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1 疾 病 名 小 儿 旋 毛 虫 病 英 文 名 Pediatric trichinellosis 缩 写 别 名 Pediatric trichinosis; 旋 毛 形 线 虫 病 ICD 号 概 述 旋 毛 形 线 虫 [Trichinella spiralis(owen,1835)railliet,1895, 简 称 旋 毛 虫 ], 寄 生 于 猪 野 猪 鼠 熊 等 多 种 动 物 及 人 体 内 旋 毛 虫 病 (trichinellosis/trichinosis) 主 要 因 生 食 或 半 生 食 含 有 旋 毛 虫 幼 虫 囊 包 的 猪 肉 或 其 他 动 物 肉 类 而 感 染 1835 年 Owen 描 述 了 本 虫 的 形 态, 并 命 名 为 旋 毛 虫 1846 年 Leidy 在 美 国 费 城 的 猪 肉 内 发 现 本 虫 幼 虫 1860 年 Zenker 在 德 国 发 现 了 世 界 上 第 1 例 人 体 旋 毛 虫 病 旋 毛 虫 是 分 布 最 广 宿 主 最 多 的 线 虫, 种 类 繁 多, 自 提 出 株 亚 种 或 地 理 变 异 种 群 概 念 以 来, 已 报 道 有 300 多 个 分 离 株 或 地 理 株 按 照 生 物 学 生 物 化 学 基 因 学 标 准, 将 其 归 为 8 个 种, 即 旋 毛 形 线 虫 (T.spiralis,T1) 乡 土 旋 毛 形 线 虫 (T.nativa,T2) 布 氏 旋 毛 形 线 虫 (T.britovi,T3) 伪 旋 毛 形 线 虫 (T.pseudospiralis,T4) 米 氏 旋 毛 形 线 虫 (T.murrelli,T5) 纳 氏 旋 毛 形 线 虫 (T.nelsoni,T7) 巴 布 亚 旋 毛 形 线 虫 (T.papuae,T10) 津 巴 布 韦 旋 毛 形 线 虫 (T.zimbabwensis) 和 3 个 分 类 地 位 尚 未 明 确 的 基 因 型 (T6 T8 和 T9) 旋 毛 虫 病 是 一 种 肉 源 性 寄 生 虫 病 我 国 自 1964 年 在 西 藏 首 次 发 现 人 体 旋 毛 虫 病 以 后, 相 继 在 20 多 个 省 ( 区 市 ) 均 有 病 例 报 告 国 外 主 要 分 布 在 法 国 西 班 牙 意 大 利 等 欧 洲 北 美 洲 地 区 流 行 病 学 1. 分 布 与 危 害 (1) 世 界 分 布 : 旋 毛 虫 病 以 前 在 欧 洲 及 北 美 洲 发 病 率 较 高, 后 经 严 格 肉 类 检 疫 现 已 明 显 下 降, 但 近 年 来 在 法 国 加 拿 大 西 班 牙 意 大 利 及 黎 巴 嫩 等 地 仍 有 本 病 暴 发 此 外, 巴 布 亚 新 几 内 亚 澳 大 利 亚 的 塔 斯 马 尼 亚 南 美 洲 的 墨 西 哥 智 利 阿 根 廷 及 玻 利 维 亚 亦 发 现 有 本 病 发 生 泰 国 在 过 去 27 年 中 已 发 生 120 次 旋 毛 虫 病 暴 发, 发 病 6700 人, 死 亡 97 人 在 我 国 周 边 国 家, 如 日 本 老 挝 印

2 度 等 均 已 发 现 有 本 病 存 在 最 近 在 朝 鲜 也 发 现 了 3 例 因 食 生 獾 肉 引 起 的 旋 毛 虫 病 (2) 我 国 分 布 : 我 国 1964 年 首 次 在 西 藏 发 现 人 体 旋 毛 虫 病, 至 2005 年 19 个 省 ( 市 区 ) 相 继 发 生 人 体 旋 毛 虫 病 暴 发 500 余 起, 病 例 余 人, 死 亡 245 例, 死 亡 率 达 1%, 成 为 世 界 上 旋 毛 虫 病 危 害 最 为 严 重 的 国 家 之 一 全 国 人 体 重 要 寄 生 虫 病 现 状 调 查 ( 年 ) 在 10 个 省 ( 市 区 ) 进 行 了 旋 毛 虫 病 现 状 调 查, 共 调 查 人, 血 清 抗 体 阳 性 者 3149 人, 阳 性 率 3.38%, 标 化 阳 性 率 3.31% 抗 体 阳 性 率 以 云 南 省 最 高 (8.26%), 辽 宁 省 最 低 (0.28%) 30~ 岁 组 人 体 旋 毛 虫 血 清 抗 体 阳 性 率 最 高 (3.81%) 0~ 岁 组 最 低 (1.97%) 男 女 性 血 清 抗 体 阳 性 率 分 别 为 3.45% 和 3.32%, 标 化 阳 性 率 分 别 为 3.43% 和 3.19% 目 前, 西 藏 云 南 湖 北 河 南 及 东 北 三 省 等 为 我 国 旋 毛 虫 病 的 高 发 区 云 南 省 自 年 底 已 暴 发 旋 毛 虫 病 442 次, 发 病 人, 死 亡 217 人 河 南 湖 北 和 云 南 部 分 地 区 人 体 旋 毛 虫 血 清 抗 体 阳 性 率 分 别 为 3.70%~4.01% 13.77% 和 2.14% 此 外, 青 海 省 可 能 成 为 新 的 流 行 区 2. 流 行 环 节 旋 毛 虫 病 是 一 种 动 物 源 性 人 兽 共 患 寄 生 虫 病, 从 而 决 定 了 各 有 关 流 行 环 节 的 特 点 (1) 传 染 源 : 绝 大 多 数 肉 食 动 物 及 肉 食 鸟 类 对 旋 毛 虫 均 易 感, 现 已 发 现 有 150 多 种 家 畜 和 野 生 动 物 自 然 感 染 旋 毛 虫 在 我 国, 旋 毛 虫 感 染 率 较 高 的 动 物 有 猪 犬 猫 狐 和 某 些 鼠 类 这 些 动 物 之 间 互 相 残 食 或 摄 食 含 有 旋 毛 虫 活 幼 虫 的 动 物 尸 体 而 形 成 的 食 物 链, 成 为 人 类 感 染 的 自 然 疫 源 猪 的 感 染 主 要 是 由 于 吞 食 了 含 活 幼 虫 囊 包 的 肉 屑 或 鼠 类, 猪 与 鼠 的 相 互 感 染 是 人 群 旋 毛 虫 病 流 行 的 重 要 来 源 猪 为 主 要 动 物 传 染 源, 狗 的 旋 毛 虫 感 染 率 也 较 高, 据 统 计, 在 我 国 发 生 的 548 次 旋 毛 虫 病 暴 发 中, 因 食 猪 肉 引 起 者 为 525 次 (95.8%), 其 次 为 狗 肉 (8 次, 占 1.5%) 草 食 动 物 由 于 其 食 物 中 通 常 不 含 肉 类 而 认 为 不 会 感 染 旋 毛 虫, 但 近 年 来 因 食 草 食 动 物 肉 类 而 引 起 旋 毛 虫 病 暴 发 在 我 国 及 其 他 国 家 多 有 报 道 山 羊 绵 羊 黄 牛 马 和 驯 鹿 均 有 自 然 或 实 验 感 染 旋 毛 虫 的 报 道 年 在 法 国 和 意 大 利 已 发 生 了 13 次 因 食 马 肉 而 引 起 的 旋 毛 虫 暴 发, 患 者 达 3200 多 人 我 国 已 发 生 7 次 因 食 涮 羊 肉 或 烤 羊 肉 而 引 起 的 本 病 暴 发 草 食 动 物 自 然 感 染 旋 毛 虫 的 原 因 可 能

