GERD - an asian perspective
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- 琢 吉
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1 胃 食 道 反 流 疾 病 的 西 醫 藥 治 療 王 衛 民 醫 生 Raymond WM Wong MBBS(HK) MD(HK) PhD(HK) FRCP(Lond, Edin, Glasg) FACG FACP
2 王 衛 民 醫 生 現 為 聖 保 祿 醫 院 腸 胃 肝 臟 科 顧 問 醫 生 及 香 港 大 學 李 嘉 誠 醫 學 院 內 科 學 系 名 譽 臨 床 醫 學 副 教 授
3 胃 食 道 反 流 疾 病 (GERD) 1. 併 發 症 2. 令 人 困 擾 的 症 狀 Montreal Classification 2006
4 胃 酸 倒 流 的 原 理 食 道 蠕 動 及 唾 液 分 泌 下 食 道 括 約 肌 鬆 弛 胃 酸 胃 部 排 空 緩 慢
5 Hiatus hernia results in more reflux episodes and esophageal acid exposure 食 管 裂 孔 疝
6 胃 食 道 反 流 性 疾 的 原 理
7 括 約 肌 失 守 連 接 我 們 食 道 與 胃 部 的 肌 肉 賁 門 叫 下 食 道 括 約 肌, 專 責 防 止 胃 內 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道, 如 果 下 食 道 括 約 肌 鬆 弛, 就 會 令 到 胃 酸 倒 流 入 食 道 而 食 道 的 黏 膜 十 分 脆 弱, 若 長 久 受 到 胃 酸 刺 激 會 令 食 道 發 炎 潰 瘍 出 血 及 出 現 一 種 癌 前 病 變 的 情 況 ( 巴 洛 氏 食 道 ) 巴 洛 氏 食 道 是 指 一 些 病 人 的 正 常 食 道 細 胞 被 不 正 常 的 細 胞 取 代 了, 而 巴 洛 氏 食 道 與 食 道 癌 有 密 切 關 係
8 胃 酸 倒 流 引 致 的 食 道 炎
9 於 四 年 半 內, 在 香 港 瑪 麗 醫 院 之 统 計 中, 有 16,606 位 患 者 進 行 內 窺 鏡 測 試 4 3 ( 食 道 癌 ) Percent 食 道 炎 食 道 狹 窄 巴 洛 氏 食 道 Wong WM et al. APT 2002
10 胃 食 道 反 流 疾 病 之 典 型 徵 狀 胸 口 灼 痛 胃 酸 倒 流 噯 氣 有 胃 酸 的 感 覺 一 般 來 說, 胃 酸 倒 流 入 食 道 情 況 以 睡 覺 時 比 日 間 嚴 重, 原 因 是 地 心 吸 力 關 係, 令 我 們 平 臥 在 床 上 時 胃 酸 更 容 易 倒 流 入 食 道
11 胃 食 道 反 流 疾 病 之 非 典 型 徵 狀 非 心 臟 病 胸 口 痛 慢 性 咳 嗽 / 哮 喘 聲 嘶 警 號 之 徵 狀 體 重 下 降, 吞 嚥 困 難, 吞 嚥 時 感 到 疼 痛, 嘔 血, 窒 息 感 覺 需 要 盡 快 施 行 內 視 鏡 檢 查
12 高 危 人 士 暴 飲 暴 食 喝 過 多 咖 啡 及 食 太 辣 食 物 者 ; 妊 娠 婦 女 及 過 度 肥 胖 人 士 ; 常 吃 宵 夜 之 人 士 ; 吸 煙 酗 酒 之 人
13 Weekly symptoms of heartburn / acid regurgitation 2013 El-Serag HB, et al. Gut Online July 13,2013
14 每 星 期 受 胸 口 灼 痛 / 胃 酸 倒 流 的 症 狀 影 響 19.8% 2.5% 美 國 香 港 Locke et al Wong WM, et al. 2003
15 飲 食 習 慣 東 方 與 西 方
16 2011 * Prevalence of GERD ( 胃 食 道 反 流 疾 病 的 流 行 程 度 ) Annual Estimated Population Monthly Estimated Population Weekly Estimated Population 2011 年 香 港 的 總 人 口 700 萬 人 6.7% 3.3% 1.3% 每 星 期 均 有 一 次 受 胃 食 道 36.5% 2.58 mil 12.2% 862, % 266,000 反 流 疾 病 的 症 狀 影 響 266,000 每 月 均 有 一 次 受 胃 食 道 % 2.31 mil 10.1% 686, % 183,600 反 流 疾 病 的 症 狀 影 響 854, % 2.02 mil 8.9% 605, % 170,000 Wong WM APT 2004;20:803-12, Wong WM APT 2003:18: *V Tan, J Clin Gastroenterol 2015 Mar 6 [Epub ahead of print]
17 診 斷 方 法
18 內 視 鏡 檢 查
19 內 視 鏡 檢 查 對 診 斷 食 道 炎 非 常 有 用. 大 部 份 患 有 胃 食 道 反 流 病 之 病 患 者 在 內 視 鏡 檢 查 中 無 發 現 患 上 食 道 炎. 內 視 鏡 檢 查 是 一 種 介 入 和 昂 貴 的 檢 查, 而 且 在 檢 查 中 會 有 少 許 不 舒 適.
