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1 老人跌倒與年輕人不同 急重症老人跌倒後居家照護與生活回復能力評估 姜義彬馬偕醫院復健科主治醫師 身體結構較為脆弱 常伴有其他疾病 復原性較年輕人差 自我照顧能力較低 容易在跌倒後失去獨立性 容易造成焦慮與沮喪 急重症老人跌倒的常見的後果 急重症老人跌倒的常見的後果 死亡 受傷 軟組織傷害 骨折 常期臥床 害怕再跌倒 活動力及獨立性降低 跌倒 手術 制動 肌肉萎縮 / 關節攣縮 / 感染 / 褥瘡 失能 獨 立 性 跌倒的早期處理 患處處置 手術治療 患處固定 適當的床上擺位 主動與被動關節活動運動 復健治療的介入 輔具使用的教導 個人照護層面 輔具與支架的使用 運動層面 居家環境層面 心理層面 1

2 個人照護 在家照顧 家庭成員 看護工 安養機構 護理之家 安養中心 個人照護 解決患者日常生活的不便 個人衛生 進食 移位 室內活動 穿衣 家事 等 減輕患者的疼痛不適 冷 熱療 按摩 水腫的消除 預防可能的後遺症 日常生活活動 : (ADLs; Activities of daily Living) 包括進食 淋浴 上廁所 移位 室內走動 穿衣服等活動 社會性日常生活活動 : (IADLs; Instrumental Activities of Daily Living) 打電話 處理錢財 購物 準備餐點 服用藥物 洗衣 做簡單家事 日常生活照顧 許多老年人在跌倒之前已有部份日常生活功能的障礙, 在跌倒後可能會加重這些功能的失能 在跌倒受傷後, 若有新的照顧者出現, 老人可能出現依賴的狀況 在不影響患處復原的情況下, 儘可能讓患者自己處理身邊的日常生活活動 冷療 減低腫脹 降低不適感 熱療 降低疼痛 減低關節僵硬度 解除肌肉痙攣 增加血流 清除炎症浸潤物 水腫等 增加膠原組織的伸展性 冷熱療 2

3 按摩方向 冷熱療需注意事項 老人對冷熱的感受較不敏感, 在進行冷熱療時比年輕人更需要注意溫度的控制 若合併系統性疾病 ( 如糖尿病 ) 或其他神經病變 ( 如腦中風 ), 則需特別小心熱敷的溫度 在感染的傷口或急性發炎的部位, 應避免使用熱療 按摩 反射性效應 藉由皮膚的末稍感受器, 經由脊髓傳至腦部, 產生愉快或鬆弛的感覺 小血管舒張 鎮靜 機械效應 協助血液與淋巴的返回循環 產生肌肉運動, 拉開軟組織的粘連, 並移除多餘的液體 心理支持作用 按摩 按摩時應注意的事項 老年人表皮較年輕人脆弱, 與皮下組織之聯結較鬆軟, 按摩時應避免摩擦力及剪力之運用 於感染 褥瘡之部位, 需避免按摩 若有靜脈栓塞的可能則不宜按摩 圖片來源 : 肢體水腫 肢體水腫 教導並協助患者抬高患肢 主動的肌肉收縮運動可以減低水腫的程度, 例如 : 二頭肌收縮運動 主動手部抓握運動 股四頭肌運動 踝關節背屈 / 蹠屈運動 3

4 老人骨折後常見的可預防後遺症 骨折後的關節攣縮 關節活動受限 不當及過度的關節制動往往造成活動受限 常令未受傷的肢體關節也跟著僵硬 攣縮 肌肉萎縮 老年人的肌肉質量與數量會隨著年齡而減少, 稱為肌肉流失 (Sacropenia) 跌倒後的活動限制會加快肌肉的缺失 無力, 增加失能的可能性 褥瘡 骨折後的關節攣縮 最容易造成攣縮之關節 肩關節 腕 指關節 髖關節 踝關節 肋胸 (costosternal) 肋脊關節 (costovertebral) 圖片來源 : Krusen`s 復健醫學第三版 制動後之關節攣縮 正常關節固定不動後 4 天便可產生活動受限的現象 正常關節固定 4 週, 由於緻密結締組織的形成, 可使關節活動性減少或喪失 受傷關節固定不動 2 週, 即可因結締纖維融合而喪失其活性 關節固定後合併周圍軟組織的彈性減低 組織纖維會加重關節攣縮, 並降低患者的日常生活活動力及獨立性 骨折後的關節活動運動 儘可能做所有關節的全範圍運動 每日兩回, 每回三次 4

