國民小學 學生慢性疾病個案管理 製作者:藍慶齡

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1 國民小 ( 中 ) 學心臟病學生個案管理學生姓名出生年月日年月日班級年班住址班級年班診斷名稱收案日期結案日期家長姓名 : 父聯絡電話 :(O) (H) 手機 : 母聯絡電話 :(O) (H) 手機 : 家長職業 : 父母教育程度 : 父母就診醫院主治醫師聯絡電話病歷號心臟病收案與結案篩選標準收案結案經診斷為心臟病痊癒目前手術後或有症狀者手術後無合併症發生, 症狀消除者對藥物的認知及服藥遵從性不足經二學年評估能達到管理目標者對疾病認知不足對疾病及藥物認知正確其他因素必須收案死亡心臟功能異常疾病分類 一 先天性心臟病 ongenital Heart Disease(HD) A 發紺型先天性心臟病 yanotic HD 心臟血管的缺損使靜脈經由異常的開口或血管由右向左分流, 致全身血循環中含氧血混合了缺氧血, 血液中含氧量降低患童呈現發紺 1 法洛氏四合症- 心室中隔缺損 主動脈跨位 右心室出口阻塞 右心室肥大 2 三尖瓣閉鎖- 使得右心房與右心室之間沒有交通, 血液進入右心房經由開放性卵圓孔進入右左心房 3 大動脈轉位- 新生兒最常見嚴重的心臟病之一 4 肺靜脈迴流異常 B 非發紺型先天性心臟病 Noncyanotic HD 血液分流是由左向右, 也就是動脈血流向靜脈血故不會有發紺情形 1 心室中隔缺損- 是最常見的先天性心臟病, 約佔 25 % 2 心房中隔缺損- 左心房含動脈血, 血液經心房中隔缺孔流向右心房故不會發紺 3 肺動脈瓣狹窄- 佔所有先天性心臟病 5 ~ 8 % 4 開放性動脈導管- 正常嬰兒出生三到四周後就關閉, 未關閉則部分主動脈血流會流向肺動脈 二 後天性心臟病 A 風濕性心臟病(Rheumatic heart disease):9 %易發生於 5-15 歲間, 亦為 5-19 歲間主要致死原因 一般發生在 ß 溶血性 A 群鏈球菌感染後, 主要侵犯的部位在心肌及瓣膜, 最常侵犯的瓣膜是二尖瓣, 臨床症狀為心肌炎 關節炎 舞蹈症 皮下結節 邊緣性紅斑 B 川崎病(Kawasaki disease): 好發於五歲以下幼童, 嚴格的說是一群症狀的組合症候群, 侵犯心臟血管系統是造成川崎病患者死亡的主要原因, 川崎病的診斷要件包括 ( 至少符合其中五項才可診斷為川崎症 ): 1. 發高燒 (39-4 ) 超過五天, 嚴重者並可延長二至三週 2. 手腳之紅斑 浮腫或皮膚脫屑, 特別是指尖周圍 3. 不同型態的皮疹, 廣泛分佈於四肢和軀幹 4. 兩眼結膜充血, 但無分泌物 5. 口腔黏膜變化, 如草莓舌或嘴唇紅裂甚至出血 6. 急性非化膿性頸部淋巴結腫大, 單側或雙側, 直徑至少 1.5 公分 心肌症: 心肌症可分為擴張型 (dilated) 肥厚型(hypertrophic) 或限制型 (restrictive) 三種 在孩童擴張性心肌症是心臟移植最常見的原因 ( 在小孩的先天性心臟病是較常見的適應症, 但心臟移植較多是在 5 歲以後實施, 且在這年齡群 6% 以上是因擴張性心肌症 ) 三 心律不整心臟具有天然的節律器, 它提供一個傳導的節律點, 由心房開始傳導至心室 節律器的傳動引起心跳, 可有效地將血液輸送至身體各部 有的人可能會發生心臟電流傳導 " 短路或迴路 的情況, 此乃引起心跳不規則的原因 此種心跳不規則稱之為心律不整