20 食 道 測 壓 計
21 24 小 時 活 動 胃 酸 監 測 儀 食 道 下 端 測 到 的 酸 鹼 值 小 於 4.0, 即 表 示 有 胃 酸 倒 流 至 食 道 探 測 酸 鹼 度 之 膠 導 管
22 24 小 時 活 動 胃 酸 監 測 儀 感 覺 到 胸 口 灼 痛 胃 酸 倒 流 至 食 道
23 24 小 時 活 動 胃 酸 監 測 儀 接 受 檢 查 者 不 可 以 淋 浴 及 防 礙 睡 眠 鼻 導 管 測 試 時 會 引 致 不 適
24 RF 遙 控 測 量 術 Bravo 酸 鹼 度 測 量 系 統 無 線 之 膠 囊 無 喉 管 的 酸 鹼 度 測 量 系 統 如 傳 呼 機 大 小 之 接 收 器 接 受 檢 查 者 可 以 淋 浴 及 不 防 礙 睡 眠
25 Bravo 酸 鹼 度 測 量 系 統 酸 鹼 度 膠 囊 與 接 收 器 酸 鹼 度 膠 囊 會 將 測 到 的 資 料 傳 送 到 一 個 像 傳 呼 機 大 小 之 接 收 器 內 此 方 法 可 免 除 用 鼻 導 管 測 試 時 所 引 起 之 不 舒 適
26 膠 囊 放 送 系 統 真 空 抽 吸 器 接 收 器
27 Bravo 酸 鹼 度 測 量 系 統 Capsule Attachment Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Position Bravo Capsule Apply Suction Advance Pin Release Capsule Begin ph Recording
28 Bravo 無 線 酸 鹼 度 膠 囊 膠 囊 之 長 度 為 2.6cm
29 Bravo 膠 囊 患 者 進 行 BRAVO 膠 囊 安 裝
30 Impedance Technology Fundamentals 電 阻 抗 監 測 系 統 Bolus Spanning Impedance Contacts Food Bolus High conductivity Low impedance Current Generator
31 Impedance Technology Fundamentals 電 阻 抗 監 測 系 統 I m p e d a n c e Bolus Entry Bolus Exit Bolus Present Time Impedance Contacts
32 Impedance ph Catheter 聯 合 多 通 道 腔 內 電 阻 抗 及 酸 鹼 度 測 量 系 統 17 cm 15 cm 9 cm 7 cm 5 cm 3 cm 6 impedance channels ph - 5 cm 1 ph channel
33 電 阻 抗 監 測 系 統 吞 咽 反 流 Bolus Entry 食 團 運 動 Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry Bolus Entry 食 團 運 動
34 Acid 胃 酸 倒 Reflux 流 至 食 Episode 道 17 cm 逆 行 食 團 運 動 15 cm 9 cm 酸 鹼 值 小 於 cm 5 cm 3 cm 5 cm ph 4.0 threshold 34 34
35 冶 療 方 法
36 胃 食 道 反 流 疾 病 之 冶 療 方 法 改 變 生 活 習 慣 胃 動 力 促 進 劑 制 酸 劑 H 2 受 體 抗 制 劑 質 子 泵 抑 制 劑 (PPI) 外 科 手 術
37 保 持 良 好 的 生 活 習 慣 少 食 多 餐, 每 餐 不 要 吃 得 過 飽, 保 持 正 常 體 重, 肥 胖 者 以 運 動 減 肥 避 免 吃 油 炸 肥 膩 及 辛 辣 的 食 物 或 酸 性 飲 品, 如 檸 檬 番 茄 薄 荷 洋 蔥 及 蒜 咖 啡 濃 茶 巧 克 力 吸 煙 及 酗 酒 進 餐 後 勿 立 即 睡 覺, 勿 平 臥 或 彎 曲 身 體, 若 平 躺 睡 覺 時 可 將 頭 及 胸 部 墊 高 一 些 睡 前 4 小 時 勿 進 食 及 戒 宵 夜 習 慣
38 制 酸 劑 只 可 幫 助 減 輕 症 狀 較 為 輕 微 及 偶 然 發 生 的 胃 食 道 反 流 性 疾 病. 制 酸 劑 不 能 有 效 冶 療 不 能 有 效 冶 療 有 頻 密 胃 食 道 反 流 病 徵 的 病 人. 中 度 或 嚴 重 胃 食 道 反 流 疾 病 之 病 人 制 酸 劑 不 能 冶 愈 食 道 炎.
