政府再造的基本精神：小而美或小而能？
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- 金 颜
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1 第 1 頁, 共 17 頁 胃 食 道 逆 流 症 陳 旺 全 摘 要 隨 著 國 人 飲 食 西 化, 胃 食 道 逆 流 患 者 有 日 漸 增 多 之 勢 胃 食 道 逆 流 是 一 種 由 於 胃 或 小 腸 內 容 物 逆 流 到 食 道, 所 引 起 的 胃 食 道 或 胸 縱 腸 腔, 甚 至 咽 喉 及 呼 吸 道 不 適 的 食 道 疾 病 而 部 分 病 人 因 長 期 或 強 烈 逆 流 物 刺 激 後, 造 成 外 觀 上 可 見 的 食 道 發 炎 性 病 變, 包 括 赤 紅 性 發 炎 糜 爛 潰 瘍 及 食 道 管 腔 纖 維 化 狹 窄 等 逆 流 性 食 道 炎 胃 食 道 逆 流 的 病 因 是 多 元 的, 包 括 胃 胰 液 和 膽 汁 逆 流 食 道 管 腔 排 空 能 力 食 道 上 皮 細 胞 防 衛 能 力 而 某 些 藥 物, 如 抗 氣 喘 藥 抗 焦 慮 藥 抗 高 血 壓 藥 阿 斯 匹 靈 等, 都 可 能 誘 發 或 加 重 胃 食 道 逆 流 症 狀 胃 食 道 逆 流 除 了 會 造 成 病 人 長 期 身 心 困 擾, 及 醫 療 費 用 支 出 外, 併 發 症 除 了 食 道 發 炎 潰 瘍, 也 是 食 道 腺 癌 的 癌 前 驅 病 灶, 中 醫 藥 對 於 治 療 胃 食 道 逆 流 症 已 有 突 破 性 進 展, 但 仍 必 須 辨 証 論 治 才 能 獲 得 良 好 效 果 關 鍵 詞 : 胃 食 道 逆 流 中 醫 藥 辨 証 論 治 1
2 第 2 頁, 共 17 頁 前 言 胃 食 道 逆 流 Gastroesophageal reflux 是 指 胃 內 容 物 回 流 到 食 道 的 現 象, 健 康 的 人, 只 要 是 短 暫 侷 限 於 遠 端 食 道 且 無 症 狀 的 胃 食 道 逆 流, 它 都 算 是 一 種 正 常 的 生 理 現 象 而 胃 食 道 逆 流 疾 病 Gastroesophageal reflu disease 則 定 義 為 當 胃 內 容 物 回 流 到 食 道 或 口 咽 部 時 同 時 造 成 了 一 些 不 適 的 症 狀 它 是 最 常 見 的 食 道 疾 患 臨 床 上, 胃 食 道 逆 流 症 及 逆 流 性 食 道 炎 (reflux esophagitis) 的 使 用, 常 常 混 淆 不 清 之 處 一 般 而 言, 若 病 人 有 火 燒 心 或 胃 酸 逆 流 的 不 適, 可 稱 為 廣 義 的 胃 食 道 逆 流 症 若 病 人 的 食 道 黏 膜 已 有 內 視 鏡, 放 射 線 檢 查, 或 組 織 學 上 發 炎 或 糜 爛 性 食 道 炎 (erosive esophagitis) 有 逆 流 症 狀 卻 沒 有 內 視 鏡 下 逆 流 性 食 道 炎 表 現 的 病 人, 可 稱 為 內 視 鏡 陰 性 逆 流 性 疾 病 (ENRD, endoscopynegative reflux disease) 或 非 糜 爛 性 食 道 炎 (non-erosive esophagitis) 大 部 分 的 人 對 偶 而 輕 微 的 嘔 吐 並 不 會 在 意, 但 仍 有 少 數 人 會 嚴 重 到 出 現 以 下 的 症 狀 ; 包 括 : 厭 食 吞 嚥 困 難 吞 嚥 疼 痛 吐 血 貧 血 或 生 長 不 良 胃 食 道 逆 流 疾 病 同 時 也 與 一 些 慢 性 呼 吸 道 疾 病 反 覆 性 喘 鳴 慢 性 咳 嗽 及 反 覆 性 肺 炎 疾 病 並 見 胃 食 道 逆 流 的 臨 床 表 徵 可 能 還 是 間 歇 性 的 嘔 吐, 會 有 慢 性 心 灼 熱 感 heart burn 或 胃 容 物 反 溢 regurgitation 的 現 象 (1) 2
3 第 3 頁, 共 17 頁 病 因 中 醫 學 認 為, 食 道 管 是 胃 腑 內 受 納 飲 食 之 關, 食 道 管 疾 病 之 病 位 在 食 道 管, 而 病 理 病 機 在 脾 胃 如 情 志 不 暢, 憂 鬱 惱 怒, 氣 鬱 傷 肝, 肝 失 疏 泄, 橫 逆 犯 胃, 胃 氣 上 逆 ; 或 肝 鬱 化 火, 火 灼 胃 陽, 胃 火 上 炎, 以 致 胃 氣 不 降 ; 或 飲 食 不 節, 過 食 辛 辣 酸 性 刺 激 食 物, 過 度 吸 菸 飲 酒, 或 服 用 腐 蝕 破 壞 的 毒 品 或 藥 物, 損 傷 脾 胃, 氣 機 阻 滯, 胃 失 和 降 等 均 可 導 致 本 病 西 醫 學 認 為, 食 道 管 下 端 括 約 肌 (LES) 鬆 弛, 多 見 於 LES 發 育 不 全 食 道 管 下 端 黏 膜 異 位 症 原 發 性 LES 鬆 弛 症 和 硬 皮 性 LES 破 壞, 這 些 均 可 導 致 本 病 的 發 生 ; 食 道 管 賁 門 及 胃 手 術 後, 導 致 LES 功 能 持 久 減 弱 ; 進 食 過 多 脂 肪 飲 酒 吸 菸 食 入 毒 物 插 胃 管 反 覆 嘔 吐 和 胃 潴 留 等 因 素 均 可 使 LES 的 功 能 暫 時 減 弱 ; 滑 動 型 食 道 管 裂 孔 疝 胃 炎 十 二 指 腸 潰 瘍 易 併 發 本 病 ; 肥 胖 大 量 腹 水 妊 娠 後 期 等 腹 內 壓 增 高 易 誘 發 本 病 上 述 原 因 導 致 LES 功 能 失 調, 幽 門 括 約 肌 的 關 閉 不 全, 食 道 管 黏 膜 防 禦 功 能 的 破 壞, 不 能 防 止 胃 十 二 指 腸 內 容 物 返 流 到 食 道 管, 以 致 胃 酸 胃 蛋 白 酶 等 損 傷 食 道 管 黏 膜, 引 起 食 道 管 炎 本 病 還 可 導 致 食 道 管 狹 窄 出 血 或 發 生 裂 孔 疝 ( 互 為 因 果 ), 甚 至 發 生 慢 性 局 限 性 穿 透 性 潰 瘍 若 返 流 的 胃 液 侵 蝕 咽 部 聲 帶 和 氣 管, 可 引 起 慢 性 咽 炎 慢 性 聲 帶 炎 和 氣 管 炎, 若 胃 液 返 流 和 吸 入 呼 吸 道, 尚 可 引 起 吸 入 性 肺 炎 哮 喘 3
4 第 4 頁, 共 17 頁 臨 床 症 狀 1. 胸 骨 下 燒 灼 感 或 疼 痛 : 多 在 食 後 1 小 時 左 右 發 生, 半 臥 位 軀 干 前 屈 或 劇 烈 運 動 可 誘 發, 服 制 酸 劑 後 多 可 消 失, 而 過 熱 過 酸 食 物 則 可 使 之 加 重 2. 反 酸 : 若 酸 性 液 體 或 食 物 返 流 到 口 咽 部, 此 症 多 在 胸 骨 燒 灼 感 或 燒 灼 痛 發 生 前 出 現 嚴 重 者 在 夜 間 出 現 反 酸, 可 將 液 體 或 食 物 吸 入 肺 內, 引 起 陣 發 性 咳 嗽 呼 吸 困 難 及 非 季 節 性 哮 喘 等 3. 咽 下 困 難 : 初 期 常 因 食 道 管 炎 引 起 繼 發 性 食 道 管 痙 攣 而 出 現 間 歇 性 咽 下 困 難 後 期 則 由 於 瘢 痕 形 成 食 道 管 狹 窄, 燒 灼 感 和 燒 灼 痛 逐 漸 減 輕 而 為 永 久 性 咽 下 困 難 所 替 代 4. 出 血 及 貧 血 : 嚴 重 食 道 管 炎 患 者 可 因 食 道 管 黏 膜 糜 爛 而 導 致 出 血, 多 為 慢 性 少 量 出 血 長 期 或 大 量 出 血 可 導 致 缺 鐵 性 貧 血 病 理 機 轉 逆 流 性 食 道 炎 的 產 生, 牽 涉 到 胃 逆 流 物 的 刺 激 及 食 道 防 禦 系 統 之 間 的 平 衡 胃 逆 流 物 的 影 響 需 考 慮 和 食 道 黏 膜 接 觸 的 時 間 和 刺 激 的 強 度 食 道 的 防 禦 系 統 包 括 : 抗 逆 流 屏 障 管 腔 酸 消 除 率 及 組 織 抵 抗 力 會 造 成 食 道 黏 膜 受 損 的 胃 逆 流 物 包 括 酸, 酸 蛋 白 酶, 膽 鹽 及 胰 臟 酵 素 在 鹼 性 環 境, 如 胃 切 除 惡 性 貧 血 或 萎 縮 性 貧 血 的 病 人, 主 要 的 影 響 的 是 膽 鹽 及 胰 臟 酵 素 在 一 般 的 酸 性 環 境 中, 主 要 是 酸 及 蛋 白 酶 造 成 食 道 的 損 傷 4
