THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 至 戚 苟 合, 胎 感 其 氣 而 成, 久 服 腎 氣 湯 自 消 外 科 大 成 : 骨 瘤 屬 腎, 色 黑 皮 紫, 高 堆 如 石, 貼 骨 不 移, 治 宜 補 腎 行 瘀, 破 堅 利
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- 姐附 扶
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1 第 七 卷 第 一 期 2012 年 12 月 惡 性 腫 瘤 高 血 鈣 性 骨 轉 移 鄭 淑 鎂 培 真 中 醫 診 所 前 言 惡 性 腫 瘤 的 遠 處 轉 移, 最 常 見 於 肝 和 肺, 骨 骼 是 第 三 好 發 處 每 一 種 惡 性 腫 瘤 都 可 能 轉 移 到 骨 骼, 其 中 以 乳 腺 癌 肺 癌 攝 護 腺 癌 腎 癌 膀 胱 癌 甲 狀 腺 癌 淋 巴 瘤 和 肉 瘤 發 生 率 最 高, 乳 腺 癌 肺 癌 攝 護 腺 癌 轉 移 佔 骨 轉 移 瘤 的 80% 骨 轉 移 癌 最 常 見 的 臨 床 表 現 為 進 行 性 的 骨 痛 骨 折 功 能 障 礙 脊 髓 及 神 經 根 受 壓 迫 惡 性 腫 瘤 易 併 發 高 血 鈣 性 體 質, 不 論 是 否 有 骨 轉 移, 均 可 發 生 約 有 1/3 的 病 人 在 原 發 病 確 診 之 前 即 已 存 在 高 血 鈣 性 體 質, 另 1/3 發 生 在 疾 病 的 過 程 中 癌 症 的 高 血 鈣 性 體 質 在 肺 癌 乳 癌 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 發 生 率 較 高 ; 而 肺 癌 中 以 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 最 多 見 中 醫 學 古 籍 文 獻 中 無 骨 轉 移 的 病 名 記 載, 按 其 臨 床 表 現 歸 屬 於 骨 瘤 骨 蝕 石 疽 石 癰 惡 瘡 筋 瘤 骨 痿 瘡 骨 疽 骨 痺 等 範 疇 惡 性 腫 瘤 骨 轉 移 的 病 因 病 理 極 為 複 雜, 本 篇 文 章 主 要 探 討 : 惡 性 腫 瘤 發 病 前 多 存 在 有 高 血 鈣 性 體 質, 臨 床 表 現 屬 中 醫 學 之 陰 虛 陽 亢, 腎 主 骨 生 髓, 透 過 補 腎 氣, 滋 腎 陰, 清 熱 化 瘀, 平 衡 陰 陽, 可 有 效 預 防 惡 性 腫 瘤 及 骨 轉 移 病 因 病 機 一 中 醫 病 因 病 理 本 病 為 中 醫 腎 虛 勞 損 之 範 疇, 屬 本 虛 標 實, 寒 熱 錯 雜 之 症, 本 虛 是 以 臟 腑 之 腎 精 虧 損, 氣 血 不 足, 脾 腎 兩 虛 為 本, 標 實 是 以 熱 毒 血 瘀 氣 滯 寒 凝 為 標 發 病 多 為 先 天 稟 賦 不 足, 腎 氣 虛 衰, 復 感 六 淫 之 邪, 蘊 於 骨 骼 ; 或 骨 傷 舊 疾, 氣 滯 血 瘀 ; 或 氣 血 不 足, 脾 腎 兩 虛, 或 過 勞 傷 腎, 陰 津 虧 虛, 熱 毒 蘊 結 中 醫 文 獻 記 載 中, 如 外 科 樞 要 : 若 勞 傷 腎 水, 不 能 榮 骨 而 為 腫 瘤 名 為 骨 瘤 夫 瘤 者, 留 也 隨 氣 凝 滯, 皆 因 臟 腑 受 傷, 氣 血 和 違 醫 門 補 要 : 一 童 周 身 生 骨 瘤, 堅 硬 貼 骨, 大 小 不 一, 肌 肉 日 瘦, 由 母 腎 虛, 與 骨 肉 75
2 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 至 戚 苟 合, 胎 感 其 氣 而 成, 久 服 腎 氣 湯 自 消 外 科 大 成 : 骨 瘤 屬 腎, 色 黑 皮 紫, 高 堆 如 石, 貼 骨 不 移, 治 宜 補 腎 行 瘀, 破 堅 利 竅, 如 調 元 腎 氣 丸 靈 樞. 刺 節 真 邪 : 虛 邪 之 入 於 身 也 深, 寒 與 熱 相 搏, 久 留 而 內 著, 寒 勝 其 熱 則 骨 疼 肉 枯, 熱 勝 其 寒, 則 爛 肉 腐 肌 為 膿, 內 傷 骨 為 骨 蝕, 以 手 按 之 堅, 有 所 結 深 中 骨, 氣 因 於 骨, 骨 與 氣 併, 日 以 益 大, 則 為 骨 疽 故 惡 性 腫 瘤 骨 轉 移 的 主 要 病 因 病 理 為 : 先 天 稟 賦 不 足 臟 腑 功 能 失 調 情 志 內 傷 腎 精 虧 損 氣 血 不 足 脾 腎 兩 虛 過 度 勞 損 六 淫 之 邪 骨 傷 舊 疾 熱 毒 血 瘀 氣 滯 痰 濕 寒 凝, 導 致 腎 虛 髓 空, 邪 毒 久 留 二 西 醫 病 因 病 機 ( 一 ) 高 血 鈣 性 骨 轉 移 病 因 病 機 身 體 通 過 嚴 格 的 調 節 功 能, 使 細 胞 外 液 中 的 鈣 離 子 保 持 平 衡 參 與 維 持 鈣 平 衡 的 物 質, 主 要 有 副 甲 狀 腺 激 素 1,25- 羥 化 維 生 素 D, 及 降 鈣 素 三 者 通 過 影 