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1 一 生 要 预 防 的 32 种 重 大 疾 病 ( 下 ) 姜 玉 胜 编 著 哈 尔 滨 出 版 社

2 书 名 一生要预防的３２种重大疾病 下 作 者 姜玉胜 出 版 社 哈尔滨出版社 ＣＩＰ数据核字 ２００６ 第０５５０４２号 出版日期 ２００６年３月第１版 ＩＳＢＮ ７ ８０６９９ ０３８ １ Ｂ ５５ 定价 ５ ００元

3 目 录 十 七 痛 风 痛 风 的 症 状 痛 风 的 病 因 痛 风 的 预 防 痛 风 的 早 期 发 现 痛 风 的 治 疗 方 法 十 八 肝 癌 肝 癌 的 症 状 肝 癌 的 病 因 肝 癌 的 预 防 肝 癌 的 早 期 发 现 肝 癌 的 治 疗 方 法 十 九 肺 癌 肺 癌 的 症 状 肺 癌 的 病 因 肺 癌 的 预 防 肺 癌 的 早 期 发 现 肺 癌 的 治 疗 方 法 二 十 胰 腺 癌 胰 腺 癌 的 症 状 胰 腺 癌 的 病 因 胰 腺 癌 的 预 防 胰 腺 癌 的 早 期 发 现 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法 二 十 一 白 血 病 白 血 病 的 症 状 白 血 病 的 病 因 白 血 病 的 预 防 白 血 病 的 早 期 发 现 白 血 病 的 治 疗 方 法 二 十 二 尿 毒 症 尿 毒 症 的 症 状 尿 毒 症 的 病 因 尿 毒 症 的 预 防

4 尿 毒 症 的 早 期 发 现 尿 毒 症 的 治 疗 方 法 二 十 三 前 列 腺 炎 前 列 腺 炎 的 症 状 前 列 腺 炎 的 病 因 前 列 腺 炎 的 预 防 前 列 腺 炎 的 早 期 发 现 前 列 腺 炎 的 治 疗 方 法 二 十 四 阳 痿 阳 痿 的 症 状 阳 痿 的 预 防 阳 痿 的 早 期 发 现 阳 痿 的 治 疗 方 法 二 十 五 性 病 性 病 的 症 状 性 病 的 病 因 性 病 的 预 防 性 病 的 早 期 发 现 性 病 的 治 疗 方 法 二 十 六 艾 滋 病 艾 滋 病 的 病 因 艾 滋 病 的 预 防 艾 滋 病 的 早 期 发 现 艾 滋 病 的 治 疗 方 法 二 十 七 乳 腺 炎 乳 腺 炎 的 症 状 乳 腺 炎 的 病 因 乳 腺 炎 的 早 期 发 现 乳 腺 炎 的 预 防 乳 腺 炎 的 治 疗 方 法 二 十 八 乳 腺 癌 乳 腺 癌 的 症 状 乳 腺 癌 的 病 因 乳 腺 癌 的 预 防 乳 腺 癌 的 早 期 发 现 乳 腺 癌 的 治 疗 方 法 二 十 九 宫 颈 炎

5 宫 颈 炎 的 症 状 宫 颈 炎 的 病 因 宫 颈 炎 的 预 防 宫 颈 炎 的 早 期 发 现 宫 颈 炎 的 治 疗 方 法 三 十 宫 颈 癌 宫 颈 癌 的 症 状 宫 颈 癌 的 病 因 宫 颈 癌 的 预 防 宫 颈 癌 的 早 期 发 现 宫 颈 癌 的 治 疗 方 法 三 十 一 忧 虑 症 抑 郁 症 的 症 状 抑 郁 症 的 病 因 抑 郁 症 的 预 防 抑 郁 症 的 早 期 发 现 抑 郁 症 的 治 疗 方 法 三 十 二 女 性 更 年 期 综 合 症 更 年 期 综 合 往 的 症 状 女 性 更 年 期 综 合 征 的 病 因 更 年 期 综 合 症 的 预 防 更 年 期 综 合 症 的 发 现 更 年 期 综 合 症 的 治 疗 方 法

6 十 七 痛 风 痛 风, 或 称 痛 风 性 关 节 炎, 属 新 陈 代 谢 障 碍 引 起 的 疾 病, 主 要 是 由 于 蛋 白 质 中 的 嘌 呤 代 谢 失 调, 使 血 液 中 尿 酸 含 量 增 高, 尿 酸 盐 逐 渐 沉 积 于 关 节 软 组 织 软 骨 肾 脏 等 组 织 内, 从 而 出 现 高 尿 酸 血 症 急 性 关 节 炎 反 复 发 作 痛 风 石 沉 积 慢 性 关 节 炎 关 节 畸 形 以 及 肾 实 质 性 病 变 和 尿 酸 结 石 等 临 床 表 现 原 发 性 痛 风 属 先 天 性 疾 病 痛 风 起 病 急, 病 程 长, 多 发 于 中 老 年 男 性, 男 女 之 比 约 20 1 常 见 于 50 岁 左 右 的 男 性 和 绝 经 后 的 女 性 痛 风 发 病 高 峰 相 对 较 早, 约 在 30~50 岁 患 者 常 在 夜 间 突 感 关 节 剧 痛, 伴 有 发 热 等 全 身 症 状 而 惊 醒, 该 病 的 发 生 与 饮 食 遗 传 环 境 外 伤 等 因 素 有 关 痛 风 的 症 状 痛 风 的 主 要 症 状 包 括 急 性 痛 风 性 关 节 炎 慢 性 痛 风 性 关 节 炎 痛 风 性 肾 脏 病 变 和 尿 路 结 石 临 床 上 可 分 几 个 阶 段 如 无 症 状 症 高 尿 酸 血 症 急 性 痛 风 中 间 缓 解 期 和 慢 性 痛 风 1. 无 症 状 高 尿 酸 血 症 无 症 状 高 尿 酸 血 症 是 指 血 中 尿 酸 浓 度 过 高, 但 无 临 床 症 状 此 种 状 态 以 后 易 引 起 急 性 痛 风 或 尿 路 结 石, 且 尿 酸 值 愈 高 者 愈 易 引 起, 但 少 数 人 则 可 能 终 生 无 症 状 在 门 诊 常 可 见 病 人 把 一 切 的 关 节 或 软 组 织 症 状, 归 咎 于 尿 酸 过 高, 事 实 上 有 不 少 病 人 其 尿 酸 过 高 是 属 于 无 症 状 高 尿 酸 血 症 2. 急 性 与 慢 性 痛 风 急 性 痛 风 是 因 沉 积 的 尿 酸 盐 被 白 血 球 吞 噬 所 引 起 的 发 炎 反 应 易 侵 犯 中 年 男 性 和 停 经 后 的 妇 女, 早 期 时 下 肢 关 节 较 易 受 侵 犯 ( 少 数 病 人 则 可 能 先 侵 犯 上 肢 的 关 节 ), 且 周 边 的 关 节 愈 易 受 侵 犯 发 病 初 期 以 侵 犯 单 一 关 节 为 主 ( 以 后 则 可 能 有 数 个 关 节 受 侵 犯 ) 关 节 炎 常 在 夜 间 发 生, 且 症 状 产 生 极 为 快 速, 病 人 常 在 睡 梦 中 被 痛 醒 急 性 痛 风 可 能 由 于 外 伤 酒 精 药 物 外 科 手 术 或 急 性 内 科 疾 病 而 诱 发 痛 风 者 未 经 适 当 治 疗 可 能 会 变 成 慢 性 痛 风, 此 时 病 人 除 有 慢 性 关 节 疼 痛 外, 亦 常 有 痛 风 石 沉 积 於 关 节 内 或 软 组 织 由 于 关 节 受 破 坏 和 慢 性 发 炎 反 应 常 导 致 关 节 变 形 3. 中 间 缓 解 期 中 间 缓 解 期 是 指 二 次 急 性 痛 风 中 间 之 无 症 状 期 间, 病 人 在 第 一 次 和 第 二 次 急 性 痛 风 发 作 之 间 隔 时 间 差 异 颇 大, 可 长 达 十 余 年 亦 可 短 短 几 数 个 月, 但 往 后 之 无 症 状 期 可 能 愈 来 愈 短 4. 痛 风 性 肾 病 变 尿 酸 盐 可 能 因 沉 积 於 肾 脏 而 引 起 肾 脏 病 变 痛 风 病 人 亦 可 能 是 因 年 龄 增 加 高 血 压 尿 路 结 石 肾 盂 炎 等 其 他 因 素 引 起 肾 脏 病 变 5. 尿 路 发 生 结 石 痛 风 病 人 常 发 生 尿 路 结 石, 且 其 机 会 随 着 尿 中 尿 酸 排 泄 量 的 增 加 而 增 多 痛 风 的 病 因 痛 风 是 长 期 嘌 呤 代 谢 障 碍, 血 尿 酸 增 高 引 起 组 织 损 伤 的 一 组 疾 病 根 据 高 尿 酸 血 症 的 形 成 原 因 将 该 病 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 原 发 性 痛 风 的 产 生 主 要 是 由 于 肾 小 管 分 泌 尿 酸 功 能 障 1

7 碍, 导 致 尿 酸 排 泄 不 足, 血 尿 酸 增 高 少 数 病 例 是 由 于 酶 的 缺 陷, 导 致 尿 酸 生 成 过 多, 或 生 成 过 多 伴 排 出 减 少 此 组 疾 病 可 能 是 遗 传 缺 陷 所 致, 但 其 确 切 发 病 机 制 未 明 高 嘌 呤 食 物 对 于 具 有 痛 风 素 质 者 可 成 为 发 病 的 促 发 因 素 饮 酒 创 伤 受 寒 可 使 急 性 痛 风 性 关 节 炎 发 作 继 发 性 痛 风 包 括 两 种 情 况, 一 是 继 发 于 其 他 遗 传 性 疾 病, 二 是 继 发 于 骨 髓 或 淋 巴 增 生 性 疾 病 ( 如 白 血 病 多 发 性 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤 慢 性 溶 血 性 贫 血 癌 以 及 肿 瘤 化 疗 放 疗 后 ) 和 肾 脏 病 变 ( 如 慢 性 肾 炎 肾 功 能 不 全 铅 中 毒 肾 病 ), 前 者 由 于 核 酸 分 解 增 多 尿 酸 生 成 增 多, 出 现 高 尿 酸 血 症, 后 者 可 使 尿 酸 排 出 减 少 而 形 成 高 尿 酸 血 症 此 外, 使 用 噻 嗪 类 利 尿 剂, 呋 塞 米 乙 胺 丁 醇 等 药 物, 亦 能 抑 制 肾 小 管 分 泌 尿 酸 而 排 出 减 少, 形 成 高 尿 酸 血 症 痛 风 的 预 防 原 发 性 痛 风 的 预 防 主 要 是 避 免 诱 发 因 素, 具 体 措 施 是 :1 有 痛 风 病 史 或 痛 风 家 族 史 者, 少 食 高 嘌 呤 食 物, 如 动 物 内 脏 骨 髓 海 味 蛤 蟹 等 ;2 戒 酒 ;3 多 饮 水 以 利 尿 酸 排 出 ;4 避 免 过 度 劳 累 ;5 保 持 精 神 愉 快, 避 免 精 神 刺 激 ;6 防 止 受 寒 受 潮 湿 ;7 防 止 关 节 损 伤 及 外 伤 ;8 控 制 饮 食, 适 当 运 动, 防 止 过 胖 继 发 性 痛 风 的 预 防 主 要 是 积 极 治 疗 原 发 病, 如 白 血 病, 多 发 性 骨 髓 瘤 慢 性 肾 病 等 罹 患 痛 风 以 后, 除 积 极 治 疗 外, 日 常 调 护 也 非 常 重 要 急 性 期 应 绝 对 卧 床 休 息, 抬 高 患 肢, 避 免 受 累 关 节 负 重 一 般 休 息 应 至 关 节 疼 痛 缓 解 72 小 时 后, 始 能 恢 复 活 动 慢 性 期 关 节 功 能 障 碍 者, 应 加 强 功 能 锻 炼 要 注 意 保 暖, 避 免 受 寒 要 尽 早 使 用 降 低 血 尿 酸 的 药 物, 纠 正 高 尿 酸 血 症, 使 血 尿 酸 浓 度 保 持 在 正 常 范 围 之 内, 防 止 尿 酸 结 石 形 成 和 肾 功 能 损 害 痛 风 的 早 期 发 现 该 病 初 起 仅 有 血 尿 酸 增 高 ( 男 性 在 0.38 毫 摩 尔 / 升 以 上, 女 性 在 0.3 毫 摩 尔 / 升 以 上 ), 一 般 无 临 床 症 状 然 后 则 形 成 急 性 痛 风 性 关 节 炎 起 病 急 骤, 疼 痛 剧 烈, 数 小 时 内 症 状 发 展 至 高 峰, 关 节 及 周 围 软 组 织 出 现 明 显 的 红 肿 热 痛, 痛 甚 剧 烈, 病 变 关 节 以 大 拇 趾 为 主, 跖 趾 躁 膝 指 腕 肘 关 节 亦 为 好 发 部 位 痛 风 发 作 持 续 数 天 至 数 周 可 自 然 缓 解 病 情 反 复 发 作, 则 进 入 慢 性 关 节 炎 期, 骨 质 侵 蚀 缺 损 及 周 围 组 织 纤 维 化, 使 关 节 发 生 僵 硬 畸 形 活 动 受 限, 在 耳 轮 跖 趾 指 间 和 掌 指 关 节 等 处 常 见 黄 白 色 的 大 小 不 等 的 痛 风 结 石 ( 或 称 痛 风 石 ) 病 变 进 一 步 发 展 还 可 导 致 肾 脏 损 害 痛 风 的 治 疗 方 法 1. 西 医 药 治 疗 (1) 急 性 期 治 疗 急 性 发 作 期 秋 水 仙 碱 对 本 病 有 特 效 初 剂 1 毫 克 口 服, 以 后 每 2 小 时 0.5 毫 克, 直 至 症 状 缓 解 或 出 现 恶 心 呕 吐 腹 泻 等 胃 肠 反 应 时 停 药 全 程 总 量 一 般 不 超 过 6 毫 克 症 状 多 在 12 小 时 内 减 轻,48 小 时 内 控 制 此 后 每 次 0.5 毫 克, 每 日 2~3 次, 维 持 数 天 后 停 药 本 药 疗 效 显 著, 可 作 试 验 性 治 疗, 有 助 于 诊 断 此 外, 尚 可 视 病 情 选 用 消 炎 痛 布 洛 芬 萘 普 生 等 (2) 慢 性 期 及 间 歇 期 治 疗 1 别 嘌 呤 醇 : 抑 制 尿 酸 合 成, 初 剂 每 次 100 毫 克, 每 日 3 次, 逐 渐 增 加 剂 量 至 200 毫 克, 每 日 3 次 2 丙 磺 舒 : 抑 制 肾 小 管 对 尿 酸 的 再 吸 收 从 小 剂 量 开 始, 初 用 每 次 0.25 克, 每 日 2 次,2 2

