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- 裙 梅
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1 疾 病 名 胆 囊 良 性 肿 瘤 英 文 名 benign tumor of gallbladder 缩 写 别 名 benign tumor of gall bladder; 胆 囊 隆 起 性 病 变 ; 胆 囊 乳 头 状 瘤 ; 息 肉 ICD 号 D13.5 概 述 胆 囊 良 性 肿 瘤 原 属 少 见 病 近 年 来 由 于 影 像 诊 断 技 术 的 发 展 和 应 用, 尤 其 是 B 超 技 术 在 胆 道 外 科 的 普 遍 应 用, 胆 囊 良 性 肿 瘤 的 检 出 明 显 增 多 据 国 内 不 完 全 统 计, 胆 囊 良 性 肿 瘤 占 同 期 胆 囊 切 除 病 例 的 4.5%~8.6% 胆 囊 壁 良 性 肿 瘤 的 命 名 比 较 混 乱 在 既 往 的 文 献 中, 将 胆 囊 良 性 肿 瘤 笼 统 地 称 为 乳 头 状 瘤 (papilloma) 或 息 肉 (polyp) 日 本 学 者 则 称 为 胆 囊 隆 起 样 病 变 近 年 来, 在 国 内 常 习 惯 称 为 胆 囊 息 肉 样 病 变 (polypoid lesion of gallbladder,plg) 上 述 命 名 均 不 甚 完 美 实 际 上, 日 本 国 的 胆 囊 隆 起 样 病 变 还 包 括 胆 囊 癌 胆 囊 良 性 肿 瘤 又 不 完 全 是 息 肉 样 病 变 因 此 上 述 命 名 仅 仅 是 形 态 学 和 影 像 学 的 诊 断 术 语 胆 囊 良 性 肿 瘤 包 括 胆 囊 良 性 肿 瘤 和 肿 瘤 样 病 变 两 类 病 变 在 影 像 学 和 形 态 上 非 常 相 似, 因 此 很 难 鉴 别, 确 切 的 诊 断 要 依 靠 组 织 学 的 检 查 胆 囊 良 性 肿 瘤 的 分 类 也 很 混 乱, 迄 今 尚 无 公 认 的 统 一 的 分 类 方 法 Christensen(1970) 报 道 了 180 例 胆 囊 良 性 肿 瘤, 并 做 了 较 合 理 的 分 类 ( 表 1) 他 将 胆 囊 良 性 肿 瘤 简 单 地 分 为 良 性 肿 瘤 和 假 瘤 两 大 类 假 瘤 系 指 外 观 像 肿 瘤 的 非 肿 瘤 性 病 变 这 种 分 类 方 法 既 系 统 全 面 又 简 单 明 了, 多 次 被 后 来 的 文 献 引 用
2 小 塚 贞 雄 (1982) 将 胆 囊 黏 膜 的 隆 起 性 病 变 分 为 5 种 :1 炎 性 息 肉 ;2 胆 固 醇 息 肉 ;3 增 生 ;4 所 谓 的 乳 头 状 瘤 ( 腺 瘤 );5 癌 该 分 类 不 够 系 统, 并 且 包 括 恶 性 病 变, 超 出 了 本 节 要 求 的 范 围 白 井 良 夫 (1986) 报 道 196 例 胆 囊 隆 起 性 病 变 并 进 行 分 类 ( 表 2), 将 其 分 为 良 性 和 恶 性 两 大 类, 并 将 以 往 所 谓 的 腺 瘤 分 为 腺 瘤 ( 真 性 肿 瘤 性 病 变 ) 和 过 分 化 性 息 肉, 后 者 不 是 真 正 的 肿 瘤, 其 中, 固 有 上 皮 过 分 化 性 息 肉 由 类 似 于 胆 囊 固 有 上 皮 细 胞 构 成, 细 胞 异 型 性 轻, 间 质 比 较 丰 富, 与 周 围 正 常 胆 囊 黏 膜 上 皮 移 行 性 好, 无 明 显 界 限, 由 于 所 有 病 例 的 间 质 内 可 见 泡 沫 细 胞, 故 认 为 它 不 是 真 正 的 肿 瘤 化 生 上 皮 型 是 以 化 生 上 皮 为 主 体, 相 当 于 以 往 的 腺 瘤 样 增 生 或 无 蒂 腺 瘤 武 藤 首 先 命 名 过 分 化 息 肉, 其 概 念 实 际 上 为 增 生 性 息 肉 白 井 良 夫 提 出 诊 断 腺 瘤 有 3 条 标 准, 即 当 细 胞 异 型 性 强, 腺 管 密 集 ( 典 型 时 为 背 靠 背 排 列 ), 与 周 围 黏 膜 移 行 突 然 时 方 被 诊 断 为 腺 瘤
3 综 上 所 述, 胆 囊 良 性 肿 瘤 的 命 名 和 分 类 尚 有 争 议, 诊 断 标 准 不 同, 分 类 也 很 混 乱, 国 内 还 没 有 该 方 面 的 报 道 医 疗 实 践 中 还 是 以 良 性 肿 瘤 性 病 变 和 非 肿 瘤 性 病 变 ( 或 称 为 假 瘤 ) 容 易 被 人 们 所 接 受 良 性 肿 瘤 以 腺 瘤 为 主, 非 肿 瘤 病 变 以 胆 固 醇 息 肉 为 最 多 见 在 西 方 国 家 中, 腺 肌 瘤 样 增 生 也 不 少 见 流 行 病 学 由 于 命 名 和 观 点 上 的 混 乱, 有 关 胆 囊 良 性 肿 瘤 的 发 病 率 的 报 道 各 家 不 一, 如 Kirrlin Kane 和 Swinton 等 分 别 报 道 1700 例 2000 例 和 4553 例 胆 囊 手 术 标 本 中 胆 囊 腺 瘤 的 发 病 率 分 别 为 8.5% 0.4% 和 0.1% 差 异 较 大 近 年 来, 由 于 影 像 学 技 术 的 不 断 发 展 和 应 用, 尤 其 是 B 超 技 术 在 各 级 医 院 的 普 及 和 广 泛 应 用, 胆 囊 良 性 肿 瘤 的 检 出 呈 现 增 多 趋 势 据 国 内 不 完 全 统 计, 胆 囊 良 性 肿 瘤 占 同 期 胆 囊 切 除 病 例 的 4.5%~8.6% 病 因 概 括 地 说, 胆 囊 良 性 肿 瘤 病 因 尚 不 清 楚, 胆 囊 息 肉 在 病 理 上 属 乳 头 状 腺 瘤, 又 可 分 为 胆 固 醇 息 肉 和 炎 性 息 肉 两 种 类 型 前 者 系 由 于 胆 囊 压 力 过 高 或 胆
