DLBCL治疗策略及最新研究进展
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1 淋 巴 瘤 的 规 范 治 疗 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 肿 瘤 科 梁 晓 华
2 淋 巴 组 织 肿 瘤 来 源 于 淋 巴 造 血 组 织 的 恶 性 肿 瘤 淋 巴 细 胞 白 血 病 淋 巴 瘤 浆 细 胞 病
3 淋 巴 组 织 肿 瘤 B 细 胞 肿 瘤 前 驱 B 细 胞 肿 瘤 前 驱 B 淋 巴 母 细 胞 白 血 病 / 淋 巴 瘤 (B-ALL) 成 熟 ( 周 围 ) B 细 胞 肿 瘤 B-CLL/SLL B-LPL 脾 边 缘 区 B 细 胞 淋 巴 瘤 ± 绒 毛 状 淋 巴 细 胞 (SMZL) HCL 浆 细 胞 骨 髓 瘤 / 浆 细 胞 瘤 (PCM/PCL) 淋 巴 结 边 缘 区 B 细 胞 淋 巴 瘤 ± 单 核 细 胞 样 B 细 胞 (MZL) 滤 泡 性 淋 巴 瘤 (FL) 套 细 胞 淋 巴 瘤 (MCL) DLBCL Burkitt 淋 巴 瘤
4 淋 巴 组 织 肿 瘤 T/NK 细 胞 肿 瘤 前 驱 T 细 胞 肿 瘤 前 驱 T 淋 巴 母 细 胞 白 血 病 / 淋 巴 瘤 (T-LBL/ALL) 成 熟 ( 周 围 )T 细 胞 肿 瘤 T- 前 淋 巴 细 胞 白 血 病 (T-PLL) T- 颗 粒 淋 巴 细 胞 白 血 病 (T-LGL) 侵 袭 性 NK 细 胞 白 血 病 (ANKCL) ATCL/L 结 外 NK/T 细 胞 淋 巴 瘤, 鼻 型 (NK/TCL) 肠 病 型 T 细 胞 淋 巴 瘤 (ITCL) 肝 脾 γδt 细 胞 淋 巴 瘤 皮 下 脂 膜 炎 样 T 细 胞 淋 巴 瘤 MF/SS ALCL, T 和 裸 细 胞, 原 发 性 皮 肤 型 周 围 T 细 胞 淋 巴 瘤, 无 其 他 特 征 (PTCL) AITCL ALCL, T 和 裸 细 胞, 原 发 性 全 身 型
5 淋 巴 组 织 肿 瘤 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (HL) 结 节 性 淋 巴 细 胞 为 主 型 (NLPHL) 典 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 结 节 硬 化 型,1 级 和 2 级 (NSHL) 富 于 淋 巴 细 胞 典 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 混 合 细 胞 型 (MCHL) 淋 巴 细 胞 消 减 型 (LDHL)
6 分 期 (COTSWALDS) I 期 : 病 变 累 及 单 个 淋 巴 结 区 IE 期 : 病 变 局 限 侵 犯 单 个 淋 巴 结 外 器 官 或 部 位 II 期 : 病 变 累 及 横 膈 同 侧 2 个 或 以 上 的 淋 巴 结 区 IIE 期 : 病 变 局 限 侵 犯 单 个 淋 巴 结 外 器 官 或 部 位 和 它 的 区 域 淋 巴 结, 伴 或 不 伴 横 膈 同 侧 的 其 它 淋 巴 结 区 受 累 * 注 明 受 累 的 淋 巴 结 区 数 目 ( 如 II3) III 期 : 病 变 累 及 横 膈 两 侧 淋 巴 结 区 IIIE 期 : 病 变 局 限 侵 犯 单 个 淋 巴 结 外 器 官 或 部 位, 加 横 膈 两 侧 淋 巴 结 区 受 累 IIIS 期 : 病 变 累 及 脾 脏, 加 以 横 膈 两 侧 淋 巴 结 区 受 累 IIIE+S 期 : 病 变 局 限 侵 犯 单 个 淋 巴 结 外 器 官 或 部 位 和 脾 脏, 加 横 膈 两 侧 淋 巴 结 区 受 累 IV 期 : 弥 漫 性 ( 多 灶 性 ) 侵 犯 1 个 或 以 上 淋 巴 结 外 器 官, 伴 或 不 伴 相 关 淋 巴 结 受 累 ; 或 侵 犯 单 个 结 外 器 官 伴 远 处 ( 非 区 域 ) 淋 巴 结 受 累
7 分 期 (COTSWALDS) 根 据 有 无 全 身 症 状 分 为 A B A 无 全 身 症 状 B 有 以 下 一 个 以 上 症 状 : 不 能 解 释 的 发 热 >38 盗 汗 体 重 减 轻 >10%
8 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 诊 断 和 治 疗 原 则
9 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 淋 巴 结 切 除 活 检 体 检 ( 包 括 韦 氏 环 和 肝 脾 大 小 ) 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH HIV β2-m 胸 片 颈 部 胸 部 腹 部 盆 腔 CT 骨 髓 穿 刺 或 活 检 LVEF 检 测 (ECT 或 心 超 ) 可 选 : 18F-FDG 或 PET/CT 头 颅 CT 或 MRI 腰 椎 穿 刺 ( 诊 断 或 治 疗 性 )
10 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 I 和 II 期 : 化 疗 + 累 及 野 照 射 IIIA IIIB 和 IV 期 非 大 肿 块 : 化 疗 IIIA IIIB 和 IV 期 大 肿 块 : 化 疗 ± 大 肿 块 部 位 照 射
11 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 最 常 用 的 方 案 :ABVD ADM 25mg/m 2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m 2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m 2 i.v. d1, d15 DTIC375 mg/m 2 i.v. d1, d15 四 周 重 复 有 心 脏 病 史 :MOPP HN2 6 mg/m 2 i.v. d1, d8 VCR 1.4 mg/m 2 (max 2mg) i.v. d1, d8 PCZ 100 mg/m 2 p.o. d1~14 PDN 40 mg/m 2 p.o. d1~14 四 周 重 复
12 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 二 线 方 案 : MINE IFO 1333 mg/m 2 i.v. d1~3 (mesna 解 救 ) MIT 8 mg/m 2 i.v. d1 Vp mg/m 2 i.v. d1~3 三 周 重 复 Stanford V: ADM 25 mg/m 2 i.v. w1,3,5,7,9,11 VLB 6 mg/m 2 * i.v. w1,3,5,7,9,11 HN2 6mg/m 2 i.v. w1,5,9 VCR 1.4 mg/m 2 (max 2mg) i.v. w2,4,6,8,10,12 BLM 10 mg/m 2 i.v. w2,4,6,8,10,12 Vp mg/m 2 i.v. w3,7,11 PND 40 mg/m 2 ** p.o. qod (12w)
13 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 诊 断 和 治 疗 原 则
14 弥 漫 大 B 细 胞 淋 巴 瘤 : 疾 病 背 景 DLBCL 属 于 侵 袭 性 淋 巴 瘤 DLBCL 的 中 位 诊 断 年 龄 为 64 岁 1 DLBCL: 肿 瘤 呈 弥 漫 性 生 长 在 欧 洲,DLBCL 的 发 病 率 为 2 4/100,000/ 年 2 1. Armitage JO, et al, J Clin Oncol 1998; 16: Armitage JO, et al, J Clin Oncol 1998; 16:
15 弥 漫 大 B 细 胞 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 病 变 活 检 体 检 ( 包 括 韦 氏 环 和 肝 脾 大 小 ) 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH HIV β2-m 胸 片 胸 部 腹 部 盆 腔 CT 骨 髓 穿 刺 或 活 检 LVEF 检 测 (ECT 或 心 超 ) 可 选 : 18F-FDG 或 PET/CT 颈 部 CT 头 颅 CT 或 MRI 腰 椎 穿 刺 ( 诊 断 或 治 疗 性 )
16 IPI 仍 然 是 目 前 适 用 的 预 后 评 估 体 系 Luneburg Lymphoma Biomarker Consortium(LLBC) 分 析 包 括 GELA 98-5/05-01 ECOG 4494 BCCA MINT 和 HOVON-46 Blood,2011,117:
17 DLBCL 国 际 预 后 指 数 与 预 后 年 龄 > 60Y Ann Arbor 分 期 Ⅲ-Ⅳ PS 2~4 血 清 LDH >1 正 常 值 结 外 累 及 > 1 个 部 位 IPI 低 危 0~1 中 低 危 2 中 高 危 3 高 危 4~5 患 者 60 岁 Ⅲ 或 Ⅳ 期 血 清 LDH >1 正 常 值 PS 2~4 年 龄 调 整 IPI 低 危 0 中 低 危 1 中 高 危 2 高 危 3 International NHL Prognosis Factors Project, N Engl J Med, 1993 Sehn LH, et al. Blood,2007
18 DLBCL 患 者 的 分 层 标 准 年 轻 (<60 岁 ) 老 年 ( 60 岁 ) IPI=0 且 无 大 包 块 IPI=1 或 伴 大 包 块 预 后 良 好 预 后 欠 佳 预 后 不 良 IPI 2 高 危 且 预 后 差 Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii78 vii82, 2012
19 DLBCL 年 龄 分 层 治 疗 策 略 年 龄 分 层 推 荐 方 案 推 荐 级 别 证 据 来 源 >60 岁 岁 8R-CHOP21 Ⅰ A GELA 98-5 研 究 8R-6CHOP14 Ⅰ C RICOVER 60 研 究 >80 岁 6R-miniCHOP Ⅲ B GELA LNH03-7B 研 究 年 龄 分 层 aaipi 分 层 推 荐 方 案 推 荐 级 别 证 据 来 源 低 危 aaipi =0, 无 大 包 块 6R-CHOP21 Ⅰ A MInT 研 究 中 低 危 aaipi=1 或 aaipi=0, 有 大 包 块 6R-CHOP21+RT(b) 或 8R-ACVBP II B MInT 研 究 及 GELA LNH03-2B 研 究 60 岁 中 高 危 aaipi>=2 目 前 没 有 统 一 标 准 方 案 最 常 用 的 有 : 8R-CHOP21 或 8R-6CHOP14 强 化 治 疗 方 案 有 : 6-8R-CHOEP14/ACVBP Ⅲ B ⅡB 基 于 临 床 经 验 及 小 样 本 研 究 基 于 临 床 经 验 及 小 样 本 研 究, 缺 乏 与 R-CHOP 的 对 照 上 述 免 疫 化 疗 后, 序 贯 HDCT+ASCT Ⅱ C 基 于 II 期 研 究 结 果 Tilly H, et al. Annals of Oncology. 2012; 23 (Supplement 7): vii78 vii82
20 滤 泡 性 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 活 检 体 检 ( 包 括 韦 氏 环 和 肝 脾 大 小 ) 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH β2-m 胸 片 胸 部 腹 部 盆 腔 CT 骨 髓 穿 刺 或 活 检 LVEF 检 测 (ECT 或 心 超 ) 可 选 : 颈 部 CT 18F-FDG 或 PET/CT
21 滤 泡 性 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 病 理 1-2 级 Ⅰ Ⅱ 期 局 部 淋 巴 结 区 域 放 疗 ± 化 疗 Ⅲ Ⅳ 期 大 肿 块 化 疗 ± 局 部 有 症 状 者 姑 息 放 疗 化 疗 方 案 : 单 药 美 罗 华 CLB CTX 联 合 美 罗 华 ±CVP 美 罗 华 ± 氟 达 拉 滨 美 罗 华 ±FMD 美 罗 华 ±CHOP 病 理 3 级 参 照 弥 漫 大 B 细 胞 淋 巴 瘤 治 疗 Ⅰ Ⅱ 期 ( 非 大 肿 块 病 变 < 10cm):CHOP 4~6 Cycle+ 局 部 RT± 美 罗 华 Ⅰ Ⅱ 期 ( 大 肿 块 >10cm): CHOP 6~8 Cycle+ 局 部 RT± 美 罗 华 Ⅲ Ⅳ 期 :CHOP 6~8 Cycle + 美 罗 华 复 发 后 治 疗 :DHAP MINE 美 罗 华 ( 既 往 未 曾 使 用 过 的 患 者 )
22 滤 泡 性 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 一 线 方 案 CVP CTX 750 mg / m2 i.v. d1 PND 40 mg / m2 p.o. d1-5 VCR 1.4 mg / m2 i.v. d1 3 周 重 复 FMD+R Fludarabine 25 mg / m2 i.v. d1-3 MIT 10 mg / m2 i.v. d1 DXM 20 mg / m2 i.v. or p.o. d1-5 Rituximab 375 mg/m2 i.v. d-1 4 周 重 复 CHOP/ R-CHOP: CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 40~50 mg/m2 i.v. d1 ( 可 换 用 EPI 60~70mg/m2 或 THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 (max 2mg) i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d1~5 可 加 用 Rituximab 375 mg/m2 i.v. d-1 三 周 重 复
23 滤 泡 性 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 二 线 方 案 MINE: IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3(mesna 解 救 ) MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp mg/m2 i.v. d1~3 三 周 重 复 DHAP: DXM 40 mg/m2 i.v. d1-4 DDP 100 mg/m2 i.v. d1 Ara-C 1 g/m 2 q12h 2 d2 三 周 重 复
24 套 细 胞 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 活 检 体 检 : 淋 巴 结 包 括 韦 氏 环, 肝 脾 大 小 行 为 状 态 (PS) B 症 状 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH 胸 部 正 侧 位 X 线 或 胸 部 CT, 腹 部 CT, 盆 腔 CT, 粪 常 规 加 隐 血 双 侧 或 单 侧 的 骨 髓 活 检 +/- 穿 刺 可 选 : 颈 部 CT 腰 穿 β2-m 结 肠 镜 检 查 上 消 化 道 内 镜 HBV 抗 原 抗 体 检 测 和 DNA 滴 度 检 测 HIV 检 测 18F-FDG 或 PET/CT
