健脾祛濕藥膳治療肥胖病之研究

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1 密级 : 公开 学号 : 博士学位论文 健脾祛湿药膳治疗肥胖病之研究 研究生指导教师学科专业所在学院毕业时间 赖福顺汪悦教授中医内科学第一临床医学院 2010 年 6 月

2 The Research of Using the Chinese Medicated Diet of Invigorating Spleen Qi and Dispelling Dampness to Treat Obesity A Dissertation Submitted for the Doctorate Candidate: Lai Fu shun Adviser: Wang Yue Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

3 学号 : 博士学位论文 健脾祛湿药膳治疗肥胖病之研究 作者姓名 : 赖福顺 申请学位级别 : 博士 指导教师姓名 : 汪悦职称 : 教授 学科专业 : 中医内科学 研究方向 : 肥胖症与药膳疗法 学习时间自 2007 年 9 月 1 日起 至 2010 年 6 月 30 日止 论文提交日期 2010 年 4 月 10 日 论文答辩日期 2010 年 5 月 30 日 学位授予单位 : 南京中医药大学 学位类型 : 医学科学学位

4 原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其它个人或集体已经发表或撰写过的作品成果 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 学位论文作者 ( 需亲笔 ) 签名 : 年月日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留 使用学位论文的规定, 同意学校智留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版, 允许论文被查阅和借阅 本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索, 可以采用影印 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 保密, 在年解密后适用本授权书 本学位论文属于不保密 ( 请在以上方框内打 ) 学位论文作者 ( 需亲笔 ) 签名 : 年月日 导师 ( 需亲笔 ) 签名 : 年月日

5 目录 摘要... i Abstract ii 前言... 1 第一部分理论研究 西医学对肥胖病的研究 肥胖病的病因探讨 肥胖病的发病机制 肥胖病的治疗现状 中医对肥胖病的研究 历代文献简析 病因认识 病机认识 治疗概况 针灸治疗 推拿治疗 药膳治疗 机理探讨 临床研究 第二部分临床研究 研究目的 对象与方法 病例选择 研究方法 研究前一般情况比较 观察指标 疗效判断标准 治疗方法 结果分析 讨论 健脾袪湿药膳的理论探析 健脾袪湿药膳的疗效分析 健脾袪湿药膳治疗肥胖病 健脾袪湿药膳疗法功效显著 安全性评价 健脾袪湿药膳治疗肥胖病的优势与前景 结论 参考文献 附录... 79

6 致谢... 80

7 南京中医药大学博士学位论文 摘要 目的 : 通过随机对照临床试验, 观察健脾祛湿药膳治疗肥胖病证患者, 中医证候 症状 身体质量指数 (BMI) 体重 腰围 臀围 空腹血糖 血脂等指标的影响 方法 : 采用随机化对照的研究方法, 将符合肥胖病 脾虚湿阻证诊断标准的患者, 分为治疗组和对照组 对照组采用饮食控制, 运动 均衡营养浓汤, 每次 250g, 每日 3 次, 疗程均为 3 个月 治疗组采用饮食控制 运动 荷叶药膳浓汤, 每次 250g, 每日 3 次, 疗程均为 3 个月 治疗前后两组分别观察临床症状 体征 舌象 脉象 BMI 体重 腰围 臀围 空腹血糖 血脂的变化 全部数据以 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析 结果 :1. 文献研究 : 通过对肥胖病脾虚湿阻及相关药膳文献的研究, 探讨了中西医对肥胖病的病因病机, 治疗现状和荷叶药膳浓汤治疗肥胖病相关研究, 揭示了药膳改善肥胖病, 降低脂肪的机理, 提出了健脾袪湿药膳是治疗该病的一个有效方法 2. 肥胖病临床研究 : 通过随机对照的临床试验, 确诊并最后纳入的肥胖病脾虚湿阻患者 70 例 ( 治疗组 35 例, 对照组 35 例 ), 治疗前两组的性别 年龄 病程等基线数据经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) 有可比性 治疗结果发现 : 1 治疗组治疗后体重显著改善, 与治疗前相比有显著差异 (P<0.01), 与对照组治疗后比较也有明显差异 (P<0.01); 并且两组治疗前后比较, 治疗组与治疗前有显著性差异 (P<0.01) 对照组身体质量指数 (BMI) 与治疗前有明显差异 说明加用药膳后, 对体重 身体质量指数 (BMI) 均有明显改善作用 2 治疗后, 治疗组患者中医临床症状有明显改善, 尤其腰膝酸软, 浮肿尿少 倦怠乏力等症状较对照组有明显差别 (P<0.01) 说明本疗法可改善中医临床症状 3 治疗组患者治疗后 HDL 水平升高, 与治疗前比较有显著性差异 (P<0.01); 对照组各项血脂指标与治疗前比较没有差异 (P>0.05), 说明本疗法有明显的升高 HDL 作用 4 治疗组患者治疗后中医临床证候积分有明显改善, 显效率为 62.85%, 有效率为 28.57%, 总有效率为 91.42% 提示健脾袪湿药膳对肥胖病脾虚湿阻证有明显的治疗作用 对照组中医证候疗效为显效率 20%, 有效率 54.28%, 总有效率 74.28% 组间对比表明治疗组中医证候的改善明显优于对照组, 经统计学处理, 有显著性差别 (P<0.01) 5 治疗组总有效率为 85.71%, 对照组总有效率为 62.85%, 经卡方检验, 有显著差异 (P<0.01), 说明健脾袪湿药膳对肥胖病脾虚湿阻具有较好的疗效 结论 : 从初步临床研究来看, 健脾袪湿药膳对肥胖病肾脾虚湿阻具有较好的疗效 药膳营养浓汤结合, 既可改善患者的临床症状 体征, 又能降低体重, 控制身体质量指数 (BMI), 并有调节 HDL 的作用, 具有广泛的应用前景, 值得进一步深入研究 关键词 : 肥胖病 ; 荷叶药膳浓汤 ; 中医证候 ; 身体质量指数 i

8 ABSTRACT Abstract Purpose: Via the randomized controlled clinic trials to observe the obese patients treated with the Chinese medicated diet of invigorating spleen Qi and dispelling dampness, and its influence on symptoms or manifestations of the disease (from the viewpoint of traditional Chinese medicine (TCM)), BMI, weight, waist,hip, fasting blood glucose,and blood lipid. Method: The random contrast research method was adopted, and the patients that accorded with the diagnosis standards of obesity and syndrome of internal dampness due to spleen deficiency were divided into the therapeutic group, which adopted diet control, exercise, and the Chinese medicated diet lotus leaf rich soup, and the control group, which adopted diet control, exercise, and balanced nutritious rich soup; the rich soup of both groups was offered 250g at a time and three times a day, and the period of treatment of both groups were three months. The variations of the two groups on clinical symptom, physical sign, tongue manifestation, pulse condition, BMI, weight, waist, hip, fasting blood glucose, and blood lipid before and after the treatment were observed respectively, and the entire data were analyzed by SPSS 13.0 statistical software. Results: 1. Literature survey: Through the research of literature of obesity, internal dampness due to spleen deficiency, and related literature of Chinese medicated diet, the research of Chinese medicine s and western medicine s inference on cause of sickness of obesity, present condition of treatment, and the relevant research of utilizing the Chinese medicated diet lotus leaf rich soup to treat obesity were explored, the Chinese medicated diet lotus leaf rich soup s mechanism of stimulating to improve obesity and reducing the fat was revealed, and the theory that the combination of Chinese medicine, western medicine, and the Chinese medicated diet of invigorating spleen Qi and dispelling dampness is an effective way of treating obesity was advanced. 2. Obesity clinical research: Via the randomized controlled clinical trials, seventy patients of obesity and internal dampness due to spleen deficiency were identified and included (35 patients in the therapeutic group, and 35 patients in the control group); before the treatment, the two groups baseline data on gender, age, and period (of disease) were processed statistically, and there was no significant difference (P>0.05), yet there was comparability. The research findings are as follows: (1) After the treatment, the weight of the therapeutic group was obviously improved;the ii

9 南京中医药大学博士学位论文 post-treatment weight of the therapeutic group had a significant difference from the pre-treatment weight of the same group (P<0.01); the post-treatment weight of the therapeutic group had a significant difference from that of the control group as well (P<0.01); moreover, comparing the two groups before and after the treatment, the weight of the therapeutic group and pre-treatment had significant difference (P<0.01), yet BMI of the control group and pre-treatment had significant difference. This explains that adding the Chinese medicated diet of lotus leaf has an apparent function of improvement on weight and BMI. (2) After the treatment, the therapeutic group patients clinical symptoms of TCM were conspicuously improved, and they had a significant difference from those of the control group especially on soreness of the waist and knees, edema and oliguria, and tiredness and weakness (p<0.01); this explains that the therapy can better the clinical symptoms of TCM. (3) The therapeutic patients post-treatment HDL level boosted, and compared to the pre-treatment HDL level of the same group, there was a significant difference (P<0.01); each blood lipid index of the control group had no significant difference from that before the treatment (P>0.05). This shows that the therapy has a clear function of elevating HDL. (4) The therapeutic group patients post-treatment TCM clinical integration of clinical symptoms was evidently improved, the markedly effective rate was 62.85%, the effective rate was 28.57%, and the total effective rate was 91.42%, pointing out that the combination of Chinese medicine, western medicine, and the Chinese medicated diet of invigorating spleen Qi and dispelling dampness has a strikingly therapeutic effect on obesity and syndrome of internal dampness due to spleen deficiency. The control group s TCM symptom curative effect was: markedly effective rate: 20%, effective rate: 54.28%, and total effective rate: 74.28%.The comparison between the groups manifested that the TCM symptom improvement of the therapeutic group was obviously better than that of the control group, and there was a significant difference after being processed statistically (P<0.01). (5) The total effective rate of the therapeutic group was 85.71%, of the control group was 62.85%, and there was a significant difference through Chi-square test (P<0.01), showing that the combination of Chinese medicine, western medicine, and the Chinese medicated diet of invigorating spleen Qi and dispelling dampness has a preferable curative effect for obesity and internal dampness due to spleen deficiency. Conclusion: From the preliminary clinical research, the combination of Chinese medicine, western medicine, and the Chinese medicated diet of invigorating spleen Qi iii

10 ABSTRACT and dispelling dampness has a better curative effect for obesity and syndrome of internal dampness due to spleen deficiency. The combination of the Chinese medicated diet of invigorating spleen Qi and dispelling dampness and the nutritious rich soup not only can improve the patients clinical symptoms and physical signs, but also can lower the weight, control BMI, and adjust HDL. It has extensive prospect of application, and is worthwhile for further profound study. Keywords: Obesity the Chinese medicated diet lotus leaf rich soup Traditional Chinese medicine Body mass index. iv

11 南京中医药大学硕士学位论文 前言肥胖是指人体内脂肪堆积过多, 明显超过正常人的平均量 一般而言, 超过标准体重的 20% 为肥胖 正常人每日进食热量超过消耗所需量时, 除沉积为肝糖及肌糖之外, 几乎完全转化为脂肪而储藏于全身脂库中 在正常神经及内分泌系统的精密调节下, 维持正常体重和适量脂肪储存量而不发生肥胖, 但当调节失常时, 就会发生各种类型的肥胖症 肥胖按其病因主要分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类 前者既无明显内分泌代谢病病因, 即一般通称的肥胖病, 又分为 (1) 体质性肥胖 : 与遗传有关, 且营养过度, 自幼起即有肥胖 全身脂肪细胞增生肥大 (2) 获得性肥胖 : 多自青年以后由于营养过度 活动减少 遗传等因素而肥胖, 脂肪细胞仅有肥大而无增生 继发性肥胖又称症状性肥胖, 有明显内分泌代谢病因所引起的 如下丘脑综合证 ( 创伤 脑炎后遗症 胰 β 细胞瘤 ), 甲状腺功能减退, 肾上腺皮质功能亢进, 性腺功能减退, 水钠储留性肥胖 近年来, 从各地调查研究情况来看, 中老年人肥胖者明显增加, 而且, 肥胖者多伴有高血压, 冠心病 糖尿病等多种并发症, 因此, 应特别重视做好中年期控制肥胖和减肥的工作, 这对于减少中年人心血管病的发病率也有很重要的意义 西医学认为肥胖病的发病主要与遗传因素 环境因素 ( 包括饮食 运动等 ) 及内分泌系统疾病有关 1 遗传因素 : 因遗传原因代谢能量降低, 而进食过多, 父或母双方有一肥胖者, 其子女肥胖可能为 40%, 父母双方肥胖, 其子女约 60% 肥胖, 遗传肥胖不少为自幼肥胖, 常伴有高脂血症 2 热量摄取过多 : 进食过多, 尤其是多饮啤酒, 多食高脂肪 高糖等高热量饮食, 摄入食物所含的总量过多, 身体内消耗不完, 多余的热量就会以脂肪的形式储存于体内, 这是形成肥胖的主要原因 3 身体热量消耗少 : 进食过多, 而活动量少, 热能消耗少易致脂肪堆积而引起肥胖 另外不少病人由于骨折 肺结核等某些疾病卧床, 活动减少, 热量蓄积, 而在卧床数月后发生肥胖 也可由于停止体育锻练或体力劳动后发生肥胖 4 内分泌因素 : 肥胖人胰岛素分泌过多, 促进脂肪合成 随年龄增加, 甲状腺功能 性腺功能低下, 脂肪代谢紊乱, 体内脂肪分解减慢而合成增多, 使脂肪堆积 5 精神因素 : 食饵中枢功能受制于精神状态 当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时, 食欲异常亢进, 易致肥胖 相反高度精神紧张, 交感神经兴奋时, 食欲抑制 另外, 肥胖症的发生, 与饮食习惯 个人嗜好也有一定关系 如喜饮吃甜食和油腻食物的人容易发生肥胖, 多餐多食, 两餐之间好吃零食及饭后喜欢静卧者, 肥胖的发生率也较高 中医学认为, 肥胖病多为本虚标实之证 本虚以气虚为主, 若兼阴阳失调, 可有气阳虚或气阴虚, 病位以脾为主, 次为肾及肝胆, 亦可及心肺, 但总以脾肾气虚为多见, 肝胆疏泄失调也可见 标实以膏脂 痰浊为主, 常兼有水湿, 亦有兼血淤 1

12 前言气滞者 标本虚实之间, 可有侧重, 表现为复杂多样的证候 应详察证候 舌 脉, 抓住重点, 精确辨证, 精心遣药, 方能取得较好疗效 药膳是我国传统医学治疗疾病的一个重要方法, 药膳疗效性质与量对内脏功能有补泻的作用, 可用以调节脏腑功能, 改善整体状况 药膳疗效治疗肥胖病的机理, 归纳起来可能是由于以下几个方面作用实现的 : 1 直接影响血糖 ; 2 改善 BMI, 降低体重 ; 3 影响皮质醇及脂肪代谢 ; 4 影响血液流变学 ; 5 此外, 还可以激活糖及脂肪代谢中某些酶, 促进脂肪代谢 在现有研究的基础上, 我们运用治疗脾虚湿阻的方剂 - 荷叶药膳浓汤治疗肥胖病脾虚湿阻, 提出药膳有助于缓解 BMI 指数, 降低体重, 改善患者症状, 提高生活质量 且具有营养 经济 安全 患者接受度高的特点, 降低了社会医疗成本支出 因此, 具有社会意义及应用价值 2

