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- 飘 崔
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1 疾 病 名 胆 囊 息 肉 英 文 名 polyp of gallbladder 别 名 polypoid lesion of gallbladder; 胆 囊 息 肉 样 病 变 ICD 号 K83.8 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 胆 囊 息 肉 样 病 变 (PLG) 的 分 类 尚 未 完 全 统 一, 按 病 变 数 目 可 分 为 单 发 息 肉 和 多 发 息 肉 ; 按 病 变 部 位, 可 分 为 胆 囊 颈 部 息 肉, 体 部 息 肉 和 底 部 息 肉 ;Bergerson 根 据 病 理 特 性 将 其 分 为 胆 固 醇 性 息 肉 炎 性 息 肉 腺 肌 瘤 腺 瘤 和 恶 性 肿 瘤 ; 按 Chrisgensen 的 病 理 分 类 标 准 可 划 分 为 良 性 假 瘤 及 真 性 肿 瘤 两 类, 亦 有 将 胆 囊 良 性 息 肉 样 病 变 分 为 :1 上 皮 肿 瘤 : 腺 瘤,2 间 质 瘤 : 纤 维 瘤, 脂 肪 瘤 和 血 管 瘤,3 假 性 瘤 : 胆 固 醇 息 肉, 炎 性 息 肉 和 腺 肌 瘤 目 前 临 床 上 比 较 广 泛 采 用 的 分 类 法 为 将 PLG 分 为 良 性 和 恶 性 两 大 类, 再 将 良 性 PLG 分 为 胆 固 醇 息 肉, 炎 性 息 肉, 腺 瘤 性 息 肉 和 肌 腺 病 其 中 胆 固 醇 性 息 肉 最 多 见, 约 占 53.7%~62% 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 病 因 及 发 病 机 理 : (1) 代 谢 性 的 原 因 : 常 见 的 胆 固 醇 样 息 肉 主 要 原 因 是 胆 汁 中 脂 质 代 谢 异 常 胆 汁 是 非 常 复 杂 的 溶 液, 胆 汁 中 脂 质 主 要 由 胆 汁 酸 盐 胆 固 醇 卵 磷 脂 三 部 分 组 成 胆 汁 酸 与 胆 汁 中 的 阳 离 子 ( 主 要 是 钠 钾 离 子 ) 结 合 形 成 胆 汁 酸 盐 ( 简 称 胆 盐 ), 胆 盐 约 占 胆 汁 固 体 成 分 的 一 半 以 上 生 理 状 态 下 胆 盐 胆 固 醇 卵 磷 脂 三 者 成 一 定 的 比 例 溶 解 于 胆 汁 中, 当 三 者 的 正 常 平 衡 发 生 改 变 或 在 胆 道 系 统 的 一 些 病 理 状 态 下 胆 固 醇 则 成 结 晶 析 出, 形 成 沉 淀 至 胆 固 醇 样 息 肉 形 成 胆 汁 中 的 胆 固 醇 是 溶 解 于 胆 汁 酸 和 卵 磷 脂 组 成 的 微 胶 粒 中, 胆 固 醇 可 能 为 处 于 微 胶 粒 中 的 溶 液 液 晶 结 晶 体 三 种 物 相 状 态 胆 汁 中 的 胆 盐 浓 度 的 高 低 与 胆 固 醇 结 晶 析 出 有 密 切 联 系, 胆 盐 浓 度 高, 胆 固 醇 易 溶 解, 不 易 析 出 ; 反 之, 胆 汁 中 胆 固 醇 浓 度 增 高 则 反 馈 刺 激 肝 脏 合 成 胆 汁 酸, 以 达 到 新 的 溶 解 平 衡 因 此 高 胆 固 醇 膳 食 可 以 增 加 胆 汁 酸 的 分 泌, 以 溶 解 多 余 胆 固 醇 ; 相 反 饥 饿, 热 卡 不 足 维 生 素 C 缺 乏 蔗 糖 精 致 的 淀 粉 少 纤 维 素 的 食 品 则 使 胆 汁 中 的 胆 固 醇 含 量 减 少, 而 抑 制 胆 汁 酸 的 分 泌 卵 磷 脂 可 对 胆 汁 中 的 胆 固 醇 起 助 溶 作 用, 动 物 实 验 研 究 显 示 : 饥 饿 时 胆 汁 中 的 卵 磷 脂 减 少, 增 加 营 养 性 甘 油 酸 酯 时, 胆 汁 中 卵 磷 脂 增 加
2 (2) 增 生 性 的 改 变 : 常 见 的 如 腺 瘤 胆 囊 腺 肌 增 生 等, 从 轻 度 的 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润 到 胆 囊 黏 膜 的 严 重 破 坏, 纤 维 化 萎 缩, 严 重 时 纤 维 瘢 痕 增 生, 完 全 丧 失 其 生 理 功 能 (3) 病 理 性 因 素 : 如 胆 囊 管 的 部 分 梗 阻 胆 囊 内 长 时 间 的 胆 汁 停 滞 浓 缩 胆 汁 的 刺 激 胰 液 返 流 胆 道 的 细 菌 病 毒 霉 菌 寄 生 虫 感 染 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 病 因 及 发 病 机 理 是 复 杂 多 样 的, 有 些 病 变 机 理 尚 不 清 楚, 需 进 一 步 研 究 证 明 胆 囊 息 肉 的 病 理 学 特 点 : (1) 胆 固 醇 息 肉 : 最 为 常 见 国 外 文 献 报 道 占 息 肉 病 变 病 例 的 59% 息 肉 表 面 黄 色, 桑 椹 状, 多 半 有 较 细 的 蒂 胆 固 醇 息 肉 的 发 生 主 要 与 胆 固 醇 的 代 谢 有 关, 胆 固 醇 的 代 谢 异 常 使 泡 沫 细 胞 将 其 吞 噬 后 聚 集 而 成, 好 发 于 颈 部, 表 面 分 叶 似 草 莓, 体 小 质 脆, 易 脱 落, 不 癌 变 当 息 肉 数 量 大 或 等 于 4 个 时 均 为 胆 固 醇 息 肉 (2) 胆 囊 腺 瘤 : 国 外 文 献 报 道 约 占 全 部 胆 囊 切 除 标 本 的 1% 腺 瘤 几 乎 都 是 管 状 腺 瘤, 外 观 发 红 结 节 状 可 多 发, 多 数 有 蒂, 发 生 部 位 多 变 从 功 能 分 化 角 度 分 : 幽 门 腺 型 肠 型 固 有 上 皮 型 及 乳 头 状 腺 瘤 目 前 认 为 腺 瘤 是 癌 前 病 变, 与 癌 关 系 密 切 有 学 者 认 为 乳 头 状 腺 瘤 相 当 于 组 织 异 形 度 低 的 胆 囊 癌 (3) 胆 囊 腺 肌 增 生 症 : 目 前 认 为 此 病 发 生 可 能 是 由 于 胆 囊 内 压 力 过 高, 使 黏 膜 伸 入 黏 膜 下 层 和 肌 层 而 疝 出 形 成 罗 - 阿 氏 窦, 其 内 可 有 胆 汁 淤 积 其 病 理 特 征 为 胆 囊 黏 膜 上 皮 呈 腺 样 增 生 和 肌 层 的 增 生 肥 厚 病 变 本 病 好 发 于 女 性, 常 伴 发 胆 囊 结 石 多 发 于 胆 囊 底, 黄 白 色 无 蒂 中 心 凹 陷 或 局 限 性 增 厚, 隆 起 高 度 小 于 2mm 为 发 育 异 常 所 致 (4) 炎 性 息 肉 : 为 慢 性 炎 症 刺 激 所 致 发 生 部 位 多 变 无 蒂 表 面 成 粉 红 色 从 病 理 学 角 度 确 切 应 分 为 肉 芽 性 息 肉, 淋 巴 性 息 肉, 黏 膜 增 生 及 增 生 性 息 肉 可 癌 变 (5) 纤 维 性 息 肉 : 有 较 细 的 蒂 形 态 上 与 胆 固 醇 息 肉 相 似, 有 学 者 认 为 是 胆 固 醇 息 肉 的 一 个 典 型 胆 固 醇 息 肉 间 质 无 泡 沫 细 胞 时 称 之 早 期 胆 囊 癌 表 现 多 变, 不 易 与 上 述 病 变 鉴 别 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展
