1806 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 1 资料与方法 1.1 资料自 2008 年 1 月至 2016 年 3 月我院收治的睾丸畸胎瘤患者 19 人, 因发现患侧睾丸较对侧大阴囊内包块或阴囊空虚就诊左侧 12 例, 右侧 8 例

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1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(11) doi: /j.issn View this article at: 睾丸畸胎瘤的超声诊断价值李红丹 1, 洪林巍 1 2, 黄丽萍 (1. 辽宁中医药大学附属医院超声心电中心, 沈阳 ;2. 中国医科大学附属盛京医院超声科, 沈阳 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨超声在睾丸畸胎瘤诊断中的应用价值方法 : 回顾性分析 20 例睾丸畸胎瘤的二维声像图特点和彩色多普勒表现, 并与手术及病理结果对照分析结果 : 在 20 例睾丸畸胎瘤病灶中, 成熟型畸胎瘤 11 例, 未成熟型畸胎瘤 6 例, 畸胎瘤恶变 1 例, 合并精原细胞瘤 1 例, 混合性生殖肿瘤 1 例睾丸畸胎瘤的声像图表现 : 体积大小不等, 内呈囊实性回声或不均质实性回声, 内伴强回声, 后方伴声影, 大部分肿物周边可见正常睾丸组织结论 : 睾丸畸胎瘤的声像图表现有较高的特异性, 高频超声可以作为临床辅助诊断睾丸畸胎瘤的重要方法 [ 关键词 ] 超声 ; 睾丸 ; 畸胎瘤 Ultrasound diagnosis of testicular teratoma LI Hongdan 1, HONG Linwei 1, HUANG Liping 2 (1. Department of Echocardiographic Center, Liaoning University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang ; 2. Department of Ultrasound, Shengjing Hospital of Chinese Medical University, Shenyang , China) Abstract Keywords Objective: To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of testicular teratoma. Methods: Retrospectively analyzed 20 cases of testicular teratoma in two-dimensional features and color Doppler ultrasonography, and compared with surgical and pathological results. Results: 20 cases of testicular teratoma lesions included 11 cases of mature teratoma, 6 cases of immature teratoma, 1 case of malignant change teratoma, 1 case with merger seminoma, 1 case of mixed germ cell tumor. The ultrasonographic manifestations of testicular teratoma included unequal in size, solid cystic echo or heterogeneous solid echo, and with strong echoes, rear with acoustic shadow, most of the mass surrounded normal testicular tissue. Conclusion: The specificity of ultrasonography of testicular teratoma is high, high frequency ultrasound can be used as an important method of clinical auxiliary diagnosis of testicular teratoma. ultrasound; testicular; teratoma 原发性睾丸肿瘤多属恶性, 可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤, 前者占 90%~95% [1] 睾丸良性肿瘤很少见, 多起源于非生殖细胞, 而起源于生殖细胞的畸胎瘤更为少见睾丸畸胎瘤为生殖性肿瘤中仅有的一种相对良性肿瘤, 极少恶变有关睾丸畸胎瘤的超声表现国内外报道较少, 且大部分为个例报道 [2-4], 本研究旨在探讨超声在睾丸畸胎瘤诊断中的价值收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 洪林巍, @163.com