5 第 5 頁, 共 17 頁 (2) 抗 逆 流 屏 障 (Anti-reflux barrier) 包 括 下 食 道 括 約 肌 (LES,lower esophageal sphincter), 腹 腔 部 分 食 道, 橫 隔 膜 腳 (diaphragmatic crura), 橫 隔 - 食 道 韌 帶 等 其 中 下 食 道 括 約 肌 及 橫 隔 膜 扮 演 最 重 要 的 角 色, 負 責 造 成 一 個 高 壓 區 域, 以 區 隔 食 道 及 胃 等 兩 個 低 壓 區 下 食 道 括 約 肌 在 一 般 靜 止 時 屬 於 收 縮 狀 態, 且 在 吸 氣 咳 嗽 及 彎 腰 等 動 作 時 會 加 強 收 縮, 這 些 收 縮 是 受 到 肌 肉 內 在 張 力 及 神 經 傳 導 作 用 所 控 制, 也 同 時 會 受 到 食 物 或 藥 物 的 影 響 在 吞 嚥 動 作 產 生 之 後, 會 產 生 下 食 道 括 約 肌 鬆 弛 (LESR,LES relaxation), 使 得 食 物 得 以 由 食 道 進 入 胃 中 在 某 些 狀 況, 如 : 胃 的 膨 脹 或 咽 喉 的 刺 激, 會 在 非 吞 嚥 情 況 下, 產 生 暫 時 性 下 食 道 括 約 肌 鬆 弛 (TLESRs,transient LES erlaxation) 暫 時 性 下 食 道 括 約 肌 鬆 弛 被 認 為 是 造 成 胃 食 道 逆 流 相 當 重 要 的 原 因 確 實 引 發 暫 時 性 下 食 道 括 約 肌 鬆 弛 的 機 轉 仍 未 十 分 明 瞭, 可 能 和 食 道 對 來 自 胃 的 感 覺 刺 激 反 應 增 強 或 胃 排 空 時 間 延 遲 有 關 除 了 TLESRs 之 外, 腹 腔 壓 力 增 加 及 關 閉 功 能 不 佳 的 下 食 道 括 約 肌, 也 是 造 成 逆 流 屏 障 受 損 的 原 因 (3) 管 腔 酸 清 除 率 (Luminal acid clearance) 逆 流 物 一 旦 進 入 食 道 後, 可 藉 由 某 些 機 制 減 少 逆 流 物 與 食 道 上 皮 的 接 觸 時 間 和 強 度, 減 少 產 生 食 道 發 炎 的 機 會 這 些 機 制 包 括 重 力, 食 道 蠕 動, 及 5
6 第 6 頁, 共 17 頁 腺 體 的 分 泌 等 重 力 可 以 使 得 站 立 時 的 逆 流 現 象 可 以 得 到 疏 通 食 道 蠕 動 在 站 力 或 平 躺 時 皆 可 進 行, 但 在 快 速 眼 球 運 動 (REM) 之 睡 眠 週 期 是 不 運 作 的 唾 液 腺 及 食 道 腺 體 的 分 泌 物, 因 為 富 含 碳 酸, 可 進 一 步 中 和 氫 離 子 在 這 些 機 制 產 生 問 題 時, 容 易 導 致 逆 流 現 象 的 產 生 其 中 最 主 要 的 是 蠕 動 功 能 異 常, 包 括 低 強 度 蠕 動 收 縮 性 收 縮 無 蠕 動 性 收 所 及 無 吞 嚥 後 等 睡 眠 時 間, 除 了 REM 階 段, 食 道 蠕 動 缺 乏, 同 時 腺 體 分 泌 減 少 重 力 影 響 消 失 等 因 素 下, 筆 站 立 時 更 容 易 有 逆 流 現 象 產 生 (4) 組 織 抵 抗 力 (Tissue resistance) 食 道 受 逆 流 物 的 傷 害, 除 了 和 酸 的 接 觸 時 間 長 短 外, 也 和 組 織 抵 抗 能 力 有 關 事 實 上, 一 半 的 非 糜 爛 性 食 道 炎 及 1/3 的 糜 爛 性 食 道 炎 患 者, 其 酸 接 觸 時 間 是 在 正 常 的 範 圍 內 組 織 抵 抗 力 的 受 損, 可 以 解 釋 部 份 逆 流 症 狀 的 產 生, 這 和 環 境 因 素 有 關, 包 括 抽 菸 喝 酒 熱 高 張 溶 液 及 某 些 藥 物 等 此 外, 老 化 本 身 也 扮 演 了 相 當 重 要 的 角 色 (5) 組 織 抵 抗 力 牽 涉 到 上 皮 細 胞 前, 上 皮 細 胞, 及 上 皮 細 胞 後 等 3 種 不 同 結 構 上 的 作 用 機 轉 臨 床 症 狀 1. 胸 骨 下 燒 灼 熱 感 或 疼 痛 : 多 在 食 後 一 小 時 左 右 發 生, 半 臥 位 軀 幹 前 屈 或 6
7 第 7 頁, 共 17 頁 劇 烈 運 動 可 誘 發, 服 制 酸 劑 後 多 可 消 失, 而 過 熱 過 酸 食 物 則 可 使 之 加 重 2. 反 酸 : 若 酸 性 液 體 或 食 物 返 流 到 口 咽 部, 此 症 多 在 胸 骨 燒 灼 感 或 燒 灼 痛 發 生 前 出 現 嚴 重 者 在 夜 間 出 現 反 酸, 可 將 液 體 或 食 物 吸 入 肺 內, 引 起 陣 發 性 咳 嗽 呼 吸 困 難 及 非 季 節 性 哮 喘 等 3. 咽 下 困 難 : 初 期 常 因 食 管 炎 引 起 繼 發 性 食 管 痙 攣 而 出 現 間 歇 性 咽 下 困 難 後 期 則 由 於 瘢 痕 形 成 食 道 狹 窄, 燒 灼 感 和 燒 灼 痛 逐 漸 減 輕 而 為 永 久 性 咽 下 困 難 所 替 代 4. 出 血 及 貧 血 : 嚴 重 食 管 炎 患 者 可 因 食 管 黏 膜 糜 爛 而 導 致 出 血, 多 為 慢 性 少 量 出 血 長 期 或 大 量 出 血 可 導 致 缺 鐵 性 貧 血 臨 床 病 程 就 內 視 鏡 下 無 特 殊 變 化 之 非 糜 爛 性 食 道 炎 (nonerosive esophagitis) 而 言, 大 部 分 病 人 對 於 飲 食 或 生 活 習 慣 的 調 整 及 藥 物 治 療 都 有 反 應 一 項 回 顧 性 研 究 顯 示, 約 有 42% 經 治 療 的 病 人 於 6 個 月 後, 仍 然 無 復 發 的 現 象, 而 其 餘 58% 的 病 人 仍 然 需 要 治 療 在 一 項 追 蹤 達 3.5 年 的 報 告 顯 示, 約 有 16% 的 人 會 由 非 糜 爛 性 食 道 炎 進 展 為 糜 爛 性 食 道 炎 就 已 有 內 視 鏡 變 化 之 糜 爛 性 食 道 炎 (erosive esophagitis) 而 言 80% 的 病 人 在 經 質 子 幫 浦 抑 制 劑 治 療 停 藥 後, 在 6 個 月 內 會 復 發 其 餘 20% 在 停 藥 一 年 後, 仍 然 無 復 發 之 情 況 7
8 第 8 頁, 共 17 頁 在 有 臨 床 逆 流 症 狀 的 病 人 中, 在 50 歲 以 下,85% 的 病 人 是 沒 有 內 視 鏡 下 的 食 道 炎 使 用 NASIDs, 非 完 全 性 腸 化 生 (incomplete intestinal metaplasia) 會 增 加 逆 流 性 食 道 炎 產 生 的 機 會 (6) 併 發 症 大 部 分 的 食 道 併 發 症 是 次 發 於 食 道 炎 所 引 起 1. 食 道 窄 縮 : 好 發 於 食 道 中 後 段 2. Barrett 氏 食 道 病 變 : 食 道 有 此 病 變, 則 發 生 腺 癌 的 機 率 增 加 了 三 四 十 倍 3. 食 道 腺 癌 4. 出 血 : 在 有 潰 瘍 產 生 的 狀 況, 可 以 慢 性 貧 血 來 表 現 但 是 較 少 發 生 大 出 血 狀 況 5. 穿 孔 : 相 當 少 見 幽 門 螺 旋 桿 菌 就 近 年 來 疾 病 流 行 病 學 的 趨 勢 來 看, 消 化 性 潰 瘍 的 發 生 率 逐 漸 減 少, 但 逆 流 性 食 道 炎 的 比 例 卻 有 增 加 的 趨 勢 在 一 項 追 蹤 3 年 的 報 告 指 出, 在 接 受 幽 門 螺 旋 桿 菌 治 療 的 病 人 有 18% 產 生 逆 流 性 食 道 炎, 而 未 接 受 治 療 的, 只 有 1.3% 產 生 逆 流 性 食 道 炎 和 逆 流 性 食 道 炎 產 生 較 有 相 關 的 是 裂 孔 疝 氣 的 有 無 (26%vs7.7%) 及 是 否 有 體 部 萎 縮 性 胃 炎 (7) 8
9 第 9 頁, 共 17 頁 研 究 發 現 在 高 度 dysplasia 之 Barrett 氏 食 道 及 食 道 癌 的 病 人, 幽 門 螺 旋 桿 菌 之 感 染 率 都 比 低 度 及 中 度 dysplasia 之 Barrett 氏 食 道 及 無 合 併 症 之 逆 流 性 食 道 炎 都 低 至 於 為 何 接 受 幽 門 螺 旋 桿 菌 消 除 的 病 人 反 而 增 加 得 到 逆 流 性 食 道 炎 的 機 會, 以 及 幽 門 螺 旋 桿 菌 在 食 道 癌 病 變 中 扮 演 何 種 角 色, 仍 待 進 一 步 觀 察 診 斷 許 多 檢 查 對 診 斷 胃 食 道 逆 流 疾 病 都 會 有 所 幫 助 1. 病 史 與 理 學 檢 查 : 大 多 數 病 人 的 心 灼 熱 感 或 胃 容 物 反 溢, 只 要 詳 盡 詢 問 病 史 與 理 學 檢 查 就 足 以 下 胃 食 道 逆 流 疾 病 的 診 斷, 而 可 針 對 併 發 症 狀 給 予 初 部 處 置 2. 上 消 化 道 鋇 劑 攝 影 : 對 偵 測 是 否 有 消 化 道 構 造 上 的 異 常 較 為 有 用, 如 幽 門 狹 窄 腸 旋 轉 不 良 裂 孔 疝 氣 及 食 道 窄 縮 3. 食 道 PH 值 測 定 : 是 確 定 診 斷 胃 食 道 逆 流 疾 病 最 佳 的 檢 查 方 法, 可 偵 測 到 酸 的 逆 流 與 其 症 狀 間 的 關 聯 性 及 評 估 制 酸 劑 的 治 療 是 否 足 夠 或 無 反 應 一 次 酸 逆 流 acid reflux 的 發 生 通 常 定 義 為 食 道 PH 值 小 於 4 且 持 續 至 少 15 到 30 秒 的 時 間 9
