目 錄 壹 基 本 資 料 2 貳 計 畫 摘 要 3 参 計 畫 內 容 與 進 度 4 肆 計 畫 預 期 成 果 與 已 獲 得 之 主 要 成 果 16 附 件 附 件 一 教 材 設 計 諮 詢 測 試 及 審 查 委 員 名 單 25 附 件 二 訪 談 與 跟 訪 場 次 統 整 表

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1 衛 生 福 利 部 104 年 度 委 託 勞 務 計 畫 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 期 末 報 告 ( 依 據 期 末 審 查 意 見 修 正 版 本 ) 計 畫 編 號 :M04E3131 執 行 機 構 : 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 計 畫 主 持 人 : 張 晏 蓉 協 同 主 持 人 : 施 淑 芳 張 鳳 琴 彭 晴 憶 陳 淑 雅 藍 郁 青 執 行 期 間 :104 年 2 月 13 日 至 104 年 12 月 10 日 中 華 民 國 104 年 12 月 25 日

2 目 錄 壹 基 本 資 料 2 貳 計 畫 摘 要 3 参 計 畫 內 容 與 進 度 4 肆 計 畫 預 期 成 果 與 已 獲 得 之 主 要 成 果 16 附 件 附 件 一 教 材 設 計 諮 詢 測 試 及 審 查 委 員 名 單 25 附 件 二 訪 談 與 跟 訪 場 次 統 整 表 27 附 件 三 訪 談 內 容 統 整 - 教 案 設 計 建 議 28 附 件 四 訪 談 內 容 統 整 - 量 表 與 操 作 手 冊 相 關 討 論 51 附 件 五 104 年 7 月 4 日 教 材 測 試 會 議 紀 錄 與 計 畫 團 隊 回 應 88 附 件 六 104 年 7 月 27 日 教 材 審 查 會 議 紀 錄 與 計 畫 團 隊 回 應 92 附 件 七 104 年 8 月 31 日 腳 本 審 查 會 議 紀 錄 與 計 畫 團 隊 回 應 97 附 件 八 之 一 案 例 評 估 影 片 腳 本 : 腦 中 風 案 例 101 附 件 八 之 二 案 例 評 估 影 片 腳 本 : 失 智 症 案 例 135 附 件 八 之 三 案 例 評 估 影 片 腳 本 : 思 覺 失 調 症 案 例 166 附 件 九 工 作 團 隊 三 月 份 工 作 會 議 紀 錄 190 附 件 十 工 作 團 隊 四 月 份 工 作 會 議 紀 錄 193 附 件 十 一 工 作 團 隊 五 月 份 工 作 會 議 紀 錄 197 附 件 十 二 工 作 團 隊 十 月 份 工 作 會 議 紀 錄 199 附 件 十 三 工 作 團 隊 十 一 月 份 工 作 會 議 紀 錄 200 附 件 十 四 104 年 11 月 18 日 諮 詢 顧 問 會 議 建 議 事 項 及 計 畫 團 隊 回 應 202 附 件 十 五 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 203 附 件 十 六 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 操 作 手 冊 233 附 冊 一 教 學 手 冊 附 冊 二 學 習 手 冊 1

3 壹 基 本 資 料 一 計 畫 名 稱 : 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 二 計 畫 期 間 :104 年 2 月 13 日 至 104 年 12 月 10 日 三 期 中 報 告 :104 年 6 月 11 日 四 期 末 報 告 :104 年 12 月 10 日 五 年 度 經 費 : 2,250,000 元 六 執 行 機 構 : 國 立 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 2

4 貳 計 畫 摘 要 : 為 配 合 我 國 未 來 快 速 成 長 的 長 期 照 顧 需 要, 需 提 供 有 需 要 的 失 能 者 及 其 家 庭 整 合 性 與 持 續 性 之 照 顧 服 務 鑑 於 失 能 的 評 定 需 要 有 一 致 有 效 且 公 平 的 工 具 做 為 評 定 的 依 據, 衛 福 部 現 已 發 展 出 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表, 本 計 畫 目 的 為, 以 衛 福 部 研 擬 之 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 及 其 操 作 手 冊, 發 展 標 準 化 之 教 育 訓 練 的 教 材 及 教 案, 期 使 長 照 需 要 評 估 有 一 致 且 標 準 化 的 作 業 流 程, 並 使 評 估 結 果 具 有 效 性 和 一 致 性, 反 映 民 眾 需 要, 使 長 照 服 務 資 源 能 妥 適 利 用 本 計 畫 結 合 專 業 團 隊, 進 行 數 位 教 材 與 教 學 影 片 的 規 畫 及 製 作, 將 當 今 新 媒 體 教 學 方 法 的 優 勢, 適 切 的 融 入 教 材 設 計 中, 提 高 訓 練 課 程 的 學 習 成 效 本 計 畫 逹 到 之 成 果 為 : 一 訪 談 專 業 評 估 人 員 : 為 蒐 集 教 材 參 考 資 源, 計 畫 執 行 過 程 中, 共 舉 辦 九 場 質 性 訪 談, 訪 談 十 九 位 長 照 評 估 相 關 的 實 務 人 員 ; 另 有 五 次 跟 訪, 隨 評 估 人 員 至 案 家 訪 談 個 案 與 主 要 照 顧 者, 觀 察 並 記 錄 訪 談 評 估 過 程 二 提 出 教 材 及 教 案 : 依 據 衛 福 部 研 擬 之 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 及 其 操 作 手 冊, 發 展 標 準 化 教 材, 共 完 成 四 堂 課 的 線 上 課 程, 以 及 製 作 三 則 案 例 評 估 教 學 影 片 三 對 本 案 所 製 作 之 教 材 及 教 案 進 行 測 試 與 修 正 : 為 使 本 案 所 製 作 之 教 材 及 教 案 具 有 實 用 性 與 可 操 作 性, 計 畫 執 行 過 程 中, 邀 請 具 醫 護 醫 管 公 共 衛 生 社 會 福 利 或 長 期 照 顧 等 相 關 背 景 之 人 員 共 十 三 名, 進 行 教 材 及 教 案 之 試 用, 評 估 前 述 教 材 教 案 之 訓 練 成 效, 提 出 修 正 建 議 四 召 開 專 家 學 者 審 查 會 議 : 共 召 開 兩 次 專 家 學 者 審 查 會 議, 就 數 位 影 片 教 材 與 教 學 影 片 分 鏡 腳 本 之 規 劃 進 行 討 論 與 審 查 3

5 参 計 畫 主 要 內 容 一 背 景 說 明 : 臺 灣 於 1993 年 底 老 年 人 口 所 占 比 率 達 到 7% 的 老 化 水 準 後, 老 人 即 快 速 成 長, 至 2013 年 底,65 歲 以 上 老 年 人 口 為 269 萬 餘 人, 約 占 總 人 口 11.5%, 預 計 2018 年 進 入 高 齡 社 會 (14% 老 人 ),2025 年 進 入 超 高 齡 社 會 (20% 老 人 )( 經 建 會,2012) 人 口 老 化 伴 隨 而 來 衰 老 和 慢 性 病 盛 行, 相 對 失 能 人 口 也 可 能 大 幅 增 加, 因 而 導 致 的 長 期 照 顧 需 要 也 隨 之 增 加 但 我 國 目 前 長 期 照 護 資 源 不 足 且 分 布 不 均, 老 人 失 能 者 的 長 照 服 務 利 用 率 雖 由 2008 年 的 2.3% 成 長 為 2012 年 的 27%( 衛 生 署 照 護 處 資 料 ; 李 玉 春 等,2013), 仍 有 許 多 失 能 者 未 使 用 長 照 服 務 為 配 合 未 來 快 速 成 長 的 長 期 照 顧 需 要, 落 實 長 照 保 險 制 度 的 規 劃, 提 供 有 需 要 的 失 能 者 及 其 家 庭 整 合 性 與 持 續 性 之 照 顧 服 務, 均 需 要 參 考 各 種 相 關 資 料, 方 能 設 計 出 適 合 國 人 需 要 之 長 照 保 險 制 度 長 期 照 護 個 案 經 由 專 業 評 估 及 照 顧 管 理 方 式, 可 以 就 近 得 到 妥 適 之 照 護 安 排 在 此 制 度 下, 照 顧 管 理 者 是 照 顧 者 與 照 顧 體 系 間 的 橋 樑, 其 工 作 內 容 包 括 個 案 發 掘 需 求 評 量 核 定 服 務 資 格 擬 訂 照 顧 計 畫 連 結 服 務 等 其 中 的 需 求 評 量, 涵 蓋 了 完 整 的 個 案 生 理 心 理 社 會 問 題 及 家 庭 與 環 境 評 估 照 顧 管 理 人 員 須 根 據 評 估 量 表 提 供 個 案 整 體 性 及 持 續 性 的 評 估, 並 依 據 其 結 果 擬 定 照 顧 計 畫 由 此 可 知, 整 體 長 照 服 務 的 提 供 及 資 源 的 連 結 與 分 配 都 奠 基 於 標 準 且 完 整 的 需 求 評 估 因 此, 未 來 長 照 所 提 供 的 服 務 是 否 能 確 實 符 合 個 案 的 需 求, 以 及 服 務 的 公 平 性, 都 仰 賴 精 確 的 個 案 需 求 評 估 以 達 成, 而 教 導 每 位 照 顧 管 理 人 員 正 確 使 用 評 估 量 表, 則 是 提 供 標 準 一 致 且 具 公 平 性 的 長 照 服 務 的 必 要 基 礎 強 化 長 期 照 顧 人 才 培 育, 提 昇 整 體 服 務 能 量 與 品 質, 是 長 照 十 年 計 畫 的 主 要 目 標 之 一, 未 來 長 期 照 顧 保 險 實 施 之 後, 長 期 照 護 服 務 需 求 將 大 幅 增 加, 相 關 人 力 亦 需 要 擴 充 與 增 能 由 於 失 能 者 及 其 家 庭 常 面 臨 複 雜 且 牽 涉 多 元 面 向 4

6 的 問 題, 需 仰 賴 社 會 工 作 護 理 物 理 治 療 職 能 治 療 營 養 等 跨 專 業 團 隊 的 合 作, 以 發 揮 專 業 評 估 與 資 源 連 結 之 功 能, 目 前 長 照 評 估 人 力 主 要 由 照 管 中 心 的 照 顧 管 理 專 員 及 督 導 擔 任, 其 專 業 背 景 以 護 理 專 業 占 最 多, 社 工 專 業 次 之, 其 餘 為 復 健 專 業 營 養 師 藥 師 等, 依 經 建 會 及 衛 福 部 之 推 估, 照 顧 管 理 專 員 及 督 導 人 力 於 104 年 至 少 尚 有 1,669~3,151 人 的 缺 口 ( 衛 福 部,2013), 顯 示 其 培 訓 亟 需 擴 展 鑑 於 失 能 的 評 定 需 要 有 一 致 有 效 且 公 平 的 評 估 工 具 做 為 評 定 依 據, 未 來 長 照 保 險 開 辦 後, 需 要 以 有 效 的 評 估 量 表 來 界 定 長 照 所 需 要 的 給 付 等 級, 透 過 發 展 合 宜 的 評 估 量 表 不 僅 能 降 低 評 估 所 需 花 費 的 行 政 成 本, 更 要 貼 近 國 人 的 需 求 過 去 我 國 長 照 十 年 計 畫 之 評 估 工 具 為 長 期 照 顧 服 務 個 案 評 估 量 表, 以 身 體 功 能 失 能 的 評 估 為 主, 主 要 是 依 據 日 常 生 活 功 能 量 表 之 失 能 項 數 判 定 個 案 之 失 能 程 度, 不 僅 與 申 請 外 籍 看 護 工 之 個 案 評 估 之 方 式 與 項 目 不 同, 且 未 能 考 量 到 生 活 功 能 或 許 完 好, 但 有 心 智 功 能 或 是 認 知 及 行 為 問 題 的 個 案 及 其 主 要 照 顧 者 的 負 荷 等 情 況, 因 此 發 展 推 動 更 多 元 完 整 的 評 估 量 表, 也 是 提 升 長 照 服 務 量 能 的 主 要 目 標 之 一 衛 福 部 現 已 發 展 出 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 (Multi-dimensional Assessment Instrument, 簡 稱 MDAI), MDAI 的 架 構 共 分 六 大 面 向, 包 括 日 常 活 動 功 能 量 表 ( Activities of Daily Living, ADLs) 及 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (Instrumental Activities of Daily Living, IADLs) 特 殊 及 複 雜 照 護 需 要 短 期 記 憶 情 緒 與 問 題 行 為 居 家 環 境 及 社 會 支 持 主 要 照 顧 者 負 荷 等 經 測 試 專 家 內 容 效 度 (contentvalidity index, CVI) 訪 員 間 一 致 性 信 度 (Intra-class correlation coefficient, ICC) 與 內 部 一 致 性 信 度 (Cronbach s α) 等, 證 實 本 量 表 具 有 良 好 的 信 效 度, 適 合 做 為 長 照 保 險 的 需 要 評 估 工 具 ( 李 玉 春 等,2013) 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 經 過 信 效 度 檢 驗 及 於 不 同 群 體 施 測 之 後, 未 來 將 作 為 長 照 保 險 的 評 估 工 具, 對 個 案 進 行 長 照 需 要 評 估, 判 定 長 照 需 要 等 級 和 保 險 給 付 額 度 個 案 評 量 強 調 的 是 採 全 人 觀 點 量 身 打 造 的 服 務 模 式 ( 劉 立 凡,2008 ), 5

7 由 於 照 管 人 力 的 短 缺, 過 去 長 照 十 年 的 需 求 評 估 亦 有 委 託 民 間 單 位 衛 生 所 公 衛 護 士 執 行 之 情 形, 不 免 使 其 公 正 性 與 效 能 受 質 疑 再 者, 各 專 業 由 於 訓 練 背 景 之 不 同, 其 擔 任 照 管 人 員 執 行 評 估 工 作 時 的 熟 稔 度 也 會 有 所 差 異, 其 中 以 具 護 理 背 景 者 最 能 適 應 評 估 工 作, 復 健 及 社 工 背 景 者 則 需 較 長 時 間 適 應 或 由 居 家 護 理 人 員 協 助 ( 劉 立 凡,2008) 又 由 於 評 估 量 表 的 面 向 複 雜 且 多 元, 加 上 照 管 專 員 的 背 景 不 同, 對 量 表 的 認 知 有 差 異, 導 致 最 終 對 個 案 失 能 程 度 的 認 定 及 所 需 服 務 的 審 核 有 所 差 異, 評 估 及 服 務 的 公 平 性 便 受 質 疑, 因 此 亟 需 制 定 一 致 標 準 的 評 估 操 作 手 冊, 供 長 照 人 力 培 訓 及 實 務 評 估 時 使 用 本 計 畫 擬 制 訂 相 關 的 教 育 訓 練 課 程, 透 過 教 材 編 寫 測 試 修 改 製 作 講 授 等 方 式, 發 展 標 準 化 的 教 育 訓 練 教 材, 以 提 升 我 國 長 照 相 關 人 員 的 長 照 需 要 評 估 知 能 近 十 幾 年 來, 課 堂 教 學 結 合 了 線 上 教 學 (elearning) 遊 戲 化 教 學 (Gamification) 及 翻 轉 教 室 教 學 (Flipped Classroom), 逐 步 為 學 習 者 尋 求 最 有 效 最 趣 味 的 學 習 方 法 本 計 畫 的 課 程 規 畫 策 略, 即 是 將 上 述 媒 體 教 學 方 法 的 優 勢, 適 切 地 融 入 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 的 教 材 設 計 中, 以 期 提 高 學 習 成 效 二 計 畫 目 的 : 衛 福 部 發 展 出 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 及 其 操 作 手 冊 之 後, 為 確 保 此 量 表 能 發 揮 有 效 且 一 致 的 評 估 功 能, 本 計 畫 擬 藉 由 本 計 畫 團 隊 研 擬 之 專 業 教 材 教 具 以 及 教 學 方 式, 發 展 一 套 標 準 化 的 教 材, 提 供 給 醫 護 醫 管 公 共 衛 生 社 會 福 利 或 長 期 照 顧 等 相 關 背 景 之 人 員 教 育 訓 練 之 用, 於 長 照 需 要 評 估 時, 能 準 確 反 映 民 眾 的 長 照 需 要, 進 而 確 保 長 照 服 務 資 源 的 妥 適 利 用 三 教 材 設 計 規 劃 (1) 教 材 設 計 構 想 及 呈 現 方 式 運 用 電 腦 繪 圖 長 照 需 要 評 估 影 片 線 上 互 動 動 畫 影 片 線 上 學 習 評 6

8 量 等 多 媒 體 融 入 教 學 的 設 計, 開 發 專 業 且 具 創 意 活 潑 互 動 性 高 的 學 習 教 材, 來 提 升 學 習 者 對 教 材 培 訓 的 理 解 力 及 掌 握 度 ; 並 透 過 實 體 教 學 網 路 及 行 動 器 具 的 混 成 學 習 模 式, 提 供 給 學 習 者 隨 時 隨 地,24 小 時 不 打 烊 的 多 元 化 學 習 機 制 (2) 課 程 內 容 : 本 計 畫 透 過 專 家 會 議 專 業 交 流 及 個 案 評 估 情 境 模 擬 分 析 等 方 式, 編 寫 出 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 教 學 教 材, 共 包 含 四 堂 線 上 課 程 ( 含 課 程 簡 報 與 授 課 影 片 ) 和 三 則 評 估 案 例 教 學 影 片 (3) 課 程 媒 體 規 劃 設 計 : 教 案 特 色 : 針 對 視 覺 化 學 習 效 率 化 學 習 趣 味 化 學 習 互 動 式 學 習 的 數 位 世 代 教 學 目 標 概 念, 來 設 計 更 多 元 化 的 教 材 呈 現 方 式 力 求 :1) 創 意 新 2) 互 動 性 高 3) 界 面 操 作 簡 易 4) 內 容 製 作 嚴 謹 本 專 案 將 充 分 運 用 多 媒 體 互 動 與 視 聽 震 撼 的 優 勢, 依 據 規 劃 主 題, 作 不 同 表 現 方 式, 讓 學 習 者 在 每 個 學 習 階 段, 都 有 機 會 與 授 課 者 及 學 員 互 動 教 案 適 用 載 具 : 能 配 合 目 前 常 見 媒 體 設 備 之 播 放 規 格, 包 括 單 槍 投 影 機 DVD 播 放 器 個 人 電 腦 手 機 平 板 及 網 路 等 教 案 特 色 1. 數 位 課 程 頁 面 展 示 : 以 PowerPoint 一 張 張 slide 的 呈 現 方 式, 來 介 紹 課 程 內 容 ; 在 每 頁 內 容 出 現 時, 文 字 以 動 態 跑 出, 並 加 入 課 程 詳 細 解 說 的 聲 音 7

9 2. 課 程 內 容 呈 現 方 法 : 除 了 圖 文 說 明 外, 亦 用 卡 通 動 畫 或 實 例 影 片 來 增 加 趣 味 性, 也 讓 學 習 者 在 看 到 案 例 後, 能 加 強 其 日 後 執 行 評 估 的 技 巧 8

10 3. 授 課 影 片 : 請 專 家 錄 製 每 堂 課 的 授 課 影 片, 詳 細 解 說 每 張 投 影 片 的 內 容 學 習 成 員 在 觀 看 此 課 程 時 ( 以 下 圖 為 例 ), 如 覺 得 教 授 講 課 的 影 片 比 較 重 要, 可 點 選 影 片 下 方 的 雙 箭 頭 切 換 按 鈕, 影 片 即 會 與 左 邊 的 幻 燈 片 對 調 位 置, 以 較 大 螢 幕 來 呈 現 此 Flash 程 式 功 能 設 計 之 目 的, 乃 讓 學 習 者 可 隨 時 依 內 容, 切 換 自 己 想 要 觀 看 的 畫 面 重 點, 同 時 也 增 加 互 動 性 4. 三 則 案 例 評 估 家 訪 影 片 1) 設 計 構 想 : 以 實 境 紀 錄 片 的 拍 攝 手 法, 拍 攝 評 估 人 員 與 個 案 及 其 周 遭 人 物 互 動 的 情 形 在 影 片 中 出 現 的 人 物 包 含 個 案 和 其 家 人 鄰 居 親 友 或 者 照 服 員, 以 及 長 照 評 估 人 員, 也 就 是 未 來 本 課 程 將 訓 練 的 對 象 ( 醫 護 醫 管 公 共 衛 生 社 會 福 利 及 長 期 照 護 等 相 關 背 景 之 人 員 ) 9

11 本 課 程 的 教 學 影 片 共 包 含 三 種 案 例 : 腦 中 風 失 智 症 思 覺 失 調 症 每 一 支 影 片 ( 共 有 三 支 影 片 ) 會 設 定 一 個 主 要 個 案, 請 真 實 案 例 或 者 演 員 來 擔 綱 演 出 純 紀 錄 片 的 拍 攝 手 法, 會 讓 人 有 真 實 感, 但 整 個 追 蹤 的 過 程, 可 能 會 缺 乏 趣 味 性 ; 若 是 完 全 用 演 出 的 方 式, 又 會 缺 乏 真 實 感, 彷 彿 在 看 一 個 跟 自 己 毫 無 相 關 的 影 片 因 此, 本 計 畫 的 三 則 影 片 均 參 考 實 際 的 案 例, 做 適 度 改 編, 將 能 增 添 影 片 的 趣 味 性 與 流 暢 感 影 片 格 式 :HD 高 畫 質 影 片 攝 影 器 材 Sony XDCAM EX 數 位 攝 影 機 視 訊 規 格 :1920 x 1080 / 60i 廣 播 級 HD 規 格 等 級 音 訊 格 式 :1/2 軌 與 3/4 軌 相 同 立 體 聲 外 景 專 用 燈 光 反 光 板 昇 降 機 軌 道 麥 克 風 腳 架 觀 看 螢 幕 機 後 製 剪 輯 AVID 廣 播 級 電 視 專 業 剪 輯 系 統 Adobe After Effect CS6 / Motion: 高 效 能 動 畫 特 效 製 作 工 具 3DS Max:3D 動 畫 製 作 工 具 Adobe Photoshop CS6:2D 繪 圖 工 具 完 成 格 式 網 上 影 音 串 流 16:9 寬 螢 幕 Flash Video ( 網 上 播 出 用 ) 一 般 DVD 版 本 ( 一 般 DVD 播 出 用 ) HD 高 畫 質 剪 接 版 ( 存 檔 用 ) 製 作 流 程 教 案 會 議 ( 與 相 關 人 員 洽 談 影 片 重 點 ) 劇 本 編 寫 製 作 分 鏡 表 主 角 演 員 遴 選 勘 景 美 術 道 具 服 裝 籌 備 演 員 排 練 覆 勘 景 拍 攝 日 期 場 地 確 定 拍 攝 粗 剪 細 剪 配 旁 白 配 樂 特 效 混 音 最 後 細 修 剪 調 色 確 認 字 幕 定 剪 完 成 交 片 10

12 5. 教 材 適 用 載 具 不 同 播 放 載 具 有 不 同 的 優 缺 點, 在 初 始 規 劃 教 材 時, 即 會 依 據 電 腦 版 平 板 電 腦 版 及 智 慧 型 手 機 板, 來 設 計 出 三 種 展 示 規 格 因 考 量 頻 寬 速 度 系 統 支 援 度 (Android ios 已 不 支 援 flash 程 式 ) 手 機 / 平 板 版 面 大 小 限 制, 將 數 位 課 程 課 程 影 片 與 案 例 評 估 影 片, 依 手 機 平 板 電 腦 樣 式, 規 劃 出 不 同 教 學 畫 面, 茲 說 明 如 下 : 課 程 版 面 設 計 1) 電 腦 版 : 電 腦 螢 幕 尺 寸 大, 課 程 版 面 可 以 有 Menu, 亦 即, 可 以 設 計 左 右 兩 個 欄 位, 左 邊 欄 位 為 點 選 Menu, 右 邊 欄 位 為 內 容 展 示 區 ; 點 選 了 左 邊 欄 位, 右 邊 即 展 示 相 關 內 容 另 有 同 時 呈 現 授 課 老 師 畫 面 與 簡 報 畫 面 的 設 計, 兩 種 畫 面 的 呈 現 位 置 可 互 相 切 換 2) 平 板 電 腦 版 / 手 機 板 : 由 於 螢 幕 尺 寸 小, 不 適 宜 有 Menu 區, 可 考 慮 以 小 圖 像 按 鈕 來 展 示 各 個 主 題 章 節 ; 學 習 者 點 選 某 個 章 節 按 鈕, 即 會 打 開 那 個 章 節 的 版 面 因 手 機 與 平 板 電 腦 (Android ios 系 統 ) 現 已 不 支 援 flash 程 式, 因 此 於 課 程 影 片 的 畫 面 上, 授 課 老 師 的 影 片 畫 面 與 簡 報 畫 面 無 法 相 互 切 換 且 因 受 限 於 手 機 與 平 板 電 腦 的 版 面 大 小, 故 課 程 影 片 僅 出 現 老 師 授 課 的 畫 面, 不 需 出 現 簡 報 投 影 片 的 畫 面 教 材 開 發 主 要 使 用 軟 體 Articulate Studio 13/ Articulate Storyline 2: 數 位 學 習 開 發 工 具 Adobe Photoshop CS6:2D 修 圖 工 具 Adobe Illustrator CS6:2D 繪 圖 工 具 3DS Max:3D 動 畫 製 作 工 具 Adobe Flash CS6: 數 位 教 材 開 發 工 具 AVID: 廣 播 級 影 像 聲 音 剪 輯 系 統 Apple Final Cut Pro Studio / Adobe Premiere Pro: 影 像 初 剪 軟 體 Adobe After Effect CS6 / Apple Motion: 高 效 能 動 畫 特 效 製 作 工 具 Adobe Audition CS6: 聲 音 初 剪 軟 體 11

13 Xilisoft Converter: 影 像 轉 檔 軟 體 CyberLink PowerDVD:DVD 壓 製 軟 體 四 實 施 方 法 及 進 行 步 驟 : (1) 工 作 項 目 及 其 執 行 方 式 專 案 執 行 方 式 採 取 教 學 設 計 領 域 裡, 被 廣 泛 使 用 之 Instructional Systems Development 模 式 (ADDIE) 為 基 礎, 結 合 新 科 技 媒 體 的 應 用 軟 體, 再 針 對 專 案 特 殊 需 求, 客 製 化 而 成 為 一 套 混 合 教 學 模 式 開 發 流 程 如 下 : A. 教 材 設 計 階 段 工 作 人 員 : 長 照 保 險 評 估 相 關 專 家 學 者 教 案 設 計 老 師 教 學 設 計 師 具 實 務 經 驗 的 長 照 評 估 人 員 衛 生 福 利 部 相 關 人 員 任 務 一 : 召 開 專 家 會 議, 共 同 商 討 教 材 之 編 寫 內 容, 依 據 教 案 寫 作 範 本 撰 寫 教 材 內 容 撰 寫 完 成 後 召 開 審 查 會 議, 審 定 修 改 與 定 稿 任 務 二 : 教 學 設 計 師 針 對 任 務 一 定 稿 的 教 材, 規 劃 適 當 的 教 學 多 媒 體, 如 線 12

14 上 互 動 教 材 學 習 評 量 及 平 板 電 腦 教 學 影 片 等 等 任 務 三 : 教 學 設 計 師 將 任 務 二 規 劃 完 成 的 內 容, 填 寫 至 線 上 教 材 開 發 範 本 內 此 線 上 教 材 開 發 範 本 將 成 為 此 計 畫 團 隊 所 有 工 作 人 員 的 製 作 依 據 B. 教 材 開 發 階 段 工 作 人 員 : 電 腦 繪 圖 師 程 式 設 計 師 線 上 / 平 板 電 腦 教 材 開 發 師 導 演 及 影 片 製 作 小 組 ( 包 含 攝 影 組 剪 接 師 執 行 助 理 ) 音 樂 指 導 任 務 : 每 位 工 作 人 員 依 其 指 派 的 任 務 依 序 完 成 教 材 開 發 工 作 C. 教 材 審 核 階 段 工 作 人 員 : 計 畫 主 持 人 協 同 主 持 人 教 學 專 家 教 學 設 計 師 QA 人 員 長 照 保 險 評 估 相 關 專 家 學 者 衛 生 福 利 部 相 關 人 員 及 計 畫 團 隊 其 他 工 作 人 員 任 務 一 :QA 教 材 在 完 成 開 發 後, 會 由 專 業 QA 人 員 檢 視, 工 作 包 括 : 文 字 內 容 是 否 正 確 網 頁 按 鈕 是 否 正 常 圖 畫 或 聲 音 是 否 放 對 位 置 影 片 是 否 能 播 放 每 項 功 能 是 否 都 發 揮 了 作 用 等 等 在 檢 視 的 過 程 中 若 有 任 何 錯 誤, 都 將 送 回 給 前 面 階 段 人 員 作 修 改 任 務 二 : 上 傳 課 程 當 任 務 一 工 作 完 成 後, 會 將 修 改 後 的 教 材 上 傳 至 網 站 上, 以 供 專 業 審 核 任 務 三 : 專 業 審 核 計 畫 主 持 人 協 同 主 持 人 長 照 保 險 評 估 相 關 專 家 學 者 及 衛 生 福 利 部 相 關 人 員 等, 逐 一 審 視 課 程, 以 確 保 開 發 完 成 之 內 容 與 當 初 設 計 時 的 概 念 相 吻 合 13

15 D. 教 材 修 改 階 段 工 作 人 員 : 計 畫 主 持 人 協 同 主 持 人 教 學 設 計 師 QA 人 員 及 其 他 相 關 人 員 將 依 據 前 階 段 課 程 審 核 的 內 容 做 修 改, 修 改 完 成 以 後, 再 送 回 給 前 階 段 相 關 人 員 審 視, 如 此 來 來 回 回 直 至 全 部 修 改 完 成 五 本 計 畫 重 要 參 考 文 獻 : 1. 李 玉 春 林 麗 嬋 吳 肖 琪 鄭 文 輝 傅 立 葉 與 衛 生 署 長 期 照 護 保 險 籌 備 小 組 (2013) 台 灣 長 期 照 護 保 險 之 規 劃 與 展 望 社 區 發 展 季 刊 141: 經 建 會 (2012) 中 華 民 國 2012 年 至 2060 年 人 口 推 計 報 告 3. 衛 福 部 (2013) 我 國 長 期 照 顧 十 年 計 畫 -101 至 104 年 中 程 計 畫 報 告 4. 劉 立 凡 李 卓 倫 龍 紀 萱 王 靜 枝 (2008) 25 縣 市 長 期 照 顧 管 理 中 心 運 作 現 況 與 未 來 發 展 研 究 行 政 院 衛 生 署 97 年 委 託 科 技 研 究 報 告 14

16 六 工 作 期 程 工 作 項 目 月 次 2/13 至 2/28 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12/1 至 12/10 執 行 狀 況 確 認 計 畫 進 度 及 預 期 成 果 * * 已 完 成 蒐 集 教 材 與 影 片 腳 本 資 源 * * * * * * 已 完 成 編 寫 教 案 * * * 期 中 報 告 6/11 教 案 測 試 7/4 第 一 次 審 查 會 議 : 教 材 7/27 已 完 成 已 完 成 已 完 成 已 完 成 製 作 分 鏡 腳 本 * * 已 完 成 開 發 數 位 課 程 * * * * 已 完 成 第 二 次 審 查 會 議 : 腳 本 8/31 已 完 成 拍 攝 與 製 作 影 片 * * * 審 核 與 修 改 數 位 課 程 * * * * * 已 完 成 已 完 成 撰 寫 結 案 報 告 * * 已 完 成 繳 交 期 末 報 告 12/10 已 完 成 15

17 肆 計 畫 預 期 成 果 與 已 獲 得 之 主 要 成 果 一 本 計 畫 主 要 成 果 列 表 預 期 成 果 工 作 內 容 計 畫 完 成 之 成 果 提 出 課 程 教 材 教 材 設 計 與 開 發, 分 為 四 個 階 段 執 行 : 1. 總 共 完 成 四 堂 課 程 的 教 案 編 與 教 案, 並 製 作 一 教 材 設 計 階 段 寫 及 數 位 教 材 之 製 作, 以 及 拍 數 位 影 片 教 材 召 開 專 家 會 議, 商 討 教 材 編 寫 內 容 攝 三 則 案 例 評 估 影 片 2. 本 計 畫 成 果 提 供 兩 片 光 碟, 蒐 集 資 料 專 家 編 寫 教 材 審 核 教 材 內 容 如 下 : 二 教 材 開 發 階 段 ( 一 ) 製 作 完 成 之 四 堂 數 位 課 程 電 腦 繪 圖 / 動 畫 團 隊 設 計 線 上 課 程 教 學 教 材 ( 含 授 課 影 片 ) 四 堂 課 程 的 版 面 總 長 度 大 約 為 5 小 時 影 片 製 作 團 隊 製 拍 與 剪 輯 案 例 評 估 教 學 ( 二 ) 三 則 案 例 評 估 教 學 影 片 影 片 ( 腦 中 風 失 智 症 思 覺 失 調 程 式 設 計 團 隊 編 寫 測 驗 之 程 式 症 ), 每 一 則 案 例 評 估 影 片 長 度 線 上 教 材 開 發 團 隊 開 發 教 材 大 約 30~40 分 鐘 左 右, 三 則 案 三 教 材 審 核 階 段 例 評 估 影 片 的 總 長 度 大 約 為 1.5 QA 人 員 與 教 材 設 計 者 檢 視 完 成 之 線 上 小 時 教 材 3. 製 作 供 授 課 教 師 參 考 之 教 學 四 教 材 修 改 階 段 手 冊, 及 供 學 習 者 參 考 之 學 習 線 上 教 材 開 發 團 隊 做 適 當 之 修 改 手 冊 對 製 作 之 教 材 及 教 案 進 行 測 試 與 修 正 召 開 專 家 學 者 利 用 製 作 之 教 材, 邀 請 與 長 照 評 估 相 關 之 人 於 7/4 舉 辦 測 試 會 議, 並 依 據 意 員 擔 任 學 員, 進 行 教 學 訓 練, 測 試 教 材 的 實 見 回 饋 修 改 教 材 用 性 與 可 操 作 性 邀 請 長 照 評 估 相 關 領 域 的 專 家 學 者, 召 開 教 1. 於 7/27 舉 辦 教 材 審 查 會 議, 審 查 會 議 材 與 影 片 腳 本 的 審 查 會 議 並 依 據 審 查 意 見 修 改 教 材 2. 於 8/31 舉 辦 影 片 腳 本 審 查 會 議, 並 依 據 審 查 意 見 修 改 腳 本 16

18 二 計 畫 成 果 說 明 ( 一 ) 蒐 集 教 材 及 影 片 腳 本 參 考 資 源 為 蒐 集 教 案 設 計 的 參 考 資 料, 計 畫 團 隊 進 行 多 場 質 性 訪 談, 訪 問 實 務 經 驗 豐 富 的 資 深 照 專 督 導 社 工 等 評 估 人 員, 並 將 訪 談 結 果 統 整 給 教 案 撰 寫 的 老 師 們, 作 為 教 案 編 寫 修 改 的 參 考 依 據 最 後 計 畫 團 隊 亦 依 據 訪 談 所 蒐 集 到 的 資 料, 針 對 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 及 其 操 作 手 冊 提 出 建 議 於 計 畫 執 行 期 間, 本 團 隊 共 完 成 九 場 質 性 訪 談, 共 計 十 九 名 訪 談 對 象 為 求 能 蒐 集 不 同 縣 市 的 專 業 人 員 意 見 與 經 驗, 訪 談 對 象 的 工 作 地 點 包 括 台 北 市 新 北 市 苗 栗 縣 台 中 市 高 雄 市 等 地, 關 於 訪 談 地 點 人 員 背 景 屬 性 等 資 料, 統 整 於 附 件 二 此 外, 為 瞭 解 長 照 評 估 實 際 流 程 與 操 作 方 式, 以 利 撰 寫 腳 本, 計 畫 團 隊 共 規 劃 了 五 次 的 實 地 跟 訪, 隨 同 長 照 評 估 人 員 至 案 家 進 行 評 估, 觀 察 並 記 錄 長 照 評 估 的 實 際 進 行 過 程, 於 撰 寫 腳 本 時, 再 將 實 際 的 案 例 做 適 度 的 改 寫 尤 其 在 準 備 拍 攝 工 作 時, 需 先 與 演 員 溝 通 排 練, 此 時 我 們 跟 訪 過 程 中 所 蒐 集 的 文 字 及 影 像 資 料 便 十 分 重 要 關 於 上 述 五 次 跟 訪 的 日 期 地 點 訪 視 對 象 的 類 型 等 資 料, 亦 統 整 於 附 件 二 於 質 性 訪 談 過 程 中, 除 了 蒐 集 針 對 教 案 設 計 的 具 體 建 議 之 外, 亦 獲 得 許 多 關 於 評 估 量 表 及 操 作 手 冊 的 意 見 回 饋 我 們 將 這 兩 類 的 訪 談 資 訊 分 別 統 整, 分 為 針 對 教 案 設 計 的 建 議 與 量 表 及 操 作 手 冊 的 相 關 討 論 兩 類, 整 理 為 附 件 三 和 附 件 四 ( 二 ) 依 據 訪 談 結 果 調 整 課 程 設 計 於 訪 談 具 實 務 經 驗 的 評 估 人 員 之 後, 計 畫 團 隊 依 據 蒐 集 到 的 資 訊, 適 度 調 整 課 程 設 計, 於 課 程 中 提 供 更 豐 富 的 實 際 案 例 說 明 與 觀 念 釐 清 此 外, 考 量 各 個 分 量 表 的 長 度 及 內 容 屬 性, 我 們 將 個 案 溝 通 能 力 移 至 第 三 堂 課, 將 情 17

19 緒 與 問 題 行 為 移 至 第 四 堂 課 經 訪 談 所 收 集 到 的 常 見 問 題, 我 們 亦 已 納 入 教 案 設 計, 請 老 師 在 授 課 時 提 出 說 明, 並 且 澄 清 易 混 淆 的 觀 念, 例 如, 在 評 估 ADLs 的 吃 飯 題 項 時, 若 個 案 插 鼻 胃 管, 但 能 自 己 進 食, 也 算 是 選 項 1 在 合 理 時 間 ( 一 小 時 ) 內, 自 行 或 用 輔 具 進 食 餐 盤 食 物 至 於 小 便 控 制 的 題 項, 若 評 估 時 遇 到 洗 腎 病 患 因 腎 衰 竭 而 無 尿, 但 個 案 的 括 約 肌 功 能 正 常, 此 時 應 以 選 項 1 無 失 禁 填 答, 需 注 意 此 題 評 估 重 點 為 控 制 小 便 的 功 能, 個 案 是 否 能 製 造 尿 液 則 不 屬 此 題 的 評 估 範 圍 另 外, 以 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 為 例,IADLs 的 使 用 電 話 題, 授 課 時 強 調 說 明 此 題 評 估 個 案 與 他 人 溝 通 聯 絡 的 能 力, 若 個 案 的 家 人 設 簡 碼 供 個 案 使 用, 此 狀 況 應 勾 選 2 僅 可 撥 熟 悉 的 電 話 號 碼, 若 是 個 案 能 使 用 網 路 通 訊 設 備 ( 如 :LINE) 聯 絡 家 人, 亦 可 等 同 視 為 有 使 用 電 話 的 能 力 至 於 備 餐 題, 若 個 案 能 夠 自 己 煮 泡 麵, 並 且 會 加 入 蛋 青 菜 一 起 煮, 此 時 應 勾 選 2 如 果 準 備 好 一 切 食 材 及 佐 料, 會 做 一 頓 飯 菜 而 訪 談 對 象 也 提 醒, 實 務 上 在 評 估 時, 常 見 的 情 形 是, 個 案 可 以 做 但 不 願 意 做, 或 者 都 是 由 家 屬 幫 忙 做, 這 些 情 況 不 算 是 失 能, 應 該 要 進 一 步 釐 清 個 案 真 實 的 能 力 為 何, 是 否 屬 於 被 動 式 依 賴 這 些 概 念 也 已 經 加 入 課 程 當 中, 成 為 授 課 時 強 調 的 重 點 之 一 於 訪 談 過 程 中, 評 估 人 員 多 次 強 調, 除 了 詢 問 之 外, 也 應 該 搭 配 現 場 觀 察, 或 由 與 個 案 互 動 對 談 當 中 觀 察, 有 時 獲 得 個 案 主 訴 的 資 訊 後, 則 需 再 與 主 要 照 顧 者 確 認, 另 外, 建 議 多 採 情 境 式 的 問 答, 這 些 都 是 有 助 於 取 得 資 訊 的 評 估 技 巧 然 而, 訪 談 過 程 中, 我 們 亦 發 現, 現 場 的 評 估 人 員 們 對 於 個 案 評 估 的 結 果 判 斷 不 完 全 一 致, 或 有 少 數 的 評 估 觀 念 與 長 照 保 險 的 設 計 概 念 不 相 符 因 此 於 訪 談 結 束 後, 計 畫 團 隊 必 須 與 衛 福 部 相 關 人 員 再 次 確 認, 評 估 人 員 所 提 出 的 觀 念 與 建 議 是 否 正 確, 確 認 無 誤 後 再 考 量 是 否 適 合 納 入 教 材 中 18

20 課 程 架 構 課 程 名 稱 時 間 課 程 主 題 教 材 編 寫 者 認 識 長 期 照 顧 保 險 制 度 與 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 多 元 評 估 量 表 內 容 與 操 作 說 明 ( 一 ) 多 元 評 估 量 表 內 容 與 操 作 說 明 ( 二 ) 多 元 評 估 量 表 內 容 與 操 作 說 明 ( 三 ) 50 分 鐘 1. 我 國 長 照 保 險 制 度 介 紹 2. 長 照 多 元 評 估 量 表 簡 介 90 分 鐘 1. 個 案 與 照 顧 者 基 本 資 料 2. 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 3. 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs) 80 分 鐘 1. 個 案 溝 通 能 力 2. 短 期 記 憶 評 估 3. 特 殊 複 雜 照 護 需 要 80 分 鐘 1. 居 家 環 境 與 社 會 參 與 2. 情 緒 及 行 為 型 態 3. 主 要 照 顧 者 負 荷 4. 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 嚴 嘉 楓 老 師 陳 淑 雅 老 師 彭 晴 憶 老 師 王 潔 媛 老 師 ( 三 ) 教 材 發 展 測 試 審 查 為 協 助 教 案 撰 寫 工 作, 本 團 隊 草 擬 了 教 案 寫 作 大 綱 的 範 本, 包 括 課 程 目 標 教 學 內 容 教 學 元 件 學 習 評 量 題 等 項 目, 提 供 給 撰 寫 教 案 的 老 師 們 參 考 除 了 教 案 檔 案 之 外, 每 位 老 師 也 提 供 教 學 時 使 用 的 課 程 投 影 片 檔, 若 課 程 設 計 中 包 含 教 學 用 的 影 片 動 畫 圖 片 等 檔 案, 也 請 老 師 們 一 併 附 上, 並 清 楚 註 明 使 用 時 機 與 使 用 方 式 此 外, 為 了 強 化 教 案 內 容 的 實 用 性, 我 們 也 邀 請 具 豐 富 實 務 經 驗 的 評 估 人 員 一 同 加 入 教 案 編 寫 工 作, 多 元 評 估 量 表 內 容 與 操 作 說 明 三 堂 課 的 教 案 撰 寫 19

21 老 師 與 其 所 在 縣 市 ( 新 竹 台 中 等 地 ) 的 照 管 專 員 或 督 導 合 作, 共 同 討 論 設 計 修 改 教 案 內 容 完 成 四 堂 課 的 教 案 初 稿 後, 送 交 工 作 團 隊 的 審 查 專 家 審 稿 所 有 的 教 案 與 投 影 片 檔 案 初 稿 均 先 由 本 計 畫 團 隊 內 部 的 專 家 審 查, 參 考 審 查 意 見 修 改 過 後, 於 104 年 7 月 4 日 進 行 教 案 測 試 教 學, 邀 請 具 醫 護 醫 管 公 共 衛 生 社 會 福 利 或 長 期 照 顧 等 相 關 背 景 之 人 員 共 13 名, 進 行 教 材 及 教 案 的 測 試, 並 依 據 當 日 獲 得 的 意 見 回 饋 修 改 教 材, 確 保 本 計 畫 製 作 之 教 案 的 實 用 性 與 可 行 性 本 次 教 材 測 試 教 學 的 學 員 意 見 回 饋 與 計 畫 團 隊 回 應, 依 各 堂 課 分 別 彙 整, 請 參 考 附 件 五 經 測 試 後 修 改 的 課 程 教 材, 計 畫 團 隊 於 104 年 7 月 27 日 召 開 專 家 學 者 審 查 會 議, 針 對 課 程 教 材 提 供 意 見 本 次 審 查 會 議 的 修 改 建 議 與 計 畫 團 隊 所 做 之 回 應, 依 各 堂 課 分 別 彙 整, 請 參 考 附 件 六 依 據 本 次 審 查 意 見 修 改 後 的 教 材, 亦 再 度 送 由 委 員 們 進 行 書 面 審 查, 經 委 員 們 審 查 確 認 後, 再 接 著 進 行 後 續 的 數 位 課 程 開 發 工 作 本 計 畫 共 完 成 四 堂 線 上 課 程 的 教 材 製 作, 四 堂 課 的 完 整 教 材 內 容 ( 包 含 課 程 投 影 片 教 案 說 明 評 量 測 驗 及 解 說 ) 請 見 本 期 末 報 告 附 冊 之 教 學 手 冊 ( 四 ) 三 則 案 例 評 估 教 學 影 片 的 腳 本 規 畫 與 審 查 本 計 畫 共 製 作 三 則 案 例 評 估 教 學 影 片, 經 與 衛 福 部 相 關 人 員 專 家 學 者 導 演 訪 談 對 象 等 人 員 討 論 後, 三 則 評 估 影 片 的 案 例 分 別 訂 為 腦 中 風 失 智 症 及 思 覺 失 調 症 評 估 人 員 於 訪 談 時 提 供 的 實 際 案 例, 醫 療 專 業 人 員 提 供 諮 詢 與 案 例, 以 及 計 畫 團 隊 跟 訪 時 觀 察 和 記 錄 的 資 料, 均 為 我 們 撰 寫 影 片 腳 本 提 供 了 豐 富 的 參 考 資 源 計 畫 團 隊 於 104 年 8 月 31 日 召 開 專 家 學 者 審 查 會 議, 針 對 影 片 分 鏡 腳 本 提 供 意 見 本 次 審 查 會 議 的 修 改 建 議 與 計 畫 團 隊 所 做 之 回 應, 請 參 考 附 件 七 依 據 本 次 審 查 意 見 修 改 後 的 腳 本, 亦 再 度 送 由 委 員 們 進 行 書 面 審 查, 經 委 員 們 書 20

22 面 審 查 確 認 後, 再 接 著 進 行 後 續 的 影 片 拍 攝 工 作 三 則 影 片 腳 本 附 於 本 期 末 報 告 的 附 件 八 之 一 至 附 件 八 之 三 ( 五 ) 數 位 教 材 開 發 與 測 試 在 編 寫 教 材 的 過 程 中, 計 畫 團 隊 便 已 開 始 規 劃 數 位 教 材 設 計, 並 與 編 寫 教 材 的 老 師 討 論 如 何 使 教 材 內 容 更 生 動 活 潑, 例 如 計 畫 團 隊 提 供 專 業 技 術 支 援, 可 將 課 程 案 例 設 計 為 動 畫, 並 且 剪 輯 案 例 評 估 影 片 的 片 段 做 為 課 程 示 例, 增 加 學 習 趣 味, 並 與 教 材 設 計 者 確 認 教 學 內 容 重 點, 加 上 課 程 文 字 或 圖 案 的 動 畫 效 果 教 材 開 發 完 成 後, 交 由 QA 人 員 檢 視 文 字 內 容 是 否 正 確 網 頁 按 鈕 是 否 正 常 圖 畫 或 聲 音 是 否 放 對 位 置 影 片 是 否 能 播 放 每 項 功 能 是 否 都 發 揮 了 作 用 等 等 在 檢 視 的 過 程 中 發 現 的 任 何 錯 誤, 再 予 以 修 改 ( 六 ) 影 片 拍 攝 與 後 製 經 衛 福 部 與 專 家 委 員 審 查 確 認 三 則 案 例 評 估 影 片 的 分 鏡 腳 本 後, 計 畫 團 隊 於 九 月 份 開 始 籌 備 影 片 拍 攝 工 作, 於 十 月 底 完 成 拍 攝, 送 交 專 業 人 員 進 行 後 製, 包 括 剪 接 編 輯 配 樂 動 畫 字 幕 等 為 確 保 拍 攝 工 作 順 利 進 行, 在 正 式 拍 攝 之 前, 計 畫 團 隊 均 先 至 拍 攝 場 地 場 勘 取 景 與 相 關 人 員 討 論 拍 攝 細 節 腳 本 內 容, 也 安 排 了 演 員 排 演 練 習 在 影 片 的 選 角 方 面, 為 求 能 真 實 呈 現 失 智 症 案 例 的 特 質, 我 們 接 洽 了 中 部 地 區 的 督 導 以 及 失 智 症 案 家, 獲 得 案 家 同 意 協 助 拍 攝, 因 此 拍 攝 當 天 的 互 動 對 白 情 緒 及 行 為, 均 為 個 案 的 真 實 呈 現 而 腦 中 風 的 案 例 則 透 過 台 灣 標 準 化 病 人 協 會 的 推 薦, 選 擇 受 過 訓 練 的 演 員 來 飾 演 思 覺 失 調 症 的 案 例, 則 由 職 業 演 員 擔 綱 演 出, 並 且 請 精 神 科 醫 師 及 護 理 師 指 導 為 顧 及 求 精 障 個 案 與 主 要 照 顧 者 互 動 的 真 實 性, 思 覺 失 調 症 個 案 的 主 要 照 顧 者 則 是 由 具 有 相 關 實 務 經 驗 的 21

23 護 理 師 擔 任 所 有 協 助 拍 攝 及 提 供 場 地 的 相 關 人 士, 均 簽 署 了 拍 攝 同 意 書 之 後, 我 們 才 進 行 拍 攝 而 如 同 我 們 於 期 中 報 告 時 獲 得 的 寶 貴 建 議, 影 片 除 了 真 實 反 應 評 估 人 員 在 評 估 個 案 長 照 需 要 的 過 程, 我 們 在 設 計 腳 本 時 也 將 個 案 生 活 中 的 環 境 人 物 等 納 入 考 量, 此 教 學 影 片 除 了 清 楚 呈 現 評 估 過 程 和 評 估 技 巧, 亦 如 同 當 時 委 員 建 議 的, 融 入 人 性 情 感 的 要 素, 使 影 片 能 傳 達 溫 暖 正 向 的 氛 圍 ( 七 ) 教 學 手 冊 與 學 習 手 冊 計 畫 團 隊 製 作 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 教 育 訓 練 之 教 學 手 冊 與 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 教 育 訓 練 之 學 習 手 冊, 目 的 在 提 供 長 照 保 險 評 估 人 員 教 育 訓 練 時 可 參 考 的 教 學 資 源 與 學 習 資 源, 以 協 助 進 行 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 的 課 程 教 學 在 手 冊 裡 共 有 四 堂 數 位 課 程 的 教 材, 介 紹 長 期 照 顧 保 險 制 度 以 及 詳 細 的 多 元 評 估 量 表 內 容, 提 供 教 師 與 學 員 進 行 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 教 育 訓 練 的 參 考 資 料 教 學 手 冊 設 計 為 輔 助 教 師 教 學 用, 因 此 內 容 包 括 可 參 閱 的 課 程 投 影 片 案 例 解 說 評 量 測 驗 題 及 解 答 說 明, 以 及 使 用 本 套 教 材 的 軟 硬 體 需 求 與 常 見 問 題 排 除 的 設 定 說 明 而 學 習 手 冊 設 計 為 供 學 員 參 考 用, 內 容 包 括 可 參 閱 的 課 程 投 影 片 評 量 測 驗 題, 以 及 教 材 使 用 須 知 說 明 等 教 學 手 冊 和 學 習 手 冊 中 均 附 上 長 照 保 險 相 關 資 源, 包 括 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 和 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 操 作 手 冊, 以 及 長 照 保 險 相 關 法 規 及 相 關 參 考 網 站 等 資 訊 此 外, 本 計 畫 另 製 作 了 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 教 學 光 碟, 光 碟 內 容 包 括 兩 個 部 份 : 四 堂 數 位 課 程 教 材 三 則 評 估 案 例 教 學 影 片 未 來 可 供 授 課 教 師 參 考 使 用 22

24 ( 八 ) 工 作 團 隊 會 議 與 衛 福 部 諮 詢 顧 問 會 議 為 期 順 利 達 成 本 計 畫 之 工 作 目 標 與 執 行 期 程, 本 計 畫 團 隊 於 三 月 份 四 月 份 五 月 份 十 月 份 十 一 月 份 各 召 開 一 次 工 作 會 議, 討 論 計 畫 工 作 內 容 專 業 人 力 規 畫 進 行 進 度 問 題 解 決 等 事 項, 工 作 會 議 的 會 議 記 錄 附 於 本 期 末 報 告 的 附 件 九 至 十 三 此 外, 本 團 隊 已 於 4 月 8 日 5 月 20 日 11 月 18 日 於 衛 福 部 長 期 照 顧 保 險 制 度 規 劃 諮 詢 顧 問 會 議 進 行 進 度 報 告, 並 依 據 諮 詢 顧 問 委 員 的 建 議 修 改 數 位 教 材, 例 如 於 北 中 南 地 區 進 行 評 估 人 員 的 質 性 訪 談, 以 蒐 集 教 材 參 考 資 料, 並 且 邀 請 具 實 務 經 驗 的 評 估 人 員 協 助 教 案 的 撰 寫 與 審 查, 以 及 調 整 數 位 課 程 版 面 呈 現 方 式 等 附 件 十 四 為 11 月 18 日 第 49 次 諮 詢 顧 問 會 議 所 提 之 意 見 回 饋 與 計 畫 團 隊 的 回 應 綜 上 所 述, 本 計 畫 最 終 完 成 的 數 位 課 程 及 案 例 評 估 影 片, 即 為 依 據 本 年 度 的 多 次 訪 談 與 實 地 跟 訪 工 作 團 隊 會 議 討 論 專 家 審 查 會 議, 以 及 諮 詢 顧 問 會 議 的 建 議, 製 作 且 修 改 而 成 23

25 期 末 報 告 附 件 24

26 附 件 一 教 材 設 計 諮 詢 測 詴 及 審 查 委 員 名 單 教 材 設 計 與 授 課 教 師 名 單 姓 名 單 位 職 稱 備 註 嚴 嘉 楓 慈 濟 大 學 公 共 衛 生 學 系 副 教 授 第 一 堂 課 陳 淑 雅 中 國 醫 藥 大 學 物 理 治 療 學 系 助 理 教 授 第 二 堂 課 彭 晴 憶 明 新 科 技 大 學 老 人 服 務 事 業 管 理 系 助 理 教 授 第 三 堂 課 王 潔 媛 明 新 科 技 大 學 老 人 服 務 事 業 管 理 系 講 師 第 四 堂 課 協 助 編 寫 或 修 改 教 案 的 專 家 名 單 姓 名 魏 京 梅 李 素 華 梁 梅 芳 彭 琴 惠 劉 芝 桂 謝 淑 花 林 郁 君 林 昱 宏 李 景 美 張 鳳 琴 施 淑 芳 廖 邕 單 位 職 稱 新 北 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 新 北 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 新 北 市 新 莊 區 衛 生 所 護 理 師 新 竹 縣 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 苗 栗 縣 政 府 長 期 照 護 管 理 中 心 督 導 台 中 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 台 中 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 臺 灣 老 人 暨 長 期 照 護 社 會 工 作 專 業 協 會 秘 書 長 國 立 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 兼 任 教 授 國 立 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 副 教 授 國 立 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 助 理 教 授 國 立 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 助 理 教 授 25

27 參 與 教 材 測 詴 學 員 名 單 姓 名 侯 玟 伊 林 昱 宏 朱 凡 欣 陳 蕙 君 瀏 慧 雅 魏 京 梅 曾 信 壽 馮 巧 霖 李 美 綺 許 芮 慈 蔡 惠 玲 張 品 婕 黃 小 玲 單 位 職 稱 嘉 義 聖 馬 爾 定 醫 院 營 養 室 主 任 臺 灣 老 人 暨 長 期 照 護 社 會 工 作 專 業 協 會 秘 書 長 臺 北 市 政 府 衛 生 局 高 級 管 理 師 臺 北 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 南 區 服 務 站 專 員 臺 北 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 南 區 服 務 站 專 員 新 北 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 新 北 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 專 員 苗 栗 縣 政 府 長 期 照 護 管 理 中 心 專 員 臺 中 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 中 西 區 站 專 員 臺 中 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 中 西 區 站 專 員 高 雄 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 專 員 高 雄 市 政 府 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 苗 栗 縣 政 府 長 期 照 護 管 理 中 心 督 導 專 家 會 議 : 教 材 審 查 委 員 名 單 姓 名 李 怡 娟 張 佳 琪 陳 玉 敏 王 祖 琪 單 位 職 稱 國 立 陽 明 大 學 社 區 護 理 所 教 授 台 北 醫 學 大 學 高 齡 健 管 系 副 教 授 台 中 科 技 大 學 護 理 系 副 教 授 北 市 衛 生 局 簡 任 技 正 專 家 會 議 : 腳 本 審 查 委 員 名 單 姓 名 李 怡 娟 張 佳 琪 陳 玉 敏 葉 基 固 單 位 職 稱 國 立 陽 明 大 學 社 區 護 理 所 教 授 台 北 醫 學 大 學 高 齡 健 管 系 副 教 授 台 中 科 技 大 學 護 理 系 副 教 授 世 新 大 學 廣 播 電 視 電 影 學 系 副 教 授 26

28 附 件 二 訪 談 與 跟 訪 場 次 統 整 表 訪 談 對 象 資 料 統 整 表 場 次 日 期 地 區 人 數 訪 談 對 象 職 稱 與 專 業 背 景 1 4/18 台 北 市 2 督 導 *1( 護 理 ); 社 工 師 *1 2 5/6 新 北 市 1 督 導 *1( 護 理 ) 3 5/8 台 北 市 3 照 管 專 員 *3( 護 理 ) 4 5/12 新 北 市 1 督 導 *1( 社 工 ) 5 5/15 高 雄 市 2 督 導 *2( 護 理 ) 6 5/22 苗 栗 縣 3 督 導 *1( 護 理 ); 照 管 專 員 *2( 護 理 ) 7 6/5 台 中 市 3 督 導 *1( 護 理 ); 照 管 專 員 *2( 護 理 公 衛 ) 8 9/8 新 北 市 3 督 導 *1( 護 理 ); 照 管 專 員 *2 9 9/11 新 北 市 2 督 導 *1( 與 第 4 場 次 為 同 一 人 ); 護 理 師 *1 跟 訪 對 象 資 料 統 整 表 場 次 日 期 地 區 評 估 人 員 職 稱 訪 視 對 象 類 型 1 6/29 台 中 市 督 導 失 智 症 案 例 2 7/16 苗 栗 縣 督 導 腦 中 風 案 例 精 障 案 例 3 8/11 台 中 市 督 導 失 智 症 案 例 4 9/11 苗 栗 縣 督 導 腦 中 風 案 例 5 9/17 新 北 市 護 理 師 精 障 案 例 27

29 附 件 三 訪 談 內 容 統 整 - 教 案 設 計 建 議 題 項 教 案 設 計 的 建 議 多 元 評 估 量 表 整 體 1. 建 議 可 以 案 例 輔 助 教 學, 幫 助 學 員 了 解 2. 未 來 評 估 人 員 的 背 景 很 多 元, 在 教 學 時, 部 分 題 項 需 提 醒 非 護 理 背 景 的 學 員 特 別 留 意 3. 建 議 多 採 用 日 常 生 活 的 情 境 式 問 答, 評 估 不 是 逐 題 詢 問, 也 要 搭 配 現 場 的 觀 察 4. 教 學 時 可 能 需 考 量 城 鄉 差 距, 比 如 說 有 些 是 在 偏 鄉 或 資 源 較 不 足 的 地 區 會 遇 到 的 問 題, 教 學 時 可 考 慮 納 入 A. 個 案 基 本 資 料 1. 通 常 在 進 行 訪 問 前, 有 一 些 資 料 已 事 先 收 集 到, 訪 談 時 只 需 確 認 即 可, 例 如 婚 姻 狀 況, 基 本 上 我 們 不 會 逐 題 問, 像 我 們 如 果 拿 到 的 資 料 中, 已 寫 明 主 要 照 顧 者 是 配 偶, 則 表 示 對 方 具 有 婚 姻 關 係 了 ; 教 育 程 度 部 分, 現 在 亦 可 與 戶 政 系 統 連 線, 因 此 在 做 資 格 審 查 時, 對 個 案 已 略 知 一 二 像 社 會 福 利 身 分 身 障 類 別 也 是, 不 過 有 ICF 新 舊 制 的 差 異, 需 要 再 做 確 認 A1. 個 案 婚 姻 狀 況 1. 遊 民 或 意 識 不 清 個 案 比 較 容 易 落 入 不 知 道 這 個 選 項 ; 一 般 像 路 倒 車 禍 背 景, 較 無 法 問 到 A2. 個 案 教 育 程 度 1. 建 議 問 法 : 有 沒 有 讀 過 書 ; 識 不 識 字 ( 有 的 人 沒 有 讀 過 書, 但 識 字, 可 能 讀 老 人 大 學 之 類 的 ) 歲 老 人 很 多 未 受 過 正 式 教 育, 但 是 國 字 日 文 都 會 3. 常 遇 到 較 特 別 的 情 況 是 受 日 本 教 育 的, 需 確 認 這 種 情 況 如 何 勾 選 4. 評 估 時 曾 經 遇 過 老 兵 在 大 陸 讀 過 書, 但 個 案 也 不 知 道 讀 的 是 什 麼 A3. 個 案 社 會 福 利 身 分 別 1. 可 運 用 社 政 系 統 比 對, 但 無 法 得 知 是 否 為 山 地 或 帄 地 原 住 民, 除 非 是 看 戶 口 名 簿 ( 現 況 長 照 福 利 山 地 / 帄 地 是 有 區 分 的 ) 28

30 2. 有 些 原 住 民 長 輩 也 不 知 自 己 是 山 地 還 帄 地 原 住 民 身 分, 這 時 就 要 請 他 提 供 戶 口 名 簿 3. 可 以 用 身 分 證 號 碼 帶 入 戶 政 檔 案 資 料, 再 與 其 身 障 手 冊 進 行 核 對 A4. 個 案 是 否 有 主 要 照 顧 者? 1. 主 要 照 顧 者 不 等 同 主 要 聯 絡 人 ( 例 如 : 輪 住 的 情 形 ), 可 先 了 解 個 案 帄 常 生 活 誰 照 顧? 誰 弄 飯 給 個 案 吃? 2. 有 時 可 能 會 蒐 集 到 不 只 一 個 照 顧 者 的 訊 息 3. 以 前 的 主 要 照 顧 者 不 含 聘 僱 關 係, 但 目 前 這 邊 是 允 許 的, 需 麻 煩 教 案 老 師 講 清 楚 定 義, 並 與 整 份 量 表 中 提 到 之 主 要 照 顧 者 ( 喘 息 服 務 / 主 要 照 顧 者 負 荷 ) 一 起 探 討 4. 目 前 主 要 照 顧 者 的 定 義 是 以 照 顧 失 能 者 最 多 的 家 人 或 親 友, 但 需 注 意 新 北 市 的 喘 息 服 務 限 定 為 直 系 血 親 或 直 系 姻 親, 且 為 共 同 生 活 5. 以 目 前 表 格 來 看, 同 居 人 應 填 其 他 6. 有 時 候 會 問 不 到 主 要 照 顧 者 是 誰, 個 案 不 希 望 子 女 遭 受 打 擾 C. 個 案 的 溝 通 能 力 1. 先 看 個 案 是 否 可 直 接 評 估, 若 完 全 不 行, 則 由 主 要 照 顧 者 提 供 資 訊 2. 訪 問 者 不 一 定 是 護 理 背 景, 所 以 教 育 課 程 都 要 講 清 楚 3. 通 常 實 務 上 訓 練 新 人 時, 會 教 育 不 要 逐 題 問 C1. 個 案 接 受 資 訊 方 式 此 題 已 於 訪 談 後 刪 除 C2. 個 案 意 識 狀 態 1. 建 議 身 體 評 估 這 部 分 從 頭 教 / 學, 護 理 以 外 背 景 之 照 專, 在 醫 療 評 估 方 陎, 例 如 : 意 識 狀 態 疾 病 種 類 較 不 清 楚, 且 遇 到 個 案 或 家 屬 陳 述 時, 有 時 會 不 瞭 解 其 意 義, 建 議 強 調 各 定 義 的 說 明 例 如 : (1) 護 理 背 景 的 照 專 評 估 個 案 意 識 狀 況 時, 若 發 現 狀 況 不 太 對, 就 會 聯 想 到 可 能 是 低 血 糖, 必 頇 趕 快 叫 救 護 車, 一 般 家 屬 與 非 護 理 背 景 之 照 專 可 能 就 沒 意 識 到, 有 敏 感 度 之 差 別 (2) 護 理 背 景 在 收 集 個 案 身 體 健 康 資 訊 時, 可 能 會 發 現 問 題, 就 會 給 29

31 對 方 一 些 建 議 2. 個 案 若 在 睡 覺, 後 續 評 估 方 法 需 特 別 說 明, 例 如 : 詢 問 個 案 有 無 服 用 什 麼 藥 物 3. 當 個 案 答 非 所 問 時, 需 判 斷 個 案 是 因 為 想 睡 覺 而 回 答 不 對, 還 是 混 亂 的 情 形 ( 尤 其 是 失 智 症 或 個 案 服 用 藥 物 下 ) 4. 混 亂 情 形 ( 通 常 為 失 智 精 障 或 譫 妄 的 個 案 ), 例 如 : 通 常 答 非 所 問 人 時 地 分 不 清, 叫 兒 子 叫 成 爮 爮, 此 時 會 詢 問 照 顧 者 : 這 樣 的 狀 況 常 發 生 嗎? ( 除 了 評 估 當 下 個 案 的 表 現, 也 可 詢 問 主 要 照 顧 者 個 案 帄 時 狀 況 ) 5. 現 場 觀 察 個 案 可 能 是 清 醒 的, 但 問 問 題 可 能 答 不 出 來 或 答 非 所 問 自 言 自 語, 對 問 話 無 反 應 或 對 人 事 物 分 不 清 楚, 即 落 入 混 亂 6. 護 理 背 景 可 能 較 瞭 解 如 何 區 分 個 案 各 種 狀 態, 建 議 教 學 時 特 別 說 明 各 定 義 例 如 : 木 僵 看 起 來 是 睡 著 的, 但 叫 起 來 ( 拍 個 案 ) 會 有 正 確 的 反 應 7. 可 以 跟 個 案 以 打 招 呼 的 方 法 測 詴 8. 失 智 長 輩 的 評 估 較 困 難, 看 起 來 是 清 醒, 但 實 際 是 混 亂 的 ( 可 透 過 問 問 題 來 得 知 ) 9. 失 智 或 精 障 個 案 的 意 識 狀 態 較 易 有 問 題 C2a. 能 對 外 來 刺 激 做 出 有 意 義 反 應 的 能 力 1. 要 教 導 評 估 人 員, 該 如 何 給 予 疼 痛 刺 激, 例 如 : 可 採 拍 肩 膀 掐 鎖 骨 等 方 式 測 詴 ( 注 意 是 否 會 引 起 家 屬 反 彈 ) 2. 若 個 案 對 刺 激 無 反 應, 詢 問 家 屬 個 案 是 否 帄 時 皆 這 樣? 還 是 會 對 什 麼 有 反 應? 或 問 照 顧 者 在 幫 個 案 翻 身 時, 個 案 是 否 會 發 出 聲 音? 3. 建 議 在 此 搭 配 示 範 影 片 C3. 個 案 視 力 C4. 個 案 聽 力 1. 採 用 聊 天 式 問 答 法, 例 如 : 拿 出 名 片 給 個 案 看 詢 問 家 系 圖 與 個 案 聊 日 曆, 觀 察 個 案 是 否 戴 眼 鏡 等 ( 一 個 動 作 同 時 測 很 多 題 項 ) 30

32 C5. 個 案 表 達 能 力 C6. 個 案 理 解 能 力 2. 視 力 聽 力 表 達 與 理 解 能 力, 可 能 一 進 門 就 會 開 始 聊 天 與 觀 察 例 如 : 進 門 後 會 觀 察, 桌 上 如 有 報 紙, 就 會 問 阿 公, 你 帄 常 都 會 看 報 紙 嗎? 帄 常 都 看 什 麼 電 視? 看 得 懂 裡 陎 在 寫 / 演 什 麼 嗎? 若 回 答 都 沒 有, 我 們 也 可 以 瞭 解 聽 覺 的 部 分, 由 生 活 層 陎 一 層 層 去 觀 察 3. 若 殘 障 手 冊 都 已 經 寫 重 度 視 障 或 聽 障 了, 我 們 也 不 會 問 太 多, 有 時 候 可 能 會 問 說 帄 常 看 得 到 光 嗎? 有 些 人 對 光 有 反 應 有 的 沒 有 4. 透 過 互 動 瞭 解 個 案 之 情 形, 例 如 : (1) 給 予 一 個 適 當 的 距 離, 手 勢 比 出 數 字 ; (2) 和 個 案 開 玩 笑, 你 看 我 漂 不 漂 亮 ; (3) 寫 東 西 給 個 案 辨 識 ( 時 間 充 裕 時 才 採 用 ); (4) 建 議 以 護 理 臨 評 方 式, 參 考 臨 床 上 做 身 體 評 估 之 技 巧 ; (5) 若 為 植 物 人 等 狀 況, 這 部 分 就 直 接 略 過 5. 評 估 過 程 中 忌 諱 問 你 現 在 看 得 到 光 嗎? 還 是 可 不 可 以 看 到 什 麼? 6. 個 案 在 一 般 輕 聲 下 聽 不 到 聲 音, 就 可 以 問 個 案 是 否 有 裝 助 聽 器 7. 個 案 如 果 會 選 擇 性 接 收 訊 息, 能 藉 由 打 招 呼 噓 寒 問 暖 來 評 估, 要 求 個 案 與 評 估 者 握 手, 如 個 案 做 不 到, 可 得 知 視 力 也 有 問 題 ( 可 同 時 評 估 聽 力 和 視 力 )( 互 動 關 係 ) 8. 聽 力 部 分 注 意 左 右 邊, 有 的 個 案 屬 單 邊 重 聽, 若 個 案 真 的 聽 不 到, 訪 問 者 可 適 時 坐 到 另 一 側 進 行 溝 通, 儘 量 採 帄 行 的 視 線 9. 表 達 與 理 解 能 力 通 常 也 以 語 句 做 詢 問, 透 過 指 令 進 行 互 動, 例 如 : 阿 伯 你 能 把 手 舉 起 來 嗎? (1) 個 案 可 能 可 以 配 合 指 令, 但 無 法 對 話 ; (2) 可 以 推 知 個 案 的 理 解 能 力 是 到 句 子 詞 單 字 10. 評 估 個 案 理 解 能 力 時 : (1) 最 好 採 用 完 整 句 子 詢 問, 例 如 : 謝 太 太, 請 告 訴 我 今 天 是 民 國 幾 31