8 周 内 增 巨 0.5 克, 每 日 2 次, 最 大 剂 量 每 日 不 能 超 过 2 克 2. 中 医 药 治 疗 (1) 湿 热 痹 的 治 疗 湿 热 痹 的 表 征 为 : 关 节 肿 胀, 疼 痛, 痛 处 赤 红 灼 热, 其 痛 剧 烈, 夜 间 痛 甚, 口 干, 心 烦, 小 便 黄 赤, 大 便 干 结 或 不 爽, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 滑 数 有 力 治 法 : 清 热 利 湿, 通 络 止 痛 方 药 : 滑 石 薏 苡 仁 蚕 砂 赤 小 豆 连 翘 各 15 克, 半 夏 防 己 山 栀 各 12 克, 杏 仁 10 克 便 秘 加 大 黄 ; 痛 甚 加 三 七 乳 香 没 药 ; 红 肿 甚 者, 加 金 银 花 黄 柏 土 茯 苓 ; 上 肢 关 节 痛, 加 羌 活 威 灵 仙 ; 下 肢 关 节 痛, 加 牛 膝 木 瓜 (2) 顽 痹 的 治 疗 顽 痹 的 表 征 为 : 关 节 红 肿 疼 痛 反 复 发 作, 关 节 肿 大, 畸 形 僵 硬, 关 节 附 近 及 皮 下 出 现 痛 风 石, 舌 紫 暗 或 有 淤 斑, 脉 细 涩 治 法 : 祛 痰 清 热, 活 血 通 络 方 药 : 桃 仁 红 花 当 归 五 灵 脂 各 10 克, 地 龙 秦 艽 川 芎 牛 膝 羌 活 各 12 克, 没 药 6 克, 甘 草 9 克, 黄 柏 15 克 (3) 肾 虚 的 治 疗 肾 虚 的 表 征 为 : 夜 尿 增 多, 蛋 白 尿 少 尿, 下 肢 浮 肿 或 全 身 浮 肿, 腰 痛 膝 软, 偏 阳 虚 者 畏 寒 肢 冷, 面 色 咣 白 ; 偏 阴 虚 者 头 昏 耳 鸣, 潮 热 盗 汗 治 法 : 补 肾 利 尿 方 药 : 枸 杞 子 15 丸, 菟 丝 子 女 贞 子 车 前 子 各 20 克, 白 茅 根 30 克 阳 虚 明 显 加 仙 灵 脾 仙 茅 ; 阴 虚 明 显 加 黄 柏 知 母 ; 腹 胀 便 溏 者, 加 党 参 白 术 ; 头 昏 头 晕, 肝 阳 上 亢 者, 加 钩 藤 菊 花 天 麻 (4) 石 淋 的 治 疗 石 淋 的 表 征 为 : 尿 中 时 夹 砂 石 或 X 线 片 显 示 泌 尿 系 结 石, 小 便 涩 滞 不 畅 或 尿 时 中 断 或 时 不 能 卒 出, 或 尿 中 带 血, 腰 腹 疼 痛, 脉 弦 治 法 : 通 淋 利 尿, 消 除 结 石 方 药 : 石 韦 瞿 麦 茯 苓 鸡 内 金 各 15 克, 车 前 子 12 克, 木 通 6 克, 冬 葵 子 10 克, 金 钱 草 30 克, 滑 石 9 克, 海 金 沙 20 克 腰 腹 绞 痛 者, 加 芍 药 缓 急 止 痛 ; 尿 血 者 加 小 蓟 凉 血 止 血 3. 饮 食 疗 法 (1) 多 食 碱 性 及 低 嘌 呤 食 物, 如 白 菜 芥 菜 黄 瓜 茄 子 萝 卜 番 茄 土 豆 洋 葱 竹 笋 桃 杏 梨 香 蕉 苹 果 米 仁 米 麦 牛 奶 蜜 海 蜇 等 (2) 菠 菜 干 豆 类 蘑 菇 香 菇 紫 菜 等 食 物 虽 为 碱 性 食 物, 但 由 于 含 黄 嘌 呤 较 多 而 不 宜 过 多 食 用 (3) 饮 食 应 以 低 热 量 清 淡 食 物 为 主, 忌 酒 ( 尤 其 是 啤 酒 ) 动 物 的 心 肝 肾 脑, 猪 肉 牛 羊 肉 鱼 类 禽 类 海 参 虾 类 贝 壳 类 等 食 物 中 的 嘌 呤 含 量 较 高, 不 宜 过 多 食 用 痛 风 饮 食 食 物 分 类 如 下 : 第 一 类 : 急 性 发 作 期 0~25mg 嘌 呤 /100g 奶 蛋 蔬 菜 水 果 五 谷 根 茎 类 海 参 海 蜇 皮 第 二 类 : 发 生 过 急 性 发 作 者 适 25~150mg 嘌 呤 /100g 鸡 胸 鱼 类 豆 腐 部 分 蔬 果 及 瘦 猪 肉 第 三 类 : 一 般 没 有 发 作 过 者 适 用 肝 脏 小 肠 马 加 鱼 虱 目 鱼 发 芽 豆 类 浓 肉 汁 酵 母 粉 鸡 精 介 绍 三 则 简 便 有 效 的 食 疗 方 : 3

9 1 米 仁 红 枣 汤 : 取 米 仁 50 克 红 枣 5 枚 煮 汤, 喝 汤 食 米 仁 红 枣 有 助 于 缓 解 关 节 疼 痛 2 玉 米 饮 : 取 玉 米 或 玉 米 须 根 叶 100 克 煎 汤 代 茶, 经 常 饮 服 有 助 于 排 除 尿 酸 3 胡 桃 泥 : 胡 桃 仁 250 克 山 药 100 克 将 胡 桃 仁 浸 在 含 盐 10 克 的 冷 开 水 中,5 分 钟 后 取 出, 放 进 微 波 炉 转 3 分 钟, 再 用 粉 碎 机 捣 烂, 与 炒 熟 的 山 药 粉 混 合 拌 匀, 每 次 30 克, 开 水 送 服 经 常 食 用, 有 助 于 强 身 健 体, 调 节 代 谢 十 八 肝 癌 肝 癌, 是 我 国 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 东 南 沿 海 一 带 发 病 率 尤 高, 多 见 于 40~50 岁 男 性 该 病 为 肝 细 胞 或 肝 内 小 胆 管 上 皮 细 胞 恶 变 形 成 的 癌 ( 简 称 肝 癌 ) 通 常 症 状 有 肝 区 间 歇 性 或 持 续 性 疼 痛, 上 腹 胀 满, 食 欲 减 退, 上 腹 部 肿 块 呈 进 行 性 肿 大, 全 身 症 状 有 消 瘦 发 热 腹 泻 黄 疸, 并 发 症 有 消 化 道 出 血 肝 昏 迷 肝 脏 结 节 破 裂 出 血 继 发 感 染 等 现 代 医 学 对 肝 癌 的 确 切 病 因 还 不 完 全 清 楚, 一 般 认 为 与 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 HBV 感 染 黄 曲 霉 毒 素 亚 硝 胺 类 偶 氮 苯 类 化 合 物 有 密 切 关 系 ; 营 养 不 良 酗 酒 遗 传 因 素 等 也 有 一 定 关 系 肝 癌 在 病 理 上 大 体 分 为 巨 块 型 结 节 型 弥 漫 型 三 类 以 巨 块 型 与 结 节 型 最 多 组 织 学 类 型 可 分 为 肝 细 胞 肝 癌 胆 管 细 胞 型 肝 癌 混 合 型 三 类 肝 癌 主 要 通 过 血 管 淋 巴 道 转 移, 血 道 中 以 肝 内 转 移 播 散 最 多 ; 此 外, 可 见 肺 骨 肾 及 脑 转 移 等 由 于 病 理 复 杂, 目 前 肝 癌 治 疗 状 况 并 不 理 想 早 期 患 者 适 于 手 术 切 除, 中 晚 期 患 者 多 采 用 放 射 化 疗, 中 医 药 膳 等 保 守 疗 法 肝 癌 的 症 状 根 据 大 量 临 床 肝 癌 病 例 症 状 的 分 析, 肝 癌 症 状 出 现 频 率 依 次 如 下 : 上 腹 痛 食 欲 缺 乏 或 厌 食 体 重 下 降 乏 力 腹 部 肿 块 上 腹 胀 满 发 烧 上 腹 痛, 尤 其 是 对 休 息 后 尚 不 能 缓 解 的 肝 区 疼 痛 应 引 起 警 惕 有 时 上 腹 痛 可 放 射 至 右 肩 和 右 背 部 肝 区 疼 痛 常 与 咳 嗽 及 体 位 变 动 有 关, 夜 间 加 重 随 着 肿 瘤 增 大, 疼 痛 日 益 加 剧 消 化 道 症 状, 如 食 欲 减 退 和 腹 胀 缺 乏 特 征 性 体 重 下 降 和 乏 力 常 不 被 人 重 视 发 烧 一 般 在 37.5 ~38 左 右, 少 数 达 39 以 上, 热 型 多 半 不 规 则 但 是, 亚 临 床 型 肝 癌 ( 小 肝 癌 ) 常 无 明 显 肝 癌 症 状 和 体 征 待 出 现 上 述 症 状 时, 可 能 已 不 是 早 期 肝 癌 如 何 在 初 期 警 号 到 来 之 前 早 期 发 现 肝 癌, 即 所 谓 早 诊, 主 要 是 用 甲 种 胎 儿 蛋 白 (APP) 检 测 进 行 普 查 普 查 方 法 适 用 于 高 发 区 和 高 危 人 群 高 危 人 群 的 划 分 可 考 虑 下 列 情 况 : 1 肝 硬 化 患 者 ;2 血 清 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 阳 性 者 ;3 肝 炎 史 10 年 以 上 者 人 群 普 查 可 采 用 甲 种 胎 儿 蛋 白 血 凝 火 箭 法 检 测 在 高 发 区 和 高 危 人 群 中 用 此 法 检 出 的 肝 癌,60% 以 上 属 亚 临 床 型 ( 小 肝 癌 ) 采 用 高 度 敏 感 方 法 普 查, 有 些 学 者 认 为 可 在 肝 癌 症 状 出 现 前 大 约 8 个 月 左 右 做 出 诊 断 即 使 B 型 超 声 和 X 线 CT 检 查 为 阴 性, 根 据 AFP 值 升 高, 参 考 肝 功 能 检 查 结 果, 也 可 做 出 肝 癌 的 早 期 诊 断 国 内 诊 断 标 准,AFP 500 毫 微 克 / 毫 升, 持 续 1 个 月 以 上, 即 可 排 除 妊 娠 和 生 殖 腺 畸 胎 瘤 等 AFP 值 未 超 过 500 毫 微 克 / 毫 升, 首 先 要 排 除 活 动 性 肝 炎 和 肝 硬 化 前 期 AFP 值 升 高, 后 又 下 降, 可 能 为 肝 炎 和 肝 硬 化 AFP200 毫 微 克 / 毫 升 左 右 患 者 应 严 密 观 察 持 续 升 高 的 低 AFP 值, 即 所 谓 低 持 阳 ( 低 度 持 续 阳 性 ), 大 多 数 可 能 为 肝 癌 有 些 学 者 认 为, 假 如 诊 断 标 准 一 律 建 立 在 AFP 500 毫 微 克 / 毫 升, 则 至 少 有 近 1/4 的 亚 临 床 肝 癌 患 者 被 遗 漏 早 期 诊 断 AFP 200 毫 微 克 / 毫 升 持 续 8 周 以 上, 应 高 度 怀 疑 为 肝 癌 一 组 报 告 称, 在 3454 例 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 (UBsAg) 携 带 者 中, 每 年 用 AFP 普 查, 发 现 小 于 4

10 3 厘 米 肝 癌 有 9 例 一 些 肝 癌 患 者 具 有 正 常 的 AFP 值,AFP 阴 性 的 肝 癌 肝 炎 或 肝 硬 化 病 人 都 具 有 正 常 的 AFP 值, 则 需 用 其 他 定 性 和 定 位 检 查 方 法 来 确 诊 普 查 的 另 一 手 段 是 进 行 B 型 超 声 检 查 在 AFP 值 异 常 时, 做 B 超 检 查, 或 两 者 同 时 进 行 江 苏 省 启 东 县 高 发 区 普 查 和 上 海 某 些 医 院 实 行 门 诊 肝 癌 普 查, 发 现 了 大 量 早 期 肝 癌 患 者 就 我 国 医 疗 设 施 情 况 来 看, 可 以 在 一 些 县 级 医 院 做 AFP 测 定 和 B 型 超 声 检 查 肝 癌 的 病 因 肝 癌 在 世 界 范 围 内 以 东 南 亚 和 南 部 非 洲 较 为 常 见, 发 病 率 在 30/10 万 人 左 右 希 腊 意 大 利 西 班 牙 和 东 欧 为 中 等 发 病 地 区, 而 北 欧 北 美 和 拉 美 则 为 低 发 地 区 全 球 每 年 约 有 25 万 人 死 于 肝 癌, 其 中 40% 在 我 国, 而 且 以 中 年 人 发 病 高, 危 害 很 大 肝 癌 发 病 主 要 集 中 在 东 南 沿 海 和 东 北 吉 林 以 及 广 西 广 东 福 建 浙 江 上 海 江 苏 等 沿 海 地 区, 由 沿 海 向 内 地 逐 渐 降 低 形 成 围 绕 东 南 沿 海 的 镶 边 带 状 分 布 根 据 饮 食 与 病 因 的 研 究, 肝 癌 发 病 与 饮 食 有 关 目 前 对 肝 癌 的 病 因 已 做 了 多 方 面 研 究, 近 年 主 要 集 中 在 乙 型 肝 炎 病 毒 与 饮 食 因 素, 在 饮 食 因 素 中 以 霉 菌 毒 素 和 饮 水 污 染 最 受 重 视 动 物 实 验 结 果 表 明, 含 黄 曲 霉 素 的 饲 料 可 以 诱 发 多 种 实 验 性 癌 症, 主 要 是 肝 癌 20 世 纪 60 年 代 以 来 对 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 莫 桑 比 克 等 国 家 以 及 亚 洲 的 泰 国 菲 律 宾 等 肝 癌 高 发 区 进 行 了 多 次 调 查 结 果 表 明, 食 物 受 黄 曲 霉 毒 素 污 染 的 程 度 与 肝 癌 发 病 呈 正 相 关 虽 然 迄 今 还 没 有 充 分 证 据 可 以 肯 定 黄 曲 霉 毒 索 是 肝 癌 高 发 的 主 要 原 因 目 前 认 为, 肝 癌 发 病 可 能 是 多 因 素 长 期 综 合 作 用 的 结 果, 不 同 地 区 的 主 要 病 因 有 所 差 异 在 我 国 肝 癌 高 发 地 区, 除 了 霉 菌 毒 素 外, 病 毒 性 肝 炎 饮 用 水 或 营 养 缺 乏 均 为 不 容 忽 视 的 因 素 特 别 是 我 国 肝 癌 高 发 区 75% ~85% 患 者 伴 有 肝 硬 化, 且 多 为 肝 炎 后 并 发 大 结 节 性 肝 硬 化 因 此, 有 人 提 出 乙 肝 病 毒 感 染 与 黄 曲 霉 毒 素 综 合 作 用 而 导 致 肝 癌 黄 曲 霉 毒 素 可 抑 制 细 胞 免 疫, 易 使 乙 肝 病 毒 引 起 的 肝 硬 化 转 变 成 肝 癌 在 曲 霉 菌 毒 素 诱 发 的 动 物 肝 癌 中, 除 黄 曲 霉 毒 素 外, 还 有 柄 曲 霉 素 黄 变 米 毒 素 岛 青 霉 素 等 均 可 以 引 起 动 物 发 生 肝 癌 在 国 内, 主 要 的 肝 癌 高 发 区 有 共 同 特 点, 即 居 民 饮 用 水 质 污 染 据 广 西 扶 绥 南 宁 等 地 居 民 用 水 调 查, 结 果 提 示 饮 用 污 染 水 地 区 的 居 民 肝 癌 死 亡 率 较 高 广 东 顺 德 为 桑 基 鱼 塘 区, 地 势 低 洼, 易 内 涝 积 水, 水 质 污 染, 居 民 肝 癌 高 发 同 一 地 区 思 平 县 洁 净 井 水 或 水 库 水, 水 质 良 好. 肝 癌 发 病 率 低 总 之, 在 我 国 肝 癌 发 病 高 发 区 饮 水 污 染 是 重 要 的 流 行 因 素, 至 于 饮 水 中 有 何 种 致 癌 物 促 癌 物 或 辅 助 成 分, 有 待 进 一 步 验 证 其 他 一 些 因 素 可 能 也 与 肝 癌 有 关 有 些 植 物 中 含 有 可 以 引 起 突 变 或 癌 变 的 毒 素, 如 某 些 菊 科 豆 科 和 紫 草 植 物 中 的 吡 咯 兹 定 碱, 在 混 合 功 氧 化 酶 的 作 用 下 生 成 的 吡 咯 代 谢 物 中 可 引 起 肝 损 害, 其 中 倒 千 里 光 碱 菘 兰 千 里 光 碱 均 能 引 起 实 验 性 肿 瘤, 密 切 西 欧, 北 美 地 区 酒 类 消 费 量 与 肝 硬 变 死 亡 率 呈 高 度 正 相 关, 而 肝 硬 变 与 肝 癌 常 同 时 发 生 现 已 证 明, 亚 硝 基 二 甲 胺 可 诱 发 大 鼠 肝 癌, 发 现 亚 硝 基 化 合 物 为 强 致 癌 物 目 前 已 知 有 近 百 种 亚 硝 胺 和 亚 硝 酰 胺 可 引 起 多 种 动 物 的 肝 癌 有 些 N- 亚 硝 基 化 合 物 甚 至 可 以 通 过 胎 盘 或 乳 汁 对 子 代 动 物 产 生 作 用 引 起 癌 症 饮 食 还 有 可 能 受 有 机 氯 及 多 氯 联 苯 氯 仿 四 氯 化 碳 等 化 学 致 癌 物 的 污 染, 这 些 有 机 卤 化 物 都 能 诱 发 动 物 的 肝 癌, 也 应 引 起 注 意 此 外, 微 量 元 素 也 与 肝 癌 发 病 有 关 在 肝 癌 高 发 区 土 壤, 粮 食 中 常 含 有 较 丰 富 的 铜 和 锌 等 微 量 元 素, 而 钼 硒 含 量 较 少 实 验 表 明, 硒 可 阻 断 黄 曲 霉 毒 素 诱 发 肝 癌, 能 增 加 机 体 抗 移 植 性 肝 癌 生 长 在 江 苏 启 东 地 区 喷 洒 亚 硒 酸 钠 提 高 粮 食 含 硒 量, 当 地 居 民 食 用 亚 硒 酸 钠 盐 口 服 富 含 硒 酵 母 以 补 充 体 内 的 硒 量 的 干 预 性 实 验, 取 得 较 为 理 想 的 效 果, 为 预 防 肝 癌 提 供 了 有 希 望 的 前 景 5