10 第 10 頁, 共 17 頁 4. 內 視 鏡 檢 查 與 切 片 : 內 視 鏡 檢 查 可 直 接 看 到 食 道 的 病 灶 及 作 切 片 檢 查 以 決 定 其 嚴 重 程 度 與 排 除 其 他 鑑 別 診 斷 的 可 能, 且 肉 眼 看 似 正 常 的 黏 膜 並 非 組 織 學 上 就 一 定 正 常 (8) 鑑 別 診 斷 依 下 列 臨 床 表 徵 需 鑑 別 的 疾 患, 如 下 表 : 胃 食 道 逆 流 疾 病 的 鑑 別 診 斷 1 胃 容 物 反 溢 regurgitation 嘔 吐 vomiting a. 消 化 道 阻 塞 幽 門 狹 窄 腸 旋 轉 不 良 與 扭 結 間 歇 性 腸 套 疊 先 天 性 巨 腸 症 消 化 道 蹼 (9) 或 隔 膜 異 物 阻 塞 箝 閉 性 疝 氣 b. 消 化 道 疾 患 失 弛 緩 症 胃 輕 癱 胃 腸 炎 消 化 性 潰 瘍 食 物 過 敏 發 炎 性 腸 疾 病 胰 臟 炎 盲 腸 炎 c. 神 經 學 水 腦 硬 腦 下 血 腫 腦 內 出 血 腦 腫 瘤 d. 感 染 敗 血 症 腦 膜 炎 尿 道 感 染 肝 炎 肺 炎 中 耳 炎 10
11 第 11 頁, 共 17 頁 e. 代 謝 與 內 分 泌 半 乳 糖 血 症 遺 傳 性 果 糖 不 耐 症 尿 素 循 環 缺 損 氨 基 及 有 機 酸 血 症 先 天 性 腎 上 腺 增 生 f. 腎 臟 阻 塞 性 腎 病 變 腎 臟 功 能 不 足 g. 毒 物 鉛 鐵 維 生 素 A 或 D 藥 物 2 食 道 炎 須 與 感 染 食 物 過 敏 及 中 樞 神 經 疾 患 鑑 別 對 於 患 者 先 要 排 除 其 他 會 引 起 胸 痛 的 原 因 包 括 : 心 臟 心 絞 痛 肺 部 縱 隔 腔 肌 肉 骨 骼 常 見 的 肋 間 軟 骨 炎 消 化 性 潰 瘍 藥 物 或 感 染 3 上 呼 吸 道 症 狀 喘 鳴 及 聲 音 沙 啞, 要 排 除 先 天 或 後 天 性 上 呼 吸 道 疾 患 如 : 異 物 腫 瘤 血 管 等 壓 迫 到 氣 管 4 慢 性 下 呼 吸 道 症 狀 鑑 別 潛 在 肺 部 疾 患 如 感 染 肺 炎 氣 喘 免 疫 低 下 或 氣 管 食 道 廔 管 (10) 西 醫 治 療 逆 流 性 食 道 炎 是 一 種 慢 性 的 疾 病, 患 者 通 常 須 有 長 期 作 戰 的 準 備, 治 療 11
12 第 12 頁, 共 17 頁 上 可 以 依 照 病 情 的 嚴 重 度 分 不 同 的 階 段 進 行 基 本 上 以 減 少 刺 激 物 質 及 增 強 食 道 的 蠕 動 力 為 主 第 一 階 段 : 著 重 在 生 活 型 態 的 調 整 這 是 所 有 病 人 必 須 從 事 的 步 驟, 睡 覺 時 抬 高 頭 頸 部, 睡 前 勿 進 食, 在 食 物 選 擇 上 僅 可 能 將 晚 餐 提 早 及 簡 化 平 時 避 免 高 熱 量 高 油 脂 食 物, 避 免 刺 激 性 及 甜 食, 患 者 應 控 制 體 重, 勿 著 緊 身 衣 物, 減 少 任 何 改 變 食 道 蠕 動 之 藥 物 多 運 動 及 戒 菸 戒 酒 此 階 段 另 可 考 慮 使 用 一 般 的 制 酸 劑 如 胃 乳 片 或 食 用 一 些 如 蘇 打 餅 乾 之 類 的 食 物 以 減 少 胃 酸, 緩 和 症 狀 第 二 階 段 : 以 增 加 食 道 蠕 動 提 升 下 食 道 括 約 肌 壓 力 和 抑 制 胃 酸 的 藥 物 加 以 治 療 藥 物 治 療 包 括 抑 制 酸 劑 Histamine 受 體 拮 抗 劑 (H 2 -blocker, 包 括 raniditine,famotidine 及 nizatidine) 及 質 子 幫 浦 抑 制 劑 (PPI,Pro-ton pump inhibitor, 包 括 omeprazole 及 lan-soprazole 等 ) 目 前 常 用 的 蠕 動 促 進 劑 則 包 括 cisapride,metoclopramide 及 domperidone 等 第 三 階 段 : 當 藥 物 治 療 失 敗 或 效 果 不 佳 時, 可 以 考 慮 以 手 術 的 方 法 改 善 下 食 道 括 約 肌 的 壓 力 目 前 大 約 有 15-20% 對 內 科 療 法 不 佳 的 病 患 可 以 考 慮 外 科 療 法 手 術 最 主 要 的 目 的 乃 重 建 有 效 的 下 食 道 括 約 肌, 這 包 括 橫 隔 膜 裂 孔 疝 氣 的 修 補, 賁 門 的 有 效 重 建 以 容 許 正 常 的 吞 嚥, 打 嗝 及 嘔 吐 等 生 理 反 應 目 前 公 認 最 佳 的 手 術 方 法 為 尼 氏 (Nissen) 胃 底 部 完 全 包 埋 法, 其 餘 的 手 術 方 法 有 Toupet270 度 包 埋 法 等 12
13 第 13 頁, 共 17 頁 另 外 在 食 道 蠕 動 不 良 的 病 人 可 考 慮 經 胸 腔 修 補 的 Belsey 手 術 及 僅 做 前 壁 包 埋 的 Hill 手 術 這 些 手 術 的 方 式 可 以 分 為 傳 統 手 術 及 腹 腔 鏡 手 術 目 前 大 部 分 的 醫 學 中 心 均 採 用 腹 腔 鏡 手 術, 對 患 者 的 侵 入 性 較 少 且 復 原 較 快 未 來 的 發 展 : 目 前 國 外 的 學 者 已 開 始 嘗 試 以 內 視 鏡 的 方 式 治 療 胃 食 道 逆 流 症 的 病 患, 包 括 內 視 鏡 局 部 注 射 及 縫 補 法, 針 對 較 鬆 弛 的 下 食 道 括 約 肌 作 補 強 的 工 作, 由 於 低 侵 入 性 及 不 須 承 受 手 術 的 痛 苦 及 風 險, 未 來 將 受 相 當 廣 泛 的 重 視 中 醫 治 療 辨 証 論 治 1. 胃 氣 上 逆 証 : 胸 脅 灼 痛, 胃 脘 痞 滿, 噁 心 嘔 吐, 食 慾 不 振, 常 吐 涎 沫, 大 便 不 暢, 舌 質 淡 紅, 苔 薄 白, 脈 弦 滑 (11) 治 法 : 和 胃 降 逆 方 藥 : 旋 覆 代 赭 湯 加 減 旋 覆 花 二 錢, 代 赭 石 六 錢, 黨 參 三 錢, 半 夏 三 錢, 延 胡 三 錢, 茯 苓 三 錢, 白 朮 三 錢 大 棗 五 枚, 甘 草 一 錢, 烏 賊 骨 二 錢 2. 肝 氣 犯 胃 証 : 嘔 吐 吞 酸, 噯 氣 頻 繁, 胸 脅 作 痛, 煩 悶 不 舒, 不 欲 飲 食, 舌 邊 紅, 苔 薄 膩, 脈 弦 滑 (12) 治 法 : 疏 肝 和 胃 13
14 第 14 頁, 共 17 頁 方 藥 : 四 七 散 加 減 紫 蘇 梗 三 錢, 陳 皮 三 錢, 法 半 夏 三 錢, 茯 苓 三 錢, 柴 胡 二 錢, 香 附 三 錢, 木 香 三 錢, 枳 實 二 錢 3. 胃 虛 熱 証 : 胸 脅 灼 痛, 乾 噎 嘔 吐, 口 燥 咽 乾, 飢 不 欲 食, 胃 脘 嘈 雜, 大 便 乾 結, 舌 紅 少 津, 無 苔, 脈 細 無 力 (13) 治 法 : 滋 陰 養 胃 方 藥 : 麥 門 冬 湯 加 減 麥 冬 六 錢, 天 冬 三 錢, 石 斛 三 錢, 天 花 粉 三 錢, 玉 竹 三 錢, 法 半 夏 三 錢, 竹 茹 三 錢 生 地 二 錢, 玄 參 二 錢, 陳 皮 三 錢, 鬱 金 二 錢, 延 胡 三 錢, 黃 連 二 錢, 甘 草 一 錢 4. 脾 胃 陽 虛 証 : 胃 脘 隱 隱 作 痛, 或 有 灼 感, 宿 食 不 化, 吐 後 則 舒, 反 胃 吐 酸, 大 便 稀 溏, 精 神 疲 憊, 畏 寒 肢 冷, 舌 淡 苔 薄 黃, 脈 沉 緩 無 力 (14) 治 法 : 溫 補 脾 胃 方 藥 : 理 中 散 加 減 人 參 三 錢, 白 朮 三 錢, 茯 苓 二 錢, 甘 草 一 錢, 乾 薑 二 錢, 薑 半 夏 三 錢, 吳 茱 萸 二 錢, 砂 仁 二 錢, 木 香 二 錢, 旋 覆 花 二 錢 14
15 第 15 頁, 共 17 頁 結 論 胃 食 道 逆 流 症 除 了 中 西 醫 之 治 療 外, 日 常 生 活 的 保 養 亦 十 分 重 要, 應 重 視 預 防 及 調 理 : 1. 預 防 : 避 免 或 治 療 減 弱 食 道 下 括 約 肌 張 力 的 各 種 因 素 (15) 1 過 於 肥 胖 的 患 者 應 減 輕 體 重 2 低 脂 飲 食, 少 量 多 餐, 忌 菸 酒 咖 啡 巧 克 力 等 刺 激 性 食 物 3 盡 量 避 免 服 用 降 低 食 道 下 括 約 肌 壓 力 之 藥 物 4 及 時 治 療 原 發 疾 病, 如 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 胃 竇 炎 食 管 裂 孔 疝 等 病 症 (16) 2. 調 理 : 1 就 寢 時, 將 床 頭 抬 高 10 至 20 公 分, 以 減 少 夜 間 的 逆 流 2 避 免 增 加 腹 內 壓 力 的 活 動, 如 大 便 時 過 度 用 力 穿 著 太 緊 的 內 衣 褲 3 禁 食 不 能 忍 受 的 食 物 過 酸 過 苦 等, 以 免 誘 發 噁 心 和 疼 痛 4 避 免 攝 取 增 加 胃 酸 的 食 物, 如 濃 茶 辛 辣 刺 激 的 食 品, 應 多 選 擇 易 消 化 的 食 物 (17) ( 本 文 作 者 為 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 委 員 / 中 醫 師 公 會 全 聯 會 常 務 理 事 / 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 醫 醫 療 部 主 任 醫 師 ) 15
