马 来 酸 曲 美 布 汀 联 合 双 歧 三 联 活 菌 治 疗 肠 易 激 综 合 征 疗 效 观 察 马 莉 乔 红 闭 合 性 肾 损 伤 的 诊 断 与 治 疗 李 辉 华 陈 宁 邓 助 朋 等 基 础 研 究 人 子 宫 肌 瘤 鼠 皮 下 移 植 瘤 的 建 立 及 其 生 物 学

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1 中 国 临 床 保 健 杂 志 双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 电 话 传 真 合 肥 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 电 话 传 真!" #" $ ## # 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 合 肥 市 邮 政 局 国 外 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 北 京 信 箱 代 号 % 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 定 价 每 期 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 ' *+ ',-,. 目 次 专 题 笔 谈 重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 实 施 早 期 肠 内 营 养 的 重 要 性 胡 世 莲 陈 炯 论 著 谷 氨 酰 胺 增 强 的 胃 肠 外 营 养 对 重 症 颅 脑 外 伤 患 者 血 浆 内 毒 素 水 平 和 肠 黏 膜 通 透 性 的 影 响 钱 苏 荣 经 桡 动 脉 和 股 动 脉 两 种 途 径 行 冠 状 动 脉 造 影 后 即 刻 介 入 治 疗 的 比 较 马 礼 坤 余 华 冯 克 福 等 高 敏 反 应 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 与 老 年 冠 心 病 的 相 关 性 研 究 张 之 龄 周 吴 刚 朱 健 等 转 化 生 长 因 子 对 糖 尿 病 骨 代 谢 影 响 的 实 验 研 究 邢 学 农 丁 敏 李 素 梅 等 经 胸 超 声 心 动 图 在 膜 周 部 室 间 隔 缺 损 封 堵 术 中 的 应 用 价 值 黄 向 阳 袁 奇 单 风 仙 等 巨 大 左 心 室 患 者 瓣 膜 置 换 术 麻 醉 的 临 床 研 究 王 瑞 婷 潘 建 辉 郑 理 纤 维 蛋 白 封 闭 剂 在 拔 牙 创 处 理 中 的 应 用 杨 威 何 江 周 辉 等 医 务 人 员 健 康 体 检 情 况 追 踪 分 析 王 丽 萍 祝 朝 勇 林 尤 斌 等 胃 腺 癌 组 织 中!"#$# 的 异 常 表 达 陈 丽 严 重 烧 伤 休 克 期 心 脏 调 节 肽 变 化 的 研 究 胡 德 林 方 林 森 余 又 新 等 早 期 康 复 治 疗 对 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 肢 体 功 能 及 日 常 生 活 能 力 的 影 响 刘 剑 王 文 静 傅 健 脾 化 湿 清 热 法 治 疗 干 燥 综 合 征 疗 效 观 察 牛 云 飞 刘 健 黄 传 兵 等 谷 红 注 射 液 对 老 年 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 血 液 流 变 学 及 肾 功 能 的 影 响 唐 艳 玲 刘 志 伟 刘 宝 义 可 回 收 金 属 支 架 治 疗 难 治 性 食 管 吻 合 口 狭 窄 张 国 兵 张 德 志 盛 强 等 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 血 清 %' 定 量 检 测 的 临 床 意 义 闫 兰 菊 郝 红 梅 许 青 田 深 圳 未 育 妇 女 放 置 宫 内 节 育 器 社 会 特 征 的 调 查 分 析 杜 天 竹 刘 小 乐 陈 衡 老 年 人 脑 卒 中 后 抑 郁 的 临 床 研 究 葛 余 浩 汪 琰

2 马 来 酸 曲 美 布 汀 联 合 双 歧 三 联 活 菌 治 疗 肠 易 激 综 合 征 疗 效 观 察 马 莉 乔 红 闭 合 性 肾 损 伤 的 诊 断 与 治 疗 李 辉 华 陈 宁 邓 助 朋 等 基 础 研 究 人 子 宫 肌 瘤 鼠 皮 下 移 植 瘤 的 建 立 及 其 生 物 学 研 究 王 梅 梅 凌 斌 陈 峥 峥 等 三 七 口 服 液 调 脂 作 用 的 研 究 梁 坚 李 彬 何 为 涛 等 临 床 研 究 老 年 人 代 谢 综 合 征 常 规 干 预 的 临 床 效 果 齐 春 萍 叶 蔚 张 新 平 等 动 态 血 压 水 平 与 左 心 室 肥 厚 的 关 系 高 敏 谷 红 注 射 液 对 血 管 性 痴 呆 患 者 智 能 的 影 响 陈 蓉 陈 志 斌 王 聑 等 肝 尾 状 叶 胆 管 结 石 例 诊 治 分 析 章 安 庆 个 体 化 无 张 力 腹 股 沟 疝 修 