3 (1) 实 验 室 检 查 进 展 :PLG 的 基 因 诊 断 : 陈 劲 松 报 告 采 用 免 疫 组 织 化 学 (ABC 法 ) 测 定 胆 囊 癌 及 胆 囊 腺 瘤 型 息 肉 组 织 中 P21,P53,Bcl-2 癌 基 因 蛋 白 表 达 情 况 及 PCNA 的 表 达 强 度 P21,P53,Bcl-2 蛋 白 阳 性 表 达 率 在 胆 囊 癌 组 织 中 分 别 为 52.5%,52.5% 和 70%, 在 胆 囊 腺 瘤 性 息 肉 中 分 别 为 0%,0% 和 100% 检 测 P21, P53,Bcl-2 蛋 白 表 达 情 况 对 于 胆 囊 癌 与 胆 囊 息 肉 的 鉴 别 诊 断 有 一 定 意 义 (2) 特 殊 检 查 进 展 : 1B 超 诊 断 (B-US): 胆 囊 形 态 规 则, 适 声 性 好, 特 别 适 于 超 声 检 查 国 外 报 道 超 声 诊 断 胆 囊 息 肉 的 特 异 性 为 93.9%; 国 内 报 道 诊 断 率 达 92.5%, 明 显 高 于 口 服 胆 囊 造 影,CT 和 ERCP, 三 者 准 确 性 均 约 70%,PLG 的 B 超 假 阴 性 率 为 7.3% 胆 固 醇 息 肉 的 特 点 为 比 肝 实 质 回 声 强, 也 可 呈 点 状 高 回 声, 其 血 流 为 直 线 状 <20cm/s, 部 分 伴 有 声 影 非 肿 瘤 性 息 肉 一 般 呈 球 形, 基 底 窄, 部 分 有 蒂, 病 变 处 胆 囊 壁 光 滑, 不 增 厚 肿 瘤 性 病 变 的 特 征 包 括 :A. 单 发 ;B.> 10mm;C. 基 底 宽 或 无 蒂 ;D. 瘤 体 进 行 性 增 大 ;E. 合 并 结 石 ;F. 半 球 形 类 圆 形 或 乳 头 状 ;G.B 超 下 表 现 为 高 回 声 两 维 超 声 已 能 获 得 比 较 满 意 的 效 果, 但 切 面 图 上 显 示 不 清 的 病 变 易 漏 诊 三 维 超 声 在 两 维 超 声 的 基 础 上, 用 表 面 成 像 模 式, 可 清 晰 反 映 病 变 组 织 的 外 观 形 态 轮 廓 大 小 及 表 面 细 微 结 构 特 征, 所 建 图 像 清 晰 直 观 立 体 感 强 同 时 通 过 不 同 切 面 的 旋 转 来 观 察 病 变 囊 壁 的 连 续 性, 病 变 的 表 面 情 况 等 信 息, 可 对 胆 囊 内 小 病 变 的 位 置 作 出 正 确 诊 断, 在 一 定 程 度 上 弥 补 了 两 维 超 声 的 不 足, 提 高 了 胆 囊 息 肉 定 位 诊 断 的 准 确 性 B 超 在 诊 断 方 面 为 首 选 但 各 种 胆 囊 息 肉 样 病 变 及 早 期 胆 囊 癌, 在 超 声 上 一 般 较 难 鉴 别, 常 笼 统 的 诊 断 为 胆 囊 息 肉, 影 响 了 临 床 治 疗 策 略 的 正 确 制 定, 中 国 临 床 医 学 (2006/04) 报 道 各 种 病 理 性 胆 囊 息 肉 的 超 声 诊 断 特 点 如 下 : A. 胆 固 醇 性 息 肉 : 临 床 上 常 见 超 声 上 这 种 息 肉 表 现 为 中 到 强 回 声 的 结 节, 小 的 仅 呈 现 为 强 回 声 点, 可 伴 有 彗 星 尾 征, 多 数 有 长 短 不 等 的 蒂 或 基 底 较 窄, 不 随 体 位 改 变 移 动 内 镜 超 声 上 可 见 到 息 肉 内 部 点 状 回 声 模 式, 较 小 的 息 肉 外 形 偏 圆, 而 较 大 一 些 的 可 能 为 椭 圆 形 沈 洁 报 道 14 例 胆 固 醇 息 肉, 彩 超 均 未 能 测 到 血 流 Tsukasa 等 对 50 例 胆 固 醇 性 息 肉 作 内 镜 超 声 (EUS) 及 经 腹 超 声 (US) 检 查 与 病 理 对 照, 诊 断 符 合 率 可 分 别 达 到 98% 和 58% 这 类 息 肉 多 不 需 手 术, 临 床 随 访 即 可
4 B. 胆 囊 腺 肌 样 增 生 : 超 声 声 像 图 上 乔 新 民 等 将 其 分 为 4 型 : 弥 漫 型 占 38.1%(16/42), 节 段 型 占 33.3%(14/42), 环 形 型 14.3%(6/42), 基 底 局 限 型 占 14.3%(6/42) 安 力 春 等 认 为, 分 弥 漫 型 节 段 型 及 局 限 型 3 型 基 本 上 已 能 代 表 胆 囊 腺 肌 瘤 病 的 各 种 超 声 表 现 特 征, 平 均 分 别 占 9/25 9/25 7/25 弥 漫 型 表 现 为 胆 囊 壁 的 均 匀 增 厚, 内 壁 光 滑, 壁 内 可 见 小 的 液 性 暗 区, 为 扩 张 的 罗 - 阿 窦, 其 内 可 因 胆 汁 淤 积 而 形 成 小 结 石, 节 段 型 表 现 为 胆 囊 前 后 壁 分 别 呈 三 角 形 突 入 囊 腔, 其 内 有 扩 张 的 罗 - 阿 窦 局 限 型 则 表 现 为 胆 囊 壁 局 部 的 隆 起 伴 罗 - 阿 窦 形 成 局 限 型 常 需 要 与 其 他 胆 囊 隆 起 性 病 变 进 行 鉴 别 尤 其 是 壁 内 的 罗 - 阿 窦 显 示 不 清 晰 时 Tsukasa 等 认 为 腺 肌 征 在 EUS 上 表 现 为 无 蒂 基 底 较 宽 内 部 伴 有 无 回 声 区 的 肿 块, 表 面 轻 度 不 规 则 EUS 和 US 的 超 声 诊 断 符 合 率 分 别 为 100%(6/6) 和 66.7%(4/6) Hirooka 等 在 10 例 腺 肌 征 肿 块 中 未 测 得 血 流 C. 