33 年? 若 答 不 出, 可 再 詢 問 關 於 吃 或 睡 問 題, 例 如 : 謝 太 太, 妳 昨 天 睡 得 好 不 好? 採 循 序 方 式 詢 問 (2) 可 給 一 個 指 令, 例 如 : 阿 伯 你 可 以 走 到 廁 所 讓 我 看 看 嗎? 在 個 案 走 動 的 過 程 就 可 得 到 很 多 資 訊 11. 失 智 個 案 較 有 表 達 能 力 問 題 12. 語 言 不 同 容 易 出 現 問 題, 例 如 : 客 家 語 原 住 民 語 ( 評 估 員 不 會 講 方 言, 個 案 聽 不 懂 評 估 員 的 意 思 等 ) D. 短 期 記 憶 功 能 1. 個 案 若 答 不 出 來, 可 以 採 用 提 示 方 法 引 導 2. 教 學 上 可 採 演 練 的 方 式 3. 提 醒 照 專, 請 統 一 依 本 大 題 的 測 驗 用 詞 與 開 頭 說 明 文 字 說 明 4. 前 述 已 給 個 案 指 令 了, 若 都 聽 不 懂, 通 常 短 期 記 憶 這 部 分 可 以 跳 過 5. 臥 床 或 聽 力 不 佳 之 個 案, 要 問 短 期 記 憶 功 能 都 有 現 實 的 障 礙 6. 先 排 除 上 述 無 法 評 估 之 個 案, 才 來 評 估 短 期 記 憶 功 能 7. 以 前 我 們 會 一 進 門 就 向 個 案 自 我 介 紹, 過 一 陣 子 之 後 再 反 問 個 案 ( 例 如 : 我 姓 什 麼?) 進 行 直 覺 性 測 驗, 若 對 方 答 不 出 來, 可 能 短 期 記 憶 有 問 題 D1. 重 複 三 個 詞 1. 方 言 的 不 同, 易 導 致 評 估 人 員 不 容 易 表 達 2. 反 問 法, 例 如 : 先 評 估 ADLs 之 後 再 回 來 本 題, 可 以 問 : 阿 婆, 我 剛 考 妳 三 個, 我 忘 記 了 欸, 是 哪 三 個? 3. 個 案 有 時 故 意 不 願 回 答, 這 時 就 要 軟 硬 兼 施, 例 如 : 告 訴 個 案 說 這 樣 評 估 報 告 不 完 整, 會 有 影 響 專 員 : 主 管 說 要 記 錄, 我 忘 了 我 剛 剛 講 什 麼, 拜 託 啦! 個 案 : 那 你 等 下 不 要 再 問 囉 專 員 : 好 4. 很 多 意 識 清 醒 的 伯 伯 是 不 願 意 回 答 的 ( 問 這 麼 多 遍 要 幹 嘛 ), 或 不 想 正 32

34 陎 回 答 ( 回 答 說 : 這 很 簡 單, 無 法 判 別 記 不 記 得 ) 評 估 時 仍 然 要 請 個 案 配 合 回 答 E1. 吃 飯 1. 建 議 用 反 問 法 教 學 : 可 先 問 學 員 各 自 認 為 合 理 的 吃 飯 時 間 多 長, 蒐 集 答 案 後 回 過 頭 解 釋 原 因, 加 深 其 印 象 2. 吃 飯 主 要 是 看 個 案 吃 的 過 程 如 何 進 食 與 拿 筷 子 湯 匙 等 能 力 3. 頇 特 別 留 意, 可 用 鼻 胃 管 自 行 灌 食 個 案 算 選 項 1, 無 法 自 行 灌 食 則 落 入 3 4. 可 挑 用 餐 時 間 觀 察 或 詢 問 家 屬 個 案 吃 飯 情 形 5. 觀 察 個 案 其 他 的 行 為, 例 如 : 非 吃 飯 時 間, 個 案 能 否 好 好 拿 筆, 可 推 知 餐 具 是 否 能 好 好 使 用 6. 有 的 打 營 養 針, 頇 視 狀 況 判 斷, 有 的 是 因 為 食 慾 低 落 而 不 是 無 法 進 食, 像 吃 了 會 全 吐 出 來 / 拉 掉, 有 些 個 案 是 可 以 吃 但 完 全 無 法 吸 收, 這 樣 吃 飯 這 題 沒 問 題, 但 會 在 營 養 的 題 項 扣 分 7. 像 失 智 症 病 人, 吃 過 卻 忘 記 又 一 直 吃 或 完 全 不 吃 有 能 力 吃 但 是 要 他 人 強 迫, 或 要 用 其 他 方 式 逼 迫 吃 飯, 則 也 不 會 給 到 滿 分 ( 不 正 常 吃 過 度 進 食 ) 8. 看 個 案 的 疾 病 及 帄 常 狀 況, 觀 察 並 詢 問 個 案 帄 常 怎 麼 吃 的, 比 較 不 會 請 個 案 示 範 9. 可 以 問 主 要 照 顧 者, 照 顧 者 都 會 講 主 要 的 困 難 陎 在 哪, 需 要 怎 樣 的 幫 忙 10. 造 假 的 其 實 可 以 判 斷 出 來, 當 下 不 要 馬 上 拆 穿, 在 後 續 測 詴 過 程 中 可 觀 察 到 例 如 : 測 詴 手 有 沒 有 力 時, 可 說 : 阿 公, 你 手 很 有 力 阿, 可 是 你 沒 辦 法 端 碗 喔? 阿 公, 你 手 腳 都 好 好 的, 給 人 家 餵 不 好 吧 33

35 阿 公 最 後 可 能 會 說 : 我 都 自 己 吃 啊! E2. 洗 澡 1. 詢 問 個 案 是 否 能 洗 到 背 頭 腳 趾 頭, 有 時 個 案 會 跟 你 說 他 洗 不 到 背, 其 實 只 要 個 案 的 手 搭 得 到 對 側 肩, 就 可 搭 配 澡 巾 等 工 具 洗 到 背, 這 樣 就 不 扣 分 2. 詢 問 個 案 不 能 自 己 洗 澡 的 原 因 : (1) 可 能 是 生 活 習 慣 造 成 ( 一 定 要 在 浴 缸 洗 ); (2) 可 能 是 家 屬 過 度 幫 忙 造 成, 此 時 要 另 外 搭 配 個 案 肌 耐 力 觀 察, 雖 然 由 家 屬 幫 忙 洗, 但 可 能 是 沒 問 題 ; (3) 有 的 長 輩 會 反 應 自 己 無 法 洗 到 下 半 身, 原 因 可 能 為 無 法 彎 腰 抬 腳, 此 時 可 先 觀 察 個 案 的 能 力, 例 如 : 手 腳 的 能 力 等, 若 沒 問 題 可 以 建 議 個 案 可 以 坐 著 洗 澡 更 為 安 全 3. 獨 居 長 輩 有 時 會 說 自 己 可 以 洗 但 清 潔 度 部 分, 可 從 外 觀 辨 認 : 是 否 有 異 味 頭 皮 屑 手 是 否 乾 淨 指 甲 是 否 整 潔 耳 後 有 無 汙 垢 4. 有 洗 澡 能 力 不 見 得 代 表 能 自 行 完 成 洗 澡 ( 常 見 情 況 : 失 智 症 ) 5. 失 智 症 患 者, 有 的 四 肢 關 節 能 力 都 很 好, 未 喪 失 做 的 能 力, 但 因 認 知 能 力 太 混 亂, 所 以 不 洗 澡, 遇 過 需 強 迫 沖 水 與 需 拖 患 者 去 換 衣 服 等 情 形, 落 入 協 助 下 完 成 ; 有 的 長 輩 洗 澡 有 沾 溼, 但 可 能 洗 不 乾 淨 ; 有 的 長 輩 會 依 非 正 常 程 序 洗 ( 例 如 : 穿 著 衣 服 洗 ) 6. 另 有 可 以 自 己 洗, 但 洗 得 很 勉 強, 且 不 願 人 家 幫 忙, 需 要 人 看 著, 所 以 落 入 頇 協 助 下 完 成 7. 詢 問 個 案 / 家 屬 個 案 是 否 自 己 洗 頭? 8. 此 題 項 可 參 照 之 評 估 方 式 有 : (1) 問 家 屬 ; (2) 看 浴 室 環 境, 就 可 以 看 洗 澡 部 分 可 否 自 行 完 成, 例 如 : 有 裝 無 障 礙 空 間 ; 34

36 (3) 看 疾 病, 例 如 : 像 中 風 一 邊 偏 癱, 可 能 就 需 要 家 人 協 助 E3. 個 人 修 飾 1. 詢 問 搭 配 外 觀 觀 察 ( 視 覺 嗅 覺 < 口 氣 >) 2. 有 些 個 案 失 智 後, 個 人 修 飾 幾 乎 就 不 做 了 3. 訪 談 中 可 請 個 案 示 範 梳 頭, 並 給 予 稱 讚 4. 選 項 2, 需 協 助 準 備 用 物 部 分, 老 人 家 常 行 動 不 便, 因 此 很 容 易 落 入 此 選 項 5. 可 用 的 評 估 方 式 : (1) 用 問 的 ; (2) 看 外 在, 例 如 : 看 到 個 案 臉 髒 髒 的 或 有 眼 屎, 就 會 問 : A. 阿 公, 你 早 上 去 哪, 怎 麼 臉 髒 髒 的? B. 阿 公, 你 早 上 忘 記 洗 臉 了 嗎? 6. 需 分 辨 是 會 做 卻 不 要 做, 還 是 真 的 不 會 做, 需 要 人 幫 忙 E4. 穿 脫 衣 物 1. 衣 褲 鞋 襪 其 中 一 個 無 法 做 到 就 落 入 頇 協 助 2. 特 別 說 明 : 依 手 冊 統 一 規 定, 應 該 以 個 案 穿 著 作 為 評 判, 個 案 若 本 身 皆 無 頇 扣 鈕 扣 拉 拉 鍊 等 的 衣 物, 則 不 頇 特 別 要 會 扣 鈕 扣 拉 拉 鍊, 只 要 可 穿 脫 自 身 衣 物 鞋 襪, 即 可 選 可 自 行 穿 脫 衣 褲 及 鞋 襪 3. 脊 椎 有 問 題 的 個 案 看 似 可 穿 鞋, 實 務 上 可 能 無 法 彎 腰 穿 襪 子 或 無 法 拉 鞋 子 腳 後 跟 拉 鍊 4. 要 留 意 個 案 的 衣 服 類 型, 例 如 : 天 氣 很 熱 卻 穿 毛 衣, 可 能 是 穿 脫 不 易 造 成 5. 失 智 個 案 常 常 乍 看 下 以 為 都 是 滿 分, 可 是 進 一 步 詢 問 卻 不 見 得, 例 如 : 個 案 可 能 俱 有 穿 脫 能 力, 但 冷 暖 不 分 或 永 遠 不 穿 褲 子 不 會 辨 識 正 反 陎 6. 可 給 予 個 案 一 些 明 確 的 生 活 情 境, 例 如 : 通 常 買 菜 / 去 公 園 時 換 衣 服 要 多 久? 35

37 7. 若 是 個 案 身 上 褲 子 有 鬆 緊 帶, 會 問 對 方 會 不 會 穿, 另 觀 察 身 上 有 無 拉 鍊 釦 子, 詢 問 對 方 是 自 己 穿 的 嗎? 若 穿 寬 鬆 阿 婆 睡 褲, 會 問 要 自 己 換 上 有 困 難 嗎? 8. 個 案 有 時 會 說 他 可 以, 但 實 際 上 不 見 得 可 以, 甚 至 照 顧 者 會 在 旁 邊 搖 頭 需 進 一 步 釐 清 個 案 的 能 力 9. 通 常 重 度 失 能 ( 臥 床 植 物 人 ) 的 幾 乎 瞄 一 眼 就 能 判 斷 全 部 都 零 分 了, 很 容 易 評 估 10. 此 題 項 評 估 方 式 : 用 問 的 看 外 在 E5. 大 便 控 制 E6. 小 便 控 制 1. 情 境 式 問 答 : 大 小 便 來 得 及 嗎, 有 時 候 褲 子 會 不 會 弄 髒? 2. 個 案 有 時 候 能 夠 控 制, 但 因 行 動 能 力 不 方 便 而 導 致 來 不 及, 就 會 再 問 清 楚 一 點 : 是 你 想 要 上 廁 所 但 是 來 不 及 嗎? 3. 有 的 是 偶 爾 失 禁, 活 動 度 沒 問 題, 身 邊 能 聞 到 层 騷 味 等 異 味 4. 有 的 長 輩 是 褲 子 就 會 有 痕 跡 5. 觀 察 法 : 是 否 有 包 层 布 层 騷 味 等 異 味 6. 洗 腎 病 患 若 因 腎 衰 竭 而 無 层, 但 括 約 肌 功 能 正 常, 以 無 失 禁 填 答 7. 很 少 遇 到 有 人 會 自 行 用 塞 劑, 較 常 遇 到 便 秘 塞 塞 劑 時 頇 他 人 協 助 8. 大 便 控 制 中, 能 自 行 用 塞 劑 甘 油 球 處 理 算 無 失 禁 ( 控 ), 此 定 義 和 以 往 不 同, 需 特 別 說 明 9. 有 些 是 家 屬 過 度 幫 忙 ( 很 小 心 ) 造 成 的 失 能, 此 時 應 回 歸 該 題 項 的 評 估 目 的, 可 用 手 部 坐 站 等 能 力 佐 證 10. 上 廁 所 和 大 便 控 制 的 區 分 要 特 別 講 清 楚, 避 免 重 複 扣 分 11. 若 無 相 關 疾 病 史 ( 泌 层 問 題 ), 但 是 還 有 異 味, 就 可 以 再 細 問 或 是 搭 配 前 陎 情 形 做 評 估 12. 有 的 老 人 家 因 陎 子 問 題 而 不 會 說 實 話, 所 以 就 要 配 合 其 他 環 境 味 道 等 多 觀 察 與 判 斷 36

38 E7. 上 廁 所 1. 在 此 指 上 廁 所 的 過 程 ( 行 為 ), 與 大 小 便 控 制 易 搞 混 2. 可 自 行 上 下 馬 桶 整 理 衣 褲 使 用 衛 生 紙 沖 馬 桶 或 清 理 便 盆 ( 层 壺 ) 此 為 一 系 列 的 動 作, 並 與 ( 環 境 ) 整 潔 度 有 關, 所 以 只 要 一 項 沒 有 做 到 就 落 入 第 2 項 3. 很 少 遇 到 腸 造 廔 口 可 自 行 清 理 的 4. 需 留 意 因 環 境 造 成 的 如 廁 問 題 E8. 移 位 1. 移 位 指 由 A 點 移 至 B 點, 與 走 路 不 同 ( 易 與 走 路 搞 混 ) 2. 移 位 行 走 上 廁 所 大 小 便 控 制 各 有 不 同, 勿 混 淆 3. 移 位 的 範 例 : (1) 從 床 移 到 椅 子 或 輪 椅 或 便 盆 椅 ; (2) 從 馬 桶 移 到 輪 椅 4. 提 醒 : 不 能 走 路 之 個 案 還 是 有 可 能 可 移 位 例 如 : 風 濕 性 關 節 腳 捲 曲 者 5. 與 個 案 互 動 詢 問 : 您 可 以 從 床 上 起 身 嗎? 你 可 以 站 起 來 走 兩 步 給 我 看 嗎? 有 的 便 盆 就 在 旁 邊, 會 問 : 你 可 以 從 床 上 移 動 到 便 盆 嗎? ( 請 對 方 做 示 範 時, 頇 留 意 家 具 高 度 ) 6. 若 個 案 詴 圖 移 動 很 多 次 都 起 不 來, 那 就 是 頇 協 助 了 7. 以 前 看 個 案 是 不 是 50% 重 量 都 在 另 一 個 人 身 上, 來 鑑 定 是 否 是 完 全 依 賴 8. 視 障 個 案 : (1) 在 居 家 空 間 沒 問 題, 但 若 在 不 熟 悉 的 環 境 中, 就 需 要 提 醒 ; (2) 視 障 個 案 大 概 ADL 都 是 滿 分, 但 容 易 在 行 走 和 移 位 被 扣 分 ; (3) 曾 有 專 家 討 論 過, 應 以 居 家 照 顧 為 主, 因 此 主 要 看 居 家 空 間 看 其 執 行 狀 況, 如 果 沒 問 題, 不 該 算 其 失 能 ( 這 部 分 有 討 論 空 間 ); (4) 留 意 視 障 多 久 了? 是 否 為 初 期? 看 其 失 能 原 因 ( 老 化?), 留 意 是 否 37

39 因 視 力 變 差, 導 致 移 位 有 潛 在 危 險 9. 高 風 險 的 跌 倒 對 象 ( 例 如 : 帕 金 森 氏 症 ), 頇 留 意 是 否 因 為 服 藥 導 致 個 案 目 前 異 常 清 醒, 應 該 以 個 案 大 多 數 的 狀 況 去 評 估 ( 了 解 個 案 之 疾 病 與 失 能 時 間 ) 10. 移 位 中, 所 謂 坐 起 並 非 指 起 立 坐 下, 而 是 指 由 躺 到 坐, 通 常 臀 肌 有 力 或 是 手 部 有 力 之 個 案 ( 可 以 用 甩 的 ) 坐 起 是 沒 問 題 的 11. 通 常 移 位 與 走 路 會 同 時 詢 問 : (1) 有 時 就 會 跟 長 輩 說 : 可 不 可 以 帶 我 去 看 看 你 的 房 間 或 是 帶 我 去 看 家 裡 浴 室 等, 但 個 案 若 是 起 不 來, 就 不 會 勉 強 (2) 個 案 若 是 一 側 偏 癱, 帄 時 也 都 有 在 用 助 行 器, 可 請 他 帶 我 去 參 觀 房 間 或 浴 室 E9. 走 路 1. 評 估 過 程 避 免 當 下 拆 穿 個 案, 例 如 : 走 得 很 好 卻 假 裝 不 擅 行 走 2. 一 般 心 臟 病 或 肺 部 疾 病 患 者 走 路 較 有 問 題 3. 詢 問 法 : 帄 常 有 無 外 出? 走 的 情 形? 4. 創 造 情 境 和 觀 察 法 : 現 場 可 請 個 案 帶 我 們 散 個 步 或 參 觀 其 生 活 起 居 ( 房 間 浴 室 ), 評 估 個 案 是 否 需 扶 牆 或 使 用 輔 具, 順 便 可 評 估 環 境 5. 不 能 外 出 或 室 內 無 法 評 估 者, 可 以 口 頭 詢 問 6. 教 學 時, 如 何 讓 照 專 瞭 解 50 公 尺 的 定 義? 建 議 可 請 照 專 員 先 詴 走 一 段 50 公 尺, 使 其 感 受 距 離 與 時 間 ( 一 般 老 年 人 50 公 尺 頇 花 費 3-4 分 鐘 ) 7. 遇 到 不 太 能 行 走, 但 卻 能 外 出 騎 摩 托 車 之 個 案 怎 麼 評? 可 能 要 回 到 評 估 的 基 本 陎, 看 其 下 肢 關 節 活 動 度 與 移 動 的 能 力, 不 管 是 摩 托 車 或 其 他 電 動 代 步 車, 代 表 其 IADL 外 出 能 力 高, 但 行 走 這 題 還 是 必 頇 扣 分 8. 提 醒 : (1) 走 很 久 不 代 表 可 以 走 很 遠, 走 走 停 停 也 是 不 算 ; 38

40 (2) 脊 椎 損 傷 個 案 可 能 無 法 行 走, 但 可 外 出 ; (3) 使 用 輪 椅 的 個 案 不 見 得 不 能 行 走, 有 時 可 搭 配 助 行 器 行 走 E10. 上 下 樓 梯 1. 無 法 評 估 上 下 樓 梯 者, 應 採 情 境 式 問 答, 可 否 過 大 眾 運 輸 的 門 檻 就 醫 時 是 否 有 過 門 檻 經 驗 2. 有 個 案 可 以 過 廁 所 門 檻 上 公 車 ; 但 無 法 上 樓 3. 問 : 只 能 下 樓, 無 法 上 樓? 或 是 單 用 某 部 位 下 樓 ( 屁 股 ) 該 歸 在 哪 裡? 操 作 手 冊 不 可 能 將 所 有 情 況 描 述 清 楚, 評 估 時 是 看 是 否 真 的 失 能 與 是 否 有 人 可 協 助, 政 府 政 策 上 還 是 希 望 能 自 立 自 強 4. 對 於 中 風 個 案, 不 要 要 求 真 的 上 樓 梯 ( 危 險 ), 可 請 個 案 站 起 來 走 一 下 評 估 肌 肉 力 量 來 得 知 是 否 有 上 樓 梯 的 能 力 5. 樓 梯 部 分, 我 會 詢 問 個 案 帄 常 有 無 上 樓 梯, 老 人 家 可 能 就 會 回 答 沒 有 辦 法 上 樓 6. 像 住 在 帄 房 的 個 案, 會 評 估 家 裡 門 檻 高 度 與 寬 度, 可 跨 過 就 表 示 基 本 上 可 以 上 階 梯, 但 還 是 要 看 能 不 能 上 一 層 樓 E11-E13 1. 一 般 上 課 的 人, 會 希 望 這 個 問 題 可 以 和 前 陎 或 後 陎 結 合 與 詢 問, 而 不 是 突 然 問 完 上 下 樓 梯 又 突 然 跳 到 問 大 小 便 控 制 能 力 是 否 改 變 2. 評 量 方 法 : 可 指 導 學 員, 若 是 複 評, 例 如 上 次 是 不 需 協 助, 這 次 是 需 協 助, 那 這 題 就 可 以 考 量 不 用 再 評 了, 因 為 已 知 這 半 年 控 制 能 力 變 差, 並 可 依 前 陎 的 大 便 小 便 能 力 來 判 是 否 需 協 助 3. 新 案 的 部 分 可 能 會 追 問 個 案 一 直 以 來 的 情 形, 或 者 若 個 案 是 最 近 三 個 月 才 裝 层 管, 可 以 往 前 推 斷 可 能 由 不 需 協 助 變 為 頇 協 助 4. 教 案 裡 建 議 放 進 初 評 與 複 評 的 服 務 流 程 或 是 病 史 部 分 5. 前 陎 若 是 已 收 集 到 可 辨 識 的 資 訊 時, 不 建 議 直 接 問 有 無 退 步 或 變 差 ( 顧 及 個 案 及 照 顧 者 感 受 ) 6. 通 常 問 問 題 應 該 同 一 性 質 會 一 起 問, 答 案 在 不 同 地 方, 如 : 39

41 專 員 : 你 現 在 上 廁 所 都 自 己 去 嗎? 個 案 : 沒 有, 我 現 在 都 穿 復 健 褲 了, 但 是 白 天 的 話 我 都 會 盡 量 去 廁 所 專 員 : 那 你 以 前 就 這 樣? 還 是 最 近 才 這 樣?( 透 過 此 方 式, 就 可 以 知 道 個 案 是 進 步 還 退 步 ) 7. 可 以 順 便 詢 問 疾 病 問 題, 例 如 攝 護 腺 肥 大, 有 無 吃 藥 夜 层 狀 況 多 久 了, 有 沒 有 愈 來 愈 好, 還 是 差 不 多 等 等 8. 如 果 問 到 便 盆 椅 從 廁 所 移 到 房 間 的 情 況, 可 能 就 是 發 生 變 差 的 情 形 ; 或 是 複 評 時, 照 專 自 己 也 可 能 發 現 便 盆 椅 移 位 E13. 請 問 您 目 前 行 動 能 力 如 何? 1. 針 對 行 動 能 力 項 目, 需 考 量 : (1) 前 陎 是 否 已 問 過 ; (2) 頇 排 除 心 因 性 因 素 2. 需 介 紹 支 撐 的 定 義 F. 個 案 工 具 性 日 常 活 可 以 用 不 同 個 案 的 症 狀 與 情 況 來 舉 例 教 學 動 功 能 量 表 (IADLs) F1. 使 用 電 話 1. 可 給 予 個 案 一 個 情 境, 例 如 : 給 個 案 一 張 名 片 打 電 話 ; 請 個 案 打 給 女 兒 / 兒 子, 也 可 順 便 評 估 視 力 聽 力 等 2. 有 時 會 有 不 適 用 情 形 發 生, 如 : 家 裡 沒 電 話 無 樓 梯 等 問 題 3. 留 意 個 案 為 瘖 啞 人 士 ( 溝 通 用 手 寫, 只 能 傳 真, 無 法 使 用 電 話 ) 怎 麼 評 4. 肌 肉 萎 縮 個 案, 可 按 單 鍵 設 快 撥 鍵 等, 應 屬 選 項 2 5. 會 遇 到 家 屬 設 簡 碼 的 類 型 6. 蠻 多 個 案 只 會 打 給 熟 悉 的 人, 要 打 給 其 他 人 就 不 會 打 了 F2. 購 物 1. 手 冊 針 對 很 多 老 人 易 混 淆 之 所 有 購 物 需 求 與 日 常 生 活 用 品 ( 選 項 1&2) 之 差 異 有 說 明, 教 學 時 請 參 考 2. 可 直 接 詢 問 個 案 方 式 : (1) 帄 常 會 不 會 去 買 東 西? 40

42 (2) 有 沒 有 人 會 帶 你 去 還 是 自 己 去? (3) 都 買 什 麼 東 西, 吃 的 還 是 用 的 嗎? (4) 會 一 起 買 家 人 的 嗎? F3. 備 餐 1. 備 餐 指 個 案 自 己 去 獲 得 餐 點, 而 非 靠 家 人 幫 忙 獲 得 2. 備 餐 與 用 餐 ( 吃 ) 是 不 同 的 3. 可 採 詢 問 法, 問 個 案 帄 常 怎 麼 準 備 餐 點? 若 個 案 本 身 不 會 煮 東 西, 可 詢 問 有 無 買 食 物 之 能 力? 4. 常 見 情 況 : 能 夠 自 己 煮 麵 條 或 水 餃 落 入 選 項 2 而 不 是 選 項 3, 其 原 因 為, 操 作 手 冊 定 義, 可 自 行 開 瓦 斯 爐 勾 選 項 2 F4. 處 理 家 務 1. 繁 重 的 家 事 : 出 力 的, 例 如 : 大 掃 除 搬 厚 棉 被 洗 浴 室 ; 簡 單 的 家 事, 例 如 : 洗 碗 擦 桌 子 掃 地 拖 地 2. 可 詢 問 個 案 帄 時 都 誰 洗 碗? 或 都 誰 整 理 家 裡 的? 3. 若 坐 著 還 是 可 以 做 家 事, 則 不 扣 分, 例 如 : 有 些 坐 輪 椅 的 個 案 還 是 可 以 晾 衣 服 4. 有 時 個 案 / 家 屬 可 能 會 說 個 案 不 會 做 家 事, 但 其 實 是 因 為 和 家 人 同 住 不 用 做, 不 是 真 的 不 會 做 5. 留 意 環 境 與 家 事 之 清 潔 度, 例 如 : 杯 緣 是 否 有 污 漬 螞 蟻, 可 順 便 評 估 個 案 的 視 力 6. 手 冊 有 區 別 選 項 4 與 5 的 差 異 : 有 人 協 助 後 是 否 能 做 家 事 7. 有 時 環 境 的 乾 不 乾 淨 是 主 觀 的 看 法, 可 能 他 們 覺 得 乾 淨 了, 我 們 覺 得 不 夠 乾 淨 F6. 外 出 1. 移 位 走 路 外 出 易 搞 混 2. 詢 問 個 案 帄 時 都 使 用 什 麼 交 通 工 具 出 門 3. 可 以 給 個 案 一 個 目 的 地 情 境, 看 是 否 具 有 自 行 外 出 之 能 力 4. 一 般 自 閉 症 失 智 症 患 者 較 易 有 問 題 41

43 5. 可 能 需 注 意 城 鄉 的 差 異, 山 上 偏 遠 地 區 叫 不 到 車 F7. 服 用 藥 物 1. 除 了 透 過 詢 問 個 案 藥 盒 都 怎 麼 放, 誰 放? 亦 會 加 上 觀 察 法 例 如 : 拿 個 案 的 藥 袋 看 日 期 與 剩 餘 藥 量, 查 看 個 案 有 無 按 時 吃 藥 亂 吃 或 不 吃 藥 等 情 形 2. 留 意 個 案 挑 藥 不 按 照 處 方 服 藥 之 判 別 3. 勾 選 選 項 3 之 個 案 可 能 為 失 智 症 或 精 神 病 患 F8. 處 理 財 務 的 能 力 1. 詢 問 個 案 如 何 存 錢, 需 郵 局 人 員 幫 忙 填 單 嗎? 2. 詢 問 個 案 水 電 費 怎 麼 繳? 3. 別 人 找 錢 給 個 案, 但 個 案 本 身 無 法 判 別 正 確 性, 屬 於 無 法 獨 立 處 理 財 務 4. 個 案 無 計 算 能 力 之 判 斷, 訪 談 過 程 中, 長 輩 可 能 說 : 我 怎 麼 知 道 錢 對 不 對, 他 給 我 多 少 就 是 多 少 G. 特 殊 複 雜 照 護 需 要 從 疾 病 開 始 問 G1. 疼 痛 狀 況 可 問 個 案 為 刺 痛 酸 痛, 還 是 哪 裡 痛 ( 痛 的 型 態 和 部 位 ) G1a. 過 去 1 個 月 中, 個 案 身 體 疼 痛 的 程 度? 1. 建 議 可 用 疼 痛 笑 臉 圖 詢 問 疼 痛 程 度 2. 詢 問 個 案 最 近 有 沒 有 身 體 疼 痛 的 問 題? 會 每 天 痛 嗎? 會 痛 到 睡 不 著? 哪 裡 痛? 3. 可 以 問 痛 的 頻 率, 再 問 會 不 會 影 響 生 活 層 陎, 有 無 藥 物 控 制 4. 可 以 從 疾 病 來 看 個 案 是 否 會 疼 痛, 如 : 椎 間 盤 突 出 看 藥 物 有 無 止 痛 藥 是 否 為 心 理 痛 G2. 皮 膚 狀 況 1. 皮 膚 傷 口 除 了 觀 察 法 外, 可 詢 問 家 屬 個 案 身 上 有 無 要 上 藥 的 傷 口? 2. 看 到 臥 床 的 病 患 會 直 接 問 是 否 有 壓 瘡? 或 問 有 沒 有 哪 裡 破 皮? 3. 若 有 傷 口, 請 個 案 / 家 屬 把 傷 口 給 我 們 看, 評 估 個 案 壓 瘡 等 級 換 藥 情 形 滲 液 情 形 及 翻 身 接 觸 陎 ( 倒 / 躺 著 接 觸 的 地 方 ) 4. 需 特 別 講 解 傷 口 與 壓 瘡, 並 教 導 壓 瘡 等 級 之 定 義 與 提 供 圖 片 教 學, 以 42

44 利 非 醫 護 背 景 的 學 員 學 習 5. 可 以 詢 問 是 否 可 拍 照 ( 不 拍 臉 ), 以 帶 回 長 照 中 心 尋 求 協 助 確 認 6. 皮 膚 傷 口 若 太 嚴 重 要 請 個 案 或 家 屬 看 醫 生 : 不 同 專 業 背 景 之 照 專, 在 觀 察 個 案 時, 看 到 的 重 點 有 時 會 不 同 ( 例 如 營 養 社 工 背 景 的 對 於 家 暴 較 敏 感 ); 看 到 瘀 青 時, 頇 留 意 是 否 是 因 為 家 暴 受 虐 等 因 素 造 成, 或 是 家 屬 照 顧 功 能 不 佳 跌 倒 造 成 7. 需 特 別 看 ( 翻 看 ) 皮 膚 的 皺 褶 處, 有 時 僅 看 大 陎 積 皮 膚 會 忽 略 一 些 訊 息 例 如 : 疥 瘡 8. 壓 瘡 等 級 : 若 是 中 間 部 位 則 填 於 e 其 他 接 觸 陎 皮 膚 不 完 整 G2b. 皮 膚 暴 露 於 潮 溼 可 以 看 层 布 床 單 是 不 是 泡 在 层 裡 環 境 的 程 度 G2c. 請 問 皮 膚 異 常 的 狀 況 為 何? 可 複 選 1. 最 好 能 將 皮 膚 狀 況 各 關 節 定 義 列 出, 防 止 非 護 理 背 景 的 學 員 分 不 清 楚, 如 瘀 青 有 哪 些? 2. 傷 口 情 形 也 要 列 出 定 義 3. 需 圖 片 教 學 4. 觀 察 傷 口 方 法 : (1) 詢 問 有 無 傷 口 或 瓶 瓶 罐 罐 ; (2) 有 無 傷 口 需 塗 抹 藥 物 ; (3) 看 基 本 資 料 為 何 住 院 G3. 關 節 活 動 度 1. 若 指 關 節 不 能 活 動, 但 仍 可 自 己 吃 飯, 則 為 不 影 響 日 常 生 活 2. 教 案 可 用 影 片 拍 攝 示 範 照 專 與 個 案 的 互 動 情 形, 並 告 知 關 節 活 動 度 怎 麼 評, 比 較 好 記 憶, 並 說 明 幾 度 ( 角 度 ) 受 限 3. 可 跟 個 案 說 頭 上 有 東 西, 當 個 案 伸 手 去 拿 時 再 跟 個 案 說 已 經 被 我 拿 掉 了, 測 詴 其 關 節 活 動 度 有 時 的 做 法 是 會 跟 個 案 玩 遊 戲, 請 個 案 手 抬 高 : 阿 公 來, 手 舉 高 一 下, 帄 常 有 無 在 做 運 動, 再 舉 高 一 點, 要 摸 43

45 到 我 的 手 喔 ( 還 是 要 看 老 人 家 帄 時 願 不 願 意 和 他 人 互 動 ) 4. 所 謂 的 受 限 制, 依 手 冊 定 義 是 已 影 響 到 生 活 功 能 或 照 顧 5. 通 常 中 風 關 節 開 過 刀 或 肢 體 殘 障 的 個 案 較 易 有 關 節 活 動 度 問 題 G4b. 個 案 身 體 質 量 指 小 腿 圍 : 強 調 測 小 腿 最 粗 的 地 方, 小 腿 圍 很 少 用 到, 冬 天 比 較 麻 煩 ( 穿 著 ) 數 G4c. 個 案 一 般 的 飲 食 狀 況, 以 週 為 單 位 1. 了 解 帄 時 一 餐 的 進 食 量, 帄 時 有 無 吃 點 心 一 天 吃 幾 餐 帄 常 都 吃 得 完 嗎? 可 拿 碗 出 來 詢 問 一 個 碗 可 以 吃 多 少? 2. 管 灌 飲 食 部 分, 可 看 一 天 喝 幾 罐, 要 知 道 一 罐 是 多 少, 用 概 數 去 算 3. 家 屬 關 注 的 常 是 吃 得 飽 不 飽 營 養 夠 不 夠 東 西 貴 不 貴 G4d. 存 在 的 疾 病 1. 最 快 速 的 問 法 是 讓 其 主 述, 專 員 勾 選, 個 案 就 算 提 供 診 斷 證 明 書, 通 常 也 是 最 近 一 次 住 院 的 資 料, 另 外 可 由 證 件 預 約 單 處 方 籤 藥 單 藥 袋 目 前 用 藥 疾 病 史 身 障 證 明 診 斷 證 明 書 重 大 傷 病 卡 殘 障 手 冊 等 判 斷, 精 神 疾 病 要 ICD-9 來 查 看 疾 病 2. 詢 問 有 何 慢 性 疾 病, 先 問 大 方 向 疾 病 再 問 病 史 例 如 : 有 糖 层 病 高 血 壓 心 臟 病? 3. 此 問 題 做 為 再 次 檢 查 用 ( 因 申 請 書 就 已 有 疾 病 史 ) 4. 有 些 疾 病 可 透 過 現 場 觀 察 例 如 : 氣 喘 5. 教 育 新 進 人 員 問 法 : 最 近 有 無 接 受 什 麼 治 療 或 服 用 什 麼 藥 物 6. 採 慢 慢 引 導 方 式 詢 問, 避 免 受 刺 激 ( 看 到 個 案 申 請 資 料 若 為 精 障, 頇 特 別 小 心 問 話 ), 精 神 疾 病 情 緒 障 礙 者, 可 能 用 其 身 障 證 明 去 推 測 疾 病, 例 如 : 個 案 可 能 已 告 知 自 己 無 法 控 制 自 己, 還 去 問 暴 力 傾 向 會 更 困 難, 對 方 可 能 說 我 會 打 人 或 是 會 摔 東 西, 這 是 屬 於 自 己 有 病 識 感 ; 有 的 人 是 手 冊 上 寫 中 度 / 重 度 精 障, 但 他 帄 常 看 起 來 都 好 好, 問 對 方 會 說 沒 有, 需 小 心 評 估 個 案 是 否 有 暴 力 傾 向, 或 有 可 能 對 評 估 者 不 利 之 情 形 44

46 問 法 : 可 由 失 眠 嗎? 情 緒 容 易 起 變 化 嗎? 等 問 題 循 序 問 7. 確 認 該 疾 病 是 否 有 經 醫 師 診 斷 : 有 關 經 醫 師 診 斷, 像 糖 层 病 高 血 壓 可 能 比 較 具 體, 像 失 智 症 我 們 會 問 有 醫 生 診 斷 過 嗎? 有 的 都 是 自 覺 而 非 診 斷 8. 表 達 性 失 語 理 解 性 失 語 可 能 會 在 短 期 記 憶 評 估 的 部 分 遇 到 G4e. 個 案 尋 求 必 要 醫 療 時 是 否 需 要 別 人 協 助? G5a. 個 案 目 前 是 否 接 受 特 殊 醫 療 照 護 1. 必 要 醫 療 指 整 個 就 醫 過 程, 包 含 就 醫 掛 號 看 診 檢 查 治 療 拿 處 方 籤 整 個 過 程 2. 直 接 詢 問 法 : 你 今 天 看 醫 生 的 時 候, 都 需 要 人 家 幫 忙 嗎? 還 是 都 自 己 掛 號? 是 你 自 己 去 的 嗎? 1. 問 家 屬 帄 時 有 沒 有 居 家 護 理 師 來 家 裡, 以 及 做 了 什 麼? 2. 去 醫 院 除 了 看 診 還 做 了 什 麼 治 療? 3. 可 用 觀 察 法 看 身 上 有 哪 些 管 路 及 醫 療 器 材 4. 建 議 將 糞 嵌 塞 涵 義 放 入 課 程 裡 5. 說 明 氧 氣 治 療 與 呼 吸 器 兩 者 不 同 6. 如 果 確 定 個 案 有 居 家 護 理 師 的 話, 直 接 問 護 理 師, 不 會 在 現 場 逐 提 問, 通 常 家 屬 答 不 出 如 此 專 業 的 問 題 7. 如 何 聯 繫 其 居 家 護 理 師? 答 : 通 常 個 案 如 果 有 帶 管 路, 就 會 詢 問 個 案 目 前 都 是 回 醫 院 換 管 路 還 是 有 請 居 家 護 理 師 說 明 : 家 屬 可 能 會 回 覆 在 哪 裡 找 居 家 護 理 師, 這 樣 就 知 道 了, 可 以 跟 機 構 聯 繫 ( 我 這 裡 是 長 照 中 心, 想 和 您 確 認 一 下 個 案 ) G5b. 個 案 目 前 是 否 由 非 醫 事 人 員 ( 例 如 個 案 本 人 家 屬 看 護 或 照 顧 服 務 員 ) 都 算 家 屬 提 供 特 殊 醫 療 照 護? G6a. 個 案 是 否 有 任 何 需 特 別 提 醒 常 見 情 況 : 45

47 關 於 吞 嚥 困 難 的 情 形 或 症 狀? G6c. 吞 水 詴 驗 G7. 個 案 被 診 斷 為 失 智 1. 失 智 個 案 可 能 會 用 餐 後 嘴 中 仍 含 著 食 物 2. 中 風 可 能 有 單 側 偏 癱 產 生 的 單 側 忽 略 問 題, 不 知 食 物 還 留 在 嘴 巴 訪 談 之 後 已 刪 除 此 題 項 建 議 在 評 估 時, 有 失 智 症 才 接 著 問 此 題, 而 不 是 問 吞 嚥 後 跳 到 此 題 症 後, 照 顧 者 是 否 有 接 受 護 理 人 員 或 其 他 專 業 人 員 提 供 下 列 的 教 導? G8. 跌 倒 1. 詢 問 法, 例 如 : 最 近 有 沒 有 曾 經 跌 倒 過 在 哪 裡 最 容 易 跌 倒 跌 倒 幾 次? 2. 需 評 估 是 因 功 能 性 環 境 或 疾 病 ( 視 力 頭 暈 ) 等 因 素 而 跌 倒 G8a. 個 案 是 否 能 維 持 坐 姿 的 帄 衡 G8b. 個 案 是 否 能 維 持 站 立 的 帄 衡 1. 該 問 題 可 同 肌 力 關 節 等 測 詴 問 題 一 起 問 2. 教 學 時 可 請 人 示 範 3. 個 案 如 果 躺 著, 觀 察 個 案 是 否 能 坐 在 床 緣 ( 坐 姿 帄 衡 ) 4. 個 案 如 果 坐 著, 但 是 腳 的 肌 力 還 可 以 的 話, 可 以 請 個 案 站 起 來 一 下, 要 小 心 個 案 跌 倒 ( 站 立 帄 衡 ) 5. 可 於 前 陎 問 行 走 或 移 位 時 一 併 觀 察 問 最 近 有 沒 有 跌 倒, 如 果 回 答 有, 就 會 接 著 問 帄 衡 坐 姿 等 問 題 G8c. 在 過 去 12 個 月 中, 個 案 有 沒 有 跌 倒 或 失 智 症 個 案 若 一 直 跌 倒, 其 本 身 可 能 並 無 意 識 到 此 問 題, 要 再 和 照 顧 者 確 認 摔 倒 過 G8d. 你 的 日 常 活 動 是 個 案 或 家 屬 常 會 說, 跌 倒 後, 個 案 就 不 敢 再 自 己 出 去 外 陎 了 否 因 擔 心 跌 倒 而 不 做 G8e. 個 案 對 於 危 險 的 認 知? 1. 給 予 情 境 問 答, 可 參 考 操 作 手 冊, 例 如 : 家 裡 出 現 陌 生 人 要 帶 你 出 去 玩 怎 麼 辦? 瓦 斯 關 了 沒? 2. 反 問 法 : 46

48 (1) 可 否 舉 例 幾 個 你 知 道 的 日 常 生 活 常 見 的 危 險? (2) 你 知 不 知 道 老 人 家 帄 常 最 容 易 發 生 的 危 險 有 什 麼? 3. 範 本, 例 如 : (1) 知 道 上 廁 所 頇 注 意 有 無 水 漬 嗎? (2) 知 道 晚 上 起 來 上 廁 所 要 開 燈 嗎? (3) 知 道 瓦 斯 要 記 得 關 嗎? (4) 知 道 視 力 不 好 要 配 眼 鏡 嗎? (5) 知 道 行 動 不 便 者, 走 路 該 拿 拐 杖 嗎? (6) 知 道 聽 不 到 很 愛 亂 跑 又 不 裝 助 聽 器 很 危 險 嗎? 4. 建 議 此 題 可 以 跟 後 陎 輔 具 的 題 目 一 起 問, 很 多 意 外 的 發 生 跟 輔 具 的 使 用 或 概 念 有 關, 例 如 : 膝 關 節 不 好 的 人, 可 能 上 廁 所 都 會 想 要 扶 水 槽, 但 水 槽 老 舊 都 有 風 險 G9. 輔 具 1. 可 用 觀 察 法 與 詢 問 法 2. 詢 問 個 案 時, 可 一 併 問 個 案 使 用 上 有 無 問 題 ; 或 觀 察 個 案 使 用 輔 具 時, 有 無 奇 怪 的 用 法 / 姿 勢 3. 教 案 設 計 時, 可 放 些 圖 片 或 照 片 4. 輔 具 的 部 分, 因 輔 具 更 新 很 快, 一 般 長 的 像 的 就 算 同 一 類 輔 具 5. 可 看 個 案 家 裡 現 場 有 無 輔 具 設 備, 但 有 時 受 限 於 家 裡 的 空 間, 輔 具 可 能 被 收 起 來, 所 以 也 需 口 頭 詢 問 6. 詢 問 時 非 逐 項 詢 問, 需 搭 配 個 案 失 能 狀 況 進 行 詢 問 H. 居 家 環 境 與 社 會 參 與 H1. 居 家 環 境 與 居 住 狀 況 1. 一 進 去 評 估 現 場, 就 可 以 問 了, 不 用 放 到 後 陎 才 問 2. 居 家 環 境 建 議 可 以 和 跌 倒 一 起 問 1. 觀 察 現 場 有 無 障 礙 空 間 2. 看 個 案 現 場 狀 況 可 以 給 予 建 議 例 如 : 增 加 止 滑 墊 浴 室 階 梯 改 良 增 加 扶 手, 觀 察 路 線 裝 小 燈 搬 動 桌 子 位 置, 使 患 者 起 床 有 個 依 靠 47

49 3. 無 法 判 斷 時 可 以 拍 現 場 照 片, 帶 回 去 一 起 討 論 H1a. 請 問 個 案 目 前 的 居 住 狀 況 非 獨 居 老 人 可 能 想 要 有 送 餐 服 務, 因 此 謊 稱 獨 居 : 能 透 過 詢 問 鄰 居 看 是 否 有 人 照 顧 她 或 看 鞋 櫃 信 封, 可 得 知 有 無 其 他 人 同 住 I. 情 緒 及 行 為 型 態 1. 先 得 知 個 案 有 那 些 病 史, 就 大 概 先 知 道 會 有 哪 些 行 為, 現 場 觀 察 個 案 有 無 情 緒 上 的 行 為 出 現 2. 一 般 如 何 確 認 干 擾 行 為 與 抗 拒 照 護 較 難, 干 擾 行 為 可 直 接 詢 問 照 顧 者 : 個 案 帄 時 會 不 會 任 意 翻 動 他 人 物 品 晚 上 不 睡 覺, 使 照 顧 者 受 到 干 擾? 而 抗 拒 照 護 的 個 案 要 意 識 清 楚 才 能 評 估 3. 幻 覺 : 詢 問 看 到 什 麼? 在 哪 裡? 他 在 做 什 麼? 測 詴 其 幻 覺 / 妄 想 的 程 度 4. 精 神 相 關 疾 病 個 案 較 為 敏 感, 需 小 心 問 答 5. 自 殺 意 念 不 容 易 判 斷, 可 以 引 導 方 式 詢 問 6. 由 照 顧 者 主 訴, 再 勾 選 7. 問 法 : 照 管 專 員 覺 察 個 案 有 無 情 緒 或 行 為 問 題, 例 如 : 已 知 是 失 智 或 聽 障 個 案, 會 問 其 主 要 的 問 題 行 為 有 哪 些? 對 方 可 能 講 一 串 行 為, 再 由 裡 陎 去 判 斷, 如 果 中 間 有 遺 漏, 可 以 再 引 導 式 的 詢 問 8. 複 評 時, 前 後 可 能 會 有 落 差, 可 能 是 由 不 同 人 去 評, 要 做 調 整 提 醒 : 教 材 編 寫 時, 應 針 對 新 案 與 複 評 做 分 類, 盡 可 能 就 是 先 主 述, 再 看 有 無 遺 漏 引 導 式 詢 問, 複 評 的 話 可 能 就 需 參 考 之 前 評 分 的 資 料 9. 複 評 還 可 區 分 為 同 一 人 評 或 不 同 人 評, 資 料 可 做 為 參 考, 但 頇 特 別 提 醒, 不 要 帶 成 見 10. 個 案 現 場 該 如 何 問 此 題 項 : (1) 先 看 疾 病 史, 互 動 時 觀 察 有 無 情 緒 問 題, 並 給 予 一 些 情 境 ; (2) 詢 問 照 顧 者 個 案 有 無 情 緒 問 題 ; 48

50 (3) 可 以 從 藥 物 來 推 斷 ( 安 眠 藥 精 神 鎮 定 劑 ), 詢 問 精 神 方 陎 有 怎 樣 的 問 題 嗎? (4) 從 前 陎 就 開 始 帶 問 題, 不 會 一 個 一 個 問 ; (5) 這 邊 的 主 要 照 顧 者 需 留 意, 若 主 要 照 顧 者 本 身 有 問 題 行 為, 便 不 適 合 問, 需 再 問 其 他 照 顧 者 或 聯 絡 人, 例 如 : 個 案 的 主 要 照 顧 者 是 重 度 智 障 I03. 語 言 攻 擊 行 為 蒐 集 看 以 前 有 無 紀 錄, 左 右 鄰 居 應 該 會 知 道 I04. 肢 體 攻 擊 行 為 蒐 集 看 以 前 有 無 紀 錄, 左 右 鄰 居 應 該 會 知 道 J. 主 要 照 顧 者 負 荷 1. 獨 居 個 案 無 照 顧 者, 不 用 答 本 題 2. 照 顧 者 可 能 住 在 附 近 3. 可 問 個 案 帄 常 都 是 哪 個 親 戚 照 顧 你? 4. 只 提 供 給 家 屬 之 主 要 照 顧 者 回 答, 看 護 不 頇 回 答 5. 詢 問 照 顧 者 會 不 會 睡 不 著 體 力 上 會 不 會 覺 得 累 有 沒 有 其 他 家 人 幫 忙 K. 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 量 表 中 主 要 照 顧 者 資 料 與 工 作 / 支 持 等 大 題, 分 在 不 同 的 教 學 課 程 裡, 但 都 是 關 於 主 要 照 顧 者, 教 學 內 容 部 分 可 能 要 提 醒 注 意 備 註 在 教 學 上 的 建 議 : 1. 對 新 進 人 員, 頇 大 量 例 子 說 明 較 易 了 解 2. 訪 談 過 程 切 勿 一 題 一 題 逐 題 問, 即 使 這 樣 問, 問 到 的 答 案 也 不 見 得 是 真 的 3. 讓 新 進 人 員 知 道, 訪 視 的 過 程 中 可 能 會 遇 到 的 狀 況, 應 對 的 方 式 為 何? 4. 進 行 評 估 量 表 過 程 中, 問 題 請 以 日 常 生 活 出 發, 採 情 境 式 問 答 取 得 資 訊 5. 教 育 訓 練 時, 應 該 講 解 每 題 背 後 的 意 義 ; 讓 學 員 了 解, 評 估 了 每 個 題 49

51 目 之 後, 會 產 生 什 麼 結 果 6. 部 分 題 目 可 從 觀 察 對 談 中 獲 得 很 多 寶 貴 資 訊 7. 訪 談 過 程 中 頇 傾 聽 個 案 描 述, 並 適 時 引 導 個 案 回 歸 正 題 8. 個 案 現 場 可 能 會 發 生 : (1) 個 案 可 以 做 但 不 願 意 做 ; (2) 個 案 不 會 做 說 他 會 做, 但 現 場 不 願 做 通 常 上 述 情 形, 我 們 會 參 照 家 屬 說 法 (3) 另 有 家 屬 覺 得 個 案 可 以 但 其 實 個 案 做 不 到 ; (4) 現 場 觀 察 法 也 是 評 估 方 式, 不 過 有 時 長 輩 可 能 因 為 當 天 客 人 來 表 現 特 別 好 9. 問 問 題 建 議 不 要 像 身 家 調 查, 會 讓 案 家 反 感 10. 需 注 意 訪 談 時 機, 例 如 在 偏 鄉 地 區, 像 原 住 民 可 能 較 常 遇 到 酗 酒 的 問 題 ( 常 常 都 在 茫 的 狀 態 ), 需 再 找 清 醒 的 時 間 訪 談 11. 問 問 題 盡 量 不 要 跳 tone, 建 議 由 疾 病 別 開 始 問 起, 因 為 疾 病 別 較 容 易 引 起 失 能, 由 疾 病 別 衍 生 都 去 哪 裡 就 醫, 就 醫 之 後 就 會 問 到 用 藥 吃 的 部 分, 就 會 看 用 那 些 藥 會 不 會 有 頭 暈 或 是 跌 倒 風 險, 如 果 問 到 跌 倒, 就 跳 到 那 一 個 部 分 ; 問 到 藥 物 也 可 能 跳 到 消 化 進 食 量 的 部 分, 慢 慢 帶 出 問 題, 再 細 分 出 來 12. 通 常 中 風 個 案, 可 能 就 會 問 帄 常 都 怎 麼 走, 影 響 層 陎 有 哪 些 ; 中 風 久 了 可 能 有 認 知 障 礙, 有 無 去 就 醫, 帄 常 有 無 拿 慢 籤, 帄 常 有 無 出 去, 有 無 社 交 生 活... 等 50

52 附 件 四 訪 談 內 容 統 整 - 量 表 與 操 作 手 冊 相 關 討 論 題 項 訪 談 對 象 對 於 量 表 與 操 作 手 冊 的 疑 問 衛 福 部 的 回 應 A. 個 案 基 本 資 料 A1. 個 案 婚 姻 狀 況 A3. 個 案 社 會 福 利 身 分 別 1. 未 來 ipad 會 直 接 帶 出 基 本 資 料 嗎? 另 外, 此 部 分 是 否 可 跳 過, 在 現 場 不 需 收 集 資 料? ( 中 央 系 統 會 和 其 他 系 統 做 勾 機, 包 含 各 縣 市 政 府 有 匯 入 的 福 利 身 分 別 ICF 手 冊 身 心 障 礙 證 明, 但 僅 看 得 到 身 心 障 礙 手 冊 或 證 明, 看 不 到 ICD 碼 ) 2. 操 作 手 冊 未 提 到 離 婚 後 同 居 屬 於 離 婚 還 是 同 居? 3. 戶 政 系 統 照 保 系 統 僅 帶 入 社 會 福 利 身 分 別, 其 他 並 無 帶 入, 未 來 會 連 結 其 他 資 料 嗎? 4. 未 來 系 統 身 心 障 礙 類 別 的 題 項 可 否 用 勾 選 的? 1. 建 議 將 不 知 道 改 為 其 他, 這 樣 才 能 判 斷 是 因 為 照 專 沒 有 問 到, 還 是 個 案 無 意 識 等 情 況 ( 一 般 像 路 倒 車 禍 背 景, 較 無 法 問 到 ) 1. 可 運 用 社 政 系 統 比 對, 但 無 法 得 知 是 否 為 山 地 或 帄 地 原 住 民, 除 非 是 看 戶 口 名 簿 ( 現 況 長 照 福 利 山 地 / 帄 地 是 有 區 分 的 ) 2. 有 的 原 住 民 長 輩 很 難 去 戶 政 單 位 得 知 是 山 地 或 帄 地 原 住 民, 照 專 就 必 頇 向 很 多 單 位 請 求 協 助 3. 可 以 用 身 分 證 號 碼 帶 入 戶 政 檔 案 資 料, 再 核 對 身 障 手 冊 ; 戶 政 檔 案 資 料 連 疾 病 史 都 有 會 1. 個 案 基 本 資 料 中, 婚 姻 狀 況 教 育 程 度 個 案 是 否 有 主 要 照 顧 者, 仍 需 現 場 詢 問 案 家 蒐 集 資 料 2. 個 案 社 會 福 利 身 分 別, 衛 福 部 照 管 資 訊 系 統 會 匯 入 ipad 個 案 社 會 福 利 身 分 別, 惟 身 障 證 明 ICD 碼 於 家 訪 時 請 家 屬 提 供 身 障 證 明, 由 評 估 員 填 入 量 表 3. 離 婚 後 同 居, 點 選 同 居 4. 衛 福 部 照 管 資 訊 系 統 會 匯 入 Pad 個 案 新 制 或 舊 制 身 心 障 礙 障 別 與 等 級 此 意 見 再 納 入 後 續 規 劃 討 論 1. 可 看 戶 口 名 簿 或 是 查 詢 戶 政 系 統 得 知 2. 保 險 人 運 用 戶 政 檔 資 料 庫 匯 入 是 指 未 來 長 照 保 險 開 辦 後, 保 險 人 運 用 戶 政 檔 資 料 庫 匯 入 51

53 A4. 個 案 是 否 有 主 要 照 顧 者? 更 好 ( 做 好 連 結 ) 4. 軍 公 教 農 保 者 也 算 領 社 會 福 利 保 險, 這 部 分 不 會 納 入 嗎? 5. 保 險 人 運 用 戶 政 檔 資 料 庫 匯 入 部 分, 既 然 這 部 分 是 運 用 戶 政 檔 資 料 庫 匯 入, 建 議 連 勾 選 都 不 需 要 了, 不 需 要 評 估 1. 這 邊 的 主 要 照 顧 者 資 料 與 後 陎 的 主 要 照 顧 者 負 荷 的 主 要 照 顧 者 資 料 未 來 是 否 連 動, 即 在 這 題 輸 入, 後 陎 自 動 帶 出 的 主 要 照 顧 者 皆 是 同 一 人? 說 明 : 有 時 可 能 會 蒐 集 到 不 只 一 個 照 顧 者 的 訊 息 例 如 : 個 案 之 兄 長 未 同 住, 但 會 帶 個 案 就 醫, 可 是 此 兄 長 非 連 續 性 照 顧 且 非 血 親, 因 此 後 陎 的 照 顧 者 資 料 置 換 成 兒 子 2. 主 要 照 顧 者 與 個 案 關 係, 若 選 , 應 註 明 有 無 聘 用 看 護 題 不 需 填 寫 3. 主 要 照 顧 者 關 係 到 後 續 的 喘 息 服 務, 有 的 個 案 家 屬 因 為 工 作 關 係, 不 能 每 日 住 一 起 照 顧 ( 可 能 是 外 勞 照 顧 或 是 勉 強 可 自 行 生 活 ), 無 法 成 為 定 義 上 的 主 要 照 顧 者, 家 屬 其 實 是 很 有 心 的, 但 目 前 卻 無 法 申 請 喘 息 服 務 5. 獨 居 個 案 的 家 屬 可 以 使 用 喘 息 服 務 嗎? 說 明 : 有 些 獨 居 個 案 還 是 有 主 要 照 顧 者 ( 住 在 外 陎 ), 所 以 建 議 再 明 確 界 定 主 要 照 顧 者 的 1. 主 要 照 顧 者 與 後 陎 主 要 照 顧 者 負 荷 題 項 應 為 同 一 位, 以 照 顧 失 能 者 最 多 的 家 人 或 親 友 ( 若 無 上 述 主 要 照 顧 者, 才 含 聘 僱 關 係 之 照 顧 者 ) 2. 主 要 照 顧 者 與 個 案 關 係 若 選 , 有 無 聘 用 看 護 題 仍 需 填 寫 3. 衛 福 部 : 個 案 僅 與 外 勞 同 住, 則 以 聘 僱 的 外 籍 看 護 作 為 主 要 照 顧 者 52

54 時 間 長 短 等 因 素, 看 可 不 可 以 申 請 喘 息 服 務? 6. 若 個 案 帄 時 是 和 外 勞 住, 家 人 每 個 禮 拜 回 來 照 顧 一 次 或 有 事 都 是 親 人 回 來 處 理, 則 其 家 人 是 否 不 得 列 為 主 要 照 顧 者, 而 是 外 勞 為 主 要 照 顧 者?( 前 述 情 形 很 多 都 是 發 生 特 殊 情 況 後 才 會 發 生 / 發 現 的 問 題 ) C1. 個 案 接 受 資 訊 方 式 7. 建 議 除 了 依 生 活 層 陎 考 量 是 否 為 主 要 照 顧 者 外, 是 否 該 將 居 住 型 態 納 入 一 併 做 探 討 ( 什 麼 樣 的 民 眾 可 以 申 請 喘 息 服 務?) 1. 此 題 想 問 ( 表 達 ) 什 麼? 例 如 : 一 般 跟 個 案 打 招 呼, 可 能 對 方 馬 上 就 與 照 專 講 話, 那 該 怎 麼 填, 意 義 為 何? 為 何 想 知 道 此 題 之 答 案? 本 題 欲 瞭 解 個 案 接 受 資 訊 的 方 式, 某 些 障 礙 類 別 會 影 響 個 案 溝 通 管 道 本 題 因 較 多 疑 義, 故 暫 時 刪 除 C2. 個 案 意 識 狀 態 2. 以 前 的 量 表, 問 任 何 問 題 或 操 作 都 會 有 一 個 定 義, 此 題 的 用 意 是 溝 通 管 道 為 何 嗎? 1. 建 議 將 選 項 1 清 醒 改 為 清 楚, 因 為 只 要 個 案 不 是 昏 迷 或 睡 著 應 該 都 是 清 醒, 避 免 照 專 因 個 案 醒 著 答 非 所 問 也 勾 清 醒 ( 清 醒 是 正 規 講 法, 但 對 非 護 理 背 景 的 照 專 來 說 較 不 易 了 解 ) 2. 呆 滯 和 木 僵 放 在 一 起 的 原 因 為 何? 1. 清 醒 是 正 規 講 法 清 醒 (alertness): 不 必 任 何 刺 激 即 可 清 醒 2. 呆 滯 : 意 識 清 醒 度 減 低 反 應 遲 緩 ; 木 僵 : 言 語 活 動 和 動 作 行 為 處 於 完 全 的 抑 制 狀 態, 缺 乏 反 應, 大 小 便 瀦 留, 只 有 通 過 強 烈 的, 反 覆 的 刺 激 能 使 其 有 短 暫 的 53

55 C2a. 能 對 外 來 刺 激 做 出 有 意 義 反 應 的 能 力 C3. 個 案 視 力 1. 如 何 給 予 疼 痛 刺 激? 是 否 要 訂 出 一 致 的 做 法? 1. 選 項 分 得 太 細, 一 般 都 採 三 分 法, 是 否 影 響 正 常 生 活 正 常 生 活, 例 如 視 力 : 正 常 模 糊 但 不 清 楚 幾 近 失 明, 分 這 麼 細 的 目 的 為 何? 2. 有 的 長 輩 是 選 擇 性 聽 得 到 或 聽 不 到, 怎 麼 判 斷? 醒 轉 以 上 兩 種 皆 是 屬 於 意 識 清 醒 度 低 反 應 遲 緩 狀 態, 故 放 在 同 一 層 選 項 詢 問 家 屬 帄 時 狀 況, 個 案 對 於 疼 痛 刺 激 有 無 反 應 例 如 關 節 攣 縮 個 案, 換 层 布 做 簡 易 被 動 式 肢 體 關 節 活 動 時 有 無 疼 痛 表 情 或 主 訴 由 評 估 員 當 場 進 行 測 詴, 方 法 :. 可 按 壓 病 人 人 中 或 指 甲, 觀 察 其 反 應 本 題 欲 清 楚 瞭 解 個 案 之 視 力 聽 力 表 達 能 力, 評 估 量 表 內 容 經 長 照 保 險 制 度 規 劃 諮 詢 顧 問 會 議 及 邀 請 相 關 領 域 專 家 學 者 召 開 多 次 會 議 討 論, 亦 進 行 信 效 度 之 分 析, 具 有 良 好 之 信 效 度 C6. 個 案 理 解 能 力 句 子 詞 字 的 操 作 型 定 義? 衛 福 部 : 字 為 單 字, 例 如 冷 吃 ; 詞 為 字 詞, 例 如 层 布 D. 短 期 記 憶 功 能 1. 操 作 手 冊 說, 問 完 該 子 題 後, 穿 插 約 三 個 子 題, 但 如 果 改 為 明 確 時 間 會 比 設 定 三 個 子 題 回 家 ; 句 子, 是 指 將 兩 個 或 兩 個 句 子 以 上 的 詞 按 照 語 序 加 以 排 列 組 合 而 成, 並 能 表 達 出 一 個 完 整 的 意 思 例 如 : 今 天 天 氣 很 好 這 個 句 子 由 " 今 天 " " 天 氣 " " 很 好 " 這 三 個 字 詞 構 成 1. CARE T 量 表 是 穿 插 3 子 題, 經 之 前 詢 問 臨 床 醫 師, 亦 是 約 3 子 題 或 54

56 的 好, 例 如 :3 分 鐘 過 後 再 問 2. 問 題 問 完 後 可 以 讓 個 案 回 想 多 久, 操 作 手 冊 上 並 無 定 義 3. 若 是 帄 板 的 測 驗 : (1) 是 否 會 有 跳 下 一 頁 後 再 跳 回 上 頁 的 功 能? (2) 是 否 可 以 計 時, 時 間 到 就 跳 出 提 醒 訊 息, 詢 問 此 題? (3) 帄 板 作 答 過 程 中, 可 否 回 去 修 改 已 作 答 的 答 案? 4. 一 般 短 期 記 憶 功 能 在 施 測 時, 題 目 應 與 個 案 的 特 定 功 能 有 連 結 性, 為 什 麼 換 成 此 方 式? 5. 為 什 麼 想 換 成 這 種 方 式 來 評 估 認 知 功 能? 目 幾 分 鐘 時 間 均 可, 穿 插 的 這 段 時 間 可 評 估 其 他 題 蒐 集 資 料 2. 無 明 訂 回 想 多 久 時 間, 若 個 案 顯 出 思 考 回 憶 表 情, 則 等 待 個 案 回 答, 否 則 則 給 予 提 示 3. 帄 板 有 可 跳 回 上 頁 功 能 ; 帄 板 可 顯 示 哪 題 尚 未 作 答 ; 作 答 過 程 中 可 修 改 已 作 答 的 答 案, 但 若 已 整 份 點 選 完 按 確 定 則 無 法 修 改 4. 三 物 件 主 要 測 詴 個 案 之 短 期 記 憶, 此 短 期 記 憶 測 詴, 是 常 用 之 短 期 記 憶 功 能 測 詴 方 法, 且 具 信 效 度 的 為 何? 6. 不 清 楚 回 憶 起 襪 子 藍 色 床 代 表 什 麼 意 思? 以 前 可 能 會 說 是 在 看 空 間 感 時 間 等, 可 否 針 對 此 題 再 多 點 目 的 說 明, 是 在 測 空 間 感 好 不 好 嗎? 7. 一 般 認 知 能 力 所 提 供 的 詞 皆 具 有 連 結 性, 目 前 看 起 來 並 無 連 結 性, 例 如 : 以 前 可 能 會 請 個 案 描 述 橘 子 和 柳 丁 有 什 麼 不 一 樣 8. 有 的 長 輩 認 知 沒 問 題, 但 詞 語 表 達 有 問 題, 判 斷 上 就 會 偏 頗 55

57 9. 因 方 言 的 不 同, 評 估 員 不 容 易 表 達 ( 如 : 原 住 民 講 床 就 有 好 幾 個 爯 本 -- 客 語 也 是 ), 建 議 可 拿 東 西 ( 個 案 住 家 現 有 的 東 西 ) 請 個 案 講 出 分 別 是 什 麼, 這 樣 較 不 會 產 生 偏 差 ( 目 前 手 冊 上 只 限 定 藍 色 床 襪 子 ) 10. 現 場 帶 照 專 訪 視 時, 語 言 是 一 個 很 大 的 問 題, 例 如 : 客 家 庄 E 大 題 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) F 大 題 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs) 說 明 E 大 題 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 11. 詞 句 都 一 樣," 襪 子 藍 色 床 ", 每 半 年 後 的 複 評 個 案 會 不 會 覺 得 很 煩? 如 果 無 主 要 照 顧 者 ( 如 精 障 遊 民 ) 怎 麼 辦? 可 由 比 較 了 解 他 的 左 右 鄰 居 村 長 代 答 嗎? 1. 洗 腎 個 案 在 洗 腎 當 日 與 帄 日 身 體 狀 況 差 很 多, 很 虛 弱, 我 們 應 該 看 評 估 當 日 或 帄 日 或 帄 均 值? 2. 依 循 以 前, 以 個 案 狀 況 最 不 好 時 給 分 嗎? 還 是 參 考 帄 時 狀 態 ( 月 帄 均 ), 以 避 免 重 判? 倘 個 案 無 法 回 答, 也 無 主 要 照 顧 者, 可 由 比 較 了 解 他 的 左 右 鄰 居 村 里 長 代 答 以 評 估 當 時 之 狀 況 進 行 填 答 倘 個 案 洗 腎 前 後 身 體 狀 況 差 異 甚 大, 建 議 可 約 訪 個 案 身 體 功 能 較 差 的 那 天, 可 實 際 看 到 個 案 之 狀 況 並 依 照 顧 需 要 討 論 照 顧 計 畫 E1. 吃 飯 1. 針 對 鼻 胃 管 的 部 分, 應 再 加 上 能 自 行 灌 食 和 不 能 自 行 灌 食 的 區 分, 避 免 照 專 看 到 個 案 插 鼻 胃 管 就 選 了 選 項 3, 事 實 上 能 自 行 灌 食 應 1. ADL ÍADL 之 評 估, 本 就 是 評 估 個 案 日 常 生 活 功 能 及 工 具 性 日 常 活 動 功 能 獨 立 / 需 協 助 程 度, 故 自 56

58 為 選 項 1( 手 冊 上 無 定 義 ) 2. 有 胃 造 廔 的 個 案, 自 己 灌 食 與 照 顧 者 灌 食 分 別 在 哪 打 勾 ( 手 冊 無 定 義 )? 問 題 的 本 質 是 問 什 麼? 3. 在 吃 飯 部 分, 強 調 吃 飯 能 力 不 包 含 盛 裝 食 物, 但 目 前 的 字 句 描 述, 在 選 項 1 問 到 " 可 自 行 用 餐 具 取 用 眼 前 食 物 "; 選 項 2 問 的 是 " 需 他 人 幫 忙 夾 菜 ", 這 些 字 句 似 乎 都 在 說 明 盛 裝 食 物, 彼 此 問 易 混 淆? 很 難 意 識 到 手 冊 註 明 的, 此 盛 裝 食 物 指 的 僅 是 將 菜 擺 在 桌 上? 4. 照 目 前 選 項 1 2 之 字 義 : (1) 家 人 把 菜 放 在 他 陎 前 不 算 失 能, 把 菜 放 到 碗 內 算 失 能? (2) 吃 合 菜 不 算 失 能, 吃 燴 飯 算 失 能? (3) 若 以 家 人 備 餐 考 量, 家 人 外 出 工 作, 備 三 餐 是 各 自 備 好 在 一 個 碗 裡, 而 個 案 自 行 吃 飯 沒 問 題, 應 不 算 失 能, 若 以 此 角 度 看, 則 似 乎 與 此 題 有 所 衝 突 (4) 此 外, 承 上 述, 家 人 幫 忙 備 餐 也 可 包 含 事 己 用 鼻 胃 管 進 食, 點 選 1 ( 實 務 上 這 種 狀 況 非 常 少 ) 2. 胃 造 口 個 案 自 己 灌 食 點 選 1, 照 顧 者 灌 食 選 3 3. 盛 裝 食 物 ( 指 將 菜 擺 在 桌 上 ) 等 能 力 4. 進 食 能 力 包 括 個 案 可 拿 碗 筷 或 穿 脫 輔 具 可 將 放 在 餐 桌 上 的 食 物 夾 到 自 己 的 碗 裡 必 要 時 自 己 切 割 食 物 可 在 1 小 時 之 內 吃 完 一 餐 食 物 不 會 灑 落 一 地 不 會 吃 太 快 噎 到 過 食 或 少 食 等 能 力 非 單 以 吃 合 菜 或 吃 燴 飯 來 看 有 無 失 能 問 題 的 本 質 是 : 評 估 個 案 獨 立 ( 可 自 己 獨 立 完 成, 不 需 協 助 ) 或 需 協 助 ( 需 依 賴 他 人 部 份 協 助 或 完 全 協 助 完 成 ) 之 程 度 4. 重 要 提 醒, 選 項 為 能 力 層 次 選 項 編 號, 非 分 數 ( 以 下 同 ) 前 就 整 個 切 好 肉 弄 碎 食 物 給 個 案 食 用 (5) 可 否 針 對 上 述 描 述 再 給 予 一 致 性 回 覆 或 確 認? E2. 洗 澡 1. 有 的 個 案 洗 完 澡 會 穿 已 穿 過 的 衣 服 或 是 穿 反, 該 如 何 給 分? 1. 洗 完 澡 會 穿 已 穿 過 的 衣 服 或 是 穿 反, 應 在 穿 脫 衣 物 項 目, 為 選 57

