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1 放射線照相檢驗業 輻射意外事故與傷害 放射線照相檢驗業輻射安全防護管制宣導會 行政院原子能委員會 輻射防護處輻安評估科 103 年 8 月 1

2 出處 :Journal of Radiological Protection 29 (2009) 二次大戰後 二次大戰 (1940 年代 ) 後, 輻射於醫療與工業應用蓬勃發展 從文獻得知, 自二次大戰後至 2008 年之此 60 年間, 至少發生 600 起輻射意外事件, 造成約 6000 人受到重大輻射曝露 其中, 約有 70 起屬嚴重輻射意外事故, 導致一或多人死亡, 究致命原因, 有 200 人係死於急性輻射併發症 (acute radiation syndrome) 2

3 出處 :Lessons from Major Radiation Accidents T-21-1, P (IAEA) 工業照射廠輻射意外 3

4 出處 :Lessons from Major Radiation Accidents T-21-1, P (IAEA) 放射治療輻射意外 4

5 出處 :Lessons from Major Radiation Accidents T-21-1, P (IAEA) 無主射源致民眾死亡 5

6 出處 :Lessons from Major Radiation Accidents T-21-1, P (IAEA) 無主射源致嚴重輻射傷害 6

7 INES( 國際核能事件分級 ) 1990 年,IAEA 和 OECD/NEA( 經濟合作與發展組織之核能機構 ) 共同發展 INES 更大量輻射外釋, 影響民眾健康與環境之範圍更廣 大量輻射外釋 事故 一定量輻射外釋, 有廠外影響風險數人因輻射死亡 微量輻射外釋, 但無廠外影響風險至少 1 人因輻射死亡 事件 工作人員 : 超過年劑量限值的 10 倍發生非致死性確定效應 ( 如 : 燒傷 ) 一般民眾 : 超過 10mSv 工作人員 : 超過年劑量限值 7

8 2014 國際間輻射意外事件 8

9 法國 發生日期 : 發生日期 : 發生地點 :DCNS site 發生地點 :Worksite in Pau INES 分級 : 第二級 INES 分級 : 第二級 ( 暫定 ) 2014 年 4 月 夜間,DCNS 廠區有二名操作員 (A 和 B) 正使用含 1.95TBq Ir-192 之照射器執行放射線照相檢驗作業 操作員 A 以為已經照好, 就逕行進入取片, 後經操作員 B 發現射源尚未完全搖入屏體內, 即時警告後, 操作員 A 才儘速離開現場 曝露時間約 1 分鐘, 由主動式劑量計 ( 如 : 手提式偵檢器 ) 評估操作員 A 已接受 5.3 msv, 而由被動式劑量計 ( 如 :TLD) 則評估接受 2.85 msv 二名員工在進行焊道檢查時, 發生射源卡在導管裡之情形, 其中一名員工隨地拾起一根鐵棒進行修理, 雖成功將卡住的射源推回屏體內, 但也受到直接曝露 該名員工之劑量計顯示其 6 月份已接受 msv 之劑量 焊道中心於 7 月 8 日才接獲通知, 又遲至 7 月 16 日才通知法國 ASN ASN 接獲通知後即刻展開事件調查 9

10 美國 發生日期 : 發生日期 : 發生地點 :Marietta, Ohio/Acuren 檢驗公 發生地點 :LaPorte, Texas/Acuren 檢驗公司司 INES 分級 : 第 2 級 INES 分級 : 第 2 級 一名操作人員以為其放射線照射器的射源已推進屏體內, 遂走近導管一端 約 90 秒後, 另一名助手進入現場時, 該助手手中的偵檢器發出警示並顯示輻射存在, 兩名人員遂立即離開現場 該操作人員之劑量佩章送廠商計讀結果為 8.36 msv, 但設施經營者計算評估結果卻為 : 全身劑量為 130 msv, 手部劑量為 65 msv 設施經營者最後以計算評估結果作為該名操作人員所接受的個人劑量, 因該名操作人員將劑量佩章配戴於腰帶上, 無法真實反應所接受的劑量 Ohio 州政府進行事件調查時, 還發現一些問題 : 該名操作人員的個人警報器幾乎沒電 照相時未使用束射器 輻射偵檢儀器功能失常 事件當天該名操作人員並未事先測試檢查其偵檢儀器 受訓人員 A 和 B 在桶槽內進行放射線照相檢驗作業 學員 A 在處理導管時,Ir-192 還在導管內, 其活度為 69 Ci 學員 A 當時並無配戴個人警報設備, 因將之置於卡車上, 此外, 學員 A 也沒攜帶偵檢儀器 事件重演, 學員 A 的手部離射源位置 0.5 cm 處約停留 10 秒 設施經營者計算評估學員 A 的手部劑量為 36.8 Sv, 然而, 學員 A 目前尚未感覺到疼痛, 也未觀察到確定效應, 其全身劑量評估結果約為 60 msv 至於學員 B, 雖未處理導管, 但也接受到 33 msv 的全身劑量 抽血檢查尚在 Radiation Emergency Assistance Center/Training Site (REAC/TS) 進行 設施經營者將持續監控學員 A 的手部輻射反應 Texas 州政府已於 完成事件調查, 計算評估學員 A 之全身劑量為 120 msv, 手部劑量為 40 msv 10