补 术 例 报 告 刘 凤 武 老 年 人 上 消 化 道 出 血 例 临 床 及 内 镜 分 析 谷 永 颂 胡 志 海 杜 四 清 外 周 神 经 阻 滞 在 单 侧 膝 关 节 镜 手 术 中 的 应 用 刘 禄 动 态 血 压 监 测 在 高 血 压 病 诊 断 中 的 价 值 吴 克 明 广 东 中 山 市 年 至 年 干 部 健 康 状 况 的 调 查 张 桂 萍 吴 汝 桐 王 秀 玲 等 癌 症 患 者 睡 眠 质 量 及 心 理 健 康 状 况 调 查 王 铃 王 晓 华 林 文 花 某 市 银 行 员 工 健 康 状 况 体 检 结 果 分 析 欧 佩 芳 经 皮 导 管 药 盒 植 入 在 转 移 性 肝 癌 治 疗 中 的 应 用 聂 冬 梅 吕 维 富 张 学 彬 等 阴 道 镜 检 查 例 临 床 分 析 徐 凤 娟 尹 先 晓 广 东 汕 头 市 干 部 体 检 结 果 分 析 谢 美 云 吴 小 英 李 而 瑾 等 局 部 封 闭 疗 法 治 疗 化 疗 药 物 外 渗 的 效 果 观 察 王 素 梅 安 体 舒 通 治 疗 严 重 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 的 临 床 观 察 刘 东 岳 王 尚 中 操 斌 全 等 湖 北 十 堰 市 中 小 学 教 师 健 康 现 况 分 析 王 晓 征 聂 鑫 葛 根 素 治 疗 不 稳 定 心 绞 痛 例 疗 效 观 察 单 丽 霞 许 业 柱 王 艳 芳 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 配 合 利 尿 剂 及 受 体 阻 滞 剂 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 疗 效 观 察 许 小 平 郑 晓 华 射 频 微 波 治 疗 宫 颈 糜 烂 临 床 对 比 观 察 张 秉 杰 董 霞 范 新 霞 莫 沙 比 利 联 合 胃 炎 合 剂 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 临 床 观 察 徐 正 富 电 针 配 合 高 压 氧 治 疗 中 风 偏 瘫 的 临 床 观 察 孙 毓 李 伟 赵 素 杰 护 理 专 栏 前 牙 外 伤 性 脱 位 正 畸 固 定 术 的 护 理 朱 虹 老 年 患 者 外 周 中 心 静 脉 置 管 发 生 并 发 症 原 因 分 析 和 护 理 对 策 谢 瑞 浓 张 月 华 健 康 教 育 在 老 年 患 者 出 院 前 的 实 施 与 成 效 薛 志 萍 糖 尿 病 专 科 门 诊 患 者 的 健 康 教 育 陈 小 娟 手 术 治 疗 内 镜 下 乳 头 肌 切 开 术 后 并 发 症 的 护 理 郑 春 兰 气 囊 导 管 在 大 便 失 禁 患 者 中 的 应 用 李 玉 娟 庞 秀 香 综 述 早 期 肠 内 营 养 在 急 性 胰 腺 炎 治 疗 中 的 研 究 进 展 陈 炯 雷 春 血 红 素 加 氧 酶 在 心 血 管 疾 病 的 作 用 程 卓 丁 晓 梅 危 重 症 患 者 应 激 性 高 血 糖 的 研 究 进 展 赵 劲 松 王 锦 权 陶 晓 根 结 缔 组 织 生 长 因 子 和 糖 尿 病 肾 病 陈 薇 叶 山 东 讲 座 老 年 痴 呆 症 的 治 疗 与 关 怀 刘 健 林 绪 芳 丹 参 制 剂 在 临 床 中 的 应 用 张 振 岭 保 健 论 坛 老 年 人 营 养 与 保 健 华 梅 考 察 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 的 启 示 严 光 期 刊 基 本 参 数 *+,"#-. 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 严 光 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 金 水 程 翠

3 .. % # ''! #! **'' $ * $! ''! ++. #! # $ # $#$! %"!+-" "" $ +$# # "$$#% $! %"!+ $#$! %"!+ $!"" #+$- 7$#" # #+$- 7$#$ % $! 8 #9 #- 7$#$ 8" $! $ #!$!!" #!$!!$ # "9$$#" #9 %"!+ " #+$- 7$#" # 9$! $ 9 +$#""; # $#$ %"!+ " 99 " - % # $# 9 %" "$ #+$- 7$#" " $ ; %"!+ " +! *+$# # #"!# 7 8 % 8;$" 8 8 % +$ $# ## 7 # 9$! # - $+$#% " +$#""; # $#$ %"!+ " 9 # # #+$;$#+ $- $#!$#!9 9$! # "!$-! " %" "$ 7" " +$# #!" #!$ # < 9$#!$ # - "$$# 9"!$ # -! $"-! 9" - $+$#% " +$#""; # $#$ %"!+ " - % # $# 9%" "$ #+$- 7 $#" ' *+ ',-,. %. 