13 南京中医药大学硕士学位论文 第一部分理论研究 1. 西医学对肥胖病的研究 肥胖是由于能量的摄入大于能量的消耗, 过剩的能量以脂肪的形式积存于体内而产生的 [1] 体内脂肪积累的过程以及肥胖症的发生发展受许多因素的调节, 因此, 肥胖的病因及发病机制相当复杂 [2] 导致肥胖的病因大致可以分为遗传因素 [3] 环境因素两大类, 肥胖是两者共同作用于人体的结果 遗传因素在肥胖发生中的作用受到越来越多的重视 遗传不仅在机体脂肪量及脂肪分布中起作用, 在能量摄入 基础代谢率 营养利用及体力活动习惯等方面也影响着肥胖的发生 这些遗传因素的影响主要来自多基因作用的结果, 但也与主基因的作用有关, 近年来已发现十几个易感基因与肥胖症相关 目前认为, 遗传因素是肥胖症发生的基础, 而环境因素以及膳食 活动等生活社会因素是肥胖发生的条件 1.1 肥胖病的病因探讨 能量摄入与消耗正常体重者通过中枢神经系统及神经内分泌系统的调节, 能量摄入与能量消耗之间处于精确能量平衡状态 能量平衡理论分脂调节 糖调节和温度调节理论 糖调节理论认为血糖水平是能量平衡的调控指针, 温度调节理论认为体温是中枢神经系统控制食物摄入的主要信号 脂调节理论认为, 血浆中存在某种脂肪代谢产物, 经血循环到达下丘脑通过中枢神经系统来调节体内脂肪储存量 [4] 1 能量摄入长期摄入高糖高脂类食物容易引起肥胖 在儿童及青少年肥胖中能量摄入过多可能是肥胖的主要原因 但中年以后, 每日能量摄入在减少但体重却在增加, 表明年龄增长中的肥胖患者与能量消耗减少的关系更为密切 2 能量消耗人体的能量消耗由休息时的消耗以及运动和产热所引起的消耗组成 休息时的消耗称为基础代谢率, 在成年人约占总热量需求的 2/3, 用于维持细胞 组织 器官的活动, 如细胞内物质代谢, 细胞膜物质转运及骨骼肌 心脏的收缩等, 使机体得以生存 [5] 3 肥胖者的能量平衡在肥胖发病前个体能量处于平衡状态 由于某种原因能量摄入过多或能量消耗减少, 而使能量处于正平衡状态 能量正平衡会使能量以脂肪的形式在体内储 3

14 第一部分理论研究 存, 体脂增多 之后能量摄入与消耗有可能再次在较高水平处于平衡状态 [6] 影响脂肪积累的因素 脂肪组织有两种生长方式, 一种是通过前脂肪细胞的分裂使脂肪数目增多, 另 一种是脂肪在细胞内大量沉积使脂肪细胞体积增大 脂肪组织 : 生长调节是一个复 杂的过程, 包括神经系统 内分泌系统和脂肪组织的自身调节 [7] 1 内分泌调节 儿茶酚胺 前列腺素 生成激素 甲状腺素 促肾上腺素 促肾上腺皮质激 素 高血糖素等都属于促脂肪分解的激性 它们通过作用于脂肪细胞膜上的特异 性受体, 通过第二信使 camp 使激素敏感性脂肪酶磷酸化而激活, 加强脂肪水解 胰岛素是控制脂肪组织摄取和利用葡萄糖及从糖合成脂肪的主要生理因素, 是促脂肪生成激素 胰岛素有促进生脂作用, 且有很强的抗脂解作用 胰岛素可 以通过降低 camp 而发挥作用, 还可以通过激活脂蛋白磷酸酶, 使激素敏感性脂 肪酶脱磷酸而降低其活性, 从而抑制三酰甘油降解 [8] 瘦素是脂肪组织产生的存在于血循环中的调节能量平衡的因子, 体重和脂肪 组织中的 obmrna 呈正相关 瘦素可以抑制食欲, 减少能量的摄入, 这种作用是 通过抑制下丘脑的神经肽 -γ, 使中枢神经系统食欲降低, 减少能量摄取 同时 瘦素可以促进能量消耗, 作用机制可能是通过作用于中枢, 增加交感神经系统的 活性使外周去甲肾上腺素释放增加, 激活脂肪细胞膜上的 3 受体, 使去偶联蛋白 的表达增加, 于是储存的能量转变成热能释放 瘦素还有抑制脂肪合成作用, 在 培养的前脂肪细胞中加入瘦素可抑制乙酰辅酶 A 羧化酶基因的表达, 说明瘦素可 直接抑制脂肪组织中脂类的合成 [9] 2 细胞因子的调节 过氧化物酶增殖物激活受体 PPAR 是脂类激活性转录因子, 它的靶基因编码 的蛋白均参与脂类的平衡调节 PPAR-α 刺激脂肪酸的 β 氧化 PPAR-γ 的高亲 和力配体, 可以诱导脂肪组织蛋白酯酶的活性及其的 RNA 表达 PPAR 还参与调 节体内高密度脂蛋白和胆固醇水平, 主要要是介导 apo-ai 和 apo-aii 的转录 脂肪组织中存在大量的视黄酸 视固醇 维生素 D 受体的 MRNA 维生素 A 维生素 D 可抑制脂肪细胞的分化, 可能是通过视固醇 甲状腺素 脂肪酸激活 PPAR 受体家族的调节 另外还有许多细胞因子参与调节脂肪组分化和生长过程, 如胰 岛素样生长因子 -1 表皮生长因子等 [10] 3 脂肪组织的自身调节 脂肪组织可以产生一些细胞因子对脂肪组织自身的生长起到局部调节作用, 如肿瘤坏死因子 TNF 在一些基因缺陷的肥胖模型中, 脂肪细胞 TNF 的表达也增 加 这提示脂肪细胞分泌 TNF 作为局部的调节因子来限制脂肪的积累 但 TNF 4

15 南京中医药大学硕士学位论文 分泌过多可引起肥胖和 II 型糖尿病患者的胰岛素抵抗 1.2 肥胖病的发病机制任何使能量摄入增加或能量消耗减少的因素均可导致肥胖, 肥胖症的发生发展涉及许多因素 这些因素大致可分为遗传因素及环境因素两大类 主要由遗传因素或主要由环境因素引起的肥胖均不多见, 多数情况下为两者共同参与的结果 肥胖症的遗传因素 在人类漫长的进化过程中, 处于洪荒时代的人类祖先中能较强地抵御饥荒者才 能世代繁衍 能抵御饥荒者意味着其基因变异类型独特, 在难得的饱餐中能更有效 地将食物中的能量转化为脂肪 现代人类即是这些具有 节俭型基因 的人类祖先 的后代, 所以现代人积累脂肪的能力高于消耗体内脂肪的能力, 很容易因过食而使 脂肪积聚形成肥胖症 单基因突变肥胖症并不多见, 遗传因素更多的是赋予个体发 生肥胖症的易感性 此种遗传易感性是由多个基因参与, 这些基因不仅影响基因表型而且也影响基 因表型对生长 衰老以及环境改变的反应, 通过基因首环境的相互作用引起肥胖 尽管如此, 单基因突变在肥胖发生中仍具有主要地位, 因为研究这类肥胖症可以阐 明人类肥胖的发病机制 [11] 现在研究的与肥胖相关的基因有瘦素基因 瘦素受体基因 神经肽 -γ 基因 阿片黑色素皮质素原 (POMC) 基因 过氧化物酶增殖物激活体 (PPAR) 基因 3 - 肾 上腺素能受体基因 解偶联蛋白基因 激素原转换酶 -1 基因 黑皮素受体 -4 基 因等, 这些基因及其表达的蛋白的异常与肥胖症关系密切 研究发现, 小鼠饥饿时其血浆 Leptin 水平迅速下降, 注射 Leptin 后这种影响减 小 摄入食物或胰岛素等会使 Leptin 水平增加, 空腹和运动时其又会降低 [12] 在动物模型中 Leptin 的主要功能是通过下丘脑影响食物的摄入和能量的消耗来 调节体重 Leptin 会使食物摄取减少而能量消耗增加, 此外还会影响生殖和血细胞 生成 当小鼠的肥胖基因发生突变时 ( 如 ob/ob 小鼠 ), 基因表达减弱, 血浆中 Leptin 水平下降, 导致食物摄入增加及能量消耗减少, 引起肥胖及糖尿病等 而将 ob 基 因利用载体转导入小鼠体内, 可使这些 ob/ob 小鼠体下降和血糖恢复正常 瘦素的调节作用可能与下列途径相关 : (1) 下丘脑与神经肽 γ 瘦素通过抑制下丘脑神经肽 γ (NPY) 生成, 产生降低食欲, 减少体重的作用, 下丘脑的瘦性受体直接参与这一过程 已证实下丘脑损伤及瘦素受体突变可使瘦素 水平升高 NPγ 由下丘脑弓状核神经元产生和分泌, 主要作用是刺激进食和抑制产 5

16 第一部分理论研究 热来达到能量平衡 Careth Willians 用 NPγ 注射入啮齿类动物下丘脑后可刺激摄食 和抑制由 NPγ 受体的 Y5 并型介导的生热作用 瘦素使 NPγ 减少, 交感神经兴奋, 激活了肾上腺素和去甲肾上腺素的释放, 从而激活了褐色脂肪组织中 3 - 肾上腺素 能受体, 当去甲肾上腺素与脂肪细胊上的 3 - 受体结合后, 编码解偶联蛋白的基因 表达增加, 通过脂肪酸的耗能来产热, 从而提高机体的代谢率 [13] 进一步的研究发现, 长期注入瘦素可降低下丘脑 NPγ mrna 的表达和下丘脑 NPγ 的释放, 从而增加血胰岛素和皮质醇水平, 因此,NPγ 是瘦素作用的传导系 统 在 ob/ob 鼠中, 由于无瘦素产生, 下丘脑 NPγ 浓度上升和 mrna 表达增加, 当 给予瘦素时, 摄食减少, 代谢率 耗氧增加, 随之体重下降, 下丘脑 NPγ 浓度也 明显下降 Erickson 等人在 ob/ob 鼠中造成 NPγ 缺乏, 结果发现动物摄食减少, 耗 能增加, 肥胖减轻, 并且易患糖尿病的程度降低, 说明 NPγ 是瘦素在中枢的作用 因子 Mercer 等人通过双重原位杂交的方法, 首次证实了瘦素作用下丘脑表达 NP γ mrna 的神经元, 说明两者有直接的联系 因此推测, 瘦素作用于中枢, 抑制 NP γ 的合成和分泌, 参与抑制进食和过度产热作用 脂肪组织产生的瘦素与下丘脑 NP γ 神经元分泌 mnpγ 相互作用组成了共同调节体脂和能量的环路, 在正常情况下起 到控制体重的作用 而两者发生调节失控时, 就会引起肥胖 由此可见 NPγ 在瘦 素的作用机制中起着重要的作用 [14] (2) 甲状腺激素 解偶联蛋白 ( UCP 3 ) 在甲状腺功能减退时降低, 甲状腺功能亢进时升高 因此有 人提出瘦素可能通过对 UCP 3的调节或间接地对 UCP 3表达的影响而调节甲状腺素水 平 体外研究显示, T 3 对不同脂肪细胞有刺激瘦素表达作用 瘦素与甲状腺素之间 的作用不是简单的直接相互作用, 一个较为重要的相关因素就是身体构成的改变 甲状腺功能亢进时, 虽有体重降低, 但主要是肌肉部分消耗, 脂肪组织相对受到保 持, 体脂百分比没有明显变化 ; 甲状腺功能减退时, 体脂则呈明显增加 已证实瘦 素与体脂百分比呈正相关 但瘦素是甲状腺功能失调的原因还是结果, 与甲状腺素 和促甲状腺素的相互关系还有待进一步研究 [15] (3) 糖皮质激素 糖皮质激素和瘦素间相互抵抗, 但是对于糖皮质激素与瘦素的相互作用机制有 着不同的认识 有人认为皮质醇升高并不是瘦素直接影响, 而是通过长时间的促脂 肪细胞的间接作用的结果 也有人认为糖皮质激素可以直接作用在脂肪组织调节瘦 素合成 (4) 性激素 瘦素可以抑制胰岛素样生长因子 -(IGF-1) 对 FSH 依赖的此二醇 -17β 产物的 协同作用 升高的瘦素通过 IGF-1 对占优势的滤泡敏感作用的反调节, 导致多囊 6

17 南京中医药大学硕士学位论文 卵巢综合征女性的不育 (5) 胰岛素 动物实验显示, 胰岛素直接调节瘦素基因的表达 而在人体内胰岛素是否调节 瘦素基因表达及瘦素水平仍存在争议 高胰岛素 24h 以后, 可有瘦素水平升高, 推 测可能是通过胰岛素对脂肪细胞的促分泌效应产生的 而且胰岛素敏感性和瘦素浓 度之间的关系在体重调节方面有重要作用 动物实验显示, 通过瘦素注射不仅可以 使体脂明显减少, 而且胰岛素水平亦明显降低 并结合受体在动物胰岛中的表达, 瘦素对基础胰岛素分泌的抑制以及对葡萄糖刺激胰岛素分泌的抑制, 证实瘦素可直 接作用于胰岛 β - 细胞作用, 还有中枢抑制 NPγ 的间接作用 [16] (6)Leptin 与脂代谢密切相关 近来的研究发现饮食中脂肪的摄入与 Leptin 表达及其功能有关 多不饱和脂肪 酸的摄入会促进脂肪组织分泌 Leptin 和一些脂肪生成酶和转录因子 Leptin 会刺激 白色脂肪组织消耗甘油三酯而不会增加游离脂肪酸的释放, 这样脂肪就代替葡萄糖 提供能源 许多证据也支持这一理论, 认为 Leptin 在人体的功能主要是直接参与外 周的脂代谢 多不饱和脂肪酸可以使循环 Leptin 保持一个有效的水平从而阻止 Leptin 的不敏感而防止体重增加 [17] (7) 肥胖与瘦素抵抗 胰岛素抵抗 UKPD 20 调查表明 : 在人类尚未发现肥胖者 OB 基因或 OB-R 基因存在着有意 义的突变 同正常人一样肥胖及糖尿病患者血中瘦素浓度与体重指数成正相关, 因 而大多数肥胖患血中的瘦素水平很高, 并不是缺乏瘦素, 而是存在着高瘦素血症, 可能有瘦素抵抗 [18] 瘦素抵抗可能是瘦素在肥胖个体内的中枢转运有缺陷, 瘦素进 入脑脊液中不通过 OB-R 介导, 可能是血中的瘦素受饱和影响, 不能持续进入脑脊 液中 [19] 许多流行病学资料表明, 肥胖者常合并高胰岛素血症和高瘦素血症, 可伴随着 胰岛素受体后缺陷以致的胰岛素抵抗 UKPD 20 MBI 空腹胰岛素浓度有关 (8) 遗传因素的流行病学调查 7 调查显示 : 血浆瘦素与人的性别 体重指数 BMI, 局部脂肪分布, 基础代谢率 能量的摄入和消耗, 体力活动习 惯及营养利用等均受遗传因素的影响, 这些遗传因素影响来自多基因作用的结果 1 BMI 一项研究调查了 人, 均以家族为单位的第一级及第二级亲属 BMI 的 相关系数分别为夫妻间 0.12, 父母与子女间, 不同性别的子女间及双卵双胎间为 0.20, 同性别子女为 0.26, 单卵双胎为 0.58 第二级亲属间 BMI 相关系数几乎为 零

18 第一部分理论研究 2 局部脂肪分布人体脂肪分布具有家族性 肩胛下皮褶厚度的遗传是 77%, 肩胛下及三头肌皮褶厚度的遗传差异是 29%, 两者之比是 17%, 因此认为遗传因素对人体脂肪的分布有重要作用 3 热量摄入热量和营养素的摄入有明显的家族特征 4 能量消耗基础代谢在校正年龄, 时间,BMI 后, 遗传度的影响在单卵双胎为 80%, 双卵双胎为 40% 有一项研究报道, 食物热效应父母与子女间的相关系数为 0.03, 双卵双胎间为 0.35, 单卵双胎为 0.52, 因此认为食物热效应的遗传度为 40%~60% 遗传在一定程度上影响体力劳动和体育活动 肥胖症的环境因素 饮食因素饮食偏好是个体 家庭和整个文化的重要特征之一 我们的食物种类和进食方式是许多代人的文化积累决定的, 有很大的习惯性, 同时我国膳食结构西化趋势明显, 这与肥胖发生率明显增加有直接关系 一般认为, 高脂肪 高热量饮食, 过少食用蔬菜 大麦及粗粮等都是肥胖发生的原因, 嗜零食 甜食, 除一日三餐外经常吃点心和夜宵, 特别是一边看电视一边吃甜点等都是单纯性肥胖发生的独立危险因素 经常吃多盐 油煎 油炸的食物也是引起肥胖发生的原因 下面列出一些高糖高脂类食品 高糖类食品 : 蔗糖 糖果 米 面 杂粮 挂面 藕粉 饼干 粉丝 麦粉 薯干 蜜饯 酒 馒头 烧饼 面包 面条 米饭 慈姑 百合 萝卜干 枣 山楂 海棠 土豆 芋头 苹果 香蕉 梨 荔枝 广柑 葡萄 柿子 桃 高脂类食品 : 食油 花生米 杏仁 核桃仁 芝麻酱 五花肉 肥肉 火腿 干奶酪 运动因素缺乏体力活动, 则能量消耗减少, 可导致体重增加, 运动不足不仅单纯的能量消耗减少, 而且在肌肉组织, 由于胰岛素抵抗素增大而直接导致糖耐量减低, 这些都有利于肥胖的发生 体力活动减少是现代社会导致肥胖患者增加的重要原因 人们在工作和生活中越来越多地应用节省体力的设备, 为了谋生而需进行的体力活动越来越少 在美国, 人们用来看电视所消耗的时间比其它任何活动的时间都多, 其次是睡眠和工作 每 8

