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雷江
5 years ago
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1 MENOPAUSE 絕經 Mr. So, Wai Ki William

2 什麼是更年期? 更年期症狀跡象和檢驗後果及並發症治療預防

3 絕經及更年期更年期是一個女士逐漸失去卵巢功能的過渡期絕經是當一個女士閉經, 不再能夠懷孕的一個時刻當適齡婦女已沒有月經一年一個回顧性診斷絕經的平均年齡是五十一歲半雙側卵巢切除術化療或電療也可能導致絕經

4 影響女性更年期的荷爾蒙雌激素 (Estrogens) 孕激素 (Progesterone) 雄激素 (Androgens)

5 更年期症狀潮熱夜汗睡眠失調心悸如暴躁易怒抑鬱和焦慮的情緒波動陰道乾澀及性交疼痛性慾減退恍惚健忘關節疼痛小便失禁

6 更年期症狀之困擾 70% 更年期婦女忍受著不同程度之更年期症狀 50% 婦女的症狀維持超過 5 年

7 泌尿生殖系統之困擾復發性尿道炎失禁超過 60 歲之婦女發生率 :13% 超過 60 歲之婦女發生率 :29%

8 性困擾大約 33% 更年期婦女備受困擾如 : 性交疼痛失去性慾

9 更年期婦女之健康問題癌症是女性的頭號殺手 (1999 年香港癌病登記處數字 ) 本港女性癌病不論在實質數字及比率上均有上升趨勢乳癌自 1994 年起已取代肺癌成為本港女性最常見的癌症第二號殺手 : 心臟病

10 跡象及測試荷爾蒙 ( 雌二醇 (E 2 ), 卵泡刺激素 (FSH) 和黃體生成素 (LH)) 的檢測沒有必要也不會建議! 測量骨質密度 ( 雙發射 X 射線骨密度儀 ) (Dual emission X-ray absorptiometry DEXA) 泌尿生殖道萎縮

11 女性更年期荷爾蒙之變化

12 更年期的後果及並發症骨質疏鬆症心血管病

13 更年期婦女五成骨質疏鬆本港約三十萬人患骨質疏鬆症較三十年前急升三倍 25% 更年期婦女患此症

14 骨質疏鬆症危險因素 (1): 女性家族病例早更年期 ( 或卵巢切除 ) 未產婦長期低鈣吸收長時間坐著 ( 如工作 )

15 骨質疏鬆症危險因素 (2): 酗酒吸煙高咖啡鹼吸收第二因素引致之骨質流失 ( 如類固醇, 甲狀腺功能亢進 )

16 治療更年期改變飲食及生活方式荷爾蒙補充療法另類療法抗抑鬱藥可樂定 (clonidine) 選擇性雌激素受體調節器 (Selective Estrogen Receptor Modulators), 例如雷洛昔芬 (raloxifene) Tibolone (Livial )

17 飲食及生活方式避免咖啡因, 酒精及辛辣食物戒煙多吃豆類食品 ( 大豆中含有植物雌激素 phytoestrogens) 多吃水果蔬菜, 少吃脂肪補充鈣 ( 每天 1500 毫克 ) 及維生素 D 補充抗氧劑如維他命 E 及 C

18 飲食及生活方式穿著輕便服裝及分層次負重運動 ( 每週三節, 每節 30 分鐘 ) 肌力訓練 (Kegel exercises) 減緩失禁問題潤滑劑提高性享受膽固醇血壓糖尿的控制

19 荷爾蒙補充療法以最低有效劑量在最短的時間內達致各自特定的目標 40 歲前提早絕經期的婦女, 若沒有患乳腺癌高危的病史, 也沒有理由不採用, 荷爾蒙補充療法可以直到一般更年期的 51 歲 ( 北美絕經期學會 The North American Menopause Society)

20 NAMS 建議荷爾蒙補充療法不適用於初級或二級預防冠心病 (CHD( ) 因為荷爾蒙補充療法荷爾蒙補充療法相關的風險, 應考慮其他藥物替代預防絕經後骨質疏鬆症

21 荷爾蒙補充療法的益處解決熱潮紅逆轉生殖及泌尿道萎縮防止骨質梳鬆保護心臟減低 Alzheimer s disease 發病率預防結腸癌

22 年齡吸煙甚麼引致婦女患有冠心病糖尿病家族遺傳卵巢功能受損血凝脂代謝失調等癡肥症

23 觀察所得更年期前 : 更年期和心臟病男性心臟病發生率高於女性 5 倍之多更年期後 : 男女心臟病發生率相約

24 HRT 和心臟病其他的觀察 : 荷爾蒙補充療法降低 LDL-C, 增加 HDL-C 曠張血管

25 雌激素補充療法和心臟疾病有力的生物學證據顯示雌激素保護冠狀動脈 : 高密度脂蛋白 (HDL) 及低密度脂蛋白 (LDL) 直接抗粥樣硬化的作用內皮依賴性血管舒張和抗血小板聚集動脈擴張