2 日期記錄項目 生命徵象 生理評估 心臟病學童個案管理護理紀錄 ( 表二 ) 年月日年月日年月日年月日 P : 次 / 分 P : 次 / 分 P : 次 / 分 P : 次 / 分 R : 次 / 分 R : 次 / 分 R : 次 / 分 R : 次 / 分 BP: mmhg BP: mmhg BP: mmhg BP: mmhg 呼吸急促 (>4 次 / 分 ) 呼吸急促 (>4 次 / 分 ) 呼吸急促 (>4 次 / 分 ) 呼吸急促 (>4 次 / 分 ) 心跳過速 (>12 次 / 分 ) 心跳過速 (>12 次 / 分 ) 心跳過速 (>12 次 / 分 ) 心跳過速 (>12 次 / 分 ) 心跳過慢 (<6 次 / 分 ) 心跳過慢 (<6 次 / 分 ) 心跳過慢 (<6 次 / 分 ) 心跳過慢 (<6 次 / 分 ) 運動耐力差 易疲倦 運動耐力差 易疲倦 運動耐力差 易疲倦 運動耐力差 易疲倦 手術治療 植入人工心臟節律器 持續門診追蹤藥物 知道藥物名稱 適應症 副作用活動 不用限制活動 一般飲食飲食 治療飲食 排便習慣 排便規律 便秘預防感染 預防感染 照護與處置 早期發現心臟病發作症狀 植入人工心臟節律器 持續門診追蹤 知道藥物名稱 適應症 副作用 不用限制活動 一般飲食 治療飲食 排便規律 便秘 預防感染 早期評估心臟病發作症狀 植入人工心臟節律器 持續門診追蹤 知道藥物名稱 適應症 副作用 不用限制活動 一般飲食 治療飲食 排便規律 便秘 預防感染 早期評估心臟病發作症狀 植入人工心臟節律器 持續門診追蹤 知道藥物名稱 適應症 副作用 不用限制活動 一般飲食 治療飲食 排便規律 便秘 預防感染 早期評估心臟病發作症狀 簽名

3 心臟病藥物作用及副作用 ( 表三 ) 藥名 ( 請勾選 ) 一般劑量 作用 副作用 Digoxin 每日口服.1~.2mg/kg 血中濃度.8-2.mg/l 脈搏 <8 次 / 分 強心劑可增加心臟的收縮力, 降低心跳速率 ( 延長房室結的不反應期 ), 減輕心臟衰竭的臨床徵兆和症狀 ( 如靜脈充血 末梢水腫 則不投藥 當病人是等 ) 心房顫動且有 WPW Syndrome 時則不可 給予 digoxin Lasix Aldactone apoten Persantin Tapal Inderal Verapamil 通常以症狀與年齡作增減的動作 1-2mg/kg/day 有 12.5mg 及 25mg 劑型 每 kg 體重 5~1 公克 5mg/kg/day.QD 常見是 1mg 依病情需要每天 3 或 4 次, 每次每 kg 體重.25~.5mg 嬰幼兒 : 用於預防和長期治療心室過速症狀, 可依據年齡和作用每次劑量 2mg, 年紀較大者, 1 天 2~3 次, 每次劑量 4~8mg 利尿劑幫助腎臟將體內多餘水分, 經由尿液排出, 達到治療目的 可用來預防高血壓 充血性心衰竭 消除水腫 利尿 高血壓 原發性醛類脂醇過多症 可使血管擴張, 間接地預防充血性心衰竭 1. 擴張冠狀血管 2. 具有抗血栓作用預防心絞痛及慢性狹心症治療 若服用 digioxin 過量其中毒症狀為 : 輕度 : 厭食 噁心 嘔吐 頭痛 食慾不振 中度 : 腹瀉 視力模糊 心悸 重度 : 腹痛 心律不整 心跳加快 失眠 胃口增加或降低 下痢 便秘 胃腸不適 消化不良 噁心嘔吐 精神緊張 連續服用此藥可能產生電解質失調, 因此必須定期檢查 可能會產生過敏, 如蕁麻疹, 如有此情形必須停止用藥 連續服用此藥可能產生電解質失調, 因此必須定期檢查 通常有口乾 味覺降低 噁心 頭痛 咳嗽 疲倦等情形 面部潮紅 胃抽痛 虛弱 頭痛 頭暈等 止痛 能擴張血管 發汗和長期服用可能會有發疹 浮腫 耳散失體熱, 有解熱的作用 鳴 重聽 食慾不振 胃痛 嘔吐減低微血管的通透性, 能消等症狀 若有以上症狀, 請停止服炎用 降低心臟血液的輸出量, 使輕微之副作用, 如四肢冰冷 噁血管放鬆, 達到降血壓的目心 腹瀉 睡眠不佳 倦怠和肌肉的 治療項目 : 狹心症 疲勞等心律不整律 原發性腎性高血壓 偏頭痛 1. 能延長房室結的衝動傳導達到調整心室節律的效果, 以抗上心室心律不整的功效最為顯著 2. 調節心肌細胞能量消耗的代謝過程 減少心肌氧氣消 防止冠痙攣並減低血壓 會影響房室的傳導 血壓的變化 作用的對象為心肌功能嚴重受損者 高劑量服用者 房室阻滯之病人 嬰幼兒較少用因會導致血壓降低