11 肝 癌 是 一 个 起 病 隐 匿, 进 展 很 快, 预 后 极 差 的 疾 病, 许 多 人 把 它 称 为 癌 中 之 王 但 是, 就 是 这 个 癌 王, 世 界 卫 生 组 织 肿 瘤 专 家 委 员 会 的 科 学 家 们 却 把 它 列 为 可 以 预 防 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 原 因 很 简 单, 引 起 肝 癌 的 病 因 是 比 较 明 确 的, 这 些 病 因 都 可 以 通 过 医 学 的 帮 助 和 人 们 生 活 方 式 的 改 变 而 得 到 控 制 1. 注 意 个 人 卫 生 经 常 洗 手, 是 避 免 和 肝 炎 病 毒 接 触 的 简 便 方 法 饭 前 洗 手, 医 学 家 们 称 之 为 科 学 的 防 病 措 施 洗 手 消 毒 需 要 用 自 来 水, 即 人 们 称 为 流 水 消 毒 法, 即 用 肥 皂 擦 洗 双 手 后, 在 自 来 水 下 冲 洗 2~3 分 钟, 将 手 上 的 病 菌 用 流 水 冲 净 2. 注 意 饮 食 卫 生 不 吃 霉 变 食 物, 少 吃 腌 制 食 品, 熏 烤 食 物 ( 如 咸 菜 泡 菜 咸 鱼 腊 肉 熏 鱼 等 ) 不 要 喝 不 干 净 的 水 一 些 人 的 生 活 习 惯 生 活 方 式 使 他 们 对 霉 变 的 食 物 满 不 在 乎, 对 腐 败 污 染 的 食 品 也 照 吃 不 误, 自 以 为 自 己 身 体 好, 其 实 吃 进 去 的 这 些 有 害 物 质 会 给 肝 脏 增 加 很 大 负 担, 对 肝 脏 造 成 很 大 损 害, 3. 不 要 酗 酒, 不 要 吸 烟 酒, 特 别 是 烈 性 酒, 对 肝 脏 的 毒 害 是 人 人 皆 知 的, 久 饮 烈 性 酒 酗 酒 均 可 引 起 肝 脏 酒 精 中 毒, 导 致 肝 硬 化, 吸 烟 则 更 加 重 对 肝 脏 的 损 害 4. 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 可 以 有 效 地 预 防 肝 炎 肝 癌 的 发 生, 平 时 不 要 滥 用 血 制 品, 血 液 和 血 制 品, 包 括 血 浆, 丙 种 球 蛋 白 等, 是 传 染 乙 型 肝 炎 病 毒 的 主 要 媒 介 之 一, 滥 用 血 和 血 制 品 则 是 利 少 弊 多 除 注 意 以 上 几 点 外, 还 要 避 免 忧 思 郁 怒, 遇 事 要 乐 观, 不 要 斤 斤 计 较, 乱 发 脾 气 在 工 作 之 余, 或 自 觉 烦 闷 之 时, 要 丰 富 自 己 的 业 余 生 活 如 练 书 法, 画 画, 玩 扑 克, 下 棋, 或 欣 赏 情 调 健 康, 节 奏 明 快, 旋 律 优 雅 的 音 乐 歌 曲, 或 看 报 纸 杂 志, 或 与 入 闲 谈 聊 天, 使 自 己 从 精 神 压 抑 的 状 态 下 解 脱 出 来, 保 持 自 己 的 身 心 健 康 提 倡 适 当 劳 动, 加 强 体 育 锻 炼, 增 强 体 质, 多 吃 新 鲜 的 胡 萝 卜 菠 菜 芹 菜 白 菜 萝 卜, 韭 菜 等 蔬 菜, 常 饮 绿 茶, 同 时 应 避 免 进 餐 时 抑 郁 愤 怒, 均 有 利 于 肝 脏 的 健 康 对 在 高 发 区, 有 家 族 肿 瘤 史 的 人 们, 要 定 期 半 年 到 医 院 检 查 一 次 肝 癌 的 早 期 发 现 肝 癌 早 期 症 状 与 般 肝 脏 病 及 其 肝 炎 肝 硬 化 的 症 状 类 似, 缺 乏 特 异 性 症 状 因 为 肝 是 一 个 相 当 有 余 裕 的 内 脏 器 官, 肝 脏 即 使 受 到 癌 细 胞 的 侵 袭, 也 还 能 靠 末 得 癌 的 部 位 来 完 成 肝 脏 机 能, 所 以 得 了 癌 症 在 早 期 也 不 容 易 出 现 特 异 性 的 症 状 和 体 征, 起 病 常 颇 隐 匿 为 此 既 要 密 切 注 意 临 床 表 现 的 症 状, 更 要 运 用 现 代 科 学 技 术 来 定 期 检 查 ; 一 般 自 我 检 查 主 要 症 状, 全 身 倦 怠, 容 易 疲 倦 胸 口 沉 闷 有 阵 痛 等 症 状, 就 是 肝 癌 最 初 的 征 兆 这 种 症 状 很 容 易 被 疏 忽 虽 然 这 和 胃 部 不 适 的 症 状 相 似, 但 如 果 出 现 黄 疸, 就 很 有 可 能 是 肝 脏 有 病 有 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 病 者, 特 别 是 高 发 肝 癌 的 地 区, 需 要 医 生 进 一 步 进 行 检 查, 唯 运 用 甲 胎 蛋 白 检 查, 才 可 早 期 发 现 肝 癌 肝 癌 起 病 较 隐 匿, 早 期 无 明 显 症 状, 昔 查 时 才 发 现 血 清 中 甲 种 胎 儿 球 蛋 白 增 高 一 般 肝 癌 患 者 常 见 症 状 有 肝 区 疼 痛, 间 歇 性 或 持 续 性 钝 痛 胀 痛 或 刺 痛, 呈 进 行 性 加 重, 恶 心, 食 欲 减 退, 消 瘦 乏 力, 发 热, 伴 皮 肤 粘 膜 下 出 血 出 现 上 述 症 状, 经 一 般 治 疗 不 能 缓 解, 而 且 发 展 迅 速, 即 应 考 虑 肝 癌 的 可 能, 应 及 早 到 医 院 检 查 肝 脏 呈 进 行 性 肿 大 是 肝 癌 的 重 要 体 征, 肝 脏 表 面 不 平, 呈 隆 起 肿 块, 质 地 坚 硬 ; 有 时 肝 脏 向 膈 面 生 长, 使 腹 部 检 查 不 明 显 部 分 病 人 会 并 发 脾 肿 大 或 出 现 黄 疸 腹 水, 可 能 是 肝 癌 晚 6

12 期, 应 尽 快 检 查, 明 确 诊 断 有 条 件 的 话, 可 进 行 特 殊 检 查 及 实 验 室 检 查 全 国 肝 癌 防 治 研 究 协 作 会 上 拟 定 的 甲 种 胎 儿 球 蛋 白 诊 断 肝 癌 的 标 准 为 对 流 电 泳 法 阳 性 或 放 射 免 疫 法 测 定 等 于 或 大 于 400 微 克 / 毫 升, 持 续 四 周, 并 排 除 妊 娠, 活 动 性 肝 病 及 生 殖 腺 胚 胎 源 性 肿 瘤 如 确 能 排 除 活 动 性 肝 病 等 情 况, 按 此 标 准 则 肝 癌 的 定 性 诊 断 准 确 率 较 高 如 甲 种 胎 儿 球 蛋 白 高 于 正 常 ( 正 常 值 <20 微 克 / 毫 升 ), 而 未 达 到 400 微 克 / 毫 升 时 必 须 密 切 随 访, 大 多 数 小 肝 癌 病 例 都 应 在 这 组 患 者 中 筛 出 B 超 显 像 检 查 放 射 性 核 素 检 查 CT 扫 描 检 查, 核 磁 共 振 显 象 检 查 经 股 动 脉 穿 刺 作 肝 动 脉 造 影 均 可 了 解 肿 块 大 小, 其 各 自 有 优 缺 点, 可 供 选 用, 腹 腔 镜 检 查 B 超 CT 引 导 下 穿 刺 取 肝 内 肿 瘤 组 织 抽 腹 水 找 癌 细 胞 等, 可 明 确 疾 病 的 性 质, 以 明 确 病 理 诊 断 肝 癌 的 治 疗 方 法 现 代 医 学 对 本 病 的 治 疗 早 期 患 者 首 选 手 术 切 除 ; 中 晚 期 患 者 采 用 局 部 放 射 治 疗, 化 疗 肝 动 脉 栓 塞 疗 法, 肝 动 脉 插 管 药 物 灌 法 治 疗, 冷 冻 疗 法 和 免 疫 疗 法 ; 中 医 药 和 药 膳 等 综 合 治 疗 1. 西 医 药 治 疗 (1) 手 术 治 疗 早 期 手 术 切 除 是 根 治 肝 癌 的 最 好 方 法 手 术 后 就 用 放 射 治 疗 化 学 药 物 治 疗 和 中 医 药 等 综 合 治 疗, 对 延 长 生 存 期 起 重 要 作 用 (2) 肝 动 脉 插 管 化 疗 常 用 药 物 有 5-Fu 或 FUDR 每 日 250 毫 克, 积 累 至 5~10 克 ; 顺 铂 (DDP) 每 日 10 毫 克, 连 用 10 日, 停 10 日 后 再 用, 总 剂 量 300~500 毫 克 ADM MMC 等 也 可 使 用 (3) 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 栓 塞 剂 多 用 碘 化 油, 抗 癌 药 常 用 MMC ADM DDP (4) 无 水 酒 精 瘤 内 注 射 适 于 肿 瘤 位 置 表 浅, 直 径 2 厘 米,3 个 结 节 以 内 的 患 者, 尤 适 于 伴 肝 硬 化 而 不 能 手 术 者 (5) 免 疫 治 疗 常 用 干 扰 素 白 细 胞 介 素 Ⅱ 抗 肝 癌 核 糖 核 酸 等 (6) 导 向 治 疗 法 近 来 还 用 对 癌 细 胞 有 亲 和 力 的 物 质 作 载 体, 以 放 射 性 核 素 为 弹 头, 这 种 导 向 治 疗 方 法, 有 如 医 用 微 型 导 弹 一 样, 只 杀 伤 癌 细 胞, 而 不 损 伤 正 常 细 胞, 因 此, 此 疗 法 有 十 分 诱 人 的 前 景 2. 中 医 药 治 疗 (1) 气 带 血 瘀 症 的 治 疗 气 滞 血 瘀 症 的 表 征 为 : 肝 区 肿 块 软 而 不 坚 固 定 不 移 胀 痛 不 适 方 用 金 铃 子 散 合 失 笑 散 加 减 : 玄 胡 川 楝 柴 胡 白 芍 枳 壳 蒲 黄 ( 包 煎 ) 五 灵 脂 ( 包 煎 ) 各 10 克, 丹 参 30 克, 甘 草 6 克 兼 热 者 加 黄 芩 栀 子 各 10 克 ; 兼 有 黄 疸 加 茵 陈 蒿 15 克, 大 黄 10 克 每 日 1 剂, 水 煎 服 (2) 瘀 血 内 结 症 的 治 疗 瘀 血 内 结 症 的 表 征 为 : 肝 区 肿 块 明 显 刺 痛 或 隐 痛, 面 色 晦 黯 形 体 消 瘦 纳 减 乏 力 方 用 膈 下 逐 瘀 汤 加 减 : 桃 仁 当 归 赤 芍 各 15 克, 川 芎 红 花 香 附 丹 皮 玄 胡 各 10 克, 甘 草 6 克 每 日 1. 剂, 水 煎 服 若 肿 块 大 而 坚 硬 痛 剧 者, 可 与 鳖 甲 煎 丸 合 用 (3) 正 虚 瘀 结 症 的 治 疗 正 虚 瘀 结 症 的 表 征 为 : 肝 区 肿 块 坚 硬 疼 痛 加 剧 纳 少 消 瘦 面 色 萎 黄 或 黧 黑 方 用 八 珍 汤 合 化 积 丸 加 减 : 当 归 党 参 丹 参 白 芍 各 15 克, 茯 苓 枳 壳 玄 胡 山 楂 各 12 克, 莪 术 7

13 三 棱 各 10 克, 每 日 1 剂, 水 煎 服 3. 药 膳 疗 法 (1) 羊 肝 200 克, 菠 菜 50 克, 大 米 100~500 克 将 羊 肝 洗 净 切 片, 菠 菜 洗 净 切 段, 与 大 米 加 水 同 煮 为 稀 粥 每 日 1 剂, 早 晚 服 食 凡 患 肝 癌 者 均 可 用 (2) 泥 鳅 ( 洗 净 去 肠 脏 )300 克, 黑 豆 60 克, 瘦 肉 100 克 切 细, 清 水 适 量 文 火 炖 至 熟 烂, 加 盐 调 味, 饮 汤 或 佐 膳 (3) 用 猪 肚 1 个, 癞 蛤 蟆 1 只 将 蛤 蟆 去 内 脏 后 洗 净, 放 入 漂 洗 过 的 猪 肚 中, 以 麻 线 扎 紧, 加 水 文 火 炖 煮, 至 猪 肚 熟 烂 后, 取 出 蛤 蟆, 食 肚 饮 汤 分 4~6 次 食 完, 早 晚 空 腹 服 食 1 只 猪 肚 为 一 疗 程, 隔 一 周 再 服 用 治 肝 癌, 有 扶 正 软 坚 抗 肿 瘤 作 用 4. 其 他 疗 法 (1) 针 灸 疗 法 主 穴 肝 炎 点 ( 右 锁 骨 中 线 直 下, 肋 弓 下 缘 2 寸 处 ) 足 三 里 配 穴 阳 陵 泉 期 门 章 门 三 阴 交 一 般 只 用 1 个 主 穴, 除 肝 炎 点 外, 足 三 里 阳 陵 泉 三 阴 交 均 取 双 侧, 章 门 期 门 局 部 取 穴 即 可, 每 次 只 用 2~3 穴, 宜 缓 慢 进 针 而 不 宜 深, 切 忌 提 插, 可 留 针 半 小 时 每 日 1~2 次, 当 日 第 2 次 针 刺 时, 不 复 用 前 穴 适 于 肝 癌 疼 痛 者 (2) 外 治 法 1 取 田 螺 肉 3~5 个, 鲜 七 叶 一 枝 花 30 克, 冰 片 0.1~0.2 克 共 捣 烂 敷 脐, 每 日 1 次 适 于 肝 癌 腹 水 下 肢 浮 肿 者 2 用 癌 痛 散, 加 鸡 蛋 清 适 量, 和 匀 成 糊 状, 敷 于 期 门 穴,6~ 12 小 时 换 药 1 次, 并 配 合 中 药 汤 剂 内 服 适 于 肝 癌 疼 痛 者 5. 注 意 事 项 必 须 加 强 心 理 护 理, 鼓 励 病 人 树 立 信 心, 保 持 正 常 起 居, 使 机 体 处 于 良 好 状 态, 以 利 于 接 受 治 疗, 肝 癌 病 人 均 有 不 同 程 度 的 消 化 功 能 紊 乱, 如 果 还 伴 有 肝 硬 化, 蛋 白 质 摄 入 不 当, 有 可 能 诱 发 肝 性 脑 病 肝 肾 综 合 征, 因 此 需 给 子 优 质 蛋 白, 限 量 在 每 日 75 克 内 十 九 肺 癌 肺 癌 是 常 见 的 恶 性 肿 瘤 近 年 来, 世 界 各 地 肺 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 均 有 明 显 升 高 的 趋 势 ; 在 我 国 许 多 大 城 市 中, 肺 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 已 居 恶 性 肿 瘤 的 首 位 肺 癌 多 发 生 于 40~70 岁, 与 吸 烟 大 气 污 染 某 些 职 业 性 因 素 ( 如 石 棉 煤 焦 油 芥 子 气 ) 等 有 关 肺 癌 的 常 见 症 状 是 干 咳 无 痰 或 有 少 量 白 色 黏 液 痰 如 出 现 间 断 或 持 续 痰 中 带 血, 更 应 引 起 警 惕 早 期 肺 癌 很 少 出 现 胸 痛, 出 现 固 定 部 位 的 持 续 胸 痛, 是 肿 瘤 转 移 到 胸 膜 的 表 现 许 多 人 常 有 胸 部 不 定 部 位 的 隐 痛, 大 多 不 是 肺 癌 肺 癌 也 可 表 现 为 进 行 性 加 剧 的 气 急 紫 绀 声 音 嘶 哑 头 面 部 及 上 半 身 水 肿 少 数 肺 癌 病 人 可 出 现 末 节 指 端 肥 大 多 尿 烦 躁 男 性 乳 房 增 生 关 节 疼 痛 多 发 性 周 围 神 经 炎 等 表 现 肺 癌 病 人 早 期 可 无 任 何 症 状, 症 状 明 显 时 大 多 已 是 晚 期, 因 此, 平 素 身 体 健 康 的 人 出 现 呼 吸 道 症 状 时 便 应 及 时 就 诊 因 为 难 以 及 时 发 现, 大 部 分 肺 癌 病 人 丧 失 了 手 术 时 机 目 前 采 用 的 短 疗 程, 大 剂 量 药 物 治 疗 方 法, 对 改 善 症 状 有 积 极 作 用 肺 癌 的 症 状 尽 管 90% 以 上 的 肺 癌 病 人 有 症 状, 但 并 非 是 早 期 特 异 性 症 状, 病 人 往 往 不 重 视, 甚 至 医 生 也 会 不 重 视, 以 至 延 误 诊 治 肺 癌 病 人 的 首 发 症 状 统 计 资 料 指 出, 咳 嗽 血 痰 胸 痛 发 8