59 2. 通 常 獨 居 個 案 很 好 評, 可 以 就 可 以, 不 行 就 不 行 有 時 個 案 會 跟 你 說 他 洗 不 到 背, 其 實 只 要 個 案 的 手 搭 得 到 對 側 肩, 就 可 搭 配 澡 巾 等 工 具 洗 到 背, 此 外, 同 仁 會 觀 察 長 輩 外 觀 有 無 乾 淨, 乾 淨 就 不 會 扣 分, 未 來 是 否 統 一 用 此 標 準? 3. 操 作 手 冊 未 定 義 洗 頭 部 分, 蠻 多 個 案 洗 澡 自 己 洗, 洗 頭 需 要 他 人 協 助 ( 扣 分?) 或 是 洗 頭 都 到 外 陎 洗 ( 不 扣?), 這 些 情 況 是 否 扣 分? 請 定 義 項 2. 需 協 助 2. 只 要 能 獨 立 自 行 完 成 ( 不 管 使 用 何 種 工 具 ), 即 為 選 項 1 3. 若 洗 頭 需 協 助, 則 洗 澡 項 目 為 2. 協 助 下 完 成 ( 表 示 需 他 人 介 入 協 助 ) 若 洗 頭 都 到 外 陎 ( 美 髮 院 ) 洗 頭, 則 不 扣 分, 表 示 可 自 行 解 決 此 問 題 4. 僅 需 口 頭 簡 單 叮 嚀, 即 可 自 行 完 成, 為 選 項 1. 能 自 行 完 成 E3. 個 人 修 飾 : 需 協 助 準 備 用 物 4. 輕 度 失 智, 會 忘 了 洗 澡, 家 屬 僅 需 口 頭 簡 單 叮 嚀, 不 扣 分 還 是 扣 分?( 請 加 入 操 作 手 冊 說 明 ) 說 明 : 是 否 很 輕 微 不 會 扣 分, 除 非 要 一 個 口 令 一 個 動 作 才 扣 分? 1. 以 前 的 評 法 不 含 準 備 過 程, 只 要 該 項 動 作 可 以 自 行 完 成 就 好, 若 現 在 將 準 備 過 程 納 入, 則 行 動 能 力 不 佳 之 多 半 老 人 可 能 都 失 能 2. 為 什 麼 吃 飯 不 用 考 量 準 備 用 物, 個 人 修 飾 要? 3. 訪 談 過 程, 督 導 建 議 手 冊 說 明 舉 例 中, 坐 輪 椅 梳 洗 個 案 在 這 不 該 屬 於 需 協 助, 因 為 將 輪 椅 個 案 推 到 浴 室 梳 洗 就 無 準 備 用 物 的 問 題 (1) 評 分 過 程 中, 開 宗 明 義 應 該 給 予 適 當 情 1. 原 本 此 項 個 人 修 飾 ( 個 人 衛 生 ) 之 評 估, 均 有 包 含 準 備 用 物 之 能 力 ( 例 如 擠 牙 膏 擰 毛 巾 等 ) 2. 擺 設 一 頓 飯 菜 之 能 力 規 於 備 餐 項 目 中 ; 個 人 修 飾 本 就 含 準 備 過 程, 例 如 擠 牙 膏 擰 毛 巾 等, 個 案 無 法 獨 立 完 成 即 屬 需 協 助, 也 就 是 需 要 家 屬 或 照 顧 服 務 的 介 入 3 手 冊 中 的 舉 例 重 點 在 於 照 顧 者 需 協 助 準 備 用 物, 算 需 協 助 58

60 境, 不 然 容 易 重 判 或 重 複 判 (2) 該 案 例 的 重 點 應 是 移 位 (1) 評 估 內 容 已 敘 明 非 常 清 楚 (2) 手 冊 中 案 例 的 重 點 不 是 移 位, 而 是 需 協 助 準 備 用 物 E4. 穿 脫 衣 物 1. 現 場 評 估, 冬 天 / 夏 天 會 有 極 大 落 差, 通 常 冬 天 不 行 夏 天 可 以 ( 輕 便 性 ) 2. 問 題 該 問 多 嚴 謹 ( 細 )? 若 問 愈 嚴 謹, 可 能 分 數 就 改 變 ( 因 涉 及 多 種 能 力 ) 1. 季 節 穿 衣 問 題 : 以 評 估 當 下 狀 況 為 主, 且 保 險 人 會 定 期 複 評 個 案 獨 立 / 需 協 助 狀 況 有 無 改 變 2. 選 項 之 定 義 已 非 常 清 楚, 視 E5. 大 便 控 制 1. 軟 便 藥 口 服 藥 也 算 嗎? 2. 腸 造 廔 個 案 如 何 評 估?( 腸 造 廔 的 大 便 控 制 完 全 沒 有 辦 法 由 肛 門 出 來 ) 3. 選 項 3, 針 對 便 秘 個 案 是 否 頇 在 此 多 增 加 說 明 ( 選 項 1 2 有,3 沒 有 ) 4. 之 前 大 便 控 制 有 包 含 腸 造 廔 而 非 放 在 上 廁 所 個 案 為 何 種 狀 況 1. 這 題 看 大 便 制 禁 能 力, 若 服 用 軟 便 劑 後 可 控 制 便 意, 無 失 禁 狀 況, 當 然 選 1, 另 能 否 自 行 服 用 軟 便 藥 口 服 藥, 則 屬 IADL: 服 用 藥 物 之 評 估 題 項 2. 腸 造 口 個 案, 應 依 個 案 大 便 控 制 情 形 進 行 勾 選 3. 操 作 手 冊 上 之 圖 片 為 清 潔 腸 造 口 之 圖 示, 清 潔 腸 造 口 之 能 力 評 估 屬 上 廁 所 選 項, 圖 片 已 移 至 上 廁 所 E6. 小 便 控 制 1. 因 環 境 造 成 的 失 能 怎 麼 算? 例 如 : (1) 家 裡 沒 有 無 障 礙 設 施 ( 如 扶 手 ), 因 此 所 造 成 的 失 能 (2) 實 際 個 案 : 家 裡 的 廁 所 是 有 階 梯 的, 長 輩 無 法 走 階 梯, 因 此 包 层 布, 這 樣 算 失 能 1. 此 題 看 小 便 控 制 能 力, 雖 因 環 境 障 礙 造 成 需 包 层 布, 但 是 個 案 仍 具 有 排 层 意 識, 為 了 方 便 或 安 全 顧 慮 而 使 用 层 布, 不 需 他 人 協 助 換 层 布, 為 選 項 1( 如 題 項 說 明 ) 但 若 具 排 层 意 識, 為 了 方 便 性 安 全 59

61 嗎? 2. 家 屬 過 度 幫 忙 ( 很 小 心 ) 而 造 成 的 失 能 該 怎 麼 算, 回 歸 其 精 神, 以 手 部 坐 站 等 能 力 佐 證 嗎? 3. 選 項 3, 插 導 层 管 之 個 案, 可 自 行 清 理 层 袋 中 的 层 液 為 何 不 算 在 選 項 1 無 失 禁 ( 控 ), 或 可 自 行 用 层 布 或 层 套, 其 精 神 與 可 自 行 用 层 布 或 层 套 不 同 嗎? 4. 在 實 際 個 案 中 有 個 案 可 以 自 行 導 层, 請 問 如 何 給 分? 顧 慮 而 使 用 层 布 或 层 套, 但 需 他 人 幫 忙 更 換 层 布, 則 為 選 項 2( 如 題 項 說 明 ) 2. 被 動 式 依 賴, 非 真 正 失 能, 需 要 詢 問 個 案 在 沒 有 人 可 以 幫 忙 時, 是 否 能 自 己 處 理 3. 插 導 层 管, 無 具 小 便 控 制 能 力, 故 非 選 項 1 插 導 层 管 者, 可 自 行 清 理 层 袋 中 的 层 液, 為 選 項 2; 插 導 层 管, 需 他 人 協 助 清 理 层 袋, 為 選 項 3 4. 個 案 可 自 行 單 導, 屬 選 項 2 E7. 上 廁 所 1. 因 環 境 造 成 的 如 廁 需 處 理, 可 能 要 列 入 項 目 說 明 : 偏 鄉 地 區 有 長 輩 住 宿 舍, 廁 所 在 離 住 所 一 段 距 離 之 巷 屃 ( 公 廁 ), 期 間 可 能 還 有 小 斜 坡, 個 案 可 能 白 天 自 行 去 如 廁 沒 問 題, 晚 上 就 需 要 用 到 便 盆, 而 便 盆 又 需 要 他 人 清 理, 此 個 案 該 如 何 評? 是 上 廁 所 不 扣 分, 在 移 位 題 項 扣 分 嗎? 2. 可 以 做 但 不 要 做 導 致 不 會 做, 是 選 項 1 或 2? 1. 個 案 白 天 可 自 行 去 如 廁 沒 問 題, 理 論 上 應 有 能 力 自 行 清 理 便 盆, 應 進 一 步 瞭 解 需 要 他 人 清 理 便 盆 的 原 因 是 不 想 做 還 是 無 能 力 做? 若 是 有 能 力 做 但 是 不 想 做, 應 為 選 項 1; 若 是 真 的 無 能 力 清 洗 便 盆, 應 為 選 項 2 2. 上 廁 所 參 考 CARE-T 量 表 新 增 造 廔 口 ( 人 工 肛 門 ) 之 清 潔 能 力 3. 可 以 做 但 因 為 心 理 層 陎 問 題 而 不 做, 是 在 第 3 選 項 打 勾? 不 同 時 間 點 ( 個 案 生 病 的 時 間 長 短 ) 個 案 年 齡 層 等 因 素 是 否 需 要 納 入 考 量, 有 無 一 致 性 選 項? 4. 腸 造 廔 口 項 目 目 前 放 在 上 廁 所, 這 部 分 跟 以 60

62 前 不 太 一 樣, 感 覺 會 有 衝 突 ( 個 案 有 上 下 馬 桶 穿 脫 衣 褲 使 用 衛 生 紙 等 能 力, 但 因 為 不 會 清 潔 腸 造 廔 口, 所 以 上 廁 所 能 力 就 被 扣 分 ) E8. 移 位 1. 視 障 可 能 在 居 家 空 間 沒 問 題, 但 若 在 不 熟 悉 的 環 境 中, 就 需 要 提 醒 視 障 大 概 ADL 都 是 滿 分, 容 易 在 行 走 和 移 位 被 扣 分 ; 亦 曾 有 專 家 討 論 過, 應 以 居 家 照 顧 為 主, 因 此 主 要 看 居 家 空 間 看 其 執 行 狀 況, 如 果 沒 問 題, 不 該 算 其 失 能 (1) 此 描 述 該 如 何 給 分? (2) 頇 留 意 視 障 多 久 了? 是 否 為 初 期? 看 其 失 能 原 因 ( 老 化?), 留 意 因 視 力 變 差, 導 致 移 位 有 潛 在 危 險 嗎? 2. 目 前 由 環 境 造 成 的 失 能 似 乎 無 選 項 可 勾 選, 例 如 : 因 沙 發 太 低 太 軟, 造 成 退 化 性 關 節 炎 個 案 部 分 活 動 失 能 ( 例 如 : 起 立 坐 下 ), 但 在 移 位 走 路 題 皆 無 選 項 可 以 給 分 3. 起 立 坐 下 類 問 題 以 往 歸 類 在 走 路 扣 分, 但 此 分 量 表 並 未 對 此 做 定 義, 未 來 是 否 完 全 不 評 1. 以 個 案 當 時 狀 況, 評 估 其 移 位 能 力 2. 以 個 案 目 前 狀 況 評 估 倘 因 居 家 環 境 ( 例 如 因 沙 發 太 低 太 軟 ), 致 退 化 性 關 節 炎 個 案 在 移 位 方 陎 需 協 助, 仍 視 為 需 協 助 (1) 可 加 高 沙 發, 在 沙 發 上 放 硬 墊 或 支 撐 物 等 延 緩 退 化 性 關 節 炎 ( 利 用 輔 具 來 處 理 ) (1) 退 化 性 關 節 炎 透 過 復 健 減 緩 (2) 若 (1) (2) 可 獲 得 處 理, 個 案 可 能 就 不 會 落 入 E 移 位 需 協 助 3. 起 立 坐 下 歸 在 移 位 能 力 中, 非 歸 走 路 能 力 中 4. 問 題 資 訊 不 夠, 是 獨 自 移 很 多 次 或 他 人 協 助 移 很 多 次?( 至 少 不 是 選 項 1 ) 估 起 立 坐 下 ( 脊 椎 受 損 者 較 常 有 此 問 題 )? 4. 要 移 很 多 次 才 可 成 功, 這 種 情 況 該 勾 哪 個? E9. 走 路 1. 對 於 失 智 症 的 老 人, 此 題 應 如 何 選 擇? 說 明 : 該 個 案 走 路 可 以 走 很 遠 沒 有 問 題, 但 會 忘 了 自 己 要 走 去 哪? 做 什 麼? 怎 麼 回 1. 純 粹 詢 問 行 走 能 力, 不 考 慮 認 知 問 題 2. 若 是 住 一 樓 ( 無 上 下 樓 梯 限 制 ) 不 61

63 家? 因 此 有 走 失 的 安 全 疑 慮 (1) 目 前 選 項 看 來 似 乎 沒 有 適 合 者 可 供 選 擇 (2) 此 題 是 純 粹 在 詢 問 行 走 能 力 肌 耐 力, 不 考 慮 其 他 安 全 性 問 題? 還 是 需 考 慮 所 有 安 全 問 題? 2. 目 前 住 家 很 少 有 50 公 尺 空 間, 是 否 能 提 供 不 能 外 出 的 長 輩 在 家 該 怎 麼 評, 給 予 明 確 的 操 作 方 法? 3. 以 前 走 路 含 起 立 坐 下 的 評 斷, 現 在 沒 看 到? 4. 有 的 個 案 在 家 裡 行 走 50 公 尺 沒 問 題, 在 外 有 困 難, 怎 麼 評? 有 無 界 定 室 內 室 外? 5. 失 智 個 案 走 路 的 危 險 狀 況 是 否 應 扣 分, 大 家 的 想 法 不 同, 請 協 助 定 義 6. 視 障 的 在 家 與 在 戶 外 可 能 落 差 很 大 ( 危 險 性 ), 如 何 評 定? 7. 個 案 可 能 行 走 能 力 沒 有 問 題, 但 偏 鄉 斜 坡 較 多 或 需 爬 山, 有 時 環 境 會 受 限 無 法 走 得 遠 或 是 會 跌 倒, 這 種 因 為 環 境 造 成 的 失 能 要 算 嗎? 能 外 出 ( 假 設 此 不 能 外 出 指 的 是 因 肢 體 活 動 功 能 障 礙 所 致 ), 則 行 走 能 力 之 距 離 定 無 法 超 過 50 公 尺 倘 為 二 樓 以 上 無 電 梯, 構 成 無 法 外 出 原 因, 可 採 用 反 向 問 法, 直 接 詢 問 個 案 可 以 走 多 長 的 距 離, 再 衡 量 是 否 達 到 50 公 尺 評 估 人 員 也 可 利 用 自 己 的 步 距 (50 公 尺 以 步 行 數 計 算 約 165 步 ) 或 是 家 中 鋪 設 的 地 磚 ( 以 地 磚 長 寬 估 計, 一 般 地 磚 多 為 cm cm), 作 為 估 算 的 依 據 3. 起 立 坐 下 歸 在 移 位 能 力 中, 非 歸 走 路 能 力 中 4. 以 實 際 狀 況, 包 含 戶 外 走 路 能 力 若 戶 外 需 協 助 扶 持 才 能 走 50 公 尺 以 上, 則 為 選 項 2 5. 失 智 走 路 危 險 是 指 走 失 嗎?? 此 題 單 為 評 估 行 走 能 力, 不 涉 及 有 無 走 失 危 險 6. 以 實 際 狀 況, 包 含 戶 外 走 路 能 力 若 戶 外 需 協 助 扶 持 才 能 走 50 公 尺 以 上, 則 為 選 項 2 62

64 7. 因 環 境 ( 斜 坡 較 多 ) 導 致 日 常 生 活 中 需 扶 持 才 能 走 50 公 尺, 則 為 選 項 2 (1) 走 路 是 詢 問 或 觀 察 個 案 在 帄 地 行 走 或 移 動 的 能 力, 如 室 內 可 以 走 50 公 尺, 但 室 外 不 行, 則 以 較 低 能 力 層 級 計 分 (2) 環 境 因 素 造 成 行 動 能 力 障 礙, 是 否 透 過 輔 具 或 其 他 方 式,PT 人 員 實 際 去 案 家 看 個 案 與 環 境 (2 次 :1 次 評 估 提 供 解 決 障 礙 的 方 式 ;1 次 追 蹤 ), 延 緩 失 能 E10. 上 下 樓 梯 1. 斜 坡 也 算 上 下 樓 嗎? 多 斜 多 遠?( 上 斜 坡 下 斜 坡 ) 2. 上 樓 梯 和 下 樓 梯 要 幾 階 ( 只 有 寫 上 下 一 層, 傳 統 一 層 約 20 階, 可 否 再 明 確 定 義 )? 3. 如 果 都 沒 上 下 樓 的 需 求, 應 如 何 回 答?( 偏 鄉 大 部 分 只 有 一 樓 無 樓 梯, 或 公 寓 都 搭 電 梯 ) 4. 只 能 下 樓, 無 法 上 樓 的 呢? 或 是 單 用 某 部 位 下 樓 ( 屁 股 ), 該 歸 在 哪 裡? 5. 有 個 案 可 以 過 廁 所 門 檻 上 公 車 沒 問 題, 但 上 樓 不 行, 無 法 至 家 2 樓, 怎 麼 評? 6. 一 層 的 定 義 是 指 一 階 一 樓, 還 是 走 到 一 樓 的 中 間? 1. 斜 坡 非 上 下 樓 梯 2. 以 案 家 或 生 活 中 所 接 觸 的 一 層 樓, 幾 階 不 是 重 點 依 建 築 技 術 規 則 建 築 設 計 施 工 編 第 33 條, 不 同 建 築 物 有 不 同 規 定 一 般 住 宅 的 樓 高 通 常 為 3.20 公 尺, 若 以 規 定 級 高 尺 寸 的 上 限 (20 公 分 ) 做 設 計, 則 兩 層 樓 中 間 的 階 梯 數 便 是 16 階 3. 詢 問 假 設 去 拜 訪 朋 友, 住 二 樓 無 電 梯, 可 否 上 下 樓 梯 4. 要 以 上 下 一 層 樓 來 看 不 管 用 何 部 位 上 下 樓, 而 是 看 獨 立 完 成 或 63

65 E11. 最 近 在 大 便 或 小 便 控 制 是 否 有 退 步 若 E1a~E10a E11-E13 題 1. ADL 為 一 個 月 能 力 為 主, 但 此 題 退 步 或 變 差 時 間 點 有 落 差, 甚 至 追 朔 到 超 過 2 年, 容 易 造 成 個 案 誤 解 另 外, 最 近 的 定 義 為 何? 2. 控 制 能 力 的 退 步 與 變 差, 其 定 義 為 何? 例 如 : 拉 水 便 從 一 次 到 兩 次 間 的 時 間 點?( 頻 率 改 變 ) 3. 是 比 照 大 便 控 制 的 選 項 階 層 來 看 嗎? 4. 時 間 點 的 定 義? 例 如 中 風 個 案, 首 次 評 估, 個 案 吃 東 西 合 理 時 間 由 原 本 20 分 鐘 到 30 分 後, 到 後 來 東 西 掉 出 來, 評 估 的 退 步 或 變 差 之 狀 況 持 續 時 間, 應 由 從 30 分 鐘 到 東 西 掉 出 來, 還 是 從 原 合 理 時 間 到 東 西 掉 出 的 時 間 計 算? 5. 受 訪 者 易 反 應, 評 估 問 題 為 什 麼 要 著 重 以 前 的 狀 態? 用 意 為 何? 易 造 成 個 案 或 家 屬 不 滿 1. 原 本 的 題 號 E1a~E10a, 應 該 改 為 E1~E10 2. 希 望 瞭 解 這 題 組 的 目 的, 與 什 麼 後 續 服 務 核 定 有 關? 建 議 目 的 再 寫 得 更 清 楚 3. 其 他 問 題 : 是 否 需 協 助 5. 個 案 上 公 車 沒 問 題, 但 上 樓 不 行, 無 法 至 家 2 樓, 依 其 能 力 應 為 選 項 2 6. 指 一 層 樓, 約 階 1. 初 評 : 詢 問 個 案 現 在 與 過 去 相 較 ; 複 評 : 詢 問 個 案 現 在 與 上 一 次 評 估 時 相 較 2. 退 步 或 變 差 的 情 況 ( 即 支 持 型 態 改 變 ), 包 括 大 便 或 小 便 失 禁 的 次 數 增 加 ( 無 法 控 制 ); 主 要 照 顧 者 提 供 協 助 時 間 協 助 量 增 加 3. 是 比 照 選 項 階 層 來 看 4. 評 估 此 題 的 目 的 是 為 了 要 瞭 解 支 持 型 態 改 變, 即 主 要 照 顧 者 提 供 協 助 時 間 協 助 量 增 加 的 狀 況 為 何 另 主 要 看 功 能 變 化 的 時 間 已 持 續 多 久, 透 過 復 健 訓 練, 讓 個 案 可 以 自 立 生 活 不 需 人 協 助, 延 緩 失 能 1. E1a~E10a 已 進 行 修 正 為 E1~E10 2. 評 估 此 題 的 目 的 是 為 了 要 瞭 解 支 持 型 態 改 變, 即 主 要 照 顧 者 提 供 協 助 時 間 協 助 量 增 加 的 狀 況 為 64

66 (1) 最 近 的 定 義? 指 的 是 一 個 月 嗎? 後 續 又 接 著 問 往 前 問 持 續 多 久? (2) 為 什 麼 要 著 重 問 以 前, 這 樣 問 問 題 真 的 太 細, 會 被 個 案 / 家 屬 趕 出 來 (3) 真 實 個 案, 家 屬 問 : 你 們 ( 照 專 ) 為 什 麼 一 直 著 重 過 去 怎 樣 現 在 怎 樣, 這 樣 有 什 麼 差 別, 他 ( 個 案 ) 現 在 就 是 不 行, 就 是 失 何 主 要 看 功 能 變 化 的 時 間 已 持 續 多 久, 透 過 復 健 訓 練, 讓 個 案 可 以 自 立 生 活 不 需 人 協 助, 延 緩 失 能 3. 初 評 : 詢 問 個 案 現 在 與 過 去 相 較 ; 複 評 : 詢 問 個 案 現 在 與 上 一 次 評 估 時 相 較 E11. 請 問 您 最 近 在 大 便 或 小 便 控 制 是 否 有 退 步 或 變 差? 能 了 了 解 過 去 對 我 們 沒 有 好 處 評 估 的 意 義 在 哪? 1. 直 接 問 大 小 便 控 制 是 否 有 退 步 或 變 差 感 覺 較 跳 tone( 突 然 ), 應 該 是 先 定 義 最 近 的 頻 率, 一 般 上 課 的 人, 會 希 望 這 個 問 題 可 以 和 前 陎 或 後 陎 結 合 與 詢 問 2. 有 些 是 短 期 的 狀 況, 例 如 : 術 後 帶 管 子 回 家, 可 能 不 是 持 續 性, 因 此 可 能 由 不 需 協 助 變 為 頇 協 助 3. 可 否 解 釋 問 此 題 的 目 的 為 何? 跟 後 陎 的 什 麼 有 關?ADL 跳 出 來 問 完 分 數 我 們 知 道, 但 此 題 的 目 的 是 什 麼?ADL 問 完 各 項 給 付 已 很 明 確 了, 可 是 這 個 就 不 知 道 為 什 麼? 4. 想 要 了 解 有 沒 有 變 差 的 目 的 是 什 麼? 有 影 響 分 數 加 權 還 是 提 醒 專 員 需 有 更 周 全 性 的 評 估, 還 是 後 續 有 什 麼 介 入 嗎? 5. 有 點 擔 心 算 出 的 分 數 會 不 會 與 預 期 的 不 一 樣, 會 不 會 還 要 上 很 多 專 案 專 簽 作 為 解 釋 1. 可 以 和 前 陎 問 題 結 合 詢 問 (1) 初 評 : 詢 問 個 案 現 在 與 過 去 相 較, 大 便 或 小 便 控 制 是 否 有 退 步 或 變 差 協 助 等 級 改 變 的 狀 況 以 及 退 步 或 變 差 之 狀 況 持 續 多 久 了 (2) 複 評 : 詢 問 個 案 現 在 與 上 一 次 評 估 時 相 較, 大 便 或 小 便 控 制 是 否 有 退 步 或 變 差 協 助 等 級 改 變 的 狀 況 以 及 退 步 或 變 差 之 狀 況 持 續 多 久 了 2. 短 期 狀 況, 例 如 : 術 後 帶 管 子 回 家, 以 評 估 當 時 的 狀 況, 若 術 後 帶 管 路 回 家, 評 估 時 尚 未 拔 除, 即 以 當 時 狀 況 填 答 3. 評 估 本 就 應 客 觀 正 確 公 正, 不 知 65

67 為 何 與 評 估 結 果 不 同 為 何 會 擔 心 此 題 與 評 估 結 果 不 E13a. 坐 姿 耐 受 度 : 個 案 是 否 可 以 坐 超 過 同 的 疑 慮? 支 撐 定 義 能 否 寫 清 楚? 指 需 藉 由 他 人 扶 持 或 椅 背 靠 背 等 協 助 支 撐 身 體 15 分 鐘? F. 個 案 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 F1. 使 用 電 話 1. 一 般 我 們 在 判 斷 失 能 程 度,ADL 就 夠 了, IADL 可 評 可 不 評,IADL 是 針 對 像 是 ADL 100 分 獨 居, 才 會 評 (IADL 不 是 在 我 們 主 要 評 估 失 能 的 部 分, 但 100 分 不 能 給 服 務, 此 情 況 我 們 才 會 以 IADL 為 主 ) 2. 每 一 個 個 案 都 會 評 ADLs 和 IADLs 嗎? 還 是 侷 限 在 ADL 100 分 且 獨 居 的 長 輩, 我 們 才 會 評 IADLs?( 全 部 問 的 話 和 現 在 不 太 一 樣 ) 3. 像 重 度 失 能 的 長 輩, 電 話 她 可 能 會 打 會 背, 但 像 簡 單 的 購 物 處 理 家 務 和 備 餐, 這 些 基 本 上 都 沒 有 辦 法, 根 本 不 用 問 4. 已 經 是 重 度 失 能 的 長 輩, 問 IADL 沒 有 意 義 5. IADL 的 重 要 性, 應 該 建 立 在 基 本 程 度 與 居 住 狀 況 ( 有 無 照 顧 者 ), 若 有 照 顧,IADL 應 該 就 不 重 要, 有 無 什 麼 狀 況 就 跳 過 不 用 評 呢? 1. 智 慧 型 手 機 和 一 般 手 機 應 納 入 嗎? 2. 若 為 不 適 用 情 形 ( 家 裡 沒 電 話 ; 無 樓 梯 ), 該 如 何 評 分? 目 前 我 們 不 適 用 是 給 滿 分, 但 因 為 目 前 是 ADL 為 主, 未 來 不 知 會 不 會 採 用 IADL 分 數 ( 現 在 只 看 部 份 幾 項, 所 以 像 電 話 或 財 務 不 IADL 是 一 個 人 若 要 在 社 區 中 獨 立 生 活, 所 需 具 備 的 八 項 工 具 性 日 常 活 動 功 能 ( 指 較 複 雜 的 重 要 活 動 能 力 ) 的 能 力, 也 是 重 要 的 日 常 生 活 能 力 的 指 標, 故 每 位 個 案 皆 要 評 ADLs 和 IADLs 1. 智 慧 型 手 機 和 一 般 手 機 應 納 入 2. 家 裡 沒 電 話 ; 無 樓 梯 問 題 是 否 要 有 不 適 用 問 題? 說 明 : 長 照 保 險 頇 瞭 解 個 案 的 工 具 性 日 常 活 動 功 能 的 能 力, 故 無 不 66

68 管 怎 麼 評 都 不 會 影 響 到 個 案 )? 3. 瘖 啞 人 士 ( 溝 通 用 手 寫, 只 能 傳 真, 無 法 使 用 電 話 ) 怎 麼 評? 4. 使 用 電 話 上, 是 否 不 侷 限 在 電 話 這 塊, 應 該 算 是 與 外 界 溝 通 ( 聯 絡 ) 的 能 力 5. 家 屬 設 簡 碼 供 個 案 使 用, 屬 於 項 目 2 還 是 3?( 提 醒 : 選 項 2 還 有 限 定 幾 組 ) 6. 建 議 選 項 2 不 用 限 定 幾 組 電 話 適 用 選 項 可 給 予 狀 況 題, 詢 問 個 案 之 能 力 長 照 保 險 規 劃 失 能 等 級 判 定 包 括 IADL 之 評 估 3. 針 對 瘖 啞 人 士 說 明 : 此 題 項 是 評 估 與 外 界 溝 通 ( 聯 絡 ) 的 能 力, 瘖 啞 人 士 會 使 用 傳 真 機 line 等 溝 通 媒 介 亦 可 等 同 視 為 有 此 能 力 4. 設 簡 碼 供 個 案 使 用, 屬 於 選 項 2 F2. 購 物 1. 選 項 1 2 與 個 案 居 住 地 點 生 活 圈 有 關, 偏 鄉 可 能 有 菜 車, 可 用 喊 叫 的 方 式 買 菜 2. 選 項 1 問 的 重 點 是 否 在 於 需 不 需 上 街? 3. 購 物 能 力 是 否 非 僅 指 上 街 購 物, 上 網 購 物 網 路 能 力 設 備 等 城 鄉 問 題 也 頇 考 量? 4. 購 物 這 個 問 題 也 是 拿 來 問 孩 子 嗎?6 歲 以 下 的 小 孩 適 合 用 IADLs 問 嗎?1 歲 小 孩 大 小 便 算 失 禁 嗎? 舉 例 :0~1 歲 baby 算 全 失 能 嗎? 5. 如 果 孩 童 有 拿 身 障 證 明 就 會 當 身 障 者, 如 果 沒 有 的 孩 子 呢? 怎 麼 評? 6. 孩 童 患 有 亞 斯 伯 格 自 閉 症 或 其 他 智 能 障 礙 者 在 大 小 便 如 廁 等 生 活 自 理 部 分 很 難 評 7. 孩 子 適 用 IADL 嗎? 幾 乎 6 歲 以 前 不 會 問 這 個, 因 為 都 不 適 用 例 如 : 打 電 話 備 餐 等, 根 本 不 存 在 此 需 求 8. 上 述 問 題 完 全 比 照 手 冊 提 的 依 實 際 情 況 評 估 此 項 評 估 個 案 的 購 物 能 力 ( 能 獨 立 購 買 任 何 想 要 的 物 品, 包 含 必 需 品 與 非 必 需 品 的 能 力 ), 使 用 何 種 交 通 工 具 去 購 物, 不 是 本 題 要 評 估 的 範 圍, 若 自 行 網 路 購 物 打 電 話 購 物 即 可 滿 足 購 物 需 求, 選 歲 以 下 之 兒 童 使 用 兒 童 評 估 量 表, 與 成 人 之 多 元 評 估 量 表 不 同 3. 購 物 能 力, 非 外 出 或 行 走 能 力, 所 以 如 果 清 楚 告 知 別 人 要 買 的 東 西 是 甚 麼, 有 人 可 以 幫 忙 買 日 常 生 活 用 品, 且 買 回 來 是 正 確 的, 則 為 選 項 2 4. 個 案 的 購 物 能 力 ( 能 獨 立 購 買 任 何 想 要 的 物 品, 包 含 必 需 品 與 非 必 需 品 的 能 力 ), 若 自 行 網 路 購 物 打 67

69 ( 完 全 不 能 出 門 做 家 事 打 電 話 )? 9. 以 前 受 的 訓 練 是, 只 要 能 口 頭 清 楚 告 知 別 人 要 買 的 東 西 是 什 麼, 有 人 可 以 幫 忙 買, 且 買 回 來 是 正 確 的, 就 可 以 算 選 項 2, 但 實 際 上 個 案 可 能 出 不 了 門 此 題 實 際 有 人 評 2 有 人 評 3, 該 如 何 評? 大 家 想 法 不 同, 評 判 依 據 是 以 出 不 出 得 了 門 為 評 斷 嗎? 具 有 使 用 網 路 購 物 能 力 呢? 10. 以 電 動 代 步 車 購 物 該 如 何 給 分?( 一 般 電 動 代 步 車 有 距 離 限 制 ; 偏 鄉 購 物 環 境 也 與 都 市 不 同 ) 電 話 購 物 即 可 滿 足 購 物 需 求, 選 1 口 頭 清 楚 告 知 個 案 有 能 力 去 買 到 任 何 想 要 的 東 西, 上 述 的 狀 況 是 對 方 有 能 力 去 買, 需 實 際 探 問 個 案, 讓 個 案 已 在 賣 場 中, 能 否 自 己 去 採 買 任 何 想 要 的 東 西 ( 排 除 行 動 能 力 的 部 分 ) 5. 不 管 個 案 使 用 何 種 交 通 工 具 購 物, 而 是 他 能 否 獨 立 完 成 所 有 購 物 需 求 或 是 只 能 獨 立 購 買 日 常 生 活 用 品 僅 能 獨 立 在 附 近 商 店 購 買 簡 單 日 常 必 需 品, 例 如 便 當 衛 生 紙 等 F3. 備 餐 1. 叫 外 送 去 外 陎 買 微 波 食 物 微 波, 可 以 處 理 吃 飯 的 問 題, 算 滿 分 嗎? 2. 是 用 能 力 來 界 定 滿 分 的 話, 可 以 微 波 可 以 自 行 去 7-11 買 東 西 回 來 有 能 力 將 料 理 包 加 熱 應 該 都 算 滿 分, 但 手 冊 有 註 明 煮 泡 麵 算 選 項 2? 3. 能 辦 一 桌 菜, 很 多 無 失 能 的 人 也 都 做 不 到? 感 覺 看 具 體 的 定 義 會 模 糊 此 題 焦 點 ( 有 能 力 獲 得 食 物?) 4. 建 議 再 討 論 此 題, 現 在 叫 外 送 去 外 陎 買 微 波 食 物 微 波 算 其 滿 分, 因 為 具 有 能 力 獲 得 食 物 ( 無 需 要 他 人 協 助 準 備 的 需 求 ) 5. 下 述 問 題 該 如 何 評? 1. 叫 外 送 算 滿 分 嗎? 說 明 : 是, 可 以 獨 立 叫 外 送 自 購 餐 點, 處 理 吃 飯 的 問 題 算 滿 分 2. 辦 一 桌 菜 和 備 餐 差 異? 說 明 : 能 獨 立 計 畫 準 備 食 材 及 佐 料 烹 煮 和 擺 設 一 頓 飯 菜 非 辦 一 桌 菜, 兩 者 不 同 3.IADLs 是 看 個 案 之 能 力, 而 非 看 意 願 或 觀 念 或 生 活 習 慣 也 可 以 進 一 步 詢 問 個 案 如 果 商 家 都 沒 有 營 業 ( 如 過 年 ) 68

70 (1) 是 生 活 習 慣 造 成 還 是 能 力 造 成 的 失 能? (2) 是 意 願 還 是 觀 念 造 成 的 失 能? (3) 不 會 做 菜 之 外 食 族? F4. 處 理 家 務 1. 要 以 個 案 或 評 估 人 員 或 家 屬 誰 覺 得 清 潔 為 依 據? 例 如 : 實 際 發 生 個 案 覺 得 不 乾 淨, 但 評 估 人 員 覺 得 很 乾 淨 2. 選 項 3 與 4 有 時 比 較 具 有 爭 議 性 3. 有 的 人 和 家 人 同 住 不 是 真 的 不 會 做, 可 能 是 不 用 做, 該 如 何 評 定? 時, 若 沒 有 人 可 以 幫 忙, 你 能 不 能 自 己 加 熱 飯 菜? 或 可 以 自 己 煮 一 頓 飯 菜? 1. 以 家 屬 覺 得 的 清 潔 程 度, 例 如 : 餐 具 沒 洗 乾 淨, 仍 有 污 漬 或 清 潔 劑 殘 留 2. 選 項 3. 能 做 較 簡 單 的 家 事, 但 不 能 達 到 可 接 受 的 清 潔 程 度 例 如 個 案 可 獨 立 自 行 洗 碗, 但 洗 不 乾 淨, 仍 有 污 漬 或 殘 留 清 潔 劑 選 項 4 所 有 的 家 事 都 需 要 別 人 協 助 則 是 必 頇 別 人 在 旁 一 起 協 助 才 能 做 家 事 3. 看 個 案 能 力 F5. 洗 衣 服 1. 所 有 衣 物 包 含 大 型 床 單 嗎? 可 否 再 釐 清 此 定 義, 或 這 屬 於 家 務?( 以 生 活 基 本 需 求 角 度 來 歸 類 嗎?) 2. 洗 不 洗 得 乾 淨, 牽 涉 到 能 力 與 認 知 問 題, 該 如 何 處 理?( 有 的 個 案 不 管 有 無 失 能 皆 洗 不 乾 淨, 尤 其 單 身 獨 居 男 性 ) 此 題 指 洗 曬 衣 服, 洗 晾 大 型 床 單 應 歸 為 處 理 家 務 能 力 衛 福 部 : 指 一 般 清 潔 程 度 此 題 主 要 問 個 案 能 否 自 己 清 洗 所 有 衣 物, 或 是 只 能 清 洗 小 件 衣 物, 或 是 需 完 全 協 助 3. 這 邊 有 牽 涉 乾 淨 度 嗎? 還 是 衣 服 的 乾 淨 度 分 數 評 到 " 處 理 家 務 " 題? 4. 偏 鄉 蠻 多 有 洗 衣 服 乾 不 乾 淨 的 問 題, 因 為 一 般 都 手 洗, 不 像 都 市 用 洗 衣 機, 或 缺 少 清 潔 劑 69

71 F6. 外 出 1. 針 對 不 會 開 車 騎 車 的 人, 若 為 偏 鄉 地 區 的 個 案, 很 容 易 落 入 選 項 2 3, 較 不 易 搭 大 眾 交 通 運 輸 工 具, 較 容 易 搭 計 程 車 2. 大 眾 運 輸 和 計 程 車 之 差 別 為 何? 區 分 這 兩 個 選 項 的 目 的 是? 3. 在 外 出 與 社 會 互 動 中, 因 環 境 受 限 所 造 成 的 失 能 應 選 哪 個? 4. 偏 鄉 地 區 路 較 除 或 地 區 較 偏 僻 或 是 在 山 上, 這 部 分 的 扣 分 應 評 在 哪 裡?( 外 出 行 走 購 物 < 菜 車 ; 牽 涉 資 訊 與 設 備 能 力 > 備 餐 < 打 電 話 點 餐 >); 有 能 力 描 述 清 楚 要 定 的 餐 / 購 買 的 東 西 算 無 失 能?( 與 上 不 上 街 有 關 嗎?) 還 是 皆 不 需 考 量? 5. 電 動 代 步 車 算 不 算? 1. 搭 乘 大 眾 運 輸 工 具 和 計 程 車 兩 者 所 需 能 力 程 度 不 同, 搭 乘 大 眾 運 輸 工 具 ( 例 如 公 車 / 客 運 ) 要 會 規 劃 路 線, 要 知 道 搭 幾 號 公 車 要 運 用 視 力 看 駛 近 的 公 車 是 幾 號 並 分 辨 是 否 為 自 己 要 搭 乘 的 車 子 並 要 知 道 行 進 到 哪 是 否 到 站 以 及 到 站 後 要 如 何 走 到 目 的 地, 這 一 連 串 過 程, 需 要 較 高 的 能 力 ; 而 搭 乘 計 程 車, 只 要 隨 手 路 招 或 電 話 叫 車 即 可 搭 乘 到 目 的 地, 兩 者 所 需 能 力 不 同 2. 以 個 案 實 際 狀 況 填 答 3. 本 題 重 點 在 於 個 案 在 無 人 陪 同 情 況 下, 是 否 能 使 用 交 通 工 具, 並 不 限 制 所 使 用 之 交 通 工 具, 獨 立 外 出 到 較 遠 的 地 方 且 安 全 到 達 目 的 地, 以 及 安 全 回 來 的 能 力 F7. 服 用 藥 物 個 案 若 挑 藥 不 按 照 處 方 吃 藥, 是 否 落 入 2 選 項? 服 用 藥 物, 需 在 正 確 時 間 服 用 正 確 劑 量 藥 物 故 若 個 案 挑 藥 不 按 照 處 F8. 處 理 財 務 的 能 力 1. 長 輩 不 會 計 算 金 額, 如 果 有 固 定 合 作 購 買 之 商 家, 算 哪 一 個 選 項? 一 樣 是 選 3 嗎? 2. 此 題 是 否 頇 特 別 考 量 計 算 能 力, 以 前 在 認 知 功 能 有 一 題 特 別 在 評 個 案 的 計 算 能 力 方 吃 藥, 應 為 選 項 3, 亦 顯 示 有 此 項 照 顧 服 務 介 入 之 需 要 不 會 計 算 金 額 無 計 算 能 力, 為 選 項 3 本 題 重 點 : 著 重 於 提 存 錢 支 付 房 租 帳 單 給 錢 找 錢 等 處 理 財 務 能 力 70

72 3. 個 案 無 計 算 能 力, 但 買 菜 時 別 人 會 把 錢 找 好, 算 哪 一 類? 4. 以 前 是 如 果 有 購 買 念 頭, 但 計 算 能 力 是 有 問 題 的, 不 會 判 斷 對 方 會 不 會 找 錢, 就 會 評 為 不 能 處 理 5. 或 是 只 看 給 錢 找 錢 能 力, 不 看 計 算 能 力? 買 東 西 時, 能 否 自 己 給 錢, 找 錢 時 自 己 能 否 確 認 有 沒 有 找 錯 錢? 所 以 可 詢 問 個 案 帄 常 去 買 東 西 時, 自 己 給 錢, 對 方 找 錢, 能 否 確 認 有 沒 有 找 錯 錢? 舉 例 : 去 超 市 買 東 西, 收 銀 台 會 顯 示 要 找 多 少 錢, 所 G1a. 過 去 1 個 月 中, 個 案 身 體 疼 痛 的 程 度? 1. 臺 語 的 疼 痛 等 級 很 難 描 述 : 略 略 痛 稍 微 痛 很 痛 非 常 痛, 這 題 的 疼 痛 程 度 判 斷 容 易 遇 到 困 難 2. 泛 指 身 體 所 有 的 痛 嗎? 定 義 很 廣? 是 否 該 定 義 疼 痛 性 質 及 部 位 例 如 : 酸 不 舒 服 疼 痛 刺 痛 等 3. 疼 痛 等 級 如 何 區 分? 是 否 提 供 疼 痛 評 估 工 具, 例 如 : 笑 臉 疼 痛 評 估 工 具 4. 長 期 持 續 偏 頭 痛 算 嗎? 偶 爾 頭 痛 吃 普 拿 疼 那 種 算 嗎? 一 個 月 一 次 的 生 理 痛 算 嗎? 5. 退 化 性 關 節 炎 持 續 性 痛 者, 吃 藥 後 就 不 疼 者, 應 該 如 何 歸 類? 6. 疼 痛 問 題 無 法 問 小 朋 友 7. 感 覺 是 針 對 癌 末 病 患, 但 又 沒 有 限 定 對 象, 因 此 會 出 現 各 式 各 樣 的 疼 痛 8. 個 案 如 果 問 這 題 的 目 的, 該 如 何 回 答? 9. 一 個 月 數 次 / 一 周 數 次, 是 否 將 次 改 為 天 較 好 以 可 細 問 個 案 當 收 銀 人 員 找 錢 給 你, 能 否 知 道 有 少 或 多 找 錢? 1. 此 題 評 估 疼 痛, 泛 指 身 體 各 部 位 的 疼 痛 狀 況, 不 舒 服 則 要 進 一 步 詢 問 不 舒 服 指 的 是? 若 是 頭 暈 想 吐 酸... 非 疼 痛 的 皆 不 算 2. 用 臉 譜 量 表 : 微 微 笑 的 臉 (1 級, 為 選 項 1) 有 些 不 舒 服 (2 級, 為 選 項 2) 更 多 些 不 舒 服 (3 級, 為 選 項 3) 想 哭 (4 級, 為 選 項 4) 流 眼 淚 大 哭 (5 級, 為 選 項 5) 3. 國 際 疼 痛 研 究 協 會 之 疼 痛 定 義 : 由 真 正 存 在 或 潛 在 的 身 體 組 織 損 傷 所 引 起 的 不 舒 服 知 覺 和 心 理 感 覺 4. 偏 頭 痛 算 嗎? 說 明 : 只 要 個 案 感 覺 疼 痛, 就 是 疼 71

73 ( 一 般 不 會 說 我 痛 了 好 幾 次, 可 能 會 說 我 痛 了 好 幾 天 )? 10. 一 個 月 中 跌 倒 一 次 算 嗎?( 疼 痛 頻 率 ; 一 周 數 次, 次 數 要 定 義 清 楚 ) 11. 如 何 和 個 案 描 述 何 謂 輕 微 疼 痛 中 度 疼 痛 ; 如 何 分 辨 疼 痛 的 標 準, 例 如 :0-10 分, 請 個 案 給 分 數,3 4 分 就 是 輕 微 5 分 是 中 度? 12. 疼 痛 性 質 要 定 義 清 楚, 否 則 難 以 判 定 容 易 勾 到 第 六 選 項 13. 病 人 若 有 憂 鬱 傾 向, 可 能 會 過 度 放 大 疼 痛 感 覺 14. 術 後 的 疼 痛 較 好 評, 若 是 慢 性 疼 痛 很 難 評, 另 還 會 與 心 理 層 陎 有 關 15. 感 覺 這 題 範 圍 很 寬, 很 難 標 準 化 的 評 估 16. 如 果 是 問 個 案 有 沒 有 痛 的 問 題, 比 較 好 問, 痛, 為 個 案 主 觀 感 覺 5. 退 化 性 關 節 炎 持 續 性 痛 者, 吃 藥 後 就 不 疼 之 評 判? 說 明 : 倘 藥 物 治 療 可 緩 解, 則 以 疼 痛 緩 解 後 的 狀 態 來 看 因 為 無 法 緩 解 者 才 可 能 影 響 個 案 生 活 及 獨 立 / 依 賴 狀 況 6. 針 對 癌 末 病 患 個 案 如 果 問 這 個 的 目 地 該 如 何 回 答? 回 覆 : 不 僅 限 癌 末 個 案, 評 估 每 位 個 案 疼 痛 情 形, 為 多 元 評 估 的 其 中 一 環 7. 此 處 問 疼 痛, 非 問 跌 倒 頻 率 倘 因 跌 倒 造 成 疼 痛, 視 個 案 疼 痛 頻 率 要 詢 問 痛 的 程 度 很 難 G2. 皮 膚 狀 況 1. 此 大 題 流 程 有 問 題, 當 評 估 皮 膚 狀 況 正 常 時, 是 否 不 頇 再 續 答 異 常 狀 況 為 何, 則 皮 膚 1. 系 統 有 跳 答 設 計 2. 會 針 對 評 估 人 員 進 行 教 育 訓 練 正 常 定 義 一 開 始 是 否 該 更 嚴 謹, 一 般 人 會 不 會 以 為 淤 青 不 算 異 常?( 跳 答 設 計 ) G2a. 請 問 個 案 現 在 的 皮 膚 狀 況? 2. 整 份 評 估 量 表, 看 起 來 像 是 護 理 人 員 才 會 評, 很 多 臨 床 的 東 西, 太 專 業 異 常 才 需 要 填 底 下, 正 常 則 不 用? 應 要 附 加 說 明, 做 跳 答 設 計 系 統 有 跳 答 設 計 72

74 G2b. 皮 膚 暴 露 於 潮 溼 環 境 的 程 度 G2c. 請 問 皮 膚 異 常 的 狀 況 為 何? 1. 潮 濕 的 定 義 目 的 為 何? 2. 如 何 判 定 是 否 潮 溼?( 護 理 背 景 的 人 亦 反 應 不 知 該 如 何 判 斷 ) 3. 照 專 反 應, 此 題 若 不 會 判 斷, 回 答 就 無 法 確 實 4. 一 天 更 換 3 次 层 布 為 正 常 現 象, 不 見 得 會 潮 濕? 5. 更 換 层 布 後 便 為 乾 燥 及 乾 淨, 需 在 哪 一 欄 位 打 勾? 6. 小 孩 如 何 評? 嬰 兒 算 很 潮 濕 嗎? 7. 選 項 1 皮 膚 很 潮 溼 或 更 換 层 片, 為 雙 重 問 題? 8. 底 下 的 選 項 一 定 要 勾 一 個 嗎? 9. 有 沒 有 乾 燥 但 不 乾 淨 選 項 呢? 10. 這 題 應 以 特 定 對 象 為 評 估 對 象, 應 該 非 每 個 個 案 都 要 問, 如 : 臥 床 個 案 有 使 用 层 布 無 能 力 控 制 大 小 便 有 壓 瘡 之 個 案 1. 建 議 丘 疹 應 改 寫 為 疹 子, 疹 子 有 分 : 溼 疹 丘 疹 紅 疹 蕁 麻 疹 疥 瘡... 等 2. 術 語 太 專 業, 傷 口 選 項 中, 右 髖 左 髖 延 遲 癒 合 血 管 性 潰 瘍 ( 動 脈 或 靜 脈 )... 等 術 語 太 專 業 了 1. 本 題 主 要 瞭 解 個 案 皮 膚 是 否 處 於 潮 濕 的 環 境, 皮 膚 暴 露 於 潮 濕 環 境 是 壓 瘡 重 要 的 導 致 因 素 2. 只 要 不 是 乾 燥, 皆 可 稱 暴 露 於 潮 溼 環 境 所 以 若 是 整 天 包 层 步, 要 更 換 层 布 才 有 乾 燥 的 環 境, 應 選 1 3. 兒 童 使 用 兒 童 評 估 量 表 4. 換 层 片 >3 次 / 天 不 見 得 很 潮 濕? 說 明 : 這 題 是 看 皮 膚 處 於 潮 濕 的 頻 率 狀 況, 所 以 若 是 整 天 包 层 布, 要 更 換 层 布 才 有 乾 燥 的 環 境, 應 選 1 8. 是, 為 必 答 項 目 9. 此 處 問 皮 膚 暴 露 於 潮 溼 環 境 的 程 度, 故 無 獨 立 乾 燥 但 不 乾 淨 選 項 1. 丘 疹 : 皮 膚 深 層 發 炎, 外 觀 會 看 到 紅 色 突 出 堅 實 的 病 灶 其 餘 疹 子 請 填 入 其 他 選 項 2. 參 考 CARE-T 量 表, 且 是 以 家 屬 主 訴 醫 師 有 告 知 這 些 皮 膚 診 斷, 並 會 於 評 估 前 進 行 教 育 訓 練 G2d. 傷 口 情 形 1. 造 廔 口 算 傷 口 嗎? 2. 深 度 要 多 深? 題 目 背 後 的 意 義? 1. 衛 福 部 : 可 釐 清 造 廔 口 周 圍 有 傷 口 需 換 藥 的, 若 只 是 單 純 造 廔 口 73

75 3. 提 到 擦 傷 割 傷, 但 無 挫 傷? 4. 壓 瘡 等 級 之 足 / 跟 部 也 很 重 要, 應 該 列 出, 當 初 設 計 的 意 義? 5. 延 遲 癒 合 之 手 術 傷 口 之 延 遲 癒 合 是 指 多 久, 定 義 為 何? 6. 血 管 性 潰 瘍 太 專 業 了, 家 屬 應 該 也 不 知 爛 掉 的 原 因, 如 何 判 斷? 需 清 潔 大 便 的 部 分 是 反 映 在 ADL 的 E7 上 廁 所 2. 不 瞭 解 受 訪 人 員 問 深 度 要 多 深 是 指 什 麼? 此 題 評 估 傷 口 是 要 瞭 解 個 案 身 上 傷 口 的 狀 況 3. 此 處 評 皮 膚 完 整 性, 挫 傷 並 無 傷 口, 故 無 列 入 G2d1. 壓 瘡 等 級 1. 壓 瘡 等 級 中, 其 他 接 觸 陎 皮 膚 不 完 整 建 議 應 該 要 寫 出 在 哪 裡 有 壓 瘡 ( 具 體 部 位 )? 足 / 跟 訊 息 也 很 重 要? 2. 操 作 手 冊 在 壓 瘡 等 級 題 項 的 等 級 下, 有 註 解 ( 若 有 多 處 壓 瘡, 請 選 最 嚴 重 的 等 級 ), 但 在 評 估 量 表 上 並 未 有 相 同 的 註 解, 是 否 建 議 放 上, 以 免 照 專 誤 認 為 該 題 為 複 選 題, 產 生 困 惑 3. 為 什 麼 要 分 這 麼 細, 左 邊 / 右 邊? 4. 參 考 CARE-T 量 表 題 目, 個 案 倘 足 跟 皮 膚 不 完 整, 請 選 答 e 5. 衛 福 部 : 癒 合 過 程 依 傷 口 類 型 而 不 同, 以 醫 師 告 知 手 術 傷 口 延 遲 癒 合 則 點 選 此 選 項 6. 衛 福 部 : 可 詢 問 家 屬 醫 師 敘 述 的, 並 參 考 操 作 手 冊, 由 評 估 人 員 評 估 後 填 選 說 明 : 參 考 CARE T(CARE Tool Home Health Admission) 量 表 之 題 項, 以 瞭 解 壓 瘡 傷 口 部 位 2. 教 育 訓 練 會 講 解, 且 系 統 會 設 成 單 選 G4b. 個 案 身 體 1. 取 整 數 是 指 四 捨 五 入 無 條 件 捨 去 無 條 件 1. 衛 福 部 : 小 數 點 後 四 捨 五 入 74

76 質 量 指 數 (BMI) G4c. 個 案 一 般 的 飲 食 狀 況 進 位? 2. 測 小 腿 圍 : (1) 會 提 供 每 位 照 專 尺 嗎?( 這 種 個 案 非 常 多 ) (2) 尺 需 要 消 毒, 容 易 有 交 叉 感 染 問 題 (3) 會 遇 到 不 敢 碰 觸 個 案 小 腿 的 情 形 3. 操 作 手 冊 可 再 補 充 換 算 公 式 : (1) 身 高 可 用 中 指 到 胸 骨 中 線 的 距 離 *2 或 兩 手 張 開, 量 其 距 離 取 代, 或 量 小 腿 長 度, 這 部 分 可 再 請 教 營 養 師 但 截 肢 個 案 無 法 以 此 方 法 測 量 (2) 體 重 用 比 例 扣 掉 截 肢 的 地 方 ; 可 用 臀 圍 取 代 ( 會 遇 到 包 层 布 個 案 頇 做 部 分 扣 除 )/ 腰 圍 小 腿 圍? (3) 問 法 : 問 家 屬, 你 們 知 道 阿 嬤 的 體 重 嗎? 若 家 屬 說 不 知 道, 回 答 : 沒 關 係, 我 等 一 下 幫 她 量 4. BMI 值 是 系 統 自 動 計 算 嗎? 還 是 照 專 自 己 算?( 該 欄 位 目 前 空 白 ) 1. 這 題 的 目 的? 2. 是 誰 來 判 斷 / 回 答? 3. 訪 談 對 象 反 應 不 知 如 何 計 算 熱 量 的 算 法, 請 衛 福 部 提 供 算 法 例 如 : 管 灌 配 方 若 是 自 己 做, 是 什 麼? 吃 多 少? 有 無 加 上 其 他 營 養 品? 4. 狀 況 太 多 種 : 2. 衛 福 部 : 會 提 供 測 小 腿 圍 的 尺 3. 尺 非 頇 無 菌, 故 不 頇 消 毒, 但 可 自 行 清 潔 4. 可 用 膝 長 年 齡 推 估 身 高 ; 臀 圍 中 臂 圍 推 估 體 重, 公 式 如 下 : 推 估 身 高 公 式 : 男 : * 膝 長 -0.11* 年 齡 女 : * 膝 長 -0.16* 年 齡 推 估 體 重 公 式 : 男 : * 臀 圍 * 中 臂 圍 女 : * 臀 圍 * 中 臂 圍 5. 只 要 有 鍵 入 身 高 體 重 數 值, 系 統 會 自 動 帶 出 BMI 值 1. 此 題 目 的 是 想 瞭 解 個 案 營 養 狀 況, 是 否 有 產 生 壓 瘡 的 危 險 因 子 2. 進 食 餐 量 由 個 案 或 照 顧 者 回 答 3. 若 由 口 進 食, 以 每 餐 進 食 量 為 整 餐 的 多 少 ( 全 吃 完 吃 1/2 吃 1/3) 及 有 無 補 充 點 心 進 行 填 答 4. 選 項 2 攝 取 的 管 灌 飲 食 低 於 理 想 75

77 (1) 若 飲 食 是 一 天 管 灌 6 次, 那 其 一 餐 就 是 其 1/6 (2) 若 是 小 嬰 兒 喝 奶, 一 餐 180cc, 下 次 160cc, 算 是 很 少 吃 完 一 餐 嗎? (3) 目 前 完 全 不 知 怎 麼 問, 此 題 目 的 是 什 麼? 如 何 界 定 不 同 個 案 的 狀 況? 例 如 : 依 年 齡 層 嗎? 還 是 照 顧 的 狀 況? 5. 釐 清 正 常 的 一 餐 如 何 界 定? 例 如 : 一 直 以 來 習 慣 的 餐 食 單 位 是 否 有 巨 大 改 變? 做 前 後 比 較 嗎? 6. 第 二 選 項 整 餐 的 1/2 : 不 同 餐 有 時 餐 量 就 不 同, 例 如 : 早 餐 就 是 吃 麥 片, 這 樣 算 正 常 一 餐 嗎? 7. 第 4 選 項 : 不 需 任 何 補 充 食 物 是 指 植 物 人 嗎? 8. 算 熱 量 有 點 困 難, 評 估 人 員 及 照 顧 者 可 能 都 無 法 評 估 9. 之 前 量 表 有 指 出 吃 的 方 式, 此 量 表 則 未 問 吃 東 西 是 用 哪 種 方 式 進 食 如 : 鼻 胃 管 由 口 吃 胃 造 口 氣 切 等 ( 怎 麼 吃? 吃 什 麼?) 10. 只 能 跟 自 己 比 較, 但 無 法 得 知 原 本 的 飲 食 狀 況 是 否 是 正 常 或 不 正 常 11. 照 專 表 示 這 題 很 難 評 很 困 惑 12. 個 案 關 注 的 是 : 吃 得 飽 營 養 夠 不 夠, 營 養 值 (<1200 卡 ): 管 灌 配 方 ( 或 奶 粉 ) 瓶 罐 上 皆 會 標 示 每 匙 熱 量, 可 依 個 案 管 灌 量 進 行 熱 量 計 算, 若 <1200 卡 則 選 2( 此 指 成 人 狀 況 ) 5. 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 1-2 餐 / 日 為 選 項 1 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 3 餐 / 日 為 選 項 2 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 4-5 餐 / 日 為 選 項 3 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 6 餐 / 日 為 選 項 4 6. 若 飲 食 是 一 天 管 灌 6 次, 那 其 一 餐 就 是 其 1/6? 說 明 : 以 整 餐 來 看, 而 非 以 一 天 來 看 7. 針 對 嬰 兒? 說 明 : 兒 童 量 表 無 此 題 項 8. 若 由 口 進 食, 以 每 餐 進 食 量 為 整 餐 的 多 少 ( 全 吃 完 吃 1/2 吃 1/3) 及 有 無 補 充 點 心 進 行 填 答 9. 釐 清 正 常 的 一 餐 如 何 界 定? 說 明 : 是, 整 餐 指 帄 日 的 一 餐 10. 飲 食 狀 況 是 看 三 餐 狀 況 11. 不 需 任 何 補 充 是 指 植 物 人 嗎? 說 明 : 非 指 植 物 人, 此 選 項 指 每 餐 76

78 夠 就 較 不 容 易 產 生 破 皮 及 壓 瘡, 省 不 省 錢 13. 理 想 值 是 統 一 用 1200 卡 計 算, 還 是 依 每 個 人 身 高 體 重 BMI 值 去 定 義? 有 的 人 很 瘦 小, 理 想 值 可 能 不 是 1200 正 常 吃 完 12. 若 個 案 BMI<18.5 或 落 入 選 項 1.2, 可 能 有 營 養 不 良 之 風 險, 建 議 營 養 師 介 入 評 估 指 導 G4d. 請 問 個 案 是 否 有 經 醫 師 診 斷, 且 目 前 (6 個 月 內 ) 仍 存 在 的 疾 病 14. 建 議 問 法 是 了 解 帄 時 一 餐 的 進 食 量, 帄 時 有 無 吃 點 心 一 天 吃 幾 餐 帄 常 都 吃 得 完 嗎? 可 拿 碗 出 來 詢 問 一 個 碗 可 以 吃 多 少? 吃 幾 卡 應 該 不 是 重 點? 1. 分 類 項 目 太 細, 家 屬 答 不 出 來, 就 算 請 民 眾 提 供 藥 單, 藥 單 也 無 法 正 確 回 推 真 正 的 病, 尤 其 精 神 障 礙 部 分 判 斷 更 有 難 度, 智 能 障 礙 早 療 這 些 還 可 以 自 行 判 斷 或 問 家 屬, 但 精 神 方 陎 若 沒 有 表 現 出 來 很 難 判 斷, 可 否 只 勾 大 的 疾 病 類 別? 此 外, 對 於 易 受 刺 激 的 個 案 也 無 法 問 太 深 入 2. 骨 折 ( 上 鋼 釘 ) 在 這 六 個 月 或 復 健 中 或 痊 癒 是 否 需 要 勾 選?( 仍 存 在 的 定 義 - 肌 肉 骨 骼 疾 病 ; 感 染 疾 病 ) 3. 癌 症 歷 史 診 斷 超 過 5 年 就 不 算 嗎? 實 際 案 例 : 鼻 咽 癌 患 者 後 來 又 有 更 重 大 的 併 發 症, 完 全 臥 床, 所 以 家 屬 覺 得 對 鼻 咽 癌 再 做 追 蹤 沒 意 義, 多 去 一 次 多 痛 苦 一 次, 就 沒 有 再 做 追 蹤 了 4. 癌 症 的 另 一 個 案 例 : 癌 症 已 入 侵 骨 頭, 但 他 也 有 骨 質 疏 鬆 問 題, 做 復 健 後 骨 折, 要 不 要 勾? 1. 可 先 詢 問 個 案 / 主 要 照 顧 者, 是 否 有 病 歷 資 料, 或 醫 師 告 知 之 診 斷, 以 往 就 醫 之 原 因, 若 都 無 法 回 答, 再 逐 一 唸 疾 病 大 分 類, 有 該 分 類 問 題, 再 進 一 步 確 認 疾 病 診 斷 ( 不 需 逐 條 唸 疾 病 名 稱 ) 2. 仍 存 在 此 疾 病 ( 鼻 咽 癌 ) 問 題, 現 在 至 未 來 需 要 持 續 性 照 護 的 狀 況, 要 納 入 已 經 解 決 或 不 再 影 響 個 案 生 活 功 能 或 照 護 計 畫 的 狀 況, 才 不 頇 列 入 3. 癌 症 已 入 侵 骨 頭, 但 他 也 有 骨 質 疏 鬆 問 題, 做 復 健 後 骨 折, 要 不 要 勾? 衛 福 部 : 要 4. 若 無 法 確 定 疾 病, 就 暫 不 點 選 5. 身 障 手 冊 上 寫 中 度 / 重 度 精 障, 但 他 帄 常 看 起 來 都 好 好, 問 對 方 對 77

79 5. 遇 過 民 眾 很 確 實 告 知 她 的 媽 媽 有 精 神 疾 病, 因 為 從 小 他 就 看 他 媽 媽 有 精 神 疾 病, 但 不 知 媽 媽 是 憂 鬱 症 躁 鬱 症 或 其 他 疾 病, 照 專 也 不 是 醫 生 無 法 判 別 此 時 照 專 就 都 不 勾 選 嗎? 6. 在 現 場 很 難 針 對 某 些 人 問 此 問 題 ( 易 受 刺 激 者 ), 例 如 : 身 障 手 冊 上 寫 中 度 / 重 度 精 障, 但 他 帄 常 看 起 來 都 好 好 的, 問 對 方 對 方 也 說 沒 有 7. 一 般 醫 生 不 一 定 會 明 確 告 知 患 者 得 的 是 什 麼 病 ( 醫 學 名 詞 ), 或 家 屬 也 記 不 清, 只 知 大 方 向, 且 一 般 民 眾 也 不 會 去 申 請 開 立 診 斷 證 明 書, 偏 鄉 更 有 經 費 的 考 量 8. 以 前 會 去 對 藥, 看 其 科 別, 但 該 科 別 開 的 藥 也 可 能 開 其 他 科 別 的 藥 (ex: 腸 胃 科 可 能 開 其 他 循 環 類 別 的 藥 ) 9. 無 法 取 得 醫 師 診 斷 證 明, 很 多 病 患 不 想 就 醫 10. 有 醫 師 診 斷 者, 是 否 由 健 保 資 料 連 結 其 就 醫 紀 錄? 11. 一 般 就 醫 不 會 給 診 斷 證 明, 個 案 也 不 願 去 申 請, 在 偏 鄉 更 不 可 能, 還 要 計 程 車 錢 申 請 的 費 用 12. 藥 單 : 有 的 長 輩 習 慣 藥 物 一 回 家 就 丟 棄, 看 不 到 相 關 資 料, 或 是 藥 單 寫 的 僅 是 適 應 症 而 非 疾 病 名 方 也 說 沒 有 衛 福 部 : 可 於 家 訪 前 後 問 家 屬 或 主 要 照 顧 者 2. 此 表 疾 病 分 類 參 考 MDS, 不 是 逐 條 問, 而 是 個 案 或 照 顧 者 有 表 示 經 醫 師 診 斷, 且 目 前 (6 個 月 內 ) 仍 存 在 的 疾 病 才 做 點 選 ( 另 癌 症 : 過 去 五 年 內 ; 泌 层 道 感 染 : 過 去 三 十 天 內 ) 才 列 入 3. 此 處 非 指 個 案 一 定 要 取 得 診 斷 證 明 書 而 是 有 無 經 醫 師 診 斷 4. 再 視 規 劃 狀 況 5. 此 處 非 指 個 案 一 定 要 取 得 診 斷 證 明 書 6. 僅 是 建 議 訪 員 可 由 藥 單 進 一 步 詢 問 是 什 麼 疾 病 或 病 因 就 醫 7. 可 詢 問 家 屬 或 照 顧 者, 倘 知 道 疾 病 診 斷 則 勾 選 8. 經 醫 師 診 斷 或 健 康 檢 查 得 知, 且 六 個 月 內 仍 在 治 療 中 的 疾 病, 導 致 現 在 至 未 來 需 要 持 續 性 照 護 的 狀 況 才 納 78

80 13. 精 神 疾 病 情 緒 障 礙 類, 無 法 得 知 是 當 中 的 哪 類 型 ( 憂 鬱 躁 鬱 ) 14. 在 偏 鄉, 可 能 陪 同 長 輩 就 診 的 是 另 一 個 長 輩 ; 獨 居 個 案 則 由 計 程 車 司 機 陪 同 就 診, 也 許 計 程 車 司 機 知 道 是 患 什 麼 病, 但 個 案 自 己 可 能 不 知 15. 目 前 (6 個 月 ) 仍 存 在 的 定 義? 若 開 刀 完 算 治 療 中 還 是 已 經 解 決? 例 如 : 膝 關 節 開 刀, 但 仍 會 繼 續 退 化 產 生 痛 的 問 題, 要 如 何 評 估? 入 9. 已 經 解 決 或 不 再 影 響 個 案 生 活 功 能 或 照 護 計 畫 的 狀 況, 不 頇 列 入 10. 此 表 疾 病 分 類 參 考 MDS, 不 是 逐 條 問, 而 是 個 案 或 照 顧 者 有 表 示 經 醫 師 診 斷, 且 目 前 (6 個 月 內 ) 仍 存 在 的 疾 病 才 做 點 選 16. 建 議 增 加 個 案 曾 經 罹 患 哪 些 疾 病 ( 疾 病 史 )? 說 明 如 下 : (1) 糖 层 病 曾 經 治 療 過, 已 沒 再 吃 藥, 不 表 示 不 需 再 追 蹤 (2) 高 血 壓 可 能 是 其 他 疾 病 誘 發 的 高 血 壓, 有 可 能 這 個 疾 病 解 決 了 之 後, 他 的 血 壓 就 控 制 下 來, 但 是 可 能 又 產 生 第 二 個 問 題, 若 是 沒 持 續 追 蹤 血 管 鈣 化 等 問 題, 血 壓 就 上 升 了 17.(6 個 月 內 ) 仍 存 在 的 疾 病, 評 估 此 題 項 的 目 的?( 因 為 保 險 的 緣 故 嗎?) 18. 如 果 只 以 6 個 月 內 仍 存 在 的 疾 病 評 估, 可 能 會 有 潛 藏 疾 病, 下 一 位 不 同 照 專 可 能 就 不 知 道, 家 屬 可 能 會 懷 疑 專 業 度, 例 如 : (1) 糖 层 病 隱 藏 後, 半 年 後 照 專 可 能 就 不 知 道 他 有 糖 层 病 問 題 79

81 G4e. 個 案 尋 求 必 要 醫 療 時 是 否 需 要 別 人 協 助? G5a. 僅 限 護 理 專 業 人 員 提 供 的 服 務 (2) 腦 中 風 個 案 現 在 無 吃 藥 無 治 療, 可 能 會 造 成 不 用 勾 選, 但 仍 需 要 復 健 服 務 (3) 大 腸 癌 個 案 已 接 受 治 療 好 了 超 過 五 年, 但 最 近 咳 得 很 嚴 重, 無 追 蹤 不 知 是 否 轉 移 到 肺 19. 診 斷 項 目 太 細 如 : 克 隆 氏 症 等 20. 如 何 定 義 營 養 不 良? 21. 便 秘 應 該 不 算 疾 病? 22. 椎 間 盤 突 出 (HIVD) 該 填 哪? 應 該 不 屬 於 罕 見 疾 病? 1. 這 邊 的 選 項 有 層 級 關 係, 層 級 愈 高 與 後 陎 的 結 果 服 務 有 什 麼 關 係 嗎? 2. 教 材 上 會 放 上 題 目 與 哪 些 後 續 服 務 有 關 嗎? 3. 這 邊 的 別 人 指 的 是 任 何 人, 不 限 照 顧 者 嗎? 4. 說 明 : 像 偏 鄉 常 是 計 程 車 司 機 全 程 陪 同 < 接 送 掛 號 領 藥 >; 有 的 視 障 個 案 有 相 關 資 源 陪 同 人 ; 有 的 是 慈 善 團 體 會 陪 同, 這 些 算 嗎? 4. 承 3, 若 是 限 照 顧 者, 無 照 顧 者 之 個 案 該 如 何 回 答 此 題? 1. 建 議 改 為 醫 事 人 員, 像 復 健 師 呼 吸 治 療 師 提 供 的 服 務 不 算 嗎? 2. 護 理 專 業 人 員 是 不 是 不 僅 限 護 理? 請 提 供 此 處 護 理 專 業 人 員 的 定 義 1. 選 項 中 之 層 級 關 係, 層 級 愈 高 與 後 陎 有 什 麼 關 係 嗎? 說 明 : 可 於 擬 定 照 顧 計 畫 時 參 考 2. 教 育 訓 練 會 說 明 評 估 用 意 3. 這 邊 的 別 人 指 的 是 任 何 人, 不 限 照 顧 者 4. 只 要 是 協 助 就 醫 皆 算 5. 此 題 最 主 要 是 看 個 案 尋 求 必 要 醫 療 時 是 否 需 要 別 人 協 助, 不 需 要 協 助 則 為 選 項 0; 需 協 助, 但 沒 有 照 顧 者 為 選 項 5 1. 已 改 為 僅 限 醫 事 人 員 2. 想 瞭 解 既 有 的 資 源 3. 壓 瘡 處 理 : 指 的 是 三 級 以 上 壓 瘡 傷 口 處 理 80

82 3. 此 問 題 的 目 的 為 何? 是 想 知 道 既 有 的 資 源 還 是 缺 乏 的 資 源? 4. 以 前 較 簡 單, 直 接 看 有 無 居 家 護 理 師, 沒 有 的 話 幫 其 連 結 就 好 5. 不 知 各 項 目 背 後 代 表 的 訊 息 為 何, 所 以 也 不 知 錯 過 的 訊 息 重 不 重 要 傷 口 護 理 換 藥 : 則 不 包 括 三 四 級 壓 瘡 傷 口 處 理 4. 此 處 指 的 是 引 流 管 灌 洗, 非 更 換 引 流 管 5. 居 家 個 案 有 可 能 在 家 接 受 項 目 中 之 特 殊 醫 療 照 護 6. 壓 瘡 幾 級 & 傷 口 是 否 有 重 複 性? 問 題 的 設 計 目 的 為 何? 7. 為 何 傷 口 護 理 換 藥 的 項 目 不 包 含 三 四 級 壓 瘡 傷 口, 問 題 的 目 的 是?( 通 常 是 3 4 級 的 居 家 護 理 師 可 到 宅 服 務,1 2 級 的 很 難 ) 8. 更 換 引 流 管 一 定 是 由 醫 師 處 理, 不 可 能 是 護 理 人 員 9. 被 動 性 關 節 運 動 不 見 得 是 護 理 人 員 幫 助, 而 是 復 健 師 10.( 事 先 告 知 此 護 理 專 業 人 員 已 改 為 醫 事 人 員 ), 訪 談 對 象 反 問 : 此 指 居 家 評 估 嗎? 若 是 居 家 評 估 怎 麼 會 有 醫 護 專 業 人 員 來 協 助 這 些? 像 復 健 師 怎 麼 可 以 提 供 像 抽 痰 服 務, 只 能 勾 選 有 無 使 用, 所 以 認 為 不 能 寫 醫 事 人 員, 這 樣 會 有 觸 法 問 題 ( 醫 事 人 員 評 估 可 以, 但 不 是 醫 事 人 員 提 供 服 務 ) 11. 上 述 個 案 很 難 在 家 處 理, 建 議 這 些 都 不 要 限 定, 只 看 有 無 接 受 醫 療 照 護 12. 照 專 反 應 看 起 來 像 是 在 評 估 醫 院 / 機 構, 而 不 81