響 骨 腎 內 臟 的 代 謝 調 節 血 清 鈣 離 子 當 蝕 骨 細 胞 與 成 骨 細 胞 處 於 平 衡 狀 態 時, 每 日 細 胞 外 液 鈣 離 子 的 變 化 不 及 全 身 骨 鈣 的 百 分 之 一 ( 約 500mg) 腎 臟 每 日 排 泄 鈣 約 為 10mg, 但 其 中 98% 由 腎 小 管 重 吸 收 腎 小 管 重 吸 收 作 用 受 副 甲 狀 腺 激 素 影 響 胃 腸 道 吸 收 鈣, 受 1,25- 羥 化 維 生 素 控 制 而 1,25- 羥 化 維 生 素 由 副 甲 狀 腺 激 素 刺 激 腎 臟 產 生 在 機 體 處 於 平 衡 的 狀 態 下, 胃 腸 道 吸 收 的 淨 鈣 量, 與 腎 臟 排 泄 的 鈣 是 平 衡 的, 每 日 約 為 mg 90% 伴 有 高 血 鈣 症 的 惡 性 腫 瘤 病 人 有 骨 轉 移, 尤 其 是 : 乳 腺 癌 多 發 性 骨 髓 瘤 肺 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 腎 細 胞 癌, 可 能 是 蝕 骨 活 化 因 子 前 列 腺 素 E 副 甲 狀 腺 激 素 的 綜 合 作 用, 導 致 釋 放 鈣 離 子 的 速 度 超 過 了 人 體 排 泄 鈣 的 能 力 ( 二 ) 惡 性 腫 瘤 高 血 鈣 性 體 質 之 病 理 惡 性 腫 瘤 併 發 高 血 鈣 性 體 質 之 病 理 機 制 大 致 如 下 : 1. 蝕 骨 性 骨 溶 解 : 骨 骼 受 腫 瘤 侵 蝕, 腫 瘤 局 部 產 生 大 量 蝕 骨 細 胞 激 活 因 子, 導 致 蝕 骨 性 骨 溶 解 2. 副 甲 狀 腺 激 素 相 關 蛋 白 : 腫 瘤 病 人 血 清 中 存 在 一 種 新 的 副 甲 狀 腺 激 素 相 關 蛋 白 細 胞 因 子, 其 作 用 與 副 甲 狀 腺 激 素 在 腎 臟 與 骨 骼 中 的 作 用 大 致 相 同, 能 增 加 腎 小 管 對 鈣 的 重 吸 收 3. 副 甲 狀 腺 激 素 受 到 β 生 長 因 子 IL-1 介 白 質 α 腫 瘤 壞 死 因 子 前 列 腺 素 E 的 影 響 而 發 生 改 變 4. 乳 癌 細 胞 具 有 重 吸 收 鈣 的 能 力, 而 無 蝕 骨 或 釋 放 前 列 腺 素 的 作 用 (20-40% 的 乳 腺 癌 病 人 發 生 高 血 鈣 症, 這 些 病 人 的 97% 伴 有 骨 轉 移 ) 76
3 第 七 卷 第 一 期 2012 年 12 月 5. 乳 癌 細 胞 具 有 釋 放 溶 骨 性 前 列 腺 素 E 的 能 力 6. 肺 鱗 狀 細 胞 癌 有 合 成 高 血 鈣 物 質 的 傾 向 7. 多 發 性 骨 髓 瘤, 其 惡 性 漿 細 胞 可 產 生 蝕 骨 活 性 因 子, 激 活 蝕 骨 活 性 8. 免 疫 性 細 胞 產 生 的 淋 巴 毒 :IL-1 介 白 質 α 與 β 腫 瘤 壞 死 因 子, 與 蝕 骨 細 胞 因 子 為 同 一 來 源, 均 具 有 刺 激 蝕 骨 活 性 作 用 9. 腫 瘤 產 生 異 位 激 素 腫 瘤 產 生 異 位 激 素, 促 進 骨 骼 中 鈣 質 釋 放 和 增 強 胃 腸 道 對 鈣 的 吸 收 而 成 (1) 異 位 副 甲 狀 腺 激 素 : 幾 乎 所 有 癌 症 病 人 都 有 異 位 副 甲 狀 腺 激 素 產 生, 但 濃 度 比 原 發 性 副 甲 狀 腺 激 素 亢 進 者 低 以 肺 鱗 癌 腎 上 腺 癌 多 發 性 骨 髓 瘤 惡 性 淋 巴 瘤 乳 腺 癌 最 常 見 (2) 異 位 前 列 腺 素 E 2 (PGE 2 ): 具 有 溶 骨 性, 腫 瘤 病 人 在 腫 瘤 組 織 或 尿 液 中 均 可 提 取 出 PGE2 樣 物 質 患 實 體 瘤 併 發 高 血 鈣 症 的 病 人, 其 異 位 性 前 列 腺 素 E2 代 謝 產 物 明 顯 高 於 正 常 人 (3) 異 位 蝕 骨 細 胞 激 活 因 子 (OAF): 已 從 多 發 性 骨 髓 瘤 肺 癌 及 惡 性 淋 巴 瘤 中, 證 實 有 異 位 蝕 骨 細 胞 激 活 因 子 若 腫 瘤 骨 轉 移, 與 骨 骼 相 鄰 的 腫 瘤 細 胞 會 產 生 OAF 導 致 骨 質 溶 解 (4) 維 生 素 D 和 類 維 生 素 D: 具 有 增 進 胃 腸 道 對 鈣 離 子 吸 收, 和 減 少 尿 鈣 排 泄 的 作 用 ( 三 ) 骨 轉 移 路 徑 1. 直 接 侵 犯 原 發 性 腫 瘤 直 接 擴 散 侵 犯, 如 前 列 腺 癌 子 宮 頸 癌 膀 胱 癌, 直 接 侵 蝕 骨 盆 2. 血 行 轉 移 腫 瘤 分 泌 血 管 生 成 荷 爾 蒙, 形 成 新 生 血 管, 或 腫 瘤 脫 落, 經 血 行 轉 移 至 全 身 任 何 部 位, 經 以 下 幾 種 路 徑 轉 移 至 骨 骼 : (1) 腔 靜 脈 路 徑 : 腫 瘤 所 處 之 靜 脈 血 經 腔 靜 脈 回 流 至 右 心 房, 經 右 心 室 致 肺, 繼 而 經 由 體 循 環 至 全 身, 發 生 骨 轉 移 (2) 門 靜 脈 路 徑 : 胃 腸 道 腫 瘤 經 門 靜 脈 進 入 肝 臟, 繼 而 由 下 腔 靜 脈 進 入 心 肺, 再 經 由 體 循 環 轉 移 至 骨 (3) 肺 靜 脈 路 徑 : 肺 部 腫 瘤 經 肺 靜 脈, 經 體 循 環 轉 移 至 骨 (4) 脊 椎 靜 脈 路 徑 : 胸 腹 腔 或 盆 腔 內 靜 脈 中 的 腫 瘤 栓 子, 直 接 進 入 脊 椎 靜 脈 系 77