14 热 是 肺 癌 的 初 期 警 号, 应 该 引 起 病 人 和 医 师 的 重 视, 并 积 极 寻 找 咳 嗽 血 痰 胸 痛 发 热 的 真 正 原 因 1. 咳 嗽 和 血 痰 肿 瘤 及 其 分 泌 物 刺 激 支 气 管 黏 膜 可 引 起 咳 嗽, 通 常 是 肺 癌 的 首 发 症 状 和 初 期 警 号, 但 它 不 是 肺 癌 所 特 有 的 症 状 如 果 患 者 是 刺 激 性 干 咳, 经 抗 炎 治 疗 1~2 周 后 又 无 改 善 者, 则 要 引 起 病 人 及 医 师 重 视, 警 惕 有 肺 癌 的 可 能 血 痰 是 常 见 的 肺 癌 首 发 症 状, 也 是 肺 癌 的 初 期 警 号, 它 占 38% 血 痰 往 往 由 肿 瘤 溃 破 所 致, 一 般 为 痰 中 带 血, 如 血 丝 小 血 块 等, 大 量 咯 血 者 少 见 因 此,40 岁 以 上 的 病 人, 以 往 无 咯 血 病 史, 突 然 出 现 不 能 解 释 的 血 痰 时, 应 首 先 想 到 有 肺 癌 的 可 能 性 咳 嗽 血 痰 通 常 是 中 心 型 肺 癌 的 早 期 症 状, 往 往 可 以 发 生 在 X 线 检 查 改 变 之 前 这 一 点 可 作 为 肺 癌 的 初 期 警 号, 为 早 期 发 现 中 心 型 肺 癌 提 供 线 索 2. 胸 痛 和 气 短 早 期 胸 痛 常 为 不 定 时 的 胸 闷 压 迫 感 或 钝 痛, 有 时 病 人 也 无 法 描 述 疼 痛 的 性 质 和 部 位 因 此 对 于 40 岁 以 上 的 病 人 有 胸 痛 者 需 进 一 步 检 查, 不 要 轻 易 放 过 一 旦 胸 痛 剧 烈, 或 持 续, 或 固 定 在 某 一 部 位, 多 半 表 示 肿 瘤 已 有 外 侵 并 累 及 胸 膜 胸 壁 等, 此 时 肺 癌 已 进 入 晚 期 了 因 肿 瘤 阻 塞 支 气 管 可 以 造 成 肺 不 张 肺 功 能 受 阻, 于 是 影 响 有 效 肺 呼 吸 面 积, 呼 吸 运 动 受 阻, 从 而 产 生 气 短 有 些 早 期 中 心 型 肺 癌 可 以 因 为 癌 瘤 沿 支 气 管 壁 浸 润 生 长, 造 成 支 气 管 管 腔 狭 窄 或 形 成 活 瓣, 以 致 通 气 不 良, 病 人 出 现 气 短 晚 期 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 转 移 压 迫 气 管 隆 突 等 或 胸 膜 腔 大 量 积 液 均 可 造 成 气 短 3. 身 体 发 热 肿 瘤 阻 塞 较 大 支 气 管 后 或 肿 瘤 浸 润 支 气 管 壁 引 起 狭 窄 后, 远 端 支 气 管 内 分 泌 物 无 法 排 空, 发 生 感 染, 常 常 引 起 发 热 它 虽 然 不 是 特 异 性 症 状, 但 也 不 应 轻 易 诊 断 为 感 冒 等, 而 应 该 详 细 检 查 尤 其 是 发 热 的 同 时 伴 有 肺 内 阴 影 者 更 要 认 真 诊 断, 寻 找 其 真 正 原 因 4. 其 他 症 状 除 了 上 述 支 气 管 肺 部 症 状 以 外, 还 有 肺 外 症 状 转 移 症 状 等 肺 癌 不 到 晚 期, 全 身 症 状 不 明 显, 一 般 无 消 瘦 乏 力 等 现 象, 也 无 明 显 的 呼 吸 功 能 障 碍 晚 期 肺 癌 有 胸 膜 受 累, 可 发 生 胸 液 ; 侵 犯 胸 壁 等 可 发 生 肋 骨 破 坏 及 伴 有 剧 烈 胸 痛 肿 瘤 侵 压 喉 返 神 经 可 发 生 声 音 嘶 哑 ; 压 迫 上 腔 静 脉 则 可 出 现 面 部 浮 肿 及 颈 粗 颈 胸 静 脉 怒 张, 即 上 腔 静 脉 压 迫 征 病 情 晚 期, 还 可 以 出 现 脑 转 移 症 状, 如 头 晕 头 痛 复 视 呕 吐 ; 骨 转 移 症 状, 如 转 移 局 部 有 明 显 疼 痛 和 压 痛 位 于 肺 尖 部 肿 瘤 可 引 起 潘 科 期 特 综 合 征 个 别 肺 癌 可 以 产 生 异 位 激 素, 病 人 可 以 有 皮 肤 潮 红 腹 泻 喘 息 及 心 动 过 速 等 类 癌 综 合 征 有 的 未 分 化 癌 可 引 起 柯 兴 氏 综 合 征, 燕 麦 细 胞 癌 可 引 起 水 过 多 和 水 中 毒 症 状, 严 重 者 有 脑 水 肿 表 现, 即 不 适 当 的 抗 利 尿 激 素 分 泌 综 合 征 有 的 肺 癌 可 引 起 肺 源 性 骨 关 节 病, 四 肢 关 节 肿 胀 疼 痛, 有 杵 状 指 ( 趾 ); 还 可 引 起 低 血 糖 男 性 乳 房 发 育 妇 女 月 经 失 调 等 一 般 体 格 检 查 对 早 期 和 大 多 数 临 床 期 肺 癌 诊 断 帮 助 不 大, 体 征 在 早 期 常 不 易 发 现, 晚 期 可 以 触 及 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 声 带 麻 痹 肝 大 并 有 结 节 扪 及 患 侧 呼 吸 音 低 或 有 浊 音 ( 叩 诊 ), 提 示 有 胸 水 肺 癌 的 病 因 肺 癌 的 病 因 复 杂, 发 病 机 理 迄 今 尚 未 完 全 明 了 经 研 究 与 多 种 因 素 有 关 : 工 业 排 出 的 废 气 造 成 的 空 气 水 土 壤 污 染 是 重 要 的 发 病 因 素 ; 放 射 性 物 质 造 成 的 放 射 线 的 毒 害 ; 有 机 和 无 机 化 合 物 如 铬 镍 铍 砷 石 棉 煤 焦 油 石 油 沥 青 及 其 燃 烧 物 氯 乙 烯 亚 硝 酸 盐, 苯 胺 染 料 等 都 有 致 癌 作 用 ; 吸 烟 居 室 和 厨 房 的 通 房 不 良 燃 料 和 食 用 油 的 油 烟 与 肺 癌 关 系 也 9

15 很 密 切 另 外 慢 性 肺 部 疾 病, 个 人 的 身 体 素 质, 抵 抗 力 精 神 状 态 内 分 泌 及 免 疫 功 能 等 都 与 肺 癌 的 发 病 有 关 1. 由 吸 烟 所 导 致 吸 烟 是 已 经 被 确 认 的 肺 癌 的 主 要 病 因, 我 国 50% 的 肺 癌 是 因 为 吸 烟 引 起 的, 与 不 吸 烟 者 相 比, 吸 烟 发 生 肺 癌 的 风 险 要 高 出 3~10 倍 科 学 家 们 调 查 还 发 现, 一 个 人 的 近 亲 中 有 患 肺 癌 者, 而 他 又 吸 烟, 则 其 风 险 比 一 般 人 高 lo 倍 以 上 但 在 吸 烟 者 中 发 生 肺 癌 的 几 率 并 不 完 全 相 同, 提 示 个 体 的 遗 传 因 素 在 肺 癌 的 发 生 和 发 展 中 起 着 重 要 的 作 用 目 前, 我 国 有 众 多 烟 民, 预 测 认 为 若 干 年 以 后 我 国 将 面 临 严 重 的 肺 癌 问 题, 因 此 寻 找 肺 癌 的 遗 传 易 感 因 素, 对 于 理 解 和 预 防 肺 癌 的 发 生 和 发 展 具 有 重 要 的 意 义 目 前, 越 来 越 多 的 研 究 支 持 肺 癌 是 基 因 与 环 境 相 互 作 用 引 起 的, 致 癌 物 代 谢 DNA 修 复 以 及 细 胞 增 殖 和 凋 亡 控 制 基 因 的 遗 传 变 异 等, 都 有 可 能 是 与 吸 烟 有 关 的 肺 癌 的 重 要 遗 传 易 感 因 素 研 究 人 员 研 究 了 若 干 重 要 的 致 癌 物 代 谢 酶 基 因 与 吸 烟 相 关 性 肺 癌 的 关 系, 并 获 得 多 项 重 要 结 果 通 过 大 量 病 例 对 照 研 究 发 现, 在 致 癌 物 代 谢 过 程 中 起 着 重 要 作 用 的 某 些 基 因 是 肺 癌 重 要 的 遗 传 易 感 性 因 素 其 中 一 种 基 因, 主 要 激 活 香 烟 中 以 苯 并 [a] 芘 为 代 表 的 多 环 芳 烃 类 致 癌 物, 这 类 致 癌 物 主 要 诱 发 肺 磷 形 细 胞 癌 的 发 生 ; 而 另 一 种 基 因 则 主 要 激 活 亚 硝 胺 类 致 癌 物, 如 香 烟 中 特 有 的 亚 硝 胺, 这 种 致 癌 物 主 要 诱 发 肺 腺 癌 上 述 基 因 的 功 能 多 态 性 显 著 影 响 着 吸 烟 者 罹 患 肺 癌 的 风 险, 并 与 吸 烟 和 累 计 吸 烟 量 有 显 著 的 交 互 作 用 2. 由 肺 结 核 导 致 肺 结 核 与 肺 癌 二 者 之 间 在 临 床 经 过 和 影 像 学 上 有 许 多 相 似 之 处, 二 者 的 鉴 别 始 终 是 临 床 医 生 十 分 重 视 的 一 件 重 要 工 作 肺 癌 和 肺 结 核 的 早 期 病 人 都 无 何 症 状, 都 会 出 现 肺 部 病 灶, 有 些 病 灶 在 胸 片 上 是 很 相 像 的, 通 过 观 看 胸 片 无 法 确 诊, 也 常 常 有 相 互 误 诊 的 情 况 发 生 二 是 随 着 肺 结 核 病 人 老 年 化 倾 向 和 肺 癌 发 病 率 上 升, 肺 结 核 和 肺 癌 并 存 也 有 增 加 趋 势 肺 结 核 导 致 肺 癌 的 主 要 依 据 有 : 1 钙 化 淋 巴 结 直 接 刺 激 邻 近 支 气 管 而 导 致 恶 变 2 结 核 性 瘢 痕 引 起 瘢 痕 癌 或 腺 癌 目 前 认 为 结 核 性 瘢 痕 发 生 癌 变 的 可 能 性 最 大 3 局 部 支 气 管 扩 张 和 陈 旧 性 病 变, 滞 留 焦 油 苯 并 芘 和 含 有 胆 固 醇 的 致 癌 物 质, 长 期 刺 激 肺 组 织 发 生 癌 变 4 结 核 性 空 洞 壁 鳞 状 上 皮 化 生, 继 而 发 生 癌 变 另 外, 肺 癌 病 人 免 疫 状 态 低 下, 可 重 复 感 染 肺 结 核, 或 使 肺 内 原 有 病 变 复 发 有 资 料 还 指 出, 癌 肿 可 直 接 侵 袭 结 核 病 灶, 造 成 病 灶 进 展 肺 癌 的 预 防 个 人 预 防 措 施 首 先 是 戒 烟 因 香 烟 在 燃 烧 的 过 程 中, 会 产 生 和 释 放 许 多 有 害 的 物 质, 如 尼 古 丁 煤 焦 油, 这 些 物 质 对 支 气 管 有 强 烈 的 损 害, 致 病 和 致 癌 作 用 吸 烟 不 仅 损 害 吸 烟 本 人 的 健 康, 而 且 对 周 围 人 群 即 被 动 吸 烟 者 的 键 康 也 有 很 大 危 害 戒 烟 对 吸 烟 成 瘾 的 人 来 说, 需 要 有 顽 强 的 毅 力, 可 以 一 次 下 决 心 彻 底 戒 除, 也 可 以 订 好 计 划 逐 步 减 少, 再 彻 底 戒 除, 亦 可 配 合 针 灸 戒 烟, 或 饮 用 戒 烟 茶, 吃 戒 烟 糖, 及 嗑 瓜 子 吃 口 香 糖 等 法 其 次 是 防 止 大 气 和 环 境 污 染, 避 免 接 触 前 面 所 提 的 有 害 物 质, 在 有 毒 场 所 或 尘 土 多 的 场 所 工 作 时, 要 戴 好 防 尘 口 罩, 穿 好 防 护 衣 帽 脱 工 作 服 前 要 彻 底 除 尘 之 后 方 可 将 衣 帽 放 入 除 尘 衣 柜 中 下 班 前 要 洗 手, 有 条 件 时 要 全 身 淋 浴, 平 时 亦 需 多 饮 茶 水, 清 洗 体 内 外 拈 污 的 有 害 物 质 注 意 居 室 通 风 换 气, 特 别 是 厨 房 的 空 气 污 染, 食 用 菜 油 油 烟 雾 的 凝 聚 物 具 有 潜 在 的 致 癌 性, 10

16 因 此 有 条 件 的 要 安 装 脱 排 油 烟 机, 还 要 注 意 少 用 油 煎, 油 炸 的 烹 调 方 法 再 则 及 时 治 疗 慢 性 肺 部 疾 患 保 持 身 心 健 康, 也 是 预 防 肺 癌 的 方 法 之 一 做 深 呼 吸 气 法, 是 锻 炼 肺 部 功 能, 预 防 和 治 疗 肺 癌 的 简 单 易 行 之 法 晨 起 直 立 在 花 园 树 林 中 或 阳 台 上, 随 着 深 吸 气 的 动 作, 双 脚 踮 起, 双 手 缓 慢 上 抬, 然 后 屏 气 片 刻, 接 着 慢 慢 吐 气, 脚 跟 渐 渐 落 地, 重 复 动 作 可 锻 炼 一 刻 钟 左 右 如 咯 血 量 多 时 则 不 适 宜 此 种 锻 炼, 应 卧 床 静 养 肺 癌 的 药 物 预 防 可 选 用 维 生 索 A 维 生 素 甲 酸 维 生 素 C 维 生 素 E 维 生 素 B 2 ; 水 果 可 选 食 梨, 枇 杷 白 果 香 蕉 菠 萝, 无 花 果, 荸 荠 等 病 人 的 饮 食 禁 忌 除 戒 烟 酒 外, 少 吃 生 葱 生 蒜 过 咸 食 品, 有 阴 虚 内 热 症 的 患 者 忌 吃 桂 圆 羊 肉 狗 肉 等 辛 温 之 品 平 时 避 免 悲 伤 抑 郁 而 耗 仿 肺 阴 肺 癌 的 早 期 发 现 发 现 肺 癌 最 方 便 的 手 段 是 胸 部 的 X 线 检 查 和 痰 的 脱 落 细 胞 检 查, 因 此 对 于 40 岁 以 上 男 性 吸 烟 量 较 大 的 肺 癌 高 发 人 群, 出 现 持 续 干 咳 时, 应 及 时 去 医 院 作 胸 部 X 线 检 查 如 出 现 痰 中 带 血, 应 及 时 把 痰 送 到 医 院 检 查, 也 是 早 期 发 现 肺 癌 的 有 效 手 段 对 于 肺 癌 的 高 发 人 群 来 说,3~6 个 月 1 次 的 胸 部 X 线 检 查 一 般 能 达 到 早 期 发 现 的 目 的 肺 癌 的 预 后 取 决 于 早 期 发 现 和 病 理 类 型 早 期 的 肺 癌 通 过 手 术 切 除 肿 瘤, 大 多 预 后 较 好, 可 惜 的 是 大 多 数 病 人 发 现 时 已 不 能 手 术 切 除 不 能 手 术 的 病 人 可 行 化 学 治 疗 放 射 治 疗 和 免 疫 治 疗, 有 些 病 人 亦 有 一 定 的 疗 效 肺 癌 的 治 疗 方 法 1. 西 医 药 治 疗 (1) 手 术 除 了 Ⅲ b, 和 Ⅳ 期, 尽 量 外 科 切 除 手 术 可 分 为 根 治 和 姑 息 两 种, (2) 放 疗 每 疗 程 40~70Gy 放 射 源 多 采 用 60CO 直 线 加 速 器 的 超 硬 X 线 等 高 能 射 线 放 疗 对 小 细 胞 癌 最 佳, 鳞 癌 次 之, 腺 癌 最 差 常 出 现 放 射 性 肺 炎, 表 现 为 刺 激 性 干 咳 泡 沫 痰, 一 般 持 续 3~6 个 月, 甚 至 1 年 (3) 化 疗 ( 常 用 方 案 ) 1 小 细 胞 肺 癌,EP 或 EC 方 案 ;VP-16( 足 叶 乙 甙 )120mg/m2, 静 脉 注 射, 连 用 3~5 日 ; DDP( 顺 铂 )40~60mg/m2, 连 用 3 日,CBP( 卡 铂 )350mg/m2, 用 1 日, 均 为 静 脉 注 射,3~ 4 周 为 1 周 期,2~3 周 期 为 1 疗 程 2 非 小 细 胞 肺 癌,CAP 方 案 :CTX( 环 磷 酰 胺 )40~1000mg/m2 阿 霉 素 (ADM)40~50mg/ m2,ddp( 顺 铂 )40~80mg/m2, 均 为 静 脉 注 射, 在 第 1 天 给 予, 每 3 周 为 1 周 期,2~3 周 期 为 1 疗 程 (4) 免 疫 治 疗 常 用 免 疫 调 节 剂 有 : 卡 介 苗 抗 肺 癌 核 糖 核 酸 白 细 胞 介 素 2(IL-2) 干 扰 素 (IFN) 转 移 因 子 多 糖 类 等 2. 中 医 药 治 疗 (1) 痰 浊 犯 肺 症 的 治 疗 11