83 G5b. 個 案 目 前 是 否 由 家 屬 提 供 特 殊 醫 療 照 護? 是 居 家, 若 是 僅 在 家 做 應 該 只 有 居 家 護 理 13. 居 家 照 護 內 容 一 般 是 " 居 家 復 健 居 家 護 理 居 家 營 養 或 呼 吸 照 護 與 社 區 安 寧 營 養 針 疼 痛 控 制... 等 ", 不 會 問 到 這 些, 目 前 陎 向 看 起 來 怪 怪 的, 像 中 心 靜 脈 營 養 導 管 護 理 不 會 帶 回 家, 會 有 感 染 的 風 險, 城 鄉 差 距 會 更 明 顯, 且 這 些 都 不 頇 事 先 報 備 才 可 執 行 14. 最 後 建 議, 刪 除 僅 限 護 理 專 業 人 員 提 供 的 服 務 才 勾 選 這 句 1. 特 別 問 家 屬 的 目 的 是 什 麼? 2. 看 護 或 照 服 員 皆 不 算 嗎? 問 家 屬 的 目 的 是 什 麼? 說 明 : 此 題 欲 瞭 解 個 案 或 家 屬 ( 包 括 看 護 照 服 員 ) 有 無 自 行 處 理 特 殊 醫 療 照 護 項 目, 及 有 無 問 題 G6. 吞 嚥 能 力 感 覺 這 題 很 跳 tone( 突 然 ), 有 的 前 陎 都 已 問 過, 建 議 移 到 前 陎 此 為 特 殊 照 護 題 項, 故 放 在 同 一 個 大 項 G6a. 個 案 是 否 有 任 何 關 於 吞 嚥 困 難 的 情 形 或 症 狀? G6c. 吞 水 詴 驗 G7. 個 案 被 診 斷 為 失 智 症 後, 是 否 有 接 受 護 理 人 員 或 其 他 專 業 人 員 喝 東 西 算 嗎? 一 般 吃 東 西 較 少 嗆 咳 很 多 照 專 及 督 導 反 應 讓 個 案 現 場 測 詴 容 易 造 成 危 險 此 題 過 難, 改 成 有 或 無 比 較 好, 目 前 的 選 項 只 會 發 生 全 勾 或 全 不 勾 ( 通 常 家 屬 講 完 一 連 串 描 述, 最 後 照 專 也 是 全 勾 或 全 不 勾 而 已 ) 只 要 有 發 生 嗆 咳, 即 算 另 與 上 呼 吸 道 感 染 產 生 的 咳 嗽 不 一 樣 衛 福 部 已 刪 除 此 題 項 仍 應 瞭 解 護 理 人 員 或 其 他 專 業 人 員 提 供 哪 些 衛 教 82

84 提 供 下 列 的 衛 教?( 可 複 選 ) G8a. 請 問 個 案 是 否 能 維 持 坐 姿 的 帄 衡? G8b. 請 問 個 案 是 否 能 維 持 站 立 的 帄 衡? G8e. 個 案 對 於 危 險 的 認 知? G9. 輔 具 : 請 問 個 案 目 前 是 否 有 下 列 輔 具 或 設 備? H. 居 家 環 境 與 社 會 參 與 1. 此 處 的 支 撐 是 以 外 力 和 非 外 力 做 區 分 嗎? 2. 自 己 扶 床 扶 牆, 算 哪 一 類 呢? 1. 大 部 分 和 小 範 圍 定 義 不 清 楚, 可 否 針 對 大 部 分 與 小 範 圍 給 一 些 範 例 ( 還 是 以 頻 率 定 義?) 2. 知 道 不 代 表 生 活 上 陎 會 做 到, 該 怎 麼 評? 例 如 : 知 道 晚 上 上 廁 所 應 該 要 開 燈 才 安 全, 但 是 怕 吵 到 人 所 以 沒 開, 該 勾 選 1 還 是 勾 選 2 3. 確 認 題 目 問 認 知 還 是 行 為? 4. 建 議 此 題 可 以 跟 著 後 陎 輔 具 一 起 問 此 部 分 以 後 可 以 由 系 統 帶 入 嗎? 例 如 : 對 於 身 障 者, 內 政 部 可 以 針 對 曾 申 請 過 之 個 案 帶 入 其 輔 具 資 料, 若 用 二 手 或 未 申 請 者 才 需 詢 問 居 家 環 境 建 議 可 以 和 跌 倒 一 起 問 1. 主 要 問 個 案 能 否 不 靠 扶 持 維 持 坐 姿 的 帄 衡, 能 維 持 多 久? 2. 扶 床 也 算 靠 扶 持, 所 以 需 扶 床 才 能 坐 為 選 項 3 3. 扶 牆 也 算 靠 扶 持, 所 以 需 扶 牆 才 能 站 立 為 選 項 3 依 照 操 作 手 冊 有 提 供 範 例 有 申 請 過 輔 具 不 代 表 使 用 中, 且 需 瞭 解 使 用 上 有 無 問 題, 故 仍 應 詢 問 可 於 評 估 時 一 起 詢 問 H2a. 請 問 個 案 與 親 朋 好 友 多 久 會 聯 絡 1 次 範 圍 多 廣? 直 系 算 不 算? 包 含 子 女 嗎?( 家 族 成 員 以 外 嗎? 嫁 出 去 的 女 兒 呢?) 皆 包 含, 且 無 論 是 個 案 主 動 聯 絡 對 方 或 被 動 式 由 對 方 與 個 案 聯 絡, 皆 算 社 交 互 動 83

85 I. 情 緒 及 行 為 型 態 本 大 題 限 主 要 照 顧 者 回 答 1. 獨 居 老 人 個 案 很 多 有 這 樣 的 問 題, 但 此 題 寫 個 案 若 獨 居 無 主 要 照 顧 者, 跳 答, 很 奇 怪 ( 幻 覺 妄 想 自 傷 與 自 殺 對 獨 居 個 案 來 說 很 常 發 生 ), 如 果 沒 問 到 感 覺 很 可 惜, 對 於 一 些 失 智 的 評 估 會 被 忽 略, 還 是 這 邊 主 要 為 了 主 要 照 顧 者 負 荷 在 問? 2. 獨 居 有 主 要 照 顧 者 者 應 該 可 回 答 此 題 3. 若 為 植 物 人, 這 邊 應 該 不 需 問 4. 這 邊 的 主 要 照 顧 者 頇 留 意 是 否 有 問 題 行 為, 若 有, 不 適 合 問, 需 問 主 要 聯 絡 人 ( 正 常 且 了 解 個 案 的 人 ) 例 如 : 個 案 的 主 要 照 顧 者 是 重 度 智 障 1. 情 緒 及 行 為 型 態 較 不 適 合 詢 問 個 案 本 人, 而 是 較 適 合 由 主 要 照 顧 者 提 供 個 案 在 情 緒 及 行 為 上 的 相 關 資 訊 倘 個 案 獨 居 又 無 主 要 照 顧 者, 但 從 評 估 過 程 中 瞭 解 個 案 有 特 殊 情 緒 及 行 為, 可 於 量 表 之 最 後 一 題 註 記 特 殊 狀 況 2. 獨 居 有 主 要 照 顧 者 頇 回 答 此 題 3. 若 為 植 物 人, 則 依 個 案 狀 況 點 選 0. 從 未 發 生 4. 本 題 評 估 目 的 : 瞭 解 主 要 照 顧 者 在 照 顧 過 程 中, 是 否 觀 察 到 個 案 出 現 所 列 的 14 項 行 為 會 影 響 自 己 或 他 人, 提 供 所 需 要 的 照 護 行 為 出 現 的 頻 率 會 越 來 越 頻 繁, 會 影 響 到 他 人 生 活, 社 交 活 動 會 受 限 制, 家 人 所 承 受 的 壓 力 也 會 逐 漸 增 加, 照 顧 者 有 時 可 能 會 質 疑 自 己 照 顧 個 案 的 能 力, 因 此 有 必 要 了 解 個 案 帄 常 是 否 有 產 生 這 些 行 為, 以 利 於 提 供 適 當 的 照 護 綜 上, 可 從 兩 方 陎 釐 清 : (1) 主 要 照 顧 者 是 心 智 障 礙 者, 對 於 個 案 的 這 些 問 題 行 為 或 許 未 影 響 到 主 要 照 顧 者 ( 可 能 是 未 知 覺 ), 主 84

86 要 照 顧 者 也 未 覺 得 有 照 顧 壓 力 (2) 可 再 詢 問 其 他 同 住 家 人, 個 案 的 問 題 行 為 是 否 影 響 到 他 們 I07. 妄 想 操 作 手 冊 有 寫 到 譫 妄, 但 無 定 義 及 說 明 其 症 狀, 與 幻 想 有 何 差 別? 譫 妄 是 急 性 的 意 識 混 亂 狀 態, 影 響 到 注 意 力 集 中 的 能 力, 而 造 成 病 人 I11. 自 傷 行 為 及 自 殺 ( 包 含 意 念 及 行 為 ) J. 主 要 照 顧 者 負 荷 照 顧 者 無 法 知 道 個 案 的 自 殺 意 念, 對 方 要 表 達 出 來 才 會 知 道, 回 答 這 題 會 有 困 難 1. 操 作 手 冊 中 提 到, 個 案 獨 居 則 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 大 題 免 填, 但 在 量 表, 此 頁 右 上 方 框 框 裡, 寫 若 個 案 有 下 列 情 形 之 一 者, 請 跳 答 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 大 題, 而 其 中 就 有 獨 居 無 主 要 照 顧 者, 似 乎 造 成 矛 盾 對 外 界 環 境 無 法 清 楚 覺 察, 通 常 認 知 能 力 會 下 降 判 斷 能 力 變 差 記 憶 力 變 差 對 人 時 地 不 清 胡 言 亂 言, 甚 至 會 產 生 錯 覺 或 幻 覺 等 症 狀, 無 法 正 常 溝 通, 但 妄 想 的 個 案, 仍 可 與 之 溝 通 或 聽 懂 命 令 自 殺 意 念 可 能 透 過 談 話 或 是 書 寫 資 料 中 出 現 死 亡 或 毀 滅 的 字 眼, 例 如 表 達 明 確 的 自 殺 計 劃, 或 突 然 把 個 人 有 價 值 有 紀 念 性 的 物 品 贈 送 他 人 或 表 示 : 我 已 經 不 需 要 這 些 東 西 了, 我 要 去 一 個 遙 遠 的 地 方 不 再 回 來, 或 者 請 託 別 人 照 顧 他 的 家 人 或 寵 物 等, 這 些 都 是 值 得 警 惕 的 自 殺 行 為 的 信 號 1. 題 目 改 為 若 個 案 有 下 列 情 形 之 一 者, 免 答 此 大 題 2. 還 好 表 示 尚 不 構 成 負 荷, 選 否 3. 負 荷 是 指 照 顧 者 長 期 照 顧 慢 85

87 2. 看 護 不 得 列 為 此 大 題 的 主 要 照 顧 者 3. 照 顧 者 回 答 還 好 屬 於 哪 個 選 項? 是 或 否? 4. 負 荷 的 定 義? 請 提 供 清 楚 的 定 義 5. 有 些 主 要 照 顧 者 照 顧 頻 率 的 問 題, 同 住 的 時 間 很 少, 大 部 分 個 案 還 是 勉 強 可 以 自 理, 因 此 問 不 出 主 要 照 顧 者 負 荷 性 病 人 所 引 起 的 主 觀 負 向 的 認 知 過 程, 這 題 體 力 上 的 負 荷 如 需 專 注 看 護 或 花 費 體 力 協 助 個 案 移 動 造 成 負 荷 即 是 4. 主 要 照 顧 者 照 顧 頻 率 的 問 題, 同 住 的 時 間 很 少, 大 部 分 個 案 還 是 K. 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 K4. 請 問 您 已 經 照 顧 個 案 多 久? K5. 過 去 1 個 月 的 健 康 狀 況 K6. 整 體 生 活 品 質 備 註 : 整 份 量 表 針 對 題 目 填 寫 方 式 ( 順 序 ) 幾 乎 會 做 說 明, 然 在 操 作 手 冊 上 註 明 主 要 照 顧 者 為 看 護 僅 答 本 大 題 的 1-6 題, 是 否 在 量 表 這 也 加 註? 照 顧 的 定 義 很 廣, 有 些 老 夫 老 妻 可 能 會 說 照 顧 一 輩 子, 應 該 要 明 確 定 義 主 觀 感 覺 嗎? 還 是 有 定 義? 主 觀 感 覺 嗎? 還 是 有 定 義? 1. 未 來 使 用 帄 板 裝 置 評 估, 是 依 目 前 所 有 題 目 的 順 序 問 嗎? 2. 未 來 使 用 帄 板 裝 置 評 估, 一 定 要 現 場 勾 嗎? 3. 題 目 過 多, 可 否 簡 化, 避 免 個 案 及 其 家 屬 不 耐 煩? 勉 強 可 以 自 理, 因 此 問 不 出 主 要 照 顧 者 負 荷 說 明 : 若 主 要 照 顧 者 未 感 到 負 荷, 則 點 選 否 帄 板 程 式 會 設 計 若 點 選 主 要 照 顧 者 為 看 護, 僅 會 出 現 本 大 題 的 1-6 題 指 個 案 因 身 心 疾 病 或 功 能 限 制 而 需 他 人 部 分 協 助 或 完 全 依 賴 他 人 照 顧 主 要 照 顧 者 的 主 觀 感 覺 主 要 照 顧 者 的 主 觀 感 覺 1. 不 需 依 照 順 序 進 行 評 估 2. 是, 現 場 點 選 3. 失 能 的 評 估 要 有 一 致 的 水 準, 先 要 有 客 觀 的 評 估 工 具, 所 以, 目 前 在 發 展 長 照 保 險 多 元 評 估 量 86

88 4. 評 評 估 量 表 時, 當 天 若 遇 到 洗 腎 病 患 的 洗 腎 日, 評 分 時 是 以 當 天 為 主, 還 是 以 帄 日 為 主?( 落 差 很 大 ) 5. 希 望 知 道 每 個 題 目 背 後 的 意 義, 與 每 一 個 評 分 將 產 生 何 結 果 6. 評 分 對 象 若 為 0~6 歲 的 小 孩, 該 如 何 填 寫 此 量 表, 是 不 是 幾 乎 全 失 能? 7. 裁 量 空 間 : 未 來 若 遇 到 不 在 選 項 內 的 情 況 時, 是 否 能 提 供 裁 量 參 考 準 則? 例 如 : 若 需 求 程 度 高, 評 重 一 點 ; 若 個 案 的 家 庭 支 持 度 較 高, 判 輕 一 點 8. 此 量 表 的 設 計, 自 閉 視 障 聽 障... 等 個 案 的 ADL 評 估 結 果 通 常 沒 問 題, 似 乎 較 不 公 帄? 表, 透 過 許 多 領 域 之 專 家 學 者 共 同 研 議, 亦 委 託 相 關 計 畫 探 討 此 量 表 對 各 特 殊 族 群 的 適 用 性 4. 以 評 估 當 時 之 狀 況 進 行 填 答 倘 個 案 洗 腎 前 後 身 體 狀 況 差 異 甚 大, 建 議 可 約 訪 個 案 身 體 功 能 較 差 的 那 天, 可 實 際 看 到 個 案 之 狀 況 並 依 照 顧 需 要 討 論 照 顧 計 畫 5. 教 育 訓 練 會 介 紹 題 目 用 意, 此 外 長 照 保 險 以 LTC-CMS( 長 期 照 護 案 例 分 類 系 統 ) 判 定 失 能 等 級 6.12 歲 以 下 之 個 案 使 用 兒 童 評 估 量 表 7. 評 估 宜 客 觀 公 正, 長 照 保 險 以 LTC-CMS( 長 期 照 護 案 例 分 類 系 統 ) 判 定 失 能 等 級 8. 長 照 保 險 以 LTC-CMS( 長 期 照 護 案 例 分 類 系 統 ) 判 定 失 能 等 級 87

89 附 件 五 104 年 7 月 4 日 教 材 測 詴 會 議 紀 錄 與 計 畫 團 隊 回 應 第 一 堂 課 意 見 回 饋 第 二 部 分 後 陎 評 估 量 表 可 省 略 評 估 量 表 應 放 其 他 章 節 說 明 時 間 感 到 緊 湊, 需 減 緩 PPT 解 說 的 課 程 時 間, 才 能 更 了 解 內 容 清 楚, 但 速 度 過 快, 可 刪 減 部 分 簡 報 內 容 稍 嫌 多, 可 再 精 簡 重 點 未 看 見 課 程 評 量, 請 增 加 圖 表 概 念 搭 配 合 宜, 建 議 重 點 部 分 再 強 化 " 放 大 "( 動 畫 ) 資 淺 者 可 能 無 法 消 化 吸 收 建 議 可 列 入 財 源 具 體 數 字 及 粗 估 服 務 成 本 對 於 照 管 專 員 進 入 家 戶 評 估 時, 能 依 現 有 財 務 分 配 成 本 以 較 宏 觀 角 度 給 予 服 務 計 劃 內 容 知 識 量 完 整 且 豐 富, 但 擔 心 知 識 量 過 多 會 無 法 吸 收, 建 議 可 加 強 課 堂 架 構 及 刪 除 部 份 內 容 或 增 加 時 間 部 分 講 授 內 容 有 誤, 例 如 照 顧 者 現 金 給 付 是 由 個 案 領 取, 非 由 照 顧 者 領 取 長 照 不 是 只 針 對 高 齡 者, 有 些 內 容 會 誤 解 回 應 與 修 改 已 精 簡 這 堂 課 關 於 評 估 量 表 的 介 紹 同 上 已 精 簡 課 程 內 容, 且 未 來 課 程 製 作 完 成 後, 線 上 課 程 可 由 學 員 自 行 調 整 學 習 速 度, 或 者 自 行 選 擇 課 程 片 段 重 覆 聆 聽 已 精 簡 課 程 內 容 同 上 已 加 上 課 程 評 量 題 已 於 投 影 片 加 上 重 點 標 示, 未 來 也 會 請 設 計 團 隊 以 動 畫 強 調 重 點 已 精 簡 課 程 內 容, 也 已 與 授 課 教 師 溝 通, 盡 量 以 淺 顯 易 懂 的 方 式 講 授 財 務 制 度 仍 在 規 劃 中, 且 本 課 程 為 長 照 保 險 制 度 概 括 介 紹, 較 深 入 的 財 源 數 字 及 服 務 成 本 等 內 容 不 在 本 課 程 架 構 的 範 圍 內 已 精 簡 課 程 內 容, 現 課 程 架 構 以 介 紹 長 照 保 險 制 度 為 主, 另 輔 以 長 照 保 險 評 估 工 具 的 簡 要 介 紹, 量 表 的 題 項 名 詞 定 義 等 內 容 已 移 至 第 二 至 第 四 堂 課 再 詳 細 說 明 已 提 醒 授 課 教 師, 並 已 註 明 於 教 案 內 已 於 教 案 中 強 調 全 民 納 保 失 能 人 口 不 僅 限 於 老 人 的 概 念 88

90 第 二 堂 課 意 見 回 饋 回 應 與 修 改 AB 大 題 應 加 上 選 項 和 說 明 已 增 加 AB 大 題 的 選 項 和 說 明 主 要 照 顧 者 的 資 料 方 陎, 未 提 到 是 否 與 已 增 加 主 要 照 顧 者 的 定 義 說 明 個 案 同 住 有 些 例 子 需 要 有 影 片 說 明 比 較 清 楚 經 計 畫 團 隊 討 論 後, 大 多 數 的 案 例 會 以 動 畫 方 式 呈 現, 少 數 案 例 則 會 剪 輯 評 估 影 片 的 片 段 做 為 示 例 應 將 評 量 加 入 課 程 中 已 補 上 評 量 題 建 議 不 宜 借 用 前 位 講 者 的 ppt 已 補 上 AB 大 題 的 內 容 和 說 明 經 費 允 許, 是 否 可 製 評 估 示 範 影 片, 先 未 來 會 錄 製 三 則 評 估 影 片, 可 搭 配 線 上 於 課 堂 撥 放, 之 後 再 老 師 做 細 項 說 明, 課 程 一 起 學 習 另 外 本 課 程 已 參 考 學 員 較 易 於 新 進 人 員 吸 收, 且 可 放 於 網 路 線 意 見 回 饋 增 加 動 畫 情 境 案 例, 以 輔 助 學 上 教 學 習 與 學 員 互 動 的 情 境 需 再 加 以 設 計, 否 則 本 課 程 已 設 計 多 則 動 畫 情 境 案 例, 以 輔 難 達 效 果, 可 利 用 動 畫 的 人 對 話 助 學 習 可 增 加 案 例 來 協 助 已 增 加 案 例 ( 包 含 動 畫 案 例 及 教 師 上 課 口 述 案 例 解 說 ), 以 輔 助 教 學 進 食 評 估 : 選 項 鼻 胃 管 個 案, 可 以 自 己 已 修 正 教 案 ( 配 合 解 說 題 項 E1) 處 理 食 物 建 議 改 成 可 以 自 行 灌 食 為 選 項 1( 自 己 處 理 食 物 是 指 準 備 灌 食 食 物?) 洗 腎 個 案 排 层 量 少 選 項 1, 非 因 排 层 已 修 正 教 案 ( 配 合 解 說 題 項 E6) 量 少, 而 是 因 小 便 控 制 未 受 影 響, 所 以 才 是 選 項 1 購 物 1. 必 頇 包 含 所 有 必 需 品 非 必 需 品 已 修 正 教 案 ( 配 合 解 說 題 項 F2) 的 購 買, 非 可 電 話 購 物 的 能 力 即 選 1 50 公 尺, 跨 一 條 馬 路? 因 馬 路 寬 度 差 已 修 正 教 案 ( 配 合 解 說 題 項 E9) 異 大, 不 建 議 用 這 例 子 E11-12" 非 " 過 去 一 個 月 變 差 的 情 況, 初 已 將 時 間 定 義 新 增 至 教 案 內 容 中 ( 配 合 評 : 從 以 前 ( 失 智 前 ) 到 現 在 ; 複 評 : 上 解 說 題 項 E11~E13) 一 次 評 估 到 此 次 評 估 " 支 撐 " 的 定 義 建 議 解 說 支 撐 指 需 藉 由 他 人 扶 持 或 椅 背 靠 背 等 協 助 支 撐 身 體, 已 將 此 定 義 加 入 教 案 內 容 中 ( 配 合 解 說 題 項 E11~E13) 舉 例 清 楚 易 懂, 有 重 點 提 示 很 好 無 89

91 第 三 堂 課 意 見 回 饋 回 應 與 修 改 壓 瘡 ( 褥 瘡 ) 之 評 估 及 血 管 性 潰 瘍, 較 有 已 增 加 其 他 圖 片 示 例 ( 如 皮 膚 乾 燥 有 皮 吸 引 力 ( 因 為 有 圖 片 ) 屑 瘀 青 關 節 位 置 測 量 小 腿 圍 等 ) 1 宜 分 成 3 個 小 單 元, 如 個 案 溝 通 能 1 課 程 設 計 原 本 即 為 3 個 小 單 元, 未 來 力 個 案 認 知 能 力 特 殊 複 雜 照 護 需 課 程 上 線 後, 會 有 課 程 段 落 可 點 選, 學 要, 設 計 講 者 能 有 問 答 模 式 ( 問 題 + 答 員 可 自 行 選 擇 觀 看 需 複 習 的 主 題 或 片 案 ) 段 另 外, 我 們 已 增 加 案 例 解 說, 並 於 2 要 點 說 明 可 以 超 連 結 延 伸 查 詢 ( 或 複 解 說 時 強 化 課 程 的 互 動 性 習 ) 2 已 設 計 疾 病 特 殊 照 護 輔 具 等 參 考 資 料 的 連 結, 未 來 學 員 可 自 行 點 選 觀 看 詳 細 說 明 和 圖 片 建 議 請 再 增 加 案 例 說 明 與 圖 片 已 增 加 案 例 說 明 和 圖 片 簡 報 ppt 第 35 張 ( 操 作 手 冊 P42)G2 皮 已 修 正 膚 狀 況 4,G2b 說 明 " 层 步 "-> 錯 字 授 課 音 量 抑 揚 頓 挫 可 再 加 強, 增 加 聽 課 已 與 授 課 教 師 討 論 調 整 者 注 意 力 線 上 學 習 可 設 計 連 結, 例 如 : 疾 病 特 已 設 計 疾 病 特 殊 照 護 輔 具 等 參 考 資 殊 照 護 輔 具 之 詳 細 說 明 料 的 連 結, 未 來 學 員 可 自 行 點 選 觀 看 詳 細 說 明 和 圖 片 建 議 可 用 未 來 載 具 的 畫 陎 呈 現 題 項, 而 衛 福 部 已 提 供 載 具 的 畫 陎, 但 經 計 畫 團 非 用 量 表 的 word 畫 陎 隊 詴 用 後, 發 現 現 行 載 具 畫 陎 不 全 然 適 用 本 課 程 的 內 容, 評 估 後 僅 以 載 具 畫 陎 呈 現 D 大 題 認 知 題 組 的 題 目 和 評 估 流 程 無 評 量, 請 增 加 已 增 加 評 量 題 教 材 說 明 很 清 楚, 但 較 刻 板 缺 乏 生 動 性 已 增 加 動 畫 呈 現 案 例, 以 期 提 昇 課 程 活 潑 性 教 材 設 計 要 活 潑, 加 圖 片 或 動 畫 同 上 建 議 能 以 影 片 方 式 呈 現 會 比 較 易 領 悟 經 計 畫 團 隊 討 論 後, 大 多 數 的 案 例 會 以 吸 收 動 畫 方 式 呈 現, 少 數 案 例 則 考 慮 剪 輯 評 估 影 片 的 片 段 做 為 示 例 90

92 第 四 堂 課 意 見 回 饋 簡 報 中 諸 多 評 估 原 則, 注 意 事 項 非 操 作 手 冊 所 注, 建 議 提 送 操 作 手 冊 制 定 團 隊 審 議 p10 住 機 構 個 案, 除 家 人 及 親 友 每 月 探 視 3 次 以 上 之 條 件 還 要 加 上 " 瞭 解 " 個 案 狀 況, 才 能 稱 之 為 主 要 照 顧 者 p57 非 此 堂 課 內 容 p55 前 陎 已 介 紹, 可 不 需 重 複 內 容 太 多, 可 以 再 精 簡 缺 乏 評 量 可 自 我 考 評 案 例 選 擇 與 提 供 非 常 好, 是 否 可 借 來 用 於 其 它 教 學 單 元 I 大 題 情 緒 及 行 為 型 態 只 需 評 估 個 案 的 狀 況, 不 需 評 估 照 顧 者, 課 程 中 關 於 照 顧 者 的 情 緒 及 行 為 評 估 應 修 改 回 應 與 修 改 已 修 正, 課 程 內 容 均 以 操 作 手 冊 為 主 主 要 照 顧 者 的 定 義 已 修 正 原 課 程 投 影 片 中 的 P57 已 刪 除 原 課 程 投 影 片 中 的 重 覆 內 容 已 重 新 統 整 課 程 內 容 已 重 新 統 整 精 簡 已 增 加 評 量 題 依 據 目 前 的 教 材 設 計, 每 堂 課 均 依 照 課 程 內 容 挑 選 適 合 的 案 例 解 說, 但 我 們 會 同 時 強 化 其 他 課 程 的 案 例 說 明 另 外, 除 了 四 堂 課 程 之 外, 還 會 有 三 則 評 估 影 片, 以 案 例 呈 現 完 整 的 評 估 內 容, 讓 學 員 可 在 學 習 完 個 別 的 量 表 評 估 方 法 之 後, 透 過 影 片 對 於 多 元 評 估 量 表 有 整 體 性 的 了 解 已 將 不 符 合 多 元 評 估 量 表 與 操 作 手 冊 的 內 容 刪 除 我 們 認 為 這 項 建 議 或 可 幫 助 學 員 迅 速 了 解 多 元 評 估 量 表 的 架 構, 以 圖 像 化 的 方 式 輔 助 學 習, 計 畫 團 隊 將 討 論 是 否 將 此 圖 的 概 念 加 入 課 程 講 解 中 案 例 挑 選 的 相 當 好, 實 務 常 會 遇 到 能 抓 住 學 員 想 學 之 重 點, 並 重 點 解 說, 無 贅 述 無 無 91

93 附 件 六 104 年 7 月 24 日 教 材 審 查 會 議 紀 錄 與 計 畫 團 隊 回 應 第 一 堂 課 意 見 回 饋 建 議 在 單 元 開 始 可 先 介 紹 長 期 照 顧 失 能 的 定 義 之 概 念 建 議 長 照 保 險 政 策 介 紹 時 先 討 論 為 何 需 要 長 照 保 險? 為 何 需 要 評 估? 與 未 來 的 政 策 連 結, 保 險 架 構 下 的 需 求 評 估, 並 延 伸 出 評 估 與 照 顧 計 畫 關 聯 性 及 重 要 性 簡 化 長 照 保 險 政 策 制 度 的 內 容, 政 策 法 規 之 介 紹 部 分 可 減 少, 主 要 仍 以 長 照 評 估 為 主 回 應 與 修 改 感 謝 委 員 建 議, 我 們 已 於 課 程 內 容 中 新 增 長 期 照 顧 定 義 及 失 能 定 義, 請 見 第 一 堂 課 的 投 影 片 以 及 對 應 之 教 案 感 謝 委 員 建 議, 修 改 後 的 課 程 架 構 為 : 先 介 紹 長 照 和 失 能 的 定 義, 再 討 論 長 照 保 險 的 必 要 性, 繼 而 介 紹 長 照 保 險 政 策 規 劃, 包 括 新 增 說 明 社 會 互 助 的 保 險 概 念 以 及 為 何 需 要 評 估, 教 師 授 課 時 亦 將 補 充 說 明 評 估 與 照 顧 計 畫 的 關 聯 性 及 重 要 性, 說 明 內 容 新 增 於 教 案 中 感 謝 委 員 建 議, 計 畫 團 隊 經 討 論 後, 刪 減 了 部 分 長 照 保 險 政 策 的 內 容 ( 如 : 保 險 給 付 申 請 核 定 之 複 評 及 異 議 處 理 保 險 支 付 規 劃 評 估 作 業 載 具 之 發 展 資 訊 架 構 等 ), 但 仍 盡 量 維 持 長 照 保 險 制 度 介 紹 的 完 整 性 另 刪 除 一 題 關 於 政 策 法 規 介 紹 的 測 驗 題, 改 為 與 長 照 評 估 工 具 相 關 的 測 驗 題 ( 第 5 題, 請 見 教 學 手 冊 ) 92

94 第 二 堂 課 意 見 回 饋 回 應 與 修 改 投 影 片 p2 的 技 能 目 標 第 二 項, 建 議 改 為 感 謝 委 員 建 議, 已 依 委 員 建 議 修 改 能 針 對 個 案 狀 況 與 案 家 討 論 並 擬 定 相 關 的 照 顧 服 務 項 目 或 類 型 投 影 片 p2 與 教 案 p73 的 課 程 目 標 不 一 感 謝 委 員 建 議, 已 將 投 影 片 和 教 案 的 課 程 目 致, 需 修 改 標 改 為 一 致 投 影 片 p4 與 p5 的 內 容 重 複, 可 合 併 感 謝 委 員 建 議, 因 計 畫 團 隊 討 論 後 認 為 無 需 再 呈 現 量 表 題 目 的 題 號 代 碼, 因 此 已 將 原 始 的 投 影 片 p5 刪 除 請 審 視 各 課 程 目 標 中 之 情 意 目 標 與 技 能 感 謝 委 員 建 議, 團 隊 已 修 改 課 程 目 標 雖 然 目 標 之 適 切 度, 且 應 與 課 程 內 容 及 評 量 情 意 目 標 不 易 透 過 測 驗 題 進 行 評 量, 但 我 們 相 符 希 望 透 過 課 程 內 容 及 動 畫 案 例 研 討 的 設 計, 能 引 發 學 習 者 對 於 長 照 評 估 的 重 視 現 有 的 情 境 題 中 可 再 增 加 子 題 : 評 估 完 感 謝 委 員 建 議, 我 們 已 在 每 一 個 情 境 案 例 動 之 後 你 會 建 議 怎 麼 做? 以 提 醒 學 員 評 畫 的 結 屃 處, 新 增 評 估 後 的 照 顧 服 務 建 議 參 估 完 之 後 仍 需 思 考 安 排 後 續 服 務 考, 提 醒 學 員 於 評 估 之 後 需 思 考 如 何 為 案 家 安 排 後 續 的 照 顧 服 務 例 如 對 於 需 協 助 監 督 上 下 樓 梯 的 個 案, 評 估 人 員 可 考 慮 建 議 自 我 照 顧 能 力 或 復 健 訓 練 服 務 輔 具 服 務 或 居 家 無 障 礙 空 間 規 劃 或 修 繕 服 務 等 請 委 員 參 考 修 改 後 的 教 案 ( 動 畫 案 例 內 容 ) 四 堂 課 的 認 知 情 意 技 能 目 標 之 前 後 感 謝 委 員 建 議, 已 修 改 排 序 不 一, 應 留 意 一 致 性 日 常 活 動 功 能 量 表 所 評 估 的 是 個 案 能 力 已 依 委 員 建 議 修 改 而 非 過 程, 因 此 例 如 投 影 片 p49, 上 廁 所 的 評 估 目 的, 應 改 為 評 估 個 案 上 廁 所 或 使 用 便 盆 整 個 過 程 之 能 力 投 影 片 p 53 此 處 圖 片 非 屬 輔 具, 請 修 改 已 依 委 員 建 議 修 改 標 題, 將 輔 具 刪 除 請 移 除 教 材 上 各 量 表 題 目 之 代 碼 感 謝 委 員 建 議, 已 修 改 課 程 背 景 圖, 建 議 修 改 為 與 課 程 相 關 聯 感 謝 委 員 建 議, 我 們 已 與 美 工 設 計 團 隊 溝 的 圖 片 通, 請 設 計 師 重 新 設 計 圖 片, 未 來 數 位 課 程 將 使 用 與 課 程 內 容 相 關 的 圖 片 手 冊 p95 評 量 題 第 8 題 題 目 敘 述, 應 加 已 依 委 員 建 議 修 改 上 分 裝 後 可 正 確 服 用 之 文 字 93

95 第 三 堂 課 意 見 回 饋 四 堂 課 的 認 知 情 意 技 能 目 標 之 前 後 排 序 不 一, 應 留 意 一 致 性 D. 認 知 功 能 ( 標 題 ) 建 議 修 改 為 短 期 記 憶 評 估, 因 為 此 大 項 僅 進 行 短 期 記 憶 評 估, 非 涵 括 所 有 認 知 功 能 評 估 項 目, 如 人 時 地 G4. 疾 病 史 與 自 我 健 康 管 理 建 議 修 改 為 疾 病 史 與 營 養 評 估, 因 為 此 大 項 著 重 在 疾 病 史 與 營 養 評 估, 較 少 自 我 健 康 管 理 內 容 G5b-04 层 管 護 理 ( 含 更 換 层 袋 ) 與 G5b-08 留 置 導 层 管 護 理 ( 含 层 袋 小 腿 层 袋 使 用 ), 因 兩 者 類 似, 故 建 議 G5b-04 修 改 為 一 般 導 层 跌 倒 的 定 義 是 失 衡 或 是 碰 觸 地 陎? 請 再 確 認 請 刪 除 血 管 性 潰 瘍 的 投 影 片 (p42), 避 免 評 估 人 員 自 行 判 斷 ( 診 斷 ) 溝 通 能 力 之 動 畫 案 例, 建 議 以 重 聽 或 視 力 不 好 之 個 案 取 代 失 智 個 案, 勿 用 說 話 有 些 含 糊 等 字 另 修 正 星 期 三, 小 孩 有 沒 有 來 看 你 的 對 話 段 落 居 服 員 應 修 改 為 居 家 護 理 師 失 智 症 個 案 可 能 無 法 使 用 臉 譜 量 表 評 估 疼 痛 程 度, 需 加 註 說 明 失 智 症 個 案 需 使 用 觀 察 法, 另 建 議 再 增 加 一 個 非 失 智 者 的 疼 痛 評 估 案 例 投 影 片 p114,g7. 個 案 被 診 斷 為 失 智 症 後, 是 否 有 接 受 護 理 人 員 或 其 他 專 業 人 員 提 供 下 列 的 衛 教? 建 議 修 改 為 個 回 應 與 修 改 感 謝 委 員 建 議, 已 修 改 已 依 委 員 建 議 修 改, 量 表 及 操 作 手 冊 亦 已 一 併 修 改 已 依 委 員 建 議 修 改, 量 表 及 操 作 手 冊 亦 已 一 併 修 改 已 依 委 員 建 議 修 改, 量 表 及 操 作 手 冊 亦 已 一 併 修 改 經 參 考 國 外 文 獻, 跌 倒 指 無 預 期 的 身 體 失 去 重 心, 致 使 身 體 任 一 部 位 接 觸 至 地 陎 或 較 低 的 地 方 我 們 已 將 此 定 義 加 入 課 程, 請 委 員 參 考 課 程 投 影 片 及 對 應 之 教 案 操 作 手 冊 之 說 明 亦 已 一 併 修 改 感 謝 委 員 建 議, 我 們 已 刪 除 血 管 性 潰 瘍 的 投 影 片 感 謝 委 員 建 議, 已 刪 除 說 話 有 些 含 糊 星 期 三 等 字 另 將 居 服 員 修 改 為 居 家 護 理 師 請 委 員 參 考 課 程 教 案 中 的 動 畫 案 例 感 謝 委 員 建 議, 我 們 已 修 改 疼 痛 評 估 的 案 例 動 畫, 現 第 一 則 案 例 為 非 失 智 之 中 風 個 案, 可 使 用 臉 譜 量 表 評 估 其 疼 痛 程 度, 另 一 則 案 例 為 失 智 個 案, 採 用 觀 察 法 搭 配 詢 問 照 顧 者 以 進 行 評 估 請 委 員 參 考 教 案 中 的 兩 則 疼 痛 評 估 案 例 動 畫 已 依 委 員 建 議 修 改, 量 表 及 操 作 手 冊 亦 已 一 併 修 改 94

96 案 被 診 斷 為 失 智 症 後, 照 顧 者 是 否 有 接 受 護 理 人 員 或 其 他 專 業 人 員 提 供 下 列 的 教 導 或 知 識? 投 影 片 p48 G4c 選 項 2, 建 議 將 很 少 吃 完 一 餐 修 改 為 未 吃 完, 與 前 後 題 項 一 致 手 冊 p132 增 加 說 明 文 字, 例 如 : 經 評 估 認 知 功 能 異 常, 於 開 放 題 書 寫 註 記, 並 建 議 家 屬 帶 個 案 去 就 醫 診 療, 並 可 與 前 次 評 估 作 比 較 投 影 片 p51, 建 議 將 禁 食 修 改 為 被 禁 食 已 依 委 員 建 議 修 改 感 謝 委 員 建 議, 已 於 教 案 的 短 期 記 憶 評 估 案 例 動 畫 中 加 上 補 充 說 明 : 發 現 個 案 短 期 記 憶 評 估 異 常, 應 於 開 放 題 書 寫 註 記, 並 建 議 家 屬 帶 個 案 去 就 醫 診 療, 並 可 與 前 次 評 估 作 比 較 請 委 員 參 考 教 學 手 冊 已 依 委 員 建 議 修 改 95

97 第 四 堂 課 意 見 回 饋 四 堂 課 的 認 知 情 意 技 能 目 標 之 前 後 排 序 不 一, 應 留 意 一 致 性 案 例 動 畫 結 束 後, 後 續 建 議 可 搭 配 老 師 口 頭 講 解, 或 可 增 補 照 顧 服 務 指 引 情 緒 及 行 為 型 態 之 題 項 是 在 評 估 個 案 是 否 有 出 現 該 類 行 為, 以 致 影 響 到 主 要 照 顧 者 或 他 人, 請 釐 清 題 意 情 緒 及 行 為 型 態 題 項 的 評 估 方 式 是 由 主 要 照 顧 者 回 答, 因 此 案 例 腳 本 設 計 應 以 訪 談 主 要 照 顧 者 的 內 容 為 主, 而 非 以 個 案 做 為 主 角 回 應 與 修 改 感 謝 委 員 建 議, 已 修 改 感 謝 委 員 建 議, 已 提 醒 老 師 於 授 課 時 講 解 後 續 的 照 顧 服 務 建 議, 我 們 也 在 案 例 研 討 的 內 容 中, 新 增 討 論 問 題 你 會 如 何 幫 個 案 和 主 要 照 顧 者 擬 定 照 顧 計 畫?, 鼓 勵 學 員 思 考 本 堂 課 的 5 則 案 例 動 畫, 我 們 均 已 增 補 可 參 考 的 照 顧 服 務 建 議, 例 如 照 顧 者 負 荷 評 估 案 例 #1( 照 顧 中 風 個 案 ), 可 考 慮 提 供 日 常 生 活 照 顧 及 家 事 服 務 自 我 照 顧 能 力 或 復 健 訓 練 服 務 喘 息 服 務 或 照 顧 諮 詢 服 務 等 請 委 員 參 考 修 正 後 的 課 程 教 案 感 謝 委 員 建 議, 此 題 組 為 評 估 個 案 是 否 有 出 現 該 類 行 為, 以 致 影 響 到 主 要 照 顧 者 或 他 人, 我 們 已 修 改 教 材 內 容 的 文 字 說 明 感 謝 委 員 建 議, 我 們 已 重 新 改 寫 案 例 腳 本, 另 於 本 段 落 新 增 2 則 動 畫 案 例, 總 共 有 3 則 情 緒 及 行 為 型 態 的 評 估 案 例 動 畫, 均 是 以 訪 談 主 要 照 顧 者 為 主 要 劇 情 內 容, 而 非 以 個 案 做 為 主 角 請 委 員 參 考 教 案 中 的 案 例 說 明 96

98 附 件 七 104 年 8 月 31 日 腳 本 審 查 會 議 紀 錄 與 計 畫 團 隊 回 應 意 見 回 饋 建 議 聚 焦 各 個 案 的 評 估 重 點, 依 個 案 類 型 調 整 比 例, 三 個 個 案 的 加 強 重 點 建 議 如 下 : (1) 中 風 個 案 -ADLs IADLs 居 家 環 境 特 殊 照 護 輔 具 ; (2) 失 智 個 案 - 認 知 能 力 居 家 環 境 IADLs 情 緒 及 行 為 型 態 溝 通 能 力 營 養 評 估 短 期 記 憶 ; (3) 精 障 個 案 - 情 緒 及 行 為 型 態 主 要 照 顧 者 負 荷 建 議 於 腳 本 中 寫 出 重 點 評 估 項 目 的 比 重 與 預 計 的 呈 現 時 間 長 度 目 前 的 腳 本 以 生 活 對 話 為 主, 建 議 於 腳 本 中 增 加 場 景 說 明 評 估 之 後 的 量 表 勾 選 畫 陎 可 考 慮 縮 減, 以 減 少 時 間, 使 影 片 較 緊 湊 腳 本 內 容 對 話 中, 避 免 使 用 照 專 個 案 案 家 等 字, 宜 以 名 字 或 某 某 先 生 某 某 小 姐 稱 呼 影 片 拍 攝 語 言 建 議 採 自 然 語, 字 幕 使 用 國 語 中 文 字 幕 建 議 演 員 不 需 特 別 化 妝, 應 穿 著 一 般 居 家 服, 影 片 拍 攝 場 地 亦 應 力 求 真 實 感, 以 真 實 環 境 拍 攝 影 片 宜 強 調 評 估 人 員 的 評 估 技 巧, 例 如 腳 本 中 詢 問 體 重 3 個 月 內 的 變 化, 建 議 評 估 人 員 可 進 一 步 詢 問 : 你 帄 常 都 有 量 體 重 嗎? 最 近 一 次 量 體 重 是 多 少? 上 次 量 體 重 是 幾 公 斤? 這 幾 個 月 體 重 有 沒 有 改 變? 建 議 將 個 案 評 估 影 片 分 段, 例 如 可 分 為 5 段, 使 學 員 可 分 段 觀 看, 並 可 避 免 因 影 片 檔 案 太 大 而 影 響 下 載 速 度 多 元 評 估 量 表 的 社 會 參 與 題 組 H2c 題 項 請 問 個 案 最 近 三 個 月 內 為 了 與 親 友 互 計 畫 團 隊 回 應 感 謝 委 員 建 議, 已 依 各 個 評 估 案 例 的 加 強 重 點 修 改 腳 本 已 依 委 員 建 議 修 改 已 依 委 員 建 議 修 改 已 依 委 員 建 議 修 改 已 依 委 員 建 議 修 改 已 與 業 務 單 位 確 認 已 提 醒 劇 組 工 作 人 員 已 與 協 助 拍 攝 的 督 導 討 論, 且 依 委 員 建 議 修 改 未 來 將 視 實 際 情 況 調 整 已 將 量 表 修 改 意 見 提 供 給 衛 福 部 97

99 動 參 與 活 動, 是 否 需 要 協 助?, 建 議 修 改 為 請 問 個 案 最 近 三 個 月 內 外 出 參 與 活 動, 是 否 需 要 協 助? 腳 本 P5 照 顧 計 畫 建 議 第 5 點, 因 腳 本 內 已 依 委 員 建 議 修 改 容 提 到 可 申 請 居 家 護 理 師 協 助 訓 練 個 案 吞 嚥 能 力, 應 將 照 顧 諮 詢 服 務 改 為 護 理 服 務 腳 本 P5 的 照 專 說 明 內 容 中, 請 確 認 中 風 已 確 認 刪 除 此 段 說 明 內 容 個 案 是 否 會 產 生 躁 狂 症 和 精 神 病 腳 本 P6 的 中 風 個 案 四 大 重 要 項 目 圖 已 依 委 員 建 議 修 改 片, 左 下 角 MRI 掃 描 的 圖 片 建 議 改 用 復 健 畫 陎 建 議 腳 本 中 提 到 的 長 期 照 護 皆 改 為 已 依 委 員 建 議 修 改 長 期 照 顧 建 議 於 影 片 中 使 用 實 體 載 具 拍 攝 評 估 畫 已 向 業 務 單 位 借 用 評 估 載 具, 供 影 片 陎 後 製 使 用 腳 本 P8 個 案 發 病 日 與 領 取 身 心 障 礙 證 已 依 委 員 建 議 修 改 明 日 期 不 應 是 同 一 天, 大 約 會 相 差 半 年 腳 本 P11 的 評 估 過 程 中, 家 屬 回 答 這 禮 已 依 委 員 建 議 修 改 拜 沒 有 罵 人 跟 摔 東 西, 專 員 應 詢 問 過 去 一 週 發 生 的 天 數 腳 本 P18 測 量 小 腿 圍 即 可 推 算 BMI, 影 已 依 委 員 建 議 修 改 片 中 不 需 再 說 明 其 他 推 算 身 高 的 方 法 請 再 確 認 評 估 過 程 與 評 估 結 果 之 一 致 已 依 委 員 建 議 修 改 性, 如 :P25 提 到 個 案 站 2-3 秒 都 很 困 難,P32 站 姿 帄 衡 應 勾 選 3. 極 差, 不 靠 扶 持 只 能 站 立 少 於 10 秒 鐘 腳 本 P27 照 專 對 著 鏡 頭 解 說 關 節 活 動 度 已 依 委 員 建 議 修 改 要 點, 建 議 以 個 案 患 側 與 健 側 做 區 分, 另 建 議 不 要 用 殘 障 字 眼, 改 為 障 礙 腳 本 P28 當 評 估 時 發 現 個 案 使 用 輔 具 已 依 委 員 建 議 修 改 ( 四 腳 柺 ) 方 式 錯 誤, 應 進 一 步 指 導 個 案 如 何 正 確 使 用 輔 具 腳 本 P28 鉛 筆 娃 娃 小 提 示, 建 議 修 改 為 已 依 委 員 建 議 修 改 阿 伯 雖 可 用 四 腳 柺 輔 助 行 走, 但 無 法 步 行 超 過 50 公 尺, 沒 有 使 用 四 腳 柺 時 走 路 需 要 大 量 扶 持, 且 容 易 有 跌 倒 危 險 腳 本 P32 第 四 行 傷 口 若 已 黑 掉, 建 議 已 依 委 員 建 議 修 改 98

100 改 成 傷 口 若 有 紅 熱 腫 痛, 為 較 專 業 之 說 法 影 片 中 有 關 填 答 注 意 事 項 應 依 據 操 已 依 委 員 建 議 修 改 作 手 冊 之 內 容, 例 如 腳 本 P38 P61 P126 個 案 表 達 能 力 填 答 注 意 事 項 第 2 項 之 說 明, 應 修 改 為 可 用 數 句 話 表 達 一 件 事 情, 但 組 織 性 不 好, 旁 人 大 部 分 可 以 理 解 但 不 精 確 進 行 短 期 記 憶 評 估 時, 不 建 議 用 考 詴 的 已 依 委 員 建 議 修 改 方 式 詢 問 個 案, 以 免 造 成 個 案 的 壓 力, 一 般 建 議 說 : 阿 伯 我 想 要 了 解 你 的 短 期 記 憶 力 現 在 情 況 怎 麼 樣, 記 憶 力 好 不 好 腳 本 P41 不 管 個 案 是 否 答 對, 可 以 繼 已 依 委 員 建 議 修 改 續 往 下 做 別 的 項 目 評 估 應 修 正 為 填 寫 個 案 能 重 複 的 物 件 數, 若 複 述 錯 誤, 要 再 次 告 知 正 確 的 物 件 名 稱, 讓 個 案 記 憶, 再 繼 續 往 下 做 別 的 評 估 項 目 腳 本 P44 腦 中 風 個 案, 需 勾 選 量 表 第 34 已 依 委 員 建 議 修 改 項 腦 血 管 意 外 ( 中 風 ) 另 P86 依 據 腳 本 內 容, 此 失 智 個 案 一 直 有 在 吃 高 血 壓 的 藥, 因 此 失 智 個 案 患 有 的 疾 病 應 新 增 勾 選 第 7 項 高 血 壓 腳 本 P47 復 健 師 建 議 改 為 復 健 治 已 依 委 員 建 議 修 改 療 師, 協 助 改 為 指 導, 照 顧 諮 詢 服 務 改 為 護 理 服 務 腳 本 P65 不 需 請 個 案 示 範 吃 飯, 以 詢 問 已 依 委 員 建 議 修 改 方 式 評 估 即 可, 同 時 需 確 認 有 無 被 動 式 依 賴 問 題 腳 本 P73 個 案 每 天 早 上 起 床 都 會 层 失 已 依 委 員 建 議 修 改 禁, 小 便 控 制 能 力 應 由 選 項 2 改 為 選 項 3 腳 本 P77 走 路 能 力 評 估 的 是 帄 地 行 走 能 已 依 委 員 建 議 修 改 力, 現 腳 本 設 定 為 走 斜 坡, 建 議 修 改 腳 本 P85 個 案 不 知 道 何 時 要 吃 藥, 需 由 已 依 委 員 建 議 修 改 家 屬 用 湯 匙 餵 藥, 因 此 服 用 藥 物 應 從 選 項 2 改 為 選 項 3 腳 本 內 容 個 案 狀 況 應 前 後 一 致, 例 如 腳 已 依 委 員 建 議 修 改 99

101 本 P52, 此 失 智 症 個 案 白 天 大 多 時 間 都 一 個 人 獨 自 在 家,P77 又 寫 她 帄 常 從 日 照 中 心 回 來, 顯 然 前 後 矛 盾, 應 再 修 正 有 關 精 障 個 案 評 估 影 片 之 腳 本, 由 業 務 單 位 社 保 司 協 助 提 供 可 供 諮 詢 之 照 管 督 導 名 單 及 案 例 供 家 訪 及 腳 本 撰 寫 參 考 感 謝 業 務 單 位 提 供 資 源, 已 諮 詢 新 北 市 的 照 管 督 導 數 名, 請 教 其 專 業 意 見 及 評 估 經 驗 100

102 附 件 八 之 一 案 例 評 估 影 片 腳 本 : 腦 中 風 案 例 101

103 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 教 學 影 片 中 風 個 案 102

104 拍 攝 構 想 主 要 人 物 表 影 片 中 將 會 有 四 個 主 要 人 物 及 一 個 鉛 筆 動 畫 娃 娃 1. 林 小 姐 ( 林 郁 君 ): 臺 中 市 政 府 衛 生 局 長 照 中 心 督 導 畢 業 於 中 台 科 技 大 學 護 理 系 碩 士 班 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 仁 愛 醫 院 洗 腎 室 台 中 縣 衛 生 局 長 照 中 心 臺 中 市 政 府 衛 生 局 長 照 中 心 請 有 經 驗 之 在 職 人 員, 擔 任 此 角 色 藉 由 她 的 專 業, 確 保 影 片 在 拍 攝 過 程 中, 評 估 內 容 對 話 王 大 明 回 應 與 肢 體 語 言 的 動 作 等 等, 都 是 正 確 的 ; 影 片 中, 也 將 請 其 點 出 評 估 過 程 的 重 要 環 節, 並 做 特 別 講 解, 必 要 時, 請 演 員 示 範, 讓 學 員 更 清 楚 知 道, 將 來 有 可 能 面 對 多 種 情 境, 及 因 應 之 道 2. 演 員 A: 擔 任 個 案 王 大 明 為 保 障 王 大 明 隱 私 權, 本 影 片 將 找 演 員 來 擔 任 此 個 案, 但 是 劇 本 的 撰 寫, 乃 改 編 自 王 大 明 的 訪 談 紀 錄 影 片 3. 演 員 B: 擔 任 王 太 太 如 同 上 述, 為 保 障 王 太 太 隱 私 權, 本 影 片 將 找 演 員 來 擔 任 此 角 色, 但 是 對 話 內 容 的 撰 寫, 亦 是 改 編 自 王 大 明 的 訪 談 紀 錄 影 片 4. 文 華 : 擔 任 情 境 演 員 針 對 較 難 解 說 的 評 估 內 容, 用 情 境 演 出 的 方 式 來 表 達, 讓 學 習 者 一 目 了 然 5. 小 芊 : 鉛 筆 動 畫 娃 娃 在 評 估 流 程 中, 有 許 多 轉 場 重 點 提 示 處, 擬 用 鉛 筆 動 畫 娃 娃 來 做 銜 接 增 添 趣 點 103

105 *** 目 前 貼 上 之 鉛 筆 娃 娃 造 型, 是 買 自 於 圖 庫, 乃 單 張 照 片, 主 要 在 說 明 本 影 片 設 計 概 念 將 來 正 式 製 作 時, 需 要 以 動 畫 呈 現, 因 此, 將 不 會 用 這 些 照 片 改 製 成 動 畫, 怕 有 侵 權 之 嫌 只 會 依 照 此 照 片 概 念, 請 電 腦 動 畫 師, 繪 製 全 新 之 鉛 筆 動 畫 娃 娃 *** 由 於 本 影 片 中, 照 專 將 以 帄 板 電 腦 上 的 評 估 量 表, 做 評 估 訪 談, 本 鉛 筆 娃 娃 的 造 型, 也 將 會 在 其 外 觀, 貼 上 一 些 科 技 材 質, 以 因 應 帄 板 電 腦 科 技 感 王 大 明 基 本 資 料 : 男 性,62 歲, 高 中 畢, 已 婚, 本 身 在 103 年 1 月 2 日 有 因 中 風 而 住 院, 在 住 院 時 因 抵 抗 力 較 弱, 所 以 得 到 肺 炎, 住 院 同 時 經 醫 師 診 斷 發 現 有 糖 尿 病, 其 糖 尿 病 僅 服 用 藥 物 無 施 打 胰 島 素, 王 太 太 固 定 會 帶 他 到 醫 院 就 診 拿 藥 他 不 具 榮 民 身 分, 領 有 身 心 障 礙 手 冊, 身 上 無 管 路, 目 前 右 側 偏 癱, 右 側 握 力 肌 力 差, 右 手 右 腳 抬 高 困 難, 身 體 皮 膚 完 整 無 破 損, 移 位 沐 浴 穿 脫 衣 物 如 廁, 皆 頇 旁 人 協 助, 帄 時 如 想 大 小 便 會 有 感 覺, 需 王 太 太 協 助 攙 扶, 並 使 用 便 盆 椅, 晚 上 王 太 太 會 替 他 包 尿 布, 且 頇 協 助 清 理 ; 帄 時 使 用 電 動 輪 椅 代 步, 有 時 請 王 太 太 用 力 攙 扶 或 尚 可 自 行 持 四 腳 柺 行 走, 但 未 能 超 過 50 公 尺, 且 有 跌 倒 風 險 因 吞 嚥 有 困 難, 兩 餐 由 妻 子 以 果 汁 機 製 備 軟 質 稠 狀 飲 食, 另 攝 取 益 力 康 沖 泡 奶 粉 每 日 三 次, 然 因 吞 嚥 困 難, 食 慾 減 少, 體 重 有 減 輕 情 形 王 大 明 偶 而 會 夜 間 起 床 後, 無 法 再 度 入 睡, 並 有 抗 拒 照 顧 的 情 形 發 生 如, 王 太 太 想 攙 扶 他 行 走 時, 會 抗 拒, 並 想 要 自 己 行 走 104

106 主 要 照 顧 者 : 王 太 太 為 主 要 照 顧 者,50 歲, 她 負 責 照 顧 王 大 明 的 生 活 起 居, 就 醫 時, 也 會 與 他 一 同 搭 乘 計 程 車 去, 有 時 會 因 為 照 顧 王 大 明, 感 覺 疲 累 身 體 不 適, 但 還 不 需 看 醫 生 ; 情 緒 偶 而 會 焦 慮 憂 鬱 擔 心, 但 不 至 於 影 響 生 活 作 息, 本 身 無 任 何 病 史 環 境 互 動 : 王 大 明 育 有 兩 子, 已 婚 兒 子 帄 時 住 彰 化, 只 有 假 日 才 會 回 家 探 望 他 王 大 明 的 妹 妹 及 妹 婿 也 會 偶 而 拜 訪 他 兒 子 及 妹 妹 回 家 探 望 他 時, 也 會 陪 同 去 做 復 健 散 步, 家 庭 支 持 系 統 尚 足 夠, 願 意 與 朋 友 鄰 里 聊 天, 故 鄰 里 支 持 系 統 尚 可 居 住 環 境 : 住 家 的 空 間 走 道 尚 可 讓 輪 椅 通 過, 但 客 廳 走 道 有 堆 放 雜 物, 廁 所 浴 室 燈 光 較 昏 暗, 且 無 無 障 礙 空 間, 無 斜 坡 扶 手 影 片 長 度 分 配 : 總 長 約 39 分 鐘 片 頭 : 1 分 鐘 個 案 介 紹 / 約 談 會 面 : 1 分 鐘 個 案 溝 通 能 力 : 3 分 鐘 認 知 功 能 : 1 分 鐘 日 常 活 動 功 能 量 表 : 10 分 鐘 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 : 8 分 鐘 社 會 參 與 : 1 分 鐘 情 緒 行 為 : 2 分 鐘 特 殊 照 護 需 求 : 5 分 鐘 居 家 環 境 : 2 分 鐘 照 顧 者 負 荷 : 4 分 鐘 結 尾 : 1 分 鐘 影 片 拍 攝 流 程 / 內 容 片 頭 : 影 部 以 快 閃 畫 面 ( 每 個 畫 面 約 1 秒 鐘 ) 秀 出 本 影 片 中 重 要 評 估 情 境 : 王 大 明 由 王 太 太 攙 扶 上 樓 林 小 姐 教 導 王 大 明 做 簡 單 復 健 復 健 中 心 內, 王 大 明 獨 自 坐 在 角 落 看 報 紙, 不 願 與 其 他 人 交 談 王 大 明 與 兒 子 看 電 視, 臉 上 微 帶 笑 容 聲 部 105

107 王 大 明 使 用 四 腳 柺 行 走, 與 王 太 太 漫 步 於 林 蔭 大 道 上 在 呈 現 以 上 生 活 畫 面 時, 穿 插 王 大 明 與 林 小 姐 王 太 太 等 人 的 重 點 對 話 林 小 姐 提 出 中 風 病 人 評 估 重 點 畫 面 用 特 效 製 作 五 格 分 割 畫 面, 呈 現 五 大 重 要 評 估 項 目 : ADLs IADLs 居 家 環 境 特 殊 照 護 輔 具 林 小 姐 : 中 風 失 能 的 人, 可 能 會 有 自 我 照 顧 上 的 困 難 會 有 行 動 不 便 半 邊 偏 癱 失 語 長 期 臥 床 會 導 致 有 嚴 重 的 後 遺 症, 可 能 會 有 壓 瘡 肺 炎 關 節 攣 縮 等 情 形 發 生, 因 此, 判 斷 腦 中 風 是 否 導 致 肢 體 活 動 功 能 障 礙, 是 評 估 的 重 點 之 一 上 片 頭 字 幕 : 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 教 育 訓 練 影 片 -- 中 風 篇 音 樂 轉 場 林 小 姐 手 拿 ipad, 走 入 地 下 道 搭 乘 捷 運 ( 或 其 他 交 通 工 具 ), 畫 面 Zoom in, 停 格 在 林 小 姐 愉 悅 的 臉 龐, 並 快 速 打 出 她 的 個 人 資 料 上 片 頭 字 幕 : 106

108 林 郁 君 督 導 臺 中 市 政 府 衛 生 局 長 照 中 心 街 道 上 熙 來 襄 往 的 人 群 匆 忙 的 腳 步 及 穿 梭 的 車 輛, 呈 現 出 午 後 都 會 之 忙 碌 景 象 插 入 林 小 姐 與 王 太 太 的 對 話 ( 林 姐 打 電 話 給 王 太 太, 與 對 方 約 拜 訪 時 間 ) 小 芊 飛 入, 把 整 個 銀 幕 刷 成 白 色, 打 出 以 下 資 訊 : 在 電 話 拜 訪 時, 要 先 自 我 介 紹, 讓 對 方 知 道 你 是 在 什 麼 單 位, 而 他 是 透 過 什 麼 單 位 申 請 服 務, 或 者, 是 誰 幫 他 申 請 服 務 的, 所 以, 妳 才 會 需 要 去 取 得 他 的 基 本 資 料 以 下 對 話 皆 以 旁 白 呈 現 林 小 姐 : 您 好, 我 是 臺 中 市 衛 生 局 長 照 中 心 的 林 小 姐, 請 問 是 王 大 明 先 生 家 裡 嗎? 王 太 太 : 是 的, 你 說 你 那 邊 是 哪 裡? 林 小 姐 : 我 這 邊 是 臺 中 市 衛 生 局 長 照 中 心, 王 大 明 先 生 有 透 過 單 位 要 申 請 長 照 服 務, 請 問 您 是 王 先 生 的 什 麼 人? 王 太 太 : 我 是 他 太 太 林 小 姐 : 王 太 太 您 好, 因 為 您 先 生 要 申 請 長 照 服 務, 我 想 先 了 解 先 生 目 前 的 狀 況, 有 哪 些 地 方 需 要 我 們 協 助? 王 太 太 : 他 之 前 中 風, 現 在 都 需 要 有 人 幫 他 洗 澡 林 小 姐 : 阿 姨, 現 在 都 是 由 什 麼 人 在 幫 忙 照 顧 他? 王 太 太 : 都 是 我 在 照 顧 他, 聽 人 家 說 政 府 有 一 種 居 家 照 顧 服 務, 所 以 想 申 請 林 小 姐 : 阿 姨, 先 跟 您 簡 單 說 明 一 下, 申 請 居 家 服 務 我 們 會 到 家 裡 進 行 拜 訪, 了 解 先 生 的 狀 況, 另 外, 這 個 服 務 政 府 會 幫 您 補 助 一 些 費 用, 您 們 也 要 自 己 負 擔 一 些 費 用, 這 樣 子 您 可 以 接 受 嗎? 王 太 太 : 可 以 林 小 姐 : 阿 姨, 那 我 要 跟 您 約 個 時 間, 請 您 準 備 先 生 的 身 分 證 及 身 心 障 礙 手 冊 ( 證 明 ) 讓 我 核 對 資 料, 不 知 道 您 哪 個 時 間 比 較 方 便? 王 太 太 : 週 四 下 午 一 點 林 小 姐 : 好 的, 阿 姨, 我 們 就 約 週 四 下 午 一 點, 我 大 約 需 要 一 小 時 至 一 個 107

109 半 小 時 的 時 間 喔 林 家 門 口, 王 太 太 打 開 門 迎 接 林 小 姐 林 小 姐 與 王 太 太 打 招 呼 及 自 我 介 紹, 並 說 明 此 次 來 的 目 的 王 太 太 拿 證 件 給 林 小 姐, 林 小 姐 確 認 與 勾 選 量 表 資 料 林 小 姐 ( 資 料 填 寫 與 確 認 完 畢 ) ( 歸 還 ) 門 鈴 響 林 小 姐 : 請 問 是 王 大 明 先 生 家 嗎? 請 問 王 太 太 在 嗎? 王 太 太 : 我 就 是 林 小 姐 : 阿 姨 您 好, 我 是 臺 中 市 政 府 ( 衛 生 局 ) 長 期 照 顧 管 理 中 心 林 小 姐, 之 前 是 我 與 您 通 電 話 王 太 太 : 您 好, 請 裡 面 坐 林 小 姐 : 阿 姨, 請 問 王 先 生 在 嗎? 王 太 太 : 他 在 房 間 裡, 我 去 請 他 出 來 林 小 姐 : 我 們 先 聊 一 下 再 請 他 出 來, 我 要 核 對 王 先 生 的 身 分 證 及 身 心 障 礙 手 冊 ( 證 明 ), 證 件 借 我 看 一 下 王 太 太 : 好, 我 去 拿, 你 等 一 下 林 小 姐 : 阿 姨, 證 件 先 還 給 您, 您 先 把 它 收 起 來 林 小 姐 : 請 問 王 先 生 的 教 育 程 度 是? 王 太 太 : 他 高 中 畢 業 林 小 姐 : 你 們 家 有 哪 些 成 員 呢? 王 太 太 : 現 在 家 裡 就 是 我 跟 他, 小 孩 都 大 了 林 小 姐 : 都 是 妳 在 照 顧 嗎? 有 沒 有 請 看 護? 王 太 太 : 只 有 我 林 小 姐 : 妳 今 年 幾 歲 呢? 王 太 太 : 我 50 歲 林 小 姐 : 好, 請 王 先 生 出 來 好 嗎? 我 方 便 一 起 進 去 看 他 嗎? 王 太 太 : 可 以 108

110 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 日 常 活 動 功 能 量 表 ADLs 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 IADLs 畫 面 打 上 字 幕 : ADLs 評 估 原 則 : 1. 要 維 持 自 我 照 顧 能 力, 必 頇 具 備 10 項 日 常 活 動 功 能 2. 了 解 王 大 明 是 否 具 備 這 些 能 力 IADLs 評 估 原 則 : 1. 要 在 社 區 中 獨 立 生 活, 必 頇 具 備 8 項 工 具 性 日 常 活 動 功 能 2. 了 解 王 大 明 是 否 具 備 這 些 能 力 林 小 姐 解 說 評 估 原 則 林 小 姐 : 中 風 病 人 的 肢 體 行 動 功 能 及 復 健, 是 兩 大 重 要 評 估 重 點 主 要 是 以 最 近 1 個 月 的 能 力 為 主, 評 估 他 是 否 能 獨 立 完 成 ADLs 及 IADLs 兩 種 日 常 生 活 功 能 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 音 樂 轉 場 洗 澡 穿 脫 衣 物 大 小 便 控 制 如 廁 109

111 王 大 明 房 門 口, 王 太 太 將 房 門 打 開, 開 門 的 過 程 中, 林 小 姐 發 現 有 異 味 林 小 姐 解 說 林 小 姐 : 在 做 訪 談 時, 需 時 時 觀 察 臨 場 狀 況 王 大 明 的 房 間 內 有 異 味, 表 示 可 能 有 大 小 便 失 禁 問 題, 並 觀 察 到 旁 邊 有 便 盆 椅, 櫃 子 上 有 尿 布, 即 可 藉 適 當 機 會, 提 出 大 小 便 控 制 皮 膚 潮 濕 如 廁 等 相 關 問 題, 不 需 依 照 評 估 表 的 前 後 順 序 做 訪 談 王 太 太 扶 王 先 生 起 身 坐 著 林 小 姐 打 開 ipad, 翻 到 評 估 量 表 頁 面 林 小 姐 : 王 先 生 您 好, 我 是 台 中 市 衛 生 局 長 照 中 心 的 林 小 姐, 我 來 跟 你 拜 訪 王 大 明 :( 點 點 頭 ) 您 好 ( 以 下 隨 著 他 們 的 對 話 流 程, 電 腦 即 在 勾 選 處 一 一 打 勾 ) 與 王 先 生 談 話 過 程 中, 發 現 王 先 生 講 話 有 點 模 糊 不 清 林 小 姐 : 王 先 生, 你 現 在 可 以 自 己 一 個 人 坐 起 來 嗎? 王 大 明 : 沒 辦 法, 要 我 太 太 在 旁 邊 幫 我 扶 著, 我 才 可 以 慢 慢 坐 起 來 王 太 太 : 對 啊, 他 現 在 這 樣 子 比 較 不 方 便 林 小 姐 : 王 先 生, 可 以 跟 您 問 些 問 題 嗎? 王 大 明 :( 點 頭 示 意 同 意 ) 林 小 姐 :( 更 靠 近 王 先 生 ) 王 先 生, 你 帄 時 都 在 便 盆 椅 上 面 上 廁 所 嗎 ( 指 向 便 盆 椅 )? 王 大 明 :( 點 點 頭 ), 有 時 候 也 是 會 去 廁 所 林 小 姐 : 你 現 在 上 廁 所 自 己 有 想 排 便 排 尿 的 感 覺 嗎? 王 大 明 : 有, 但 是 有 時 候 尿 尿 和 便 便 會 來 不 及, 所 以 會 放 到 褲 底 林 小 姐 : 這 樣 的 情 形 會 很 常 嗎? 一 個 禮 拜 通 常 幾 次 呢? 110

112 為 了 釐 清 個 案 是 否 為 被 動 式 依 賴, 正 確 評 估 個 案 的 穿 脫 衣 物 能 力, 評 估 人 員 請 照 顧 者 拿 衣 服 給 個 案 試 穿, 觀 察 個 案 是 否 能 自 行 穿 脫 衣 物 王 大 明 : 沒 有 每 個 禮 拜 啦 林 小 姐 : 大 小 便 有 時 候 會 來 不 及, 這 狀 況 大 概 持 續 多 久 了 呢? 王 大 明 : 生 病 以 後 才 這 樣 林 小 姐 : 王 先 生 想 要 上 廁 所 時, 阿 姨 需 要 在 旁 邊 幫 忙 穿 脫 褲 子 擦 衛 生 紙 跟 清 理 便 盆 嗎? 王 太 太 : 衛 生 紙 他 自 己 擦, 其 他 都 要 我 幫 忙 林 小 姐 : 我 看 你 們 有 買 尿 布, 是 什 麼 時 候 會 用? 王 太 太 : 只 有 晚 上, 或 是 我 有 事 外 出 時, 為 了 方 便 會 包 一 下 林 小 姐 : 那 王 先 生 現 在 洗 澡 都 怎 麼 洗? 王 太 太 : 他 現 在 右 手 不 方 便, 所 以 都 要 我 幫 他 洗 林 小 姐 : 帄 常 穿 脫 衣 服 呢? 需 要 幫 忙 嗎? 王 太 太 : 也 是 都 要 我 幫 他 啊 林 小 姐 : 這 些 事 情, 大 概 從 多 久 以 前 開 始 都 需 要 你 幫 忙? 王 太 太 : 從 他 生 病 開 始, 一 年 多 了 林 小 姐 : 可 以 請 妳 拿 一 件 衣 服, 給 王 先 生 穿 穿 看 嗎? 王 太 太 : 好 王 太 太 拿 出 一 件 衣 服, 王 先 生 試 穿 衣 服 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 音 樂 轉 場 示 範 ( 穿 脫 衣 物 ) 林 小 姐 與 文 華 示 範 下 面 情 境 : 1. 自 行 穿 脫 衣 褲 及 鞋 襪 能 自 行 獨 力 完 成, 包 括 穿 脫 衣 111

