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1 附 件 11: 全 国 细 菌 性 痢 疾 监 测 方 案 ( 试 行 ) 一 背 景 细 菌 性 痢 疾 ( 简 称 菌 痢 ) 是 由 志 贺 氏 菌 引 起 的 一 种 急 性 肠 道 传 染 病, 也 是 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 规 定 的 乙 类 传 染 病 该 病 不 但 发 病 率 高, 其 中 急 性 中 毒 型 菌 痢 容 易 误 诊, 危 及 生 命 病 人 和 带 菌 者 是 菌 痢 的 主 要 传 染 源, 传 播 途 径 主 要 为 粪 - 口 传 播, 人 群 对 菌 痢 普 遍 易 感, 病 后 免 疫 力 持 续 时 间 较 短, 不 同 型 别 菌 株 之 间 无 交 叉 免 疫, 短 时 间 内 也 可 能 再 次 发 生 感 染 全 球 每 年 志 贺 氏 菌 感 染 人 次 估 计 为 1.65 亿 发 达 国 家 发 病 率 约 为 /10 万 我 国 目 前 菌 痢 的 发 病 率 仍 显 著 高 于 发 达 国 家, 年 的 监 测 数 据 显 示 菌 痢 的 报 告 发 病 数 从 万 例 降 至 万 例, 全 国 发 病 率 从 75.2/10 万 降 至 39.4/10 万, 总 体 看 有 逐 年 下 降 的 趋 势 菌 痢 的 报 告 发 病 率 存 在 明 显 的 地 区 差 异, 高 发 病 率 地 区 主 要 是 西 藏 甘 肃 北 京 宁 夏 贵 州 天 津 云 南 新 疆 青 海 近 十 年 每 年 死 亡 病 例 数 在 144 例 -521 例 之 间 儿 童 和 农 民 发 病 人 数 较 多,0-10 岁 儿 童 占 总 发 病 数 的 40% 以 上, 水 和 食 物 污 染 引 起 的 暴 发 时 有 发 生 不 同 地 区 病 例 报 告 的 准 确 性 不 尽 相 同, 细 菌 耐 药 日 益 严 重 缺 少 较 系 统 的 病 原 监 测 工 作, 各 地 区 流 行 的 优 势 菌 株 的 变 化 情 况 不 清 楚, 对 引 起 暴 发 的 病 原 菌 缺 少 深 入 分 析 为 进 一 步 加 强 我 国 细 菌 性 痢 疾 的 监 测 工 作, 为 制 定 防 治 策 略 和 措 施 提 供 科 学 依 据 特 制 订 本 方 案 二 监 测 目 的 1. 及 时 掌 握 菌 痢 发 病 情 况, 了 解 发 病 的 主 要 特 征 ; 2. 收 集 菌 痢 暴 发 疫 情 资 料, 分 析 暴 发 流 行 的 主 要 特 征 ; 3. 开 展 病 原 学 监 测, 了 解 志 贺 氏 菌 血 清 型 别 和 耐 药 谱 的 变 化, 指 导 临 床 用 药 和 菌 苗 株 的 选 择 ; 4. 初 步 分 析 和 评 价 菌 痢 临 床 诊 断 的 准 确 性, 为 修 订 病 例 诊 断 标 准 提 供 参 考 依 据 241
2 三 监 测 定 义 ( 一 ) 病 例 定 义 1 腹 泻 病 例 大 便 每 日 3 次, 粪 便 的 性 状 异 常 者 2 疑 似 病 例 有 脓 血 便 或 粘 液 便 或 水 样 便 或 稀 便, 或 伴 有 里 急 后 重 症 状, 并 除 外 其 他 原 因 的 腹 泻 病 例 为 痢 疾 疑 似 病 例 3 临 床 诊 断 病 例 (1) 急 性 菌 痢 1) 急 性 发 作 之 腹 泻 ( 除 外 其 他 原 因 腹 泻 ), 伴 发 热 腹 痛 里 急 后 重 脓 血 便 或 粘 液 便 左 下 腹 有 压 痛 ; 2) 粪 便 镜 检 白 血 球 ( 脓 细 胞 ) 每 高 倍 (400 倍 ) 视 野 15 个 以 上, 可 以 看 到 少 量 红 血 球 ; (2) 急 性 中 毒 型 菌 痢 1) 发 病 急 高 热 呈 全 身 中 毒 为 主 的 症 状 ; 2) 中 枢 神 经 系 统 症 状 : 如 惊 厥 烦 燥 不 安 嗜 睡 或 昏 迷 ; 或 有 周 围 循 环 衰 竭 症 状, 如 面 色 苍 白 四 肢 厥 冷 脉 细 速 血 压 下 降 或 有 呼 吸 衰 竭 症 状 ; 3) 起 病 时 胃 肠 道 症 状 不 明 显, 但 用 灌 肠 或 肛 门 拭 子 采 便 检 查 可 发 现 白 血 球 ( 脓 细 胞 ); (3) 慢 性 菌 痢 过 去 有 菌 痢 病 史, 多 次 典 型 或 不 典 型 腹 泻 2 个 月 以 上 者 ; 或 有 粘 液 脓 性 粪 便 或 间 歇 发 生 粘 液 脓 性 粪 便 ; 4 确 诊 病 例 粪 便 细 菌 培 养 志 贺 氏 菌 属 阳 性 的 各 型 临 床 诊 断 病 例 ( 二 ) 暴 发 疫 情 定 义 在 局 部 地 区 或 单 位 ( 比 如 在 一 个 自 然 村 或 一 个 居 委 会 或 一 个 单 位 团 体 ), 一 周 内 发 生 20 例 或 以 上 痢 疾 病 例 四 监 测 内 容 和 方 法 ( 一 ) 全 国 常 规 监 测 1 常 规 疫 情 监 测 242
3 按 照 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 和 传 染 病 疫 情 和 突 发 公 共 卫 生 事 件 报 告 管 理 规 范, 各 级 各 类 医 疗 机 构 疾 病 预 防 控 制 机 构 卫 生 检 验 机 构 执 行 职 务 的 医 务 人 员 发 现 临 床 诊 断 或 确 诊 病 例 后, 城 镇 应 于 6 小 时, 农 村 应 于 12 小 时 内 填 写 报 告 卡, 通 过 传 染 病 疫 情 监 测 信 息 系 统 进 行 网 络 直 报 不 具 备 网 络 直 报 条 件 的 应 在 诊 断 后 24 小 时 内 向 相 应 单 位 送 ( 寄 ) 出 传 染 病 报 告 卡, 县 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 和 具 备 条 件 的 乡 镇 卫 生 院 收 到 传 染 病 报 告 卡 后 应 立 即 进 行 网 络 直 报 并 及 时 开 展 现 场 调 查 与 处 理 工 作 2 病 原 监 测 各 省 要 加 强 对 菌 痢 的 病 原 监 测 工 作, 每 年 将 本 省 菌 痢 病 例 菌 株 分 离 鉴 定 结 果 总 结 报 告 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 特 别 要 将 分 离 到 的 暴 发 中 的 代 表 菌 株 和 罕 见 型 别 的 散 发 菌 株 送 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 保 存 报 告 内 容 包 括 : 检 测 数 菌 株 分 离 数 菌 型 构 成 菌 株 来 源 信 息 ( 散 发 暴 发 10 岁 以 下 儿 童 城 市 农 村 ) 等 ( 二 ) 监 测 点 监 测 1 国 家 监 测 点 选 择 (1) 根 据 不 同 地 理 分 布 经 济 状 况, 以 及 近 五 年 发 病 水 平, 选 择 河 南 上 海 甘 肃 黑 龙 江 福 建 贵 州 青 海 安 徽 北 京 和 山 西 开 展 监 测 工 作 (2) 各 省 根 据 当 地 经 济 水 平 卫 生 状 况 和 自 然 特 点, 以 县 ( 区 ) 为 单 位 选 择 2 个 具 代 表 性 的 监 测 点, 其 中 农 村 点 和 城 市 点 各 1 个 (3) 监 测 点 具 有 一 定 的 痢 疾 工 作 基 础, 能 够 承 担 并 完 成 监 测 任 务 ; (4) 根 据 监 测 工 作 需 求 可 适 时 调 整 监 测 点 2 工 作 内 容 (1) 按 照 全 国 常 规 疫 情 监 测 工 作 要 求, 完 成 疫 情 监 测 和 报 告 (2) 暴 发 疫 情 监 测 按 照 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 和 传 染 病 疫 情 报 告 管 理 规 范, 各 监 测 省 辖 区 内 各 级 各 类 医 疗 机 构 疾 病 预 防 控 制 机 构 卫 生 检 验 机 构 执 行 职 务 的 医 务 人 员 发 现 暴 发 流 行 疫 情 时, 按 照 国 家 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 预 案 规 定 级 别 的 要 求 进 行 报 告 暴 发 疫 情 发 生 时, 要 对 所 有 病 例 进 行 个 案 调 查, 并 将 细 菌 性 痢 疾 暴 发 疫 情 个 案 调 查 表 ( 见 附 表 1) 录 入 数 据 库, 在 上 报 疫 情 总 结 报 告 时, 一 并 上 报 数 据 库 并 将 暴 发 疫 情 分 离 的 有 代 表 性 的 菌 株 一 并 上 交 各 省 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 243