2 1806 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 1 资料与方法 1.1 资料自 2008 年 1 月至 2016 年 3 月我院收治的睾丸畸胎瘤患者 19 人, 因发现患侧睾丸较对侧大阴囊内包块或阴囊空虚就诊左侧 12 例, 右侧 8 例, 其中 1 人为双侧发病术前均于本院行睾丸超声检查, 并记录详细的超声表现 19 位患者的 20 例病灶中, 年龄 0.5~48.0 岁, 其中 17 例成熟型畸胎瘤及未成熟型畸胎瘤患者中,13 例在 14 岁以下, 畸胎瘤恶变患者年龄 14.0 岁, 合并精原细胞瘤患者年龄 48.0 岁, 混合性生殖肿瘤患者年龄 26.0 岁 1.2 超声检查使用 PHILIP IU22 和 HITACHI HV-900 超声诊断仪, 探头频率为 6~13 MHz 患者充分暴露检查部位, 仔细扫查双侧睾丸, 发现病变后, 记录其部位大小回声边界形态血流周边是否存在正常睾丸组织 2 结果本组 19 位睾丸畸胎瘤患者中,15 位表现为患侧阴囊较对侧增大, 形态饱满 19 位睾丸畸胎瘤患者 ( 共 20 个病灶 ) 的共同声像图表现为患侧阴囊内不能探及正常睾丸, 可见一大小不等的肿物, 其内回声强弱不均 18 例于肿物周边可见到部分睾丸组织, 其内纵隔图像消失或扭曲 11 例成熟型畸胎瘤, 大小在 cm 3 ~ cm 3 之间, 其中 7 例为囊实性回声 ( 图 1); 3 例为实性不均质回声 ;1 例为囊性厚壁回声所有病灶界限较清楚, 周边可见部分正常睾丸组织彩色多普勒检查,2 例可见短条状血流,4 例可见少许点状血流,5 例未检出明显血流 6 例未成熟型畸胎瘤, 大小在 1.6 cm 1.3 cm 1.2 cm~3.7 cm 3.0 cm 2.5 cm 之间, 均为囊实性回 ( 图 2),1 例囊性部分伴有大小不等分隔,3 例可见强回声界限欠清晰,5 例周边可见少许正常睾丸组织,1 例未见正常睾丸组织, 阴囊内完全被肿物占据彩色多普勒检查, 实性部分内均可见较丰富长条状血流 ( 图 3) 1 例睾丸畸胎瘤恶变, 大小约 11.6 cm 9.6 cm 8.7 cm, 为囊实性回声 ( 图 4), 实性回声为主, 内伴小囊腔, 形态不规整, 边界模糊, 周边未见正常睾丸组织, 阴囊内完全被肿物占据彩色多普勒可见丰富粗大条状血流 1 例未成熟型畸胎瘤伴精原细胞瘤, 大小约 2.8 cm 2.6 cm 1.6 cm, 为囊实性回声 ( 图 5), 形态规整, 边界较清, 囊性部分伴有大小不等分隔周边可见部分正常睾丸组织彩色多普勒可见丰富长条状血流 1 例伴有胚胎性癌卵黄囊瘤绒毛膜上皮癌, 大小约 3.6 cm 3.3 cm 2.5 cm, 为囊实性回声 ( 图 6), 实性回声为主, 形态较规整, 边界较清, 周边可见部分正常睾丸组织彩色多普勒于肿物内可见丰富长条状血流图 1 睾丸成熟型畸胎瘤, 为界限清的囊实性回声, 可见强回声 Figure 1 Testicular mature teratoma, solid cystic echo, clear boundary, with strong echo 图 2 睾丸未成熟型畸胎瘤, 为囊实性回声, 实性回声为主, 可见强回声 Figure 2 Testicular immature teratoma, solid cystic echo, mainly solid echo, with strong echo