25 套 细 胞 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 Ⅰ Ⅱ 期 : 临 床 试 验 或 综 合 治 疗 或 放 疗 Ⅲ Ⅳ 期 : 临 床 试 验 或 联 合 化 疗 ± 美 罗 华 CR 者 观 察 随 访 PR/PD 或 CR 后 复 发 者, 参 加 临 床 试 验 或 二 线 姑 息 治 疗 ( 嘌 呤 类 似 物 联 合 治 疗 或 放 疗 )
26 套 细 胞 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 一 线 方 案 美 罗 华 +HyperCVAD 与 MTX+Ara-C 交 替 美 罗 华 +CHOP 美 罗 华 +EPOCH 一 线 巩 固 方 案 : ASCT 或 异 基 因 移 植 二 线 方 案 FC± 美 罗 华 Cladribine( 嘌 呤 类 似 物 ) FCM + 美 罗 华 Bortezomib(Velcade)
27 胃 MALT 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 病 变 活 检 体 检 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH β2-m 胸 片 腹 部 盆 腔 CT 骨 髓 穿 刺 或 活 检 内 窥 镜 : 多 部 位 活 检 上 消 化 道 GI H.P. 染 色 或 H.P. 试 验 ( 抗 原 呼 气 试 验 等 ) 可 选 : 颈 部 CT 18F-FDG 或 PET/CT
28 胃 MALT 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 放 疗 或 手 术 能 够 有 效 根 治 感 染 HP 的 病 人 应 首 选 抗 HP 治 疗, 大 多 数 能 获 得 长 期 缓 解, 治 疗 后 严 格 内 镜 随 诊 较 长 时 间, 持 续 反 应 较 差 者 可 给 予 局 部 放 疗 为 保 全 胃 功 能 和 保 证 生 活 质 量, 基 本 不 考 虑 手 术 治 疗 病 变 广 泛 的 晚 期 患 者, 联 合 化 疗 为 主, 合 并 局 部 放 疗
29 非 胃 MALT 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 病 变 活 检 体 检 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH β2-m 胸 片 ± 胸 CT 腹 部 盆 腔 CT 骨 髓 穿 刺 累 及 部 位 CT 可 选 : 18F-FDG 或 PET/CT 内 窥 镜 : 多 部 位 活 检
30 非 胃 MALT 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 ⅠE/Ⅱ 期 局 部 放 疗 某 些 部 位 首 选 手 术 ( 肺 乳 腺 (± 放 疗 ) 皮 肤 甲 状 腺 结 肠 / 小 肠 ) Ⅳ 期 : 结 外 局 部 放 疗 或 按 晚 期 滤 泡 性 淋 巴 瘤 治 疗 准 则 处 理 ⅠE-Ⅳ 期 MALT 淋 巴 瘤 和 大 细 胞 淋 巴 瘤 共 存 按 弥 漫 大 B 细 胞 淋 巴 瘤 处 理
31 NK/T 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 活 检 体 检 ( 包 括 鼻 腔 鼻 咽 口 咽 韦 氏 环 和 肝 脾 大 小 ) 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH β2-m 胸 片 胸 部 腹 部 盆 腔 CT 韦 氏 环 MRI 骨 髓 穿 刺 或 活 检 LVEF 检 测 (ECT 或 心 超 ) 可 选 : 鼻 腔 鼻 咽 口 咽 内 窥 镜 检 查 18F-FDG 或 PET/CT 颈 部 CT 头 颅 CT 或 MRI 腰 椎 穿 刺 ( 诊 断 或 治 疗 性 )
32 NK/T 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 IE 局 限 期 : 放 疗 (± 化 疗 ) IE 超 腔 期 II 期 : 化 疗 (2-4 疗 程 )+ 放 疗 + 化 疗 III IV 期 : 化 疗 ( 酌 情 加 用 放 疗 )
33 NK/T 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 一 线 方 案 : 亚 硝 脲 类 +CHOP 亚 硝 脲 类 +HOP CHOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1( 可 换 用 CCNU 60 mg/m2 或 Me- CCNU 50 mg/m2) ADM 40~50 mg/m2 i.v. d1 ( 可 换 用 EPI 60~70mg/m2 或 THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 (max 2mg) i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d1~5 三 周 重 复 二 线 方 案 :MINE,L-Asp IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3( mesna 解 救 ) MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp mg/m2 i.v. d1~3 周 重 复 三
34 外 周 T 细 胞 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 病 变 活 检 体 检 ( 包 括 韦 氏 环 和 肝 脾 大 小 ) 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH HIV β2-m 胸 片 胸 部 腹 部 盆 腔 CT 骨 髓 穿 刺 或 活 检 LVEF 检 测 (ECT 或 心 超 ) 可 选 : 18F-FDG 或 PET/CT 颈 部 CT 头 颅 CT 或 MRI 腰 椎 穿 刺 ( 诊 断 或 治 疗 性 )
35 外 周 T 细 胞 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 I 期 局 部 放 疗 CR 可 加 2 疗 程 化 疗 或 观 察 至 疾 病 进 展 再 治 疗 无 效 可 考 虑 化 疗 II III IV 期 以 化 疗 为 主 局 部 病 变 巨 大 考 虑 局 部 放 疗 首 选 CHOP 方 案 二 线 方 案 再 失 败 换 用 其 他 解 救 方 案 或 外 周 血 干 细 胞 移 植, 或 参 加 临 床 试 验 某 些 原 发 结 外 淋 巴 瘤 ( 如 睾 丸 鼻 旁 窦 眶 周 椎 旁 ) 要 考 虑 加 用 鞘 内 预 防 性 化 疗 :MTX 10-12mg 4-6 疗 程
36 外 周 T 细 胞 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 一 线 :CHOP,CEOP CTX 750 mg/m2 i.v. d1 ADM 40~50 mg/m2 i.v. d1 ( 可 换 用 EPI 60~70mg/m2 或 THP 60 mg/m2) VCR 1.4 mg/m2 (max 2mg) i.v. d1 PND 100 mg/m2 p.o. d1~5 三 周 重 复 二 线 方 案 :MINE IFO 1333 mg/m2 i.v. d1~3(mesna 解 救 ) MIT 8 mg/m2 i.v. d1 Vp mg/m2 i.v. d1~3 三 周 重 复
37 原 发 乳 腺 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 病 理 组 织 学 诊 断 : 建 议 乳 房 肿 块 完 整 切 除 活 检 体 检 : 乳 房 肿 块 淋 巴 结 肝 脾 大 小 行 为 状 态 (PS) B 症 状 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH 胸 部 CT, 腹 部 B 超 心 电 图 LVEF 检 测 (ECT 或 心 超 ) 双 侧 或 单 侧 的 骨 髓 活 检 +/- 穿 刺 可 选 : 颈 部 CT 腹 部 CT 盆 腔 CT 腰 穿 HIV 检 测 18F-FDG 或 PET/CT
