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1 保 护 你 的 牙 齿 第 一 章 您 的 牙 齿 第 一 节 概 述 请 认 识 您 的 牙 齿 健 康 成 人 正 常 牙 列 包 含 32 颗 恒 牙, 分 上 下 左 右 四 个 区 域, 按 牙 齿 的 形 态 与 功 能 分 为 切 牙 尖 牙 双 尖 牙 ( 前 磨 牙 ) 磨 牙, 共 16 对 左 右 成 对 的 同 名 牙, 其 解 剖 形 态 相 同 ( 一 ) 切 牙 组 : 上 下 左 右 共 八 个, 即 上 颌 中 切 牙 上 颌 侧 切 牙 下 颌 中 切 牙 下 颌 侧 切 牙 1 位 置 : 位 于 上 下 颌 骨 前 部, 中 线 的 两 旁, 呈 弧 形 排 列, 形 态 相 似 切 牙 的 形 态 位 置 及 排 列 是 否 整 齐, 对 美 观 影 响 很 大, 其 大 小 形 态 及 位 置 如 与 面 形 口 唇 的 关 系 协 调, 可 使 口 唇 显 得 丰 满 而 匀 称 2 功 能 : 切 割 食 物 影 响 发 音 ( 二 ) 尖 牙 组 : 尖 牙 又 名 单 尖 牙 犬 牙, 上 下 左 右 共 四 个, 即 上 尖 牙 下 尖 牙 1 位 置 : 位 于 侧 切 牙 远 中, 口 角 部 位, 对 面 形 影 响 很 大, 自 然 支 撑 着 口 唇, 若 缺 失 则 令 口 角 出 现 塌 陷 下 垂 2 功 能 : 撕 裂 食 物 支 撑 口 唇 ( 三 ) 双 尖 牙 组 : 又 名 前 磨 牙, 上 下 左 右 共 八 个 1 位 置 : 尖 牙 远 中, 第 一 恒 磨 牙 近 中 2 功 能 : 辅 助 撕 裂 及 捣 碎 食 物 ( 四 ) 磨 牙 组 : 共 12 个, 上 下 左 右 各 三 个 上 下 第 三 磨 牙 ( 智 慧 齿 ) 有 时 先 天 缺 失 或 阻 生 1 位 置 : 位 于 双 尖 牙 的 远 中 口 腔 中 最 重 要 的 功 能 齿, 特 别 是 第 一 磨 牙 ( 六 龄 齿 ), 也 是 最 容 易 发 生 龋 齿 的 牙 齿 过 早 缺 损 磨 牙 将 导 致 咀 嚼 功 能 下 降, 甚 至 影 响 颞 颌 关 节, 导 致 面 型 发 育 异 常, 咬 合 疼 痛 等 症 状 阻 生 的 第 三 磨 牙 ( 智 慧 齿 )

2 常 导 致 冠 周 脓 肿 第 二 磨 牙 龋 坏 等 恶 果, 应 及 早 处 理 2 功 能 : 担 负 主 要 的 咀 嚼 任 务, 磨 碎 食 物 每 个 牙 体 都 由 牙 冠 牙 颈 及 牙 根 三 部 分 组 成 1 牙 冠 : 为 牙 体 显 露 于 口 腔 外 层 为 牙 釉 质 覆 盖 的 部 分, 也 是 行 使 咀 嚼 功 能 的 部 分 2 牙 根 : 牙 体 在 牙 颈 以 下, 埋 于 牙 槽 骨 内 的 部 分 也 是 牙 体 的 支 持 部 分, 其 形 态 与 数 目 随 着 功 能 而 有 所 不 同 切 牙 主 要 用 以 切 割 食 物, 因 此 为 单 根, 磨 牙 担 负 主 要 的 咀 嚼 功 能, 根 多 分 叉 为 2-3 根, 以 增 强 其 稳 固 性 3 牙 颈 : 牙 冠 与 牙 根 交 界 处, 呈 一 弧 形 曲 线, 称 为 牙 颈, 又 名 颈 线 或 颈 曲 线 牙 体 包 括 牙 釉 质 牙 本 质 牙 骨 质 三 种 钙 化 的 硬 组 织 和 容 纳 牙 髓 软 组 织 的 髓 腔 1 牙 釉 质 : 覆 盖 于 牙 冠 表 面, 是 牙 体 组 织 中 高 度 钙 化 的 最 坚 硬 的 部 分 它 半 透 明, 呈 乳 白 色 为 黄 色, 其 颜 色 与 牙 釉 质 的 钙 化 程 度 有 关 钙 化 程 度 越 高, 釉 质 越 透 明 ; 钙 化 程 度 低 则 釉 质 呈 乳 白 色 不 透 明 乳 牙 质 钙 化 程 度 低, 故 呈 乳 白 色 2 牙 骨 质 : 覆 盖 于 牙 根 表 面, 色 淡 黄, 硬 度 和 骨 相 似, 在 牙 颈 部 较 薄, 在 根 尖 和 磨 牙 根 分 叉 处 较 厚 3 牙 本 质 : 构 成 牙 齿 的 主 体, 位 于 牙 釉 质 和 牙 骨 质 的 内 层, 色 淡 黄, 硬 度 比 釉 质 低, 比 骨 组 织 稍 高 牙 本 质 中 央 的 髓 腔 内 充 满 牙 髓 组 织 4 髓 腔 : 牙 体 中 心 是 一 个 与 牙 体 外 形 相 似 但 显 著 缩 小 的 空 腔, 称 髓 腔, 其 中 容 纳 牙 髓 牙 髓 是 位 于 髓 腔 内 的 疏 松 结 缔 组 织, 主 要 是 血 管 神 经 和 淋 巴 管 其 周 围 被 坚 硬 的 牙 本 质 所 包 围, 当 牙 髓 发 生 炎 症 时 无 法 扩 张 减 轻 压 力 而 产 生 剧 痛 髓 腔 在 牙 冠 的 一 端 扩 大 成 室, 称 髓 室 ; 另 一 端 在 根 管 内 缩 小, 呈 管 状, 称 根 管 根 管 在 根 尖 的 开 口 叫 根 尖 孔 髓 腔 内 的 血 管 神 经 淋 巴 等 均 经 此 孔 与 牙 周 相 连 通 牙 髓 和 牙 周 膜 的 血 管 除 通 过 根 尖 孔 交 通 外, 尚 可 通 过 一 些 副 根 管 相 通 如 果 牙 髓 坏 死, 则 釉 质 和 牙 本 质 变 脆 弱, 釉 质 失 去 光 泽 并 容 易 折 裂 髓 腔 的 大 小 不 是 永 久 不 变 的, 无 论 在 正 常 及 病 理 的 情 况 下, 都 有 一 些 因 素 可 以 使 髓 腔 缩 小, 髓 腔 的 形 态 随 着 年 龄 的 增 长 不 断 变 化 : 年 轻 的 恒 牙 髓 腔 较 大, 随 着 年 龄 的 增 长,

3 继 发 性 牙 本 质 的 沉 积, 髓 腔 的 体 积 也 缩 小 ; 髓 室 顶 和 髓 角 随 着 牙 的 磨 耗 而 降 低, 髓 角 变 圆 或 消 失 ; 根 管 变 细, 根 孔 变 小 ; 有 的 甚 至 髓 腔 钙 化 阻 塞 第 二 节 牙 齿 疾 病 为 维 持 健 康 的 牙 齿, 人 必 须 每 天 用 牙 刷 或 牙 线 去 除 牙 齿 上 的 菌 斑 为 了 减 少 牙 齿 的 龋 坏, 也 应 该 限 制 所 食 的 糖 量 有 幸 的 是, 含 氟 的 水 有 助 于 减 少 这 种 危 害 限 制 烟 草 和 酒 精 也 能 保 持 口 腔 和 牙 齿 的 健 康 无 论 是 吸 烟 咀 嚼 烟 草 都 能 加 重 牙 龈 疾 病 烟 草 酒 精 的 使 用, 特 别 是 二 者 合 用 能 引 起 口 腔 癌 一 龋 洞 龋 洞 ( 牙 齿 的 龋 病 ) 是 指 在 牙 齿 上 的 腐 坏 区 域, 是 牙 齿 硬 表 面 ( 釉 质 ) 逐 渐 溶 解 并 进 行 性 侵 蚀 牙 齿 内 层 的 结 果 与 感 冒 和 牙 龈 疾 病 一 样, 龋 洞 也 是 使 人 类 感 到 苦 恼 的 最 常 见 的 一 种 疾 病 如 果 龋 洞 经 适 当 治 疗, 这 些 龋 洞 就 不 会 继 续 扩 大 未 经 治 疗 的 龋 洞 最 终 能 导 致 牙 齿 丧 失 原 因 牙 齿 龋 坏 的 发 生, 必 须 要 有 易 感 的 因 素, 要 有 产 酸 菌 的 存 在 以 及 有 适 合 细 菌 繁 殖 的 食 物 易 感 的 牙 齿 是 指 含 氟 少 或 者 有 明 显 窝 沟 存 留 菌 斑 的 缝 隙 尽 管 口 腔 内 存 在 大 量 的 细 菌, 但 是 只 有 某 些 种 类 的 细 菌 可 引 起 龋 坏 最 常 见 的 引 起 龋 坏 的 细 菌 是 变 形 链 球 菌 根 据 龋 坏 在 牙 齿 上 的 部 位, 龋 洞 的 发 展 有 不 同 的 过 程 平 滑 面 的 龋 坏 是 最 易 预 防 和 可 逆 转 的 类 型, 其 发 展 非 常 缓 慢 在 平 滑 面, 龋 洞 开 始 是 白 色 斑 点, 细 菌 在 那 里 溶 解 釉 质 中 的 钙 牙 齿 之 间 平 滑 面 的 龋 坏, 通 常 发 生 在 岁 之 间 窝 沟 和 缝 隙 的 龋 坏 通 常 是 在 恒 牙 萌 出 的 青 春 期, 在 咀 嚼 面 狭 窄 的 窝 沟 和 后 牙 的 颊 侧 面 形 成 这 种 龋 坏 发 展 很 快 由 于 这 些 窝 沟 比 牙 刷 毛 还 要 窄, 很 多 人 不 可 能 彻 底 地 清 洁 这 些 易 发 生 龋 坏 的 区 域 根 的 龋 坏 通 常 易 发 生 在 中 年 人, 由 于 牙 龈 萎 缩 覆 盖 牙 根 表 面 的 骨 样 组 织

4 ( 牙 骨 质 ) 暴 露 而 发 生 这 一 类 型 的 龋 坏 常 常 因 牙 根 部 难 于 清 洁, 加 上 食 物 中 含 糖 量 高 所 造 成 根 部 的 龋 坏 是 最 难 以 预 防 的 一 类 龋 病 牙 齿 坚 固 外 层 即 牙 釉 质 龋 坏 是 缓 慢 进 行 的 在 龋 坏 穿 透 到 软 而 缺 乏 抵 抗 力 的 第 二 层, 即 牙 本 质 后, 侵 蚀 速 度 加 快, 而 且 向 有 神 经 血 管 供 应 的 牙 齿 最 内 层 牙 髓 腔 移 动 虽 然 龋 坏 要 在 2-3 年 内 才 能 穿 透 牙 釉 质, 但 是 不 到 一 年, 龋 坏 就 能 从 牙 本 质 浸 透 到 牙 髓 腔 因 此, 从 牙 本 质 开 始 的 牙 根 龋 坏, 能 在 较 短 的 时 间 内 损 坏 牙 齿 的 许 多 结 构 症 状 不 是 所 有 的 牙 痛 都 由 龋 洞 引 起 牙 痛 可 以 由 非 龋 坏 的 牙 根 暴 露 过 大 的 咀 嚼 压 力 或 牙 折 等 所 造 成 鼻 窦 充 血 也 能 使 上 颌 牙 敏 感 一 般 牙 釉 质 上 的 龋 洞 不 引 起 疼 痛, 当 龋 坏 到 牙 本 质 时, 可 出 现 疼 痛 只 有 在 饮 冷 水 和 吃 甜 食 时, 有 牙 釉 龋 的 人 才 可 能 感 到 痛 这 表 示 牙 髓 还 是 健 康 的 如 果 在 这 一 阶 段 治 疗 龋 坏, 患 牙 可 以 治 愈 不 会 再 发 生 疼 痛 和 咀 嚼 困 难 接 近 或 已 达 到 牙 髓 腔 的 龋 洞, 能 造 成 不 可 逆 的 损 害 即 使 去 除 了 刺 激 物 ( 如 冷 水 ), 疼 痛 仍 可 持 续 这 种 牙 齿 即 使 没 有 刺 激 也 要 发 生 自 发 性 的 疼 痛 当 细 菌 侵 入 髓 腔 或 牙 髓 坏 死 时, 疼 痛 可 以 暂 时 停 止 但 在 较 短 的 时 间 内 ( 数 小 时 到 几 天 ), 由 于 炎 症 或 感 染 扩 散 至 牙 根 形 成 根 尖 脓 肿, 在 咀 嚼 时, 或 用 舌 手 指 在 病 牙 上 加 压 时 均 可 使 患 牙 疼 痛 堆 积 在 牙 根 周 围 的 脓 液 易 于 从 牙 槽 内 挤 出 咀 嚼 时 脓 液 被 压 回 牙 槽 窝 内, 引 起 剧 烈 的 疼 痛 脓 液 继 续 聚 集, 引 起 相 邻 牙 龈 肿 胀, 或 穿 破 颌 骨 造 成 广 泛 的 蜂 窝 织 炎, 而 且 还 能 引 流 到 口 腔 内, 甚 至 穿 破 颌 骨 附 近 的 皮 肤 诊 断 和 预 防 如 果 在 损 伤 牙 髓 腔 之 前 治 疗 龋 洞, 可 以 减 少 损 害 牙 髓 的 机 会, 而 且 也 拯 救 了 更 多 的 牙 齿 组 织 为 了 能 早 期 查 见 龋 洞, 应 询 问 疼 痛 史, 检 查 牙 齿, 用 牙 探 针 探 查 牙 齿 的 感 觉 和 软 硬 度, 还 可 作 X 线 检 查 每 一 个 人 都 应 该 每 6 个 月 作 一 次 口 腔 检 查, 尽 管 检 查 不 包 括 作 X 线 检 查 根 据 口 腔 医 生 对 一 个 人 牙 齿 情 况 的 估 计, 每 个 月 可 作 一 次 X 线 检 查 预 防 龋 坏 的 五 个 关 键 策 略 : 良 好 的 口 腔 卫 生, 适 当 的 饮 食, 氟 化 物 使 用, 窝 沟 封 闭 和 抗 菌 治 疗

5 1 口 腔 卫 生 饭 前 饭 后 和 睡 觉 前 刷 牙, 每 天 使 用 牙 线 去 除 牙 菌 斑 等, 这 些 良 好 的 口 腔 卫 生 习 惯 能 有 效 地 控 制 平 滑 面 的 龋 坏 刷 牙 可 以 预 防 牙 齿 侧 面 龋 洞 的 形 成, 而 牙 线 可 以 达 到 牙 刷 不 能 刷 到 的 牙 齿 之 间 使 用 橡 皮 尖 状 牙 龈 刺 激 器 可 以 从 牙 龈 缘 下 方, 牙 齿 唇 侧 面 颊 面 舌 侧 面 和 腭 侧, 将 食 物 残 渣 清 除 对 于 一 个 习 惯 使 用 右 手 的 人, 正 确 的 刷 牙 需 3 分 钟 左 右 初 期 菌 斑 十 分 软, 用 软 鬃 毛 牙 刷 即 可 去 除 每 24 小 时 至 少 使 用 一 次 牙 线, 也 可 去 掉 菌 斑 约 24 小 时 后, 一 旦 菌 斑 钙 化, 去 除 它 就 很 困 难 了 2 饮 食 虽 然 所 有 的 碳 水 化 合 物 都 能 引 起 牙 齿 不 同 程 度 的 龋 坏, 但 最 大 的 祸 害 是 糖 所 有 的 糖 对 牙 齿 都 有 相 同 的 作 用, 包 括 蔗 糖 果 聚 糖 葡 萄 糖 果 糖 和 乳 糖 每 当 糖 和 菌 斑 内 的 变 形 链 球 菌 接 触, 大 约 经 过 20 分 钟 就 可 产 生 酸 这 一 过 程 与 所 吃 食 糖 的 量 无 关, 但 是 糖 与 牙 齿 接 触 的 时 间 长 短, 却 是 重 要 的 因 此, 呷 一 口 含 糖 饮 料 1 小 时 比 吃 5 分 钟 棒 球 糖 的 危 害 还 大, 即 使 棒 球 糖 含 有 较 多 的 糖 易 于 发 生 龋 洞 的 人, 应 该 少 吃 甜 味 快 餐 食 品 进 食 快 餐 后 冲 洗 口 腔 可 以 去 除 一 些 糖, 但 刷 牙 则 更 有 效 虽 然 可 乐 类 饮 料 含 有 能 促 进 牙 齿 龋 坏 的 酸, 但 是 饮 人 造 糖 饮 料 是 有 益 的 饮 无 糖 的 咖 啡 和 茶 也 能 避 免 发 生 龋 坏, 特 别 是 对 暴 露 的 牙 根 面 3 氟 化 物 氟 化 物 可 以 使 牙 齿, 特 别 是 牙 釉 质 对 抗 能 引 起 龋 洞 的 有 机 酸 在 牙 齿 生 长 和 变 硬 的 近 11 年 中, 摄 取 氟 化 物 是 相 当 有 作 用 的 水 的 氟 化 是 供 给 儿 童 氟 化 物 最 有 效 的 方 式 现 在, 在 美 国, 约 一 半 以 上 的 人 饮 用 含 有 适 量 氟 化 物 的 水, 以 减 少 牙 齿 的 龋 坏 但 是, 水 中 含 氟 化 物 太 多, 也 能 使 牙 齿 出 现 斑 点 和 变 色 如 果 儿 童 饮 用 水 含 氟 量 不 够, 口 腔 科 医 生 应 给 予 氟 化 钠 滴 剂 或 片 剂 也 可 把 氟 化 物 直 接 用 于 易 发 生 龋 坏 人 的 牙 齿 上 使 用 含 氟 化 物 的 牙 膏 也 是 有 益 的 4 窝 沟 封 闭 窝 沟 封 闭 可 用 于 预 防 难 以 达 到 后 牙 的 缝 隙 内 的 龋 坏 封 闭 区 被 清 洁 后, 根 据 釉 质 的 情 况, 把 液 体 塑 料 涂 在 牙 齿 缝 隙 上 当 涂 上 的 这 种 液 体 干 硬 后, 便 形 成 很 有 效 的 屏 障, 使 缝 隙 内 的 细 菌 停 止 产 生 有 机 酸, 因 为 食 物 残 渣 不 再 能 进 入 这