腺 瘤 增 生 性 息 肉 炎 性 息 肉 : 目 前 认 为 这 几 种 疾 病 在 超 声 上 较 难 鉴 别, 即 使 在 超 声 内 镜 上 也 难 以 区 分 这 三 类 疾 病 Tsukasa 报 告 9 例 (4 例 增 生 性 息 肉 3 例 炎 性 息 肉 2 例 腺 瘤 ) 中,7 例 误 诊 为 胆 囊 癌 这 几 种 疾 病 在 声 像 图 上, 多 表 现 为 乳 头 状, 不 规 则 形 或 团 块 状 结 节, 基 底 较 宽, 一 般 直 径 大 于 胆 固 醇 性 息 肉, 但 多 小 于 1.5cm, 但 在 大 小 上 也 非 绝 对 一 般 认 为 腺 瘤 有 恶 变 倾 向, 所 以 也 要 早 期 切 除 沈 洁 在 2 例 腺 瘤 中 彩 色 多 普 勒 均 测 及 低 速 静 脉 频 谱, 流 速 小 于 10cm/s 2 例 均 是 中 年 女 性, 肿 块 为 单 发 Hirooka 等 在 16 例 这 种 息 肉 中 10 例 测 及 线 状 血 流, 流 速 平 均 为 13.6±5.5cm/s,RI 为 0.74±0.08, 与 正 常 对 照 组 胆 囊 壁 的 流 速 及 RI 无 显 著 差 异 对 于 这 几 种 疾 病 超 声 上 的 鉴 别 尚 需 进 一 步 的 研 究 D. 早 期 胆 囊 癌 : 在 超 声 诊 断 方 面, 最 重 要 的 就 是 将 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 良 恶 性 分 开 这 对 于 临 床 决 定 是 否 进 一 步 检 查 和 手 术 方 式 上 有 很 重 要 的 帮 助 Myers 等 认 为 肿 块 直 径 >10mm 的 胆 囊 壁 单 发 结 节 患 者 年 龄 大 于 50 岁 伴 有 胆 囊 结 石 都 是 发 生 胆 囊 癌 的 高 危 条 件, 最 好 行 胆 囊 切 除 术 陈 明 等 根 据 胆 囊 癌 胆 囊 壁 厚 度 形 态 囊 腔 内 肿 块 回 声 特 征 和 邻 近 组 织 的 变 化, 将 其 分 为 4 型, 即 腔 内 型 壁 厚 型 肿 块 型 混 合 型 腔 内 型 : 肿 块 向 胆 囊 腔 突 入, 基 底 宽 形 态 不 规 壁 厚 型 : 囊 壁 呈 局 限 性 或 弥 漫 性 增 厚, 囊 壁 外 轮 廓 不 光 滑, 囊 腔 不 均 匀 性 狭 窄 肿 块 型 : 整 个 胆 囊 呈 现 杂 乱 回 声 或 混 合 性 回 声 性 肿 块, 边 缘 不 规 则, 轮 廓 不 清 混 合 型 : 囊 壁 不 规 则 增 厚 伴 肿 块 突 入 囊 腔 对 于 较 大 的 胆 囊 癌, 超 声
5 上 诊 断 较 容 易, 作 者 主 要 讨 论 表 现 为 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 早 期 胆 囊 癌 Tukasa 等 认 为 胆 囊 癌 表 现 为 表 面 结 节 状 圆 形 的 肿 块, 内 部 回 声 偏 低, 为 低 到 中 等 回 声, 内 部 回 声 基 本 上 为 均 质 的 即 使 肿 块 大 于 1cm, 形 态 也 不 会 象 胆 固 醇 息 肉 那 样 表 现 为 长 椭 圆 形 他 们 用 EUS 和 US 对 早 期 胆 囊 癌 ( 直 径 <2cm) 的 诊 断 符 合 率 分 别 为 91.7% 和 54.2% 他 们 认 为 无 法 根 据 息 肉 最 大 直 径 鉴 别 良 性 或 恶 性 在 彩 色 多 普 勒 方 面,Hayakawa 等 认 为 胆 囊 癌 内 常 可 测 及 高 速 频 谱, 将 流 速 标 准 设 定 为 30cm/s 时, 大 于 该 标 准 诊 断 为 胆 囊 癌 的 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 可 达 100% 和 96% Hirooka 等 则 认 为 如 果 将 诊 断 标 准 设 定 为 流 速 高 于 20cm/s,RI<0.65, 对 于 流 速 标 准 来 说, 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 95.2% 和 87.5%, 对 于 RI 标 准 来 说, 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 66.7% 和 87.5%, 何 婉 媛 等 观 察 了 122 例 胆 囊 病 变, 发 现 胆 囊 癌 内 血 流 的 峰 值 流 速 V 为 43.3±18.3cm/s, 明 显 高 于 其 他 各 组 而 良 性 病 变 中 的 R2 为 0.5±0.08, 明 显 低 于 胆 囊 癌 组 所 以 高 流 速 在 诊 断 胆 囊 癌 中 已 基 本 达 成 共 识, 但 是 RI 的 意 义 仍 存 在 争 论 Hirooka 等 观 察 了 38 例 胆 囊 占 位 患 者 静 脉 注 射 声 振 白 蛋 白 进 行 造 影 后, 肿 块 内 血 流 的 显 示 率 有 显 著 提 高 所 以 增 强 超 声 造 影 对 于 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 鉴 别 有 重 要 作 用 综 上 所 述, 对 于 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 鉴 别 诊 断, 利 用 腹 部 超 声 内 镜 超 声 彩 色 多 普 勒 及 超 声 造 影 检 查 来 观 察 肿 块 内 部 的 回 声 特 征, 形 态 特 征 及 血 流 情 况 都 是 非 常 有 意 义 的 2CT 诊 断 : 与 超 声 诊 断 相 比, 分 辩 力 高,CT 能 无 重 叠 地 显 示 胆 囊 和 胆 道 局 部 解 剖 关 系, 能 清 晰 显 示 肝 脏 肝 门 及 邻 近 器 官 的 关 系, 对 PLG 的 检 查 出 率 约 40%~77.8%, 由 于 受 患 者 的 活 动 层 厚, 伪 像 及 切 面 灵 活 性 等 因 素 影 响, 胆 囊 息 肉 样 变 CT 平 均 检 出 率 32.4% 增 强 CT 行 5mm 薄 层 切 片 时, 能 提 高 PLG 的 检 出 率 CT 对 于 <1.0cm 的 PLG 检 出 率 颇 低, 仅 6.6% CT 主 要 价 值 在 于 评 估 恶 性 PLG 的 周 围 组 织 侵 犯 情 况 及 淋 巴 结 转 移, 而 不 同 病 变 性 质 的 PLG 在 CT 平 扫 中 CT 值 并 无 明 显 差 异 使 用 S.CT 用 大 量 造 影 剂 静 脉 注 入, 使 胆 囊 壁 与 病 变 部 浓 染, 与 胆 囊 胆 汁 对 比 度 加 大 GECT 8800 型 对 胆 囊 隆 起 病 变 的 检 出 率 达 97% 胆 囊 癌 与 腺 瘤 浓 度 高, 其 他 良 性 息 肉 浓 度 低, 根 据 浓 染 度 及 珏 ; 态 多 数 能 鉴 别 良 恶 性 许 乙 凯 报 告 口 服 胆 囊 造 影 CT 可 提 高 PLG 的 诊 断, 胆 固 醇 息 肉 表 现 为 胆 囊 内 多 发 或 单 发 颗 粒 状 充 盈 缺 损, 直 径 约 0.5cm; 腺 瘤 样 息 肉 和 乳 头 状 腺 瘤 均 呈 单