8 8;$ # # ##$ # # # # # # ## # #! # # #"$ # # 8 8 $ # $ # # # # 8 # #!"#$% %' #! # # ## 8! # # # # # # # %' # 8 ; # #! # # #8 # #% # *% %' $ 8 # # # $ 8! # $ # $ 8 # +!%, %' # 8$ $! $ #8 # $ 8 # #- '. "#! # # # # 8 # $# # % " %' 8 $#! $ $ # 8 # # 8 8 # + %'!# # 8 ### # # " # 8 ;.9# 9 # #8 # 8!$ # $ # %!# %, %' 8 8! # # 8$# # 8$ # # 8 # # # 8 # %! # 8 8# # # # # # # # # % # %'

4 !+ 中国临床保健杂志-%'', 年!' 月第 " 卷第 # 期!专题笔谈! 重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养的重要性 胡世莲!陈炯! 安徽医科大学附属省立医院%安徽省立医院#合肥 %'''!" " 中图分类号# #"* #+,*!---" 文献标识码#.---" 文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# '!+ '% -- 重 症 急 性 胰 腺 炎! 78 9 # 何在 ;.<时很好地维护和利用肠道正常功能#成为 ;.<" 营养支持研究一直存在争议#重症急性胰腺炎 控制 ;.<发展%减少其并发症的关键$ 是严重营养消耗及分解代谢增加的疾病#营养支持 近些年来#一些国外学者对重症急性胰腺炎进 是治疗重症急性胰腺炎的重要环节$ 肠外%肠内营 行肠内营养的研究#并且在实验室和临床上取得一 养治疗是争论焦点#长期以来肠外营养曾一度是标 > 等对重症急性胰腺炎患者进行 定的进展$ = 准治疗方法#而肠内营养被认为是禁忌$ 近年来#国 肠内营养和肠外营养的比较表明#肠内营养组多器 内外研究发现长期肠外营养可以造成小肠黏膜通透 官功能衰竭发生率低#住院时间短#恢复正常进食时 性增加%肠黏膜萎缩%肠黏膜屏障功能受损%肠道细 #故认为 菌移位%肠源性感染率增高%免疫功能低下%肝功能 肠内营养比肠外营养更为安全%经济和有效$ 肠内 的损害%各种代谢紊乱和导管感染等并发症$ 重症 营养可减少体内炎性细胞因子分泌#从而降低全身 急性胰腺炎早期即存在肠道细菌和内毒素的移位# 性炎性反应$ < B 等还认为 肠 内 营 养 可 降 低 血 长期的肠外营养会促进肠道细菌移位#这是胰腺炎 D 总结有关肠外营养和肠内营养治疗胰腺 糖$ C 继发感染的主要细菌来源$ 一旦继发性感染形成 炎的文献#认为肠内营养或肠外营养对胰腺炎治疗 后#会加重患者的应激状态#全身并发症增多#促使 过程皆无显著影响#但是肠内营养的并发症%住院时 病情恶化$ 可见单纯用肠外营养#在相当程度上可 间和医疗费用比肠外营养减少#肠内营养是重症急 能直接加重急性胰腺炎的病情$ 因此#重症急性胰 性胰腺炎患者营养支持最佳治疗方法#除非肠内营 腺炎肠内营养成为治疗的热点#能否通过肠内营养 养不可行时#才考虑选用肠外营养$ 减轻或防止重症胰腺炎的继发性感染成为进一步研 国内许多学者开始重视对重症急性胰腺炎肠内 究方向$ 营养治疗的探讨$ 谌章庆等将 #' 例急性胰腺炎患!-肠内营养的重要意义 者随机分为肠内营养组和肠外营养组#结果表明肠 重症急性胰腺炎患者处于一种高代谢%高分解 内营养组的营养恢复作用与肠外营养组相比无明显 的状态#极易导致患者的营养不良$ 所以#重症急性 差异#而肠内营养组的感染率则明显低于肠外营养 胰腺炎患者合理的营养支持是必要的$ 肠外营养在 组$ 陈杰等对 #, 例重症急性胰腺炎患者实施肠内 临床应用以来重症急性胰腺炎病死率大幅下降#肠 营养后#并发症较肠外营养组减少,* 倍#平均住 外营养为患者提供了足够的热量%氮源以及各种微 院日下降!,*,E# 平 均 住 院 费 用 较 肠 外 营 养 组 少 量元素和维生素#并保证了胰腺的休息$ 但是长期 % F%E$ 肠外营养带来诸多问题#治疗的同时可以引起肠道 细菌的移位%导管败血症以及胆汁淤积等并发症#且 费用昂贵$ 是否能以肠内营养取代肠外营养成为众 多学者的研究课题#人们十分关注重症急性胰腺炎 时肠内营养是否会增加胰液的分泌而加重病情$ 如 肠内营养主要的优点在于'!!" 通过营养素与肠 黏膜接触促进细胞抗氧化自由基以及炎性因子的能 力#防止细胞过度凋亡#促进黏膜细胞增生!%" 促进 肠蠕动#防止菌群移位同时促进肝脏与肠道分泌免疫 球蛋白#使肠道免疫保持觉醒状态!"从肝肠循环获 取营养#有利于机体特别肝脏蛋白合成与代谢调节 作者简介!胡世莲!!"## $" #女#安徽肥西人#主任医师#教 授#硕士生导师$!"同时可以促进胃泌素%生长激素等激素分泌!#" 还可以减轻机体对内毒素与氧自由基的反应$