6 些 缝 隙 内 窝 沟 封 闭 可 维 持 相 当 长 时 间, 一 年 后 可 存 留 约 90%,10 年 后 还 有 60% 可 存 留 但 是, 偶 尔 也 要 修 补 或 更 换 5 抗 菌 治 疗 一 些 人 的 口 腔 内 引 起 龋 坏 的 细 菌 特 别 活 跃 据 推 测, 父 母 通 过 亲 吻 而 把 这 些 细 菌 传 给 孩 子 乳 牙 萌 出 后 细 菌 在 儿 童 的 口 腔 内 繁 殖, 然 后 能 引 起 龋 坏 因 此, 对 于 牙 齿 有 可 能 发 生 龋 坏 的 家 庭, 可 不 再 考 虑 是 不 良 的 口 腔 卫 生 或 坏 的 进 食 习 惯 对 那 些 容 易 发 生 龋 坏 牙 的 人, 抗 菌 治 疗 是 必 需 的 口 腔 科 医 生 首 先 应 去 除 牙 齿 上 腐 坏 的 区 域, 然 后 再 封 闭 牙 齿 上 所 有 的 小 洞 和 缝 隙 接 着 医 生 给 予 强 力 漱 口 液 ( 洗 必 泰 ), 连 续 使 用 几 周, 以 杀 灭 残 留 在 菌 斑 上 的 细 菌 为 使 细 菌 得 到 控 制, 人 们 可 以 每 天 用 含 氟 化 物 的 液 体 冲 洗 口 腔 和 嚼 含 有 木 糖 醇 的 口 香 糖 治 疗 如 果 龋 坏 在 到 达 牙 本 质 前 停 止, 牙 釉 质 可 以 自 身 修 复, 牙 齿 上 的 白 色 斑 点 也 就 消 失 一 旦 龋 坏 达 到 牙 本 质, 牙 齿 龋 坏 部 分 必 须 被 去 除, 并 且 以 充 填 物 ( 修 复 物 ) 代 替 早 期 龋 坏 的 治 疗, 有 助 于 保 持 牙 齿 的 强 度, 并 限 制 对 牙 髓 损 害 的 机 会 严 重 损 坏 的 牙 齿 根 管 的 治 疗 程 序 1 麻 醉 病 牙 2 在 牙 齿 周 围 安 放 橡 皮 障, 使 牙 齿 隔 离, 防 止 口 内 其 他 部 位 细 菌 侵 入 3 钻 开 后 牙 咬 面 或 前 牙 舌 侧 面 4 在 钻 开 处, 将 牙 髓 针 放 进 根 管 内, 抽 出 所 有 的 牙 髓 5 从 开 口 处 至 根 端, 扩 挫 根 管 使 之 平 滑 呈 圆 锥 形 6 用 充 填 物 封 闭 根 管 6 充 填 充 填 物 由 各 种 材 料 组 成, 而 且 可 以 放 在 牙 齿 内 和 它 的 周 围 银 汞 合 金 是 充 填 后 牙 最 常 使 用 的 材 料 在 后 牙, 强 度 是 很 重 要 的, 同 时 银 的 色 泽 也 是 不 显 著 的 银 汞 合 金 的 价 格 并 不 贵, 而 且 能 保 留 约 14 年 金 的 充 填 ( 嵌 体 ) 比 较 昂 贵, 而 且 至 少 需 要 两 次 复 诊 不 过, 金 子 也 比 较 硬, 适 用 大 的 龋 洞 充 填 前 牙 常 使 用 合 成 树 脂 和 陶 瓷 充 填, 如 果 前 牙 用 银 汞 合 金 充 填 其 色 差 将 相

7 当 显 著 这 些 材 料 也 常 用 于 后 牙 虽 然 它 们 有 与 牙 齿 色 泽 相 近 似 的 优 点, 但 比 银 汞 合 金 贵 而 且 持 留 时 间 也 不 长, 特 别 是 在 承 受 全 部 咀 嚼 力 的 后 牙 与 牙 齿 色 泽 相 似 的 玻 粘 离 子 充 填 物, 在 充 填 处 可 以 释 放 出 氟 化 物, 易 在 龈 缘 处 发 生 龋 坏 的 人 使 用 有 益 玻 粘 离 子 也 被 用 于 修 复 过 分 刷 牙 损 坏 的 牙 齿 部 分 7 根 管 治 疗 和 牙 齿 拔 除 当 龋 坏 进 一 步 造 成 牙 髓 持 久 的 损 害 时, 去 除 疼 痛 的 唯 一 方 式 是 通 过 根 管 治 疗 去 除 牙 髓 或 者 拔 除 患 牙 已 作 根 管 治 疗 的 后 牙, 最 好 罩 上 一 个 冠, 以 代 替 咀 嚼 面 作 过 根 管 治 疗 的 前 牙 修 复, 应 根 据 所 残 留 牙 齿 情 况 而 定 根 管 治 疗 后 1-2 周, 很 少 出 现 发 热 头 痛 颌 骨 口 底 肿 胀 或 咽 喉 肿 胀 如 果 发 生 这 些 合 并 症, 病 人 应 去 口 腔 科 医 生 处 诊 治 如 果 拔 除 了 牙 齿, 应 尽 快 安 假 牙, 否 则, 邻 近 的 牙 齿 可 以 改 变 位 置, 也 使 咬 关 系 发 生 变 化 这 类 替 代 物 可 以 用 可 摘 义 齿 或 固 定 桥, 即 在 缺 失 牙 的 两 侧 牙 齿 上, 戴 上 一 个 帽 状 物 以 固 定 部 分 假 牙 也 可 用 种 植 牙 代 替 缺 失 的 牙 罩 冠 是 固 定 在 牙 齿 表 面 的 修 复 体 获 得 一 个 适 当 形 状 的 罩 冠, 一 般 要 去 医 院 复 诊 两 次, 偶 尔 还 要 去 多 次 第 一 次 就 诊, 口 腔 科 医 生 要 把 牙 冠 略 微 磨 成 圆 锥 状, 作 好 准 备 工 作, 并 且 取 印 模 然 后 再 在 所 预 备 的 牙 上 戴 一 个 暂 时 性 的 冠 按 照 所 取 的 模 型 在 修 复 技 工 室 作 成 所 需 样 式 的 罩 冠 下 一 次 复 诊 时, 取 下 暂 时 性 冠, 用 粘 固 粉 将 已 作 成 的 永 久 性 冠 粘 合 在 所 准 备 好 的 牙 上 通 常, 罩 冠 是 由 金 合 金 或 其 他 金 属 铸 成 烤 磁 可 用 作 金 属 冠 的 面 罩 罩 冠 也 可 全 部 用 烤 磁 作 成 但 是, 它 比 牙 釉 质 还 硬, 易 造 成 对 牙 齿 的 磨 损 由 烤 磁 或 相 似 材 料 作 成 的 罩 冠, 较 金 属 冠 容 易 破 碎 二 牙 髓 炎 牙 髓 炎 是 指 牙 齿 内 含 有 神 经 血 管 的 最 内 层 牙 髓 疼 痛 性 炎 症 病 因 牙 髓 炎 最 常 见 的 原 因 是 牙 齿 龋 坏, 其 次 是 损 伤 由 于 牙 髓 被 四 周 是 坚 硬 的 牙 齿 骨 壁 所 封 闭, 当 牙 髓 发 炎 时, 没 有 空 余 处 容 纳 肿 胀 后 的 牙 髓, 它 只 能 增 加 牙 齿 内 的 压 力 中 度 炎 症, 如 果 缓 解, 不 会 造 成 牙 齿 的 永 久 性 损 害 严 重 的 炎 症, 可 以 杀 死 牙 髓 牙 齿 内 压 力 增 大, 通 过 根 尖 孔 可 将 感 染 的 牙 髓 挤 出, 并 从 那 里 损

8 害 周 围 的 组 织 和 颌 骨 症 状 和 诊 断 牙 髓 炎 能 引 起 剧 烈 的 牙 痛 为 了 确 定 牙 髓 是 否 还 可 以 挽 救, 口 腔 科 医 生 应 该 作 必 要 的 检 查 例 如, 使 用 冷 刺 激, 如 将 冷 刺 激 去 除 后, 在 几 秒 钟 内 疼 痛 停 止, 表 明 牙 髓 还 是 健 康 的 此 时, 通 过 去 除 牙 齿 龋 坏 部 分, 并 进 行 充 填 可 以 挽 救 牙 髓 但 在 冷 的 刺 激 去 除 后 疼 痛 仍 然 存 在, 或 者 出 现 自 发 性 的 疼 痛, 此 时 的 牙 髓 已 不 可 恢 复 口 腔 医 生 也 可 使 用 电 子 牙 髓 活 力 测 试 器, 这 种 仪 器 可 以 表 明 是 否 是 活 髓, 或 牙 髓 已 无 活 力 测 试 时, 如 果 感 到 有 小 股 电 流 传 导 到 牙 齿, 说 明 是 活 髓 牙 齿 对 叩 痛 的 敏 感, 常 常 意 味 着 炎 症 已 扩 散 到 周 围 组 织 和 骨 X 线 摄 片 能 确 定 牙 齿 龋 坏, 并 且 显 示 出 炎 症 是 否 已 扩 散 到 病 牙 根 尖 周 围 的 骨 组 织 内 治 疗 在 病 因 被 处 理 后 炎 症 就 停 止 了 早 期 查 出 牙 髓 炎, 用 含 有 镇 静 剂 的 充 填 物 作 暂 时 性 充 填 可 以 止 痛 这 种 充 填 物 能 保 留 6-8 周, 然 后 用 永 久 性 充 填 物 代 替 有 时 也 可 直 接 用 永 久 性 充 填 物 进 行 充 填 在 牙 髓 损 害 比 较 广 泛, 不 能 恢 复 时, 唯 一 能 止 痛 的 方 法 是 去 除 牙 髓, 即 作 根 管 治 疗 或 拔 除 病 牙 根 尖 周 脓 肿 根 尖 周 脓 肿 常 常 是 因 感 染 由 牙 齿 传 播 到 周 围 组 织 后, 脓 液 聚 集 所 引 起 病 因 机 体 在 对 抗 感 染 时, 有 大 量 的 白 细 胞 存 在 脓 液 正 是 这 些 白 细 胞 和 坏 死 组 织 的 堆 积 一 般 情 况 下, 脓 液 首 先 经 感 染 的 牙 齿 先 引 流 到 牙 龈, 使 病 牙 牙 根 附 近 的 牙 龈 肿 胀 根 据 病 牙 所 在 的 位 置, 随 后 脓 液 可 以 扩 散 至 皮 肤 口 腔 咽 喉 或 颅 内 治 疗 可 采 用 外 科 手 术 或 根 管 治 疗 消 除 感 染 和 引 流 脓 液, 治 疗 脓 肿 或 蜂 窝 织 炎 虽 然 医 生 给 的 抗 生 素 有 助 于 消 除 感 染, 但 是 去 除 感 染 牙 髓 和 引 流 脓 液 是 更 重 要 的

9 第 三 节 牙 周 疾 病 牙 周 病 是 指 支 持 牙 齿 周 围 组 织 结 构 的 炎 症 和 毁 坏, 这 些 结 构 主 要 指 牙 龈 牙 槽 骨 和 牙 根 外 面 的 组 织 牙 周 病 主 要 是 由 聚 积 在 口 腔 内 的 细 菌 引 起 牙 周 病 的 发 生 也 受 整 个 机 体 状 况 的 影 响, 如 糖 尿 病 营 养 不 良 白 血 病 和 吸 毒 所 致 的 艾 滋 病 等 一 牙 龈 炎 牙 龈 炎 是 牙 龈 的 一 种 炎 症 发 炎 的 牙 龈 呈 红 色 肿 胀 和 易 出 血 牙 龈 发 炎 也 是 一 种 极 为 常 见 的 情 况, 一 个 人 的 牙 齿 萌 出 后, 任 何 时 候 都 可 发 生 牙 龈 炎 病 因 和 症 状 牙 龈 炎 几 乎 总 是 由 于 不 适 当 的 刷 牙, 使 菌 斑 沿 龈 缘 存 留 的 结 果 主 要 由 细 菌 组 成 的 软 粘 性 膜 状 菌 斑, 最 易 堆 积 在 不 良 的 充 填 体 邻 近 不 易 清 洁 的 义 齿, 固 定 桥 和 正 畸 矫 治 器 等 牙 的 周 围 如 菌 斑 存 留 在 牙 齿 上 超 过 72 小 时, 它 就 变 硬 成 为 牙 垢 ( 牙 石 ), 这 种 牙 石 不 可 能 通 过 刷 牙 完 全 清 除 虽 然 菌 斑 是 牙 龈 炎 的 主 要 病 因, 但 其 他 因 素 也 能 加 重 牙 龈 炎, 特 别 是 在 妊 娠 期 青 春 期 和 药 物 引 产 时 某 些 药 物 也 能 引 起 牙 龈 过 度 生 长, 以 致 菌 斑 清 除 变 得 困 难, 而 且 也 使 牙 龈 炎 得 以 发 展 苯 妥 英 钠 ( 抗 癫 痫 药 ), 环 孢 霉 素 ( 为 器 官 移 植 病 人 使 用 ) 和 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 如 心 痛 定 ( 控 制 血 压 和 心 律 不 齐 ) 都 能 引 起 牙 龈 过 度 生 长 药 丸 或 注 射 药 物 引 产 均 能 加 重 牙 龈 炎 1 单 纯 性 龈 炎 此 时 牙 龈 变 红 而 不 是 正 常 时 的 粉 红 色 牙 龈 肿 胀, 不 再 与 牙 面 紧 贴 而 有 移 动 性 当 病 人 在 刷 牙 和 进 食 时, 牙 龈 常 会 出 血 如 果 牙 龈 炎 严 重, 清 晨 在 枕 边 可 见 有 血 染 的 痕 迹, 特 别 是 那 些 睡 觉 时 习 惯 用 口 呼 吸 的 人 2 维 生 素 缺 乏 也 能 引 起 牙 龈 炎, 但 一 般 少 见 维 生 素 C 缺 乏 ( 坏 血 病 ) 能 导 牙 龈 发 炎 出 血 尼 克 酸 缺 乏 ( 糙 皮 病 ) 也 能 引 起 牙 龈 发 炎 出 血, 同 时 也 易 于 造 成 口 腔 的 某 种 感 染 3 急 性 疱 疹 性 龈 口 炎 是 一 种 疼 痛 性 的 牙 龈 或 口 腔 粘 膜 的 病 毒 感 染 这 种 感 染 可 以 使 牙 龈 变 为 鲜 红 色, 而 且 在 口 腔 粘 膜 出 现 许 多 小 的 白 色 或 黄 色 溃 疡 4 妊 娠 性 牙 龈 炎 是 妊 娠 时 轻 度 的 牙 龈 炎 症, 主 要 由 激 素 变 化 引 起 但 是, 一 些 孕 妇 却 因 为 在 清 晨 恶 心, 而 被 视 为 不 重 视 口 腔 卫 生 状 况 造 成 的 在 妊 娠