3 是 其 饲 料 中 掺 入 了 含 有 旋 毛 虫 的 肉 屑 泔 水 或 用 洗 肉 水 拌 草 料, 或 是 在 放 牧 时 食 入 了 被 腐 烂 动 物 尸 体 污 染 的 青 草 所 致 虽 然 草 食 动 物 感 染 旋 毛 虫 的 机 制 尚 未 完 全 阐 明, 但 上 述 事 实 表 明, 草 食 动 物 作 为 人 体 旋 毛 虫 感 染 来 源 的 重 要 性 却 在 逐 步 增 加 某 些 野 生 动 物 的 旋 毛 虫 感 染 率 在 国 外 相 当 高 在 保 加 利 亚, 野 猪 的 旋 毛 虫 感 染 率 为 71%, 而 家 猪 仅 为 24% 在 芬 兰, 狐 的 感 染 率 达 80% 以 上, 山 猫 的 感 染 率 为 40%~42%, 野 猪 的 感 染 率 达 36% 在 格 陵 兰, 北 极 熊 感 染 率 为 23% 在 意 大 利, 165 只 红 狐 中 旋 毛 虫 的 感 染 率 为 20%, 狼 和 野 猪 在 意 大 利 是 旋 毛 虫 的 重 要 保 虫 宿 主, 感 染 率 分 别 为 4.4% 和 0.4% 在 西 班 牙, 狐 旋 毛 虫 的 感 染 率 为 3%~8.9% 在 立 陶 宛, 野 生 动 物 的 感 染 率 亦 相 当 高, 感 染 旋 毛 虫 的 野 生 动 物 包 括 野 犬 (18.3%), 狐 (17.8%) 及 狼 (12.3%), 家 犬 猫 及 鼠 的 感 染 率 分 别 为 8.8% 6.2% 及 8.9% 一 些 海 洋 哺 乳 动 物 如 北 极 熊 海 象 海 豹 鲸 及 猫 头 鹰 等 也 有 旋 毛 虫 感 染 的 报 道 近 年 来, 旋 毛 虫 病 检 疫 的 加 强 使 猪 旋 毛 虫 病 的 感 染 率 有 所 降 低, 但 野 生 动 物 肉 类 作 为 人 体 旋 毛 虫 病 传 染 源 的 重 要 性 日 渐 明 显, 尤 其 偷 猎 后 未 经 兽 医 检 验 旋 毛 虫 的 野 生 动 物 肉 类 的 食 用 危 险 性 更 大 关 于 我 国 野 生 动 物 的 旋 毛 虫 感 染 情 况, 除 对 鼠 类 进 行 过 较 多 的 流 行 病 学 调 查 外, 对 其 他 野 生 动 物 的 调 查 则 较 少 据 报 告 甘 肃 的 狐 黑 龙 江 的 熊 内 蒙 古 的 艾 虎 虎 及 吉 林 的 貉 均 发 现 有 旋 毛 虫 的 自 然 感 染 我 国 自 1968 年 在 四 川 发 生 因 生 食 熊 肉 暴 发 旋 毛 虫 病 以 来, 已 发 生 7 次 野 生 动 物 肉 类 ( 野 猪 麂 竹 鼠 及 熊 ) 引 起 的 本 病 暴 发 (2) 传 播 途 径 和 感 染 方 式 : 旋 毛 虫 对 人 体 具 有 感 染 能 力 的 阶 段 为 在 动 物 体 内 的 旋 毛 虫 幼 虫 囊 包 期 人 体 因 生 食 或 半 生 食 含 有 旋 毛 虫 肌 幼 虫 的 猪 肉 和 其 他 动 物 的 肉 而 受 感 染, 多 为 经 口 感 染, 偶 有 通 过 感 染 者 的 粪 便 内 的 旋 毛 虫 幼 虫 传 播 或 经 胎 盘 垂 直 传 播 的 情 况, 各 地 食 用 肉 类 及 其 制 品 方 式 和 饮 食 习 惯 不 同, 感 染 方 式 大 体 如 下 : 1 食 用 生 肉 : 云 南 省 等 少 数 民 族 地 区, 常 将 生 肉 剁 碎 或 切 成 肉 丝, 伴 以 作 料 后 生 食 ( 傣 族 叫 剁 生, 白 族 叫 生 皮 ) 我 国 东 北 地 区 则 有 生 吃 凉 拌 狗 肉 的 习 惯 近 年 来 随 着 居 民 生 活 习 惯 的 改 变, 亦 有 因 食 凉 拌 生 猪 肉 丝 生 猪 肉 饺 子 馅 而 感 染 者

4 2 食 用 过 桥 米 线 : 系 将 生 猪 肉 片 浸 入 热 油 汤 中 烫 吃, 如 烫 的 温 度 不 够, 烫 的 时 间 不 长 或 肉 片 太 厚, 则 有 可 能 导 致 感 染 3 食 用 腌 肉 香 肠 腊 肠 或 酸 肉 ( 生 肉 发 酵 ): 用 熏 烤 腌 制 暴 晒 等 方 法 加 工 制 作 肉 类 食 品 时, 常 不 足 以 杀 死 肉 中 的 幼 虫 如 果 加 热 烹 调 时 间 不 足, 食 后 亦 可 感 染 4 喝 生 血 : 有 的 民 族 有 喝 生 血 的 习 惯, 如 血 中 含 有 移 行 期 的 旋 毛 虫 幼 虫, 则 亦 可 引 起 感 染 5 生 熟 刀 砧 不 分 : 切 生 熟 食 品 的 刀 砧 不 分 开, 造 成 含 有 旋 毛 虫 幼 虫 囊 包 的 肉 屑 污 染 刀 砧, 继 而 又 污 染 熟 食 或 凉 拌 菜, 也 可 导 致 感 染 6 半 生 食 猪 肉 : 我 国 北 方 地 区 居 民 旋 毛 虫 病 的 暴 发 流 行 多 因 聚 餐 时 吃 涮 猪 肉 串 白 肉 炸 春 卷 爆 炒 猪 肉 片 或 未 煮 熟 的 猪 肉 水 饺 所 致 ; 散 发 病 例 多 因 家 庭 生 熟 刀 砧 不 分 尝 饺 子 馅 吃 未 熟 透 的 红 烧 肉 或 猪 头 肉 等 所 致 7 半 生 食 牛 羊 肉 : 居 民 吃 火 锅 或 烤 羊 肉 串 者 日 渐 增 多, 若 肉 片 厚 或 涮 烤 的 时 间 短, 则 不 能 杀 死 肉 中 的 旋 毛 虫, 也 可 感 染 本 病 8 粪 便 传 播 : 动 物 实 验 证 明, 旋 毛 虫 病 还 可 通 过 粪 便 传 播, 这 是 因 误 食 粪 便 中 的 旋 毛 虫 幼 虫 所 致 9 蝇 蛆 传 播 : 给 麻 蝇 蛆 喂 饲 感 染 旋 毛 虫 的 小 鼠 肌 肉, 旋 毛 虫 幼 虫 在 蝇 蛆 中 于 8 可 存 活 5 天, 接 种 小 鼠 还 可 引 起 旋 毛 虫 感 染, 提 示 蝇 蛆 亦 有 可 能 传 播 旋 毛 虫 病 (3) 易 感 人 群 : 不 论 男 女 老 幼 和 种 族, 人 群 对 旋 毛 虫 均 易 感 旋 毛 虫 自 然 感 染 率 与 宿 主 年 龄 呈 正 相 关 营 养 不 良 或 疾 病 常 使 宿 主 对 各 种 旋 毛 虫 更 易 感 但 一 般 男 性 患 者 较 多, 可 能 与 男 性 参 加 宴 会 机 会 较 多 有 关, 如 在 河 南 省 发 生 的 208 例 旋 毛 虫 患 者, 男 性 143 例, 女 性 65 例, 男 女 之 比 2.2:1, 感 染 后 可 获 得 一 定 程 度 的 非 消 除 性 免 疫 力, 虽 不 能 消 除 感 染 和 杜 绝 再 感 染, 但 再 感 染 后 的 症 状 较 轻 3. 流 行 因 素 (1) 自 然 因 素 : 旋 毛 虫 囊 包 内 的 幼 虫 抵 抗 力 较 强, 能 耐 低 温 如 猪 肉 中 囊 包 的 幼 虫 在 -15 时 贮 存 近 20 天 才 死 亡,-12 时 可 存 活 57 天 ; 北 极 熊 肉 中 的 幼 虫 甚 至 在 -15 冰 冻 保 存 12 个 月 以 后 还 能 存 活, 并 对 实 验 动 物 仍 具 有 感 染 性 而 北 极 狐 中 的 旋 毛 虫 在 -18 可 存 活 4 年 囊 包 在 腐 肉 中 也 能 存 活 2~3 个 月 高 压 能 杀 死 一 些 病 原 体, 但 感 染 旋 毛 虫 的 猪 肉 即 使 经 过 50~60MPa 高 压 仍 不 能 将 幼 虫 全