38 淋 巴 母 细 胞 性 淋 巴 瘤 的 诊 断 基 本 检 查 : 活 检 体 检 ( 包 括 韦 氏 环 和 肝 脾 大 小 ) 行 为 状 态 (PS) B 症 状 国 际 预 后 指 数 (IPI) 血 常 规 肝 肾 功 能 LDH β2-m 胸 片 胸 部 腹 部 盆 腔 CT 骨 髓 穿 刺 或 活 检 LVEF 检 测 (ECT 或 心 超 ) 腰 穿 可 选 : 脑 部 MRI 18F-FDG 或 PET/CT
39 淋 巴 母 细 胞 性 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 高 度 恶 性 淋 巴 瘤, 全 身 性 疾 病, 以 化 疗 为 主 采 用 类 似 治 疗 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 的 方 案 完 全 缓 解 者, 观 察 或 进 入 临 床 试 验, 行 异 基 因 或 自 体 干 细 胞 移 植 部 分 缓 解 者, 进 入 临 床 试 验, 或 行 异 基 因 或 自 体 干 细 胞 移 植 或 最 佳 支 持 治 疗 复 发 病 例 再 次 联 合 化 疗 诱 导 或 临 床 试 验
40 淋 巴 母 细 胞 性 淋 巴 瘤 的 化 疗 方 案 Hyper-CVAD 1,3,5,7 疗 程 CTX 300 mg / m2,bid, iv,2h,d1-3, Mesna 保 护 VCR 2mg,iv,d4,11 ADM 50mg/m2( 或 E- ADM mg/m2 或 THP 50mg/m2 )iv 2h d4 DXM 40 mg iv 或 po,d1-4, ,4,6,8 疗 程 MTX 1 g / m2,iv,24h, CF 解 救,d1 Ara-C 3 g / m2,bid,iv,2h,d2-3 所 有 疗 程 均 G-CSF 支 持, 3 周 重 复 ( 血 象 允 许,2 周 也 可 ) 每 疗 程 中 枢 神 经 系 统 预 防 MTX 12mg, IT,d2 Ara-C 100mg,IT,d7
41 原 发 乳 腺 淋 巴 瘤 的 治 疗 原 则 I II 期 首 选 CHOP± 利 妥 昔 单 抗 如 有 LDH 升 高 年 龄 >60 岁 或 PS 评 分 >2, 化 疗 6-8 疗 程 ; 如 无 前 述 因 素 则 化 疗 4-6 疗 程 每 2 疗 程 重 新 复 查 评 价 疗 效 CR/CRu 完 成 预 定 疗 程 化 疗 后 定 期 随 访 ; 放 疗 PR 自 体 干 细 胞 移 植 或 加 累 及 野 放 疗 仍 有 残 留 则 重 新 穿 刺 阳 性 者 / 初 次 化 疗 NR/PD 者, 交 叉 耐 药 方 案 治 疗 进 入 临 床 试 验 或 采 用 个 体 化 疗 法 III IV 期 首 选 CHOP ± R,IPI 为 0-1 者 6-8 疗 程 ;IPI 2 者 6-8 疗 程 或 参 加 临 床 试 验 每 2 疗 程 复 查 评 价 疗 效 : CR/CRu 继 续 完 成 预 定 化 疗 PR 继 续 完 成 预 定 化 疗 或 参 加 临 床 试 验 NR/PD 调 整 治 疗 方 案 完 成 所 有 预 定 化 疗 后 全 面 复 查 评 价 疗 效 CR 随 访 PR/NR/PD 有 大 剂 量 化 疗 适 应 症 可 行 无 交 叉 耐 药 方 案 治 疗 否 则 进 入 临 床 试 验 / 个 体 化 疗 法
42 原 发 性 中 枢 神 经 系 统 淋 巴 瘤 (PCNSL) 发 生 于 脑, 脊 髓, 眼 和 软 脑 膜 的 淋 巴 瘤 缺 乏 前 期 或 同 时 的 系 统 性 淋 巴 瘤 的 表 现 95%DLBCL, 对 放 化 疗 敏 感 易 复 发, 生 存 期 短 少 数 长 期 生 存 甚 至 治 愈 长 期 生 存 者 面 临 迟 发 性 神 经 毒 性
43 诊 断 立 体 定 向 颅 内 病 灶 穿 刺 活 检 脑 脊 液 细 胞 病 理 学 检 查 玻 璃 体 穿 刺 分 析
44 PCNSL 治 疗 的 选 择 单 纯 放 疗 : 生 存 期 短, 复 发 率 高, 神 经 毒 性 单 纯 化 疗 : 可 能 较 早 复 发 放 化 疗 联 合 : 放 疗 相 关 神 经 毒 性 ( 痴 呆, 共 济 失 调, 尿 失 禁 ), 生 活 质 量 下 降, 医 疗 费 用 增 加
45 化 疗 方 案 的 选 择 HD-MTX 单 药 vs HD-MTX 为 基 础 的 联 合 化 疗
46 解 救 策 略 - 甲 酰 四 氢 叶 酸 钙 起 始 剂 量 mg/m 2, 每 6 小 时 1 次, 直 至 < 0. 2 µmol/ml 后 续 剂 量 根 据 小 时 的 MTX 血 药 浓 度 进 行 调 整 过 大 剂 量 可 能 会 影 响 MTX 的 疗 效
47 MTX 治 疗 初 治 PCNSL 常 规 签 署 知 情 同 意 书 治 疗 前 2 天 开 始 水 化 碱 化, 水 化 目 标 为 每 日 尿 量 大 于 3000ml, 碱 化 目 标 为 尿 PH 值 大 于 7 治 疗 当 天 MTX 剂 量 为 3g/m 2, 用 药 后 12 小 时 开 始 甲 酰 四 氢 叶 酸 钙 解 救, 解 救 剂 量 为 15mg/m 2,q6h, 根 据 MTX 浓 度 和 肾 功 能 调 整 解 救 剂 量 开 始 时 间 和 次 数, 直 至 血 药 浓 度 降 至 <0.2 µmol/ml 监 测 肾 功 能 给 药 结 束 后 24h,48h,72h, 酌 情 增 加 次 数 MTX 浓 度 给 药 结 束 后 0h,6h,12h,18h,24h,36h, 48h,72h, 酌 情 增 加 次 数 每 3 周 1 疗 程
48 恶 性 淋 巴 瘤 大 剂 量 化 疗 自 体 造 血 干 细 胞 移 植 适 应 证 1. NHL: 不 良 预 后 的 中 高 度 NHL 在 诱 导 化 疗 达 到 CR 后 应 尽 早 进 行 自 体 造 血 干 细 胞 移 植 ; 对 二 线 方 案 解 救 治 疗 敏 感 者 可 选 用 自 体 干 细 胞 移 植 作 为 后 继 强 化 手 段 2.HL: 首 程 诱 导 化 疗 未 达 到 完 全 缓 解 以 及 完 全 缓 解 持 续 时 间 不 足 1 年 者 应 选 择 自 体 干 细 胞 移 植
49 谢 谢
惡 性 淋 巴 瘤 真 正 發 生 的 原 因 目 前 仍 不 甚 清 楚 藉 由 患 有 淋 巴 瘤 病 患 之 研 究 調 查, 發 現 可 能 與 遺 傳 自 體 免 疫 病 變 細 菌 或 病 毒 感 染 及 環 境 等 因 素 都 有 關 係 下 列 是 一 些 與 淋 巴 瘤 發 生 機
認 識 惡 性 淋 巴 瘤 臺 北 榮 總 內 科 部 血 液 腫 瘤 科 王 緯 書 前 言 淋 巴 癌, 又 稱 為 惡 性 淋 巴 瘤, 是 源 自 於 淋 巴 細 胞 的 異 常, 即 淋 巴 組 織 所 發 生 的 癌 病 近 年 來, 台 灣 淋 巴 瘤 的 發 生 率 有 逐 漸 增 加 的 趨 勢 在 台 灣, 約 占 所 有 癌 症 的 2% 根 據 衛 生 署 的 統 計, 民
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2006 10 13 2007 05 10 2007 11 12 2008 06 03 2008 11 14 2009 03 09 2009 06 17 2009 07 30 2010 02 26 2010 05 21 2011 03 30 2012 01 04 2012 04 12 2012 05 17 2012 08 24 2013 07 11 2013 10 16 2014 07 22 2015