10 期, 一 个 轻 微 的 刺 激, 常 会 促 使 牙 结 石 生 成, 从 而 引 起 牙 龈 组 织 肿 块 样 生 长, 而 被 称 为 妊 娠 龈 瘤 如 果 因 损 伤 或 进 食 方 式 不 当, 很 易 使 龈 瘤 出 血 5 剥 脱 性 牙 龈 炎 原 因 不 明, 其 疼 痛 症 状 最 常 见 于 绝 经 后 妇 女 患 此 病 时, 外 层 牙 龈 与 内 层 组 织 分 离, 暴 露 出 神 经 末 梢 此 时 牙 龈 变 得 很 松, 以 致 其 外 层 很 容 易 用 棉 拭 子 或 牙 科 用 空 气 针 所 擦 脱 6 白 血 病 牙 龈 炎 是 白 血 病 患 者 最 初 的 征 象 约 有 25% 的 患 儿 可 以 表 现 出 牙 龈 肿 大 白 细 胞 在 牙 龈 组 织 内 大 量 浸 润 积 聚 引 起 牙 龈 炎, 同 时 全 身 对 抗 感 染 能 力 降 低, 也 加 重 了 炎 症 此 时 牙 龈 呈 暗 红 色, 易 出 血 由 于 白 血 病 患 者 的 血 不 能 正 常 凝 结, 其 牙 龈 出 血 常 常 持 续 数 分 钟 以 上 7 冠 周 炎 冠 周 炎 时, 牙 龈 肿 胀 覆 盖 了 还 未 完 全 萌 出 的 牙 齿, 常 见 于 下 颌 智 齿 遮 盖 部 分 萌 出 牙 齿 的 龈 瓣 内 能 够 使 液 体 食 物 残 渣 细 菌 潴 留 如 上 颌 智 齿 比 下 颌 智 齿 先 萌 出, 就 可 能 咬 伤 下 颌 龈 瓣, 加 重 损 伤 冠 周 炎 能 够 发 展 而 且 扩 散 到 咽 喉 和 颊 部 预 防 和 治 疗 单 纯 性 牙 龈 炎 的 预 防, 只 需 具 有 良 好 的 口 腔 卫 生 习 惯, 即 坚 持 每 天 刷 牙 即 可 达 到 预 防 某 些 有 大 量 牙 结 石 的 人, 可 以 使 用 含 有 焦 磷 酸 盐 的 牙 膏 控 制 牙 石 生 成 牙 结 石 形 成 后, 只 有 专 门 的 清 洁 剂 ( 口 腔 预 防 剂 ) 能 够 去 除 它 口 腔 卫 生 差, 容 易 造 成 牙 龈 炎 或 者 易 于 产 生 菌 斑 的 人, 需 要 经 常 进 行 专 门 的 清 洁 牙 齿 ( 洁 牙 ) 根 据 牙 石 形 成 的 快 慢, 人 们 需 要 每 3 个 月 或 一 年 进 行 洁 牙 一 次 由 于 牙 龈 有 丰 富 的 血 供, 只 要 细 致 地 刷 牙 去 除 牙 石 和 菌 斑 后, 牙 龈 又 可 很 快 恢 复 健 康 应 该 处 理 和 控 制 可 能 引 起 或 加 重 牙 龈 炎 的 卫 生 状 况 如 果 一 个 人 必 须 服 用 能 引 起 牙 龈 过 度 生 长 的 药 物, 其 增 生 的 牙 龈 可 采 用 手 术 切 除 但 是, 在 家 里 坚 持 作 仔 细 的 口 腔 卫 生 和 经 常 洁 牙, 有 可 能 减 缓 牙 龈 过 分 生 长 的 速 度 或 者 免 于 外 科 手 术 切 除 维 生 素 C 和 烟 酸 缺 乏 时, 可 以 进 行 补 充 和 改 善 饮 食 来 治 疗 急 性 疱 疹 病 毒 性 龈 口 炎, 不 经 治 疗 通 常 在 2 周 后 恢 复 当 炎 症 和 疼 痛 还 存 在 时, 用 力 刷 牙 是 有 害 的, 应 该 轻 轻 刷 牙 建 议 使 用 一 种 含 有 麻 醉 药 的 漱 口 液, 以 减 轻 进 食 时 的 不 适 感 如 果 一 个 孕 妇 因 恶 心 而 忽 视 口 腔 卫 生, 医 生 应 该 向 她 推 荐 一 些 在 不 引 起

11 恶 心 的 情 况 下 保 持 牙 龈 和 牙 齿 清 洁 的 方 法 妇 女 患 有 妊 娠 性 龈 瘤, 可 以 手 术 切 除 但 是, 这 种 肿 瘤 在 妊 娠 结 束 前 易 于 复 发 绝 经 期 发 生 剥 脱 性 牙 龈 炎, 激 素 替 代 疗 法 是 有 益 的 治 疗 可 采 取 口 服 皮 质 类 固 醇 片 剂 或 将 软 膏 直 接 涂 在 牙 龈 上 为 防 止 出 血, 白 血 病 患 者 的 牙 龈 炎, 应 该 用 棉 垫 或 海 绵 轻 轻 擦 拭 牙 龈 可 给 予 洗 必 泰 漱 口 液 控 制 菌 斑 和 预 防 口 腔 感 染 一 旦 白 血 病 得 到 控 制, 良 好 的 口 腔 护 理 能 够 恢 复 牙 龈 的 健 康 在 患 冠 周 炎 时, 可 以 在 龈 瓣 下 冲 洗, 以 将 食 物 残 渣 和 细 菌 冲 出 如 果 X 线 片 显 示 下 颌 牙 不 可 能 完 全 萌 出, 可 以 摘 除 相 对 的 上 颌 牙, 而 且 在 摘 除 下 颌 牙 前 几 天 开 始 使 用 抗 生 素 有 时 也 直 接 拔 除 下 颌 牙 二 战 壕 口 炎 战 壕 口 炎 ( 即 樊 尚 螺 旋 体 感 染 或 称 急 性 坏 死 性 溃 疡 型 龈 炎 ) 是 一 种 牙 龈 的 疼 痛 性 非 接 触 性 感 染, 它 能 引 起 发 热 疼 痛 和 疲 乏 感 战 壕 口 炎 一 词 来 自 第 一 次 世 界 大 战, 当 时 呆 在 战 壕 里 的 许 多 士 兵, 都 发 生 了 这 种 感 染 通 常, 当 机 体 过 度 疲 劳 或 情 绪 紧 张 营 养 差 和 睡 眠 不 足 时, 极 差 的 口 腔 卫 生 状 况 能 促 使 这 种 口 炎 的 发 生 这 种 感 染 也 最 易 发 生 在 单 纯 性 牙 龈 炎 和 精 神 极 度 紧 张 之 后, 如 学 校 考 试 工 作 改 变 等 抽 烟 者 远 比 不 吸 烟 者 多 见 症 状 通 常, 战 壕 口 炎 是 以 突 然 的 牙 龈 疼 痛 心 神 不 安 和 疲 劳 开 始 呼 吸 时 出 现 带 有 腐 败 味 的 恶 臭 牙 齿 间 的 牙 龈 乳 突 也 遭 侵 蚀, 而 且 被 一 层 灰 色 坏 死 组 织 覆 盖 牙 龈 很 易 出 血, 颌 下 淋 巴 结 肿 大, 并 且 出 现 低 热 治 疗 口 腔 医 生 应 轻 柔 地 彻 底 地 去 除 坏 死 的 牙 龈 组 织 和 病 变 区 内 的 牙 石 由 于 这 种 洁 治 会 造 成 疼 痛, 所 以 应 在 局 麻 下 进 行 洁 治 后 最 初 几 天, 病 人 可 每 天 多 次 用 3% 双 氧 水 冲 洗 口 腔 代 替 刷 牙 病 人 在 2 周 内, 应 每 隔 1-2 天 去 医 院 复 诊 坚 持 洁 牙 直 至 牙 龈 愈 合 如 果 牙 龈 不 能 恢 复 原 有 的 形 状 和 位 置, 可 采 用 外 科 手 术 再 造 其 外 形, 以 防 止 复 发 或 发 生 牙 周 炎 当 战 壕 口 炎 严 重 或 牙 科 治 疗 无 效 时, 应 给 予 抗 生 素 治 疗 三 牙 周 炎

12 当 牙 龈 炎 扩 散 至 牙 齿 的 支 持 组 织 时, 就 会 发 展 为 牙 周 炎 ( 牙 周 溢 脓 ) 牙 周 炎 是 成 年 人 牙 齿 缺 失 的 主 要 原 因 之 一, 而 在 老 年 人 则 是 造 成 牙 齿 缺 失 的 主 要 原 因 原 因 大 多 数 牙 周 炎 是 由 于 牙 齿 和 牙 龈 之 间 菌 斑 和 结 石 长 期 堆 积 造 成 的 在 牙 齿 和 牙 龈 之 间 形 成 牙 周 袋, 而 且 向 下 扩 散 至 牙 根 和 牙 槽 骨 之 间 这 些 牙 周 袋 聚 积 的 菌 斑 造 成 一 个 厌 氧 环 境, 有 助 于 厌 氧 菌 生 长 如 果 这 种 情 况 持 续 下 去, 最 终 因 牙 周 袋 附 近 的 颌 骨 被 破 坏, 而 导 致 牙 齿 丧 失 牙 周 炎 的 发 病 率, 即 使 在 有 相 同 量 的 牙 结 石 人 群 中, 也 有 显 著 的 差 别 这 很 可 能 是 因 为 这 些 人 的 菌 斑 种 类 和 细 菌 的 数 量 不 同, 而 且 人 体 对 这 些 细 菌 的 反 应 也 不 相 同 牙 周 炎 可 以 在 持 续 数 月 不 引 起 进 一 步 损 害 的 相 对 静 止 期 后, 出 现 使 牙 周 组 织 加 速 破 坏 的 活 动 期 许 多 疾 病, 如 糖 尿 病 唐 氏 综 合 症 节 段 性 回 肠 炎 白 细 胞 缺 乏 症 和 艾 滋 病 等, 都 能 使 人 感 染 牙 周 炎 艾 滋 病 患 者 的 牙 周 炎 发 展 得 很 快 症 状 和 诊 断 牙 周 炎 早 期 症 状 是 牙 龈 变 红 出 血 和 口 臭 口 腔 医 生 可 用 细 的 牙 周 探 针 测 得 牙 周 袋 的 深 度 X 线 片 显 示 牙 槽 骨 有 不 同 程 度 的 破 坏 消 失 当 牙 槽 骨 的 损 坏 越 来 越 多 时, 牙 齿 发 生 松 动 和 移 位 前 牙 常 常 向 外 倾 斜 牙 周 炎 一 般 不 引 起 疼 痛, 只 有 因 咀 嚼 时 或 脓 肿 形 成 时 才 会 引 起 疼 痛 治 疗 与 经 过 良 好 的 自 我 护 理 就 可 以 消 失 的 牙 龈 炎 不 同, 牙 周 炎 需 要 专 门 的 治 疗 有 良 好 卫 生 习 惯 的 人, 只 能 清 除 到 龈 缘 下 2mm 处 口 腔 医 生 使 用 牙 刮 器 和 根 面 刮 除 器 能 够 清 洁 到 龈 下 5mm, 这 样 就 能 去 除 牙 根 面 的 致 病 菌 和 牙 石 牙 周 袋 达 6mm 深 时, 应 采 用 外 科 手 术 治 疗 可 以 切 除 部 分 游 离 的 牙 龈, 以 使 其 余 的 牙 龈 再 紧 贴 于 牙 齿 上, 同 时 病 人 也 可 在 家 里 去 除 菌 斑 脓 肿 形 成 时, 更 应 给 予 抗 生 素 医 生 还 可 以 把 浸 有 抗 生 素 的 细 棒 插 入 牙 周 袋 内, 使 高 浓 度 药 物 达 到 病 变 区 牙 周 脓 肿 可 造 成 骨 的 损 害, 但 是 及 时 采 用 外 科 手 术 和 抗 生 素 治 疗, 可 以 大 大 减 少 对 骨 的 损 害, 甚 至 使 骨 再 生 外 科 手 术 后 口 腔 可 出 现 疼 痛, 口 含 洗 必 泰 漱 口 液 1 分 钟, 每 天 2 次, 可 以 暂 时 代 替 刷 牙

13 四 颞 下 颌 关 节 紊 乱 颞 下 颌 关 节 位 于 颌 面 两 侧, 耳 的 前 面, 是 颅 骨 的 颞 骨 与 下 颌 骨 相 连 处 韧 带 肌 腱 和 肌 肉 共 同 支 持 颞 下 颌 关 节, 而 且 与 颌 骨 运 动 相 关 颞 下 颌 关 节 是 机 体 中 最 复 杂 的 关 节 它 的 开 闭 形 似 一 个 绞 链, 可 向 前 向 后 和 向 对 侧 滑 行 在 咀 嚼 时, 它 承 受 巨 大 的 压 力 颞 下 颌 关 节 含 有 一 个 称 为 关 节 盘 的 特 殊 软 骨, 关 节 盘 可 使 下 颌 骨 对 抗 颅 骨 间 的 相 互 摩 擦 颞 下 颌 关 节 紊 乱 包 括 关 节 本 身 结 构 和 周 围 的 肌 群 颞 下 颌 关 节 紊 乱 最 常 见 的 原 因 是 肌 肉 紧 张 和 关 节 结 构 联 合 出 现 的 问 题 有 时, 也 有 心 理 因 素 颞 下 颌 关 节 紊 乱 最 常 发 生 于 岁 的 妇 女 症 状 包 括 头 痛 咀 嚼 肌 触 痛, 关 节 闭 锁 和 弹 响 有 时 疼 痛 出 现 在 关 节 附 近, 而 不 是 关 节 本 身 颞 下 颌 关 节 紊 乱 也 可 能 是 对 使 用 一 般 药 物 止 痛 无 效 的 复 发 性 头 痛 的 原 因 根 据 病 史 和 体 格 检 查, 口 腔 医 生 一 般 都 能 对 颞 下 颌 关 节 紊 乱 作 出 诊 断 检 查 包 括 推 压 面 部 一 侧, 或 将 小 指 放 在 病 人 外 耳 道, 在 病 人 开 闭 口 时 轻 轻 向 前 加 压 医 生 也 可 在 肌 肉 上 轻 微 加 压, 用 以 检 查 咀 嚼 时 有 无 疼 痛 或 触 痛, 并 且 观 察 颌 骨 是 否 滑 动 特 殊 的 X 线 拍 摄 技 术 有 助 于 医 生 作 出 诊 断 怀 疑 关 节 盘 位 于 正 常 位 置 前 方 时 ( 称 为 关 节 内 紊 乱 ), 可 在 关 节 内 注 入 造 影 剂 行 X 线 摄 影 ( 关 节 造 影 ) 计 算 机 体 层 摄 影 (CT) 或 磁 共 振 成 像 (MRI) 尽 管 很 贵, 但 对 于 少 数 病 例 可 以 发 现 治 疗 效 果 不 佳 的 原 因 很 少 使 用 实 验 室 检 查 偶 尔 使 用 肌 电 图 描 记 器, 分 析 肌 肉 活 动, 对 治 疗 进 行 监 测, 但 很 少 用 于 诊 断 80% 的 人 不 经 治 疗 约 在 6 个 月 内 好 转 毫 无 例 外, 颞 下 颌 关 节 紊 乱 所 需 要 的 治 疗 是 肌 肉 痛 和 肌 紧 张 关 节 内 紊 乱 关 节 损 伤 风 湿 性 关 节 炎, 关 节 运 动 过 度 或 受 限 以 及 先 天 发 育 畸 形 五 咀 嚼 肌 紧 张 和 痛 由 于 肌 肉 过 度 使 用 引 起 颌 骨 周 围 肌 肉 疼 痛 和 肌 力 紧 张, 常 常 因 心 理 紧 张 所 致, 这 些 心 理 因 素 常 引 起 人 的 牙 关 紧 闭 或 磨 牙 ( 夜 磨 牙 ) 大 多 数 人 都 可 毫 不 费 力 地 将 食 指 中 指 无 名 指 尖 垂 直 放 在 上 下 门 牙 之 间 当 关 节 周 围 肌 肉 出 现 问 题 时, 病 人 上 下 门 齿 间 的 间 隙 也 就 变 窄

14 症 状 有 肌 肉 疼 痛 的 患 者, 通 常 关 节 本 身 很 少 出 现 疼 痛, 相 反, 在 白 天 紧 张 的 工 作 期 间 或 在 睡 眠 醒 来 后 感 到 面 侧 肌 肉 疼 痛 和 紧 张 这 种 疼 痛 和 紧 张 是 由 于 肌 肉 或 牙 齿 反 复 紧 闭 和 磨 牙 使 肌 肉 痉 挛 所 造 成 熟 睡 时 牙 关 紧 闭 和 磨 牙 的 压 力 远 比 清 醒 时 大 治 疗 意 识 到 有 夜 磨 牙 的 人, 可 采 取 措 施 以 改 掉 这 种 习 惯 一 般 来 讲, 夹 板 治 疗 是 主 要 的 治 疗 方 式 把 薄 的 塑 料 夹 板 固 定 在 患 者 的 上 牙 或 下 牙 面 ( 通 常 是 上 牙 ), 然 后 调 整 适 应 咬 这 种 夹 板 ( 垫 ) 可 减 少 白 天 或 夜 晚 的 磨 牙, 使 颌 骨 肌 肉 得 以 放 松 和 恢 复 同 时 也 能 防 止 夜 磨 牙 时 产 生 额 外 的 压 力 对 牙 齿 的 损 害 口 腔 医 生 也 给 病 人 作 理 疗, 包 括 超 声 波 治 疗 肌 电 生 物 反 馈 扫 描 药 物 喷 雾 肌 肉 伸 张 锻 炼 或 按 摩 经 皮 电 刺 激 神 经 也 有 帮 助 有 时, 肌 电 扫 描 生 物 反 馈 技 术 强 化 处 理, 常 会 有 明 显 改 善 也 可 用 药 物 治 疗 例 如, 肌 肉 松 弛 剂 可 以 使 肌 肉 放 松 和 减 轻 疼 痛, 特 别 适 合 病 人 在 等 候 夹 板 制 作 过 程 时 但 是, 药 物 不 可 能 根 治, 一 般 不 给 老 年 人 使 用 药 物 使 用 不 超 过 一 个 月 止 痛 药, 如 非 类 固 醇 抗 炎 药 ( 阿 司 匹 林 等 ) 也 能 缓 解 肌 痛 医 生 应 避 免 给 麻 醉 药, 因 其 具 有 成 隐 性 对 那 些 因 肌 肉 痛 而 不 能 很 好 入 睡 的 人, 给 予 安 眠 药 也 是 有 益 的 咀 嚼 肌 痛 和 肌 紧 张 的 物 理 治 疗 : 超 声 波 治 疗 是 将 热 从 深 部 传 送 到 疼 痛 区 的 一 种 方 法 当 疼 痛 区 被 超 声 波 变 暖 时, 血 管 扩 张, 血 流 加 快 把 引 起 肌 肉 疼 痛 堆 积 在 体 内 的 乳 酸 运 走 生 物 反 馈 肌 电 扫 描 可 计 量 监 测 肌 肉 活 动, 病 人 尽 量 放 松 整 个 机 体 或 特 殊 部 位 的 肌 肉, 同 时 观 察 测 量 计 数 用 这 种 方 法 可 以 学 会 控 制 或 放 松 特 定 部 位 的 肌 肉 喷 雾 和 肌 肉 伸 张 训 练 包 括 喷 雾 皮 肤 冷 却 剂 在 颊 和 颞 部, 使 颌 骨 肌 肉 能 够 舒 张 摩 擦 按 摩 是 将 测 试 纸 放 在 面 颊 和 颞 部 进 行 摩 擦 以 增 加 循 环 和 乳 酸 排 出 速 度 经 皮 电 刺 激 神 经 是 使 用 一 种 能 刺 激 神 经 纤 维 阻 止 疼 痛 传 导 的 装 置, 由 其