4 固 醇 代 谢 异 常, 导 致 胆 固 醇 颗 粒 沉 淀 于 黏 膜 上 皮 细 胞 的 基 底 层, 组 织 细 胞 过 度 膨 胀 造 成 ; 亦 有 学 者 认 为 是 由 于 黏 膜 上 的 巨 噬 细 胞 吞 食 胆 固 醇 结 晶 后 聚 积 而 成 ; 后 者 则 由 于 炎 症 刺 激 造 成 组 织 间 质 的 腺 性 上 皮 增 生, 并 由 大 量 的 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 为 主 的 炎 性 细 胞 浸 润 形 成 胆 囊 腺 肌 瘤 属 于 胆 囊 增 生 性 病 变 之 一, 是 由 于 胆 囊 黏 膜 增 生 肥 厚 罗 - 阿 窦 数 目 增 多 并 扩 大 成 囊 状, 穿 至 肌 层 深 部, 窦 与 胆 囊 腔 之 间 有 管 道 相 通, 形 成 假 性 憩 室 发 病 机 制 不 同 病 变 的 病 理 学 特 点 简 要 归 纳 如 下 1. 胆 囊 良 性 肿 瘤 (1) 腺 瘤 : 腺 瘤 是 来 自 于 胆 囊 黏 膜 上 皮 的 良 性 肿 瘤, 约 占 胆 囊 良 性 病 变 的 23%( 表 3), 约 占 同 期 胆 囊 切 除 病 例 的 1%, 女 性 比 较 多 见 小 儿 偶 见 报 道 部 分 病 例 同 时 伴 有 胆 囊 结 石 胆 囊 腺 瘤 大 多 数 为 单 发, 少 数 多 发 ; 可 发 生 在 胆 囊 的 任 何 部 位 ; 褐 色 至 红 色 ; 平 均 直 径 (5.5±3.1)mm(1~25 mm), 大 多 数 腺 瘤 小 于 10mm 胆 囊 腺 瘤 又 被 进 一 步 分 为 乳 头 状 腺 瘤 和 非 乳 头 状 腺 瘤 两 者 发 病 率 相 近 1 乳 头 状 腺 瘤 : 又 可 再 分 为 有 蒂 和 无 蒂 两 种 前 者 多 见, 镜 下 显 示 呈 分 支 状 或 树 枝 结 构, 带 有 较 细 的 血 管 结 缔 组 织 蒂 与 胆 囊 壁 相 连, 有 单 层 立 方 上 皮 或 柱 状 上 皮 覆 盖, 与 周 围 正 常 的 胆 囊 黏 膜 上 皮 移 行 较 好
5 2 非 乳 头 状 腺 瘤 : 又 称 为 腺 管 腺 瘤 大 部 分 有 蒂, 镜 下 可 见 多 数 增 生 的 腺 体 被 中 等 量 的 结 缔 组 织 间 质 包 绕 偶 尔 腺 体 显 示 囊 样 扩 张 覆 盖 的 单 层 柱 状 上 皮 与 胆 囊 黏 膜 上 皮 相 连 续 该 型 腺 瘤 以 腺 体 的 管 状 增 殖 为 主 体, 故 称 为 腺 管 腺 瘤 有 时 可 见 杯 状 细 胞 或 基 底 颗 粒 细 胞 的 肠 上 皮 化 生 改 变 少 数 腺 瘤 可 介 于 乳 头 状 腺 瘤 和 非 乳 头 状 腺 瘤 之 间, 也 可 合 并 胆 囊 结 石 腺 瘤 内 癌 或 腺 瘤 癌 变 也 时 有 报 道 关 于 腺 瘤 的 癌 变 倾 向, 仍 然 存 在 争 论, 部 分 学 者 持 否 定 意 见, 认 为 缺 乏 腺 瘤 癌 变 的 直 接 证 据 Vadheim(1944) 首 先 报 道 了 胆 囊 腺 瘤 癌 变 4 例 近 30 年 来 不 断 有 腺 瘤 恶 变 的 报 道 :A. 统 计 1989 年 国 内 报 道, 腺 瘤 的 癌 变 率 约 为 11.3%, 1989 年 Ishikawa 报 道 无 蒂 腺 瘤 癌 变 (33%) 明 显 高 于 有 蒂 腺 瘤 (13%) 1982 年, Kozulka 报 道 了 7 例 腺 瘤 恶 变, 有 6 例 为 乳 头 型 腺 瘤, 其 中 半 数 含 有 管 状 腺 瘤 成 分 ;B. 腺 瘤 的 大 小 与 恶 变 的 关 系 :Kozuka 报 道 良 性 腺 瘤 的 大 小 平 均 直 径 为 (5.5±3.1)mm, 而 恶 变 的 腺 瘤 平 均 直 径 为 (17.6±4.4)mm, 因 此 将 判 断 腺 瘤 的 良 恶 界 限 定 为 直 径 12mm, 超 过 12mm 者 恶 变 的 可 能 性 很 大 白 井 良 夫 (1986) 认 为, 最 大 直 径 超 过 15mm 的 胆 囊 隆 起 性 病 变 有 相 当 高 的 恶 性 的 可 能 性 我 国 学 者 则 认 为, 超 过 10mm 者 应 警 惕 有 恶 变, 并 将 该 项 指 标 定 为 重 要 的 手 术 指 征 之 一 1988 年,Koga 报 道 94% 的 良 性 病 变 直 径 小 于 10mm,88% 的 恶 性 病 变 大 于 10mm, 因 此, 当 肿 瘤 超 过 10mm 时 应 该 考 虑 为 恶 性 事 实 上 仍 有 少 部 分 腺 瘤 在 直 径 小 于 10mm 时, 就 已 经 发 生 了 癌 变, 所 以 小 于 10mm 的 腺 瘤 也 不 要 放 松 警 惕 ;C.1982 年, 小 塚 贞 雄 观 察, 随 着 腺 瘤 体 积 的 增 大, 间 质 变 少, 腺 管 互 相 接 近, 上 皮 细 胞 核 逐 渐 增 大, 部 分 出 现 假 复 层 上 皮 细 胞, 癌 的 先 行 性 病 灶 改 变 逐 渐 明 显 在 大 的 腺 瘤 中, 常 常 出 现 上 皮 细 胞 排 列 紊 乱, 部 分 细 胞 核 更 大, 上 皮 细 胞 的 假 复 层 排 列 更 为 明 显, 提 示 了 腺 瘤 在 组 织 学 上 有 恶 变 的 移 行 迹 象 ;D.Kozuka 观 察 了 79 例 胆 囊 浸 润 癌 中 15 例 (19%) 有 腺 瘤 组 织 残 余, 提 示 部 分 胆 囊 癌 变 来 源 于 早 已 存 在 的 腺 瘤 组 织 上 述 提 示 :1 腺 瘤 有 较 高 的 癌 变 率 ;2 随 着 腺 瘤 的 增 大 恶 变 率 增 高 ;3 腺 瘤 组 织 内 在 组 织 学 上 有 恶 变 移 行 迹 象 ;4 相 当 比 例 的 胆 囊 浸 润 癌 中 有 腺 瘤 组 织 残 余, 以 上 4 点 足 以 说 明 胆 囊 腺 瘤 是 胆 囊 癌 的 癌 前 病 变