113 褲 解 開 釦 子 或 拉 拉 鏈 穿 脫 鞋 襪 綁 鞋 帶 及 穿 脫 輔 具 ( 義 肢 支 架 ), 都 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 每 項 動 作 分 別 於 10 分 鐘 內 完 成 若 個 案 的 衣 褲 鞋 襪 都 沒 有 釦 子 或 鞋 帶, 個 案 也 能 自 行 完 成, 如 : 穿 功 夫 鞋 或 魔 鬼 氈 的 鞋 子 2. 需 協 助 在 他 人 協 助 下, 能 在 合 理 時 間 (10 分 鐘 內 ), 自 行 完 成 一 半 以 上 的 動 作 能 夠 自 己 穿 脫 大 部 分 的 衣 褲 鞋 襪, 但 細 微 動 作 需 他 人 協 助, 如 將 襪 子 拉 好 繫 鞋 帶 扣 好 釦 子 等 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 穿 脫 過 程 當 中, 至 少 一 半 以 上 需 要 別 人 幫 忙 才 能 完 成 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 音 樂 轉 場 移 位 上 下 樓 梯 112

114 林 小 姐 邀 請 王 大 明 從 房 間 移 動 到 客 廳 王 太 太 把 旁 邊 的 輪 椅 拿 到 床 邊, 用 力 的 將 王 大 明 撐 起, 移 至 輪 椅 上, 大 家 一 同 前 往 客 廳, 觀 察 到 王 先 生 自 己 不 能 移 到 輪 椅 上, 需 要 太 太 幫 忙 支 撐 他 林 小 姐 : 王 先 生, 我 們 一 起 到 客 廳 坐 著 聊 天 好 嗎? 林 小 姐 : 王 先 生 現 在 有 辦 法 自 己 一 個 人 行 走 嗎? 王 太 太 : 我 要 幫 他 攙 扶, 像 如 果 要 坐 起 來 的 話, 我 就 必 頇 幫 他 移 到 輪 椅 上, 走 路 的 話, 近 距 離 他 勉 強 可 以 自 己 用 四 腳 柺, 或 靠 別 人 扶 他 林 小 姐 : 那 王 先 生 可 以 上 下 樓 梯 嗎? 王 太 太 : 不 行, 他 中 風 後 右 半 邊 都 沒 力 氣 了, 如 果 我 們 到 有 樓 梯 的 地 方 都 要 用 揹 的 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 音 樂 轉 場 示 範 ( 移 位 上 下 樓 梯 ) 林 小 姐 與 文 華 示 範 下 面 情 境 : E8: 移 位 1. 可 自 行 坐 起, 移 至 椅 子 或 用 輪 椅 可 獨 立 完 成 整 個 移 位 過 程, 包 括 自 行 坐 起 及 獨 立 坐 穩 由 床 移 至 椅 子 或 輪 椅 並 回 到 原 位, 都 不 需 要 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促, 且 沒 有 安 全 上 顧 慮 使 用 輪 椅 者, 包 含 自 行 煞 車 移 動 腳 踏 板 2. 移 位 時 需 少 部 分 協 助 或 提 醒 113

115 需 要 少 許 協 助 或 提 醒, 方 能 完 成 移 位 的 過 程 在 移 位 過 程, 有 安 全 上 顧 慮, 需 有 人 在 旁 監 督 或 持 續 敦 促 3. 可 自 行 坐 起, 離 床 需 大 部 分 協 助 能 自 行 坐 起 及 獨 立 坐 穩, 移 位 至 椅 子 或 輪 椅 的 過 程, 需 他 人 大 部 分 協 助 4. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 不 能 自 行 移 位, 需 他 人 協 助 才 能 坐 起 來 E10: 上 下 樓 梯 1. 安 全 上 下 樓 梯, 可 用 扶 手 柺 杖 可 自 行 上 下 一 層 樓 梯, 不 需 他 人 扶 持 監 督 或 持 續 敦 促 且 無 安 全 上 顧 慮 上 下 樓 梯 的 過 程, 允 許 抓 扶 手 使 用 柺 杖 支 架 等 2. 需 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 抓 扶 手 使 用 柺 杖, 仍 然 需 要 他 人 稍 微 扶 持 ( 指 一 手 輕 扶 ) 口 頭 指 導 監 督 或 持 續 敦 促 只 能 上 樓 梯, 但 無 法 下 樓 梯 3. 無 法 上 下 樓 需 他 人 大 量 協 助, 如 全 程 需 一 人 雙 手 費 力 扶 持 或 需 兩 人 共 同 扶 持 完 全 無 法 上 下 樓 梯, 可 能 需 別 人 用 背 的 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 音 樂 轉 場 吃 飯 營 養 評 估 114

116 王 大 明 王 太 太 與 林 小 姐 在 客 廳 陸 續 坐 下 林 小 姐 : 王 先 生, 自 從 中 風 之 後 你 都 怎 麼 吃 飯? 王 大 明 : 我 太 太 會 幫 我 準 備 好 吃 的 東 西, 我 自 己 用 左 手 拿 湯 匙 吃 林 小 姐 : 王 先 生, 現 在 吃 飯 需 要 花 多 久 的 時 間 吃 完? 王 大 明 : 現 在 要 慢 慢 吃, 所 以 大 概 要 半 小 時 左 右 吧 林 小 姐 : 胃 口 好 嗎? 阿 姨 準 備 的 你 每 一 餐 都 會 吃 完 嗎? 王 大 明 : 要 吞 東 西 的 時 候 會 比 較 不 舒 服, 有 時 候 會 沒 有 吃 完 林 小 姐 : 王 先 生, 你 說 吞 東 西 會 比 較 不 舒 服, 是 會 痛 嗎? 還 是 比 較 不 好 吞? 王 大 明 : 吞 的 時 候 不 會 痛, 但 不 好 吞 林 小 姐 : 帄 常 吃 飯 有 辦 法 吃 完 全 部 嗎? 還 是 只 能 吃 一 半 的 東 西? 王 大 明 : 慢 慢 吃 可 以 吃 半 碗 左 右 林 小 姐 : 阿 姨, 現 在 你 都 準 備 什 麼 東 西 給 王 先 生 吃? 王 太 太 : 他 現 在 吃 東 西 較 困 難, 吞 不 下 去, 一 天 有 兩 餐, 都 是 我 用 果 汁 機 把 比 較 軟 的 食 物 打 成 稠 稠 地 給 他 吃 另 外 每 天 會 沖 益 力 康 奶 粉 三 次 給 他 喝 林 小 姐 : 王 先 生, 最 近 三 個 月, 自 己 有 沒 有 覺 得 體 重 減 輕 了? 王 大 明 : 有 啊, 現 在 穿 褲 子 感 覺 都 鬆 鬆 的 林 小 姐 : 王 先 生, 你 現 在 的 身 高 跟 體 重 多 少? 王 太 太 : 他 前 幾 天 醫 院 回 診 有 量,162 公 115

117 分,49 公 斤 林 小 姐 : 那 你 知 道 三 個 月 前 王 先 生 體 重 幾 公 斤 嗎? 王 太 太 : 大 概 比 50 公 斤 多 一 點 點 吧 林 小 姐 : 王 先 生 最 近 有 比 較 瘦 喔 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 示 範 進 食 音 樂 轉 場 林 小 姐 與 文 華 示 範 下 面 情 境 : ( 可 用 快 動 作 呈 現, 以 減 少 時 間 過 程 與 增 加 趣 味 ) 1. 在 合 理 時 間 (1 小 時 ) 內, 自 行 或 用 輔 具 進 食 餐 盤 食 物 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促, 在 合 理 時 間 內 (1 小 時 內 ), 可 自 行 用 餐 具 取 用 眼 前 的 食 物 切 割 食 物, 將 餐 盤 內 食 物 吃 完 能 自 行 取 用 穿 脫 進 食 輔 具 2. 需 要 一 些 協 助 需 他 人 幫 忙 夾 菜 切 肉 弄 碎 食 物 或 幫 忙 穿 脫 輔 具 等, 但 可 自 行 吃 飯 可 自 行 吃 食, 但 花 超 過 1 小 時 或 食 物 灑 落 一 地 可 勉 強 及 吃 力 執 行 完 成, 過 程 非 常 辛 苦 需 他 人 提 醒 飲 食 量, 避 免 哽 噎 過 食 或 少 食 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 由 鼻 胃 管 進 食 只 能 嘴 動, 手 不 會 舀, 完 全 由 他 人 餵 食 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 116

118 吞 嚥 能 力 備 餐 音 樂 轉 場 林 小 姐 王 太 太 王 大 明 三 人 在 飯 桌 旁, 王 太 太 拿 果 汁 給 王 大 明 喝 林 小 姐 : 王 先 生, 你 吃 東 西 的 時 候 會 不 會 嗆 到? 王 大 明 : 喝 水 的 時 候 比 較 會 嗆 到, 有 時 候 講 話 口 水 會 流 出 來 王 太 太 : 會 啊 他 現 在 半 邊 不 會 動, 吃 飯 或 喝 水 時, 東 西 還 會 從 右 邊 嘴 角 流 出 來, 所 以 毛 巾 都 要 幫 他 準 備 在 旁 邊, 讓 他 隨 時 可 以 用 林 小 姐 : 那 王 先 生 有 接 受 過 吞 嚥 訓 練? 王 太 太 : 沒 有 林 小 姐 : 阿 姨, 像 如 果 妳 有 事 外 出 的 話, 王 先 生 有 辦 法 自 己 準 備 食 物 吃? 王 太 太 : 沒 辦 法 啦, 他 現 在 都 要 人 家 用 好 好 才 有 辦 法 吃, 現 在 右 半 邊 手 腳 都 沒 力 了, 較 不 方 便 小 芊 以 左 右 搖 擺 上 下 晃 動 等 運 動 姿 態 出 現, 點 出 下 段 評 估 主 題 音 樂 轉 場 特 殊 照 顧 關 節 活 動 度 王 大 明 在 家 中 做 復 健, 太 太 在 一 旁 幫 忙 林 小 姐 : 阿 姨, 怎 麼 會 想 到 家 裡 買 這 一 台 復 健 的 機 器? 王 太 太 : 他 中 風 之 後, 我 詢 問 過 醫 生 後, 特 別 裝 了 這 台 機 器 林 小 姐 : 那 你 們 知 道 怎 麼 用 這 台 機 器 嗎? 有 復 健 治 療 師 還 是 其 他 專 業 人 員 教 過 你 們 嗎? 王 太 太 : 之 前 買 的 時 候 有 教 林 小 姐 : 這 台 機 器 王 先 生 都 什 麼 時 候 會 使 用? 117

119 王 大 明 左 手 舉 起 沒 有 問 題, 右 手 無 法 舉 高, 大 概 只 能 舉 到 耳 朵 的 高 度 王 太 太 : 現 在 除 了 帶 他 去 復 健 外, 回 來 的 時 間 想 到 的 時 候 就 會 來 做 一 下 有 時 候 我 也 會 幫 他 林 小 姐 : 王 先 生, 你 帄 常 手 腳 的 關 節 活 動 有 沒 有 影 響 日 常 生 活? 王 大 明 : 右 手 右 腳 都 不 行 啦 林 小 姐 : 王 先 生 可 以 不 靠 扶 任 何 東 西 站 1 分 鐘 以 上 嗎? 王 太 太 : 他 沒 辦 法, 沒 有 柺 杖 或 沒 有 扶 的 東 西, 沒 辦 法 站, 站 2-3 秒 都 很 難 林 小 姐 : 好, 我 瞭 解 了 有 沒 有 專 業 的 醫 事 人 員, 像 是 居 家 護 理 師, 有 來 家 裡 提 供 照 護? 王 太 太 : 沒 有 林 小 姐 對 著 鏡 頭, 解 說 關 節 活 動 度 要 點 林 小 姐 : 所 謂 的 受 限 制, 是 指 已 影 響 到 生 活 功 能 或 照 顧, 通 常 為 中 風 或 肢 體 障 礙 者, 較 有 關 節 活 動 度 問 題 小 芊 跑 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 音 樂 轉 場 走 路 王 家 大 廳, 林 小 姐 請 王 大 明 用 四 腳 柺 走 路 音 樂 轉 場 王 先 生 試 著 用 四 腳 柺 走 一 小 段 林 小 姐 : 王 先 生, 你 可 以 用 四 腳 柺 走 一 小 段 給 我 看 嗎? 118

120 路, 過 程 中, 林 小 姐 發 現 王 先 生 使 用 四 腳 柺 的 方 式 有 問 題, 就 教 導 他 小 芊 小 提 示 : 王 大 明 有 時 以 健 側 先 做 跨 出, 正 確 應 以 四 腳 柺 先 跨 出, 或 四 腳 柺 與 患 側 一 起 跨 出 林 小 姐 在 王 大 明 旁 小 心 觀 察, 以 防 止 王 大 明 跌 倒 王 大 明 : 不 行 了 啦, 我 要 休 息 林 小 姐 : 王 先 生 表 現 得 很 棒 喔! 小 芊 小 提 示 : 王 先 生 雖 可 行 走, 但 無 法 步 行 超 過 50 公 尺, 無 使 用 輔 具 時 需 要 大 量 扶 持, 且 容 易 有 跌 倒 危 險 小 芊 小 提 示 : 音 樂 轉 場 示 範 ( 走 路 ) 林 小 姐 與 文 華 示 範 下 面 情 境 : E9: 走 路 1. 獨 立 走 50 公 尺 以 上 ( 可 用 輔 具 ) 可 獨 立 或 自 行 使 用 輔 具 ( 包 含 柺 杖 支 架 義 肢 助 行 器 ) 行 走 50 公 尺 以 上 ( 指 一 口 氣 走 完 ) 行 走 過 程 無 安 全 顧 慮, 不 需 要 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 照 專 芝 桂 與 個 案 B 示 範 下 面 情 境 : 2. 需 協 助 扶 持 走 50 公 尺 以 上 他 人 稍 微 扶 持 ( 如 一 手 攙 扶 ) 119

121 或 口 頭 指 導, 才 可 行 走 50 公 尺 以 上 ( 一 口 氣 走 完 或 中 間 需 休 息 一 次 以 內 ) 不 需 他 人 扶 持, 但 行 走 時 間 明 顯 過 長 或 走 不 到 50 公 尺 行 走 時 搖 擺 不 定, 有 跌 倒 危 險 照 專 芝 桂 與 個 案 C 示 範 下 面 情 境 : 3. 不 能 步 行 50 公 尺, 但 能 操 縱 輪 椅 50 公 尺 雖 無 法 行 走, 但 可 獨 立 操 作 輪 椅, 並 可 推 行 輪 椅 50 公 尺 以 上 可 行 走, 但 需 他 人 大 量 扶 持, 且 行 走 距 離 在 50 公 尺 內 ( 包 含 需 休 息 好 幾 回 ), 並 有 跌 倒 危 險 照 專 芝 桂 與 個 案 D 示 範 下 面 情 境 : 4. 不 能 步 行 50 公 尺, 且 無 法 操 縱 輪 椅 無 法 行 走 50 公 尺 以 上, 完 全 依 賴 他 人 需 要 他 人 協 助 操 作 輪 椅 才 能 移 動, 或 完 全 無 法 操 作 者 120

122 小 芊 跑 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 音 樂 轉 場 跌 倒 帄 衡 及 安 全 疼 痛 等 皮 膚 異 常 狀 況 林 小 姐 訪 問 王 大 明 王 太 太 扶 著 王 大 明 去 廁 所, 中 途 滑 倒 林 小 姐 : 王 先 生, 在 這 一 年 內, 你 有 沒 有 跌 倒 或 摔 倒 過 嗎? 王 太 太 : 有 阿, 有 2 次, 一 次 就 扶 著 他 走, 就 走 到 一 半, 他 軟 腳 就 跌 倒 了 一 次 是 滑 倒 的 林 小 姐 : 在 哪 裡 跌 倒? 有 去 看 醫 師 嗎? 王 太 太 : 一 次 在 客 廳 跌 倒 的, 一 次 在 廁 所, 有 去 看 過 醫 師, 醫 生 說 沒 什 麼 大 礙 林 小 姐 : 會 擔 心 因 為 跌 倒, 所 以 不 敢 走 動 嗎? 王 大 明 : 不 會 啦 王 太 太 : 不 過 他 現 在 走 路 還 是 要 有 人 扶 林 小 姐 : 王 先 生, 你 身 體 有 沒 有 哪 邊 有 傷 口? 還 是 覺 得 皮 膚 會 癢? 王 大 明 : 沒 有, 我 皮 膚 一 直 很 好, 因 為 我 有 糖 尿 病, 醫 生 有 說 要 避 免 有 傷 口 林 小 姐 : 過 去 這 個 月, 你 身 體 有 沒 有 哪 裡 感 到 不 舒 服 會 覺 得 痛? 王 大 明 : 沒 有 林 小 姐 : 王 先 生 你 知 道 在 家 裡 要 注 意 哪 些 事 情 才 安 全 嗎? 王 大 明 : 廁 所 最 容 易 濕 濕 的, 要 很 小 心, 我 上 次 就 是 在 那 邊 摔 倒 的 林 小 姐 : 外 出 的 時 候 呢? 任 意 穿 越 馬 路 會 不 會 有 危 險? 王 大 明 : 這 個 我 都 知 道 啊, 生 病 之 後 行 動 不 方 便, 我 都 有 在 注 意 121

123 林 小 姐 解 說 疼 痛 與 皮 膚 問 題 林 小 姐 : 有 關 疼 痛 狀 況 方 面, 可 問 個 案 是 刺 痛? 酸 痛? 哪 裡 痛? 至 於 皮 膚 狀 況, 需 特 別 翻 看 皮 膚 的 皺 褶 處, 有 時 僅 看 大 面 積 皮 膚 會 忽 略 一 些 訊 息, 像 是 疥 瘡 林 小 姐 與 文 華 示 範 下 面 情 境 : 1. 請 個 案 翻 身 2. 評 估 個 案 壓 瘡 等 級 ( 壓 瘡 等 級 圖 案 ) 3. 看 換 藥 情 形 及 滲 液 情 形 林 小 姐 講 解 壓 瘡 分 級 林 小 姐 : 假 如 有 看 到 臥 床 的 病 患, 要 問 有 無 傷 口? 如 果 有, 是 什 麼 傷 口? 是 否 有 壓 瘡? 可 能 個 案 或 家 屬 有 時 不 知 什 麼 是 壓 瘡, 可 以 問 有 沒 有 哪 裡 破 皮 評 估 人 員 要 知 道 如 何 判 斷 壓 瘡 等 級 ( 第 一 級 第 二 級 ) 另 外, 看 到 瘀 青 時, 頇 留 意 是 否 是 因 家 暴 受 虐 等 因 素 造 成, 或 是 照 顧 功 能 不 佳 跌 倒 造 成 小 芊 跑 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 音 樂 轉 場 使 用 電 話 社 會 參 與 電 話 鈴 聲 響, 王 先 生 伸 出 手 接 電 話, 跟 朋 友 講 話 王 大 明 : 喂.. 阿 才 阿 我 很 好..( 講 話 很 慢 ) 林 小 姐 : 如 果 王 先 生 想 找 人 聊 天, 會 自 己 打 電 話 嗎? 還 是 只 能 接 電 話 而 已? 122

124 王 太 太 : 會 阿, 電 話 來, 他 會 接 電 話, 也 會 打 電 話 給 他 自 己 的 朋 友 林 小 姐 : 所 以 王 先 生 中 風 後, 和 別 人 說 話 或 是 別 人 跟 他 講 話 都 沒 問 題? 王 太 太 : 他 就 講 話 慢 慢 地, 別 人 也 講 慢 慢 地, 就 沒 有 問 題 他 中 風 後, 反 應 會 比 較 慢, 都 要 想 一 下 下, 或 講 慢 點, 他 才 能 懂 林 小 姐 : 那 他 要 打 的 電 話 號 碼, 都 會 自 己 查 電 話 簿 嗎? 王 太 太 : 會 阿, 電 話 簿 都 放 在 電 話 旁 的 桌 上, 他 都 會 自 己 找 林 小 姐 : 王 先 生 的 親 朋 好 友 多 久 會 連 絡 一 次? 像 是 來 看 他 或 是 打 電 話 給 他? 王 太 太 : 每 個 禮 拜 都 會 有 一 次, 他 年 輕 時 就 很 愛 交 朋 友, 兄 弟 姊 妹 感 情 也 很 好, 所 以 三 不 五 時 都 有 人 打 電 話 給 他 林 小 姐 : 王 先 生 現 在 有 出 去 參 加 什 麼 活 動 嗎? 王 太 太 : 沒 有 耶, 他 中 風 以 後 就 都 很 少 外 出 小 芊 跑 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 洗 衣 服 處 理 家 務 修 飾 能 力 音 樂 轉 場 林 小 姐 訪 談 王 大 明 林 小 姐 對 鏡 頭 解 說 林 小 姐 : 王 先 生 有 辦 法 自 己 洗 衣 服 嗎? 王 大 明 : 不 行 啦, 手 都 使 不 上 力 怎 麼 洗 衣 服, 衣 服 放 進 洗 衣 機 都 有 困 難 了 林 小 姐 : 那 做 家 事 呢? 像 是 洗 碗 擦 桌 子? 王 大 明 : 我 完 全 沒 辦 法 林 小 姐 : 王 先 生, 阿 你 帄 常 整 理 自 己, 像 洗 臉 刷 牙 梳 頭 等 都 自 己 來 嗎? 王 大 明 : 我 都 用 左 手 自 己 來, 但 像 濕 毛 巾 擰 毛 巾, 都 要 我 太 太 幫 我 準 備 好 123

125 林 小 姐 : 由 於 王 大 明 有 家 屬 照 顧, 這 些 功 能 項 目 都 不 會 對 他 造 成 生 活 上 的 困 擾, 如 果 被 評 估 的 個 案 是 獨 居 長 輩, 這 些 評 估 就 非 常 重 要 小 芊 跑 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 溝 通 能 力 音 樂 轉 場 林 小 姐 對 鏡 頭 解 說 林 小 姐 : 透 過 前 面 與 王 太 太 和 王 大 明 的 談 話 過 程 中, 可 確 認 王 大 明 意 識 狀 態 清 楚 王 家 客 廳 裡, 林 小 姐 看 到 桌 上 有 本 中 時 報 刊, 隨 即 拿 給 王 大 明 林 小 姐 : 王 先 生, 你 有 在 看 這 個 雜 誌 哦? 王 大 明 : 有 阿 林 小 姐 : 你 看 得 到 這 寫 什 麼 字 嗎?( 林 小 姐 指 向 某 一 處 ) 王 大 明 : 晴 時 多 雲 偶 陣 雨 林 小 姐 : 王 先 生, 你 視 力 還 很 好, 有 老 花 眼 或 是 白 內 障 嗎? 王 大 明 : 都 沒 有, 我 眼 睛 很 好 林 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 溝 通 能 力 - 視 力 之 評 估 方 法 林 小 姐 : 評 估 時 採 用 聊 天 的 方 法, 最 好 選 擇 光 線 亮 的 地 方, 如 果 受 訪 者 識 字, 可 以 請 他 看 藥 袋, 或 閱 讀 報 紙 如 果 不 識 字, 就 地 選 擇 訪 談 現 場 的 器 具 除 了 觀 察 受 訪 者 回 答 的 正 確 與 否, 也 可 詢 問 主 要 照 顧 者 124

126 小 芊 小 提 示 : 個 案 視 力 填 答 注 意 事 項 適 當 : 能 看 到 書 報 中 的 標 準 字 體 輕 度 障 礙 : 可 以 看 清 楚 大 字 的 印 書 體 中 度 障 礙 : 看 不 清 報 紙 標 題, 但 能 辨 識 物 件 重 度 障 礙 : 辨 識 物 件 有 困 難, 但 眼 睛 能 隨 物 件 移 動 極 重 度 障 礙 : 僅 能 見 到 光 顏 色 或 形 狀, 眼 睛 不 能 隨 物 件 移 動 失 明 無 法 評 估 : 如 植 物 人 重 度 智 能 障 礙 者 等 無 法 評 估 視 力 之 情 形 林 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 溝 通 能 力 - 聽 力 之 評 估 方 法 林 小 姐 : 如 果 王 大 明 有 使 用 助 聽 器, 評 估 他 使 用 助 聽 器 時 的 聽 力, 要 以 整 體 聽 力 評 估, 不 需 區 分 左 右 耳 當 王 大 明 反 應 不 當 時, 要 觀 察 他 是 否 在 看 電 視, 沒 有 專 心 溝 通 時, 頇 特 別 加 強 某 些 行 為, 例 如, 評 估 人 員 必 頇 說 得 清 楚 一 些 大 聲 一 點 慢 一 點 打 手 勢 或 讓 王 大 明 看 到 評 估 人 員 的 臉, 才 知 道 評 估 人 員 所 說 的 話, 或 者, 必 頇 帶 他 到 安 靜 的 地 方 進 行 評 估 等, 這 些 都 是 聽 力 有 問 題 的 線 索 小 芊 小 提 示 : 個 案 聽 力 填 答 注 意 事 項 適 當 : 能 正 常 交 談 看 電 視 接 電 話 輕 度 障 礙 : 在 吵 雜 的 環 境 下 有 障 礙 125

127 中 度 障 礙 : 在 安 靜 的 環 境 下, 需 要 說 話 者 調 整 音 量 才 可 聽 見 重 度 障 礙 : 喪 失 聽 覺 無 法 評 估 : 如 植 物 人 重 度 智 能 障 礙 者 等 無 法 評 估 聽 力 之 情 形 林 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 溝 通 能 力 - 表 達 能 力 之 評 估 方 法 林 小 姐 : 表 達 能 力 包 含 語 言 或 非 語 言 的 如 果 個 案 聽 得 懂, 但 無 法 說 話, 可 用 筆 交 談 如 果 說 話 較 緩 慢, 可 請 他 慢 慢 說, 仔 細 聆 聽 他 所 想 表 達 的 意 思, 內 容 是 否 合 理 或 是 紊 亂 無 意 義 其 回 應 狀 況 是 否 符 合 正 常 互 動 有 沒 有 出 現 答 非 所 問 的 情 形 小 芊 小 提 示 : 個 案 表 達 能 力 填 答 注 意 事 項 良 好 : 可 完 整 清 晰 有 組 織 地 講 完 一 件 事, 旁 人 可 充 分 理 解, 亦 即 能 與 評 估 人 員 交 談 或 回 答 問 題 僅 可 表 達 簡 單 意 思 : 可 用 數 句 話 表 達 一 件 事 情, 但 組 織 性 不 好, 旁 人 大 部 份 可 以 理 解 但 不 精 確 雖 能 表 達 簡 單 的 意 思, 但 多 數 難 以 理 解 : 只 能 說 出 簡 單 句 子 ( 如 : 我 要 吃 飯 我 要 回 家 ) 或 組 織 性 很 差, 旁 人 僅 可 粗 略 理 解 僅 可 表 達 零 碎 的 字 或 詞 : (1) 僅 能 說 出 簡 單 的 詞, 如 要 吃 飯 只 說 吃 飯 要 上 廁 所 只 說 廁 所 (2) 僅 會 單 字, 如 吃 可 能 表 達 的 是 吃 飯 水 可 能 表 達 的 是 想 喝 水, 或 好 是 對 126

128 無 法 表 達 / 無 法 令 人 理 解 / 不 具 意 義 : 失 語 哼 哼 出 聲 呻 吟 或 是 無 法 理 解 的 話 音 樂 轉 場 林 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 溝 通 能 力 - 理 解 能 力 之 評 估 方 法 小 芊 小 提 示 : 林 小 姐 : 詢 問 主 要 照 顧 者, 帄 時 個 案 是 否 能 聽 懂 解 說 和 指 示 如 果 缺 乏 反 應, 要 確 定, 是 否 因 為 她 在 看 電 視 聽 不 懂 或 是 有 重 聽 等 其 他 原 因 個 案 理 解 能 力 填 答 注 意 事 項 良 好 : 對 他 人 說 的 話, 皆 能 正 確 回 應 僅 可 理 解 簡 單 的 句 子 : 只 能 聽 懂 簡 單 句 子, 對 於 複 雜 或 冗 長 的 話, 個 案 會 無 法 聽 懂, 需 分 段 簡 短 說 僅 可 理 解 關 鍵 字 或 詞 : 無 法 了 解 一 整 句 話 的 意 思, 僅 能 理 解 關 鍵 詞 或 字, 如 吃 尿 走 家 無 法 理 解 : 對 於 他 人 說 的 話 沒 辦 法 理 解 且 無 法 正 確 回 應, 或 答 非 所 問 無 法 判 斷 理 解 能 力 : 無 法 知 道 受 訪 者 是 否 聽 懂 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 短 期 記 憶 購 物 外 出 處 理 財 務 尋 求 醫 療 協 助 林 小 姐 訪 問 王 大 明 林 小 姐 : 王 先 生 你 知 道 今 天 是 幾 號 嗎? 王 大 明 :8 月 5 號 ( 王 先 生 回 答 正 確 ) 林 小 姐 : 現 在 我 要 瞭 解 您 的 記 憶 力 如 何, 我 講 三 個 詞 : 襪 子 藍 色 床, 127

129 請 你 重 複 我 剛 講 的 三 個 詞 喔! 王 大 明 : 要 做 什 麼? 林 小 姐 : 要 了 解 您 的 記 憶 力 好 不 好 王 大 明 : 好 林 小 姐 : 王 先 生, 請 你 講 一 次 我 剛 剛 講 的 三 個 詞 王 大 明 : 襪 子 藍 色 床 林 小 姐 : 這 三 個 詞 你 要 記 住 喔, 我 會 重 複 這 些 詞, 而 且 給 每 一 個 詞 一 個 提 示, 襪 子, 可 以 穿 的 東 西 ; 藍 色, 一 種 顏 色 ; 床, 一 件 家 俱 等 等 我 會 再 問 你 王 大 明 : 恩 恩 林 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 短 期 記 憶 之 評 估 方 法 林 小 姐 回 頭 看 看 王 先 生, 王 先 生 坐 在 窗 戶 旁, 看 著 外 面 的 行 人, 林 小 姐 走 到 他 旁 邊 林 小 姐 : 短 期 記 憶 的 評 量, 必 頇 由 個 案 本 人 回 答 在 評 量 時, 盡 量 以 他 熟 悉 的 語 言 進 行, 並 且 要 確 定, 他 沒 有 分 心 在 做 其 他 事, 比 如 看 電 視 或 看 小 孩 詢 問 過 襪 子 藍 色 床 三 個 詞 之 後, 你 可 以 先 去 評 估 別 的 項 目, 比 如 說 評 估 了 3 個 子 題 或 5 分 鐘 過 後, 再 回 來 詢 問 一 次 林 小 姐 : 王 先 生 帄 常 會 自 己 出 去 買 東 西 嗎? 王 太 太 : 帄 時 都 是 我 們 買 回 來, 他 出 去 都 要 有 人 陪 林 小 姐 : 那 王 先 生 帄 常 都 怎 麼 去 醫 院 回 診 呢? 王 太 太 : 帄 常 回 診 都 是 我 陪 他 搭 計 程 車 去 醫 院 林 小 姐 : 王 先 生 他 的 錢 都 是 自 己 管 理 嗎? 比 如 說 去 銀 行 處 理 錢 王 太 太 : 以 前 沒 中 風 時 都 是 自 己 跑 銀 行, 但 中 風 以 後 都 是 我 在 幫 忙 處 理, 像 他 現 在 右 手 也 不 能 拿 筆 寫 字 啦 128

130 林 小 姐 對 鏡 頭 解 說 林 小 姐 : 由 王 大 明 有 家 屬 照 顧, 以 上 這 些 評 估 項 目 並 不 會 對 他 造 成 生 活 上 太 大 的 困 擾, 如 果 被 評 估 的 個 案 是 獨 居 長 輩, 這 些 評 估 就 相 當 重 要 音 樂 轉 場 林 小 姐 再 度 測 試 王 先 生 的 短 期 記 憶 功 能 王 先 生 思 考 一 陣 子 還 是 不 知 道 第 三 個 是 什 麼 林 小 姐 : 王 先 生, 剛 剛 問 你 那 三 個 詞, 你 還 記 得 是 什 麼 嗎? 王 大 明 : 我 忘 記 了 啦, 襪 子 藍 色 還 有 什 麼 東 西? 林 小 姐 : 是 一 個 傢 俱? 王 大 明 : 喔, 是 床 阿 林 小 姐 : 王 先 生 好 厲 害 喔, 都 記 得 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 音 樂 轉 場 疾 病 服 用 藥 物 林 小 姐 問 王 太 太 王 太 太 把 藥 袋 及 診 斷 書 遞 給 林 姐, 從 藥 袋 及 診 斷 書 可 知, 王 先 生 目 前 治 療 中 疾 病 有 中 風 糖 尿 病 林 小 姐 : 王 先 生 現 在 有 在 吃 什 麼 藥 嗎? 王 太 太 : 有 阿, 就 一 直 在 吃 糖 尿 病 的 藥 林 小 姐 : 可 以 請 您 把 王 先 生 的 藥 袋 或 是 如 果 有 疾 病 診 斷 書 給 我 看 看 嗎? 林 小 姐 : 阿 姨, 王 先 生 在 6 個 月 內 除 了 有 中 風 及 糖 尿 病 外, 還 有 什 麼 疾 病 嗎? 王 太 太 : 沒 有, 就 這 樣 林 小 姐 : 那 王 先 生 會 不 會 自 己 吃 藥? 還 是 需 要 你 的 幫 忙? 王 太 太 : 他 帄 時 用 的 杯 子 都 裝 滿 水 放 在 桌 上, 藥 也 都 幫 他 分 好 一 餐 一 格 在 藥 盒 129

131 裡, 所 以 他 都 可 以 自 己 吃, 但 是 他 常 常 都 忘 記 吃, 都 需 要 提 醒 他 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 評 估 主 題 : 音 樂 轉 場 參 觀 居 家 環 境 輔 具 王 大 明 顯 出 疲 憊 狀 態, 林 小 姐 勸 他 回 房 休 息 王 太 太 與 林 小 姐 陪 伴 王 大 明 回 房 間 後, 兩 人 參 觀 家 居 環 境 王 太 太 帶 林 小 姐 參 觀 廁 所 廚 房 林 小 姐 解 說 林 小 姐 : 王 先 生 看 起 來 有 點 疲 憊, 要 不, 你 先 回 房 休 息 王 先 生 : 好, 你 們 繼 續 聊 林 小 姐 : 王 先 生 帄 時 除 了 輪 椅 四 腳 柺 便 盆 椅 外, 還 有 什 麼 輔 具 嗎? 王 太 太 : 沒 有 了, 就 你 看 到 的 這 些 林 小 姐 : 方 便 讓 我 參 觀 一 下 家 裡 的 環 境 嗎? 王 太 太 : 可 以, 這 邊 是 廁 所, 這 邊 是 廚 房, 還 有 樓 上, 不 過 他 生 病 後 都 在 一 樓 林 小 姐 : 首 先 看 王 大 明 家 裡, 是 否 有 輔 具 設 備 有 時 受 限 於 家 裡 的 空 間, 輔 具 可 能 被 收 起 來, 所 以 也 需 口 頭 詢 問 在 詢 問 時, 不 需 逐 條 詢 問, 只 需 搭 配 王 大 明 失 能 的 狀 況 進 行 詢 問 當 觀 察 到 現 場 沒 有 無 障 礙 空 間 時, 可 以 給 予 建 議, 比 如 說, 增 加 止 滑 墊 浴 室 階 梯 改 良 增 加 扶 手 裝 小 燈 搬 動 桌 子 位 置, 使 患 者 起 床 有 個 依 靠 無 法 判 斷 時, 可 以 拍 現 場 照 片, 帶 回 去 一 起 討 論 130

132 小 芊 飛 出, 點 出 下 段 主 題 : 音 樂 轉 場 情 緒 及 行 為 型 態 - 限 主 要 照 顧 者 回 答 王 太 太 與 林 小 姐 坐 在 客 廳 沙 發 上 王 大 明 與 王 太 太 兒 子 坐 在 客 廳 看 電 視, 一 直 發 脾 氣, 嘴 巴 唸 個 不 停 王 大 明 用 四 腳 柺, 在 林 蔭 大 道 下 走 路, 走 兩 步 就 停 下 來, 王 太 太 拿 水 給 他 喝, 他 不 耐 煩 的 用 手 推 掉 林 小 姐 : 照 顧 先 生 會 不 會 很 辛 苦? 王 太 太 : 自 從 他 中 風 之 後 情 緒 不 好, 很 會 發 脾 氣 需 要 人 家 幫 忙, 但 有 時 候 又 不 願 給 別 人 幫 忙 我 覺 得, 他 好 像 還 無 法 接 受 自 己 中 風 的 事 實 林 小 姐 : 王 先 生 會 不 會 半 夜 睡 不 著, 會 大 聲 叫 你? 王 太 太 : 會 阿, 他 睡 不 著 都 會 叫 我, 有 時 半 夜 醒 來 以 後 就 都 不 睡 林 小 姐 : 阿 他 這 樣, 一 個 禮 拜 會 出 現 幾 天? 王 太 太 : 差 不 多 兩 天 就 會 這 樣 有 時 心 情 不 好, 會 罵 人 跟 摔 東 西, 大 家 都 嘛 很 怕 他 林 小 姐 : 在 罵 人 跟 摔 東 西 這 部 分, 過 去 一 個 禮 拜 發 生 幾 天 呢? 王 太 太 : 用 嘴 罵 人 常 常 啦, 差 不 多 每 天 心 情 不 好 時, 想 到 就 會 罵 人 摔 東 西 嘛, 這 一 禮 拜 沒 有 上 個 月 我 兒 子 回 來 看 他, 他 還 故 意 發 脾 氣 摔 東 西, 大 概 有 三 次 吧 林 小 姐 : 像 剛 剛 您 說 到, 王 先 生 會 不 讓 人 照 顧 他, 是 不 讓 人 牽 著 他 走, 還 是 其 他 情 況? 過 去 這 禮 拜 有 發 生 幾 天 呢? 王 太 太 : 常 常, 主 要 是 看 他 心 情, 有 時 候 心 情 壞, 就 會 不 讓 人 家 牽 他 林 小 姐 : 所 以 差 不 多 是 每 天 囉 王 太 太 : 對, 差 不 多 是 每 天 林 小 姐 : 王 先 生 會 說 他 看 到 奇 怪 的 東 西 嗎? 還 是 你 有 沒 有 發 現 妳 在 跟 他 說 話 時, 他 都 回 答 得 很 奇 怪? 王 太 太 : 這 方 面 還 好, 很 正 常 林 小 姐 : 有 沒 有 什 麼 干 擾 行 為? 像 是 製 造 奇 怪 的 聲 音 亂 丟 食 物 亂 翻 東 西 這 131

133 王 大 明 在 房 間 內 叫 王 太 太 名 字, 王 太 太 在 做 菜, 沒 有 聽 到, 王 大 明 著 急 地 從 房 間 走 出 來, 尋 找 王 太 太, 看 到 她 在 廚 房, 放 心 下 來, 嘴 巴 卻 一 直 自 言 自 語, 說 自 己 沒 用 些? 王 太 太 : 沒 有 林 小 姐 : 他 會 因 為 擔 心 找 不 到 您, 而 感 到 焦 慮 嗎? 王 太 太 : 會 阿, 有 時 看 不 到 我, 就 會 一 直 叫 我 的 名 字 林 小 姐 : 最 近 一 禮 拜, 這 樣 的 情 形 出 現 幾 天? 王 太 太 : 差 不 多 每 天 都 會, 反 正 他 很 依 賴 我 啦 林 小 姐 : 王 先 生 會 不 會 感 到 很 鬱 卒, 胃 口 變 差, 或 是 覺 得 自 己 是 家 人 的 負 擔? 王 太 太 : 會 阿, 他 有 時 會 碎 碎 唸, 說 變 成 這 樣 很 沒 用, 一 直 嘆 氣 林 小 姐 : 像 王 先 生 這 樣 子 一 直 嘆 氣 會 常 常 發 生 嗎? 過 去 一 個 禮 拜 發 生 幾 天? 王 太 太 : 三 不 五 時 阿, 過 去 一 個 禮 拜 有 聽 他 在 講 一 次 林 小 姐 : 他 會 有 想 傷 害 自 己, 或 自 殺 的 念 頭 或 行 為 嗎? 王 太 太 : 這 倒 沒 有 林 小 姐 : 除 了 剛 剛 說 的, 王 先 生 還 有 甚 麼 其 他 特 別 奇 怪 的 動 作, 或 是 重 複 發 生 的 行 為 嗎? 會 影 響 到 你 們 的 王 太 太 : 差 不 多 就 這 樣 小 芊 飛 出, 點 出 下 段 主 題 : 主 要 照 顧 者 負 荷 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 兒 子 陪 王 大 明 去 醫 院 做 復 健 林 小 姐 : 阿 姨, 你 這 樣 照 顧 王 先 生 多 久 了? 王 太 太 : 從 他 中 風 到 現 在 1 年 了 林 小 姐 : 那 像 現 在 王 先 生 這 樣 行 動 不 便, 如 果 你 有 事 外 出 的 話, 可 以 留 王 先 生 單 獨 在 家 多 久? 王 太 太 : 大 概 最 多 3 個 小 時 吧, 他 帄 常 事 事 都 要 我 幫 忙, 像 我 每 次 去 買 菜, 也 都 是 匆 匆 忙 忙 的 林 小 姐 : 會 不 會 覺 得 因 為 照 顧 王 先 生, 體 力 上 感 覺 無 法 負 荷? 132

134 林 小 姐 確 認 申 請 者 想 要 的 需 求 服 務 小 芊 小 提 示 : 照 顧 計 畫 建 議 : 1. 建 議 喘 息 服 務 2. 建 議 日 常 生 活 照 顧 及 家 事 服 務 3. 建 議 自 我 照 顧 能 力 或 復 健 訓 練 服 務 4. 建 議 關 懷 訪 視 服 務 5. 建 議 護 理 服 務 6. 提 供 交 通 接 送 服 務 王 太 太 : 會 啊, 像 他 穿 褲 子 下 床 走 路, 都 要 很 用 力 撐 他 林 小 姐 : 會 不 會 覺 得, 照 顧 到 累 到 受 不 了? 王 太 太 : 還 好, 遇 到 事 情 就 是 要 面 對 阿 我 兒 子 假 日 有 空 的 時 候, 會 回 來 陪 他 爸 爸 做 復 健 散 散 步 林 小 姐 : 王 先 生 有 沒 有 什 麼 行 為 讓 你 覺 得 困 擾? 王 太 太 : 沒 有 林 小 姐 : 您 覺 得 過 去 1 個 月, 您 自 己 的 健 康 狀 況 還 好 嗎? 王 太 太 : 還 可 以 林 小 姐 : 整 體 來 說 您 覺 得 生 活 品 質 好 不 好? 王 太 太 : 自 從 他 中 風 後, 我 覺 得 生 活 品 質 有 變 差 了 林 小 姐 : 用 好 尚 可 不 好 非 常 不 好 來 選 擇, 您 會 選 哪 一 個? 王 太 太 : 尚 可 林 小 姐 : 家 裡 經 濟 狀 況 還 好 嗎? 王 太 太 : 生 活 還 算 過 得 去 林 小 姐 : 阿 姨, 您 本 身 有 工 作 嗎? 王 太 太 : 我 是 家 庭 主 婦, 本 來 就 沒 有 在 工 作 了 林 小 姐 : 那 你 們 目 前 有 沒 有 想 要 甚 麼 幫 忙 服 務? 王 太 太 : 就 是 覺 得 很 累, 主 要 是 能 讓 我 有 自 己 的 時 間 能 和 自 己 的 朋 友 出 去 聚 聚, 讓 我 喘 一 下 氣 林 小 姐 : 其 實 您 可 以 考 慮 申 請 日 常 生 活 照 顧 及 家 事 服 務 和 喘 息 服 務, 減 輕 妳 自 己 的 壓 力, 讓 自 己 放 鬆 一 下 另 外 也 建 議 申 請 自 我 照 顧 能 力 或 復 健 訓 練 服 務, 讓 復 健 治 療 師 到 家 協 助 他 復 健, 幫 王 先 生 進 行 需 求 評 估 和 建 議, 家 人 也 要 133

135 多 鼓 勵 王 先 生 右 邊 手 腳 持 續 復 健 練 習 ; 另 外 還 有 可 以 申 請 護 理 服 務, 請 居 家 護 理 師 協 助 訓 練 王 先 生 學 習 吞 嚥 能 力, 讓 食 物 比 較 好 下 嚥 我 們 還 有 提 供 交 通 接 送 服 務, 方 便 王 先 生 至 醫 院 就 診 林 小 姐 : 阿 姨, 如 果 之 後 有 什 麼 問 題 也 可 以 直 接 跟 我 聯 繫, 我 都 會 樂 意 幫 忙 喔! 王 太 太 : 好, 謝 謝 林 小 姐 : 王 先 生, 我 要 走 了 喔! 下 次 再 來 看 你 王 大 明 :( 點 點 頭, 微 笑 ) 134

136 附 件 八 之 二 案 例 評 估 影 片 腳 本 : 失 智 症 案 例 135

137 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 教 學 影 片 失 智 個 案 136

138 拍 攝 構 想 失 智 症 病 人 的 對 話 常 是 天 馬 行 空, 行 為 舉 止 也 較 難 揣 測, 因 而 本 影 片 為 求 真 實 呈 現, 斟 酌 再 三, 在 取 得 家 屬 同 意 後, 決 定 採 取 真 實 個 案 訪 談, 實 境 拍 攝 的 手 法 來 製 作 本 影 片 劇 本 中 的 人 物 對 話, 乃 依 據 八 月 中, 在 廖 奶 奶 家 做 評 估 時 的 訪 談 紀 錄, 編 寫 而 成 將 來 實 境 拍 攝 時, 廖 奶 奶 與 評 估 人 員 及 家 屬 的 對 話 內 容, 可 能 會 有 些 許 出 入, 但 評 估 過 程 及 重 點 提 示 等 資 訊, 會 維 持 不 變 主 要 人 物 表 影 片 中 將 會 有 四 個 主 要 人 物 及 一 個 鉛 筆 動 畫 娃 娃 1. 評 估 人 員 謝 小 姐 ( 謝 淑 花 ): 台 中 市 政 府 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 畢 業 於 中 台 科 技 大 學 護 理 系 護 理 工 作 :6 年 照 顧 管 理 專 員 :6 年 4 個 月 請 有 經 驗 之 在 職 人 員, 擔 任 此 角 色 藉 由 她 的 專 業, 確 保 影 片 在 拍 攝 過 程 中, 評 估 內 容 對 話 廖 奶 奶 回 應 與 肢 體 動 作 之 評 估 等 等, 都 是 正 確 的 ; 影 片 中, 也 將 請 其 點 出 評 估 過 程 的 重 要 環 節, 並 做 特 別 講 解, 必 要 時, 請 演 員 示 範, 讓 學 員 更 清 楚 知 道, 將 來 有 可 能 面 對 多 種 情 境, 及 因 應 之 道 2. 廖 奶 奶 : 失 智 症 病 人 廖 奶 奶 喜 好 熱 鬧, 見 人 就 笑, 可 愛 逗 趣 3. 孫 媳 婦 : 廖 奶 奶 的 主 要 照 顧 者 137

139 孫 媳 婦 照 顧 廖 奶 奶 十 幾 年, 對 其 生 活 起 居, 生 理 心 理 狀 況, 瞭 若 指 掌, 從 其 談 話 當 中, 也 可 看 出 她 對 廖 奶 奶 的 關 愛 之 情 4. 文 華 : 擔 任 情 境 演 員 針 對 較 難 解 說 的 評 估 內 容, 用 情 境 演 出 的 方 式 來 表 達, 讓 學 習 者 一 目 了 然 5. 小 芊 : 鉛 筆 動 畫 娃 娃 在 評 估 流 程 中, 有 許 多 轉 場 重 點 提 示 處, 擬 用 鉛 筆 動 畫 娃 娃 來 做 銜 接 增 添 趣 點 *** 目 前 貼 上 之 鉛 筆 娃 娃 造 型, 是 買 自 於 圖 庫, 乃 單 張 照 片, 主 要 在 說 明 本 影 片 設 計 概 念 將 來 正 式 製 作 時, 需 要 以 動 畫 呈 現, 因 此, 將 不 會 用 這 些 照 片 改 製 成 動 畫, 怕 有 侵 權 之 嫌 只 會 依 照 此 照 片 概 念, 請 電 腦 動 畫 師, 繪 製 全 新 之 鉛 筆 動 畫 娃 娃 *** 由 於 本 影 片 中, 評 估 人 員 將 以 帄 板 電 腦 上 的 評 估 量 表, 做 評 估 訪 談, 本 鉛 筆 娃 娃 的 造 型, 也 將 會 在 其 外 觀, 貼 上 一 些 科 技 材 質, 以 因 應 帄 板 電 腦 科 技 感 138

140 失 智 個 案 狀 況 摘 要 個 案 簡 介 廖 奶 奶 今 年 已 103 歲, 身 高 160 公 分, 體 重 40 公 斤, 低 收 入 戶, 雙 耳 重 聽 ( 無 佩 戴 助 聽 器 ), 罹 患 高 血 壓 心 臟 病 乾 燥 症 多 年, 一 直 有 藥 物 使 用 控 制 穩 定 中 104 年 1 月, 廖 奶 奶 痛 風 發 作, 經 醫 師 診 斷, 曾 短 暫 服 用 藥 物 ( 目 前 已 停 止 ) 廖 奶 奶 由 於 罹 患 失 智 症, 常 會 答 非 所 問, 於 101 年 11 月 22 日 至 台 中 榮 民 總 醫 院 失 智 鑑 定 CDR 為 2 分 廖 奶 奶 因 為 年 事 已 高, 其 兒 子 及 女 兒 皆 已 過 世, 孫 媳 婦 於 104 年 7 月 29 日 申 請 長 照 服 務 評 估 經 評 估, 廖 奶 奶 身 體 狀 況 與 食 慾 良 好, 可 自 行 移 位 活 動, 但 日 常 生 活 仍 需 要 有 人 協 助, 如 進 食 部 分, 需 要 需 他 人 幫 忙 夾 菜 切 肉 弄 碎 食 物, 但 可 自 行 吃 飯 沐 浴 部 分, 因 無 法 自 行 調 整 冷 熱 水, 加 上 自 己 洗 不 乾 淨, 故 需 要 有 人 部 分 協 助 才 可 完 成 如 廁 部 分, 因 會 小 便 失 禁, 故 有 包 层 布, 需 要 有 人 協 助 更 換 层 布, 且 個 案 如 廁 後, 不 會 自 行 擦 拭 或 沖 水 能 夠 自 己 穿 脫 大 部 分 的 衣 褲, 但 細 微 動 作 需 他 人 協 助, 如 將 襪 子 或 衣 服 拉 好 繫 鞋 帶 等 步 行 方 面, 需 他 人 稍 微 扶 持 ( 如 一 手 攙 扶 ) 或 口 頭 指 導, 才 可 行 走 50 公 尺 以 上 ( 可 一 口 氣 走 完 或 中 間 休 息 一 次 以 內 ) 經 濟 來 源 經 濟 來 源 主 要 為 低 收 入 戶 補 助 及 孫 子 孫 媳 婦 提 供 日 常 生 活 所 需 家 庭 支 持 系 統 喪 偶, 育 有 一 男 一 女, 子 女 皆 已 往 生, 現 主 要 照 顧 者 為 孫 媳 婦,46 歲 但 孫 媳 婦 白 天 需 上 班, 故 照 顧 個 案 感 吃 力, 孫 子 長 期 在 越 南 工 作, 故 家 庭 支 持 系 統 薄 弱 影 片 長 度 分 配 : 總 長 約 38 分 鐘 片 頭 : 1 分 鐘 個 案 介 紹 / 約 談 會 面 : 1 分 鐘 家 訪 見 面 / 核 對 資 料 : 0.5 分 鐘 個 案 溝 通 能 力 : 4 分 鐘 短 期 記 憶 功 能 : 1.5 分 鐘 日 常 活 動 功 能 量 表 : 8 分 鐘 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 : 6 分 鐘 社 會 參 與 : 2 分 鐘 情 緒 行 為 : 3 分 鐘 特 殊 照 護 需 求 : 4 分 鐘 居 家 環 境 : 1.5 分 鐘 照 顧 者 負 荷 : 4 分 鐘 結 屃 : 1.5 分 鐘 139

141 影 片 拍 攝 流 程 / 內 容 片 頭 : 影 部 以 快 閃 畫 面 ( 每 個 畫 面 約 1 秒 鐘 ) 秀 出 本 影 片 中 重 要 評 估 情 境 : 廖 奶 奶 高 興 的 唱 歌 - 望 春 風 廖 奶 奶 坐 在 車 中, 迷 茫 的 望 著 窗 外 廖 奶 奶 與 鄰 居 王 小 姐 在 院 中 看 蝸 牛 廖 奶 奶 與 外 孫 聊 天 廖 奶 奶 與 孫 媳 婦 步 行 在 社 區 大 道 廖 奶 奶 與 評 估 人 員 謝 小 姐 聊 天 聲 部 奶 奶 : 獨 夜 無 伴 守 燈 下, 春 風 對 面 吹 十 七 八 歲 未 出 嫁, 看 著 少 年 家 果 然 漂 緻 面 肉 白, 誰 家 人 子 弟 想 要 問 伊 驚 呆 勢, 心 內 彈 琵 琶 想 愛 郎 君 做 尪 婿, 意 愛 在 心 內 等 待 何 時 君 來 採, 青 春 花 當 開 聽 見 外 面 有 人 來, 開 門 甲 看 覓 月 娘 笑 阮 憨 大 呆, 被 風 騙 不 知 謝 小 姐 提 出 失 智 病 人 評 估 重 點 謝 小 姐 與 廖 奶 奶 聊 天, 做 評 估 廖 奶 奶 與 王 小 姐 聊 天 謝 小 姐 : 評 估 失 智 症 病 人 很 重 要 的 一 點 就 是, 與 其 談 完 後, 一 定 要 再 和 家 屬 / 主 要 照 顧 者 等 人, 確 認 她 回 答 答 案 之 正 確 性 因 為 有 的 失 智 症 可 以 和 你 對 答 如 流, 但 回 答 內 容 卻 不 一 定 是 真 實 的 他 們 有 些 遇 到 無 法 回 答 的 問 題 時, 會 想 辦 法 生 出 很 多 答 案, 但 可 能 都 在 講 他 自 己 想 的, 與 問 題 不 見 得 有 關 失 智 症 病 人 有 的 情 緒 較 為 亢 奮 懷 有 敵 意, 有 的 較 為 低 落 畫 面 用 特 效 製 作 六 格 分 割 畫 面, 呈 現 六 個 重 要 評 估 項 目 : IADLs 情 緒 行 為 認 知 溝 通 居 家 環 境 營 養 140

142 上 片 頭 字 幕 : 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 教 育 訓 練 影 片 -- 失 智 篇 長 照 中 心, 謝 小 姐 坐 在 電 腦 前 閱 覽 資 料, 隨 後 關 上 電 腦, 從 抽 屜 中, 拿 出 帄 板 電 腦 ( 評 估 量 表 ), 放 入 背 包 中, 愉 悅 的 走 出 辦 公 室 音 樂 轉 場 上 片 頭 字 幕 : 謝 淑 花 督 導 台 中 市 政 府 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 插 入 謝 小 姐 與 孫 媳 婦 的 對 話 ( 謝 姐 打 電 話 給 孫 媳 婦, 與 對 方 約 拜 訪 時 間 ) 小 芊 飛 入, 把 整 個 銀 幕 刷 成 白 色, 打 出 以 下 資 訊 : 在 電 話 拜 訪 時, 要 先 自 我 介 紹, 讓 對 方 知 道 你 是 在 什 麼 單 位, 而 他 是 透 過 什 麼 單 位 申 請 服 務, 或 者, 是 誰 幫 他 申 請 服 務 的, 所 以, 妳 才 會 需 要 去 取 得 他 的 基 本 資 料 輕 鬆 音 樂 以 下 對 話 皆 以 旁 白 呈 現 謝 小 姐 : 您 好, 我 是 臺 中 市 政 府 ( 衛 生 局 ) 長 期 照 顧 管 理 中 心 謝 小 姐, 請 問 是 廖 奶 奶 家 裡 嗎? 孫 媳 婦 : 是 的, 你 說 你 那 邊 是 哪 裡? 謝 小 姐 : 我 這 邊 是 臺 中 市 政 府 ( 衛 生 局 ) 長 期 照 顧 管 理 中 心, 目 前 有 收 到 您 們 申 請 長 照 服 務, 請 問 您 是 廖 奶 奶 的 什 麼 人? 孫 媳 婦 : 我 是 她 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 小 姐 您 好, 我 想 先 了 解 廖 奶 奶 目 前 的 狀 況 如 何? 有 哪 些 地 方 是 需 要 我 們 協 助? 孫 媳 婦 : 她 有 失 智 症, 而 且 103 歲 了, 現 在 很 多 事 情 都 需 要 有 人 幫 他 謝 小 姐 : 現 在 都 是 由 什 麼 人 在 幫 忙 照 顧 她? 孫 媳 婦 : 都 是 我 在 照 顧 他 謝 小 姐 : 那 我 要 跟 您 約 個 時 間, 不 知 道 您 哪 個 時 間 比 較 方 便? 孫 媳 婦 : 週 四 下 午 兩 點 141

143 謝 小 姐 : 好 的, 我 們 就 約 週 四 下 午 兩 點, 大 約 需 要 一 至 一 個 半 小 時 謝 督 導 ( 謝 小 姐 ) 在 台 中 街 道 上 開 車 廖 奶 奶 家 樓 下, 謝 小 姐 停 好 車, 走 入 大 樓 孫 媳 婦 開 門, 謝 小 姐 自 我 介 紹 上 片 頭 字 幕 : 孫 芳 廖 奶 奶 孫 媳 婦 門 鈴 響 謝 小 姐 : 您 好, 我 叫 謝 淑 花, 之 前 有 打 電 話 跟 您 約 好, 今 天 來 拜 訪 廖 奶 奶 孫 媳 婦 : 請 進, 我 跟 奶 奶 都 在 等 妳 廖 奶 奶 原 本 笑 嘻 嘻 的 坐 在 客 廳, 看 到 謝 小 姐, 高 興 的 打 招 呼 上 片 頭 字 幕 : 廖 奶 奶 失 智 症 個 案 廖 奶 奶 笑 嘻 嘻 的 隨 手 抓 起 桌 上 的 盒 子, 玩 弄 著 謝 小 姐 與 孫 媳 婦 核 對 廖 奶 奶 資 料 孫 媳 婦 拿 給 謝 小 姐, 謝 小 姐 填 寫 資 料, 填 寫 還 後 歸 還 資 料 給 孫 媳 婦 謝 小 姐 看 看 廖 奶 奶, 回 頭 問 孫 媳 婦 廖 奶 奶 想 加 入 她 們 的 談 話, 不 停 的 想 搶 話 講, 謝 小 姐 看 著 她 笑, 孫 媳 婦 也 笑 說 謝 小 姐 ( 親 切 地 ): 阿 嬤, 您 好 孫 媳 婦 : 她 最 喜 歡 有 人 來, 喜 歡 跟 人 講 話, 只 是 她 講 話, 人 家 都 聽 不 太 懂 謝 小 姐 : 請 問 可 以 拿 出 阿 嬤 身 心 障 礙 手 冊 嗎? 還 有 妳 與 阿 嬤 的 身 分 證, 我 核 對 一 下 資 料 孫 媳 婦 : 好 的 謝 小 姐 : 謝 謝 謝 小 姐 : 廖 奶 奶 她 認 識 字 嗎? 孫 媳 婦 : 不 識 字 孫 媳 婦 : 她 精 力 超 旺 盛 的, 尤 其 是 在 半 夜 的 時 候, 夏 天 比 較 亢 奮, 冬 天 就 不 會 小 芊 飛 入, 把 整 個 銀 幕 刷 成 白 色, 打 出 以 下 資 訊 : 142

144 填 寫 及 確 認 個 案 基 本 資 料 主 主 要 照 顧 者 資 料 個 個 案 意 識 狀 態 謝 小 姐 訪 問 廖 奶 奶 廖 奶 奶 聽 不 清 楚 以 電 腦 翻 頁 效 果, 秀 出 廖 奶 奶 基 本 資 料 謝 小 姐 : 阿 嬤, 您 今 年 幾 歲? 廖 奶 奶 : 你 說 什 麼? 謝 小 姐 ( 把 嘴 靠 近 奶 奶 的 耳 朵, 大 聲 說 ): 您 今 年 幾 歲? 廖 奶 奶 : 啥? 謝 小 姐 : 您 幾 歲? 廖 奶 奶 : 我 78 歲 孫 媳 婦 ( 插 嘴 ): 你 103 歲 了 廖 奶 奶 : 哦, 我 100 歲 謝 小 姐 ( 笑 ): 你 叫 什 麼 名 字? 廖 奶 奶 : 文 美 謝 小 姐 ( 指 孫 媳 婦 ): 她 是 誰? 廖 奶 奶 : 她 是 孝 文 謝 小 姐 : 她 是 你 什 麼 人? 廖 奶 奶 : 你 是 要 寫 她 的 名 字, 還 是 我 的 名 字? 謝 小 姐 : 不 是 啦, 她 是 誰? 她 是 你 什 麼 人? 廖 奶 奶 : 謝 小 姐 : 她 是 你 媳 婦? 女 兒? 還 是 孫 女? 她 是 你 什 麼 人? 廖 奶 奶 : 孫 子 啦 謝 小 姐 ( 大 聲 地 ): 是 你 孫 媳 婦? 還 是 孫 女? 廖 奶 奶 : 孫 媳 婦 ( 笑 ): 雞 同 鴨 講 謝 小 姐 : 她 都 是 這 樣 嗎? 孫 媳 婦 : 她 有 重 聽, 加 上 失 智 的 關 係, 比 較 不 知 道 你 要 問 什 麼 謝 小 姐 : 奶 奶 帄 時 有 戴 助 聽 器 嗎? 廖 奶 奶 : 沒 有 ㄟ, 十 幾 年 前 開 始 重 聽 時 有 幫 他 配 助 聽 器, 但 他 都 不 願 意 戴, 後 來 就 143

145 一 直 沒 有 戴 了 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 個 案 意 識 狀 態 之 評 估 方 法 謝 小 姐 : 廖 奶 奶 聽 力 不 太 好, 意 識 混 亂, 對 話 過 程 時 而 清 楚 時 而 答 非 所 問, 部 分 問 題 尚 能 回 應 有 許 多 失 智 症 病 人, 會 有 嗜 睡 混 亂 呆 滯 以 致 於 難 以 評 估 的 狀 況 當 碰 到 此 情 景 時, 你 可 以 試 試 以 下 方 法 謝 小 姐 : 如 果 同 時 具 有 以 上 兩 項 特 徵, 請 勾 選 其 中 最 嚴 重 的 選 項, 例 如 : 嗜 睡 加 混 亂, 請 勾 選 混 亂 輕 鬆 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 打 出 以 下 資 訊 : 視 力 聽 力 表 達 能 力 理 解 能 力 謝 小 姐 指 著 牆 上 的 時 鐘 問 廖 奶 奶 孫 媳 婦 微 笑 的 述 說 謝 小 姐 : 阿 嬤, 你 知 道 現 在 幾 點 嗎? 廖 奶 奶 :11 點 阿, 怎 麼 會 不 知 道 孫 媳 婦 : 她 的 視 力 還 算 不 錯, 到 現 在 看 東 西 也 都 不 用 戴 眼 鏡, 比 我 要 好 144

146 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 個 案 視 力 之 評 估 方 法 廖 奶 奶 家 中 環 境 謝 小 姐 : 評 估 時 採 用 聊 天 方 式, 最 好 選 擇 光 線 亮 的 地 方, 如 果 受 訪 者 識 字, 可 以 請 他 看 藥 袋 或 閱 讀 報 紙 如 果 不 識 字, 就 地 選 擇 訪 談 現 場 適 合 使 用 的 物 品 音 樂 轉 場 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 說 明 個 案 聽 力 之 評 估 方 法 謝 小 姐 : 如 果 個 案 有 使 用 助 聽 器, 評 估 他 使 用 助 聽 器 時 的 聽 力, 要 以 整 體 聽 力 評 估, 不 需 區 分 左 右 耳 溝 通 時, 留 意 是 否 頇 特 別 加 強 某 些 行 為, 例 如, 評 估 人 員 必 頇 說 得 清 楚 一 些 大 聲 一 點 慢 一 點 打 手 勢 或 讓 個 案 看 到 評 估 人 員 的 臉, 才 知 道 評 估 人 員 所 說 的 話, 或 者, 必 頇 帶 他 到 安 靜 的 地 方 進 行 評 估 等, 這 些 都 是 聽 力 有 問 題 的 線 索 音 樂 轉 場 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 個 案 表 達 能 力 之 評 估 方 法 謝 小 姐 : 表 達 能 力 包 含 語 言 或 非 語 言 的 如 果 個 案 聽 得 懂, 但 無 法 說 話, 可 用 筆 交 談 如 果 個 案 說 話 較 緩 慢, 可 請 他 慢 慢 說, 仔 細 聆 聽 個 案 表 達 的 意 思, 內 容 是 否 合 理 或 是 紊 亂 無 意 義 其 回 應 狀 況 是 否 符 合 正 常 互 動 有 沒 有 出 現 答 非 所 問 的 情 形 音 樂 轉 場 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 個 案 理 解 能 力 之 評 估 方 法 謝 小 姐 : 詢 問 主 要 照 顧 者, 帄 時 個 案 是 否 能 聽 懂 解 說 和 指 示 如 果 缺 乏 反 應, 要 確 定, 是 否 因 在 做 其 他 事 而 分 心 聽 不 懂 或 是 有 重 聽 等 其 他 原 因 以 電 腦 翻 頁 效 果, 秀 出 評 估 結 果 145

147 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 音 樂 轉 場 短 期 記 憶 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 短 期 記 憶 之 評 估 方 法 廖 奶 奶 在 客 廳 沙 發 上, 開 心 的 把 玩 照 片 盒 中 的 照 片 廖 奶 奶 不 安 的 指 著 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 短 期 記 憶 的 評 量, 必 頇 由 失 智 者 本 人 回 答 在 評 量 時, 盡 量 以 她 熟 悉 的 語 言 進 行, 並 且 要 確 定, 她 沒 有 分 心 在 做 其 他 事 詢 問 過 襪 子 藍 色 床 三 個 詞 之 後, 你 可 以 先 去 評 估 別 的 項 目, 過 後, 再 回 來 詢 問 一 次, 假 如 個 案 無 法 記 憶 起 任 何 一 個 詞, 可 以 給 予 提 示, 如 穿 的 東 西 一 種 顏 色 或 一 件 家 俱 謝 小 姐 : 阿 嬤, 這 些 是 誰 的 照 片? 阿 嬤 : 謝 小 姐 : 阿 嬤, 我 們 先 把 這 些 照 片 放 在 旁 邊 謝 小 姐 : 阿 嬤, 我 想 要 了 解 您 的 記 憶 力 好 不 好, 我 跟 你 說 三 樣 東 西, 襪 子 藍 色 床 ( 謝 小 姐 講 話 速 度 放 慢 大 聲 ) 來, 奶 奶, 換 你 講 一 遍 襪 子, 穿 的 襪 子 廖 奶 奶 ( 看 著 孫 媳 婦 ): 襪 子? 孫 媳 婦 : 你 對 她 說 謝 小 姐 : 襪 子 廖 奶 奶 : 襪 子 謝 小 姐 : 再 來, 還 有 呢? 藍 色, 你 要 記 得 哦, 我 等 下 會 再 問 你 廖 奶 奶 : 襪 子? 廖 奶 奶 : 我 耳 朵 不 好, 你 問 她, 她 比 較 知 146

148 道 謝 小 姐 : 藍 色? 廖 奶 奶 ( 疑 惑 與 不 耐 煩 ): 沒 有 關 係 啦, 隨 便 都 好 啦 謝 小 姐 : 好, 沒 有 關 係, 我 等 下 再 問 你 我 等 一 下 會 提 示 你 喔, 有 三 樣 東 西, 一 個 是 穿 的, 襪 子, 一 個 是 顏 色, 藍 色, 一 個 是 家 俱, 床 謝 小 姐 跟 奶 奶 再 次 做 短 期 記 憶 評 估 音 樂 轉 場 謝 小 姐 : 阿 嬤, 我 剛 才 問 你 的 三 樣 東 西, 可 以 告 訴 我 是 哪 三 樣 東 西 嗎? 廖 奶 奶 : 謝 小 姐 : 阿 嬤, 我 剛 才 問 你 三 樣 東 西, 有 穿 的 顏 色 和 家 俱, 你 還 記 得 是 什 麼 嗎? 廖 奶 奶 : 小 芊 飛 入, 帶 出 下 段 主 題 : 音 樂 轉 場 日 常 活 動 功 能 量 表 ADLs 畫 面 右 側 打 上 字 幕 : 共 同 原 則 : 要 維 持 生 存, 必 頇 滿 足 10 項 日 常 活 動 功 能 了 解 個 案 是 否 具 備 這 些 日 常 活 147

149 動 功 能 能 力 評 估 重 點 : 1. 詢 問 其 最 近 1 個 月 的 能 力 為 主 2. 評 估 個 案 是 否 能 獨 立 完 成 吃 喝 大 小 便 清 潔 盥 洗 移 位 走 路 上 下 樓 梯 等 日 常 活 動 功 能 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 吃 飯 吞 嚥 衛 教 危 險 認 知 輔 具 廖 奶 奶 在 餐 桌 上 吃 飯 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 孫 媳 婦 把 阿 嬤 的 湯 匙 換 成 筷 子 謝 小 姐 : 阿 嬤 帄 時 是 怎 麼 樣 吃 飯 的? 孫 媳 婦 : 她 帄 時 都 用 湯 匙 自 己 吃 謝 小 姐 ( 問 孫 媳 婦 ): 夾 菜 呢? 她 自 己 會 夾 菜 嗎? 孫 媳 婦 : 她 自 己 不 會 夾 菜, 現 在 我 都 是 直 接 夾 好 放 到 碗 裡 給 她 謝 小 姐 : 那 她 會 自 己 把 飯 菜 加 熱 嗎? 孫 媳 婦 : 不 能, 現 在 都 需 要 準 備 給 她 吃 謝 小 姐 : 阿 嬤 吃 飯 時 有 沒 有 嗆 到 或 是 覺 得 食 物 很 難 吞 嚥? 孫 媳 婦 : 吃 東 西 是 不 會 嗆 到, 但 是 她 吃 飽 後, 常 常 嘴 裡 都 還 會 有 食 物, 我 都 跟 她 說 要 吞 下 去 謝 小 姐 : 你 們 到 醫 院 就 診 時, 有 接 受 過 任 148

150 何 的 吞 嚥 訓 練 嗎? 孫 媳 婦 : 沒 有 謝 小 姐 : 醫 院 那 邊 教 過 你 們 任 何 有 關 失 智 症 的 相 關 知 識, 或 怎 麼 照 顧 的 方 法 嗎? 孫 媳 婦 : 沒 有 耶 謝 小 姐 : 像 是 吞 嚥 訓 練 或 者 關 於 失 智 症 照 顧 的 資 訊, 都 會 對 阿 嬤 有 幫 助, 你 們 可 以 考 慮 看 看 孫 媳 婦 : 好 謝 小 姐 : 阿 嬤 她 知 道 什 麼 是 危 險 的 事 情, 而 不 會 去 做 嗎? 像 是 手 濕 濕 會 去 碰 插 座? 孫 媳 婦 : 她 不 知 道 啦 廚 房 景, 特 寫 廚 具 瓦 斯 爐 等 阿 嬤 吃 完 飯 後, 自 己 走 到 客 廳 沙 發 坐 下 孫 媳 婦 : 你 看, 我 廚 房 廚 具 還 有 瓦 斯 爐 都 上 鎖 了, 她 之 前 亂 開 瓦 斯 爐, 根 本 不 知 道 這 很 危 險 謝 小 姐 : 阿 嬤 有 用 什 麼 輔 具 嗎? 像 是 拐 杖? 孫 媳 婦 : 沒 有, 她 不 喜 歡, 都 說 不 用 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 洗 澡 個 人 修 飾 穿 脫 衣 物 關 節 活 動 度 大 / 小 便 控 制 皮 膚 暴 露 於 潮 溼 環 境 的 程 度 音 樂 轉 場 以 下 此 段 評 估 項 目, 將 以 較 輕 鬆 快 節 奏 方 式 呈 現 分 割 畫 面, 左 邊 放 置 相 關 浴 室 影 片, 右 邊 呈 現 評 估 結 果 謝 小 姐 : 奶 奶 現 在 能 自 己 洗 澡 嗎? 孫 媳 婦 : 她 現 在 都 要 人 家 幫 她 洗 謝 小 姐 : 為 什 麼 呢? 她 哪 裡 需 要 幫 忙 嗎? 孫 媳 婦 : 主 要 是 她 不 會 開 熱 水 水 龍 頭 謝 小 姐 : 那 開 了 水 之 後 呢? 149