17 痰 浊 犯 肺 症 的 表 征 为 : 咳 嗽 痰 多 色 白 清 稀 胸 闷 纳 呆 或 乏 力 方 用 二 陈 汤 加 减 : 陈 皮 法 半 夏 白 术 莱 菔 子 各 10 克, 全 瓜 蒌 苡 仁 茯 苓 各 15 克 若 痰 郁 化 热, 则 用 苇 茎 汤 加 减 : 芦 根 鱼 腥 草 各 30 克, 全 瓜 蒌 桃 仁 苡 仁 各 15 克, 黄 芩 法 半 夏 杏 仁 枳 壳 各 10 克 每 日 1 剂, 水 煎 服 (2) 肺 肾 两 虚 症 的 治 疗 肺 肾 两 虚 症 的 表 征 为 : 咳 嗽 痰 少, 或 痰 白 而 黏, 或 痰 中 带 血 口 干 舌 燥 潮 热 盗 汗 方 用 清 燥 救 肺 汤 合 苇 茎 汤 加 减 : 沙 参 麦 冬 天 冬 鱼 腥 草 山 豆 根 芦 根 各 15 克, 川 贝 玄 参 桑 皮 桃 仁 各 10 克 胸 痛 加 郁 金 10 克 : 咳 剧 加 百 部 杏 仁 各 10 克 : 咳 血 量 多 加 白 芨 10 克 : 盗 汗 加 锻 牡 蛎 30 克 每 日 1 剂, 水 煎 服 气 阴 两 虚 症 的 治 疗 气 阴 两 虚 症 的 表 征 为 : 干 咳 少 痰 痰 中 带 血 气 短 乏 力 手 足 心 热 自 汗 盗 汗 方 用 生 脉 饮 加 减 : 黄 芪 党 参 沙 参 麦 冬 山 药 各 15 克, 茯 苓 五 味 子 生 地 天 冬 各 10 克 每 日 I 剂, 水 煎 服 凡 治 肺 癌 或 肺 癌 术 后 者, 在 上 述 征 型 中 均 可 加 用 龙 葵 蚤 休 半 枝 莲 白 花 蛇 舌 草 等 抗 癌 药 物, 一 般 剂 量 为 15~30 克 3. 饮 食 疗 法 (1) 肺 癌 早 期 对 消 化 系 统 功 能 影 响 较 少, 应 及 时 加 强 饮 食 营 养 增 强 抗 病 力, 使 身 体 能 耐 受 手 术 放 化 疗 等 治 疗 手 段 在 病 体 接 受 的 前 提 下, 尽 可 能 地 给 予 蛋 白 质 糖 脂 肪 等 高 能 量 食 物 及 维 生 素 无 机 盐 等 (2) 病 程 出 现 咳 嗽 咯 血 等 症, 应 服 些 止 咳 补 血 抗 肺 癌 等 药 膳 食 疗, 如 莲 藕 梨 百 合 白 木 耳 奶 制 品 豆 制 品 等 (3) 肺 癌 患 者 手 术 后, 多 因 损 伤 肺 气 而 引 起 气 短 乏 力, 胸 闷 自 汗 等 症 状, 故 饮 食 宜 以 补 气 养 血 食 物 为 主 如 山 药 粉 大 枣 鸡 蛋 瘦 肉 鳊 鱼 蛤 蚧 藕 大 白 菜 桂 圆 松 子 苹 果 等 (4) 肺 癌 放 疗 时, 主 要 伤 及 肺 阴, 引 起 口 燥 咽 干 咳 嗽 少 痰 皮 肤 灼 痛 等 症 状, 故 宜 吃 滋 阴 养 血 食 物, 并 以 新 鲜 蔬 菜 和 多 汁 水 果 为 主, 如 杏 仁 露 荸 荠 白 梨 柿 子 枇 杷 果 枸 杞 子 甜 橙 罗 汉 果 香 蕉 桃 仁 核 桃 仁 银 耳 百 合, 番 茄 菠 菜 藕 蜂 蜜 驴 皮 膏 海 蜇 银 鱼 等 (5) 肺 癌 化 疗 时, 多 因 药 物 毒 性 较 大, 导 致 气 血 大 伤, 周 身 乏 力, 食 欲 不 振, 恶 心 呕 吐 等 症 状, 甚 至 出 现 骨 髓 抑 制, 血 小 板 下 降, 白 细 胞 数 减 少 这 时 应 大 补 气 血, 除 用 药 物 治 疗 外, 饮 食 上 选 用 鲤 鱼 汤 香 菜 鲫 鱼 汤 黄 芪 炖 鸡 排 骨 汤 燕 窝 乌 龟 香 菇 木 耳 冬 虫 夏 草 大 枣 连 衣 花 生 向 日 葵 籽 猪 皮 汤 动 物 肝 脏 等 (6) 晚 期 肺 癌 患 者, 多 因 病 情 进 展 中 的 各 种 因 素 导 致 进 食 减 少, 消 化 吸 收 功 能 差, 出 现 明 显 的 营 养 不 良 饮 食 上 则 应 给 予 清 淡 易 消 化 的 高 营 养 食 品, 少 食 多 餐, 也 可 采 用 静 脉 高 营 养, 预 防 恶 液 质 (7) 肺 癌 全 病 程 中 宜 食 止 咳 化 痰 养 阴 润 肺, 凉 血 止 血 的 食 品 忌 食 辛 辣 刺 激 性 食 物, 禁 烟 酒, 不 食 生 湿 酿 痰 的 荤 腥 厚 油 腻 食 品 4. 其 他 疗 法 (1) 针 灸 疗 法 取 风 门 肺 俞 心 俞 天 突 膻 中 中 府 列 缺 内 关 足 三 里 有 压 痛 点 补 泻 兼 施, 每 日 1 次, 每 次 留 针 20~30 分 钟 针 刺 治 疗 时 可 配 合 汤 药 同 时 治 疗 (2) 推 拿 疗 法 取 风 池 大 椎 肩 井 命 门 曲 池 合 谷 等 采 用 擦 拿 抹 拍 击 等 手 法 适 于 肺 癌 咳 喘 胸 痛 者 12

18 (3) 外 治 法 1 蟾 酥 消 肿 膏 : 使 用 前 先 将 皮 肤 洗 净 擦 干, 再 将 膏 药 贴 敷 在 疼 痛 处, 每 日 换 药 1 次 2 取 双 柏 散 150 克, 用 蜂 蜜 清 水 各 半 调 匀, 微 火 煮 至 冒 气, 摊 于 塑 料 纸 上, 待 稍 凉 后 外 敷 患 处 以 上 两 方 均 适 于 肺 癌 胸 痛 背 痛 者 二 十 胰 腺 癌 胰 腺 癌 是 一 种 高 度 恶 性 的 消 化 道 肿 瘤, 虽 然 在 恶 性 肿 瘤 中 不 属 高 发, 但 有 逐 年 增 加 的 趋 势, 缺 乏 早 期 诊 断 方 法, 难 以 得 到 早 期 治 疗, 且 治 疗 效 果 差, 死 亡 率 高, 所 以 胰 腺 癌 5 年 生 存 率 仅 为 3%, 被 称 为 癌 中 之 王 有 一 部 分 人 在 开 始 的 一 段 时 间 内, 表 现 为 持 续 加 重 的 上 腹 痛, 伴 或 不 伴 体 重 减 轻, 经 胃 镜 B 超 CT 和 实 验 室 检 查 均 未 发 现 异 常, 又 经 过 一 段 病 程 后,B 超 或 CT 才 发 现 病 变, 或 出 现 黄 疸 腹 水 及 腹 部 包 块 一 旦 患 者 出 现 这 些 典 型 症 状 和 体 征 时, 诊 断 不 难, 但 已 是 胰 腺 癌 晚 期 也 有 相 当 一 部 分 患 者 就 诊 时, 就 已 是 胰 腺 癌 晚 期 胰 腺 癌 的 典 型 症 状 和 体 征 包 括 上 腹 痛 食 欲 不 振 消 瘦 乏 力 黄 疸 腹 部 包 块, 偶 有 脂 肪 泄 和 胆 囊 肿 大, 相 对 突 出 的 症 状 是 上 腹 痛 和 消 瘦 当 病 人 近 期 出 现 难 以 用 胃 肠 疾 病 和 心 胸 疾 病 及 肝 胆 疾 病 解 释 的 持 续 性 进 行 性 加 重 的 上 腹 痛 和 消 瘦 时, 应 特 别 警 惕 患 胰 腺 癌 的 可 能 若 出 现 胆 囊 肿 大 腹 部 有 肿 块 和 腹 水 时, 大 多 已 是 胰 腺 癌 晚 期 胰 腺 癌 的 症 状 胰 腺 癌 治 疗 效 果 不 满 意 的 原 因, 是 因 为 在 诊 断 明 确 而 将 进 行 手 术 时, 癌 肿 已 属 病 程 晚 期, 不 能 切 除 大 多 数 胰 腺 癌 患 者, 在 就 诊 入 院 和 确 诊 以 前, 其 病 程 已 有 3~6 个 月, 平 均 4 个 月 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 统 计 资 料 表 明, 病 程 3~6 个 月 的 患 者 占 80%, 病 史 1 个 月 以 内 仅 14% 国 内 胰 腺 癌 切 除 率 仅 10%~26%, 以 往 认 为 这 是 由 于 病 人 在 病 程 晚 期 方 才 就 诊 情 况 是 否 如 此 呢? 在 详 细 询 问 每 个 胰 腺 癌 病 人 的 病 史 后 发 现, 部 分 病 人 往 往 在 疾 病 初 期 即 来 医 院 就 诊, 但 由 于 这 些 症 状 没 有 特 异 性, 医 生 未 能 重 视 这 些 症 状 与 胰 腺 癌 的 关 系, 因 而 延 误 了 诊 断 胰 腺 癌 的 主 要 症 状 表 现 在 以 下 几 个 方 面 : 1. 出 现 上 腹 不 适 和 疼 痛 多 数 胰 腺 癌 患 者 的 发 病 初 期, 都 有 上 腹 不 适 和 隐 痛 的 病 史, 自 感 有 上 腹 胀 满 胀 痛 和 难 以 言 状 的 不 适 等 感 觉 若 仔 细 询 问 患 者, 几 乎 所 有 胰 腺 癌 患 者 在 其 病 程 中 都 有 各 种 各 样 腹 痛, 不 同 的 是 有 些 发 生 早, 有 些 在 病 程 某 阶 段 方 才 明 显 上 腹 不 适 和 疼 痛 的 部 位, 主 要 根 据 肿 瘤 发 生 在 胰 腺 的 部 位 ( 头 体 尾 ) 不 同, 而 表 现 在 上 腹 不 同 部 位, 一 般 以 上 腹 部 和 脐 上 部 为 多 初 期 时 不 适 和 疼 痛 很 轻 微, 时 好 时 发, 无 规 律, 腹 痛 的 部 位 往 往 较 深, 不 易 精 确 定 位, 疼 痛 可 自 行 缓 解 目 前 还 不 清 楚 胰 腺 癌 造 成 上 腹 不 适 和 疼 痛 的 机 理, 但 多 数 学 者 认 为 这 些 早 期 症 状 是 由 于 癌 瘤 阻 塞 胆 管 和 胰 管, 管 内 压 增 高, 刺 激 神 经 而 引 起 随 着 肿 瘤 的 发 展, 上 腹 不 适 和 疼 痛 程 度 加 重, 自 感 有 胀 痛 钝 痛 重 压 痛 锥 痛 绞 痛 疼 痛 程 度 加 重, 发 作 渐 趋 频 繁, 持 续 时 间 延 长, 进 食 后 加 重 病 情 发 展 时 可 转 变 为 持 续 性 腹 痛, 并 可 向 腰 背 部 放 射 上 腹 不 适 和 疼 痛 是 胰 腺 癌 很 重 要 的 早 期 临 床 症 状, 对 此 应 予 以 起 重 视, 不 要 忽 略 轻 度 上 腹 不 适 和 疼 痛 的 症 状, 而 自 认 为 是 胃 病 如 有 这 些 症 状 发 生, 应 该 及 时 到 医 院 就 诊 2. 食 欲 不 振 消 化 不 良 和 出 现 消 瘦 13

19 进 食 减 少 和 消 化 不 良 是 该 病 常 见 症 状, 发 生 原 因 可 能 是 胰 液 和 胆 汁 分 泌 不 足, 缺 乏 各 种 参 与 消 化 的 酶, 因 而 引 起 食 欲 不 振 和 消 化 不 良 胰 腺 癌 病 程 发 展 较 快, 由 于 上 腹 胀 痛 不 适 食 欲 不 振 和 消 化 不 良, 患 者 在 病 程 发 展 中, 约 有 60%~95% 的 患 者 出 现 消 瘦 症 状 部 分 患 者 以 消 瘦 为 首 发 症 状, 消 瘦 随 病 情 发 展 而 加 重, 一 般 患 者 体 重 可 下 降 10~20 公 斤, 而 对 不 明 原 因 的 进 行 性 消 瘦, 无 论 医 生 和 病 人 均 应 引 起 重 视 并 进 行 全 面 检 查 3. 出 现 黄 疸 胰 腺 癌 患 者 约 57%~79% 在 全 病 程 中 有 黄 疸, 作 为 首 发 症 状 约 占 14%~17% 胰 头 癌 患 者 多 数 出 现 黄 疸 胰 腺 癌 的 黄 疸, 大 都 是 梗 阻 性 胆 红 素 定 量 超 过 2 毫 克 /100 毫 升 时, 患 者 即 表 现 有 巩 膜 皮 肤 发 黄 黄 疸 初 起 时 仅 有 眼 巩 膜 和 口 腔 软 腭 黏 膜 黄 染, 随 肿 瘤 发 展, 胆 管 梗 阻 症 状 加 重, 此 时 出 现 皮 肤 黄 染, 开 始 出 现 脸 面 颈 胸 前 皮 肤 黄 染 并 逐 渐 扩 展 到 全 身 皮 肤 对 胰 腺 癌 患 者 进 行 血 生 物 化 学 检 查, 其 血 清 胆 红 素 定 量 检 查 结 果 有 90% 平 均 在 6 毫 克 /100 毫 升 以 上, 随 着 病 情 发 展, 胆 红 素 定 量 一 般 持 续 升 高, 可 达 10 毫 克 /100 毫 升, 严 重 时 可 达 30 毫 克 /100 毫 升 胰 腺 癌 所 致 梗 阻 性 黄 疸, 胆 红 素 定 量 越 高, 皮 肤 黄 染 越 重, 严 重 时 皮 肤 深 度 黄 染, 有 时 呈 赭 黄 色 对 有 不 明 原 因 的 梗 阻 性 黄 疸, 一 定 要 引 起 医 生 和 患 者 高 度 重 视, 并 应 应 用 现 代 医 学 检 查 方 法 进 行 检 查 胰 腺 癌 患 者 大 都 因 出 现 黄 疸 后, 不 能 确 定 黄 疸 原 因, 因 观 察 等 待 检 查 和 转 诊 等 拖 延 了 诊 治 时 间, 从 黄 疸 出 现 到 确 诊 多 数 在 3 个 月 以 上 因 而 对 有 不 明 原 因 的 梗 阻 性 黄 疸, 应 作 为 胰 腺 癌 的 早 期 警 号 引 起 重 视 胰 腺 癌 的 病 因 胰 腺 癌 的 发 病 原 因 迄 今 尚 未 阐 明, 一 般 认 为 系 多 种 因 素 长 期 共 同 作 用 的 结 果 可 能 与 吸 烟 饮 食 中 脂 肪 和 蛋 白 质 摄 入 过 多 酗 酒 某 些 化 学 致 癌 物 内 分 泌 代 谢 紊 乱 以 及 遗 传 等 因 素 有 关 由 于 胰 腺 为 后 腹 膜 器 官, 位 置 较 深, 早 期 症 状 不 明 显, 肿 块 亦 不 易 摸 到, 所 以 胰 腺 癌 难 于 早 期 发 现, 预 后 欠 佳 医 学 研 究 认 为, 胰 腺 癌 确 切 病 因 尚 不 清 楚, 可 能 是 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结 果 胰 腺 癌 的 发 生 与 饮 食 化 学 药 物 吸 烟 糖 尿 病 和 慢 性 胰 腺 炎 等 5 个 因 素 有 关 特 别 是 饮 食 生 活 习 惯 和 胰 腺 癌 的 发 生 有 较 为 密 切 的 关 系 高 蛋 白 高 热 量 多 油 炸 饮 食 的 人 群 中 胰 腺 癌 的 发 病 和 死 亡 率 较 高, 而 多 纤 维 多 蔬 菜 饮 食 可 在 一 定 程 度 上 预 防 胰 腺 癌 的 发 生 另 外, 与 某 些 化 学 物 品 接 触 的 工 人 和 技 术 人 员 中, 胰 腺 癌 的 发 病 率 较 一 般 人 群 高 吸 烟 可 能 会 增 加 胰 腺 癌 的 患 病 率 胰 腺 癌 的 预 防 预 防 关 键 是 改 变 不 良 生 活 习 惯 专 家 认 为, 胰 腺 癌 预 防 的 关 键 是 改 变 不 良 生 活 习 惯 首 先 要 从 调 整 膳 食 结 构 着 手, 如 不 吃 烧 焦 和 烤 糊 的 食 品, 尽 量 少 吃 高 脂 高 油 多 盐 的 食 物, 注 意 保 持 谷 类 豆 类 甘 薯 等 粗 粮 作 为 膳 食 的 主 体 ; 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 必 不 可 少, 每 天 在 饮 食 中 增 加 纤 维 类 胡 萝 卜 素 维 生 素 E 和 必 要 的 矿 物 质 ; 一 定 要 控 制 肉 类 等 动 物 性 食 物 和 油 脂 的 摄 入 ; 适 量 饮 酒 ; 控 制 食 盐 摄 入 ; 生 活 讲 究 规 律, 坚 决 杜 绝 暴 饮 暴 食, 这 样 可 减 少 胰 腺 癌 等 的 发 生 14