6 有 人 还 注 意 到 胆 囊 腺 瘤 癌 变 病 例 的 年 龄 偏 高, 女 性 偏 多 部 分 胆 囊 癌 或 腺 瘤 癌 变 的 同 时 伴 有 胆 囊 结 石, 因 此 认 为 腺 瘤 癌 变 与 胆 石 的 存 在 及 其 对 胆 囊 黏 膜 的 慢 性 机 械 刺 激 有 密 切 关 系 不 伴 有 胆 结 石 的 腺 瘤 很 少 恶 变 (2) 来 源 于 支 持 组 织 的 胆 囊 良 性 肿 瘤 : 此 类 良 性 肿 瘤 更 为 罕 见, 包 括 血 管 瘤 脂 肪 瘤 平 滑 肌 瘤 和 颗 粒 细 胞 瘤 等 血 管 瘤 脂 肪 瘤 及 平 滑 肌 瘤 的 镜 下 结 构 与 发 生 在 其 他 部 位 的 同 类 肿 瘤 是 完 全 相 同 的 胆 囊 颗 粒 细 胞 瘤 (granular cell tumor,gct) 非 常 罕 见 世 界 上 仅 有 20 余 例 报 道 既 往 该 病 被 称 为 颗 粒 细 胞 成 肌 细 胞 瘤 该 病 多 见 于 胆 囊 管, 占 肝 外 胆 道 系 统 GCT 的 37% 肉 眼 所 见 显 示, 胆 囊 管 的 局 限 性 息 肉 样 褐 黄 色 较 硬 的 小 病 变, 造 成 胆 囊 管 的 狭 窄 和 梗 阻, 导 致 胆 囊 的 黏 液 囊 肿 组 织 学 显 示 神 经 源 性, 细 胞 内 的 嗜 酸 性 颗 粒, 呈 PAS 强 阳 性 反 应 临 床 上, 胆 囊 造 影 显 示 胆 囊 不 显 影 或 无 功 能 到 目 前 为 止, 尚 未 见 到 胆 囊 颗 粒 细 胞 瘤 恶 变 倾 向 的 报 道 2. 胆 囊 的 假 瘤 胆 囊 的 假 瘤 又 常 被 称 为 非 肿 瘤 性 病 变 主 要 包 括 息 肉 增 生 性 病 变 和 组 织 异 位 症 等 其 中, 胆 囊 息 肉 最 为 多 见, 由 于 超 声 显 像 技 术 的 广 泛 应 用, 胆 囊 息 肉 的 检 出 率 明 显 增 高 (1) 胆 囊 息 肉 : 统 计 国 内 1989 年 的 报 道, 胆 囊 息 肉 占 胆 囊 良 性 肿 瘤 的 67% 胆 囊 息 肉 分 为 胆 固 醇 息 肉 和 炎 性 息 肉 两 种 其 中 胆 固 醇 息 肉 占 大 多 数 (67%) 1 胆 固 醇 息 肉 : 是 胆 固 醇 代 谢 紊 乱 的 局 部 表 现 发 病 在 性 别 中 无 明 显 差 异 可 发 生 在 胆 囊 的 任 何 部 位 少 数 病 例 同 时 伴 有 胆 囊 结 石 大 部 分 为 多 发, 小 部 分 为 单 发 外 观 呈 黄 色 分 叶 状 或 呈 桑 椹 样, 柔 软 易 脱 落 与 胆 囊 黏 膜 有 蒂 相 连, 有 的 蒂 细 长, 息 肉 可 在 胆 囊 内 摆 动 ; 有 的 蒂 粗 短, 息 肉 呈 小 结 节 状 息 肉 大 小 不 等, 一 般 为 3~5mm, 绝 大 多 数 小 于 10mm, 偶 见 直 径 达 到 10mm 的 息 肉 组 织 学 显 示 息 肉 由 集 聚 的 泡 沫 组 织 细 胞 构 成, 其 表 面 由 单 层 柱 状 上 皮 覆 盖 偶 见 胆 囊 被 胆 固 醇 沉 积 呈 草 莓 样 改 变 胆 固 醇 息 肉 无 肿 瘤 倾 向, 也 未 见 恶 变 的 报 告 2 炎 性 息 肉 : 呈 单 发 或 多 发, 约 3~5mm 大 小, 蒂 粗 或 不 明 显, 颜 色 与 邻 近 的 黏 膜 相 似 或 者 稍 红 可 伴 有 胆 石 常 伴 有 严 重 的 胆 囊 慢 性 炎 症 组 织 学 显 示 灶 性 腺 上 皮 增 生 伴 血 管 结 缔 组 织 间 质 和 明 显 的 炎 性 细 胞 浸 润, 上 皮 与 邻 近 的 胆 囊 黏 膜 上 皮 相 似 尚 未 见 到 胆 囊 炎 性 息 肉 恶 变 倾 向 的 报 道
7 (2) 胆 囊 增 生 性 病 变 : 包 括 腺 肌 瘤 样 增 生 和 腺 瘤 样 增 生 1 腺 肌 瘤 样 增 生 : 是 一 种 由 于 胆 囊 的 增 殖 表 现 为 胆 囊 壁 肥 厚 性 病 变, 有 胆 囊 上 皮 和 平 滑 肌 增 生 分 为 局 限 型 节 段 型 和 弥 漫 型 3 种 局 限 型 的 腺 肌 瘤 样 增 生, 绝 大 多 数 发 生 在 胆 囊 的 底 部, 又 常 被 称 为 腺 肌 瘤 腺 肌 瘤 样 增 生 有 许 多 命 名, 但 是, 以 本 病 名 最 为 合 适 Christensen 认 为 该 病 不 是 肿 瘤, 没 有 任 何 恶 变 倾 向 ; 然 而,1987 年 Paraf 报 道 了 2 例 发 生 于 腺 肌 瘤 样 增 生 的 癌 症,1 例 为 腺 癌 伴 有 胆 固 醇 沉 积 症, 另 1 例 为 鳞 状 细 胞 癌 文 献 中 还 有 4 例 相 似 的 报 道 因 此 认 为 本 病 是 一 种 良 性 病 变, 但 是 可 发 生 癌 变 肉 眼 所 见 局 限 型 病 变 呈 半 月 形 隆 起 的 结 节, 直 径 5~25mm 大 小, 伴 有 中 心 部 脐 样 凹 陷 节 段 型 和 弥 漫 型 病 变 主 要 是 受 累 的 范 围 不 同 病 变 的 断 面 呈 灰 白 色, 有 多 数 小 囊 样 腔 隙 组 织 学 特 点 主 要 是 胆 囊 上 皮 和 平 滑 肌 的 增 生 上 皮 增 生 在 病 变 的 中 心 最 明 显 周 围 的 腺 体 常 呈 囊 状 扩 张 并 充 满 黏 液 扩 张 的 腺 体 内 可 有 钙 质 沉 着 在 大 多 数 病 例 中, 间 质 中 有 轻 度 的 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润 武 藤 良 弥 (1986) 强 调 并 将 本 病 的 诊 断 标 准 定 为 : 在 组 织 标 本 上, 每 1cm 内 有 5 个 以 上 的 RAS 增 殖, 其 结 果 导 致 胆 囊 壁 肥 厚 达 3mm 以 上 的 病 变 2 腺 瘤 样 增 生 : 呈 局 灶 性 或 弥 漫 性 的 黏 膜 增 厚 分 为 绒 毛 型 和 海 绵 型 两 种 绒 毛 型 以 高 的 乳 头 状 的 黏 膜 隆 起 为 特 征 ; 海 绵 型 以 分 支 状 的 腺 体 为 特 征, 有 时 伴 有 囊 性 扩 张 尚 未 见 与 本 病 有 关 的 恶 变 病 例 报 告 3 组 织 异 位 症 : 此 病 罕 见 已 报 道 的 异 位 组 织 有 胃 黏 膜 小 肠 黏 膜 胰 腺 组 织 肝 和 甲 状 腺 等 全 部 异 位 组 织 结 节 均 位 于 胆 囊 壁 内, 发 生 在 胆 囊 颈 或 胆 囊 管 附 近 较 多 见 肉 眼 呈 现 突 入 胆 囊 腔 的 结 节,10~25mm 大 小, 断 面 呈 灰 白 色 根 据 不 同 的 组 织 特 点 可 被 认 定, 例 如, 胃 黏 膜 异 位 症 镜 下 可 见 壁 细 胞 和 主 细 胞 ; 小 肠 黏 膜 异 位 症, 可 见 Paneth 细 胞 等 等 4 其 他 良 性 假 瘤 : 更 罕 见, 包 括 寄 生 虫 感 染 形 成 的 肉 芽 肿 创 伤 性 神 经 瘤 和 缝 线 肉 芽 肿 和 纤 维 肉 芽 肿 性 炎 症 等 临 床 表 现 胆 囊 良 性 肿 瘤 病 人 多 无 特 殊 的 临 床 表 现 最 常 见 的 症 状 为 右 上 腹 疼 痛 或 不 适, 一 般 症 状 不 重, 可 耐 受 如 果 病 变 位 于 胆 囊 颈 部, 可 影 响 胆 囊 的 排 空, 常 于 餐 后 发 生 右 上 腹 的 疼 痛 或 绞 痛, 尤 其 在 脂 餐 后 其 他 症 状 包 括 消 化 不 良, 偶