5 部 杀 灭 熏 烤 烙 制 及 暴 晒 等 常 不 能 杀 死 囊 包 内 的 幼 虫 将 肉 类 发 酵 风 干 制 成 香 肠 等 食 品 加 工 方 法 对 旋 毛 虫 感 染 性 的 影 响 不 大,T2 幼 虫 在 发 酵 肉 干 肉 生 香 肠 甚 至 半 熟 香 肠 中 至 少 能 存 活 5 个 月 西 藏 有 因 生 食 风 干 的 熊 肉 干 而 引 起 旋 毛 虫 病 的 报 道 但 旋 毛 虫 幼 虫 不 耐 热,70 时 囊 包 内 的 幼 虫 即 可 被 杀 死 (2) 社 会 因 素 : 社 会 因 素 对 本 病 流 行 的 影 响 十 分 明 显, 主 要 与 当 地 饮 食 习 惯 有 关 我 国 的 散 发 病 例 见 于 一 年 四 季 暴 发 病 例 多 发 生 于 节 假 日 当 地 居 民 的 传 统 节 日 或 婚 丧 盖 房 等 宴 会 时, 可 能 与 此 时 个 体 屠 宰 户 增 多, 肉 检 工 作 不 严 致 旋 毛 虫 病 猪 肉 上 市, 加 之 此 时 居 民 食 肉 量 增 加 以 及 不 良 饮 食 习 惯 等 因 素 有 关 对 生 食 猪 肉 与 旋 毛 虫 病 血 清 学 阳 性 率 的 回 归 分 析 也 表 明, 喜 食 生 猪 肉 或 半 生 猪 肉 是 引 起 旋 毛 虫 病 的 一 个 重 要 危 险 因 素 通 过 单 因 素 和 多 因 素 回 归 分 析 也 表 明 不 洗 砧 板 或 者 不 洗 碗 与 旋 毛 虫 病 血 清 学 阳 性 率 有 着 相 关 性, 可 见 我 国 旋 毛 虫 病 的 流 行 与 饮 食 卫 生 习 惯 不 洁 有 着 密 切 关 系 病 因 旋 毛 虫 病 主 要 因 生 食 或 半 生 食 含 有 旋 毛 虫 幼 虫 囊 包 的 猪 肉 或 其 他 动 物 肉 类 而 感 染 致 病 旋 毛 虫 的 病 原 生 物 学 如 下 1. 形 态 (1) 成 虫 : 个 体 微 小, 细 线 状, 头 端 较 尾 端 稍 细 乳 白 色, 表 皮 光 滑 雄 虫 大 小 为 (1.4~1.6)mm (0.04~0.05)mm, 雌 虫 大 小 约 为 (3~4)mm 0.06mm 成 虫 的 消 化 道 为 一 简 单 管 道, 包 括 口 咽 管 肠 道 和 肛 门 口 为 圆 形 咽 管 甚 长, 约 占 虫 体 的 1/3~1/2, 从 口 至 神 经 环 部 为 毛 细 管 状, 继 之 开 始 膨 大 为 球 部, 然 后 又 变 为 毛 细 管 状, 并 与 肠 管 相 连 在 咽 管 后 段 的 背 侧 为 杆 状 体, 是 由 数 十 个 排 列 成 串 的 单 层 圆 盘 状 杆 细 胞 组 成, 杆 细 胞 分 泌 物 经 小 管 排 入 咽 管 腔, 具 有 消 化 功 能 和 抗 原 性 肛 门 位 于 尾 端 两 性 成 虫 的 生 殖 系 统 均 为 单 管 型, 雄 虫 尾 端 具 一 对 扁 平 的 叶 状 交 配 附 器, 无 交 合 刺, 交 配 时 泄 殖 腔 可 以 翻 出 雌 虫 尾 部 直 而 钝 圆, 卵 巢 位 于 虫 体 后 部, 输 卵 管 短 窄, 子 宫 较 长, 其 前 段 内 含 未 分 裂 的 卵 细 胞, 后 段 则 含 幼 虫, 近 阴 门 处 已 有 发 育 成 熟 的 幼 虫, 阴 门 位 于 虫 体 前 1/5 处, 发 育 成 熟 幼 虫 自 阴 门 排 出, 故 旋 毛 虫 的 生 殖 方 式 为 卵 胎 生 (2) 新 生 幼 虫 : 新 生 幼 虫 系 刚 产 出 的 幼 虫, 甚 微 小, 大 小 约 为 124μm 6μm, 呈 圆 柱 状 或 棒 状, 两 端 钝 圆 顶 端 微 有 凹 陷 ( 系 正 中 发 育 的 口 孔 ), 其 后 为 分 化 较

6 差 的 咽 管 球, 咽 管 以 后 布 满 细 胞 核 在 虫 体 前 半 部 核 较 密, 在 顶 端 后 26μm 处 有 一 倾 斜 的 空 隙, 为 神 经 环 (3) 成 熟 幼 虫 : 亦 称 感 染 性 幼 虫 成 囊 期 或 肌 肉 期 幼 虫, 具 有 感 染 性, 大 小 为 1.Omm O.03mm 由 于 在 其 假 体 腔 内 含 有 血 红 蛋 白, 故 呈 淡 橙 红 色, 尤 其 当 大 量 幼 虫 集 中 在 一 起 时 这 一 特 征 更 为 明 显 表 皮 光 滑, 具 有 假 分 节, 但 无 皮 下 腺 细 胞 虫 体 两 端 钝 圆, 无 异 常 突 起 或 附 器 消 化 道 完 全, 咽 管 结 构 和 成 虫 的 相 似 生 殖 系 统 由 未 分 化 的 生 殖 原 基 组 成 此 时 已 可 区 分 雌 雄 幼 虫 成 熟 幼 虫 卷 曲 于 宿 主 横 纹 肌 内 的 梭 行 囊 包 中, 囊 包 大 小 为 (0.25~0.5)mm (0.21~0.42)mm, 其 纵 轴 与 横 纹 肌 纤 维 平 行 排 列 ( 图 1) 一 个 囊 包 内 通 常 含 有 1~2 条 卷 曲 的 幼 虫, 有 时 可 多 达 6~7 条 2. 生 活 史 在 寄 生 人 体 的 线 虫 中, 旋 毛 虫 的 发 育 过 程 具 有 其 特 殊 性 成 虫 和 幼 虫 同 寄 生 于 一 个 宿 主 内 成 虫 寄 生 于 小 肠, 主 要 在 十 二 指 肠 和 空 肠 上 段 ( 通 常 称 肠 旋 毛 虫 ), 幼 虫 则 寄 生 于 横 纹 肌 细 胞 内 ( 通 常 称 肌 旋 毛 虫 ), 对 新 宿 主 具 有 感 染 性 两 者 均 不 需 要 在 外 界 发 育, 但 必 须 转 换 宿 主 才 能 延 续 生 活 史 因 此, 被 旋 毛 虫 寄 生 的 宿 主 既 是 终 宿 主, 也 是 中 间 宿 主 除 人 以 外, 尚 有 多 种 哺 乳 动 物, 如 猪 犬 猫 鼠 及 野 猪 熊 狼 狐 等 野 生 动 物 均 可 作 为 本 虫 的 宿 主 ( 图 2)

7 当 人 或 动 物 宿 主 食 入 了 含 活 旋 毛 虫 幼 虫 囊 包 的 肉 类 ( 如 猪 野 猪 犬 及 熊 等 ) 后, 囊 包 在 消 化 液 作 用 下, 数 小 时 内, 幼 虫 在 十 二 指 肠 及 空 肠 上 段 自 囊 包 中 逸 出, 并 侵 入 小 肠 黏 膜 内, 经 过 24 小 时 的 发 育 后 再 返 回 肠 腔, 经 4 次 蜕 皮 在 48 小 时 内 发 育 为 成 虫 雌 雄 虫 交 配 后, 雌 虫 重 新 侵 入 肠 黏 膜 内, 有 的 还 可 寄 生 于 腹 腔 和 肠 系 膜 淋 巴 结 等 处 感 染 后 大 约 3~4 天, 雌 虫 子 宫 内 的 虫 卵 发 育 为 幼 虫, 并 逐 渐 移 至 阴 门 感 染 后 第 5~7 天, 雌 虫 开 始 产 出 新 生 幼 虫 ( 卵 胎 生 ) 产 蚴 期 可 持 续 4~16 周 或 更 长, 少 数 可 持 续 到 死 亡 此 间, 每 条 雌 虫 可 产 幼 虫 1000~2000 条, 最 多 可 达 条 雌 虫 寿 命 一 般 为 1 个 月, 也 可 达 3~4 个 月, 雌 虫 死 亡 之 后 随 宿 主 粪 便 排 出 体 外 绝 大 多 数 新 生 幼 虫 产 于 肠 黏 膜 内, 侵 入 局 部 淋 巴 管 或 小 静 脉, 随 淋 巴 和 血 液 循 环 进 入 右 心, 经 肺 循 环 回 到 左 心, 然 后 再 随 体 循 环 到 达 身 体 各 器 官 组 织, 但 只 有 到 达 横 纹 肌 内 的 幼 虫 才 能 继 续 发 育 侵 入 部 位 多 是 活 动 较 多 血 液 供 应 丰 富 的 肌 肉, 如 膈 肌 舌 肌 咬 肌 咽 喉 肌 胸 肌 肋 间 肌 及 腓 肠 肌 等 处 幼 虫 穿 破 微 血 管, 进 入 肌 细 胞 内 寄 生 约 在 感 染 后 1 个 月 ( 最 早 在 第 19 天 ), 幼 虫 周 围 形 成 纤 维 性 囊 壁, 并 不 断 增 厚 这 种 肌 组 织 内 含 有 的 幼 虫 囊 包, 对 新 宿 主 具 有 感 染 性 被 新 宿 主 吞 食 后, 则 又 可 重 复 其 生 活 史 国 内 学 者 发 现 感 染 后 第 11 天 的 幼 虫 对 小 鼠 已 具 有 感 染 性, 但 仍 以 成 囊 幼 虫 的 感 染 力 最 强 如 无 进 入 新 宿 主 的 机 会,