5 . 肠 内 营 养 的 开 始 时 机 肠 内 营 养 的 开 始 时 机 是 目 前 争 论 不 一 一 般 认 为 过 早 给 予 肠 道 饮 食 将 引 起 胰 腺 炎 症 状 的 加 重 或 复 发 临 床 上 一 般 肠 外 营 养 达 周 时 才 转 为 肠 内 营 养 使 胰 腺 有 较 长 的 静 息 与 修 复 时 间 近 年 来 临 床 医 师 关 注 早 期 肠 内 营 养 开 展 早 期 肠 内 营 养 不 仅 可 以 促 进 肠 道 功 能 的 恢 复 和 营 养 状 况 的 维 持 还 有 利 于 减 少 肠 道 细 菌 移 位 " "!'$ 等 将. 例 急 性 重 症 胰 腺 炎 患 者 随 机 分 组 后 于. 内 通 过 鼻 肠 管 肠 内 营 养 或 进 行 肠 外 营 养 结 果 发 现 肠 内 营 养 在 总 的 并 发 症 和 败 血 症 发 生 率 上 明 显 少 于 肠 外 营 养 动 物 实 险 方 面 如 $"' 等 比 较 了 大 鼠 急 性 坏 死 性 胰 腺 炎 时 早 期 肠 内 营 养 第 小 时 开 始 与 肠 外 营 养 的 效 果 发 现 前 者 在 维 持 免 疫 应 答 肠 道 完 整 性 减 少 细 菌 和 内 毒 素 移 位 方 面 更 佳 但 是 未 能 改 善 预 后 国 内 多 数 学 者 建 议 阶 段 性 营 养 治 疗 首 先 用 肠 外 营 养 在 发 病 或 手 术 后, 开 始 持 续 约 周 待 患 者 无 明 显 腹 胀 腹 部 压 痛 和 反 跳 痛 肠 蠕 动 恢 复 且 肛 门 排 气 无 肠 瘘 发 生 且 扫 描 明 确 胰 腺 坏 死 灶 局 限 炎 症 减 轻 的 情 况 下 由 肠 外 营 养 向 肠 内 营 养 过 渡 约 周 后 若 无 不 适 即 可 过 渡 到 完 全 肠 内 营 养 一 些 研 究 者 提 出 了 早 期 肠 内 营 养 的 概 念 依 据 为 常 见 腹 部 外 科 术 后 空 肠 动 力 恢 复 最 早 因 而 不 必 等 肠 鸣 音 正 常 及 肛 门 排 气 就 可 术 后 立 即 施 行 肠 内 营 养 且 早 期 空 肠 行 肠 内 营 养 可 维 持 肠 道 微 生 态 环 境 的 稳 定 预 防 胰 床 感 染 及 其 并 发 症 从 而 降 低 重 症 胰 腺 炎 的 死 亡 率 按 " $ " "! 标 准 重 症 胰 腺 炎 评 分 在 和 + 级 者 发 病 后 即 给 予 肠 内 营 养 患 者 完 全 能 够 耐 受 且 较 肠 外 营 养 的 并 发 症 少 感 染 性 并 发 症 也 明 显 下 降 诊 治 费 用 仅 为 肠 外 营 养 的 "", 等 对 平 均 "'' 评 分 为 分 的 一 组 重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 入 院 平 均 内 即 经 双 腔 鼻 胃 空 肠 管 对 患 者 进 行 肠 内 营 养 名 患 者 中 有 名 均 能 很 好 耐 受 无 腹 痛 加 剧 淀 粉 酶 增 高 等 情 况 反 应 蛋 白 和 亦 无 变 化 秦 环 龙 等 在 重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 入 院 或 术 后 第 天 开 始 周 亚 魁 等 在., 开 始 肠 内 营 养 均 取 得 较 好 疗 效 秦 环 龙 等 还 在 动 物 实 验 中 发 现 早 期 肠 内 营 养 有 助 于 防 止 犬 重 症 急 性 胰 腺 炎 肠 黏 膜 萎 缩 及 细 菌 移 位 重 症 急 性 胰 腺 炎 早 期 即 出 现 胃 肠 道 黏 膜 损 伤 及 细 菌 移 位 有 研 究 表 明 在 重 症 急 性 胰 腺 炎 发 病 后 即 有 胃 肠 黏 膜 屏 障 功 能 受 损 实 验 性 胰 腺 炎 发 '%!'" ' #" 9" $ #"!7#$;! 生 后 小 肠 动 力 减 退 后 分 别 有 - - 的 实 验 动 物 发 生 肠 道 细 菌 移 位 至 腹 腔 和 胰 腺 组 织 肠 道 菌 群 移 位 和 肠 源 性 内 毒 素 的 吸 收 可 加 重 和 促 进 全 身 炎 性 反 应 综 合 征 $ # ' ""$!!'',! 从 而 加 重 多 器 官 功 能 衰 竭 % $!"' " %! 78 故 维 护 肠 黏 膜 屏 障 功 能 是 治 疗 的 一 项 不 可 忽 视 的 措 施 目 前 已 证 实 早 期 肠 内 营 养 可 减 少 肠 道 菌 群 移 位 改 善 预 后 有 利 于 急 性 胰 腺 炎 的 恢 复 ',! 等 在 临 床 随 机 对 照 试 验 中 发 现 接 受 肠 内 营 养 的 重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 $ # ' "$!!'',!' 