4 保 存, 根 据 国 家 疾 病 预 防 控 制 中 心 的 工 作 需 求 上 送 至 国 家 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 暴 发 疫 情 处 理 结 束 后, 要 及 时 收 集 整 理 统 计 分 析 调 查 资 料, 写 出 详 细 的 报 告, 报 告 主 要 内 容 包 括 : 疫 情 概 况 首 发 病 例 或 指 示 病 例 的 描 述 流 行 基 本 特 征 暴 发 原 因 实 验 室 检 测 结 果 和 病 原 分 型 控 制 措 施 和 效 果 评 估 等 在 疫 情 控 制 工 作 结 束 后 7 天 内 完 成 结 案 报 告 暴 发 疫 情 调 查 和 处 理 步 骤 见 附 件 1 3 病 原 监 测 (1) 病 原 菌 分 离 鉴 定 各 监 测 点 疾 控 机 构 每 年 采 集 300 份 以 上 痢 疾 疑 似 病 例 的 标 本 ( 其 中 儿 童 病 例 至 少 占 50% 以 上 ), 低 发 季 节 每 月 至 少 采 集 10 份, 高 发 季 节 每 月 至 少 采 集 30 份 各 省 各 监 测 点 根 据 本 地 发 病 情 况 可 适 当 调 整 每 月 采 样 数 量, 注 意 保 证 样 品 采 集 的 时 间 均 衡 性 采 集 时 按 规 范 的 操 作 程 序, 在 抗 生 素 使 用 前 采 集 粪 便 标 本, 进 行 粪 便 常 规 检 查 病 原 菌 分 离 培 养 及 初 步 鉴 定 标 本 采 集 时 要 填 写 细 菌 性 痢 疾 粪 便 样 本 采 样 登 记 表 ( 见 附 表 2) 标 本 采 集, 分 离 培 养 和 鉴 定 方 法 见 附 件 2 各 监 测 点 每 月 总 结 采 样 分 离 结 果, 根 据 细 菌 性 痢 疾 粪 便 样 本 采 样 登 记 表 ( 见 附 表 2) 的 信 息, 及 时 填 报 细 菌 性 痢 疾 病 原 分 离 结 果 报 表 ( 见 附 表 3), 以 电 子 表 格 形 式, 每 月 10 日 前 逐 级 上 报 至 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 (2) 生 化 鉴 定 和 血 清 学 分 型 各 省 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 负 责 对 各 监 测 点 分 离 的 菌 株 做 进 一 步 生 化 鉴 定 和 血 清 学 分 型 并 将 结 果 填 入 细 菌 性 痢 疾 菌 株 鉴 定 表 ( 见 附 表 4) 报 告 方 式 同 上 (3) 耐 药 性 分 析 各 省 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 每 年 根 据 不 同 菌 株 来 源, 至 少 选 择 30% 的 上 送 菌 株 进 行 药 敏 试 验, 药 敏 试 验 按 K-B 琼 脂 法 进 行, 药 物 选 择 需 包 括 下 列 抗 生 素 : 氨 苄 西 林 (AMP), 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 (AMC), 头 孢 噻 吩 (CFT), 头 孢 噻 肟 (CTX), 庆 大 霉 素 (GEN), 萘 啶 酸 (NAL), 环 丙 沙 星 (CIP), 四 环 素 (TBT), 利 福 平 (RFA), 复 方 新 喏 明 (SMZ) 检 测 方 法 试 剂 及 结 果 判 断 详 见 附 件 3 各 监 测 点 检 测 结 果 填 写 细 菌 性 痢 疾 菌 株 药 敏 结 果 记 录 表 ( 见 附 表 5) 在 每 季 度 第 一 个 月
5 日 前 将 上 季 度 结 果 填 写 细 菌 性 痢 疾 菌 株 药 敏 结 果 汇 总 报 表 ( 见 附 表 6), 以 电 子 文 件 形 式 将 附 表 5 附 表 6 逐 级 上 报 至 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 (4) 分 子 生 物 学 检 测 分 析 每 年 国 家 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 腹 泻 病 室 组 织 各 监 测 省, 选 择 上 年 具 有 代 表 性 的 菌 株 按 照 PulseNet China 中 有 关 志 贺 氏 菌 的 脉 冲 场 凝 胶 电 泳 (PFGE) 方 法 的 标 准 进 行 分 析 和 毒 力 基 因 检 测 (5) 菌 株 的 管 理 依 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 中 国 医 学 微 生 物 菌 种 保 藏 管 理 办 法 及 病 原 微 生 物 实 验 室 生 物 安 全 管 理 条 例 的 规 定 与 要 求 对 分 离 到 的 菌 株 进 行 保 存 运 送 与 管 理 各 级 医 疗 机 构 实 验 室 分 离 到 的 菌 株, 应 送 交 当 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 进 行 复 核, 复 核 菌 株 送 省 市 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 保 存 ; 省 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 收 集 监 测 点 分 离 的 散 发 病 例 菌 株 和 全 省 暴 发 菌 株, 进 行 复 核 和 保 存, 并 做 好 登 记 各 疾 控 中 心 实 验 室 必 须 建 立 菌 株 管 理 制 度, 做 好 菌 株 登 记 ( 见 附 表 7 细 菌 性 痢 疾 监 测 菌 株 登 记 表 ) 各 省 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 按 国 家 疾 病 预 防 控 制 中 心 要 求 上 送 菌 株, 同 时 应 提 供 菌 株 相 关 信 息 4 菌 痢 临 床 诊 断 病 例 准 确 性 分 析 各 监 测 点, 在 每 年 7 月, 在 农 村 点 选 择 一 所 乡 级 综 合 医 院, 在 城 市 点 选 择 区 级 综 合 医 院, 至 少 连 续 10 天 对 腹 泻 病 门 诊 就 诊 的 未 使 用 抗 生 素 治 疗 的 腹 泻 病 人 ( 其 中 儿 童 病 例 不 少 于 50%), 由 临 床 主 治 大 夫 详 细 登 记 临 床 表 现 记 录 医 生 诊 断 结 果, 填 写 细 菌 性 痢 疾 粪 便 样 本 采 样 登 记 表 ( 见 附 表 2), 并 及 时 采 集 腹 泻 病 人 粪 便 标 本 送 当 地 疾 控 机 构 进 行 病 原 分 离 当 地 疾 控 机 构 根 据 国 家 痢 疾 诊 断 标 准, 进 行 临 床 诊 断 病 例 的 准 确 性 分 析 每 年 总 结 检 测 结 果,10 月 10 日 前 以 电 子 文 件 形 式 逐 级 上 报 至 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 五 监 测 网 络 组 成 和 职 责 监 测 网 络 由 各 级 卫 生 行 政 部 门 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 及 各 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 监 测 点 所 在 地 医 疗 机 构 组 成 其 职 责 分 别 是 : ( 一 ) 卫 生 部 及 各 级 卫 生 行 政 部 门 卫 生 部 负 责 全 国 的 监 测 工 作, 各 级 卫 生 行 政 部 门 负 责 组 织 开 展 本 辖 区 内 监 测 工 作, 并 提 供 所 需 监 测 经 费, 保 证 监 测 工 作 顺 利 开 展 ( 二 ) 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 245
6 1 制 订 监 测 方 案, 组 织 考 察 确 定 全 国 监 测 点 的 布 局, 与 国 家 级 监 测 点 所 在 省 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 签 订 协 议, 明 确 具 体 任 务 和 目 标 组 织 对 国 家 监 测 点 的 专 业 技 术 人 员 的 培 训 为 国 家 级 监 测 点 提 供 一 定 监 测 经 费 补 助 2. 设 计 监 测 数 据 的 收 集 流 程 方 式, 负 责 全 国 监 测 数 据 的 收 集 整 理, 定 期 对 监 测 系 统 的 全 部 数 据 进 行 分 析 反 馈 对 上 送 菌 株 进 行 分 子 分 型 分 析, 每 年 对 全 国 监 测 点 进 行 年 度 工 作 总 结 3. 组 织 专 家 定 期 对 全 国 痢 疾 监 测 点 进 行 检 查 考 核 ( 三 ) 省 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 1. 协 助 国 家 疾 病 预 防 控 制 中 心 确 定 本 省 国 家 级 监 测 点, 建 立 和 完 善 本 省 的 监 测 网 络 ; 承 担 本 省 国 家 级 监 测 点 的 管 理 业 务 指 导, 参 与 国 家 CDC 对 国 家 级 监 测 点 的 监 测 工 作 检 查 考 核 2. 负 责 本 省 监 测 专 业 技 术 人 员 培 训 工 作 ; 3. 完 成 监 测 方 案 中 要 求 的 菌 株 收 集 与 复 核 等 监 测 任 务 4. 