6 发 结 节, 直 径 为 0.55~0.8cm; 腺 瘤 病 变 和 腔 内 型 胆 囊 癌 均 为 体 积 较 大 的 结 节, 直 径 1.2cm 3 超 声 内 镜 (EUS): 鉴 别 PLG 的 准 确 性 明 显 高 于 普 通 超 声, 文 献 报 道 阳 性 符 合 率 达 90%,EUS 将 胆 囊 壁 分 为 三 层 : 内 层 为 高 回 声 的 黏 膜 及 黏 膜 下 层, 中 间 为 低 回 声 的 肌 纤 维 层, 外 层 为 高 回 声 的 浆 膜 下 层 及 浆 膜 层 胆 固 醇 样 病 变 呈 现 高 回 声 或 等 回 声 光 点 组 成 的 多 粒 子 状 结 构, 表 面 呈 颗 粒 状, 有 蒂, 并 可 见 清 晰 的 三 层 囊 壁 而 胆 囊 癌 则 为 乳 头 状, 明 显 低 回 声 或 等 回 声 团 块, 且 囊 壁 层 次 消 失, 有 蒂 或 无 蒂,EUS 可 判 明 胆 囊 癌 的 浸 润 层 次 并 优 于 普 通 B 超 EUS 不 受 肠 道 气 体 的 影 响 对 多 数 息 肉 或 隆 起 性 病 变,EUS 影 像 能 反 应 出 肉 眼 的 形 态. 根 据 形 态 内 部 回 声 及 附 着 胆 囊 的 情 兄, 特 别 是 有 无 胆 囊 浸 润 像, 对 鉴 别 息 肉 良 恶 性 很 有 阶 值,PLG 的 轮 廓 是 一 个 可 靠 的 征 象, 当 轮 廓 光 滑 或 结 节 状, 内 部 为 低 回 声 时 可 认 为 是 肿 瘤 性 的, 而 当 PLG 的 轮 廓 呈 颗 粒 状, 而 内 部 点 状 高 回 声 时, 病 变 为 非 肿 瘤 性 根 据 特 征 性 所 见 能 基 本 确 定 是 胆 固 醇 息 庆 或 腺 肌 增 生 症 国 外 报 道 EUS 正 确 判 定 胆 囊 癌 浸 润 深 度 达 82.6% 有 作 者 报 告 超 声 引 导 下 经 皮 经 肝 细 针 穿 针 活 检 细 胞 学 检 查 (PT FNAC), 可 以 直 接 针 对 PLG, 取 得 病 理 学 诊 断, 是 一 种 可 靠 而 安 全 的 方 法 Uchida 报 告 经 十 二 指 肠 乳 头 置 入 超 声 微 探 针 诊 断 PLG, 亦 取 得 了 较 高 的 诊 断 率 4 逆 行 胆 管 造 影 (ERC):US 对 息 肉 等 隆 起 性 病 变 有 一 定 的 假 阳 性 率 ERC 假 阳 性 率 较 少 半 数 以 上 ERC 在 切 线 位 能 观 察 到 病 变 形 态 对 判 定 良 恶 性 有 一 定 的 参 考 价 值 ERC 时 做 胆 囊 薄 层 造 影 能 提 高 对 息 肉 等 的 诊 断 能 力 ERC 对 息 肉 隆 起 的 诊 断 率 低 于 US, 主 要 对 5mm 以 下 的 隆 起 检 出 率 低 5 经 皮 肝 胆 囊 镜 (PTCCS): 能 直 视 胆 囊 内 病 变, 并 能 做 活 检 病 理 学 检 查, 定 性 诊 断 率 同 高 于 其 他 检 查 方 法 但 它 是 创 性 检 查, 仅 在 通 过 上 述 方 法 不 能 诊 断 鉴 别 时 进 行 6 腹 部 血 管 造 影 : 超 选 择 性 胆 囊 动 脉 造 影 大 大 提 高 了 诊 断 鉴 别 能 力, 但 难 度 大 不 易 成 功 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1. 现 代 治 疗 观 点 由 于 胆 囊 息 肉 可 以 发 生 癌 变, 因 而 较 多 的 息 肉 选 择 手 术 治 疗 术 后 病 理 活 检 资 料 证 明 息 肉 大 小 是 判 断 息 肉 性 质 的 重 要 特 征 当 息 肉 少
7 于 3 个, 直 径 在 5~10mm 或 小 于 5mm 肿 瘤 患 者 分 别 是 37% 及 6%, 因 此 息 肉 小 于 10mm, 患 者 每 6 个 月 随 访 1 次 ; 息 肉 合 并 胆 石 症 发 病 率 很 高, 提 示 胆 囊 息 肉 有 利 于 胆 结 石 形 成, 无 论 息 肉 大 小 均 应 手 术 ; 息 肉 直 径 大 于 10mm 和 ( 或 ) 息 肉 为 单 个 时 应 考 虑 为 恶 性, 应 行 手 术 治 疗 ; 胆 囊 功 能 不 良 或 丧 失 者 应 行 手 术 治 疗 ; 所 有 无 蒂 或 基 底 宽 度 大 于 10mm 的 息 肉 均 应 手 术 但 胆 囊 并 不 是 一 个 无 足 轻 重 的 器 官, 首 先, 胆 囊 切 除 后 可 引 起 胆 道 和 肠 道 生 理 功 能 紊 乱 和 胆 道 流 体 力 学 发 生 改 变, 导 致 胆 管 结 石 发 病 率 比 有 胆 囊 者 高 其 次, 胆 汁 24h 不 间 断 低 流 量 排 入 肠 腔, 在 细 菌 的 作 用 下, 使 肠 腔 石 胆 酸 和 去 氧 胆 酸 的 浓 度 升 高, 这 些 物 质 有 致 癌 作 用 使 结 肠 癌 发 病 率 升 高 另 外, 胆 囊 切 除 后 引 起 胆 汁 反 流 性 胃 炎, 胆 囊 切 除 后 综 合 征 的 发 生 率 在 20% 以 上 2. 现 代 治 疗 方 法 随 着 现 代 腹 腔 镜 技 术 的 开 展 和 成 熟. 