39 質 子 泵 抑 制 劑 質 子 泵 Proton pump Inhibition of proton pump Activation Concentration H + Inhibition of acid secretion Gastric gland 胃 酸 分 泌 細 胞 PPI (inactive) Parietal cell Canalicular space Blood
40 質 子 泵 抑 制 劑 為 最 有 效 冶 療 食 道 炎 之 藥 物 累 積 冶 愈 率 (%) 位 患 有 食 道 炎 之 病 人 質 子 泵 抑 制 劑 PPI H2 受 體 抗 制 劑 H2B 對 照 組 Placebo Weeks Chiba. Gastroenterology 1997
41 質 子 泵 抑 制 劑 為 最 好 之 維 持 劑 維 持 治 癒 的 比 率 (%) Ome 20 mg o.m. 質 子 泵 抑 制 劑 Ome 10 mg o.m. Ranitidine 150 mg b.i.d. H2 受 體 抗 制 劑 Placebo 對 照 組 Carlsson et al. (1997)
42 質 子 泵 抑 制 劑 維 持 治 癒 的 比 率 50% 按 需 要 服 用 冶 療 法 40% 30% 20% 10% 0% Talley et al Esomeprazole 40 Esomeprazole 20 Placebo 質 子 泵 抑 制 劑 對 照 組
43 質 子 泵 抑 制 劑 - 治 療 無 效? 每 日 服 用 一 次 質 子 泵 抑 制 劑, 而 病 徵 持 續 的 機 會 是 多 少 呢? 無 效 30% Carlsson et al. Eur J Gastroenterol Hepatol Fass et al. Aliment Pharmacol Ther % PPI Responder PPI Failure
44 每 日 服 用 一 次 質 子 泵 抑 制 劑, 而 患 者 病 徵 持 續 依 從 服 藥 的 指 引 ( 在 服 用 初 期 是 有 効 的 )
45 治 療 胃 食 道 反 流 疾 病 - 不 依 從 服 藥 指 引 是 非 常 普 遍 的 N = 100 進 食 前 一 小 時 飯 後 睡 覺 前 需 要 時 才 服 用 Gunaratnam et al. Aliment Pharmacol Ther 2006;23(10):
46 治 療 無 效, 應 該 甚 辨?
47 質 子 泵 抑 制 劑 只 能 夠 抑 制 活 躍 的 質 子 泵 PPIs only bind to active proton pumps 1 PPI 未 激 活 的 質 子 泵 PPI 1. Del Valle J et al. Acid peptic disorders. In: Yamada et al, eds. Textbook of Gastroenterology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams and Wilkins; 2003:
48 質 子 泵 抑 制 劑 的 藥 物 半 衰 期 ~1-2 Hours 1 Any proton pumps activated after PPI concentrations fall below effective plasma levels may not be inhibited 1 Plasma Concentration 2 PPI (hypothetical) Effective plasma level Time 1. Sachs G. Pharmacotherapy. 1997;17: Brenner GM. Pharmacokinetics. In: Brenner GM. Pharmacology. 1st ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2000:9-25.
