社会 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲狅犳犪狀犱狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀狅犳犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀. 犜犺犲犮犺犪狀犵犲狅犳 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲 犻狊狉犲犳犾犲犮狋犲犱狅狀狋犺犲狋犻犿犲 狊狆犪犮犲狌狆犺犲犪狏犪犾, 狑犺犻犮犺犮犪狌狊犲犻狀狊狋犪犫犻犾犻狋狔, 犪

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1 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 社会 CJS 第 36 卷 萧易忻 摘要 : 本文旨在解释中国抑郁症病患比例在国际上偏低的原因 通过整理社会理论, 本文提出了一个 抑郁症产生 的社会学分析框架, 此框架是以 全球 / 国际 国家 / 国内 两层次以及 社会结构 社会建构 两方面为矩阵所组成的思考框架 具体而言, 新自由主义全球化同时造成中国在 社会结构 与 社会建构 上的改变 中国在 社会结构 上已具备生成抑郁症的基础, 但 社会建构 的条件尚有不足或被隐藏 然而, 社会建构 较 社会结构 在产生抑郁症上更为关键, 一旦 社会建构 的条件更充分, 中国抑郁症病患的比例预计将会增加 关键词 : 抑郁症新自由主义社会结构社会建构全球化 犃狀犛狅犮犻狅犾狅犵犻犮犪犾犃狀犪犾狔狊犻狊狅犳狋犺犲犘狉狅犱狌犮狋犻狅狀狅犳犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀 : 犃狀犖犲狅犾犻犫犲狉犪犾犻狊狋犌犾狅犫犪犾犻狕犪狋犻狅狀犘犲狉狊狆犲犮狋犻狏犲犎犛犐犃犗犐 犎犛犐犖 犃犫狊狋狉犪犮狋 : 犜犺犻狊狆犪狆犲狉犪狀犪犾狔狕犲狊狋犺犲狉犲犪狊狅狀狑犺狔狋犺犲狉犪狋犲狅犳犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀犻狀犆犺犻狀犪犪狉狅狌狀犱狋犺犲犵犾狅犫犲狑犪狊狌狀犱犲狉犲狊狋犻犿犪狋犲犱. 犜犺狉狅狌犵犺犪狉狉犪狀犵犻狀犵犮犲狉狋犪犻狀狊狅犮犻犪犾狋犺犲狅狉犻犲狊, 狋犺犲狆犪狆犲狉狉犲犳犲狉狊狋狅犪狀犪狀犪犾狔狋犻犮犪犾犳狉犪犿犲狑狅狉犽犪犫狅狌狋狋犺犲狆狉狅犱狌犮狋犻狅狀狅犳犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀. 犜犺犲犳狉犪犿犲狑狅狉犽犻狊犫犪狊犲犱狅狀狋犺犲犮狉犻狋犲狉犻犪狅犳 犵犾狅犫犪犾 / 犻狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾 狀犪狋犻狅狀犪犾 / 犱狅犿犲狊狋犻犮 犪狀犱狅犳 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲 狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀 犱犻犿犲狀狊犻狅狀狊. 犆狅狀犮狉犲狋犲犾狔狊狆犲犪犽犻狀犵, 犖犲狅犾犻犫犲狉犪犾犻狊狋犵犾狅犫犪犾犻狕犪狋犻狅狀狊犻犿狌犾狋犪狀犲狅狌狊犾狔狆狉狅犱狌犮犲狊狋犺犲 作者 : 萧易忻华东理工大学社会工作系 ( 犃狌狋犺狅狉 : 犎狊犻犪狅犐 犎狊犻狀, 犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犛狅犮犻犪犾犠狅狉犽, 犈犪狊狋犆犺犻狀犪犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犛犮犻犲狀犮犲犪狀犱犜犲犮犺狀狅犾狅犵狔 ) 犈 犿犪犻犾 : 犮狅犿 本文受国家社科基金项目 (15 犅犛犎 053) 资助 [ 犜犺犻狊狆犪狆犲狉犻狊狊狌狆狆狅狉狋犲犱犫狔犖犪狋犻狅狀犪犾犛狅犮犻犪犾犛犮犻犲狀犮犲犉狌狀犱狅犳犆犺犻狀犪 (15 犅犛犎 053).] 191

2 社会 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲狅犳犪狀犱狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀狅犳犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀. 犜犺犲犮犺犪狀犵犲狅犳 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲 犻狊狉犲犳犾犲犮狋犲犱狅狀狋犺犲狋犻犿犲 狊狆犪犮犲狌狆犺犲犪狏犪犾, 狑犺犻犮犺犮犪狌狊犲犻狀狊狋犪犫犻犾犻狋狔, 犪狊狑犲犾犪狊犻狀狋犲狀狊犻犳犻犲犱犻狀犱犻狏犻犱狌犪犾犻狕犪狋犻狅狀. 犜犺犲狊犲狋狑狅犳犪犮狋狅狉狊犮犪狌狊犲狆犲狅狆犾犲 狊犲犿狅狋犻狅狀狊犳犪犮犻狀犵犿狅狉犲犮狅狀犳犾犻犮狋狊狋犺犪狀犲狏犲狉. 犜犺犲犮犺犪狀犵犲狅犳 狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀 犻狀犮犾狌犱犲狊犻狀犱狌狊狋狉狔, 犵狅狏犲狉狀犿犲狀狋犪犮犪犱犲犿犻犪犪狀犱犿犲犱犻犪 狊犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀狅犳犿犲犱犻犮犪犾犻狕犪狋犻狅狀, 犪狀犱狋犺犲犮狅狀犮犲狆狋狅犳狋犺犲狆犲狅狆犾犲 狊犪狑犪狉犲狀犲狊狊狅犳犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀狆狉犪犮狋犻犮犲狊. 犜犺犲犳狅狉犿犲狉犻狊狋犺犪狋犻狀犱狌狊狋狉狔, 犵狅狏犲狉狀犿犲狀狋犪犮犪犱犲犿犻犪犪狀犱犿犲犱犻犪犪犾狆狉狅犿狅狋犲狋狅狆 犱狅狑狀犿犲犱犻犮犪犾犻狕犪狋犻狅狀狅犳犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀犱狌犲狋狅犮狅犿犿犲狉犮犻犪犾犻狀狋犲狉犲狊狋狊狅犳狋犺犲狊犲犪犮狋狅狉狊. 犜犺犲犾犪狋犲狉犻狊狋犺犲犮狅狀犳犾犻犮狋狊犫犲狋狑犲犲狀狆犪狋犻犲狀狋狊 狊狌犫犼犲犮狋犻狏犲犮狅犵狀犻狋犻狅狀狅狉犮狌犾狋狌狉犲犪狊狑犲犾犪狊狅犫犼犲犮狋犻狏犲狆犪狋犺狅犾狅犵狔. 犘犪狋犻犲狀狋狊狅犳狋犲狀犳犪犮犲犮狅狀犳犾犻犮狋狊, 犫犪狉犵犪犻狀, 犪狀犱犮狅犿狆狉狅犿犻狊犲. 犅狌狋狀犲狅 犾犻犫犲狉犪犾犵犾狅犫犪犾犻狕犪狋犻狅狀犺犪狊狆狉狅狏犻犱犲犱狆犲狅狆犾犲犿狌犾狋犻狏犪狉犻犪狋犲犿犲犱犻犮犪犾狆狉狅犵狉犪犿狊, 狑犺犻犮犺犮犪狀狆狉狅犿狅狋犲犫狅狋狅犿 狌狆犿犲犱犻犮犪犾犻狕犪狋犻狅狀. 犜犺犲狊犲狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀狊狊狋狉犲狀犵狋犺犲狀狆犲狅狆犾犲 狊犪狑犪狉犲狀犲狊狊狅犳犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀. 犗狏犲狉犪犾, 狋犺犲狉犲犻狊犪犿犪狋狌狉犲犮狅狀犱犻狋犻狅狀犳狅狉犵犲狀犲狉犪狋犻狀犵犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀犻狀犆犺犻狀犪犻狀狋犲狉犿狊狅犳狋犺犲犳犪犮狋狅狉狅犳 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲. 犎狅狑犲狏犲狉, 狋犺犲犮狅狀犱犻狋犻狅狀狅犳 狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀 犻狀犆犺犻狀犪犻狊狊狋犻犾犻狀犪犱犲狇狌犪狋犲狅狉犺犻犱犱犲狀. 犜犺犻狊狆犪狆犲狉犪狉犵狌犲狊狋犺犪狋 狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀 犻狊犿狅狉犲犮狉犻狋犻犮犪犾狋犺犪狀 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲 犻狀狋犲狉犿狊狅犳狆狉狅犱狌犮犻狀犵犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀. 犗狀犮犲狋犺犲犮狅狀犱犻狋犻狅狀狅犳 狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀 犻狊犿狅狉犲犿犪狋狌狉犲, 狋犺犲狆狉狅狆狅狉狋犻狅狀狅犳犱犲狆狉犲狊狊犲犱狆犪狋犻犲狀狋狊犻狀犆犺犻狀犪狑狅狌犾犱犻狀犮狉犲犪狊犲. 犓犲狔狑狅狉犱狊 : 犱犲狆狉犲狊狊犻狅狀, 狀犲狅犾犻犫犲狉犪犾犻狊犿, 狊狅犮犻犪犾狊狋狉狌犮狋狌狉犲, 狊狅犮犻犪犾犮狅狀狊狋狉狌犮狋犻狅狀, 犵犾狅犫犪犾犻狕犪狋犻狅狀 世界卫生组织 ( 犠狅狉犾犱犎犲犪犾狋犺犗狉犵犪狀犻狕犪狋犻狅狀, 简称犠犎犗 ) 指出, 抑郁症将在 2020 年成为全球最为流行的疾病之一, 仅次于缺血性心脏病 中国心理卫生协会的数据显示, 到 2012 年, 中国有病例记录的抑郁症患者已超过 3000 万, 实际患者更多, 且数量还在不断增加 1 但是, 犠犎犗曾委托哈佛大学医学院凯斯勒 ( 犚狅狀犪犾犱犓犲狊狊犾犲狉 ) 教授领导的研究团队进行了跨国的抑郁症调查, 该调查覆盖 18 个国家, 访谈了约 9 万民众,2011 年公布的研究结果表明, 中国的抑 1. 新华健康 中国有病例记录抑郁症患者超过 3000 万. 犺狋狆 :// 犺犲犪犾狋犺. 狊犻狀犪. 犮狅犿. 犮狀 / 狀犲狑狊 / / 狊犺狋犿犾 192

