国际口腔医学杂志 第 41 卷 4 期 2014 年 7 月 379 角 上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线的交角 L1-NB距 下中切牙切缘到鼻根点-下牙槽座点连线 的距离 L1-NB角 下中切牙长轴与鼻根点-下牙槽座点连线的交角 FMIA角 下切牙长轴和眶耳平面交 角 U6-Ptm距 上第一磨

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1 378 国际口腔医学杂志 第 41 卷 4 期 2014 年 7 月 争鸣 正畸病例分析 [编者案] 临床上经常会遇到同一病例有多种治疗方案的问题 但是究竞哪种治疗方式才是最佳的 呢 本期争鸣栏目特别邀请了几位正畸领域的知名专家对该病例进行探讨 以期能为临床工作带 来些许启示 [中图分类号] R [文献标志码] B [doi] /gjkq 患者姚某 女 25岁 主诉牙齿不整齐 正貌短面型 左右对称 下颌角大 唇齿关系基本正常 侧 貌直面型 上唇在E线后 下唇在E线上 颏位基本正常 下颌平面角偏小 上牙弓卵圆形 下牙弓方圆 形 上下牙列轻度拥挤 A2B2过小牙 舌侧错位 反 磨牙尖牙中性关系 X片示A8C8D8存在 低角 骨性Ⅲ类错 畸形 图1~4 表1 患者希望通过正畸治疗予以改善现状 A B C D E F A 治疗前正面像 B 治疗前右45 侧面像 C 治疗前侧面像 D 治疗前正面微笑像 E 治疗前右45 侧面微笑像 F 治疗前侧面微笑像 图 1 患者治疗前面像 Fig 1 Pretreatment facial views of the patient 头影测量项目如下 SNA角 蝶鞍中心点-鼻根点-上牙槽座点 SNB角 蝶鞍中心点-鼻根点-下牙槽座 点 ANB角 上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点 SN-MP角 前颅底平面与下颌平面交角 S-Go/N-Me 后 面高与前面高的比值 ANS-Me/N-Me 下面高与全面高的比值 U1-L1角 上下中切牙长轴交角 U1-SN 角 上切牙长轴与前颅底平面的交角 U1-NA距 上中切牙切缘到鼻根点-上牙槽座点连线的距离 U1-NA

2 国际口腔医学杂志 第 41 卷 4 期 2014 年 7 月 379 角 上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线的交角 L1-NB距 下中切牙切缘到鼻根点-下牙槽座点连线 的距离 L1-NB角 下中切牙长轴与鼻根点-下牙槽座点连线的交角 FMIA角 下切牙长轴和眶耳平面交 角 U6-Ptm距 上第一磨牙近中颊沟点与翼上颌裂点在腭平面垂足间距 UL-EP距 上唇突点至鼻突点与 软组织颏前点切线的距离 LL-EP距 下唇突点至鼻突点与软组织颏前点切线的距离 Z角 与颏前点和相 对位置靠前方的上唇或下唇的最前点相切的线和眶耳平面后下交角 A B D C E F A 治疗前右侧咬合像 B 治疗前正面咬合像 C 治疗前左侧咬合像 D 治疗前上颌牙列 E 治疗前下颌牙列 F 治疗前前牙咬合像 图 2 患者治疗前咬合像 Fig 2 Pretreatment dental views of the patient 表 1 头影测量结果 Tab 1 Cephalometric analysis 测量项目 正常值 治疗前 SNA/ 81.69± SNB/ 78.94± ANB/ 2.75± SN-MP/ 32.85± S-Go/N-Me 65.85± 图 3 患者治疗前全口曲面断层片 ANS-Me/N-Me 53.32± Fig 3 Pretreatment radiograph before treatment U1-L1/ ± U1-SN/ 74.94± U1-NA/mm 5.56± U1-NA/ 23.26± L1-NB/mm 