49 服 用 一 個 劑 量 的 質 子 泵 抑 制 劑 1/4 質 子 泵 仍 有 製 造 胃 酸 的 能 力 AT LEAST OF ACID PRODUCTION CAPACITY MAY NOT BE SHUT DOWN BY A PPI DOSE 1-3 PPIs only inhibit active proton pumps Not all proton pumps are active at any given time Blair JA et al. J Clin Invest. 1987;79: Sachs G. Pharmacotherapy. 1997;17: Del Valle J et al. Acid peptic disorders. In: Yamada T et al, eds. Textbook of Gastroenterology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:
50 American Gastroenterological Association (AGA) Survey 1064 GERD patients Physician-made diagnosis of GERD Receiving once-daily PPI for 3 months 10-min online patient survey designed to assess Symptom control Use of over-the-counter (OTC) remedies Physician-patient dialogue about GERD American Gastroenterological Association. GERD Patient Study: Patients and Their Medications. Harris Interactive Inc; 2008.
51 Nearly 40% of Patients on Once-Daily PPI Therapy Have Breakthrough Symptoms Patient-Reported Symptoms on Once-Daily PPI Therapy (N=1064) No Breakthrough Symptoms Breakthrough Symptoms American Gastroenterological Association. GERD Patient Study: Patients and Their Medications. Harris Interactive Inc; 2008.
52 Breakthrough Symptoms Are Often Experienced at Night Most Patients With Breakthrough Symptoms Experience Them at Night At Night While Sleeping During the Day In the Morning American Gastroenterological Association. GERD Patient Study: Patients and Their Medications. Harris Interactive Inc; 2008.
53 56% of Patients With Breakthrough Symptoms Use Adjunctive OTC Medications Additional Medications Used to Manage Breakthrough Symptoms 49% OTC Antacid 7% OTC Acid Reducer* OTC Antacid / Acid Reducer 現 時 的 質 子 泵 抑 制 劑 的 限 制 Another Prescription 1. 需 要 餐 前 30 至 60 PPI 分 鐘 服 用 2. 很 多 時 侯 都 需 要 服 用 兩 次 Nothing 3. 半 衰 期 很 短 Other OTC products mentioned: Alka-Seltzer, Maalox, Mylanta, Pepcid Complete, Pepto-Bismol, Rolaids, TUMS. *OTC acid reducer includes OTC acid reduction agents, OTC H 2 RAs, and OTC PPIs. American Gastroenterological Association. GERD Patient Study: Patients and Their Medications. Harris Interactive Inc; 2008.
54 Dexlansoprazole Consists of a Dual Delayed Release (DDR) Formulation 右 蘭 索 拉 唑 緩 釋 膠 囊 Dexlansoprazole is the R-enantiomer of lansoprazole 一 種 具 有 雙 重 緩 釋 效 果 的 質 子 泵 抑 制 劑, 有 兩 種 獨 立 的 藥 物 釋 放 方 式 Artistic rendition. Not an actual representation of granules. 1. Dexlansoprazole Prescribing Information, Takeda Pharmaceuticals North America, Inc. Deerfield, IL Metz D, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:
55 DEXILANT ( 雙 重 緩 釋 效 果 的 質 子 泵 抑 制 劑 ) DDR formulation of DEXILANT allows each type of granule to release medication at different ph levels 1 The Enteric Coating of Each Type of Granule Dissolves at a Different ph in the GI Tract 1,2 Granule 1 Granule 2 Sugar sphere ph 5.5 Active-coating layer ph 6.75 Middle (protective) layer Enteric coating layer 1 Enteric coating layer 2 GI=gastrointestinal. Artistic rendition of granules. 1. DEXILANT Package Insert. 2. Vakily M et al. Curr Med Res Opin. 2009;25:
56 一 種 具 有 雙 重 緩 釋 效 果 的 質 子 泵 抑 制 劑, 有 兩 種 獨 立 的 藥 物 釋 放 方 式 The DDR formulation results in a plasma concentration-time profile with two distinct peaks Granule 1 comprises 25% of total dose and is released at ph 5.5 within 2 hours of dosing 2 Release 1 Granule 2 comprises 75% of total dose and is released at ph 6.75 several hours after dosing Release 2 1. DEXILANT (dexlansoprazole) Prescribing Information, Takeda Pharmaceuticals North America, Inc. Deerfield, IL Data on file, Takeda Pharmaceuticals North America, Inc. Deerfield, IL