15 产 生 的 冲 击 波 阻 止 能 使 病 人 感 觉 到 的 疼 痛 冲 动 的 传 导 六 关 节 内 紊 乱 关 节 内 紊 乱 时, 关 节 内 的 关 节 盘 位 于 正 常 位 置 前 面 不 可 复 位 的 关 节 内 紊 乱, 移 位 的 关 节 盘 不 能 再 滑 回 正 常 的 位 置, 而 且 颌 骨 的 运 动 也 被 限 制 比 较 常 见 的 是 可 复 位 的 关 节 内 紊 乱, 只 有 在 闭 口 时, 关 节 盘 位 于 正 常 位 置 之 前 当 开 口 时, 颌 骨 向 前 方 滑 动, 关 节 盘 滑 回 正 常 位 置, 随 开 口 运 动 产 生 出 碎 裂 声 或 弹 响 在 闭 口 时, 关 节 盘 又 向 前 滑, 发 出 另 一 声 响 症 状 和 诊 断 关 节 内 紊 乱 唯 一 的 症 状 是 张 口 过 大 或 颌 骨 侧 向 运 动 时, 在 关 节 处 有 一 弹 响 声 20% 以 上 关 节 内 紊 乱 的 病 人 只 出 现 关 节 弹 响 口 腔 医 生 可 通 过 张 闭 口 检 查 作 出 诊 断 治 疗 出 现 咀 嚼 肌 痛 和 颌 骨 运 动 障 碍 时, 必 须 进 行 治 疗 如 果 一 个 人 在 出 现 症 状 后, 寻 求 正 确 的 治 疗, 医 生 能 够 把 关 节 盘 推 回 正 常 位 置 上 述 症 状 出 现 在 三 个 月 内, 可 使 用 夹 板 ( 垫 ) 以 阻 止 下 颌 骨 向 前 这 种 夹 板 可 使 支 持 韧 带 处 于 紧 张 状 态, 保 持 关 节 盘 在 正 常 位 置 2-4 个 月 后, 医 生 再 调 整 夹 板 使 颌 骨 返 回 正 常 位 置, 关 节 盘 也 保 持 在 该 处 口 腔 医 生 应 指 导 这 类 病 人 避 免 大 张 口, 例 如 打 呵 欠 或 咬 厚 的 三 明 治 必 须 限 制 大 张 口 的 呵 欠, 必 须 把 厚 的 食 物 切 成 小 片 和 吃 容 易 咀 嚼 的 食 物 如 果 关 节 内 紊 乱 用 非 手 术 方 法 不 能 治 疗, 可 以 施 行 关 节 盘 矫 形 术, 把 它 缝 回 原 处 不 过, 需 要 这 种 手 术 者 相 当 的 少 关 节 内 紊 乱 病 人 常 常 有 咀 嚼 肌 疼 痛 和 肌 紧 张 肌 痛 被 治 疗 后, 其 余 症 状 也 会 消 失 口 腔 医 生 治 疗 咀 嚼 肌 痛 和 肌 紧 张, 远 较 治 疗 关 节 内 紊 乱 要 成 功 得 多 七 关 节 炎 关 节 炎 能 够 以 影 响 其 他 关 节 的 相 同 方 式 侵 袭 颞 下 颌 关 节 骨 关 节 炎 ( 关 节 变 性 疾 病 ) 是 关 节 软 骨 变 性 的 一 种 类 型, 在 老 年 人 最 为 常 见 颞 下 颌 关 节 的 软 骨, 不 如 其 他 关 节 软 骨 那 么 坚 固 因 为 骨 关 节 炎 主 要 发 生 在 关 节 盘 错 位 或 穿 孔 时, 所 以 病 人 在 开 闭 口 时 感 到 关 节 处 有 摩 擦 感 骨 关 节 炎 严 重 时, 下 颌 骨 的 顶 部 变 平, 而 且 也 不 能 大 张 口 颌 骨 偏 向 患 侧, 病 人 也 不 可 能 将 颌 骨 返 回 原 处 即 使 不 治 疗,

16 几 年 后 大 多 数 症 状 亦 可 以 改 善, 很 可 能 是 由 于 关 节 盘 后 方 的 组 织 带 变 成 瘢 痕, 其 作 用 类 似 原 来 的 关 节 盘 风 湿 性 关 节 炎 侵 袭 颞 下 颌 关 节 仅 占 关 节 炎 的 17% 当 风 湿 性 关 节 炎 严 重 时, 特 别 是 年 轻 人, 下 颌 骨 的 顶 端 可 以 发 生 变 性 和 缩 短 这 种 损 害 可 突 然 导 致 上 下 颌 许 多 牙 齿 甚 至 全 部 牙 齿 错 误 排 列 ( 错 ) 如 果 这 种 损 害 严 重, 下 颌 骨 很 可 能 与 颅 骨 融 合 ( 强 直 ), 极 大 地 限 制 开 口 风 湿 性 关 节 炎 通 常 同 时 侵 袭 双 侧 颞 下 颌 关 节, 而 其 他 类 型 的 颞 颌 关 节 疾 病 却 很 少 同 时 累 及 双 侧 颞 下 颌 关 节 炎 也 可 由 损 伤 造 成, 特 别 是 引 起 关 节 内 出 血 的 损 伤 这 种 类 型 的 损 伤, 在 颏 部 受 撞 击 伤 的 儿 童 相 当 常 见 治 疗 患 有 颞 下 颌 关 节 骨 关 节 炎 的 病 人, 应 尽 可 能 使 颌 骨 得 到 休 息 如 使 用 夹 板 或 其 他 控 制 肌 紧 张 的 装 置 及 服 用 止 痛 剂 无 论 治 疗 与 否, 这 种 疼 痛 可 在 6 个 月 内 消 退 虽 然 开 口 运 动 不 如 以 前 那 样, 但 是, 颌 骨 运 动 一 般 能 满 足 正 常 的 活 动 要 求 风 湿 性 颞 下 颌 关 节 炎 可 以 使 用 治 疗 其 他 风 湿 性 关 节 炎 的 药 物 进 行 治 疗, 这 些 药 物 包 括 止 痛 剂, 皮 质 类 固 醇, 甲 氨 蝶 呤 和 金 化 合 物 保 持 关 节 活 动 和 防 止 关 节 强 直 是 相 当 重 要 的 达 到 这 一 目 的 的 最 好 方 式 是 在 理 疗 科 医 生 的 指 导 下 进 行 锻 炼 为 了 减 轻 症 状, 特 别 是 肌 肉 紧 张, 病 人 在 夜 间 可 戴 夹 板, 不 限 制 颌 骨 运 动 如 果 关 节 强 直 使 颌 骨 运 动 停 滞, 病 人 需 要 外 科 手 术, 或 人 造 关 节 恢 复 颌 骨 运 动 八 关 节 病 1 关 节 强 直 是 指 由 于 骨 与 关 节 融 合 或 关 节 周 围 韧 带 钙 化, 造 成 关 节 活 动 丧 失 典 型 的 关 节 周 围 韧 带 钙 化 是 无 痛 性 的, 但 是 张 口 度 不 到 25mm 关 节 与 骨 的 融 合 可 引 起 疼 痛 和 颌 骨 运 动 严 重 受 到 限 制 偶 尔, 伸 张 锻 炼 有 助 于 发 生 韧 带 钙 化 的 病 人, 但 是, 有 骨 钙 化 或 骨 融 合 的 病 人 常 常 需 要 外 科 手 术 以 恢 复 关 节 活 动 2 关 节 运 动 亢 进 关 节 运 动 亢 进 ( 颌 骨 松 弛 ) 是 指 连 接 关 节 的 韧 带 过 分 伸 长 而 造 成 的 结 果 关 节 运 动 亢 进 的 人, 关 节 可 以 向 前 全 部 滑 出 关 节 窝 ( 脱 位 ), 引 起 疼 痛 和 不 能 闭 口 这 种 情 况 可 以 反 复 发 生 在 发 生 关 节 脱 位 时, 复 位 者 应 该 站 在 病 人

17 前 面, 将 双 手 拇 指 放 于 下 颌 后 牙 的 牙 龈 上, 先 向 下 压, 再 向 后 推 关 节 能 返 回 原 位 同 时, 复 位 者 必 须 把 拇 指 从 牙 齿 咀 嚼 面 上 离 开, 因 为 颌 骨 关 闭 时 具 有 相 当 大 的 压 力 预 防 措 施 包 括 避 免 张 大 口, 使 韧 带 可 不 承 受 过 大 的 压 力 因 此, 这 种 人 应 限 制 大 张 口 的 打 呵 欠 和 避 免 吃 大 的 三 明 治 以 及 进 食 需 要 张 大 口 的 食 物 如 果 经 常 发 生 关 节 脱 位, 需 要 外 科 手 术 复 位 或 缩 短 韧 带 使 关 节 紧 张 3 关 节 发 育 畸 形 颞 下 颌 关 节 在 出 生 时 出 现 异 常 是 不 常 见 的 有 时, 下 颌 骨 的 顶 端 未 形 成 或 者 较 正 常 的 小, 而 另 些 时 候, 下 颌 骨 顶 端 的 生 长 较 正 常 快 或 者 其 生 长 时 间 较 正 常 长 这 些 异 常 能 引 起 面 部 畸 形, 上 下 颌 牙 列 排 列 不 齐 只 有 外 科 手 术 方 能 矫 正 这 些 问 题 第 四 节 口 腔 急 症 某 些 口 腔 疾 病 需 要 尽 早 治 疗, 以 减 轻 不 适, 并 使 其 对 口 腔 结 构 的 损 害 减 到 最 小 程 度 这 类 疾 病 包 括 牙 痛, 牙 折, 牙 松 动, 牙 脱 出 和 颌 骨 骨 折, 以 及 治 疗 牙 齿 后 发 生 的 某 些 并 发 症 但 是 这 些 疾 病 没 有 一 个 会 威 胁 生 命 一 牙 痛 牙 痛 可 以 因 龋 洞 脓 肿 冠 周 炎 和 鼻 窦 炎 引 起 当 一 个 人 在 咀 嚼 食 物 或 作 弯 腰 动 作 如 系 鞋 带 时, 其 上 颌 的 几 个 牙 齿 出 现 刺 痛, 很 可 能 是 鼻 窦 炎 特 别 是 在 感 冒 后 出 现 牙 痛 者, 可 以 诊 断 鼻 窦 炎 一 般 采 用 抗 生 素 治 疗 感 染 并 用 穿 刺 减 压 帮 助 已 感 染 的 鼻 窦 引 流 蒸 气 吸 入 1-2 天 也 有 帮 助 牙 折 牙 齿 松 动 和 牙 脱 出 在 咀 嚼 或 吃 某 些 冷 食 物 时, 出 现 瞬 间 而 尖 锐 的 疼 痛 很 可 能 有 不 完 全 的 牙 折 只 要 牙 折 不 完 全, 牙 折 部 分 没 有 分 离, 口 腔 医 生 即 可 用 充 填 法 修 复 患 牙 上 前 牙, 尤 其 是 向 前 伸 的 牙, 易 于 受 损 和 牙 折 如 果 受 损 后 的 牙 齿 对 空 气 刺 激 不 敏 感, 很 可 能 只 是 牙 齿 硬 表 面 ( 釉 质 ) 受 损 牙 釉 质 即 使 有 小 的 缺 隙, 也 不 需 要 立 即 治 疗 牙 折 在 牙 齿 中 层 即 牙 本 质 裂 时, 对 空 气 和 食 物 刺 激 都 感 到 疼 痛, 因 此 这 类 病 人 应 尽 快 寻 求 口 腔 医 生 的 帮 助 如 果 牙 折 线 侵 及 到 内 层 ( 牙 髓 ),

18 在 牙 折 线 处 可 以 出 现 红 色 的 污 斑 和 血 迹 此 时, 在 牙 髓 坏 死 和 出 现 严 重 疼 痛 之 前, 去 除 残 留 的 牙 髓 并 作 根 管 治 疗 是 必 要 的 若 病 人 在 12 岁 以 下, 可 在 其 牙 根 完 全 形 成 后 再 作 根 管 治 疗 如 果 损 伤 使 牙 槽 窝 牙 齿 松 动 或 周 围 的 牙 龈 组 织 大 量 出 血, 病 人 应 去 口 腔 科 诊 治 乳 前 牙 损 伤 一 般 不 会 出 现 大 的 问 题 如 果 损 害 严 重, 在 不 损 伤 恒 牙 或 为 未 萌 出 的 恒 牙 留 下 空 隙 情 况 下, 可 以 摘 除 受 损 牙 齿 如 受 损 害 的 牙 齿 是 乳 磨 牙, 应 安 放 间 隙 维 持 器, 使 恒 牙 萌 出 不 被 遮 盖 恒 牙 脱 出 需 要 立 即 治 疗 脱 出 的 牙 用 清 洁 的 纱 布 擦 净, 并 放 回 原 牙 槽 窝 内 如 果 这 样 做 不 可 能, 可 把 脱 出 的 牙 放 在 牛 奶 杯 里 ( 牛 奶 可 为 牙 齿 的 支 持 组 织 提 供 良 好 的 物 质 ) 此 外, 病 人 应 立 即 去 最 近 的 口 腔 科 治 疗 如 果 脱 位 牙 在 30 分 钟 内 进 行 再 植, 远 期 成 功 率 很 高 而 脱 出 牙 槽 窝 时 间 较 长 的 牙 齿, 其 长 期 成 功 的 机 率 就 会 较 少 口 腔 医 生 常 使 用 夹 板 把 植 入 牙 与 周 围 牙 齿 一 起 固 定 7-10 天 大 多 数 再 植 牙 最 终 需 要 作 根 管 治 疗 如 果 牙 齿 周 围 的 牙 槽 骨 也 有 骨 折, 那 么 这 个 牙 必 须 用 夹 板 固 定 6-10 周 颌 骨 骨 折 骨 折 后 的 颌 骨 可 引 起 疼 痛, 同 时 固 定 在 颌 骨 上 的 其 他 牙 齿 改 变 了 方 向 通 常, 口 不 能 张 大 或 在 开 闭 口 时 骨 折 片 滑 向 一 侧 大 多 数 颌 骨 骨 折 发 生 在 下 颌 骨 上 颌 骨 骨 折 可 引 起 复 视 ( 因 为 眼 肌 附 着 在 其 附 近 ), 眼 下 方 皮 肤 麻 木 ( 神 经 受 损 伤 ), 或 在 用 手 指 扪 面 颊 骨 时, 外 形 不 规 则 任 何 足 以 造 成 颌 骨 骨 折 的 外 力, 也 可 以 损 伤 颈 椎 因 此, 在 治 疗 颌 骨 骨 折 之 前, 应 拍 摄 颈 部 X 线 片, 以 排 除 颈 椎 损 害 造 成 颌 骨 骨 折 的 冲 击 暴 力, 也 可 造 成 脑 震 荡 或 颅 内 出 血 如 果 怀 疑 某 人 有 颌 骨 骨 折, 应 该 把 骨 折 处 的 牙 齿 与 骨 折 的 颌 骨 一 并 固 定 而 且 制 动 骨 折 的 颌 骨 可 以 用 手 法 复 位, 但 更 可 取 的 是 用 绷 带 绕 头 顶 和 下 颌 骨 进 行 固 定, 但 应 注 意 绷 带 缠 绕 不 能 过 紧, 以 免 影 响 病 人 呼 吸 由 于 颌 骨 骨 折 能 引 起 出 血 和 气 道 阻 塞, 应 尽 可 能 寻 求 医 生 治 疗 在 医 院 里, 上 下 颌 骨 骨 折 可 以 用 钢 丝 固 定, 维 持 6 周 直 至 骨 折 端 愈 合 在 骨 折 固 定 期 间, 病 人 只 能 通 过 吸 管 饮 入 流 食 许 多 颌 骨 骨 折 都 可 以 通 过 外 科 手 术 用 小 夹 板 ( 特 制 的 金 属 小 夹 板, 在 骨 折 断 端 两 侧 用 螺 钉 栓 紧 ) 进 行 修 复 ; 小 夹 板 固 定 几 天 后, 就 可 以 进 食 数 周 的 软 食 在 儿 童, 某 些 颌 骨 骨 折 不 需 要 作 固 定