19 南京中医药大学硕士学位论文天看电视 4 小时以上的妇女比每天看电视 1 小时以下的妇女其肥胖倾向大两倍 吸烟吸烟者比不吸烟者的 BMI 低, 而戒烟者的 BMI 最高, 男性吸烟者能量吸收显著高于非吸烟者 所以戒烟者体重普遍增加, 戒烟后最初数同内体重一般增加 1~2kg 随后 4~6 个月内增加 2~3kg, 男性在戒烟后发生肥胖的风险比非吸烟者高 2.4 倍, 女性中高 2.0 倍 准备戒烟者应准备制定控制体重计划 饮酒乙醇在体内只能完全氧化而不能转化为其它物质 因此, 饮酒同时所进食的能量物质便储存在体内, 所以习惯非大量饮酒者常伴体脂积累 社会因素社会经济地位和教育水平与肥胖有着某种程度的必然联系 含碳水化合物丰富的食品一般价格低廉, 低收入阶层摄入量大, 所以出现经济地位越低肥胖的患病率越高的现象, 美国黑人妇女肥胖症患病率高于白人妇女 还有移民到英国的南亚人要较当地的英国人为胖 移居地食品丰富价廉, 移民为解决温饱所需付出的体力活动量较原来减少 南亚人崇尚高脂食品, 移居地大量廉价高脂食品正好满足了他们的爱好 这些因素均导致南亚移民肥胖患病明显增高 体重增加还与受教育水平低有关 教育水平的高低明显影响个体的许多行为和生活方式, 缺乏营养卫生教育, 人们就使在收入增加后仍以原来贫困时的传统营养 生活 文化价值观在指导自己能量摄入与支出 9

20 第一部分理论研究 1.3 肥胖病的治疗现状 饮食治疗 合理控制热能饮食供热能必须低于机体实际热能, 以造成热能的负平衡, 促使长期入超的热能被代谢掉, 直至体重恢复到正常水平 燌后, 应注意控制热能摄入与消耗的平衡, 并维持好这种平衡, 供给热能的具体数值, 则应根据上述情况统筹考虑 首先要看治疗前长期以来患者的日常饮食热量水平 其次应视肥胖是处在上升阶段还是在平衡稳定阶段, 再则, 对儿童要考虑到其生长发育的需要, 对老人则要注意有无并发症的存在 对热能的控制一定要循序渐进, 逐步降低, 以增加其热能消耗 限制脂肪限制饮食热能供给时, 必须限制饮食脂肪供给量, 尤其需限制动物性脂肪 因为在肥胖时, 脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多, 常易引起脂肪肝, 高脂血症及冠心病等并发症 对肥胖者饮食脂肪应控制在总热能 25%~36% 限制糖类糖类饱腹感低, 可增加食欲 低热能饮食中糖类比例值约按正常或高于正常要求给予, 则患者难以接受 为防止酮症和出现负氮平衡, 糖量供给应控制在占总热能 40%~55% 为宜 糖类在体内能转变为脂肪, 尤其是肥胖者摄入简单糖后, 更容易以脂肪的形式沉积 因此, 对含简单糖食品, 如蔗 麦芽糖 果糖 蜜饯及甜点心等, 应尽量少吃或不吃, 食物纤维可不加限制 每人每天食物纤维供给量以不至于 12g 为宜 保证饮食有足够而平衡的维生素和矿物质的供给食物必须大众化 多样化, 切勿迷信时髦减肥食品, 并切忌偏食 事实上, 只要含热能低, 来源分配得当, 而且营养平衡, 那么任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食 限制食盐和嘌呤食盐能引起口渴并能刺激食欲和增加体重 多食不利于肥胖症治疗, 故每天食盐摄入为 3~6g 为宜 嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担, 故含嘌呤的动物内脏应加以限制, 如动物的肝 心 肾等 烹调方法及餐饮宜采用蒸 煮 烧 汆 烤等烹调方法, 忌用油煎 炸的方法, 煎炸食物含脂肪较多, 并刺激食欲, 不利于减肥治疗, 进食餐饮应因人而异, 通常为 3 餐, 当然 10

21 南京中医药大学硕士学位论文 以能增加次数为好 运动治疗成功控制体重的另一个重要因素是增加体力活动 运动减重的机制 : 1 增加能量消耗 ; 2 改变机体成分, 使脂肪减少, 保留脂肪以外的体重 ; 3 增强脂肪动员和氧化能力 ; 4 控制食物摄入 ; 5 刺激产热反应 ; 6 胰岛素敏感性增强 ; 7 血浆脂类和脂蛋白构成改变 ; 8 血压降低 ; 9 改善有氧体力活动 ; 10 增强自我有效感和以适感 (1) 饮食治疗应该与运动治疗相结合长期控制热能摄入和增加热能消耗, 是现阶段肥胖基础治疗中缺一不可的两大支柱 同时也是极为艰巨的过程, 需要对原来的生活, 饮食习惯进行彻底改变, 需要有意志 恒心和毅力 肥胖者控制热能摄入和增加热能消耗 贵在养成习惯 长期坚持 ; 一时性节食和间歇性锻练, 则百害而无一利 不少肥胖者尽管迫切希望减肥, 只要有一点可减肥的指望, 他们都会抓住不放, 甚至甘冒极大的风险去采取某些极端的措施 可是, 他们却又往往缺少足够的意志和坚强性, 不能将控制热能摄入和增加热能消耗长期坚持下去 因此, 适当的外力帮助和促进, 使之逐渐养成习惯, 也是至关重要的 尤其在下述两个关键时刻, 必须切实做好工作 一是采用低热量饮食的开头几天, 由于肌肉组织蛋白丢失较多, 水分随之毛失, 因而表面变化明显 体重下降的幅度较多, 对患者士气有所鼓舞 可是当机体逐渐适应之后, 负氮平衡就的减少, 尤其在饮食有足够优质蛋白的供应时, 热能负差将大部分落在体脂的消耗上, 于是体重下降的幅度也就变不了, 再加上适当增加体力活动, 虽然促进了体脂的分解, 却又减少了体内蛋白的丢失, 并增加了体内蛋白的合成, 以至于尽管是减肥, 但体重却没有明显的降低 在这时, 必须反复将问题的实质向患者说清楚, 以免其产生错觉, 误认为治疗无效而半途而废 当治疗取得明显效果时, 体脂接近或已恢复到正常水平的时候, 应及时向患者发出告诫 必须随时注意体脂的变化动态, 继续掌握好饮食热能摄入和日常热能消耗的平衡, 切勿使热能摄入超过消耗的现象再度发生, 否则, 必将前功尽弃, 并给机体带来更大的危害 (2) 运动的方式和内容提倡采用动力型 大肌肉群参与的有氧运动, 动力型有氧运动如走路 跑步 游泳 骑自行车等项 ; 行走和跑步虽都具有方便易行的优点, 但也具有耗时间 枯燥及下肢负担重等缺点 坐位或卧位骑自行车 ( 采用 Monark 功率 ) 的运动中, 下肢因不着地使膝关节的负担轻, 且可调节运动量并在室内进行, 但需要设备且有坐久或 11

22 第一部分理论研究卧久后的体位不适, 还有在固定体位运动的热传导差及枯燥等问题 国内近年来流行的 迪斯科 舞蹈是一种良好的运动, 配合音乐跳舞时不枯燥, 老少皆宜, 但集体进行时的运动强度不可能适宜于每个参加者 此外还应注意预防在较硬的地面上运动可造成足和膝外伤 提倡在水中进行运动是减体脂的好方式, 因水有浮力, 使关节负责减轻, 水中的静水压力作用于体表可使中心血容量增加 人在水中运动时体热容易消除 在水中的运动除游泳外, 已发展到在水中行走 跑步 踢步 水中球类游戏等多种运动 研究表明, 在水中活动时人的中心血容量可增高 700ml, 中心静脉压增加 1.60~2.40kPa(12~18mmHg), 心输出量及每搏输出量增加 25% 或更多, 还可改善在左心室功能, 改善有氧运动方式, 被认为是康复医疗和减肥运动有发展前途的一种运动方式 为了简化和推广运动减肥, 可把运动内容和方式进行编排和搭配, 将达到一定数量的能量消耗的运动处方输入计算机, 供减肥得到 运动的内容应以能引起减体重者的兴趣和长期坚持进行安排 对于儿童运动减肥尤其应注意树立其对完成运动的信心, 并注意安全运动和创造良好的运动设施条件 药物治疗肥胖是受生物 - 行为 - 环境因素共同影响的一种多基因疾病, 它可能诱发一些严重的并发症, 如糖尿症, 如糖尿病 心血管疾病等, 其治疗应提倡综合疗法, 即膳食疗法与运动疗法, 行为疗法并用, 在此基础上若仍不能控制体重, 再采取药物疗法或其它疗法如手术等 药物治疗的目的不应仅局限于治疗肥胖本身, 还要有益于糖尿病等与肥胖有关的疾病的防治 目前治疗肥胖症的药物主要有食欲抑制药, 增加能量消耗的药物, 抑制肠道消化吸化的药物, 植物减肥药及其它一些正在研究中的药物如肥胖基因产物等 食欲抑制药食欲由下丘脑腹内侧的饱中枢与下丘脑外侧区的摄食中枢调节 神经药理学研究证明, 上述中枢通路中的儿茶酚胺类 ( 如去甲肾上腺素 多巴胺 ) 及 5- 羟色胺等递质变化可以引起摄食行为的改变, 因此影响这些递质在下丘脑的合成 释放与摄取的药物可以调节食欲, 改变摄食行为, 从而影响体重 影响中枢儿茶酚胺类的药物有安非拉酮 右苯丙胺 苯丁胺 ( 芬特明 ) 苄非他明 ( 苄甲苯丙胺 ) 苯二甲吗啉 苯丙醇胺 对氯苯丁胺等 此类药物可促进中枢去甲肾上腺素能和多巴胺的释放, 神经未梢对去甲肾上腺素及多巴胺的含量, 从而产生拟似儿茶酚胺类递质的作用即拟交感作用, 兴奋中枢交感神经系统, 抑制觅食行为, 减少食物摄入, 使体重减轻 影响中枢 5- 羟色胺类的药物有芬氟拉明 氟西汀 右芬氟拉明等 此类药物 12

23 南京中医药大学硕士学位论文 能促进神经未梢释放 5- 羟色胺及阻止其再吸收, 兴奋下丘脑饱食中枢, 使食欲减 退 同时作用于儿茶酚胺和 5- 羟色胺的食欲抑制药有吗吲 西布曲明 氯苄雷司 此类药物主要是吲类及其衍生物, 主要抑制去甲肾上腺的再摄取, 也有一定促进去 甲肾上腺素释放的作用, 同时可影响 5- 羟色胺的代谢, 抑制 5- 羟色胺的再摄取, 抑制下丘脑饱中枢, 这类药物尚可刺激 β 受体, 促进肌肉 脂肪组织对葡萄糖的利 用, 降低血清中胆固醇及三酰甘油的含量 目前正在研发的一些生物肽类及其激动剂或抑制剂, 可影响饱感, 改变食欲, 如神经肽 γ 受体拮抗剂 瘦素激动剂 饱满素 肠抑素 胰淀素等 增加能量消耗的药物 增加能量消耗的药物有中枢兴奋剂, 3 - 肾上腺素能受体激动剂, 能增加白色 脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织的热生成作用, 从而降低脂肪的储积 这类药 物能增加脂肪动员和能量消耗, 而不像 受体激动剂那样增加血糖水平 但 目前开发研制出的 3 - 肾上腺素能受体激动剂对治疗啮齿类运动的肥胖很有效, 对 人类的疗效却很弱 其原因是 3 - 受体结构存在着很大的重属差异, 且人体 3 - 受 体激动剂大多选择性不高 正在研制中的 3 - 受体激动剂选择性较高的为 CL316 CL243, 对肥胖和非胰岛素依赖型糖尿病疗效较好, 正在进行二期临床试验 甲状腺激素可促进能量代谢使体重下降, 但只有在大剂量时才有明确的减肥作 用, 而且甲状腺素还抑制内源性甲状腺的分泌, 损害心血管系统, 并加速蛋白质分 解, 可能引起骨软化, 因此甲状腺药物一般不用于减肥治疗 生长激素对人类脂肪组织的发育具有重要作用 有研究表明脂肪细胞长期暴露 在生长激素中, 甚础状态下及胰岛素刺激的葡萄糖转运及利用降低, 脂肪合成减少 生长激素还可直接增加脂肪分解, 加强肾上腺素的促进脂肪分解作用 儿童及成人 的生长激素缺乏均可导致肥胖 因此生长激素在这类肥胖的治疗中具有很好的疗 效 抑制肠道消化吸收的药物 肠道脂肪酶抑制剂奥林斯他可以抑制脂肪酶, 而脂肪酶可将脂肪分子分解成较 小的可吸收的成分 奥林斯他抑制该酶从而减少脂肪的吸收 当采取较为平衡 热 量稍低的饮食方式时, 奥林斯他能抑制大约 30% 摄入脂肪的吸收 该药尚可明显降 低肥胖患者血清中总胆固醇及低脂蛋白胆固醇的含量, 改善高密度脂蛋白与低密度 脂蛋白的比例 但该药可影响脂溶性维生素的吸收, 造成脂溶性维生素缺乏, 故长 期应用受到一定的限制 葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖在小肠可竞争性地抑制葡萄 糖苷酶, 降低多糖及双糖分解生成葡萄糖, 从而降低碳水化合物的吸收, 具有降低 餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用 但由于分解吸收的障碍, 糖类在小肠被细菌酵 13

24 第一部分理论研究 解产气增多, 可引起肠胀气 腹痛 腹泻等, 个别患者可出现低血糖反应 食用纤维中含有多糖 木质素 半纤维素 树脂和藻酸盐, 可延长胃排空时间, 减少营养成分的吸收, 并可影响胃肠道激素的释放, 增加排便等, 从而产生减肥作 用 每日用量 6~30g 有轻度腹胶 排气排便增加 是一类很有潜力的药物 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂可能对具有胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定的减肥作用, 治疗糖 尿病的药物如噻唑烷二酮类衍生物曲格列酮 噻格列酮以及双胍类中的二甲双胍 等, 可增加肌肉和脂肪组织对胰岛素水平, 改善脂质代谢, 降低血中三酸甘油及游 离脂肪酸水平, 降低极低密度脂蛋白胆固醇, 低密度脂蛋白胆固醇, 促进脂肪氧化, 对糖尿病患者的肥胖及单纯性肥胖患者均有辅助减肥作用, 并可减少其发生心血管 疾病的危险性 [20] 肥胖基因产物 研究表明瘦素主要是通过中枢作用降低食欲, 并刺激交感神经, 增加棕色脂肪 的产热, 促进肾脏水钠的排泄 但瘦素不易透过血脑屏障, 故外源性瘦素治疗时不 发挥中枢作用 部分肥胖患者对瘦素的上述作用存在着抵抗现象 目前有不少针对 瘦素受体的研究, 寻找有效的瘦素受体游动剂, 将希望研究出治疗肥胖的新型药 实际上, 人类肥胖是多基因性的, 把肥胖看成是单独的 ob 基因缺陷是不合适的 人类对肥胖的病时生理及分子机制的深入研究, 将导致发现更有效的治疗肥胖的方 法和药物 2. 中医对肥胖病的研究 中医学早在 黄帝内经 中就有关于肥胖的记载 灵枢. 卫气失常 曰 : 人 有肥 有膏 有肉, 这里指出肥胖有三个特点 : 1 身形肥胖 ; 2 多脂, 皮厚 ; 3 血 液黏稠, 运行缓慢 素问. 通评虚实记篇 中说 : 肥贵人, 则高梁之疾也, 灵 枢. 逆顺肥瘦 曰 : 肥人 其为人也, 贪于取与, 素问. 奇病论篇 曰 : 夫 五味入口, 藏于胃, 脾为之行其精气, 津液在脾, 故令人之口甘也, 之所发也, 此 人必数食甘美而多肥也, 指出了肥胖的病因为饮食不节 过食肥甘厚味, 造成水 湿停运 李弃坦 脾胃论 云 : 脾胃俱旺, 则能食而肥 ; 脾胃俱虚, 则不能食而 瘦或少食肥, 虽肥而四肢不举, 说明了肥胖与脾胃功能密切相关 丹溪心法 说 : 肥白人多痰 肥人多痰饮 肥人气虚生寒, 寒生湿, 湿生痰, 医门法律 中亦指出 : 肥人湿多, 陈修园亦总结为 : 大抵素禀之盛, 从无所苦, 惟是湿痰 颇多, 王氏医存 在论述肥胖多痰湿时指出 : 盖不病则津液为脂膏, 病则作湿 酿痰也, 这些均说明肥胖的产生与痰湿有关 后人又有 肥人多痰而经阻气不运 也, 谷气胜元气, 其人脂而不寿, 元气胜谷气, 其人瘦而寿 以及 肥人多痰多 14