26 雌激素替代療法和心臟疾病 90 年代中期的流行病學和觀察性研究顯示雌激素補充療法是可以保護心臟冠心病的相對風險減少 50% 到 63% JM Sullivan et al, Ann Int Med 108: 358, 1988 Nurses Health Study (M.J. Stempfer et al, NEJM 325: 756, 1991) Lipid Research Clinics study (T.L. Bush et al, Circulation 75: 1102, 1987)

27 心臟和雌激素 / 孕激素替代研究 HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) Hulley S et al, JAMA, 1998 Randomized, blinded, placebo-controlled 2763 患有冠心病的婦女 80 歲以下子宮完整, 絕經婦女平均年齡為 66.7 歲平均跟進 4.1 年

28 HERS 的結果雌激素組有 172 名而安慰劑組有 176 名婦女死於心肌梗或冠心病 (Relative Hazard, 0.99, 95 %CI, ) 儘管雌激素組的低密度脂蛋白淨減少 11% 而高密度脂蛋白淨增加 10%( 每個 P<0.001) 雌激素組在第一年比安慰劑組有更多的冠心病事件, 但是在第四年和五年則較少

29 雌激素替代療法與動脈粥樣硬化的研究 Estrogen Replacement and Atherosclerosis Study (ERA study) 309 名經血管造影證實患有冠心病的婦女隨機分為三組 CEE, CEE+MPA, 安慰劑平均跟進 3.2 ± 0.6 年 Herrington DM et al, NEJM, 2000 三組最小的冠狀動脈平均直徑沒有差別

30 ERA study 的結論對於已証實患有冠心病的女士, 無論雌激素或雌激素加孕酮也不會影響冠狀動脈粥樣硬化的進展不建議採用雌激素替代療法雌激素替代療法以達到冠心病的二級預防目標

31 婦女健康的倡議研究是什麼? Women s Health Initiative (WHI) 一個隨機雙盲預防性臨床試驗名仍然擁有完整子宮, 年齡歲, 絕經後婦女 8506 名婦女隨機接受 Prempo ( 持續 0.625mg + MPA 2.5mg) 8102 名婦女獲得安慰劑主要結果 : 冠狀動脈心臟疾病及侵略性的乳腺癌

32 WHI Study 研究計劃期限 8.5 年平均 5.2 年後提早終止研究終止的原因 : 侵略性乳腺癌的發病率增加證據顯示整體風險超出好處

33 The WHI Results (I) Outcomes Hazard Ratio Nominal 95% CI Adjusted 95% CI CHD Stroke VTE CA breast Death

34 The WHI Results (II) Outcomes Hazard Ratio Nominal 95% CI Adjusted 95% CI Colorectal CA Hip fractures

35 The WHI Results (III) 每一萬名服用 CEE+ MPA 的婦女, 每年的絕對風險 : 多 8 名乳腺癌多 8 名中風多 8 名肺栓塞少 6 名大腸癌少 5 名髖部骨折多 7 名冠心病

36 要注意事項平均年齡為 63.3 ± 7.1 歲 (SD) 只有大約三分之一女士年齡 50 歲 - 59 歲, 即三分之二的女性年齡超過 60 歲,21 % 甚至在 70 歲以上平均 BMI = 28.5 ± 5.8(SD)Kg/m 2 差分揭盲率很高, 在荷爾蒙替代療法組達 40.5%(n = 3444), 而安慰劑組 (n = 548) 則只有 6.8%

37 HERS 和 WHI 的啟示 HERS : 已患有冠心病的婦女不適宜服用荷爾蒙補充 WHI : 荷爾蒙補充療法不但未能保護心臟而且還會增加乳癌的病發率 26%

38 荷爾蒙補充療法的風險血管栓塞陰道出血及其他的身體症狀子宮內膜的病變乳癌

39 荷爾蒙補充療法禁忌不明的陰道出血乳癌或子宮內膜癌肝臟疾病

40 荷爾蒙配劑成份 : 天然 / 人工雌激素? 途徑黃體素的配合途徑 : 口服劑經皮膚吸收陰道藥塞及藥膏

41 口服劑荷爾蒙補充治療方法 1. 雌激素治療 (Unopposed Estrogen Therapy) 適合已接受子宮切除手術的女性 2. 週期性混合治療 (Cyclical Combined Therapy) 適合子宮完整的女性, 月經通常會在治療週期末來潮 3. 持續性混合治療 (Continuous Combined Therapy) 持續性服用雌激素及孕激素, 適合已停經的女性

42 不服用原因月經再次來潮副作用持續療法對荷爾蒙補充療法有誤解

43 Tibolone (Livial ) 特定組織效應荷爾蒙補充療法 (Tissue-Specific HRT) 唯一壹種擁有雌激素孕激素及雄激素三種荷爾蒙效應適合已停經婦女, 亦不會引致月經再來不刺激乳房組織顯著改善情緒

44 Livial 對乳房的臨床經驗較傳統荷爾蒙所產生的乳房脹痛為少不增加乳房組織密度 Valdivia and Ortega 1997 婦女服用傳統賀爾蒙補充同一婦女轉服 Livial 一年後的 X 光照片

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面