8 有 恶 心 呕 吐 等, 均 缺 乏 特 异 性 部 分 病 人 可 无 症 状, 在 健 康 检 查 或 人 群 普 查 时 才 被 发 现 患 者 多 无 明 显 体 征, 部 分 病 人 可 以 有 右 上 腹 深 压 痛 如 果 存 在 胆 囊 管 梗 阻 时, 可 扪 及 肿 大 的 胆 囊 并 发 症 伴 有 胆 囊 结 石 者 可 有 胆 囊 结 石 的 症 状 偶 见 胆 囊 乳 头 状 腺 瘤 部 分 脱 落 导 致 梗 阻 性 黄 疸 实 验 室 检 查 本 病 无 特 异 性 试 验 室 诊 断 指 标 其 他 辅 助 检 查 1. 超 声 检 查 B 超 为 诊 断 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 首 选 方 法, 具 有 无 创 简 便 经 济 和 病 变 检 出 率 高 和 易 普 及 等 优 点 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 共 同 特 点 是 向 胆 囊 腔 内 隆 起 的 回 声 光 团, 与 胆 囊 壁 相 连, 不 伴 有 声 影, 不 随 体 位 改 变 而 移 动 胆 固 醇 息 肉 常 为 多 发, 息 肉 样, 有 蒂, 常 小 于 10mm, 蒂 长 者 可 在 胆 囊 内 摆 动, 高 辉 度 不 均 一 的 回 声 光 团, 无 声 影, 不 随 体 位 变 动 而 移 位 炎 性 息 肉 呈 结 节 状 或 乳 头 状, 多 无 蒂, 直 径 常 小 于 10mm, 最 大 可 达 30mm, 有 蒂 或 无 蒂, 呈 低 辉 度 回 声 无 声 影 腺 肌 瘤 样 增 生 B 超 下 可 见 突 入 肥 厚 胆 囊 壁 内 的 小 圆 形 囊 泡 影 像 和 散 在 的 回 声 光 点 超 声 检 查 的 误 诊 率 或 漏 诊 率 受 胆 囊 内 结 石 的 影 响, 往 往 是 发 现 了 结 石, 遗 漏 了 病 变 也 有 因 病 变 太 小 而 未 被 发 现 者 超 声 内 镜 检 查 (EUS) 可 清 楚 地 显 示 出 胆 囊 壁 的 3 层 结 构, 从 内 向 外 显 示, 回 声 稍 高 的 黏 膜 和 黏 膜 下 层, 低 回 声 的 肌 纤 维 层 和 高 回 声 的 浆 膜 下 层 和 浆 膜 层 在 胆 固 醇 息 肉 腺 瘤 及 胆 囊 癌 的 鉴 别 诊 断 方 面 有 重 要 作 用, 对 于 B 超 难 以 确 诊 的 病 例, 用 EUS 检 查 有 效 胆 固 醇 息 肉 为 高 回 声 光 点 组 成 的 聚 集 像 或 多 粒 子 状 结 构, 胆 囊 壁 3 层 结 构 清 楚 胆 囊 癌 为 乳 头 状 明 显 低 回 声 团 块, 胆 囊 壁 的 层 次 破 坏 或 消 失, 并 可 了 解 肿 瘤 浸 润 的 深 度 此 法 对 胆 囊 壁 息 肉 样 病 变 的 显 像 效 果 明 显 优 于 普 通 B 超 检 查, 但 对 于 胆 囊 底 部 病 变 的 检 查 效 果 较 差 2.X 线 胆 囊 造 影 包 括 口 服 胆 囊 造 影 静 脉 胆 道 造 影 及 内 镜 逆 行 性 胆 道 造 影 等, 是 一 项 有 用 的 诊 断 方 法 影 像 特 点 主 要 为 大 小 不 等 充 盈 缺 损 但 是 大 多 数 报 道 认 为 胆 囊 造 影 的 检 出 率 和 诊 断 符 合 率 偏 低, 一 般 约 为 50%(27.3%~ 53%) 检 出 率 低 受 胆 囊 功 能 不 良 病 变 过 小 或 胆 囊 内 结 石 等 因 素 的 影 响
9 3.CT 检 查 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 CT 检 出 率 低 于 B 超, 高 于 胆 囊 造 影, 检 出 率 为 40%~80% 不 等 其 影 像 学 特 点 与 B 超 显 像 相 似 如 果 在 胆 囊 造 影 条 件 下 行 CT 检 查, 显 像 更 为 清 楚 4. 选 择 性 胆 囊 动 脉 造 影 根 据 影 像 上 羽 毛 状 浓 染 像 动 脉 的 狭 窄 或 闭 塞 等 特 点, 可 区 别 肿 瘤 或 非 肿 瘤 病 变 但 是 早 期 的 胆 囊 癌 和 胆 囊 腺 瘤 均 可 能 没 有 胆 囊 动 脉 的 狭 窄 和 闭 塞 像 或 均 有 肿 瘤 的 浓 染 像, 两 者 间 的 鉴 别 较 困 难 诊 断 由 于 胆 囊 良 性 肿 瘤 缺 乏 特 异 的 临 床 症 状 和 体 征, 根 据 临 床 表 现 很 难 作 出 正 确 的 诊 断, 影 像 学 是 主 要 的 诊 断 方 法 鉴 别 诊 断 以 下 几 方 面, 对 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 鉴 别 诊 断 会 有 所 帮 助 病 变 的 大 小 从 表 4 可 见, 大 部 分 良 性 病 变 <15mm,>15mm 的 病 变 为 恶 性 的 可 能 性 相 当 高 日 本 第 21 届 胆 道 疾 患 研 究 会 还 将 胆 囊 小 隆 起 样 病 变 定 义 为 小 于 15mm 的 病 变 由 于 影 像 学 特 征 缺 乏 特 异 性, 在 很 大 程 度 上, 病 变 的 大 小 是 惟 一 的 或 主 要 的 区 别 点, 因 此, 病 变 的 大 小 则 成 为 判 定 病 变 良 恶 程 度 的 初 步 指 标 但 是 各 家 的 标 准 不 一 致 我 国 绝 大 多 数 学 者 与 Koga 的 意 见 相 同, 认 为 >10mm 的 病 变 应 疑 为 恶 性, 并 确 定 该 点 为 手 术 指 征 之 一 事 实 上, 小 部 分 早 期 癌 或 腺 瘤 内 癌 也 小 于 10mm, 现 单 纯 根 据 病 变 的 大 小 来 判 定 病 变 的 良 恶 性 仍 然 是 不 完 善 和 不 安 全 的 1. 病 变 的 数 目 胆 囊 息 肉, 尤 其 是 胆 固 醇 息 肉, 大 部 分 为 多 发 胆 囊 腺 瘤 多 为 单 发, 少 数 为 多 发 腺 瘤 恶 变 虽 然 时 有 报 道, 但 是 尚 未 见 到 在 同 一 胆 囊 内