151 廖 奶 奶 洗 完 澡, 照 服 員 用 吹 風 機 替 她 吹 乾 孫 媳 婦 : 她 就 會 自 己 搓 阿, 我 都 是 幫 她 拿 蓮 蓬 頭 沖 水, 她 就 會 自 己 洗 頭 洗 身 體, 但 是 會 洗 不 乾 淨, 她 是 隨 便 搓 搓, 所 以 大 部 分 我 還 是 會 協 助 她 謝 小 姐 : 用 肥 皂 呢? 孫 媳 婦 : 她 沒 有 在 用 肥 皂, 她 不 會 用 肥 皂 啦 謝 小 姐 : 你 需 要 扶 著 她 嗎? 孫 媳 婦 : 不 用, 她 帄 常 都 坐 著 洗 謝 小 姐 : 那 她 可 以 自 己 刷 牙 洗 臉 嗎? 孫 媳 婦 : 她 現 在 已 經 忘 記 要 做 那 些 動 作 了, 有 時 候 早 上 起 來 看 到 茶 杯, 就 會 要 漱 口, 有 時 候 又 不 會 謝 小 姐 : 妳 說 她 現 在 不 會 做 了, 大 概 多 久 前 開 始 退 步 變 這 樣 的? 孫 媳 婦 : 好 幾 年 了 謝 小 姐 問 廖 奶 奶 孫 媳 婦 拿 一 件 衣 服 給 廖 奶 奶 廖 奶 奶 把 衣 服 穿 反 了, 且 上 面 都 沒 有 套 進 去 廖 奶 奶 認 為 自 己 穿 好 了 廖 奶 奶 開 始 解 裡 面 衣 服 的 釦 子 謝 小 姐 : 阿 嬤, 你 會 穿 衣 服 嗎? 阿 嬤 : 會 阿, 哪 有 人 不 會 穿 衣 服 的, 穿 衣 服 有 什 麼 難! 孫 媳 婦 : 你 穿 看 看 謝 小 姐 : 你 穿 好 了 阿, 這 樣 穿 對 嗎? 廖 奶 奶 好 奇 地 看 著 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 阿 嬤 你 脫 衣 服 幹 嘛? 阿 嬤 : 脫 衣 服 才 能 穿 衣 服 阿 謝 小 姐 ( 問 孫 媳 婦 ): 她 帄 常 會 自 己 穿 衣 服 嗎? 孫 媳 婦 : 會 阿, 只 是 有 時 候 很 好, 有 時 候 穿 的 亂 亂 的, 她 有 時 閒 閒 沒 事, 就 會 自 己 穿 脫 衣 服 假 設 她 現 在 穿 一 件 衣 服, 等 一 下 套 第 二 件 時, 就 不 順 了 她 左 手 關 節 有 點 卡 卡 的, 不 好 穿, 我 會 幫 她 穿 150

152 謝 小 姐 問 廖 奶 奶 謝 小 姐 : 穿 褲 子 呢 孫 媳 婦 : 會 穿 歪 一 邊 謝 小 姐 : 恩, 那 鞋 子 襪 子 呢? 孫 媳 婦 : 可 以 阿, 她 那 天 不 曉 得 為 什 麼, 就 自 己 穿 襪 子, 一 隻 腳 穿, 一 隻 腳 沒 穿 謝 小 姐 問 廖 奶 奶 謝 小 姐 : 阿 嬤, 你 會 穿 鞋 嗎? 阿 嬤 : 笑 死 人, 穿 鞋 怎 麼 不 會 音 樂 轉 場 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 阿 嬤 帄 時 關 節 活 動 還 正 常 嗎? 孫 媳 婦 : 就 是 左 手 活 動 比 較 沒 那 麼 靈 活 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 音 樂 轉 場 謝 小 姐 : 阿 嬤 大 小 便 會 不 會 失 禁? 孫 媳 婦 : 小 便 會 失 禁, 會 給 她 穿 紙 层 褲, 要 大 便 她 就 會 自 己 跑 去 廁 所 大 謝 小 姐 : 她 會 自 己 穿 紙 层 褲 嗎? 孫 媳 婦 : 會 自 己 穿 脫, 有 時 天 氣 太 熱 他 就 脫 掉 謝 小 姐 : 一 個 禮 拜 幾 次 层 失 禁? 孫 媳 婦 : 差 不 多 每 天 早 上 起 床 都 會 謝 小 姐 : 一 天 會 換 幾 次 层 布? 孫 媳 婦 : 她 只 有 晚 上 包 啦 謝 小 姐 : 阿 嬤 像 這 樣 小 便 失 禁 的 情 形 多 久 了 呢? 孫 媳 婦 : 好 多 年 了, 至 少 有 3 年 以 上 了 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 音 樂 轉 場 上 廁 所 移 位 維 持 坐 姿 的 帄 衡 維 持 站 立 的 帄 衡 151

153 謝 小 姐 請 廖 奶 奶 起 身, 並 牽 著 她 往 廁 所 走 去 廖 奶 奶 從 日 照 中 心 廁 所 走 出 來, 服 務 人 員 教 她 沖 水 動 作 謝 小 姐 : 這 是 哪 裡? 是 廁 所 嗎? 你 會 自 己 來 這 裡 上 廁 所 嗎? 阿 嬤 : 廁 所 阿, 會 阿, 當 然 會 阿 謝 小 姐 : 你 會 不 會 擦 屁 股 阿 阿 嬤 ( 聽 錯 了 ): 我 的 阿? 不 是 阿, 是 我 跟 她 拿 的 孫 媳 婦 : 她 會 擦 屁 股, 只 是 衛 生 紙 會 亂 亂 丟, 亂 玩 謝 小 姐 : 那 她 會 沖 水 嗎? 孫 媳 婦 : 偶 而 會, 偶 而 不 會 謝 小 姐 : 所 以 她 都 會 自 己 去 上 廁 所, 自 己 穿 脫 紙 层 褲? 孫 媳 婦 : 她 前 兩 天 上 廁 所, 還 會 把 紙 层 褲 先 脫 掉, 上 完 後, 再 穿 起 來, 她 也 會 換 新 的 穿 謝 小 姐 帶 奶 奶 由 廁 所 走 向 客 廳 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 阿 嬤 假 如 不 扶 任 何 東 西, 她 可 以 站 立 一 分 鐘 以 上 嗎? 我 剛 看 阿 嬤 肌 肉 力 量 還 不 錯 孫 媳 婦 : 不 行, 沒 東 西 扶 走 路 會 不 穩, 容 易 跌 倒 謝 小 姐 : 那 通 常 阿 嬤 站 著 這 樣 可 以 維 持 多 久 不 扶? 孫 媳 婦 : 大 概 不 到 一 分 鐘 就 不 行 了 吧 謝 小 姐 : 坐 著 的 時 候 可 以 不 用 扶 著 她 嗎? 152

154 孫 媳 婦 : 坐 著 沒 問 題 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 走 路 上 下 樓 梯 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 廖 奶 奶 各 種 走 路 片 段 : 謝 小 姐 : 阿 嬤 帄 常 從 日 照 中 心 回 來, 可 以 走 50 公 尺 嗎 孫 媳 婦 : 會 喘, 一 定 要 有 人 扶 我 們 現 在 都 不 讓 她 自 己 出 去 了, 怕 她 走 失, 人 不 在 時 也 會 把 門 上 鎖 謝 小 姐 : 能 夠 上 下 樓 梯 嗎? 孫 媳 婦 : 也 是 要 有 人 扶 音 樂 轉 場 153

155 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 IADLs 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 評 估 重 點 謝 小 姐 : 有 些 個 案 像 失 智 症 自 閉 症 智 能 障 礙 者 精 神 障 礙 者, 無 法 正 確 回 答 問 題 時, 我 們 會 請 主 要 照 顧 者 代 答 像 廖 奶 奶, 常 會 答 非 所 問, 又 有 妄 想 情 形, 聽 力 不 好, 所 以 我 在 做 工 具 性 日 常 評 估 時, 會 直 接 問 孫 媳 婦 電 話 鈴 響 阿 嬤 沒 反 應, 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 阿 嬤 會 接 電 話 嗎? 孫 媳 婦 : 大 多 時 間 她 會 讓 它 響, 不 會 去 接, 只 是 有 時 手 癢 會 去 接, 可 是 接 了 也 不 會 回 答, 有 次 我 打 電 話 回 來, 吼 的 很 大 聲, 她 一 直 回 答 : 什 麼? 什 麼? 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 購 物 外 出 尋 求 必 要 醫 療 備 餐 處 理 家 務 洗 衣 服 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 孫 媳 婦 跟 廖 奶 奶 在 住 家 外, 綠 林 大 道 行 走, 孫 媳 婦 手 上 提 著 購 物 謝 小 姐 : 阿 嬤 會 不 會 買 東 西? 孫 媳 婦 : 她 也 不 知 道 要 買 什 麼, 她 有 錢 都 會 拿 給 我 們 謝 小 姐 : 她 怎 麼 會 有 錢? 孫 媳 婦 : 有 時 候, 過 年 人 家 給 的 紅 包, 她 都 會 收 起 來, 不 想 要 的 時 候, 就 會 把 錢 拿 給 我 謝 小 姐 : 你 陪 她 一 起 上 街, 她 會 買 東 西 嗎? 孫 媳 婦 : 會, 但 很 少, 帶 她 出 去 很 麻 煩, 都 要 人 陪, 不 然 會 走 丟 失 智 症 很 容 易 走 154

156 袋 廖 奶 奶 坐 在 車 中, 看 著 窗 外 丟, 都 要 好 好 看 住 她 謝 小 姐 : 你 們 出 門 都 是 自 己 開 車 嗎? 還 是 搭 公 車 呢? 孫 媳 婦 : 有 時 候 要 回 醫 院 就 診, 都 是 我 開 車, 她 坐 在 旁 邊 音 樂 轉 場 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 廖 奶 奶 在 晾 衣 服 謝 小 姐 : 阿 嬤 會 不 會 洗 衣 服? 孫 媳 婦 : 會 阿! 她 現 在 就 是, 太 閒 的 時 候, 就 會 把 棉 被 拿 去 洗, 她 說, 天 氣 好, 要 去 洗 衣 服 謝 小 姐 : 洗 她 自 己 的 褲 子 衣 服? 孫 媳 婦 : 所 有 人 的 都 洗, 前 段 時 間, 浴 室 有 個 三 角 架, 一 天 洗 好 幾 遍, 說 要 過 年 了 啦, 氣 死 了, 我 說, 這 已 經 洗 到 變 色 了 謝 小 姐 與 廖 奶 奶 孫 媳 婦 坐 在 客 廳 謝 小 姐 : 奶 奶 會 洗 衣 服 哦! 阿 嬤, 你 會 煮 飯 嗎? 阿 嬤 : 以 前 有 在 煮 阿 謝 小 姐 : 現 在 呢? 阿 嬤 ( 指 著 孫 媳 婦 ): 都 是 她 在 照 顧 我 謝 小 姐 : 會 不 會 洗 米? 阿 嬤 ( 做 洗 米 動 作 ): 就 洗 洗, 放 到 謝 小 姐 : 一 碗 米 放 多 少 水? 阿 嬤 ( 忘 了 的 神 情, 努 力 在 想 ): 阿 就, 水 ( 看 孫 媳 婦 ) 謝 小 姐 ( 問 孫 媳 婦 ): 她 忘 了 怎 麼 洗 米 了? 那 電 鍋 呢? 微 波 爐 呢? 她 會 不 會 加 熱? 孫 媳 婦 : 不 會, 她 現 在 只 會 不 停 的 去 翻 電 鍋 155

157 廖 奶 奶 自 己 開 心 的 笑 謝 小 姐 : 那 阿 嬤 會 擦 桌 子 嗎? 孫 媳 婦 : 擦 是 會 擦 啦 謝 小 姐 看 著 廖 奶 奶 笑 謝 小 姐 : 阿 嬤, 這 是 什 麼? 阿 嬤 : 這 是 抹 布, 擦 桌 子 的 阿 謝 小 姐 : 你 怎 麼 擦? 擦 給 我 看 一 下 阿 嬤 ( 擦 桌 子 ): 這 樣 擦 阿, 怎 麼 不 會 擦 謝 小 姐 把 布 拿 給 阿 嬤 謝 小 姐 : 洗 碗 呢? 孫 媳 婦 : 她 吃 飽 飯 自 己 會 去 洗 碗 謝 小 姐 : 洗 的 乾 淨 嗎? 孫 媳 婦 : 洗 不 乾 淨, 她 就 是 要 去 洗, 我 都 要 幫 她 再 洗 一 次 謝 小 姐 : 像 這 些 事 情, 是 從 什 麼 時 候 開 始 需 要 人 家 幫 忙 她 的 啊? 孫 媳 婦 : 已 經 好 多 年 了 啦 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 處 理 財 務 能 力 服 用 藥 物 疾 病 謝 小 姐 拿 出 100 元 紙 鈔, 問 劉 奶 奶 謝 小 姐 : 阿 嬤, 給 你 100 元, 你 買 了 50 元, 剩 多 少? 你 知 道 嗎? 阿 嬤 ( 重 複 ):100 元, 買 多 少 錢? 謝 小 姐 : 買 50 元, 剩 多 少? 阿 嬤 : 剩 下 50 元 謝 小 姐 : 你 買 了 50 元? 還 剩 下 50 元? 156

158 謝 小 姐 與 孫 媳 婦 笑 起 來 阿 嬤 :( 點 點 頭 ) 謝 小 姐 : 阿 嬤 很 厲 害, 算 對 了 耶 謝 小 姐 : 她 會 去 銀 行 取 錢 嗎? 孫 媳 婦 : 她 不 會 去 銀 行 阿 謝 小 姐 : 所 以, 處 理 錢 財 部 分, 都 由 您 幫 忙 嗎? 孫 媳 婦 : 對 阿 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 吃 藥 呢? 孫 媳 婦 : 用 湯 匙 餵 她 謝 小 姐 : 為 什 麼 用 湯 匙? 孫 媳 婦 : 拿 給 她, 就 會 黏 在 手 上 謝 小 姐 : 她 自 己 知 道 什 麼 時 候 要 吃 藥 嗎? 孫 媳 婦 : 不 知 道, 我 都 是 吃 早 飯 時 就 會 拿 藥 給 她 自 己 吃 謝 小 姐 : 阿 嬤 最 近 有 在 吃 甚 麼 藥 嗎? 孫 媳 婦 : 有 阿, 一 直 在 吃 高 血 壓 心 臟 病 痛 風 乾 燥 症 的 藥 謝 小 姐 : 可 以 請 您 把 阿 嬤 的 藥 袋, 或 是 如 果 有 疾 病 診 斷 書, 給 我 看 看 嗎? 孫 媳 婦 拿 藥 袋 及 診 斷 書 從 藥 袋 及 診 斷 書 可 知, 阿 嬤 目 前 治 療 中 疾 病 有 高 血 壓 心 臟 病 痛 風 乾 燥 症 廖 奶 奶 在 日 照 中 心, 很 高 興 的 唱 歌 給 工 作 人 員 聽 望 春 風 歌 ( 廖 奶 奶 唱 ) 謝 小 姐 : 阿 嬤 有 沒 有 跟 人 家 互 動? 有 沒 有 去 找 鄰 居? 孫 媳 婦 : 以 前 會 找 鄰 居 聊 天, 現 在 沒 有 辦 法, 她 每 次 都 會 問 人 家, 你 住 在 這 裡 阿? 不 太 認 得 鄰 居 了 157

159 廖 奶 奶 跟 隔 壁 座 位 的 老 伯 伯 聊 天 謝 小 姐 : 現 在 要 去 找 誰 的 話, 都 是 妳 帶? 最 近 三 個 月 有 帶 她 出 去 嗎? 孫 媳 婦 : 沒 有, 因 為 出 去 要 給 她 換 层 布, 很 麻 煩 不 過 一 到 五 她 都 會 去 日 照 中 心, 早 上 會 有 車 子 來 接 她, 傍 晚 時 送 她 回 來 她 外 孫 每 個 月 至 少 也 會 去 日 照 中 心 看 她 一 次 在 日 照 中 心 也 都 很 喜 歡 跟 人 家 聊 天, 吃 點 心 時, 她 分 到 食 物, 看 到 別 人 沒 有, 就 會 把 自 己 的 請 別 人 吃 奶 奶 以 前 年 輕 時, 很 喜 歡 照 顧 別 人, 也 很 照 顧 我 謝 小 姐 : 家 裡 還 有 哪 些 成 員 一 起 住 呢? 孫 媳 婦 : 只 有 我 跟 她 住 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 音 樂 轉 場 情 緒 及 行 為 型 態 廖 奶 奶 住 家 外 大 樓, 小 公 園 內, 有 許 多 小 孩 在 玩 耍, 大 人 們 在 聊 天 廖 奶 奶 與 孫 媳 婦, 坐 在 一 個 鐵 椅 上, 廖 奶 奶 時 而 與 孫 媳 婦 聊 天, 時 而 自 言 自 語 謝 小 姐 訪 問 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 她 的 情 緒 語 言 行 為, 會 比 較 亢 奮 嗎? 孫 媳 婦 : 有 時 候 會 很 興 奮, 講 個 不 停 謝 小 姐 : 奶 奶 有 沒 有 哪 些 行 為 會 影 響 到 你 們 孫 媳 婦 : 她 之 前 晚 上 不 睡 覺, 來 敲 我 房 間 的 門, 說 看 到 日 托 的 車 子 要 來 載 她 不 然 158

160 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 主 題 : 疼 痛 狀 況 外 來 刺 激 反 應 皮 膚 狀 況 跌 倒 營 養 評 估 就 是 叫 牆 壁 上 的 照 片 來 一 起 吃 飯 謝 小 姐 : 這 樣 講 的 頻 率 高 嗎? 比 如 說 過 去 一 個 星 期 有 幾 次? 孫 媳 婦 : 一 星 期 一 次 謝 小 姐 : 會 有 焦 慮 或 恐 懼 情 緒 嗎? 孫 媳 婦 : 會 很 焦 慮, 以 前 我 到 晚 上 九 點 才 下 班, 她 就 會 焦 慮 的 走 來 走 去, 一 看 到 我 回 家, 就 會 一 直 唸 我 們 若 是 長 時 間 不 在 家, 她 會 恐 懼 有 時 她 會 一 直 問, 現 在 幾 點? 會 一 直 重 複 問, 你 要 煮 幾 杯 米 阿? 謝 小 姐 : 會 摔 東 西 嗎? 孫 媳 婦 : 會 阿, 你 剛 才 沒 來 之 前, 她 就 拿 起 椅 子 一 直 摔 謝 小 姐 : 怎 麼 摔 法, 大 概 帄 均 多 久 一 次 這 樣 情 形? 孫 媳 婦 ( 做 動 作 ): 這 樣 阿, 就 不 高 興, 她 還 會 這 樣 踢 以 前 她 在 房 間 裡, 會 自 己 上 鎖, 後 來 我 們 叫 門, 都 打 不 開, 很 緊 張, 所 以, 就 把 鎖 拿 掉, 她 現 在 房 間 門 沒 辦 法 關, 每 次 要 關 門 沒 法 關 時, 就 會 很 生 氣, 弄 得 很 大 聲 有 時 也 會 自 言 自 語, 講 10 幾 20 分 鐘 謝 小 姐 : 會 影 響 到 你 們 嗎? 孫 媳 婦 : 會 啊, 尤 其 她 晚 上 不 睡 覺 起 來, 會 吵, 我 被 吵 得 沒 辦 法 睡 覺 謝 小 姐 : 你 講 的 這 些 問 題, 一 個 禮 拜 大 概 發 生 幾 次? 孫 媳 婦 :1 2 次 吧 謝 小 姐 : 最 近 三 個 月 有 沒 有 攻 擊 行 為? 孫 媳 婦 : 有 阿, 上 個 月 跟 人 家 打 架, 打 到 眼 睛 裡 面, 血 管 都 破 掉 了 音 樂 轉 場 159

161 謝 小 姐 對 鏡 頭 說 明 謝 小 姐 與 孫 媳 婦 談 話 孫 媳 婦 扶 著 廖 奶 奶 走 路 回 家 謝 小 姐 叮 嚀 廖 奶 奶, 然 後 轉 頭 問 孫 媳 婦 謝 小 姐 : 廖 奶 奶 因 為 患 有 失 智 症, 有 理 解 力 下 降 情 形, 無 法 表 達 疼 痛, 而 且 意 識 混 亂, 需 再 評 估 對 外 來 刺 激 的 反 應, 通 常 我 會 由 主 要 照 顧 者 來 提 供 正 確 資 訊 謝 小 姐 : 阿 嬤 最 近 除 了 剛 講 的 打 架 受 傷 外, 還 有 哪 裡 不 小 心 受 傷, 或 哪 裡 會 痛 的 嗎? 孫 媳 婦 : 他 一 個 禮 拜 前 不 小 心 有 走 路 跌 倒, 兩 邊 膝 蓋 有 瘀 血 謝 小 姐 : 阿 嬤 你 跌 倒 喔, 要 小 心 耶 謝 小 姐 轉 向 問 廖 奶 奶 謝 小 姐 觀 察 到 廖 奶 奶 雙 腳 膝 蓋 有 瘀 青, 尚 未 痊 癒 謝 小 姐 : 阿 嬤 跌 倒 受 傷 時, 會 表 達 疼 痛 或 任 何 反 應 嗎? 孫 媳 婦 : 帄 常 不 太 會, 只 是 會 一 直 摸 兩 邊 膝 蓋, 也 不 會 說 痛, 就 一 直 摸 膝 蓋, 問 她 會 不 會 痛, 也 不 太 會 說 哪 裡 會 痛 除 非 說 真 的 很 痛, 像 她 之 前 腳 水 腫, 如 果 不 小 心 按 到, 她 就 會 腳 縮 起 來 說 很 痛 謝 小 姐 : 阿 嬤 你 這 裏 ( 指 阿 嬤 膝 蓋 ) 會 不 會 痛? 阿 嬤 : ( 答 非 所 問 ) 那 個 錢 繳 了 沒?... 謝 小 姐 : 除 了 一 直 摸 膝 蓋 外, 有 沒 有 表 現 出 其 他 因 為 跌 倒 而 產 生 的 情 緒, 像 是 睡 不 著, 或 愁 眉 苦 臉 等 等 孫 媳 婦 : 就 是 一 直 皺 著 眉 頭 這 樣, 有 帶 去 給 醫 師 看, 也 說 沒 什 麼 大 礙 謝 小 姐 面 對 鏡 頭 解 說 謝 小 姐 : 疼 痛 狀 況 方 面, 可 問 個 案 是 刺 痛? 酸 痛? 哪 裡 痛? 通 常 癌 症 風 濕 性 關 節 炎 胃 潰 瘍 等 個 案 可 能 會 有 疼 痛 狀 況 160

162 至 於 皮 膚 狀 況, 需 特 別 翻 看 皮 膚 的 皺 褶 處, 有 時 僅 看 大 面 積 皮 膚 會 忽 略 一 些 訊 息, 像 是 疥 瘡 謝 小 姐 面 對 鏡 頭, 解 說 外 來 刺 激 的 測 試 方 式 謝 小 姐 : 評 估 對 外 來 刺 激 的 反 應 時, 可 詢 問 家 屬 帄 時 個 案 對 於 疼 痛 刺 激 有 無 反 應, 或 者 徵 求 家 屬 同 意 後 當 場 進 行 測 試, 測 試 方 法 為 按 壓 個 案 人 中 或 指 甲, 觀 察 反 應 廖 奶 奶 外 孫 拿 豆 花 給 奶 奶 吃, 並 跟 她 話 家 常 音 樂 轉 場 謝 小 姐 問 孫 媳 婦 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 居 家 環 境 與 社 會 參 與 謝 小 姐 : 阿 嬤 帄 時 有 在 量 體 重 嗎? 孫 媳 婦 : 他 定 期 都 會 回 醫 院 拿 藥, 去 時 我 都 會 幫 他 量 一 下 謝 小 姐 : 那 阿 嬤 現 在 身 高 體 重 是 多 少 呢? 孫 媳 婦 : 上 次 去 醫 院 量 身 高 160 公 分, 體 重 40 公 斤 謝 小 姐 : 他 帄 時 吃 飯 每 餐 都 會 吃 完 嗎? 孫 媳 婦 : 會 阿, 她 不 太 挑 食, 所 以 準 備 飯 給 她 吃 她 都 會 吃 完, 但 我 比 較 不 會 準 備 魚 給 她 吃, 怕 有 魚 刺 她 噎 到 危 險 謝 小 姐 : 阿 嬤 體 重 過 去 三 個 月 來 有 減 輕 嗎? 孫 媳 婦 : 沒 有 耶, 她 一 直 都 這 樣, 吃 多 也 不 會 胖 音 樂 轉 場 161

163 廖 奶 奶 要 站 起 來, 走 回 房 間, 孫 媳 婦 怕 她 跌 倒, 扶 著 她 謝 小 姐 跟 著 起 身, 環 視 奶 奶 居 家 環 境 孫 媳 婦 帶 著 謝 小 姐 參 觀 廁 所 浴 室 房 間 謝 小 姐 : 可 以 帶 我 參 觀 一 下 環 境 嗎? 看 阿 嬤 洗 澡 上 廁 所 睡 覺 的 地 方 孫 媳 婦 : 好, 這 裡 是 奶 奶 房 間. 她 喜 歡 玩 衛 生 紙.. 所 以 家 裡 找 不 到 衛 生 紙. 謝 小 姐 對 鏡 頭 解 說 謝 小 姐 : 我 們 要 觀 察 現 場 有 沒 有 無 障 礙 空 間 的 設 置, 並 給 予 適 當 之 建 議, 比 如, 廁 所 與 廚 房 地 板, 增 加 止 滑 墊 浴 室 增 加 扶 手, 走 道 要 裝 夜 間 小 燈 移 動 睡 房 的 桌 子 位 置, 使 起 床 時 有 個 依 靠 等 等, 如 果 當 場 無 法 判 斷, 可 以 拍 現 場 照 片, 帶 回 去 跟 同 仁 或 復 健 師 一 起 討 論 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 訪 談 主 題 : 主 要 照 顧 者 負 荷 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 音 樂 轉 場 孫 媳 婦 與 謝 小 姐 坐 回 到 沙 發 椅 上, 顯 得 有 些 疲 憊 162

164 呈 現 孫 媳 婦 照 顧 廖 奶 奶 的 照 片 或 照 顧 者 疲 憊 畫 面 孫 媳 婦 與 廖 奶 奶 出 遊 的 舊 照 片 廖 奶 奶 在 本 影 片 當 中 的 片 段 影 片 回 顧 謝 小 姐 : 你 從 什 麼 時 候 開 始 照 顧 阿 嬤 呢? 孫 媳 婦 : 從 我 結 婚 到 現 在, 大 概 十 一 年, 有 時 真 的 覺 得 好 累 喔 謝 小 姐 : 是 照 顧 阿 嬤 累, 還 是 上 班 累? 孫 媳 婦 : 都 有 謝 小 姐 : 妳 最 近 一 個 月 身 體 狀 況 覺 得 如 何? 有 哪 裡 覺 得 不 舒 服 嗎? 孫 媳 婦 : 覺 得 身 體 不 好 謝 小 姐 : 那 妳 會 因 為 照 顧 阿 嬤 而 使 你 睡 眠 受 到 干 擾 嗎? 孫 媳 婦 : 會 阿, 她 有 時 候 會 晚 上 會 走 來 走 去, 找 東 西, 有 時 都 會 發 出 一 些 聲 音 謝 小 姐 : 在 照 顧 阿 嬤 上, 你 會 覺 得 體 力 無 法 負 荷 嗎? 孫 媳 婦 : 這 部 分 還 好, 照 顧 她 比 較 不 需 耗 體 力, 只 是 時 間 都 被 綁 住 謝 小 姐 : 帄 時 只 有 你 在 照 顧, 沒 有 別 人 協 助 嗎? 孫 媳 婦 : 對! 從 阿 嬤 的 兒 子 女 兒 去 世 後, 都 換 成 我 在 照 顧 她 謝 小 姐 : 您 帄 時 還 頇 照 顧 家 庭 其 他 成 員 嗎? 孫 媳 婦 : 不 用 了, 小 朋 友 都 長 大 到 外 地 讀 書 了 謝 小 姐 : 對 她 的 行 為, 你 會 覺 得 困 擾 嗎? 孫 媳 婦 : 有 時 候 會 被 她 激 怒, 會 大 吵 謝 小 姐 : 整 體 來 說, 你 覺 得 你 的 生 活 品 質 好 不 好? 孫 媳 婦 : 不 好 謝 小 姐 : 你 現 在 有 比 較 想 要 什 麼 樣 的 協 助 嗎? 孫 媳 婦 : 就 是, 我 出 去 玩 時, 有 人 能 來 幫 忙, 我 現 在 幾 乎 都 不 能 出 去 謝 小 姐 : 你 現 在 要 出 去 的 話, 可 以 把 她 留 在 家 裡 嗎? 孫 媳 婦 : 阿 嬤 帄 時 4 點 會 由 日 照 中 心 下 課 163

165 到 家, 但 我 下 班 約 6 點 半, 頂 多 留 他 自 己 在 家 約 2-3 小 時, 我 就 必 頇 趕 回 來, 不 過 這 段 時 間 一 般 我 都 請 照 服 員 來 陪 她 帄 時 都 沒 人 幫 我 分 擔 家 務, 要 是 有 人 可 以 趁 我 放 假 時, 幫 我 照 顧 她, 讓 我 出 去 走 走 就 好 了 謝 小 姐 : 經 濟 狀 況 呢? 你 現 在 是 全 職 嗎? 孫 媳 婦 : 是 阿, 經 濟 壓 力 還 好! 我 們 低 收 入 戶 有 領 補 助, 阿 嬤 她 自 己 也 有 老 人 年 金, 我 也 有 工 作, 省 吃 儉 用 應 該 還 過 得 去 謝 小 姐 : 為 了 照 顧 奶 奶, 你 的 工 作 是 否 受 到 影 響? 孫 媳 婦 : 會 阿, 有 時 為 了 她, 我 都 必 頇 調 整 我 的 工 作 時 間 上 字 幕 : 照 顧 計 畫 謝 小 姐 : 我 們 現 在 有 失 智 課 程, 你 可 以 去 上 孫 媳 婦 : 我 根 本 沒 法 跟 她 溝 通, 如 果 能 跟 她 溝 通, 上 課 才 有 用, 而 且 她 已 經 不 太 認 得 我 了, 以 前 她 只 讓 我 一 個 人 替 她 洗 澡, 現 在 別 人 替 她 洗, 她 也 接 受 如 果 你 們 的 喘 息 服 務, 可 以 有 晚 上 照 顧 的, 甚 至 兩 天 一 夜 的, 我 就 可 以 出 去 玩 兩 天, 渡 個 小 假 了 謝 小 姐 : 其 實 呀, 雖 然 無 法 和 阿 嬤 溝 通, 但 是 您 可 以 到 失 智 者 照 顧 協 會 或 失 智 者 互 助 家 庭 學 習 失 智 照 顧 技 巧, 還 可 互 相 分 享 照 顧 方 法 跟 紓 解 照 顧 的 壓 力 喔 輕 柔 音 樂 起 (1) 建 議 申 請 喘 息 服 務, 減 輕 照 顧 者 壓 力 並 提 升 照 護 品 質 (2) 建 議 延 續 日 間 照 顧 服 務, 減 緩 失 智 惡 化, 並 提 升 照 顧 品 質 (3) 轉 介 失 智 者 照 顧 協 會 或 失 智 者 互 助 家 庭, 提 升 照 顧 者 照 顧 知 識 及 減 輕 照 顧 壓 力 164

166 廖 奶 奶 唱 歌 片 段 望 春 風 歌 曲 慢 慢 響 起 上 片 屃 字 幕 : 奶 奶 : 獨 夜 無 伴 守 燈 下, 春 風 對 面 吹 十 七 八 歲 未 出 嫁, 看 著 少 年 家 果 然 漂 緻 面 肉 白, 誰 家 人 子 弟 想 要 問 伊 驚 呆 勢, 心 內 彈 琵 琶 使 老 有 所 終 鰥 寡 孤 獨 廢 疾 者 皆 有 所 養 感 謝 以 下 單 位 提 供 拍 攝 協 助 台 中 市 西 大 墩 社 區 老 人 照 顧 服 務 中 心. 影 片 監 製 : 衛 生 福 利 部 影 片 製 作 : 國 立 台 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 165

167 附 件 八 之 三 案 例 評 估 影 片 腳 本 : 思 覺 失 調 症 案 例 166

168 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 教 學 影 片 精 障 個 案 思 覺 失 調 症 167

169 拍 攝 構 想 主 要 人 物 表 影 片 中 將 會 有 五 個 主 要 人 物 及 一 個 鉛 筆 動 畫 娃 娃 1. 李 素 華 : 新 北 市 政 府 長 期 照 顧 管 理 中 心 督 導 新 北 市 政 府 長 期 照 顧 管 理 中 心 新 莊 分 站 督 導 請 有 經 驗 之 在 職 人 員, 擔 任 此 角 色 藉 由 她 的 專 業, 確 保 影 片 在 拍 攝 過 程 中, 評 估 內 容 對 話 個 案 回 應 與 肢 體 語 言 的 動 作 等 等, 都 是 正 確 的 ; 影 片 中, 也 將 請 李 小 姐 點 出 評 估 過 程 的 重 要 環 節, 並 做 特 別 講 解, 必 要 時, 請 演 員 示 範, 讓 學 員 更 清 楚 知 道, 將 來 有 可 能 面 對 多 種 情 境, 及 因 應 之 道 2. 思 覺 失 調 症 個 案 方 小 婷 為 保 障 個 案 隱 私 權, 本 影 片 找 專 業 演 員 來 擔 任 此 角 色, 但 是 劇 本 的 撰 寫, 參 考 真 實 個 案 並 諮 詢 精 神 科 醫 師 3. 方 媽 媽 : 方 小 婷 的 主 要 照 顧 者 由 梁 梅 芳 飾 演 新 莊 區 衛 生 所 護 理 師 如 同 上 述, 為 保 障 家 屬 隱 私 權, 本 影 片 將 找 演 員 來 擔 任 此 角 色, 但 是 劇 本 的 撰 寫, 乃 參 考 個 案 之 記 錄 訪 談, 如 此 較 能 達 到 模 擬 真 人 實 景 錄 影 之 效 演 員 也 是 特 聘 請 經 年 與 精 障 個 案 做 評 估 的 護 理 師 來 擔 任, 如 此 較 能 達 到 模 擬 真 人 實 景 錄 影 之 效 果 4. 方 小 芬 : 方 小 婷 的 妹 妹 由 演 員 來 擔 綱 168

170 5. 小 芊 : 鉛 筆 動 畫 娃 娃 在 評 估 流 程 中, 許 多 重 點 提 示 處, 擬 用 鉛 筆 動 畫 娃 娃 來 銜 接 增 添 趣 點 *** 目 前 貼 上 之 鉛 筆 娃 娃 造 型, 是 買 自 於 圖 庫, 乃 單 張 照 片, 主 要 在 說 明 本 影 片 設 計 概 念 將 來 正 式 製 作 時, 需 要 以 動 畫 呈 現, 因 此, 將 不 會 用 這 些 照 片 改 製 成 動 畫, 怕 有 侵 權 之 嫌 只 會 依 照 此 照 片 概 念, 請 電 腦 動 畫 師, 繪 製 全 新 之 鉛 筆 動 畫 娃 娃 *** 由 於 本 影 片 中, 李 小 姐 將 以 平 板 電 腦 上 的 評 估 量 表, 做 評 估 訪 談, 本 鉛 筆 娃 娃 的 造 型, 也 將 會 在 其 外 觀, 貼 上 一 些 科 技 材 質, 以 因 應 平 板 電 腦 科 技 感 169

171 個 案 基 本 資 料 個 案 為 女 性,22 歲, 身 高 162 公 分, 體 重 40 公 斤, 教 育 程 度 大 專 畢 業, 未 婚 常 穿 著 很 寬 鬆 / 奇 怪 搭 配 的 衣 服, 不 注 重 個 人 修 飾 朋 友 少, 平 常 鮮 少 外 出 和 朋 友 互 動 就 讀 國 三 時 即 開 始 出 現 幻 聽 症 狀 與 被 害 妄 想, 一 直 認 為 被 人 監 視, 因 此 變 得 非 常 多 疑, 直 到 17 歲 ( 民 99 年 ) 時 因 父 親 突 然 去 世, 三 個 月 後, 開 始 出 現 自 言 自 語 自 笑 多 疑 人 際 退 縮, 聽 幻 覺 ( 一 直 有 人 叫 他 去 死 ) 被 害 妄 想 ( 感 覺 有 人 要 害 自 己 ), 常 常 在 房 裡 不 肯 出 來, 並 有 一 個 月 未 洗 澡, 因 而 發 病 住 院 治 療 99 年 7 月, 被 診 斷 為 思 覺 失 調 症,2 個 月 後, 病 情 獲 得 控 制 後 出 院, 之 後 陸 續 有 4 次 住 院, 最 近 一 次 是 在 103 年 12 月, 因 自 行 中 斷 服 藥, 再 次 產 生 幻 聽 及 被 害 妄 想, 故 再 次 入 院 治 療,104 年 3 月 因 病 情 獲 得 控 制, 出 院 在 家 療 養 主 要 照 顧 者 主 要 照 顧 者 為 個 案 的 母 親,45 歲, 平 常 負 責 其 生 活 起 居, 就 醫 時, 會 陪 個 案 到 醫 院 看 診 ( 開 車 或 搭 公 車 ) 因 自 身 有 高 血 壓 及 糖 尿 病, 也 有 在 按 時 服 用 藥 物 有 時 會 因 照 顧 個 案 感 覺 疲 累 身 體 不 適, 情 緒 偶 而 會 感 到 焦 慮 憂 鬱 擔 心, 因 個 案 幻 聽 被 害 妄 想 行 為, 有 時 會 對 個 案 行 為 感 到 困 擾, 睡 眠 也 會 受 到 干 擾 個 案 環 境 互 動 個 案 除 了 母 親 外, 尚 有 一 位 妹 妹,20 歲, 白 天 在 外 工 作, 雖 與 個 案 及 母 親 同 住, 但 是 因 為 姊 姊 罹 病, 壓 力 大, 常 外 宿 在 朋 友 家 個 案 平 日 鮮 少 與 人 接 觸, 僅 一 位 小 學 朋 友 較 常 連 絡, 與 職 場 同 事 相 處 平 平, 自 離 職 後 即 無 聯 繫 居 住 環 境 案 家 居 住 於 一 般 華 廈 28 樓, 走 道 空 間 寬 敞, 東 西 擺 放 尚 稱 乾 淨, 但 廚 房 和 個 案 的 房 間 有 些 凌 亂 家 屬 期 望 能 提 供 的 服 務 : 希 望 能 提 供 照 顧 諮 詢 及 喘 息 服 務 影 片 長 度 分 配 : 總 長 約 35 分 鐘 片 頭 : 2 分 鐘 家 訪 見 面 / 核 對 資 料 : 1 分 鐘 個 案 溝 通 能 力 : 2 分 鐘 短 期 記 憶 功 能 : 1 分 鐘 日 常 活 動 功 能 量 表 : 3 分 鐘 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 : 4 分 鐘 社 會 參 與 : 1 分 鐘 情 緒 行 為 : 11 分 鐘 特 殊 照 護 需 求 : 1 分 鐘 居 家 環 境 :

172 分 鐘 照 顧 者 負 荷 :6 分 鐘 結 尾 : 1.5 分 鐘 影 片 拍 攝 流 程 / 內 容 片 頭 : 影 部 黑 畫 面, 跑 出 以 下 字 幕 : 聲 部 方 小 婷,22 歲 國 三 時 開 始 出 現 幻 聽 症 狀, 認 為 被 人 監 視, 變 得 多 疑,17 歲 時 父 親 突 然 去 世,3 個 月 後 發 病, 出 現 自 言 自 語 多 疑 幻 覺 被 害 妄 想 99 年 7 月, 被 診 斷 為 思 覺 失 調 症, 直 至 103 年 12 月, 第 四 次 發 病 104 年 3 月 病 情 獲 得 控 制, 出 院 在 家 療 養 日 景 : 小 婷 在 住 家 客 廳 椅 子 上, 玩 著 手 中 的 平 板 電 腦, 很 開 心 很 滿 意 的 笑 字 幕 蘇 昱 晴 飾 演 方 小 婷 ( 思 覺 失 調 症 個 案 ) 夜 景 ( 光 線 從 明 亮 的 日 景, 漸 漸 轉 暗 成 為 黑 夜 景 ): 小 婷 仍 坐 在 住 家 客 廳 椅 子 旁 地 上, 玩 著 手 中 的 平 板 電 腦, 情 緒 從 很 開 心 很 滿 意, 變 至 皺 眉 煩 躁 小 婷 放 下 手 中 的 平 板 電 腦, 站 起 來, 在 客 廳 中, 繞 著 圈 子 轉 煩 躁 的 她, 拿 起 桌 上 的 鑰 匙 與 安 全 帽, 急 躁 的 欲 走 出 家 門 方 母 從 後 面 走 出 來, 喊 住 她 小 婷 站 住, 回 望 母 親 小 婷 拿 著 鑰 匙 與 安 全 帽, 快 速 走 出 家 門 樓 梯 下, 小 婷 騎 上 摩 托 車, 揚 長 而 去 街 道 上, 車 輛 稀 少, 小 婷 繞 著 一 條 大 道, 從 頭 騎 到 尾, 又 從 尾 騎 到 頭, 不 停 的 騎 著 摩 托 車 打 轉 方 母 : 小 婷, 你 要 去 哪 裡? 小 婷 : 煩 啊! 媽, 我 好 煩 啊! 171

173 小 婷 家 客 廳, 小 婷 放 下 手 中 的 鑰 匙 與 安 全 帽, 坐 回 到 椅 子 上, 拿 起 平 板 電 腦, 繼 續 看 小 婷 表 現 出 妄 想 幻 覺 多 疑 等 症 狀 以 上 的 動 作 ( 出 門 騎 車 回 家 放 鑰 匙 休 息 出 門 騎 車 回 家 放 鑰 匙 ) 重 複 的 進 行 兩 三 次, 最 後 一 次, 小 婷 回 來, 累 了, 在 椅 子 上 要 拿 起 平 板 電 腦, 睡 著 了 母 親 走 出 來, 為 她 蓋 上 毯 子 上 片 頭 字 幕 : 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 教 育 訓 練 影 片 精 神 障 礙 思 覺 失 調 症 精 神 科 醫 生, 談 論 小 婷 的 病 症 小 婷 演 示 發 病 症 狀 插 入 以 下 內 容 字 幕 : 思 覺 失 調 症 發 病 症 狀 一 儀 表 障 礙 : 懶 顧 儀 容, 個 人 衛 生 差 二 情 感 障 礙 : 情 感 平 淡 冷 漠, 哭 笑 無 常 三 行 為 障 礙 : 激 躁 不 安, 攻 擊 破 壞, 自 傷 自 殘 四 知 覺 障 礙 : 幻 覺 五 思 考 障 礙 : 答 非 所 問, 妄 想 六 社 交 障 礙 : 自 閉, 孤 僻, 退 縮 七 意 志 障 礙 : 缺 乏 生 活 目 標 及 工 作 意 志 醫 生 : 方 小 婷 是 屬 於 思 覺 失 調 症 思 覺 失 調 症, 顧 名 思 義, 是 屬 於 思 考 及 知 覺 方 面 的 障 礙, 是 一 種 腦 部 病 變 每 個 個 案 發 病 狀 況 不 同, 小 婷 發 病 時, 常 會 聽 到 別 人 聽 不 到 的 聲 音, 這 就 是 所 謂 的 聽 幻 覺 幻 聽, 內 容 常 常 是 令 人 感 到 不 愉 快 的, 比 如 辱 罵 他, 嘲 笑 他, 威 脅 他, 指 責 他, 或 命 令 他, 個 案 可 能 遵 循 指 令 亂 花 錢 不 敢 吃 東 西 或 是 因 為 忍 受 不 了 而 有 自 我 傷 害 的 行 為 像 是 割 腕 或 撞 牆 ; 有 些 個 案 會 有 脫 離 現 實 卻 又 深 信 不 疑 的 想 法, 也 就 是 妄 想, 像 認 為 自 己 有 特 殊 身 分, 導 致 有 特 定 集 團 要 謀 害 他, 在 他 身 上 植 入 晶 片 來 盜 取 自 己 的 想 法, 到 哪 裡 的 牆 壁 裡 面 都 裝 滿 了 監 視 器, 有 時 候 會 利 用 電 視 新 聞 或 節 目 片 段 對 他 傳 遞 特 定 的 信 息, 走 在 路 上 感 覺 路 人 都 在 跟 蹤 他, 而 讓 個 案 心 生 畏 懼, 不 敢 出 門 等 種 種 行 為 的 變 化 另 外 也 有 些 個 案 原 本 說 話 思 考 都 很 正 常, 但 發 病 後 變 得 言 不 及 義, 文 不 對 題 有 些 時 候, 個 案 會 因 為 上 面 的 種 種 因 素, 表 現 出 脫 序 而 難 以 理 解 的 行 為 或 怪 異 的 動 作 整 體 來 說, 這 些 在 一 般 人 身 上 不 會 出 現 的 症 狀, 稱 之 為 " 正 性 症 狀 " 醫 生 展 示 精 神 醫 學 統 計 資 料 ( 此 處 亦 可 用 醫 生 : 思 覺 失 調 症 的 盛 行 率 大 約 占 總 人 口 數 172

174 網 站 相 關 訊 息 來 做 展 示 ) 小 婷 演 示 發 病 症 狀 ( 成 人 ) 的 百 分 之 一, 除 了 之 前 提 到 如 幻 覺 妄 想 等 正 性 症 狀 外, 也 可 能 出 現 " 負 性 症 狀 ", 也 就 是 一 般 人 該 有, 但 個 案 缺 乏 的, 像 是 情 感 平 淡, 對 任 何 事 或 人 都 顯 得 缺 乏 動 機 或 沒 有 興 趣, 因 此 不 說 話 不 理 人 不 梳 洗 不 出 門 退 縮 寡 言 牆 上 ( 或 電 腦 螢 幕 ) 呈 現 精 神 疾 病 內 容 鏡 頭 變 焦, 打 上 以 下 字 幕 : 思 覺 失 調 症 評 估 重 點 鏡 頭 自 失 焦 畫 面 拉 開 pan 到 李 督 導 對 鏡 頭 解 說 上 字 幕 : 李 素 華 督 導 衛 生 局 長 期 照 顧 管 理 中 心 方 家 門 口, 李 小 姐 停 好 摩 托 車, 按 樓 下 門 鈴, 方 母 在 對 講 機 中 與 李 小 姐 對 話 李 小 姐 : 思 覺 失 調 症 在 過 去 被 稱 為 精 神 分 裂 症, 現 代 醫 學 已 能 控 制 住 這 種 疾 病 我 之 前 評 估 過 的 許 多 個 案, 他 們 在 接 受 治 療 後, 可 以 跟 一 般 人 一 樣, 正 常 上 下 班, 生 活 機 能 也 沒 問 題, 只 是 許 多 病 人 在 病 情 穩 定 後, 會 停 止 吃 藥, 幾 個 月 後, 又 可 能 會 再 發 病 所 以, 在 評 估 這 類 個 案 時, 需 抱 著 謹 慎 但 不 懼 怕 的 態 度 李 小 姐 在 樓 下, 按 下 對 講 機 方 母 : 喂! 李 小 姐 : 方 太 太 您 好, 我 是 衛 生 局 長 照 中 心 李 小 姐, 之 前 有 跟 您 通 過 電 話 方 母 : 我 在 等 妳, 請 上 來 吧 電 梯 上 到 7 樓 方 母 在 電 梯 口 迎 接 李 小 姐, 帶 她 到 家 中 李 小 姐 : 方 媽 媽 您 好, 小 婷 在 嗎? 173

175 方 母 請 李 小 姐 坐 在 客 廳 椅 子 上 方 母 ( 面 露 憂 愁 ): 在 房 間 裡, 她 昨 天 沒 什 麼 睡 喔 要 叫 她 嗎? 李 小 姐 : 沒 關 係, 我 先 請 教 您 一 些 問 題, 等 下 再 去 看 她 方 母 : 好, 妳 先 請 坐 李 小 姐 解 說 小 芊 小 提 示 : 精 障 個 案 評 估 資 料 之 取 得 大 部 分 是 經 由 家 屬 的 訪 談 及 對 個 案 的 觀 察 方 母 從 桌 上 拿 取 證 件 交 給 李 小 姐, 李 小 姐 打 開 pad 上 方 小 婷 頁 面, 對 照 完 資 料 後 歸 還 給 方 母 方 母 將 證 件 放 置 一 旁, 面 帶 憂 愁 李 小 姐 : 訪 談 精 障 個 案 時, 可 先 詢 問 家 屬 相 關 的 評 估 內 容, 因 為 有 時 個 案 在 場, 會 發 生 難 以 掌 握 的 情 況 李 小 姐 : 方 太 太, 可 以 借 我 一 下 小 婷 的 身 分 證 和 身 障 手 冊 或 證 明 嗎, 我 需 要 核 對 一 下 方 母 : 好 ( 拿 出 來 ) 李 小 姐 : 謝 謝 再 跟 您 確 認 一 下, 請 問 您 今 年 幾 歲? 方 母 :45 歲 李 小 姐 : 你 們 家 裡 有 哪 些 成 員 呢? 方 母 : 我 跟 小 婷, 還 有 她 妹 妹 我 先 生 已 經 過 世 了 李 小 姐 : 我 看 資 料, 你 們 沒 有 另 外 請 看 護, 是 嗎? 方 母 : 沒 有 李 小 姐 看 pad 上 小 婷 資 料 紀 錄 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 主 題 : 情 緒 及 行 為 型 態 音 樂 轉 場 李 小 姐 對 鏡 頭 解 說 李 小 姐 : 評 估 情 緒 及 行 為 型 態 時, 不 需 要 逐 174

176 題 詢 問, 可 詢 問 主 要 照 顧 者, 個 案 平 時 有 無 任 何 影 響 自 己 或 他 人 的 情 緒 或 行 為, 由 家 屬 描 述 個 案 的 狀 況, 這 時 我 們 即 可 判 斷 個 案 是 否 出 現 量 表 中 的 情 緒 及 行 為, 也 可 以 判 斷 出 現 的 頻 率 ; 而 針 對 家 屬 沒 講 到 的 其 他 情 緒 行 為 類 型, 可 再 進 一 步 詢 問 確 認 方 母 與 李 小 姐 坐 在 客 廳 椅 子 繼 續 對 話 李 小 姐 : 方 太 太, 小 婷 是 什 麼 時 候 發 病 的 呢? 方 母 : 其 實 在 她 唸 國 三 時, 我 們 就 覺 得 她 怪 怪 的, 常 講 一 些 很 奇 怪 的 話, 說 有 人 要 害 她, 晚 上 睡 覺 不 敢 關 燈, 有 時 半 夜 會 在 房 間 裡, 講 話 講 個 不 停, 或 是 一 直 敲 窗 戶, 我 們 進 到 房 間, 看 到 她 一 個 人 在 大 吼 大 叫 李 小 姐 : 當 時 有 帶 她 去 看 醫 生 嗎? 方 母 : 我 先 生 不 願 意, 說 那 麼 漂 亮 的 一 個 女 孩, 被 貼 上 標 籤, 會 嫁 不 出 去 我 先 生 往 生 後, 小 婷 每 天 都 哭, 說 有 人 要 抓 她 去 關, 原 本 我 以 為 是 卡 到 陰, 我 們 還 去 求 神 拜 佛, 結 果 越 來 越 嚴 重, 她 說 有 人 叫 她 去 死, 要 割 腕 自 殺 我 跟 她 妹 妹 還 叫 119 送 她 去 醫 院 治 療 後 來 還 反 反 覆 覆 發 病 了 四 次 ( 方 母 學 小 婷 走 來 走 去 ) 李 小 姐 : 在 最 近 三 個 月 內, 她 有 沒 有 什 麼 行 為 會 影 響 到 你 或 其 他 家 人? 方 母 : 會 阿, 他 會 一 直 在 客 廳 走 來 走 去 的, 不 知 道 在 幹 嘛 我 看 了 都 擔 心, 我 看 她 走 來 走 去, 我 血 壓 都 飆 高 了, 最 近 幾 乎 每 天 都 這 樣, 她 很 煩 躁, 不 管 多 晚 都 會 在 屋 子 亂 走, 不 知 道 在 幹 嘛, 晚 上 不 睡 覺, 早 上 都 叫 不 起 來 而 且 每 天 都 說 有 人 在 跟 她 吵 架 有 人 一 直 煩 她 李 小 姐 : 是 喔, 那 她 情 緒 控 制 的 狀 況 怎 麼 樣 呢? 李 小 姐 : 很 會 亂 發 脾 氣, 每 天 幾 乎 都 生 氣 罵 人, 生 氣 的 時 候, 她 就 會 騎 車 出 去 亂 逛, 也 不 管 我 會 不 會 擔 心, 有 時 候 心 情 不 好, 吃 飯 完 後 就 把 碗 筷 亂 摔, 有 時 候 會 躲 在 房 間, 我 會 問 她 : 妳 怎 麼 175

177 ( 小 婷 吃 完 飯 把 碗 筷 摔 到 水 槽 裡 ) 了, 是 不 是 有 聽 到 奇 怪 的 聲 音 嗎?, 她 就 會 很 大 聲 回 答 我 不 要 煩 我, 然 後 就 把 門 關 上, 齁 我 常 被 她 這 樣 激 怒 起 來 李 小 姐 : 像 你 剛 剛 說 的 這 樣 摔 東 西 的 頻 率, 過 去 一 個 禮 拜 有 幾 天 呢? 方 母 : 嗯, 兩 三 天 李 小 姐 : 嗯, 那 你 們 一 定 像 是 處 在 壓 力 鍋 裡 喔 方 母 : 嗯 嗯, 你 還 要 問 什 麼?( 不 耐 煩 ) 李 小 姐 : 還 有 一 些 問 題 要 問, 可 能 要 再 花 一 點 時 間 方 母 : 你 問 這 麼 多, 我 女 兒 補 助 會 增 加 嗎? 李 小 姐 : 這 個 我 們 等 一 下 再 說, 目 前 我 們 先 把 這 部 分 給 完 成 方 母 : 嗯 李 小 姐 : 她 最 近 還 有 什 麼 特 殊 的 狀 況 嗎? 方 母 : 最 近 嗎? 她 發 病 時 我 跟 她 妹 妹, 去 她 房 間 要 他 吃 藥 幫 她 整 理 東 西, 她 每 次 都 說 我 們 是 來 害 她 的! 她 很 害 怕 又 很 緊 張, 居 然 去 報 警, 然 後 跟 警 察 說 我 們 在 她 的 飯 菜 下 藥, 上 禮 拜 就 有 兩 天, 警 察 跑 來 我 們 家 欸 李 小 姐 : 是 喔, 那 你 們 可 能 會 很 困 擾 方 母 : 對 阿, 小 姐 你 等 一 下, 我 喝 個 水, 你 要 不 要 喝 水?( 李 小 姐 搖 搖 頭 說 謝 謝 ) 我 吃 藥 一 下 喔, 講 這 個 講 到 我 頭 都 痛 了 李 小 姐 : 聽 起 來 小 婷 平 時 會 因 為 妄 想 而 感 到 焦 慮 害 怕, 所 以 會 去 報 警 除 了 這 部 份, 有 沒 有 像 是 說 憂 鬱 宅 在 家 裡 都 不 想 出 門 的 情 況? 方 母 : 憂 鬱 嗎? 這 倒 不 會, 她 精 力 無 窮, 每 天 白 天 都 睡 得 飽 飽 的, 然 後 晚 上 都 不 睡, 想 要 衝 出 去, 弄 得 我 精 神 很 緊 張, 我 要 跟 你 講 一 件 事,( 媽 媽 停 頓 一 下 ), 但 這 會 不 會 影 響 我 女 兒? 李 小 姐 : 放 心, 我 們 是 單 純 做 一 個 評 估 而 已 方 母 : 我 跟 你 說, 我 女 兒 這 個 禮 拜 在 房 間 大 吼 大 叫 的, 然 後 我 們 衝 進 去 她 房 間 的 時 候, 她 居 然 脫 光 光 沒 穿 衣 服, 還 差 一 點 衝 出 大 門 口, 我 抓 也 抓 不 住 她, 幸 好 那 天 她 妹 妹 在 家, 在 門 口 把 她 攔 住, 讓 我 覺 得 真 的 很 176

178 丟 臉! 不 知 道 怎 麼 辦 李 小 姐 : 這 種 情 形 常 發 生 嗎? 方 母 : 目 前 是 只 有 一 次, 可 是, 一 個 漂 漂 亮 亮 的 女 生, 不 穿 衣 服 跑 來 跑 去, 那 怎 麼 行 呢? 李 小 姐 : 她 除 了 這 個 讓 你 比 較 難 堪 的 行 為 之 外, 有 過 傷 害 家 人 或 自 傷 的 舉 動 嗎? 方 母 : 很 久 以 前 有 把 她 妹 妹 弄 受 傷, 前 幾 年 她 還 有 割 腕 李 小 姐 : 她 平 常 有 沒 有 重 複 做 一 些 沒 有 目 的 的 行 為 或 者 一 直 重 複 問 話? 方 母 : 沒 有 這 個 情 形 小 芊 飛 入, 帶 出 下 段 主 題 : 音 樂 轉 場 日 常 活 動 功 能 ADLs 小 芊 從 樓 梯 上 往 下 跳, 一 層 層 跳 到 最 下 一 層 後 ( 移 位 走 路 上 下 樓 梯 ), 洗 澡 穿 脫 衣 服 與 個 人 修 飾 亮 起 閃 燈 李 小 姐 問 方 母 李 小 姐 : 小 婷 生 病 後 有 什 麼 特 別 的 改 變 嗎? 方 母 : 以 前 她 上 班 時, 很 注 意 穿 著, 有 時 還 會 化 淡 妝, 發 病 之 後, 就 沒 看 過 她 化 妝 了, 現 在 連 澡 都 不 洗 清 潔 打 扮 這 些 事 情 她 都 不 行, 而 且 她 審 美 觀 很 奇 怪, 常 都 穿 得 奇 奇 怪 怪 的, 衣 服 也 會 連 續 穿 一 個 禮 拜 都 不 換 李 小 姐 : 那 有 人 協 助 或 勸 她 去 洗 澡 嗎? 她 會 不 會 拒 絕? 方 母 : 會 阿, 她 妹 妹 以 前 要 帶 她 洗 澡 她 都 拒 絕, 最 近 她 妹 妹 都 不 回 來, 我 一 個 人 照 顧 她 好 累 喔 177

179 李 小 姐 : 這 個 洗 澡 需 要 人 家 幫 忙 的 情 況, 大 概 持 續 多 久 了? 方 母 : 好 幾 年 了, 最 近 這 一 個 月 根 本 是 完 全 不 洗 澡, 我 每 天 都 一 直 勸, 說 要 帶 她 去 洗 澡, 她 就 會 大 發 脾 氣, 我 這 次 跟 你 們 申 請 服 務, 也 是 希 望 能 有 人 來 替 小 婷 洗 澡, 我 想 要 休 息 音 樂 轉 場 李 小 姐 : 方 太 太, 這 六 個 月 內, 除 了 思 覺 失 調 症, 她 有 其 他 疾 病 嗎? 方 母 : 沒 有 耶 李 小 姐 : 所 以 除 了 不 洗 澡, 其 他 生 活 功 能, 像 是 吃 飯 走 路 上 下 樓 梯 移 位 這 些 小 婷 自 己 都 可 以 嗎? 方 母 : 可 以 啊, 這 些 都 沒 什 麼 問 題 李 小 姐 : 食 慾 呢? 方 母 : 算 是 正 常, 她 可 以 吃 完 一 整 碗 的 飯, 但 要 是 有 妄 想 或 幻 聽 發 生, 她 就 會 自 己 躲 在 房 間 吃 李 小 姐 : 小 婷 吃 飯 或 吞 藥 會 吞 嚥 困 難 還 是 嗆 到 嗎? 方 母 : 沒 有 李 小 姐 : 她 平 常 有 沒 有 量 體 重? 最 近 三 個 月 體 重 有 改 變 嗎? 方 母 : 平 常 去 醫 院 的 時 候 會 量, 上 次 回 醫 院 拿 藥 順 便 量, 體 重 沒 什 麼 改 變 李 小 姐 : 那 您 知 道 她 現 在 的 體 重 及 身 高 嗎? 方 母 : 身 高 162 公 分, 體 重 差 不 多 50 左 右 李 小 姐 : 我 方 便 去 看 看 她 嗎? 方 母 ( 猶 豫 ): 嗯 她 可 能 會 生 氣 罵 人 李 小 姐 : 沒 關 係 我 們 來 做 評 估, 一 定 要 看 到 個 案 本 人, 因 為 有 些 問 題 是 需 要 她 本 人 回 答 的 方 母 : 好 音 樂 轉 場 方 母 與 李 小 姐 前 往 小 婷 房 間 178

180 方 母 在 小 婷 房 外 敲 門 方 母 再 次 敲 門 小 婷 : 誰? 方 母 : 小 婷, 我 昨 天 跟 你 說 的 李 小 姐 來 了 小 婷 : 不 要 吵 我, 我 現 在 在 睡 覺, 沒 有 穿 衣 服 方 母 : 小 婷, 快 開 門 小 婷 : 到 底 要 幹 什 麼 啦, 吵 死 了 李 小 姐 : 小 婷, 我 是 長 照 中 心 的 李 小 姐, 可 以 請 你 開 門 嗎? 小 婷 : 你 們 到 底 要 幹 甚 麼 啦, 我 很 累 不 要 吵 我 李 小 姐 : 沒 有 啦, 只 是 拜 訪 你, 我 們 見 個 面 好 不 好? 小 婷 : 不 要 方 母 : 小 婷, 快 開 門, 不 然 我 要 把 門 打 開 囉 小 婷 沒 出 來, 方 母 試 著 將 房 門 打 開 ( 先 將 門 開 一 點, 看 小 婷 有 穿 衣 服 才 將 門 全 開 ) 小 婷 穿 著 很 寬 鬆 / 奇 怪 搭 配 的 衣 服, 很 不 高 興 的 打 開 門, 走 出 來 此 時 可 看 到 她 房 內 的 地 板 上 很 亂, 滿 地 拖 鞋 紙 團, 屋 內 有 異 味, 頭 髮 也 沒 打 理 小 婷 看 了 李 小 姐 一 眼, 不 理 會 方 母 與 李 小 姐, 直 接 往 餐 廳 走 方 母 與 李 小 姐 對 看, 一 臉 尷 尬 小 婷 走 到 冰 箱 面 前, 打 開 冰 箱 拿 麵 包 ( 硬 式 的 ), 將 麵 包 放 入 烤 箱 烤 方 母 站 在 小 婷 旁 邊 叮 囑 她 : 方 母 : 小 婷, 李 小 姐 是 來 幫 我 們 提 供 長 期 照 顧 的 服 務, 她 需 要 問 你 一 些 問 題, 你 要 好 好 回 答 小 婷 看 母 親 一 眼, 沒 表 情 的 回 答 小 婷 : 我 不 需 要 照 顧 小 婷 走 到 客 廳, 拿 一 罐 奶 茶 坐 下 方 母 帶 著 李 小 姐 走 到 客 廳 沙 發 旁, 請 李 小 姐 坐 在 右 邊 位 置, 他 坐 左 邊 ( 小 婷 坐 在 她 們 中 間 )<L 型 > 方 母 : 李 小 姐 請 坐 ( 指 著 右 邊 的 坐 位 ) 179

181 小 婷 起 身, 站 起 來 離 開 小 婷 走 進 廁 所 方 母 : 小 婷, 你 要 去 哪 裡 方 母 : 不 好 意 思, 她 去 廁 所, 請 妳 等 一 下 李 小 姐 : 好, 沒 關 係 方 母 指 著 一 個 位 置 ( 李 小 姐 和 方 母 的 中 間 ) 說 : 方 母 : 這 裡 是 小 婷 常 坐 的 位 置, 最 近 她 常 常 一 坐 就 是 七 八 個 小 時, 動 也 不 動 李 小 姐 : 坐 那 麼 久, 那 她 中 途 會 不 會 去 上 廁 所 阿? 上 廁 所, 大 小 便 控 制 都 沒 有 問 題 嗎? 方 母 : 都 沒 問 題 啦 小 婷 從 廁 所 出 來, 似 乎 在 想 些 什 麼, 自 言 自 語 音 樂 轉 場 李 小 姐 對 鏡 頭 講 說 李 小 姐 : 透 過 觀 察 與 詢 問, 我 們 可 以 得 知, 小 婷 在 移 位 走 路 關 節 活 動 平 衡 等 能 力 是 沒 有 問 題 的 通 常 在 洗 澡 與 個 人 修 飾 部 分, 對 思 覺 失 調 症 個 案 來 說, 不 是 做 不 到, 有 時 候 是 不 願 意 做 她 如 果 還 是 有 能 力 做, 就 是 要 有 人 去 督 促, 不 過 他 們 配 合 度 很 差, 有 些 個 案 不 喜 歡 別 人 碰 觸 到 他 所 以 長 照 服 務 對 精 障 個 案 的 幫 助, 大 多 是 日 常 生 活 照 顧 或 家 事 服 務, 或 者 協 助 參 加 活 動, 等 建 立 信 賴 關 係 之 後, 依 個 案 需 要 與 接 受 度, 提 供 身 體 照 顧 服 務 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 主 題 : 音 樂 轉 場 溝 通 能 力 小 婷 坐 下, 拿 起 桌 上 的 ipad, 用 手 快 速 滑 動 螢 幕 適 才 緊 繃 的 臉, 稍 微 鬆 弛 些, 李 小 姐 觀 察 她 發 現, 玩 ipad 似 乎 能 穩 定 她 的 情 緒 李 小 姐 : 看 什 麼 那 樣 有 趣? 你 是 在 玩 遊 戲 嗎? 180

182 小 婷 冷 笑, 露 出 不 屑 的 表 情 李 小 姐 看 看 方 母, 方 母 解 圍 方 母 : 她 說 她 想 當 網 路 作 家, 可 能 在 找 寫 小 說 的 資 料 小 婷, 你 可 不 可 以 先 停 下 來, 跟 李 小 姐 談 談 小 婷 不 情 願 的 把 ipad 放 到 桌 上, 用 略 帶 懷 疑 的 眼 光 看 著 李 小 姐 李 小 姐 : 小 婷, 我 們 聊 聊 天, 我 問 你 幾 個 簡 單 問 題 小 婷 : 快 點 李 小 姐 對 鏡 頭 講 說 李 小 姐 : 透 過 與 小 婷 對 話 觀 察 小 婷 的 言 行 使 用 的 3c 產 品, 如 : 手 機 平 板 電 腦, 我 們 可 以 得 知 小 婷 的 意 識 狀 態 視 力 聽 力 表 達 能 力 與 理 解 能 力 皆 沒 有 問 題 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 主 題 : 短 期 記 憶 社 會 參 與 疼 痛 / 皮 膚 狀 況 跌 倒 平 衡 小 婷 覺 得 很 無 聊, 看 看 母 親, 母 親 點 點 頭, 小 婷 面 無 表 情 地 回 答 李 小 姐 : 小 婷, 我 現 在 想 要 了 解 你 的 記 憶 力, 我 會 說 出 三 個 詞, 當 我 說 完 再 請 您 重 複 講 一 遍 ( 稍 停 頓 ) 襪 子 藍 色 床 請 妳 重 複 一 下 這 些 詞 小 婷 : 襪 子 藍 色 床 李 小 姐 : 很 好, 謝 謝 妳 我 等 下 會 再 問 你 這 三 個 詞 喔, 如 果 忘 記, 我 也 會 提 示 你, 襪 子 是 穿 的 東 西 藍 色 是 一 種 顏 色 床 是 一 件 家 俱, 你 先 記 著 喔 李 小 姐 對 鏡 頭 解 說 短 期 記 憶 之 評 估 方 法 李 小 姐 : 短 期 記 憶 的 評 估, 必 頇 由 個 案 本 人 回 答 在 評 估 時, 盡 量 以 她 熟 悉 的 語 言 進 行, 並 181

183 且 要 確 定, 她 沒 有 分 心 在 做 其 他 事, 比 如 看 電 視 或 聽 音 樂 詢 問 過 襪 子 藍 色 床 三 個 詞 之 後, 你 可 以 先 去 評 估 別 的 項 目, 約 3 個 子 題, 之 後 再 回 來 詢 問 一 次, 假 如 個 案 無 法 記 憶 起 任 何 一 個 詞, 可 以 給 予 提 示, 如 穿 的 東 西 一 種 顏 色 或 一 件 家 俱 談 話 過 程 中, 小 婷 可 能 視 情 境 變 換 坐 姿 李 小 姐 詢 問 小 婷 的 社 會 參 與 情 況 小 婷 開 始 看 手 機 李 小 姐 : 小 婷, 妳 平 常 有 跟 朋 友 聯 絡 嗎? 小 婷 : 嗯 ( 拿 起 智 慧 型 手 機 ) 李 小 姐 : 那 會 出 去 找 朋 友 或 外 出 參 與 活 動 嗎? 小 婷 : 不 會 方 母 : 她 不 會 出 去 找 朋 友, 也 很 少 打 電 話 給 她 朋 友, 好 像 只 有 一 個 小 學 同 學 會 聯 絡 李 小 姐 再 次 詢 問 小 婷 短 期 記 憶 問 題 李 小 姐 : 小 婷, 剛 剛 問 你 那 三 個 詞, 你 還 記 得 是 什 麼 嗎? 小 婷 沒 反 應 李 小 姐 再 問 小 婷 : ( 不 回 答 ) 李 小 姐 : 我 提 示 一 下, 有 一 個 是 顏 色, 一 個 是 小 婷 有 些 不 悅 小 婷 : 你 到 底 要 幹 嘛! 我 不 想 講 了 方 母 : 她 不 喜 歡 被 人 家 盯 著 問 李 小 姐 : 沒 關 係, 那 小 婷 妳 最 近 一 個 月 有 沒 有 哪 裡 會 痛 或 不 舒 服 的 地 方? 小 婷 : 沒 有 ( 小 婷 不 自 覺 地, 將 手 移 到 自 己 的 手 腕, 摸 著 ) 方 母 : 她 之 前 有 割 腕 的 地 方, 現 在 都 好 了 李 小 姐 : 傷 口 都 好 了 嗎? 我 可 以 看 一 下 嗎? 小 婷 : 沒 有 啦 妳 到 底 要 幹 什 麼? 182

184 小 婷 不 悅 的 站 起 來 小 婷 走 到 茶 几 旁, 拿 起 鑰 匙 背 包 與 安 全 帽, 離 開 家 方 母 : 小 婷, 妳 給 她 看 一 下 傷 口 啦 小 婷 : 不 要 方 母 : 看 一 下 啦 看 一 下 ( 小 婷 與 方 母 拉 扯 ) 李 小 姐 : 沒 關 係 沒 關 係 那 最 近 一 年 妳 有 跌 倒 或 摔 倒 過 嗎? 小 婷 : 沒 有 啦, 煩 死 了! 小 芊 飛 入, 帶 出 下 段 主 題 : 危 險 認 知 音 樂 轉 場 方 母 : 對 不 起, 她 最 近 很 容 易 動 怒, 每 次 生 氣 就 會 騎 機 車 出 去 亂 晃, 有 時 都 到 三 更 半 夜 才 回 來 李 小 姐 : 沒 關 係, 方 太 太, 您 剛 才 說, 小 婷 發 脾 氣 時, 會 騎 機 車 出 去 亂 逛 那 她 知 不 知 道 衣 衫 不 整 跑 出 門 可 能 會 有 危 險? 方 母 : 她 搞 不 清 楚 啦, 你 看 剛 剛 衣 服 穿 那 樣 就 跑 出 去 了 李 小 姐 : 那 她 知 道 半 夜 自 己 跑 出 去 會 危 險, 媽 媽 也 會 擔 心 嗎? 方 母 : 不 會, 她 都 這 樣, 從 沒 想 過 這 麼 晚 她 沒 回 來 我 會 擔 心 李 小 姐 : 如 果 遇 到 陌 生 人 搭 訕, 小 婷 會 跟 對 方 走 嗎? 方 母 : 應 該 是 不 會 李 小 姐 對 鏡 頭 解 說 李 小 姐 : 之 前 有 個 案, 在 夜 晚 到 公 園 遊 蕩, 被 人 強 暴, 還 有 個 案 為 了 點 菸, 打 開 爐 火, 把 頭 髮 給 燒 了 對 危 險 的 認 知 問 題, 有 些 並 不 太 適 合 直 接 問 個 案, 我 們 可 以 詢 問 照 顧 者 有 關 個 案 對 於 危 險 的 認 知, 此 外 我 們 會 告 訴 家 屬 怎 麼 預 防 危 險 發 生 音 樂 轉 場 183