声 明 本 公 司 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 股 票 发 行 方 案 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 根 据 证 券 法 的 规 定
大 医 科 技 股 份 有 限 公 司 股 票 发 行 方 案 ( 修 订 ) ( 住 所 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 4 号 楼 1707 室 ) 主 办 券 商 国 都 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 住 所 : 北 京 市 东 城 区 东 直 门 南 大 街 3 号 国 华 投 资 大 厦 9 10 层 ) 二 〇 一 六 年 八 月 I
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2006 10 13 2007 05 10 2007 11 12 2008 06 03 2008 11 14 2009 03 09 2009 06 17 2009 07 30 2010 02 26 2010 05 21 2011 03 30 2012 01 04 2012 04 12 2012 05 17 2012 08 24 2013 07 11 2013 10 16 MabThera Rituximab
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
阅读指引
吉 祥 人 寿 [2013] 医 疗 保 险 037 号 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您
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目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
北京市“十二五”时期卫生发展改革规划
北 京 市 十 二 五 市 级 一 般 专 项 规 划 北 京 市 十 二 五 时 期 卫 生 发 展 改 革 规 划 北 京 市 卫 生 局 北 京 市 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 一 年 十 月 目 录 序 言... 1 第 一 章 认 真 分 析 卫 生 发 展 改 革 形 势... 2 一 十 一 五 卫 生 事 业 发 展 成 就... 2 二 目 前 卫 生 工 作 存
Microsoft Word - 中三選科指南 2014 subject
必 修 科 目 簡 介 < < < 1. 中 文 > > > 本 科 的 公 開 評 核 以 課 程 發 展 議 會 與 香 港 考 試 及 評 核 局 聯 合 編 訂 的 中 國 語 文 科 課 程 及 評 估 指 引 ( 中 四 至 中 六 ) 為 根 據 目 標 本 科 主 要 評 核 考 生 : (1) 讀 寫 聽 說 能 力 思 維 能 力 審 美 能 力 和 自 學 能 力 ; (2)
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软 组 织 肉 瘤 诊 治 中 国 专 家 共 识 (2015 版 ) 解 读 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 肿 瘤 内 科 孙 元 珏 编 写 背 景 软 组 织 肉 瘤 发 病 率 尽 管 很 低, 但 病 理 学 分 类 分 型 非 常 复 杂, 肿 瘤 生 物 学 行 为 各 异, 诊 断 和 治 疗 方 式 亦 存 在 较 大 差 异 软 组 织 肉 瘤 专 业
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4 ( 學 生 ) i. 認 識 專 題 研 習 甚 麽 是 專 題 研 習? 專 題 研 習 是 學 會 學 習 的 其 中 一 個 關 鍵 項 目 學 生 根 據 自 己 或 老 師 所 訂 立 的 主 題, 依 照 本 身 的 興 趣 和 能 力, 在 老 師 的 指 導 下, 擬 定 研 習 題 目, 設 定 探 討 的 策 略 和 方 法, 進 行 一 系 列 有 意 義 的 探 索 歷
最新监狱管理执法全书（二百零五）
.............................. I ........................... II ................................. III 1996 1994 5 16 1 2 1997 12 29 84 1996 1994 5 16
2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010
2010 2010............... 1 1 2010...1 2 2010...5 3 2010...6 4 2010...7 5 2010...8 6 2010...9 7 2010 500...10 8 2010...20 9 2010...50 2010.........52 1 2010...52 2 2010...55 I 3 2010...56 4 2010...57 5
(i) (ii) 97/99/M
1,400,000 700,000 2,000,000 216,000 382,000 531,000 17.1% 82.9% 13.8% 86.2% (i) (ii) 97/99/M 20,500 35 50,000 13 (i) (ii) (iii) [ ] 6,000 14,000 20,500 46.1% 44.9% 45.9% 16 5 16 30,000,000 34,500,000 41,700,000
第 一 条 附 加 保 险 合 同 的 构 成 1.1 本 附 加 豁 免 保 险 费 长 期 重 大 疾 病 保 险 (A 款 ) 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 必 须 附 加 于 我 们 提 供 选 择 的 人 身 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 如 主
附 加 豁 免 保 险 费 长 期 重 大 疾 病 保 险 (A 款 ) 条 款 中 美 联 泰 大 都 会 人 寿 保 险 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 我 们 ) 中 美 联 泰 大 都 会 [2011] 疾 病 保 险 168 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 阅 读 指 南 本 阅 读 指 南 为 帮 助 您 理 解 本 条 款 而 设, 对 保 险 合 同 内 容 的 解
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...1...3...8...9...9... 11...13...14...15...18...23...24...28...30...31...33...34...35...35 I ...37...39...40...42...43...45...46...47...48...49...51...53...55...57...58...62...68...69...70...72...73...75
Microsoft Word - 西达本胺说明书 20150130.docx
核 准 日 期 :2014 年 12 月 23 日 修 改 日 期 :2015 年 01 月 19 日 西 达 本 胺 片 说 明 书 请 仔 细 阅 读 说 明 书 并 在 医 师 指 导 下 使 用 药 品 名 称 通 用 名 称 : 西 达 本 胺 片 商 品 名 称 : 爱 谱 沙 ( 英 文 :Epidaza ) 英 文 名 称 :Chidamide Tablets 汉 语 拼 音 :Xidaben