20 胰 腺 是 一 个 重 要 的 消 化 器 官, 一 旦 胰 腺 生 肿 瘤, 首 先 影 响 人 体 的 消 化 吸 收 功 能 因 此, 食 欲 减 退 进 行 性 消 瘦 疲 乏 无 力 是 胰 腺 癌 病 人 较 早 期 的 症 状 当 癌 肿 发 展 体 积 增 大 时, 胰 腺 包 膜 受 到 牵 拉, 或 者 胰 管 的 引 流 受 阻, 就 可 发 生 上 腹 部 左 上 腹 部 或 背 部 疼 痛 这 种 疼 痛 常 在 进 食 后 发 生, 平 卧 时 加 剧, 屈 背 弯 腰 时 减 轻, 并 有 日 轻 夜 重 的 特 点 若 癌 肿 长 在 胰 腺 头 部, 则 很 快 会 压 迫 到 胆 道, 造 成 胆 道 阻 塞, 能 产 生 很 深 的 全 身 黄 疸, 但 几 乎 皆 无 痛 感, 与 胆 囊 炎 胆 石 症 发 生 黄 疽 时 大 不 相 同, 称 为 无 痛 性 黄 疸 当 出 现 不 明 原 因 的 进 行 性 消 瘦, 乏 力 食 欲 减 退 或 无 痛 性 黄 疸, 必 须 考 虑 胰 腺 癌 的 可 能, 应 尽 快 作 相 应 的 检 查 最 简 单 的 检 查 方 法 是 B 超, 但 由 于 胰 腺 前 面 有 充 气 的 胃 肠 器 官, 体 积 较 小 的 癌 肿 不 易 发 现 这 时 就 要 进 一 步 作 上 腹 部 CT 或 磁 共 振 检 查 必 要 时 还 要 作 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 (ERCP) 细 针 穿 刺 活 检 等 检 查 在 肿 瘤 指 标 中,CA19-9 对 胰 腺 癌 的 诊 断 特 异 性 较 强, 只 要 抽 血 化 验 即 可 七 种 情 况 报 警 胰 腺 癌 有 资 料 表 明 : 在 吸 烟 饮 酒 者 中, 胰 腺 癌 发 病 率 为 非 吸 烟 饮 酒 者 的 倍, 且 发 病 年 龄 提 早 年 ; 少 数 慢 性 胰 腺 炎 可 演 变 成 胰 腺 癌 因 此, 有 下 列 情 况 时, 须 严 加 防 范 :50 岁 以 上 男 性 有 吸 烟 酗 酒 史 ; 近 期 体 重 下 降 ; 原 因 不 明 的 上 腹 部 及 后 背 部 疼 痛 ; 经 上 部 及 下 部 消 化 道 造 影 检 查, 难 以 解 释 的 消 化 道 症 状 ; 无 家 族 史 和 肥 胖 而 急 骤 发 生 的 糖 尿 病 ; 难 以 用 胰 腺 炎 来 解 释 的 胰 酶 类 的 变 化 ; 慢 性 胰 腺 炎 患 者 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法 1. 西 医 药 治 疗 (1) 手 术 治 疗 一 旦 胰 腺 癌 诊 断 成 立, 首 选 手 术 切 除 治 疗 若 手 术 已 有 困 难, 可 作 介 入 化 疗 或 静 脉 化 疗 放 疗 只 有 辅 助 治 疗 作 用 (2) 放 疗 多 用 60 钻 治 疗 或 直 线 加 速 器 产 生 射 线, 总 量 40~60Gy (3) 化 疗 常 用 药 物 有 5,Fu MMC 等, 基 础 方 案 为 FAM:5-Fu 300mg/m2 静 脉 滴 注, 每 周 2 次, 第 日,ADM( 阿 I 霉 素 )30~40mg/m2 静 脉 冲, 第 1 日 ;MMC 4~6mg/m2 静 脉 冲, 第 1 8 日 以 上 每 3 周 为 1 疗 程 (4) 免 疫 治 疗 BP 素 50 毫 克, 肌 肉 注 射 或 静 脉 滴 注, 每 日 1 次, 连 用 60 日 对 延 长 生 命, 提 高 生 活 质 量 有 较 好 疗 效 2. 中 医 药 治 疗 (1) 寒 湿 困 脾 的 治 疗 寒 湿 困 脾 的 表 征 为 : 白 睛 及 皮 肤 均 黄, 色 如 烟 熏, 腹 隐 痛, 恶 心 呕 吐, 腹 泻, 舌 淡 苔 腻, 脉 沉 迟 治 法 : 温 化 寒 湿, 健 脾 和 胃 方 药 : 茵 陈 ( 后 下 ) 半 边 莲 生 苡 仁 各 30 克, 苍 白 术 猪 苓 川 朴 半 夏 泽 泻 车 前 子 各 15 克, 干 姜 陈 皮 各 12 克, 制 附 子 9 克 (2) 肝 郁 血 淤 的 治 疗 肝 郁 血 淤 的 表 征 为 : 面 黄 晦 暗, 腹 疼 甚, 舌 暗 有 淤 斑 苔 薄 白, 脉 弦 涩 治 法 : 活 血 化 淤, 疏 肝 退 黄 15

21 方 药 : 生 地 桃 仁 红 花 川 芎 莪 术 赤 芍 各 15 克, 丹 参 炙 山 甲 各 18 克, 柴 胡 枳 壳 香 附 当 归 各 12 克, 茵 陈 30 克 (3) 症 虚 淤 结 的 治 疗 症 虚 淤 结 的 表 征 为 : 目 珠 及 皮 肤 尽 黄, 色 暗, 腹 胀 痛 可 及 包 块, 形 体 羸 瘦, 舌 紫 暗 有 淤 斑 苔 薄 腻, 脉 弦 细 涩 治 法 : 软 坚 散 结, 扶 正 退 黄 方 药 : 鳖 甲 阿 胶 紫 草 各 10 克, 大 黄 赤 芍 丹 皮 桃 仁 半 夏 当 归 白 术 茯 苓 各 15 克, 人 参 龙 葵 各 20 克, 木 香 12 克 中 成 药 : 安 替 可 胶 囊 利 佳 片 贞 芪 扶 正 胶 囊 抗 瘤 解 毒 胶 囊 榄 香 烯 和 康 莱 特 注 射 液 3. 注 意 事 项 (1) 忌 服 刺 激 性 食 物 和 烟 酒, 忌 油 腻 等 不 易 消 化 的 食 品 饮 食 宜 清 淡, 少 进 食 动 物 蛋 白 (2) 术 后 应 尽 早 练 功, 先 练 静 功, 可 选 卧 式 或 坐 式, 随 身 体 状 况 好 转, 逐 渐 改 用 立 式 新 气 功 太 极 拳 等 (3) 复 查 时 间 : 术 后 一 般 3~6 个 月 复 查 一 次 3 年 后 一 般 半 年 至 1 年 复 查 一 次 若 有 复 发 及 转 移 迹 象 应 随 时 诊 治 二 十 一 白 血 病 白 血 病 是 造 血 系 统 的 恶 性 肿 瘤, 是 我 国 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 由 于 白 血 病 病 人 骨 髓 和 外 周 血 中 所 出 现 的 白 血 病 细 胞 已 失 去 正 常 的 形 态 和 功 能, 具 有 恶 性 肿 瘤 细 胞 的 形 态 特 点 细 胞 遗 传 学 研 究 也 证 实 白 血 病 是 造 血 干 细 胞 受 到 各 种 因 素 的 影 响 而 发 生 癌 变, 其 发 病 规 律 与 其 他 实 体 肿 瘤 相 同, 不 治 疗 在 一 段 时 间 内 必 然 死 亡, 因 此, 人 们 也 常 称 之 为 血 癌 白 血 病 可 分 为 急 性 和 慢 性 两 大 类 急 性 白 血 病 病 人 的 典 型 的 症 状 为 面 色 苍 白 发 热 皮 肤 出 血 和 骨 骼 ( 尤 其 是 胸 骨 ) 疼 痛 发 热 是 急 性 白 血 病 最 常 见 的 症 状, 高 热 严 重 的 可 引 起 败 血 症 慢 性 白 血 病 起 病 缓 慢, 早 期 常 无 自 觉 症 状, 随 病 情 进 展, 可 出 现 乏 力 低 热 盗 汗 体 重 减 轻 等 表 现, 感 染 和 出 血 情 况 则 较 轻 白 血 病 的 症 状 白 血 病 细 胞 可 无 限 增 殖, 使 正 常 造 血 组 织 受 到 排 挤 和 破 坏, 造 成 各 种 正 常 血 液 成 分 的 减 少 白 血 病 细 胞 进 入 血 流, 浸 润 破 坏 其 他 组 织 和 器 官 并 由 此 产 生 一 系 列 的 临 床 表 现, 其 中 贫 血 发 热 出 血 肝 脾 及 淋 巴 结 的 肿 大 最 为 常 见 发 热 和 多 汗 是 这 种 疾 病 的 常 见 症 状 1. 出 现 贫 血 症 状 贫 血 常 为 白 血 病 的 首 发 症 状, 并 且 随 着 疾 病 的 进 展 而 加 重 主 要 表 现 为 皮 肤 及 粘 膜 的 苍 白 头 晕 乏 力 及 心 慌 气 急 和 多 汗 贫 血 的 原 因 是 因 为 异 常 的 白 细 胞 过 度 增 殖, 抑 制 了 正 常 红 细 胞 的 生 成, 而 且 生 成 的 红 细 胞 的 寿 命 比 正 常 红 细 胞 也 短, 即 红 细 胞 的 数 量 和 质 量 都 下 降, 所 以 病 人 常 常 表 现 为 疾 病 越 重, 贫 血 的 症 状 也 越 重 2. 出 现 发 热 现 象 绝 大 多 数 白 血 病 病 人 有 发 热 现 象 发 热 时 热 型 不 定, 低 热 或 高 热, 多 数 为 反 复 不 规 则 大 部 分 白 血 病 的 病 人 虽 然 外 周 血 中 白 细 胞 数 量 很 多, 但 这 些 细 胞 大 多 没 有 正 常 白 细 胞 的 抗 感 染 作 用 白 血 病 细 胞 的 大 量 增 殖 引 起 正 常 的 粒 细 胞 减 少, 使 病 人 易 受 细 菌 和 病 毒 等 致 病 因 子 的 感 染 引 起 高 热 感 染 以 上 呼 吸 道 口 腔 泌 尿 道 肛 门 及 皮 肤 的 感 染 为 多 见 发 热 的 另 一 原 因 是 由 于 在 病 人 体 内 存 在 大 量 血 液 肿 瘤 细 胞, 这 些 肿 瘤 细 胞 本 身 能 刺 激 机 体 产 生 一 系 列 的 发 热 16

22 物 质 或 细 胞 坏 死, 引 起 机 体 发 热 3. 出 现 出 血 现 象 白 血 病 患 者 出 血 的 程 度 轻 重 不 同 以 皮 肤 齿 龈 口 腔 粘 膜 及 鼻 粘 膜 最 为 常 见 皮 肤 和 粘 膜 出 血 的 特 点 是 出 现 数 量 不 等 的 紫 红 色 的 瘀 点 或 瘀 斑, 压 之 不 褪 色 如 果 没 有 新 的 出 血, 这 些 瘀 点 和 瘀 斑 大 约 在 一 周 内 逐 渐 变 淡 消 退, 但 病 人 常 常 表 现 为 旧 的 出 血 点 刚 刚 消 失, 新 的 出 血 点 又 出 现, 有 新 旧 交 替 出 现 的 特 点 病 人 的 结 膜 和 眼 底 血 管 亦 可 出 血, 有 时 可 影 响 视 力, 有 视 物 不 清 或 黑 色 暗 红 色 的 影 子 严 重 者 可 发 生 内 脏 出 血, 如 颅 内 胃 肠 道 出 血 泌 尿 道 出 血 或 月 经 出 血 不 止 出 血 的 主 要 原 因 是 由 于 血 小 板 减 少, 同 时 也 和 凝 血 因 子 的 减 少 纤 维 蛋 白 溶 解 亢 进 白 血 病 细 胞 对 血 管 的 浸 润 破 坏 等 因 素 有 关 4. 白 血 病 细 胞 浸 润 白 血 病 细 胞 浸 润 体 内 其 他 组 织 所 引 起 的 症 状 有 : (1) 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 肿 大 的 肝 脾 质 地 中 等 偏 硬, 脾 肿 大 于 肋 下 扪 及, 可 达 脐 部, 甚 至 可 达 盆 腔, 部 分 患 者 有 压 痛 淋 巴 结 肿 大 为 全 身 性, 但 以 颈 部 颌 下 及 腹 股 沟 处 为 多 见 (2) 骨 关 节 疼 痛 白 血 病 细 胞 浸 润 破 坏 骨 皮 质 和 骨 膜 时 可 以 引 起 疼 痛 如 发 生 骨 髓 坏 死, 骨 痛 可 剧 烈 胸 骨 压 痛 对 白 血 病 的 诊 断 有 重 要 意 义 关 节 疼 痛 局 部 常 无 红 肿 热 现 象 (3) 神 经 系 统 的 浸 润 可 出 现 脑 膜 炎 脑 瘤 脑 积 水 等 表 现 如 颈 部 僵 硬 头 痛 视 物 不 清 喷 射 样 呕 吐 抽 搐 偏 瘫 意 识 丧 失 等 等 有 时 可 有 脊 髓 浸 润 出 现 截 瘫 (4) 睾 丸 胃 肠 道 肺 皮 肤 牙 龈 由 于 白 血 病 细 胞 浸 润 可 引 起 相 关 症 状 合 并 绿 色 瘤 可 有 眼 球 外 突 如 果 出 现 上 述 各 种 症 状, 只 要 到 医 院 作 血 液 常 规 化 验 及 骨 髓 细 胞 学 检 查, 很 容 易 确 诊 白 血 病 的 病 因 白 血 病 的 病 因 至 今 不 明, 但 许 多 因 素 被 认 为 与 白 血 病 的 发 生 有 关, 主 要 包 括 病 毒 遗 传 因 素 放 射 化 学 毒 物 或 药 物 等 因 素, 而 且 可 能 为 综 合 性 因 素 1. 病 毒 因 素 所 致 已 证 实 鸡 小 鼠 猫 牛 和 长 臂 猿 等 动 物 的 自 发 性 白 血 病 组 织 中 可 分 离 出 白 血 病 病 毒 人 类 白 血 病 病 毒 学 研 究 已 有 数 十 年 历 史, 但 至 今 只 有 成 人 T 细 胞 白 血 病 肯 定 是 由 LT 细 胞 白 血 病 病 毒 -1 引 起 的 这 种 病 毒 具 有 传 染 性, 可 通 过 性 交 和 输 血 传 播, 也 可 通 过 乳 汁 母 婴 传 播 2. 放 射 因 素 所 致 电 离 辐 射 致 白 血 病 作 用 比 较 肯 定, 发 病 与 放 射 剂 量 大 小 和 照 射 部 位 有 关 一 次 大 剂 量 或 小 剂 量 多 次 照 射 均 有 致 白 血 病 作 用 治 疗 性 全 身 照 射 或 核 辐 射 意 外, 特 别 是 骨 髓 受 到 照 射, 可 致 骨 髓 抑 制 和 免 疫 抑 制, 照 射 后 数 月 仍 可 看 到 有 染 色 体 的 断 裂 和 畸 变, 尔 后 可 诱 发 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 和 慢 性 粒 细 胞 白 血 病, 发 病 前 常 有 一 段 骨 髓 抑 制 期, 潜 伏 期 2~16 年 或 不 足 一 年 诊 断 性 照 射 是 否 会 致 白 血 病 尚 无 确 切 依 据 孕 妇 胎 内 照 射 可 增 加 出 生 后 婴 儿 发 生 白 血 病 的 危 险 3. 化 学 物 质 和 毒 物 因 素 所 致 苯 的 致 白 血 病 作 用 比 较 肯 定 所 致 白 血 病 以 急 性 粒 细 胞 白 血 病 红 白 血 病 和 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 为 主 化 疗 药 物 可 致 继 发 性 白 血 病, 肿 瘤 或 结 缔 组 织 病 化 疗 后 可 继 发 第 二 肿 瘤, 以 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 为 主 治 疗 银 屑 病 的 药 物, 如 乙 双 吗 啉 乙 亚 胺 双 酮 嗪 都 是 极 强 的 致 染 色 体 畸 变 的 物 质, 可 引 起 继 发 性 白 血 病, 也 是 以 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 为 主, 尤 以 急 性 早 幼 粒 17