胆 囊 的 切 除 术 已 成 为 创 伤 较 少 的 一 个 手 术 一 些 学 者 提 出 对 良 性 PLG 采 用 切 除 息 肉 而 保 留 功 能 正 常 胆 囊 的 治 疗 方 法, 包 括 经 腹 腔 镜 胆 囊 一 期 缝 和 治 疗 PLG,B 超 辅 助 经 皮 胆 镜 PLG 摘 除 术, 经 皮 胆 囊 镜 PLG 微 波 切 除 术 和 经 皮 PLG 摘 除 术, 术 后 随 访 平 均 3.5 年, 未 见 胆 囊 息 肉 复 发, 胆 囊 功 能 良 好 作 者 认 为 切 除 息 肉 并 保 留 胆 囊 的 适 应 证 包 括 : (1) 单 发 或 多 发 PLG 最 大 直 径 <10cm, 胆 囊 大 小 正 常, 功 能 良 好 (2)PLG 为 良 性 或 非 肿 瘤 性 (3) 近 期 无 急 性 炎 症, 胆 囊 内 无 出 血 (4)PLG 或 结 石 可 摘 除 完 全 或 取 净 (5) 患 者 年 老 体 弱, 不 能 耐 受 大 手 术 者 术 中 将 切 除 的 息 肉 送 快 速 病 理 检 查,PLG 为 恶 性 或 癌 前 病 变 时, 行 胆 囊 癌 根 治 术 或 胆 囊 切 除 术 3. 小 结 PLG 易 于 发 现, 而 治 疗 需 视 具 体 情 况 而 定 作 者 认 为 : (1)PLG 直 径 <0.5cm, 多 发, 带 蒂, 无 结 石 者 可 暂 不 手 术, 定 期 B 超 复 查 (2) 直 径 0.5~1.0cm, 合 并 结 石 者 可 考 虑 手 术, 无 结 石 又 无 恶 性 特 征 者 但 B 超 随 访 中 若 发 现 有 增 大 趋 势, 则 应 积 极 手 术 治 疗 (3) 直 径 >1cm, 恶 性 病 变 难 以 除 外, 广 基, 单 发, 年 龄 >50 岁, 原 则 上 应 手 术
8 (4) 对 于 PLG 患 者 也 可 行 胆 囊 腔 内 探 查, 对 于 胆 囊 功 能 良 好, 良 性 息 可 完 整 切 除, 结 石 可 完 全 取 净, 胆 囊 无 明 显 炎 症, 术 中 病 理 证 实 为 非 肿 瘤 性 PLG 时, 可 保 留 胆 囊 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 1. 加 强 临 床 研 究 PLG 是 由 胆 囊 壁 向 囊 腔 内 呈 局 限 性 隆 起 的 一 类 病 变 的 总 称, 又 称 胆 囊 隆 起 样 病 变 近 年 来 由 于 广 泛 采 用 B 超, 内 镜 超 声,CT 等 影 像 学 检 查 方 法,PLG 检 出 数 日 益 增 多, 但 临 床 上 在 术 前 识 别 肿 瘤 性 息 肉 和 非 肿 瘤 性 息 肉 仍 然 十 分 困 难, 即 使 是 非 肿 瘤 性 息 肉 如 何 实 施 治 疗, 尚 无 较 规 范 的 统 一 意 见 值 得 临 床 加 强 研 究, 尽 早 解 决 上 述 问 题 2. 加 强 基 础 研 究 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 病 因 及 发 病 机 理 是 复 杂 多 样 的, 有 些 病 变 机 理 尚 不 清 楚, 需 进 一 步 研 究 证 明 3. 早 期 胆 囊 癌 或 癌 前 病 变 的 识 别 及 其 重 要 胆 囊 息 肉 有 一 定 的 癌 变 率, 目 前 认 为 腺 瘤 极 易 癌 变 ; 炎 性 息 肉 可 癌 变 ; 胆 囊 癌 和 胆 囊 结 石 有 密 切 关 系,PLG 的 结 石 并 发 率 为 28.5%~29.4%, 而 发 生 癌 变 的 PLG 结 石 病 发 生 率 为 72%, 即 发 生 癌 变 的 PLG 的 结 石 合 并 率 明 显 增 高, 而 早 期 胆 囊 癌 表 现 多 变, 不 易 与 上 述 病 变 鉴 别 当 PLG 合 并 胆 囊 结 石 时, 常 易 忽 略 胆 囊 肿 瘤 的 存 在 因 胆 囊 癌 恶 性 程 度 高 如 何 从 PLG 中 识 别 早 期 胆 囊 癌 或 癌 前 病 变, 成 为 PLG 诊 治 中 极 其 重 要 的 问 题 4. 辅 助 诊 断 方 法 研 究 的 热 点 在 超 声 诊 断 方 面, 最 重 要 的 就 是 将 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 良 恶 性 分 开 这 对 于 临 床 决 定 是 否 进 一 步 检 查 和 手 术 方 式 上 有 很 重 要 的 帮 助 对 于 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 鉴 别 诊 断, 利 用 腹 部 超 声 内 镜 超 声 彩 色 多 普 勒 及 超 声 造 影 检 查 来 观 察 肿 块 内 部 的 回 声 特 征, 形 态 特 征 及 血 流 情 况 都 是 非 常 有 意 义 的, 值 得 进 一 步 研 究 和 总 结 5. 胆 囊 切 除 治 疗 的 合 理 性 问 题 PLG 的 治 疗 关 键 在 于 排 除 早 期 胆 囊 癌 或 癌 前 病 变, 多 数 学 者 认 为 PLG>10mm, 单 发, 广 基, 合 并 结 石 头, 有 增 大 趋 势 的 病 变 切 除 胆 囊, 以 上 观 点 基 本 形 成 其 识 但 由 于 担 心 息 肉 有 癌 变 可 能, 而 又 使 很 多 胆 囊 功 能 正 常 的 非 肿 瘤 性 息 肉 患 者 切 除 了 胆 囊 但 胆 囊 并 非 一 无 用 器 官 或 可 有 可 无 器 官, 已 经 证 实 胆 囊 切 除 后, 有 相 应 副 反 应 出 现, 因 此, 胆 囊 切 除 治 疗 良 性 PLG 的 合 理 性 值 得 探 讨
9 6. 积 极 开 展 腹 腔 镜 技 术 随 着 现 代 腹 腔 镜 技 术 的 开 展 和 成 熟. 胆 囊 的 切 除 术 已 成 为 创 伤 较 少 的 一 个 手 术 目 前, 腹 腔 镜 治 疗 亦 成 研 究 热 点 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 胆 囊 息 肉 样 病 发 病 因 素 的 探 讨 胆 囊 息 肉 样 病 变 45 例 诊 治 分 析 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 诊 治 现 状 及 进 展 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 超 声 诊 断 价 值 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 超 声 诊 断 进 展 腹 腔 镜 治 疗 胆 囊 息 肉 样 病 变 ( 附 82 例 报 告 ) 超 声 内 镜 能 否 鉴 别 瘤 性 与 非 瘤 性 胆 囊 息 肉 超 声 检 查 对 诊 断 胆 囊 息 肉 样 病 变 的 价 值