19 最 初 的 治 疗 应 限 制 颌 骨 运 动, 几 周 后 再 重 新 恢 复 正 常 活 动 对 有 复 合 性 颌 骨 骨 折 的 病 人, 一 般 应 给 予 抗 生 素, 这 种 复 合 骨 折 可 从 通 过 牙 齿 或 牙 槽 窝 扩 伸 到 开 放 的 污 染 区 如 与 口 腔 内 相 通 二 牙 齿 治 疗 后 的 并 发 症 1 肿 胀 一 般 出 现 在 牙 齿 处 理 的 某 种 程 序 后, 特 别 是 拔 牙 和 牙 周 手 术 后 用 冰 袋 或 者 更 好 是 用 盛 有 冰 冻 谷 物 或 豆 类 的 并 适 应 面 部 外 形 的 塑 料 冰 袋 放 于 颊 部, 可 以 防 止 过 度 肿 胀 在 最 初 的 18 小 时 内 意 识 到 肿 胀 时, 应 该 把 冰 袋 放 在 颊 部 25 分 钟, 然 后 再 移 开 5 分 钟 如 果 肿 胀 在 3 天 后 仍 持 续 或 加 重, 或 疼 痛 加 剧, 很 可 能 存 在 感 染, 病 人 应 去 医 院 就 诊 干 燥 症 ( 牙 槽 窝 内 骨 质 裸 露, 造 成 创 口 延 迟 愈 合 ) 可 发 生 在 下 颌 后 牙 被 拔 除 后 比 较 典 型 的 是, 在 拔 牙 后 2-3 天, 不 适 感 加 重, 接 着 病 情 急 剧 变 坏, 还 常 常 伴 有 耳 痛 尽 管 上 述 症 状 可 在 数 周 内 自 动 消 退, 但 口 腔 医 生 仍 将 含 有 麻 醉 剂 的 小 纱 球 放 在 牙 槽 窝 内 用 以 消 除 疼 痛 一 般 1-2 天 更 换 一 次 小 纱 球, 持 续 1 周 左 右 2 出 血 口 腔 外 科 手 术 后 出 血 是 很 典 型 的 一 般 可 通 过 对 手 术 部 位 持 续 稳 定 的 加 压 即 可 止 血, 正 常 情 况 下, 对 拔 牙 创 口, 病 人 咬 住 一 个 纱 球 也 可 止 血 口 腔 内 出 血 容 易 被 迷 惑, 因 为 少 量 的 血 可 以 与 唾 液 混 合, 而 且 会 出 现 更 坏 的 情 况 如 果 不 停 地 出 血, 应 先 擦 净 出 血 区, 然 后 用 另 一 纱 球 或 湿 润 的 茶 叶 袋 稳 压 在 出 血 区 如 果 出 血 持 续 几 个 小 时 以 上, 口 腔 医 生 应 密 切 观 察 病 情 定 期 服 用 抗 凝 药 或 阿 司 匹 林 的 人 ( 即 使 是 每 隔 几 天 才 服 一 次 阿 司 匹 林 者 ), 应 在 手 术 前 一 周 告 诉 口 腔 医 生, 因 为 这 类 药 物 有 增 加 出 血 的 倾 向 口 腔 医 生 可 以 调 整 药 物 剂 量 或 暂 时 停 止 使 用 这 类 药 物 当 怀 疑 患 者 有 系 统 性 疾 病 时, 当 需 估 计 患 者 对 全 身 麻 醉 或 口 腔 大 手 术 的 耐 受 能 力 时, 或 当 口 腔 诊 室 内 患 者 出 现 意 外 时, 口 腔 科 医 师 应 请 内 科 医 师 会 诊 当 遇 到 面 部 生 长 畸 形 的 儿 童, 牙 齿 萌 出 延 迟 或 明 显 的 牙 齿 形 态 异 常 和 排 列 异 常 以 及 唇, 腭 裂 的 患 者, 颌 骨 骨 折, 口 腔 肿 瘤 或 新 发 现 的 颈 部 肿 块 时, 内 科 医 师 应 请 口 腔 科 医 师 会 诊 富 有 颌 面 修 复 经 验 的 口 腔 修 复 科 医 师 能 有 助 于 先 天 或 后 天 的 面 部 和 口 腔 内 缺 损 的 掩 饰 和 修 补 口 腔 科 会 诊 的 其 他 原 因 包 括 原 因 不 明 的

20 面 痛, 无 法 解 释 的 肿 胀 或 起 源 于 牙 源 性 感 染 的 颈 部 蜂 窝 织 炎, 下 颌 后 牙 脓 肿 而 导 致 的 咽 旁 间 隙 感 染 不 明 原 因 的 发 热 (FUO) 或 无 明 显 诱 因 的 系 统 性 感 染, 牙 源 性 的 菌 血 症 也 应 被 考 虑 在 内 对 验 明 面 部 和 头 颈 部 疼 痛 的 原 因, 也 即 错 畸 形, 不 适 合 的 义 齿 修 复, 颞 下 颌 关 节 病, 巨 细 胞 ( 颞 部 ) 动 脉 炎, 单 侧 咀 嚼, 咀 嚼 肌 痉 挛, 颌 骨 隐 匿 性 囊 腔 和 三 叉 神 经 痛 等, 内 科 - 口 腔 科 会 诊 是 需 要 的 耳 部 的 牵 扯 性 痛 可 来 自 部 分 萌 出 的 下 颌 第 三 磨 牙 牙 龈 瓣 的 炎 症 或 来 自 舌 咽 神 经 痛 的 舌 背 部 相 反, 几 个 上 颌 牙 的 叩 痛 可 能 是 由 于 邻 近 这 些 牙 根 尖 的 鼻 腔 或 上 颌 窦 有 疾 病 面 部 麻 木 或 感 觉 异 常 可 以 是 由 于 上 颌 窦 或 鼻 咽 部 的 肿 瘤, 血 管 意 外, 肿 瘤 对 脑 干 的 转 移, 或 多 发 性 硬 化 症 最 常 见 的 下 唇 感 觉 异 常 系 由 拔 下 颌 磨 牙 时 下 齿 槽 神 经 受 损 伤 而 引 起 罕 见 的 是 由 口 腔 肿 瘤 引 起 口 腔 或 牙 齿 的 问 题, 以 及 系 统 性 疾 病 可 引 起 无 意 的 体 重 减 轻, 例 如, 由 于 口 腔 内 存 留 的 牙 齿 太 少 或 牙 齿 疼 痛 而 不 能 咀 嚼 食 物 ; 不 良 的 牙 科 修 复 体 影 响 食 物 的 咀 嚼 ; 口 腔 炎 颞 下 颌 疾 病, 或 咀 嚼 肌 群 疲 劳 而 不 能 咀 嚼 食 物 在 青 年 人 咀 嚼 肌 群 疲 劳 可 因 先 天 性 肌 肉 或 神 经 肌 肉 疾 病 引 起, 或 由 咀 嚼 肌 肉 系 统 中 不 良 的 血 液 循 环 ( 颌 骨 跛 行 ), 或 在 老 年 人 中 由 不 良 咬 颌 的 人 工 义 齿 引 起 第 五 节 系 统 性 疾 病 患 者 的 口 腔 保 健 所 有 的 人 均 应 实 行 预 防 性 的 口 腔 卫 生 措 施 以 减 少 龋 齿 和 牙 龈 炎, 并 且 一 旦 出 现 龋 齿 就 应 给 予 充 填 感 染 可 随 口 腔 治 疗 手 术 后 出 现, 如 拔 牙 术, 特 别 是 脓 肿 或 牙 周 病 牙 的 拔 除 菌 血 症 也 可 随 做 人 工 牙 冠 而 施 行 的 牙 体 制 备 出 现 细 菌 引 起 的 龋 蚀 能 致 牙 髓 坏 死 并 形 成 脓 肿 如 果 一 个 脓 肿 的 牙 未 被 拔 除 ( 使 其 引 流 ), 则 感 染 会 扩 散 而 导 致 死 亡 对 于 易 感 染 的 患 者 在 牙 周 治 疗 前, 包 括 常 规 的 预 防 措 施 和 洁 治 ( 去 除 牙 石 ), 口 腔 外 科 手 术 和 根 管 治 疗 前 应 给 以 适 当 的 抗 生 素 一 药 物 某 些 药 物 如 皮 质 类 固 醇, 免 疫 抑 制 剂 和 抗 肿 瘤 药 物 抑 制 了 炎 症 的 正 常 愈 合 时, 可 导 致 出 血, 延 迟 愈 合, 局 部 感 染, 甚 至 在 口 腔 科 操 作 后 出 现 败 血 症, 故 当 可 能 时, 在 全 身 用 药 之 前, 应 进 行 口 腔 治 疗 并 安 排 留 出 伤 口 愈 合 的 时 间

21 二 血 液 病 对 出 血 性 疾 病 患 者 的 龋 齿, 应 予 充 填 以 避 免 以 后 的 拔 牙 充 填 术 几 乎 永 远 是 个 不 出 血 的 操 作 技 术, 牙 龈 划 破 的 少 量 出 血 可 以 压 迫 方 法 止 住 对 血 友 病 和 相 关 因 素 如 第 Ⅷ 因 子 或 无 论 哪 个 因 子 缺 乏 的 患 者, 在 拔 牙 前, 术 中 和 术 后 服 相 当 的 凝 血 因 子 以 避 免 拔 牙 后 过 量 出 血 在 医 院 中 完 成 这 样 的 口 腔 外 科 手 术, 并 与 血 液 病 医 师 会 诊 是 更 可 取 的 先 天 性 出 血 疾 病 的 患 者 需 接 受 毕 生 的 预 防 措 施, 进 行 严 密 的 口 腔 监 护, 如 局 部 涂 氟 化 物 和 窝 沟 封 闭 剂 以 避 免 拔 牙 急 性 白 血 病, 血 小 板 减 少 症 或 肝 炎 的 患 者, 应 延 迟 拔 牙 直 到 其 病 情 改 善 或 稳 定 时 真 性 红 细 胞 增 多 症 或 巨 球 蛋 白 血 症, 血 小 板 疾 病 以 及 严 重 的 肝 脏 疾 病 并 有 与 维 生 素 K 有 关 的 血 浆 凝 血 因 子 减 少 或 溶 纤 维 蛋 白 活 性 增 加 的 患 者, 拔 牙 和 牙 周 手 术 后 可 出 现 自 发 性 牙 龈 出 血 或 长 时 间 出 血 服 用 阿 司 匹 林 的 患 者, 在 口 腔 科 手 术 前 应 停 药 1 周, 并 不 再 服 此 药 直 到 创 口 愈 合 抗 凝 血 剂 的 剂 量 在 拔 牙 前 应 予 减 少 对 白 血 病 或 粒 细 胞 缺 乏 症 患 者, 虽 给 以 抗 生 素, 但 感 染 还 会 随 拔 牙 而 来 在 做 血 液 透 析 的 患 者, 如 果 可 能 的 话, 口 腔 科 操 作 应 在 透 析 后 翌 日 实 行, 其 时 肝 素 化 已 减 退 禁 用 可 能 使 肾 中 毒 的 药 物 三 心 血 管 疾 病 心 肌 梗 死 后, 口 腔 治 疗 操 作 应 推 迟 3 个 月 因 口 腔 治 疗 需 吸 入 麻 醉 的 肺 病 或 心 脏 病 患 者, 应 住 院 治 疗 二 尖 瓣 脱 垂, 先 天 性 心 脏 病 或 风 湿 性 心 脏 病, 和 因 先 天 性 心 脏 或 大 血 管 疾 病 而 装 有 人 工 心 脏 瓣 膜 患 者, 易 感 细 菌 性 心 内 膜 炎, 故 在 拔 牙, 洁 治, 种 植 体 植 入 术, 根 尖 手 术, 牙 周 手 术 和 根 面 平 整 之 前 1 小 时 口 服 阿 莫 西 林 2 0g, 儿 童 50mg/kg, 因 为 这 些 手 术 能 导 致 菌 血 症 这 些 患 者 在 初 戴 正 畸 带 环, 可 能 出 血 的 地 方 给 以 预 防 性 清 洁, 和 牙 周 膜 内 局 部 麻 醉 前, 均 需 服 用 抗 生 素, 对 青 霉 素 过 敏 的 患 者, 应 考 虑 氯 洁 霉 素 在 一 些 心 血 管 疾 病 患 者 中, 作 为 血 管 收 缩 药 以 增 强 局 部 麻 醉 效 果 的 肾 上 腺 素, 可 引 致 心 律 不 齐 或 加 重 高 血 压 因 此, 常 不 被 采 用 电 器 如 烙 器, 牙 髓 活 力 检 测 器, 或 牙 科 钻 针 均 能 干 扰 起 搏 器 心 力 衰 竭 患 者 不 能 耐 受 牙 科 治 疗 椅 的 水 平 位 置, 而 服 用 抗 高 血 压 药 物 的 患 者 从 这 种 水 平 位 起 来 时, 可 能 发 生 直 立 性 低 血 压 四 恶 性 肿 瘤 某 些 抗 肿 瘤 的 药 物 ( 即 阿 霉 素, 氟 尿 嘧 啶, 博 莱 霉 素, 放 线 菌 素 D, 阿 糖 胞 苷, 甲 氨 蝶 呤 ) 均 能 引 起 口 腔 炎 ; 其 严 重 程 度 往 往 与 所 患 的 牙 周 病 程 度 有 关 癌 症 患 者 在 服 用 这 类 药 物 之 前, 应 接 受 去 除 牙 石 的 洁 治 术 改

22 善 牙 周 组 织 的 健 康 ( 用 专 门 的 牙 刷 刷 牙 和 用 牙 线 ) 能 减 少 牙 龈 出 血, 组 织 腐 脱, 口 腔 疼 痛 和 随 之 而 来 的 食 物 摄 入 不 足 以 及 口 腔 炎 的 可 能 口 腔 区 域 接 受 放 射 治 疗 前, 应 先 进 行 口 腔 外 科 手 术, 牙 周 治 疗 和 牙 齿 修 复, 安 排 留 出 愈 合 的 时 间 因 为 在 放 疗 后 继 发 口 干 症 和 涎 腺 的 破 坏 而 促 使 龋 齿 发 生, 所 以 应 使 用 窝 沟 封 闭 剂 和 局 部 涂 布 氟 化 物 拔 除 接 受 放 射 治 疗 区 域 中 的 牙 齿, 常 可 引 起 颌 骨 放 射 性 骨 坏 死, 是 一 种 预 后 差 的 并 发 症 因 此, 应 避 免 拔 牙, 如 有 可 能, 尽 量 采 用 牙 体 修 复, 夹 板 固 定 或 根 管 治 疗 这 类 患 者 必 须 实 行 终 身 良 好 的 口 腔 保 健 每 天 需 用 氟 化 物 凝 胶 和 漱 口 水 ( 在 取 下 部 分 义 齿 后 ) 并 且 定 期 到 口 腔 医 师 处 检 查, 因 为 在 放 疗 患 者 中 龋 病 发 展 迅 速 使 用 粘 性 的 利 多 卡 因 可 使 口 腔 组 织 敏 感 的 患 者 能 够 刷 牙 和 用 牙 线 义 齿 下 方 的 放 射 组 织 很 可 能 崩 解 破 溃, 当 患 者 感 觉 不 适 时, 就 要 检 查 义 齿 并 进 行 修 整 由 于 咀 嚼 肌 群 纤 维 化 放 疗 患 者 可 发 生 粘 膜 炎 和 味 觉 减 退 以 及 牙 关 紧 闭 可 采 取 张 闭 口 训 练 减 轻 牙 关 紧 闭, 每 天 训 练 3-4 次, 每 次 张 大 口 - 闭 口 20 次 拔 除 邻 近 牙 龈, 腭 或 上 颌 窦 癌 的 牙 齿, 会 促 使 癌 肿 侵 及 牙 槽 窝 因 此, 拔 牙 仅 应 在 限 定 的 疗 程 中 进 行 五 免 疫 抑 制 疾 病 免 疫 系 统 受 损 的 患 者, 不 论 是 由 于 先 天 性 或 后 天 获 得 的 艾 滋 病, 或 免 疫 抑 制 剂 引 起 的, 或 化 疗 引 起 的, 均 易 感 由 念 珠 菌 亚 群, 疱 疹 病 毒 或 细 菌 引 起 的 严 重 的 粘 膜 和 牙 周 感 染 这 些 感 染 常 伴 有 出 血, 延 迟 愈 合 和 败 血 症 在 免 疫 抑 制 几 年 以 后, 常 在 口 腔 局 部 发 生 白 斑, 粘 膜 发 育 不 良 或 肿 瘤 双 侧 腮 腺 增 大 可 以 是 艾 滋 病 的 先 兆 艾 滋 病 患 者 可 出 现 卡 波 西 肉 瘤, 发 样 白 斑, 念 珠 菌 病, 阿 弗 他 溃 疡, 进 展 性 牙 周 病 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 有 人 认 为 艾 滋 病 是 由 一 对 配 偶 之 间 的 深 吻 传 染 的, 他 们 有 着 出 血 的 牙 龈, 通 过 被 血 液 污 染 的 唾 液 传 染 并 穿 透 在 发 炎 的 牙 龈 中 六 内 分 泌 疾 病 口 腔 科 治 疗 通 常 应 推 迟 至 系 统 性 疾 病 已 被 妥 善 控 制 时 例 如, 甲 状 腺 功 能 亢 进 患 者 可 出 现 心 动 过 速 和 过 度 的 焦 虑 但 对 未 得 到 良 好 控 制 的 糖 尿 病 患 者 例 外, 口 腔 治 疗 对 改 善 其 口 腔 卫 生 状 况 是 必 需 的 这 类 患 者 易 患 牙 周 病 和 口 干 症 甚 至 在 已 得 到 较 好 控 制 的 患 者 口 腔 中 的 感 染 也 应 予 以 及 时 治 疗 由 于 口 腔 外 科 手 术 后 疼 痛 而 饮 食 摄 入 受 限 时, 需 调 整 其 胰 岛 素 剂 量 和 饮 食 或 肠 道 外 输 液 不 应 在 一 次 就 诊 中 在 口 腔 双 侧 进 行 拔 牙, 牙 体 修 复 和 牙 周 手 术 以 避 免 过 度 干 扰 进 食 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 患 者, 当 大 的 口 腔 手 术 时, 需 补 充 皮 质 类