败 血 症 78 发 生 率 和 重 症 监 护 时 间 均 有 改 善 血 血 浆 内 毒 素 9+ 评 分 明 显 下 降 7 " 等 研 究 表 明 肠 内 营 养 可 显 著 减 少 感 染 发 生 率 但 是 对 患 者 的 78 及 死 亡 率 的 降 低 无 显 著 效 果 肠 内 营 养 在 重 症 急 性 胰 腺 炎 中 的 主 要 作 用 不 只 是 提 供 营 养 而 且 增 强 机 体 免 疫 力 因 机 体 - 的 免 疫 功 能 在 胃 肠 道 文 献 报 道 急 性 胰 腺 炎 的 各 种 免 疫 功 能 指 标 细 胞 因 子 凝 血 因 子 的 早 期 变 化 规 律 显 示 只 有 早 期 肠 内 营 养 才 有 疗 效 肠 内 营 养 最 佳 部 位 急 性 胰 腺 炎 是 自 身 消 化 性 疾 病 减 少 胰 液 分 泌 避 免 对 胰 腺 的 刺 激 控 制 炎 症 以 防 加 重 病 情 是 重 症 急 性 胰 腺 炎 营 养 支 持 中 必 须 考 虑 的 问 题 有 研 究 表 明 食 物 分 解 物 刺 激 肠 黏 膜 释 放 胰 酶 素 的 量 距 幽 门 越 远 越 少 同 时 发 现 距 幽 门 # 以 上 时 可 以 避 免 头 胃 十 二 指 肠 三 相 的 胰 腺 分 泌 刺 激 几 乎 已 不 构 成 对 胰 腺 的 刺 激 作 用 肠 内 营 养 营 养 素 直 接 向 肠 黏 膜 提 供 其 代 谢 所 需 要 的 营 养 物 质 促 进 肠 黏 膜 上 皮 的 增 生 维 持 肠 道 黏 膜 的 结 构 和 功 能 改 善 肠 黏 膜 的 血 液 供 应 防 止 肠 黏 膜 酸 中 毒 和 通 透 性 增 高 从 而 有 效 地 防 止 肠 道 功 能 衰 竭 减 少 胰 腺 坏 死 组 织 继 发 感 染 也 减 轻 全 身 炎 症 反 应 对 机 体 的 第 二 次 打 击 降 低 多 脏 器 功 能 衰 竭 的 发 生 率 早 期 肠 内 营 养 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 治 疗 是 一 种 安 全 有 效 的 营 养 支 持 方 式 总 之 究 竟 何 时 进 行 肠 内 营 养 意 见 尚 不 一 致 空 肠 部 位 何 处 为 最 佳 置 管 位 置 还 需 探 讨 肠 内 营 养 成 分 还 需 进 一 步 研 究 这 些 促 使 人 们 寻 找 一 种 合 理 的 营 养 治 疗 方 法 收 稿 日 期

6 !" 中国临床保健杂志-%'', 年!' 月第 " 卷第 # 期!论著! 谷氨酰胺增强的胃肠外营养对重症颅脑外伤患者血浆 内毒素水平和肠黏膜通透性的影响 钱苏荣! 江苏苏州市立医院北区脑外科#%!#''F" " 摘要# -目的-观察谷氨酰胺". [ 9# 增强的胃肠外营养" <O# 对重症颅脑损伤患者血浆内毒素水平$ 肠黏膜通透性的影响% 方法-' 例重症颅脑损伤随机分为常规 <O组和. [ 9 增强 <O组每组 %' 例% 两 组于伤后! G+ D 接受等氮量的 <O支持在伤后!$$+$!' D 分别测定血浆内毒素水平和乳果糖排泄率% 结果 -常规 <O组患者的乳果糖的排泄率在伤后的第!$$+$!' 天分别为"'*! \'*'"# E$"'*,! \'*!%# E$ \'* 'F# E和"'* + \'*'+# E%. [ 9 增强 <O组患者乳果糖排泄率伤后的第!$$+$!' 天分别为 "'* "'* % \'* '"# E"'* + \'* 'F# E"'* %% \'* '+# E和"!! \%# E% 常规 <O组血浆内毒素水平在伤后的第!$$+$!' 天分别为"'*!, \'* '%# S $"'* # \'* '# S $"'* %, \'* '%# S和"'* %" \'* '# S %. [ 9 增强的 <O组 患 者 血 浆 内 毒 素 水 平 在 伤 后 的 第!$$+$!' 天 分 别 为 " '*!, \'*'% # S $ " '*%F \'* '# S $"'*!, \'* '%# S和"'*! \'* '!# S % 常规 <O组与. [ 9 增强的 <O组患者相比 伤后第! 天的乳果糖排泄率和血浆内毒素水平无显著差异而第 $+$!' 天的排泄率和血浆内毒素水平均较. [ 9 增强 <O组为高"!]'* '!# % 结论-重症颅脑损伤患者应用. [ 9 增强的 <O能降低肠黏膜通透 性降低血浆内毒素水平% " 关键词# -胃肠外营养'颅脑损伤'谷氨酰胺 " 中图分类号# #"* ---" 文献标识码#.---" 文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# '!" ' $% ' ' *'+, -. %,- ** %, * *7 * *,. 8, 9 % ; % < - =-"# $%' *+!,. * ' + # '; 7 ' #< *+9 ' %!#''F#7 *" >8 * -8< ;- L 9 K S8 [ 9 9 K D S 9D _ 9 9D S Y 9 K D 97 D 8 9 *@ -' D 9 K D 97 B D D 9 <O 78 9D. [ 9 9 K D <O 78 9D S*LK B 788 D B K 9 9 <O S! + D 7S *< S 9D _ 9! a.a " 9D S Y! 7 _ 9 " B D S 9 D K!##+#!' D 7S 8 * -, -LK8 S 9D _ 9 9D K 7 _ B Y 7 K K K 9 K K K8 8!!]'* '!"*LK8 S 9D _ 9 # \'* '" S #!'* %, \'* '%" S 9D!'* %" \'* '" S K%+%!' K D 9 <O 78 B!'* D 7S # 9D K K. [ 9 9 K D <O 78 B!'* %F \'* S #!'*!, \'* S #!'*! \'* '!" S *LKD 9 Y B 9 B 78 K%+%!' D 7SB 9 9!! ]'* '!" *LK 7 _ 9 K D 9 <O 78 B!'