4 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 統, 直 接 轉 移 到 脊 柱 胸 肋 骨 骨 盆 及 顱 骨 等 處 3. 淋 巴 轉 移 原 發 性 腫 瘤 向 其 鄰 近 的 骨 發 生 轉 移, 如 乳 腺 癌 通 過 淋 巴 系 統 轉 移 到 同 側 肋 骨 肱 骨 胸 骨 等 ; 前 列 腺 癌 轉 移 至 骨 盆 股 骨 及 脊 柱 等 骨 轉 移 主 要 併 發 症 一 局 部 功 能 喪 失 局 部 骨 骼 破 壞 或 病 理 性 骨 折, 導 致 疼 痛 及 相 應 部 位 功 能 活 動 喪 失 二 高 鈣 血 症 腹 痛 頑 固 性 嘔 吐 衰 弱 脫 水 震 顫 冷 漠 焦 慮 急 性 腎 衰 竭, 昏 迷 三 截 癱 或 脊 髓 橫 斷 綜 合 徵 脊 柱 破 壞 導 致 截 癱 ; 或 脊 髓 休 克, 演 變 成 痙 癴 性 癱 瘓, 張 力 增 高, 腱 反 射 亢 進, 並 出 現 病 理 性 椎 體 束 徵 臨 床 體 徵 一 骨 轉 移 臨 床 體 徵 ( 一 ) 局 部 腫 塊 局 部 壓 痛 觸 痛 叩 痛 疼 痛 常 位 於 病 灶 深 處, 不 易 定 位 ( 二 ) 病 理 性 骨 折 引 起 相 應 功 能 障 礙 ( 三 ) 脊 髓 受 壓 迫 產 生 神 經 壓 迫 的 相 應 體 徵, 如 肢 體 無 力 麻 痺 等 二 鑑 別 診 斷 ( 一 ) 原 發 性 骨 腫 瘤 骨 轉 移 腫 瘤 與 原 發 性 骨 腫 瘤, 二 者 都 可 能 出 現 局 部 腫 塊 疼 痛 壓 痛, 和 肢 體 障 礙, 但 前 者 在 腫 塊 發 生 之 前, 已 有 原 發 腫 瘤 的 臨 床 表 現, 後 者 無 其 他 腫 瘤 病 史 ; 另 外 病 理 切 片 亦 可 分 辨 ( 二 ) 多 發 性 骨 髓 瘤 本 病 臨 床 表 現 多 處 骨 質 破 壞 與 腫 塊, 血 檢 IgG 升 高, 及 腎 功 能 損 傷 ( 三 ) 挫 傷 性 骨 折 有 明 顯 局 部 外 傷 如 撞 擊 跌 挫 史, 骨 轉 移 之 病 理 性 骨 折 常 無 誘 發 因 素 ; 另 外 X 片 及 全 身 檢 查 可 助 於 二 者 的 鑑 別 78
5 第 七 卷 第 一 期 2012 年 12 月 ( 四 ) 骨 質 疏 鬆 CT 及 X 片, 骨 質 疏 鬆 的 皮 質 完 整 ; 骨 轉 移 腫 瘤 的 皮 質 不 完 整, 破 壞 大 小 不 一 三 形 成 高 血 鈣 症 主 要 表 現 在 神 經 腎 臟 胃 腸 三 大 方 面 症 狀 : ( 一 ) 神 經 : 嗜 睡 意 識 模 糊 反 射 減 低 肌 無 力 震 顫 冷 漠 焦 慮 不 安 當 血 清 鈣 3mmol(12mg/dl), 病 人 反 應 遲 鈍, 甚 至 昏 迷 ( 二 ) 腎 臟 : 早 期 會 煩 渴 多 尿, 係 因 腎 小 管 鈣 的 濃 度 增 高 尿 液 濃 度 增 加 可 減 少 腎 小 球 過 濾 率, 導 致 腎 功 能 不 全, 進 一 步 加 重 腎 小 球 損 害, 併 發 高 血 鈣 症 ( 三 ) 胃 腸 : 厭 食 噁 心 嘔 吐 腹 痛 便 秘, 甚 至 腸 梗 阻 四 實 驗 室 檢 查 血 清 鈣 增 高 至 3.5mmol(14mg/dl) 以 上 正 常 值 mmol( mg/dl) 血 氯 降 低, 血 磷 和 重 碳 酸 鹽 增 高 或 正 常 ; 鹼 性 磷 酸 酶 增 高 ; 血 沉 降 速 度 增 快 五 高 血 鈣 症 之 西 醫 治 療 輸 注 生 理 食 鹽 水, 給 予 二 磷 酸 鹽 利 尿 劑 骨 溶 解 抑 制 劑, 避 免 補 充 維 生 素 D A 骨 轉 移 之 辯 證 治 療 治 則 為 扶 正 祛 邪, 標 本 兼 治 早 期 正 氣 不 衰, 以 攻 邪 為 主, 治 以 清 熱 解 毒, 活 血 化 瘀, 輔 以 滋 養 腎 陰 ; 中 期 攻 補 兼 施 ; 晚 期 以 扶 正 為 主, 滋 補 腎 陰 腎 陽, 健 脾 益 氣 補 血, 輔 以 活 血 化 瘀 攻 邪 辯 證 分 型 1. 氣 滯 血 瘀, 熱 毒 壅 盛 症 狀 : 骨 癌 局 部 腫 塊 發 展 迅 速, 腫 脹 熱 痛, 堅 硬 如 石, 膚 色 紫 暗, 刺 痛 拒 按, 79