11 秘魯 發生日期 : 發生地點 :Peru, Ventanilla, Callao / SPI GAMMA INES 分級 : 第 3 級 ( 暫定 ) 2014 年 2 月 14 日上午, 有一家檢驗公司正於化學廠執行非破壞檢測作業, 使用 122GBq 1.22 Ir- 192 射源檢驗管道焊接點, 三名操作員必須 (A B 和 C) 在離地 12 公尺高的平台上作業 照射器有使用束射器 工作分配為 : 照射器用繩子吊到平台上, 由操作員 A 爬樓梯拉導管, 因此操作員 A 會將導管放入工作背心的左側口袋內 在平台上, 操作員 A 連接導管 固定好片子位置後爬下樓, 接著由操作員 B 搖出射源照射, 而操作員 C 則負責標記片子的工作 有攜帶個人警報器和 OSL 佩章, 以及一台可攜式輻射偵測儀 操作過程中, 發生射源鬆脫未回到安全位置情形, 但三名操作員皆未發現, 除了因工作場所機械噪音太大使操作員聽不到個人警報器聲響外, 可攜式輻射偵測儀器也未在照相作業過程中使用 根據事件重演, 曝露係發生於最後三個焊道接點檢查時 做完最後三個焊道接點檢查後, 操作員離開噪音現場才聽到警報器聲響 經檢查, 發現射源卡在導管的頂端 操作員隨後使用鉗子和可攜式屏蔽物進行修理, 約莫 5 分鐘後成功將射源推進屏體 之後操作員通報管理人員此意外, 並前往醫院檢查 由於操作員 A 接觸射源約 30 分鐘, 其左側臀部為最大受曝露部位 操作員 A 雖然於曝露後 12 小時被告知其左側臀部已發紅, 但並未觀察到其他任何早期臨床反應, 目前發紅情況正衰退 評估操作員 A 接受到全身劑量小於 0.5 Gy, 左側臀部則約 16 Gy 操作員 B 和 C 則分別接受到 msv 和 17 msv 根據先期調查指出, 此事件之造成主因乃因未遵守輻射防護程序, 例如 : 沒有時常監控劑量 目前事件仍在調查當中, 於調查期間, 該檢查公司被強制停止作業 11

12 墨西哥 發生日期 : :00 UTC 發生地點 : Mexico 2014 年 7 月 4 日約 07:00(UTC) 時, 一輛載運 Ir-192 射源之遭竊運送車已在 municipality of Tlalnepantla, Mexico State, Mexico 尋獲, 當輻射防護組織 Civil Protection 和主管機關 the Regulatory Body 到達現場, 打開後車廂檢查時, 發現載運的射源已遺失 同日約 17:00(UTC), 有位民眾向 the Regulatory Body 表示看到一物品疑似是遺失的射源容器, the Regulatory Body 遂派員前往確認, 最後證實確為該枚遺失射源 Civil Protection 和聯邦警察一起護送 the Regulatory Body 將該枚射源妥善處置 遭竊原因正調查中 12