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圆 园 员 远 年 圆 月 第 圆 源 卷 摇 第 员 期 中 国 实 验 动 物 学 报 粤 悦 栽 粤 蕴 粤 月 韵 砸 粤 栽 韵 砸 陨 哉 酝 粤 晕 陨 酝 粤 蕴 陨 杂 杂 悦 陨 耘 晕 栽 陨 粤 杂 陨 晕 陨 悦 粤 云 藻 遭 则 怎 葬 则 赠 圆 园 员 远 灾 燥 造 援 圆 源 摇 晕 燥 援 员 阴 虚 动 风 证 帕 金 森 病 异 动 症 大 鼠 大 麻 素
没 和 不 的 差 别 仍 旧 表 现 不 出 来, 事 实 上 也 不 可 能 通 过 例 (3 犪 ) 和 例 (3 犫 ) 表 现 出 来, 因 为 两 者 的 差 别 绝 不 只 是 时 制 问 题 词 汇 语 义 学 中 研 究 同 义 反 义 上 下 义 等 语 义 关 系 的 结 构
不 和 没 ( 有 ) 的 认 知 语 义 分 析 王 欣 否 定 是 自 然 语 言 中 极 为 复 杂 的 一 种 现 象, 可 进 行 多 侧 面 多 视 角 多 方 法 的 研 究 不 和 没 ( 有 ) 作 为 现 代 汉 语 两 个 重 要 的 否 定 副 词 引 发 了 大 量 的 思 考 和 论 述, 其 中 绝 大 多 数 是 对 其 进 行 传 统 的 词 性 辨 析 语 义 描
( 九 ) 运 动 : 适 宜 的 运 动 对 生 理 和 心 理 健 康 都 有 好 处 ( 十 ) 药 物 : 不 要 非 法 使 用 或 滥 用 药 物 四 女 性 健 康 的 要 点 ( 一 ) 吃 得 正 确 : 要 保 证 补 充 足 够 的 维 生 素 和 矿 物 质 ( 二 ) 喝
第 十 一 章 运 动 与 健 康 第 一 节 运 动 与 健 康 一 健 康 的 概 念 健 康 是 人 类 生 存 发 展 的 一 个 基 本 要 素, 没 有 健 康 就 一 事 无 成, 因 此 健 康 既 属 于 个 人, 又 属 于 社 会 健 康 的 定 义 : 乃 是 一 种 在 身 体 上 精 神 上 的 完 美 状 态, 以 及 良 好 的 适 应 能 力, 而 不 仅 是 没
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1 德 国 机 电 师 职 业 培 训 内 容 说 明 一 说 明 1 前 言 通 过 感 应 器 读 取 信 号 微 处 理 器 处 理 信 号 动 作 器 在 具 体 动 作 中 执 行 控 制 指 令, 机 电 测 量 控 制 与 调 节 系 统 得 以 投 入 使 用, 从 而 使 用 生 产 过 程 的 日 益 自 动 化 1998 年 德 国 开 始 认 可 一 门 新 型 的 培 训
部 门 项 目 8 9 10 11 12 国 家 级 市 级 众 创 空 间 奖 励 政 策 支 持 类 大 渡 口 区 创 新 创 业 扶 持 办 法 ( 试 行 ) ( 大 渡 口 府 办 发 2015 71 ) 第 三 条 众 创 空 间 项 目 培 育 奖 励 政 策 支 持 类 大 渡 口
大 渡 口 区 公 共 服 务 事 项 目 录 合 计 :14 个 部 门,103 个 大 项,113 个 小 项 部 门 项 目 区 委 组 村 / 社 区 镇 街 区 委 1 党 员 组 织 关 系 接 收 1 党 员 组 织 关 系 接 收 其 他 类 关 于 印 发 组 织 关 系 转 接 和 党 费 收 缴 办 法 的 通 知 ( 渡 区 组 发 2012 366 ) 织 部 党 群 服
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
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遠 雄 人 壽 真 安 心 醫 療 保 險 附 約 ( 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 ) ( 給 付 項 目 : 每 日 病 房 費 用 保 險 金 加 護 病 房 費 用 保 險 金 住 院 醫 療 費 用 保 險 金 手 術 費 用 保 險 金 出 院 在 家 療 養 保 險 金 住 院 醫 療 日 額 保 險 金 ) 本
K526-ML
目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
520 73 万 达 广 场 大 型 城 市 综 合 体 工 程 项 目 管 理 实 践 与 探 索 大 挑 战 4 业 主 指 定 分 包 及 第 三 方 ( 商 管 酒 店 公 司 管 理 ) 施 工 单 位 较 多, 多 专 业 多 工 种 立 体 交 叉 作 业 多, 管 理 的 协 调 量
519 万 达 广 场 大 型 城 市 综 合 体 工 程 项 目 管 理 实 践 与 探 索 中 国 建 筑 第 八 工 程 局 有 限 公 司 上 海 总 承 包 公 司 泰 州 万 达 项 目 部 孙 晓 阳 摘 要 : 针 对 万 达 广 场 这 一 大 型 城 市 综 合 体 项 目, 探 索 其 项 目 管 理 模 式 的 方 法 和 途 径, 在 实 践 的 基 础 上 分 别 从 总
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
( 三 ) 为 保 证 调 查 工 作 质 量 各 调 查 单 位 要 建 立 质 量 责 任 制, 明 确 责 任, 形 成 逐 级 负 责 的 质 量 责 任 体 系, 各 调 查 单 位 主 要 领 导 作 为 调 查 质 量 第 一 责 任 人 ( 四 ) 调 查 单 位 在 二 类 调 查
附 件 2 2016 年 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 质 量 检 查 暂 行 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 检 查 依 据 为 加 强 东 北 内 蒙 古 重 点 国 有 林 区 森 林 资 源 规 划 设 计 调 查 ( 以 下 简 称 二 类 调 查 ) 质 量 管 理, 统 一 质 量 检 查 标 准, 确 保 调 查 成 果
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:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2006 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. ( ) 2. ( ) ( ) 1. ( ) 1 2. ( ) 3. ( ) 4. ( ) ( ) ( ) 1. ( ) ( ) ( )