16 第 16 頁, 共 17 頁 參 考 文 獻 1. 葉 淳 等 : 胃 食 道 逆 流 疾 病 臨 床 醫 學 38:91, Chang CS:The incidence of reflux esophagitis among the Chinese.Am J Gastroenterol 92:668, De Vault KR:Guidelines for the diaganosis and treatment of gastroesohageal reflux disease.arch Ine Med 155:2165, Dodds WJ:Mechanisms of gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis.n Engl J Med 155:2165, Goh KL:Gastro-esophageal reflux disease in Asia.J Gastroenterol&Hepatol 15:230, Orlando RC.Reflux esophagitis.in:yamada T:Textbook of gastroenterology.third edition.philadelphia:jb Lippincott. 7. 劉 浩 江 半 夏 瀉 心 湯 加 減 治 療 賁 門 痙 攣 41 例 浙 江 中 醫 雜 誌,1987,22 2 : 金 貴 年 赭 石 牛 膝 治 療 幽 門 痙 攣 症 19 例 報 告, 雲 南 中 醫 學 院 學 報, : 李 濟 民 溫 中 通 幽 湯 治 療 幽 門 梗 阻 60 例 湖 南 中 醫 雜 誌, : 申 海 明 近 三 十 年 來 治 療 呃 逆 的 臨 床 問 題 浙 江 中 醫 雜 誌,1986, 8 : 夏 永 潮 啟 膈 散 加 減 治 療 頑 固 性 呃 逆 嘔 吐 3 例 中 醫 雜 誌,1981, 4 : 蔡 日 恆 等 頑 固 性 呃 逆 新 中 醫 增 刊, :23. 16
17 第 17 頁, 共 17 頁 13. 廣 州 中 醫 學 院 脾 胃 研 究 組 脾 胃 學 說 的 研 究 中 華 消 化 雜 誌, : 危 北 海 脾 胃 學 說 的 研 究 思 路 和 方 法, 中 醫 雜 誌, : 楊 承 進 等 黃 耆 建 中 湯 補 中 益 氣 湯 對 脾 胃 虛 証 免 疫 功 能 影 響 的 臨 床 觀 察 上 海 中 醫 藥 雜 誌, : Orenstein SR et al:reliablity and validity of an infant gastroesophageal reflux questionnaire. Clin Pediatr 32:472, Susan RO et al:gastroesphageal reflux disease-gastroesphageal reflux disease in children. Gastroenterol Clin..28:947,
高雄醫師會誌_77.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
Microsoft Word - GERD PC_Fact Sheet_final
補 充 資 料 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 甚 麼? 很 多 人 也 曾 感 到 胸 口 灼 痛 或 胃 酸 倒 流, 此 情 況 在 餐 後 最 為 常 見 但 有 些 人 的 胃 酸 反 流 特 別 頻 密 或 嚴 重, 影 響 生 活, 便 會 被 診 斷 患 上 胃 酸 反 流 病 胃 酸 反 流 病 是 指 胃 液 倒 流 進 入 食 道, 甚 至 口 吐 酸 水 症 狀
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香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 主 題 : 如 何 紓 緩 長 者 常 見 之 痛 症 2011 年 2 月 25 日 ( 星 期 五 ) 1 長 者 常 見 之 痛 症 及 紓 緩 方 法 頭 痛 胃 痛 心 絞 痛 痛 風 頭 痛 頭 痛
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
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RE-101M2 2 3 1. 3. 2. 1 l 1 2 4 3 4 5 1 2 5 1. 3. 2. 4. 12 5. 7. 6. 8. 13 10. 9. 14 1 1. 2. 5. 3. 4. 6 1. 2. 1. 2. 7 1. 5. 2. 6. 3. 7. 4. 8. 8 9 2. 3. 1. 6. 8. 7. 5. 4. 10 1. 2. 1. 11 ...4...1... 4...2...1
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
ph4 3. 30-50 10 4. () ( ) 5. 1. GERD 15-20cm 2. GERD (prokinetic drugs) H 2 表 一 GERD 之 洛 杉 磯 分 類 系 統 (LA classification) A 級 B 級 C 級 D 級 一 條 ( 或 多 條 )
1 2 3 前 言 (gastroesophageal reflux disease, GERD) (proton pump inhibitor, PPI) GERDPPI PPI Clostridium difficile [1] 胃 食 道 逆 流 疾 病 GERD ( 1 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 2 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 家 庭 醫 學 科
冯燕, 等. 兰索拉唑联合常规治疗对焦虑症患者消化系症状的影响 就诊的焦虑症合并消化系症状患者118例, 依 据分层随机法将患者分为及对照 组, 每组59例; 给予常规治疗方案及消 化系症状的对症处理进行治疗, 在对照 组治疗方案的基础上给予口服兰索拉唑片进 行治疗; 分别于及治疗6 wk后食管ph
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2014年9月18日; 22(26): 4012-4016 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 兰索拉唑联合常规治疗对焦虑症患者消化系症状的影响 冯 燕, 陈晓燕, 苏梅香 背景资料 焦虑症是一种可 能由遗传因素 个人特点 重大 打击或压力及身 体疾病等原因引
灯型系列
酸 性 食 物 與 鹼 性 食 物 人 類 的 食 物 可 分 為 酸 性 食 物 和 鹼 性 食 物 判 斷 食 物 的 酸 鹼 性, 並 非 根 據 人 們 的 味 覺 也 不 是 根 據 食 物 溶 于 水 中 的 化 學 性 (ph 值 ), 而 是 根 據 食 物 進 入 人 體 後 所 生 成 的 最 終 代 謝 物 的 酸 鹼 性 而 定 食 物 的 酸 鹼 性 取 決 於 食 物 中
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
16 11 6 9 1920 900 31 350 60 3 5 36 150 50 60 2000 1000 1974 8200 1978 25000 1983 2097 7 35 1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523
除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
卫生监督信息2(12).FIT)
目 录 惠 州 监 督 信 息 匀 哉 陨 在 匀 韵 哉 陨 晕 云 韵 砸 酝 粤 栽 陨 韵 晕 韵 云 匀 耘 粤 蕴 栽 匀 陨 晕 杂 孕 耘 悦 栽 陨 晕 本 刊 专 稿 我 所 召 开 野 三 打 冶 工 作 推 进 会 专 题 专 栏 渊 1 冤 圆 园 员 2 年 第 2 期 渊 总 第 猿 7 期 冤 三 打 两 建 惠 州 卫 监 人 在 行 动 渊 2 冤 野 三 德 冶
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每 天 早 晨 水 果 日 報 的 頭 條, 總 有 瘋 狂 的 肥 皂 劇 在 現 實 社 會 中 上 演 著, 諸 如 友 寄 隆 輝 毆 打 計 程 車 司 機 案 014 貪 瀆 案 黑 暗 騎 士 掃 射 案 ( 美 國 ) 李 宗 瑞 淫 照 外 洩 案 等, 太 多 太 多 不 可 思 議 的 刑 事 個 案 都 活 生 生 地 搬 上 現 實 世 界 演 出 而 這 也 說 明 了