对 全 省 监 测 资 料 进 行 收 集 汇 总 和 分 析, 按 方 案 要 求 的 时 限 上 报 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心, 并 进 行 反 馈 5. 对 监 测 点 的 监 测 工 作 进 行 质 量 控 制 6. 与 本 省 国 家 级 监 测 点 疾 病 预 防 控 制 机 构 签 订 协 议, 明 确 具 体 任 务 和 目 标, 按 其 工 作 内 容 确 定 监 测 经 费 补 助 数 额 ( 四 ) 市 县 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 按 监 测 方 案 要 求, 按 质 按 量 完 成 疫 情 监 测 与 报 告 实 验 室 检 测 暴 发 疫 情 调 查 病 例 标 本 的 采 集 检 测 上 送 等 工 作 ( 五 ) 监 测 点 所 在 地 医 疗 机 构 在 当 地 卫 生 行 政 部 门 的 统 一 领 导 下, 配 合 疾 病 预 防 控 制 部 门 开 展 各 项 监 测 工 作, 负 责 完 成 门 ( 就 ) 诊 病 例 的 登 记 标 本 采 集 和 检 测 工 作, 所 分 离 菌 株 及 其 背 景 资 料 移 交 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 保 存 六 数 据 收 集 分 析 与 反 馈 ( 一 ) 数 据 收 集 内 容 1 病 原 分 离 月 报 表 2 痢 疾 个 案 调 查 表 和 个 案 数 据 库 3 采 样 登 记 表 4. 痢 疾 菌 株 鉴 定 表 246
7 5 暴 发 疫 情 调 查 报 告 ( 二 ) 监 测 点 监 测 数 据 收 集 流 程 监 测 点 实 施 监 测 内 容, 各 种 数 据 收 集 分 析 以 及 各 种 标 本 的 采 集 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 省 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 ( 三 ) 统 计 分 析 内 容 和 指 标 1. 发 病 情 况 : 发 病 数 死 亡 数 发 病 率 病 死 率 和 死 亡 率 2. 病 例 分 布 情 况 : 病 人 年 龄 性 别 职 业 和 时 间 地 理 分 布 等 3. 实 验 室 监 测 结 果 (1) 菌 株 血 清 型 别 构 成 和 变 迁 (2) 菌 株 敏 感 药 物 和 耐 药 情 况 (3) 分 子 生 物 学 特 征 4. 确 诊 病 例 的 临 床 表 现 分 析 5. 暴 发 疫 情 数 量 分 布 和 特 征 ( 四 ) 报 告 与 反 馈 各 种 监 测 工 作 报 告 内 容 和 方 式 见 监 测 内 容 和 方 法 一 节, 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 每 季 度 以 简 报 形 式 向 各 地 反 馈 监 测 结 果, 并 负 责 完 成 年 度 全 国 监 测 总 结 报 告 电 子 信 箱 地 址 :fuxiejiance@icdc.cn 传 真 : 七 监 测 质 量 控 制 ( 一 ) 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 组 织 全 国 相 关 专 家 起 草 监 测 方 案, 并 广 泛 论 证 ( 二 ) 在 监 测 工 作 开 始 前, 由 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 组 织 统 一 培 训 人 员 培 训 合 格 率 100% ( 三 ) 监 测 结 果 报 告 及 时 率 和 反 馈 率 均 达 到 100% 247
8 ( 四 ) 病 原 学 检 测 鉴 定 的 准 确 率 各 省 对 上 送 菌 株 进 行 复 核 鉴 定, 鉴 定 符 合 率 不 低 于 90% 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 预 防 控 制 所 应 对 省 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 送 交 的 分 离 菌 株 抽 样 30% 进 行 菌 型 鉴 定 鉴 定 符 合 率 不 低 于 95% ( 五 ) 技 术 资 料 档 案 管 理, 原 始 记 录, 工 作 总 结 等 技 术 资 料 归 档 率 和 完 整 率 等 八 附 件 附 表 1 年 细 菌 性 痢 疾 暴 发 疫 情 个 案 调 查 表 附 表 2 年 细 菌 性 痢 疾 粪 便 样 本 采 样 登 记 表 附 表 3 年 月 细 菌 性 痢 疾 病 原 分 离 结 果 报 表 附 表 4 年 细 菌 性 痢 疾 菌 株 鉴 定 表 附 表 5 年 细 菌 性 痢 疾 菌 株 药 敏 结 果 记 录 表 附 表 6 年 季 度 细 菌 性 痢 疾 菌 株 药 敏 结 果 汇 总 报 表 附 表 7 年 细 菌 性 痢 疾 监 测 菌 株 登 记 表 附 件 1 痢 疾 暴 发 疫 情 调 查 附 件 2 实 验 室 检 测 技 术 指 南 附 件 3 药 敏 试 验 附 件 4 菌 种 管 理 248
9 附 表 1 年 细 菌 性 痢 疾 暴 发 疫 情 个 案 调 查 表 地 区 国 标 编 码 病 例 编 码 - 1. 一 般 情 况 1.1 姓 名, 若 为 14 岁 以 下 儿 童, 家 长 姓 名 1.2 性 别 ⑴ 男 ⑵ 女 1.3 年 龄 ( 岁 月 ) 1.4 职 业 ⑴ 幼 托 儿 童 ⑵ 散 居 儿 童 ⑶ 学 生 ⑷ 教 师 ⑸ 保 育 员 ⑹ 餐 饮 食 品 人 员 ⑺ 公 共 场 所 服 务 员 ⑻ 商 务 人 员 ⑼ 医 务 人 员 ⑽ 工 人 ⑾ 民 工 ⑿ 农 民 ⒀ 牧 民 ⒁ 渔 ( 船 ) 民 (15) 海 员 及 长 途 驾 驶 员 (16) 公 务 人 员 及 职 员 ⒄ 离 退 人 员 (18) 家 政 家 务 及 待 业 (19) 不 详 (20) 其 他 1.5 文 化 程 度 ⑴ 学 龄 前 儿 童 ⑵ 文 盲 ⑶ 小 学 ⑷ 初 中 ⑸ 高 中 ⑹ 大 学 及 以 上 ⑺ 不 详 1.6 现 住 址 户 口 地 1.7 工 作 ( 学 习 ) 单 位 1.8 联 系 人 联 系 电 话 ( 办 ) ( 宅 ) ( 手 机 ) 2. 发 病 情 况 2.1 发 病 日 期 年 月 日 时 2.2 发 病 地 点 2.3 首 诊 时 间 年 月 日 时 2.4 首 诊 单 位 2.5 诊 断 医 院 2.6 报 告 时 间 年 月 日 时 2.7 住 院 时 间 年 月 日 时 2.8 出 院 时 间 年 月 日 时 3. 临 床 资 料 3.1 临 床 症 状 腹 泻 ⑴ 有 ⑵ 无 每 天 最 多 腹 泻 次 数 粪 便 性 状 ⑴ 水 样 ⑵ 粘 液 血 便 ⑶ 脓 血 便 ⑷ 其 他 里 急 后 重 :⑴ 有 ⑵ 无 恶 心 ⑴ 有 ⑵ 无 呕 吐 ⑴ 有 ⑵ 无 发 热 ⑴ 有 ⑵ 无 249
10 最 高 体 温 嗜 睡 :⑴ 有 ⑵ 无 昏 迷 :⑴ 有 ⑵ 无 抽 风 :⑴ 有 ⑵ 无 其 他 症 状 : 3.2 诊 断 依 据 诊 断 依 据 ⑴ 临 床 ⑵ 病 原 学 ⑶ 临 床 + 病 原 学 检 验 结 果 日 期 镜 检 培 养 红 细 胞 白 细 胞 志 贺 氏 福 氏 鲍 氏 宋 内 氏 病 人 转 归 ⑴ 痊 愈 ⑵ 带 菌 ⑶ 死 亡 4. 流 行 病 学 调 查 ( 病 前 1 周 内 ) 4.1 接 触 过 同 样 病 人 ⑴ 有 ⑵ 无 接 触 时 间 年 月 日 时 接 触 地 点 接 触 方 式 同 吃 ⑴ 有 ⑵ 无 同 住 ⑴ 有 ⑵ 无 同 玩 ⑴ 有 ⑵ 无 同 工 作 ⑴ 有 ⑵ 无 护 理 ⑴ 有 ⑵ 无 其 他 ⑴ 有 ⑵ 无 4.2 饮 食 情 况 饮 生 水 ⑴ 有 ⑵ 无 水 源 类 型 ⑴ 井 水 ⑵ 河 水 ⑶ 塘 水 ⑷ 自 来 水 ⑸ 其 他 吃 生 冷 食 品 ⑴ 有 ⑵ 无 生 冷 食 品 名 称 购 买 地 点 熟 食 冷 吃 ⑴ 有 ⑵ 无 熟 食 品 名 称 购 买 地 点 其 他 可 疑 食 品 名 称 购 买 地 点 在 外 就 餐 史 ⑴ 有 ⑵ 无 就 餐 地 点 ⑴ 排 档 ⑵ 个 体 餐 馆 ⑶ 宾 馆 餐 厅 ⑷ 其 他 就 餐 地 点 名 称 同 餐 者 ⑴ 有 ⑵ 无 同 餐 人 数 250
11 同 餐 日 期 年 月 日 时 同 餐 者 发 病 :⑴ 有 ⑵ 无 同 餐 发 病 人 数 : 饭 前 洗 手 : ⑴ 洗 ⑵ 不 洗 便 后 洗 手 : ⑴ 洗 ⑵ 不 洗 小 儿 喂 养 方 式 : ⑴ 母 乳 喂 养 ⑵ 人 工 喂 养 ⑶ 混 合 喂 养 母 亲 卫 生 习 惯 :⑴ 良 好 ⑵ 一 般 ⑶ 不 好 5. 控 制 措 施 5.1 病 人 隔 离 ⑴ 是 ⑵ 否 5.2 隔 离 地 点 ⑴ 住 院 ⑵ 家 庭 ⑶ 其 他 5.3 家 庭 隔 离 期 间 的 消 毒 与 治 疗 病 人 的 饮 食 用 具 ⑴ 分 开 ⑵ 未 分 饮 食 用 具 消 毒 方 法 ⑴ 煮 沸 ⑵ 清 洗 ⑶ 消 毒 液 名 称 排 泄 物 ⑴ 未 处 理 ⑵ 处 理 处 理 方 法 治 疗 情 况 ⑴ 连 续 服 药 ⑵ 间 歇 服 药 ⑶ 未 服 5.4 患 病 期 间 暂 时 调 离 工 作 岗 位 ⑴ 是 ⑵ 否 5.5 密 切 接 触 者 登 记 : 姓 名 性 别 年 龄 与 患 者 关 系 接 触 方 式 发 病 日 期 6. 小 结 调 查 者 单 位 : 调 查 者 : 审 查 者 : 调 查 日 期 : 填 表 说 明 : 病 例 编 码 第 一 二 位 填 年 号, 后 四 位 填 流 水 号 251