23 细 胞 白 血 病 为 多 4. 遗 传 因 素 所 致 某 些 白 血 病 的 发 病 与 遗 传 因 素 有 关 单 卵 双 胎 ( 一 般 指 同 性 别 ) 如 一 人 患 白 血 病, 另 一 人 患 白 血 病 的 机 会 为 20% 少 数 白 血 病 有 家 族 性, 家 族 性 白 血 病 占 白 血 病 总 数 的 7% 还 偶 见 先 天 性 白 血 病 某 些 遗 传 性 疾 病 也 常 伴 发 较 高 的 白 血 病 发 病 率, 这 些 遗 传 性 疾 病 多 数 具 有 染 色 体 畸 变 和 断 裂 白 血 病 的 预 防 白 血 病 的 预 防, 首 先 应 尽 量 避 免 其 可 能 致 病 的 因 素 慎 重 使 用 抗 癌 的 化 学 药 物, 如 苯 烷 化 剂 以 及 免 疫 抑 制 剂 和 保 太 松 氯 霉 素 等, 从 事 化 学 药 物 治 疗 的 医 务 人 员, 要 在 工 作 中 加 强 自 我 保 护 意 识, 如 工 作 时 戴 口 罩 帽 子 手 套, 防 止 药 液 污 染, 有 破 碎 的 皮 肤 更 要 注 意 包 扎, 以 防 药 液 从 伤 口 中 侵 入 体 内 其 次, 应 避 免 过 量 的 放 射 性 照 射, 特 别 是 一 些 良 性 病 变, 如 腋 臭 皮 肤 疤 痕 疙 瘩 等, 最 好 不 要 使 用 放 射 治 疗, 可 采 用 其 他 治 疗 方 法 对 从 事 放 射 性 工 作 的 人 员, 要 注 意 对 放 射 线 的 个 人 防 护, 平 时 多 喝 茶 水, 常 淋 浴 冲 洗 沾 污 在 体 表 内 外 的 放 射 物 质 再 次, 要 增 强 体 质, 预 防 各 种 病 毒 性 感 染, 如 在 居 室 内 用 醋 熏 房 间, 外 出 戴 口 罩, 如 患 有 病 毒 性 感 冒, 及 时 服 用 抗 病 毒 冲 剂, 每 次 1~2 包, 每 日 3 次 冲 服, 或 维 生 素 C, 每 次 0.2 克, 每 日 3 次 口 服 白 血 病 的 早 期 发 现 白 血 病 的 先 兆 症 状 是 : (1) 不 明 原 因 的 发 热 贫 血 出 血 肝 脾 和 淋 巴 结 肿 大, 肌 肉 关 节 疼 痛 或 胸 骨 压 痛 齿 龈 肿 胀 糜 烂 久 治 不 愈, 皮 肤 出 现 柴 癜, 淤 斑, 鼻 衄 (2) 原 因 不 明 的 各 系 白 细 胞 减 少, 久 治 无 效 ; 原 因 不 明 的 白 细 胞 增 多, 单 核 细 胞 比 例 增 高 (3) 小 儿 再 生 障 碍 性 贫 血, 用 皮 质 激 素 冶 疗 效 果 特 别 显 著 (4) 曾 服 用 氯 霉 素 而 致 贫 血, 白 细 胞 或 全 血 红 胞 均 减 少, 一 般 疗 法 无 效 等 凡 发 现 上 述 4 项 中 有 一 项 出 现 的, 均 应 考 虑 有 白 血 病 的 前 期 可 能, 应 及 早 就 医, 做 全 面 检 查, 不 可 大 意 白 血 病 的 治 疗 方 法 明 确 白 血 病 的 诊 断 以 后, 应 及 时 到 专 科 医 院 就 诊 抗 白 血 病 治 疗 的 主 要 形 式 有 三 种, 化 疗 是 治 疗 白 血 病 的 最 基 本 方 式, 尤 其 对 急 性 白 血 病, 免 疫 治 疗 骨 髓 移 植, 近 来 有 较 多 的 报 道, 成 功 的 例 数 逐 年 增 多 对 于 中 枢 系 统 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 亦 给 予 放 射 治 疗 1. 西 医 药 疗 法 抗 白 血 病 的 治 疗, 首 先 要 控 制 或 消 灭 白 血 病 细 胞 的 增 殖, 诱 导 白 血 病 进 入 缓 解 状 态, 在 维 持 缓 解 期 进 行 强 化 治 疗 ; 并 进 行 中 枢 神 经 系 统 的 预 防 性 治 疗, 使 之 达 到 完 全 缓 解 常 用 化 疗 药 物 有 柔 红 霉 素 阿 糖 胞 苷 巯 鸟 嘌 呤 长 春 新 碱 环 磷 酰 胺 氨 甲 喋 呤 巯 嘌 呤 及 泼 尼 松 等, 但 需 在 医 生 的 指 导 下 选 择 应 用 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 可 口 服 白 消 安, 每 日 6~8 毫 克, 分 3~4 次 口 服, 白 细 胞 下 降 后 可 减 量 维 持 治 疗 亦 可 以 考 虑 给 予 全 身 放 疗 及 骨 髓 移 植 18

24 慢 性 淋 巴 细 胞 型 白 血 病 可 口 服 苯 丁 酸 氮 芥, 每 日 4~6 毫 克, 分 次 口 服, 亦 可 考 虑 加 用 联 合 化 疗 以 上 要 遵 医 嘱 进 行 治 疗 常 用 的 中 成 药 有 : (1) 蟾 蜍 注 射 液 ( 每 支 2 毫 升 含 生 药 70 毫 克 ) 每 次 2 毫 升, 肌 注, 每 日 2 次, 一 疗 程 5~40 天 (2) 肿 节 风 片 ( 每 片 含 生 药 2.5 克 ) 每 日 3 次, 每 次 4~6 片 (3) 当 归 芦 荟 丸, 每 次 6~9 克, 每 日 3 次 口 服 (4) 靛 玉 红 ( 青 黛 提 取 物 ) 每 次 60~100 毫 克, 每 日 3~4 次 连 续 服 用 直 至 缓 解 (5) 牛 黄 解 毒 片, 每 次 2~6 片, 每 日 4 次 (6) 六 神 丸, 每 次 30 粒, 每 日 3 次 白 血 病 在 化 疗 时 可 产 生 以 下 并 发 症 : (1) 如 检 查 血 常 规, 出 现 白 细 胞 减 少 时, 可 服 贞 芪 扶 正 冲 剂, 每 次 1 包, 每 日 3 次 ; 复 方 阿 胶 浆, 每 次 10 毫 升, 每 日 3 次 ; 再 障 生 血 片, 每 次 4 片, 每 日 3 次 ; 利 血 生, 每 次 20~ 40 毫 克, 每 日 3 次 口 服 (2) 如 出 现 皮 下 瘀 点 瘀 斑 牙 齿 丑 鼻 衄 等 全 身 出 血 病 症 时, 考 虑 为 弥 漫 性 血 管 内 凝 血, 可 服 犀 角 地 黄 丸, 每 次 3~4 克, 每 日 2~3 次 (3) 因 化 疗 引 起 静 脉 炎 时, 可 服 紫 草 素 ( 每 片 25 毫 克 ), 每 日 3 次, 每 次 2 片 (4) 如 出 现 口 腔 溃 疡, 局 部 用 药 可 用 西 瓜 霜 或 康 复 新 交 替 外 涂 (5) 如 口 腔 见 鹅 口 疮, 考 虑 青 霉 菌 感 染 时, 可 局 部 用 艾 叶 油 口 腔 喷 雾 或 外 涂, 龙 胆 紫 外 涂 (6) 如 见 有 软 组 织 感 染 时, 可 用 鲜 芦 荟 汁 调 伴 如 意 金 黄 散 及 化 毒 散 调 敷 外 用 (7) 如 见 肛 门 周 围 感 染, 可 用 洁 尔 阴 外 用 清 洗 2. 中 医 药 治 疗 (1) 淤 血 内 结 的 治 疗 淤 血 内 结 的 表 征 为 : 肝 脾 淋 巴 结 肿 大, 舌 紫 黯 或 有 淤 点 淤 斑, 脉 涩 治 法 : 活 血 化 淤, 软 时 散 结 方 药 : 鳖 甲 30 克, 白 芍 当 归 水 蛭 桃 仁 红 花 廑 虫 虻 虫 土 鳖 虫 川 贝 母 各 10 克, 大 黄 炙 甘 草 各 6 克 中 成 药 : 鳖 甲 煎 丸 (2) 气 虚 血 淤 的 治 疗 气 虚 血 淤 的 表 征 为 : 面 色 萎 黄 无 华, 气 短 乏 力. 眩 晕, 心 悸, 失 眠, 纳 呆 腹 胀, 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 舌 紫 黯 或 有 淤 点 淤 斑, 脉 涩 无 力 治 法 : 益 气 生 血, 化 淤 散 结 方 药 : 黄 芪 30 克 党 参 15 克 白 术 10 克 茯 苓 15 克 当 归 10 克 白 芍 10 克 鳖 甲 30 克 桃 仁 10 克 红 花 10 克 川 贝 母 10 克 炙 甘 草 6 克 中 成 药 : 八 珍 丸 气 血 双 补 九 (3) 肝 肾 亏 虚 的 治 疗 肝 肾 亏 虚 的 表 征 为 : 面 色 苍 白, 气 短 乏 力, 耳 鸣 耳 聋, 腰 膝 酸 软, 关 节 疼 痛, 神 疲 嗜 睡, 畏 寒 肝 冷, 五 更 泄 泻, 舌 淡 暗 体 胖 大 或 有 齿 痕, 脉 沉 细 无 力 治 法 : 补 益 肝 肾 方 药 : 熟 地 补 骨 脂 菟 丝 子 鹿 角 胶 龟 板 胶 山 萸 肉 仙 茅 仙 灵 脾 首 乌 黄 芪 各 10 克, 炙 附 片 炙 甘 草 各 6 克 中 成 药 : 右 归 丸 金 匮 肾 气 丸 五 子 补 肾 丸 3. 情 志 疗 法 有 的 病 人 得 知 自 己 患 了 白 血 病, 容 易 陷 入 悲 观 失 望, 精 神 忧 郁 等 极 度 痛 苦 之 中 情 绪 低 落, 自 我 价 值 受 到 挫 折, 心 理 活 动 发 生 了 改 变, 比 较 敏 感, 容 易 猜 疑 多 心, 易 处 处 形 成 以 我 为 19

25 中 心 等 这 时 我 们 应 该 使 患 者 了 解, 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 是 可 以 治 愈 的, 急 性 非 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 也 有 一 部 分 病 人 可 以 治 愈, 慢 性 白 血 病 有 些 可 以 长 期 存 活 等 知 识 同 时 也 要 让 患 者 了 解 治 疗 期 间 恶 心 呕 吐 等 是 化 学 药 物 治 疗 时 的 常 见 症 状, 并 不 是 病 情 加 重 ; 脱 发 也 是 化 疗 放 疗 时 的 常 见 副 作 用, 是 暂 时 现 象, 以 后 头 发 仍 会 长 出 的, 这 样 了 解 了 自 己 病 情 的 发 展 预 后, 消 除 一 些 不 必 要 的 顿 虑, 增 强 信 心, 主 动 配 合 医 生 治 疗, 就 能 提 高 医 疗 质 量, 延 长 生 命 4. 饮 食 疗 法 白 血 病 患 者 在 治 疗 时, 配 合 饮 食 疗 法, 可 提 高 治 疗 效 果 如 黑 木 耳 粥, 取 黑 木 耳 30 克, 温 水 泡 1 小 时 洗 净, 粳 米 100 克, 大 枣 5 枚, 煮 至 八 成 熟, 加 入 黑 木 耳 冰 糖 适 量 同 煮 烂, 早 晚 各 服 1 次 其 他 有 红 枣 粥 红 枣 花 生 粥 赤 豆 红 枣 粥, 以 及 桂 圆 红 枣 赤 豆 粥 等 均 可 交 替 服 食 此 外 可 用 桂 圆 红 枣 亦 豆 汤 桂 圆 莲 子 山 药 汤 胡 萝 卜 花 生 米 红 枣 亦 豆 汤 等, 交 替 作 点 心 服 食 还 有 清 蒸 桂 圆 甲 鱼 汤 红 烧 龟 肉 汤 等 均 可 作 菜 肴 经 常 食 用 5. 其 他 疗 法 白 血 病 患 者 为 了 保 护 自 己, 应 尽 量 避 免 或 减 少 接 触 感 染 的 机 会, 不 宜 参 加 人 群 过 多 的 集 会 或 各 项 活 动 保 持 居 室 内 外 的 清 洁 卫 生, 经 常 通 风 换 气, 阳 光 充 足, 室 内 的 温 度 及 湿 度 要 适 宜, 防 止 皮 肤 粘 膜 干 燥 破 裂 每 天 早 晚 可 用 食 醋 熏 蒸 进 行 空 气 消 毒, 必 要 时, 可 作 保 护 性 隔 离 同 时 要 注 意 个 人 卫 生, 勤 洗 澡, 勤 换 衣, 勤 剪 指 甲, 注 意 口 腔 卫 生, 有 感 染 时 选 用 1: 5000 的 呋 喃 西 林 溶 液 或 1:4 的 朵 贝 氏 溶 液 漱 洗 出 血 是 白 血 病 的 三 大 主 要 症 状 之 一, 为 了 预 防 出 血, 自 己 在 刷 牙 漱 口 时, 最 好 用 软 牙 刷 或 海 绵, 防 止 损 伤 口 腔 粘 膜 及 牙 龈 而 出 血 进 食 时 要 避 免 过 硬 或 带 有 刺 激 性 的 食 物, 避 免 擦 伤 食 管 粘 膜 及 牙 龈 出 血 若 发 现 自 己 皮 肤 有 出 血 点 等 变 化, 大 小 便 有 出 血 症 状 时, 要 及 时 报 告 医 生 治 疗 白 血 病 患 者 一 般 应 尽 量 避 免 手 术 治 疗 各 种 疾 病, 因 有 增 加 出 血 的 危 险 二 十 二 尿 毒 症 尿 毒 症 是 指 身 体 内 代 谢 所 产 生 的 废 物 不 能 自 尿 中 排 出 体 外, 使 血 液 内 废 物 大 量 积 留 而 产 生 全 身 中 毒 情 况, 这 是 在 肾 功 能 衰 竭 基 础 上 出 现 的 综 合 病 症 尿 毒 症 分 为 由 急 性 肾 机 能 障 碍 造 成 的 尿 毒 症 与 慢 性 肾 机 能 障 碍 造 成 的 尿 毒 症 由 不 同 原 因 造 成 的 两 种 尿 毒 症, 性 质 完 全 不 同 急 性 肾 机 能 障 碍 造 成 的 尿 毒 症, 尿 量 减 少 为 其 主 要 症 状, 还 伴 随 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 昏 迷 头 痛 等 精 神 症 状 而 慢 性 肾 机 能 障 碍 造 成 的 尿 毒 症, 则 因 肾 机 能 障 碍 导 致 的 全 身 各 脏 器 异 常 为 其 主 要 症 状 若 加 以 适 当 的 治 疗, 急 性 肾 机 能 障 碍 导 致 的 尿 毒 症 可 获 得 痊 愈 ; 但 慢 性 肾 机 能 障 碍 除 作 肾 移 植 手 术 外, 无 法 期 待 完 全 痊 愈, 唯 有 尽 力 使 其 延 长 寿 命 而 已 尿 毒 症 的 症 状 尿 毒 症 不 是 一 个 独 立 的 病, 而 是 各 种 晚 期 的 肾 脏 病 共 有 的 临 床 综 合 征, 是 进 行 性 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 终 末 阶 段 在 此 阶 段 中, 除 了 水 与 电 解 质 代 谢 紊 乱 和 酸 碱 平 衡 失 调 外, 由 于 代 谢 产 物 在 体 内 大 量 潴 留 而 呈 现 消 化 道 心 肺 神 经 肌 肉 皮 肤 血 液 等 广 泛 的 全 身 中 毒 症 状 也 就 是 说 尿 毒 症 这 一 名 词 是 从 临 床 表 现 这 一 角 度 来 讲 的 因 而 医 生 诊 断 时 不 仅 要 结 合 血 尿 素 氮 血 肌 酐 的 数 值 来 衡 量, 更 重 要 的 是 要 根 据 患 者 所 出 现 的 机 体 自 身 中 毒 的 症 状 来 判 断, 不 能 随 便 地 作 出 尿 毒 症 的 结 论, 以 免 加 重 患 者 的 思 想 负 担 概 括 尿 毒 症 的 临 床 表 现 主 要 有 : 消 化 系 统 症 状 是 呕 恶 纳 呆 腹 泻 或 便 秘, 口 中 有 尿 味 ; 心 血 管 系 统 症 状 为 高 血 压 充 血 性 心 力 衰 竭 尿 毒 症 性 心 包 炎 心 肌 疾 病 等 ; 血 液 系 统 症 状 20