5.76± L1-NB/ 27.38± FMIA/ 57.0± U6-Ptm/mm 19.49± UL-EP/mm -0.46± 图 4 患者治疗前头颅侧位片 LL-EP/mm 2.74± Fig 4 Skull lateral projection before treatment Z角/ 74.06± 观点 1 赵志河 [口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院正畸科 四川大学 ] [专家简介] 赵志河 博士 教授 博士生导师 四川大学华西口腔医学院副院长 中华口腔医学会口腔正

3 380 国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 41 卷 4 期 2014 年 7 月 畸 专 业 委 员 会 主 任 会 员, 中 华 口 腔 医 学 会 理 事, 四 川 省 口 腔 医 学 会 常 委, 亚 太 正 畸 协 会 (APOS) 理 事 会 执 委, 世 界 正 畸 联 盟 (WFO) 会 员, 国 际 牙 医 师 学 院 (ICD) 院 士 以 牙 颌 面 畸 形 矫 治 的 生 物 力 学 研 究 为 主 要 方 向, 主 持 了 6 项 国 家 自 然 科 学 基 金 研 究 项 目 在 国 内 外 一 流 杂 志 发 表 论 文 170 余 篇, 被 国 际 主 要 检 索 系 统 SCI EI 收 录 58 篇 [ 其 中 第 一 作 者 或 通 讯 作 者 32 篇, 发 表 在 Nature Medicine Stem Cells(2008 年, 影 响 因 子 7.741) Biomaterial(2011 年, 影 响 因 子 7.882) 等 杂 志 上 ] 患 者 上 下 牙 列 轻 度 拥 挤, 因 A2B2 为 过 小 畸 形 牙 导 致 Bolton 比 轻 度 不 调 考 虑 到 患 者 侧 貌 直 面 型, 且 为 水 平 生 长 型, 故 暂 不 拔 牙 患 者 ANB 角 为 负 值, 骨 性 Ⅲ 类, 加 上 Bolton 比 偏 大, 因 此 上 前 牙 有 代 偿 性 唇 倾 要 在 维 持 后 牙 中 性 关 系 的 基 础 上 获 得 前 牙 正 常 的 覆 覆 盖, 应 注 意 控 制 上 前 牙 唇 倾 度, 保 持 一 定 的 代 偿 关 系, 或 在 A2B2 近 远 中 保 持 间 隙 留 待 正 畸 完 成 后 进 行 修 复 综 上 分 析, 制 定 矫 治 方 案 如 下 : 暂 不 拔 牙, 采 用 直 丝 弓 技 术 排 齐 整 平 牙 列, 调 整 磨 牙 关 系 及 前 牙 覆 覆 盖, 视 情 况 决 定 正 畸 完 成 后 是 否 需 要 修 复 A2B2 的 过 小 畸 形 牙 观 点 2 王 军 [ 口 腔 疾 病 研 究 国 家 重 点 实 验 室 华 西 口 腔 医 院 正 畸 科 ( 四 川 大 学 )] [ 专 家 简 介 ] 王 军, 教 授, 博 士 生 导 师, 四 川 大 学 华 西 口 腔 医 院 正 畸 科 主 任, 四 川 大 学 华 西 口 腔 医 学 院 正 畸 学 系 副 主 任, 中 华 口 腔 医 学 会 正 畸 专 业 委 员 会 委 员 兼 秘 书, 四 川 省 中 华 口 腔 医 学 会 正 畸 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员, 华 西 口 腔 医 学 杂 志 常 务 编 委 以 正 畸 牙 移 动 生 物 力 学 间 充 质 干 细 胞 免 疫 与 口 腔 组 织 重 建 为 主 要 研 究 方 向, 主 持 国 家 自 然 科 学 基 金 5 项 及 部 省 级 基 金 4 项, 已 发 表 论 文 30 余 篇,SCI 收 录 21 篇, 参 编 多 本 专 业 书 籍 分 析 以 上 资 料 可 见, 