25 南京中医药大学硕士学位论文 湿, 多气虚 之说, 这些诊述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义 肥胖主要与禀赋 饮食 劳逸 情志 脏腑功能失常等因素有关 [21] 2.1 历代文献简析中国古代医学书籍中, 关于肥胖的描述很多, 如 肥贵人 肌肤盛 肥人 广肩腋, 项肉薄, 厚皮而黑色, 唇临临然, 其血黑以油, 其气涩以迟 等等 古人认为 膏者多气 肉者多血 脂者其血清, 气滑少 指明了肥胖与气血的关系 古医文载中记载了 脾主身之肌肉 凡肉极者主脾也, 脾应肉, 肉多肌合 肥人多湿痰 痰生于脾 脾无湿不生痰 说明脾失健运而生痰湿, 是导致肥胖的病理基础 此外, 古人还认识到肥胖能并发其它疾病 指出 : 凡治消瘅 仆击 偏枯 萎厥 气满发逆, 甘肥贵人, 则高梁之痰也 所谓消瘅, 似指消渴病 ; 仆击, 指中风 ; 偏枯, 指半身不遂 ; 萎厥, 指萎弱无力和四肢厥冷, 气满发逆, 似指心痹一类疾病引起的症状 古人还说 : 高梁之变, 足生大丁 ( 疔 ), 即易长疮疡一类疾病 对于肥胖与寿夭的关系, 古人也有论述 : 形充而大肉坚而有分者, 肉坚, 肉坚则寿矣 ; 形充而大肉无分理不坚者, 肉脆, 肉脆则夭矣 所谓形充 肉坚指身体结宝, 多寿 ; 而形充, 大肉无分理, 肉脆, 实指身体肥胖, 长寿者少 说明古人早已观察到肥胖的危害 关于引起肥胖的原因, 古代医家多责之素禀之盛, 过食肥甘膏梁厚味, 以及久卧 久坐 少劳所致 其病机归结为多痰 多湿 多气虚 在古医文献中, 记载了 : 凡食之道, 无饥无饱 饮食有节, 节劳而不倦 主张 : 常须少食肉, 多食饭及蔬菜, 食毕当行步, 常欲小劳 提倡 薄滋味 食为半饱无兼味 频频慢步 不可多食 如此等等, 把少食 淡食 适当活动, 作为防止肥胖的准则和减肥的措施 [22] 2.2 病因认识关于肥胖症的病因, 我国古代医籍中记述很多, 如 素问. 通评虚实论 云 : 肥贵人, 则高梁之疾也 灵枢. 逆顺肥瘦 曰 : 肥人 其为人也, 贪于取与 年质壮大, 气血充盈, 肤革坚固 此肥人也 肥纂 则指出 谷气胜元气, 其人脂而不寿 ; 元气胜谷气其人瘦而寿 后世医家受到启发, 认识到食甘美酯酪之人, 高梁厚味超过脾胃的运化功能, 则聚而为痰湿, 壅塞于组织和皮下, 既而渐趋肥胖 说明古人认识到肥胖症是一种营养过盛的疾病, 而直接原因主要有以下几个方面 : (1) 年龄 15

26 第一部分理论研究从中医角度来看, 年四十, 而阴气自半也, 起居衰矣 年五十 体重, 耳目不聪明矣 中年以后, 人体由盛转衰 代谢功能也逐渐低下, 这时水湿不运, 痰淤渐生, 以致身体肥盛 加之少于运动, 饮食不节, 故身体日益发胖 (2) 性别女性肾气之衰退较男性为早, 而寿命又较男性为长 中医学认为, 肾气不足, 不能化气行水, 可致湿浊内聚而肥胖 (3) 体质这属于先天禀赋 灵枢. 寿夭刚柔 说 : 余闻人之生也, 有刚有柔, 有弱有强, 有短有长, 有阴有阳 灵枢. 根结 说 : 逆顺五体者, 言人骨节之大小 肉之坚脆 皮之厚薄 血之清浊 气之滑涩 阐述了个体的差异性由先天禀赋所决定 临床上有的肥胖者, 从婴幼儿时期起, 就一直超重, 与饮食摄入量无明显关系 (4) 地理环境地理环境的不同, 对肥胖也有影响 北方地寒多风, 水土刚强, 北方人多慓悍强壮 南方地热多露, 水土弱, 南方人质禀相对弱薄 徐灵胎说 : 人禀天地之气以生, 故其气体随地不同 西北之人气深而厚 东南之人气浮而薄 (5) 饮食过食肥甘味, 易致肥胖 素问. 奇病论 说 : 肥者令人内热, 甘者令人中满 所谓肥甘厚味即是指食脂肪 糖类等高热量食物 过多地进食这些食物, 多余的热量就会转化为脂肪在体内贮存起来, 这一点祖国医学与现代医学的认识是一致的 (6) 缺少运动劳作久卧 久坐 缺少运动劳作, 也是产生肥胖的重要原因, 久卧伤气, 久坐伤肉, 作气则气虚, 伤肉则脾虚 气虚脾虚, 导致运化失司, 代谢失常, 精微不能转输, 故而肥胖 (7) 精神情志失常中医学认为五脏藏神 精神情志失常, 必然影响脏腑的功能 一旦脏腑气机失调, 也会影响运化, 使代谢紊乱, 发生肥胖 临床常见某些肝胆疾患病人, 精神抑郁急躁 肝胆疏泄失职, 影响化脂降浊, 发生肥胖 (8) 疾病中医学早已认识到肥胖可以是单独的一个病, 也可以是继发与其它疾病之后的一个症 两者之间又互相影响 例如消渴与肥胖就有一定的关系, 所以喻嘉言说 : 肥而且贵, 醇酒厚味, 孰为限量哉! 久之食饮酿成内热, 津液干涸 愈消愈渴, 16

27 南京中医药大学硕士学位论文 其高梁愈无已 2.3 病机认识关于肥胖症的发病机理, 汪昂云 : 肥胖多痰 ; 王氏医存 中的 肥人酗酒之湿热, 久作痰涎, 淫泆一身 若跌则左半边瘫软无力 又久则右半边亦软, 甚则发颤舌强, 陈修园云 : 大抵素禀, 从无所苦, 为是痰湿颇多 医门法律 曰: 肥人湿多 ; 元. 朱丹溪在 丹溪治法心要 中明确指出 肥白人多痰湿, 清. 张璐认为 高梁过厚之人, 每多痰, 宋. 王怀隐在 太平圣惠方 中记载了以利湿化痰药物为主治疗肥人中风的方剂天星散 竹沥饮子等 丹溪心法. 子嗣 指出 若是肥盛妇人, 禀受甚厚, 恣于酒食, 经血不调 不能成胎, 胃之躯脂满溢, 闭塞子宫, 宜行湿燥痰, 用导痰汤之类 万全在 妇人秘科 中也指出 : 盖妇人之身, 内而肠胃开通, 无所阻塞 ; 外而绐隧流利, 无所碍还 ; 则血气和畅, 经水应期 惟彼肥硕者, 膏脂充满, 脂痰凝涩, 元室之户不开, 夹痰者痰壅滞, 血海之波不流, 故有过期而经始行, 或数月而经一行, 乃为浊为带为闭经, 为无子之病 万氏认为肥胖体型者多有痰湿内盛, 从而妨碍了血的正常运行, 导致月经不调及不孕症 因此, 他主张用二陈汤加芎归汤, 苍术导痰汤作为治疗肥胖妇人不孕的主要方剂 清. 林佩琴 类证治裁 也明确提出 : 肥人舌本强, 作湿痰治 以上论述, 说明痰湿是肥胖病机中一个非常重要的环节 [23] 综上所述, 中医认为, 痰乃水液代谢障碍的病理产物, 其形成主要与脾肺肾的功能异常有关, 若某些因素较为持久恒定地作用于人体, 使人体的脾肺肾功能失调, 即可形成痰湿, 进而导致肥胖体质 然而, 内经 曰 : 肥人血浊 血浊 即指痰淤交阻之意 ; 灵枢. 百病始 指出 : 凝血蕴里而不散, 津液涩渗, 着而不去, 而积皆成矣 金匮要略. 血痹虚劳病篇 论述血痹病机时指出 : 夫尊荣人, 骨弱肌肤盛 不但指出血痹成因是由于养尊处优, 多逸少劳, 而且揭示 肌肤盛 和 骨弱 的矛盾关系, 其本质是形体有余, 筋骨脆弱, 气血不运 因此, 明代医家张景岳对 灵枢. 逆顺肥瘦 所云 : 此肥人也, 广肩腋, 项肉薄, 厚皮而黑色, 唇临临然, 其血黑以浊, 其气涩以迟 发挥曰 : 津液者血之余, 行乎脉外, 流通全身, 如天之清露, 若血浊气涩则凝聚不行 虞抟对此亦有独到心得 : 津液稠黏, 为痰为饮积久入脉中, 血为之浊 ( 瘀 ) 均说明津血同源互生, 血液的正常运行与津液代谢之间具有密切联系, 痰湿与瘀血具有相关性, 因此, 肥胖人具有 痰湿内盛, 血浊为瘀 的双重病理倾向 既病之后, 多表现为痰瘀相挟的症候 从肥胖人的血液流变学及甲皱微循环指标来看, 其血液处于 浓 黏 聚 凝 的高黏态 肥胖人具有冠心病高发倾向, 在发病早中期, 以痰利湿与活血化瘀相结合为历代医家所重视 至于痰瘀形成的原因, 古人多认为与气虚 气滞 阳虚有关, 其中以气虚关系 17

28 第一部分理论研究 最为密切 1 石室秘录 有 肥人多痰, 乃气虚也 虚则气不能运行, 故痰生之 的论述 ; 杂病源流犀萤 称 : 肥盛之人 实为 肥盛气衰, 虞搏也明确指出 肥 人大概是气虚挟痰 张介宾对此曾解释曰 : 何以肥人反多气虚? 盖人之形体, 骨 为君, 肉为臣也 肥人者柔胜于刚, 阴胜于阳也, 且肉以血成, 总属阴类, 故肥人 多有气虚证 2 宋 仁齐直指方 指出 : 肥人气虚生寒, 寒生湿 故肥人多寒 湿 医门棒喝 也指出 : 如体丰色白, 皮嫩肌松, 脉大而散, 食啖虽多, 每日 痰涎, 此阴盛阳虚之质 肥人阳气不足, 阴寒内生, 气不化水, 水湿内停, 痰湿 易生 说明痰湿与阳虚之间具有密切相关性, 肥人多痰多湿亦多阳虚 因此, 温阳 药的配伍可以提高一些肥胖体型患者的临床疗效 对此前人早已有 肥人之病, 虑 虚其阳 的告诫 3 刘河间认为肥人 腠理多郁滞, 气血难以通利 ; 张景岳指出 : 肥人多湿多滞, 故气道多有不利 痰湿是津液运行过程中所形成的病理产物, 其停留的部位变动不居, 且停留日久易阻塞难化导致气机不畅 因此, 临床对肥胖 人进行辨证论治时, 应重视气血运行状况 善治痰者, 不治痰而治气, 气顺则一 身津液亦随气而顺矣 理气药的配伍在肥胖人的临床治疗中也具有重要价值 历代医家在各自的临床实践中, 积累了大量肥胖人的辨证论治经验 综上所述 可归纳为 : 肥胖体型者多以痰湿为主要证候类型, 在疾病的发展过程, 常出现痰瘀 挟杂的情况 另外, 由于个体差异也有兼挟气虚证 阳虚证 气滞证的现象 [24] 现代中医对此研究报颇多, 1 李振华等发现气虚之中尤以脾肺气虚者多见 周 文泉观察到嗜食肥甘 膏梁厚味, 或平素缺乏锻炼, 或年老阳虚等都易导致脾肺气 虚, 脾气不足, 则不能运化转输 ; 肺气不足, 则不能宣发敷布, 致使谷气与津液在 体内潴留停滞, 而形成膏脂痰湿, 蓄于肌肤发为肥胖 2 左芮文等发现肾气不足也 是造成痰湿蕴聚的原因, 并认为肾气不足, 则不能化气行水, 助脾健运, 通调水道 而至湿浊内停, 发为肥胖 3 张炬根据临床观察, 发现肥胖症常伴有易饥贪食 面 红怕热 易汗出 二便不通等症状, 并认为肥胖症的这些特点与中医文献中所描述 的肾实证相近似, 因而提出了肾实热结的看法 并且认为青少年肥胖者多属肾实热 结, 中老年肥胖者多属气阴两虚 4 著名中医专家岳美中发现某些肥胖患者常出现 具有大便秘结 小便频数的临床表现特点, 他根据 金匮要略 所记载的 趺阳脉 浮而涩, 浮而胃气强, 涩则小便数, 浮涩相博, 大便则坚, 其脾为约麻子仁丸主之 有相近的发病机理, 即胃强牌弱, 胃强则易饥善食, 脾虚而不约则小便频数, 因脾 虚不, 水湿内停, 发为肥胖 5 左芮文等认为七情内伤, 肝郁气滞, 气机升降转输 失常, 遗址胆不能正常泌输精汁, 静浊化脂, 而使浊脂内聚发为肥胖 6 翁氏把单 纯性肥胖分为脾湿痰浊 脾胃实热 气滞血瘀三个证型 7 曲氏认为除有脾胃气虚 水湿不运 高梁之恋 痰湿内停外, 肝木疏泄失司 气化功能紊乱是肥胖症的重要 病机之一 康氏则认为过食肥甘 醇酒厚味, 致使湿热渐积, 脾运失常, 精微不部, 脂膏内瘀, 气血壅塞, 发为胃热脾虚 8 张镜人等支持上述观点, 提出内因脾胃虚 18

29 南京中医药大学硕士学位论文弱, 气机失调, 外因嗜食肥甘厚味, 外源性脂质摄入过多, 两者互为因果导致发胖 9 朱氏在病因学上提出以脾肾气虚为主, 膏脂 痰浊为标, 兼有水湿 血瘀 申氏认为肥胖症演变过程中先是脾胃, 脾胃湿困, 次及于肝, 肝脾不调, 代谢失常, 久病及肾, 脾肾两虚 [25] 2.4 治疗概况 辨证论治辨证论治是中医治疗学的核心, 治疗肥胖症同样要强调辨证论治, 它具有针对性强, 兼颐合并症, 毒副作用小, 组方灵活, 起效快, 效果好等优点 关于肥胖症的辨证分型, 目前各家看法不一 1987 年 10 月全国健脾袪湿防治肥胖病学术会议, 绐广泛酝酿对论制订中医分型标准, 并经 1989 年 11 月武汉会议修订, 单纯性肥胖病分为 5 个型 (26~30) (1) 脾虚湿困型其主要表现是肥胖浮肿, 疲乏无力, 肢体困重, 尿少, 纳差, 腹满 舌淡凸薄腻, 脉沉细 (2) 胃热湿阻型 ( 湿浊内阻 郁久化热 ) 其主要表现是头胀头晕, 消谷善饥, 肢重困楚息惰, 口渴喜饮 舌苔腻微黄, 脉滑小数 (3) 肝郁气滞型主要表现是胸胁苦满 胃脘痞满 月经不调或闭经 失眠多梦, 舌质色暗, 苔薄, 脉细弦 (4) 脾肾两虚型 ( 脾肾阳虚 ) 主要表现是疲乏无力, 腰酸腿软, 阳痿阴冷 舌淡苔薄, 脉细无力 (5) 气滞血瘀型主要表现是头昏 头胀 头痛, 腰痛酸软, 五心烦热 音尖红苔薄, 脉细数 微弦 以上五型, 在一般肥胖者中是较普遍的表现, 但在实际诊疗中, 表现可多种多样, 不同的年龄 性别, 以及身材状况可有不同的表现 [31] 另外, 近年诸医家根据自己的临床经验和体会, 各自又有新的见解, 使中医对肥胖症的辨证诊断水平得到大幅度提高 如任后胜等将其分为 : 1 饮食失节 痰湿阻滞型 ; 2 脾肺不健 气虚饮停型 ; 3 脾肾阳虚 水湿内盛型 ; 4 痰淤阻络 气不宣畅型 周文全等分为 4 型, 即 1 湿阻气滞型, 其中又包括寒湿与湿热两种类型 ; 19