6 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 難 潰 難 消 並 伴 有 低 熱 口 乾 口 苦 便 秘 尿 赤 煩 躁 不 眠 脈 弦 數, 舌 質 暗 紅 舌 苔 黃 舌 下 靜 脈 瘀 張 等 治 法 : 清 熱 解 毒, 散 結 止 痛 處 方 : 通 經 方 合 黃 連 解 毒 湯 加 乳 香 沒 藥 川 七 大 黃 骨 碎 補 續 斷 牛 膝 茜 草 黃 芩 黃 連 黃 柏 乳 香 沒 藥 川 七 大 黃 2. 腎 陽 虧 虛, 寒 痰 凝 滯 症 狀 : 骨 癌 局 部 酸 楚 疼 痛, 持 續 不 已, 時 輕 時 重, 夜 間 或 陰 冷 天 或 遇 寒 加 重, 甚 如 刀 割 腫 塊 堅 硬 不 移, 皮 色 不 變, 畏 寒 肢 冷, 腰 膝 痠 軟, 頭 暈 目 眩, 形 體 羸 弱, 神 疲 乏 力, 舌 淡 暗 瘀, 脈 細 沉 遲 治 法 : 溫 陽 散 寒, 活 血 化 瘀 處 方 : 陽 和 湯 加 方 熟 地 黃 當 歸 乾 薑 附 子 玉 桂 麻 黃 黃 耆 威 靈 仙 黃 芩 乳 香 沒 藥 3. 腎 陰 虧 虛, 熱 毒 蘊 結 症 狀 : 局 部 腫 塊 疼 痛, 朝 輕 暮 重, 皮 色 暗 紅, 全 身 消 瘦, 頭 暈 目 眩, 口 乾 舌 燥, 腰 膝 痠 軟, 舌 質 暗 紅 或 絳, 脈 細 數 無 力 治 法 : 滋 腎 填 髓, 清 熱 解 毒 處 方 : 知 柏 地 黃 湯 加 方 知 母 黃 柏 生 地 黃 山 茱 萸 牡 丹 皮 茯 苓 澤 瀉 骨 碎 補 生 杜 仲 續 斷 4. 氣 血 兩 虛 症 狀 : 局 部 腫 塊 堅 硬 不 移, 不 潰 不 破, 皮 色 如 常, 疼 痛 加 劇, 伴 氣 短 懶 言, 神 疲 乏 力, 納 呆 食 少, 消 瘦, 無 華, 腰 膝 痠 軟, 舌 質 淡 有 瘀 斑, 脈 細 弱 此 型 多 見 骨 轉 移 後 期, 出 現 截 癱 或 偏 癱 之 際 治 法 : 補 氣 養 血, 活 血 化 瘀 處 方 : 聖 愈 湯 加 方 黃 耆 丹 參 熟 地 黃 當 歸 赤 芍 川 芎 桃 仁 川 七 骨 碎 補 續 斷 生 杜 仲 惡 性 腫 瘤 高 血 鈣 性 體 質 探 討 一 陰 虛 陽 亢 為 惡 性 腫 瘤 高 血 鈣 性 體 質 前 期 80
7 第 七 卷 第 一 期 2012 年 12 月 許 多 惡 性 腫 瘤 在 發 病 前 期, 多 存 在 有 陰 虛 陽 亢 之 體 質, 此 種 病 人 在 癌 變 前 數 年, 或 血 壓 高, 或 血 脂 高, 或 血 糖 偏 高, 或 易 皮 膚 過 敏, 或 存 在 自 體 免 疫 疾 病, 或 睡 眠 過 少 或 障 礙, 口 乾 渴 夜 間 尤 顯, 心 悸, 心 搏 快, 手 心 足 心 熱, 煩 熱, 便 秘, 尿 赤, 體 力 過 人, 或 精 神 亢 奮 但 易 倦 怠, 情 緒 躁 動 或 過 度 樂 觀, 面 紅 膚 紅 或 暗 沉 血 枯, 舌 質 紅 或 瘀 紅, 舌 下 瘀, 脈 弦 數 或 弦 細 數 臨 床 上 發 現, 如 乳 癌 子 宮 內 膜 癌 攝 護 腺 癌 肺 癌 甲 狀 腺 癌 肝 癌 腎 癌 骨 肉 瘤 多 發 性 骨 髓 瘤 皮 膚 癌 舌 癌 各 種 血 液 腫 瘤, 各 種 骨 腫 瘤 等, 在 發 病 前 及 發 病 期 間, 多 有 陰 虛 陽 亢, 或 陰 虛 血 熱 體 質 這 些 病 人 有 一 些 共 同 點, 即 過 度 勞 損, 或 常 熬 夜, 或 睡 眠 障 礙, 日 積 月 累, 再 加 上 情 志 失 調, 飲 食 不 當, 或 環 境 物 理 化 學 因 素, 合 併 遺 傳 基 因, 或 腫 瘤 好 發 年 齡 期 間 的 臟 腑 失 調, 終 致 癌 變 乳 腺 癌 子 宮 內 膜 癌 攝 護 腺 癌 之 雄 性 或 雌 激 素 過 亢, 腎 癌 甲 狀 腺 癌 腦 下 垂 體 腫 瘤 等 之 激 素 分 泌 過 盛, 亦 多 屬 陰 虛 陽 亢 體 質 陰 虛 陽 亢 體 質 之 臨 床 表 現, 與 惡 性 腫 瘤 前 期 之 高 血 鈣 性 體 質 相 當 接 近, 係 屬 本 虛 標 實 之 症, 本 虛 是 因 過 度 耗 損, 或 病 理 因 素, 或 感 染 或 更 年 後 失 調, 或 免 疫 障 礙 陰 陽 失 調, 或 情 志 因 素, 或 先 天 不 足, 或 遺 傳 基 因 等, 必 存 在 一 定 程 度 之 臟 腑 功 能 失 調, 腎 陰 虧 虛, 標 實 是 以 熱 毒 血 瘀 氣 滯 寒 滯 痰 凝, 以 致 癌 變 二 惡 性 腫 瘤 初 中 期 多 屬 瘀 熱 症 4 惡 性 腫 瘤 初 中 期, 多 表 現 瘀 熱 性 體 質, 其 可 能 之 病 因 病 理 如 下 : * 血 管 新 生 : 腫 瘤 細 胞 分 裂 過 程, 分 泌 血 管 生 成 荷 爾 蒙, 促 進 血 管 新 生, 用 以 獲 取 宿 主 大 量 的 血 氧 及 營 養, 此 過 程 體 溫 偏 高 或 正 常, 但 多 有 蘊 熱, 且 血 液 黏 稠 度 增 高 * 邪 正 相 爭 : 細 菌 病 毒 微 生 物 腫 瘤 進 入 人 體, 會 產 生 邪 正 相 爭 過 程 故 腫 瘤 快 速 進 展 期 間, 會 有 莫 名 的 感 染 症 狀, 如 咳 喘 便 秘 頭 昏 噁 心 嘔 心, 腫 瘤 與 免 疫 對 峙, 產 生 熱 象 及 病 理 性 代 謝 廢 物 堵 塞, 此 邪 正 相 爭 過 程, 清 除 代 謝 廢 物 阻 滯, 亦 是 以 瘀 熱 症 論 治 * 發 熱 : 腫 瘤 病 人 常 有 發 熱, 可 能 是 併 發 感 染, 也 可 能 是 腫 瘤 氣 化 與 溶 解 過 程, 所 產 生 代 謝 廢 物 或 分 泌 毒 素 干 擾 人 體 體 溫 中 樞, 導 致 發 熱 ; 另 外, 啟 動 免 疫, 升 81