8 半 年 后 即 自 囊 包 两 端 开 始 出 现 钙 化 现 象, 幼 虫 则 逐 渐 丧 失 感 染 能 力 并 随 之 死 亡, 直 至 整 个 囊 包 钙 化 但 有 时 钙 化 囊 包 内 的 幼 虫 也 可 继 续 存 活 数 年 之 久, 甚 至 长 达 39 年 尽 管 旋 毛 虫 的 宿 主 特 异 性 很 低, 但 旋 毛 虫 幼 虫 的 寄 生 却 具 有 极 强 的 组 织 特 异 性 虽 然 只 有 横 纹 肌 才 是 幼 虫 寄 生 的 适 宜 组 织, 但 在 脑 心 肌 肺 肝 及 肾 脏 等 器 官 中 也 可 发 现 未 成 囊 的 旋 毛 虫 幼 虫 发 病 机 制 1. 发 病 机 制 旋 毛 虫 对 人 体 的 主 要 致 病 阶 段 为 幼 虫, 其 致 病 作 用 与 很 多 因 素 有 关, 如 食 入 囊 包 的 数 量 幼 虫 的 发 育 阶 段 幼 虫 侵 犯 的 部 位 及 宿 主 的 免 疫 状 态 等, 尤 以 前 两 个 因 素 更 为 重 要, 轻 度 感 染 如 摄 入 20~30 个 幼 虫 囊 包 常 不 发 病 ; 如 摄 入 数 千 个 幼 虫 囊 包, 则 可 发 生 严 重 感 染 旋 毛 虫 的 致 病 过 程 可 分 为 连 续 的 3 个 时 期 : (1) 侵 入 期 ( 约 1 周 ): 由 于 脱 囊 幼 虫 和 成 虫 侵 入 肠 黏 膜, 尤 其 是 成 虫 以 肠 绒 毛 为 食, 加 之 虫 体 的 排 泄 物 分 泌 物 及 大 量 幼 虫 产 生 的 刺 激, 引 起 十 二 指 肠 和 空 肠 广 泛 炎 症, 局 部 充 血 水 肿 灶 性 出 血, 甚 至 出 现 浅 表 溃 疡 但 病 变 一 般 较 轻 微 (2) 幼 虫 移 行 期 (2~3 周 ): 雌 虫 产 出 的 新 生 幼 虫 从 肠 黏 膜 侵 入 血 液 循 环 中 移 行, 并 穿 破 各 脏 器 的 毛 细 血 管, 其 毒 性 代 谢 产 物 引 起 全 身 中 毒 症 状 及 过 敏 反 应 幼 虫 大 量 侵 入 肌 肉 时, 使 肌 纤 维 肿 胀 排 列 紊 乱 横 纹 消 失 呈 网 状 结 构, 间 质 有 轻 度 水 肿 和 不 同 程 度 的 炎 性 细 胞 浸 润 幼 虫 移 行 损 害 肺 毛 细 血 管 时, 可 导 致 灶 性 出 血 或 广 泛 性 肺 出 血 肺 水 肿 支 气 管 肺 炎, 胸 膜 炎 甚 至 胸 腔 积 液 幼 虫 侵 入 其 他 脏 器 时 导 致 小 动 脉 和 毛 细 血 管 损 伤, 可 引 起 急 性 炎 症 与 间 质 水 肿, 如 心 肌 炎 脑 炎 等 心 肌 中 偶 可 查 到 幼 虫, 但 从 未 见 其 形 成 囊 包 心 肌 可 有 不 同 程 度 的 损 害, 主 要 是 心 肌 心 内 膜 的 充 血, 水 肿, 间 质 性 炎 症 甚 至 导 致 心 肌 坏 死 心 包 腔 可 有 较 多 积 液 心 肌 炎 并 发 心 力 衰 竭 是 本 病 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 重 度 感 染 者, 幼 虫 可 侵 入 中 枢 神 经 系 统 引 起 非 化 脓 性 脑 膜 脑 炎 和 颅 内 压 增 高, 大 脑 皮 质 下 可 见 肉 芽 肿 样 结 节, 脑 脊 液 中 偶 可 查 到 幼 虫 幼 虫 最 后 定 居 于 横 纹 肌, 被 侵 犯 的 肌 肉 以 膈 肌 咀 嚼 肌 舌 肌 肋 间 肌 肱 二 头 肌 和 腓 肠 肌 等 为 多 见, 可 能 是 因 为 这 些 肌 肉 活 动 频 繁, 血 液 供 应 丰 富, 侵 入

9 的 幼 虫 数 量 较 多 以 及 肌 糖 原 含 量 较 低, 有 利 囊 包 的 形 成 之 故 横 纹 肌 的 主 要 病 理 变 化 依 次 有 :1 肌 纤 维 变 性 和 肌 浆 溶 解 ;2 幼 虫 逐 渐 死 亡 后 引 起 肉 芽 肿 反 应 ;3 囊 包 形 成 ;4 囊 包 从 两 端 开 始 钙 化, 继 而 波 及 整 个 囊 包 (3) 成 囊 期 (4~16 周 ): 囊 包 的 形 成 是 由 于 幼 虫 的 刺 激, 导 致 宿 主 肌 组 织 由 损 伤 到 修 复 的 结 果 随 着 虫 体 的 长 大 卷 曲, 幼 虫 寄 生 部 位 的 肌 细 胞 逐 渐 膨 大 呈 纺 锤 状, 形 成 梭 形 的 肌 腔 包 围 虫 体, 由 于 结 缔 组 织 的 增 生 而 形 成 囊 壁 2. 病 理 学 改 变 随 着 虫 龄 的 增 长, 虫 体 卷 曲, 幼 虫 定 居 的 肌 细 胞 逐 渐 膨 大 呈 梭 形, 形 成 一 梭 形 肌 腔 包 围 虫 体 此 时 受 侵 犯 的 肌 细 胞 膜 尚 保 持 完 整 当 肌 细 胞 受 损 伤 的 过 程 发 展 到 一 定 程 度 时, 梭 形 肌 腔 内 残 存 的 肌 细 胞 核 急 剧 分 裂 和 增 殖, 形 成 大 量 的 幼 稚 型 细 胞 核, 集 聚 成 团, 其 有 共 同 的 胞 浆, 形 成 共 质 体, 即 多 核 型 的 成 肌 细 胞 继 而, 这 种 成 肌 细 胞 的 胞 核 向 梭 形 肌 腔 的 四 壁 扩 散 呈 单 层 排 列, 附 于 胞 腔 壁 上 此 后, 成 肌 细 胞 核 的 染 色 质 逐 渐 浓 缩, 核 仁 逐 渐 消 失 成 肌 细 胞 核 周 围 出 现 多 量 肌 浆 肌 浆 沿 梭 形 肌 腔 壁 展 开 与 相 邻 细 胞 质 融 合, 巨 大 圆 形 的 成 肌 细 胞 核 也 逐 渐 变 为 扁 平 菲 薄, 形 成 由 单 层 细 胞 组 成 的 梭 型 薄 囊 这 是 肌 细 胞 的 再 生 和 修 复 过 程 的 表 现 但 由 于 幼 虫 的 寄 生, 肌 细 胞 的 这 一 再 生 过 程 不 能 实 现, 已 经 变 为 扁 平 菲 薄 的 成 肌 细 胞 核 进 一 步 消 失, 发 生 透 明 性 变 由 于 成 肌 细 胞 变 成 透 明 均 质 薄 囊 的 过 程 反 复 进 行, 透 明 薄 囊 逐 渐 增 厚, 终 于 形 成 了 囊 包 壁 的 内 层, 称 透 明 层, 是 机 体 对 被 损 伤 肌 细 胞 进 行 修 复 的 过 程 中, 由 成 肌 细 胞 转 化 而 成 此 后, 肌 细 胞 外 周 的 炎 性 细 胞 浸 润 即 逐 渐 减 退, 肌 膜 周 围 直 接 相 连 的 纤 维 结 缔 组 织 增 生 最 后 在 囊 包 外 形 成 一 层 很 薄 的 囊 壁 外 层, 称 纤 维 层 由 周 围 的 纤 维 结 缔 组 织 增 生 形 成 旋 毛 虫 的 寄 生 可 以 诱 发 宿 主 产 生 保 护 性 免 疫 力, 尤 其 对 再 感 染 有 显 著 的 抵 抗 力, 可 以 表 现 为 幼 虫 发 育 障 碍 抑 制 成 虫 的 生 殖 能 力 及 加 速 虫 体 的 排 除 等 临 床 表 现 旋 毛 虫 病 的 潜 伏 期 一 般 为 5~15 天, 平 均 10 天, 但 也 有 短 为 数 小 时, 长 达 46 天 者 潜 伏 期 长 短 与 病 情 轻 重 呈 负 相 关 临 床 症 状 轻 重 则 与 感 染 虫 量 呈 正 相 关 其 临 床 表 现 多 种 多 样, 轻 者 可 无 明 显 症 状 ; 症 状 不 典 型 者 常 可 导 致 误 诊, 重 者 可 于 发 病 后 3~7 周 内 死 亡 临 床 表 现 可 与 致 病 过 程 相 应 的 分 为 3 期 : 1. 早 期 相 当 于 小 肠 侵 入 阶 段, 自 感 染 开 始 至 幼 虫 发 育 为 成 虫