10 有 多 发 腺 瘤 内 癌 的 报 道 因 此 认 为, 多 发 病 变 为 良 性 可 能 性 大, 大 于 10mm 的 单 发 病 变 应 疑 为 恶 性 2. 病 变 的 形 态 不 少 资 料 表 明, 有 蒂 腺 瘤 明 显 多 见, 但 是 腺 瘤 有 蒂 或 无 蒂 与 其 恶 变 之 间 尚 无 明 确 的 规 律, 尚 需 要 大 样 本 的 统 计 分 析, 才 能 获 得 肯 定 的 结 论 3. 病 变 发 生 的 部 位 颗 粒 细 胞 瘤 常 发 生 在 胆 囊 的 颈 管 部, 局 限 性 腺 肌 瘤 样 增 生 多 见 于 胆 囊 底 部, 其 他 的 胆 囊 良 性 病 变 可 发 生 在 胆 囊 的 任 何 部 位 综 上 可 见, 术 前 的 影 像 学 表 现 缺 少 特 异 性, 病 变 的 大 小 仅 仅 是 鉴 别 诊 断 的 初 步 标 准 对 于 B 超 诊 断 有 困 难 的 病 例, 可 进 一 步 进 行 EUS 或 选 择 性 胆 囊 动 脉 造 影, 有 益 于 鉴 别 诊 断 最 终 诊 断 仍 然 要 依 靠 病 理 组 织 学 检 查 在 临 床 工 作 中, 还 要 与 上 腹 部 的 其 他 病 变, 包 括 十 二 指 肠 溃 疡 肝 外 胆 道 结 石 慢 性 胰 腺 炎 和 肝 炎 等 相 鉴 别 否 则, 手 术 治 疗 后 仍 会 残 留 症 状 治 疗 对 于 直 径 小 于 10mm 的 病 变, 又 无 明 显 的 临 床 症 状, 无 论 单 发 或 者 多 发, 可 暂 不 手 术, 定 期 做 B 超 观 察 随 访 当 发 现 病 变 有 明 显 增 大 时, 应 考 虑 手 术 治 疗 胆 囊 良 性 肿 瘤 尚 无 有 效 的 药 物 治 疗 方 法, 外 科 手 术 切 除 胆 囊 是 主 要 的 治 疗 手 段 1. 手 术 指 征 1 病 变 大 于 10mm;2 怀 疑 为 恶 性 肿 瘤, 病 变 侵 及 肌 层 ;3 良 性 与 恶 性 难 以 确 定 ;4 经 短 期 观 察 病 变 增 大 较 快 ;5 病 变 位 于 胆 囊 颈 管 部 影 响 胆 囊 排 空 ;6 有 明 显 的 临 床 症 状 及 合 并 胆 囊 结 石 或 急 慢 性 胆 囊 炎 等 凡 具 有 上 述 指 征 之 一 者, 均 应 手 术 治 疗 2. 手 术 方 法 的 选 择 单 纯 胆 囊 切 除 术 适 用 于 各 种 胆 囊 良 性 肿 瘤 如 果 胆 囊 良 性 病 变 发 生 癌 变 且 已 侵 及 肌 层 甚 至 浆 膜 层, 应 按 胆 囊 癌 处 理 在 胆 囊 切 除 术 中, 应 解 剖 检 查 胆 囊 标 本, 对 可 疑 病 变 常 规 做 冷 冻 切 片 病 理 检 查, 以 发 现 早 期 病 变 预 后 胆 囊 良 性 肿 瘤 的 手 术 治 疗 效 果 是 满 意 的, 满 意 率 约 85% 治 疗 效 果 取 决 于 术 前 症 状 是 否 明 显, 是 否 合 并 其 他 疾 病 以 及 是 否 发 生 术 后 并 发 症 等 几 个 方 面 即 使 发 生 恶 变, 早 期 发 现, 及 时 诊 断, 合 理 治 疗, 预 后 也 满 意 预 防
11 目 前 暂 无 相 关 资 料
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与GCT逻辑应试相关的若干逻辑学知识及其在应试中的正确运用
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
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专科疾病诊治（二十四）
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改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
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4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
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《中老年男性养生保健》
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地勘快讯
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有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
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商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
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1991 2 1991 3 1991 4 1991 5 1991 6 1991 7 1991 8 1991 9 1991 10 1991 11 1991 12 1991 13 1991 14 1991 15 1991 16 1991 17 1991 18 1991 19 1991 20 1991 21 1991 22 1991 23 1991 24 1991 25 1991 26 1991 27 1991