57 Dexlansoprazole maintains high plasma concentrations longer than esomeprazole (n = 43) (n = 44) DDR formulation allows dexlansoprazole to have: 10% increase in duration with ph>4 compared with esomeprazole Reference: Kukulka M et al. Clin Exp Gastroenterol 2011;4:
58 Percentage of Patients (%) Dexilant ( 右 蘭 索 拉 唑 緩 釋 膠 囊 ) 八 星 期 內 的 食 道 炎 治 愈 率 n=656 n=639 n=634 n=648 n=657 n=652 n=1,304 n=1,296 n=1,286 Lansoprazole 30 mg Dexlansoprazole 60 mg Dexlansoprazole 90 mg Study 1 Study 2 Combined Life Table Analysis Healing (%) * 94* n ,356 1,358 1,345 P < 0.05 after adjusting for the number of doses compared. Pairwise treatment comparisons performed with Cochran-Mantel-Haenszel test for crude rate analysis and with log-rank tests for life table analysis. Sharma P, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:
59 Median Heartburn-Free 24-h Periods, % 對 食 道 炎 病 徵 的 控 制 - 燒 心 感, 火 燒 心 Dexlansoprazole 30 mg Provided 96% Heartburn-Free 24-Hour Periods in a 6-Month Study Median Percentage of 24-Hour Heartburn-Free Periods of the Maintenance of Healed EE Study Overall Treatment * Dexlansoprazole 30 mg Placebo 40 *P<.0025 vs placebo n=132 n=141 Metz et al, Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: TAK_OEC 59
60 Potassium-competitive acid blockers (P-CABs) 鉀 離 子 競 爭 性 胃 酸 抑 制 劑 Block gastric H+/ K+ -ATPase by reversible and K+- competitive ionic binding. Rapid onset of anti-secretory effect. Maximal antisecretory effect may be seen after first dose.
61 鉀 離 子 競 爭 性 胃 酸 抑 制 劑 與 質 子 泵 抑 制 劑 之 比 較 P-CABs 鉀 離 子 競 爭 性 胃 酸 抑 制 劑 Acts directly on the H/K ATPase Prodrug PPIs 質 子 泵 抑 制 劑 Superconcentration in parietal cell acid space (100,000 fold of plasma) Binds competitively to the K- binding site of H/K ATPase Duration of effect related to halflife of drug in plasma Full effect from the first dose Concentrate in parietal cell acid space (1,000 fold of plasma) Binds covalently to H/K ATPase Duration of effect related to the half-life of the Sulphenamideenzyme complex Full effect after repeated doses
62 鉀 離 子 競 爭 性 胃 酸 抑 制 劑 Revaprazan (Revanex) 鹽 酸 瑞 伐 拉 贊, Licensed in South Korea (Yuhan). Vonaprazan 沃 諾 拉 贊 Licensed in Japan. Phase III study of Vonaprazan 20mg vs Lansoprazole 30mg once daily in the treatment of patients With Erosive Esophagitis in China (Jan, 2017).
63 TLESRs (number/hour) Baclofen 巴 氯 芬 For Non-Acidic Reflux 弱 酸 反 流 GABA-B agonists. Reduces TLESR. Inhibitory Effect of Oral Baclofen 40 mg/day on Postprandial TLESRs Mild gastrokinetic % reduction in TLESR rate. Improve GERD symptoms Placebo Start with 10mg at bed time. Can increase up to 20mg tid. 4 2 * * * * Baclofen Watch for neurological side effects hypotonia, drownsiness Time (min) Lidums I et al. Gastroenterology. 2000;118:7 13. Fass R. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:338-45
64 The Stretta Technique Apply radiofrequency energy delivery to the distal oesophagus -> decrease esophageal sensitivity to acid. 非 燒 蝕 射 頻 能 量 Improvement of esophageal symptoms, decrease in PPI use, but no effect on esophageal acid exposure. Utley et al.gie 2000
65 內 窺 鏡 結 紮 Martinez-Serna et al. GIE 2000
66 內 窺 鏡 結 紮
67 LINX Reflux Management System 磁 環 系 統 LINX consists of magnetic beads that are connected by titanium links that allow the beads to open during a swallow or belch. The force of magnetic attraction exerts forces to strengthen the LES.