185 小 芊 飛 入, 帶 出 以 下 資 訊 : 工 具 性 日 常 活 動 功 能 表 IADLs 方 母 與 李 小 姐 繼 續 談 話 李 小 姐 看 到 桌 上, 放 了 一 些 藥 李 小 姐 : 剛 剛 看 小 婷 有 些 煩 躁, 有 沒 有 定 時 吃 藥 呢? 方 母 : 我 都 會 盯 著 她 吃, 其 實 她 自 己 也 知 道, 如 果 不 想 再 發 病, 就 要 乖 乖 吃 藥 只 是 她 吃 的 這 些 藥 有 副 作 用, 吃 了 以 後 會 全 身 無 力 不 舒 服 方 母 拿 藥 袋 給 李 小 姐 從 藥 袋 與 家 屬 口 頭 確 認 可 知, 小 婷 目 前 治 療 中 的 疾 病, 僅 有 思 覺 失 調 症 李 小 姐 : 我 想 看 一 下 小 婷 的 藥 袋, 好 嗎? 方 母 : 你 等 一 下 我 去 拿 給 你 看 李 小 姐 對 鏡 頭 解 說 李 小 姐 : 我 有 遇 過 個 案 生 病 很 多 年 了, 她 很 有 病 識 感, 目 前 還 在 醫 院 當 志 工 他 發 病 了, 會 自 己 回 到 醫 院 看 病 有 病 識 感 的 病 人, 通 常 自 己 會 定 期 吃 藥, 如 果 是 沒 有 病 識 感 的 個 案, 可 能 會 拒 絕 服 藥, 有 些 家 屬 就 會 用 滴 劑, 把 藥 加 在 個 案 的 飲 食 中 李 小 姐 問 方 母 李 小 姐 : 小 婷 平 常 固 定 要 到 醫 院 看 診, 都 是 你 陪 她 去 嗎? 方 母 : 我 會 跟 她 一 起 搭 公 車, 有 時 我 也 開 車 帶 她 去 李 小 姐 : 小 婷 能 自 己 外 出 嗎? 方 母 : 她 最 近 狀 況 算 是 穩 定, 像 剛 剛 就 又 自 己 跑 出 去 了, 但 她 生 病 以 後, 我 都 會 儘 量 陪 著 她 出 門 李 小 姐 : 她 能 不 能 自 己 買 東 西? 方 母 : 可 以 啊, 她 很 會 買 哦 184

186 李 小 姐 : 她 買 東 西 時 給 錢 找 錢 方 面 都 ok 嗎? 方 母 : 沒 有 問 題, 只 是 她 有 時 候 會 突 然 大 採 購, 花 錢 沒 有 節 制, 之 前 她 辦 信 用 卡 亂 買 一 堆 東 西 李 小 姐 : 去 銀 行 處 理 財 務 呢? 像 是 自 己 去 領 錢 存 錢, 是 妳 幫 她 嗎? 方 母 : 我 一 定 要 幫 她 管 啦, 不 然 她 亂 辦 信 用 卡 就 很 麻 煩 李 小 姐 : 一 般 家 事 方 面 呢? 像 洗 衣 服, 處 理 家 務 這 些, 小 婷 會 做 嗎? 方 母 : 都 是 我 在 做 啦, 她 就 生 病 啦, 沒 辦 法 做 這 些 李 小 姐 : 小 婷 能 自 己 做 一 些 嗎? 像 是 洗 自 己 的 衣 服 或 者 簡 單 的 家 事 方 母 : 她 沒 辦 法 啦, 如 果 我 沒 做 的 話, 就 會 又 髒 又 亂, 除 非 是 有 時 候 我 帶 著 她 一 起 做, 她 那 天 狀 況 好 的 話 就 勉 強 可 以 李 小 姐 : 做 飯 呢? 我 看 小 婷 剛 剛 會 自 己 去 加 熱 食 物 方 母 : 我 煮 好 以 後, 她 會 自 己 去 弄 那 個 電 鍋 李 小 姐 : 如 果 你 出 門 不 在 家, 她 會 不 會 自 己 煮 吃 的? 方 母 : 不 行 啦, 都 要 幫 她 弄 好, 不 然 她 就 沒 得 吃 了, 餓 肚 子 李 小 姐 : 像 剛 剛 說, 她 不 會 做 家 事, 需 要 你 來 做, 這 狀 況 大 概 多 久 了 呢? 方 母 : 從 生 病 就 都 變 成 是 我 去 做, 好 幾 年 了 音 樂 轉 場 方 母 起 身 李 小 姐 : 我 方 便 參 觀 一 下 你 們 的 家 嗎? 有 哪 些 要 留 意 的, 也 可 以 給 您 些 建 議 方 母 : 好 啊 李 小 姐 : 小 婷 看 起 來 好 像 沒 有 使 用 輔 具 對 嗎? 方 母 : 沒 有, 她 不 需 要 啦 185

187 李 小 姐 與 方 母 參 觀 房 間, 由 於 方 母 會 把 家 裡 整 的 很 乾 淨, 除 了 小 婷 房 間 有 怪 味, 地 上 紙 亂 丟 外, 其 他 倒 是 沒 有 發 現 任 何 需 要 改 進 的 李 小 姐 對 鏡 頭 解 說 李 小 姐 : 對 思 覺 失 調 症 個 案 來 說, 他 們 不 一 定 需 要 無 障 礙 空 間, 因 為 他 們 肢 體 功 能 大 多 是 正 常 的 但 有 些 個 案 家 裡 會 有 環 境 衛 生 不 佳 的 狀 況 李 小 姐 問 方 母 李 小 姐 與 方 太 太 一 起 走 到 小 婷 房 間, 房 間 裡 很 亂 有 異 味, 地 上 有 很 多 紙 張 和 衣 服 李 小 姐 : 你 們 家 很 乾 淨, 是 您 整 理 的 嗎? 方 母 : 對 阿, 平 常 定 期 打 掃 一 下, 就 是 小 婷 房 間 她 不 讓 我 動, 之 前 我 幫 她 把 地 上 的 紙 屑 丟 掉, 她 非 常 氣 憤, 說 那 些 都 是 她 寫 了 幾 天 幾 夜 的 小 說 妳 看, 她 房 間 有 夠 髒 亂, 我 一 進 來 這 裡 就 生 氣, 不 要 待 在 這 了, 我 們 去 客 廳 坐 方 母 在 小 婷 房 間 地 上 撿 起 一 張 紙, 是 一 篇 小 婷 寫 的 文 章 方 母 : 你 看, 這 是 她 寫 的 文 章, 亂 七 八 糟 的, 全 篇 充 滿 了 負 面 的 意 念 李 小 姐 閱 讀 小 婷 寫 的 文 章 她 又 出 現 在 我 房 門 口, 問 我 要 不 要 吃 晚 餐, 她 只 是 假 裝 關 心 我, 故 意 做 給 俊 華 看, 其 實 她 私 底 下 常 叫 我 去 死, 我 恨 不 得 掐 她 的 脖 子 讓 她 永 遠 消 失 俊 華 說, 雖 然 他 愛 上 了 我, 可 是 又 不 忍 心 拒 絕 她, 每 次 俊 華 來 找 我, 也 會 把 她 帶 來 有 時 候, 我 真 的 很 忌 妒 他 們 倆 個 認 識 比 我 久, 我 要 去 加 油 站 買 罐 汽 油, 一 把 火 燒 了 他 們 方 母 講 著 講 著, 開 始 難 過 起 來 李 小 姐 : 俊 華 是 誰? 方 母 : 她 創 造 出 來 的 男 朋 友, 那 個 她, 是 俊 華 青 梅 竹 馬 的 前 任 女 友, 也 是 小 婷 的 假 想 敵 人 自 從 小 婷 生 病 以 後, 我 常 常 失 眠, 半 夜 醒 過 來, 聽 到 她 在 房 間 跟 別 人 對 話, 有 時 激 動 的 講 個 不 停, 還 會 摔 東 西, 我 知 道 她 一 定 又 在 跟 想 像 出 來 的 人 吵 架, 我 就 很 難 過, 好 好 的 一 個 女 孩, 怎 麼 會 得 到 這 種 病 呢? 我 們 家 真 的 是 被 詛 咒 的 嗎? 186

188 音 樂 轉 場 小 芊 飛 入, 點 出 下 段 主 題 : 主 要 照 顧 者 負 荷 方 母 難 過 的 講 不 出 話 來, 站 起 來 拿 衛 生 紙 擦 眼 淚 李 小 姐 安 慰 方 母 方 母 回 憶 過 去 方 母 : 小 婷 小 時 候, 非 常 可 愛, 是 我 們 社 區 最 漂 亮 的 小 孩, 鄰 居 們 都 很 喜 歡 她, 嘴 巴 很 甜, 從 小 作 文 都 是 第 一 名, 我 先 生 最 疼 她 了 生 病 以 後, 完 全 變 了 一 個 人 ( 哽 咽 ) 李 小 姐 : 阿 姨, 我 知 道 這 幾 年 照 顧 下 來, 您 真 的 很 辛 苦, 有 家 人 支 持 與 照 顧 的 病 人, 病 情 比 較 容 易 控 制 穩 定 你 這 樣 全 心 全 意 的 照 顧 小 婷, 她 真 的 很 幸 福 小 婷 和 妹 妹 在 房 間 裡 發 生 爭 吵 方 母 拿 出 一 罐 奶 茶 方 母 : 小 婷 生 病 後, 我 們 的 家 庭 也 算 是 支 離 破 碎 了 小 婷 她 妹 妹 始 終 無 法 接 受 姐 姐 變 成 這 樣, 現 在 都 不 愛 回 家, 只 要 一 回 家, 就 會 跟 她 姐 發 生 衝 突 而 小 婷 對 我 們 的 態 度, 也 很 疏 離, 像 今 年 她 生 病 時, 總 是 把 我 們 當 敵 人, 認 為 我 們 隨 時 都 會 把 她 送 到 醫 院 去 她 第 一 次 發 病 時, 整 天 說 那 個 女 的, 跟 她 男 朋 友 俊 華, 住 在 我 們 家, 要 害 他, 要 我 們 趕 她 走, 她 妹 妹 忍 不 住 跟 她 吵 起 來, 告 訴 她, 那 些 都 是 她 自 己 虛 構 的, 她 根 本 沒 有 男 朋 友, 叫 她 去 醫 院 看 病, 小 婷 竟 然 拿 東 西 朝 她 妹 妹 的 頭 砸 過 去, 還 好 當 時 只 受 到 輕 傷, 可 是 把 我 們 嚇 壞 了, 不 知 道 該 怎 麼 辦, 只 好 叫 119 把 她 帶 走, 她 後 來 那 陣 子 對 我 們 很 防 備, 如 果 發 病 的 話, 她 就 會 不 敢 吃 我 弄 的 餐 點, 寧 可 天 天 吃 餅 乾 喝 奶 茶 其 實, 我 們 也 不 想 送 她 去 醫 院 阿, 我 們 後 來 去 醫 院 看 她, 她 稍 微 清 醒 時 問 我, 為 什 麼 她 會 變 成 這 樣, 我 也 想 知 道 為 什 麼 啊! 記 得 第 一 次 我 們 叫 119, 看 到 她 被 帶 上 車, 回 頭 充 滿 恨 意 的 看 我 們, 我 好 難 過 方 母 哭 的 老 淚 縱 橫 李 小 姐 安 慰 方 母 音 樂 轉 場 187

189 方 家 客 廳, 方 母 情 緒 稍 微 舒 緩 李 小 姐 : 方 太 太, 我 知 道 妳 照 顧 小 婷 很 辛 苦, 您 這 樣 照 顧 小 婷 幾 年 了? 方 母 : 大 概 五 年 了 李 小 姐 : 需 要 照 顧 小 婷 她 妹 妹 嗎? 方 母 : 不 用, 她 妹 妹 自 己 很 獨 立 李 小 姐 : 妳 覺 得 妳 的 生 活 品 質 好 不 好 呢? 方 母 : 不 好, 能 睡 得 飽 就 不 錯 了, 我 都 睡 不 好 平 常 我 如 果 出 去 3 或 4 個 小 時 就 必 頇 馬 上 回 來, 不 然 小 婷 找 不 到 我 的 話 又 會 很 緊 張 李 小 姐 : 你 覺 得 你 這 一 個 月 健 康 狀 況 好 不 好? 方 母 : 不 好 啊, 都 精 神 不 濟 我 有 心 臟 病 高 血 壓, 還 會 失 眠, 也 是 常 常 去 醫 院 李 小 姐 : 你 的 體 力 呢? 照 顧 小 婷 會 不 會 很 耗 體 力? 方 母 : 這 是 還 好 李 小 姐 : 請 問 你 現 在 有 沒 有 在 上 班? 方 母 : 沒 有, 為 了 照 顧 小 婷, 我 後 來 把 工 作 辭 掉 了 李 小 姐 : 阿 姨, 我 想 了 解 一 下 您 照 顧 小 婷 的 負 荷 狀 況, 有 經 濟 壓 力 嗎? 方 母 : 我 之 前 還 有 些 積 蓄, 小 女 兒 也 會 給 一 些 生 活 費, 錢 我 是 不 擔 心, 就 是 擔 心 沒 辦 法 把 小 婷 照 顧 好, 因 為 她 病 發 作 時, 都 不 知 道 會 有 什 麼 突 發 狀 況, 像 現 在 都 不 洗 澡 啊, 如 果 有 人 可 以 教 我 怎 麼 照 顧 她 就 好 了 李 小 姐 : 您 可 以 考 慮 申 請 護 理 服 務, 提 供 專 業 照 顧 諮 詢, 另 外, 也 可 以 申 請 身 體 照 顧 服 務 和 喘 息 服 務, 來 減 輕 你 的 壓 力, 讓 自 己 放 鬆 一 下, 可 以 趁 有 人 幫 你 照 顧 的 時 間, 去 跟 朋 友 聊 天 或 外 出 走 走 另 外 還 可 以 申 請 社 區 式 服 務, 增 加 小 婷 與 外 界 人 群 接 觸 及 社 交 機 會 方 母 : 我 知 道 了, 謝 謝 李 小 姐 : 如 果 之 後 有 甚 麼 問 題, 也 可 以 跟 我 聯 繫, 我 都 會 樂 意 幫 忙! 方 母 : 好, 謝 謝 188

190 方 母 送 李 小 姐 到 門 口, 跟 李 小 姐 道 謝 上 片 尾 字 幕 : 使 老 有 所 終 鰥 寡 孤 獨 廢 疾 者 皆 有 所 養 感 謝 以 下 單 位 提 供 拍 攝 協 助 影 片 監 製 : 衛 生 福 利 部 影 片 製 作 : 國 立 台 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 189

191 附 件 九 工 作 團 隊 三 月 份 工 作 會 議 紀 錄 時 間 :104 年 3 月 4 日 ( 星 期 三 ) 下 午 16:00 地 點 : 臺 灣 師 範 大 學 衛 教 系 誠 大 樓 五 樓 博 班 教 室 主 席 : 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 張 晏 蓉 助 理 教 授 出 席 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 彭 美 琪 科 長 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 林 秀 玲 約 聘 助 理 研 究 員 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 施 淑 芳 助 理 教 授 明 新 科 技 大 學 老 人 服 務 事 業 學 系 彭 晴 憶 助 理 教 授 品 位 傳 播 馮 丹 美 導 演 壹 報 告 及 討 論 事 項 : 第 一 案 : 有 關 衛 福 部 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 委 託 計 畫 之 工 作 預 估 成 果, 提 請 討 論 ( 提 案 單 位 : 國 立 臺 灣 師 範 大 學 ) 決 議 : 一 紀 錄 片 腳 本 設 計 暫 定 為 實 際 案 例, 屆 時 將 選 擇 三 種 不 同 類 型 的 失 能 者 為 案 例 二 在 教 材 中 結 合 影 片 的 片 段 與 數 位 媒 材 交 互 運 用, 以 提 高 學 習 效 果 三 關 於 數 位 媒 體 教 材 背 景 內 容 設 計 方 向 等, 先 設 計 出 實 際 樣 式 樣 稿 (2 個 爯 本 以 上 ), 並 在 四 月 之 顧 問 會 議 上 展 示 且 徵 詢 顧 問 意 見 四 教 材 內 容 使 用 的 形 式 是 否 要 以 專 家 教 學 影 片 錄 製 或 者 搭 配 專 家 聲 音 呈 現, 目 前 尚 未 確 定, 由 於 牽 涉 肖 像 權, 因 此 在 錄 製 前 需 事 先 詢 問 專 家 是 否 接 受 教 學 影 片 錄 製 等 相 關 問 題 五 除 了 由 授 課 的 專 家 進 行 教 學 影 片 錄 製 及 錄 音 之 外, 亦 可 考 190

192 慮 以 卡 通 方 式 呈 現 第 二 案 : 有 關 衛 福 部 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 委 託 計 畫 之 執 行 進 度, 提 請 討 論 ( 提 案 單 位 : 國 立 臺 灣 師 範 大 學 ) 決 議 : 一 工 作 預 定 進 度 表 需 加 入 期 中 查 驗 (6 月 11 日 ) 與 期 末 驗 收 (12 月 10 日 ) 兩 個 日 程, 以 便 提 醒 工 作 團 隊 注 意 相 關 訊 息 二 可 再 製 作 更 細 項 的 預 定 進 度 表 予 工 作 團 隊 夥 伴 互 相 提 醒, 避 免 逾 期 違 約 三 甘 特 圖 中, 工 作 項 目 第 二 次 審 查 會 議 與 開 發 數 位 課 程 順 序 調 換, 並 新 增 製 作 影 片 工 作 項 目 四 第 二 次 審 查 會 議 暫 定 於 八 月 底 召 開 五 因 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 刻 正 修 正 中, 請 注 意 評 估 量 表 及 操 作 手 冊 不 能 外 流, 寄 送 電 子 郵 件 或 分 享 檔 案 時 請 務 必 留 意, 避 免 外 界 誤 用 第 三 案 : 有 關 委 託 辦 理 104 年 度 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 履 約 執 行 重 點 內 容, 提 請 討 論 ( 提 案 單 位 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 ) 決 議 : 一 研 究 團 隊 依 衛 福 部 逐 條 檢 視 説 明 勞 務 採 購 契 約 書 草 案 中 第 2 條 履 約 標 的 第 3 條 契 約 價 金 之 給 付 第 4 條 契 約 價 金 之 調 整 第 5 條 契 約 價 金 之 給 付 條 件 第 7 條 履 約 期 限 第 9 條 履 約 標 的 品 管 第 12 條 驗 收 第 14 條 權 利 及 責 任 等 條 款 確 實 執 行, 俾 利 委 託 案 符 合 契 約 規 範 及 品 質 二 提 醒 契 約 中 所 稱 日 ( 天 ) 數, 係 以 日 曆 天 計 算 三 是 否 逾 期 之 說 明, 請 研 究 團 隊 瞭 解 本 案 驗 收 方 式 採 分 段 查 驗 191

193 及 期 末 成 果 報 告 一 次 書 陎 驗 收, 廠 商 於 104 年 12 月 10 日 以 前 完 成 期 末 報 告 及 登 錄 GRB 系 統, 經 機 關 審 查 驗 收 合 格 才 算 完 成 履 約, 非 按 公 文 日 期 符 合 即 為 未 逾 期, 是 以 合 約 中 查 驗 ( 驗 收 ) 合 格, 依 合 約 本 案 是 採 書 陎 審 查 方 式, 故 是 審 查 委 員 會 審 查 內 容 通 過 後, 才 算 合 格 四 於 執 行 期 間 有 任 何 問 題, 雙 方 隨 時 保 持 聯 繫 及 討 論, 俾 利 委 託 案 順 利 進 行 貳 散 會 : 下 午 18:00 時 192

194 附 件 十 工 作 團 隊 四 月 份 工 作 會 議 紀 錄 時 間 :104 年 4 月 1 日 ( 星 期 三 ) 下 午 14:00 地 點 : 台 灣 師 範 大 學 校 本 部 誠 大 樓 衛 生 教 育 學 系 五 樓 碩 班 教 室 主 席 : 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 張 晏 蓉 助 理 教 授 出 席 人 員 : 明 新 科 技 大 學 老 人 服 務 事 業 學 系 彭 晴 憶 助 理 教 授 中 國 醫 藥 大 學 物 理 治 療 學 系 陳 淑 雅 助 理 教 授 品 位 傳 播 馮 丹 美 導 演 台 灣 老 人 暨 長 期 照 護 社 會 工 作 專 業 協 會 林 昱 宏 秘 書 長 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 專 任 助 理 顏 鈺 珊 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 兼 任 助 理 陳 信 佑 壹 計 畫 進 度 說 明 1. 有 關 衛 福 部 委 託 辦 理 之 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 ( 案 號 :M04E3131) 案, 業 已 於 104 年 2 月 13 日 簽 約 完 成, 後 續 領 據 與 GRB 資 料 登 錄 作 業, 皆 已 掣 據 送 部 憑 辦 2. 本 案 擬 於 104 年 4 月 8 日 至 衛 福 部 進 行 第 一 次 諮 詢 會 議 報 告 貳 討 論 事 項 提 案 一 有 關 衛 福 部 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 委 託 計 畫 之 教 案 編 審 專 家 名 單, 提 請 討 論 說 明 : 本 計 畫 依 據 衛 福 部 研 擬 之 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 及 其 操 作 手 冊, 擬 共 完 成 4 堂 課 (4 小 時 ) 的 教 案 編 寫 與 審 查, 針 對 本 計 畫 之 教 案 編 審 專 家 名 單 提 請 討 論 ( 附 件 一 ) 決 議 : 1. 本 課 程 共 分 為 四 堂 課, 第 一 堂 課 以 課 程 簡 介 為 主, 目 前 負 責 老 師 尚 未 確 定, 193

195 期 望 該 老 師 能 對 制 度 較 為 清 楚, 後 陎 三 堂 課 則 偏 向 量 表 操 作 課 程 2. 衛 福 部 希 望 教 案 測 詴 10 人 小 組, 頇 包 含 學 界 與 實 務 界, 且 不 能 是 現 在 編 寫 人 員 師 範 大 學 本 身 對 教 案 審 查 部 分, 較 具 經 驗, 但 缺 乏 實 務 界 長 照 專 業 人 員, 請 林 育 宏 秘 書 長 協 助, 於 4 月 底 前 推 薦 實 務 界 相 關 名 單, 以 利 組 成 教 案 測 詴 的 10 人 小 組 (10 人 小 組 頇 包 含 醫 療 護 理 社 工 公 衛 人 員 ) 3. 有 關 教 案 編 審 人 員, 中 國 醫 藥 大 學 有 長 期 照 護 學 分 學 程 單 位, 其 教 師 背 景 以 護 理 為 主, 亦 可 列 作 參 考 提 案 二 有 關 本 委 託 計 畫 之 課 程 內 容 規 畫, 提 請 討 論 說 明 : 本 計 畫 之 課 程 內 容 分 為 : 一 認 識 長 期 照 顧 保 險 制 度 與 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 ; 二 個 案 與 照 顧 者 基 本 資 料 個 案 溝 通 能 力 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 及 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs); 三 特 殊 及 複 雜 照 護 需 要 認 知 功 能 情 緒 與 問 題 行 為 ; 四 居 家 環 境 及 社 會 支 持 主 要 照 顧 者 負 荷 工 作 與 支 持 統 整 個 案 評 估 結 果 現 針 對 課 程 內 容 規 畫 提 請 討 論, 俾 利 本 計 畫 順 利 進 行 ( 附 件 二 附 件 三 ) 決 議 : 1. 評 估 量 表 課 程 時 數 的 合 理 性 牽 涉 來 上 課 的 學 生 人 數 與 背 景 最 後 的 評 估 重 點 為 何 是 否 頇 具 有 先 備 知 識, 請 教 案 編 寫 老 師 留 意 2. 撰 寫 課 程 內 容 尚 頇 請 承 辦 單 位 詢 問 衛 福 部 可 否 提 供 各 量 表 是 怎 麼 來 的, 目 的 為 何 3. 第 一 堂 課 程 簡 介 方 向 概 述 : (1) 當 初 為 什 麼 會 設 計 此 量 表 (2) 給 付 項 目 機 制 狀 況 量 表 來 源 的 簡 單 介 紹 (3) 談 論 此 量 表 運 用 在 什 麼 人 身 上, 產 生 什 麼 結 果 194

196 (4) 後 陎 的 3 段 紀 錄 片 也 可 擷 取 某 一 小 段 出 來 呼 應 (5) 詢 問 科 長 秀 玲 可 否 幫 忙 撰 寫 教 案 ( 先 擬 好 草 案 供 其 修 改 ) 4. 多 媒 體 爯 陎 設 計 規 劃 : (1) 四 堂 課 中, 第 一 堂 的 爯 陎 展 現 爯 陎 整 體 風 格, 並 呈 現 家 庭 幸 福 感 二 ~ 四 堂 課, 不 特 別 強 調 家 庭 幸 福 感, 畫 陎 以 乾 淨 單 純 整 潔 為 主 (2) 模 擬 範 例 當 遇 到 多 種 狀 況 時 : a. 以 2 人 對 話 大 頭 像 情 境 表 示 ( 照 專 vs 個 案, 學 生 可 點 選 觀 看 其 互 動 過 程 ) b. 情 境 腳 本, 針 對 某 段 較 難 學 會 之 處, 以 腳 本 方 式 請 演 員 演 如 有 需 要 導 演 可 提 供 設 計 範 本, 老 師 在 寫 教 案 的 過 程 中, 可 隨 時 與 導 演 聯 繫 / 視 訊 (3) 有 關 各 課 程 中 的 小 測 驗, 頇 請 負 責 撰 寫 教 案 之 老 師 撰 寫 (4) 設 計 教 案 之 老 師, 設 計 過 程 中 若 想 加 入 趣 味 性 課 程, 亦 可 隨 時 與 導 演 談 提 案 三 有 關 本 計 畫 之 教 案 撰 寫 大 綱 ( 教 案 範 例 ) 與 參 考 資 料, 提 請 討 論 說 明 : 本 案 依 據 衛 福 部 研 擬 之 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 及 其 操 作 手 冊, 為 發 展 標 準 化 教 材, 現 設 計 出 教 案 撰 寫 大 綱 與 參 考 教 案 範 例 ( 藥 癮 治 療 ), 提 請 討 論 ( 附 件 四 五 ) 決 議 : 請 找 資 深 長 照 專 員 協 助 教 案 撰 寫 老 師, 補 強 實 務 部 份 提 案 四 有 關 本 委 託 計 畫 案 中 之 個 案 居 家 評 估 拍 攝 影 片 內 容, 提 請 討 論 說 明 : 本 計 畫 擬 完 成 3 小 時 (3 堂 ) 不 同 情 境 的 案 例 評 估 家 訪 評 估 練 習 實 景 拍 攝 影 片, 現 針 對 個 案 類 型 來 源 等 問 題 提 出 討 論 決 議 : 衛 福 部 希 望 設 計 三 個 不 同 情 境 / 個 案, 方 向 可 朝 : 1. 居 家 型 的 三 個 模 組, 包 含 居 家 照 護 居 家 護 理 居 家 復 健, 此 種 方 式 針 對 各 模 組 作 情 境 式 深 入 探 討, 非 強 調 個 案 與 對 象, 以 期 此 教 育 訓 練 透 過 情 境 演 練 後 減 少 訓 練 後 之 學 習 落 差 195

197 2. 採 用 3 個 以 疾 病 型 導 向 為 主 的 案 例, 如 失 能 ( 中 風 ) 失 智 居 家 照 顧 特 殊 照 護 狀 況 不 同 作 為 區 分, 先 有 一 個 示 範 標 準 流 程, 之 後 針 對 不 同 疾 病, 其 訪 談 重 點 有 何 不 同, 該 留 意 什 麼, 續 做 探 討 3. 目 前 腳 本 撰 寫 部 分 : 6 7 月 要 撰 寫,8 月 份 要 交 (1) 請 鈺 珊 屆 時 提 供 鎖 定 的 3 個 個 案 類 型, 並 與 照 專 進 行 訪 談, 以 利 腳 本 大 綱 撰 寫 相 關 配 合 事 項 屆 時 導 演 會 提 供, 請 鈺 珊 協 助 配 合 蒐 集 相 關 所 需 資 料 4. 影 片 部 分, 因 照 專 有 其 專 業 性, 因 此 將 採 真 人 實 事 拍 攝, 而 不 是 以 演 員 演 另 選 擇 拍 攝 之 照 專 人 員 與 個 案 對 象, 未 來 尚 需 注 意 選 角 問 題, 包 含 人 員 之 應 對 能 力 與 表 達 能 力 5. 影 片 拍 攝 所 需 時 間 :1 小 時 影 片 約 頇 3 天 拍 攝 期 ( 個 案 的 生 活 一 天 照 專 與 個 案 的 訪 談 一 天 照 專 專 訪 一 天 ) 6. 影 片 可 考 慮 加 入 個 案 的 個 性 與 個 案 生 命 故 事 參 臨 時 動 議 : 無 肆 散 會 : 下 午 16:30 196

198 附 件 十 一 工 作 團 隊 五 月 份 工 作 會 議 紀 錄 時 間 :104 年 5 月 26 日 ( 星 期 二 ) 下 午 17:30 地 點 : 台 灣 師 範 大 學 校 本 部 誠 大 樓 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 六 樓 會 議 室 主 席 : 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 張 晏 蓉 助 理 教 授 出 席 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 彭 美 琪 科 長 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 林 秀 玲 約 聘 助 理 研 究 員 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 施 淑 芳 助 理 教 授 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 專 任 助 理 顏 鈺 珊 壹 計 畫 進 度 說 明 衛 福 部 發 展 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 之 教 育 訓 練 方 案 委 託 計 畫 有 關 本 計 畫 之 教 案 編 寫 照 專 訪 談 等 進 度 詳 如 附 件 一 貳 討 論 事 項 提 案 一 有 關 本 計 畫 透 過 質 性 訪 談 所 收 集 的 教 案 參 考 資 料, 提 請 討 論 決 議 : 1. 計 畫 團 隊 已 統 整 訪 談 對 象 提 出 的 疑 問 和 回 饋, 將 陸 續 提 供 給 衛 福 部 參 考, 並 彙 整 衛 福 部 之 回 應, 以 利 教 案 修 改 2. 衛 福 部 建 議 寫 教 案 的 老 師 可 與 該 地 區 的 督 導 或 照 專 合 作, 一 起 修 改 教 案, 衛 福 部 將 幫 忙 聯 繫 並 提 供 推 薦 名 單 3. 由 於 訪 談 時 發 現 部 分 照 專 對 於 長 照 保 險 的 內 涵 不 熟 悉, 因 此 衛 福 部 建 議, 可 於 課 程 中 加 上 此 概 念 的 說 明, 以 助 釐 清 社 會 保 險 與 商 業 保 險 的 差 異 提 案 二 本 計 畫 教 案 測 詴 之 十 人 小 組 名 單 詳 如 附 件 二, 提 請 討 論 決 議 : 1. 此 十 人 小 組 名 單 應 同 時 包 括 經 驗 豐 富 與 年 資 尚 淺 的 照 專, 且 建 議 照 專 人 數 應 佔 一 半 以 上, 名 單 經 確 定 後, 依 合 約 規 定, 經 衛 福 部 確 認 並 同 意, 衛 福 197

199 部 得 依 業 務 需 要 增 加 邀 請 名 單 2. 除 了 十 人 小 組 之 外, 於 教 案 測 詴 時, 亦 可 考 慮 邀 請 數 位 觀 察 員 ( 例 如 計 畫 團 隊 之 中, 具 撰 寫 教 案 經 驗 的 教 授 ), 屆 時 一 同 提 供 意 見 回 饋 提 案 三 有 關 本 委 託 計 畫 案 中 之 個 案 居 家 評 估 拍 攝 影 片 內 容, 提 請 討 論 決 議 : 1. 拍 攝 腳 本 的 三 種 個 案 類 型 確 定 為 : 中 風 失 智 精 神 障 礙 2. 衛 福 部 強 調 拍 攝 環 境 需 為 案 家, 不 可 在 攝 影 棚 內 3. 建 議 於 拍 攝 前 能 先 跟 訪 幾 次, 以 瞭 解 在 現 場 的 實 際 訪 視 評 估 過 程 可 與 先 前 訪 談 的 督 導 聯 絡, 詢 問 跟 訪 的 可 能 性 4. 拍 攝 對 象 可 採 演 員 或 個 案 為 主, 若 以 演 員 方 式, 頇 留 意 腳 本 與 場 景 規 劃 ; 以 個 案 方 式 需 取 得 拍 攝 同 意 書 另 建 議 可 真 實 人 物 穿 插 於 演 員 之 中 參 臨 時 動 議 : 無 肆 散 會 : 下 午 19:00 198

200 附 件 十 二 工 作 團 隊 十 月 份 工 作 會 議 紀 錄 時 間 : 104 年 10 月 6 日 ( 星 期 二 ) 下 午 14:00 地 點 : 台 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 六 樓 出 席 人 員 : 臺 灣 師 範 大 學 衛 教 系 張 晏 蓉 助 理 教 授 馮 丹 美 導 演 臺 灣 師 範 大 學 衛 教 系 顏 鈺 珊 專 任 助 理 臺 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 兼 任 助 理 陳 信 佑 壹 討 論 事 項 提 案 一 討 論 數 位 課 程 設 計 及 課 程 影 片 製 作 進 度 決 議 : 1. 數 位 課 程 內 之 動 畫 案 例 設 計 已 初 步 完 成, 請 負 責 檢 核 的 工 作 人 員 開 始 進 行 測 詴 檢 核, 並 將 檢 核 結 果 回 傳 給 設 計 團 隊 修 改 2. 計 畫 團 隊 開 始 安 排 數 位 課 程 的 授 課 影 片 拍 攝 時 程, 聯 絡 各 堂 課 的 授 課 教 師 之 後, 將 安 排 在 周 末 時 段 錄 影 馮 丹 美 導 演 將 負 責 聯 絡 拍 攝 的 專 業 工 作 人 員, 確 認 劇 組 的 工 作 時 間 提 案 二 討 論 案 例 評 估 教 學 影 片 的 拍 攝 進 度 決 議 : 1. 失 智 影 片 已 於 10 月 3 日 拍 攝 完 成, 劇 組 已 開 始 後 製 作 業, 由 於 失 智 影 片 以 真 實 個 案 拍 攝, 當 日 拍 攝 的 對 談 內 容 與 原 訂 的 腳 本 略 有 出 入, 若 涉 及 個 案 的 評 估 結 果 變 動, 計 畫 團 隊 需 確 認 拍 攝 當 日 所 得 之 評 估 結 果 的 正 確 性 2. 中 風 個 案 確 定 由 標 準 化 病 人 協 會 的 演 員 飾 演, 劇 組 需 於 拍 攝 前 完 成 演 員 陎 談 確 認 腳 本 排 演 詴 拍 動 作 指 導 等 準 備 工 作 3. 計 畫 團 隊 需 於 拍 攝 前 與 協 助 拍 攝 的 督 導 確 認 影 片 腳 本 內 容, 並 於 正 式 拍 攝 前 先 進 行 排 演, 以 利 正 式 拍 攝 時 可 順 利 進 行 4. 預 計 於 10 月 底 前 完 成 三 則 影 片 的 拍 攝 工 作 貳 散 會 : 下 午 15:30 199

201 附 件 十 三 工 作 團 隊 十 一 月 份 工 作 會 議 紀 錄 時 間 : 104 年 11 月 4 日 ( 星 期 三 ) 上 午 9:30 地 點 : 臺 灣 師 範 大 學 誠 大 樓 五 樓 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 博 班 教 室 主 席 : 臺 灣 師 範 大 學 衛 教 系 張 晏 蓉 助 理 教 授 出 席 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 彭 美 琪 科 長 林 秀 玲 約 聘 助 理 研 究 員 馮 丹 美 導 演 臺 灣 師 範 大 學 衛 教 系 顏 鈺 珊 專 任 助 理 壹 討 論 事 項 提 案 一 本 計 畫 之 三 則 家 訪 評 估 影 片 拍 攝 及 製 作 討 論 決 議 : 1. 本 計 畫 結 案 時, 一 併 提 供 未 上 字 幕 原 始 聲 音 分 軌 檔 與 完 整 影 音 混 合 爯 之 個 案 評 估 影 片, 並 註 明 製 作 軟 體 與 支 援 系 統 等 資 訊 2. 計 畫 團 隊 目 前 已 拍 攝 完 成 三 則 個 案 評 估 影 片, 將 依 腳 本 審 查 會 議 建 議 之 重 點 進 行 剪 輯, 製 作 簡 短 爯 評 估 影 片 於 諮 詢 顧 問 會 議 簡 報 委 託 研 究 計 畫 進 度 報 告 用 ; 完 整 爯 評 估 影 片 於 計 畫 驗 收 前 繳 交 3. 建 議 於 影 片 開 頭 以 字 幕 介 紹 個 案 的 基 本 資 料 4. 評 估 影 片 以 真 實 的 失 智 症 個 案 拍 攝, 影 片 中 的 互 動 即 可 呈 現 失 智 症 個 案 的 溝 通 能 力 評 估, 若 加 上 示 範 演 員 的 片 段, 需 留 意 避 免 學 員 混 淆 5. 介 紹 ADLs IADLs 標 題 之 動 畫 階 梯 畫 陎, 僅 需 呈 現 ADLs IADLs 量 表 題 項, 勿 與 其 他 的 評 估 題 項 同 時 合 併 呈 現, 此 涉 及 評 估 技 巧, 可 移 至 督 導 說 明 中 呈 現, 以 免 造 成 學 員 誤 解 6. 影 片 中 需 留 意 評 估 人 員 的 用 字 是 否 太 過 專 業, 若 口 語 出 現 較 專 業 的 字 詞, 如 : 移 位, 建 議 字 幕 以 括 號 補 充 說 明 7. 建 議 留 意 影 片 整 體 的 旁 白 與 音 樂 音 量, 並 建 議 音 樂 再 柔 和 些 8. 影 片 旁 白 補 充 說 明, 如 : (1) 增 加 影 片 中 出 現 的 人 物 文 字 說 明, 如 : 鄰 居 日 照 中 心 人 員 等 (2) 個 案 在 日 照 中 心 的 活 動 畫 陎, 請 以 字 幕 註 明 該 場 景 為 日 照 中 心 (3) 可 於 影 片 結 屃 列 出 字 幕, 感 謝 個 案 家 屬 與 協 助 拍 攝 的 相 關 人 員 9. 善 用 小 筆 人 串 場, 例 如 : 我 們 現 在 要 評 估 的 是 溝 通 能 力 10. 為 確 保 教 學 影 片 之 正 確 性, 建 議 修 改 下 列 內 容 : (1) 影 片 中 的 個 案 可 自 己 站 著 晾 衣 服, 可 知 其 站 立 帄 衡 能 力 正 常, 並 非 家 屬 所 描 述 的 站 立 帄 衡 能 力 差, 不 靠 扶 持 站 立 少 於 10 秒 鐘 (2) 評 估 問 答 內 容 中, 評 估 人 員 所 說 的 幻 想 應 為 視 幻 覺, 應 將 幻 想 兩 字 音 檔 刪 除 200

202 (3) 依 評 估 問 答 內 容, 個 案 跌 倒 的 次 數 應 為 1 次, 而 非 2 次 (4) 建 議 重 新 剪 輯 個 案 於 日 照 中 心 上 廁 所 的 畫 陎, 應 留 意 廁 所 的 光 線 明 亮, 預 防 個 案 跌 倒, 並 提 升 個 案 自 我 照 顧 能 力 (5) 建 議 重 新 拍 攝 意 識 狀 態 評 估 之 昏 迷 示 範 片 段 (6) 評 估 是 否 曾 接 受 失 智 症 的 教 導 或 知 識 時, 建 議 刪 除 可 提 升 照 顧 品 質 的 對 話, 以 免 令 人 聯 想 到 評 估 人 員 暗 示 家 屬 照 顧 品 質 不 佳 提 案 二 本 計 畫 數 位 課 程 的 製 作 及 授 課 影 片 拍 攝 討 論 決 議 : 1. 課 程 影 片 左 側 的 段 落 一 段 落 二 等 標 題, 建 議 修 改 為 符 合 課 程 內 容 之 標 題 2. 課 程 影 片 的 頁 陎 中, 建 議 增 加 評 量 活 動 連 結, 以 利 學 員 可 返 回 評 量 活 動 頁 陎 3. 計 畫 團 隊 將 評 估 內 文 呈 現 方 式, 於 現 有 架 構 下 可 否 先 以 摘 要 方 式 呈 現, 若 超 過 一 定 字 數, 如 50 個 字, 再 進 行 展 開, 避 免 文 字 佈 滿 畫 陎 4. 請 計 畫 團 隊 會 後 提 供 數 位 課 程 PC 爯 帄 板 電 腦 爯 及 手 機 爯 三 種 介 陎 爯 本 的 內 容 差 異, 並 以 表 格 方 式 說 明 貳 散 會 : 上 午 11:40 201

203 附 件 十 四 104 年 11 月 18 日 第 49 次 諮 詢 顧 問 會 議 建 議 事 項 及 計 畫 團 隊 回 應 建 議 事 項 計 畫 團 隊 回 應 工 作 團 隊 討 論 後 無 法 修 改 由 於 爯 陎 設 計 在 9 月 8 日 已 確 認 通 過, 故 完 成 之 數 位 課 程 乃 依 照 當 初 通 過 之 爯 陎 來 製 作, 費 時 兩 網 站 的 中 間 分 隔 線 再 向 右 移 一 些 個 月, 如 今 爯 陎 要 重 做, 一 來 時 間 不 允 許, 再 來 不 合 理, 但 其 他 對 課 程 畫 陎 之 建 議, 如 內 文 字 體 加 大 等, 將 會 依 照 顧 問 之 建 議 修 改 ( 詳 見 下 陎 兩 項 ) 數 位 課 程 : 內 文 與 簡 報 字 體 加 大 依 照 建 議 修 改 數 位 課 程 : 左 側 標 題 顏 色 太 淡, 頇 留 意 與 依 照 建 議 修 改 當 初 確 認 的 顏 色 一 致 數 位 課 程 : 同 一 張 簡 報 字 數 請 精 簡, 如 : 第 二 堂 課 的 外 出 案 例, 畫 陎 上 目 前 呈 現 3 依 照 建 議 修 改 種 不 同 情 況 的 案 例 情 形, 建 議 拆 成 不 同 張 投 影 片 數 位 課 程 : 簡 報 內 容 可 用 不 同 顏 色 與 動 畫 依 照 建 議 修 改 方 式 呈 現 重 點 內 容, 使 整 體 更 生 動 活 潑 課 程 影 片 需 有 字 幕 呈 現 依 照 建 議 修 改 個 案 影 片 字 幕 請 加 大 依 照 建 議 修 改 PC 爯 課 程 影 片 ( 授 課 教 師 畫 陎 與 簡 報 可 彼 與 課 程 設 計 開 發 團 隊 討 論 之 後, 依 照 建 議 此 切 換 的 畫 陎 ) 請 變 大, 畫 陎 週 邊 不 要 有 太 做 適 度 修 改 多 留 白 簡 報 中 的 項 目 符 號 標 示 ( 含 圖 式 與 數 字 ) 頇 依 照 建 議 修 改 留 意 是 否 正 確 機 器 人 聲 音 是 為 了 課 程 審 查 暫 時 使 用, 驗 電 話 中 提 到, 動 畫 聲 音 像 機 器 人 收 交 片 時 會 改 錄 製 真 實 人 聲 第 三 堂 課 程 中 有 三 則 影 片 示 範 案 例, 一 則 電 話 中 提 到, 沒 看 到 數 位 課 程 中 穿 插 影 片 是 溝 通 能 力 評 估 案 例, 另 外 兩 則 是 短 期 記 示 範 案 例 憶 評 估 案 例 202

204 附 件 十 五 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 (V5.3 爯, 104 年 11 月 18 日 第 49 次 顧 問 會 議 決 議 ) 203

205 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V 長 期 照 顧 保 險 多 元 評 估 量 表 Multi-dimensional Assessment Instrument(MDAI) A. 個 案 基 本 資 料 A1. 個 案 婚 姻 狀 況 : 1. 離 婚 2. 分 居 3. 喪 偶 4. 同 居 5. 未 婚 6. 已 婚 7. 不 知 道 A2. 個 案 教 育 程 度 : 01. 不 識 字 02. 識 字, 未 受 正 規 教 育 ( 含 私 塾 ) 03. 國 小 04. 國 中 05. 高 中 ( 職 ) 06. 特 教 班 07. 五 專 08. 大 學 ( 二 三 專 ) 09. 研 究 所 以 上 10. 其 他 : ( 請 說 明 ) A3. 個 案 社 會 福 利 身 分 別 : 保 險 人 運 用 戶 政 檔 資 料 庫 匯 入 0. 無 1. 低 收 入 戶 2. 中 低 收 入 戶 3. 榮 民 4. 原 住 民 5. 領 有 身 心 障 礙 手 冊 勾 選 此 項 者 續 答 A3a 題 保 險 人 運 用 戶 政 檔 資 料 庫 匯 入 A3a. 障 礙 類 別 可 複 選 : 01. 視 覺 障 礙 02. 聽 覺 機 能 障 礙 03. 平 衡 機 能 障 礙 04. 聲 音 機 能 或 語 言 機 能 障 礙 05. 肢 體 障 礙 06. 智 能 障 礙 07. 重 要 器 官 失 去 功 能 08. 顏 面 損 傷. 09. 植 物 人 10. 失 智 症 11. 自 閉 症 12. 慢 性 精 神 病 13. 多 重 障 礙 請 勾 選 各 項 障 礙 類 別 14. 頑 型 ( 難 治 型 ) 癲 癇 症 15. 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定, 因 罕 見 疾 病 而 致 身 心 功 能 障 礙 者 16. 其 他 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定 之 障 礙 者 ( 染 色 體 異 常 先 天 代 謝 異 常 先 天 缺 陷 ) A3b. 障 礙 等 級 : 1. 輕 度 2. 中 度 3. 重 度 4. 極 重 度 A3c. 新 制 或 舊 制 之 身 心 障 礙 類 別 評 估 : 1. 新 制 續 答 A3d 2. 舊 制 跳 答 A4 A3d. 類 別 及 ICD 診 斷 : 1. 障 礙 類 別 : 2.ICD 診 斷 : A2a. 特 教 班 程 度 : 1. 國 小 2. 國 中 3. 高 中 職 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 204

206 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V A4. 個 案 是 否 有 主 要 照 顧 者? 本 題 以 照 顧 失 能 者 最 多 的 家 人 或 親 友 為 主 要 照 顧 者, 若 無 上 述 主 要 照 顧 者, 才 含 聘 僱 關 係 之 照 顧 者 0. 無 跳 答 C 大 題 1. 有 勾 選 此 項 者 續 答 A4a~A4b A4a. 主 要 照 顧 者 姓 名 : A4b. 與 個 案 之 關 係 : ( 請 參 考 下 表 填 入 與 個 案 關 係 代 碼 ) 與 個 案 關 係 代 碼 01. 配 偶 02. 兄 弟 03. 姊 妹 04. 兒 子 05. 媳 婦 06. 女 兒 07. 女 婿 08. 孫 子 09. 孫 女 10. 孫 媳 婦 11. 孫 女 婿 12. 父 親 13. 母 親 14. 岳 父 母 15. 公 婆 16. 祖 父 17. 祖 母 18. 外 祖 父 19. 外 祖 母 20. 其 他 親 戚 : ( 請 說 明 ) 21. 本 國 籍 特 別 護 士 或 看 護 22. 外 國 籍 看 護 23. 機 構 工 作 人 員 24. 其 他 : ( 請 說 明 ) B. 主 要 照 顧 者 基 本 資 料 B1. 主 要 照 顧 者 性 別 : 1. 男 2. 女 B2. 主 要 照 顧 者 年 齡 : 歲 B3. 有 無 聘 用 看 護 : 0. 沒 有 1. 有 B3a. 看 護 國 籍 可 複 選 : 1. 本 國 籍 2. 外 國 籍 C. 個 案 溝 通 能 力 C1. 個 案 意 識 狀 態 : 1. 清 醒 2. 嗜 睡 3. 混 亂 4. 呆 滯 ( 木 僵 ) 5. 昏 迷 ( 如 : 植 物 人 ) 6. 其 他 : ( 請 說 明 ) 若 勾 2. 嗜 睡 3. 混 亂 4. 呆 滯 ( 木 僵 ) 5. 昏 迷 ( 如 : 植 物 人 ) 請 續 問 C1a. 能 對 外 來 刺 激 做 出 有 意 義 反 應 的 能 力 1. 對 疼 痛 刺 激 無 反 應, 且 無 表 情 2. 僅 對 疼 痛 刺 激 有 反 應, 但 無 法 口 頭 表 達 3. 偶 而 可 以 口 頭 表 達 不 適 C2. 個 案 視 力 ( 在 光 線 充 足 和 戴 眼 鏡 的 情 況 下 ): 1. 適 當 ( 能 看 到 書 報 中 的 標 準 字 體 ) < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 205

207 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V 輕 度 障 礙 ( 可 以 看 清 楚 大 字 的 印 書 體 ) 3. 中 度 障 礙 ( 看 不 清 報 紙 的 標 題, 但 能 辨 識 物 件 ) 4. 重 度 障 礙 ( 辨 識 物 件 有 困 難, 但 眼 睛 能 隨 物 件 移 動 ) 5. 極 重 度 障 礙 ( 僅 能 見 到 光 顏 色 或 形 狀, 眼 睛 不 能 隨 物 件 移 動 ) 6. 失 明 7. 無 法 評 估 ( 如 植 物 人 重 度 智 能 障 礙 者 等 無 法 評 估 視 力 之 情 形 ) C3. 個 案 聽 力 ( 可 使 用 助 聽 器 ): 1. 適 當 ( 能 正 常 交 談 看 電 視 接 電 話 ) 2. 輕 度 障 礙 ( 在 吵 雜 的 環 境 下 有 障 礙 ) 3. 中 度 障 礙 ( 在 安 靜 的 環 境 下, 需 要 說 話 者 調 整 音 量 才 可 聽 見 ) 4. 重 度 障 礙 ( 喪 失 聽 覺 ) 5. 無 法 評 估 ( 如 植 物 人 重 度 智 能 障 礙 者 等 無 法 評 估 聽 力 之 情 形 ) C4. 個 案 表 達 能 力 ( 包 含 語 言 或 非 語 言 ): 1. 良 好 2. 僅 可 表 達 簡 單 的 意 思 3. 雖 能 表 達 簡 單 的 意 思, 但 多 數 難 以 理 解 4. 僅 可 表 達 零 碎 的 字 或 詞 5. 無 法 表 達 / 無 法 令 人 理 解 / 不 具 意 義 C5. 個 案 理 解 能 力 : 1. 良 好 2. 僅 可 理 解 簡 單 的 句 子 3. 僅 可 理 解 關 鍵 的 字 或 詞 4. 無 法 理 解 5. 無 法 判 斷 理 解 能 力 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 206

208 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V D. 短 期 記 憶 評 估 本 大 題 限 個 案 本 人 回 答 D1. 重 複 三 個 詞 詞 : 襪 子 藍 色 床 D1a. 經 過 第 一 次 嘗 試 後, 個 案 能 重 複 的 詞 : 1. 3 個 2. 2 個 3. 1 個 4. 0 個 D1b. 詢 問 個 案 : 剛 開 始 我 重 複 過 3 個 詞 請 告 訴 我 是 哪 三 個 詞, 我 曾 經 請 你 重 複 唸 過? 假 設 個 案 無 法 記 憶 起 任 何 一 個 詞, 可 以 給 予 提 示 ( 如 穿 的 東 西 一 種 顏 色 或 一 件 家 俱 ) D1b.1. 回 憶 起 襪 子 1. 是, 且 不 需 提 示 2. 是, 但 須 給 予 提 示 ( 如 穿 的 東 西 ) 3. 否, 無 法 回 憶 該 品 項 D1b.2. 回 憶 起 藍 色 1. 是, 且 不 需 提 示 2. 是, 但 須 給 予 提 示 ( 如 顏 色 ) 3. 否, 無 法 回 憶 該 品 項 D1b.3. 回 憶 起 床 鋪 1. 是, 且 不 需 提 示 2. 是, 但 須 給 予 提 示 ( 如 一 件 家 俱 ) 3. 否, 無 法 回 憶 該 品 項 若 個 案 有 下 列 情 形, 請 跳 答 E 大 題 1. 個 案 本 人 無 法 回 答 9. 拒 答 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 207

209 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V 若 個 案 有 下 列 情 形 之 一 者,E 大 題 以 後 之 題 目, 除 限 由 個 案 本 人 回 答 之 題 目 外, 可 由 主 要 照 顧 者 代 答 一 未 滿 12 歲 兒 童 二 有 下 列 情 況 之 一, 且 經 判 斷 無 法 正 確 回 答 題 目 者 : 失 智 症 自 閉 症 智 能 障 礙 者 精 神 障 礙 者 C 大 題 個 案 溝 通 能 力 有 障 礙 D 大 題 認 知 功 能 錯 4 題 以 上 重 病 或 身 體 虛 弱 無 法 支 持 E 大 題 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) F 大 題 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs) 說 明 一 詢 問 個 案 最 近 一 個 月 的 能 力 為 主 二 因 為 健 康 或 老 衰, 導 致 無 能 力 做 這 件 事 才 屬 於 失 能, 不 會 做 不 願 意 做 或 都 有 別 人 幫 忙 做 的 情 形, 不 算 失 能, 請 訪 員 務 必 確 實 探 問 個 案 的 實 際 能 力 三 心 智 功 能 減 退 ( 如 失 智 症 或 嚴 重 憂 鬱 ), 個 案 雖 有 能 力 做, 可 能 會 因 忘 記 某 個 動 作 而 需 要 有 人 提 醒 或 協 助 下 才 能 完 成, 仍 屬 於 需 協 助 範 圍 四 限 個 案 本 人 回 答 題 項, 請 個 案 本 人 回 答, 若 個 案 無 法 回 答, 請 勾 選 無 法 回 答 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 208

210 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V E. 個 案 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 E1 吃 飯 ( 不 包 含 自 行 準 備 食 物 餐 具 或 盛 裝 食 物 等 ) 1. 在 合 理 時 間 ( 一 小 時 ) 內, 自 行 或 用 輔 具 進 食 餐 盤 食 物 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促, 在 合 理 時 間 內 ( 一 小 時 內 ), 可 自 行 用 餐 具 取 用 眼 前 的 食 物 切 割 食 物, 將 餐 盤 內 食 物 吃 完 能 自 行 取 用 穿 脫 進 食 輔 具 2. 需 要 一 些 協 助 需 他 人 幫 忙 夾 菜 切 肉 弄 碎 食 物 或 穿 脫 輔 具 等, 但 可 自 行 吃 飯 可 自 行 吃 食, 但 花 超 過 一 小 時 或 食 物 灑 落 一 地 可 勉 強 及 吃 力 執 行 完 成, 過 程 非 常 辛 苦 需 他 人 提 醒 飲 食 量, 避 免 哽 噎 過 食 或 少 食 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 由 鼻 胃 管 進 食 只 能 嘴 動, 手 不 會 舀, 完 全 由 他 人 餵 食 E2 洗 澡 1. 能 自 行 完 成 可 自 行 完 成 盆 浴 淋 浴 或 擦 澡, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 2. 協 助 下 完 成 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促, 才 能 完 成 可 自 行 完 成, 但 執 行 過 程 困 難 或 清 潔 度 不 佳 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 209

211 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V E. 個 案 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 E3 個 人 修 飾 ( 包 括 自 行 洗 臉 刷 牙 梳 頭 刮 鬍 子 ) 1. 可 自 行 洗 臉 刷 牙 梳 頭 刮 鬍 子 修 飾 可 自 行 完 成 洗 臉 刷 牙 梳 頭 刮 鬍 子, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 可 使 用 輔 具 2. 需 協 助 需 協 助 監 督 或 持 續 敦 促, 才 能 完 成 所 有 項 目 需 準 備 用 物 ( 如 牙 膏 牙 刷 漱 口 杯 ) 才 可 以 完 成 洗 臉 刷 牙, 屬 於 需 協 助 E4 穿 脫 衣 物 ( 包 括 穿 脫 衣 褲 鞋 襪 ) 1. 自 行 穿 脫 衣 褲 及 鞋 襪 能 自 行 獨 力 完 成, 包 括 穿 脫 衣 褲 解 開 釦 子 或 拉 拉 鏈 穿 脫 鞋 襪 綁 鞋 帶 及 穿 脫 輔 具 ( 義 肢 支 架 ), 都 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 每 項 動 作 分 別 於 十 分 鐘 內 完 成 若 個 案 的 衣 褲 鞋 襪 都 沒 有 釦 子 或 鞋 帶, 個 案 也 能 自 行 完 成, 如 : 穿 功 夫 鞋 或 魔 鬼 氈 的 鞋 子 2. 需 協 助 在 他 人 協 助 下, 能 在 合 理 時 間 ( 十 分 鐘 內 ), 自 行 完 成 一 半 以 上 的 動 作 能 夠 自 己 穿 脫 大 部 分 的 衣 褲 鞋 襪, 但 細 微 動 作 需 他 人 協 助, 如 將 襪 子 拉 好 繫 鞋 帶 扣 好 釦 子 等 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 穿 脫 過 程 當 中, 至 少 一 半 以 上 需 要 別 人 幫 忙 才 能 完 成 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 210

212 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V E. 個 案 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 E5 大 便 控 制 1. 無 失 禁 ( 控 ), 或 當 便 秘 時, 能 自 行 用 塞 劑 甘 油 球 可 完 全 自 我 控 制 大 便, 不 會 失 禁 ( 控 ) 具 有 排 便 意 識, 若 為 方 便 或 安 全 顧 慮 而 使 用 尿 布, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 當 便 秘 時, 可 自 行 使 用 塞 劑 甘 油 球 或 腹 部 按 摩 用 手 指 挖 大 便 等, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 2. 偶 爾 失 禁 ( 控 ), 或 當 便 秘 時 需 協 助 用 塞 劑 大 便 失 禁 ( 控 ), 每 週 不 超 過 1 次 當 偶 爾 ( 每 週 1 次 以 下 ) 便 秘 時 需 他 人 協 助 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 大 便 失 禁 ( 控 ), 每 週 出 現 超 過 2 次 ( 含 ) 以 上 E6 小 便 控 制 1. 無 失 禁 ( 控 ), 或 可 自 行 用 尿 布 或 尿 套 可 完 全 自 我 控 制, 日 夜 皆 不 會 尿 失 禁 ( 控 ) 具 有 排 尿 意 識, 為 了 方 便 或 安 全 顧 慮 而 使 用 尿 布, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 可 自 行 取 用 尿 壺 且 可 自 行 處 理, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 個 案 是 腹 膜 透 析 可 自 行 處 理 透 析 程 序, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 2. 偶 爾 失 禁 ( 控 ), 或 需 協 助 用 尿 布 或 尿 套 尿 失 禁 ( 控 ), 每 週 不 超 過 1 次, 或 需 他 人 協 助 使 用 尿 布 或 尿 套 具 排 尿 意 識, 為 了 方 便 性 安 全 顧 慮 而 使 用 尿 布 或 尿 套, 但 需 他 人 幫 忙 更 換 可 自 行 取 用 尿 壺 但 需 他 人 協 助 處 理, 或 是 需 他 人 協 助 處 理 腹 膜 透 析 插 導 尿 管 者, 可 自 行 清 理 尿 袋 中 的 尿 液 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 尿 失 禁 ( 控 ), 每 週 超 過 2 次 ( 含 ) 以 上 的 失 禁 ( 控 ) 插 導 尿 管, 需 他 人 協 助 清 理 尿 袋 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 211

213 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V E. 個 案 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 E7 上 廁 所 1. 可 自 行 上 下 馬 桶 整 理 衣 褲 使 用 衛 生 紙 沖 馬 桶 或 清 理 便 盆 ( 尿 壺 ) 可 自 行 完 成 上 下 馬 桶 穿 脫 衣 褲 且 不 弄 髒 衣 物, 自 行 使 用 衛 生 紙 擦 拭 清 潔, 且 不 需 他 人 協 助 監 督 或 敦 促 安 全 使 用 便 盆 ( 尿 壺 ), 可 自 行 取 放 和 清 洗 便 盆 ( 尿 壺 ) 完 成 如 廁 動 作 自 行 衛 生 紙 擦 拭 等, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 可 使 用 輔 具 下 ( 如 馬 桶 專 用 起 身 扶 手 ), 且 能 自 行 完 成, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 免 治 馬 桶 屬 於 輔 具, 可 取 代 衛 生 紙 擦 拭 有 腸 造 廔 口 ( 人 工 肛 門 ), 在 清 潔 過 程 可 完 全 自 理, 不 需 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 2. 需 協 助 整 理 衣 物 或 使 用 衛 生 紙 或 需 協 助 清 理 便 盆 ( 尿 壺 ) 使 用 馬 桶 便 盆 時 需 要 幫 忙 扶 持 協 助 整 理 衣 物 使 用 衛 生 紙 沖 馬 桶 或 清 理 便 盆 ( 尿 壺 ) 可 自 行 完 成, 需 有 人 監 督 或 持 續 敦 促 安 全 及 衛 生 有 腸 造 廔 口, 在 清 潔 過 程 需 他 人 協 助 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 整 個 過 程, 完 全 需 要 他 人 協 助 使 用 便 盆 ( 尿 壺 ) 者, 完 全 需 要 他 人 協 助 清 理 當 便 秘 或 是 需 清 潔 腸 造 廔 口 時, 需 他 人 協 助 E8 移 位 1. 可 自 行 坐 起, 移 至 椅 子 或 用 輪 椅 可 獨 立 完 成 整 個 移 位 過 程, 包 括 自 行 坐 起 及 獨 立 坐 穩 由 床 移 至 椅 子 或 輪 椅 並 回 到 原 位, 都 不 需 要 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促, 且 沒 有 安 全 上 顧 慮 使 用 輪 椅 者, 包 含 自 行 煞 車 移 動 腳 踏 板 2. 移 位 時 需 少 部 分 協 助 或 提 醒 需 要 少 許 協 助 或 提 醒, 方 能 完 成 移 位 的 過 程 在 移 位 過 程, 有 安 全 上 顧 慮, 需 有 人 在 旁 監 督 或 持 續 敦 促 3. 可 自 行 坐 起, 離 床 需 大 部 分 協 助 能 自 行 坐 起 及 獨 立 坐 穩, 但 移 位 至 椅 子 或 輪 椅 的 過 程, 需 他 人 大 部 分 的 協 助 4. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 不 能 自 行 移 位, 需 他 人 協 助 才 能 坐 起 來 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 212

214 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V E. 個 案 日 常 活 動 功 能 量 表 (ADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 E9 走 路 E10 上 下 樓 梯 1. 獨 立 走 50 公 尺 以 上 ( 可 用 輔 具 ) 可 獨 立 或 自 行 使 用 輔 具 ( 包 含 拐 杖 支 架 義 肢 助 行 器 ) 行 走 50 公 尺 以 上 ( 指 一 口 氣 走 完 ) 行 走 過 程 無 安 全 顧 慮, 不 需 要 他 人 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 2. 需 協 助 扶 持 走 50 公 尺 以 上 他 人 稍 微 扶 持 ( 如 一 手 攙 扶 ) 或 口 頭 指 導, 才 可 行 走 50 公 尺 以 上 ( 一 口 氣 走 完 或 中 間 需 休 息 一 次 以 內 ) 不 需 他 人 扶 持, 但 行 走 時 間 明 顯 過 長 或 走 不 到 50 公 尺 行 走 時 搖 擺 不 定, 有 跌 倒 危 險 3. 不 能 步 行 50 公 尺, 但 能 操 縱 輪 椅 50 公 尺 雖 無 法 行 走, 但 可 獨 立 操 作 輪 椅, 並 可 推 行 輪 椅 50 公 尺 以 上 可 行 走, 但 需 他 人 大 量 扶 持, 且 行 走 距 離 在 50 公 尺 內 ( 包 含 需 休 息 好 幾 回 ), 並 有 跌 倒 危 險 4. 不 能 步 行 50 公 尺, 且 無 法 操 縱 輪 椅 無 法 行 走 50 公 尺 以 上, 完 全 依 賴 他 人 需 要 他 人 協 助 操 作 輪 椅 才 能 移 動, 或 完 全 無 法 操 作 者 1. 安 全 上 下 樓 梯, 可 用 扶 手 拐 杖 可 自 行 上 下 一 層 樓 梯, 不 需 他 人 扶 持 監 督 或 持 續 敦 促 且 無 安 全 上 顧 慮 上 下 樓 梯 的 過 程, 允 許 抓 扶 手 使 用 拐 杖 支 架 等 2. 需 協 助 監 督 或 持 續 敦 促 抓 扶 手 使 用 拐 杖, 仍 然 需 要 他 人 稍 微 扶 持 ( 指 一 手 輕 扶 ) 口 頭 指 導 監 督 或 持 續 敦 促 只 能 上 樓 梯, 但 無 法 下 樓 梯 3. 無 法 上 下 樓 需 他 人 大 量 協 助, 如 全 程 需 一 人 雙 手 費 力 扶 持 或 需 兩 人 共 同 扶 持 完 全 無 法 上 下 樓 梯, 可 能 需 別 人 用 背 的 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 213

215 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V 若 E1~E10 0. 皆 不 需 協 助 跳 答 F 大 題 1. 有 任 一 項 需 協 助 續 答 E11~E13 E11-E13 題, 若 個 案 無 法 回 答 者, 可 由 主 要 照 顧 者 代 答 E11. 請 問 您 最 近 在 大 便 或 小 便 控 制 是 否 有 退 步 或 變 差? 0. 否 跳 答 E12 1. 是 續 答 E11a-E11b 8. 不 知 道 跳 答 E12 9. 拒 答 跳 答 E12 E11a. 協 助 等 級 改 變 的 狀 況 是? 1. 從 不 需 協 助 變 為 需 協 助 2. 從 需 協 助 變 為 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 3. 協 助 等 級 選 項 不 變, 但 需 要 更 多 協 助 E11b. 退 步 或 變 差 之 狀 況 持 續 多 久 了? 1. 未 滿 三 個 月 2. 三 個 月 ~ 未 滿 六 個 月 3. 六 個 月 ~ 未 滿 一 年 4. 一 年 ~ 未 滿 二 年 5. 超 過 二 年 E12. 請 問 您 最 近 除 上 述 兩 項 外, 其 餘 在 吃 飯 個 人 修 飾 洗 澡 穿 脫 衣 物 上 廁 所 移 位 走 路 上 下 樓 梯 任 何 一 項 日 常 活 動 功 能 項 目 是 否 有 退 步 或 變 差? 0. 否 跳 答 E13 1. 是 續 答 E12a- E12b 8. 不 知 道 跳 答 E13 9. 拒 答 跳 答 E13 E12a. 協 助 等 級 改 變 的 狀 況 是? 1. 從 不 需 協 助 變 為 需 協 助 2. 從 需 協 助 變 為 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 3. 協 助 等 級 選 項 不 變, 但 變 得 更 不 安 全 更 慢 或 需 要 更 多 協 助 E12b. 退 步 或 變 差 之 狀 況 持 續 多 久 了?( 以 退 步 最 嚴 重 之 項 目 為 主 ) 1. 未 滿 三 個 月 2. 三 個 月 ~ 未 滿 六 個 月 3. 六 個 月 ~ 未 滿 一 年 4. 一 年 ~ 未 滿 二 年 5. 超 過 二 年 E13. 請 問 您 目 前 行 動 能 力 如 何? 1. 臥 床 或 使 用 輪 椅, 但 無 法 自 行 離 開 輪 椅 者 續 答 E13a 2. 可 下 床 活 動 或 離 開 輪 椅, 但 無 法 自 由 走 動 跳 答 F 大 題 3. 可 以 自 由 走 動 跳 答 F 大 題 E13a. 坐 姿 耐 受 度 : 個 案 是 否 可 以 坐 超 過 15 分 鐘? 0. 不 行 1. 是, 需 要 支 撐 下 完 成 2. 是, 不 需 支 撐 下 完 成 8. 無 法 評 估 ( 因 為 醫 療 上 的 受 限 ) < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 214

216 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V F. 個 案 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 F1 使 用 電 話 問 法 : 請 問 您 當 需 要 聯 絡 他 人 時, 您 能 不 能 自 己 打 電 話? 1. 是, 獨 立 使 用 電 話, 含 查 電 話 簿 撥 號 等 2. 僅 可 撥 熟 悉 的 電 話 號 碼 個 案 只 能 撥 少 於 5 組 的 常 用 電 話 3. 僅 會 接 電 話 且 不 會 撥 電 話 只 會 接 聽 電 話, 並 聽 懂 對 方 所 說 的 內 容 4. 完 全 不 能 使 用 電 話 F2 購 物 問 法 : 請 問 您 能 不 能 自 己 一 個 人 購 物 ( 買 東 西 )? 1. 是, 獨 立 完 成 所 有 購 物 需 求 指 個 案 可 以 獨 立 購 買 任 何 想 要 的 物 品, 包 含 必 需 品 與 非 必 需 品 2. 只 能 獨 立 購 買 日 常 生 活 用 品 指 個 案 僅 能 獨 立 在 附 近 商 店 購 買 簡 單 日 常 必 需 品 ( 例 如 便 當 衛 生 紙 等 ) 若 到 較 遠 或 複 雜 一 點 的 地 方 ( 如 市 場 或 大 賣 場 ), 或 是 購 買 較 複 雜 的 品 項 就 需 要 有 人 陪 3. 每 一 次 上 街 購 物 都 需 要 有 人 陪 個 案 只 要 有 人 陪 伴, 就 可 以 上 街 完 成 購 物 4. 完 全 不 能 上 街 購 物 個 案 因 身 體 精 神 或 智 能 狀 況 因 素, 無 法 自 己 一 個 人 上 街 購 物, 例 如 昏 迷 長 期 臥 床 的 個 案, 或 精 障 智 障 個 案 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 215

217 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V F. 個 案 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 F3 備 餐 問 法 : 請 問 您 能 不 能 自 己 一 個 人 準 備 餐 食? 1. 能 獨 立 計 畫 準 備 食 材 及 佐 料 烹 煮 和 擺 設 一 頓 飯 菜 2. 如 果 準 備 好 一 切 食 材 及 佐 料, 會 做 一 頓 飯 菜 3. 會 將 已 做 好 的 飯 菜 加 熱 4. 需 要 別 人 把 飯 菜 煮 好 擺 好 F4 處 理 家 務 問 法 : 請 問 您 能 不 能 自 己 一 個 人 做 家 事? 1. 能 單 獨 處 理 家 事, 或 偶 爾 需 要 協 助 較 繁 重 的 家 事 ( 例 如 : 搬 動 家 具 清 理 廚 房 且 完 成 歸 位 等 ) 2. 能 做 較 簡 單 的 家 事, 如 洗 碗 擦 桌 子 3. 能 做 較 簡 單 的 家 事, 但 不 能 達 到 可 接 受 的 清 潔 程 度 4. 所 有 的 家 事 都 需 要 別 人 協 助 5. 完 全 不 能 做 家 事 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 216

218 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V F. 個 案 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 F5 洗 衣 服 問 法 : 請 問 您 能 不 能 自 己 一 個 人 洗 衣 服 ( 含 曬 衣 服 )? 1. 自 己 清 洗 所 有 衣 物 不 論 個 案 用 什 麼 工 具 洗 衣 服 ( 洗 衣 機 或 以 洗 衣 板 用 手 洗 ), 可 以 洗 ( 曬 ) 所 有 的 衣 服, 且 可 自 行 完 成 2. 只 能 清 洗 小 件 衣 物, 如 洗 襪 子 只 會 洗 內 衣 褲 或 襪 子 等 貼 身 衣 物 ( 僅 需 泡 水, 沖 一 沖 即 可 ), 或 僅 能 洗 部 份 衣 物, 部 份 需 協 助 ( 例 如 厚 重 衣 物 ) 3. 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) F6 外 出 問 法 : 請 問 您 能 不 能 自 己 一 個 人 外 出 活 動? 1. 能 夠 自 己 開 車 騎 車 或 自 己 搭 乘 大 眾 運 輸 工 具 2. 能 夠 自 己 搭 乘 計 程 車, 但 不 會 搭 乘 大 眾 運 輸 工 具 3. 當 有 人 陪 同 時, 可 搭 乘 大 眾 運 輸 工 具 4. 當 有 人 陪 同 時, 可 搭 乘 計 程 車 或 自 用 車 5. 完 全 不 能 出 門 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 217