患 者 直 面 型, 低 角, 侧 貌 鼻 - 唇 - 颏 关 系 尚 好, 在 治 疗 过 程 中, 基 本 维 持 现 有 侧 貌 或 者 通 过 垂 直 向 控 制 使 下 颌 后 下 旋 转, 进 一 步 改 善 侧 貌 头 影 测 量 分 析 显 示 : 上 颌 前 牙 牙 槽 基 骨 发 育 欠 佳, 上 切 牙 唇 倾, 下 颌 切 牙 直 立, 上 颌 前 牙 存 在 拥 挤, 在 排 齐 整 平 时 应 注 意 控 制 前 牙 转 矩, 防 止 上 颌 前 牙 继 续 唇 倾, 影 响 牙 齿 受 力 方 向 及 牙 周 的 健 康, 需 要 辅 助 小 视 野 锥 形 束 CT(cone beam computed tomography,cbct) 检 查 进 行 上 下 前 牙 区 牙 槽 骨 的 分 析, 以 进 一 步 评 估 前 牙 重 新 定 位 的 安 全 范 围 口 内 照 片 显 示 : 患 者 的 Bolton 指 数 不 调,A2B2 偏 小, 而 磨 牙 尖 牙 关 系 为 中 性, 治 疗 时 需 考 虑 前 牙 牙 齿 大 小 比 例 不 调 的 处 理 方 法 全 景 片 显 示 :A8 垂 直 阻 生 C8D8 近 中 阻 生, 自 行 萌 出 的 可 能 性 较 小 基 于 以 上 问 题 及 分 析, 拟 制 定 如 下 的 矫 治 方 案 : 拔 除 3 颗 第 三 磨 牙, 上 颌 前 牙 段 可 选 用 低 转 矩 锁 槽, 排 齐 整 平 上 下 颌 牙 列, 控 制 上 前 牙 转 矩, 通 过 于 A2B2 近 远 中 预 留 间 隙 后 行 修 复 治 疗 或 片 切 下 前 牙, 协 调 上 下 前 牙 的 Bolton 指 数 中 期 评 估 患 者 上 下 颌 前 牙 的 唇 倾 度 及 侧 貌, 若 上 颌 前 牙 过 于 唇 倾, 可 于 上 下 颌 后 牙 区 植 入 微 种 植 体, 整 体 内 收 上 下 牙 列, 改 善 上 颌 前 牙 的 唇 倾 度 及 侧 貌 ; 但 需 要 注 意 的 是 利 用 种 植 体 进 行 牙 列 整 体 内 收 时, 上 下 颌 后 牙 均 有 被 压 低 的 趋 势, 不 利 于 下 颌 后 下 旋 转, 需 要 后 牙 段 采 用 垂 直 牵 引 等 进 行 适 当 对 抗 观 点 3 莫 水 学 ( 广 西 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 附 属 口 腔 医 院 正 畸 科 ) [ 专 家 简 介 ] 莫 水 学, 教 授, 硕 士 生 导 师, 广 西 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 附 属 口 腔 医 院 正 畸 科 及 正 畸 教 研 室 主 任, 广 西 壮 族 自 治 区 口 腔 医 学 会 常 务 理 事, 中 华 口 腔 医 学 会 正 畸 专 业 委 员 会 委 员, 世 界 正 畸 联 盟 (WFO) 会 员, 广 西 医 科 大 学 学 报 编 委 以 牙 颌 畸 形 的 临 床 矫 治 和 正 畸 牙 移 动 机 理 的 基 础 研 究 为 主 要 研 究 方 向, 目 前 主 持 教 育 部 博 士 点 基 金 1 项 及 省 级 基 金 6 项, 已 发 表 专 业 论 文 20 余 篇 此 患 者 的 侧 貌 为 直 面 型, 低 角, 骨 性 Ⅰ 类 错 畸 形, 上 下 切 牙 的 唇 倾 度 基 本 正 常, 上 下 颌 轻 度 拥 挤,