8 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 高 體 溫, 亦 是 人 體 為 抑 制 細 菌, 病 毒 腫 瘤, 並 令 腫 瘤 凋 亡 腫 瘤 發 熱 是 屬 瘀 熱 症 三 陰 虛 與 瘀 熱 交 錯 是 惡 性 腫 瘤 高 血 鈣 性 體 質 的 主 要 矛 盾 預 防 與 治 療 惡 性 腫 瘤 及 骨 轉 移, 在 初 中 期, 除 了 以 瘀 熱 論 治, 快 速 去 病 除 邪 外, 預 防 發 生 惡 性 腫 瘤, 及 預 防 骨 轉 移, 必 須 考 慮 疾 病 的 遠 因 近 果, 雖 是 邪 實, 但 可 能 因 虛 至 實, 或 可 能 為 無 根 之 火, 或 為 肺 陰 虛, 或 為 腎 陰 虛 或 為 肝 陰 虛 或 為 胃 陰 虛, 雖 袪 邪 身 可 自 安, 但 見 火 亦 休 治 火 例 如 乳 腺 癌 子 宮 內 膜 癌 攝 護 腺 癌 甲 狀 腺 癌, 大 多 數 因 更 年 期 間 激 素 過 亢, 發 病 前 期, 透 過 活 血 清 熱 滋 補 腎 陰 腎 陽, 即 可 得 到 陰 陽 平 秘, 避 免 進 展 至 惡 性 腫 瘤 ; 如 口 腔 癌 前 期, 多 是 上 皮 細 胞 再 生 力 弱 或 纖 維 化, 屬 腎 陰 陽 兩 虛, 透 過 清 熱 化 瘀, 滋 補 腎 陰 腎 陽, 可 獲 療 效 ; 如 血 液 腫 瘤 因 骨 髓 母 細 胞 異 常 增 生, 亦 屬 陰 虛 陽 亢 之 症 ; 如 肝 癌 病 人, 多 存 在 有 肝 陰 虛 及 瘀 熱 交 雜 之 症 ; 如 肺 癌 病 人 存 在 有 肺 陰 虛 症 等 故 治 療 惡 性 腫 瘤 初 中 期, 清 熱 解 毒, 活 血 化 瘀 之 際, 可 加 入 滋 養 腎 陰 補 腎 填 髓 之 藥, 可 回 滲 骨 質, 糾 正 失 衡, 引 火 歸 元, 預 防 骨 轉 移 四 補 腎 氣 滋 腎 陰 清 熱 化 瘀, 預 防 惡 性 腫 瘤 及 骨 轉 移 一 補 腎 氣, 滋 腎 陰, 清 熱 化 瘀, 平 衡 陰 陽, 糾 正 陰 虛 陽 亢 及 血 瘀 血 熱, 可 有 效 預 防 許 多 惡 性 腫 瘤, 避 免 骨 轉 移 二 腎 主 骨 生 髓, 癌 症 骨 轉 移 的 病 因, 主 要 是 腎 氣 虛 虧, 腎 陰 不 足, 陰 陽 失 調 所 致 腎 虛 不 能 養 髓 堅 骨, 除 了 軟 堅 散 結, 活 血 化 瘀 外, 須 補 腎 氣, 滋 腎 陰, 平 衡 陰 陽 三 雖 高 血 鈣 性 體 質 盡 屬 陰 虛 陽 亢, 然 基 於 陰 陽 互 根 之 理, 大 隊 清 熱 養 陰 之 品, 必 令 脾 陽 不 振, 腎 氣 不 彰, 供 血 供 氧 障 礙, 故 可 酌 情 加 入 少 量 溫 腎 陽 之 藥, 或 補 脾 氣 藥, 以 利 處 方 推 動 吸 收 參 考 資 料 (1) 劉 偉 勝. 徐 凱 主 編 : 腫 瘤 科 專 病 - 中 醫 臨 床 診 治, 人 民 衛 生 出 版 社,2000, P (2) 吳 德 朗 總 校 閱 : 哈 里 遜 內 科 學, 合 記 圖 書 出 版 社, 第 15 版,P (3) 包 興 才 主 編 : 惡 性 腫 瘤 併 發 症, 北 京. 人 民 軍 醫 出 版 社,1996,P (4) 李 政 育 : 中 西 結 合 神 經 醫 學 會 講 稿,
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
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CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88
2 9 10 11 13 17 18 20 22 23 24 27 28 29 30 32 34 35 37 38 41 42 43 45 46 47 47 49 50 52 CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88 91
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ERIC BIOLOGY 95 6-2 內 分 泌 激 素 157 生 物 題 庫 一 單 選 題 :(40%, 每 題 2 分 ) 1. 下 列 各 項 中, 對 高 等 動 物 的 新 陳 代 謝 起 調 節 作 用 的 主 要 是 : (A) 消 化 和 循 環 系 統 (B) 呼 吸 和 循 環 系 統 (C) 排 泄 和 消 化 系 統 (D) 內 分 泌 和 神 經 系 統 2. 一 個