3.10.1 ¶ÏÖ«ÔÙÖ²Êõ
编 号 3.10.1 手 术 名 称 断 肢 再 植 术 英 文 名 称 replantation of severed limb 别 名 断 肢 再 植 ICD 编 码 84.2901 概 述 1903 年,Hopfner 对 3 条 完 全 断 离 的 狗 腿 进 行 再 植, 但 均 告 失 败 1953 年 苏 联 Lapchinsky 首 先 获 得 动 物 实 验 成 功 并 报 道 了
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
教 学 目 标 : 掌 握 人 民 警 察 警 务 保 障 的 概 念 特 征 基 本 内 容, 人 民 警 察 的 权 益 保 障 明 确 人 民 警 察 警 务 保 障 的 意 义 警 用 物 品 了 解 人 民 警 察 社 会 保 障 的 意 义 作 用, 人 民 警 察 现 代 技 术 装
第 六 讲 警 务 保 障 一 警 务 保 障 概 述 二 警 务 法 律 保 障 三 警 务 社 会 保 障 四 警 务 物 质 保 障 五 警 务 权 益 保 障 1 教 学 目 标 : 掌 握 人 民 警 察 警 务 保 障 的 概 念 特 征 基 本 内 容, 人 民 警 察 的 权 益 保 障 明 确 人 民 警 察 警 务 保 障 的 意 义 警 用 物 品 了 解 人 民 警 察 社
复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 条 款 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 指 复 星 保 德 信 人 寿 保 险 有 限 公 司, 本 合 同 指 复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 合 同 投 保 人 被 保 险 人
复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 条 款 复 星 保 德 信 人 寿 [2014] 意 外 伤 害 保 险 037 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 阅 读 提 示 本 阅 读 提 示 是 为 了 帮 助 投 保 人 被 保 险 人 和 受 益 人 更 好 地 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 正 文 为 准 您 拥 有 的 重 要
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中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
精 品 库 我 们 的 都 是 精 品 _www.jingpinwenku.com E 2 代 表 功 能 完 全 丧 失 或 接 近 丧 失 5. 脊 髓 中 央 管 综 合 征 常 见 于 A 过 伸 型 颈 椎 损 伤 B 颈 椎 椎 体 爆 裂 骨 折 C 环 枢 椎 半 脱 位 D 屈 曲
更 多 内 容 请 查 看 精 品 文 库 网 www.jingpinwenku.com 一 A1 型 题 1. 脊 柱 骨 折 最 多 见 的 是 A 颈 段 B 胸 腰 段 C 腰 段 D 胸 段 E 骶 段 2. 下 列 哪 种 脊 柱 骨 折 并 发 脊 髓 或 马 尾 神 经 损 伤, 预 后 最 严 重 A 颈 椎 骨 折 脱 位 B 胸 椎 骨 折 脱 位 C 胸 腰 椎 骨 折 脱
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1 1 2 2/3 3 4 2 1 15mm 1 2 3 3 4 2 1 2 4 1 2 3 4 5 3 6 1 2 4 3 4 5 6 5 6 7 8 7 9 1 2 3 3 3 2 b h 0.168d d 3 2 h d 3 3 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 24
阅 读 指 引
招 商 信 诺 附 加 五 年 住 院 手 术 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 帮 助 您 理 解 条 款, 保 险 合 同 的 内 容 以 条 款 为 准 您 所 拥 有 的 重 要 权 益 1. 本 合 同 自 投 保 人 签 收 之 日 起 10 天 内 称 为 犹 豫 期 在 犹 豫 期 内, 如 果 您 对 本 合 同 感 到 不 满 意, 您 可 以 要 求
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
12320 专 家 在 线 前 列 腺 癌 术 后 指 标 升 高 咋 办 宝 鸡 读 者 蔡 先 生 问 : 我 今 年 78 岁 今 年 3 月 体 检 时 发 现 前 列 腺 特 异 抗 原 (PSA) 高 达 31.22, 被 诊 断 为 前 列 腺 癌, 随 后 行 根 治 术 术 后 有
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民 國 1 年 4 月 刊 目 部 與 雲 股 份 有 限 公 司 經 商 談 達 成 了 聯 合 開 發 卷 連 續 退 火 生 產 線 的 意 向, 在 雙 方 聯 合 開 發 卷 退 火 工 藝 的 基 礎 上, 中 冶 南 方 以 設 備 成 套 方 式 參 與 項 目 的 建 設 該 意
民 國 1 年 4 月 刊 1 年 4 月 刊 出 版 單 位 : 金 屬 中 心 產 業 研 究 組 產 業 分 析 師 曾 婉 如 全 球 市 場 中 國 海 綿 價 格 近 來 繼 續 上 漲, 多 家 海 綿 生 產 商 手 頭 已 沒 有 庫 存, 生 產 商 對 後 市 看 漲 情 緒 濃 厚 因 原 料 供 應 不 足, 海 綿 市 場 當 前 處 於 有 價 無 市 的 情 況 目
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春雨 4.16(删页）.cdr