26 是 贫 血 显 著 出 血 倾 向 ; 神 经 系 统 症 状 是 早 期 出 现 神 经 肌 肉 失 调 症 状, 周 缘 多 神 经 病 变, 后 期 出 现 尿 毒 症 性 脑 病 ; 乎 吸 系 统 可 出 现 尿 毒 症 性 肺 炎 的 症 状 ; 皮 肤 可 出 现 皮 肤 瘙 痒 及 尿 素 霜 另 外 常 伴 代 谢 酸 中 毒, 并 现 高 钾 或 低 钾 低 钙 高 磷 等 表 现 必 须 指 出, 虽 然 可 有 上 述 诸 种 表 现, 但 临 床 遇 到 的 慢 性 肾 衰 患 者, 每 一 个 人 所 表 现 的 症 状 是 不 一 样 的, 有 的 出 现 一 个 系 统 症 状, 有 的 则 出 现 多 个 系 统 症 状 尿 毒 症 的 病 因 1. 急 性 尿 毒 症 的 病 因 造 成 急 性 尿 毒 症 的 原 因, 可 分 为 以 下 三 种 肾 前 性 肾 不 全 ( 休 克 水 和 电 解 质 的 丧 失 ) 肾 性 肾 不 全 ( 急 性 和 慢 性 肾 炎 急 性 尿 细 管 坏 死 急 性 肾 乳 头 坏 死 肾 毒 物 质 ) 肾 后 性 肾 不 全 ( 尿 管 结 石 腹 腔 内 肿 疡 的 尿 管 压 迫 ) 病 期 分 为 乏 尿 无 尿 利 尿 三 期 乏 尿 和 无 尿 是 接 着 前 述 原 因 发 生 尿 量 显 著 减 少 的 时 期 当 一 天 的 尿 量 在 400ml 以 下, 而 且 含 有 多 量 蛋 白 和 红 血 球, 尤 其 是 具 有 前 述 的 第 3 种 原 因 时, 常 会 无 尿 此 种 尿 量 减 少 时, 常 伴 随 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 等 消 化 器 症 状, 以 及 昏 迷 不 安 感 和 头 痛 等 精 神 症 状, 而 且 血 液 的 化 学 症 状 有 尿 素 氮 肌 酸 钾 磷 酸 的 上 升, 及 钠 钙 的 减 少 所 谓 利 尿 期, 是 紧 接 无 尿 期 之 后 产 生 的 尿 量 显 著 增 加 时 期, 这 在 无 尿 期 的 数 日 至 数 周 时 便 会 开 始 此 时 期 尿 量 会 比 正 常 多, 有 时 甚 至 多 达 几 千 克 利 尿 期 除 利 尿 外, 全 身 的 自 觉 症 状 也 可 获 得 好 转, 不 过 仍 然 有 脱 水 电 解 质 丧 失 感 染 等 危 险 以 急 性 肾 机 能 障 碍 为 原 因 的 尿 毒 症, 会 出 现 乏 尿 和 无 尿 期 的 现 象, 而 且 当 这 些 情 形 转 变 时, 症 状 会 更 显 著 2. 慢 性 尿 毒 病 的 病 因 慢 性 肾 机 能 障 碍 造 成 的 尿 毒 症, 是 在 慢 性 肾 疾 患 的 末 期, 结 果 不 但 会 导 致 血 液 化 学 的 异 常, 还 会 发 生 消 化 器 神 经 精 神 上 肌 肉 造 血 器 官 循 环 器 官 呼 吸 器 官 等 全 身 脏 器 的 障 碍 到 达 以 上 时 期 的 过 程, 有 些 是 以 极 快 的 速 度 发 生 两 侧 弥 漫 性 的 肾 障 碍 恶 化, 最 后 导 致 尿 毒 症 一 般 肾 机 能 虽 有 障 碍 时, 却 都 会 另 有 补 充, 若 以 某 种 诱 因 ( 紧 张 感 染 等 ) 而 陷 于 极 度 补 充 不 全 时, 就 会 导 致 尿 毒 症 不 过 有 些 虽 陷 于 补 充 不 全, 由 于 处 理 得 法, 还 是 会 继 续 保 持 稳 定 的 状 态, 因 此 导 致 的 尿 毒 症 只 属 轻 微 尿 毒 症 的 预 防 得 了 尿 毒 症 之 后, 许 多 患 者 都 会 这 样 想 : 如 果 我 早 知 道 如 何 预 防 尿 毒 症 就 好 了! 另 外 又 担 心 是 否 会 传 染 给 亲 近 的 人 事 实 上, 尿 毒 症 是 不 具 传 染 性 的, 而 且 大 部 分 的 致 病 原 因 是 不 会 遗 传 的, 因 此 不 必 过 份 担 心 要 建 立 早 期 诊 断 早 期 治 疗 的 观 念, 并 付 出 引 动 以 下 是 预 防 措 施 : (1) 任 何 肾 脏 疾 病, 都 不 可 以 忽 视 而 延 迟 就 医, 因 为 任 何 肾 脏 病 的 持 续 恶 化 都 可 能 会 变 成 尿 毒 症 (2) 小 便 有 出 血 (hematuria) 或 起 泡 沫 经 久 不 消 ( 可 能 有 蛋 白 尿 proteinuria) 的 现 象, 须 马 上 就 医 检 查, 甚 至 作 肾 脏 切 片 检 查 (3) 尿 路 结 石 (urolithiasis) 切 勿 轻 忽, 须 定 期 ( 每 3~6 月 ) 检 查 一 次 尤 其 结 石 虽 然 不 痛 了, 21

27 但 可 能 已 经 造 成 慢 性 肾 盂 积 水 切 记 化 石 草 对 结 石 无 效 (4) 高 血 压 (hypertension) 患 者 常 需 终 生 服 药, 要 严 格 的 控 制 血 压 而 不 可 中 断 (5) 糖 尿 病 (DM) 患 者 约 1/4 会 并 发 尿 毒 症, 血 糖 的 控 制 最 重 要, 而 且 需 定 期 检 测 肾 功 能 及 尿 中 微 量 蛋 白, 以 早 期 发 现 及 治 疗 糖 尿 病 肾 病 变 (DN) (6) 先 天 性 多 囊 肾 (PKD) 的 病 人, 一 旦 发 现 即 应 请 自 己 的 父 母 子 女 及 兄 弟 姊 妹 到 肾 脏 科 作 超 音 波 检 查, 以 便 早 期 发 现 和 治 疗 因 一 半 的 后 代 会 有 相 同 的 疾 病, 生 育 前 最 好 做 遗 传 咨 询, 并 注 意 高 血 压 和 尿 路 感 染 (7) 肾 脏 炎 患 者 若 经 常 感 冒 不 容 易 好 者, 须 留 心 肾 功 能 是 否 变 异 常 (8) 肾 脏 病 往 往 到 末 期 才 会 有 症 状, 勿 以 为 乏 尿 和 水 肿 才 会 有 肾 脏 病 ; 很 多 肾 脏 病 早 期 是 没 有 任 何 症 状 的 (9) 若 不 是 运 动 性 所 导 致 ( 或 关 连 ) 的 下 背 部 疼 痛 或 不 舒 服 ; 须 怀 疑 有 肾 脏 或 泌 尿 道 疾 病, 应 接 受 尿 液 腹 部 X 光 或 肾 脏 超 音 波 检 查 (10) 解 尿 困 难 可 能 因 老 年 男 性 罹 患 摄 护 腺 肥 大 症 (BPH), 而 导 致 频 尿 夜 尿 小 便 变 细, 长 久 下 来 会 影 响 膀 胱 和 肾 脏 机 能 ; 而 排 尿 时 有 疼 痛 灼 热 感 或 分 泌 物 时, 可 能 为 泌 尿 道 感 染 (UTI), 须 作 常 规 尿 液 检 查 和 细 菌 培 养, 予 以 抗 生 素 治 疗 (11) 避 免 随 便 服 用 止 痛 药 物 打 针 偏 方 和 中 草 药 的 习 惯 (12) 从 事 污 染 行 业 及 居 住 在 污 染 的 环 境 中, 许 多 有 机 溶 剂 和 金 属, 如 : 铅 铬 镉, 都 可 能 引 起 慢 性 肾 脏 病 变, 须 注 意 保 护 肾 脏 尿 毒 症 的 早 期 发 现 患 尿 毒 症 时, 在 皮 肤 上 出 现 的 症 状 非 常 独 特, 呈 干 燥 并 有 贫 血 现 象 浮 肿 没 有 精 神 色 素 沉 淀 ( 尿 色 素 和 黑 色 素 的 沉 淀 ) 等 现 象 有 肾 脏 病 史 出 现 较 典 型 的 症 状 时, 尚 易 明 确 诊 断 对 于 无 肾 脏 病 史 者 诊 断 较 难, 凡 遇 有 神 情 淡 漠 思 睡, 有 高 血 压 及 贫 血 肤 色 萎 黄 有 失 水 症 象 而 小 便 仍 澄 清 色 淡 者, 即 应 提 高 警 惕, 若 同 时 有 大 而 深 的 呼 吸, 则 更 须 考 虑 慢 性 尿 毒 症 的 可 能 在 尿 毒 症 时 小 便 常 规 检 查 常 发 现 比 重 固 定, 有 少 量 蛋 白 红 细 胞 及 管 型, 肾 脏 功 能 检 查 显 示 酚 红 排 泄 极 度 减 低 可 接 近 于 零, 内 生 肌 酐 及 尿 素 廓 清 试 验 显 著 下 降, 血 非 蛋 白 氮 尿 素 肌 酐 浓 度 明 显 升 高, 二 氧 化 碳 结 合 力 下 降 尿 毒 症 患 者 有 时 要 和 高 血 压 脑 病 其 它 原 因 引 起 的 昏 迷 相 鉴 别 在 肾 病 型 肾 炎 或 肾 病 综 合 症 有 显 著 浮 肿 时, 血 氮 质 代 谢 产 物 可 因 肾 小 球 小 管 功 能 不 平 衡 而 升 高, 并 可 因 胃 肠 道 水 肿 产 生 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 等 症 状, 不 是 尿 毒 症 表 现 在 确 定 尿 毒 症 诊 断 时, 尚 须 明 确 有 否 泌 尿 道 梗 阻 存 在, 遇 下 列 情 形 时 应 考 虑 进 一 步 检 查 : 其 一 明 显 腰 痛 或 肾 区 叩 痛 其 二 尿 量 突 然 减 少, 近 乎 尿 闭 其 三 血 液 化 学 检 查 显 示 有 高 氯 性 酸 中 毒 存 在 此 时 须 作 超 声 波 检 查 有 无 明 显 肾 盂 积 水, 或 同 位 素 肾 图 有 无 排 泌 障 碍 尿 毒 症 的 治 疗 方 法 1. 西 医 药 治 疗 若 导 因 于 中 毒, 即 需 尽 早 采 取 将 毒 物 排 出 体 外 的 方 法 如 果 是 导 因 于 外 伤 的 休 克 失 血 血 中 的 氧 不 足 时, 即 需 采 取 补 充 的 措 施 若 导 因 子 肾 盂 肾 炎 或 肾 结 石, 即 需 动 手 术 切 除 以 下 对 其 他 治 疗 法 和 特 殊 治 疗 法, 作 简 略 说 明 (1) 灌 注 法 把 肠 或 腹 膜 壁 当 作 半 透 膜 使 用, 将 与 血 液 具 有 同 样 渗 透 压 的 葡 萄 糖 液 (5% 溶 液 ) 灌 入, 而 另 一 边 抽 出, 重 复 地 作 如 此 一 来, 血 中 的 尿 素 氮 钾 钙 离 子 等 有 害 物 质, 便 会 从 血 中 移 22

28 到 葡 萄 糖 液 内 ; 而 被 抽 出 体 外 (2) 人 工 肾 脏 使 用 动 力 将 血 液 排 出 体 外, 诵 过 一 层 半 透 膜, 将 各 种 成 份 透 析 成 为 清 静 的 血 液, 再 送 返 体 内, 简 而 言 之, 就 是 以 人 工 代 替 肾 脏 机 能 的 方 法 最 近 随 血 液 科 学 的 进 步, 发 明 了 凝 固 阻 止 剂 ( 不 让 血 液 凝 固 的 药 剂 ), 因 此 可 使 用 这 种 药 剂 来 维 持 血 液 循 环 顺 畅, 将 肾 的 造 尿 机 能 在 体 外 施 行 (3) 移 植 健 康 的 肾 脏 每 个 人 都 有 一 对 肾, 左 右 各 一 肾 脏 的 机 能 比 其 他 器 官 神 奇, 因 为 即 使 三 分 之 二 的 肾 已 失 去 正 常 功 能, 其 余 的 三 分 之 一 还 是 能 继 续 行 使 正 常 作 用 而 且, 即 使 剔 除 了 其 中 一 个 肾, 另 外 一 肾 还 是 能 运 行 和 健 康 者 无 异 的 功 能 现 代 医 学 发 达, 连 移 植 心 脏 都 不 成 问 题 了, 因 此 肾 移 植 手 术 更 是 不 成 问 题 当 人 失 血 过 多 时, 需 要 输 血 ; 遭 受 火 伤 后, 即 需 输 血 浆 和 体 液, 若 是 休 克 和 不 适 合 于 输 血 时, 即 需 输 体 液, 以 尽 量 保 持 全 身 血 液 量 氧 的 补 充 电 解 质 平 衡 等 经 由 口 腔 的 水 份 补 给, 约 前 日 尿 量 加 300~500ml 的 水 即 可 水 份 过 多, 会 因 低 渗 透 压 面 积 存 为 细 胸 外 液, 从 而 导 致 浮 肿 总 卡 路 里 以 糖 份 补 充 为 主 蛋 白 质 则 需 严 格 限 制, 而 且 盐 份 亦 需 严 格 限 制, 应 完 全 不 摄 取 盐 份 或 保 持 在 3.6 克 以 内 肾 机 能 不 全 时, 血 液 中 的 钾 极 难 排 泄, 以 致 很 容 易 导 致 高 钾 血 症, 所 以 食 品 中 的 橘 子 番 茄 和 凤 梨 等 都 要 禁 止 食 用 此 外, 钙 也 极 易 流 失, 造 成 低 钙 血, 使 手 足 或 肌 肉 痉 挛, 因 此 饮 食 上 需 考 虑 多 补 充 钙 治 疗 痉 挛, 需 使 用 硫 酸 镁 的 静 脉 注 射 和 含 水 氯 醛 的 灌 肠 治 疗 便 秘, 可 使 用 内 服 泻 剂 和 甘 油 <50%) 的 溶 液 50~100ml 灌 肠 对 其 余 症 状, 则 需 对 症 治 疗 使 用 上 述 方 法 治 疗 急 性 肾 机 能 不 全, 皆 可 望 痊 愈 对 慢 性 肾 机 能 不 全, 一 般 都 采 用 饮 食 疗 法 或 保 持 安 静, 但 这 些 只 对 恶 心 便 秘 痉 挛 等 症 状 有 效, 除 此 之 外 的 症 状, 至 今 还 没 有 很 好 的 治 疗 方 法 2. 中 医 药 治 疗 中 医 治 疗 尿 毒 症, 分 阴 虚 而 致 风 阳 痰 火 上 扰 阳 虚 而 致 湿 浊 中 阻 阴 阻 离 决 而 致 虚 脱 三 种 类 型 (1) 阴 虚 而 致 风 阳 痰 火 上 扰 的 治 疗 阴 虚 而 致 风 阳 痰 火 上 扰 的 表 征 为 : 头 昏 胀 痛, 目 眩, 手 足 颤 动, 抽 搐 或 肢 体 拘 急, 心 烦 不 安, 或 神 昏 狂 躁, 恶 心 呕 吐, 唇 干 齿 垢, 舌 苔 淡 黄, 脉 细 数 处 方 : 黄 连 9 克 钩 藤 15 克 炒 山 栀 9 克 石 决 明 30 克 胆 南 星 6 克 郁 金 9 克 菖 蒲 9 克 龙 胆 草 9 克, 水 煎 服 神 志 昏 迷 者, 另 用 至 宝 丹 一 粒 化 服 (2) 阳 虚 而 致 湿 浊 中 阻 的 治 疗 阳 虚 而 致 湿 浊 中 阻 的 表 征 为 : 症 状 有 恶 心 呕 吐, 食 少 或 得 食 即 吐, 胸 闷 腹 胀, 畏 寒, 口 中 有 尿 臭 味, 尿 少 或 尿 闭, 大 便 不 爽, 或 大 便 青 绿 稀 溏, 面 色 灰 暗, 面 浮 肢 肿, 疲 乏 嗜 睡, 苔 白 腻, 舌 质 淡 而 胖, 脉 细 处 方 : 白 术 9 克 茯 苓 9 克 红 参 9 克 大 黄 9 克 陈 皮 9 克 制 附 片 15 克 ( 先 熬 二 小 时 ) 法 半 夏 9 克 生 姜 9 克 水 煎 服 (3) 阴 阳 离 决 而 致 虚 脱 的 治 疗 阴 阳 离 决 而 致 虚 脱 的 表 征 为 : 面 色 苍 白, 目 合 口 开, 鼻 鼾, 手 撒, 遗 尿, 汗 多, 心 悸, 怔 忡, 呼 吸 低 微, 手 足 逆 冷, 舌 质 淡, 脉 微 细 处 方 : 麦 冬 9 克 红 参 9 克 煅 龙 骨 30 克, 五 味 子 9 克 煅 牡 蛎 30 克 山 茱 萸 9 克 制 附 片 15 克, 水 煎 服 尿 毒 症 时 的 饮 食 要 限 制 蛋 白 质, 必 要 时 要 完 全 素 食, 还 要 忌 食 蚕 豆 黄 豆 及 各 种 豆 制 品 23