12 附 表 2 年 细 菌 性 痢 疾 粪 便 样 本 采 样 登 记 表 监 测 地 区 : 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 区 县 ) 乡 ( 镇 ) 国 家 监 测 点 : 是, 否 病 人 编 号 姓 名 性 别 年 龄 家 庭 住 址 临 床 症 状 发 热 ( ) 粪 便 性 状 粪 便 镜 检 临 床 诊 断 发 病 日 期 采 样 日 期 病 原 分 离 及 血 清 型 鉴 定 结 果 A B C D 未 检 出 备 注 注 :1 粪 便 性 状 :1. 鲜 血 样 便 2. 血 便 相 混 3. 脓 血 便 4. 黑 便 5. 粘 液 便 6. 米 泔 水 样 便 7. 水 样 便 8. 稀 便 2 临 床 症 状 ( 可 多 选 ):1 腹 泻 2 腹 痛 3 左 下 腹 部 压 痛 4 呕 吐 5 里 急 后 重 6 脑 水 肿 表 现, 如 烦 燥 不 安 惊 厥 7 有 感 染 性 休 克 症, 如 面 色 苍 白 四 肢 厥 冷 脉 细 速 8 突 然 高 热 3 发 热 体 温 填 写 病 程 中 最 高 一 次 体 温 4 粪 便 镜 检 参 考 国 家 诊 断 标 准, 填 写 阴 性 或 阳 性 填 表 单 位 : 填 表 日 期 : 252
13 附 表 3 年 月 细 菌 性 痢 疾 病 原 分 离 结 果 报 表 监 测 地 区 : 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 区 县 ) 乡 ( 镇 ) 国 家 监 测 点 : 是, 否 监 测 点 采 样 数 痢 疾 临 床 诊 断 病 例 ( 粪 便 镜 检 阳 性 ) 实 验 室 确 诊 病 例 痢 疾 疑 似 病 例 未 检 出 其 他 腹 泻 病 例 ( 粪 便 镜 检 阴 性 ) 实 验 室 确 诊 病 例 未 检 出 病 原 分 离 及 血 清 型 鉴 定 结 果 A B C D 填 表 单 位 : 填 表 日 期 : 253
14 附 表 4 年 细 菌 性 痢 疾 菌 株 鉴 定 表 监 测 地 区 : 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 区 县 ) 乡 ( 镇 ) 国 家 监 测 点 : 是, 否 标 本 编 号 患 者 姓 名 SS 平 刚 果 红 板 菌 平 板 菌 落 形 落 颜 色 态 HE 平 板 菌 KIA 落 形 态 K/A 产 气 生 化 试 验 MIU 动 H2S 力 靛 基 质 四 种 多 价 尿 素 痢 疾 志 贺 菌 群 多 价 福 氏 鲍 氏 志 贺 菌 志 贺 菌 宋 内 志 贺 菌 血 清 学 分 型 型 抗 群 抗 原 原 分 型 结 果 检 测 日 期 备 注 检 测 单 位 : 检 测 者 : 填 表 单 位 : 填 表 日 期 : 254
15 附 表 5 年 细 菌 性 痢 疾 菌 株 药 敏 结 果 记 录 表 监 测 地 区 : 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 区 县 ) 乡 ( 镇 ) 菌 株 号 样 品 名 称 血 清 型 菌 株 分 离 日 期 药 敏 试 验 日 期 抑 菌 环 药 敏 结 果 AMP AMC CFT CTX GEN NAL CIP TBT RFA SMZ 结 果 抑 菌 环 结 果 抑 菌 环 结 果 抑 菌 环 结 果 抑 菌 环 结 果 抑 菌 环 结 果 抑 菌 环 结 果 抑 菌 环 耐 药 性 抑 菌 环 耐 药 性 抑 菌 环 耐 药 性 耐 药 数 中 介 数 敏 感 数 说 明 : 1. 每 批 药 敏 试 验 必 须 同 时 做 参 比 菌 株 大 肠 埃 希 菌 ATCC 25922, 并 将 结 果 记 录 在 本 表 格 内 2. 样 品 名 称 尽 量 详 细, 如 腹 泻 者 粪 便, 病 人 血 液, 生 牡 蛎, 熟 猪 肉 等 3. 抗 生 素 需 给 出 中 英 文 全 名 及 英 文 缩 写, 表 格 中 使 用 英 文 缩 写 氨 苄 西 林 (AMP) 阿 莫 西 林 (AMC) 头 孢 噻 吩 (CFT) 头 孢 噻 肟 (CTX) 庆 大 霉 素 (GEN) 萘 啶 酸 (NAL) 环 丙 沙 星 (CIR) 四 环 素 (TBT) 利 福 平 (RFA) 复 方 新 诺 明 (SMZ) 药 敏 结 果 判 定 标 准 :NCCLs 手 册 2005 版 抑 菌 环 记 录 单 位 mm 药 敏 结 果 记 录 :S( 敏 感 ) R( 耐 药 ) I( 中 介 ) 检 测 单 位 : 检 测 者 : 填 表 单 位 : 填 表 日 期 : 255
16 附 表 6 年 季 度 细 菌 性 痢 疾 菌 株 药 敏 结 果 汇 总 报 表 监 测 地 区 : 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 区 县 ) 乡 ( 镇 ) 国 家 监 测 点 : 是, 否 抗 菌 素 名 称 检 测 菌 株 数 耐 药 菌 株 数 耐 药 率 (%) 敏 感 菌 株 数 敏 感 率 (%) 备 注 氨 苄 西 林 (AMP) 阿 莫 西 林 (AMC) 头 孢 噻 吩 (CFT) 头 孢 噻 肟 (CTX) 庆 大 霉 素 (GEN) 萘 啶 酸 (NAL) 环 丙 沙 星 (CIR) 四 环 素 (TBT) 利 福 平 (RFA) 复 方 新 诺 明 (SMZ) 检 测 单 位 : 检 测 者 : 填 表 单 位 : 填 表 日 期 : 256
17 附 表 7 年 细 菌 性 痢 疾 监 测 菌 株 登 记 表 监 测 地 区 : 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 区 县 ) 乡 ( 镇 ) 序 号 菌 种 号 发 病 日 期 采 样 日 期 分 离 日 期 保 存 日 期 暴 发 散 发 来 源 来 源 菌 株 来 源 患 者 其 他 ( 环 境 食 品 等 ) 暴 发 散 发 姓 名 / 年 龄 家 庭 地 址 名 称 来 源 来 源 血 清 学 分 型 保 存 基 质 和 温 度 基 质 温 度 备 注 上 送 单 位 : 上 送 者 : 上 送 时 间 : 接 受 单 位 : 接 受 者 : 接 收 时 间 : 257
18 附 件 1 痢 疾 暴 发 疫 情 调 查 1 调 查 准 备 通 过 上 报 信 息 电 话 交 流 对 此 次 暴 发 的 基 本 情 况 和 分 布 特 征 做 一 般 性 了 解, 确 定 调 查 组 人 员, 明 确 调 查 任 务 内 容 与 方 法, 准 备 使 用 的 调 查 表 格, 相 应 的 检 验 试 剂 和 仪 器 个 人 防 护 与 消 杀 设 备 赶 赴 现 场 2 核 实 诊 断 到 达 现 场 后 首 先 通 过 访 视 病 人 医 生 和 能 提 供 病 人 患 病 信 息 的 人, 检 查 实 验 室 检 测 结 果, 对 临 床 标 本 或 获 得 的 分 离 菌 株 应 送 平 行 的 或 上 一 级 检 验 实 验 室 重 复 检 测, 以 进 行 诊 断 的 核 实 3 调 查 暴 发 的 基 本 情 况 (1) 暴 发 开 始 的 时 间, 首 发 病 例 起 始 及 发 展 过 程 (2) 波 及 范 围, 病 例 数 及 三 间 分 布 (3) 发 病 地 近 期 人 群 的 生 活 和 活 动 等 情 况 ( 饮 食 水 源, 集 会 外 出 交 往 活 动 等 ), 有 无 与 本 次 暴 发 发 生 的 因 素 4 确 定 暴 发, 形 成 发 病 原 因 假 设 经 初 步 调 查 分 析 明 确 诊 断, 掌 握 病 例 的 数 量 和 分 布 及 可 能 的 原 因 判 定 是 否 为 暴 发 及 严 重 程 度, 形 成 暴 发 原 因 假 设 5 确 定 暴 发 病 例 (1) 确 定 病 例 与 密 切 接 触 者 定 义 : 根 据 已 知 暴 发 病 例 的 主 要 症 状 有 无 接 触 史 体 征 和 实 验 室 检 测, 结 合 本 次 暴 发 的 时 间 地 点, 参 考 痢 疾 的 诊 断 标 准 确 定 疑 似 病 例 诊 断 病 例 密 切 接 触 者 的 定 义 (2) 对 发 现 的 病 例 进 行 甄 别, 确 定 是 否 为 痢 疾 病 例, 是 否 为 此 次 暴 发 的 病 例 6 初 步 分 析 (1) 流 行 特 征 分 析 三 间 分 布 分 析 (2) 传 播 方 式 分 析 找 出 共 同 的 暴 露 因 素 及 其 他 传 播 方 式 (3) 暴 发 原 因 分 析 围 绕 病 人 感 染 时 间 前 后, 追 查 并 对 比 感 染 和 未 感 染 人 群 的 生 活 生 产 及 活 动 情 况, 找 出 与 感 染 有 关 的 因 素, 推 断 出 主 要 的 传 播 因 素 及 传 染 源 7 采 取 防 治 措 施 针 对 控 制 传 染 源 与 切 断 传 播 途 径, 采 取 综 合 性 防 治 措 施, 做 好 三 管 一 灭 ( 管 水 管 粪 258