JUAN SHOU YU 卷 首 语 向 着 晨 光, 一 路 前 行 01 02 03 04 01 春 耕 ( 观 澜 职 康 中 心 陈 莉 萍 ) 02 五 瓣 花 ( 龙 华 职 康 中 心 田 红 梅 ) 03 花 海 ( 观 澜 职 康 中 心 卢 云 蓉 ) 04 含 苞 欲 放 ( 观 澜 职 康 中 心 卢 云 蓉 ) 龙 华 新 区 残 疾 人 联 合 会 当 三 月 的 烟 雨
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
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測 量 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 試 題 試 題 編 號 :04200-970301 審 定 日 期 :97 年 12 月 3 日 修 訂 日 期 :98 年 9 月 2 日 測 量 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 試 題 目 錄 壹 測 量 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 試 題 使 用 說 明...1 貳 測 量 丙 級 技 術
1 F41 0000 水利水电工程技术
1B430000 公 路 工 程 项 目 施 工 相 关 法 规 与 标 准 案 例 1 1. 背 景 材 料 : 某 高 速 公 路 列 入 明 年 建 设 计 划, 交 通 主 管 部 门 成 立 了 一 个 开 发 公 司 运 作 该 项 目 项 目 资 金 来 源 主 要 靠 财 政 拨 款 为 了 树 立 良 好 的 政 府 工 程 形 象, 项 目 严 格 按 照 公 路 建 设 的 基
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
本讲要点
GCT GCT GCT p q p q p q p q p q p q p q p q p q p q p q p q p q p q p q ( p q 1006 62701055 1 GCT 1006 62701055 2 GCT 1 2 3 1 / p q p q p q p q p q r 1006 62701055 3 GCT p q r p q r = + p q p q 2 p q p
1 4. ( 3 ) F A 5 0 2 5 0 的 氣 壓 缸 緩 衝 行 程 的 長 度, 依 工 業 規 格 的 建 議 為 1 2 0 ~ 3 0 2 2 5 ~ 4 0 3 1 5 ~ 20 410~ 15 mm 1 5. ( 4 ) 在 管 路 安 裝 中, 若 要 管 路 閉 止 時,
104 年 度 08000 氣 壓 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不 予 計 分 准 考 證 號 碼 : 姓 名 :
1 项目来源
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目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
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疾 病 名 阴 道 腺 癌 英 文 名 adenocarcinoma of vagina 缩 写 别 名 adenocarcinoma vagina ICD 号 C52 概 述 阴 道 腺 癌 为 少 见 的 阴 道 恶 性 肿 瘤, 大 概 占 原 发 性 阴 道 肿 瘤 的 4%~9% 阴 道 腺 癌 可 在 任 何 年 龄 出 现 虽 然 病 因 不 明, 但 从 病 因 上 可 为 有 宫
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疾 病 名 小 儿 粘 连 性 肠 梗 阻 英 文 名 pediatric adhesive ileus 缩 写 别 名 adhesive ileus of children ICD 号 K56.6 概 述 粘 连 性 肠 梗 阻 是 指 肠 襻 间 肠 襻 与 其 他 脏 器 腹 膜 间 有 粘 连 或 索 带 压 迫 而 导 致 的 肠 腔 不 通, 其 与 腹 部 手 术 和 腹 腔 感 染
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2005 GCT 1? () () () () A C B 2 A B C D 3 A B C D B 4 10 9 13 7 A B C D C 13 7 9-1 - 10 9 5 A B C D B B 6 A B C D. C B C - 2 - 8 A B C D D 9 () () () () C - 3 - 11 A B C D 12 90, 90 () () 7 2 30 () ()
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2015 年 所 属 事 公 开 工 作 人 员 需 求 情 况 统 计 表 ( 社 招 ) 序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 主 管 聘 用 等 名 称 对 象 北 京 市 普 仁 医 院 差 额 拨 款 专 技 中 及 内 科 医 从 事 内 科 诊 疗 工 作 社 会 人 员 5 北 京 市 普 仁 医 院 差 额 拨 款 专 技 中 及 综 合
竹地板知识.docx
一 什 么 是 竹 地 板? 竹 板 拼 接 采 用 粘 胶 剂, 施 以 高 温 高 压 而 成 地 板 无 毒, 牢 固 稳 定, 不 开 胶, 不 变 形 经 过 脱 去 糖 份, 淀 粉, 脂 肪, 蛋 白 质 等 特 殊 无 害 处 理 后 的 竹 材, 具 有 超 强 的 防 虫 蛀 功 能 地 板 六 面 用 优 质 进 口 耐 磨 漆 密 封, 阻 燃, 耐 磨, 防 霉 变 地 板