Microsoft Word - 讀報看科普─人體篇_橫_.doc
教 學 緣 起 在 引 領 學 生 進 行 讀 報 心 得 分 享 與 批 判 思 考 時, 發 現 學 生 普 遍 對 科 學 知 識 性 文 章 興 趣 缺 缺 ; 再 者, 近 年, 國 小 高 年 級 課 本 選 讀 科 普 文 章, 但 學 生 學 習 往 往 不 得 其 所, 無 法 融 入 課 文 中 因 此, 教 學 者 從 國 語 日 報 中 選 了 一 些 較 貼 近 生 活 的
Microsoft Word - 2B802內文.doc
行 政 法 導 讀 001 行 政 法 導 讀 大 綱 序 言 壹 行 政 法 解 題 思 維 貳 行 政 法 選 擇 題 概 覽 參 行 政 法 常 考 爭 點 一 考 題 趨 勢 二 行 政 法 考 試 上 所 關 心 的 重 點 序 言 一 行 政 法 並 不 難 行 政 法 科 目 考 題 內 容 可 以 說 是 包 羅 萬 象, 考 生 要 能 夠 精 確 掌 握 實 務 上 各 種 領
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年 报 食 用 油 可 期 稳 定 改 善 稳 定 有 余, 油 脂 将 继 续 表 现 库 存 压 力 和 高 价 值 化 价 区 的 对 抗 性 投 资 机 会 更 多 是 油 脂 内 部 结 构 以 及 其 对 粕 类 相 对 强 弱 的 变 动 同 时 有 菜 籽 油 和 棕 榈 油 的 改 善 可 预 期 相 较 于 其 它 大 多 数 商 品 的 表 现, 油 脂 系 在 2015 年
席 远 杨 一 人 了, 正 当 她 开 枪 时 却 发 现 子 弹 没 了 该 死, 只 能 赤 手 空 拳 了 洛 水 云 与 席 远 杨 交 起 手 来, 洛 水 云 出 手 招 招 致 命 想 那 席 远 杨 也 不 是 泛 泛 之 辈, 很 快 掌 握 了 洛 水 云 出 招 路 数 看
美 人 洛 水 云 / 作 者 : 慕 橙 子 第 一 卷 第 一 章 : 惨 死 睁 开 双 眼, 洛 水 云 马 上 闭 上, 再 睁 开, 又 闭 上 如 此 反 复 几 次 之 后, 洛 水 云 确 认 自 己 不 是 在 做 梦, 她 是 真 实 的 躺 在 床 上 这 究 竟 是 怎 么 回 事, 她 不 是 死 了 么? 是 谁 救 了 她 么? 如 果 她 被 救, 那 席 远 杨
東區校園中法治教育種子師資教學研習營
1 錄 錄 2 3 年 律 立 蓮 理 理 行 年 例 理 念 念 力 說 參 念 律 說 老 律 不 律 念 參 參 兩 力 參 兩 4 行 年 蓮 行 兩 見 參 律 行 說 論 兩 行 狀 參 參 蓮 蘭 列 律 年 律 理 律 年 參 行 行 兩 行 行 參 聯 參 聯 行 行 理 來 5 列 利 律 論 例 老 老 狀 老 老 了 利 老 索 老 行 不 老 錄 6 老 尿 例 律 留 量
閱 讀 素 材 V.S 分 組 方 式 的 差 異 化 教 學 工 具 表 班 級 :( ) 閱 讀 素 材 V.S 分 組 方 式 獨 立 閱 讀 夥 伴 閱 讀 ( 同 質 性 ) 夥 伴 閱 讀 ( 異 質 性 ) 友 善 陪 伴 虛 心 受 教 國 語 日 報 新 聞 生 活 文 藝 兒 童
差 異 化 教 學 在 老 梅 103 年 12 月 差 異 化 教 學 是 老 師 對 於 學 習 者 需 求 的 回 應, 這 句 話 雖 然 動 人, 但 要 瞭 解 每 個 學 生 不 同 的 需 求 並 予 以 回 應, 則 在 教 學 上 需 要 不 斷 的 嘗 試 觀 察 與 調 整, 老 師 不 僅 需 要 高 度 的 專 業 敏 銳 的 觀 察 十 足 的 創 意 等 等, 更 重
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2016.03 所 内 要 闻 ( 上 接 P1 ) 宾 馆 客 房?vs 手 术 室? 篁 园 市 场 附 近 一 家 小 宾 馆 的 客 房 内, 一 名 身 着 一 次 性 手 术 衣, 戴 着 一 次 性 口 罩 和 手 套 的 医 生, 正 在 床 边 像 模 像 样 地 为 一 名 女
所 内 要 闻 2016.03 免 费 测 水 随 着 生 活 水 平 的 提 高, 许 多 市 民 都 十 分 关 心 自 家 水 龙 头 里 流 出 的 自 来 水 是 否 洁 净 安 全 为 了 让 每 一 位 市 民 都 喝 上 放 心 水, 我 所 开 展 了 卫 生 监 督 协 管 员 生 活 饮 用 水 检 测 专 项 培 训, 这 标 志 着 我 所 针 对 全 市 所 有 乡 镇
壹 前 言 一 研 究 動 機 : 我 想 睡 覺 是 我 們 每 日 的 生 活 中 不 可 或 缺, 也 是 必 做 的 事 情, 也 是 人 最 幸 福 的 時 光, 我 認 為 這 是 大 家 都 會 同 意 的 一 個 觀 念 吧! 然 而 現 代 人 壓 力 龐 大, 可 能 因 為 工
投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 好 眠 大 好 多 吋 作 者 : 楊 凱 婷 興 大 附 農 畜 保 二 甲 指 導 老 師 : 吳 立 文 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 : 我 想 睡 覺 是 我 們 每 日 的 生 活 中 不 可 或 缺, 也 是 必 做 的 事 情, 也 是 人 最 幸 福 的 時 光, 我 認 為 這 是 大 家 都 會 同 意 的 一
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醫 學 新 知 與 專 欄 喉 咽 逆 流 疾 病 的 喉 頭 鏡 檢 查 評 估 汪 昇 勳 耳 鼻 喉 科 診 所 汪 昇 勳 醫 師 前 言 喉 咽 逆 流 疾 病 以 往 常 被 稱 之 為 逆 流 性 喉 頭 炎 (reflux laryngitis), 此 名 稱 之 由 來 是 因 為 喉 咽 逆 流 疾 病 最 常 見 的 臨 床 症 狀 主 要 都 肇 端 於 喉 頭 組 織 結
NatlMed J China, November, 5, Vol 85, No (49. 4% ) The average DeMeester s score of the RE group was 9. (96. 5), significantly higher th
1 5118545 NatlMed J China, November, 5, Vol 85, No145 (RE) (NERD ), ( GERD ) 6GERD,4 h ph RE 4 : RE ph (RE +, 5, 71% ), RE ph (RE -, 15, 1% ), NERD ph(nerd +, 77, 4914% ), NERD ph (NERD -, 79, 516% ) ;(
本 刊 特 稿 CHILDREN STUDY 各 种 声 音 拟 音 词 的 使 用, 会 使 诗 歌 的 语 言 更 为 生 动 形 象, 音 调 悦 耳, 对 童 诗 自 然 非 常 合 适 将 大 自 然 的 声 音 用 拟 音 词 表 达, 并 且 呈 现 在 诗 中, 是 童 诗 之 所
CHILDREN STUDY 本刊特稿 少年儿童研究 2012 07 略谈童诗的音乐美 以金波童诗为例 周晓波 屠 洁 诗与音乐有着天然的 不可分割的关系 童 他的许多童诗之所以被改编成儿歌的重要原因之 诗更是如此 童诗源于 五四 时期的新诗 秉 一 其表现形式通常是在诗句的韵脚使用相同或 承了新诗朴素 自由 注重音韵感和节奏感的鲜 相近的韵母 使朗诵或吟咏时产生琅琅上口 铿 明特点 因为童诗是为少年儿童所写
1246 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 5 月 8 日 第 21 卷 第 13 期 研 发 前 沿 目 前 认 为 老 年 G E R D 患 者 食 管 运 动 功 能 及 酸 暴 露 情
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 5 月 8 日 ; 21(13): 1245-1249 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 老 年 胃 食 管 反 流 病 患 者 食 道 动 力 及 胃 食 管 反 流 的 特 点 孙 莎 莎, 张 琪, 赵 坤,
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炉 香 在 客 家 寺 庙 中 也 是 极 普 遍 的 故 客 家 妇 女 一 个 人 可 以 信 仰 一 位 神 明, 也 可 以 同 时 信 仰 若 干 位 神 明, 她 们 的 信 仰 活 动 是 自 由 和 放 任 的 她 们 的 信 仰 是 宗 教 发 展 融 汇 到 人 们 的 生 活