3 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 郁症终生患病率 2 仅为 6.5%, 该比例在所有被调查的国家中是最低的 ( 犅狉狅犿犲狋, 犲狋犪犾.,2011) 3 由此, 本文要探究的问题是, 虽然中国的抑郁症患者数量在上升, 但在国际比较上, 为何中国的抑郁症患者比例 ( 终生患病率 ) 如此之低? 要回答此问题, 首先需讨论 抑郁症产生 的社会机制问题, 并从社会理论出发建构出相应的分析框架 目前, 对于 抑郁症如何产生 这一问题的探讨主要集中在医学和心理学领域 : 在医学方面, 学者们主要研究外在压力所引发的大脑病变 遗传基因及荷尔蒙的改变如何诱发抑郁 ( 犃犿犲狉犻犮犪狀犕犲犱犻犮犪犾犃狊狊狅犮犻犪狋犻狅狀,1998); 心理学领域的研究则主要以 性格 压力 视角探讨某些性格 ( 如抗压性低 依赖心重等 ) 遇到较恶劣的环境压力为何较易引发抑郁 ( 犕犪狉犽狅狑犻狋狕,1999) 这些研究视角强调基因 荷尔蒙或心理微观的内因解释, 却忽略了对社会诸环境因素的细致解释, 只是粗糙地将外因全部归于 压力 华语学界研究抑郁症的文献大多出自心理学 社会工作及医学等领域, 研究重点主要在如 2. 终生患病率 ( 犾犻犳犲狋犻犿犲狆狉犲狏犪犾犲狀犮犲 ) 是指在某评估时间内, 在此之前曾患过或当时正罹患此病的个体数目与评估时的总人口之比 此外, 尚有 现患率 ( 狋犺犲犿狅狉犫犻犱犻狋狔狉犪狋犲 ) 作评估指标, 是指在特定时间段内 ( 通常是某一年期间 ) 正患此种病的个体数目与人口之比 以上两种皆属患病率 另外, 发病率 ( 犻狀犮犻犱犲狀犮犲 ) 也是一种指标, 它表示在一定时间内, 一定人群中某病新发生的病例出现的频率 患病率与发病率的区别在于患病率的分子为特定时间段内一定人群中某病新旧病例数, 不管它是新发病还是旧病, 只要是特定时间内疾病尚未痊愈, 就记为病例数 发病率的分子为一定期间暴露人群中新病例人数, 暴露人群中任何人新发生某疾病都称为 新病例 在这些评估指标中, 发病率比例是最小的, 现患率居中, 终生患病率比例最大 本文以 终生患病率 为主要指标, 而不只局限于该时段抑郁症发生的状况, 是因为终生患病率的数据较为全面 3. 此研究收集了十大高收入国家 ( 比利时 法国 德国 以色列 意大利 日本 荷兰 新西兰 西班牙 美国 ) 和八个中低收入国家 ( 巴西 哥伦比亚 印度 中国 黎巴嫩 墨西哥 南非 乌克兰 ) 的数据, 总样本数为 该研究是根据世界卫生组织复合性国际诊断访谈 ( 犆狅犿狆狅狊犻狋犲犐狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾犇犻犪犵狀狅狊狋犻犮犐狀狋犲狉狏犻犲狑, 简称犆犐犇犐 ) 的面访资料进行的, 该资料依据精神疾病诊断与统计手册 ( 犜犺犲犇犻犪犵狀狅狊狋犻犮犪狀犱犛狋犪狋犻狊狋犻犮犪犾犕犪狀狌犪犾狅犳犕犲狀狋犪犾犇犻狊狅狉犱犲狉狊, 简称犇犛犕 ) 第四版中关于重性抑郁发作 ( 犿犪犼狅狉犱犲狆狉犲狊狊犻狏犲犲狆犻狊狅犱犲狊 ) 的定义来设计 研究显示, 高收入国家人民的抑郁症平均终生患病率为 14.6%, 其中最高为法国 (21%), 中低收入国家人民的平均终生患病率为 11.1%, 其中中国最低, 只有 6.5%( 犅狉狅犿犲狋, 犲狋犪犾.,2011) 然而, 在这项跨国研究中, 中国的样本主要集中在深圳, 此调查是否能代表全中国的状况或许存疑 但不只这份研究显示中国抑郁症终生患病的比率较低, 其他研究, 如有学者在北京 上海进行的调查显示, 这两个城市的抑郁症终生患病率只有 3.6% ( 犔犲犲, 犲狋犪犾.,2009); 一些学者调查的北京只有 5.3% ( 犕犪, 犲狋犪犾., 2009); 还有学者调查的昆明只有 1.96%( 犔狌, 犲狋犪犾.,2008) 这些研究都是大型调查, 同样采用犠犎犗的犆犐犇犐进行访谈, 但都一致地显示了中国城市人群抑郁症的低比例, 甚至比深圳的 6.5% 还低 与其他国家相比, 中国的抑郁症患病率偏低, 这是许多研究已呈现的事实 193

4 社会 何改善患者的病情上 ( 邢玉华 施忠英,2005; 马静静,2008), 从社会学角度分析 抑郁症如何产生 的文献十分罕见 ( 宁应斌 何春蕤,2012; 陈剑梅,2011; 吕小康 汪新建,2012), 且少有的著作也没有系统地提及全球化与抑郁症的关联 有鉴于抑郁症在中国流行的现况和相关研究现状, 以及改革开放后中国融入世界经济体系, 社会结构与医疗体系发生剧烈变化的社会背景, 本文试图以 全球 / 国际 国家 / 国内 两层次以及 社会结构 社会建构 两方面为矩阵来建构 抑郁症产生 的社会学分析框架, 并以此阐释中国抑郁症患病率偏低的原因 一 文献综述 ( 一 ) 新自由主义全球化与抑郁症的关联当代世界受到新自由主义铺天盖地的影响, 为此, 在本文中, 全球化 就是 新自由主义全球化 本文对新自由主义的定义是 形式 ( 犳狅狉犿 ) 而非 实质 ( 犮狅狀狋犲狀狋 ), 也就是全球都受到这种新自由主义的 形式 特性的共同影响, 因此本文以 新自由主义全球化 而非 新自由主义 来称呼它以避免误会 各国对这种全球化的应对呈现不同的 实质, 如艾斯平 安德森 ( 犈狊狆犻狀犵 犃狀犱犲狉狊狅狀,1990) 提出的自由主义模式 ( 英 美 ) 保守社团主义模式 ( 德 法 ) 社会民主主义模式 ( 北欧 ) 等, 也就是说, 各国 实质 应对全球化的形态并不都是新自由主义式的形态 新自由主义全球化的 形式 意指后福特主义的弹性积累 ( 因资本可跨国流动 在不同地区进行分工而产生的及时生产 外包制 雇用弹性工时 临时工成为常态等 ) 竞争力论述 ( 对国家 公司 个人皆强调 创新 弹性 及 企业家精神 ; 自我负责 ) 公私伙伴关系 ( 国家与私部门合作, 共同发展服务或推动科技 ) 消费社会 ( 在医药需求上, 民众不断消费医疗商品与服务, 直到身体达到健康为止 )( 犑犲狊狅狆,2002), 等等 20 世纪 80 年代, 里根与撒切尔将新自由主义在国际经济组织中逐步制度化, 推进和巩固了这些发展 这些特性同时也影响着抑郁症的发生 本文探讨抑郁症与新自由主义全球化的关联乃基于以下原因 : 第一, 新自由主义全球化造成社会结构与医药体系及话语的转变, 但新自由主义全球化如何与抑郁症的产生发生关联, 国内外皆缺乏一套分析框架 194

5 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 第二, 本文的分析不是庸俗的经济决定论, 新自由主义全球化会影响人们身处的各种环境, 如导致制度 家庭结构 文化形态 工作形式 迁移状态 消费状态 个体化追求 医药发展等因素的变动, 这些变动又会影响人们的心理情境 人们对疾病的认知及对疾病的建构等 此外, 个体与环境之间的互动还可能产生新的变动, 自发地形成新的舒缓抑郁的社会机制 ( 如老人分担家务的家庭重组形式 ) 因此, 新自由主义背景下, 抑郁症的产生机制不是单一的, 而是多元的 冲突与适应交织的复杂过程 第三, 中国的改革开放 (1978 年 ) 与英美的新自由主义全球化 (20 世纪 80 年代初 ) 发生时间相近, 从这个角度上看, 中国的市场化改革在一定意义上搭上了新自由主义全球化的列车 尽管中国并没有采用新自由主义的运作方式, 但不可避免地受到弹性积累 竞争力论述 公私伙伴关系 消费社会等新自由主义全球化 形式 特性的冲击 中国从计划经济体制转向市场经济体制所经历的剧烈震荡, 很可能对个体的精神健康产生冲击 ( 二 ) 医疗社会学关于精神疾病如何产生的观点关于 精神疾病如何产生, 社会学形成了五种基本理论, 本文总结如下 : 第一种是社会结构论, 探讨重要的社会学变量, 如家庭 性别 阶级 种族等因素或这些因素的综合, 如何影响抑郁症的产生 ( 艾森克, 2000; 犃犐 犐狊狊犪犪狀犱犜狅狌狊犻犵狀犪狀狋,1997; 犘狅狉狋犲狊犪狀犱犚狌犿犫犪狀狋,1996; 犓犻狋犪狀狅, 1969) 这类观点聚焦于容易引发抑郁症的重要变量, 但忽略了产业 政府 学界 媒体等因素建构抑郁症的具体机制 第二种是社会建构论, 从权力视角来分析疾病的建构, 如反对公权力独尊精神医学而边缘化其他医疗方式的 反精神医学观点 ( 犛狕犪狊狕, 1974; 犉狅狌犮犪狌犾狋,1987; 犌狅犳犿犪狀,1961; 犆狅狅狆犲狉,1967) 这种观点聚焦于医疗供给层面 ( 即医师 医药体系等 ) 的权力运作, 其批判专注于医疗化 4 与专 4. 医疗化 ( 犿犲犱犻犮犪犾犻狕犪狋犻狅狀 ) 是指以健康和疾病为理由规范人类行为, 不符合社会规范的则被贴上 疾病 的标签, 必须接受医疗的介入 ; 或民众不管是出于被医师或医疗体制所迫或自愿, 最终接受自己原先不是病人却成为病人或接受自己可能成为 潜在 病人的认知, 甚至自愿接受医疗监控或进行医治行为 关于医疗化的详细定义及其与新自由主义的关联, 详见萧易忻 (2014) 195

6 社会 业宰制的结构性权力以及病患的结构性劣势处境 然而, 这种观点过多地批判医药供方 ( 包含医生 药商甚至政府 ) 及医疗专业借由建构与定义疾病来达成社会控制的效果 ( 犉狉犲犻犱狊狅狀,1970; 犣狅犾犪,1972; 犐犾犻犮犺, 1975), 却鲜少正视患者的实质处境 ( 林文源,2006) 与社会建构论相反, 以下三种观点则将注意力集中在医疗需求层面 ( 即病患方 ), 补充了社会建构论的不足, 因此可被视为是医疗需求方的社会建构 第三种观点是医疗人类学的文化解释观 此种观点发现, 非西方社会中很多奇怪的行为在西方常会被医师诊断为精神疾病, 但在当地却有自己的一套解释和因应系统 ( 犓犾犲犻狀犿犪狀,1985:429) 此观点捕捉到了非西方文化的作用及其区别于西医的认知功能, 有助于我们理解病患在不同医疗文化中游移 / 犹疑的心理, 如抑郁症患者在西医与中医传统中摆荡的求医行为 然而, 此种观点并未关注不受文化影响的病患行动层次 第四种观点是现象学视角 该视角反对以生物医学观点将病患的身体视为功能失调的生物对象, 也反对把身体化约为解剖学意义下的有机体与执行行动的工具 ( 犜狅狅犿犫狊,1993:76-81) 他们将关注点放在病患的主观经验上, 探索病患的行动 思考与真实的感受以及患病时身体的历程与意义等 然而, 此方法预设 病患观点 与 外部社会 是二元对立的, 忽视了病患 被体验的身体 必须与 医生界定的客观身体 不断互动才会产生行动的事实 ( 林文源,2006) 第五种观点是互动论 持这种观点的学者并不致力于探讨 整体 社会结构, 也不以病患为中心进行有意义的探索, 而只关注行动, 因而他们更多地看到病患的权宜之计 ( 包含抵抗 ), 认为病患的认同不是既定的, 而是会挪用工具 组织化的活动 伙伴成员与物资等, 为调适自身而重塑自我或积极地提出另类的 疾病 形构 ( 犆狅狀狉犪犱犪狀犱犛犮犺狀犲犻犱犲狉, 1985; 犌狅犳犿犪狀,1961: ) 此类研究的优势在于关注被边缘化的行动者在现实生活中的具体行动, 包括抑郁症病患在行动上与西医抑郁症治疗模式的博弈 ( 尽管成效可能有限 ) 然而, 我们在分析时也不宜过度关注病患行动, 因其行动不可能完全摆脱 ( 新自由主义全球化的 ) 结构 受惠于上述理论, 本文在分析时将同时留意新自由主义全球化在 196