68 LINX Reflux Management System 磁 環 系 統 Reinforces the LES restoring the barrier function Expands during swallow allowing food to enter stomach Highest Magnetic Resistance Lowest Magnetic Resistance
69 EndoStim Implant 植 入 式 脈 衝 發 射 器 The EndoStim system automatically delivers tiny electronic pulses from the implanted pulse generator to the weak LES muscle. The pulses stimulate the muscle to function as a healthy LES, opening for swallowing, belching, and other normal behaviors, but remaining closed at other times. Investigational device, currently not FDA approved or CE Marked
70 外 科 手 術
71 結 論 Conclusions GERD is a growing problem in Asia. 胃 食 道 反 流 疾 病 在 亞 洲 的 流 行 程 度 遠 低 於 西 方 國 家, 但 有 上 升 的 趨 勢 New diagnostic modality available. 現 時 有 新 的 診 斷 方 法 PPIs are currently the optimal medical therapy. 質 子 泵 抑 制 劑 是 最 有 效 的 藥 物 Newer PPI / P-CABS and new endoscopic techniques potentially promising. 在 不 久 將 來, 新 的 藥 物 和 手 術 為 治 療 胃 食 道 反 流 疾 病 帶 來 新 的 希 望
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胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
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高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
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1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
GH1220 Hall Switch
Unipolar Hall Switch - Medium Sensitivity Product Description The DH220 is a unipolar h all switch designed in CMOS technology. The IC internally includes a voltage regulator, Hall sensor with dynamic
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ",
序 肉 毒 桿 菌 素, 英 文 名 稱 為 botulinum toxin, 這 個 名 詞 來 自 拉 丁 文, 意 思 是 sausage poison 香 腸 毒 素. 在 二 次 世 界 大 戰 中, 西 元 1795~1813 年 間, 在 德 國 司 徒 加 (Stutggart) 地 區 曾 經 發 生 過 嚴 重 的 食 物 中 毒 大 流 行 事 件, 隨 後 由 於 食 物 衛
rate extent (2-3) 40-50 physiological availability systematic availability bio-phase availability biological availability bioavailability 1977 FDA Bio
Drug Bioavailability and Therapeutic Effects 1. efficacy2. safety3. applicability4. uniformity (1) E = k 1 f (A, C, S) E A C S k 1 A E = k 2 f (C, S) k 2 ( ) bioavailability 191 rate extent (2-3) 40-50
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
(CIP) / ( ) ;. :, 2003 : Tell Me What to Eat If I Have Acid Reflux ISBN X TS CIP (2003) Tell Me What to Eat If I H
( ) (CIP) / ( ) ;. :, 2003 : Tell Me What to Eat If I Have Acid Reflux ISBN 7-5045-4017- X... - -. TS972. 161 CIP (2003) 049088 Tell Me What to Eat If I Have Acid Reflux 2002 Elaine Magee. O riginal E
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
10389144 2006 5 30 2006 5 30
10389144 10389144 2006 5 30 2006 5 30 ED ED IIEFEFOF SDISOS ED 10 2 2 1 10 4 1 1 4 4 IIEF SD EFOFISOS EF 2 1 1 4 1 ED ED Study on the effect of Sex Therapy for Erectile Dysfunction Patients ABSTRACT Objective
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
专 注 于 数 字 营 养 的 移 动 健 康 公 司 解 决 一 个 吃 的 健 康 的 问 题 中 粮 数 字 健 康 科 技 有 限 公 司 COFCO Digital Health Technology Co. Ltd By Hong Bill Xu COFCO Group Tel:86(1