13 中國 發生日期 : 發生地點 : 江蘇省南京市中石化第五建設公司煉油廠 5 月 06 日 19:00, 天津宏迪工程檢測發展公司在中石化第五建設公司廠內進行照相檢驗作業時遺失一枚 26Ci Ir-192 射源 5 月 06 日 23:50, 該枚射源被一名清潔人員用右手拾起, 走了約 10 公尺後再放入工作服的右側口袋內, 持有 3 小時 15 分 5 月 07 日 03:05, 該枚射源被丟棄草叢中 5 月 09 日 04:00, 該名清潔人員的右側大腿出現 5 cm 5 cm 紅斑徵狀 5 月 10 日 10:00, 該枚射源變成回收垃圾 5 月 10 日 11:00, 官方人員尋獲該枚遺失射源 5 月 12 日 12:00, 該名清潔人員的右側大腿紅斑徵狀擴大為 9 cm 18 cm, 中心點出現 3 cm 3 cm 潰爛, 主訴有些疲勞, 但沒有噁心 嘔吐和發燒症狀 經抽血作染色體分析, 評估該名清潔人員已接受 1.31 (1.15 ~ 1.44)Gy 目前該名清潔人員正於 General Hospital of Nuclear Industry (National medical center on nuclear accident emergency, CAEA) 接受檢查及治療 htm 13

14 國內輻射意外事件 14

15 台灣 發生時間 : 發生日期 : 發生地點 : 新竹市 發生地點 : 高雄市 2007 年 10 月 3 日下午本會接獲某公司電話通報其持有之放射線照相檢驗設備原置於工程車內, 但當日下午 4 時在新竹市工地遭竊, 遭竊設備內含一枚 19 Ci Ir-192 射源 本會推測該遭竊設備可能被搬運至其他地點存放或流入國內廢鐵商, 針對遺失去向本會同時籲請社會大眾注意協尋 2007 年 11 月 15 日本會接獲某鋼鐵廠通報發現高劑量輻射異常物, 立即派員前往該廠協助偵測處理 經現場清查後, 證實為 10 月 3 日遭竊之射源, 該射源並由本會核能研究所運回並安全貯存 100 年 9 月 26 日晚間某公司通報當日下午 7 時許, 其使用之 Ir-192 放射線照相檢驗設備於工作完畢後由高雄市林園區工地返回公司之途中遺失, 該遺失設備內含一枚 18 Ci Ir-192 射源, 設備外貼有輻射警示標誌 公司地址及電話等資訊 因該遺失設備有鉛屏蔽保護, 周圍輻射劑量對民眾並無立即危險性 原能會籲請民眾注意, 如發現貼有三葉輻射警示標誌之設備, 切勿拆解破壞, 以免造成輻射外露 100 年 10 月 1 日上午該公司通報原能會已尋獲該遺失設備, 並確認設備外觀完整, 經查確已運回公司貯存保管 15

16 輻射傷害 16

17 局部輻射傷害 90% 以上的輻射意外事故只發 生局部輻射傷害, 主要因直接 接觸輻射源 17

18 造成輻射傷害之常見射源 192 Ir 60 Co 137 Cs 18

19 典型情節 - 撿到無屏蔽的無主射 源 19

20 局部輻射傷害之一般特性 (1) 局部大劑量曝露導致嚴重組織傷害 ( 常見於直接接觸密封性射源 ) 劑量由中心往四周急遽下降 ( 平方反比定律 ) 阿爾及利亞意外事件 (1978 年, 撿到 25Ci Ir-192 射源 ) 20

21 局部輻射傷害之一般特性 (2) 受曝露後, 臨床症狀可能晚幾天發生, 也可能隨即發生, 之後出現典型的臨床病程 越早發生臨床症狀表示受到輻射曝露越強 臨床表徵包括 : 紅斑 (erythema) 腫大 (swelling) 水泡(blisters) 潰瘍 (ulceration) 壞疽 (necrosis) 硬化 (sclerosis) 21

22 輻射穿透能力決定局部輻射傷害之嚴 重性 22

23 輻射線的穿透力 細胞核 細胞直徑 1.7 MeV beta 0.15 MeV beta 5.3 MeV alpha Auger 100 個細胞的直徑 alpha beta I I I I I ı mm 23

24 人體的皮膚構造 角質層 表皮 真皮 皮下脂肪組織 24

25 輻射線穿透皮膚構造 alpha 會被表皮的角質層死細胞吸收 beta 會傷害上皮基底組織 高能 beta 可能會傷害真皮層的血管, 產生熱燙傷的症狀 gamma 會傷害深部組織和器官 25