4 国际口腔医学杂志 第 41 卷 4 期 2014 年 7 月 为畸形过小牙 Bolton比不调 另外 建议最好再做上下前牙的小牙片或锥形束CT检查 目前看来 上下前牙的牙根似乎有过短和弯根的情况 要解决主诉 牙齿不齐 的问题 主要有以下几个手段 第一 拔牙以减小牙量 使得牙量-骨量协调 对称拔除4颗第二前磨牙 建议择期拔除3颗第三磨 牙 排齐整平牙列 维持上 下前牙正常的唇倾度 建立正常前牙覆 覆盖 中性的尖牙和磨牙关系 上 颌侧切牙邻面预留间隙 以便术后恢复正常的牙冠外形 常规保持 优点 维持了上下切牙的位置和直面 型侧貌 后牙咬合关系好 稳定性好 缺点 为矫治需要需拔除4颗健康的前磨牙 患者为低角 关间隙 较难 疗程会稍长 同时 为了维持后牙中性关系 必须使前牙Bolton比正常 需上颌侧切牙进行修复 需额外费用 总体费用较高 第二 邻面去釉 或包括较多量去除牙体组织 减小牙量 使得牙量-骨量协调 排齐后勿使前牙进 一步唇倾 将矫治的目光放在牙弓前段 上下颌4 4 不改变后牙的咬合关系 建议择期拔除3颗第三 磨牙 例如 可行上下颌4颗第一前磨牙的即刻根管治疗 然后4颗第一前磨牙可较多量地减径 去除牙体 组织以提供尖牙稍微远中移动的间隙 解除牙弓前段的拥挤和上颌侧切牙的反 术后上颌侧切牙可做修 复以恢复正常的牙冠外形 此方案的优点 不拔除前磨牙 时间较短 前牙唇倾度得以维持 改善美观 咬合关系好 缺点 4颗第一前磨牙存在根管治疗不够彻底的风险 且术后死髓牙会变色 变脆 需进一 步进行修复治疗 第三 使用种植体支抗技术 拔除3颗第三磨牙 上下左右各植入1枚种植支抗钉 上颌可植在颧牙槽 嵴 下颌可植在外斜线处 整体后退上下牙弓 排齐整平牙列 建立中性尖牙和磨牙关系 上颌侧切牙 邻面预留间隙以便术后修复成正常的牙冠外形 常规保持 优点 不拔除前磨牙 上 下前牙正常的唇倾 度得以维持 咬合关系好 缺点 种植体支抗需要额外费用 需承受拔除第三磨牙及种植体植入的手术创 伤问题 但是 上下牙弓能后退的量能否足够 种植体中途有无可能脱落 这些是需要注意的问题 第四 不拔牙 牙弓扩展 直接使用固定矫治器排齐整平牙列 术中对上颌侧切牙的舌侧进行多次 少量的调磨 但这样会使得上下前牙唇倾 无论是采用何种矫治器和矫治技术 矫治完成后 就成了双 牙弓前突 破坏了目前较直立的上下切牙的位置 唇位及唇齿关系 而且 因Bolton比不调 会破坏目前 良好的后牙关系 在稳定性和咀嚼效能方面都不好 优点 疗程短 迎合多数患者不愿拔牙 希望较快完 成矫治的心理 缺点 此方案在美观 稳定和功能方面都相去甚远 本人不赞同此种或类似的方案 观点 4 宋锦璘 口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室 重庆医科大学附属口腔医院正畸科 [专家简介] 宋锦璘 教授 主任医师 硕士生导师 重庆医科大学附属口腔医院副院长 重庆医科大学口 腔医学院副院长 第十一届中华全国青年联合会委员 中华口腔医学会第五届口腔正畸专业委员会委员 中华口腔医学会第二届口腔医学计算机专业委员会委员 中华口腔医学会口腔正畸专业委员会口腔矫治器 治疗OSAHS研究协作组成员 重庆市口腔医学会正畸专业委员会副主任委员兼秘书 重庆市口腔医学会生 物医学专委会副主任委员 世界正畸医师联盟 WFO 国际会员 中华口腔正畸学杂志 重庆医 学 重庆医科大学学报 中国美容医学 中国实用口腔科杂志 编委 国家自然科学基金委 学科评审组专家 项目评议人 教育部博士点基金评审专家 以正畸矫治中牙周组织修复的基础研究 和临床研究为主要研究方向 主持3项国家自然科学基金 已发表论文90余篇 通讯作者和第一作者SCI收 录8篇 参编6部专业书籍 获省部级科研奖励4项 该病例的诊断分析如下 第一 软组织面貌 侧面观 凹面型 UL-EP为-1.9 mm 提示上唇在E线后 LL-EP为-0.8 mm 提示 下唇基本在E线上 Z角约78º偏大 提示软组织侧貌偏凹面型 低角 正面观基本对称 宽面型 咬肌 肥大