4 心臟病個案轉診紀錄表 ( 表五 ) 國民小 ( 中 ) 學學生姓名診斷班級 日期時間發作症狀發生狀況即時護理 心悸 運動中 血壓 mmhg 年月日 上室內課中 脈博次 / 分 昏倒 情緒緊張 受 呼吸次 / 分 胸痛刺激 ( 如心肺復甦術等 ) 時分 靜態休息中 運動耐力差 健康中心 ( 簽名 ): 轉診單回條 國民 ( 中 ) 小學學生姓名班級年班 醫院 ( 診所 ) 主治醫師 聯絡電話 * 診察情形 : * 藥物治療 : * 其他應注意及建議事項 : 年月日醫師簽名 :

5 國小 ( 中 ) 心臟病學童照會單 ( 一式二聯 )( 表六 ) 姓名年班號 診 斷 注意事項 活動限制 ( 日常活動種類 ) 室內活動 輕度運動 中度運動 重度運動 上課 閱讀 朝會 步行簡單體操短程郊遊簡單游泳 游泳 體操躲避球 桌球短程跑步自行車 不需要限制 * 如有以下情形, 請立刻送健康中心 呼吸困難 心跳 >12 次 / 分 胸悶 頭暈 嘴唇 耳垂 手指因缺氧發黑 賽球 賽跑跳箱 單雙槓柔道空手道! 回 條 姓名年班號 診 斷 注意事項 活動限制 ( 日常活動種類 ) 室內活動 輕度運動 中度運動 重度運動 上課 閱讀 朝會 步行簡單體操短程郊遊簡單游泳 游泳 體操躲避球 桌球短程跑步自行車 不需要限制 * 如有以下情形, 請立刻中健康中心 呼吸困難 心跳 >12 次 / 分 胸悶 頭暈 嘴唇 耳垂 手指因缺氧發黑 賽球 賽跑跳箱 單雙槓柔道空手道 導師簽名體育老師簽名其他相關教師 * 回條請送回健康中心謝謝!

6 心臟病學童疾病照護家長聯絡單 ( 表四 ) 國民小 ( 中 ) 學學生姓名班級年班親愛的家長 : 您好! 貴子弟今天在學校因身體不適, 經健康中心給予照護後, 已改善 健康中心照護情形如下列紀錄 : 照護項目照護內容生理評估體溫 : 血壓 mmhg 脈博次 / 分呼吸次 / 分其他 眼睛周圍 有 無 四肢 有 無 費力 胸痛 氧氣給予 暫留健康中心觀察 衛教指導不適症狀改善, 返教室上課 心臟病學童日常生活注意事項 : 避免情緒過度興奮或激動 定期就醫 按照醫師處方服藥 能了解心臟病發作的早期徵象 適當運動 預防感染 避免勞累 建立良好的排便習慣 正確飲食攝取, 遵照營養師指導 健康中心謹啟年月日! 家長回條 在家狀況 : 國民小 ( 中 ) 學學生姓名班級年班日期 藥物服用情形 希望學校協助照護事項 : 家長簽名 :

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