10 (1) 消 化 道 症 状 : 发 病 第 l 周 内 患 者 可 出 现 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 症 状, 也 可 出 现 便 秘 呕 吐 可 在 摄 食 后 2 小 时 内 突 然 出 现 并 可 持 续 4~5 周 除 严 重 感 染 者 外, 本 期 症 状 一 般 较 轻 微, 常 被 患 者 忽 视 (2) 全 身 症 状 : 患 者 此 期 还 可 同 时 伴 有 乏 力 畏 寒 及 低 热 等 全 身 症 状, 患 者 在 此 期 的 死 亡 罕 见, 极 个 别 患 者 死 于 此 期 是 因 广 泛 性 肠 炎 和 严 重 腹 泻 所 致 2. 急 性 期 幼 虫 移 行 期 病 多 急 起, 典 型 表 现 为 持 续 性 高 热 眼 睑 和 面 部 水 肿 过 敏 性 皮 疹 血 中 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 等 变 态 反 应 性 表 现 及 全 身 肌 肉 酸 痛 等 (1) 发 热 : 一 般 在 发 病 后 第 2 周 出 现 持 续 性 高 热 体 温 常 在 38~40 之 间, 热 型 以 弛 张 热 为 主, 也 可 呈 稽 留 热 不 规 则 热 或 低 热, 一 般 持 续 2~4 周, 重 者 可 达 6 周, 以 后 热 度 下 降 (2) 眼 睑 面 部 水 肿 : 发 热 的 同 时 多 数 患 者 出 现 眼 睑 眼 眶 周 围 及 面 部 水 肿, 重 者 可 伴 有 下 肢 甚 至 全 身 水 肿 眼 眶 周 围 及 面 部 水 肿 常 在 感 染 后 1 周 内 出 现 并 可 持 续 1 周, 消 失 后 罕 见 复 发 因 面 部 水 肿 患 者 原 有 的 面 部 特 征 不 容 被 识 别, 国 外 常 称 此 期 患 者 为 大 头 病 部 分 可 出 现 眼 球 结 膜 水 肿 出 血 ; 约 有 18% 的 患 者 出 现 指 趾 甲 下 线 状 或 半 月 形 出 血 这 种 出 血 常 见 于 感 染 后 1 周, 以 后 陆 续 增 多, 可 发 生 于 1 个 数 个 或 全 部 甲 下 出 血 线 初 为 红 色, 后 变 褐 色, 随 甲 的 增 长 向 甲 的 远 端 移 行, 最 后 全 部 离 开 甲 床 而 脱 落 (3) 全 身 性 肌 痛 : 为 本 病 最 突 出 的 症 状, 肌 肉 肿 胀, 有 硬 结 感, 压 痛 与 触 痛 明 显, 尤 以 腓 肠 肌 肱 二 头 肌 及 肱 三 头 肌 为 甚, 稍 加 触 动 即 疼 痛 难 忍, 患 者 常 呈 强 迫 屈 曲 状 而 不 敢 活 动, 几 乎 呈 瘫 痪 状 态 部 分 患 者 可 伴 有 咀 嚼 吞 咽 和 说 话 困 难, 呼 吸 和 动 眼 时 均 感 疼 痛, 感 觉 极 度 乏 力 (4) 其 他 症 状 : 旋 毛 虫 病 大 鼠 骨 髓 和 睾 丸 细 胞 DNA 均 受 到 损 伤, 因 此 认 为 旋 毛 虫 感 染 可 能 增 加 男 性 精 子 缺 陷, 并 进 而 导 致 新 生 儿 畸 形 此 外, 旋 毛 虫 病 还 可 并 发 回 盲 部 肠 梗 阻 猫 和 人 均 已 有 旋 毛 虫 病 和 口 腔 或 鳞 状 细 胞 癌 并 存 的 报 道, 提 示 了 旋 毛 虫 还 可 能 具 有 潜 在 的 致 癌 作 用 (5) 死 亡 病 例 : 此 期 的 严 重 患 者 可 出 现 心 肺 及 神 经 系 统 症 状, 如 心 包 积 液, 心 源 性 哮 喘 及 昏 迷, 抽 搐 等, 心 肺 功 能 衰 竭 常 为 致 死 的 主 要 原 因, 此 外, 败 血 症 和 呼 吸 道 严 重 并 发 症 等 也 是 致 死 的 原 因 3. 恢 复 期

11 包 囊 形 成 期 所 致 症 状 病 程 第 3~4 周, 急 性 期 症 状 渐 退, 全 身 症 状 亦 随 之 消 失, 但 乏 力 肌 痛 可 维 持 数 月 之 久 重 症 者 可 呈 恶 病 质, 虚 脱, 或 因 毒 血 症 心 肌 炎 而 死 亡 急 性 期 症 状 逐 渐 消 退 之 后, 恢 复 期 可 持 续 数 月, 一 些 病 例 甚 至 达 数 年 之 久 患 者 的 临 床 症 状 完 全 消 失 后, 肌 肉 内 幼 虫 的 彻 底 破 坏 和 最 终 钙 化 可 能 需 6 年 甚 至 更 长 时 间 其 他 种 旋 毛 虫 引 起 的 感 染, 幼 虫 死 亡 和 钙 化 可 能 更 快 本 病 的 预 后 主 要 取 决 于 感 染 程 度 与 并 发 症 大 多 数 患 者 预 后 良 好, 于 1~2 个 月 内 恢 复 患 者 死 亡 较 少 见, 主 要 死 亡 原 因 为 心 肌 炎 导 致 的 心 力 衰 竭 脑 炎 和 肺 炎, 但 也 有 新 生 幼 虫 通 过 心 肌 时 引 起 的 突 然 死 亡 4. 儿 童 旋 毛 虫 病 儿 童 患 旋 毛 虫 病 起 病 急, 症 状 不 典 型, 病 情 较 轻, 多 数 无 腓 肠 肌 疼 痛 有 些 患 儿 可 无 肌 痛, 仅 在 体 检 时 有 肌 肉 触 压 痛, 可 能 与 儿 童 神 经 系 统 发 育 不 健 全 有 关 胃 肠 道 症 状 和 皮 疹 少 见, 眼 睑 水 肿 仅 见 于 发 病 早 期, 而 主 要 表 现 为 长 期 发 热 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 个 别 重 症 旋 毛 虫 感 染 可 累 及 心 肺 及 中 枢 神 经 系 统, 若 诊 治 不 及 时 可 导 致 死 亡 并 发 症 旋 毛 虫 病 常 见 并 发 症 有 心 肌 炎 颅 内 压 增 高 肺 水 肿 等 心 肺 中 枢 神 经 系 统 与 肺 部 并 发 症 1. 心 脏 并 发 症 为 心 包 积 液 心 肌 炎 等 并 发 心 肌 炎 时, 患 儿 可 出 现 心 前 区 疼 痛 胸 闷 心 悸 血 压 降 低 甚 至 休 克 心 音 减 弱 心 动 过 速 可 出 现 舒 张 期 奔 马 律 ; 心 电 图 检 查 有 ST-T 段 和 T 波 改 变 及 各 种 心 律 失 常 可 出 现 心 力 衰 竭 2. 中 枢 神 经 系 统 并 发 症 颅 内 压 增 高 头 痛 脑 膜 刺 激 征 定 向 力 消 失 甚 至 昏 迷 抽 搐 瘫 痪 等 症 状 神 经 系 统 症 状 发 生 于 10%~24% 的 患 儿, 常 见 于 严 重 感 染 者, 主 要 由 于 虫 体 阻 塞 直 接 引 起 的 血 管 炎 或 肉 芽 肿 水 肿 出 血 及 变 态 反 应 间 接 引 起 的 血 管 炎 所 致 3. 肺 部 并 发 症 为 支 气 管 炎 肺 水 肿 胸 腔 积 液 等, 多 表 现 为 咳 嗽 咳 痰 肺 部 啰 音 呼 吸 困 难 等 实 验 室 检 查 1. 病 原 学 检 查 (1) 患 儿 如 有 吃 剩 的 残 余 肉 类, 可 取 小 块 肌 肉 压 片 镜 检, 查 找 旋 毛 虫 幼 虫 囊 包 以 佐 证 用 新 鲜 肉 压 片 镜 检 时, 虫 体 及 囊 包 均 很 清 晰 ; 若 放 置 一 段 时 间, 则 发