3 睾丸畸胎瘤的超声诊断价值李红丹, 等 1807 图 3 睾丸未成熟型畸胎瘤彩色多普勒表现, 可见较丰富的长条状彩色血流 Figure 3 The rich stripe color blood flow can be seen in the testicular immature teratoma 图 6 睾丸混合性生殖细胞肿瘤, 为囊实性回声, 实性回声为主, 形态规整, 周边可见部分正常睾丸组织 Figure 6 Testicular mixed germ cell tumor, solid cystic echo, mainly solid echo, neat shape and surrounds normal testicular tissue 3 讨论图 4 睾丸畸胎瘤恶变, 为囊实性回声, 形态不规整, 边界模糊, 阴囊内完全被肿物占据 Figure 4 Malignant change of testicular teratoma, solid cystic echo, not neat configuration, fuzzy boundary, and completely occupied by a mass in the scrotum 图 5 睾丸未成熟型畸胎瘤伴精原细胞瘤, 囊实性回声, 形态规整, 边界较清, 周边可见部分正常睾丸组织 Figure 5 Testicular immature teratoma with seminoma, solid cystic echo, neat shape, clear boundary and surrounds normal testicular tissue 睾丸畸胎瘤的临床表现 : 畸胎瘤为由三种胚层组织演变而来的先天性肿瘤, 发生率依次为骶尾部卵巢腹膜后前纵隔和睾丸根据其组织结构分为 3 种类型, 即成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤和恶性畸胎瘤 [5] 睾丸畸胎瘤多发生于 14 岁以下, 主要症状为患侧睾丸进行性增大, 可伴有坠胀不适感, 是小儿外科常见的肿瘤之一小儿畸胎瘤绝大多数为成熟型, 为生殖性肿瘤仅有的一种相对良性肿瘤, 但若不进行治疗, 随着年龄的增长, 其恶性风险会随之增大 [6] 睾丸畸胎瘤的超声表现与病理特征 : 睾丸成熟型畸胎瘤, 内充满皮脂样或胶冻样物, 囊内可见毛发牙齿骨骼, 部分可见头节 [7-8], 因此为以囊性为主的囊实性肿物或囊性肿物, 超声表现为以囊性为主的囊实性回声或囊性回声, 回声极不均匀, 内可见强回声, 后方伴声影, 但界限清楚本组 11 例中,8 例表现为囊实性或囊性回声, 9 例可见强回声伴声影成熟型畸胎瘤内因实性成分少而缺乏血供, 本组病例中,6 例可见短条状或点状血流,5 例未见彩色血流睾丸未成熟型畸胎瘤, 实性成分较多, 因此表现为以实性为主的囊实性肿物, 或实性肿物伴囊腔, 实性部分切面成灰白色或灰黄色, 可见坏死出血及钙化在实性部分的灰色区域内, 通常存在未成熟的神经或骨及软骨成分 [7] 因此超声表现为以实性为主的囊实性回声, 或为实性不均质回声伴小囊腔, 内可见强回声钙化, 后方伴声影本组 6 例中,5 例表现为囊实性回声, 实性回