7 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 社会结构 与 社会建构 两方面的影响 以 社会结构 视角来分析的目的是捕捉经济体制如何影响人的精神健康 ; 以 社会建构 视角来探讨的目的是厘清抑郁症这个西医病名如何在全球化浪潮下进入各个国家, 不仅要留意医疗供给层面 ( 即医师 医药体系等 ) 的社会建构, 也应留意医疗需求层面的社会建构 ( 即病患的观点 ), 从而将医疗人类学的文化观点 现象学视角的病患主观经验观点以及互动论的病患行动观点一并纳入考量, 以勾勒较为完整的社会建构图像 二 抑郁症产生的社会结构 ( 一 ) 新社会结构与工作形态 : 时空剧变下的抑郁全球化使资本在犠犜犗架构下可跨境流动进行全球布局, 各国贸易往来频繁, 人们的时空感受发生了巨大转变 1. 空间剧变下的抑郁症不确定感加剧弹性积累使追求稳定职业生涯及长期支薪的劳工数量愈来愈少, 短期劳工的短期合同带来不确定感, 易面临失业, 怕被革职, 时常为下一阶段担忧, 存在更多不安稳的状况 ( 犑犲狊狊狅狆,2002) 澳大利亚研究人员调查了 1188 名 40 岁出头的受试者的工作条件及其健康状况, 研究发现, 有近 1/4 的被调查者表示工作很紧张, 近 1/4 的人表示缺乏对工作稳定性的预期, 经理人和专业人员由于惧怕失业而产生抑郁症或引起健康问题的可能性是普通人的三倍 ( 张振东,2003) 这些因素又可能引发人际关系与家庭生活的不和睦 如果压力过大或个人应对压力的能力较弱, 情绪与行为容易失控, 忿懑情绪常通过暴力发泄出来 ( 犌犲犾犲狊,1999) 在此过程中, 家庭成员, 特别是妇女与儿童, 易成为受害者, 进而影响其精神健康 移民的情绪问题由于弹性积累的兴起, 迁移在全球化背景下成为常态, 这也是一连串压力产生和传递的过程 移民过程所面临的社会心理压力, 容易让人罹患精神疾病 ( 犃犐 犐狊狊犪犪狀犱犜狅狌狊犻犵狀犪狀狋,1997:4) 舒瓦尔 ( 犛犺狌狏犪犾, 1982) 认为与迁移有关的三种转变包括 : 生理转变, 如气候 饮食习惯等生活方式的转变 ; 社会转变, 包括社会身份 经济身份 地位 角色和社会关系的转变 ; 文化转变, 包括文化规范和文化价值的转变 有学者提 197

8 社会 出, 移民所感受到的转变越多, 就越难以适应新环境 ( 犃狊犮犺犲狉,1985; 犠犻犾犻犪犿狊犪狀犱犅犲狉狉狔,1991), 从而可能导致精神健康问题 ( 犎狌狉犺犪狀犱犓犻犿,1986; 犣犺犲狀犵犪狀犱犅犲狉狉狔,1991) 还有文献提到, 移民的精神健康常与生存议题 ( 包括住房 工作 ) 失落 文化差异和期望等四种类型的压力源相关 ( 犠狅狀犵,1997) 由于进入新的环境需要适应和调整, 家庭和婚姻关系可能出现更多冲突 ( 犛犮狅狋犪狀犱犛犮狅狋,1982), 而经历婚姻冲突和同事冲突的移民精神健康较差 ( 犛犪狀狋狅狊, 犲狋犪犾.,1998) 流动带来的精神健康问题是一个普遍现象, 国内的农民工群体也不例外, 他们的平均工资和福利性收入低于城市工人, 但平均工作时间却比城市人长, 在劳动力市场上缺乏讨价还价的资本和能力 ( 李培林 李炜,2007), 等等 这些都可能导致情绪问题 来自家人 朋友和老乡等社会网络的支持固然有助于农民工的精神健康, 但社会网络本身也可能成为个人的压力源 ( 赵延东,2008) 当然, 并非所有迁移都必然导致精神压力增加, 若迁移者较易满足且没有较高期望, 这种情况就不会发生 ( 何雪松等,2010) 家庭结构的转变流动频繁容易造成夫妇两地分居, 家庭聚集形态改变, 如在中国城市, 有些夫妇把孩子放在祖父母家, 周末接孩子回家 ; 或是外公外婆与爷爷奶奶轮流到子女家照顾小孩 ; 或妻子与父母和孩子同住, 丈夫每周末回家探望一次等, 这些都说明了家庭聚集形态的改变 ( 沈奕斐, 2013) 在农村, 留守家庭 隔代教养现象非常普遍 由此可见, 快速资本化正在改变甚至解散个人生活中最基本的支持系统 家庭 流动频繁也是离婚率快速上升的原因之一 以中国为例, 离婚率从 2004 年的 1.28 上升到 2012 年的 婚姻家庭变故是引发抑郁症的主要动因之一 6 家庭的不稳定对孩子成长的负面影响也非常明显, 可能造成青少年人格上的缺失, 为日后产生心理问题埋下隐患 7 5. 人民网 民政部 : 去年离婚 310 万对离婚率逐年上升增幅超结婚率. 犺狋狆 :// 狆狅犾犻狋犻犮狊. 狆犲狅狆犾犲. 犮狅犿. 犮狀 / 狀 /2013/0619/ 犮 犺狋犿犾. 6. 古茜文 抑郁症发病率有多少.39 健康网. 犺狋狆 :// 犼狊.39. 狀犲狋 /101/3/ 犺狋犿犾 7. 前溪 离婚率递增提醒婚姻更要 且行且珍惜. 人民网犺狋狆 :// 狅狆犻狀犻狅狀. 狆犲狅狆犾犲. 犮狅犿. 犮狀 / 狀 /2014/0619/ 犮 犺狋犿犾. 198

9 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 工作与休闲的模糊化弹性积累及网络科技突破了在固定空间进行工作的限制, 但也带来公私不分的工作形态, 如居家办公的网络工作者或电话接听者, 网友可能是工作咨询伙伴, 也可以产生私交 当代人同时在手机 平板与电脑的多窗口中处理公事与私事 社交 销售 信息流通等总是混在一起同时处理 过度使用电脑与手机使脑部放松与紧张的调整能力下降, 容易造成睡眠障碍 工作效率不佳, 加上压力随时可能迎面而来, 容易引发抑郁 2. 时间效率化下的抑郁症新自由主义全球化所强调的 竞争力 意味着时间效率化趋势的加剧 要做到在短时间内比别人更有产能, 就需要具备各方面的能力, 如管理知识 外语能力 专业技能等 这种竞争力论述形塑新性格的养成 雷恩 ( 犔犪狀犲,2007) 提到, 害羞 腼腆 等形容人格特质的词汇, 渐渐地在 20 世纪 80 年代成为被定名且需要治疗的疾病 扭捏 内向 古怪 不善交际等与害羞相关的气质, 在 精神疾病诊断与统计手册 ( 犇犻犪犵狀狅狊狋犻犮犪狀犱犛狋犪狋犻狊狋犻犮犪犾犕犪狀狌犪犾狅犳犕犲狀狋犪犾犇犻狊狅狉犱犲狉狊, 简称犇犛犕 ) 里成为 社交恐惧症 逃避型人格障碍 等病征 害羞 的修辞内涵与其所指彻底地转化了, 面对 社交焦虑 这种 疾病 的威胁, 人们只能 不再腼腆 如果你不能 开朗 自在 地表现自己, 害羞甚至可能成为个体在竞争社会中的极大困扰 此外, 由于竞争力强调时间的效率化, 这将促使拖延或慢步调成为病态的或不道德的 拖延 成为被谴责的行为, 是个人缺乏自我管理能力的表现 ( 犜狌犮犽犿犪狀犪狀犱犛犲狓狋狅狀,1989) 高效率地运用时间来产生效能 才是 理性 和 正常 的, 而拖延是 不理性 与 不正常 的, 且不符合新自由主义全球化中个体为自己负责的观念 即使是在休假日, 现代人也不会无所事事地度过, 每分每秒依旧被 工作之外 的事 ( 如有规划的休闲 ) 填满 资本主义的无尽发展使得个人对成功的追求没有终点, 人们要承受不断竞争带来的压力与焦虑 另外, 马丁 ( 犕犪狉狋犻狀,2007) 认为经济与社会结构的转变会导致某种精神疾病的浮现比过往更甚 新自由主义全球化背景下, 激烈无情的竞争愈发剧烈, 这便鼓动了可增加生产效能的 躁 也就是说, 竞争经济体系要求高昂的生产士气 较高的劳动强度与效率等, 这都需要 躁 199

10 社会 的强烈情绪, 躁 上扬波动后则无可避免地下沉趋 郁, 即情绪跌至谷底, 缺乏工作的动力 这种分析或许稍显简略, 但仍具启发性 ( 宁应斌 何春蕤,2012:112) 在竞争与流动下耗尽精力的个体, 若得了抑郁症, 便成为 不想动的 ( 失能 ) 主体, 这类人不想消费 吃饭或出门, 不但退缩, 且恐惧有所作为 在新自由主义高度要求绩效的背景下, 缺乏生产与积极进取的竞争力当然会被视为严重的偏差行为, 这也使得抑郁症愈来愈引人注目 ( 宁应斌 何春蕤,2012:111) 中国在改革开放后仿效东亚发展型国家的路径进行赶超, 加上本身是人口大国, 竞争异常激烈, 效率不断被强调 这无疑会增大人们的压力, 产生情绪问题 以上的分析绝非庸俗的经济决定论, 新自由主义全球化的影响机制实际上是一幅复杂的图像, 但它并非会使每个人都产生负面的精神状况 如前所述, 中国特色的家庭重组方式也在努力缓解核心家庭解组后的危机, 人际网络对移民的支持具有正向作用, 但这些也不都是必然的 事实上, 本文并未否定结构论的贡献, 这些社会学变量的影响仍是处理细致问题的重要参考, 但由于全球范围内抑郁症人数不断增加这个事实, 以及后福特主义的弹性积累模式较先前的年代的确带来更多精神疾病, 因此, 新自由主义全球化这个宏观的结构仍具解释力 ( 二 ) 抑郁症产生的社会心理背景 : 个体化个体化的普遍现代心理与抑郁症也有关联 这与资本主义高度发展, 人们逐渐脱离传统社会有关 贝克 ( 犅犲犮犽,1999) 指出了当代人面临的窘境 : 个体化的矛盾 也就是说, 一方面, 人逐渐从传统的信仰与规范中解放, 但却面临着信仰与规范的丧失, 陷入孤立, 失去传统社群网络的支持 ; 另一方面, 当代人又面临着许多社会风险 在这种个体化的矛盾下, 人际互动也从 对人的信任 转变为 对系统的信任, 但对系统的信任 ( 如对各类专家 政府 金融 医疗系统等不得不托付的信任 ) 却使社会具备高风险且无法预料的特质, 人们随时都有焦虑的可能 这样的焦虑被吉登斯 ( 犌犻犱犱犲狀狊,1990:92) 称为 存在性焦虑 ( 犲狓犻狊狋犲狀狋犻犪犾犪狀狓犻犲狋狔 ), 即被本体的安全系统是否完好所高度影响的心理状态 吉登斯认为, 本体安全感来源于对周遭社会环境及行动连续一贯的熟悉度与认同感, 而生活中的习惯与惯例是个体生活安全感的重要来源 全球化背景下的快速变迁, 高度不确定性, 不可抗拒的环境变迁或行为变动, 如移民 离婚等, 都可能使个人产生存在性焦虑, 甚至 200