30 第一部分理论研究 2 脾肾阻虚型 ; 3 肝热挟湿型 ; 4 风热挟湿型 ; 李振华认为本病有脾肺气虚 肝虚阴虚 气阴两虚以及痰湿阻滞等几种类型, 而以脾气虚和肝肾阴虚者为多见 余永谱等根据 300 例肥胖患者的临床分析, 分肝郁气滞 脾虚痰湿 脾肾两虚 3 种类型 李洁等分为 5 型, 即胃肠积热 脾虚湿阻 肝郁气滞 脾肺气滞 气阴两虚 辨证是中医诊断学中极关键的一步, 科学而完善的分型为合理的治疗提供了非常明确的方向, 将使中医药减肥的良好疗效由可能变为现实 [32] 肥胖症的治疗法则肥胖确者除了体形肥胖, 腹部膨隆, 肌肉松软, 皮下脂肪臃垂, 活动气短, 容易疲劳等共同表现外, 还可因性别 年龄 职业等不同而有错综复杂的临床表现, 故中医治疗方法也较多 但治疗必求其本, 抓住本虚标实, 本应以气虚为主, 标实以膏脂 痰浊为主以脾为生痰之源, 治疗以脾化痰, 利湿通腑为总则 具体归纳以下治疗大法 [33] (1) 化湿法用于脾虚湿阻型, 以神倦乏力, 胃口欠佳, 胸悉憋塞为主要表现者 代表性方剂有二术苓四汤 (2) 祛痰法即祛痰化湿法, 主要用于痰浊阻遏 阳气被困所致头重如裹, 胸满痞塞者, 根据肥人多痰的理论, 化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则, 常贯穿于其治疗过程的始终 代表方二陈汤 (3) 利水法用于水湿停滞型, 以两浮跗肿, 或尿少浮肿, 腹胀便溏为主要表现着 代表方剂是五皮饮和导水茯苓汤 (4) 通腑法肥胖患者平素嗜好烟 酒, 大便干燥, 或习惯性便秘, 淤浊积蓄, 腑气不畅而伴有腹胀 胸悉 憋气者 可用调胃承气汤和防风通圣散 (5) 疏利法主要用于肝郁气滞型, 肥胖患者症见口苦烦悉, 妇女月经不调经闭或经前乳房胀等 可用疏肝利胆法, 代表方剂大柴胡汤和逍遥丸 ( 散 ) (6) 健脾法常用于脾不运化所致神倦乏力, 少气懒言, 或大便溏薄, 纳食不佳者, 健脾法是重要法则, 其代表方是升功散和五苓散 (7) 消导法 20

31 南京中医药大学硕士学位论文患者兼有饮食自倍, 食后胀满, 舌苦腻者 ; 或食少而肥者, 常佐以消食导滞, 促进代谢, 用保和丸 (8) 温阳法病久, 年龄偏大者, 症见怕冷, 腰酸, 四肢沉重, 嗜睡, 湿盛, 属脾肾阻虚型者 宜温阳利水, 常用济生肾气丸即加味肾气丸及苓桂术甘汤 单味药的研究 1 麻黄 麻黄中的主要成为麻黄碱 麻黄碱可直接兴奋肾上腺素受体, 促进机体产热 ; 也可通过促使中枢肾上腺能神经末梢释放去甲肾上腺素而产生食欲抑制作用 因此, 麻黄具有明确的减肥作用 可用麻黄提取出麻黄碱制成制剂与咖啡因等联合应用减肥效果较好 [34] 近来研究表明麻黄的甲醇提取物具有抑制 α - 淀粉酶和 α - 葡萄糖酶的作用, 因而具有减肥的作用 2 防风 经典减肥方为防风通圣散 ( 大黄 芒硝 防风 麻黄等 ), 本方是实证肥胖 所谓中风型体质者最常用的方剂 防参散 ( 防风 茯苓 山楂 黄芪 丹参等 ) 能发表祛风, 健脾化痰 主治单纯性肥胖 地山丸 ( 黄芪 南星 羌活 茴香 地龙 防风 骨碎补等 ) 能祛风湿, 通经络, 益肾活血, 瘦身减肥 注意 : 凡阴虚内热 肾实热结 痰热内阻者均忌用地山丸 [35] 3 葛根 河上征治 ( 日 ) 对葛根汤 大柴胡汤 柴苓汤的研究, 发现三方均有减肥作用 其中以葛根汤的作用最强 患者服药后基础代谢率升高, 消耗热量增加的顺序为葛根汤 > 大柴胡汤 > 柴苓汤 服药 8 周后, 患者的体重均减少, 体重减少的效果顺序为葛根汤 > 大柴胡汤 > 柴苓汤 与基础代谢率升高的顺序相同 [36] 4 柴胡 柴胡单用 3~9g, 煎水服 有降脂减肥以及解热 镇静镇痛 抗炎 抗病毒 降压等作用 以柴胡为主的经典减肥方药有加味逍遥散, 大柴胡汤, 柴芍乌梅汤, 逍遥降脂饮, 大黄柴胡汤等 5 菊花 菊花 6~9g, 煎水或泡水服用 有降脂减肥等作用 柴芍草菊汤 ( 生山楂 制首乌 菊花 丹参 益母草 草决明 白芍 醋柴胡 ) 21

32 第一部分理论研究能疏肝清热 祛淤降脂 主治肥胖并致脂肪肝 [37] 育阴降脂饮 ( 违沙参 川牛膝 枸杞子 麦门冬 菊花 生地黄 白芍 钩藤 菜菔子 决明子 当归 泽泻 地龙 夏枯草 ) 有平肝柔肝, 育阴潜阳之效 适用于肝阳上亢型单纯性肥胖症, 多伴有高血压 决明菊花茶 ( 决明子 菊花 生山楂 ) 代茶饮用 功效清肝明目, 润肠通便 适用于高血压 高血脂 肝郁气滞型肥胖者作日常保健饮料 一般人长期服用可起到明目 轻身 ( 减肥 ) 的效果 菊花配生大黄 枳实 栀子 草决明水煎服 治体肥肤腴, 多食易饥, 口干口臭, 头晕便秘, 舌质红 苔黄, 脉弦滑为主要症状的胃热滞脾型肥胖症 6 栀子 栀子水提取液能加快脂肪的水解增加游离脂肪酸 (FFA) 的释放, 表明其具有减肥作用 作用机理可能是通过激活脂肪酶, 促进脂肪动员 水解 7 决明子决明子有降压 降脂 减肥等作用 常用量草决明 10~30g, 煎水服 降血脂每天可用 40~60g 决明子 ( 炒或烤熟 ) 研末, 每天 3~5g, 每日 2~3 次 用于肥胖合并高血症 配海带 ( 海带决明茶 ) 能祛脂降压, 用于高血压 高血脂及肥胖症防治 以决明子为主的其它减肥方有减肥茶 降脂茶等 [38] 8 荷叶 常用量 5~10g, 水煎服 ; 治高脂血症用量可达 90~150g 鲜荷叶适量 ( 荷叶茶 ), 开水泡或水煎, 代茶饮 能利尿消肿, 降脂减肥 适用于阳虚型 瘀血型肥胖病 [39] 荷叶烧成性研成细末 ( 荷叶灰 ) 用米汤调服, 每日 3 次, 每次 6g 能祛脂减肥令人体瘦 腰细 苗条 [40] 荷叶粥能清暑止渴 降脂减肥 可用于暑热烦渴 口于 尿赤及肥胖病 荷叶配薏苡适用于脾胃实热型肥胖 鲜荷叶配山楂与生薏仁, 沸水沏饮 具有化食导滞 降脂减肥之功效 适用于高血脂症 肥胖症 [41] 9 赤芍 赤芍 6~12g, 煎水服用, 有解痉 扩张血管 增加血流量, 降脂, 减肥等功效 注意 : 血虚者慎用 10 金银花 银花饮 金银花 9~15g, 煎水或泡水服, 有降血脂 减肥等作用 常服有效 22

33 南京中医药大学硕士学位论文 11 大黄 大黄有降脂 减肥作用及降压等作用 生大黄 6~12g, 煎水服用, 每日 1 次, 连服数月显效 注意 : 凡表证未罢, 血虚气弱, 脾胃虚寒, 无实热, 积滞, 淤结, 以及胎前 产后, 均应慎服 降脂减肥片 ( 大黄醇提取物 ): 口服, 一次 5~10 片, 每日 2~3 次, 于饭后半小时服用, 调整用药剂量, 使大便保持每天 1~2 次 动物实验证明降脂减肥片具有 : 使胃蠕动减慢, 食物在胃内滞留时间延长 ; 肠道排泄加速, 脂肪吸收减少 ; 使脂肪细胞活力下降, 脂肪局灶性溶解 减肥效果与芬氟拉明相似 [42] 与绿茶组成消脂减肥茶用于治疗肥胖症及高脂血症 还可入其它减肥方药如三七大黄饮, 清通饮 消补减肥片 大黄泽泻丸等 12 番泻叶 番泻叶有泻下, 降脂 减肥作用 番泻叶 3~6g, 煎水服或沸水冲泡, 代茶饮用, 每天 1 次, 适用于胃肠实热型肥胖, 常服有效 与红枣组成枣叶茶能健脾利下, 消脂减肥 用于减肥健美 入其它减肥方药, 如轻身饮 II 号 ( 番泻叶 泽泻 山楂 草决明 ) 用于治疗胃热脾虚型肥胖 13 苍朮 14 茯苓 苍朮 6~9g, 煎水服, 每日 1 次 有降血糖 降血脂及减肥作用 茯苓能健脾益胃, 利水消肿用于治疗脾虚胃弱 消化不良及肥胖症 茯苓常制成保健食品用于减肥 如白茯苓粥 茯苓酥 茯苓饼 茯苓苡米粥等 [43] 茯苓配陈皮 花茶代茶饮用, 适于治疗痰湿困阻型肥胖患者 以茯苓为主的减肥方有王乔经身方 ( 茯苓 桂心 ) 茯苓朮甘汤等 15 薏苡仁 薏苡仁 15~30g, 煎水服 有健脾 利湿 降脂减肥等作用 薏苡仁具有健脾除湿之功, 多用于湿热阻滞型肥胖 薏苡仁常入保健食品以减肥, 如薏仁茯苓饼 减肥禾 薏米粥 薏米山楂粥等 薏苡仁配茯苓 白朮 泽泻等用于治疗脾虚痰湿型肥胖 [44] 薏苡仁配冬瓜皮 ( 薏仁冬瓜汤 ) 能健脾利湿, 消脂减肥 用于治疗痰湿阻滞型肥胖症 [45] 16 泽泻 泽泻 6~12g, 煎水服 有利尿 降脂 减肥等作用 注意 : 肾虚精滑者忌服 泽泻是古人常用的轻身减肥药物 23

34 第一部分理论研究泽泻散 : 取泽泻捣细为散, 日分服 6 两, 水调服之, 能利水消肿, 轻身延年 用于单纯性肥胖 高脂血症及动脉硬化症之属于实证者 以泽泻为主的降脂方有泽泻汤 ( 泽泻 白朮 ) 减肥饮( 泽泻 山楂 荷叶 ) 降脂茶 ( 泽泻 决明 山楂 绿茶 ) 清消饮等 [46] 17 茵陈蒿 18 神曲 茵陈 9~15g, 煎水服, 有利胆 降压 利尿 减肥等作用 注意 : 非因湿热引起的发黄忌服 以茵陈为主的减肥复方有茵陈减肥茶 涤脂复肝汤 清肝化浊汤 降脂汤等 神曲能消食健脾, 可用于酒食陈腐之积 神曲与山楂加菜菔子 法夏 陈皮 茯苓 白朮等 ( 芙蓉降脂减肥灵 ) 能消食和胃, 健脾化湿, 用于高脂血症并发肥胖症 ( 脾虚痰湿型 ) 效果显著 [47] 19 山楂 山楂 6~12g, 煎水服用, 有消食积 散淤血 降脂 减肥等作用, 常服用有效 注意 : 脾胃虚弱者慎服 山楂配荷叶 ( 楂荷茶 ) 用于痰湿蕴结型肥胖 山楂配决明子 ( 减肥健身茶 ) 具有减肥降压 祛脂健身之功效, 用于治疗肥胖合并高脂血症 山楂配菜菔子 连翘等 ( 降脂减肥茶 ) 能健脾化浊, 消食和胃 用于治疗脾虚湿阻夹痰型高脂血症及肥胖病, 效果显著 [48] 其它以山楂为主的减肥降脂方剂有山楂降脂茶 山楂降脂饮 消脂健身茶等 20 三七 三七具有降血脂 减肥作用 三七 6~9g, 煎水服用, 有止血 散淤 消肿 止痛 降脂 减肥等作用 21 蒲黄 蒲黄具有降脂减肥以及防止动脉硬化的作用 蒲黄降脂减肥多入复方应用 如消脂护肝汤用于肥胖症合并脂肪肝患者 轻健胶囊用于痰湿体质单纯性肥胖患者 加味平胃散能燥湿健脾, 化痰祛浊 主治痰湿中阻型肥胖 22 白茅根 茅根 20g, 开水泡 10 分钟, 当茶饮, 每日 1 次, 经常饮用, 有降糖 降脂 减肥等作用, 无不良反应 白茅根配山楂 荷叶 陈皮 ( 楂茅饮 ) 主治单纯性肥胖症 白茅根配淫羊藿 ( 淫阳茅根饮 ) 代茶常饮之台调阴阳, 利脂膏 用于过度肥胖症 24

35 南京中医药大学硕士学位论文 六君子汤合五皮散加减组方 ( 党参 茯苓 白朮 陈皮 平夏 桑白皮 大腹皮 生姜皮 白茅根 山楂 鸡内金 ) 本药方主要针对头晕 神疲乏力 懒言 面色不 华 动则汗出 心悸气短, 或浮肿, 或小便不利, 舌质淡而肥胖者 [49] 23 虎杖 虎杖能降脂减肥 虎杖汤 15~30g, 煎水服, 每日 1 次 有降脂减肥, 抗菌以及 抗病毒等作用 注意 : 孕妇忌用 由虎杖为主组成的减肥方剂有轻身降脂汤 降脂调肝汤等 前者主要治疗肥胖 倾向 高血脂症, 兼治高血压与动脉硬化 后者能泻热祛淤 补肝益脾, 主治脂肪 肝合并肥胖症 24 三棱 三棱有破血 行气止痛 消积 降脂 减肥等作用 三棱 6~9g, 煎水服用 可 用于降脂减肥 25 川芎 注意 : 气虚体弱, 血枯经闭及孕妇 女子经期忌服 川芎 6~9g, 煎水服用 有行气开郁, 活血止痛, 祛风燥湿, 降脂减肥等作用 注意 : 阴虚火旺, 上盛下虚及气弱者忌服 川芎配红花 生大黄 乳香 生蒲黄 ( 清降饮 ) 能理气活血导滞, 适宜于气滞血 淤型单纯性肥胖症, 症见肥胖易怒, 月经不调或经闭 方中川芎 红花 乳香 蒲 黄活血行气, 化淤通络 ; 大黄活血化淤, 通肠导滞, 共奏化淤通络, 逐达减肥之功 若兼有乏力 气短症重加黄芪或党参 ; 口干舌燥加麦冬 黄精 ; 头晕头痛加菊花或 野菊花 ; 小便不利加车前草 猪苓 ; 痰湿重加杏仁 枇杷叶 ; 胃满加玫瑰花 ; 腰酸 腿软加女贞 枸杞子 防风通圣散合减肥汤加减方 ( 连翘 防风 川芎 当归 白芍 山栀 大黄 黄 芩 石膏 山楂 茅根 鸡内金 半夏 陈皮 ) 能解表通里, 清热祛湿, 消积化淤 本药方主要针对肥胖又伴有胸悉气短 呼吸不畅 烦躁 痰夕 口唇紫绀 舌暗紫 或有淤斑 苔薄或滑腻 脉沉者 体虚患者忌用本方 丹参 川芎 蒲黄 草决明 泽泻 茵陈 苍朮 虎杖 葛根 山楂 首乌 枸 茺蔚子 毛冬青 陈皮 梧桐叶 檀香 冰片诸药制成膏剂 ( 外用消脂贴 ) 取 膻中 中脘 内关 曲池 合谷 丰隆 足三里 三阴交诸穴, 每穴用 5g 膏剂外 敷, 能祛痰化淤 主治高脂症及伴见巴胖 部减肥 26 丹参 川芎配公丁香 白芷 薄荷脑顪 ( 洁士苗条霜, 外用成药 ) 外用于肥胖病人的腹 25