19 管 饮 食 消 灭 苍 蝇 ), 对 疫 点 进 行 消 毒, 对 健 康 人 群 开 展 针 对 性 的 健 康 教 育 8 补 充 调 查 随 调 查 的 深 入 假 设 的 提 出 和 验 证 的 需 求 以 及 控 制 和 预 防 工 作 的 展 开, 根 据 需 要 及 时 开 展 补 充 调 查, 包 括 流 行 病 学 调 查 和 实 验 室 检 测 确 定 暴 发 的 来 源 传 播 因 素, 以 及 采 取 措 施 后 的 发 病 特 点, 验 证 有 关 暴 发 原 因 假 设 9 调 查 报 告 报 告 内 容 包 括 : 疫 情 概 况 首 发 病 例 或 指 示 病 例 的 描 述 流 行 基 本 特 征 临 床 特 征 传 播 因 素 传 播 链 和 流 行 趋 势 分 析 菌 株 的 实 验 室 检 测 项 目 和 结 果 感 染 谱 的 分 析 控 制 措 施 和 效 果 评 估 等 259
20 附 件 2 实 验 室 检 测 技 术 指 南 一 标 本 采 集 运 送 包 装 保 存 接 收 可 采 用 便 盒 留 便 肛 拭 或 采 便 管 采 便 便 盒 留 便 : 留 取 粪 便 时 应 采 集 新 鲜 粪 便 的 脓 血 部 分 粘 液 部 分 水 样 便 或 稀 便 便 量 1~5g 集 体 腹 泻 或 食 源 性 暴 发 患 者 粪 便 采 集 的 数 额, 应 根 据 患 者 人 数 的 多 少, 决 定 采 取 标 本 的 数 量 当 怀 疑 患 者 为 菌 血 症 时, 应 以 无 菌 操 作, 从 静 脉 血 管 采 取 10~15 ml 血 液, 放 入 加 有 EDTA 抗 凝 剂 瓶 中 送 检 所 采 取 的 粪 便 标 本 应 尽 快 送 检, 不 得 超 过 2 h 送 到 化 验 室, 否 则 标 本 应 放 入 Cary-Blair 运 送 培 养 基 中, 运 送 时 间 超 过 2h 者, 应 在 冰 浴 条 件 下 送 检 送 交 分 型 分 析 菌 株 的 接 收 要 求 :1) 经 过 分 纯 的 没 有 污 染 的 菌 株 ; 2) 分 离 菌 株 应 该 用 甘 油 半 固 体 保 存 ;3) 与 分 离 菌 株 相 对 应 的 患 者 的 临 床 症 状 和 流 行 病 学 资 料 ;4) 经 血 清 和 生 化 证 实 为 志 贺 菌 二 粪 便 标 本 志 贺 菌 的 分 离 方 法 1 分 离 方 法 (1) 用 接 种 环 多 点 沾 取 标 本 病 变 部 分, 直 接 划 线 分 离 于 SS EMB( 或 HE 麦 康 凯 ) 琼 脂 平 板 37 培 养 24 h (2) 血 液 培 养 将 采 取 的 抗 凝 血 液 标 本, 放 入 葡 萄 糖 肉 汤,37 培 养, 逐 日 观 察 结 果 一 般 1~3 d 内 阳 性 较 高 为 提 高 阳 性 检 出 率, 可 以 在 标 本 中 加 入 0.5 ml OP 乳 化 剂 ( 聚 乙 二 醇 辛 基 苯 基 醚 ), 使 血 球 溶 解, 以 提 高 阳 性 检 出 率 (3) 挑 选 可 疑 菌 落 从 37 培 养 16~24 h 的 分 离 培 养 基 上, 观 察 挑 选 可 疑 菌 落, 其 形 态 为 无 色, 半 透 明, 圆 形, 湿 润 光 滑 突 起, 大 小 为 1~2mm; 挑 选 可 疑 菌 落, 接 种 TSI 和 葡 萄 糖 半 固 体 或 综 合 培 养 基, 先 划 线 后 穿 刺, 做 好 标 记, 放 37 培 养 16 h 以 上, 观 察 结 果 2 初 步 生 化 反 应 志 贺 菌 属 在 TSI 上 的 生 化 反 应 为 : 斜 面 红 色, 底 层 产 酸 黄 色, 不 产 气 在 葡 萄 糖 半 固 体 管 内 产 酸 为 黄 色, 不 产 气, 无 动 力 在 综 合 培 养 基 上 为 : 斜 面 红 色 中 立 段 产 酸 黄 色, 底 层 绿 色, 无 动 力, 福 氏 志 贺 菌 6 型 在 上 述 三 种 培 养 基 中, 有 时 可 产 生 少 量 气 体 3 生 化 学 鉴 定 260
21 (1) 凡 属 志 贺 氏 菌 属 的 培 养 物, 应 符 合 表 Al 所 列 的 生 化 特 性 (2) 志 贺 菌 属 分 为 四 个 生 化 群 血 清 学 分 型 与 生 化 反 应 不 一 致 者, 均 为 非 志 贺 菌 (3) 生 化 反 应 或 血 清 学 反 应 可 疑 的 培 养 物, 均 应 做 革 兰 氏 染 色 镜 检, 并 加 做 V.P 苯 丙 氨 酸 西 蒙 氏 柠 檬 酸 盐 赖 氨 酸 和 葡 萄 糖 n 铵 试 验, 与 有 关 的 细 菌 相 鉴 别 表 Al 志 贺 氏 菌 属 系 统 生 化 反 应 项 目 A B C D 项 目 A B C D 靛 基 质 d d (-) - 水 扬 素 甲 基 红 D- 侧 金 盏 花 醇 V.P 肌 醇 Simmon s 柠 檬 酸 盐 D- 山 梨 醇 d d d - 硫 化 氢 L- 阿 拉 伯 糖 d d + + 尿 素 棉 子 糖 - d - - 苯 丙 氨 酸 L- 鼠 李 糖 d - - (+) 赖 氨 酸 麦 牙 糖 (-) d (-) (+) 精 氨 酸 - - (-) - D- 木 胶 糖 - - (-) - 鸟 氨 酸 覃 糖 (+) d (+) + 动 力 纤 维 二 糖 明 胶 α- 甲 基 -D- 葡 萄 糖 苷 KCN 七 叶 灵 丙 二 酸 盐 密 二 糖 - d (-) (-) D- 葡 萄 糖 产 酸 D- 阿 拉 伯 糖 D- 葡 萄 糖 产 气 ONPG d 乳 糖 (d) D- 苷 露 糖 蔗 糖 D- 苷 露 醇 卫 矛 醇 注 : 十, 90%~100% 阳 性 ;(+),76%~89% 阳 性 ; d, 26/~75% 阴 性 ; (d), 迟 缓 阳 性,72 h 以 上 -,0~10% 阴 性 ; (-),11%~25% 阴 性 ; 261
22 附 件 3 药 敏 试 验 药 敏 试 验 根 据 美 国 临 床 标 准 委 员 会 (NCCLS) 推 荐 的 K-B 琼 脂 法 进 行, 药 敏 纸 片 选 择 中 国 生 物 制 品 鉴 定 所 药 敏 纸 片, 试 验 所 选 择 药 物 必 须 包 括 下 列 抗 生 素 : 氨 苄 西 林 (AMP), 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 (AMC), 头 孢 噻 吩 (CFT), 头 孢 噻 肟 (CTX), 庆 大 霉 素 (GEN), 萘 啶 酸 (NAL), 诺 氟 沙 星 (NOR), 四 环 素 (TBT), 利 福 平 (RFA), 复 方 新 喏 明 (SMZ) 1 操 作 方 法 : (1) 将 待 检 菌 接 种 于 普 通 营 养 琼 脂 平 板,37 培 养 16~18 小 时, 然 后 挑 取 普 通 营 养 琼 脂 平 板 上 的 纯 培 养 菌 落, 悬 于 3ml 生 理 盐 水 中, 混 匀 后 与 菌 液 比 浊 管 比 浊 以 有 黑 字 的 白 纸 为 背 景, 调 整 浊 度 与 比 浊 管 (0.5 麦 氏 单 位 ) 相 同 (2) 用 无 菌 棉 拭 子 蘸 取 菌 液, 在 管 壁 上 挤 压 去 掉 多 余 菌 液 用 棉 拭 子 涂 布 整 个 M-H 培 养 基 表 面, 反 复 几 次, 每 次 将 平 板 旋 转 60 度, 最 后 沿 周 边 绕 两 圈, 保 证 涂 均 匀 (3) 待 平 板 上 的 水 分 被 琼 脂 完 全 吸 收 后 再 贴 纸 片 用 无 菌 镊 子 取 药 敏 纸 片 贴 在 平 板 表 面, 纸 片 一 贴 就 不 可 再 拿 起 每 个 平 板 贴 5 张 纸 片, 每 张 纸 片 间 距 不 少 于 24mm, 纸 片 中 心 距 平 皿 边 缘 不 少 于 15mm 在 菌 接 种 后 15 分 钟 内 贴 完 纸 片 (4) 将 平 板 反 转, 孵 育 18~24 小 时 后 取 出, 用 游 标 卡 尺 测 量 抑 菌 圈 直 径, 从 平 板 背 面 测 量 最 接 近 的 整 数 毫 米 数 并 记 录 ( 附 表 5) 抑 菌 环 的 边 缘 以 肉 眼 见 不 到 细 菌 明 显 生 长 为 限 有 的 菌 株 可 出 现 蔓 延 生 长, 进 入 抑 菌 环, 磺 胺 药 在 抑 菌 环 内 出 现 轻 微 生 长, 这 些 都 不 作 为 抑 菌 环 的 边 缘 结 果 判 断 依 据 鉴 定 所 药 敏 纸 片 判 定 标 准 (5) 每 次 药 敏 试 验 必 须 用 ATCC 大 肠 杆 菌 做 质 控 只 有 当 质 控 菌 株 的 抑 菌 圈 直 径 在 允 许 范 围 内 测 试 菌 株 的 结 果 才 可 以 报 告 0.5 麦 氏 比 浊 管 配 制 方 法 : 0.048M BaCL 2 (1.17% W/V BaCL 2. 2H 2 O) 0.5ml 0.36N H 2 SO4 (1%, V/V) 99.5ml 将 二 液 混 合, 置 螺 口 试 管 中, 放 室 温 暗 处 保 存 用 前 混 匀 有 效 期 为 6 个 月 2 注 意 事 项 : (1) 制 备 MH 琼 脂 平 板 应 用 直 径 90mm 平 皿, 在 水 平 的 实 验 台 上 倾 注 琼 脂 厚 为 4±0.5mm( 约 25-30ml 培 养 基 ), 琼 脂 凝 固 后 塑 料 包 装 放 4 保 存, 在 5 日 262
