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技抵樊
7 years ago
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1 簡易心電圖判讀彰化基督教醫院心臟血管內科心電圖 (ECG) Electrocardiogram 心臟本身的電位變化會經過心臟周圍的導電組織與體液反映到身體表面, 所謂的心電圖 Electrocardiogram, ECG) 便是運用微電極技術紀錄心臟微小電脈衝的變化所產生的心肌細胞內外電位差, 由儀器放大電活動訊號描繪下的圖形, 藉以瞭解心臟是否正常地運作 1

2 心電圖極導之接法四肢極導 : 儀器上四肢極導左腳 (LL) 右腳 (RL) 左手 (LA) 右手 (RA) 依指示接上手腕及腳踝即可心電圖極導之接法胸極導 : 六個胸極導 (V1 至 V6) V1: 右側第四肋間胸骨 V2: 左側第四肋間胸骨線 V3: 在 V2 與 V4 之中點 V4: 左側第五肋間鎖骨中線上 V5: 左側第五肋間前腋線上, 於 V4 與 V6 間之中點 V6: 左側第五肋間中腋線上 2

3 3

4 心電圖紙心電圖紙心電圖紙是由小格子和大格子組成的圖紙 º 最小的格子寬 1mm, 高 1mmº 紙上的橫軸相當於時間, 時間用秒表示 º 心電圖紙通常在一恆定的速度下 (25mm/sec) 紀錄, 因此每個水平單位 (1mm 小格 ) 代表 0.04 秒 (25mm/secX0.04sec=1mm) º 紙上每五個小格子之間有較黑的線, 代表了一個大格子 (0.20 秒 ) º 4

5 Rate Rate (Rule of 300) 5

6 心臟傳導心臟的傳導系統 : 當靜脈的血液由上下腔靜脈流入右心房時, 同時四條肺靜脈的血液也流入左心房, 心房血液注滿時, 自主神經系統 (Autonomic nervous system) 的激動 (Impulse), 可刺激竇房結 (SA node), 引致心房衝動, 再刺激房室結 (AV node), 之後傳至喜氏束 (Bundle of His), 再傳到兩心室的肌肉而引起心室收縮 (Ventricular systole) 心搏週期心臟就像一所自動幫浦, 受心臟傳導系統的影響, 規律地作週期顫動, 這規律顫動稱為心搏週期 (Cardiac cycle) 6

7 心搏週期心房收縮 (P), 約 0.1 秒 (<3 小格 ) PR interval: 1. 評估心房至心室間的傳導速度 2. 正常值約 0.12 秒 (3 小格 ) 心搏週期心室收縮 (QRS), 約 0.08~0.12 秒 (2~3 小格 ) 7

8 心搏週期心室舒張 (T), 約 0.2 秒 (5 小格 ) ST segment: 1. 心臟早期的再極化 2.J point 位置 ( 高低 ) 較重要 J point 心搏週期 U 波 : 心室內 Purkinje fiber 的再極化 P 波 : 心房去極化 QRS: 心室去極化 T 波 : 心室再極化 8

9 正常的心電圖快速心律判讀準則與方法 1. 心跳數 ( 快慢 ) 2. 規則性 (Regularity) 3. P 波 (P wave) 4. QRS( 寬窄 ) 5. P & QRS 相關性 9

10 當一種不同心跳節律發生時, 一定要同時檢查病人的脈搏治療病人而非節律快速心律判讀準則與方法 1-1 沒有脈搏 ( 致命的心律 ) Vf Pulseless VT PEA Asystole 1-2 有脈搏 Normal Tachycardia Bradycardia 10

11 沒有脈搏 ( 致命的心律 )-1 沒有脈搏 ( 致命的心律 )-2 Torsade de points 11

12 有脈搏每分鐘心跳數 > 100 bpm 則為心搏過速每分鐘心跳數 < 60 bpm 則為心搏過緩規則性 12

13 快速心律判讀準則與方法 2-1 規則心律 VT PSVT Sinus Junctional rhythm Idioventricular rhythm 1 st & 3 rd degree A-V block) 2-2 不規則心律 Af MAT APC JPC VPC 2 nd degree A-V block (Mobitz type I & type II) 規則心律 13

14 規則心律不規則心律 14

15 P wave 快速心律判讀準則與方法 3-1 正常 ( 明顯 ) P 波 Sinus rhythm A-V block 3-2 不同型 P 波 Atrial Tachycardia Atrial flutter MAT(>3 種 P) 3-3 沒有或不明顯的 P 波 Asystole Idioventricular rhythm Junctional rhythm PSVT Af 15