36 第一部分理论研究丹参 6~15g, 煎水服用 有活血淤, 降脂减肥, 安神宁心之功效 丹参 何首乌 泽泻研粗末配绿茶 ( 健身降脂茶 ) 代茶饮, 能活血利湿, 降脂减肥 有胃溃疡者, 不宜应用 [50] 丹蔘 山楂 泽泻 茵陈 水牛角 生大黄 山灵牌 黄芪 防己 白朮 川芎 何首乌组方 ( 轻身 I 号方 ) 具有益气健脾 温肾助阳 活血化淤 利水消肿之效 用于治疗脾肾两虚, 痰湿内阻, 淤血阻络的单纯性肥胖 症见神疲乏力, 胸闷气促, 肢胀肢沉, 腰脊疼痛, 浮肿, 月经不调, 皮肤紫纹, 舌胖质淡, 苔白薄或白腻, 脉细弱等 若腹胀肢沉者加积壳 厚朴 威灵山, 行气消胀 燥湿通络 ; 月经紊乱者加当归 赤芍, 温经活血 ; 胸闷气促者加瓜萎皮 法半夏, 宽胸理气化痰 ; 心悸多汗者加桂枝 炙甘草, 既可温通心阳, 又可化饮除湿 ; 头晕头痛者加天麻 蔓荆子 ; 腰背酸痛者加杜仲 威灵山 ; 下肢浮肿者加重丹参 泽泻的用量, 并可加用旱莲草 茯苓等 丹参配枸杞子 首乌 草决明 山楂 ( 减肥降脂茶 ) 能健脾益肾, 活血化淤, 清热利湿, 疏肝利胆 主治肥胖伴高脂血症 [51] 27 桃仁 以桃仁为主的减肥方桃核承气汤, 又名桃仁承气汤 ( 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 ), 能破血下淤 适用于实证肥胖 症见体力充实, 面部升火, 便秘并有淤血症及月经不调者用之为宜 [52] 桂枝茯苓丸 ( 桂枝 茯苓 牡丹皮 炒桃仁 芍药 炼蜜 ) 能活血化淤 缓消症块 本方适用于肥胖之实证 虚实中间证者 可见肥胖而脸色红, 体力好, 月经异常, 下腹部有淤血症但无小腹急结者 大黄蟅虫丸 ( 大黄 干地黄 黄芩 桃仁 杏仁 虻虫 水蛭 蛴螬 甘草 芍药 干漆 蟅虫 ) 能祛淤生新, 化浊降脂 主治肥胖性脂肪肝 如患者腹胀 纳差明显, 舌淡胖 苔厚腻者, 用二陈汤加减煎水化服 28 半夏 半夏有镇咳 袪痰 降脂 减肥等作用 用姜半夏 6~9g, 煎水服 能降脂减肥 半夏配炒苍朮 茯苓 山楂 鸡内金 苡仁等 ( 减肥汤 ) 用于治疗嗜酒 过食肥甘的肥胖患者 以半夏为主的减肥方如健美茶 V 号用于治疗单纯性肥胖症 29 白芥子 黄芪 泽泻 荷叶 白芥子 何首乌 山楂 生大黄 元胡组方 ( 康灵减肥合剂 ) 能 袪湿涤痰 益气补肾 降脂利尿, 主治单纯性肥胖症 26

37 南京中医药大学硕士学位论文 30 海藻 海藻 10~15g, 水煎服 能消痰软坚, 利水消肿 以海藻为主的减肥方海藻轻身汤用于治疗单纯性肥胖症, 尤以青年女性效果最 好 益气轻身汤主治单纯性肥胖症 化淤泄浊汤能化淤泄浊散结, 健脾疏肝滋肾 主治单纯性肥胖合并脂肪肝 复合 MPS( 海藻 藻糖衍生物 银耳多糖 ) 能抑制脂肪 吸收, 促进脂肪排泄, 用于治疗单纯性肥胖症, 预防高血压 高血脂等症 [53] 31 昆布 海带配决明子 ( 海带决明茶 ) 能袪脂降压, 用于高血压 高血脂及肥胖症防治 海带配冬瓜皮 花生纤维等 ( 海冬花胶囊 ) 能健脾除湿, 袪脂减肥 用于治疗单 纯性肥胖症 [54] 32 葶苈子 海带常制成保健食品用来减肥, 如海带粥 怪味海带等 以葶苈子为主的减肥方有葶苈丸 ( 甜葶苈 郁李仁 白朮 赤茯苓 桑白皮 汉 防己 陈皮 泽泻 ) 用于治疗湿热壅盛之肥胖 减肥丸 ( 葶苈子 番泻叶 泽泻 淡 竹叶 槐花 夏枯草 茯苓 ) 能阴湿化痰, 利尿通便用于治疗单纯肥胖 [55] 33 人参 以人参为主的减肥方 : 补气定痰饮 ( 人参 白朮 茯苓等 ) 能补益脾肾, 燥湿化 痰 适用于脾肾两虚型肥胖症 降脂饮 ( 人参 首乌 大黄 山楂 陈皮 葛根 泽 泻 ) 能益气健脾化湿, 活血导滞 主治肥胖病合并高脂血症 减肥降脂胶囊 ( 人参 首乌 黄精 玄明粉 桃仁 ) 具有益气活血 健脾滋肾 清热利湿 降脂减肥 用于 治疗单纯性肥胖症 [56~60] 34 党参 以党参为主的减肥方 : 降脂减肥健美饮 ( 党参 熟地 茯苓 白朮 泽泻 丹参 山药等用于治疗肥胖病合并高脂血症 健脾活血消脂汤 ( 党参 丹参 山楂 苍朮 海藻 郁金 何首乌 大黄 ) 能健脾燥湿, 活血消脂, 主治气虚血淤型肥胖症 益气 利水汤 ( 黄芪 党参 白朮 茯苓 泽泻 白芍 阿胶等 ) 能益气养血里水, 主治特 发性水肿及伴见肥胖 党参配茯苓 白朮 白芍 补骨脂 黄芪 干姜 附适用于 脾肾阳虚型肥胖症 腰腿酸软加续断 桑寄生 川牛膝 ; 腹胀纳呆加神曲 厚朴, 肢体浮肿畏寒加桂枝 泽泻 桑椹子 肉桂 [61] 35 黄芪 以黄芪为主的减肥方轻身散 ( 黄芪 茯苓 甘草 人参 山茱萸 云母粉 生姜 ) 能补气健脾, 利湿减肥轻身 适用于气虚湿阻型肥胖症 减肥 1 号方 ( 黄芪 茯苓 草决明等 ) 治疗单纯性肥胖, 总有效率 94% 加味四君子汤适用于脾肾阳虚型单纯性 27

38 第一部分理论研究肥胖 还有轻身减肥片等 [62] 黄芪与山灵脾 肉桂 川断 白朮 茯苓 泽泻 山药 当归 泽兰组方治疗女性肥胖并发闭经疗效满意 能使体重减轻, 月经恢复 36 白朮 以白朮为主的减肥方宁脂片或口服液 ( 口朮 陈皮 半夏 丹参 ) 补气定痰饮 ( 人参 白朮 茯苓等 ) 能补益脾肾, 燥湿化痰 适用于脾肾两虚型肥胖症 山朮茯苓丸 ( 白朮 茯苓 ) 健脾渗湿, 轻身减肥 适抈于脾虚运化水湿不利所致的肥胖症 白朮散 ( 白朮 泽泻 ) 能健脾燥湿, 利水消肿 适用于体虚脾气虚弱型肥胖 水肿 遇有加味真武汤 加减逍遥散等 37 山药 山药为主的减肥方药 : 健脾减肥散 ( 山药 燕麦 ) 减肥效果明显, 可长期食用 健脾益肾散 ( 山药 茯苓 山楂 荞麦 黑芝麻 大米 黑豆 ) 能健脾和胃 滋阴补肾 轻身耐饥 主治单纯性肥胖 山药配茯苓 荷叶适用于脾胃气虚型肥胖 山药还可制成各种保健食品用于减肥 [63] 38 大枣 大枣 10 枚, 煎煮服用, 能降脂减肥 湿盛中满者不宜饮用 大枣配白朮 黄芪适用于脾虚湿阻型肥胖症 [64] 39 何首乌 何首乌 12~30g, 煎水服用 能降血糖 降血脂 减肥 何首乌配芪 夏枯草 冬瓜皮 陈皮 ( 轻身降脂乐 ) 用于治疗单纯性肥胖, 对脾虚胃热或阴虚内热肥胖患者亦适用 首乌配当归 鸡血藤 茯苓能益阴活血, 通络除湿用于治疗单纯性肥胖 生首乌配生槐米与生山楂益肾养肝 健脾胃 利血脉 化淤浊 主治高脂血症及伴见肥胖者 [65] 40 黄精 黄精配生大黄 鸡内金 首乌 柴胡 陈皮 茯苓 半夏等用于治疗肥胖症并发脂肪肝 黄精配茵陈 金樱子 首乌 葛根 丹参等 ( 轻身饮 ) 用于治疗单纯性肥胖症 配人参 首乌 玄明粉 桃仁 ( 减肥降脂胶囊 ) 能健脾滋肾 益气活血 清热利湿 降脂减肥 用于治疗单纯性肥胖症 [66] 41 玉竹 玉竹配党参 ( 参竹丸 ) 能益气清热, 除浊降脂 用于治疗肥胖症 玉竹配山楂 泽泻 草决明 首乌 ( 降脂散 ) 能补益肝肾, 健胃利湿, 化痰袪淤 适用于肝肾不足性肥胖病 玉竹还入三花减肥方与降脂清肝汤等减肥方剂中用于减肥 [67] 28

39 南京中医药大学硕士学位论文 42 枸杞子 枸杞有降脂减肥的作用 8~20g, 煎水服用 ; 或枸杞 30g, 冲茶服, 早晚各 1 次, 用于肥胖病治疗 注意 : 外邪实热 脾虚有湿及泄泻者忌服 枸杞入杞菊地黄丸用于治疗阴虚阳亢型肥胖 枸杞子配茯苓 螺旋藻 魔素 ( 魔素减肥胶囊 ) 补肾益精, 健脾渗湿, 消脂减肥 用于治疗单纯性肥胖症 [68] 43 杜仲 杜仲配三七 云雾茶 普洱茶等 ( 春风减肥茶 ) 代茶饮, 有减肥降血脂作用 适用于单纯性肥胖症 生地黄 钩藤 山楂 炒酸枣仁 白芍 桑寄生 丹参 泽泻 杜仲 当归组方能滋阴柔肝, 化浊和血 适用于肝阳上亢型高脂血症及伴见肥胖 党参 豆蔻 黄芪 何首乌 当归 丹参 菟丝子 杜仲 泽泻 吴茱萸 苡米配伍能湿补脾肾, 适用于脾肾阳虚型高脂血症及伴见肥胖 中药复方研究 1 防风通圣散 ( 宣明论方 ) 组成与用法 : 防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 炒白芍 白朮 山栀 大黄 芒硝各 15g, 石膏 黄芩 桔梗各 30g, 甘草 60g 滑石 90g 为粗末, 每次 9g, 加生姜 3 片, 水煎服 或做丸剂, 称防风通圣丸, 除滑石外, 余药粉碎成 细粉, 过筛, 混匀, 用水乏丸 ; 另将滑石粉碎成极细粉, 包衣 打光 干燥 丸剂 口服, 每次 6g,2/d 或做汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌量增减 [69] 功用与主治 : 有疏风发汗 泄热通便之效 适用于腹部皮下脂肪充盈, 即以脐 部为中心的膨满型 ( 腹型 ) 肥胖 对便秘并且有高血压倾向的人尤为适宜 [70] 2 防己黄芪汤 ( 金匮要略 ) 组成与用法 : 防己 12g, 黄芪 15g, 甘草 6g, 白朮 9g, 生姜 4 片, 大枣 5 枚 1 剂 /d, 水煎取汁, 两次温服后取微汗 [71] 功用与主治 : 有益气健脾 利水消肿之效 适用于虚证的肥胖病患者 证见面 色白光白, 易汗出, 肌肉疲软, 膝关节疼痛或有水肿, 不伴便秘者尤宜 [72] 3 大柴胡汤 ( 金匮要略 ) 组成与用法 : 柴胡 15g, 黄芩 9g, 半夏 9g, 枳实 9g, 大黄 6g, 生姜 15g, 大 枣 5 枚 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 功用与主治 : 有内泻热结 和解少阳之效 适用于体力充沛的实证患者 表现 躯体肥大 腹壁肥厚 胸胁苦满, 舌干燥且有黄苔, 脉象沉而有力如按弓弦, 所谓 29

40 第一部分理论研究实胖患者 [73] 4 导痰汤 ( 妇人良方 ) 组成与用法 : 半夏 6g, 胆南星 枳实 茯苓 橘红各 3g, 甘草 2g 生姜 3 片 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 [74] 功用与主治 : 有燥湿袪痰 行气开郁之效 适用于痰浊内盛证的肥胖病患者 证见形盛体胖, 身体重着 痰涎壅 神疲嗜卧 胸脘痞满者尤宜 [75] 5 大承气汤 ( 伤寒论 ) 组成与用法 : 大黄 12g, 厚朴 15g, 枳实 12g, 芒硝 9g 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 功用与主治 : 有峻下热结之效 适用于实证的肥胖病患者 对腹部肥胖充满, 脉搏有力, 便秘严重者宜之 [76] 6 桃核承气汤 ( 伤寒论 ) 组成与用法 : 桃核 12g, 大黄 12g, 桂枝 6g, 炙甘草 6g, 芒硝 6g 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 功用与主治 : 有破血下瘀之效 适用于实证的肥胖病患者 常有头痛 腰痛 腰痛 便秘 眩晕及发冷等症状 [77] 7 血府逐瘀汤 ( 医林改错 ) 组成与用法 : 桃仁 12g, 红花 9g, 当归 9g, 生地黄 9g, 川芎 5g, 赤芍 6g, 牛膝 9g, 桔梗 5g, 柴胡 3g, 枳壳 6g, 甘草 3g 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 功用与主治 : 有活血袪瘀行气之效 适用于气滞血瘀证的肥胖病患者 证见形体丰满 面黯或紫红 夜寐不安 大便秘结, 舌有瘀点或瘀斑者 [78] 8 过原饮 ( 温疫论 ) 组成与用法 : 槟榔 12g, 厚朴 草果各 9g, 知母 黄芩各 10g, 白芍 15g, 甘草 6g 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 待症状减轻后, 按原药量比例制成散剂, 每次 6g,3/d, 服药 1 个月为 1 个疗程, 一般服 3 个月 功用与主治 : 有化湿袪痰 通腑消导之效 本方可袪除伏于血内痰湿, 体内浊湿, 故主治单纯性肥胖病 [79] 9 七味白朮散 ( 小儿药证直诀 ) 组成与用法 : 人参 7.5g, 茯苓 炒白朮 藿香叶各 15g, 木香 6g, 葛根 18g, 甘草 3g 1 剂 /d, 煎取 300lml, 分 3 次服, 连服 1 个月为 1 个疗程, 每个疗程结束后, 停药 1 周, 再行下 1 个疗程, 每个疗程结束后, 停药 1 周, 再行下 1 个疗程 疗程结束后, 以原方加味, 制成散剂服用, 以巩固疗效 功用与主治 : 有健脾除湿 益气化痰之效 主治单纯性肥胖病 适于由恣食肥甘, 痰湿内聚, 固遏中阻, 脾失健运, 三焦气化失于通调, 转输无权以至于水湿停聚而为痰饮, 其内停脏腑, 外停筋骨皮肉, 从而导致肥胖者 [80] 30