11 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 导致生活失序 人们必须藉由不断的反省, 视察自我的生命史, 来确保自我生活的连贯性及秩序感, 以维持本体安全感并避免焦虑 ( 黄瑞祺,2000:91) 而这又与新自由主义全球化强调自我责任 自由及竞争有关, 这使得现代社会中的主体具有高度 反思性 的特色 以吉登斯 ( 犌犻犱犱犲狀狊,1991: 70) 的话来说, 该做什么? 如何行动? 成为谁? 是当代每个人的核心问题, 无论是透过话语或日常的社会行为, 在不同层次上, 我们都在回答这些问题 持续不断的反思与检视形成了 自我的轨迹 ( 狋犺犲狋狉犪犼犲犮狋狅狉狔狅犳狋犺犲狊犲犾犳 ), 其建构过程也就是 自我反思性计划 ( 狋犺犲狉犲犳犾犲狓犻狏犲狆狉狅犼犲犮狋狅犳狋犺犲狊犲犾犳 ) 的实践, 这在当代人的自我认同过程中占有重要地位 ( 犌犻犱犱犲狀狊,1991) 另外, 由于交通运输的革新与信息科技的进步, 时空压缩的感受比以往更为强烈, 因而资本可以快速地周转 而生产时间的加速也需要快速的交换与消费来配合, 消费社会随之到来, 民众的消费欲望大大增加 ( 犎犪狉狏犲狔,1990) 在快速消费时代, 消费品的淘汰更换更加频繁, 人们常会不满足于现有的产品, 而且总是有更好的产品很快就出现, 喜新厌旧成为常态, 人愈来愈无法安于现状 在这种状况下, 当代人的生存状态呈现为多重矛盾 去传统化带给人们不受传统局限的开放机会, 但同时也失去了依循传统的安全感 ; 人们会计划未来, 但也担忧未来 个人将具体危险加以计算以求控制, 通过对专家 各类系统等所提供的信息来进行反思筹划 ( 打造自我认同 生涯规划等 ), 但也因而使风险捉摸不定 ( 犌犻犱犱犲狀狊,1991:169) 个体被自我认同的不确定性及多重焦虑所困扰, 必须通过反思性的重复诘问与自我轨迹的维持来确认未来的方向, 并从生命历史的一贯性当中获得短暂的安全感, 而后继续进行质疑与确认的循环 因此, 反思性使我们能够形塑自我认同, 但也使我们难受 而消费主义兴盛, 人们被训练在众多的商品选择中定义出 我是谁 / 我是什么样子 这种个人主义化的反思强调了个人责任, 个人在选择生涯规划时, 若失败也无法推卸责任, 因为是自己选择的 因此, 自我筹划时遭遇失败的可能性愈高, 情绪问题愈多 个体化的状况在中国已逐步发展成趋势 就某种意义而言, 新自由主义全球化的确使个体从传统的束缚中解放 如郭俊霞 (2013) 以落后农村 ( 鄂南崖村 ) 为例进行了调查, 指出一些年轻女性对地方性的信 201

12 社会 仰 习俗及家庭生活的传统意义不以为然, 且愈来愈个人主义, 敢于追求个人幸福, 不仅是婚姻的幸福, 还有性方面的幸福 另外, 阎云翔 (2012) 认为, 改革开放后中国逐渐放松了对人们日常私生活的控制, 而市场经济和全球消费主义价值观成为小到家庭生活 大到社会变迁的支配力量, 这使中国出现了与西方相似的情况, 例如日常生活中消费主义的崛起使农村年轻人为了奢华彩礼而攀比 然而, 过度功利的个体化使很多年轻人忽视了尊重他人同等权利的义务 ; 私人生活的高度自由与公共生活的严格限制, 最终导致 无公德个人 的出现 尽管中西方个体化发展的脉络不同, 但整体而言, 个体化已是全球趋势 一方面, 新自由主义全球化要求个体有 竞争力 冒险进取 弹性 流动, 另一方面, 新自由主义全球化影响下的弹性积累制使商品日益多样化且鼓励消费, 加上新科技 ( 如网络 手机 ) 的出现使欲望生产大幅跃进, 更强化了现代社会的个体化 这些因素都在一定程度上塑造了当代社会的图景 : 一方面, 社会普遍个体化, 自我变成一个反思的事业 ( 人人被鼓励实现自我 ); 另一方面, 个体又面临竞争压力, 被迫进行大幅自我转变 因此, 当新自由主义全球化的运作与社会的自恋文化潜质相配合, 一旦自我筹划太过用心, 万一失败, 个体即对过去所爱的自我极端否定, 就像失去爱人一样, 失去意义感, 产生自我哀悼, 患上抑郁症 ( 宁应斌 何春蕤,2012) 因此, 新自由主义导致外在环境与个体化的双重变化, 个体心理层面的冲突愈发严重, 这为抑郁症的产生提供了一种可能的解释 三 抑郁症产生的社会建构上文对抑郁症产生的社会结构的分析可以部分解释抑郁症产生的原因, 但有两方面的局限 : 第一, 社会结构只是精神疾病的促发因素, 尚不足以回答为何当代普遍的精神疾病是抑郁症而非其他 ; 第二, 社会结构的转变固然可以被视为引发抑郁症的因素, 然而, 还需要观察患者与周遭网络 环境等多方的互动, 其中包含许多复杂的机制及偶然性 社会结构只是引发抑郁症的潜在条件, 并非一定促使某人得抑郁症 因此, 社会结构的解释力显然有限 在此状况下, 社会建构 的因素显得更为重要 社会建构 视角讨论抑郁症论述的形成及其背后的知识权力关系, 以及病患如何参与建构, 如何与精神医疗进行博弈 202

13 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 ( 一 ) 产官学媒复合体的医疗化建构 抑郁症 这个名称的出现是晚近医疗发展细致化的结果 在抑郁症这个病名出现前, 神经衰弱是一个被广泛使用的名称 神经衰弱 是美国神经病学家乔治 伯纳德 ( 犌犲狅狉犵犲犅犲犪狉犱 ) 于 1868 年提出的概念 1968 年犇犛犕第二版将它描述为一种以慢性虚弱 易激怒和疲劳为特征的病理状态 而在 20 世纪四五十年代, 美国的精神病学家就开始争论神经衰弱究竟是不是一个独立的病种 之后神经衰弱逐渐被界定为是由许多不存在内部联系的症状堆砌起来的一个病种 ( 钟友彬, 1983) 因此, 神经衰弱在犇犛犕第三版中被删除, 以抑郁症 焦虑症等分辨性更佳的病名代替 ( 陈剑梅,2011) 目前世界公认的抑郁症的诊断准则有两个 : 一是世界卫生组织发展的犐犆犇 ( 狋犺犲犐狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾犆犾犪狊狊犻犳犻犮犪狋犻狅狀狅犳犇犻狊犲犪狊犲 ), 二是美国精神医学会发展的犇犛犕 它们在抑郁症的核心症状上是相通的 然而, 抑郁症被广泛认知, 绝不只是公共卫生系统的社会建构, 产官学媒的社会建构才是此病名广泛渗透到社会各层面的关键 新自由主义全球化推行之前, 药企研发新药并没有那样快速, 且大多数临床试验局限在特定地点的学术性医学单位 ( 犕狅狔狀犻犳犪狀犪狀犱犆犪狊狊犲犾狊,2006) 但新自由主义全球化使区域之间的贸易往来日益频繁, 研发新药具有巨大的商机 因此, 跨国药企无不卯足全力搞研发, 制药业俨然成为明星产业 跨国药企也因弹性积累更多地在海外设厂, 以取得廉价劳力 人体试验或相关的制药天然资源, 过去局限于某一地区制药的模式发生改变, 制药成为一种以全球为范围 多中心协调的产业 ( 犕狅狔狀犻犳犪狀犪狀犱犆犪狊狊犲犾狊,2006) 然而, 制药业是高成本行业, 因其必须承担人体试验可能失败的成本, 若无雄厚资本, 很难不断研发新药 在新自由主义全球化的国际竞争压力下, 为增强国内药企的竞争力, 官方常给予支持, 包括发展生物技术园区, 给予厂商补贴 减税 土地租赁优惠, 引入学界加大研发, 赞助研发经费等 在国际层次, 一些发达国家努力建构有利于本国药企的自由贸易法规, 如犠犜犗架构下的犜犚犐犘犛协议 ( 犃犵狉犲犲犿犲狀狋狅狀犜狉犪犱犲 犚犲犾犪狋犲犱犃狊狆犲犮狋狊狅犳犐狀狋犲犾犲犮狋狌犪犾犘狉狅狆犲狉狋狔犚犻犵犺狋狊, 即 与贸易有关的知识产权协议 ) 要求会员国必须给予创新药品至少 20 年的专利权, 无论其本国的惯例如何 ( 张婷华 黄文鸿, 2006), 从而使知名药企在国际上享有垄断优势 此外, 学界也开始进 203

14 社会 行药物研发, 药企也多倚赖学界的研发成果, 这使得学界愈发强调对外筹募资金, 从外界取得专利权 科技成果转化 研究园区 顾问服务等 这助长了大学的企业化, 将大学教师转化为知识资本持有者 媒体进一步将产官学在精神医疗产业的成果 ( 包括病名 治疗药物的介绍等 ) 传播到社会大众中, 以获得自身的商业利益 上述发展与新自由主义全球化之前有所不同, 强调竞争力的逻辑使产官学媒形成利益共生关系 由于利益共生, 其复合体不乏有若干可议之处, 如政府为缩短药物临床试验的时间而加速上市, 要求药企支付新药的申请费, 而将消费者排除在监管机制之外, 这表明政府偏向药企的利益高过消费者的利益 ; 药企常以 研究费 来游说医生, 美其名曰为赞助医生研发药物, 但实际上却是贿赂 ; 精神医疗专家身兼数职, 如医学院教授 界定疾病者 药物发明者 审查者 节目主持人或嘉宾等, 这不免让人质疑他们在学术研究 疾病界定 药物制造审查以及商业利益之间的关系 ( 犕狅狔狀犻犳犪狀犪狀犱犆犪狊狊犲犾狊,2006) 当 抑郁症 这个疾病名称出现后, 药企制药与营销 政府的社会控制 媒体的传播教育 ( 观念 药物 食品, 运动 ) 学术界的研究便随之而来, 这为抑郁症的 医疗化 8 提供了社会条件, 也逐渐规训了人们对 ( 抗 ) 抑郁症的观念 另外, 社工 咨询师 宗教灵修等也成为政府进行社会控制的一个环节, 这些群体因抑郁症这个新的疾病分类而获利, 它们所塑造的氛围也使社会逐渐接受精神治疗 改革开放前中国对精神疾病的分类受到 20 世纪五六十年代苏联的影响, 神经衰弱症 癔症和强迫性神经症三者并重, 因此神经衰弱是经常被使用的医学病名 改革开放后, 中国精神病学专家逐渐接受强调抑郁症的西方观点 ( 陈剑梅,2011), 仿效西方对抑郁症进行制度化建构, 中国精神障碍分类及诊断标准 ( 犆犺犻狀犲狊犲犆犾犪狊狊犻犳犻犮犪狋犻狅狀犪狀犱犇犻犪犵狀狅狊狋犻犮犆狉犻狋犲狉犻犪狅犳犕犲狀狋犪犾犇犻狊狅狉犱犲狉狊, 简称犆犆犕犇 ) 便主要仿效犐犆犇并参考犇犛犕对抑郁症进行了定义 犆犆犕犇第一版 1981 年发布,1989 年的第二版指出神经衰弱在国际医学界存在争论 为统合于国际可接受的系统,2001 年犆犆犕犇第三版降低了神经衰弱在其中的重要性 ( 蔡 8. 关于产官学媒的医疗化建构或医疗化与新自由主义全球化的关系, 详见萧易忻 (2014) 的文章 ; 关于跨国药企的权力运作, 详见萧易忻 徐永祥 (2014) 的文章, 本文在此不再赘述 204