Microsoft Word - 00教学管理手册2011-12-11mo.doc
目 录 工 作 职 责 广 西 医 科 大 学 教 务 处 工 作 职 责 3 广 西 医 科 大 学 教 学 质 量 与 教 育 研 究 中 心 工 作 职 责 8 教 学 组 织 管 理 广 西 医 科 大 学 教 学 委 员 会 章 程 13 广 西 医 科 大 学 十 二 五 专 业 建 设 规 划 16 广 西 医 科 大 学 十 二 五 课 程 建 设 规 划 20 广 西 医 科 大
幼 儿 育 龄 妇 女 明 显 增 高 缺 铁 性 贫 血 的 病 因 是 由 于 : 需 铁 量 增 加 而 铁 摄 入 不 足 铁 吸 收 障 碍 铁 丢 失 过 多 如 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 等 胃 肠 道 疾 病 某 些 药 物 长 期 慢 性 失 血 如 消 化 性 溃 疡 胃 肠
第 十 二 章 血 液 系 统 疾 病 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 血 液 病 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 缺 铁 性 贫 血 巨 幼 细 胞 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 白 血 病 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 缺 铁 性 贫 血 巨 幼 细 胞 性 贫 血 再 生
癌症疼痛的评估和治疗
中 山 大 学 肿 瘤 医 院 内 科 黄 河 huanghe@sysucc.org.cn Tel:87343363 2015 年 8 月 1 日 淋 巴 瘤 一 概 论 二 流 行 病 学 三 病 因 学 四 病 理 及 分 型 五 临 床 表 现 六 诊 断 鉴 别 诊 断 七 临 床 分 期 八 治 疗 原 则 Thomas Hodgkin 1798-1866 1832 年 Thomas Hodgkin
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...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
625 1 2 3 4 5 1 2 1 1 2 HCG HCG HCG 2 B B 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 2 1 1 2 3 4 HCG 5 2 1 2
624 1 2 1 2 1HCGDIC HPL E 3 2B 1 2 3 4 1 1 2E HCG 2 112 212 3 3 1 2 3 4 1 2 3 4 12 20 625 1 2 3 4 5 1 2 1 1 2 HCG HCG HCG 2 B B 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 1 2 3 2 1 1 2 3 4 HCG 5 2 1 2 626 1 0.2g/ 3 10 2 1
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
尿路感染防治.doc
...1...1...2...4...6...7...7...10...12...13...15...16...18...19...24...25...26...27...28 I II...29...30...31...32...33...34...36...37...37...38...40...40...41...43...44...46...47...48...48...49...52 III...55...56...56...57...58
目 录 第 一 条 附 加 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 承 保 范 围 第 三 条 保 险 责 任 第 四 条 责 任 免 除 第 五 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 六 条 保 险 期 间 第 七 条 保 险 金 额 第 八 条 保 险 费 的 支 付 第 九 条 宽 限
中 美 联 泰 大 都 会 [2015] 疾 病 保 险 060 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 中 美 联 泰 大 都 会 人 寿 保 险 有 限 公 司 附 加 都 会 宝 宝 长 期 重 大 疾 病 保 险 条 款 阅 读 指 南 本 阅 读 指 南 为 帮 助 您 理 解 本 条 款 而 设, 对 保 险 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
目 录 第 一 部 分 您 ( 投 保 人 ) 与 我 们 ( 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 ) 的 合 同... 3 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成... 3 第 二 条 投 保 范 围... 3 第 三 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效... 3 第 四 条 保 险 期
太 平 人 寿 [2015] 疾 病 保 险 011 号 太 平 附 加 真 爱 豁 免 保 费 重 大 疾 病 保 险 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 特 别 提 示 感 谢 您 选 择 了 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 常 用 的 基 本 名 词 释 义 基 本 名 词 释 义 : 投
目 录 第 一 部 分 您 ( 投 保 人 ) 与 我 们 ( 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 ) 的 合 同... 3 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成... 3 第 二 条 投 保 范 围... 3 第 三 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效... 3 第 四 条 保 险 期
太 平 附 加 福 利 C 款 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2014 年 1 月 呈 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 特 别 提 示 感 谢 您 选 择 了 太 平 人 寿 保 险 有 限 公 司 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 常 用 的 基 本 名 词 释 义 基 本 名 词 释 义 : 投
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( 以 下 简 称 本 公 司 ) 太 平 附 加 盛 世 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2010 年 10 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 阅 读 提 示 : 一 本 公 司 根 据 本 附 加 合 同 中 所 述 第 四 条 承 担 相 应 的 保 险 责 任 ; 二 在 部 分 情 况 下, 本 附 加 合 同 不 承 担 保 险 责 任, 请 留
没有幻灯片标题