41 10 桂枝茯苓丸 ( 金匮要略 ) 南京中医药大学硕士学位论文 组成与用法 : 桂枝 茯苓 丹参 桃仁 芍药各 9g 现多作汤剂,1 剂 /d, 水 煎取汁, 分两次温服 亦可为末, 炼蜜为丸, 每日服 3~5g 功用与主治 : 有活血化瘀 缓消症块 适用于实证, 虚实夹杂证之人 可用于 脸色红, 体力好, 月经异常, 下腹瘀血症但无小腹急结者 [81] 11 泽泻汤 ( 金匮要略 ) 组成与用法 : 泽泻 20g, 白朮 10g 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 功用与主治 : 有健脾渗湿之功 [82] 适用于虚实夹杂证之人 主治脾虚湿阻型肥 胖者 证见体胖伴下肢水肿 疲乏无力 肢体困重 便溏尿少 纳呆腹胀者 [83] 12 实脾饮 ( 重订严氏济生方 ) 组成与用法 : 厚朴 白朮 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 制附子 茯苓 炮 姜各 15g, 炙甘草 10g 1 剂 /d, 水煎取汁, 分两次温服 功用与主治 : 有湿阳健脾 行气利水之功 适用于虚实夹杂证之人 主治脾肾 阳虚型肥胖者 此类人病程较长, 年龄偏大伴疲乏无力 肢体水肿 手足不温 胸 腹胀满 大便溏薄, 舌苔厚腻, 脉沉迟 [84] 13 荷叶散 ( 证治要诀 ) 用败荷叶烧存性, 研末, 每服 6g, 米饮调下,3/d 有消肿 降脂之功 临床 观察荷叶在其减肥方中作用显著, 古有 荷叶灰服之令人瘦 之说 14 上海普陀区中心医院将 200 例肥胖病患者辨证分为四型进行临床观察 1 气虚型 : 治宜补益为主, 药用黄芪 白朮 生白芍 茯苓 附子 连钱草 ( 佛耳草 ) 等 ; 2 脾 虚湿阳型 : 治宜健脾利水, 药用参苓白朮散加冬瓜皮 生姜皮 川椒目等 ; 3 肾 阳不足型 : 治宜湿补肾阳, 药用山茅 淫阳藿 巴戟肉 菟丝子 蛇床子 五味 子 虎杖 知母 当归 红枣等 ; 4 阴虚阳亢型 : 治宜育阴平肝泻火, 药用龙肝 泻肝汤加减, 重用大黄通便泻火 总有效率达 86%, 最多体重减少 15kg, 最少减 少 2kg, 平均减轻 4.1kg [85] 15 北京中医学院附属医院将 300 例单纯性肥胖病患者临床分为五型 1 胃热滞脾型 : 占 21% 此型多见于青少年 孕妇及产后发胖者 因食欲亢进多食, 有人每日主 食量可达 1~1.5kg, 少食则饥饿难忍 治宜清胃泻火, 佐以通腑, 方用小承气汤 合保和丸加减化裁 大黄 枳实 泽泻 焦三山 茯苓 半夏 鸡内金 2 脾虚 不运型 : 占 59% 本型多见于中 老年肥胖病患者, 尤以妇女为多见 由于长期 饮食不节制而损伤了脾胃的功能, 加之中年以后身体渐衰, 代谢功能逐渐低下, 脾胃运化功能失常, 脾失健运, 湿由内生的而致肥胖 治宜健脾化湿, 方用参苓 白朮散加减化裁 : 赏参 茯苓 白朮 半夏 泽泻 车前子 砂仁 肉桂 3 痰 湿中阳型 : 占 15% 故人有 肥人多痰 之说 此型因食肥甘厚味, 炙膊醇饮, 损伤脾胃, 湿热内生, 湿为热蒸, 炼液为痰, 痰浊阻滞脉络, 络脉不通, 膏脂瘀 31

42 第一部分理论研究积, 故形体肥胖 方用二陈汤合泽泻汤加灭化裁 : 陈皮 半夏 茯苓 菖浦 运志 泽泻 冬瓜皮 若痰浊郁久化热, 可出现痰热内扰, 如烦躁 口苦 食欲亢进, 舌红苔黄厚腻, 治以清热涤痰法 方药选用导痰汤加减 : 枳实 竹茹 半夏 陈皮 茯苓 泽泻 胆南星 草决明 4 脾肾阳虚型 : 占 2% 此型多见于肥胖病合并糖尿病 冠心病 高血压病及一些症状性肥胖病患者, 如甲状腺功能低下症等 治宜温阳化湿, 方用真武汤加减化裁 : 附子 白朮 伏苓 干姜 白芍 肉桂 车前子 5 气滞型 : 占 3% 该型患者多由肝郁起病, 肝郁日久, 疏泄不利, 脏腑失调, 气机不通, 精微物质不能郁积成为膏脂故发胖 治宜疏肝理气, 清热降火 方用疏肝饮加减化裁 : 柴胡 郁金 砂仁 白朮 大黄 枳实 牡丹皮 莱菔子 16 潘瑞亮将 80 例肥胖病患者分为四型 1 脾虚痰湿型 : 药用生地黄 30g, 茯苓 草决明 白朮 山查各 15g, 泽泻 防己各 12g 枳壳 半夏各 10g; 2 脾胃燥热型 : 药用生地黄 20g, 山楂 草决明各 15g, 花粉 夏枯草 郁李仁 泽泻各 12g, 枳实 番泻枼各 10g, 黄连 6g; 3 气滞血瘀型 : 药用丹参 20g, 制香附 9g, 草决明 生地黄 山楂各 15g, 木瓜 防己 郁李仁 泽泻各 12g, 红花 川芎各 10g; 4 脾肾阳虚型 : 药用首乌 黄芪各 20g, 山楂 白朮 草决明 茯苓各 15g, 补骨脂 山茅各 12g, 淫羊藿 防己各 10g 每日煎服 1 剂,30d 为 1 个疗程, 结果体重下降 1~2.5kg 者 63 例, 下降 1kg 以内者 11 例, 无变化者 6 例, 有效率 78.7% 17 黄爱云等将 40 例高脂血症伴肥胖病分为二型 1 肝阳上亢型 : 用降脂 Ⅰ 号, 药用桑椹子 黄精 草决明 首乌 山楂各 30g, 钩藤 白芍 丹参各 15g; 2 脾虚痰湿型用降脂 Ⅱ 号, 药用法半夏 鸡内金各 10g, 陈皮 6g, 茯苓 15g, 桑椹子 草决明 首乌各 30g 上药碾末, 分装 3 袋, 每次 1 袋泡茶饮,3/d 经治疗 3 个月, 结果治愈 4 例, 显效 9 例, 有效 24 例, 无效 3 例, 总有效率 92.5% 18 于真健自拟千金老来瘦汤葛根 虎仗 生山楂 车前子各 30g, 夏枯草 泽泻各 15g 炒莱菔子 大腹皮 桃仁 王不留行各 12g 为基本方, 然后根据辨证分型加味治疗老年性肥胖病 58 例 : 脾虚湿滞加黄芪 当归 川朴 ; 肝气郁结加柴胡 郁金 枳实 ; 胃热湿阻加黄莲 石菖浦 ; 气滞血瘀加生香附 茺蔚子 每日煎服 1 剂,30d 为 1 个疗程 停药后用生山楂 30g, 夏枯草 10g, 每日开水浸泡代茶饮 结果显效 32 例, 有效 19 例, 无效 7 例, 总有效率 87.93% 19 陈世钧等用七味白朮散人参 7.5g, 伏苓 炒白朮 藿香叶各 15g, 木香 6g, 葛根 18g, 甘草 3g 为基本方, 然后根据辨证分型加味治疗单纯性肥胖病 32 例 : 脾虚湿阻型加大妙白朮用量 ( 可用到 30g), 加苍朮 木瓜 草豆蔻 佩兰 ; 肝郁气滞加柴胡 枳壳 制香附 川芎 ; 胃热湿阻加荷叶 川黄连 生石膏 黄连 石菖蒲 ; 脾胃两虚型, 加附片 干姜 砂仁 1 剂 /d, 煎取 300ml, 分 3 次服, 连服 1 个月为 1 个疗程, 每个疗程结束后, 停药 1 周, 再行下 1 个疗程 疗程结束后, 32

43 南京中医药大学硕士学位论文以原方加味, 制成散剂服用, 以巩固疗效 结果临床痊愈 ( 疗程结束时体重下降到标准体重或超重范围内 )12 例, 显效 ( 体重下降 3~5kg)10 例, 有效 7 例, 无效 ( 体重下降不足 3kg)3 例, 总有效率 90.63% 20 翁维良等将 44 例单纯性肥胖病者分为三型脾湿痰浊型用清消饮 : 荷叶 白朮各 12g, 泽泻 茯苓 草决明 薏苡仁 防己各 15g, 陈皮 10g; 脾胃实热型用清通饮 : 胡黄连 番泻叶 生大黄各 10g, 生地黄 15g, 夏枯草 草决明各 12g; 气滞血瘀型用清降饮 : 生大黄 乳香 生蒲黄各 10g, 川芎 红花各 12g 以上三型凡有乏力 气短加黄芪或党参 15g; 口干舌燥加麦冬 黄精各 10g; 胃胀满加玫瑰花 10g; 腰酸腿软加女贞子 15g 枸杞子 10g 1 剂 /d,3 次口服 15~45d 为 1 个疗程 结果显效 ( 体重下降超过 2.5kg)11 例, 有效 ( 体重下降超过 2kg 但不足 2.5kg)24 例, 无效 ( 体重下降不足 2kg)9 例, 总有效率 79.5% 2.5 针灸治疗临床应用证明针灸有较好的减肥作用 近代生理学 生物化学 形态学及其它学科的研究表明, 针灸对机体具有双向调节作用, 可增强免疫力, 能降脂减肥, 并能促进受损组织器官修复 针灸的减肥效应可能是通过调整下丘脑摄食中枢, 阻断下丘脑的饥饿信息传导, 抑制饥饿感, 减少摄食而产生的 同时针灸可纠正植物神经功能紊乱, 抑制交感神经的兴奋性和增强副交感神经的兴奋性, 从而使植物神经功能接近或达到正常人的水平 因此针灸对植物神经功的良性调整作用可能是减肥的关键 针灸减肥疗法包括体针与耳针疗法 针灸减肥的作用机理探讨中医学认为肥胖症病机多与 痰 湿 气虚 有关, 肥胖发病的主要病因是肾 脾功能异常 中医治疗肥胖多从益气健脾, 化痰燥湿着手 又因脾与肾两者有密切的关系, 治肾可以补脾, 所以治疗肥胖多采用脾肾同治的方法 这也是选取经穴的一个原则 通过选用相应的穴位进行针灸治疗, 逆转脾胃功能的异常, 从而产生化脂降浊之功效, 达到减肥的目的 [86] 1 针刺对糖代谢及其调节激素的影响胰岛素 (Ins) 具有抑制脂肪分解和促进葡萄糖转变为脂肪的作用 近年研究表明, 有的肥胖患者常合并血糖升高, 肥胖者血中胰岛素水平为正常 10 倍, 这是由于肥胖者对胰岛素产生了耐受现象 针灸治疗可以降低肥胖患者血中胰岛素水平, 调整患者糖代谢的异常状况 刘志诚等通过研究表明 : 针刺前患者空腹血糖 (BS) 含量显著高于正常值, 肾上腺素 (Ad) 和皮质醇 (CS) 含量则明显低于正常值 ; 针写后患者空腹 BS 含量明显下降 33

44 第一部分理论研究而 Ad 和 CS 含量明显上升, 且其下降和上升的程度与疗效有关 提示针灸可以改善患者的糖代谢异常, 调整糖调激素 杨长森等的临床观察显示 : 针刺后患者血 Ins BS 含量明显下降,LDH 活动明显提高, 同样表明针灸可改善患者的糖代谢异常 [87] 2 针刺对脂质代谢及其调节激素的影响肥胖患者大多血脂 (TG vldl TC 等 ) 增高, 针灸可以调整患者异常脂质的代谢 一般针灸治疗后体脂量与血中脂质水平同步降低 camp 通过激活蛋白酶进而激活脂肪酶, 从而促进脂肪分解 针灸治疗后可以提高患者血浆 camp 水平 [88] 卢氏等用耳压法治疗, 观察患者血脂和脂蛋白的变化, 治疗后 TG TC 含量均有降低, 而低密度脂蛋白明显上升 刘志诚等观察到单纯性肥胖病患者甘油三酯 (TG) 胆固醇(TC) 的含量均异常升高, 说明患者脂质代谢紊乱 经针刺后脂质出现明显的回降, 说明针灸具有降低脂质的作用, 且其降低的程度与减肥疗效有密切关系 刘志诚等还观察了 46 例单纯性肥胖患者针灸前后血浆环磷酸腺昔 (camp) 含量的变化, 结果表明, 针前患者血浆 camp 水平低于正常水平, 针后 camp 回升 [89] 3 针刺对植物神经功能的影响 Sun FL 发现针灸治疗后绝大多数患者食欲亢进或饥饿感消失或改善 针灸可以调整患者摄食过度的状况 针灸能抑制交感神经兴奋性和增强迷走神经的兴奋性, 因此有调整神经功能的作用 耳针的减肥作用与迷走神经关系密切 通过兴奋迷走神经引起食欲抑制, 可达到减肥的目的 Nogtrer 对比了有迷走神经分布的肺区皮电点 ( 肺点 ) 和无迷走神经分布的耳三角窝神经区皮电点 ( 神门点 ) 的疗效结果, 发现肺点的食欲抑制效果显著, 体重减少量大, 甚础胰岛素值亦见减少 Warren 研究发现针刺耳穴胃点, 产生的针刺信号沿迷走神经传导到下丘脑, 阻断了下丘脑的饥饿信号 抑制了饥饿感, 从而限制食物摄入而达到减肥的目的 Pennala 也观察到耳针留针刺激迷走神经支配区, 对患者有减低食欲的作用 现代研究中发现, 肥胖患者植物神经平衡指数 (Y) 低于正常人, 植物神经外周递质去甲肾上腺素 (NA) 多巴胺(DA) 明显低于正常值, 而全血乙酸胆碱酶 (AchE) 唾液淀粉酶 (S-Am) 活性明显高于正常人, 说明患者交感神经功能低下, 副交感神经功能亢进 针治后, 患者 Y 值回升 血中 NA DA 明显升高, 而 S-Am AchE 活性下降, 说明针刺可以调整肥胖患者的植物神经功能, 使体内与此功能有关的内分泌 代谢等功能得到纠正和改善, 从而达到减肥的目的 4 针刺对内分泌的影响 Borpanuk 报导, 耳针在增强机体运动的适应力及组织的氧饱和度同时, 可增加垂体激素 三碘甲状腺氨酸 甲状腺素等的合成, 促进新陈代谢, 从而获得减肥效应 耳穴刺激能激发人体内部反馈能力, 使有关组织 ( 系统 ) 活动提高, 脂肪代谢加 34