23 内 用 完, 使 用 前 应 在 37 培 养 箱 烤 干 平 皿 表 面 水 滴 倾 注 平 皿 前 应 用 ph 计 测 ph 值 是 否 正 确 (ph 应 为 7.3) ph 过 低 会 导 致 氨 基 糖 苷 类, 大 环 内 酯 类 失 效, 而 青 霉 素 活 力 增 强 (2) 药 敏 纸 片 长 期 储 存 应 于 -20, 日 常 使 用 的 小 量 纸 片 可 放 在 4, 但 应 至 于 含 干 燥 剂 的 密 封 容 器 内 使 用 时 从 低 温 取 出 后, 放 置 平 衡 到 室 温 后 才 可 打 开, 用 完 后 应 立 即 将 纸 片 放 回 冰 箱 内 的 密 封 容 器 内 过 期 纸 片 不 能 使 用, 应 弃 去 (3) 不 稳 定 药 物 如 亚 胺 培 南, 头 孢 克 洛, 克 拉 维 酸 复 合 药 等, 应 冷 冻 保 存, 最 好 在 -40 以 下 (4) 保 证 质 控 菌 株 不 变 异 的 简 便 方 法, 将 新 得 到 的 冻 干 菌 株 接 种 含 血 的 M-H 平 板 复 活 然 后 每 株 细 菌 接 种 10 支 高 层 琼 脂 管, 放 置 冰 箱 保 存 每 月 取 出 一 支, 传 出 细 菌 供 常 规 用 待 用 剩 至 最 后 一 支, 可 传 种 在 M-H 平 板 上, 再 接 种 一 批 高 层 琼 脂 管 备 用 如 此 可 保 证 原 始 菌 种 永 不 接 触 抗 菌 素 3 质 量 控 制 : (1) 质 量 控 制 方 法 是 用 与 常 规 实 验 相 同 的 操 作 方 法, 测 定 质 控 菌 株 的 抑 菌 环 应 使 用 新 鲜 传 代 的 菌 种 接 种 菌 液 的 涂 布 方 法 等 均 同 常 规 操 作, 测 定 的 抗 菌 素 种 类 也 应 与 常 规 测 定 的 种 类 相 同 按 表 2 所 列 的 数 据 测 定 相 应 菌 株 的 抑 菌 环, 并 记 录 结 果 (2) 质 控 试 验 频 率 用 新 一 批 MH 琼 脂 或 新 抗 生 素 纸 片 时 做 质 控 每 日 试 验 时, 同 时 做 质 控 监 测 系 统 整 体 质 量 在 每 日 合 格 的 基 础 上, 可 改 为 每 周 做 一 个 药 物 / 细 菌 组 合 连 续 30 天 的 抑 菌 圈 直 径 结 果 中, 超 出 准 确 质 控 范 围 的 不 多 于 3 个, 如 符 合 要 求, 每 一 质 控 菌 株 可 以 每 周 进 行 质 控 而 不 必 每 日 进 行 (3) 失 控 一 旦 发 现 失 控, 应 从 培 养 基 纸 片 接 种 菌 液 等 方 面 去 查 找 原 因, 并 及 时 纠 正 无 明 显 错 误 而 出 现 失 控 结 果 时 要 恢 复 每 天 质 控, 直 至 找 到 错 误 原 因 并 提 出 解 决 办 法 为 止 ; 用 合 适 质 控 菌 株 连 续 测 试 5 天, 所 有 5 个 抑 菌 圈 直 径 都 在 允 许 范 围 内 ; 恢 复 每 周 作 之 前, 应 有 30 个 试 验 日 有 满 意 结 果 263
24 附 件 4 菌 种 管 理 1. 菌 株 保 存 与 移 交 每 分 离 出 一 株 细 菌, 即 建 立 菌 株 保 存 档 案 ( 附 表 4), 详 细 记 录 菌 株 的 来 源 分 离 的 时 间 和 地 点 及 取 材 病 人 的 基 本 信 息 和 流 行 病 学 基 本 特 征 ; 同 时 准 备 2 支 半 固 体, 每 管 加 3.5ml 半 固 体, 用 接 种 针 挑 取 菌 落 接 种 半 固 体,37 培 养 18 小 时 管 内 加 入 石 蜡 使 隔 绝 空 气, 室 温 或 4 避 光 保 存 一 管 保 存 在 当 地 实 验 室, 另 一 管 附 菌 株 档 案 送 到 省 疾 病 预 防 控 制 中 心, 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 经 过 复 核 鉴 定 后 按 国 家 疾 病 预 防 控 制 中 心 的 工 作 要 求 上 送 菌 株, 每 次 移 交 均 填 写 交 接 记 录 2. 菌 种 复 核 监 测 点 所 有 的 菌 种 逐 级 送 至 辖 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 复 核 3. 室 内 质 量 控 制 实 验 室 应 定 期 进 行 室 内 质 控 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 实 验 室 督 导 员 每 年 3 月 份 发 放 一 组 考 核 菌 株, 检 查 检 验 人 员 的 水 平 考 核 菌 株 可 随 机 从 下 列 标 准 菌 种 中 挑 选 : 痢 疾 菌 其 它 沙 门 菌 和 肠 杆 菌 科 其 它 菌 属 考 核 结 果 记 录 保 存 如 果 出 现 问 题, 课 题 督 导 员 组 织 检 验 人 员 有 针 对 性 地 进 行 讨 论 分 析, 查 找 其 错 误 结 果 的 原 因, 并 提 出 改 进 意 见 264
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8BDBCFE313020C8ABB9FAC9CBBAAEA1A2B8B1C9CBBAAEBCE0B2E2B7BDB0B85F3035303530385F2E646F63>
附 件 10: 全 国 伤 寒 副 伤 寒 监 测 方 案 ( 试 行 ) 一 概 述 伤 寒 副 伤 寒 是 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 规 定 的 乙 类 传 染 病, 其 传 染 性 强 病 程 长 易 复 发 并 发 症 多 疾 病 负 担 较 重 1990 年 以 后, 我 国 的 伤 寒 副 伤 寒 的 发 病 得 到 一 定 控 制, 平 均 发 病 率 在 4.08-10.45/10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
( CIP) /. :, 2003 ISBN 7 81010 776 3.......... R24 65 CIP ( 2003) 102280 ( 2 ) 1200 ( 201203) 850 mm 1168 mm 1 /16 30. 5 881 5 301 10 400 2003 12 2 20
2 ) ( CIP) /. :, 2003 ISBN 7 81010 776 3.......... R24 65 CIP ( 2003) 102280 ( 2 ) 1200 ( 201203) 850 mm 1168 mm 1 /16 30. 5 881 5 301 10 400 2003 12 2 2003 12 3 ISBN 7 81010 776 3 / R 739 64. 00 ( ) )
<D5FDCEC42E733932>
图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 与 考 场 / 张 克 敏, 兰 燕 主 编. 重 庆 : 西 南 师 范 大 学 出 版 社,2003.10 ISBN 7 唱 5621 唱 2973 唱 8 Ⅰ 畅 畅 畅 畅 Ⅱ 畅 1 张 畅 畅 畅 2 兰 畅 畅 畅 Ⅲ 畅 文 课 高 中 教 材 Ⅳ 畅 G634 畅 341 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2003)
(CIP) :, 2003 ISBN 7 81010 715 1 /...........R151.2 CIP (2002) 105855 ( 530 200032) 850 mm1168 mm 1/ 32 11.25 283 1 4 100 2003 4 1 2003 4 1 ISBN 7 810
(CIP) :, 2003 ISBN 7 81010 715 1 /...........R151.2 CIP (2002) 105855 ( 530 200032) 850 mm1168 mm 1/ 32 11.25 283 1 4 100 2003 4 1 2003 4 1 ISBN 7 81010 715 1/ R680 22.00 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
CIP ) / :,2006.2 ISBN 7-80702 - 188-8..........K.23 CIP (2006) 080136 :960 640mm 1/ 16 : 55 :1080 2006 3 2 1 :5000 ISBN 7-80702 - 188-8/ K 23 ( 3 ) :
CIP ) / :,2006.2 ISBN 7-80702 - 188-8..........K.23 CIP (2006) 080136 :960 640mm 1/ 16 : 55 :1080 2006 3 2 1 :5000 ISBN 7-80702 - 188-8/ K 23 ( 3 ) : 260.00 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 3 ) ( 4 ) (
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: : (CIP) / :, 2006.3 ISBN 7-5385 - 2026-0..........I222 CIP (2006) 021873 :8501168mm 1/ 32 :200 :3000 2006 1 2 : 2000 ISBN 7-5385 - 2026-0/ I393 :498.00 ( 22 ) : : : ,,,,,,,,,,, : 7 8, 8 8, 8 9, 9 10