12 生 自 溶, 肌 汁 浸 透 其 内 容, 幼 虫 轮 廓 变 得 模 糊 不 清, 幼 虫 囊 包 可 以 完 全 看 不 见 此 时 如 用 亚 甲 蓝 溶 液 (0.5ml 饱 和 亚 甲 蓝 乙 醇 溶 液 及 10ml 蒸 馏 水 ) 染 色, 即 可 看 清 囊 包, 此 外 还 可 将 余 肉 进 行 动 物 接 种 检 查 残 余 的 可 疑 肉 类 亦 可 经 胃 蛋 白 酶 消 化 处 理 后, 离 心 取 沉 渣, 亚 甲 蓝 染 色 镜 检 查 找 幼 虫, 亦 可 喂 饲 大 鼠,2~3 天 后 检 查 肠 道 内 的 幼 虫 (2) 从 患 者 肌 肉 组 织 中 查 出 旋 毛 虫 幼 虫 是 最 准 确 的 诊 断 方 法, 一 般 于 发 病 后 10 天 以 上, 从 患 儿 腓 肠 肌 肱 二 头 肌 或 三 角 肌 摘 取 米 粒 大 小 的 肌 肉 压 片 镜 检, 查 到 旋 毛 虫 幼 虫 或 梭 形 囊 包 即 可 确 诊, 检 出 率 为 50% 左 右 为 提 高 检 出 率, 亦 可 用 前 述 蛋 白 酶 消 化 法 先 将 肌 肉 消 化, 然 后 直 接 取 沉 渣 或 离 心 后 检 查 ; 或 用 贝 尔 曼 氏 法 分 离 幼 虫, 活 虫 不 被 消 化, 能 活 动, 死 虫 则 被 消 化 虽 然 检 查 肌 肉 发 现 幼 虫 囊 包 为 确 诊 本 病 的 方 法, 但 因 受 摘 取 组 织 局 限 性 的 影 响, 发 病 早 期 ( 感 染 后 10 天 ) 和 轻 度 感 染 者 肌 肉 活 检 检 出 率 不 高, 故 阴 性 结 果 不 能 排 除 本 病 患 者 的 血 液 脑 脊 液 经 离 心 后 亦 可 查 到 幼 虫 2. 免 疫 学 检 查 (1) 检 测 特 异 性 抗 体 : 国 内 外 试 用 过 多 种 免 疫 学 方 法, 其 中 以 间 接 荧 光 抗 体 试 验 (IFAT) 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 (ELISA) 酶 联 免 疫 印 渍 技 术 (ELIB) 的 敏 感 性 和 特 异 性 较 好 根 据 试 验 方 法 不 同 可 用 血 清 或 滤 纸 血 作 为 检 测 标 本, 检 测 患 儿 血 清 中 特 异 性 抗 体 在 急 性 期 结 合 临 床 表 现, 诊 断 意 义 很 大 1IFAT: 以 旋 毛 虫 幼 虫 或 肌 肉 中 的 幼 虫 切 片 作 抗 原, 对 早 期 和 轻 度 感 染 者 亦 有 诊 断 价 值, 患 者 于 感 染 后 2 周 即 可 呈 阳 性 反 应 旋 毛 虫 病 患 者 治 疗 后 检 测 到 抗 体 的 高 峰 时 间 可 提 前, 检 出 率 也 上 升, 血 清 抗 体 滴 度 也 比 治 疗 前 有 明 显 升 高, 提 示 患 者 治 疗 后 短 期 内 抗 体 水 平 明 显 升 高 这 一 现 象 可 作 为 一 种 评 价 疗 效 的 客 观 指 标 IFAT 具 有 敏 感 特 异 稳 定 及 结 果 判 断 精 确 直 观 等 优 点, 是 一 种 诊 断 旋 毛 虫 病 较 满 意 的 方 法 但 与 其 他 组 织 内 寄 生 虫 病 有 一 定 的 交 叉 反 应 2ELISA: 诊 断 旋 毛 虫 病 的 特 异 性 主 要 取 决 于 抗 原 的 质 量 早 期 使 用 的 抗 原 多 为 旋 毛 虫 幼 虫 可 溶 性 抗 原 ( 即 粗 抗 原 ), 由 于 抗 原 成 分 复 杂, 常 有 交 叉 反 应 和 假 阳 性 反 应 近 年 来 开 始 应 用 排 泄 分 泌 抗 原 (ES 抗 原 ) 及 纯 化 抗 原 ELISA 改 良 方 法 包 括 :A. 竞 争 性 ELISA;B. 快 速 ELISA;C. 斑 点 -ELISA(Dot-ELISA);D.PVC-ELISA; E. 酶 联 葡 萄 球 菌 A 蛋 白 -ELISA(SPA-ELISA);F. 亲 和 素 - 生 物 素 ELISA(ABC-ELISA) 以 上 6 种 改 良 方 法 均 能 提 高 其 特 异 性 和 敏 感 性, 减 少 假 阳 性

13 率 及 与 其 他 寄 生 虫 病 的 交 叉 反 应, 可 用 于 多 种 哺 乳 动 物 及 人 体 旋 毛 虫 病 的 诊 断 有 报 道 ABC-ELISA 比 常 规 ELISA 敏 感, 它 可 在 感 染 后 第 7 天 检 出 血 清 抗 体, 而 后 者 需 要 至 少 14 天 方 可 检 出, 故 ABC-ELISA 更 适 合 旋 毛 虫 病 的 早 期 诊 断 3ELIB: 能 识 别 抗 原 中 某 些 特 定 的 组 分, 因 而 比 常 规 的 免 疫 学 方 法 具 有 更 强 的 特 异 性 对 旋 毛 虫 患 者 血 清 进 行 检 测, 成 囊 前 期 幼 虫 抗 原 检 出 率 为 100%, 成 囊 期 幼 虫 抗 原 检 出 率 为 72.7%, 提 示 成 囊 前 期 幼 虫 抗 原 具 有 早 期 诊 断 价 值 (2) 检 测 循 环 抗 原 (CAg): 检 测 CAg 对 旋 毛 虫 病 具 有 早 期 诊 断 和 考 核 疗 效 价 值 Li 等 应 用 双 夹 心 荧 光 免 疫 测 定 法, 可 检 出 1ng/ml CAg, 小 鼠 实 验 感 染 后 4 天 和 6 天 可 在 其 血 清 中 检 出 CAg, 感 染 后 10 天 达 高 峰, 然 后 下 降, 至 感 染 后 18 天 出 现 第 2 个 高 峰, 而 IgM 和 IgG 1 抗 体 则 分 别 在 感 染 后 10 天 和 16 天 被 检 出 张 月 清 等 应 用 夹 心 法 ELISA 检 测,94 只 感 染 旋 毛 虫 小 鼠,3 天 后 即 有 7% 出 现 阳 性, 感 染 后 30 天 所 有 感 染 鼠 均 为 阳 性 在 阿 苯 达 唑 治 疗 后 第 1 周,CAg 的 阳 性 率 仍 为 100%, 但 在 治 疗 后 第 4 周 已 降 为 10% 夹 心 免 疫 -PCR 检 测 旋 毛 虫 抗 原 的 方 法, 灵 敏 度 高 于 传 统 ELISA 方 法 10 4 倍 在 目 前 旋 毛 虫 病 诊 断 方 法 中 敏 感 性 最 高, 但 实 验 条 件 要 求 高, 诊 断 的 特 异 性 尚 未 见 报 道, 尚 待 进 一 步 探 索 其 他 辅 助 检 查 1. 影 像 学 检 查 (1) 胸 部 透 视 或 平 片 : 有 咳 嗽 等 呼 吸 系 统 症 状 的 患 儿, 胸 部 X 线 检 查 肺 门 阴 影 增 大, 双 肺 纹 理 增 粗 增 多 混 乱, 两 肺 中 下 野 有 大 小 不 等 边 缘 模 糊 的 斑 片 状 阴 影 部 分 患 者 的 病 变 属 于 间 质 性 肺 炎, 表 现 为 纤 细 不 规 则 条 纹 状 增 深 影, 沿 肺 门 向 外 伸 展 交 织 成 网 状, 在 网 状 阴 影 间 可 见 弥 漫 无 边 际 性 颗 粒 点 状 影 (2)CT MRI 检 查 : 出 现 抽 搐 偏 瘫 昏 迷 等 神 经 系 统 症 状 的 患 儿, 头 颅 CT MRI 检 查 可 见 大 脑 局 限 性 低 密 度 灶, 发 现 多 发 性 亚 急 性 小 的 脑 皮 质 梗 死 2. 其 他 检 查 (1) 心 电 图 检 查 : 出 现 心 慌 胸 闷 症 状 的 患 儿, 心 电 图 检 查 可 发 现 窦 性 心 动 过 速 ( 心 率 120 次 / 分 钟 ) 伴 窦 性 心 律 不 齐 和 不 完 全 右 束 支 传 导 阻 滞 ; 彩 色 多 普 勒 超 声 示 心 脏 中 度 扩 大 伴 少 量 心 包 积 液 (2) 血 常 规 及 生 化 检 查 : 急 性 期 血 常 规 检 查, 白 细 胞 总 数 升 高, 多 在 (10~ 20) 10 9 /L 之 间, 最 高 达 /L 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多, 多 数 患 儿 嗜 酸 性 粒 细 胞 比 例 达 0.1~0.2, 最 高 可 达 0.9 检 查 有 中 枢 神 经 系 统 症 状 患 者 的 脑 脊 液 标