45 南京中医药大学硕士学位论文快, 而起到减肥效应 刘氏等观察了针灸前后 61 例单纯性肥胖患者肥胖指标血中反质醇 (BCS) 唾液皮质醇 (SCS) 和皮中肾上腺素 (Ad) 含量的变化 结果表明, 针灸在获得良好减肥效应的同时,BCS SCS 和 Ad 含量明显回升 说明针灸可以增强患者下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质和交感 - 肾上腺髓质两个系统的机能, 促进体脂动员与分解, 氧化产热, 消耗多余的体脂, 最终获得减肥效应 [90] 梁氏采用内分泌 肾上腺 脑及皮质下对单纯性肥胖进行治疗, 通过改善内分泌紊乱状况, 达到了减肥的目的 有人证明, 耳廓上存在 特异的减食欲穴, 该穴件可使血中胰岛素的含量降低并提高胃泌素的分泌量 5 针刺对消化功能的影响肥胖症患者多有食多 饥饿感 大便秘结等胃肠机能亢进症状 采用耳针刺激神门穴能抑制胃肠蠕动, 减少食欲 ; 刺激大肠 肺 贲门等穴有通畅排便作用, 能促进代谢物的排泄, 减少脂肪吸收 因此, 耳针能调整胃肠功能, 起到减肥作用 有人研究发现耳穴按压王不留行可以降低食欲, 减少食量, 不感饥饿 在肥胖病人出现饥饿感时, 用手指按压耳穴, 可使饥饿感随即消失 向野义人通过研究证明, 耳针治疗可导致咸味觉过敏, 并且治疗前的咸味觉越迟钝, 体重降低也就越明显 Dung 认为, 耳针可干扰来自胃肠的食欲信号, 使患者的饥饿感下降, 食欲减低, 能量摄入减少 唐氏通过针刺前后患者体表胃电图的观察后认为 : 与正常人相比, 肥胖者的胃处于一个较高的基础活动水平, 其空腹体表胃电的振幅较大, 进餐后胃窦部胃电指幅增高明显 针刺后, 其空腹胃电振幅下降, 饥饿感减轻或消失, 进餐后胃窦部胃电即行增高现象得到改善, 餐后胃的排空延迟 刘志诚等观察了 44 例单纯素肥胖患者针灸前后血浆 5- 羟色胺 (5-HT) 和组胺含量的变化 结果表明针灸可以降低患者过高的 5-HT 和组胺水平, 从而抑制患者亢进的消化机能 6 针刺对肾功能的影响马小平按中医辨证对 31 例脾肾阳虚到患者分别测定针灸前后的肥胖度及肾功能和血清钾钠浓度, 结果表明脾肾阳虚型肥胖患者有不同程度的肾功能损害, 针灸不仅能减肥退肿, 而且还对肾功能和水盐代谢具有良性调整作用 7 针灸对能量代谢的作用许多研究表明 : 肥胖者基础代谢率 (BMR) 低于正常水平 针灸治疗能够调整内分泌功能, 使患者 BMR 明显升高, 说明针灸有调整能量代谢的作用 总之, 针灸可以调整神经 内分泌 能量和脂质的代谢, 从而实现减肥效应 临床研究 1 李震凛等采用辨证分型取穴, 针刺治疗肥胖病 300 例 气虚湿滞, 脾失健运者取 35

46 第一部分理论研究内关 水分 天枢 关元 丰隆 平补平泻, 三阴交 列缺, 用补法 ; 胃强脾弱, 湿热内蕴者取曲池 支沟 四满 三阴交, 平补平泻, 内庭 腹结, 用泻法 ; 拟任失调, 带脉不和者取支沟 中注, 平补平泻, 关元 带脉 血海 三阴交 太溪 用补法 隔日 1 次, 每次留外 30 分钟 治疗 15 次后, 显效 ( 体重下降 4kg 以上 )75 例, 有效 ( 体重下降 2~4kg)192 例, 无效 33 例, 总有效率为 89% 2 雷振萍选梁丘 公孙二穴交替, 泻法, 得气后接 G6805 治疗仪, 留针 20 分钟后再于该穴埋入皮内外,3 日 1 次 90 天后,42 例中显效 ( 减重 >5kg)14 例, 有效 ( 减重 2~3kg)27 例, 无效 11 例, 有效率 73.8% 3 王文远等用 3 点 12 穴治疗单纯性腹部肥胖病 65 例 单纯性上腹部肥胖, 以上点建里穴为中心, 针刺四周双侧天枢 梁门穴 ; 单纯中腹部肥胖, 以中点神阙穴为中心, 针刺四周双侧滑肉门 外陵穴 ; 单纯下腹部肥胖, 以下点石门穴为中心, 针刺 4 周双侧水道 列陵穴 用泻法, 留针 30 分钟,10 分钟行针 1 次,10 次为 1 个疗程 结果显效 39 例, 有效 21 例, 无例 5 例 4 刘志诚等采用耳 体针并用 胃中蕴热型耳穴取外鼻 肺 ; 体穴取内庭 曲池 上巨虚等 : 肠燥便结型耳穴取大肠 肺 ; 体穴取天枢 支沟 曲池等 肝阳上亢型耳穴取神门 肝 ; 体穴取曲池 太阵等 湿困脾胃型耳穴取脾 肾 ; 体穴取中脘 水道 丰隆等 阴液耗伤型耳穴取三焦 太肠 ; 体穴取合谷 他池 复溜等 气阴两虚型耳穴取肾 内分泌 ; 体穴取膻中 大溪 阴谷等 脾肾阳虚型取肾 脾 ; 体穴取脾俞 肾俞 太白 ( 灸 ) 等 耳穴埋针或贴压王不留行籽,5 日换 1 次, 体针虚朴实泻, 虚寒用温灸, 隔日 1 次 39 例经治 30 天, 显效 15 例, 有效 20 例, 无效 4 例 5 刘志诚等用针灸治疗胃肠实热型单纯性肥胖患者 718 例 ( 男性 83 例, 女性 635 例, 病程 1~67 年, 平均 18.8 年, 肥胖度 20%~30% 者 221 例,30%~50% 者 312 例,>50% 者 185 例, 并发高脂血症 346 例, 并发高血糖症 188 例, 临界高血压 41 例, 并发糖尿病者 31 例, 并发高血压者 24 例, 并发胆石症和胆囊炎 16 例, 并发关节炎者 18 例 ) 耳穴取胃俞 小肠俞 大肠俞, 体穴取内庭 腕胃 足三里 曲池等 自幼发胖, 耳穴加肾腧 内分泌, 体穴加肾腧 三阴交 ; 分媛后发胖, 耳穴加内分泌, 体穴加石门 曲泉 ; 更年期发胖, 耳穴加内分泌, 体内加气海 关元 ; 遗传性发胖, 耳穴加肾腧, 体穴加血海 阴交 ; 病后发生肥胖, 如口服激素类药物等, 耳穴加肺腧 脾腧, 体穴加巨虚 曲池 ; 并发高脂血症者, 耳穴加内分泌, 体穴加丰隆 ; 并发高血糖或糖尿病者, 耳穴加胰腧 内分泌, 体穴加阳池 三阴交 然谷 ; 并发胆石症 胆囊炎者, 耳穴加胆腧 肝腧, 体穴加胆腧 肝腧 ; 并发高血压者, 耳穴取降压沟 心腧 体穴取太冲 侠溪等 耳穴埋藏揿针或王不留行籽, 胶布固定, 每日自行按压 3 次, 每次按压 1~2 分钟, 每 5 日更换 1 次 体穴多以深刺为主, 运用大幅度提插, 快速捻转, 间歇运针手法, 每次留针 20~30 36

47 南京中医药大学硕士学位论文分钟, 隔日 1 次, 均治疗 1 个月 (1 疗程 ) 评定疗效 结果痊愈 153 例, 显效 191 例, 有效 310 例, 无效 64 例, 总有效率 91.09% 6 胡丽梅等将 342 例肥胖病按辨证分为 7 型用针灸治疗 胃中蕴热取曲池 内庭 上巨虚, 耳穴取肺腧 釠点 ; 肠燥便结型取曲池 天枢 支沟 耳穴取肺腧 大肠腧 ; 湿困脾胃型取阴陵泉 中脘 丰隆 耳穴取脾 三焦 ; 肝阳上亢型取太冲 曲池 三阴交, 耳穴取肝腧 肾腧 ; 心脾两虚型取心腧 脾腧 神门 隐门 ( 灸 ), 耳穴取心腧 脾腧 ; 脾肺肾气虚取脾腧 肺腧 列缺 复溜, 耳穴取肺腧 肾腧 ; 气阴两虚型取膻中 太溪 阴谷 照海, 耳穴取肾, 内分泌 体针隔日 1 次, 留针 20 分钟, 实证用泻法, 虚证用补法并加灸法,1 个月为 1 个疗程 ; 耳针埋入揿针或外贴王不留行籽, 每 5 日换 1 次, 结果显效 ( 症状 体征基本消失或体重下降 >5kg)63 例, 有效 172 例, 无效 107 例 7 杨长森治疗 37 例, 体穴取上巨虚 丰隆 内庭 曲池 三阴交 阴陵泉 虚补实泻, 虚寒加温灸 ; 耳穴取脾 胃 全随证加减, 结果痊愈 12 例, 显效 5 例, 有效 14 例, 无效 6 例, 总有效率为 83.78% 8 马小平体穴取脾腧 肾腧 水分 关元 阴陵泉 三阴交 ; 耳穴取脾腧 肾腧 三焦 内分泌 大便溏体穴加天枢 足三里 ; 耳穴加肺腧 大肠腧 ; 嗜睡体穴加申脉 照海 ; 耳穴加皮质下, 神门 ; 月经不调体穴加地机 血海 ; 耳穴加肾腧 内分泌 体针用补泻并用法, 留针 20~30 分钟, 针后加灸, 隔日 1 次,12 次为 1 个疗程 耳针埋王不留行籽或揿针, 每日自行按压 4~5 次,3~4 日更换 1 次 共治疗脾肾阳虚肥胖病 31 例, 结果痊愈 11 例, 显效 10 例, 有效 6 例, 无效 4 例, 总有效率为 87% 9 雷振萍选用梁丘 公孙二穴交替, 泻法, 反复轻插重提, 大幅度快速捻转, 得气后接 G6805 治疗仪, 连续波型, 电流量以患者能耐受为度, 连续 20 分钟 另取耳穴口腧 胃腧 脾腧 大肠腧 屏间 三焦 肺腧 神门 脑腧 釠点等穴, 用胶布将草决明籽贴敷于穴位上, 每次 5~6 穴, 两耳交替使用 每次自行按压耳穴及埋针处 2~3 次, 每次 1~2 分钟 共治疗肥胖病 284 例, 结果显效 96 例, 有效 150 例, 无效 38 例, 总有效率 88.62% 10 唐少华等将 33 例患者分成两组, 治疗组 18 例采用耳体针, 对照组 15 例不作任何治疗 1 个月后治疗组体重下降 5kg 以上者 1 例, 体重下降 2~4.9kg 者 12 例 ; 对照组体重波动大多在 0.5~1kg, 两组疗效比较有显著差异 (P<0.01) [91] 37

48 第一部分理论研究 2.6 推拿治疗按摩减肥也叫推拿减肥, 是一种保健与减肥相结合的疗法 减肥者依据减肥部位的不同, 通过推拿来促进身体某部位的热能消耗 脂肪分解, 并使松弛的肌肉恢复结实, 从而达到减肥效果 推拿不仅可以防病健体, 还可治疗许多疾病 ; 不仅可以使 瘦人 体健, 还可以使 胖人 减肥变壮, 是一种简单 安全 有效的防病治病手段 [92] 机理探讨推拿属中医外治法范畴, 是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科 推拿通过手法作用于人体体表的特定部位, 以调节机体的生理, 病理状况, 达到治疗效果 也就是说 : 医生通过 手法 所产生的外力, 在患者体表特定的部位或穴位上作功, 这种功是医生根据具体的病情, 运用各种手法技巧, 所作的有用的功, 从而起到纠正解剖位置的作用 ; 这种功也可转换成各种能, 并深透到体内, 改变其有关的系统内能, 从而起治疗作用 ; 这种 能 可作为信息的载体, 向人体某一系统或器官传入信号, 起调整脏腑功能的治疗作用 然而影响信息传递的主要因素不是载体能量的大小, 而是与信号强度和干扰强度的比值有关 当然机体对信息载体的能量大小也有一定的要求, 即低于国限的信号就不足以推动系统中的下一环节 其基本原理如下 (1) 纠正解剖位置的异常凡关节错位, 肌腱滑脱等, 因有关组织解剖位置异常而致的病症, 均可通过外力直接作用加以纠正, 如 : 骶髂关节错位, 椎骨错缝等, 可根据其不同的情况, 采取相应的治疗方法, 使错位得以整复 (2) 改变有关的系统内能某一系统内能的失调, 可导致该系统出现病变, 而某一系统的病变也必然引起该系统内能的异常 通过对失调的系统内能进行适当的调整, 使其恢复正常, 就能起到积极的治疗作用 如肌肉痉挛者, 通过手法使有关肌肉系统内能增大, 加速气血循行, 从而起行气活血的作用, 解除因气滞血淤引起的各种病证 (3) 信息调整通过近代生理学的研究, 人们认识到人体的各个脏器都有其特定的生物信息 ( 各脏器的固有频率及生物电等 ), 当脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化, 而脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡 通过各种刺激或各种能量传递的形式作用于体表的特定部位, 产生一定的生物信息, 通过信息传递系统输入到有关脏器, 对失常的生物信息加以调整, 从而起到对病变脏器的调整作用 这 38

49 南京中医药大学硕士学位论文是中医推拿治疗的依据之一 这是建筑在人体生物电 生物力学 生物内能, 以及组织器官的生理 生化 解剖学理论基础上的一种古老而又崭新的治疗途径 中医推拿在这方面积累了很多实践经验 如在缺血性绞痛患者的有关俞穴上, 用较轻的按揉法治疗, 输入调整信息, 可起到增加冠状动脉的血供量的作用, 从而缓解症状 (4) 纠正解剖位置与转变系统内能的结合凡因各种原因导致解剖位置失常者, 有关的系统内能必然发生改变, 由于系统内能的改变, 又会造成疾病的进一步发展 治疗时必须兼顾这两方面 如 : 冻肩的治疗关键在于活动患肩, 使粘连得以松解, 但本病患者肩部疼痛剧烈, 肌肉痉挛 ; 活动困难, 因此治疗首先要调整有关肌肉组织的系统内能, 使肌痉挛缓解, 然后再能活动其关节 在活动关节使粘连松解时, 极有可能造成新的损伤, 通过手法来改变患部的系统内能, 加强气血循行, 促进损伤修复, 从而消除了因活动关节而产生损作的副作用, 保证了推拿的良好疗效 (5) 纠正解剖位置与改变系统内能 调整信息的结合临床中经常见到因某一部位解剖位置的失常而使其相应的脏腑发生病变, 这是因为某一解剖位置的失常, 必然会使有关组织的系统内能和生物信息发生变化, 从而造成有关组织 器官的病变 对这类病症的治疗就必须根据具体情况用纠正解剖位置的失常和调整信息相结合以及改变系统内能的方法 如 : 胆囊炎 胆绞痛, 其基本原理是 oddi 氏括约肌痉挛, 胆汁排出困难, 而 oddi 氏括约肌受胸 8 9 交感神经支配, 第八九胸椎后关节的错位是本病发生的原因之一, 因此纠正第八九胸椎后关节错位, 是治疗的关键 但因本症疼痛剧烈, 整复手法很难完成, 必须在有关穴位 ( 胆俞 胆囊穴 ) 用点揉法治疗, 通过改变系统内能和调整信息, 使疼痛缓解后, 再施以后关节整复手法, 纠正解剖位置的异常, 从而消除因解剖位置失常而产生的病变信息, 使症状得以解除 阴阳失调, 是指人体在疾病过程中, 由于阴阳偏盛 偏衰, 失去相对平衡, 所出现的阴不制阳 阳不制阴的病理变化, 它又是脏腑经络 气血 营卫等相互关系失调, 以及表里出入 上下升降等气机运动失常的概括 六淫七情饮食劳倦等各种致病因素作用体, 必须通过机体内部的阴阳失调, 才能形成疾病 推拿对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用, 如 : 肠蠕动亢进者, 在腹部和背部进行适当的推拿, 可使亢进者受到抑制而恢复正常 反之, 肠蠕动功能减退者, 则可促进其蠕动恢复正常 这说明推拿可以改善和调整脏腑功能, 使脏腑阴阳得到平衡 这种调整阴阳的作用是通过经络 气血而起作用的 因为经络遍布全身, 内属脏腑, 外络于肢节, 沟通和联络人体所有的脏腑 器官 孔窍及皮毛 筋肉 骨骼等组织, 再通过气血在经络中运行, 组成了整体的联系 推拿手法作用于体表局部, 在局部通经络 行气血 濡筋骨, 并通过气血 经络影响到内脏及其它部位 39