第 八 章 信 仰 禁 忌 信 仰 是 人 对 某 种 理 论 学 说 主 义 或 人 等 的 信 服 和 崇 拜, 是 带 有 个 性 倾 向 特 征 的 心 理 状 态 人 类 的 宗 教 信 仰 与 人 类 的 历 史 几 乎 一 样 久 远 早 在 氏 族 制 度 时 代, 由 于 科 学 和 生 产 力 水 平 低 下, 人 们 对 自 然 界 的 认 识 受 到 极 大 的 限 制, 在
Microsoft PowerPoint - Diseases of gastrointestinal system (教材審查) [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - Diseases of gastrointestinal system (教材審查) [相容模式]](/thumbs/43/23133035.jpg "Microsoft PowerPoint - Diseases of gastrointestinal system (教材審查) [相容模式]")
Disease of Gastrointestinal System 消 化 道 疾 病 病 理 學 科 方 嘉 郎 ccllfang@tmu.edu.tw 消 化 器 官 腸 胃 道 (gastrointestinal tract): 口 腔 (oral cavity) 食 道 (esophagus) 胃 (stomach) 小 腸 (small intestine) 大 腸 (large intestine)
廁所維護保養手冊
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中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
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守 護 神 VS 幸 運 蛋 壹 設 計 理 念 農 曆 五 月 五 日, 就 是 民 間 所 稱 的 端 午 節, 有 關 端 午 節 的 傳 說 及 習 俗 不 勝 枚 舉, 而 最 為 一 般 大 眾 所 熟 知 的 莫 過 於 屈 原 投 江 的 傳 說 故 事 屈 原 是 西 元 前 三 世 紀 中 國 偉 大 的 愛 國 詩 人, 因 得 罪 了 王 公 貴 人 最 後 被 驅 逐 出
GERD - an asian perspective
胃 食 道 反 流 疾 病 的 西 醫 藥 治 療 王 衛 民 醫 生 Raymond WM Wong MBBS(HK) MD(HK) PhD(HK) FRCP(Lond, Edin, Glasg) FACG FACP 王 衛 民 醫 生 現 為 聖 保 祿 醫 院 腸 胃 肝 臟 科 顧 問 醫 生 及 香 港 大 學 李 嘉 誠 醫 學 院 內 科 學 系 名 譽 臨 床 醫 學 副 教 授 胃
【结构化面试名师精品班2ATY15K002】讲义.docx
李 曼 卿 带 大 家 学 面 试 李 曼 卿 } 我 们 党 历 来 高 度 重 视 选 贤 任 能, 始 终 把 选 人 用 人 作 为 关 系 党 和 人 民 事 业 的 关 键 性 根 本 性 问 题 来 抓 好 干 部 要 做 到 信 念 坚 定 为 民 服 务 勤 政 务 实 敢 于 担 当 清 正 廉 洁 2013 年 6 月 28 日, 全 国 组 织 工 作 会 议 第 0 页 目
3020 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,.,,,. 方 法 : 86, 43. 7 d,,, 7 d 1, 4. (The Radiation Therapy Oncology, RTOG),,. 结 果 : 100%
wcjd@wjgnet.com 2014 7 28 ; 22(21): 3019-3023 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL RESEARCH 回 生 口 服 液 对 急 性 放 射 性 食 管 炎 防 治 作 用 的 临 床 疗 效 Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), the
諮 詢 / 吳 明 賢 ( 台 大 醫 院 健 康 管 理 中 心 主 任 台 大 醫 學 院 內 科 教 授 ) 撰 稿 / 伍 蓉 症 狀 多 樣 且 擾 人 胃 及 食 道 位 置 圓 胃 食 道 逆 流 分 典 型 症 狀 及 非 典 型 症 狀 典 型 症 狀 為 胃 酸 逆 流 胸 骨
E 主 監 火 燒 心 胃 食 道 逆 流 要 緊 嗎? 胃 食 道 逆 流 症 是 常 見 的 消 化 道 疾 病, 但 發 病 初 期 常 被 忽 略, 沒 有 適 當 治 療 而 慢 慢 衍 生 出 嚴 重 的 併 發 症, 專 家 告 訴 您 有 胃 食 道 逆 流 到 底 該 怎 麼 辦? 才 能 避 兔 繼 續 惡 化 I 玉 是 科 技 業 的 新 貴, 雖 然 口 袋 麥 克 /1\
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营养与健康
营 养 与 健 康 各 位 至 乐 的 领 导 父 老 乡 亲 们 朋 友 们 : 大 家 早 上 好! 非 常 荣 幸 能 到 这 里 来 分 享 有 关 一 些 健 康 的 课 题 今 天 我 想 用 最 浅 显 的 语 言 来 探 讨 一 下 如 何 让 我 们 健 康 希 望 各 位 能 从 中 得 到 一 些 益 处 健 康 这 个 问 题 比 较 复 杂, 有 许 多 不 同 的 理 念,
參 短 腸 症 候 群 的 治 療 一 藥 物 治 療 H2 blockers proton pump inhibitors famotidine ranitidine H2 blocker cimetidine pantoprazole omeprazole lansoprazole esomep
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 短 腸 症 候 群 與 全 靜 脈 營 養 國 軍 高 雄 總 醫 院 藥 劑 科 藥 師 侯 純 芳 黃 學 揚 吳 乃 群 摘 要 TPN (total parenteral nutrition; ) TPN TPN 壹 前 言 (short bowel syndrome; SBS) (SBS) (Crohn's
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丙 年 常 年 期 第 廿 九 主 日 彌 撒 主 題 堅 持 祈 禱 一 引 言 : 1. 字 義 : 祈 禱 : 與 天 主 間 的 愛 的 交 流 申 冤 :1) 伸 張 公 義 ;2) 懲 罰, 報 復 宣 講 : 指 公 開 宣 講 福 音 及 和 其 相 關 的 事, 如 耶 穌 使 徒 及 其 他 教 導 基 督 道 理 的 人 2. 寓 義 : 信 德 : 為 我 是 什 麼 常 祈
Microsoft Word - 作文私塾一
作 文 私 塾 第 一 堂 : 改 寫 與 擴 寫 日 期 :970917 時 間 :12:15 地 點 : 成 功 高 中 圖 書 館 壹 十 六 種 作 文 題 型 依 照 大 考 中 心 的 應 考 方 向, 作 文 題 型 約 可 區 分 十 六 個 類 別 : 續 寫 型 擴 寫 型 仿 寫 型 縮 寫 型 改 寫 型 故 事 型 引 導 型 看 圖 型 應 用 型 廣 告 型 論 辨 型
334 2006台灣文學年鑑 北 林秀如 詩人之死 第3名邱馨瑩 折女 祕花 月光下 邱宗翰 英雄 李咨誼 2117 的故鄉 簡慎汝 一個不會回來的故事 洪千 涵 禁止的五樓 佳作石易袖 殘櫻 陳佩禎 血紅的宿命 廖秋燕 小丑的詛咒 劉曉恬 八重紅彼岸 新詩 第1名王梨合 洗衣 鄭怡貞 英文失戀法
會議與活動 文學獎 333 文學獎 收錄2006年1月1日至2006年12月31日文學獎得獎名單 共收錄66筆 按文學獎名稱筆畫排序 九歌年度文學獎 九歌出版社主辦 3月9日頒 年度小說獎 東方白 頭 年度散文獎 沈君山 二進宮 年度童話獎 楊隆吉 虎姑婆的夢婆橋 發與文化資產保存的記錄與省思 第2名賴彩美 松竹里古早叫做 三份埔 第3名黃慶聲 萬 和宮老二媽回西屯省親的文化故事 山海印象 島國之戀
13 9 15 3 erosive esophagitis, EE 2 非 糜 爛 性 逆 流 症 2,16 24 ph 1~2 functional heartburn 16 visceral hypersensitivity 24 ph ph 4~7 6 糜 爛 性 食 道 炎 3~5 4~8
12 胃 食 道 逆 流 疾 病 的 治 療 --- 台 灣 消 化 系 醫 學 會 共 識 會 議 之 介 紹 文 / 張 扶 陽 台 北 榮 總 胃 腸 科 前 言 gastroesophageal reflux disease, GERD 1 non-erosive reflux disease, NERD reflux esophagitis, RE Barrett s esophagus,