15 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 友月,2012) 相较于农村, 中国城市的精神科医师现已很少采用神经衰弱的诊断, 国际精神医学的发展对城市医师的影响远超过农村医师, 这也反映出中国在医疗方面的城乡差距 近年, 精神科更多地采用犐犆犇的国际公认标准 ( 犔犲犲犪狀犱犓犾犲犻狀犿犪狀,2009) 精神医学通过病名模仿西方使 抑郁症 的新秩序正式诞生, 具有国情特色的犆犆犕犇也逐步转变成犐犆犇, 这为 抑郁症 的医疗化操演提供了制度基础 此外, 改革开放以来, 抗抑郁药物的主要供应者皆为外企, 如礼来 辉瑞等, 而非中国本土药企 9 米内网重点城市样本医院采购数据显示, 抗抑郁药医院市场销售规模 2003 年以来一直快速增长, 年均有两位数的增幅,5 年复合增长率达到 25.2% 10 药物使用量的增长说明西方精神医疗在中国正逐步被建构出来 然而, 中国精神疾病相关的医护人员数量偏少却影响着社会建构 虽然中国人现在对抑郁症的了解增多, 正如首都医科大学附属北京朝阳医院顾秀玲医师提到的, 80 年代末, 我们医院一天接受 7-8 名 ( 抑郁症 ) 病患, 但现在每天约 100 名,11 然而, 至 2011 年, 全国注册精神科医师约只有 2 万人, 每 10 万人仅有精神科医师 1.46 名, 只有国际标准的 1/4, 精神疾病医疗服务能力严重不足 年北京市卫生局副局长毛羽提到, 北京市精神疾病科医护人员和病床数在全国比例最高, 而医生也只有不到 1000 名, 护士不到 2000 名 究其原因, 一方面, 精神科的医生生源有限, 培养周期长, 再加上人们容易对精神科医生产生偏见, 比起其他专科医生, 收入待遇低, 从业热情不高 ;13 另一方面, 精神科医生专业性强, 具有不可代替性和不可通用性 从事精神病方面的护理人员也很少, 因随时可能会被重度精神病患伤害 14 大多数中国的抑郁症患者只有到大城市才能接触到专业的精神医师及专家 9. 医药经济报 抗抑郁药追外企. 10. 郑智敏 国内抗抑郁药市场规模偏小, 外企分食 蛋糕. 医药经济报. 11. 犛犺犪狀, 犑狌犪狀.16 犑狌犾狔 犛狌狉狏犲狔犚犲狏犲犪犾狊犗狏犲狉狑犺犲犾犿犻狀犵犛狌狊犮犲狆狋犻犫犻犾犻狋狔狋狅犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀, 犚犲犾狌犮狋犪狀犮犲狋狅犛犲犲犽犎犲犾狆. 犆犺犻狀犪犇犪犻犾狔. 12. 王君平 中国精神科医师不足 2 万人仅为国际标准的 1/4. 人民日报犺狋狆 :// 犱犻狊犮狅狏犲狉狔.163. 犮狅犿 /11/1011/10/7 犌 31 犎 78 犉 犔犐. 犺狋犿犾. 13. 王君平 中国精神科医师不足 2 万人仅为国际标准的 1/4. 人民日报犺狋狆 :// 犱犻狊犮狅狏犲狉狔.163. 犮狅犿 /11/1011/10/7 犌 31 犎 78 犉 犔犐. 犺狋犿犾. 14. 陈丽平 我国每 10 万人仅有精神科医师 1.46 名. 法制日报. 205

16 社会 年至 2005 年,88% 的精神障碍患者没有接受专业的治疗 2012 年的报道指出, 有 3000 万甚至更多尚未就医的抑郁症患者, 未就医率高达 62.9% 15 根据 2009 年上海精神卫生中心的调查, 曾被确认的抑郁症患者在调查前的六个月内只有不到一半曾接受专业人士的治疗 16 另外, 顾秀玲医师提到, 在临床中, 首先接触抑郁症患者的可能不是专科医院的精神科, 而是社区医院或综合医院的医生, 但由于其对抑郁症的识别率不高或鲜少接受精神医学训练, 导致患者经常被漏诊或误诊 17 而且, 很多地方只有基层医师没有精神科, 医生并不处理心理问题 ( 犘犺犻犾犻狆狊, 犲狋犪犾.,2009) 此外, 心理咨询师 社工对抑郁症症状的辨识能力仍处在尚需训练的阶段 许多人总觉得心理治疗非常昂贵, 因而转向中医疗法, 如针灸和草药, 有些人则完全拒绝治疗 18 以上这些状况都使抑郁症病患数量从 表面上 看起来并不多 ( 二 ) 民众对抑郁症的认知实践上文分析了产官学媒对抑郁症的建构, 但民众除了逐渐接受此病症之外, 还可能存在与这套西医病名冲突与妥协的复杂过程 详述如下 1. 中西医文化的博弈 : 医疗人类学视角透过医学人类学视角, 凯博文 ( 犓犾犲犻狀犿犪狀,1985) 曾指出, 在中国社会中很少有抑郁的陈诉与情绪的自我表示, 病人反而多半向内科等科室主诉因抑郁而伴生的身心症状 凯博文的研究发现病人不愿意或不知觉自己有情绪疾患, 而以身体疾患来理解自己的不适 他认为, 中国社会传统上并不认为情绪问题是 疾病, 只有 身体, 作为一个具体的 可供展示的客体, 才是疾病发生的场所 ( 犓犾犻犲狀犿犪狀,1985) 抑郁症这个病名没有在中医文化的分类范畴中, 因而以转化症的形式出现 15. 新华健康 中国有病例记录抑郁症患者超过 3000 万. 犺狋狆 :// 犺犲犪犾狋犺. 狊犻狀犪. 犮狅犿. 犮狀 / 狀犲狑狊 / / 狊犺狋犿犾 16. 犓犪犻犿犪狀, 犑狅狀犪狋犺犪狀.20 犖狅狏犲犿犫犲狉 犆犺犻狀犪犛狋犪狉狋狊狋狅犜狌狉狀狋狅犇狉狌犵狊犪狊犃狑犪狉犲狀犲狊狊狅犳犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犛狆狉犲犪犱狊. 犜犺犲犌狌犪狉犱犻犪狀. 17. 犛犺犪狀, 犑狌犪狀.16 犑狌犾狔 犛狌狉狏犲狔犚犲狏犲犪犾狊犗狏犲狉狑犺犲犾犿犻狀犵犛狌狊犮犲狆狋犻犫犻犾犻狋狔狋狅犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀, 犚犲犾狌犮狋犪狀犮犲狋狅犛犲犲犽犎犲犾狆. 犆犺犻狀犪犇犪犻犾狔. 18. 犓犪犻犿犪狀, 犑狅狀犪狋犺犪狀.20 犖狅狏犲犿犫犲狉 犆犺犻狀犪犛狋犪狉狋狊狋狅犜狌狉狀狋狅犇狉狌犵狊犪狊犃狑犪狉犲狀犲狊狊狅犳犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犛狆狉犲犪犱狊. 犜犺犲犌狌犪狉犱犻犪狀. 206

17 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 一个有趣的文化现象是, 许多中国患者在前往精神科求助时, 都以躯体症状而不是心理不适为主诉, 中国人的躯体化报告率远高于西方人群, 这在抑郁症患者的临床报告中尤为明显 ( 犖犻犽犲犾狔,1988; 犢犲狀, 犲狋犪犾., 2000) 中国精神科患者的躯体化报告率一直居高不下, 以躯体化症状为主诉的患者高达 70% 以上 ( 陈黎,2007; 季建林等,2005) 关于抑郁症的躯体化病诉, 有以下几点解释 : 第一, 汉语在情绪压力的表达中有许多躯体名称, 如心慌 心烦和心痛等词语, 以描述抑郁症患者身体的不适, 但这里的 心 并非西医意义上的心脏, 而与中医观点中 心的失衡 有关 吕小康 汪新建 (2013: 34) 指出, 中国人以 象思维 看待身体, 象思维 是指事物之间有普遍关联, 如无充分证据, 则不能判定两者间不存在相关 判定相关的方式 不是严格的西方式科学的控制实验 ( 严守犡导致犢的机械因果观 ), 也不是概率式的因果观 ( 犡可能会导致犢以一定频率出现, 即使不是每次有因果关联, 但数据愈多, 愈趋近于某一固定值, 从而产生规律性 ), 而是以主体的内在意向进行体验联想为依据 中医认为疾病是整体失衡的表现, 身与心相互为用, 情绪疾病不能脱离整体观, 因此与五脏六腑的失调有关 这种中医观视躯体化为理所当然 对中国病患而言, 身体被认为与心理相互渗透, 失调的情绪或思想与生理的功能有直接关联, 反之亦然 中医认为精神问题是由于人体的脏腑和经络失衡或堵塞, 因此抑郁症常被界定为肝气郁结 脾胃虚寒 肾精亏虚或心肺经络紊乱等 一旦脏腑不协调或经络不通, 抑郁症状就会蔓延 这样说来, 反而是 神经衰弱 这个神经系统紊乱的概念正好符合中医的传统认识论 然而, 在西方文化中, 身体和心灵却被视为二元对立的实体, 犇犛犕进一步体现了这种区分 ( 犢犻狀犵,2002) 第二, 中国人倾向于最小化正面的自我表达, 在情感表达上较为压抑, 但西方文化却较易将正面或负面的情绪都表达出来 许? 光 ( 犎狊狌,1981) 观察到, 在西方, 人是被定义为独特且区分于他人的 ; 但在东方, 人是被界定在与他人的关系上 因此, 中国人的观念中, 自我就是社会性的, 如儒家会教育人们为了维护整体的和谐性, 不应张扬自己的情绪 这便可解释中国人在表述抑郁症状时可能存在的偏差 尽管中国文化中有一套认知与治疗抑郁症的方法, 但如今西医精神科的影响已愈来愈广泛, 愈来愈多人愿意到精神科就医已是个趋势 207

18 社会 与凯博文 1985 年所发表的名著犛狅犮犻犪犾犗狉犻犵犻狀狊狅犳犇犻狊狋狉犲狊狊犪狀犱犇犻狊犲犪狊犲 : 犖犲狌狉犪狊狋犺犲狀犻犪, 犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犪狀犱犘犪犻狀犻狀犕狅犱犲狉狀犆犺犻狀犪所呈现的社会环境相比, 当今民众对抑郁症的认知已经有所不同 然而, 许多中国人骨子里仍深信生理与心理之间相互影响, 人们很自然地联想到 病由心生 气坏了身子 怒伤肝 等日常用语或中医常识, 即使西医诊断的结果未能证实其想法, 人们还是会怀疑自己是否因心理问题导致了躯体问题 ( 吕小康 汪新建,2013) 因此, 病患在实际的治疗中常会在中西医之间游移 / 犹疑 常有病患根本不知道自己患了抑郁症, 一直以中药治疗但无效后, 才迫不得已到精神科看诊 在服用西药时, 病患又会产生另一层忧虑, 如药吃多了会不会肾虚 伤肝 民众 原则上 认同西医对抑郁症的论述, 但实际上却常以中医观点来质疑西医治疗 另外, 中国社会存在对精神疾病的污名化现象 世界精神病学协会 ( 犠狅狉犾犱犘狊狔犮犺犻犪狋狉狔犃狊狊狅犮犻犪狋犻狅狀 )2012 年在中国访谈了将近 人 ( 年龄介于 岁间 ), 其调查结果显示超过 45% 的人选择不接受治疗, 即便他们患了抑郁症 ; 甚至在那些愿意接受治疗的人中, 只有 18% 的人会选择专业的精神科 人们耻于被诊断为抑郁症, 甚至希望医生不要诊断为抑郁症的状况仍旧普遍 19 此因素也会造成对抑郁症人数的估算偏低 2. 病患的主观感受与行动 : 现象学与互动论在精神疾病全球化的过程中, 我们不能只注重精神医疗的客观论述如何被建构, 还需要正视病患自己所体验的身体 ( 现象学方法 ) 及病患的行动 ( 互动论 ) 由于医药市场逐步开放, 另类疗法 ( 如按摩 芳香或音乐疗法 ) 也逐渐被承认, 这为民众提供了更多的选择 而且, 具有心灵医治功能的宗教或静坐, 也成为人们医治抑郁症的选项 根据访谈, 笔者发现病患不仅在中西医之间摇摆, 还会寻找其他方法来医治, 甚至质疑中西医的方法 在笔者接触的个案中, 有位患者在两年多的时间里到很多中西医机构看病却不见好转, 在她皈依 19. 犛犺犪狀, 犑狌犪狀.16 犑狌犾狔 犛狌狉狏犲狔犚犲狏犲犪犾狊犗狏犲狉狑犺犲犾犿犻狀犵犛狌狊犮犲狆狋犻犫犻犾犻狋狔狋狅犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀, 犚犲犾狌犮狋犪狀犮犲狋狅犛犲犲犽犎犲犾狆. 犆犺犻狀犪犇犪犻犾狔. 208