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1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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何 謂 更 年 期? 婦 女 從 最 後 一 次 月 經 來 後 一 年 內 沒 有 月 經, 稱 之 停 經 停 經 前 3-5 年 為 更 年 期, 更 年 期 卵 巢 功 能 開 始 逐 漸 退 化, 雌 激 素 的 分 泌 幾 近 不 足, 使 得 許 多 的 婦 女 出 現 了 一 些 不
更 年 期 泌 尿 系 統 的 保 健 三 軍 總 醫 院 外 科 部 泌 尿 外 科 查 岱 龍 主 任 有 些 事 是 我 們 無 法 說 不? ging~~~~ Aging 何 謂 更 年 期? 婦 女 從 最 後 一 次 月 經 來 後 一 年 內 沒 有 月 經, 稱 之 停 經 停 經 前 3-5 年 為 更 年 期, 更 年 期 卵 巢 功 能 開 始 逐 漸 退 化, 雌 激 素 的
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75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
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心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心
Chapter 10 血 液 和 循 環 系 統 Part II 心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心 房 被 完 全 去 極 化, ECG
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104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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漫 談 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 內 容 下 載 : 什 麼 是 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 可 以 有 效 抑 制 骨 頭 吸 收, 減 少 骨 質 流 失, 因 此 是 目 前 用 於 治 療 或 預 防 骨 質 疏 鬆 症 的 主 要 藥 物 之 一 由 於 其 作 用 機 轉, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 在 臨
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
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病 機 中 醫 病 機 學 概 論 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 針 傷 科 陳 玉 昇 醫 師 概 念 : 病 機 是 指 疾 病 發 生 發 展 和 變 化 的 機 理 ( 或 基 本 規 律 ) 病 機 十 九 條 內 經 至 真 要 大 論 病 機 學 說 以 五 臟 ( 五 行 ) 為 中 心 基 本 內 容 : 邪 正 鬥 爭 ( 消 長 ) 陰 陽 ( 陽 氣 ) 失 調 氣 血 津
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保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN73 CN7
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN72 CN70 CN68 CN66 檢 查 目 的 計 劃 收 費 (HK$): $6,980 $3,980 $2,280
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 066 正 修 科 技 大 學
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 001 國 立 臺 灣 科 技 大 學 機 械 工 程 系 66 66 667.00 385.00 636.00 390.00 01
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張
心 五 四 運 動 目 錄 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張 2 心 五 四 運 動 的 時 代 意 義 4 四 安 : 提 昇 人 品 的 主 張 14 四 要 : 安 定 人 心 的 主 張 18 四 它 : 解 決 困 境 的 主 張 22 四 感 : 與 人 相 處 的 主 張 26 四 福 : 增 進 福 祉 的 主 張 30 心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主