5 382 国 际 口 腔 医 学 杂 志 第 41 卷 4 期 2014 年 7 月 第 二, 颌 骨 关 系 矢 状 向 : 上 颌 骨 发 育 不 足 ( 骨 性 Ⅲ 类 错 畸 形 ), 主 要 由 上 颌 前 牙 区 牙 槽 发 育 不 足 所 致 (SNA 为 78º ANB 为 -1.2º, 提 示 A 点 靠 后 ;U6-Ptm 较 正 常 值 偏 小, 提 示 上 牙 弓 位 置 靠 后 ), 上 颌 前 牙 代 偿 性 唇 倾 (U1-SN 为 59.8º,Ul-NA 为 42.2º), 下 颌 骨 矢 状 向 发 育 基 本 正 常 (SNB 为 79º), 下 颌 前 牙 代 偿 性 舌 倾 (Ll-NB 为 2.7 mm,ll-nb 为 15.1º) 垂 直 向 : 低 角 (SN-MP 为 24.6 ),S-Go/N-Me 为 71.3 偏 大, 提 示 后 面 高 相 对 过 大, 下 颌 水 平 生 长 型 横 向 : 颏 点 基 本 居 中, 未 见 明 显 偏 斜 第 三, 牙 齿 排 列 与 牙 弓 形 态 横 向 : 上 下 颌 弓 形 不 匹 配 ( 上 颌 卵 圆 形 下 颌 方 圆 形 ), 提 示 上 颌 尖 牙 区 宽 度 不 足, 正 位 口 内 像 及 下 颌 面 相 可 见 下 颌 后 牙 舌 倾 较 上 后 牙 更 明 显, 提 示 下 后 牙 弓 宽 度 较 上 颌 偏 大 矢 状 向 : 代 偿 性 上 前 牙 唇 倾, 下 前 牙 舌 倾 垂 直 向 : 前 牙 覆 1 度, 提 示 治 疗 中 应 注 意 垂 直 向 控 制, 避 免 牙 性 开 上 牙 列 1 度 拥 挤, 侧 切 牙 反, 病 例 未 见 模 型 分 析,Bolton 比 未 知, 目 测 上 颌 侧 切 牙 形 态 偏 小 ( 考 虑 为 畸 形 过 小 牙?) 全 景 片 提 示 :28 垂 直 阻 生 近 中 前 倾 阻 生 附 注 :1) 由 于 仅 有 患 者 的 口 内 相, 缺 乏 实 际 模 型, 无 法 判 断 上 颌 磨 牙 的 中 央 尖 与 下 颌 磨 牙 中 央 窝 之 间 的 咬 合 关 系, 加 上 无 法 准 确 判 断 上 颌 磨 牙 的 旋 转 程 度, 难 以 准 确 评 估 患 者 真 实 的 牙 性 关 系 2) 上 颌 侧 切 牙 较 小 和 Bolton 指 数 的 不 调, 在 拟 定 矫 治 方 案 时 应 该 考 虑 如 何 平 衡 上 下 前 牙 的 术 后 关 系 3) 由 于 缺 乏 患 者 锥 形 束 CT(cone beam computed tomography,cbct) 的 资 料, 无 法 准 确 判 断 颞 下 颌 关 节 的 状 况, 病 史 中 也 没 有 提 及 CBCT 对 于 评 估 患 者 的 局 部 牙 槽 骨 和 颞 下 颌 关 节 状 况 是 有 利 的, 甚 至 可 以 通 过 CBCT 发 现 一 些 全 景 片 和 侧 位 片 上 发 现 不 了 的 多 生 牙 等 的 状 况 4) 患 者 进 行 全 面 诊 疗 前 需 进 行 颞 下 颌 关 节 的 功 能 位 置 分 析, 以 明 确 患 者 是 否 需 要 颞 下 颌 关 节 重 新 定 位 后 再 进 行 后 续 的 治 疗 通 过 以 上 的 诊 断 分 析, 笔 者 提 供 以 下 几 种 可 能 的 治 疗 计 划 思 路 治 疗 计 划 1: 基 本 的 诊 疗 思 路 是 正 畸 代 偿 治 疗 此 类 患 者 常 见 于 临 床, 有 的 患 者 就 诊 时 甚 至 主 诉 是 觉 得 牙 齿 过 突 ( 因 上 前 牙 唇 倾, 而 患 者 并 未 意 识 到 上 颌 发 育 不 足 ), 或 见 于 前 牵 引 治 疗 后 行 固 定 矫 治 的 患 者 ( 可 能 在 前 方 牵 引 解 除 前 牙 反 过 程 中 出 现 了 上 前 牙 唇 倾 效 应 ), 在 进 行 后 续 正 畸 代 偿 性 治 疗 前 应 进 行 相 应 的 解 释 与 沟 通 如 果 出 现 拥 挤 度 较 大 高 角 或 均 角 的 患 者 可 采 用 拔 除 第 二 前 