2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 第 21 卷 第 24 期 研 发 前 沿 H. pylori 感 染 会 升 高 某 些 特 发 性 疾 病 的 发 生 率, 包
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 ; 21(24): 2485-2489 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 六 盘 水 市 行 胃 镜 检 查 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 的 调 查 及 防 治 策 略 姚 玉 龙, 周 杰,
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疾 病 名 小 儿 呕 吐 英 文 名 pediatric vomiting 缩 写 别 名 pediatric emesia;pediatric emesis;pediatric emetische Erscheinung;pediatric spew; 幼 儿 呕 吐 ICD 号 R11 概 述 呕 吐 (vomiting) 是 小 儿 时 期 常 见 的 症 状 之 一, 如 得 不 到 及
三 药 品 的 仓 (1) 影 响 药 品 储 存 质 量 的 因 素 ( 环 境 人 为 熟 练 储 与 保 及 药 物 本 身 因 素 ) 管 4. 药 品 的 储 存 与 养 护 (2) 药 品 的 储 存 : 分 区 分 类 规 划 货 位 货 熟 练 位 编 号 堆 垛 (3) 药 品 的
201 药 学 初 级 ( 师 ) 考 试 大 纲 专 业 实 践 能 力 岗 位 技 能 单 元 细 目 要 点 要 点 二 临 床 用 药 的 配 制 三 药 品 的 仓 1. 处 方 的 意 义 和 结 构 2. 处 方 规 则 和 处 方 缩 写 词 3. 处 方 调 配 4. 处 方 差 错 的 防 范 一 药 与 处 理 品 调 剂 5. 调 剂 室 工 作 制 度 6. 调 剂 室 的
637 637 638 638 2013 2013 23 23 8 639 639 640 640 2013 2013 23 23 8 641 641 642 642 2013 2013 23 23 8 643 643 644 644 2013 2013 23 23 8 645 645 646 646 2013 2013 23 23 8 647 647 648 648 2013 2013 23 23
~50 50~25 ~ ~ 25~15 ~ ~ 15 ~ ~ ~
1. 2. 3. 4. 5. 6. 1-107- 100 100~50 50~25 ~ ~ 25~15 ~ ~ 15 ~ ~ 1. 1 2 3 4 2. 1 2 3 4 18~40 1. 50 25 2. -108- 1 25 25 2 25 25 3 1 2 1 5 10 2 200 200 3 3 4 1 30 2 3 3 4 200 / 4 1 1 2 40 2 3. 1 2 3 4-109-
1 9 15 25 34 42 49 58 64 70 76 84 92 101 110 118 127 136 3 143 149 155 160 165 2005 12 12 200 2000 2000 12 1 1 250 250 2 300 3 15 15 2003 15 4 10 2003, 15,, ( ) 30~60, ( ),, 1, 5 5 2004 3 15 4 250 6 2005
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預 防 肝 炎, 從 孕 做 起! B 型 肝 炎 預 防 接 種 台 灣 從 民 國 73 年 7 月 起 便 開 始 實 施 全 面 性 B 型 肝 炎 預 防 注 射 計 畫, 為 全 球 第 一 個 實 施 新 生 兒 全 面 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 計 畫 的 國 家 Ni et al. J Hepatol 2012 母 子 傳 染 ( 又 稱 垂 直 傳 染 周 產 期 傳
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6
山 中 傳 奇 與 水 的 牽 絆 二 峰 圳 4 4 0 00 922 92 92002 60 2028476 3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6 86.6 679 58,800 4 220.4 970 23,800 69 58,800 69,733 4 23,800 252,478 69 76 6 925 4 7 5 970 38 50 25
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suppurative Lung disease fei yong,, ( ),,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, atrophic Lung disease fei wei,
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疾 病 名 恶 心 和 呕 吐 英 文 名 nausea and vomiting 缩 写 别 名 恶 心 与 呕 吐 ICD 号 R11 概 述 恶 心 和 呕 吐 (nausea and vomiting) 是 临 床 上 最 常 见 的 症 状 之 一 恶 心 是 一 种 特 殊 的 主 观 感 觉, 表 现 为 胃 部 不 适 和 胀 满 感, 常 为 呕 吐 的 前 奏, 多 伴 有 流
附件一
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Central South Pharmacy. July 2016, Vol. 14 No PPI CYP450 PPI 1 PPI P450 CYP2C19 CYP3A4 CYP2C19 2 extensive metabolite EM poor metabolite
2016 7 14 7 Central South Pharmacy. July 2016, Vol. 14 No.7 R96A 1672-2981(2016)07-0673-11 doi:10.7539/j.issn.1672-2981.2016.07.001 proton pump inhibitor PPI PPI 75.5% PPI PPI PPI PPI FDA PPI PPI PPI PPI
圖一影響胃酸分泌之荷爾蒙 細胞外 ETC 接受器 Receptors 離子管道 lon Channel 壁細胞 Parietal 乙醯膽鹼 acetylcholine 細胞內 ITC 管腔膜 Luminal membrane 組織胺 histamine 胃激素 gastrin 胃腔 Gastric
(PPI) 前言 ( p r o t o n p u m p inhibitor, PPI) 1980 PPI PPI 胃酸分泌的生理學 ( p a r i e t a l c e l l ) 0. 1 6 M (hydrochloric acid, HCl) (acetylcholine) (histamine) (gastrin) M3 (muscarinic M3 receptor) (paracrine)
从 肉 体 上 消 灭 异 端 派 是 他 们 的 宗 教 责 任, 从 而 开 创 了 穆 斯 林 暴 力 恐 怖 主 义 的 先 河, 使 得 哈 瓦 利 吉 派 的 极 端 主 义 哲 学 从 此 成 为 穆 斯 林 激 进 分 子 的 理 论 源 泉 此 外, 早 在 倭 马 亚 王 朝 和
宗 教 极 端 化 与 去 极 端 化 宗 教 极 端 主 义 思 想 根 源 与 去 极 端 化 领 域 国 际 合 作 马 丽 蓉 李 景 然 宗 教 极 端 主 义 思 想 根 源 与 去 极 端 化 领 域 国 际 合 作 内 容 提 要 伊 斯 兰 教 是 主 张 和 平 谨 守 中 道 的 宗 教, 而 宗 教 极 端 主 义 是 伊 斯 兰 发 展 的 毒 瘤, 是 被 异 化 的 伊
種 類 左 淋 巴 總 管 ( 胸 管 ) 右 淋 巴 總 管 血 管 連 接 連 接 左 鎖 骨 下 靜 脈 連 接 右 鎖 骨 下 靜 脈 淋 巴 收 集 範 圍 左 上 半 身 及 下 半 身 淋 巴 液 右 上 半 身 淋 巴 液 長 度 很 長 很 短 (3) 循 環 路 徑 : (4)
( 一 ) 淋 巴 系 統 與 循 環 A 淋 巴 系 統 的 功 能 : (1) 包 括 淋 巴 淋 巴 管 淋 巴 組 織 淋 巴 器 官 (2) 回 收 組 織 液 : 有 組 織 液 送 回 血 液, 以 維 持 血 液 成 分 恆 定 (3) 運 送 脂 溶 性 養 分 : 運 送 小 腸 乳 靡 管 吸 收 的 脂 溶 性 養 分 回 血 液 (4) 產 生 免 疫 反 應 : 具 有