中 國 澳 門 特 區 博 彩 業 與 社 會 發 展 前 言 2009 12 2009 8 5 [1] [2] 141.4 [3] 1. 賭 王 病 情 一 度 惡 劣 明 報 2009 年 8 月 5 日 A4 頁 到 截 稿 日 為 止 (2009 年 11 月 5 日 ), 賭 王 病 情
![中 國 澳 門 特 區 博 彩 業 與 社 會 發 展 前 言 2009 12 2009 8 5 [1] [2] 141.4 [3] 1. 賭 王 病 情 一 度 惡 劣 明 報 2009 年 8 月 5 日 A4 頁 到 截 稿 日 為 止 (2009 年 11 月 5 日 ), 賭 王 病 情](/thumbs/42/22919716.jpg "中 國 澳 門 特 區 博 彩 業 與 社 會 發 展 前 言 2009 12 2009 8 5 [1] [2] 141.4 [3] 1. 賭 王 病 情 一 度 惡 劣 明 報 2009 年 8 月 5 日 A4 頁 到 截 稿 日 為 止 (2009 年 11 月 5 日 ), 賭 王 病 情")
1 緒言 澳門博彩業發展面面觀 2010 香港城市大學 中 國 澳 門 特 區 博 彩 業 與 社 會 發 展 前 言 2009 12 2009 8 5 [1] [2] 141.4 [3] 1. 賭 王 病 情 一 度 惡 劣 明 報 2009 年 8 月 5 日 A4 頁 到 截 稿 日 為 止 (2009 年 11 月 5 日 ), 賭 王 病 情 仍 未 有 好 轉 的 消 息 2. 同 註
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
近年癌症統計分析
近 年 國 人 癌 症 死 亡 現 況 及 其 對 平 均 壽 命 影 響 情 況 分 析 壹 前 言 一 般 人 習 慣 性 把 所 有 的 惡 性 腫 瘤 都 稱 之 為 癌, 因 此 在 概 念 上 將 惡 性 腫 瘤 泛 稱 為 癌 症 癌 症 是 指 人 體 內 一 些 不 正 常 的 細 胞, 因 為 生 長 速 度 快, 而 去 影 響 及 侵 犯 正 常 的 組 織 器 官, 造 成
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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~ 經 期 保 健 ~ 何 謂 月 經 什 麼 是 月 經? 女 性 的 主 要 生 殖 器 官 為 卵 巢 輸 卵 管 子 宮 與 陰 道, 女 性 從 青 春 期 始 至 更 年 期, 每 個 月 有 一 個 卵 子 在 濾 泡 內 成 熟, 隨 著 卵 子 的 成 熟, 卵 巢 也 會 每 個 週 期 分 泌 動 情 激 素 與 黃 體 激 素, 刺 激 子 宮 內 膜 增 生, 當 卵 子
儘 量 去 適 應 這 些 暫 時 性 排 毒 症 狀 : 不 要 心 灰 儘 管 排 毒 症 狀 會 讓 人 感 到 不 適, 甚 至 可 能 還 會 有 些 焦 慮, 但 這 是 身 體 治 癒 過 程 的 必 經 之 路 排 毒 症 狀 可 能 在 療 法 開 始 的 第 一 週 就 出 現,
為 什 麼 保 健 品 需 要 堅 持 用 6 個 月 才 會 達 到 明 顯 效 果 呢? 導 語 人 體 胃 細 胞 7 天 更 新 一 次 皮 膚 細 胞 28 天 左 右 更 新 一 次 肝 臟 細 胞 180 天 更 換 一 次 紅 血 球 細 胞 120 天 更 新 一 次 在 一 年 左 右 的 時 間, 身 體 98% 的 細 胞 都 會 被 重 新 更 新 一 次 而 骨 細 胞
(Microsoft PowerPoint - \273{\303\321\244j\270z\252\275\270z\300\37120141206 LYM.ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])
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認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 外 科 林 岳 民 醫 師 2014/12/06 癌 症 的 威 脅 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 發 生 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 死 亡 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 男 女 有 別 男
貧 血
貧 血 台 灣 地 區 貧 血 人 口 相 當 普 遍 莫 僅 在 乎 而 忽 略 背 後 疾 病 貧 血 是 一 種 很 普 遍 的 生 理 現 象, 當 貧 血 影 響 到 生 活 時, 就 必 須 了 解 自 己 貧 血 的 類 型, 並 及 早 接 受 診 斷 與 認 識 篇 貧 血 是 指 血 液 中 的 紅 血 球 細 胞 濃 度 減 少 血 色 素 降 低 或 血 液 稀 薄 的 狀