19 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 基督教的初期, 通过读经 祷告进行辅助医治, 也没觉得有效 经过与牧师恳谈, 牧师建议她不要窝在家里祷告, 应该做点有意义的事以体现自己的价值, 鼓励她去汶川地震灾区做义工 在实际做义工一个月的过程中, 她竟然不服药也可以睡得安稳, 抑郁症不药而愈 她表示, 她在一边祷告一边做义工的过程中感受到自己的价值与服务他人的快乐 她从行动中重新审视她在基督教论述中的人生定位 她认知到人的意义感的获得不只在于单独与上帝互动, 也必须不断与他人互动, 互相帮助, 才会有健康的身心 另外, 在笔者访谈的案例中, 有 3 位病患并没有去看精神科, 但他们从网络或书报中获取到抑郁症自我检测的信息, 并在自我检测的过程中发现自己患病 然而, 他们并没有选择中西医治疗, 因为担忧西药的副作用以及中药过多农药残留的问题 他们选择以纾压按摩 静坐 听舒缓的音乐 运动与心理咨询的方式来治疗, 最终也获得痊愈 这些病患仍具有中国人的中医观, 怕吃西药会伤肾 伤肝, 但又对中药的安全不信任, 而另类疗法为他们提供了更多选项 这些商品化的另类疗法是通过与抑郁症相关联的传播而使病患得知的 有些病患担忧药物的副作用, 因此转向物理治疗及心理协谈, 也产生了医治效果 还有一个有趣的现象是, 尽管精神科并不普遍且民众就医率较低, 但治疗抑郁症药物的销售额却逐年攀升 根据市场调查公司的研究及报告, 中国的抗抑郁药市场正在蓬勃发展, 相关药物在 2012 年销售额达 万英镑 虽然这只是中国医药市场整体的一部分, 但相较于 2011 年却增加了 22.6% 即使是在精神科相对缺乏的小城镇, 使用抗忧郁药物的人也愈来愈多 根据英国卫报 ( 狋犺犲犌狌犪狉犱犻犪狀 ) 对卖家的访谈, 这可能是因为互联网越来越流行, 人们能获取更多信息 ; 或者, 原因可能很简单, 因为药品有效, 但这些药物服用者可能没有全部被计入抑郁症的统计人数中 20 从医疗人类学的角度来说, 有些病患并非被动地接受西医精神科的治疗, 而是嵌入在中医文化中质疑西药的副作用 ( 肾虚 伤肝等 ), 或 20. 犓犪犻犿犪狀, 犑狅狀犪狋犺犪狀.20 犖狅狏犲犿犫犲狉 犆犺犻狀犪犛狋犪狉狋狊狋狅犜狌狉狀狋狅犇狉狌犵狊犪狊犃狑犪狉犲狀犲狊狊狅犳犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犛狆狉犲犪犱狊. 犜犺犲犌狌犪狉犱犻犪狀. 209

20 社会 以身心互通 ( 经络平衡来改善情绪 ) 的中医原理进行调理 就现象学意义而言, 病患会以自己失常的状态来重新认识身体, 质疑医学客观知识系统中的身体, 或从宗教 另类疗法中找寻方法进行医治, 这些认识是病患主观的感受, 并非医学的客观知识所能化约 就互动论意义而言, 病患会通过各类行动, 动用各种资源 ( 如宗教 心理咨询 另类疗法, 甚至私下从药店购买抗抑郁药等 ) 与西医精神医疗进行博弈或加以调适等 在此, 新自由主义全球化将 权力的压抑性 转向 权力的生产性 一方面, 健康与疾病的问题被 个人责任化, 即健康是个人的事, 不是国家的事, 个人应该以他的自由及能力, 通过购买医疗服务或通过其他方式自行解决病痛 ; 另一方面, 消费社会的兴起激发了民众医疗消费的欲望, 也提供给民众多元的医疗选择 病患的实际行动状态是在不同的医疗方法中游移, 而消费社会的发展恰好为此提供了物质基础 在此状况下, 医疗化就不只是医师权力或产官学媒的建构而已 ( 权力的压抑性 ), 也是民众主动寻找各类医疗方式来获得健康 ( 权力的生产性 ) 四 结论回到本文最初的问题, 近年来中国的抑郁症人数在上升, 但在国际比较上, 为什么中国的抑郁症患病比例 ( 终生患病率 ) 如此之低? 为回答此问题, 本文对新自由主义全球化与抑郁症的产生进行了关联解释, 并通过检视医疗社会学中各派方法的优劣, 提出 全球 / 国际 国家 / 国内 两层次以及 社会结构 社会建构 两方面为矩阵所组成的思考框架 回顾整个分析框架, 在此要强调的是, 鉴于社会结构解释力的局限 ( 只能勾勒出模糊的宏观概况, 但不同的微观机制如何促使当事人患病却有许多偶然性 ), 要观察一个国家抑郁症的产生, 社会建构的过程往往比社会结构更关键 社会建构 主要探讨抑郁症这个西医病名如何进行全球化, 并使当地的社会及个人与它产生适应与博弈的过程 在新自由主义全球化的运作下, 医疗需求层面反映为民众与它的关联, 我们发现, 即便民众与西医医疗霸权之间存在博弈 冲突 妥协 部分采纳等复杂的过程, 但 抑郁症 仍是被广泛使用的病名 这个病名也带来了新的医疗秩序, 病患依此产生主动医疗的意愿及行动 ( 如私下购买抗抑郁药品或接触宗教等 ), 这反过来更加巩固了 抑郁症 这个病名的运作 医疗供给层面则反映为当地的制度 文化对抑郁症的适应与博弈, 210

21 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 换句话说, 抑郁症已成为 世界认可 的疾病, 认同此 世界认可 的行动者 ( 跨国专家 国内专家 产官学媒 ) 通过种种利益与权力的运作来推动这种 世界认可 的传播 ( 如中国的精神科专家仿犐犆犇 犇犛犕制定出犆犆犕犇, 西医霸权介入各国对抑郁症的鉴定等 ), 但每个嵌入 世界认可 的国家是被多重且通常十分广泛的机制同时影响的, 某种认可形式愈被广泛制度化, 此 认可 就愈多被 置入 更多的机制中, 例如医疗手册 习俗 组织等 这种造成 认可 的机制可能在某一层面被同化 ( 如自创犆犆犕犇或接受犐犆犇的病名分类 ), 但在另一层面可能产生反抗 ( 如污名化现象依然严重或病患的主观感受未必同意抑郁症的西医疗法, 且在行动上不断寻找其他可能的医治方式 ), 或在其他层面出现青黄不接 ( 如犆犆犕犇仍保留神经衰弱, 没有完全去掉此病名 ) 的现象, 又或者在某些方面出现条件不足的状况 ( 如精神科医护人员不足, 心理咨询价格昂贵, 一般医生缺乏精神病学训练等 ) 这也说明, 在抑郁症这个西医病名全球化的过程中, 在不同国家的不同层面存在不均质的现象, 这是国际与国内抑郁症比例产生差异的关键 整体而言, 在抑郁症产生的社会结构上, 中国与西方其他国家面临相似的时空变化与个体化危机, 甚至在经济发展过程中面临更大压力, 实已具备生成抑郁症的基础 但在抑郁症的社会建构上, 其生成的条件尚有不足或是被隐藏 一旦医疗供给层面与需求层面的 社会建构 符合条件, 势必有大量的抑郁症患者产生 基于以上分析, 中国抑郁症患病比例在国际上偏低的原因便呼之欲出了 最后, 需附带一提的是, 本文所提的这个框架或许可用于思考其他国家与全球状况之间的对照 ( 即将中国换成其他国家也可进行分析 ), 但要进一步细化此解释框架, 或许还需要做更多的跨国比较, 本文绝不敢宣称已详细地罗列了所有的比对要素 本文旨在抛砖引玉, 类似的研究或许可以在本文所提的框架下进行批判 调整及细化 参考文献 ( 犚犲犳犲狉犲狀犮犲狊 ) 艾森克 心理学 : 一条整合的途径 [ 犕 ]. 上海 : 华东师范大学出版社. 蔡友月 真的有精神病吗? 一个跨文化 跨领域精神医疗研究取径的定位与反省 [ 犑 ]. 科技 医疗与社会 (15): 陈剑梅 神经衰弱 何以变成 抑郁症 : 一种社会学视角的分析 [ 犑 ]. 医学与哲学 ( 人文社会医学版 )32(11):

22 社会 陈黎 综合医院门诊抑郁症患者的躯体化研究 [ 犑 ]. 右江医学 35(2): 郭俊霞 农村社会转型中的婚姻关系与妇女自杀 鄂南崖村调查 [ 犑 ]. 开放时代 (6): 何雪松 黄富强 曾守锤 城乡迁移与精神健康 : 基于上海的实证研究 [ 犑 ]. 社会学研究 (1): 黄瑞祺 现代与后现代 [ 犕 ]. 台北 : 巨流图书公司. 季建林 赵梅 王崇顺 抑郁症门诊患者躯体症状主诉及疗效比较 [ 犑 ]. 中国行为医学科学 14(10): 李培林 李炜 农民工在中国转型中的经济地位与社会态度 [ 犑 ]. 社会学研究 (3): 林文源 漂移之作 : 由血液透析病患的存在与行动谈社会本体论 [ 犑 ]. 台湾社会学 (12): 吕小康 汪新建 何为 疾病 : 医患话语的分殊与躯体化的彰显 一个医学社会学的视角 [ 犑 ]. 广东社会科学 (6): 吕小康 汪新建 因果判定与躯体化 : 精神病学标准化的医学社会学反思 [ 犑 ]. 社会学研究 (3): 马静静 大学生抑郁症的影响因素和治疗的研究现状 [ 犑 ]. 教育心理研究 (16): 犕狅狔狀犻犳犪狀, 犚犪狔犪狀犱犃犾犪狀犆犪狊狊犲犾狊 药你生病 药厂制造疾病的真相 [ 犕 ]. 张艾茜, 译. 台北 : 世潮出版社. 宁应斌 何春蕤 民困愁城 : 忧郁症 情绪管理 现代性的黑暗面 [ 犕 ]. 台北 : 唐山出版社. 沈奕斐 个体家庭犐犉犃犕犐犔犢 : 中国城市现代化进程中的个体家庭与国家 [ 犕 ]. 上海三联书店. 萧易忻 新自由主义全球化对 医疗化 的形构 [ 犑 ]. 社会 34(6): 萧易忻 徐永祥 全球化背景下跨国药企的权力运作 [ 犑 ]. 社会科学 (12): 邢玉华 施忠英 不同健康教育模式对抑郁症患者康复作用的影响 [ 犑 ]. 中国行为医学科学 14(9): 阎云翔 中国社会的个体化 [ 犕 ]. 陆洋, 等, 译. 上海译文出版社. 张婷华 黄文鸿 世界贸易组织与公共卫生之相关性 [ 犌 ]// 全球化与公共卫生. 黄文鸿 江素慧, 编. 台北 : 巨流图书公司 : 张振东 工作不稳定缺乏安全感影响健康容易患忧郁症 [ 犖 ]. 北京青年报. 赵延东 社会网络与城乡居民的身心健康 [ 犑 ]. 社会 28(5):1-19. 钟友彬 神经衰弱症解体了吗?[ 犑 ]. 中国神经精神疾病杂志 (2):67. 犃犾 犐狊狊犪, 犐犺狊犪狀犪狀犱犕犻犮犺犲犾犜狅狌狊犻犵狀犪狀狋 犈狋犺犻狀犮犻狋狔, 犐犿犿犻犵狉犪狋犻狅狀犪狀犱犘狊狔犮狅狆犪狋犺狅犾狅犵狔. 犖犲狑犢狅狉犽 : 犘犾犲狀狌犿犘狉犲狊狊. 犃犿犲狉犻犮犪狀犕犲犱犻犮犪犾犃狊狊狅犮犻犪狋犻狅狀 犈狊狊犲狀狋犻犪犾犌狌犻犱犲狋狅犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀. 犖犲狑犢狅狉犽 : 犘狅犮犽犲狋犅狅狅犽狊. 犃狊犮犺犲狉, 犆犪狉狅犾 犜犺犲犛狅犮犻犪犾犪狀犱犘狊狔犮犺狅犾狅犵犻犮犪犾犃犱犼狌狊狋犿犲狀狋狅犳犛狅狌狋犺犲犪狊狋犃狊犻犪狀犚犲犳狌犵犲犲狊. 犜犺犲犝狉犫犪狀犚犲狏犻犲狑 17(2): 犅犲犮犽, 犝犾狉犻犮犺 犠狅狉犾犱犚犻狊犽犛狅犮犻犲狋狔. 犆犪犿犫狉犻犱犵犲 : 犘狅犾犻狋狔犘狉犲狊狊. 犅狉狅犿犲狋, 犈狏犲犾狔, 犔犪狌狉犪犎犲犾犲狀犪犃狀犱狉犪犱犲, 犐狉狏犻狀犵犎狑犪狀犵, 犖犪狀犮狔犃. 犛犪犿狆狊狅狀, 犑狅狉犱犻犃犾狅狀狊狅, 犌犻狅狏犪狀狀犻犱犲犌犻狉狅犾犪犿狅, 犚狅狀犱犲犌狉犪犪犳, 犓狅犲狀犇犲犿狔狋犲狀犪犲狉犲, 犆犺犻狔犻犎狌, 犖狅犫狅狉狌犐狑犪狋犪, 犃犻犿犲犲犖. 犓犪狉犪犿, 犑犪犵犱犻狊犺犓犪狌狉, 犛狋犪狀犻狊犾犪狏犓狅狊狋狔狌犮犺犲狀犽狅, 犑犲犪狀 犘犻犲狉狉犲犔 é 狆犻狀犲, 犇犪狆犺狀犪犔犲狏犻狀狊狅狀, 犎犲狉犫犲狉狋犕犪狋狊犮犺犻狀犵犲狉, 犕犪狉犻犪犈犾犲狀犪犕犲犱犻狀犪犕狅狉犪, 犕犪狉犽犗犪犽犾犲狔犅狉狅狑狀犲, 犑狅狊犲犘狅狊犪犱犪 犞犻犾犪, 犕犪狉犻犪犆犪狉犿犲狀犞犻犪狀犪, 犇犪狏犻犱犚. 犠犻犾犻犪犿狊犪狀犱犚狅狀犪犾犱犆. 犓犲狊狊犾犲狉 犆狉狅狊狊 犖犪狋犻狅狀犪犾犈狆犻犱犲犿犻狅犾狅犵狔狅犳犇犛犕 犐犞犕犪犼狅狉犇犲狆狉犲狊狊犻狏犲犈狆犻狊狅犱犲. 犅犕犆犕犲犱犻犮犻狀犲. 212