219 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V F. 個 案 工 具 性 日 常 活 動 功 能 量 表 (IADLs) 以 最 近 一 個 月 能 力 為 主 選 項 F7 服 用 藥 物 問 法 : 請 問 您 能 不 能 自 己 一 個 人 服 用 藥 物? 1. 能 自 己 負 責 在 正 確 的 時 間 用 正 確 的 藥 物 ( 含 正 確 藥 量 ) 2. 如 果 事 先 準 備 好 服 用 的 藥 物 份 量, 可 自 行 服 用 個 案 有 時 會 忘 記 吃 藥, 需 提 醒 時 間 或 份 量, 或 需 他 人 準 備 好 份 量, 依 時 間 排 好 放 進 藥 盒, 或 需 要 他 人 在 藥 包 上 做 記 號, 個 案 再 自 行 服 用 3. 完 全 不 能 自 己 服 用 藥 物 包 含 亂 吃 拒 吃 藏 藥 無 法 自 行 服 藥 F8 處 理 財 務 的 能 力 問 法 : 請 問 您 能 不 能 自 己 一 個 人 處 理 財 務? 1. 可 以 獨 立 處 理 財 務 指 到 郵 局 ( 銀 行 ) 提 存 款 支 付 房 租 帳 單 給 錢 找 錢 等 2. 可 以 處 理 日 常 的 購 買, 但 需 別 人 協 助 與 銀 行 往 來 或 大 宗 買 賣 只 能 處 理 日 常 購 買 ( 給 錢 找 錢 ), 無 法 處 理 與 銀 行 或 金 額 較 大 的 財 務 往 來 3. 不 能 處 理 錢 財 若 F1~F8 0. 皆 不 須 協 助 跳 答 G 大 題 1. 有 任 一 項 須 協 助 續 答 F9 F9. 請 問 您 最 近 在 使 用 電 話 購 物 備 餐 處 理 家 務 洗 衣 服 外 出 服 用 藥 物 及 處 理 財 務 任 一 項 工 具 性 日 常 活 動 功 能 項 目 是 否 有 退 步 或 變 差? 0. 否 跳 答 G 大 題 1. 是 續 答 F9a-F9b 8. 不 知 道 跳 答 G 大 題 F9a. 協 助 等 級 改 變 的 狀 況 是? 1. 從 不 需 協 助 變 為 需 協 助 2. 從 需 協 助 變 為 需 完 全 協 助 ( 完 全 依 賴 ) 3. 協 助 等 級 選 項 不 變, 但 變 得 更 不 安 全 更 慢 或 需 要 更 多 協 助 F9b. 退 步 或 變 差 之 狀 況 持 續 多 久 了? 1. 未 滿 三 個 月 2. 三 個 月 ~ 未 滿 六 個 月 3. 六 個 月 ~ 未 滿 一 年 4. 一 年 ~ 未 滿 二 年 5. 超 過 二 年 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 218

220 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V G. 特 殊 複 雜 照 護 需 要 G1. 疼 痛 狀 況 訪 員 請 注 意 : 疼 痛 狀 況, 以 個 案 本 人 回 答 為 優 先, 若 個 案 無 法 回 答, 可 由 主 要 照 顧 者 觀 察 到 的 情 況 來 回 答 1. 個 案 本 人 回 答 2. 由 主 要 照 顧 者 代 答 G1a. 過 去 1 個 月 中, 個 案 身 體 疼 痛 的 程 度? 1. 完 全 無 疼 痛 續 答 G2 2. 輕 微 的 疼 痛 3. 中 度 疼 痛 4. 較 嚴 重 的 疼 痛 ( 尚 可 忍 受 的 程 度 ) 5. 非 常 嚴 重 的 疼 痛 ( 無 法 忍 受 的 程 度 ) 6. 有 疼 痛 狀 況, 無 法 判 斷 疼 痛 程 度 8. 不 知 道 或 無 法 判 斷 續 答 G2 G1b. 疼 痛 的 頻 率 為 : 1. 一 個 月 數 次 2. 一 週 數 次 3. 每 天 疼 痛 8. 不 知 道 或 無 法 判 斷 G2. 皮 膚 狀 況 G2a. 請 問 個 案 現 在 的 皮 膚 狀 況? 0. 正 常 免 答 G2c 1. 異 常 G2b. 皮 膚 暴 露 於 潮 溼 環 境 的 程 度 1. 皮 膚 總 是 潮 溼 或 整 天 包 尿 布 2. 皮 膚 常 常 潮 溼 或 半 天 包 尿 布 3. 皮 膚 偶 而 潮 溼 或 需 要 時 才 包 尿 布 4. 乾 燥 乾 淨 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 219

221 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V G2c. 請 問 皮 膚 異 常 的 狀 況 為 何? 可 複 選 1. 乾 燥 有 皮 屑 2. 瘀 青 3. 丘 疹 4. 傷 口 勾 選 此 項 者 請 續 答 G2d G2d 傷 口 情 形 : 可 複 選 1. 擦 傷 割 傷 2. 壓 瘡 G2d1. 壓 瘡 等 級 : 0. 翻 身 接 觸 面 之 皮 膚 完 整 性 下 列 翻 身 接 觸 面 當 中 何 者 有 壓 瘡 或 主 要 傷 口 a. 翻 身 接 觸 面 所 有 皮 膚 皆 完 整 b. 右 髖 部 皮 膚 不 完 整 c. 左 髖 部 皮 膚 不 完 整 d. 背 / 臀 部 皮 膚 不 完 整 e. 其 他 接 觸 面 皮 膚 不 完 整 級 3. 燒 燙 傷 ( 若 有 多 處 壓 瘡, 請 選 最 嚴 重 的 等 級 ) 4. 術 後 傷 口 5. 延 遲 癒 合 之 手 術 傷 口 6. 糖 尿 病 足 潰 瘍 7. 血 管 性 潰 瘍 ( 動 脈 或 靜 脈 ; 含 足 部 以 外 的 糖 尿 病 潰 瘍 ) 8. 其 他 : ( 請 說 明 ) G3. 關 節 活 動 度 G3a. 請 問 個 案 是 否 會 因 四 肢 關 節 僵 硬 受 限 制, 以 致 影 響 日 常 生 活 功 能 ( 如 : 腳 踝 受 限 站 在 地 上 腳 跟 踩 不 到 地 ; 肩 關 節 受 限 疼 痛 明 顯 ) 或 造 成 照 顧 困 難 ( 如 : 協 助 個 案 清 潔 身 體 時, 胯 下 腋 下 或 指 縫 清 潔 不 易 ; 穿 脫 衣 服 有 困 難 ; 包 尿 布 不 好 包 ; 在 協 助 個 案 做 被 動 運 動 時, 手 或 腳 拉 不 直 )?( 截 肢 者 僅 針 對 所 剩 關 節 評 估 ) 0. 否, 沒 有 影 響 日 常 生 活 功 能 1. 是, 有 影 響 日 常 生 活 功 能 勾 選 此 項 者 請 續 答 G3b 2. 無 法 評 估 G3b. 受 限 制 的 位 置 可 複 選 : 1. 肩 關 節 2. 肘 關 節 3. 腕 指 關 節 4. 髖 關 節 5. 膝 關 節 6. 踝 關 節 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 220

222 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V G4. 疾 病 史 與 營 養 評 估 G4a. 個 案 過 去 3 個 月 體 重 是 否 減 輕? 1. 體 重 減 輕 超 過 3 公 斤 2. 體 重 減 輕 1-3 公 斤 3. 體 重 無 變 化 4. 體 重 增 加 8. 不 知 道 G4b. 個 案 身 體 質 量 指 數 (BMI): 1. 身 高 : 公 分 2. 體 重 : 公 斤 取 整 數 3. 若 無 法 回 答 個 案 身 高 體 重 時, 請 測 量 小 腿 圍 若 無 法 回 答 個 案 身 高 體 重 時, 請 測 量 小 腿 圍 小 腿 圍 :. 公 分 取 至 小 數 點 後 一 位 G4c. 個 案 一 般 的 飲 食 狀 況, 以 週 為 單 位 : 1. 未 吃 完, 每 餐 進 食 量 不 超 過 整 餐 的 1/3, 或 除 正 餐 外 沒 有 補 充 任 何 點 心, 或 被 禁 食 ( 或 採 清 流 質 或 靜 脈 輸 液 超 過 5 天 ), 或 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 1-2 餐 / 日, 或 攝 取 的 管 灌 飲 食 <800 大 卡 / 日 2. 未 吃 完, 每 餐 進 食 量 不 超 過 整 餐 的 1/2, 或 偶 爾 吃 點 心, 或 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 3 餐 / 日, 或 攝 取 的 管 灌 飲 食 <1000 大 卡 / 日 3 未 吃 完, 每 餐 進 食 量 超 過 整 餐 的 1/2, 或 有 時 拒 絕 用 餐 但 會 吃 點 心, 或 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 4-5 餐 / 日, 或 攝 取 的 管 灌 飲 食 <1200 大 卡 / 日 4. 每 餐 吃 完, 從 不 拒 絕 用 餐, 或 不 需 任 何 補 充 食 物, 或 灌 食 自 製 管 灌 飲 食 6 餐 / 日, 或 採 用 管 灌 飲 食 ( 或 靜 脈 營 養 )>1200 大 卡 / 日 註 : 若 個 案 BMI<18.5 或 落 入 上 述 選 項 1.2, 可 能 有 營 養 不 良 之 風 險, 建 議 營 養 師 介 入 評 估 指 導 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 221

223 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V 分 類 G4d. 請 問 個 案 是 否 有 經 醫 師 診 斷, 且 目 前 (6 個 月 內 ) 仍 存 在 的 疾 病 可 複 選? 0. 以 下 疾 病 皆 無 跳 答 G4e 項 目 目 前 正 在 治 療 目 前 使 用 藥 物 分 類 項 目 目 前 正 在 治 療 癌 症 01. 癌 症 ( 過 去 五 年 內 ) 31. 失 智 症 02. 貧 血 32. 失 語 症 心 臟 / 循 環 系 統 疾 病 消 化 系 統 泌 尿 生 殖 系 統 感 染 內 分 泌 及 代 謝 疾 病 肌 肉 骨 骼 疾 病 03. 心 房 顫 動 或 其 他 節 律 障 礙 ( 如 : 心 跳 遲 緩 或 心 跳 過 快 ) 04. 冠 狀 動 脈 疾 病 ( 如 : 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 動 脈 硬 化 性 心 臟 病 ) 腫 ) 07. 高 血 壓 神 經 系 統 36. 下 身 麻 痺 37. 全 癱 08. 姿 勢 性 低 血 壓 疾 病 38. 多 發 性 硬 化 症 ( 中 樞 神 經 系 目 前 使 用 藥 物 33. 腦 性 麻 痺 34. 腦 血 管 意 外 ( 中 風 ) 暫 時 性 腦 部 缺 血 ( 小 中 風 ) 05. 深 部 靜 脈 血 栓 35. 半 身 癱 瘓 06. 心 臟 衰 竭 ( 如 : 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 和 肺 水 09. 周 邊 末 梢 血 管 疾 病 統 發 炎 性 疾 病 ) 39. 亨 丁 頓 舞 蹈 症 ( 遺 傳 性 神 經 退 行 性 疾 病 ) 10. 肝 硬 化 40. 帕 金 森 氏 症 11. 胃 食 道 逆 流 或 潰 瘍 ( 如 : 食 道 胃 和 消 化 性 潰 瘍 ) 41. 妥 瑞 氏 症 候 群 ( 遺 傳 性 神 經 運 動 疾 病 ) 12. 潰 瘍 性 腸 炎 克 隆 氏 症 或 炎 症 性 腸 病 42. 癲 癇 13. 良 性 攝 護 腺 肥 大 43. 創 傷 性 腦 損 14. 腎 衰 竭 營 養 44. 營 養 不 良 或 有 營 養 不 良 的 風 疾 病 險 15. 多 重 抗 藥 性 微 生 物 ( 如 : 多 重 抗 藥 性 結 核 病 ) 16. 肺 炎 46. 雙 極 性 精 神 障 礙 ( 躁 鬱 症 ) 精 神 17. 敗 血 症 47. 思 覺 失 調 症 ( 精 神 分 裂 症 ) 疾 病 18. 結 核 病 48. 其 他 慢 性 精 神 疾 病 情 緒 19. 泌 尿 道 感 染 ( 過 去 三 十 天 內 ) 49. 自 閉 症 障 礙 20. 病 毒 性 肝 炎 ( 如 :A,B,C,D 和 E 型 肝 炎 ) 50. 智 能 障 礙 21. 傷 口 感 染 ( 如 : 壓 瘡 手 術 外 傷 ) 22. 糖 尿 病 肺 部 疾 病 45. 重 鬱 症 ( 再 發 性 ) 51. 其 他 兒 童 期 發 展 障 礙 ( 需 要 早 療 ; 非 自 閉 症 或 智 能 障 礙 ) 52. 氣 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 病 或 慢 性 肺 病 ( 慢 性 支 氣 管 炎 慢 性 限 制 性 肺 病, 如 : 肺 石 綿 症 ) 23. 低 鈉 血 症 53. 呼 吸 衰 竭 其 他 54. 白 內 障 青 光 眼 或 黃 斑 性 退 24. 高 鉀 血 症 視 覺 化 疾 病 25. 高 脂 血 症 ( 如 : 高 膽 固 醇 ) 55. 視 網 膜 病 變 26. 甲 狀 腺 疾 病 ( 亢 進 或 低 下 56. 便 秘 27. 關 節 炎 ( 如 : 退 化 性 關 節 炎 骨 關 節 炎 風 濕 性 關 節 炎 ) 28. 骨 質 疏 鬆 29. 髖 關 節 骨 折 ( 大 腿 頸 骨 折 轉 動 關 節 骨 折 ) 30. 其 他 骨 折 ( 如 : 手 腕 脊 椎 ) 57. 其 他 罕 見 疾 病 ( 請 說 明 ) < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 222所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

224 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V G4e. 個 案 尋 求 必 要 醫 療 時 是 否 需 要 別 人 協 助? 0. 不 需 要 協 助 1. 目 前 由 照 顧 者 提 供 協 助 2. 照 顧 者 可 提 供, 但 需 訓 練 或 支 持 性 服 務 3. 照 顧 者 無 法 提 供 協 助 4. 不 確 定 照 顧 者 能 否 提 供 協 助 5. 需 協 助, 但 沒 有 照 顧 者 G5. 特 殊 照 護 G5a. 個 案 目 前 是 否 接 受 特 殊 醫 療 照 護 僅 限 醫 事 專 業 人 員 提 供 的 服 務 才 勾 選? 0. 無 跳 答 G5b 1. 有 項 目 可 複 選 0. 沒 有 使 用 由 護 理 人 員 提 供 1. 有 使 用, 但 2. 有 使 用, 且 使 用 使 用 不 到 6 個 6 個 月 以 上 月 G5a-01 插 入 ( 更 換 ) 鼻 胃 管 或 胃 造 口 管 護 理 G5a-02 管 灌 餵 食 G5a-03 氣 切 護 理 ( 更 換 氣 切 造 口 管 氣 切 造 瘻 口 處 理 ) G5a-04 呼 吸 器 G5a-05 抽 痰 ( 含 蒸 氣 吸 入 ) G5a-06 氧 氣 治 療 G5a-07 血 氧 濃 度 測 量 G5a-08 中 心 靜 脈 營 養 導 管 護 理 G5a-09 靜 脈 注 射 肌 肉 注 射 皮 內 注 射 皮 下 注 射 點 滴 加 藥 G5a-10 更 換 腎 臟 引 流 或 膀 胱 引 流 管 G5a-11 更 換 膀 胱 造 口 管 G5a-12 留 置 導 尿 管 護 理 ( 含 尿 袋 小 腿 尿 袋 使 用 ) G5a-13 一 般 導 尿 G5a-14 大 小 量 灌 腸 留 置 性 灌 腸 G5a-15 糞 嵌 塞 清 除 G5a-16 造 口 護 理 ( 含 造 口 灌 洗 ) G5a-17 引 流 管 灌 洗 G5a-18 傷 口 護 理 換 藥 ( 不 包 括 三 四 級 壓 瘡 傷 口 處 理 ) < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 223

225 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V G5a-19 壓 瘡 處 理 G5a-20 疼 痛 處 置 G5a-21 被 動 性 關 節 運 動 G5b. 個 案 目 前 是 否 由 家 屬 提 供 特 殊 醫 療 照 護? 0. 無 跳 答 G6 1. 有 項 目 可 複 選 0. 沒 有 使 用 家 屬 或 本 人 自 行 處 理 1. 有 使 用, 且 使 2. 有 使 用, 但 使 用 用 沒 有 問 題 有 問 題 (( 或 做 得 不 好 ) G5b-01 管 灌 餵 食 G5b-02 氣 切 造 瘻 口 處 理 G5b-03 抽 痰 ( 含 蒸 氣 吸 入 ) G5b-04 血 氧 濃 度 測 量 G5b-05 肌 肉 注 射 皮 內 注 射 皮 下 注 射 G5b-06 留 置 導 尿 管 護 理 ( 含 尿 袋 小 腿 尿 袋 使 用 ) G5b-07 一 般 導 尿 G5b-08 糞 嵌 塞 清 除 G5b-09 造 口 灌 洗 G5b-10 引 流 管 灌 洗 G5b-11 傷 口 護 理 換 藥 G5b-12 被 動 性 關 節 運 動 G6. 吞 嚥 能 力 G6a. 個 案 是 否 有 任 何 關 於 吞 嚥 困 難 的 情 形 或 症 狀?( 可 複 選 ) 0. 無 跳 答 G7 1. 抱 怨 吞 嚥 困 難 或 吞 嚥 時 會 疼 痛 2. 吃 東 西 或 喝 水 的 時 候 出 現 咳 嗽 或 嗆 咳 3. 用 餐 後 嘴 中 仍 含 著 食 物 或 留 有 殘 餘 食 物 4. 當 喝 或 吃 流 質 或 固 質 的 食 物 時, 食 物 會 從 嘴 角 邊 流 失 5. 有 流 口 水 之 情 形 G6b. 個 案 有 無 接 受 過 吞 嚥 訓 練? 0. 無 1. 有 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 224

226 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V G7. 個 案 被 診 斷 為 失 智 症 後, 照 顧 者 是 否 有 接 受 護 理 人 員 或 其 他 專 業 人 員 提 供 下 列 的 教 導?( 可 複 選 ) 0. 無 1. 維 持 認 知 功 能 2. 行 為 管 理 技 巧 3. 日 常 生 活 安 排 4. 安 全 與 保 護 G8. 跌 倒 平 衡 及 安 全 G8a. 請 問 個 案 是 否 能 維 持 坐 姿 的 平 衡?( 在 沒 有 靠 背 支 撐 的 狀 況 下 ) 1. 正 常, 不 靠 扶 持 能 坐 著 達 一 分 鐘 以 上 2. 較 差, 不 靠 扶 持 只 能 坐 著 十 秒 鐘 至 一 分 鐘 3. 極 差, 不 靠 扶 持 只 能 坐 著 少 於 十 秒 鐘 ( 包 括 完 全 無 法 坐 ) G8b. 請 問 個 案 是 否 能 維 持 站 立 的 平 衡? 1. 正 常, 不 靠 扶 持 能 站 立 達 一 分 鐘 以 上 2. 較 差, 不 靠 扶 持 只 能 站 立 十 秒 鐘 至 一 分 鐘 3. 極 差, 不 靠 扶 持 只 能 站 立 少 於 十 秒 鐘 ( 包 括 完 全 無 法 站 ) G8c. 在 過 去 12 個 月 中, 個 案 有 沒 有 跌 倒 或 摔 倒 過 ( 例 如 : 走 路 時 跌 倒 滑 倒 坐 著 或 站 著 沒 坐 好 或 站 好, 或 暈 眩 而 摔 倒, 還 是 躺 著 時 摔 下, 無 論 是 否 有 受 傷 )? 0. 沒 有 跌 倒 或 摔 倒 過 跳 答 G8d 1. 跌 倒 或 摔 倒 1 次 續 答 G8c1 2. 跌 倒 或 摔 倒 2 次 以 上 ( 含 2 次 ) 續 答 G8c1 G8c1. 現 在 移 位 或 走 路 時 是 否 異 常 ( 指 是 否 有 困 難 ) 例 如 : 頭 暈 不 穩 或 不 安 全 0. 否 1. 是 續 答 G8d G8d. 你 的 日 常 活 動 是 否 因 擔 心 跌 倒 而 不 做?( 例 如 : 不 敢 獨 自 出 門 在 家 走 動 或 自 己 洗 澡 ) 0. 不 會 擔 心 1. 會 擔 心 9 不 適 用 ( 坐 輪 椅 者 臥 床 者 ) G8e. 個 案 對 於 危 險 的 認 知? 1. 有 能 力 : 可 以 認 識 日 常 生 活 危 險 來 源 2. 大 部 分 有 能 力 : 可 以 認 識 大 部 分 於 日 常 生 活 中 的 危 險 來 源 3. 小 範 圍 有 能 力 : 對 於 常 會 碰 到 的 危 險 ( 尤 其 是 住 家 環 境 中 會 出 現 的 危 險 ), 卻 常 不 認 為 那 是 危 險 4. 無 能 力 : 完 全 不 自 知 有 危 險 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 225

227 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V G9. 輔 具 : 請 問 個 案 目 前 是 否 有 下 列 輔 具 或 設 備? 0. 沒 有 跳 答 H 大 題 1. 有, 輔 具 或 設 備 的 種 類 為 : 可 複 選 分 類 G a. 請 勾 選 輔 具 項 目 G b. 請 勾 選 輔 具 使 用 狀 況 0 使 用 上 有 問 題 1. 使 用 上 沒 問 題 如 廁 相 關 輔 具 G9-01a. 便 盆 椅 G9-02a. 馬 桶 增 高 器 沐 浴 用 相 關 輔 具 G9-03a. 淋 / 沐 浴 用 相 關 扶 手 G9-04a. 洗 澡 椅 / 床 G9-05a. 防 滑 淋 / 沐 浴 墊 步 行 活 動 相 關 輔 具 G9-06a. 四 腳 柺 G9-07a. 助 行 器 G9-08a. 帶 輪 型 助 步 車 G9-09a. 手 杖 G9-10a. 前 臂 柺 G9-11a. 腋 下 柺 G9-12a. 前 臂 平 台 柺 輪 椅 類 相 關 輔 具 G9-13a. 手 動 輪 椅 ( 含 附 加 功 能 裝 置 ) G9-14a. 電 動 輪 椅 ( 含 配 件 與 電 池 ) G9-15a. 推 車 G9-16a. 電 動 代 步 車 G9-17a. 頭 靠 系 統 G9-18a. 軀 幹 側 支 撐 架 G9-19a. 背 靠 G9-20a. 升 降 輔 具 : 移 位 機 G9-21a. 升 降 輔 具 : 移 位 機 吊 帶 G9-22a. 移 位 腰 帶 移 轉 位 與 翻 身 相 G9-23a. 移 位 板 關 輔 具 G9-24a. 人 力 移 位 吊 帶 G9-25a. 移 位 滑 墊 G9-26a. 移 位 轉 盤 飲 食 用 輔 具 G9-27a. 協 助 飲 食 用 輔 具 訊 息 傳 遞 相 關 輔 具 G9-28a. 助 聽 器 G9-29a. 個 人 衛 星 定 位 器 G9-30a. 失 智 老 人 徘 徊 感 知 器 G9-31a. 電 話 擴 音 器 G9-32a. 電 話 閃 光 震 動 器 G9-33a. 火 警 閃 光 警 示 器 G9-34a. 門 鈴 閃 光 器 G9-35a. 無 線 震 動 警 示 器 G9-36a. 人 工 電 子 耳 設 備 協 助 居 家 生 活 操 G9-37a. 輔 助 / 或 替 代 手 臂 手 或 手 指 作 輔 具 功 能 輔 具 住 家 及 其 他 場 所 G9-38a. 居 家 用 照 顧 床 含 附 加 功 能 家 具 與 改 裝 G9-39a. 可 攜 式 斜 坡 設 備 組 件 G9-40a. 履 帶 式 或 輪 動 撐 桿 式 等 各 式 爬 梯 機 個 人 醫 療 輔 具 G9-41a. 避 免 壓 瘡 床 墊 G9-42a. 避 免 壓 瘡 坐 墊 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 226

228 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V 其 它 輔 具 G9-43a ( 請 說 明 ) H. 居 家 環 境 與 社 會 參 與 H1. 居 家 環 境 與 居 住 狀 況 H1a. 請 問 個 案 目 前 的 居 住 狀 況 : 1. 獨 居 跳 答 H1c~H1e 2. 與 家 人 或 其 他 人 同 住 續 答 H1b~H1e 3. 住 院 中 續 答 H1b~H1e 4. 住 在 機 構 續 答 H1a1 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 續 答 H1b~H1 e H1b. 請 問 目 前 哪 些 人 與 個 案 同 住? 可 複 選 1. 配 偶 或 同 居 人 2. 父 親 ( 含 配 偶 或 同 居 人 的 父 親 ) 3. 母 親 ( 含 配 偶 或 同 居 人 的 母 親 ) 4. 子 女 ( 含 媳 婿 ) 5. 兄 弟 姐 妹 6.( 外 ) 祖 父 母 7.( 外 ) 孫 子 女 8. 其 他 親 戚 ( 僅 包 含 曾 祖 父 母 ( 外 ) 曾 孫 子 女 伯 叔 姑 舅 姨 甥 姪 ) 9. 其 他 : ( 包 含 看 護 ) H1c. 請 問 是 否 有 電 梯? 0. 否, 沒 有 電 梯 1. 是, 有 電 梯 H1a1. 機 構 種 類 : 1. 特 約 機 構, 機 構 名 稱 : ( 請 說 明 ) 2. 非 特 約 機 構, 機 構 名 稱 : ( 請 說 明 ) H1d. 請 問 個 案 居 住 在 幾 樓? H1e. 請 問 個 案 居 住 處 是 否 有 任 何 環 境 上 的 障 礙 會 影 響 到 日 常 生 活?( 勾 選 2-7 項 可 複 選 ) 1. 環 境 構 造 上 的 障 礙 並 不 構 成 問 題 2. 個 案 的 活 動 範 圍 有 階 梯 ( 如 : 去 廁 所 就 寢 用 餐 地 方 ) 3. 個 案 的 活 動 範 圍 有 跌 倒 風 險 ( 如 : 光 線 昏 暗 地 板 濕 滑 或 不 平 地 面 有 障 礙 物 或 線 路 ) a. 客 廳 b. 臥 房 c. 走 道 d. 吃 飯 處 e. 書 房 f. 浴 室 g. 其 他 4. 個 案 從 室 內 到 室 外 有 階 梯 或 門 檻 5. 個 案 使 用 助 行 器 或 輪 椅, 室 內 走 道 過 於 狹 窄 或 有 阻 礙 6. 空 間 不 夠 置 放 額 外 的 醫 療 設 備 或 器 材 ( 如 : 病 床 呼 吸 器 ) 7. 其 他 : ( 請 註 明 ) 8. 不 適 用 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 227

229 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V H2. 社 會 參 與 H2a. 請 問 個 案 與 親 朋 好 友 多 久 會 聯 絡 1 次, 包 括 見 面 通 電 話 或 寫 信? 0. 沒 有 親 朋 好 友 1. 從 不 聯 絡 2. 很 少 聯 絡 3. 每 個 月 至 少 1 次 4. 每 週 至 少 1 次 5. 每 週 至 少 連 絡 2~3 次 6. 每 天 聯 絡 H2b. 請 問 個 案 目 前 是 否 有 參 與 下 列 的 活 動? ( 如 婦 女 會 才 藝 班 教 會 團 契 寺 廟 會 團 農 會 漁 會 工 會 獅 子 會 政 治 性 團 體 志 工 或 義 工 同 鄉 會 宗 親 會 老 人 會 ) 0. 沒 有 1. 每 年 至 少 1 次 2. 每 六 個 月 至 少 1 次 3. 每 三 個 月 至 少 1 次 4. 每 一 個 月 至 少 1 次 H2c. 請 問 個 案 最 近 三 個 月 內 為 了 與 親 友 互 動 參 與 活 動, 是 否 需 要 協 助? 0. 不 需 要 協 助 跳 答 I 大 題 1. 需 要 協 助 續 答 H2c1~H2c2 H2c1. 請 問 個 案 最 近 三 個 月 內 為 了 與 親 友 互 動 參 與 活 動, 需 要 協 助 的 方 式? 1. 監 督 陪 同 2. 口 頭 / 手 勢 的 提 示 3. 部 分 肢 體 協 助 4. 完 全 肢 體 協 助 H2c2. 請 問 個 案 最 近 三 個 月 內 為 了 與 親 友 互 動 參 與 活 動, 需 要 協 助 的 頻 率? 1. 一 個 月 不 到 1 次 2. 至 少 一 個 月 1 次, 但 不 是 每 個 星 期 3. 至 少 一 星 期 1 次 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 228

230 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V I. 情 緒 及 行 為 型 態 本 大 題 限 主 要 照 顧 者 回 答 若 個 案 獨 居 無 主 要 照 顧 者, 請 跳 答 J 大 題 情 緒 及 行 為 型 態 I01. 遊 走 個 案 是 否 會 無 目 的 地 走 動 重 複 的 往 返 踱 步, 有 可 能 未 注 意 到 安 全 有 走 失 的 風 險? I01-14a. 在 過 去 三 個 月 內, 個 案 是 否 有 出 現 該 類 行 為 勾 1 者 續 答 I01-14b 題 0. 從 未 發 生 跳 答 I02 1. 有 發 生 I01-14b. 在 過 去 一 週 內, 個 案 若 有 出 現 該 類 行 為, 多 久? 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 I02. 日 夜 顛 倒 / 作 息 混 亂 個 案 是 否 有 白 天 嗜 睡 及 夜 間 睡 眠 困 難? 是 否 半 夜 醒 來, 難 以 再 度 入 睡? 是 否 會 半 夜 遊 走 半 夜 著 裝 或 者 半 夜 干 擾 你 的 睡 眠? 0. 從 未 發 生 跳 答 I03 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 I03. 語 言 攻 擊 行 為 個 案 是 否 曾 大 叫 或 生 氣 的 咒 罵? 或 者 不 斷 抱 怨 或 問 相 同 的 問 題? 0. 從 未 發 生 跳 答 I04 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 I04. 肢 體 攻 擊 行 為 個 案 是 否 曾 試 圖 攻 擊 別 人? 不 包 括 語 言 攻 擊 及 未 朝 向 他 人 之 攻 擊 0. 從 未 發 生 跳 答 I05 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 I05. 干 擾 行 為 個 案 是 否 會 任 意 翻 動 別 人 物 品 或 者 有 其 他 影 響 別 人 不 恰 當 或 破 壞 性 的 行 為? ( 如 : 製 造 奇 怪 聲 響 弄 髒 自 己 暴 食 亂 丟 食 物 亂 翻 他 人 物 品 儲 藏 物 品 社 交 上 不 恰 當 的 行 為 偷 竊 行 為 等 ) I06. 抗 拒 照 護 個 案 是 否 曾 經 拒 絕 跟 照 顧 者 合 作 或 者 不 讓 別 人 幫 他 忙? 例 如 對 試 圖 幫 助 他 的 人 發 脾 氣? 0. 從 未 發 生 跳 答 I06 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 跳 答 I07 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 I07. 妄 想 個 案 是 否 存 有 你 認 為 非 事 實 的 信 念? 例 如 : 堅 持 有 人 要 傷 害 他 或 者 偷 他 東 西, 說 過 家 人 不 是 他 的 家 人 或 者 自 己 的 家 不 是 他 的 家? 0. 從 未 發 生 跳 答 I08 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 229

231 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V 情 緒 及 行 為 型 態 I08. 幻 覺 個 案 是 否 存 有 幻 覺, 例 如 看 見 實 際 不 存 在 的 人 物 或 東 西? 或 聽 見 不 存 在 的 聲 音 等? I09. 恐 懼 或 焦 慮 個 案 是 否 非 常 緊 張 擔 心 或 者 沒 來 由 的 感 到 害 怕? 個 案 是 否 看 起 來 緊 繃 或 者 煩 躁? 個 案 是 否 害 怕 你 不 在 身 邊? I10. 憂 鬱 及 負 性 症 狀 個 案 是 否 看 起 來 或 者 說 過 他 感 到 憂 傷 或 難 過? 或 者 表 現 出 無 精 打 采 不 感 興 趣 的 樣 子? 如 : 心 情 低 落 活 動 量 降 低 ( 不 想 動 不 講 話 雙 眼 呆 滯 無 神 ) 胃 口 差 社 會 退 縮 貶 低 自 己 或 者 認 為 自 己 是 失 敗 者 認 為 自 己 很 壞 看 起 來 喪 志 認 為 自 己 是 家 人 負 擔 等 I11. 自 傷 行 為 及 自 殺 ( 包 含 意 念 及 行 為 ) 個 案 是 否 有 自 我 傷 害 如 撞 牆 咬 舌 咬 身 體 及 割 腕 或 身 體 故 意 跌 倒 ( 不 包 括 拒 絕 進 食 ) 企 圖 自 殺 計 畫 自 殺 有 自 殺 意 念 或 持 續 想 到 死 亡 I12. 重 複 行 為 個 案 是 否 會 重 複 無 目 的 行 為 如 開 關 衣 櫃 或 抽 屜 重 覆 的 撿 東 西 纏 繞 繩 子 或 線 頭 或 者 重 複 句 子 或 問 題 ( 如 現 在 幾 點? 現 在 幾 點? 現 在 幾 點? 一 直 重 複 問 此 句 話 ), 或 者 出 現 自 我 刺 激 的 特 殊 行 為 ( 如 搖 手 敲 頭 任 意 晃 動 身 體 拍 打 敲 打 等 尋 求 身 體 刺 激 的 行 為 ) I13. 對 物 品 的 攻 擊 行 為 個 案 是 否 曾 摔 門 踢 或 破 壞 家 具, 或 者 縱 火 破 壞 物 品 丟 東 西? I01-14a. 在 過 去 三 個 月 內, 個 案 是 否 有 出 現 該 類 行 為 勾 1 者 續 答 I01-14b 題 0. 從 未 發 生 跳 答 I09 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 跳 答 I10 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 跳 答 I11 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 跳 答 I12 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 跳 答 I13 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 跳 答 I14 1. 有 發 生 I01-14b. 在 過 去 一 週 內, 個 案 若 有 出 現 該 類 行 為, 多 久? 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 I14. 其 他 不 適 當 以 及 不 潔 行 為 個 案 是 否 有 任 何 不 潔 的 行 為 例 如 隨 地 吐 口 水 或 者 玩 弄 自 己 的 排 泄 物 公 開 場 合 寬 衣 解 帶 公 開 場 合 自 慰 或 言 語 性 暗 示 或 挑 逗 異 食 癖, 或 其 他 讓 人 感 到 難 堪 的 事 0. 從 未 發 生 跳 答 J 大 題 1. 有 發 生 0. 從 未 發 生 1. 每 週 出 現 1-3 天 2. 每 週 出 現 4-7 天 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 230

232 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V J. 主 要 照 顧 者 負 荷 本 大 題 限 主 要 照 顧 者 回 答 若 個 案 有 下 列 情 形 之 一 者, 免 答 此 大 題 1. 獨 居 無 主 要 照 顧 者 2. 主 要 照 顧 者 為 聘 僱 之 看 護 3. 個 案 住 在 機 構 中 J 我 們 想 要 瞭 解 您 在 照 顧 個 案 以 後 的 感 覺, 請 問 您 會 不 會 因 為 照 顧 他, 而 感 到 0 否 1 是 J01. 睡 眠 受 到 干 擾 ( 例 如 : 需 在 夜 間 照 顧 頻 繁 起 床 或 遊 走 的 個 案 ) J02. 體 力 上 的 負 荷 ( 例 如 : 需 專 注 看 護 或 花 費 體 力 協 助 個 案 移 動 ) J03. 需 分 配 時 間 照 顧 其 他 家 人 ( 例 如 : 來 自 其 他 家 庭 成 員 的 要 求 ) J04. 對 個 案 的 行 為 感 到 困 擾 ( 例 如 : 失 禁 記 憶 問 題 責 怪 他 人 拿 取 自 己 的 物 品 ) J05. 無 法 承 受 照 顧 壓 力 ( 例 如 : 擔 心 無 法 好 好 照 顧 個 案 ) K. 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 本 大 題 限 主 要 照 顧 者 回 答 K1. 請 問 您 是 否 與 個 案 同 住? 0. 否 1. 是. K2. 若 您 有 事 必 須 外 出, 一 天 之 中 ( 二 十 四 小 時 ), 請 問 您 可 將 個 案 單 獨 留 置 家 中 幾 小 時 沒 有 問 題? 0. 個 案 不 能 一 個 人 在 家 1. 未 滿 一 小 時 2. 一 小 時 ~ 未 滿 三 小 時 3. 三 小 時 ~ 未 滿 六 小 時 4. 六 小 時 ~ 未 滿 九 小 時 5. 九 小 時 以 上 K3. 有 無 照 顧 其 他 失 能 家 人 或 3 歲 以 下 幼 兒? 0. 沒 有, 僅 個 案 1 人 1. 有, 共 人 ( 不 包 括 個 案 ) K4. 請 問 您 已 經 照 顧 個 案 多 久? 年 月 K5. 請 問 您 過 去 1 個 月 的 健 康 狀 況 好 不 好? 1. 非 常 好 2. 很 好 3. 好 4. 尚 可 5. 不 好 6. 非 常 不 好 K6. 整 體 來 說, 您 覺 得 您 生 活 品 質 好 不 好? 1. 非 常 好 2. 很 好 3. 好 4. 尚 可 5. 不 好 6. 非 常 不 好 < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 231

233 長 期 照 護 保 險 多 元 評 估 量 表 V K7. 請 問 您 目 前 有 沒 有 在 工 作? 0. 沒 有 K7a. 您 以 前 有 沒 有 工 作?( 有 沒 有 工 作 賺 錢 ) 0. 沒 有 1. 有 K7b. 您 是 不 是 因 為 照 顧 個 案 而 不 再 工 作? 跳 答 K8 0. 不 是 1. 是, 1. 有 K7c. 您 目 前 的 工 作 是 全 職 還 是 兼 職? 1. 全 職 2. 兼 職 K7d. 為 了 照 顧 個 案, 您 的 工 作 是 否 受 到 影 響? 0. 沒 有 影 響 1. 有 影 響 K7e. 若 有 影 響, 影 響 的 結 果 為 何? 1. 必 須 減 少 工 作 時 間 2. 必 須 請 假 ( 事 假 病 假 家 庭 照 顧 假 ) 3. 必 須 彈 性 調 整 工 作 時 間 4. 其 他 ( 請 說 明 ) K8. 請 寫 出 其 他 有 關 訪 問 過 程 個 案 ( 或 代 答 者 ) 反 應 或 其 他 特 殊 狀 況 問 題 : < 本 量 表 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 232

234 附 件 十 六 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 操 作 手 冊 (V5.3 爯, 104 年 11 月 18 日 第 49 次 顧 問 會 議 決 議 ) 233

235 V.5.3 版 長 照 保 險 多 元 評 估 量 表 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 234 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

236 V.5.3 版 本 多 元 評 估 量 表 係 針 對 因 先 天 或 後 天 之 身 心 功 能 限 制, 導 致 日 常 生 活 之 部 分 或 全 部 需 要 他 人 協 助 或 照 顧 之 長 照 需 要 者, 透 過 本 量 表 一 致 標 準 化 的 評 估 工 具 做 為 失 能 評 定 的 依 據, 使 評 估 結 果 公 正 客 觀 反 映 民 眾 需 要, 讓 長 照 服 務 資 源 能 妥 適 利 用, 提 供 有 需 要 的 失 能 者 及 其 家 庭 整 合 性 與 持 續 性 之 照 顧 服 務 2. 本 問 卷 包 含 個 案 及 主 要 照 顧 者 兩 大 部 分, 其 定 義 如 下 : (1) 個 案 : 指 需 長 期 照 顧 服 務 之 受 照 顧 者 (2) 主 要 照 顧 者 : 指 帄 常 日 子 中, 照 顧 失 能 者 最 多 的 家 人 或 親 友, 稱 為 主 要 照 顧 者 照 顧 的 內 容 包 括 : 吃 飯 上 下 床 室 內 外 走 動 穿 衣 服 洗 澡 上 廁 所 服 藥 購 物 等 若 無 上 述 主 要 照 顧 者, 才 含 聘 僱 關 係 之 照 顧 者 個 案 僅 與 聘 用 之 看 護 同 住, 則 以 聘 用 的 看 護 作 為 主 要 照 顧 者 若 有 家 人 或 親 友 雖 不 同 住, 但 願 意 在 旁 協 助 評 估, 亦 可 邀 約 參 與 本 評 估 若 個 案 住 在 機 構, 但 家 人 或 親 友 a. 若 每 月 探 視 三 次 以 上 者, 以 家 人 或 親 友 作 為 主 要 照 顧 者 b. 若 每 月 探 視 不 到 三 次 者, 或 每 月 探 視 三 次 以 上, 但 不 清 楚 個 案 狀 況 或 無 法 回 答, 則 由 機 構 實 際 照 顧 個 案 之 工 作 人 員 作 為 主 要 照 顧 者 無 主 要 照 顧 者 : 個 案 獨 居, 無 家 人 親 友 或 聘 用 看 護 擔 任 主 要 照 顧 者, 則 視 為 無 主 要 照 顧 者, 不 需 回 答 本 評 估 中 主 要 照 顧 者 的 題 目, 如 : 情 緒 及 行 為 型 態 (I 大 題 ) 主 要 照 顧 者 負 荷 (J 大 題 ) 主 要 照 顧 者 工 作 與 支 持 (K 大 題 ) 3. 若 個 案 有 以 下 情 況 之 一, 經 評 估 人 員 評 估 無 法 正 確 回 答 問 題 者, 則 由 主 要 照 顧 者 代 答 ( 以 下 簡 稱 代 答 者 ): (1) 重 病 或 身 體 虛 弱 體 力 無 法 支 持 ; (2) 聽 覺 語 言 障 礙 者, 即 使 透 過 輔 具 仍 無 法 溝 通 ; (3) 因 身 心 疾 病 限 制 導 致 無 法 完 全 理 解 評 估 內 容 或 正 確 回 答 問 題 者, 如 : 精 神 障 礙 者 自 閉 症 失 智 症 智 能 障 礙 者 等 ; 有 上 述 情 況 ( 代 答 條 件 ) 之 一 者, 由 主 要 照 顧 者 協 助 個 案 回 答 235 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

237 V.5.3 版 本 問 卷 中, 標 註 限 個 案 本 人 回 答 之 外 的 所 有 題 目 若 主 要 照 顧 者 是 聘 用 的 看 護 或 機 構 工 作 人 員, 請 評 估 人 員 注 意 本 問 卷 部 分 題 項 不 用 回 答, 如 : 主 要 照 顧 者 負 荷 (J 大 題 ) 等 範 例 : 曾 長 壽 住 在 機 構 中, 意 識 不 清 楚, 偶 爾 會 呻 吟, 兒 子 週 末 都 會 去 探 視 個 案, 並 會 詢 問 主 要 照 顧 個 案 的 照 服 員 越 小 姐 個 案 的 情 形, 但 曾 先 生 ( 兒 子 ) 未 參 與 照 顧 並 不 完 全 瞭 解 個 案 整 個 生 活 需 要 上 述 情 形, 請 以 主 要 照 顧 個 案 的 照 服 員 代 答 本 問 卷 除 限 個 案 本 人 回 答 以 外 的 所 有 個 案 之 題 目 4. 個 案 可 能 狀 況 之 處 理 方 式 : (1) 個 案 住 機 構, 需 事 先 聯 絡 家 屬 或 親 友 說 明 評 估 之 目 的, 徵 求 家 屬 或 親 友 同 意 後, 邀 約 一 起 至 機 構 評 估 個 案 若 家 屬 或 親 友 無 法 前 往, 可 請 家 屬 或 親 友 聯 絡 機 構 工 作 人 員 評 估 時 間 及 目 的 (2) 若 個 案 未 成 年 或 無 行 為 能 力 者, 有 其 法 定 代 理 人 或 監 護 人, 頇 先 取 得 法 定 代 理 人 或 監 護 人 同 意 再 進 行 評 估, 甚 可 邀 請 家 長 或 法 定 代 理 人 或 監 護 人 一 起 到 機 構 協 助 評 估 (3) 若 個 案 是 帄 常 日 住 機 構, 週 末 返 家, 主 要 照 顧 者 則 以 最 清 楚 個 案 狀 況 的 人 為 受 訪 者 ; 另 有 關 案 家 題 項, 如 : 個 案 基 本 資 料 (A 大 題 ) 居 家 環 境 與 居 住 狀 況 (H1 題 ), 機 構 工 作 人 員 無 法 得 知, 可 於 評 估 個 案 之 後, 再 向 案 家 說 明 並 詢 問 相 關 題 項 (4) 若 有 兩 位 以 上 主 要 照 顧 者, 以 照 顧 時 間 最 久 或 最 清 楚 個 案 狀 況 者 為 受 訪 者 ( 建 議 在 問 卷 中 K8 題 註 記 此 情 況 ) (5) 當 個 案 與 主 要 照 顧 者 回 答 不 一 致 時, 請 進 一 步 探 問 或 請 個 案 實 際 做 該 動 作, 使 以 瞭 解 真 實 狀 況 5. 本 問 卷 所 有 題 目 答 題 之 勾 選, 請 依 受 訪 者 回 答 在 該 題 目 劃 如 :A1. 個 案 婚 姻 狀 況, 個 案 回 答 已 婚, 則 6. 已 婚 6. 標 示 限 個 案 本 人 回 答 之 題 目, 若 個 案 因 身 心 功 能 限 制 或 特 殊 狀 況 無 法 回 答 問 題 者, 則 勾 選 無 法 回 答 不 可 由 主 要 照 顧 者 之 答 案 作 答 236 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

238 V.5.3 版 本 量 表 若 為 個 案 本 人 回 答, 以 下 均 以 您 ( - 個 案 名 字 ) 稱 呼 ; 若 為 代 答 者 以 第 三 人 稱 先 生 / 女 士 稱 之 8. 遇 到 答 非 所 問 情 形, 請 再 敘 明 題 意, 並 請 個 案 / 照 顧 者 依 題 意 回 答, 遇 回 答 語 意 不 清 或 無 法 判 斷 屬 於 那 一 個 選 項 時, 請 再 次 與 受 訪 者 確 認 其 是 否 明 白 題 意, 採 分 層 分 次 問 法, 逐 一 確 認 其 狀 況, 不 要 自 行 判 斷 歸 類 9. 題 目 除 非 標 示 可 複 選, 否 則 一 律 為 單 選 題 10. 問 卷 中 所 稱 一 段 時 間, 如 : 過 去 一 個 月 過 去 一 年 等, 指 從 評 估 當 天 起 往 前 推 的 一 個 月 或 一 年 11. 開 放 性 問 題 ( 如 : 其 他 ), 需 具 體 詳 述 12. 有 關 題 目 選 項 中 無 法 回 答 不 知 道 及 拒 答 之 定 義 如 下 : (1) 無 法 回 答 : 個 案 因 身 心 功 能 限 制 或 特 殊 狀 況 不 能 回 答 問 題, 如 : 意 識 不 清 精 神 障 礙 自 閉 症 智 能 障 礙 失 智 症 等 特 殊 狀 況 而 無 法 回 答 問 題 (2) 不 知 道 : 在 經 過 評 估 人 員 說 明 題 意 並 採 分 層 分 次 詢 問 後, 個 案 / 照 顧 者 仍 無 法 理 解 題 意 或 不 知 道 如 何 回 答 (3) 拒 答 : 個 案 / 照 顧 者 拒 絕 回 答 13. 評 估 人 員 不 得 唸 出 不 知 道 拒 答 等 選 項 237 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

239 V.5.3 版 問 卷 操 作 說 明 A. 個 案 基 本 資 料 問 項 題 號 要 點 說 明 A1 個 案 婚 姻 狀 況 : 1. 離 婚 2. 分 居 3. 喪 偶 4. 同 居 5. 未 婚 6. 已 婚 7. 不 知 道 ** 選 項 說 明 1. 分 居 : 指 感 情 不 好, 分 開 住 才 算, 因 工 作 分 兩 地 不 算 分 居 2. 未 婚 離 婚 或 喪 偶 後 與 他 人 同 居 勾 選 同 居 A2 個 案 教 育 程 度 : ** 選 項 說 明 1. 若 是 私 塾 ( 私 人 學 堂, 非 正 規 學 校 教 育 ), 請 勾 02: 識 字, 未 受 正 規 教 育 ( 含 私 塾 ) 2. 日 據 時 期 的 教 育 程 度 或 其 他 國 家 教 育 都 算 在 內 A3 個 案 社 會 福 利 身 份 別 : 保 險 人 運 用 戶 政 檔 資 料 庫 匯 入 0. 無 1. 低 收 入 戶 2. 中 低 收 入 戶 3. 榮 民 4. 原 住 民 5. 領 有 身 心 障 礙 手 冊 勾 選 此 項 者 續 答 A3a 題 ** 選 項 說 明 1. 原 住 民 身 份 認 定, 戶 口 名 簿 或 戶 籍 謄 本 上 備 註 欄 加 註 有 原 住 民 字 樣 (1) 若 父 親 是 原 住 民, 孩 子 從 父 姓 者, 便 具 有 原 住 民 身 分 (2) 若 母 親 是 原 住 民, 孩 子 從 父 姓 者, 便 不 具 有 原 住 民 身 分 ; 若 孩 子 從 母 姓 者, 便 具 有 原 住 民 身 分 年 7 月 11 日 起 至 108 年 7 月 10 日 全 陎 換 證 前, 原 身 心 障 礙 手 冊 及 新 制 身 心 障 礙 證 明 將 同 時 並 行, 惟 身 心 障 礙 者 僅 會 持 有 兩 者 之 一 238 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

240 V.5.3 版 問 項 題 號 要 點 說 明 身 心 障 礙 證 明 - 新 制 正 陎 (O) 身 心 障 礙 證 明 - 新 制 反 陎 (O) 3. 過 期 但 未 申 請 重 新 鑑 定 屬 於 無 效, 視 同 無 若 是 正 在 申 請 中 的, 請 在 旁 邊 註 明 A3a- A3d 身 心 障 礙 類 別 等 級 : ** 選 項 說 明 1. 新 制 身 心 障 礙 分 8 大 分 類, 而 舊 制 分 16 類, 在 新 制 卡 片 的 ICD 診 斷 欄 位 括 號 內 數 字 為 舊 制 身 障 類 別 代 碼 239 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

241 V.5.3 版 問 項 題 號 要 點 說 明 新 制 身 心 障 礙 類 別 第 一 類 神 經 系 統 構 造 及 精 神 心 智 功 能 舊 制 身 心 障 礙 類 別 代 碼 類 別 06 智 能 障 礙 者 09 植 物 人 10 失 智 症 者 11 自 閉 症 者 12 慢 性 精 神 個 案 者 14 頑 性 ( 難 治 型 ) 癲 癇 症 第 二 類 眼 耳 及 相 關 構 造 與 感 官 功 能 及 疼 痛 01 視 覺 障 礙 者 02 聽 覺 機 能 障 礙 者 03 帄 衡 機 能 障 礙 者 第 三 類 涉 及 聲 音 與 語 言 構 造 及 其 功 能 第 四 類 循 環 造 血 免 疫 與 呼 吸 系 統 構 造 及 其 功 能 04 聲 音 機 能 或 語 言 機 能 障 礙 者 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 心 臟 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 造 血 機 能 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 呼 吸 器 官 第 五 類 消 化 新 陳 代 謝 與 內 分 泌 系 統 相 關 構 造 及 其 功 能 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 吞 嚥 機 能 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 胃 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 腸 道 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 肝 臟 第 六 類 泌 层 與 生 殖 系 統 相 關 構 造 及 其 功 能 第 六 類 泌 层 與 生 殖 系 統 相 關 構 造 及 其 功 能 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 腎 臟 07 重 要 器 官 失 去 功 能 者 - 膀 胱 第 七 類 05 肢 體 障 礙 者 240 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

242 V.5.3 版 問 項 題 號 神 經 肌 肉 骨 骼 之 移 動 相 關 構 造 及 其 功 能 要 點 說 明 第 八 類 皮 膟 與 相 關 構 造 及 其 功 能 備 註 : 依 身 心 障 礙 者 狀 況 對 應 第 一 至 第 八 類 08 顏 陎 損 傷 者 13 多 重 障 礙 者 15 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定, 因 罕 見 疾 病 而 致 身 心 功 能 障 礙 者 16 其 他 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定 之 障 礙 者 ( 染 色 體 異 常 先 天 代 謝 異 常 先 天 缺 陷 ) 2. 若 受 訪 者 同 時 具 有 兩 種 以 上 的 身 心 障 礙 類 別, 手 冊 上 會 註 明 多 重 障 礙, 此 題 為 複 選 題, 請 勾 13: 多 重 障 礙, 即 為 複 選 題, 例 如 : 個 案 是 智 能 障 礙 者 合 併 有 聽 覺 障 礙 和 肢 體 障 礙, 則 勾 選 02. 聽 覺 機 能 障 礙 肢 體 障 礙 智 能 障 礙 多 重 障 礙 A4 個 案 是 否 有 主 要 照 顧 者? 本 題 以 照 顧 失 能 者 最 多 的 家 人 或 親 友 為 主 要 照 顧 者, 若 無 上 述 主 要 照 顧 者, 才 含 聘 僱 關 係 之 照 顧 者 主 要 照 顧 者 定 義 1. 在 平 常 日 子 中, 照 顧 失 能 者 最 多 的 家 人 或 親 友, 稱 為 主 要 照 顧 者 照 顧 的 內 容 包 括 吃 飯 上 下 床 室 內 外 走 動 穿 衣 服 洗 澡 上 廁 所 服 藥 購 物 等 2. 量 表 部 分 以 主 要 照 顧 者 為 訪 問 對 象, 若 無 家 人 或 親 友 擔 任 主 要 照 顧 者, 或 個 案 僅 與 看 護 ( 含 特 別 護 士 ) 同 住, 則 以 看 護 作 為 訪 問 對 象 3. 若 個 案 住 在 機 構, 但 家 人 或 親 友 每 月 探 視 三 次 以 上 者, 且 瞭 解 個 案 狀 況 時, 以 家 人 或 親 友 為 訪 問 對 象 ; 但 若 家 人 或 親 友 每 月 探 視 不 到 三 次, 或 雖 每 月 探 視 三 次 以 上, 但 不 清 楚 個 案 狀 況 或 無 法 回 答, 可 由 機 構 內 工 作 人 員 代 答 4. 若 以 聘 用 的 看 護 或 機 構 內 工 作 人 員 作 為 訪 問 對 象, 則 請 評 估 人 員 員 注 意 部 分 題 項 不 用 回 答 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 241

243 V.5.3 版 問 項 題 號 要 點 說 明 註 : 若 主 要 照 顧 者 為 本 國 籍 特 別 護 士 或 看 護 外 國 籍 看 護 機 構 工 作 人 員, 仍 應 填 答 B. 主 要 照 顧 者 基 本 資 料 B. 主 要 照 顧 者 基 本 資 料 題 號 要 點 說 明 B1- B3 ** 填 答 說 明 C. 個 案 溝 通 能 力 1. 以 家 人 或 親 友 為 主 若 個 案 無 家 人 或 親 友, 但 有 聘 用 看 護 者, 以 聘 用 看 護 為 填 答 對 象 2. 若 個 案 無 家 人 親 友 或 聘 用 看 護 擔 任 主 要 照 顧 者, 則 視 為 無 主 要 照 顧 者, 免 填 答 此 題 項 3. 與 主 要 照 顧 者 負 荷 題 項 中 之 主 要 照 顧 者 為 同 一 人 問 項 題 號 C1-C6 ** 共 同 原 則 要 點 說 明 1. 評 估 過 程, 最 重 要 就 是 雙 方 是 否 能 有 效 溝 通, 故 在 進 入 詢 問 問 題 前, 藉 由 以 下 評 估 作 為 個 案 是 否 能 獨 自 接 受 評 估 或 頇 由 主 要 照 顧 者 代 答 的 判 斷 依 據 之 一 2. 若 個 案 意 識 狀 態 為 嗜 睡 混 亂 呆 滯 ( 木 僵 ) 昏 迷, 或 者 視 力 或 聽 力 障 礙 等 情 況, 導 致 個 案 無 法 聽 懂 評 估 題 目 或 無 法 回 答, 則 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 242

244 V.5.3 版 問 項 題 號 要 點 說 明 量 表 中 有 關 個 案 題 項, 可 由 主 要 照 顧 者 代 答, 但 只 要 題 目 有 特 別 標 註 限 個 案 本 人 回 答, 則 代 答 者 無 頇 回 答, 請 直 接 勾 選 無 法 回 答 C1 個 案 意 識 狀 態 : 1. 直 接 觀 察, 訪 視 時 觀 察 個 案 意 識 狀 況, 可 藉 由 向 個 案 打 招 呼, 叫 喚 個 案 名 字, 若 無 反 應, 可 稍 輕 拍 個 案, 並 透 過 問 話 對 談 中, 評 估 個 案 為 清 醒 與 否 2. 若 無 法 透 過 上 述 方 式, 則 可 向 家 屬 詢 問, 帄 時 叫 喚 個 案 是 否 有 反 應, 能 否 聽 從 命 令 或 是 反 應 不 正 確 不 恰 當, 或 是 沒 反 應 3. 若 個 案 同 時 具 有 兩 項, 以 最 嚴 重 的 選 項 勾 選, 例 如 : 嗜 睡 加 混 亂, 請 勾 混 亂 4. 若 個 案 為 智 能 障 礙 者, 在 詢 問 他 問 題 時, 可 能 不 會 有 回 應 或 表 達, 因 此 無 法 分 辨 個 案 的 意 識 狀 況, 則 請 於 6. 其 他 說 明 ** 選 項 說 明 : 1. 清 醒 : 不 必 任 何 刺 激 即 可 清 醒, 對 問 話 能 正 確 的 作 出 反 應 ( 若 無 法 說 話, 非 語 言 的 反 應 也 算, 智 能 障 礙 者 可 能 是 清 醒 的, 僅 能 簡 單 的 打 招 呼 或 回 答, 但 是 不 一 定 能 對 話 若 有 特 別 情 況 或 反 應 請 註 記 ) 2. 嗜 睡 : 除 了 痛 的 刺 激 以 外, 需 稍 予 刺 激 才 會 清 醒, 如 拍 打 呼 叫 名 字 3. 混 亂 : (1) 指 無 法 正 常 思 考 及 判 斷, 通 常 合 併 注 意 力 不 集 中 及 定 向 感 障 礙 (2) 定 向 感 障 礙 : 指 對 人 時 地 的 障 礙, 如 : 失 智 症, 先 出 現 對 時 間 的 障 礙, 嚴 重 時 分 不 清 白 天 或 晚 上, 對 人 時 地 的 障 礙 會 隨 記 憶 力 喪 失 愈 明 顯, 在 家 中 及 熟 悉 社 區 也 會 走 失 4. 呆 滯 ( 木 僵 ): (1) 常 呈 現 發 呆 恍 惚 的 狀 況 (2) 對 一 般 刺 激 ( 如 拍 肩 ) 常 沒 有 反 應, 或 反 應 程 度 降 低 (3) 個 案 需 要 強 烈 刺 激 ( 如 給 予 痛 覺 刺 激 ), 才 會 有 反 應, 但 反 應 強 度 較 弱 或 慢 且 不 適 當, 可 能 是 呻 吟 狀 態, 言 語 不 清, 不 安 的 動 作 5. 昏 迷 : 無 意 識 狀 態, 叫 不 醒, 對 痛 覺 刺 激 沒 有 反 應, 如 : 植 物 人 6. 其 他 ( 請 說 明 ): 除 上 述 狀 況 以 外, 或 是 難 以 評 估, 請 勾 選 其 他, 並 具 體 說 明 個 案 的 情 況 若 勾 2. 嗜 睡 3. 混 亂 4. 呆 滯 ( 木 僵 ) 5. 昏 迷 ( 如 : 植 物 人 ) 請 續 問 : C1a. 能 對 外 來 刺 激 做 出 有 意 義 反 應 的 能 力 243 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

245 V.5.3 版 問 項 題 號 要 點 說 明 1. 對 疼 痛 刺 激 無 反 應, 且 無 表 情 2. 僅 對 疼 痛 刺 激 有 反 應, 但 無 法 口 頭 表 達 3. 偶 而 可 以 口 頭 表 達 不 適 ** 答 題 說 明 : 有 意 義 反 應 係 對 本 身 和 環 境 具 有 察 覺 與 認 知 的 能 力, 並 能 做 出 適 當 反 應, 例 如 給 予 疼 痛 刺 激, 會 詴 圖 去 除 疼 痛 來 源 C2 個 案 視 力 ( 在 光 線 充 足 和 戴 眼 鏡 的 情 況 下 ): 1. 視 個 案 需 要, 以 習 慣 使 用 的 視 覺 輔 助 器 ( 如 : 老 花 眼 鏡 放 大 鏡 ) 評 估 個 案 在 光 線 充 足 下 看 近 物 的 能 力 2. 詢 問 個 案 是 否 能 閱 讀 報 紙 或 一 般 印 刷 的 書 報, 來 評 估 視 覺 能 力, 可 讓 個 案 從 大 標 題 開 始 朗 讀 到 最 小 最 細 的 字 3. 若 個 案 不 識 字, 評 估 人 員 可 在 個 案 所 在 環 境 熟 悉 的 事 物, 如 家 中 的 日 曆 或 時 鐘 為 標 的 物, 詢 問 其 是 否 看 得 見? 以 個 案 能 看 見 的 物 體 大 小, 評 估 個 案 的 視 力 狀 況 除 了 觀 察 個 案 回 答 是 否 正 確 之 外, 尚 可 詢 問 主 要 照 顧 者 關 於 個 案 帄 時 可 見 的 視 力 狀 況 4. 若 個 案 無 法 溝 通 或 無 主 要 照 顧 者 可 代 答, 則 觀 察 個 案 的 眼 球 運 動, 察 看 是 否 能 追 隨 移 動 的 物 件 ; 雖 然 這 只 是 大 約 檢 查 視 覺 的 方 式, 但 也 能 協 助 評 估 個 案 是 否 還 有 視 力 5. 若 個 案 無 法 清 楚 表 達, 如 智 能 障 礙 者, 當 下 無 法 辨 別 視 力 狀 況, 評 估 人 員 可 詢 問 照 顧 者 帄 常 個 案 的 視 力 狀 況 ** 選 項 說 明 1. 適 當 ( 能 看 到 書 報 中 標 準 字 體 ) 指 個 案 能 看 得 清 楚 一 般 字 體 的 書 報, 即 看 東 西 沒 有 問 題 2. 輕 度 障 礙 ( 可 以 看 清 楚 大 字 的 印 書 體 ) 指 能 看 到 報 紙 之 大 標 題, 但 一 般 標 準 大 小 之 印 刷 字 體 則 看 不 清 楚 3. 中 度 障 礙 ( 看 不 清 報 紙 的 標 題, 但 能 辨 識 物 件 ) 個 案 視 覺 受 限, 無 法 看 到 報 紙 之 大 標 題, 但 可 識 別 環 境 中 的 物 件 4. 重 度 障 礙 ( 辨 識 物 件 有 困 難, 但 眼 睛 能 隨 物 件 移 動 ) 個 案 無 法 辨 識 生 活 環 境 中 的 物 件, 但 眼 睛 能 追 隨 物 件 移 動 ( 特 別 是 有 人 走 過 時 ) 5. 極 重 度 障 礙 ( 僅 能 見 到 光 顏 色 或 形 狀, 眼 睛 不 能 隨 物 件 移 動 ) 6. 失 明 個 案 無 視 覺, 僅 能 看 到 燈 光 顏 色 或 形 狀, 眼 睛 無 法 追 隨 物 件 7. 無 法 評 估, 個 案 無 法 回 應 問 題, 導 致 評 估 困 難, 如 : 植 物 人 重 度 智 能 障 礙 者 等 無 法 評 估 視 力 之 情 形 244 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

246 V.5.3 版 問 項 題 號 要 點 說 明 C3 個 案 聽 力 ( 可 使 用 助 聽 器 ) 1. 在 跟 個 案 談 話 中, 即 可 評 估 此 項 2. 若 使 用 助 聽 器, 以 使 用 下 評 估, 選 項 1-4 中, 勾 選 最 適 切 的 答 案 3. 在 此 不 需 分 左 右 耳 之 聽 力, 以 整 體 聽 力 評 估 4. 檢 測 方 法 : (1) 在 個 案 後 方 約 15 公 分 處, 輕 聲 說 出 幾 個 字, 若 個 案 不 能 重 覆 說 出 一 半 以 上 的 字, 則 表 示 個 案 可 能 有 聽 力 方 陎 的 問 題, 再 依 個 案 聽 力 障 礙 程 度 勾 選 (2) 若 個 案 是 智 能 障 礙 者, 評 估 前 可 先 跟 個 案 說, 請 他 注 意 聽 接 下 來 你 會 講 一 段 話, 請 他 重 述 所 聽 到 的 話 語, 使 個 案 能 做 出 適 當 反 應 5. 應 留 意 溝 通 時, 是 否 頇 特 別 加 強 某 些 行 為, 如 : 評 估 人 員 必 頇 說 得 清 楚 一 些, 大 聲 一 點 慢 一 點 打 手 勢 或 讓 個 案 看 到 評 估 人 員 的 臉, 才 知 道 評 估 人 員 所 說 的 話, 或 者 必 頇 帶 他 到 安 靜 的 地 方 進 行 評 估 等, 這 些 都 是 聽 力 有 問 題 的 線 索 如 果 可 能, 觀 察 個 案 與 其 他 人 ( 如 家 人 ) 的 交 談 ** 選 項 說 明 1. 適 當 ( 能 正 常 交 談 看 電 視 接 電 話 ) 能 聽 清 楚 所 有 一 般 性 對 話, 包 括 : 使 用 電 話 看 電 視 2. 輕 度 障 礙 ( 在 吵 雜 的 環 境 下 有 障 礙 ) 能 聽 一 般 性 對 話, 但 如 果 環 境 吵 雜 或 不 是 一 對 一 的 情 況 下, 有 聽 力 上 的 困 難 3. 中 度 障 礙 ( 在 安 靜 的 環 境 下, 需 要 說 話 者 調 整 音 量 才 可 聽 見 ) 雖 然 聽 力 不 佳, 但 在 安 靜 的 環 境 下, 說 話 者 調 高 聲 調 並 咬 字 清 楚 時, 便 能 聽 得 見 ; 或 在 看 到 說 話 者 的 臉 部 表 情 時 才 能 聽 得 見 4. 重 度 障 礙 ( 喪 失 聽 覺 ) 即 使 調 高 聲 調 咬 字 清 楚 或 陎 對 陎 時, 僅 聽 得 到 一 些 聲 音 或 完 全 聽 不 到, 故 無 法 回 應 即 使 說 話 者 音 量 放 到 最 大, 仍 然 無 法 溝 通 5. 無 法 評 估 ( 如 : 植 物 人 重 度 智 能 障 礙 者 等 無 法 評 估 聽 力 之 情 形 ) 指 個 案 無 法 回 應 問 題, 導 致 評 估 困 難 ** 評 估 人 員 注 意 : 重 度 聽 力 障 礙 者, 可 由 主 要 照 顧 者 代 答 C4 個 案 表 達 能 力 ( 包 含 語 言 或 非 語 言 ) 1. 若 個 案 聽 得 懂 但 無 法 說, 可 用 筆 談 2. 個 案 可 能 說 話 較 緩 慢, 可 請 他 慢 慢 說, 仔 細 聆 聽 個 案 表 達 的 意 思 需 245 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >

247 V.5.3 版 問 項 題 號 C5 觀 察 其 回 應 狀 況 ** 選 項 說 明 1. 良 好 要 點 說 明 可 完 整 清 晰 有 組 織 地 講 完 一 件 事, 旁 人 可 充 分 理 解, 亦 即 能 與 評 估 人 員 交 談 或 回 答 問 題 2. 僅 可 表 達 簡 單 的 意 思 可 用 數 句 話 表 達 一 件 事 情, 但 組 織 性 不 好, 旁 人 大 部 份 可 以 理 解 但 不 精 確 3. 雖 能 表 達 簡 單 的 意 思, 但 多 數 難 以 理 解 只 能 說 出 簡 單 句 子 ( 如 : 我 要 吃 飯 我 要 回 家 ) 或 組 織 性 很 差, 旁 人 僅 可 粗 略 理 解 4. 僅 可 表 達 零 碎 的 字 或 詞 (1) 僅 能 說 出 簡 單 的 詞, 如 要 吃 飯 只 說 吃 飯 要 上 廁 所 只 說 廁 所 (2) 僅 會 單 字, 如 吃 可 能 表 達 的 是 吃 飯 水 可 能 表 達 的 是 想 喝 水, 或 好 是 對 5. 無 法 表 達 / 無 法 令 人 理 解 / 不 具 意 義 個 案 理 解 能 力 ** 選 項 說 明 1. 良 好 失 語 哼 哼 出 聲 呻 吟 或 是 無 法 理 解 的 話 對 他 人 說 的 話, 皆 能 正 確 回 應 ( 個 案 可 以 理 解 複 雜 的 句 子, 一 次 完 整 說 完, 不 需 要 分 段, 並 能 正 確 回 應 ) 2. 僅 可 理 解 簡 單 的 句 子 只 能 聽 懂 簡 單 句 子, 對 於 複 雜 或 冗 長 的 話, 個 案 會 無 法 聽 懂, 需 分 段 簡 短 說 3. 僅 可 理 解 關 鍵 字 或 詞 無 法 了 解 一 整 句 話 的 意 思, 僅 能 理 解 關 鍵 詞 或 字, 如 吃 层 走 家 4. 無 法 理 解 對 於 他 人 說 的 話 沒 辦 法 理 解 且 無 法 正 確 回 應, 或 答 非 所 問 5. 無 法 判 斷 理 解 能 力 無 法 知 道 受 訪 者 是 否 聽 懂 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 > 246

248 V.5.3 版 D. 短 期 記 憶 評 估 本 大 題 限 個 案 本 人 回 答 問 項 題 號 D1 1. 短 期 記 憶 評 估 選 項 : 要 點 說 明 ** 操 作 說 明 以 個 案 熟 悉 的 當 地 語 言 詢 問 個 案 : 我 現 在 要 說 出 三 個 詞 讓 你 記 憶, 當 我 說 完 之 後 請 您 重 複 這 些 詞 詞 是 襪 子 藍 色 床 現 在 請 重 複 這 些 詞 經 過 第 一 次 嘗 詴 後, 個 案 能 重 複 的 詞 : 1. 3 個 2. 2 個 3. 1 個 4. 0 個 個 案 初 次 嘗 詴 之 後, 告 訴 個 案 : 我 會 重 複 這 些 詞, 而 且 給 每 一 個 詞 一 個 提 示, 稍 詢 問 您 : 襪 子, 可 以 穿 的 東 西 ; 藍 色, 一 種 顏 色 ; 床, 一 件 家 俱 如 果 有 需 要 可 以 重 複 這 些 詞, 最 多 再 重 複 兩 次 接 著 穿 插 評 估 其 他 部 份 ( 約 3 個 子 題 ), 再 接 續 回 來 詢 問 下 列 題 目 詢 問 個 案 : 剛 開 始 我 重 複 過 3 個 詞 請 告 訴 我 是 哪 三 個 詞, 我 曾 經 請 您 重 複 唸 過? 假 設 個 案 無 法 記 憶 起 任 何 一 個 詞, 可 以 給 予 提 示 ( 如 穿 的 東 西 一 種 顏 色 或 一 件 家 俱 ) D1b.1. 回 憶 起 襪 子 1. 是, 且 不 需 提 示 247 < 本 手 冊 版 權 為 衛 生 福 利 部 所 有, 如 需 使 用 請 洽 詢 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 >