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
...1...6...9...20...22...25...28...31...34...37...40...43...48...49...53...58...71...75...78 1 ...80...83...85...92...94...95... 101... 102... 104... 107... 108...111... 119... 120... 121... 122... 124...
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改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
4 0 50 2 30 56 1957 527 1960 1961 1961 1957 20 50 527 19611966 10 10 0 05 2 0 30 0 20 30 50 0 30 0 20 0 10 40 50 0 500 80 1 20 0 20 5 100 10 155 6 1 0
1873 20 1909 56 20 14 1925 1 31 6 1 2 4 25 5 12 1 5 15 15 24 26 O 515 25 525 2 25 2 2 2 2 5 2 25 2 5 520 2 2 5 25 5 130 220 510 25 16 1950 X 30 0 04 0 02 0 10 0 05 1954 0 15 0 10 0 70 0 30 0 30 0 70 0
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 财 务 报 表 附 注 2013 年 1 月 1 日 至 2015 年 10 月 31 日 一 公 司 基 本 情 况 杭 州 安 鸿 科 技 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 或 本 公 司 ) 前 身 系 杭 州 安 鸿 科 技 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 安 鸿 有 限 公 司 ), 安 鸿 有 限 公 司 系 由 谢
服務建議書整合作業及編排探討─以「北市道路設計」為案例
1 2 3 2.2 2.2 4 5 6 (1/6) 7 (2/6) ~ ~ 8 10 10 25 2576.48cms 60.66 60.66cms (200),, EL.13.36m,, EL.13.36m 9 10 (3/6) 11 0K+035~0K+043 EL.9.630m (15cm) 12 13 14 (4/6) 15 1 2 1 2 16 = 2+2 +2 = 2 17 18 19
目 录 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 章 2015 届 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 5 一 毕 业 生 的 规 模 与 结 构... 5 ( 一 ) 毕 业 生 总 体 规 模... 5 ( 二 ) 毕 业 生 的 结 构 分 布... 5 二 毕 业 生
I 目 录 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 章 2015 届 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 5 一 毕 业 生 的 规 模 与 结 构... 5 ( 一 ) 毕 业 生 总 体 规 模... 5 ( 二 ) 毕 业 生 的 结 构 分 布... 5 二 毕 业 生 的 就 业 率... 6 ( 一 ) 毕 业 生 的 总 就 业 率... 7 ( 二 ) 各
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
公開徵求廠商提供「採購專業人員訓練計畫企劃書」公告
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Home > 及 早 发 现 病 症 > 代 表 性 消 化 器 官 癌 > : 疾 病 介 绍 疾 病 介 绍 (II) < 占 据 部 位 > 在 诊 断 治 疗 过 程 中 一 般 会 被 分 为 食 道 入 口 至 胸 部 的 颈 部 食 道 胸 部 食 道, 胸 部 到 食 道 与 胃 相
Home > 及 早 发 现 病 症 > 代 表 性 消 化 器 官 癌 > : 疾 病 介 绍 疾 病 介 绍 (I) 食 道 一 般 是 指 从 喉 咙 下 方 的 ( 颈 部 ) 开 始 到 胃 部 为 止 的 细 长 管 状 器 官 食 道 壁 部 则 由 黏 膜 上 皮 黏 膜 肌 层 黏 膜 下 层 固 有 肌 层 等 多 层 组 织 而 成 管 壁 最 内 层 的 黏 膜 被 复 层
记 忆 155 期 北 京 大 学 文 革 专 辑 (9) 目 录 专 稿 章 铎 从 高 云 鹏 的 遭 遇, 看 迟 群 之 流 的 专 制 附 : 高 云 鹏 给 胡 宗 式 章 铎 的 信 (2015 年 11 月 19 日 ) 评 论 马 云 龙 王 复 兴 抢 救 记 忆 : 一 个 北
记 忆 155 期 北 京 大 学 文 革 专 辑 (9) 目 录 专 稿 章 铎 从 高 云 鹏 的 遭 遇, 看 迟 群 之 流 的 专 制 附 : 高 云 鹏 给 胡 宗 式 章 铎 的 信 (2015 年 11 月 19 日 ) 评 论 马 云 龙 王 复 兴 抢 救 记 忆 : 一 个 北 大 学 生 的 文 革 回 忆 录 序 扬 子 浪 洗 涤 我 们 被 污 损 的 灵 魂 读 抢
硕士论文正文
1905 1945...3...4...11...23...41...54...66...73 1945 1949...81...117...127...132...176...184 1905 1945 1905 1910 1920 1922 1941 1945 1920 1944 1915 1939 25 1922 1933 40 1939 30 30 20 1932 30 1944 1945