14 本 时, 也 可 发 现 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多, 偶 可 发 现 旋 毛 虫 幼 虫 此 外, 患 者 血 清 中 肌 细 胞 特 异 的 酶, 如 肌 酸 磷 酸 激 酶 磷 酸 果 糖 醛 缩 酶 乳 酸 脱 氢 酶 活 性 明 显 增 高 尿 常 规 检 查 有 时 可 发 现 镜 下 血 尿 ( 红 细 胞 3~5 个 /HP) (3) 分 子 生 物 学 检 查 : 感 染 后 5~14 天 应 用 PCR 进 行 DNA 扩 增, 可 发 现 小 鼠 血 液 中 旋 毛 虫 移 行 期 幼 虫 基 因 的 存 在 目 前 有 诊 断 应 用 价 值 的 特 异 性 基 因 序 列 主 要 有 P31 P45 P49 P53 等 另 有 研 究 发 现 虫 体 入 侵 宿 主 后 产 生 的 热 休 克 蛋 白 (HSP) 具 有 很 强 的 免 疫 性, 可 用 于 旋 毛 虫 病 的 早 期 诊 断 及 疫 苗 研 制 检 测 感 染 旋 毛 虫 小 鼠 肌 细 胞 质 内 的 各 种 热 休 克 蛋 白 质 含 量,HSP 25 HSP 60 在 感 染 后 仅 1 天 即 出 现 明 显 升 高, 这 提 示 宿 主 体 内 HSP 水 平 变 化 可 以 作 为 诊 断 的 参 考 依 据 诊 断 1. 诊 断 (1) 流 行 病 学 史 : 冬 季 为 高 发 季 节, 发 病 前 1~4 周 患 儿 常 有 吃 生 肉 或 半 生 肉 的 明 确 感 染 史, 且 多 具 有 家 庭 聚 集 性, 如 有 吃 剩 的 余 肉, 应 取 材 压 片 镜 检 (2) 临 床 表 现 : 潜 伏 期 为 3~28 天, 平 均 为 22 天 发 热 最 短 2 天, 可 长 达 60 天, 体 温 最 高 达 40 多 呈 弛 张 热 型 眼 睑 水 肿 主 要 见 于 疾 病 早 期, 一 般 持 续 1~3 天, 可 伴 有 面 部 水 肿 10 岁 以 下 儿 童 表 现 为 全 身 膝 关 节 及 眼 眶 周 围 肌 痛,10 岁 以 上 表 现 为 下 肢 肌 痛 流 行 区 若 遇 到 长 期 发 热, 虽 无 典 型 腓 肠 肌 疼 痛 而 按 一 般 感 染 治 疗 无 效 的 患 儿, 尤 其 是 冬 季 发 病 伴 有 食 不 熟 肉 病 史 时, 应 考 虑 旋 毛 虫 感 染 部 分 患 儿 被 误 诊 应 用 激 素 治 疗 后, 使 嗜 酸 性 粒 细 胞 (Eos) 计 数 不 高 和 血 清 抗 旋 毛 虫 抗 体 出 现 假 阴 性 因 此, 当 患 儿 临 床 表 现 酷 似 本 病 而 Eos 计 数 正 常 和 血 清 学 检 查 阴 性 时, 可 给 予 试 验 性 治 疗 [ 阿 苯 达 唑 25~30mg/(kg d), 每 天 2 次, 连 服 5 天 ] 如 为 本 病 则 在 2~5 天 内 即 可 收 到 明 显 效 果, 然 后 再 进 行 复 查,Eos 计 数 和 抗 旋 毛 虫 抗 体 水 平 可 明 显 升 高, 诊 断 多 可 确 立 2. 诊 断 要 点 (1) 小 儿 患 旋 毛 虫 病 起 病 急, 病 程 经 过 症 状 不 典 型, 除 发 热 外, 多 数 无 典 型 的 腓 肠 肌 疼 痛 (2) 由 于 小 儿 各 组 织 器 官 发 育 不 成 熟, 机 体 免 疫 功 能 不 健 全, 重 症 急 性 旋 毛 虫 感 染 时 可 累 及 肺 心 肌 和 中 枢 神 经 系 统, 若 诊 治 不 及 时 可 致 死 亡

15 (3) 病 儿 因 发 热 就 诊, 确 诊 前 用 糖 皮 质 激 素 治 疗, 使 嗜 酸 性 粒 细 胞 不 增 高 血 清 旋 毛 虫 抗 体 阳 性 率 减 低, 增 加 了 本 病 的 诊 断 难 度 (4) 病 儿 家 长 不 易 接 受 肌 肉 活 检, 同 时 肌 肉 活 检 受 取 材 局 限, 阳 性 率 不 足 50%, 也 增 加 了 诊 断 困 难 (5) 尤 其 是 在 西 藏 云 南 四 川 等 疫 区 工 作 的 医 务 人 员, 发 现 患 儿 以 急 性 呼 吸 道 感 染 为 主 症 就 诊 且 伴 有 明 显 的 异 性 蛋 白 反 应 时, 应 考 虑 旋 毛 虫 病 鉴 别 诊 断 1. 上 呼 吸 道 感 染 旋 毛 虫 病 患 儿 早 期 表 现 为 畏 寒 发 热 全 身 肌 肉 酸 痛 乏 力 等, 易 误 诊 为 上 呼 吸 道 感 染 上 呼 吸 道 感 染 时 发 热 流 涕 喷 嚏 咳 嗽 较 明 显, 还 可 伴 有 腹 痛 腹 泻 呕 吐 等 消 化 道 的 症 状 病 毒 性 感 染 见 白 细 胞 计 数 正 常 或 偏 低, 淋 巴 细 胞 比 例 升 高 ; 细 菌 感 染 有 白 细 胞 计 数 与 中 性 粒 细 胞 增 多 2. 皮 肌 炎 皮 肌 炎 好 发 于 眼 睑 颧 部 前 额 及 其 他 暴 露 部 位 肌 肉 症 状 主 要 表 现 为 肌 无 力 肌 肉 疼 痛 和 压 痛 肌 力 明 显 降 低 以 后 可 发 生 各 种 运 动 障 碍, 如 握 力 降 低 行 走 困 难 吞 咽 困 难 呼 吸 困 难 等 3. 钩 端 螺 旋 体 病 钩 端 螺 旋 体 病 表 现 发 热 伴 反 复 性 寒 战, 有 明 显 肌 肉 痛, 肌 痛 以 腓 肠 肌 为 甚, 有 眼 结 膜 充 血, 血 压 多 正 常, 无 水 肿 血 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 高 早 期 患 者 血 培 养 可 分 离 出 钩 端 螺 旋 体 ; 血 清 学 检 查 抗 体 1:400 以 上 为 阳 性, 或 早 晚 期 两 份 血 清 效 价 比 较, 增 加 4 倍 以 上 增 长 者 即 有 诊 断 价 值 4. 急 性 肾 炎 急 性 肾 炎 患 儿 在 发 病 前 1~4 周 常 有 急 性 扁 桃 体 炎 皮 肤 脓 疱 病 等 先 驱 感 染 开 始 有 低 烧 头 晕 恶 心 呕 吐 食 欲 减 退 等 症 状 水 肿 和 少 尿 是 小 儿 急 性 肾 炎 的 特 点, 一 般 水 肿 先 从 患 儿 的 眼 睑 开 始, 逐 渐 扩 大 到 全 身 指 压 不 凹 陷, 水 肿 时 尿 量 明 显 减 少, 甚 至 无 尿 旋 毛 虫 病 患 儿 出 现 眼 睑 水 肿 低 热 乏 力 镜 检 血 尿 等 而 易 误 诊 为 急 性 肾 炎 5. 急 性 胃 肠 炎 急 性 胃 肠 炎 有 暴 饮 暴 食 或 吃 不 洁 腐 败 变 质 食 物 史 起 病 急, 恶 心 呕 吐 频 繁, 剧 烈 腹 痛, 频 繁 腹 泻, 多 为 水 样 便, 可 含 有 未 消 化 食 物, 严 重 者 可 有 脱 水 酸 中 毒, 甚 至 休 克 等 上 腹 及 脐 周 有 压 痛, 无 肌 紧 张 及 反 跳 痛, 肠 鸣 音 多 亢 进 旋 毛 虫 病 患 儿 因 表 现 为 发 热 腹 痛 腹 泻 呕 吐 等 而 误 诊 为 急 性 肠 炎