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: : (CIP) / :, 2006.3 ISBN 7-5385 - 2026-0..........I222 CIP (2006) 021873 :8501168mm 1/ 32 :200 :3000 2006 1 2 : 2000 ISBN 7-5385 - 2026-0/ I393 :498.00 ( 22 ) : : : ,,,,,,,,,,, : 7 8, 8 8, 8 9, 9 10
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( CIP). :, 2006 ISBN 7-224-07586-8... ( ). E289. 413 - - CIP (2006) 022989 ( 147 : 710003) 787mm 1092mm 16 29 24 650 2006 3 1 2006 3 1 1 1000 ISBN 7-224-07586-8 E 57 128.00 ISBN 7-224-07586-8 E 57 : 128.00
微生物学实验室常用试剂与培养基
微 生 物 学 实 验 室 常 用 试 剂 与 培 养 基 第 一 节 常 用 试 剂 及 其 使 用 方 法 一 诊 断 用 纸 片 ⑴ 杆 菌 肽 纸 片 (0.04U/ 片 ): 抑 菌 圈 >10mm 为 敏 感 质 控 菌 株 : D 群 链 球 菌 阴 性, A 群 链 球 菌 阳 性 ⑵ SMZ 纸 片 (1.25μg/ 片 23.75μg/ 片 ): 出 现 抑 菌 圈 即 为 敏
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
A B C D E F G H J L K M N O P Q R S T X W Y Z 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
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一量动…
语 言 教 学 与 研 究,1998(3):102-113. 一 量 VP 的 语 法 语 义 特 点 李 宇 明 根 据 量 词 的 不 同, 一 量 VP 可 以 分 为 三 类 : (1) 畜 力 车, 哪 怕 是 牛 车, 竟 一 辆 没 有 ( 陈 冲 不 自 然 的 黑 色, 十 月 1989 年 6 期 34 (2) 一 刻 都 不 敢 离 开 你 呢 ( 小 牛 上 路 谣, 当 代
校园之星
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药 品 经 营 与 管 理 专 业 教 学 大 纲 广 东 化 工 制 药 职 业 技 术 学 院 管 理 系 二 〇 〇 六 年 九 月 十 三 日 目 录 专 业 基 础 课 基 础 化 学 (1) 教 学 大 纲. 1 基 础 化 学 (2) 教 学 大 纲 10 药 物 化 学 教 学 大 纲 19 药 物 质 量 概 述 教 学 大 纲. 26 药 剂 基 础 知 识 教 学 大 纲..35
) 001 ( CIP) /.. :,2005 ISBN 7-224-07463-2............. I207.411 CIP ( 2005) 134313 ( 147 : 710003 ) 787 mm 1092 mm 16 18.25 2 220 2006 1 1 2006 1 1 I
) 001 ( CIP) /.. :,2005 ISBN 7-224-07463-2............. I207.411 CIP ( 2005) 134313 ( 147 : 710003 ) 787 mm 1092 mm 16 18.25 2 220 2006 1 1 2006 1 1 ISBN 7-224-07463-2/ I 1192 28.00 ,,,,,,,, :,????!! :,,,,,
(CIP ) /. - :, ISBN TS1028 CIP (2002) ( ) mm1168 mm 1 /
2003 (CIP ) /. - :, 2002. 12 ISBN7-80624 - 659-6... - - -. TS1028 CIP (2002) 087823 ( 3 61 001 2 ) 2002 12 2002 12 850 mm1168 mm 1 /32 8. 75 200 1-3 000 13. 80 ( ) : : : : ( ) ,, :,,,, :, : :,, :,,,,,
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
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思 想 意 识 形 态 与 历 史 两 个 初 步 的 问 题 之 二 包 弼 德 哈 佛 大 学 东 亚 语 言 文 明 系 美 国!!!! # !!!!!!! !!!!!!!!! # # !! & & !!! # # # !! & & # # #! # !!!!!!!!!!! # #! # # !!!!!! &! & # # # # # & #! # # # ( ) # #! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
合 情 合 理 即 是 好 法 # # # # 鸣 珂 劳 远 望 展 纸 托 情 深 世 乱 关 河 隔 旅 怀 岁 月 侵 家 珍 次 第 数 好 句 短 长 吟 清 越 东 山 志 流 风 自 可 钦! 理 要 层 层 觅 情 须 一 往 深 常 存 春 夏 意 不 让 雪 霜 侵 越 石 霄
# 谢 觉 哉 情 理 法 # 观 研 究 霍 存 福 谢 觉 哉 的 一 般 情 理 # 观 是 其 情 理 法 # 观 的 基 础 它 们 是 在 吸 收 中 国 文 化 传 统 的 优 秀 成 分 在 对 革 命 经 验 教 训 的 总 结 中 形 成 的 谢 老 指 出 革 命 不 排 斥 友 情 亲 情 传 宗 接 代 等 人 情 理 # 是 经 过 了 洗 练 的 情 # 对 肃 清 教
沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
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万 小 雁 包 云 轩 严 明 良 袁 成 松 钱 玮 利 用 沪 宁 高 速 公 路 实 时 监 测 的 气 象 数 据 分 析 了 年 月 日 发 生 在 沪 宁 高 速 公 路 镇 江 段 团 雾 过 程 的 气 象 要 素 变 化 通 过 模 式 耦 合 三 种 不 同 陆 面 方 案 对 此 次 过 程 进 行 了 数 值 模 拟 旨 在 检 验 模 式 耦 合 陆 面 方 案 对 镇 江
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
李 自 然 % 试 论 乾 隆 对 回 民 的 政 策 兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! # # # # #! # # & # # ( # # ) # # # # # & 清 高 宗 实 录 卷 清 高 宗 实 录 卷 ( 清 高 宗 实 录 卷
兼 评 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 李 自 然 本 文 针 对 李 普 曼 论 大 清 律 例 当 中 的 伊 斯 兰 教 和 穆 斯 林! 一 文 中 乾 隆 # 歧 视 回 民 的 观 点 通 过 大 量 的 史 料 和 事 件 的 分 析 论 证 乾 隆 没 有 歧 视 回 民 乾 隆 回 民 歧 视 %! & & 美 乔 森 纳 % 李 普
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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北京农学院2014年就业质量年度报告
前 言 北 京 农 学 院 是 一 所 农 科 特 色 鲜 明 多 科 融 合 的 北 京 市 属 都 市 型 高 等 农 业 院 校, 始 建 于 1956 年, 几 经 变 迁 数 易 校 名, 1965 年 正 式 升 格 为 大 学,1978 年 经 国 务 院 批 准 定 名 为 北 京 农 学 院 学 校 坐 落 于 北 京 市 昌 平 区 回 龙 观 镇, 毗 连 中 关 村 生 命
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
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主 持 人 段 成 荣 一 年 一 度 的 春 运 大 潮 又 来 临 了 近 期 国 家 发 改 委 铁 道 部 交 通 运 输 部 等 八 部 门 部 署 了 年 全 国 春 运 工 作 据 估 计 今 年 春 运 全 国 旅 客 运 量 将 达 到 亿 人 次 比 年 春 运 增 长 自 年 以 来 每 年 春 节 前 后 春 运 都 会 成 为 最 引 人 关 注 的 社 会 事 件 引 发
数 据 库!!