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不 会 忘 记, 历 史 不 会 忘 记, 当 一 个 古 老 神 州 正 以 崭 新 的 姿 态 昂 首 屹 立 于 世 界 东 方 的 时 候, 当 世 界 把 延 伸 的 广 角 镜 瞄 准 这 片 神 奇 土 地 的 时 候, 中 国 人 民 已 深 深 感 到, 现 在 所 拥 有 的,
共 和 国 十 大 将 军 传 粟 裕 中 国 十 大 将 军 01 粟 裕 前 言 任 何 一 场 伟 大 的 革 命, 无 一 不 是 波 澜 壮 阔, 大 潮 叠 起 伴 随 和 影 响 着 这 些 革 命 的, 是 一 代 又 一 代 伟 大 的 革 命 家 对 于 二 十 世 纪 整 个 中 华 民 族 来 说, 革 命 一 词 总 是 蕴 涵 着 正 义 和 进 步, 圣 洁 和 光 荣
标题
三 风 云 人 物 27 三 风 云 人 物 武 进 人 杰 地 灵, 历 代 名 人 辈 出 千 年 悠 悠, 无 数 志 士 仁 人 名 贤 巨 贾 荟 萃 于 此, 给 这 片 土 地 带 来 了 富 庶 和 文 明, 留 下 了 数 不 尽 的 动 人 故 事, 在 武 进 历 史 的 演 进 中 刻 上 深 深 的 烙 印 1 延 陵 君 子 季 札 春 秋 末 期 的 季 札 被 武 进
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媒 摘 体 自 采 粮 访 该 做 和 不 农 该 组 做 织 的 媒 事 体 情 关 系 处 编 制 的 一 份 该 做 和 不 该 做 的 事 情 清 单 积 简 单 极 地 主 回 动 当 媒 体 打 来 应 电 质 话 询 并 不 确 保 每 次 都 能 传 递 你 的 关 键 信 息 通 过 下 列 问 是 您 题 哪 贵 个 确 保 单 姓? 你 位 的 能? 完 全 明 白 你 在 同
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第六篇守势
克 劳 塞 维 慈 战 争 论 纲 要 1/31 第 六 篇 守 势 第 六 篇 守 势 守 势 的 本 质 1 守 势 的 概 念 2 守 势 的 价 值 3 守 势 价 值 的 变 迁 4 守 势 所 附 带 的 一 般 性 质 战 略 守 势 (A) 守 势 会 战 1 战 略 守 势 的 性 质 2 战 略 守 势 的 特 别 手 段 3 守 势 的 抵 抗 种 类 a 要 塞 b 防 御
1152 1221 1195 1217 12 1 5 9 5000 90 2 10 6 1226 1255 1260 5 1301 1273 1275 1281 1956 1303 1358 1333 1352 13 43 3 20 2 6 3 7 10 1349 11 1522 1508 1522 30 1601 1645 1628 9 20 1655 1644 800 1652 3 5 5 7
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第一章
台南市立大內國民中學母語教學檔案 兒童文學 台灣兒童歌謠 壹 前言 我國的童謠 始於列子之康衢之謠 堯乃微服遊於康衢 兒童曰 立我烝民 莫匪爾極 不識不知 順序之則 後漢書 獻帝初 京師童謠曰 千里草 何青青 十日卜 不得生 前者歌頌帝堯德政 之廣被 後者諷刺董卓之虐政 人民將身受其殃 皆係含有政治作用的 歌謠 今日所說童謠 爾雅曾說 徒歌謂之謠 所謂徒歌即是隨口吟 唱 不加伴奏 也無固定旋律 隨興之所至啍唱
第 二 章 鉴 证 业 务 的 定 义 和 目 标 第 五 条 鉴 证 业 务 是 指 注 册 会 计 师 对 鉴 证 对 象 信 息 提 出 结 论, 以 增 强 除 责 任 方 之 外 的 预 期 使 用 者 对 鉴 证 对 象 信 息 信 任 程 度 的 业 务 鉴 证 对 象 信 息 是 按
中 国 注 册 会 计 师 鉴 证 业 务 基 本 准 则 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 注 册 会 计 师 执 行 鉴 证 业 务, 明 确 鉴 证 业 务 的 目 标 和 要 素, 确 定 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 中 国 注 册 会 计 师 审 阅 准 则 中 国 注 册 会 计 师 其 他 鉴 证 业 务 准 则 ( 分 别 简 称 审 计 准 则 审 阅
A 单 位 负 责 人 B 会 计 机 构 负 责 人 C 会 计 主 管 人 员 D 会 计 人 员 多 选 题 : 1. 单 位 伪 造 变 造 会 计 凭 证 会 计 账 簿, 编 制 虚 假 财 务 会 计 报 告 的, 县 级 以 上 人 民 政 府 财 政 部 可 以 依 法 行 使 的
(6.13 考 生 原 题 ) 原 始 资 料 请 勿 外 泄, 违 者 必 究! 单 选 题 : 1. 下 列 税 种 中, 不 属 于 行 为 税 的 是 ( ) A 车 船 使 用 牌 照 税 B 耕 地 占 用 税 C 城 市 维 护 建 设 税 D 车 辆 购 置 税 2. 根 据 人 民 币 银 行 结 算 账 户 管 理 办 法 的 规 定, 非 经 营 性 的 存 款 人 违 反 规
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
B 责 任 编 辑 杨 丽 娜 版 式 王 玮 吉 校 对 叶 程 月 防 御 寒 潮 特 刊 综 合 众 志 成 城 严 阵 以 待 防 御 寒 潮 区 发 改 局 做 好 粮 食 市 场 保 供 稳 价 本 报 讯 ( 通 讯 员 李 雪 峰 )
中 共 黄 岩 区 委 机 关 报 第 2124 期 本 期 8 版 2016 年 1 月 22 日 星 期 五 农 历 乙 未 年 腊 月 十 三 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 新 闻 热 线 :89160000 实 行 24 小 时 值 班 制 度 开 展 地 毯 式 安 全 隐 患 排 查 我 区 全 面 发 动 坚 决 打 赢
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目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
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关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一