16 正常 ( 明顯 ) P 波正常 ( 明顯 ) P 波 First degree AV bolck PR >5 小格, 不會突然遺漏 16

17 正常 ( 明顯 ) P 波 - AV block 快速心律判讀準則與方法 Second degree Mobitz type 1 AV block PR 漸長, then block 17

18 快速心律判讀準則與方法 Second degree Mobitz type 2 AV block PR 不會漸長, 但突然遺漏 QRS 快速心律判讀準則與方法 Third degree Mobitz type 1 AV block P-P interval 規則,R-R interval 規則,but P 與 QRS 不相關 18

19 不同型 P 波可以看到鋸齒狀的 P 波 ; R-R 間期剛好有等間距的 P 波長度不同型 P 波 -MAT 心電圖診斷 : a. 同一個導程有三個以上不同型態的 P 波 b. 不規則 P 波間期. 且速率約為次 / 分 19

20 沒有或不明顯 P 波 -1 沒有或不明顯 P 波 -2 20

21 沒有或不明顯 P 波 -3 快速心律判讀準則與方法 AF (atrial flutter) 心房撲動 P 波呈鋸齒狀 21

22 快速心律判讀準則與方法心房顫動 Af ( atrial fibrillation ) 沒明顯 P 波 ( 亂抖 ),R-R 不規則 1. Af with RVR ( 心跳 >100/ 分 ) 心房顫動合併快速心室反應 (rapid ventricular response) 2. Af with SVR ( 心跳 <60/ 分 ) 心房顫動合併慢速心室反應 (slow ventricular response) QRS 22

23 快速心律判讀準則與方法 4-1 寬 QRS 波 VT Idioventricular rhythm Pacemaker rhythm 4-2 窄 QRS 波 Sinus Atrial- Junctional rhythm PSVT 寬 QRS 波 (Ventricle) 23

24 窄 QRS 波 -1 窄 QRS 波 -2 24

25 窄 QRS 波 -3 P & QRS 相關性 25

26 P & QRS 相關性 -AV block P & QRS 相關性 -AV block 26

27 P & QRS 相關性 - APC Manage and treatment: 1. 不會影響血行動力的改變, 大多不需治療 2. 矯正各種代謝異常及潛在疾病 P & QRS 相關性 -VPC DDX: 1. Normal 4. Digoxin intoxication 2. IHD: MI, angina 5. Hyperkalemia 3. Cardiomyopathy 6. Iatrogenic ( catheter ) 27

28 P & QRS 相關性 -pacemaker VVI 28

29 DDD P & QRS 相關性 -pacemaker 29

30 急性心肌梗塞知道如何尋找 ST 升高 >1 mm 連續三個導程 Jpoint PR baseline ST-segment deviation = 4.5 mm 典型 AMI 之心電圖 Localized changes(e.g. 前壁 : V1-V4) Reciprocal changes Progressive changes < 2h : Hyperacute T waves < 4h : ST segment elevation 4-6h : Q waves or loss of R wave voltage 16-24h : ST back to baseline, T wave inversion Weeks : Q waves usually persist Now onset LBBB-myocardial injury (AMI) 30

31 AMI- EKG change ST 節段上升及 T 波倒立深 (4mm 以上 ), 寬 (0.04 秒以上 ) 的 Q 波 Acute MI Old MI 12 導程心電圖變化 Baseline 缺血 tall or inverted T wave (infarct), ST segment may be depressed (angina) 損傷 elevated ST segment, T wave may invert 梗塞 ( 急性 ) abnormal Q wave, ST segment may be elevated and T wave may be inverted 梗塞 ( 時間不知 ) abnormal Q wave, ST segment and T wave returned to normal 31

32 Location of infarction (STEMI) Anterior wall: V1-V6 anterio-septal: V1-V4 anterio-lateral: V3-V6 extensive anterior wall: V1-V6 Lateral wall: V5, V6, I, avl Inferior wall: II, III, avf Posterior wall: mirror image at V1-V3 RV infarction: ST elevation at V3R and V4R 前壁心肌梗塞 32

33 AMI, anterior wall Acute Anterior Wall MI 33

34 下壁心肌梗塞 Acute Inferior Wall MI 34

35 WPW Syndrome Wolff-Parkinson-White Syndrome 先天性心臟異常,AV 之間多一條輔助道路 ( 肯特束 ), 傳導路徑繞過 AV node, 心室提早被激活 EKG 特點 : PR interval<0.12 秒 QRS: 緩慢上升的 Delta 波心搏過速 35

36 WPW Syndrome Delta 波 36

37 謝謝聆聽敬請指教 Af with RVR 37

38 WPW Syndrome with Af 38

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