黄 玺 瑛 魏 东 平 全 球 地 壳 应 力 状 态 对 于 地 学 及 相 关 领 域 科 学 研 究 意 义 重 大 因 此 测 量 全 球 地 壳 应 力 并 绘 制 全 球 地 壳 应 力 图 一 直 受 到 国 际 地 学 界 广 泛 关 注 年 开 始 实 施 的 世 界 应 力 图 计 划 以 下 简 称 经 各 国 专 家 多 年 合 作 和 努 力 工 作 现 已 出 版 了 最
会 文 化 的 封 闭 隔 绝 政 治 的 对 立 与 社 会 制 度 的 差 异 迫 使 这 些 大 陆 迁 台 的 外 省 人 # 变 成 了 有 家 归 不 得 的 流 亡 者 与 故 乡 的 一 切 从 此 天 各 一 方 摆 荡 在 新 旧 环 境 的 焦 躁 中 这 些 跋 涉 过 动
以 左 心 房 漩 涡! 为 探 究 中 心 黄 雅 莉 新 竹 教 育 大 学 中 国 语 文 系 台 湾 新 竹 左 心 房 漩 涡! 一 书 在 擅 长 说 理 的 王 鼎 钧 绝 大 数 冷 静 的 文 风 中 是 少 有 的 浓 重 笔 墨 作 者 以 其 独 特 的 诗 化 笔 法 抒 情 亦 以 最 精 炼 的 文 字 与 独 特 的 结 构 来 写 他 对 人 生 的 感 悟 全 书
# # # # # # #!# # 铏 描 写 的 这 个 故 事 当 然 是 出 于 想 象 # 和 傅 会 # 而 作 为 便 于 讨 论 相 关 问 题 我 们 有 必 要 先! %!! #!!!!!!!!!!!! #!! #! # # 鷟 的 游 仙 窟! 记 叙 其 与 崔 十 娘 五 嫂
黄 仁 生 # #! 一 从 虞 集 的 写 韵 轩 记! 说 起 # 铏 用 于 其 所 作 文 言 小 说 集 之 名! 唐 之 才 人 于 经 艺 道 学 有 见 者 少 徒 知 好 为 文 辞 闲 暇 无 所 用 心 辄 想 象 幽 怪 遇 合 才 情 恍 惚 之 事 作 为 诗 章 答 问 之 意 傅 会 以 为 说 盍 簮 之 次 各 出 行 卷 以 相 娱 玩 非 必 真 有 是 事
Microsoft PowerPoint - 5-人事室-印手冊用
教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
,,,,,,,,,,,, :?,,? ( )??,,??,,?,,? ( )?,?,,? ( ),? 阿 英 夜 半 的 尖 叫 已 经 持 续 了 一 个 月, 她 说 不 知 道 为 什 么 会 这 样, 也 控 制 不 了 听 到 人 家 的 谈 论, 我 很 不 开 心 我 根 本 不 知
: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
欧 洲 研 究 年 第 期!! # % & # ( ) ( ) % &
欧 洲 穆 斯 林 头 巾 事 件 代 际 差 异 与 社 会 融 合 郭 灵 凤 自 世 纪 年 代 以 来 穆 斯 林 移 民 的 融 合 问 题 就 成 为 欧 洲 各 国 政 府 面 临 的 难 题 穆 斯 林 妇 女 坚 持 佩 戴 头 巾 挑 战 了 学 校 乃 世 俗 场 所 的 欧 洲 主 流 社 会 价 值 观 但 是 欧 洲 穆 斯 林 并 不 等 于 伊 斯 兰 极 端 分 子
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
# % % 狥 名 已 矣 心 斋 王 &
晚 霞 还 是 晨 曦 对 早 期 启 蒙 说 三 种 质 疑 的 回 应 许 苏 民! 关 于 明 清 之 际 的 早 期 启 蒙 说 跨 越 晚 明 清 初 清 中 期 三 个 历 史 时 段 与 此 相 应 对 这 三 个 时 段 的 学 术 思 潮 是 否 具 有 启 蒙 性 质 的 质 疑 也 产 生 了 三 种 强 有 力 的 学 说 即 中 古 异 端 说 正 统 儒 家 说 和 遵
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庄 孔 韶 :,,, -., - -. - -.,,, - ',.,, -.,, -. : ( ),,,,,,,,,,,,?,?,, ( ) (, : ), ( ),,,,, ,,,,, ( ), ;,, ( ), ( ),, ( ), ( ),,,,,,,,,, ( ), (, );,,, (, ),,,,, (, : ) :,,,,, ( ),,,,,,,,,,,,,, ( ),,,,,,,,,,
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
社 会 学 研 究., ( 二 ) 社 会 的 生 产 作 为 独 特 的 转 型 问 题,, :,,,, :,, :,?,?,,, ( ),, (. ) (- ) ( ), (. ) ( )(, ), : +,? 1 ( 三 ) 转 型 社 会 与 转 型 社 会 学 的 使 命,,,,,,, 1
: 沈 原 : 多 年 来, 人 们 对 改 革 开 放 以 来 所 创 造 的 经 济 奇 迹 谈 论 甚 多, 而 对 促 动 这 一 经 济 奇 迹 的 体 制 奇 迹, 即 权 力 与 市 场 的 结 合, 却 始 终 着 墨 很 少 转 型 社 会 学 企 图 面 对 这 一 体 制 奇 迹 及 其 所 引 发 的 诸 种 问 题 为 此, 必 须 努 力 寻 求 工 具 实 证 主 义
第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
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2016 146 2016 11 22 1 2012 10 2013 2011-2013 3,3 2014 16 2012-2015 9 2 2015 1 84.01 2 5 0.06 3 5 6 4.89 4 10/10 0 5 80% 83.58% 6 95% 100% 7 100 80 8 5.5 8.59 9 2.5-2.8 2.24 10 0.22-0.3 0.36 11-50 53.30%
2
1 > > > > 2003/12/03 2 3 1984 1992 1996 1997 1998 2002 1984 1988 4 1993 1997 2003 10 68 5 6 2002 7 1987 1997 1998 8 2001 12 1979 1980 1987 1989 1991 1996 2001 2001 12 2002 10 1995 1997 < > 9 1998 10 2001
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( CIP ) / : 2006.2 ISBN 7-80702 - 295-7..........I.40 CIP (2006)080154 :8501168mm 1/ 32 : 110 :2900 2006 3 1 :5000 ISBN 7-80702 - 295-7/ I40 : 380.00 ,,,,,,,,,,,,, : ;, ;, :,,, 2006 2 ( 1 ) ( 5 ) (12 )
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Alpha 动 量 / 低 估 值 量 化 组 合 周 报 2011 年 02 月 21 日 永 安 研 究 分 析 要 点 : 永 安 期 货 金 融 工 程 总 部 股 指 期 货 分 析 师 : 周 家 生 电 话 :0571-88373167 邮 箱 :jeng9915@163.com 1 Alpha 动 量 / 低 估 值 选 股 策 略 的 基 本 思 想 是 买 入 强 势 股 中 处
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音 乐 治 疗 2 导 语 : 天 音 遗 远 籁, 混 沌 中 有 真 主 宰, 音 乐 是 亲 近 我 们 身 体 的 一 种 声 音, 它 激 发 了 人 类 的 精 神, 潜 移 默 化 地 影 响 着 人 类 的 情 绪 当 希 腊 人 创 造 出 既 精 通 音 乐 又 会 治 病 的 阿 波 罗 神 的 时 候, 也 就 宣 布 了 音 乐 与 医 学 是 合 伙 者 如 今, 科 学
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标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
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我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
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Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
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附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
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目 录 惠 州 监 督 信 息 匀 哉 陨 在 匀 韵 哉 陨 晕 云 韵 砸 酝 粤 栽 陨 韵 晕 韵 云 匀 耘 粤 蕴 栽 匀 陨 晕 杂 孕 耘 悦 栽 陨 晕 本 刊 专 稿 我 所 召 开 野 三 打 冶 工 作 推 进 会 专 题 专 栏 渊 1 冤 圆 园 员 2 年 第 2 期 渊 总 第 猿 7 期 冤 三 打 两 建 惠 州 卫 监 人 在 行 动 渊 2 冤 野 三 德 冶
2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
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宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
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唱我 的d e 歌 我2011-2012 西安高新第一中学学生考场优秀作文选 编 王淑芳 副 主 编 杨文花 点评导师 李 主 克 姚发清 王 辉 龚小菊 贾建英 刘海华 王三玲 荀碧云 赵 田 徐静宇 路 亮 陈 晨 盛广新 张宏玲 齐 虹 徐 马 丁 梁 枫 马 刘艳华 王亚秦 磊 婷 陕西师范大学出版总社有限公司 图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 我 唱 我 的 歌 : 西 安 高
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海宁史志1ML.FIT)
2013 年 第 1 期 总 第 29 期 海 宁 市 史 志 办 公 室 海 宁 市 史 志 学 会 海 宁 州 志 稿 金 石 志 序 叶 海 宁 州 志 稿 曳 渊 李 圭 袁 刘 蔚 仁 袁 朱 宝 瑨 等 编 袁 1922 年 遥 冤 范 金 伐 石 以 传 文 字, 古 人 所 托 以 不 朽, 而 后 入 资 以 考 古 者 也 近 世 之 儒, 咸 重 金 石 之 文, 或 据 以
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兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
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易 方 达 中 债 3-5 年 期 国 债 指 数 证 券 投 资 基 金 托 管 协 议 基 金 管 理 人 : 易 方 达 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 浙 商 银 行 股 份 有 限 公 司 目 录 一 基 金 托 管 协 议 当 事 人... 1 二 基 金 托 管 协 议 的 依 据 目 的 和 原 则... 3 三 基 金 托 管 人 对 基 金 管 理 人 的
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诺 安 中 证 创 业 成 长 指 数 分 级 证 券 投 资 基 金 托 管 协 议 基 金 管 理 人 : 诺 安 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 银 行 股 份 有 限 公 司 鉴 于 诺 安 基 金 管 理 有 限 公 司 是 一 家 依 照 中 国 法 律 合 法 成 立 并 有 效 存 续 的 有 限 责 任 公 司, 按 照 相 关 法 律 法 规 的
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