4 1808 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 声为主, 且回声不均匀 1 例为囊性回声为主, 内伴少许实性回声, 实性部分可见不成熟成分未成熟型畸胎瘤因其内以实性成分为主而血供丰富 [9] 本组病例中, 均可见丰富粗大条状血流畸胎瘤恶变, 早期表现可与囊性畸胎瘤相似, 当恶变的成分较小, 局限在囊内时, 表现为囊内低回声, 随着恶性成分的增长, 可占据整个囊腔, 甚至向外生长, 表现为实性不均质低回声, 其内血流丰富 [10] 本组 1 例畸胎瘤恶变, 以实性回声为主, 且体积较大, 完全占据阴囊, 内可见丰富长条状血流精原细胞瘤, 呈实性结节状或分叶状, 边界清, 可伴出血坏死及囊性变, 多由睾丸动脉供血, 血供丰富 [11] 本组 1 例未成熟型畸胎瘤合并精原细胞瘤, 表现为囊实性回声, 以实性不均质低回声为主, 未见强回声, 可见丰富长条状血流混合性生殖细胞肿瘤, 超声表现与其内不同组织成分所占比例有关, 本例混合性生殖细胞肿瘤中, 胚胎性癌占 70%, 卵黄囊瘤占 10%, 绒毛膜上皮癌占 10%, 畸胎瘤占 10%, 表现为囊实性回声, 以实性回声为主有些畸胎瘤的超声图像与表皮样囊肿相似 [12], 表现为洋葱环或靶环征, 其组织学基础为一层鳞状上皮衬里的囊肿和周边多同心层状的 [13] 角蛋白构成有学者认为睾丸畸胎瘤有畸胎瘤的典型声像图表现, 如肿瘤内呈脂液分层, 均质密集细小光点, 伴有增强的光团, 光斑或光带, 并伴有声衰减或声影等, 但仍有完整的包膜回声本组病例无一例表现为典型的脂液分层伴均质密集细小光点, 与文献不符睾丸畸胎瘤的误诊分析 : 本组病例中,3 例成熟型畸胎瘤,1 例因其内为实性不均质高回声而误诊为未成熟型畸胎瘤, 但病理回报为囊性, 笔者分析是囊内填充物分布较密集及仪器增益水平调整不当等因素所致, 应将仪器调整至最佳显示状态并结合彩色多普勒进行分析 2 例成熟型畸胎瘤为不均质实性低回声, 未见囊性区, 误诊为精原细胞瘤精原细胞瘤的发病年龄一般在 20 岁以上, 分为内生型及外生型, 内生型为实性均匀性低回声, 与周围正常睾丸组织有明显界限, 或呈多灶性分布, 外生型多位于睾丸上极, 其内回声均匀, 和睾丸共一被膜, 呈双球征 [14], 彩色血流丰富混合性生殖细胞肿瘤因为病理成分复杂而较难做出诊断, 本例混合性生殖细胞肿瘤因其与正常睾丸组织界限较清晰, 形态较规整而误诊为良性病变超声作为诊断睾丸病变的检查方法, 对比其他影像学检查, 具有敏感安全经济无放射性损伤和短时间可重复检查等优点, 已被列为首先检查项目超声不仅能提供病变内部回声改变, 还能观察其血流变化情况睾丸畸胎瘤因含有多种组织成分而具有一些特征性的超声表现, 且彩色多普勒对于良恶性的鉴别有一定的意义, 所以超声对于诊断睾丸畸胎瘤及判别其良恶性有较高的诊断价值参考文献 1. 张缙熙, 姜玉新. 浅表器官及组织超声诊断学 [M]. 第 2 版. 北京 : 北京科学技术文献出版社, 2009: ZHANG Jinxi, JIANG Yuxin. Superficial organs and tissues of ultrasonography[m]. 2nd ed. Beijing: Beijing Science and Technology Literature Publishing House, 2009: 张家荣. 超声诊断婴儿睾丸未成熟畸胎瘤一例 [ J]. 中国介入影像与治疗学, 2013, 10(3): 178. ZHANG Jiarong. Ultrasonic diagnosis of immature teratoma of infant's spermary: Case report[ J]. Chinese Journal of Interventional Imaging and Therapy, 2013, 10(3): 刘光耀, 杨晓萍, 蒋健, 等. 婴儿睾丸成熟畸胎瘤 1 例 [ J]. 中国医学影像技术, 2012, 28(6): LIU Guangyao, YANG Xiaoping, JIANG Jian, et al. Mature teratoma of infant's spermary: Case report[ J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2012, 28(6): 董桂云, 冯运芝, 尤东华, 等. 彩超诊断睾丸巨大畸胎瘤分析 1 例 [ J]. 中国超声医学杂志, 2013, 29(5): 459. DONG Guiyun, FENG Yunzhi, YOU Donghua, et al. Colour ultrasonic diagnosis of huge testicular teratoma: Case report[ J]. Chinese Journal of Ultrasound in Medicine, 2013, 29(5): 黄磊, 张弦, 许崇永, 等. 睾丸畸胎瘤的 CT 和超声表现 [ J]. 中国医学影像学杂志, 2007, 15(4): HUANG Lei, ZHANG Xian, XU Chongyong, et al. CT and sonographic findings of testicular teratoma[ J]. Chinese Journal of Medical Imaging, 2007, 15(4): Koseoglu RD, Parlaktas BS, Filiz NO, et al. Adenocarcinoma originating from a mature teratoma of the testis[ J]. Kaohsiung J Med Sci, 2007, 23(5): 陈兰花, 李荣岗, 孙丽霞, 等. 睾丸畸胎瘤 57 例临床病理分析 [ J]. 中外医学研究, 2015, 13(19): CHEN Lanhua, LI Ronggang, SUN Lixia, et al. Clinicopathological analysis of testicular teratoma of 57 Cases[ J]. Chinese and Foreign Medical Research, 2015, 13(19):

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联

1806 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 1 资料与方法 1.1 资料自 2008 年 1 月至 2016 年 3 月我院收治的睾丸畸胎瘤患者 19 人, 因发现患侧睾丸较对侧大 阴囊内包块或阴囊空虚就诊 左侧 12 例, 右侧 8 例

1806 临床与病理杂志, 2016, 36(11) 1 资料与方法 1.1 资料自 2008 年 1 月至 2016 年 3 月我院收治的睾丸畸胎瘤患者 19 人, 因发现患侧睾丸较对侧大阴囊内包块或阴囊空虚就诊左侧 12 例, 右侧 8 例