5 老人骨折後可能需要的輔具 老人骨折後可能需要的輔具 老人骨折後可能需要的輔具 老人骨折後可能需要的輔具 老人骨折後可能需要的支架 老人骨折後可能需要的支架 Lin et al, Nonpharmacologic management of osteoporosis to minimize fracture risk Nature clinical practice rheumaboloty, 2008 姿勢矯正背架 圖片來源 : Sinaki, Critical appraisal of physical rehabilitation measures after osteoporotic vertebral fracture, Osteoporosis int

6 老人骨折後可能需要的支架 老人骨折後可能需要的支架 圖片來源 : 老人骨折後可能需要的支架 老人骨折後的肌肉運動 The New England Journal of Medicine, 2000 圖片來源 : Sinaki, Critical appraisal of physical rehabilitation measures after osteoporotic vertebral fracture, Osteoporosis int 運動的類型 被動運動 (Passive ex.) 主動輔助性運動 (Active assistant ex.) 主動運動 (Active ex.) 耐力運動 (Endurance ex.) 肌力訓練 (Resistant ex.) 阻力訓練對於骨骼肌的影響 運動可以增加肌肉的力量與質量, 而在老年族群中, 若只接受低中 低強度的運動訓練, 則肌肉增加的效果效為有限 阻力訓練可以是最有效的增加肌肉質量 造成肌肉肥大 (hypertrophy) 的方法 即使在極度衰老的老年人, 肌力訓練也可以有很好的效果 6

7 阻力訓練對於骨骼肌的影響 老人骨折後的肌肉運動 在一項以 歲為對象的實驗中, 老人在接受阻力訓練後, 肌肉合成 (synthesis) 的速度與 歲的對照組並無差別, 顯示阻力訓練在老人身上也可以得到和年輕人一樣的效果 因此, 阻力訓練對於老人的 sarcopenia 可說是最直接有效的治療方式 圖片來源 : Sinaki, Critical appraisal of physical rehabilitation measures after osteoporotic vertebral fracture, Osteoporosis int 老人骨折後的肌肉運動 老人骨折後的肌肉運動 From: Sinaki, Critical appraisal of physical rehabilitation measures after osteoporotic vertebral fracture, Osteoporosis int From Pfeifer et at, Musculoskeletal Rehabilitation in Osteoporosis: A Review J of bone and mineral research, 2004 訓練負荷與重覆次數的大致關係 彈力繩的運用 訓練負荷 重覆次數 訓練負荷 重覆次數 100% 1 80% 8 95% 2 77% 9 93% 3 75% 10 90% 4 70% 11 87% 5 67% 12 85% 6 65% 13 82% 7 老人運動建議從 12-18RM 開始, 以漸進負載的方式進行 圖片來源 : 樂齡網 7

8 彈力繩 健身椅 圖片來源 圖片來源 : 樂齡網 健身椅 健身椅 圖片來源 : 樂齡網 圖片來源 : 樂齡網 正確的床上擺位 個人身體衛生的照顧 避免同一部位長時間的壓迫 翻身 毛巾捲 氣墊床 褥瘡的預防 老人骨折後的其他運動 感覺統合訓練 本體感覺訓練 平衡訓練 眼球追索活動訓練 8

9 居家環境層面 無障礙環境設施 穩固的扶手與傢俱等可供施力的設備 心理層面 心理問題常會被忽略及低估 對長期的居家照護而言, 心理因素有時反比身體本身的問題更需注意 老人往往相信老化是不可逆的退化現象, 包括受傷後的功能退化 心理層面 不承認 (denied) 害怕再跌倒 往往反而增加跌倒的機會 焦慮 憂鬱 尋求關注 (attention seeking behavior) 與家人關係的變化 老人生活自主性之評估 巴氏量表 Barthal Index 每一項目都有操作性定義, 評分方法標準化 其計分方式為等距變項, 方便做有利的統計分析 項目簡單, 但是包括了基本的日常生活活動及行動項目 已經有良好的預測效度 聚合效度 再測信度及內在一致性 資料來源 : 老人生活自主性之評估 巴氏量表的限制 用在評估每日的治療效果時, 對於較小的功能變化不夠敏感 以總分做比較, 無法正確表達患者單項日常生活的對照顧依賴程度 巴氏量表無法預測老人跌倒後日常生活的獨立性 資料來源 : 9

10 老人生活自主性之評估 Functional Independent Measurement (FIM) 跌倒後返回自主性之評估 骨折下肢的伸肌肌力 : 是行走速度與上下樓梯時間最重要的決定因素 Thank for your attention! 10

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