16 6. 伤 寒 小 儿 伤 寒 起 病 急, 发 热 常 伴 呼 吸 道 症 状 以 及 呕 吐 腹 泻 等 消 化 道 症 状 特 征 性 的 玫 瑰 疹 及 相 对 缓 脉 少 见 血 常 规 示 白 细 胞 减 少 或 正 常, 嗜 酸 性 粒 细 胞 减 少 或 消 失 是 小 儿 伤 寒 的 特 点 肥 达 试 验 阳 性, 血 及 骨 髓 细 菌 培 养 可 鉴 别 诊 断 7. 风 湿 热 急 性 风 湿 热 表 现 为 低 热, 游 走 性 的 关 节 或 肌 肉 疼 痛, 腹 痛, 鼻 出 血 实 验 室 检 查 血 沉 增 快, 黏 蛋 白 增 多, 白 细 胞 总 数 增 高, 抗 链 球 菌 溶 血 素 O 滴 定 度 增 高 旋 毛 虫 病 患 儿 因 早 期 有 发 热 皮 疹, 逐 渐 出 现 乏 力 消 瘦 多 汗, 双 侧 膝 踝 腕 关 节 肿 痛, 无 功 能 障 碍, 全 身 肌 肉 压 痛, 易 误 诊 为 风 湿 热 8. 变 应 性 血 管 炎 变 应 性 血 管 炎 以 下 肢 发 生 红 斑 结 节 为 主, 有 压 痛, 也 可 伴 有 紫 癜 紫 癜 性 丘 疹 风 团 丘 疱 等 皮 损 9. 支 气 管 哮 喘 儿 童 支 气 管 哮 喘 年 龄 在 3 岁 以 上, 主 要 表 现 为 喘 息 气 短 或 胸 闷, 阵 发 性 咳 嗽, 肺 部 有 哮 鸣 音, 使 用 平 喘 药 物 可 使 喘 息 症 状 减 轻 和 缓 解 10. 吉 兰 - 巴 雷 综 合 征 任 何 年 龄 儿 童 都 可 发 病, 但 以 4~10 岁 多 见 临 床 表 现 主 要 为 对 称 性 四 肢 弛 缓 性 瘫 痪, 伴 有 感 觉 障 碍, 严 重 者 可 发 生 颅 神 经 损 害, 延 髓 受 累, 呼 吸 肌 瘫 痪 等 治 疗 旋 毛 虫 病 的 治 疗 要 根 据 患 者 一 般 情 况 感 染 轻 重 并 发 症 心 肝 肾 重 要 脏 器 功 能 状 态 等 情 况 综 合 考 虑, 采 取 以 驱 虫 治 疗 为 主 的 综 合 措 施 1. 病 原 治 疗 (1) 阿 苯 达 唑 (albendazole): 为 目 前 治 疗 旋 毛 虫 病 的 首 选 药 物 此 药 不 仅 有 驱 除 肠 内 早 期 幼 虫 和 成 虫 以 及 抑 制 雌 虫 产 幼 虫 的 作 用, 而 且 还 能 杀 死 移 行 期 幼 虫 和 肌 肉 中 幼 虫, 其 疗 效 明 显 优 于 甲 苯 达 唑 和 噻 苯 达 唑 儿 童 剂 量 10~ 20mg/(kg d), 分 为 3 次 口 服,5 天 为 1 个 疗 程 多 数 患 儿 于 治 疗 开 始 后 2 天 热 度 下 降,3~5 天 内 恢 复 正 常, 水 肿 消 退, 肌 痛 明 显 减 轻 并 逐 渐 消 失, 具 有 明 显 的 退 热 镇 痛 及 抗 炎 作 用 本 药 的 副 作 用 少 而 轻, 可 有 短 暂 的 头 昏 恶 心 及 食 欲 下 降 等, 少 数 患 者 于 服 药 后 第 2~3 天 可 出 现 皮 疹 或 热 度 反 而 升 高, 为 虫 体 死 亡 后 引 起 的 异 体 蛋 白 反 应 所 致, 一 般 不 需 停 药 应 强 调 指 出, 阿 苯 达 唑 杀 灭 肠 内 蜕 囊 幼 虫 成 虫 及 移 行 期 幼 虫 的 作 用 优 于 肌 肉 内 成 囊 期 幼 虫 因 此, 本 病 暴 发 流 行 时 应 强 调 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗, 并 对 可 疑 患 者 进 行 预 防 性 治 疗, 对 于 幼 虫 在 肌 肉 内 成 囊 后 才 就 诊 的 患 儿 应 给 予 2 个 以 上 疗 程 治 疗 2 岁 以 下 儿 童 禁 用

17 (2) 甲 苯 达 唑 (mebendazole): 剂 量 为 每 天 100~200mg, 分 作 2 次, 连 服 3 天, 继 续 以 200~400mg 剂 量, 分 作 3 次, 口 服 10 天 ; 或 采 用 22mg/(kg d) 剂 量, 分 作 3~4 次 口 服, 疗 程 2 周, 隔 2 个 月 重 复 1 个 疗 程 甲 苯 达 唑 无 明 显 毒 性 作 用, 但 疗 效 较 差, 有 人 对 100 例 旋 毛 虫 患 者 服 用 该 药 10 天 后 30 例 肌 肉 活 检 压 片 复 查, 发 现 20 例 患 者 的 活 检 标 本 中 仍 检 出 有 活 力 的 幼 虫 囊 包, 故 目 前 已 不 作 为 首 选 药 物 2 岁 以 下 儿 童 禁 用 2. 对 症 治 疗 急 性 旋 毛 虫 病 患 儿 应 卧 床 休 息, 给 予 低 脂 流 质 半 流 质 饮 食, 补 充 热 量 和 多 种 维 生 素, 采 取 物 理 降 温 或 口 服 退 热 剂 处 理 高 热 适 当 给 予 镇 痛 剂, 腹 痛 腹 泻 严 重 者 采 用 解 痉 利 胆 助 消 化 药 物, 并 注 意 水 及 电 解 质 平 衡 轻 度 感 染 患 儿 可 以 在 门 诊 治 疗, 调 节 饮 食 和 适 当 休 息, 同 时 进 行 驱 虫 治 疗 重 度 感 染 患 儿 如 合 并 严 重 营 养 不 良 心 肺 功 能 损 害 等, 视 情 况 住 院 治 疗, 应 先 采 取 对 症 支 持 治 疗, 一 般 情 况 好 转 后 再 驱 虫 肾 上 腺 皮 质 激 素 有 非 特 异 性 消 炎 退 热 与 抗 过 敏 反 应 效 用, 与 阿 苯 达 唑 同 时 应 用 于 重 症 患 儿, 具 有 降 低 高 热 减 轻 肌 痛 及 缓 解 中 毒 症 状 的 效 果 一 般 可 选 用 氢 化 可 的 松 loomg 静 脉 注 射 或 泼 尼 松 lomg 口 服, 每 天 3 次, 疗 程 不 宜 长, 一 般 用 药 3~10 天 还 有 人 应 用 血 浆 置 换 法 治 疗 严 重 的 旋 毛 虫 患 者, 临 床 症 状 明 显 减 轻 且 未 发 现 严 重 的 并 发 症 预 后 主 要 决 定 于 感 染 程 度 与 个 体 反 应 轻 中 度 感 染 者 预 后 好, 重 度 感 染 者 常 死 于 中 毒 性 休 克 心 力 衰 竭 脑 膜 炎 肺 炎 肺 梗 死 等 并 发 症 病 死 率 0~30%, 一 般 为 5%~6% 如 能 度 过 1~4 周 的 重 症 期, 预 后 较 好 脑 部 病 变 者 可 恢 复 或 留 下 半 身 不 遂 或 癫 痫 等 后 遗 症 预 防 1. 加 强 健 康 教 育 进 行 卫 生 宣 传 和 健 康 教 育 是 预 防 本 病 的 关 键 措 施 不 生 食 或 半 生 食 猪 肉 及 其 他 动 物 肉 类 和 制 品 ( 如 腊 肠 ), 提 倡 生 熟 食 品 刀 砧 分 开, 防 止 生 肉 屑 污 染 餐 具 旋 毛 虫 囊 包 内 的 幼 虫 对 低 温 的 抵 抗 力 较 强 肉 类 食 品 应 完 全 做 熟, 肉 块 中 心 温 度 达 到 71 时 才 可 将 囊 包 内 的 幼 虫 杀 死 但 应 注 意, 用 微 波 炉 在 77 或 82 烹 制 猪 肉 块 时 并 不 能 完 全 杀 死 其 中 的 旋 毛 虫

18 2. 加 强 肉 类 检 疫 认 真 贯 彻 肉 品 卫 生 检 疫 制 度, 加 强 食 品 卫 生 管 理, 不 准 未 经 检 疫 的 猪 肉 上 市 和 销 售, 感 染 旋 毛 虫 的 猪 肉 要 坚 决 销 毁, 这 是 预 防 工 作 中 的 重 要 环 节 此 外, 对 从 境 外 进 口 的 活 动 物 肉 类 及 其 制 品 亦 应 加 强 旋 毛 虫 的 检 疫 3. 改 善 养 畜 方 法 应 圈 养, 管 好 粪 便, 保 持 猪 舍 清 洁 卫 生 饲 料 至 少 加 温 55 以 上, 防 止 猪 吃 到 含 有 旋 毛 虫 的 肉 屑 此 外, 洗 肉 水 或 者 刷 锅 水 拌 以 草 料 喂 饲 牛 羊 马 等 草 食 性 家 畜 前, 亦 应 予 加 热 处 理 4. 消 灭 保 虫 宿 主 结 合 卫 生 运 动, 消 灭 本 病 保 虫 宿 主 鼠 类 野 犬 等 保 虫 宿 主 以 减 少 传 染 源