23 固 醇 接 受 低 剂 量 皮 质 类 固 醇 的 患 者, 在 其 就 诊 口 腔 科 当 天, 需 加 倍 剂 量 库 欣 综 合 症 患 者 或 接 受 皮 质 类 固 醇 的 患 者, 其 牙 槽 骨 缺 失, 伤 口 延 迟 愈 合 和 毛 细 血 管 的 脆 性 增 加 七 神 经 疾 病 面 神 经 瘫 痪 患 者, 其 患 侧 牙 表 面 的 唇 颊 的 天 然 清 洁 作 用 丧 失, 如 无 精 心 的 口 腔 卫 生 和 反 复 使 用 氟 化 物 和 窝 沟 封 闭 剂, 则 可 导 致 患 侧 的 单 侧 龋 齿 对 有 惊 厥 疾 病 的 患 者 应 作 小 的 固 定 修 复 体, 以 避 免 修 复 体 被 吞 咽 或 误 吸 上 肢 相 当 衰 弱 或 震 颤 的 患 者 和 上 肢 关 节 炎 患 者 不 能 保 持 合 宜 的 口 腔 卫 生, 除 非 他 们 的 看 护 人 是 很 认 真 地 照 顾 他 们, 在 这 些 患 者 出 现 不 明 原 因 的 发 热, 可 能 是 口 腔 的 原 因 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 的 患 者, 往 往 可 由 戴 上 可 摘 性 义 齿 得 到 好 处, 这 可 使 下 颌 骨 的 位 置 向 前, 使 舌 不 能 阻 塞 呼 吸 道 八 变 态 反 应 疾 病 对 变 态 反 应 患 者, 在 进 行 口 腔 治 疗 时 应 询 问 有 无 接 受 过 引 起 不 舒 服 的 抗 生 素, 局 部 麻 醉 药 或 其 他 药 物 九 胃 肠 道 疾 病 因 为 从 唾 液 和 牙 菌 斑 中 分 离 出 的 幽 门 螺 旋 菌 株 与 从 胃 中 分 离 的 菌 株 常 常 是 相 同 的, 所 以 口 腔 可 被 看 作 为 再 感 染 的 来 源 十 矫 形 科 疾 病 骨 关 节 置 换 的 患 者, 特 别 当 手 术 后 头 2 年 间, 在 拔 牙 或 根 管 治 疗 后, 有 关 节 感 染 的 危 险, 给 予 预 防 性 抗 生 素 是 明 智 的 十 一 产 科 患 严 重 牙 周 病 的 孕 妇 常 分 娩 低 出 生 体 重 的 婴 儿 当 妊 娠 期 对 口 腔 问 题 进 行 治 疗 能 否 预 防 此 现 象, 尚 未 明 了 第 六 节 系 统 疾 病 中 口 腔 表 现 虽 然 不 正 常 的 味 觉 可 能 是 由 于 精 神 方 面 的 疾 病, 但 永 远 需 找 寻 局 部 的 原 因 苦 味 可 提 示 来 自 牙 周 或 牙 槽 的 脓 液 ; 咸 味 可 提 示 来 自 不 良 义 齿 下 边 的 出 血 或 组 织 渗 出 液, 或 从 发 炎 的 牙 周 组 织 来 的 渗 出 液 进 入 缺 钠 盐 的 口 腔 环 境 中 酸 味 可 能 是 由 于 邻 近 牙 上 不 同 金 属 充 填 体 之 间 的 电 解 反 应 引 起 当 这 些 潜 在 的 口 腔 问 题 得 到 改 正 后, 其 味 觉 症 状 自 会 消 失 接 受 金 化 合 物 治 疗 风 湿 性 关 节 炎 的 患 者 常 主 诉 口 腔 有 金 属 味, 这 是 口 腔 炎 的 先 兆 不 愉 快 的 甜 味 可 能 是 肺 部 的 小 细 胞 肉 瘤 大 多 数 口 干 症 出 现 于 Sjogren 综 合 症, 也 可 由 某 些 药 物 引 起, 特 别 是 利 尿 剂 和 抗 胆 碱 能 的 药 物, 也 可 由 涎 腺 疾 病 引 起, 或 由 脱 水 经 口 呼 吸 因 为 患 者 当

24 睡 眠 时 不 会 察 觉 口 干, 故 如 果 可 行 的 话, 引 致 口 干 的 药 可 在 就 寝 前 给 予, 以 减 轻 白 天 的 症 状 因 为 口 干 可 妨 碍 舌 下 硝 酸 甘 油 药 后 的 溶 解, 所 以 在 服 药 前 应 啜 饮 几 滴 水 Eaton-Lambert 综 合 症 ( 肌 无 力 综 合 症, 一 种 罕 见 的 癌 肿 并 发 病 ) 患 者 可 出 现 口 干 症 状, 在 其 骨 骼 肌 和 涎 腺 的 神 经 末 梢 中 乙 酰 胆 碱 释 出 减 少 患 口 干 症 者 中 间 常 见 到 明 显 的 龋 齿, 就 像 未 能 控 制 的 糖 尿 病 患 者 那 样, 龋 齿 的 多 发 是 由 于 唾 液 流 量 减 少 由 于 唾 液 是 帮 助 义 齿 固 位 的, 一 个 主 诉 不 合 适 的 义 齿, 可 能 提 示 患 口 干 症, 以 及 提 示 肢 端 肥 大 症 患 者,Paget 病 ( 变 形 性 骨 炎 ) 或 颌 骨 肿 瘤 患 者 出 现 骨 性 变 化 口 干 症 干 扰 语 言 和 吞 咽, 引 起 口 臭, 并 且 由 于 唾 液 流 量 减 少 不 能 将 细 菌 冲 洗 出 去, 而 难 以 保 持 口 腔 卫 生 口 干 症 患 者 应 避 免 服 用 减 充 血 剂 和 抗 组 胺 药 并 且 对 口 腔 卫 生 应 给 以 极 度 的 重 视 时 常 啜 饮 不 含 蔗 糖 的 液 体, 嚼 含 木 糖 醇 的 胶 姆 糖, 和 使 用 含 碳 氧 甲 基 纤 维 素 的 唾 液 代 用 品 作 为 漱 口 水 有 助 于 口 腔 卫 生, 也 可 服 毛 芸 香 碱 5mg, 每 天 3 次 ( 眼 和 心 脏 呼 吸 道 禁 忌 证 除 外 ) 轻 度 的 面 部 不 对 称 是 普 遍 现 象, 可 能 由 于 单 侧 咀 嚼 引 起 该 侧 咀 嚼 肌 肥 大, 也 可 能 由 于 一 侧 牙 弓 和 牙 列 的 角 度 与 对 侧 不 同, 或 上 述 二 者 的 综 合 但 明 显 的 不 对 称 可 出 现 于 面 部 脂 肪 营 养 障 碍, 面 部 半 侧 萎 缩 或 半 侧 肥 大, 先 天 性 下 颌 髁 状 突 缺 失 由 于 面 部 畸 形 带 来 的 心 理 创 伤, 故 应 给 患 者 以 可 能 的 面 部 外 科 手 术 先 天 性 颅 面 部 畸 形 的 儿 童 常 有 心 脏 间 隔 的 缺 损 或 大 血 管 的 错 位 颅 面 骨 骼 疾 病 的 患 者 常 有 颌 不 正 常 口 面 部 运 动 障 碍 患 者, 有 时 可 伴 发 迟 发 性 运 动 障 碍, 矫 正 颌 关 系 可 以 使 之 得 到 改 善, 甚 至 错 是 由 于 不 良 的 全 口 义 齿 对 这 类 病 例, 应 考 虑 重 做 义 齿 牙 齿 一 旦 形 成, 不 会 因 全 身 的 影 响 而 重 建, 仅 能 以 局 部 的 方 法 修 复 所 以, 检 查 者 发 现 牙 齿 形 态 上, 钙 化 或 颜 色 上 的 缺 陷, 提 示 幼 儿 疹, 发 育 方 面 的 疾 病 或 内 分 泌 病 垂 体 功 能 减 退 或 甲 状 腺 功 能 减 退 均 可 致 牙 齿 萌 出 延 迟 乳 牙 的 猛 性 龋 常 表 示 牙 齿 长 时 期 与 有 甜 味 的 婴 儿 药 物 接 触, 这 些 东 西 常 在 婴 儿 瞌 睡 时 吸 入 ( 奶 瓶 龋 ) 为 减 少 龋 病 的 流 行, 儿 童 不 应 长 期 服 用 以 能 代 谢 蔗 糖 的 底 物 作 为 赋 形 剂 的 药 物 儿 童 期 以 后 所 发 展 的 猛 性 龋 表 示 长 期 服 用 大 麻, 这 常 伴 随 迫 切 想 吃 糖 和 不 注 重 口 腔 卫 生 性 格 内 向 的 儿 童 喜 欢 甜 糖 并 且 口 腔 卫 生 差, 所 以 龋 患 严 重 龈 缘 线 部 位 的 龋, 特 别 是 被 染 成 棕 色 的 区 域, 提 示 使 用 不 吸

25 的 咀 嚼 烟 草 以 厌 糖 为 特 点 的 遗 传 性 果 糖 不 耐 症, 很 少 有 牙 齿 的 损 坏 脱 落 的 乳 牙 可 用 作 铅 含 量 分 析, 为 铅 中 毒 的 流 行 病 学 研 究 软 组 织 的 颜 色 可 反 映 贫 血, 红 细 胞 增 多 症, 发 绀 或 黄 疸 检 查 者 应 注 意 有 无 全 口 腔 发 炎 ( 口 炎 ) 和 局 部 发 炎, 溃 疡, 斑 块 或 增 厚 暗 的 色 素 区 可 指 示 种 族 的 特 征, 或 色 素 痣, 或 艾 迪 生 病, 或 罕 见 的 色 素 瘤, 尤 其 是 位 于 牙 龈 或 腭 上 的 色 素 瘤 青 紫 色 的 卡 波 西 肉 瘤 是 艾 滋 病 患 者 口 腔 中 常 见 的 表 征 接 受 器 官 移 植 者 的 口 腔 粘 膜 出 现 角 质 化 苔 藓 样 斑 可 以 是 移 植 物 - 宿 主 疾 病 的 首 先 标 志 腭 部 的 瘀 点 可 来 自 于 感 染 性 单 核 细 胞 增 多 症, 心 内 膜 炎, 血 恶 病 质 或 口 腔 性 病 急 性 悬 雍 垂 炎 可 与 急 性 会 厌 炎 同 时 出 现, 是 具 有 致 死 潜 势 的 疾 病 神 经 疾 病 可 有 口 腔 表 征, 例 如 患 者 发 ah 音 时 软 腭 不 抬 高, 此 患 者 可 能 是 缺 少 封 闭 气 流 的 管 乐 器 演 奏 者 ( 也 即 软 腭 暂 时 性 麻 痹 ) 或 位 于 颅 骨 底 部 的 舌 咽 神 经 有 病 理 性 损 伤 舌 的 自 发 性 收 缩 ( 肌 纤 维 自 发 性 收 缩 ) 可 出 现 于 进 行 性 延 髓 瘫 痪 局 部 和 系 统 的 感 染 可 以 是 牙 源 性 的 例 如, 误 吸 牙 齿 的 碎 片 或 充 填 体 的 碎 片 可 引 起 肺 脓 肿, 在 注 射 违 禁 药 物 于 第 四 颅 神 经 前, 将 药 物 溶 解 在 唾 液 中 可 将 口 腔 细 菌 向 全 身 传 播 老 年 人 口 腔 变 化 随 着 年 龄 增 长, 口 腔 组 织 出 现 变 化 休 息 时 唾 液 分 泌 减 少, 有 时 是 由 某 些 药 物 加 重, 虽 然 进 餐 时 刺 激 唾 液 流 量 适 合 于 形 成 食 物 团 块, 但 磨 平 的 牙 尖 和 咀 嚼 肌 群 的 衰 弱, 常 造 成 咀 嚼 疲 劳, 而 影 响 摄 食 颌 骨 骨 量 缺 失 ( 尤 其 是 牙 槽 骨 ), 口 干, 口 腔 粘 膜 变 薄, 唇, 颊 和 舌 运 动 的 协 调 削 弱 可 造 成 义 齿 固 位 的 渐 进 性 困 难 此 外, 味 蕾 感 觉 不 灵 敏, 所 以 老 年 人 喜 欢 添 加 较 多 的 调 味 品, 特 别 是 盐 ( 此 物 对 老 年 人 有 害 ), 或 他 们 喜 欢 很 辣 的 食 物 以 增 强 味 觉, 有 时 会 灼 伤 常 是 萎 缩 的 口 腔 粘 膜 在 老 年 人 中, 牙 龈 退 缩 使 邻 近 牙 冠 部 的 牙 根 暴 露, 常 发 生 根 龋 第 七 节 口 腔 检 查 口 腔 检 查 是 全 身 检 查 的 一 部 分 在 许 多 系 统 性 疾 病 中, 口 腔 表 现 是 独 特 的,

26 有 时 是 病 征 性 的, 可 以 是 疾 病 的 首 先 征 兆 口 腔 癌 的 早 期 发 现 是 可 能 的 首 先 采 集 口 腔 科 病 史, 可 提 示 一 个 特 别 的 口 腔 问 题 或 被 忽 略 的 口 腔 保 健 主 诉 咀 嚼 食 物 困 难 提 示 能 行 使 咀 嚼 功 能 的 牙 齿 缺 失 或 疼 痛, 或 颞 颌 关 节 及 咀 嚼 肌 群 功 能 紊 乱 刷 牙 后 轻 度 出 血, 提 示 轻 度 牙 龈 炎 ; 经 常 的, 自 发 的, 大 量 出 血, 表 示 血 液 病 反 复 出 现 的 口 腔 感 染, 可 能 存 在 糖 尿 病 ( 此 为 最 常 见 原 因 ), 粒 细 胞 缺 乏 症, 中 性 粒 细 胞 减 少 症, 白 血 病, 免 疫 球 蛋 白 缺 乏 病 或 白 细 胞 功 能 紊 乱 免 疫 抑 制 者 可 经 历 口 腔 单 纯 疱 疹 的 疼 痛 反 应, 并 伴 有 口 腔 溃 疡 而 导 致 妨 碍 摄 食 全 面 的 评 估 需 要 良 好 的 照 明, 压 舌 板, 手 套 和 纱 布 垫 口 镜 或 咽 喉 镜 有 助 于 口 腔 检 查 检 查 者 首 先 观 察 面 部 有 无 明 显 的 不 对 称, 皮 肤 病 损 和 其 他 的 不 正 常, 如 当 说 话 时 运 动 受 限 常 出 现 于 硬 皮 病 或 肢 端 肥 大 症 许 多 先 天 性 综 合 症 均 产 生 特 殊 的 面 貌 例 如, 很 薄 的 上 唇 提 示 胎 儿 酒 精 综 合 症 或 Prader-Willi 综 合 症, 青 少 年 时 期 的 创 伤, 特 别 是 颊 部 的 钝 伤, 能 伤 及 髁 状 突 的 生 长 中 心 和 导 致 下 颌 骨 单 侧 或 双 侧 生 长 发 育 受 损 下 颌 一 侧 或 双 侧 自 发 性 肥 大, 或 面 部 其 他 部 分 自 发 性 肥 大, 如 肢 端 肥 大 症 或 涎 腺 肿 瘤 或 颌 骨 肿 瘤 均 可 破 坏 面 部 外 貌 如 果 后 牙 或 义 齿 缺 失, 颊 部 会 凹 陷 而 形 成 早 老 的 或 恶 病 质 样 的 面 貌 由 于 颌 骨 增 大 症, 腮 腺 炎,Sjgren 综 合 症, 肿 瘤, 过 厚 的 义 齿 突 缘, 或 牙 槽 脓 肿 引 致 的 蜂 窝 织 炎, 均 可 使 一 侧 或 双 侧 颊 部 肿 起 面 部 多 发 性 基 底 细 胞 肉 瘤 可 表 现 痣 样 基 底 细 胞 肉 瘤 综 合 症, 这 可 使 检 查 者 留 心 地 在 X 线 片 上 寻 找 多 发 性 牙 源 性 角 化 囊 肿 对 唇 部 作 扪 诊, 同 时 令 患 者 张 口, 用 舌 板 检 查 颊 粘 膜 和 口 腔 前 庭 ; 然 后 巡 检 硬 软 腭, 悬 雍 垂 和 口 咽 部 请 患 者 尽 快 地 伸 出 舌, 暴 露 舌 背, 并 且 尽 快 地 向 每 侧 移 动 舌, 这 样 就 可 看 到 舌 的 后 侧 表 面 如 果 患 者 不 能 将 舌 伸 出 足 够 以 使 轮 状 乳 头 能 被 看 见 时, 检 查 者 可 用 纱 布 垫 拉 住 舌 尖, 使 其 伸 出 到 所 需 的 体 位 然 后 巡 检 舌 腹 部 表 面 和 口 底, 再 检 视 牙 齿 和 牙 龈 检 查 者 用 戴 手 套 的 手 指 对 口 腔 前 庭 进 行 扪 诊 并 用 一 个 指 头 扪 所 有 牙 齿 的 根 部, 用 两 个 指 头 核 对 主 检 手 的 示 指 放 入 口 内, 另 个 手 的 几 个 手 指 置 于 口 外 相 当 部 位, 轻 柔 地 触 扪 口 底 为 了 使 扪 诊 更 舒 适 些, 可 请 患 者 将 口 腔 放 松, 维 持 一 定 的 开 口 度 以 使 手 指 能 进 入 口 腔 对 颈 部 淋 巴 结 也 应 作 扪 诊 颞 下 颌 关 节 (TMJ) 的 检 查 为 当 开 口 时 在 耳 前 方 扪 诊 髁 状 突 的 头, 检 视 颌