華南產物團體住院醫療保險_實支實付型_
華 南 產 物 團 體 住 院 醫 療 保 險 ( 實 支 實 付 型 ) ( 主 要 給 付 項 目 : 病 房 與 膳 食 費 用 醫 療 雜 費 醫 師 診 查 與 會 診 費 外 科 手 術 費 用 加 護 病 房 保 險 金 住 院 前 後 一 週 門 診 保 險 金 外 科 手 術 住 院 醫 療 增 額 補 償 保 險 金 傷 害 急 診 治 療 保 險 金 重 大 手 術 保 險 金
Microsoft Word - 096060003.htm
06000 男 子 理 髮 丙 級 工 作 項 目 01: 服 務 精 神 1. (1) 理 髮 從 業 人 員 的 服 務 態 度 應 該 和 譪 可 親 隨 便 馬 馬 虎 虎 嚴 肅 2. (2) 服 裝 不 整 潔 是 不 禮 貌 的 而 且 令 人 喜 歡 討 厭 尊 重 愛 護 3. (1) 理 髮 從 業 人 員 於 工 作 時, 姿 勢 應 保 持 輕 鬆 自 然 僵 硬 刻 板 倚
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年 年 年 月 月 月 醫 病 溝 通 之 病 歷 中 文 化 王 美 純 101.05.6. 醫 推 病 動 間 權 病 關 利 歷 係 的 中 主 文 模 要 化 式 法 規 綱 要 * 病 人 人 際 隱 關 私 係 權 與 之 溝 維 通 護 技 巧 與 管 理 各 界 對 中 文 化 的 見 解 : 醫 民 記 間 糾 監 紛 督 健 問 和 保 題 醫 聯 病 盟 在 溝 發 中 通 言
专 家 论 坛 编 者 按 : 自 以 青 霉 素 和 磺 胺 为 代 表 的 抗 菌 药 物 问 世 以 来, 在 保 障 人 类 健 康 中 发 挥 了 重 要 的 作 用, 历 经 大 半 个 世 纪 已 使 多 种 传 染 病 得 到 了 有 效 控 制 但 与 此 同 时, 细 菌 的 耐
目 录 专 家 论 坛... 2 抗 菌 药 物 让 我 喜 欢 让 我 忧... 2 药 物 评 价... 8 质 子 泵 抑 制 剂 临 床 治 疗 与 骨 折 风 险 的 循 证 评 价... 8 类 风 湿 关 节 炎 治 疗 新 药 艾 拉 莫 德... 14 不 良 反 应... 18 食 品 药 品 监 管 总 局 提 示 关 注 阿 德 福 韦 酯 的 低 磷 血 症 及 骨 软 化
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
绿化养殖
...1...13...15...20...23...38...62...64...67...68...70...72...74...76...77...78...80...82... 101... 107... 108 II ... 109... 113... 116... 119... 123... 130... 132... 136... 137... 139... 144... 148...
前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析
618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
God's Masterpiece- the Cross
神 的 杰 作 基 督 的 十 字 架 介 绍 内 住 在 里 面 的 罪 / 肉 体 / 自 我, 不 亚 于 一 个 肮 脏 的 暴 君 给 我 们 命 令 去 遵 行 对 于 许 多 信 徒 来 说, 这 所 有 的 事 实 已 经 成 为 了 多 年 来 一 个 继 续 不 停 的 问 题 我 们 为 此 而 挣 扎 而 斗 争 我 们 曾 在 无 价 值 的 努 力 去 摆 脱 我 们 自
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
44期电子版
全国惟一医院管理专业报 医院管理论坛报社 出版 国内统一刊号 CN13-0075 邮发代号 17-20 第 44 期 为中国拔得 诺奖 头筹的青蒿素专利权却不在中国 专家担心优秀院内制剂步其后尘 评论 院内制剂 能 出院 吗 科主任是医学政治家 王辰 特约记者 肖云 如果在株洲也能买到虎梅颗粒 那就不用这 么麻烦了 在中南大学湘雅二医院门口 来自株洲 的张小姐对记者说道两年前 张小姐被诊断出慢 性咽炎
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老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
Key Words: Dyspepsia; Gastroesophageal reflux; Gag reflex; Transnasal endoscopy; Vomiting reflex Liang H, Zhang L, Zou Q, Liu JM. Relationship between
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i17.2780 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 6 月 18 日 ; 23(17): 2780-2785 ISSN 1009-3079
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
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母 乳 哺 育 聯 合 學 會 進 階 課 程 台 北 場 20110507 配 方 奶 的 學 問 講 者 : 毛 心 潔 醫 師 博 仁 綜 合 醫 院 小 兒 科 主 任 台 灣 小 兒 消 化 次 專 科 醫 師 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 (IBCLC) 母 乳 哺 育 種 子 講 師 本 日 大 綱 配 方 奶 的 種 類 添 加 配 方 奶 的 時 機 配 方 奶 的 風 險 如
壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 表 一 巴 金 森 氏 病 的 分 期 肆 藥 物 治 療 針 對 巴 金 森 氏 病, 目 前 已 有 多 種 藥 物 可 供 使 用, 然 而 都 只 能 做 到 改 善 症 狀, 無 法 抑 止 巴 金 森 氏 病 的 病 程 進 展 藥 物 治 療 的
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 25 卷 第 1 期 巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 師 廖 清 瑩 李 鴻 欽 壹 前 言 巴 金 森 氏 病 (Parkinson's disease) 是 一 種 進 行 性 的 神 經 退 化 性 疾 病, 發 病 年 齡 多 在 50-70 歲 左 右
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分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 机 密 学 号 :20042001 2004 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 慢 性 胃 炎 证 治 规 律 的 探 讨 学 科 专 业 : 中 医 内 科 学 学 位 类 型 : 医 学 科 学 研 究 生 : 赵 宝 芬 导 师 : 汪 悦 南 京 中 医 药 大 学 二 七 年 五 月 Inquiry Into The Law
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102 學年度花蓮縣吉安鄉宜昌國民小學本土教育使命式 成果報告 專題研究主題 吉安三寶之芋見新幸福 隊名 宜昌好鼻師 使命行動家 指導教師 王室媛老師 林軒如老師 蘇倖儀老師 壹 主 要 目 標 一 研 究 動 機 : 宜 昌 國 小 位 於 花 蓮 縣 吉 安 鄉, 離 花 蓮 市 很 近, 卻 是 個 農 業 鄉 鎮, 整 個 吉 安 鄉 的 範 圍 相 當 廣, 一 開 始 大 家 在 思 考
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新 高 考 新 思 维 常 德 市 高 三 教 学 工 作 简 报 2015 年 第 8 期 主 管 : 常 德 市 教 育 局 主 办 : 常 德 市 教 科 院 本 期 责 任 编 辑 : 刘 建 德 肖 焕 之 特 刊 导 读 1. 津 市 教 育 局 教 学 质 量 工 作 措 施 2 2. 津 市 一 中 高 三 年 级 复 习 备 考 工 作 思 路 4 3.2016 年 新 课 标 卷