*,! \'*!%" E#!'* \'* 'F" E#!'* + \'* '+" E K%+%!' D 7S # 9D K K. [ 9 9 K D <O 78 B!'* + \'* 'F" E#!'* %% \'* '+" E#!'*!! \'*'% " E*LKD 9 Y B 9 B 78 9 K%+%!' D 7SB 9 9!! ]'* '!" *B*, - *- LK[ 9 9 K D D 8 K 7Y # 97 D S Y 9 # D7 8 S 9D _ 9 B K 9!' D 7S * " H B D # -< '> 9 Y 7S '[ 7 S 9 --目前#国内外在烧伤%腹部手术%T >b的重症患 毒素移位#且在使用了 [ 9 增强的胃肠外营养后肠 者等方面均报道有肠黏膜屏障损害#导致细菌和内 黏膜屏障的保护功能明显增强#机体免疫功能提高# 预后明显改善等$ 本实验通过对重型颅脑外伤患者 作者简介!钱苏荣!!"+% $"#女#江苏苏州人#硕士#主治医师$

7 使 用 谷 氨 酰 胺 增 强 的 胃 肠 外 营 养 观 察 其 对 患 者 肠 黏 膜 通 透 性 和 血 浆 内 毒 素 水 平 的 影 响 材 料 与 方 法 研 究 对 象 随 机 选 取 我 院 年 月 至 月 间 收 治 的 重 型 颅 脑 外 伤 患 者 例 随 机 分 为 组 每 组 例 分 别 接 受 常 规 胃 肠 外 营 养 常 规 和 谷 氨 酰 胺 增 强 的 胃 肠 外 营 养 " ' 增 强 其 中 组 男 性 例 女 性 例 年 龄 岁 平 均 岁 ' 增 强 组 男 性 例 女 性 例 年 龄. 岁 平 均 岁 为 排 除 非 颅 脑 损 伤 因 素 对 蛋 白 质 能 量 代 谢 和 血 内 毒 素 的 影 响 所 有 入 选 病 例 需 符 合 下 列 纳 入 和 排 除 标 准 纳 入 标 准 年 龄. 岁 分 单 纯 颅 脑 损 伤 家 属 知 情 同 意 排 除 标 准 有 免 疫 抑 制 性 疾 病 既 往 已 存 在 器 官 功 能 衰 竭 怀 孕 妇 女 或 已 知 有 9 感 染 入 院 前 已 有 感 染 征 象 营 养 治 疗 方 案 根 据 身 高 体 重 年 龄 性 别 用 9"! ', #$ 公 式 推 算 静 息 代 谢 消 耗 $ ' $"; #+ ', $%! + 再 根 据 每 天 晨. 时 患 者 的 评 分 心 率 9 伤 后 天 数 用 $' 公 式 计 算 每 天 的 热 能 需 要 量 评 分 分 时 - +@ 9 评 分. 分 时 - +@ 9 采 用 糖 脂 双 能 源 供 热 脂 肪 来 源 为 - 的 英 脱 利 匹 特 非 蛋 白 热 量 与 氮 之 比 为 B 治 疗 组 为 - 丙 氨 酰 谷 氨 酰 胺 双 肽 " ' 注 射 液 力 肽 术 后 第 天 逐 步 接 受 肠 内 营 养 因 双 糖 混 合 液 已 充 分 稀 释 没 有 患 者 因 发 生 不 良 反 应 而 中 途 退 出 检 测 指 标 各 组 患 者 分 别 在 伤 后, 各 测 定 一 次 肠 黏 膜 通 透 性 和 血 浆 内 毒 素 水 平 参 照 " 的 方 法 以 乳 果 糖 的 排 泄 率 来 表 示 肠 黏 膜 的 通 透 性 受 检 患 者 测 试 前 日 晚 起 禁 食 测 试 日 晨. 排 空 膀 胱 后 胃 管 内 注 入 含 乳 果 糖 辽 宁 省 丹 东 市 康 复 制 药 厂 的 溶 液 收 集 随 后 的 尿 液 计 量 后 取 加 硫 柳 汞 滴 置 于 C 冷 藏 周 内 待 检 检 测 时 取 尿 样 经 去 蛋 白 等 先 期 处 理 后 滤 液 用 孔 径 滤 器 过 滤 后 即 上 高 效 液 相 色 谱 仪 分 析 美 国 "$! 公 司 用 9 色 谱 工 作 站 杭 州 英 谱 科 技 开 发 公 司 版 对 色 谱 图 形 进 行 积 分 处 理 测 得 峰 面 积 并 根 据 标 准 品 的 峰 面 积 建 立 乳 果 糖 的 标 准 曲 线 计 算 公 式 根 据 标 准 '%!'" ' #" 9" $ #"!7#$;! 曲 线 计 算 公 式 算 出 标 本 中 乳 果 糖 浓 度 计 算 乳 果 糖 的 排 泄 率 血 浆 内 毒 素 的 测 定 患 者 分 别 于 伤 后 第, 晨. 时 左 右 严 格 无 菌 采 肘 静 脉 血 置 于 经 无 热 原 肝 素 % 预 处 理 的 无 热 原 试 管 中 ' 内 以! ' 的 转 速 离 心 ' 取 得 少 血 小 板 血 浆 将 血 浆 标 本 保 存 于 C 冰 箱 内 周 内 检 测 检 测 时 取 血 浆 加 去 热 原 生 理 盐 水 和 =! 