23 抑郁症如何产生 的社会学分析 : 基于新自由主义全球化的视角 犆狅狀狉犪犱, 犘犲狋犲狉犪狀犱犑狅狊犲狆犺犛犮犺狀犲犻犱犲狉 犇犲狏犻犪狀犮犲犪狀犱犕犲犱犻犮犪犾犻狕犪狋犻狅狀 : 犉狉狅犿犅犪犱狀犲狊狊狋狅犐犾狀犲狊狊. 犆狅犾狌犿犫狌狊 : 犕犲狉狉犻犾犘狌犫犾犻狊犺犻狀犵犆狅犿狆犪狀狔. 犆狅狅狆犲狉, 犇犪狏犻犱 犘狊狔犮犺犻犪狋狉狔犪狀犱犃狀狋犻 犘狊狔犮犺犻犪狋狉狔. 犔狅狀犱狅狀 : 犘犪犾犪犱犻狀. 犈狊狆犻狀犵 犃狀犱犲狉狊犲狀, 犌 狊狋犪 犜犺犲犜犺狉犲犲犠狅狉犾犱狊狅犳犠犲犾犳犪狉犲犆犪狆犻狋犪犾犻狊犿. 犗狓犳狅狉犱 : 犅犾犪犮犽狑犲犾犘狉犲狊狊. 犉狅狌犮犪狌犾狋, 犕犻犮犺犲犾 犕犲狀狋犪犾犐犾狀犲狊狊犪狀犱犘狊狔犮犺狅犾狅犵狔. 犅犲狉犽犲犾犲狔 : 犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犆犪犾犻犳狅狉狀犻犪犘狉犲狊狊. 犉狉犲犻犱狊狅狀, 犈犾犻狅狋 犘狉狅犳犲狊狊犻狅狀狅犳犕犲犱犻犮犻狀犲. 犖犲狑犢狅狉犽 : 犇狅犱犱, 犕犲犪犱. 犌犲犾犲狊, 犑犪犿犲狊 犉犪犿犻犾狔犞犻狅犾犲狀犮犲. 犐狀犉犪犿犻犾狔犞犻狅犾犲狀犮犲 : 犘狉犲狏犲狀狋犻狅狀犪狀犱犜狉犲犪狋犿犲狀狋 ( 狏狅犾.1): 犐狊狊狌犲狊犻狀犆犺犻犾犱狉犲狀 狊犪狀犱犉犪犿犻犾犻犲狊 犔犻狏犲狊, 犲犱犻狋犲犱犫狔犚狅犫犲狉狋犎犪犿狆狋狅狀. 犜犺狅狌狊犪狀犱犗犪犽狊 : 犛犪犵犲犘狌犫犾犻犮犪狋犻狅狀狊 :1-32. 犌犻犱犱犲狀狊, 犃狀狋犺狅狀狔 犜犺犲犆狅狀犮犲狇狌犲狀犮犲狊狅犳犕狅犱犲狉狀犻狋狔. 犛狋犪狀犳狅狉犱 : 犛狋犪狀犳狅狉犱犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔犘狉犲狊狊. 犌犻犱犱犲狀狊, 犃狀狋犺狅狀狔 犕狅犱犲狉狀犻狋狔犪狀犱犛犲犾犳 犐犱犲狀狋犻狋狔. 犛狋犪狀犳狅狉犱 : 犛狋犪狀犳狅狉犱犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔犘狉犲狊狊. 犌狅犳犿犪狀, 犈狉狏犻狀犵 犃狊狔犾狌犿狊 : 犈狊狊犪狔狊狅狀狋犺犲犛狅犮犻犪犾犛犻狋狌犪狋犻狅狀狅犳犕犲狀狋犪犾犘犪狋犻犲狀狋狊犪狀犱犗狋犺犲狉犐狀犿犪狋犲狊. 犖犲狑犢狅狉犽 : 犇狅狌犫犾犲犱犪狔牔犆狅犿狆犪狀狔. 犎犪狉狏犲狔, 犇犪狏犻犱 犜犺犲犆狅狀犱犻狋犻狅狀狅犳犘狅狊狋犿狅犱犲狉狀犻狋狔 : 犃狀犐狀狇狌犻狉狔犻狀狋狅狋犺犲犗狉犻犵犻狀狊狅犳犆狌犾狋狌狉犪犾犆犺犪狀犵犲. 犆犪犿犫狉犻犱犵犲, 犕犃 : 犅犾犪犮犽狑犲犾. 犎狊狌, 犉狉犪狀犮犻狊犔. 犓 犃犿犲狉犻犮犪狀狊犪狀犱犆犺犻狀犲狊犲 : 犘犪狊狊犪犵犲狋狅犇犻犳犳犲狉犲狀犮犲. 犎狅狀狅犾狌犾狌 : 犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犎犪狑犪犻犘狉犲狊狊. 犎狌狉犺, 犠狅狀犕狅狅犪狀犱犓狑犪狀犵犆犺狌狀犵犓犻犿 犃犱犪狆狋犪狋犻狅狀犛狋犪犵犲狊犪狀犱犕犲狀狋犪犾犎犲犪犾狋犺狅犳犓狅狉犲犪狀犕犪犾犲犐犿犿犻犵狉犪狀狋狊犻狀狋犺犲犝狀犻狋犲犱犛狋犪狋犲狊. 犐狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾犕犻犵狉犪狋犻狅狀犚犲狏犻犲狑 24 (3): 犐犾犻犮犺, 犐狏犪狀 犕犲犱犻犮犪犾犖犲犿犲狊犻狊 : 犜犺犲犈狓狆犾狅狉犪狋犻狅狀狅犳犎犲犪犾狋犺. 犖犲狑犢狅狉犽 : 犘犪狀狋犺犲狅狀犅狅狅犽狊. 犑犲狊狊狅狆, 犅狅犫 犜犺犲犉狌狋狌狉犲狅犳狋犺犲犆犪狆犻狋犪犾犻狊狋犛狋犪狋犲. 犔狅狀犱狅狀 : 犘狅犾犻狋狔犘狉犲狊狊. 犓犻狋犪狀狅, 犎犪狉狉狔 犑犪狆犪狀犲狊犲 犃犿犲狉犻犮犪狀犕犲狀狋犪犾犐犾狀犲狊狊. 犐狀犆犺犪狀犵犻狀犵犘犲狉狊狆犲犮狋犻狏犲狊狅狀犕犲狀狋犪犾犐犾狀犲狊狊, 犲犱犻狋犲犱犫狔犛. 犆. 犘犾狅犵犛狋犪狀犾犲狔犪狀犱犚狅犫犲狉狋犈犱犵犲狉狋狅狀. 犖犲狑犢狅狉犽 : 犎狅犾狋, 犚犻狀犲犺犪狉狋犪狀犱犠犻狀狊狋狅狀 : 犓犾犲犻狀犿犪狀, 犃狉狋犺狌狉 犆狌犾狋狌狉犲犪狀犱犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀 : 犛狋狌犱犻犲狊犻狀狋犺犲犃狀狋犺狉狅狆狅犾狅犵狔犪狀犱犆狉狅狊狊 犆狌犾狋狌狉犪犾犘狊狔犮犺犻犪狋狉狔狅犳犃犳犳犲犮狋犪狀犱犇犻狊狅狉犱犲狉. 犆犪犾犻犳狅狉狀犻犪 : 犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犆犪犾犻犳狅狉狀犻犪犘狉犲狊狊. 犔犪狀犲, 犆犺狉犻狊狋狅狆犺犲狉 犛犺狔狀犲狊狊 : 犎狅狑犖狅狉犿犪犾犅犲犺犪狏犻狅狉犅犲犮犪犿犲犪犛犻犮犽狀犲狊狊. 犢犪犾犲犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔犘狉犲狊狊. 犔犲犲, 犛犻狀犵犪狀犱犃狉狋犺狌狉犓犾犲犻狀犿犪狀 犃狉犲犛狅犿犪狋狅犳狅狉犿犇犻狊狅狉犱犲狉狊犆犺犪狀犵犻狀犵狑犻狋犺犜犻犿犲? 犐狀犛狅犿犪狋犻犮犘狉犲狊犲狀狋犪狋犻狅狀狊狅犳犕犲狀狋犪犾犇犻狊狅狉犱犲狉狊 : 犚犲犳犻狀犻狀犵狋犺犲犚犲狊犲犪狉犮犺犃犵犲狀犱犪犳狅狉犇犛犕 犞, 犲犱犻狋犲犱犫狔犑狅犲犾犈. 犇犻犿狊犱犪犾犲, 犲狋犪犾. 犞犃, 犃狉犾犻狀犵狋狅狀 : 犃犿犲狉犻犮犪狀犘狊狔犮犺犻犪狋狉犻犮犃狊狊狅犮犻犪狋犻狅狀 : 犔犲犲, 犛犻狀犵, 犃犱犾犲狔犜狊犪狀犵犪狀犱犢狌犲 狇犻狀犎狌犪狀犵, 犲狋犪犾 犜犺犲犈狆犻犱犲犿犻狅犾狅犵狔狅犳犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犻狀犕犲狋狉狅狆狅犾犻狋犪狀犆犺犻狀犪. 犘狊狔犮犺狅犾狅犵犻犮犪犾犕犲犱犻犮犻狀犲 39(5): 犔狌犑, 犚狌犪狀犢, 犎狌犪狀犵犢, 犢犪狅犑, 犇犪狀犵犠, 犌犪狅犆 犕犪犼狅狉犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犻狀犓狌狀犿犻狀犵 : 犘狉犲狏犪犾犲狀犮犲, 犆狅狉狉犲犾犪狋犲狊犪狀犱犆狅 犕狅狉犫犻犱犻狋狔犻狀犪犛狅狌狋犺 犠犲狊狋犲狉狀犆犻狋狔狅犳犆犺犻狀犪. 犑狅狌狉狀犪犾狅犳犃犳犳犲犮狋犻狏犲犇犻狊狅狉犱犲狉狊 111(2-3): 犕犪犡犻狀, 犢狌 犜犪狅犡犻犪狀犵, 犣犺狌狅 犑犻犆犪犻, 犛犺狌 犚犪狀犔犻, 犢犻狀犵 犙犻犪狀犵犡犻犪狀犵, 犎狅狀犵 犔犻犌狌狅, 犢犲 犣犺犻犎狅狌, 犣犺犲狀 犅狅犔犻, 犣犺犪狀 犑犻犪狀犵犔犻, 犢狌 犉犲狀犜犪狅, 犠犲犻 犕犻狀犇犪狀犵, 犡犻犪狅 犕犲犻犠狌, 犑犻狀犵犇犲狀犵, 犆犺狌犪狀 犢狌犲犠犪狀犵, 犓犲犾狔犢. 犆. 犔犪犻, 犌犪犫狅狉犛. 犝狀犵狏犪狉犻 犘狉犲狏犪犾犲狀犮犲犪狀犱犛狅犮犻狅 犇犲犿狅犵狉犪狆犺犻犮犆狅狉狉犲犾犪狋犲狊狅犳犕犪犼狅狉犇犲狆狉犲狊狊犻狏犲犈狆犻狊狅犱犲犻狀犚狌狉犪犾犪狀犱犝狉犫犪狀犃狉犲犪狊狅犳 213