头 颈 部 癌 的 化 疗 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 内 科 何 小 慧 概 述 头 颈 部 癌 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 20-30%( 国 内 ), 我 院 占 17% 以 鼻 咽 癌 为 常 见, 其 次 鼻 腔 及 副 鼻 窦 癌, 喉 癌 占 第 三 位 来 源 绝 大 多 数 是 上 皮 源 性, 其 中 鳞 癌 约 占 80-90%, 其 次 为 腺 癌 肉 瘤
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
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香 港 德 輔 道 中 71 號 永 安 集 團 大 廈 9 樓 電 話 :2867 0888 傳 真 :3906 9906 查 詢 熱 線 :3187 5100 中 國 通 意 外 急 救 醫 療 計 劃 保 單 投 保 人 以 一 份 投 保 書 及 聲 明 謹 向 中 銀 集 團 保 險 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 申 請 下 述 保 險 該 份 投 保 書 及 聲 明 已 被
<4D F736F F D20BBA6CBC9BDCCBBF9A1B A1B BAC5B8BDBCFE2E646F63>
上 海 市 教 育 委 员 会 文 件 沪 教 委 体 2009 53 号 上 海 市 教 育 委 员 会 关 于 转 发 教 育 部 关 于 贯 彻 落 实 < 国 务 院 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 甲 型 H1N1 流 感 疫 情 防 控 工 作 的 通 知 > 的 意 见 和 教 育 部 办 公 厅 关 于 做 好 国 庆 中 秋 节 期 间 甲 型 H1N1 流 感 防 控 工
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
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一 生 要 预 防 的 32 种 重 大 疾 病 ( 下 ) 姜 玉 胜 编 著 哈 尔 滨 出 版 社 书 名 一生要预防的３２种重大疾病 下 作 者 姜玉胜 出 版 社 哈尔滨出版社 ＣＩＰ数据核字 ２００６ 第０５５０４２号 出版日期 ２００６年３月第１版 ＩＳＢＮ ７ ８０６９９ ０３８ １ Ｂ ５５ 定价 ５ ００元 目 录 十 七 痛 风 痛 风 的 症 状 痛 风 的 病 因 痛 风
目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕
北 京 新 锦 成 数 据 科 技 有 限 公 司 编 I 目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕 业 去 向... 6 ( 一 ) 总 体
编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上 海 城 市 建 设 设 计 研 究 总 院 上 海 建 工 设 计
上 海 市 装 配 式 混 凝 土 建 筑 工 程 设 计 文 件 编 制 深 度 规 定 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 2015 年 01 月 编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上
平 安 附 加 豁 免 保 险 费 重 大 疾 病 保 险 (B,2012) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2012]296 号,2012 年 10 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股
![平 安 附 加 豁 免 保 险 费 重 大 疾 病 保 险 (B,2012) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2012]296 号,2012 年 10 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股](/thumbs/41/22697557.jpg "平 安 附 加 豁 免 保 险 费 重 大 疾 病 保 险 (B,2012) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2012]296 号,2012 年 10 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股")
阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 附 加 豁 免 保 险 费 重 大 疾 病 保 险 ( B., 201... 2. ) 合... 同 内.. 容 的... 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.5 被 保 险 人 可 以 享 受
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阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款,.. 对. 平... 安 附 加 平... 安 福 提... 前 给 付 重... 大 疾 病 保 险 合 同. 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.4 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 险
阅 读 指 引
平 安 人 寿 [2009] 疾 病 保 险 002 号 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款..., 对.. 平 安 附 加... 鑫 盛.. 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合 同... 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额
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阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 附 加 安 益 人 生 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 合 同 后 10 日 内 您 可 以 要 求 全 额 退 还 保 险 费 1.4 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 险 合 同 提
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附 件 2-2 您 拥 有 的 重 要 权 益 英 大 附 加 元 鸿 B 款 提 前 给 付 重 大 疾 病 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附.. 加 合... 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 被 保 险 人 可 以 享 受 本 附 加 合 同 提 供 的 保 障 2.3 您 有 退 保 的 权 利 4.1 您 应
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1,000,000 4,000,000 1,000,000 10,000,000 30,000,000 V-1 1,000,000 2,000,000 20,000,00010,000,0005,000,000 3,000,000 30 20% 35% 20%30% V-2 1) 2)3) 171 10,000,00050% 35% 171 V-3 30 V-4 50,000100,000 1) 2)