9# 缓 冲 液 充 分 混 匀 置 C 水 浴 加 热 '! ' 的 转 速 离 心 ' 取 上 清 液 与 鲎 试 剂 轻 轻 混 匀 置 C 水 浴 ' 加 鲎 三 肽 再 置 C 水 浴 ' 取 出 后 加 - 亚 硝 酸 钠 溶 液 混 匀 后 加 - 氨 基 磺 酸 钠 混 匀 后 加 入 奈 乙 二 胺 于 ' 比 色 测 定 7 值 每 次 测 定 均 将 内 毒 素 工 作 标 准 品 按 +% 六 个 浓 度 制 作 内 毒 素 标 准 曲 线 依 据 标 准 曲 线 求 得 内 毒 素 含 量 统 计 学 处 理 结 果 用 均 数 标 准 差 ' 表 示 采 用 软 件 做 数 据 分 析 组 间 比 较 采 用 完 全 随 机 设 计 资 料 的 方 差 分 析 结 果 两 组 乳 果 糖 排 泄 率 的 变 化 常 规 组 患 者 乳 果 糖 排 泄 率 在 伤 后 的 第 天 分 别 为 和 - " ' 增 强 组 患 者 乳 果 糖 的 排 泄 率 在 伤 后 的 第 天 分 别 为 和 - 常 规 组 与 " ' 增 强 组 患 者 相 比 伤 后 第 天 的 乳 果 糖 排 泄 率 差 异 无 统 计 学 意 义 而 第 天 的 排 泄 率 均 较 谷 氨 酰 胺 增 强 组 为 高 两 组 血 浆 内 毒 素 水 平 的 变 化 常 规 组 患 者 的 血 浆 内 毒 素 水 平 在 伤 后 的 第 天 分 别 +% +% +% 和 +% " ' 增 强 组 患 者 血 浆 内 毒 素 水 平 在 伤 后 的 第 天 分 别 为 +%. +% +% 和 +% 常 规 组 与 " ' 增 强 组 患 者 相 比 伤 后 第 天 的 血 浆 内 毒 素 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 而 第 天 的 排 泄 率 均 较 " ' 增 强 组 为 高

8 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 讨 论 谷 氨 酰 胺 ' 是 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 淋 巴 细 胞 肾 小 管 细 胞 以 及 肿 瘤 细 胞 等 生 长 旺 盛 细 胞 的 重 要 能 量 来 源 在 应 激 状 态 下 小 肠 从 血 液 中 利 用 ' 大 大 增 强 体 内 ' 将 很 快 耗 竭 血 液 和 组 织 中 的 ' 浓 度 下 降 如 果 不 能 及 时 得 到 补 充 肠 黏 膜 结 构 的 完 整 性 就 发 生 破 坏 造 成 通 透 性 增 大 导 致 细 菌 毒 素 的 肠 源 性 移 位 进 一 步 影 响 机 体 的 免 疫 系 统 导 致 毒 血 症 而 毒 血 症 的 发 生 又 通 过 一 个 正 反 馈 机 制 直 接 作 用 或 通 过 促 炎 细 胞 因 子 的 释 放 增 加 肠 黏 膜 通 透 性 损 害 宿 主 免 疫 力 促 进 肠 道 细 菌 和 毒 素 移 位 造 成 恶 性 循 环 故 在 应 激 状 态 下 ' 的 缺 乏 已 被 认 为 是 导 致 肠 黏 膜 屏 障 损 害 的 机 制 之 一 以 往 通 常 使 用 乳 果 糖 甘 露 醇 = 来 测 定 肠 黏 膜 通 透 性 但 由 于 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 伤 后 均 使 用 甘 露 醇 脱 水 治 疗 体 内 甘 露 醇 均 有 不 同 程 度 的 蓄 积 故 我 们 参 照 " 等 的 方 法 以 乳 果 糖 排 出 率 作 为 肠 黏 膜 通 透 性 的 参 考 指 标 结 果 显 示 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 在 伤 后 早 期 即 出 现 血 浆 内 毒 素 水 平 和 肠 黏 膜 通 透 性 的 明 显 升 高 在 使 用 " ' 增 强 的 支 持 后 不 仅 能 明 显 减 轻 这 些 变 化 的 严 重 程 度 而 且 能 促 使 其 较 快 恢 复 这 与 国 内 外 较 多 学 者 的 报 道 是 一 致 的 因 此 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 应 用 " ' 增 强 的 能 使 肠 黏 膜 通 透 性 逐 渐 恢 复 常 态 降 低 血 浆 内 毒 素 水 平 参 考 文 献 黄 东 健 刘 运 重 度 脑 损 伤 早 期 鼻 饲 肠 内 营 养 的 应 用 研 究 中 华 神 经 外 科 杂 志! =,!,! # 8 $" +"! '#!" ' '$$ '"! "; $ ' "$ '$* $!"#%$ "'#!"$ $ #! "$ ' * $ ',$ "! "' " %! "',!$" $ "$! '$$ '" %!! % "!'= '$$ '"!"; $"', $ # '#$ % ' #! $ #" "$ '$ #$ %$" '! $ "!, D%"' E8 "' = $" +#$ %$" '' # "' ' "! $!"$ '$$ '"!"; $"', $! "$ ' $$ #!'!, "$!' $! ' E %"' ED " +#$"! '$!", ' ' $!!'$ ' '$! ' # '#$ ' '! ;%!', "$ '$ %!' 