专 注 于 数 字 营 养 的 移 动 健 康 公 司 解 决 一 个 吃 的 健 康 的 问 题 中 粮 数 字 健 康 科 技 有 限 公 司 COFCO Digital Health Technology Co. Ltd By Hong Bill Xu COFCO Group Tel:86(10)8500-6419 Fax:86(10)8561-5955 Email:xuh@cofco.com
政府再造的基本精神：小而美或小而能？
第 1 頁, 共 17 頁 胃 食 道 逆 流 症 陳 旺 全 摘 要 隨 著 國 人 飲 食 西 化, 胃 食 道 逆 流 患 者 有 日 漸 增 多 之 勢 胃 食 道 逆 流 是 一 種 由 於 胃 或 小 腸 內 容 物 逆 流 到 食 道, 所 引 起 的 胃 食 道 或 胸 縱 腸 腔, 甚 至 咽 喉 及 呼 吸 道 不 適 的 食 道 疾 病 而 部 分 病 人 因 長 期 或 強
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
绎 阴 元元 510515 Caco-2 Caco-2 P
2005 The Analysis and Design for a Chain Supermarket Intelligent Delivery System () 2005 4 I Abstract The Analysis and Design for a Chain Supermarket Intelligent Delivery System The Analysis and Design
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
Pharmaceutical Sciences -Its Potential as a Career
药 物. 生 命. 社 会 程 能 能 nncheng@fudan.edu.cn 药 学 的 任 务 及 分 科 研 制 新 药 : 高 效 低 毒 药 ; 针 对 新 发 疾 病 的 药 ; 药 物 化 学 生 药 学 微 生 物 和 生 化 制 药 学 药 物 分 析 学 克 服 耐 药 病 原 微 生 物 的 药 ; 阐 明 药 物 作 用 及 机 理 : 药 理 学 研 制 新 制 剂 :
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20C6F3D2B5BCB0B2FAC6B7BCF2BDE92DD6D0D3A2CEC420C1F5B9FAD3B1205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
企 业 及 产 品 简 介 COMPANY & PRODUCTS INTRODUCTION 山 东 泗 水 康 得 新 复 合 材 料 有 限 公 司 SHANDONG SISHUI KANGDE XIN COMPOSITE MATERIAL CO., LTD. 集 团 概 况 KDXGROUP OVERVIEW 1 拥 有 两 大 产 业 群 : 预 涂 膜 和 光 学 膜 1. GROUP HAS
1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2
: - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
标题
环 球 中 医 药 2016 年 5 月 第 9 卷 第 5 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, May 2016,Vol 郾 9, No 郾 5 摇 557 两 种 电 针 对 脊 髓 损 伤 14 天 后 大 鼠 运 动 功 能 神 经 元 及 MEK2 p 鄄 ERK1 表 达 的 影 响 论 著 宋 良 玉 摇 吕 威 摇 景 泉 凯 摇 莫 雨
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分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 学 号 :20031044 2006 届 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 玄 麦 止 咳 颗 粒 对 阴 虚 风 燥 型 临 床 疗 效 和 气 道 阻 力 的 影 响 学 科 专 业 学 位 类 型 研 究 方 向 研 究 生 中 医 内 科 临 床 临 床 医 学 专 业 学 位 呼 吸 病 学 陈 昌 华 导 师 朱 佳 南 京
学 校 编 码 :10384 分 类 号 密 级 学 号 :X2007155130 UDC 厦 门 怡 福 养 生 健 康 管 理 有 限 公 司 创 业 计 划 王 韬 指 导 教 师 姓 名 : 郭 霖 教 授 厦 门 大 学 硕 士 学 位 论 文 厦 门 怡 福 养 生 健 康 管 理 有 限 公 司 创 业 计 划 A Business Plan for Xiamen Eve Health
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消 化 道 出 血 的 诊 治 及 进 展 消 化 道 出 血 消 化 道 出 血 的 定 义 与 流 行 病 学 消 化 道 出 血 的 防 治 策 略 上 消 化 道 出 血 的 定 义 与 分 类 定 义 : 上 消 化 道 出 血 是 指 : 发 生 于 Treitz 韧 带 以 上 消 化 道 的 出 血 Ligament of Treitz 包 括 食 道 胃 十 二 指 肠 胆 道 及
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
居家式保母之嬰幼兒健康照護知能研究
國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 嬰 幼 兒 保 育 系 碩 士 論 文 GRADUATE PROGRAM OF INFANT AND CHILD CARE DEPARTMENT NATIONAL TAIPEI UNIVERSITY OF NURSING AND HEALTH SCIENCES 指 導 教 授 段 慧 瑩 博 士 Advisor: Dr. Duan, Hui-Ying 居 家
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Fixed Income 1 Why Investing in bonds? 2 CPY Fixed Income Department Overview Professional and experienced team Top-notch client-focused services Offering diversified fixed income products Unique short
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