磨 牙 提 供 间 隙 以 解 除 拥 挤 和 建 立 正 常 转 矩 对 本 讨 论 病 例 因 为 骨 骼 型 呈 低 角 导 致 拔 牙 间 隙 关 闭 较 为 困 难, 且 拥 挤 度 不 大, 一 种 思 路 是 采 用 拔 除 第 三 磨 牙 的 方 法 提 供 间 隙, 通 过 使 用 上 切 牙 舌 向 转 矩, 根 唇 向 转 矩 刺 激 上 颌 A 点 向 前 改 建 而 改 善 面 型 的 代 偿 治 疗, 但 应 该 高 度 重 视 下 切 牙 的 牙 根 是 否 位 于 较 薄 的 牙 槽 骨 壁 中 可 能 的 治 疗 过 程 如 下 1) 拔 除 A8C8D8, 为 下 牙 弓 后 移 提 供 间 隙, 诸 如 在 颧 牙 槽 嵴 和 下 颌 升 支 植 入 微 种 植 钉 各 1 枚, 整 体 向 后 移 动 上 下 牙 列 以 获 得 间 隙 2) 排 齐 上 下 牙 列 该 患 者 存 在 三 维 方 向 结 构 不 调 三 维 宽 为 首, 患 者 下 颌 牙 弓 较 上 颌 更 宽 大, 可 适 当 扩 大 上 颌 牙 弓 代 偿 宽 度 不 调, 同 时 为 上 牙 列 拥 挤 提 供 少 许 间 隙, 应 注 意 后 牙 转 矩 的 控 制, 因 原 覆 较 浅, 避 免 因 上 后 牙 颊 倾 出 现 前 牙 开 3) 建 议 采 用 多 曲 方 丝 弓 加 短 Ⅲ 类 牵 引 后 移 竖 直 下 牙 弓 来 协 调 咬 合 关 系 在 此 过 程 中, 尤 其 应 注 意 各 牙 位 的 转 矩 控 制 在 前 面 排 齐 阶 段 后, 极 易 出 现 上 前 牙 唇 倾, 前 牙 1 度 开 的 情 况 在 此 阶 段 调 整 磨 牙 关 系 的 同 时, 上 前 牙 增 加 负 转 矩, 下 前 牙 增 加 正 转 矩 以 避 免 Ⅲ 类 牵 引 的 负 效 应 ( 注 意 尽 量 避 免 长 Ⅲ 类 牵 引 ) 如 果 伴 有 开, 可 以 上 后 牙 增 加 负 转 矩, 下 后 牙 增 加 正 转 矩, 以 降 低 功 能 尖 的 高 度, 从 而 利 于 开 的 纠 正 治 疗 计 划 2: 如 患 者 坚 决 拒 绝 拔 除 A8C8D8, 并 在 充 分 沟 通 的 前 提 下, 也 可 以 考 虑 不 拔 牙 矫 治, 但 是 在 告 知 前 牙 邻 面 片 切 的 危 害 以 及 注 意 维 护 事 项 后, 每 颗 前 牙 片 切 0.5 mm,6 颗 前 牙 片 切 后 可 以 获 得 3 mm 的 间 隙, 并 依 据 前 述 治 疗 计 划 一 一 进 行, 其 缺 点 是 牙 齿 片 切 后 可 能 会 增 加 患 者 的 患 龋 风 险 治 疗 计 划 3: 拔 牙 矫 治 在 患 者 坚 决 拒 绝 拔 除 A8C8D8, 并 拒 绝 片 切 以 获 取 间 隙 的 前 提 下, 如 前 述 思 路 中 采 用 的 一 种 治 疗 方 案, 拔 除 A5B5C5D5 其 优 点 是 可 以 解 除 牙 齿 的 轻 度 拥 挤, 稍 内 收 上 前 牙 ; 缺 点 是 患 者 为 低 角 病 例, 间 隙 关 闭 较 为 困 难, 尤 其 是 如 何 控 制 好 下 切 牙 的 三 向 位 置 关 系 极 为 重 要 同 时, 需 提 醒 患 者 面 型 较 为 直 立, 鼻 中 份 两 侧 较 为 扁 平, 采 用 拔 牙 矫 治 可 能 使 整 个 面 部 显 得 更 为 扁 平 综 上 所 述, 每 例 患 者 有 其 极 具 个 性 的 病 例 特 征, 应 结 合 患 者 的 全 面 资 料 主 诉 时 间 和 经 费 等 多 因 素, 方 能 拟 定 一 个 可 接 受 的 个 性 化 矫 治 方 案 ( 本 文 编 辑 王 姝 )

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