27 骨 的 偏 向 然 后 检 查 者 将 小 指 深 入 置 于 外 耳 道 内, 请 患 者 张 大 口 和 闭 口 3 次 患 者 能 舒 适 地 张 大 口, 足 以 使 上 下 切 牙 之 间 能 放 进 三 个 手 指 不 能 张 口 的 牙 关 紧 闭 提 示 可 能 为 硬 皮 病, 关 节 炎, 颞 下 颌 关 节 强 直, 颞 下 颌 关 节 盘 脱 位, 破 伤 风 或 扁 桃 体 脓 肿 异 常 的 大 开 口 提 示 关 节 盘 半 脱 位 或 Ehlers-Danlos 综 合 症 的 Ⅲ 型 ( 先 天 性 遗 传 性 综 合 症, 特 征 为 关 节 过 度 伸 长, 皮 肤 弹 性 脆 弱 等 译 者 注 ) 呼 吸 气 味 的 恶 臭 可 由 许 多 原 因 引 起 口 臭 起 源 于 口 腔 最 多 的 原 因 是 来 自 于 细 菌 代 谢 产 生 的 易 挥 发 的 硫 化 物, 尤 其 是 口 腔 卫 生 不 良 或 口 干 症 时 口 臭 也 可 随 胃 肠 道 的 嗳 气 而 来 或 由 系 统 性 代 谢 性 疾 病 引 起, 也 即 丙 酮 味 与 糖 尿 病 有 关, 鼠 臭 味 与 肝 功 能 衰 竭 有 关, 尿 味 与 肾 功 能 衰 竭 有 关 口 臭 也 可 起 源 于 鼻 部, 上 颌 窦, 鼻 咽 部 和 肺, 尤 其 当 这 些 部 位 有 感 染 或 坏 死 性 肿 瘤 时 经 常 散 发 着 漱 口 液 气 息 的 患 者 常 感 觉 有 潜 在 的 口 臭 或 可 能 是 个 嗅 觉 倒 错 者 ( 嗅 觉 反 常, 常 自 己 感 到 不 适 的 臭 味, 而 事 实 上 此 味 是 不 存 在 的 ) 第 二 章 口 腔 范 围 的 疾 病 概 述 唇 舌 和 口 腔 疾 病 健 康 时, 口 腔 粘 膜 呈 微 红 色, 附 着 在 牙 齿 周 围 的 牙 龈 呈 淡 粉 红 色 口 腔 顶 部 ( 腭 ) 分 为 两 部 分 前 分 两 侧 有 嵴 而 且 硬 ( 称 为 硬 腭 ), 后 分 相 当 光 滑 和 软 ( 称 为 软 腭 ) 红 唇 有 明 显 干 湿 界 线 分 为 内 面 和 外 面 ( 唇 红 缘 ); 其 外 表 面 类 似 皮 肤, 而 内 面 是 湿 润 的 粘 膜 正 常 时 舌 的 表 面 并 不 光 滑, 其 表 面 有 许 多 极 小 的 含 有 味 蕾 的 突 起 ( 舌 乳 突 ) 口 腔 可 能 受 局 部 情 况 的 影 响 ( 只 影 响 机 体 某 些 特 殊 区 域 的 情 况 ), 例 如, 某 些 感 染 和 损 伤 某 些 系 统 性 疾 病 ( 影 响 全 身 的 疾 病 ), 如 糖 尿 病 艾 滋 病 和 白 血 病 也 能 引 起 口 腔 内 的 改 变 有 时 候, 这 些 疾 病 的 最 初 征 象 出 现 在 口 腔 往 往 由 口 腔 科 医 生 辨 认 出

28 第 一 节 口 腔 疾 病 健 康 时, 口 腔 粘 膜 呈 微 红 色, 附 着 在 牙 齿 周 围 的 牙 龈 呈 淡 粉 红 色 口 腔 顶 部 ( 腭 ) 分 为 两 部 分 前 分 两 侧 有 嵴 而 且 硬 ( 称 为 硬 腭 ), 后 分 相 当 光 滑 和 软 ( 称 为 软 腭 ) 红 唇 有 明 显 干 湿 界 线 分 为 内 面 和 外 面 ( 唇 红 缘 ); 其 外 表 面 类 似 皮 肤, 而 内 面 是 湿 润 的 粘 膜 正 常 时 舌 的 表 面 并 不 光 滑, 其 表 面 有 许 多 极 小 的 含 有 味 蕾 的 突 起 ( 舌 乳 突 ) 口 腔 可 能 受 局 部 情 况 的 影 响 ( 只 影 响 机 体 某 些 特 殊 区 域 的 情 况 ), 例 如, 某 些 感 染 和 损 伤 某 些 系 统 性 疾 病 ( 影 响 全 身 的 疾 病 ), 如 糖 尿 病 艾 滋 病 和 白 血 病 也 能 引 起 口 腔 内 的 改 变 有 时 候, 这 些 疾 病 的 最 初 征 象 出 现 在 口 腔 往 往 由 口 腔 科 医 生 辨 认 出 可 以 在 口 腔 内 发 生 的 疾 病 包 括 各 种 溃 疡 和 新 生 物 例 如, 坏 疽 性 溃 疡 和 恶 性 肿 瘤 口 腔 粘 膜 和 腭 粘 膜 在 色 泽 上 也 可 能 发 生 某 些 变 化 其 他 还 包 括 口 臭 和 涎 腺 疾 病 一 坏 疽 性 溃 疡 坏 疽 性 溃 疡 是 出 现 在 口 腔 内 的 小 而 疼 痛 的 溃 疡 病 因 还 不 清 楚, 但 精 神 紧 张 看 来 起 到 一 定 作 用 例 如, 大 学 生 在 期 末 考 试 期 间 可 以 患 坏 疽 性 溃 疡 这 种 溃 疡 呈 白 色 斑 点, 四 周 带 一 圈 红 色 坏 疽 性 溃 疡 几 乎 总 是 在 松 软 组 织 内 发 生, 特 别 是 唇 颊 粘 膜 内 ; 在 舌 和 软 腭, 偶 尔 出 现 在 口 咽 部 直 径 小 于 12mm 的 小 溃 疡 常 常 三 三 两 两 成 群 出 现 一 般 可 在 10 天 内 自 行 消 失 而 且 不 留 下 瘢 痕 大 的 坏 疽 性 溃 疡 并 不 常 见, 其 形 状 不 规 则 可 能 要 几 周 后 才 能 愈 合, 而 且 常 会 留 下 瘢 痕 症 状 坏 疽 性 溃 疡 的 主 要 症 状 是 疼 痛, 痛 的 程 度 往 往 超 过 所 预 料 的 疼 痛 这 种 疼 痛 持 续 4-10 天, 如 果 患 者 在 吃 热 食 或 辛 辣 的 食 物, 或 者 因 舌 和 溃 疡 发 生 摩 擦 均 会 加 重 疼 痛 严 重 的 坏 疽 性 溃 疡 能 引 起 发 热 颈 部 淋 巴 结 肿 大, 全 身 虚 弱 感 患 过 这 种 溃 疡 的 许 多 人 都 可 能 反 复 发 生, 大 约 每 年 好 几 次 诊 断 和 治 疗 口 腔 科 医 生 通 过 其 外 观 和 引 起 的 疼 痛 可 确 诊 坏 疽 性 溃 疡 但 是, 由 单 纯 疱 疹 病 毒 引 起 的 溃 疡 可 与 坏 疽 性 溃 疡 相 类 似

29 治 疗 包 括 减 轻 疼 痛 直 至 溃 疡 自 行 愈 合 麻 醉 剂, 如 冻 胶 状 的 利 多 卡 因 可 涂 抹 在 溃 疡 表 面, 或 者 用 作 口 腔 漱 口 液 这 种 麻 醉 剂 可 缓 解 疼 痛 且 维 持 好 几 分 钟 尽 管 麻 醉 药 可 降 低 人 的 胃 口, 但 能 减 轻 进 食 时 的 疼 痛 牙 齿 表 面 防 护 剂 羧 基 纤 维 素 也 可 以 减 轻 疼 痛 如 果 一 个 人 患 有 多 处 坏 疽 性 溃 疡, 可 以 给 予 四 环 素 漱 口 液 易 反 复 发 生 较 重 的 坏 疽 性 溃 疡 的 人, 一 旦 有 新 的 溃 疡 出 现, 也 可 使 用 这 种 濑 口 液 其 他 的 治 疗 方 式 可 用 硝 酸 银 烧 灼, 以 破 坏 溃 疡 深 面 的 神 经 末 梢 有 时, 也 使 用 皮 质 类 固 醇 软 膏, 直 接 涂 于 溃 疡 面 地 塞 米 松 漱 口 液 或 强 的 松 片 也 适 用 较 重 的 病 例 二 口 腔 疱 疹 病 毒 感 染 原 发 性 疱 疹 病 毒 感 染 ( 原 发 性 疱 疹 性 龈 口 炎 ) 是 由 单 纯 疱 疹 病 毒 引 起 的 初 期 感 染 这 种 病 毒 能 够 在 牙 龈 和 口 腔 其 他 部 位 快 速 造 成 疼 痛 性 溃 疡 继 发 性 疱 疹 病 毒 感 染 ( 复 发 性 唇 疱 疹 病 毒 感 染 ) 是 一 种 能 引 起 冷 性 溃 疡 的 病 毒 局 部 反 应 原 因 和 症 状 婴 儿 可 从 患 过 冷 性 溃 疡 的 成 年 人 受 到 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 婴 儿 感 染 初 期 ( 原 发 性 感 染 ) 可 引 起 整 个 牙 龈 的 炎 症, 然 后 蔓 延 为 口 腔 溃 疡 遭 受 感 染 的 儿 童 可 出 现 发 热 颈 部 淋 巴 结 肿 胀 全 身 不 适, 以 至 患 儿 虚 弱 大 多 数 病 例 病 情 温 和 而 且 不 易 被 识 别 患 儿 的 父 母 常 误 认 为 是 牙 齿 或 其 他 疾 病 问 题 在 2-3 天 内, 患 儿 口 腔 内 出 现 很 小 的 水 疱 但 这 些 小 疱 不 易 被 发 现, 因 为 它 们 很 快 就 破 裂 了, 而 在 口 内 留 下 溃 疡 这 些 溃 疡 分 散 在 口 内 各 处, 但 总 是 累 及 牙 龈 尽 管 患 儿 在 一 周 后 恢 复, 但 病 毒 却 长 期 留 在 体 内, 在 他 的 一 生 中 这 种 感 染 仍 会 突 然 发 作 童 年 时 代 免 于 口 腔 疱 疹 病 毒 感 染 的 人, 在 成 年 后 感 染, 一 般 可 出 现 较 重 的 症 状 与 最 初 引 起 广 泛 口 腔 溃 疡 感 染 不 一 样, 以 后 突 然 发 作 时 常 引 起 冷 性 溃 疡 这 种 突 然 发 作 常 常 因 日 光 烧 灼 性 唇 炎 寒 冷 发 热 食 物 过 敏 口 腔 损 伤 牙 齿 治 疗 和 情 绪 焦 虑 所 激 惹 而 产 生 水 疱 出 现 前 1-2 天, 患 者 可 感 觉 到 在 水 疱 将 破 裂 处 有 麻 刺 和 不 舒 适 感 ( 前 驱 症 状 ) 这 种 感 觉 很 难 描 述, 但 却 易 被 以 前 患 过 疱 疹 病 毒 感 染 的 人 所 辨 认 裸 露 破 损 的 溃 疡 可 以 出 现 在 唇 的 外 侧, 然 后 形 成 痂 壳 在 口 腔 内, 溃 疡 最 常 见 出 现 在 腭 部 口 内 的 溃 疡 起 初 是 一 些 小 疱, 很 快 聚 集 在 一 起, 引 起 疼 痛 并 成 为 红 色 溃 疡 尽 管 这 些 溃 疡 对 大 多 数 人 仅 仅 因 为 疼 痛 而 造 成 一 些 不 适 的 烦 恼, 但 是 口 腔 单 纯 疱 疹 病 毒 的 反 复 发 作 会 对 一 些 患 有 损 害 免 疫 系 疾 病 的 人 造 成 终 身 威 胁 如

30 艾 滋 病 人, 作 化 疗 放 疗 和 骨 髓 移 植 等 的 人 口 腔 内 大 的 持 续 性 溃 疡 可 阻 碍 进 食, 当 这 种 病 毒 传 播 到 大 脑 可 使 人 致 死 治 疗 原 发 性 疱 疹 病 毒 治 疗 的 目 的 是 缓 解 疼 痛, 使 病 人 可 以 正 常 地 吃 喝 和 睡 眠 这 种 疼 痛 也 妨 碍 儿 童 的 食 饮 还 伴 发 热, 很 快 会 造 成 脱 水 因 此, 应 尽 可 能 要 小 孩 多 饮 入 水 分 成 年 人 和 年 龄 大 的 儿 童 可 以 使 用 带 有 麻 醉 作 用 的 漱 口 液 漱 口 如 利 多 卡 因, 以 减 轻 疼 痛 用 含 有 小 苏 打 的 液 体 冲 洗 口 腔 也 可 以 使 疼 痛 缓 解 复 发 性 疱 疹 病 毒 感 染 的 治 疗, 在 溃 疡 破 溃 前 进 行 为 最 好 即 一 旦 病 人 有 前 驱 症 状 时, 此 时 服 用 维 生 素 C 可 使 冷 性 溃 疡 尽 快 愈 合 使 用 带 檐 帽 或 防 晒 唇 膏, 预 防 日 光 直 接 照 晒 红 唇, 也 能 减 少 冷 性 溃 疡 发 作 的 机 会 人 们 也 应 该 尽 量 避 免 已 知 能 引 起 溃 疡 发 作 的 食 物 和 活 动 有 频 繁 发 生 和 严 重 发 作 史 的 人, 长 期 服 用 赖 氨 酸 是 有 益 的 阿 昔 洛 韦 软 膏 可 以 减 少 剧 烈 的 发 作, 而 且 使 溃 疡 能 较 快 地 愈 合 凡 士 林 冻 胶 样 唇 膏 可 以 避 免 唇 部 裂 开 和 病 毒 传 布 至 临 近 区 域 的 危 险 性 患 有 严 重 溃 疡 的 成 年 人 应 使 用 抗 生 素 预 防 感 染, 但 抗 生 素 对 病 毒 无 效 对 一 些 严 重 病 例 或 免 疫 系 统 有 缺 陷 的 人, 应 给 予 阿 昔 洛 韦 胶 囊 单 纯 性 疱 疹 病 毒 感 染 不 应 使 用 皮 质 类 固 醇, 因 为 其 可 使 病 毒 感 染 传 播 三 其 他 口 腔 溃 疡 和 新 生 物 持 续 2 周 以 上 不 愈 合 的 溃 疡, 特 别 是 无 痛 性 溃 疡, 应 请 口 腔 科 医 生 检 查 在 红 唇 和 颊 粘 膜 的 疼 痛 性 溃 疡, 可 以 是 坏 疽 性 溃 疡 或 者 由 于 偶 尔 咬 破 口 唇 或 颊 粘 膜 所 造 成, 很 少 因 严 重 的 原 因 引 起 口 腔 内 溃 疡 常 呈 白 色, 有 时 带 有 红 色 边 界 在 牙 龈 和 颊 粘 膜 之 间 的 口 腔 溃 疡, 可 使 人 误 认 为 牙 痛 而 服 用 阿 司 匹 林 口 内 溃 疡 也 可 以 作 为 白 塞 综 合 症 的 一 种 体 征, 这 种 疾 病 可 引 起 眼 和 生 殖 器 出 现 溃 疡 人 在 发 生 口 交 后 1-3 周, 在 口 腔 内 或 唇 部 出 现 白 色 无 痛 性 溃 疡 ( 下 疳 ), 很 可 能 是 梅 毒 的 早 期 阶 段 这 种 溃 疡 一 般 可 在 几 周 后 消 失 1-4 个 月 后, 未 作 治 疗 的 梅 毒 晚 期 征 象 粘 膜 白 斑 也 能 在 唇 部, 但 更 多 是 在 口 腔 内 形 成 下 疳 和 这 种 白 斑 很 易 通 过 接 触 传 染 在 这 一 阶 段 即 使 是 接 吻 也 可 以 发 生 传 播 口 底 是 癌 症 好 发 的 部 位, 特 别 是 饮 酒 和 吸 烟 的 中 老 年 人 口 底 也 可 发 生