24 社会 犅犲犻犼犻狀犵. 犆犺犻狀犪犑狅狌狉狀犪犾狅犳犃犳犳犲犮狋犻狏犲犇犻狊狅狉犱犲狉狊 115(3): 犕犪狉犽狅狑犻狋狕, 犑狅犺狀 犇犲狏犲犾狅狆犿犲狀狋狊犻狀犐狀狋犲狉狆犲狉狊狅狀犪犾犘狊狔犮犺狅狋犺犲狉犪狆狔. 犆犪狀犪犱犻犪狀犑狅狌狉狀犪犾狅犳犘狊狔犮犺犻犪狋狉狔 44: 犕犪狉狋犻狀, 犈犿犻犾狔 犅犻狅狆犾犪狉犈狓狆犲犱犻狋犻狅狀狊 : 犕犪狀犻犪犪狀犱犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犻狀犃犿犲狉犻犮犪狀犆狌犾狋狌狉犲. 犖犲狑犑犲狉狊犲狔 : 犘狉犻狀犮犲狋狅狀. 犖犻犽犲犾狔, 犃狉狋犺狌狉 犇狅犲狊犇犛犕 犐 犚犇犻犪犵狀狅狊犲犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犻狀犖狅狀 犠犲狊狋犲狉狀犘犪狋犻犲狀狋狊? 犐狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾犑狅狌狉狀犪犾犛狅犮犻犪犾犘狊狔犮犺犻犪狋狉狔 34(4): 犘犺犻犾犻狆狊, 犕犻犮犺犪犲犾, 犑犻狀犵狓狌犪狀犣犺犪狀犵, 犙犻犮犺犪狀犵犛犺犻, 犣犺犻狇犻犪狀犵犛狅狀犵, 犣犺犻犼犻犲犇犻狀犵, 犛犺狌狋犪狅犘犪狀犵, 犡犻犪狀狔狌狀犔犻, 犢犪犾犻犣犺犪狀犵, 犣犺犻狇犻狀犵犠犪狀犵 犘狉犲狏犪犾犲狀犮犲, 犜狉犲犪狋犿犲狀狋, 犪狀犱犃狊狊狅犮犻犪狋犲犱犇犻狊犪犫犻犾犻狋狔狅犳犕犲狀狋犪犾犇犻狊狅狉犱犲狉狊犻狀犉狅狌狉犘狉狅狏犻狀犮犲狊犻狀犆犺犻狀犪犱狌狉犻狀犵 : 犃狀犈狆犻犱犲犿犻狅犾狅犵犻犮犪犾犛狌狉狏犲狔. 犔犪狀犮犲狋 373: 犘狅狉狋犲狊, 犃犾犲犼犪狀犱狉狅犪狀犱犚狌犫犲狀犌. 犚狌犿犫犪狀狋 犐犿犿犻犵狉犪狀狋犃犿犲狉犻犮犪狀 : 犃犘狅狉狋狉犪犻狋. 犅犲狉犽犲犾犲狔 : 犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犆犪犾犻犳狅狉狀犻犪犘狉犲狊狊. 犛犪狀狋狅狊, 犛犻犾狏犻犪, 犔犻狊犪犅狅犺狅狀犪狀犱犛犪狀犮犺犲狕 犛狅狊犪 犆犺犻犾犱犺狅狅犱犉犪犿犻犾狔犚犲犾犪狋犻狅狀狊犺犻狆狊, 犕犪狉犻狋犪犾犪狀犱犠狅狉犽犆狅狀犳犾犻犮狋狊, 犪狀犱犕犲狀狋犪犾犎犲犪犾狋犺犇犻狊狋狉犲狊狊犻狀犕犲狓犻犮犪狀犐犿犿犻犵狉犪狀狋狊. 犑狅狌狉狀犪犾狅犳犆狅犿犿狌狀犻狋狔犘狊狔犮犺狅犾狅犵狔 26: 犛犮狅狋, 犠犻犾犻犪犿犪狀犱犚狌狋犺犛犮狅狋 犈狋犺狀犻犮犻狋狔, 犐狀狋犲狉狆犲狉狊狅狀犪犾犚犲犾犪狋犻狅狀狊犪狀犱犃犱犪狆狋犪狋犻狅狀犃犿狅狀犵犉犪犿犻犾犻犲狊狅犳犈狌狉狅狆犲犪狀犕犻犵狉犪狀狋狊狋狅犃狌狊狋狉犪犾犻犪. 犃狌狊狋狉犪犾犻犪狀犘狊狔犮犺狅犾狅犵犻狊狋狊 17: 犛犺狌狏犪犾, 犑狌犱犻狋犺 犕犻犵狉犪狋犻狅狀犪狀犱犛狋狉犲狊狊. 犐狀犎犪狀犱犫狅狅犽狅犳犛狋狉犲狊狊 : 犜犺犲狅狉犲狋犻犮犪犾犪狀犱犆犾犻狀犻犮犪犾犃狊狆犲犮狋狊, 犲犱犻狋犲犱犫狔犔犲狅犌狅犾犱犫犲狉犵犲狉犪狀犱犛犺犾狅犿狅犅狉犲狕狀犻狋狕. 犔狅狀犱狅狀 : 犉狉犲犲犘狉犲狊狊. 犛狕犪狊狕, 犜犺狅犿犪狊 犜犺犲犕狔狋犺狅犳犕犲狀狋犪犾犐犾狀犲狊狊 : 犉狅狌狀犱犪狋犻狅狀狊狅犳犪犜犺犲狅狉狔狅犳犘犲狉狊狅狀犪犾犆狅狀犱狌犮狋. 犖犲狑犢狅狉犽 : 犎犪狉狆犲狉牔犚狅狑. 犜狅狅犿犫狊, 犛. 犓犪狔 犜犺犲犕犲犪狀犻狀犵狅犳犐犾狀犲狊狊 : 犃犘犺犲狀狅犿犲狀狅犾狅犵犻犮犪犾犃犮犮狅狌狀狋狅犳狋犺犲犇犻犳犳犲狉犲狀狋犘犲狉狊狆犲犮狋犻狏犲狊狅犳犘犺狔狊犻犮犻犪狀犪狀犱犘犪狋犻犲狀狋. 犖犲狋犺犲狉犾犪狀犱狊 : 犓犾狌狑犲狉犃犮犪犱犲犿犻犮犘狌犫犾犻狊犺犲狉狊. 犜狌犮犽犿犪狀, 犅狉狌犮犲犪狀犱犜犺狅犿犪狊犛犲狓狋狅狀 犈犳犲犮狋狊狅犳犚犲犾犪狋犻狏犲犉犲犲犱犫犪犮犽犻狀犗狏犲狉犮狅犿犻狀犵犘狉狅犮狉犪狊狋犻狀犪狋犻狅狀狅狀犃犮犪犱犲犿犻犮犜犪狊犽狊. 犘犪狆犲狉狆狉犲狊犲狀狋犲犱犪狋狋犺犲犿犲犲狋犻狀犵狅犳狋犺犲犃犿犲狉犻犮犪狀犘狊狔犮犺狅犾狅犵犻犮犪犾犃狊狊狅犮犻犪狋犻狅狀 ( 犃狆狉犻犾 ). 犔犃 : 犖犲狑犗狉犾犲犪狀狊. 犠犻犾犻犪犿狊, 犆犪狉狅犾狔狀犔. 犪狀犱犑狅犺狀犠. 犅犲狉狉狔 犘狉犻犿犪狉狔犘狉犲狏犲狀狋犻狅狀狅犳犃犮犮狌犾狋狌狉犪狋犻狏犲犛狋狉犲狊狊犪犿狅狀犵犚犲犳狌犵犲犲狊 : 犃狆狆犾犻犮犪狋犻狅狀狅犳犘狊狔犮犺狅犾狅犵犻犮犪犾犜犺犲狅狉狔犪狀犱犘狉犪犮狋犻犮犲. 犃犿犲狉犻犮犪狀犘狊狔犮犺狅犾狅犵犻狊狋 46: 犠狅狀犵, 犉狌 犓犲狌狀犵 犃犛狋狌犱狔狅犳狋犺犲犘狊狔犮犺狅狊狅犮犻犪犾犛狋狉犲狊狊狅狉狊, 犆狅狆犻狀犵犪狀犱犕犲狀狋犪犾犎犲犪犾狋犺狅犳犕犪犻狀犾犪狀犱犆犺犻狀犲狊犲犐犿犿犻犵狉犪狀狋狊 : 犜犺犲犻狉犉犻狉狊狋犜狑狅犢犲犪狉狊狅犳犈狓狆犲狉犻犲狀犮犲狊犻狀犎狅狀犵犓狅狀犵. 犘犺. 犇. 犇犻狊狊犲狉狋犪狋犻狅狀. 犔犪犜狉狅犫犲犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔. 犢犲狀, 犛犺犻狉犾犲狔, 犆犾犻狏犲犑. 犚狅犫犻狀狊, 犪狀犱犔犻狀犖犪狀 犃犆狉狅狊狊 犆狌犾狋狌狉犪犾犆狅犿狆犪狉犻狊狅狀狅犳犇犲狆狉犲狊狊犻狏犲犛狔犿狆狋狅犿犕犪狀犻犳犲狊狋犪狋犻狅狀 : 犆犺犻狀犪犪狀犱狋犺犲犝狀犻狋犲犱犛狋犪狋犲狊. 犑狅狌狉狀犪犾狅犳犆狅狀狊狌犾狋犻狀犵犪狀犱犆犾犻狀犻犮犪犾犘狊狔犮犺狅犾狅犵狔 68(6): 犢犻狀犵, 犢狌 犠犲狀 犜犺犲犆狅狀犮犲狆狋犻狅狀狅犳犇犲狆狉犲狊狊犻狅狀犻狀犆犺犻狀犲狊犲犃犿犲狉犻犮犪狀狊. 犐狀犃狊犻犪狀犃犿犲狉犻犮犪狀犕犲狀狋犪犾犎犲犪犾狋犺 : 犃狊狊犲狊狊犿犲狀狋犜犺犲狅狉犻犲狊犪狀犱犕犲狋犺狅犱狊, 犲犱犻狋犲犱犫狔犓. 犓狌狉犪狊犪犽犻, 犛. 犗犽犪狕犪犽犻, 犪狀犱犛. 犛狌犲. 犓犾狌狑犲狉犃犮犪犱犲犿犻犮犘狌犫犾犻狊犺犲狉狊. 犣犺犲狀犵, 犡狌犲犪狀犱犑狅犺狀犠. 犅犲狉狉狔 犘狊狔犮犺狅犾狅犵犻犮犪犾犃犱犪狆狋犪狋犻狅狀狊狅犳犆犺犻狀犲狊犲犛狅犼狅狌狉狀犲狉狊犻狀犆犪狀犪犱犪. 犐狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾犑狅狌狉狀犪犾狅犳犘狊狔犮犺狅犾狅犵狔 26: 犣狅犾犪, 犐狉狏犻狀犵 犕犲犱犻犮犻狀犲犪狊犪狀犐狀狊狋犻狋狌狋犻狅狀狅犳犛狅犮犻犪犾犆狅狀狋狉狅犾. 犜犺犲犛狅犮犻狅犾狅犵犻犮犪犾犚犲狏犻犲狑 20(4): 实习编辑 : 冯莹莹责任编辑 : 田青 214