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往 事 春 花 秋 月 何 时 了, 往 事 知 多 少 第 九 十 四 期 二 零 一 零 年 五 月 二 十 一 日 编 者 的 话 : 厚 泽 先 生 走 了, 多 少 颗 心, 多 少 双 手 都 没 能 留 住 他 上 次 在 政 治 舞 台 上 谢 幕, 当 他 说 道 : 让 历 史 来 做 结 论 时, 曾 激 起 雷 鸣 般 的 掌 声 ; 这 次 在 人 生 谢 幕 时, 他 已
阅读指引
吉 祥 人 寿 [2013] 医 疗 保 险 037 号 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您
1, ( 1) 2, ( 12 ) 3 ( 22 ) 4 ( 36 ) 5 ( 46 ) 6,, ( 57 ) 7,, ( 74 ) 8 ( 93 ) 9, ( 109) 10,,, ( 122) 11 100, ( 133) 12, ( 148) 13,, ( 160) 14 330, ( 174) 15 ( 187) 16, (200 ) 17 ( 211) 18 ( 220) 19, ( 229)
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...1...1...19...48...49...50...50...51...54...63...67 2 ...75...81...83...86...88...92...96...99...104...112...116...124...129...132 3 ...140...153...166...180 4 2001 124 2001 21 1 85.79 2 3 4 2010 1.
平安“乐乘”意外保险说明书.doc
平 安 乐 乘 意 外 保 险 说 明 书 一 保 险 对 象 : 凡 年 龄 0 到 80 周 岁, 身 体 健 康 人 员 均 可 参 加 本 保 险 二 保 险 责 任 : 保 险 金 额 与 保 险 费 投 保 天 数 交 通 事 故 人 身 意 外 身 故 交 通 事 故 人 身 意 外 残 疾 交 通 意 外 医 疗 保 险 保 险 费 1 天 20 元 2 天 27 元 3 天 34
一 炎 性 息 肉 (Inflammatory Polyps) 定 义 : 由 间 质 上 皮 成 分 及 炎 细 胞 混 合 构 成 的 非 肿 瘤 性 腔 内 黏 膜 突 起 性 病 变 包 括 炎 性 假 息 肉 (Inflammatory pseudopolyps, 与 炎 性 肠 病 相
结 直 肠 息 肉 样 病 变 华 夏 病 理 学 论 坛 基 础 病 理 版 Kint123 一 炎 性 息 肉 (Inflammatory Polyps)... 2 ( 一 ) 炎 性 假 息 肉 (Inflammatory pseudopolyps)... 2 ( 二 ) 脱 垂 型 炎 性 息 肉 (prolapse-type inflammatory polyps)... 4 1 炎 性
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西 民 发 2015 28 号 各 相 关 单 位 各 街 道 办 事 处 : 现 将 西 城 区 社 会 救 助 对 象 医 疗 救 助 制 度 实 施 办 法 ( 试 行 ) - 1 - 印 发 你 们, 请 遵 照 执 行 北 京 市 西 城 区 民 政 局 北 京 市 西 城 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 北 京 市 西 城 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 北 京
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
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疾 病 名 肛 周 肿 瘤 英 文 名 perianal tumor 缩 写 别 名 肛 门 周 围 肿 瘤 ; 肛 周 围 肿 瘤 ICD 号 C21 概 述 在 同 性 恋 和 双 性 恋 人 群, 肛 门 腺 癌 的 发 病 率 有 明 显 增 加, 尤 其 是 在 感 染 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 的 人 群 现 已 发 现, 肛 门 肿 瘤 的 发 病 与 性 乱 交 方 式 明
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國立東華大學
國 立 東 華 大 學 101 暨 102 學 年 度 學 生 團 體 保 險 規 格 書 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 學 務 委 員 會 議 通 過 第 一 條 : 保 險 契 約 的 構 成 本 保 險 單 條 款 附 著 的 要 保 書 被 保 險 人 名 冊 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部
(%) 31,008,215 30,458, ,242,068 15,346, (%) -335, (%) 895,01
00338 2010 13.09(1) 1 1.1 1.2 2010 4 28 2010 1.3 1.4 2 2.1 2010 2009 3 31 12 31 (%) 31,008,215 30,458,322 1.805 16,242,068 15,346,073 5.839 2.256 2.131 5.839 (%) -335,612-118.679-0.047-118.679 (%) 895,015
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疾 病 名 肺 癌 英 文 名 lung cancer 缩 写 别 名 肺 部 恶 性 肿 瘤 ICD 号 C34 概 述 肺 癌 发 生 于 支 气 管 黏 膜 上 皮, 近 50 年 来 肺 癌 的 发 病 率 显 著 增 高, 在 欧 美 工 业 发 达 国 家 和 我 国 的 一 些 工 业 大 城 市 中, 肺 癌 发 病 率 在 男 性 恶 性 肿 瘤 中 已 居 首 位, 在 女 性