31 各 种 类 型 的 囊 肿 这 些 囊 肿 因 使 患 者 感 到 不 适, 常 被 手 术 摘 除 大 的 充 满 液 体 的 水 疱 能 在 口 腔 内 各 处 形 成 一 般 多 因 损 伤 所 致, 但 也 与 一 些 疾 病 有 关, 如 天 疱 疮 某 些 病 毒 性 疾 病, 如 麻 疹, 也 能 引 起 颊 粘 膜 暂 时 性 异 常 改 变, 特 别 是 在 儿 童 由 于 下 颌 牙 龋 坏 而 传 播 到 口 底 的 感 染, 可 以 是 很 严 重 的 路 德 维 希 咽 峡 炎 是 一 种 非 常 严 重 的 感 染, 能 够 造 成 口 底 严 重 肿 胀, 迫 使 舌 体 抬 高 阻 塞 呼 吸 道 当 发 生 这 种 情 况 时, 需 要 采 取 紧 急 措 施 保 持 病 人 的 呼 吸 道 通 畅 如 经 常 咬 伤 颊 粘 膜 或 者 因 其 他 方 式 反 复 损 伤 口 腔 粘 膜 时, 可 以 发 生 刺 激 性 纤 维 瘤 这 种 小 而 固 定, 无 痛 性 肿 块 可 手 术 摘 除 如 果 一 个 人 有 吮 吸 手 指 上 的 疣 的 习 惯, 也 能 够 引 起 口 腔 感 染 不 同 类 型 的 疣 ( 尖 锐 湿 疣 ) 也 可 通 过 口 交 传 染 医 生 可 采 用 几 种 方 法 治 疗 疣 1. 腭 部 坏 死 性 涎 腺 化 生 是 腭 粘 膜 表 面 发 生 的 突 然 性 损 坏, 在 1-2 天 内 形 成 一 裂 隙 性 溃 疡 虽 然 这 种 损 坏 常 常 扩 展 而 使 人 恐 惧, 但 是 坏 死 性 涎 腺 化 生 却 是 无 痛 性 的 这 种 疾 病 常 在 有 损 伤 的 区 域 出 现 ( 如 义 齿 ), 但 又 能 在 2 月 内 愈 合 骨 质 慢 性 增 生 形 成 突 起 ( 骨 隆 突 ), 可 以 在 腭 中 部 出 现 这 种 硬 的 突 起 较 为 常 见, 但 一 般 是 无 害 性 的 骨 隆 突 在 青 春 期 出 现, 而 且 可 持 续 一 生 即 使 是 大 的 隆 突 也 能 单 独 存 在, 除 非 覆 盖 在 它 上 面 的 粘 膜 因 进 食 时 擦 破, 或 因 一 个 人 需 在 该 区 域 作 一 覆 盖 义 齿 时 被 发 现 腭 部 肿 瘤 包 括 恶 性 和 良 性 两 类, 多 发 生 在 岁 之 间 在 早 期, 尽 管 可 发 现 腭 部 有 一 肿 块 或 在 戴 上 颌 义 齿 时 感 不 适, 也 很 少 出 现 症 状 疼 痛 发 生 在 晚 期 梅 毒 的 晚 期, 腭 部 可 以 发 生 穿 孔 ( 梅 毒 瘤 ) 2. 色 泽 变 化 当 人 有 贫 血 时, 其 口 腔 粘 膜 显 得 苍 白, 不 再 是 健 康 时 的 粉 红 色 纠 正 贫 血 后, 粘 膜 将 恢 复 正 常 颜 色 口 腔 粘 膜 出 现 色 泽 变 化 区 域, 应 请 口 腔 科 医 生 检 查, 因 为 这 些 变 化 很 可 能 是 粘 液 腺 疾 病 或 是 癌 ( 黑 素 瘤 ) 变 的 一 种 征 象 在 口 腔 粘 膜 各 处 均 可 出 现 白 色 区 域, 但 这 些 通 常 是 些 可 以 被 擦 掉 的 食 物 碎 屑 如 果 在 这 些 区 域 出 现 红 肿, 疼 痛,

32 而 且 在 擦 拭 后 出 血, 很 可 能 是 酵 母 菌 感 染 ( 真 菌 性 口 炎 ) 口 腔 粘 膜 的 白 色 区 也 可 以 是 一 层 厚 厚 的 角 质 蛋 白, 这 种 区 域 称 为 粘 膜 白 斑 通 常 角 质 蛋 白 是 一 层 坚 韧 的 蛋 白 质, 可 以 保 护 皮 肤 最 外 层, 而 口 腔 粘 膜 层 也 有 少 量 分 布 有 时, 口 腔 粘 膜 内 的 角 质 蛋 白 也 会 增 厚, 尤 其 是 吸 烟 或 使 用 鼻 烟 及 咀 嚼 烟 草 的 那 些 人 口 腔 粘 膜 变 红 的 区 域 ( 红 斑 ), 可 以 因 口 腔 粘 膜 较 薄, 使 血 管 明 显 显 露 的 结 果 白 色 或 红 色 区 域 可 以 是 良 性 病 变, 癌 前 病 损 或 恶 性 病 变 这 些 病 变 区 应 及 早 请 口 腔 科 医 生 检 查 在 颊 粘 膜 或 舌 侧 出 现 纤 细 呈 花 边 网 状 的 白 色 条 纹 ( 扁 平 苔 癣 ) 的 人, 也 可 以 在 皮 肤 出 现 瘙 痒 疹 扁 平 苔 癣 可 引 起 疼 痛 性 溃 疡, 但 大 多 时 候 并 无 不 适 感 在 与 后 牙 相 对 的 颊 粘 膜 上, 出 现 四 周 为 红 色 边 缘 类 似 白 色 砂 子 样 的 极 小 颗 粒 斑 疹 ( 科 普 利 克 斑 ), 可 能 是 麻 疹 初 期 的 征 象 四 口 臭 口 臭 可 以 是 由 口 腔 自 身 状 况 引 起 的 真 性 口 臭 和 其 他 因 素 引 起 的 假 性 口 臭 真 性 口 臭 最 常 是 由 存 留 在 牙 齿 之 间 的 食 物 堆 积 和 引 起 牙 龈 发 炎 感 染 和 口 腔 不 良 卫 生 状 况 共 同 作 用 造 成 的 适 当 的 刷 牙 和 用 牙 线 能 够 去 除 这 种 口 臭 含 有 挥 发 性 油 类, 例 如 洋 葱 大 蒜 等 食 物 来 的 气 味, 可 经 血 流 进 入 肺 脏, 然 后 再 呼 出 只 保 证 口 腔 卫 生 不 能 除 去 这 些 气 味 某 些 疾 病 也 能 产 生 口 臭 肝 脏 衰 竭 能 放 出 鼠 臭 味, 肾 衰 竭 产 生 尿 臭 味, 严 重 而 未 控 制 的 糖 尿 病 可 呼 出 丙 酮 味 肺 脓 肿 可 引 起 严 重 的 口 臭 第 二 节 涎 腺 疾 病 最 大 的 一 对 涎 腺 位 于 下 颌 角 后 部 和 耳 的 前 面, 较 小 的 两 对 涎 腺 位 置 深, 位 于 口 底 处 小 涎 腺 则 遍 布 于 整 个 口 腔 唾 液 分 泌 不 足 时, 口 腔 会 感 到 干 燥 由 于 唾 液 中 能 提 供 某 些 预 防 龋 坏 的 天 然 保 护 物 质, 唾 液 分 泌 减 少 时 会 导 致 一 些 龋 洞 出 现 口 腔 干 燥 可 以 因 饮 水 太 少 用 口 呼 吸 服 用 某 种 药 物 或 者 因 患 有 影 响 涎 腺 分 泌 的 疾 病, 例 如, 斯 耶 格 伦 综 合 症 等 造 成 也 有 一 些 人 随 年 龄 的 增 长 而 口 腔 干 燥 涎 腺 导 管 也 能 因 钙 盐 堆 积 ( 结

33 石 ) 而 阻 塞 导 管 的 堵 塞 使 唾 液 反 流, 引 起 涎 腺 肿 大 肿 大 的 涎 腺 也 可 以 由 细 菌 引 起 感 染 如 果 涎 腺 肿 大 发 生 在 进 餐 前, 特 别 是 患 者 吃 酸 菜 时 加 重, 可 以 确 定 是 导 管 阻 塞 所 致 其 原 因 是 : 酸 菜 汤 味 刺 激 唾 液 分 泌, 如 果 导 管 堵 塞, 唾 液 不 能 顺 导 管 流 出 而 使 涎 腺 肿 胀 有 时 候 医 生 可 在 导 管 侧 方 加 压, 将 结 石 挤 出 如 果 不 能 挤 出, 也 可 使 用 细 金 属 丝 样 的 器 械 套 出 结 石 最 终 的 方 法 是 手 术 摘 除 结 石 下 唇 粘 膜 损 伤, 如 在 咀 嚼 时 可 以 损 害 小 涎 腺 并 阻 断 唾 液 流 出 被 损 伤 的 小 涎 腺 肿 胀, 并 且 形 成 小 的 软 而 带 蓝 色 的 囊 泡 ( 粘 液 腺 囊 肿 ) 几 周 后 囊 泡 可 以 自 行 消 失, 如 果 囊 肿 经 常 复 发 或 者 令 人 厌 烦 时, 应 手 术 摘 除 流 行 性 腮 腺 炎, 某 种 细 菌 的 感 染 和 其 他 一 些 疾 病 均 能 引 起 涎 腺 肿 胀 涎 腺 的 肿 胀 也 可 能 是 涎 腺 的 良 性 或 恶 性 肿 瘤 造 成 肿 瘤 引 起 的 肿 胀 较 感 染 引 起 的 肿 胀 硬 些 如 果 肿 块 是 恶 性 的, 可 以 感 到 像 石 头 一 样 的 硬 结 石 阻 塞 导 管 引 起 涎 腺 的 感 染 和 炎 症 远 较 涎 腺 发 生 肿 瘤 多 无 论 怎 样, 涎 腺 的 任 何 一 种 肿 胀 都 应 引 起 关 注 可 以 用 针 吸 涎 腺 组 织 标 本 作 病 理 学 检 查, 以 确 定 肿 胀 的 原 因 一 唇 的 改 变 上 下 唇 可 在 大 小 颜 色 和 它 的 表 面 发 生 改 变 某 些 变 化 是 无 害 的, 如 随 人 的 年 龄 变 化, 唇 可 以 变 得 薄 些 唇 的 另 一 些 改 变 将 提 示 某 些 病 理 变 化 1. 唇 的 大 小 过 敏 反 应 可 使 唇 肿 大 这 种 反 应 常 是 因 对 某 些 食 物 药 品 化 妆 品 过 敏 或 某 种 刺 激 物 通 过 空 气 传 播 所 引 起 但 是, 至 少 一 段 时 间, 过 敏 的 原 因 还 是 一 个 谜 另 外 几 种 情 况 也 可 引 起 唇 部 肿 胀 遗 传 因 素, 如 血 管 瘤 可 使 唇 反 复 肿 胀 非 遗 传 因 素, 如 多 形 性 红 斑, 日 晒 斑 和 损 伤 也 可 引 起 唇 的 肿 胀 某 些 唇 部 巨 大 肿 大, 可 用 类 固 醇 激 素 注 射 使 其 缩 小, 对 另 一 些 类 型 引 起 的 肿 大, 可 以 外 科 手 术 切 除 过 多 的 唇 组 织, 而 改 善 其 外 形 随 年 龄 增 长, 唇 可 以 变 薄 此 时, 可 以 采 用 注 入 胶 原 蛋 白 或 从 机 体 其 他 部 位 切 取 的 脂 肪 组 织 进 行 美 容 术, 使 唇 部 增 厚 些 但 是, 唇 部 的 手 术 有 使 唇 光 滑 的 外 缘 变 得 扭 曲 不 整 的 危 险 2. 唇 的 外 表 面 和 色 泽

34 阳 光 射 线 或 寒 冷 干 燥 的 气 候 能 使 唇 的 表 面 剥 脱 对 唇 棒 牙 膏 食 物 或 饮 料 过 敏 也 能 造 成 唇 的 表 面 脱 落 这 些 诱 因 去 除 后, 唇 可 回 复 正 常 有 时 也 用 皮 质 类 固 醇 软 膏 防 止 脱 皮 日 光 的 损 害 可 使 唇 变 硬 和 干 燥, 尤 其 是 下 唇 明 显 红 斑 白 色 薄 膜 样 的 损 害, 都 可 能 是 以 后 发 生 癌 变 的 特 征 用 防 晒 的 唇 膏 或 遮 阳 帽 避 开 有 害 的 阳 光 射 线, 都 能 减 少 唇 部 的 这 种 病 变 雀 斑 和 不 规 则 形 状 的 棕 色 斑 ( 黑 素 斑 ) 在 唇 的 周 围 常 见, 而 且 可 持 续 很 多 年 但 是 小 的 分 散 的 棕 黑 色 斑 可 以 是 遗 传 性 小 肠 疾 病 的 一 种 征 象 即 在 胃 和 小 肠 内 有 息 肉 形 成 川 崎 综 合 症 能 引 起 唇 的 干 燥 裂 口 和 使 口 腔 粘 膜 变 红 唇 炎 口 角 炎 可 出 现 疼 痛, 易 受 刺 激 变 红 裂 口 和 成 鳞 屑 状 真 菌 性 口 炎 ( 鹅 口 疮 ) 可 出 现 在 口 角, 而 且 形 成 溃 疡 口 角 炎 可 由 于 食 物 中 缺 乏 维 生 素 B2 造 成 但 在 美 国, 核 黄 素 ( 维 生 素 B2) 缺 乏 症 是 很 少 见 的 如 果 全 口 义 齿 没 有 适 当 地 与 颌 骨 分 开, 在 口 角 也 可 发 生 皮 肤 垂 直 的 皱 褶 并 刺 激 皮 肤 应 对 义 齿 作 调 改 或 更 换 义 齿 唇 缘 上 突 起 的 边 缘 硬 的 溃 疡 有 可 能 形 成 皮 肤 癌 二 舌 的 病 变 损 伤 是 引 起 舌 不 适 感 的 最 常 见 原 因 舌 体 上 分 布 有 很 多 对 疼 痛 和 触 觉 敏 感 的 神 经 末 梢, 而 且 对 疼 痛 的 敏 感 程 度 远 远 超 过 机 体 其 他 部 分 舌 常 常 易 被 咬 伤, 但 是 很 快 则 愈 合 尖 锐 破 损 的 充 填 物 或 牙 齿 都 看 作 是 能 危 害 这 些 味 觉 组 织 的 因 素 舌 体 上 正 常 的 乳 突, 如 生 长 过 快 可 呈 细 毛 状 吸 烟 嚼 烟 草 吃 某 类 食 物 或 在 舌 体 上 有 某 些 可 改 变 色 泽 的 细 菌 生 长, 均 可 发 生 舌 的 变 色 另 一 些 人 因 发 烧 使 用 抗 生 素 治 疗 后 或 经 常 用 双 氧 水 冲 洗 口 腔, 舌 面 也 可 出 现 毛 发 状 如 果 因 胃 不 适 而 服 用 铋 制 剂, 也 可 以 在 舌 背 面 呈 现 黑 色 用 牙 刷 刷 洗 舌 面 可 以 减 少 这 种 污 染 在 舌 侧 出 现 的 可 以 被 擦 掉, 但 却 留 下 一 出 血 创 面 的 白 色 筛 孔 状 或 白 色 凝 乳 样 物, 提 示 是 鹅 口 疮 红 色 的 舌 体 可 能 是 维 生 素 缺 乏 或 恶 性 贫 血 的 体 征 之 一 缺 铁 性 贫 血 使 舌 体 苍 白 而 平 滑 ( 由 于 舌 的 正 常 乳 突 丧 失 ) 猩 红 热 的 最 初 征 象 也 是 舌 体 先 呈 草 莓 色, 然 后 呈 木 莓 色 有 时 在 颊 粘 膜 上 出 现 的 类 似 于 因 用 口 呼 吸 或 梅 毒 鹅 口 疮 扁 平 苔 癣 白 斑 病 第 二 阶 段 出 现 的 白 色 斑 块, 可 以 伴 随 发 热 和 脱 水 出 现 红 色 光