26 正常時 照射後 26

27 局部輻射傷害之臨床病程 皮膚對輻射的反應 : 皮膚炎或皮膚輻射併發症 (cutaneous radiation syndrome) 皮膚輻射反應之型態取決於劑量大小 1. 初始紅斑 (initial erythema) 2. 乾性脫皮 (dry desquamation) 3. 紅斑 (erythema proper) 4. 嚴重脫皮 (moist itdesquamation) 5. 潰瘍和壞疽 (ulceration and necrosis) 6. 晚期效應 (late effects) 包括 : 真皮萎縮 (dermal atrophy) 色素沉著(hyperpigmentation) 纖維化 (fibrosis) 27

28 曝露後 17 天, 大水泡和腫大 28

29 右手嚴重水泡, 左手嚴重脫皮 On right hand severe blisters developed after irradiation; on left hand epidermis has sloughed. Presence of hyaline fluid gives blisters translucent appearance 29

30 潰瘍和壞疽 30

31 色素沉著, 指甲黑化斷裂 31

32 局部輻射傷害之早期診斷 目標 : 1. 確立局部性傷害之引發來源 考慮輻射造成的可能性! 2. 評估嚴重程度和臨床結果 注意早期的預後! 3. 早期劑量評估 32

33 皮膚輻射反應之發生時間取決於劑量 病程階段 / 症狀劑量 (Gy) 發生時間 紅斑 週 脫毛 > 天 乾性脫皮 天 嚴重脫皮 天 起水泡 天 潰瘍 ( 皮膚內 ) > 週 壞疽 ( 穿透較深 ) 25 3 週 33

34 熱燒傷 V.S. 輻射燒傷 熱傷害 迅速疼痛 ; 嚴重發炎反應 ; 受影響細胞全壞死 ; 組織破壞 所有細胞型態和組織成分均受到傷害 輻射傷害 初始無疼痛感 ; 直到表皮層脫落前, 細胞壞死證據不明顯 ; 喪失局部細胞更新功能 皮膚內不同細胞型態對輻射的敏感度不同 34

35 晚期局部輻射傷害之診斷 目標 1. 確定傷害範圍 ( 尤其是不可逆傷害 ) 2. 決定治療方法 ( 保守療法 / 手術治療 ) 3. 選擇最佳時間接受手術 4. 劑量評估 35

36 熱影像 (Thermography) 正常之手部熱影像 晚期病程之手部熱影像 36

37 確定輻射引發之組織水腫 磁振造影 (MR) 和電腦斷層 (CT) 影像 利於診斷輻射誘發之早期發炎水腫反應 當肌肉受到輻射影響時, 利於診斷深部腫大情形 37

38 局部輻射傷害之治療原則 (1) 沒有標準的治療程序! 保守療法 (Conservative e treatment) 舒緩疼痛 所有階段, 尤其是水泡時期 止痛劑 局部冷卻 降低發炎反應 抗組織胺 (antihistamines) 非類固醇抗發炎劑(NSAID) 類固醇 (corticosteroids) 蘆薈萃取物 (aloe vera extracts) 加速癒合 濕紗布填塞 (occlusive dressings) tetrachlorodecaoxide (TCDO) 誘發肉芽生長 上皮再生 38

39 局部輻射傷害之治療原則 (2) 保守療法 (Conservative treatment) 清潔傷口, 防止感染 改善局部血管微循環 晚期 : 損害部位易因血管炎再裂 避免創傷 復健 皮膚保濕 使用藥物降低纖維化 gamma 干擾素 (interferon-gamma) 超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase) 39

40 手術治療 需要時, 劃開水泡和小囊泡 但會增加疼痛和二次感染風險 重建和整形手術 切除壞疽 皮膚移植 pedicle flap 截肢 40

41 結論 心態不苟且, 確實做好自主管理工作 配戴個人劑量佩章 攜帶輻射偵檢器 拉警界圍籬 貼輻射示警標誌 落實輻防教育訓練 定期校驗儀器 照射器上鎖 射源保安射源保安等 做好自我防護 時間 距離 屏蔽 保護自己, 保護別人 41

42 感謝聆聽敬請指教 42

輻射生物效應

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