Microsoft Word - 02如何達成正常的排尿.doc
2 遠 離 尿 失 禁 如 何 達 成 正 常 的 排 尿 排 尿 是 一 個 相 當 複 雜 的 生 理 動 作, 它 需 要 膀 胱 有 效 的 收 縮 以 及 尿 道 括 約 肌 適 當 的 放 鬆, 所 以 正 常 的 排 尿 動 作 必 須 要 有 良 好 的 膀 胱 肌 肉 收 縮 通 暢 的 尿 道 以 及 協 調 性 良 好 的 神 經 系 統 由 大 腦 到 膀 胱 的 任 何 中
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
腫瘤放射治療－鼻咽癌的剋星
鼻 咽 癌 的 治 療 新 知 角 聲 癌 症 關 懷 電 話 癌 症 教 育 講 座 伍 美 文 醫 生 腫 瘤 放 射 治 療 專 科 Seton Medical Center Daly City, CA 94015 二 零 一 一 年 六 月 二 十 一 日 全 世 界 鼻 咽 癌 發 病 率 最 高 的 地 區 在 中 國 南 部, 尤 其 是 廣 東 香 港, 以 及 東 南 亞 國 家,
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心 律 不 整 衛 LOGO 項 目 定 義 分 類 症 狀 診 斷 日 常 注 意 事 項 及 運 動 定 義 心 臟 是 我 們 身 體 維 持 生 命 最 重 要 的 器 官, 當 心 臟 停 止 跳 動, 即 是 生 命 的 終 止 正 常 情 況 下, 主 宰 心 臟 跳 動 是 由 右 心 房 的 竇 房 結 (SA node) 來 控 制, 經 由 房 室 結 (AV node) 希
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資 料 摘 要 內 地 有 關 保 健 食 品 的 規 管 1. 背 景 1.1 2004 年 不 良 醫 藥 廣 告 ( 修 訂 )( 第 2 號 ) 條 例 草 案 委 員 會 在 2005 年 1 月 17 日 的 會 議 上, 要 求 提 供 內 地 有 關 保 健 食 品 規 管 的 資 料, 特 別 是 有 關 血 糖 血 壓 血 脂 纖 體 或 減 肥 調 節 身 體 的 免 疫 系
香港浸會大學中醫藥學會
中 醫 基 礎 理 論 掌 握 (***): 一 中 醫 學 理 論 體 系 的 主 要 特 點 整 體 觀 念 及 辨 證 論 治 二 中 醫 哲 學 的 基 礎 精 氣 學 說 陰 陽 學 說 及 五 行 學 說 三 五 臟 六 腑 和 奇 恒 之 腑 的 特 點 和 分 別 四 五 臟 的 功 能 及 其 生 理 作 用 五 氣 的 功 能 及 其 主 要 表 現 六 六 淫 的 性 質 及
第二組掃描器規範書
第 二 組 掃 描 器 規 範 書 1. A4 規 格 2400 DPI( 含 ) 以 上 掃 描 器 第 1 項 ) 1-1. 機 型 : 平 台 式 掃 瞄 器 1-2. 光 學 解 析 度 :2400x2400DPI( 含 ) 以 上 1-3. 最 大 輸 出 解 析 度 :9600DPI( 含 ) 以 上 1-4. 介 面 :SCSI 介 面 ( 附 介 面 卡 及 傳 輸 線 ) 或 USB
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平 衡 針 灸 常 用 主 治 陳 擎 文 (1) 五 官 病 : 眼 睛 疾 病 : 腕 痛 穴 + 明 目 穴 耳 朵 疾 病 : 耳 聾 穴 鼻 子 疾 病 : 鼻 炎 穴 咽 痛 : 咽 痛 穴 + 痤 瘡 穴 牙 痛 : 牙 痛 穴 失 語 : 牙 痛 穴 ( 失 語 穴 ) 面 部 痤 瘡 : 痤 瘡 穴 顏 面 部 發 炎 ( 臉 部 皮 膚 紅 腫, 急 性 結 膜 炎 口 腔 炎
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第四章 缺氧
第 四 章 缺 氧 氧 是 燃 燒 不 可 缺 少 的 物 質, 生 命 活 動 是 生 物 燃 燒, 因 此 生 命 活 動 離 不 開 氧, 缺 氧 (hypoxia) 可 使 需 氧 生 物 死 亡, 或 出 現 不 同 程 度 的 損 傷, 即 缺 氧 症 缺 氧 症 是 由 於 身 體 缺 氧 引 起 的 各 種 組 織 器 官 損 害 的 總 稱, 它 可 以 由 多 種 原 因 引 起,
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1 減 肥 原 理 減 肥 三 原 則 正 確 的 減 肥 觀 念 2 肥 胖 乃 指 身 體 儲 存 有 過 多 的 1 組 織 脂 肪 組 織 主 要 存 在 於 皮 下 組 織 腸 繫 膜 臟 器 周 圍 及 3 等 處, 由 構 成 2 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 較, 脂 肪 細 胞 數 目 亦 較 5 4 3 三 酸 甘 油 酯 製 造 處 脂 肪 細 胞 肝 臟 細 胞 4 脂 肪