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1372 加 速 器 4386 5954 6100 放 射 物 理 学 概 述 放 射 源 的 种 类 放 射 源 的 种 类 放 疗 的 基 本 方 式 放 疗 的 设 备 及 辅 助 设 备 放 疗 剂 量 学 概 述 各 种 放 射 性 同 位 素 :α β γ 射 线 Ⅹ 线 治 疗 机 和
讲 课 内 容 放 疗 病 人 的 护 理 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 护 理 部 朱 桔 第 一 部 分 : 基 础 知 识 放 疗 的 概 述 放 疗 物 理 学 概 述 放 疗 生 物 学 概 述 第 二 部 分 : 放 疗 的 临 床 应 用 第 三 部 分 : 放 疗 副 反 应 第 四 部 分 : 放 疗 的 护 理 放 疗 的 概 述 放 疗 全 称 放 射 治 疗, 是
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6 7.... 9.. 11.. 12... 14.. 15.... 3 .. 17 18.. 20... 25... 27... 29 30.. 4 31 32 34-35 36-38 39 40 5 6 : 1. 2. 1. 55 (2) 2. : 2.1 2.2 2.3 3. 4. ( ) 5. 6. ( ) 7. ( ) 8. ( ) 9. ( ) 10. 7 ( ) 1. 2. 3. 4.
Дорогие коллеги, вот что у меня получилось
Центр олимпиад Санкт-Петербурга ФГБОУ ВПО РГПУ им. А.И.Герцена Институт иностранных языков НОУ «Конфуций» 全 俄 奥 林 匹 克 中 学 生 汉 语 比 赛 Всероссийская олимпиада школьников по китайскому языку 2015 2016 区 级
目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途... 7 二 家 庭... 7 肆 歸 有 光 文 學 裡 的 女 性 比 較 一 < 項
淺 談 歸 有 光 的 女 性 側 寫 以 項 籍 軒 志 葬 寒 花 志 及 先 妣 事 略 世 美 堂 後 記 為 例 指 導 教 授 : 陳 慶 元 撰 寫 學 生 : 亷 千 儀 目 錄 壹 緒 論... 2 貳 明 時 代 背 景 一 明 代 禮 教 之 於 女 性? 母 德 婦 德... 2 二 明 代 婦 女 之 於 士 人? 經 濟 支 柱... 4 參 歸 有 光 一 仕 途...
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壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
总 前 言 农 牧 业 资 源 调 查 和 农 牧 业 区 划 是 实 现 现 代 化 农 业 的 基 础 工 作 根 据 1980 年 青 海 省 农 牧 业 区 划 委 员 会 第 二 次 农 牧 业 区 划 会 议, 关 于 县 级 农 业 自 然 资 源 调 查 和 农 业 区 划 工 作
青 海 县 果 洛 藏 族 自 治 州 久 治 县 畜 牧 业 区 划 果 洛 州 农 牧 业 区 划 办 公 室 果 洛 州 畜 牧 业 区 划 大 队 一 九 八 七 年 十 二 月 1 总 前 言 农 牧 业 资 源 调 查 和 农 牧 业 区 划 是 实 现 现 代 化 农 业 的 基 础 工 作 根 据 1980 年 青 海 省 农 牧 业 区 划 委 员 会 第 二 次 农 牧 业 区
Labour Department Annual Report
Labour Department Annual Report 2008 1 Labour Department Annual Report 2008 2 Labour Department Annual Report 2008 3 Labour Department Annual Report 2008 4 Labour Department Annual Report 2008 5 Labour
前 言 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 前 言 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
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中 宏 附 加 安 康 重 大 疾 病 长 期 医 疗 保 险 条 款 (200909) 第 一 条 附 加 保 险 合 同 的 构 成 本 附 加 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 不 参 与 分 红, 依 投 保 人 的 申 请, 经 本 公 司 同 意, 附 加 在 基 本 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 上 主 合 同 的 条 款 也 适 用 于
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附 件 晋 陕 豫 黄 河 金 三 角 区 域 合 作 规 划 2014 年 4 月 目 录 前 言... 1 第 一 章 合 作 背 景... 2 第 一 节 发 展 基 础... 2 第 二 节 重 大 意 义... 3 第 二 章 总 体 思 路... 3 第 一 节 指 导 思 想... 3 第 二 节 基 本 原 则... 4 第 三 节 战 略 定 位... 5 第 四 节 发 展 目
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H H H 203% 38,600,000 36,100,000 65% 163 180 21894 21 80.31% 95.57% 92.74% 1 % % % 26.50 39.53 38.79 2.46 2.06 4.19 4.86 2.66 3.69 8.63 1.15 2.80 4.49 3.45 3.63 2 % % % 0.27 1.01 1.52 0.86 0.76 1.06 0.70
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国 环 评 证 乙 字 第 3216 号 成 都 恒 福 科 技 开 发 有 限 公 司 米 诺 娃 妇 女 儿 童 医 院 环 境 影 响 报 告 书 ( 公 示 本 ) 成 都 市 环 境 保 护 科 学 研 究 院 二 一 六 年 五 月 目 录 1. 总 论... 1 1.1 项 目 由 来... 1 1.2 产 业 政 策 及 规 划 符 合 性... 2 1.3 评 价 目 的 与 原
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
( )...1...6...8...10...20...22...24...28...30...32...40 I ...53...55...61 ( )...62...71...74 ( )...77...81...84...86...88...89...91...92...96...99... 110...111... 112 II ... 113... 114... 115... 116...
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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