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健 康 體 位 1824 & 三 高 健 康 飲 食 高 雄 市 立 小 港 醫 院 邱 懿 慧 營 養 師 1 1824? 認 識 自 己 的 體 位 2 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位? 3 怎 樣 界 定 自 己 的 體 位 身 體 質 量 指 數 理 想 體 重 腰 圍 體 脂 肪 4 成 人 健 康 體 位 1824 甚 麼 是 1824? 身 體 質 量 指 數 (Body Mass
* RRB *
*9000000000RRB0010040* *9000000000RRB0020040* *9000000000RRB0030040* *9000000000RRB0040040* *9000000000RRC0010050* *9000000000RRC0020050* *9000000000RRC0030050* *9000000000RRC0040050* *9000000000RRC0050050*
PowerPoint 簡報
2016 1 2 960 150 120 48 HIV 40 19 3 2035 (SDGs) WHOTB 2020 2025 2030 2035 TB 2015 TB 2015 TB 35% 75% 90% 95% 20% 50% 80% 90% 0% 0% 0% 0% 4 Projected acceleration of TB incidence decline to target levels
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
Fitness+ Natto Essence
Naturext Fitness+ Natto Essence English - ( 华 语 解 释 ) ( Clinical Papers/ 临 床 论 文 ) Natural Vitamin (K2 60mcg+ D3 400IU) Synergetic Vitamin Formulation : Contains 60 mcg of Vitamin K2 (MK7); High Bioavailability;
國家圖書館典藏電子全文
(Index) (Chinese abstract) (English abstract) (Figure index) (Basic information) (Chief complain) (History) (a) (present illness) (b) (past medical history) (c) (past dental history) (Clinical examination)
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已 有 国 家 标 准 化 学 药 品 研 究 技 术 指 导 原 则 目 录 一 前 言 2 二 已 有 国 家 标 准 药 品 研 究 的 基 本 原 则 2 ( 一 ) 安 全 有 效 和 质 量 可 控 原 则 2 ( 二 ) 等 同 性 原 则 3 ( 三 ) 仿 品 种 而 不 是 仿 标 准 原 则 5 三 质 量 控 制 研 究 6 ( 一 ) 原 料 药 制 备 工 艺 研 究 7
Chinese oil import policies and reforms 随 着 经 济 的 发 展, 目 前 中 国 石 油 消 费 总 量 已 经 跃 居 世 界 第 二 作 为 一 个 负 责 任 的 大 国, 中 国 正 在 积 极 推 进 能 源 进 口 多 元 化, 鼓 励 替 代
Chinese oil import policies and reforms SINOPEC EDRI 2014.8 Chinese oil import policies and reforms 随 着 经 济 的 发 展, 目 前 中 国 石 油 消 费 总 量 已 经 跃 居 世 界 第 二 作 为 一 个 负 责 任 的 大 国, 中 国 正 在 积 极 推 进 能 源 进 口 多 元 化,
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
參 短 腸 症 候 群 的 治 療 一 藥 物 治 療 H2 blockers proton pump inhibitors famotidine ranitidine H2 blocker cimetidine pantoprazole omeprazole lansoprazole esomep
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 短 腸 症 候 群 與 全 靜 脈 營 養 國 軍 高 雄 總 醫 院 藥 劑 科 藥 師 侯 純 芳 黃 學 揚 吳 乃 群 摘 要 TPN (total parenteral nutrition; ) TPN TPN 壹 前 言 (short bowel syndrome; SBS) (SBS) (Crohn's
Product Type Batteries (only) Circuit Breatkers & Load Protection Connection Devices Contactors Ethernet Switches, Stratix Switches I/O Modules; PLC N
1201 South Second Street Milwaukee, Wisconsin U.S.A. 53204 Tel 414-382-2000 1 July 2016 RE: China Restriction of Hazardous Substances (RoHS) Dear Customer, Rockwell Automation is committed to demonstrating
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 1339 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 (nonalcoholic fatty liver disease,nafld) 是 一 种 与 胰 岛 素 抵 抗 遗
1338 中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 46 卷 第 9 期 2015 年 5 月 九 味 肝 泰 胶 囊 对 高 脂 饮 食 诱 导 大 鼠 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 治 疗 作 用 陈 菲 1 2,, 艾 国 3, 盛 柳 青 1, 麻 佳 蕾 1, 黄 正 明 1. 金 华 职 业 技 术 学 院 医 学 院, 浙 江 金 华
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2015年4月11日雅思阅读预测机经（新东方版）
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39