收 稿 日 期 考 察 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 的 启 示 年 月 日 我 应 邀 考 察 了 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 总 部 和 香 港 大 坑 急 救 站 实 地 了 解 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 的 组 织 架 构 急 救 员 导 师 培 训 以 及 院 前 急 救 工 作 在 短 暂 的 考 察 期 间 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 员 工 的 敬 业 精 神 和 规 范 化 培 训 令 人 难 忘 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 的 几 乎 全 部 工 作 均 为 义 工 志 愿 者 承 担 目 前 在 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 从 事 义 工 服 务 的 近 人 虽 然 他 们 的 工 作 不 计 报 酬 但 是 我 们 所 见 的 无 论 是 对 参 观 人 员 的 接 待 培 训 的 安 排 教 学 急 救 保 障 院 前 急 救 等 工 作 都 是 积 极 而 认 真 的 感 受 到 了 一 种 高 效 率 的 工 作 态 度 使 我 们 感 到 一 种 令 人 敬 佩 的 敬 业 精 神 圣 约 翰 救 护 机 构 是 历 史 悠 久 的 慈 善 团 体 始 建 于.. 年 其 总 部 设 在 英 国 目 前 全 球 有 多 个 国 家 和 地 区 设 有 圣 约 翰 急 诊 救 助 机 构 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 在 理 事 会 下 开 展 工 作 下 设 圣 约 翰 救 伤 会 和 救 伤 队 其 宗 旨 是 不 分 种 族 阶 级 信 仰 竭 诚 为 人 类 服 务 主 要 承 担 着 香 港 地 区 院 前 急 救 港 区 大 型 活 动 的 急 救 保 障 急 救 培 训 等 工 作 在 港 具 有 较 高 的 社 会 美 誉 度 和 社 会 影 响 力 是 获 港 府 认 证 的 三 家 急 救 培 训 机 构 之 一 现 香 港 圣 约 翰 救 护 机 构 最 高 领 导 为 香 港 特 区 行 政 长 官 理 事 会 是 机 构 的 最 高 管 辖 组 织 资 金 来 源 - 由 香 港 政 府 提 供 - 由 社 会 各 界 捐 赠 随 着 社 会 的 快 速 发 展 城 市 交 通 拥 堵 和 急 救 网 络 系 统 不 完 善 许 多 突 发 急 症 的 患 者 在 送 往 医 院 的 途 中 就 猝 死 了 有 资 料 表 明.- 的 心 肌 梗 死 患 者 在 发 病 后 死 于 送 往 医 院 的 途 中 面 对 突 发 急 症 或 意 外 伤 害 的 患 者 发 挥 第 一 目 击 者 的 作 用 对 提 高 患 者 的 生 存 率 尤 为 重 要 遗 憾 的 是 目 前 我 国 取 得 急 救 员 资 格 的 人 却 寥 寥 无 几 即 使 是 拥 有 万 人 口 的 北 京 也 只 有 不 到 万 人 拥 有 急 救 员 证 书 但 在 一 些 发 达 国 家 这 个 比 例 相 当 的 高 澳 大 利 亚 每 百 人 就 有 至 名 急 救 员 新 加 坡 每 人 就 有 名 急 救 员 美 国 的 西 雅 图 每 人 就 有 名 急 救 员 北 京 市 为 迎 接. 年 奥 运 会 现 正 在 为 每 人 有 名 急 救 员 的 比 例 而 努 力 通 过 这 次 学 习 和 考 察 看 到 了 我 们 与 香 港 的 医 疗 行 业 还 存 在 一 定 的 差 距 这 种 差 距 不 在 于 技 能 上 的 差 距 而 在 于 我 们 服 务 的 理 念 和 意 识 还 有 待 提 高 我 们 的 常 规 操 作 还 有 待 于 规 范 重 视 这 些 差 距 如 何 弥 补 存 在 的 不 足 是 值 得 我 们 每 一 位 医 务 工 作 者 深 思 的 问 题 安 徽 省 立 医 院 急 救 医 学 中 心 主 任 严 光

9 %% >K 9 X 7 9 > 9 W K #U Y %'',#Z " O * #!论著! 经桡动脉和股动脉两种途径行冠状动脉造影后 即刻介入治疗的比较 马礼坤!余华!冯克福!褚俊!张晓红!余国忠!李世光!尤忠一!韩晓萍!叶琪! 安徽医科大学附属省立医院%安徽省立医院心内科#合肥 %'''!" "摘要#-目的-比较经桡动脉和股动脉两种穿刺途径行冠状动脉造影术后即刻冠状动脉介入治疗的成功 率$并发症以及近期疗效% 方法- 选择因冠心病心绞痛入院行择期冠状动脉造影且结果显示明确的冠状动脉 病变并选择即刻行冠状动脉介入治疗者% 其中经桡动脉穿刺途径即桡动脉组! 例经股动脉穿刺途径即股 动脉组 %+ 例% 分析和比较两组靶血管病变特征$介入治疗成功率$疗效和并发症并随访术后! 月内主要心血 '!#% 桡动脉组 管事件的发生率% 结果- 桡动脉组男性患者和吸烟者所占的比例明显高于股动脉组"!]'* <>T成功率为 "* E与股动脉组""* FE# 相比差异无统计学意义% 而桡动脉组病变血管的血运重建率为 F FE低于股动脉组""* E#!]'* '!% 而且桡动脉组成功 <>T者中慢性闭塞病变所占的比例""* #E# 也明 显低于股动脉组"!+* E#!]'* '#% 但桡动脉组术后与穿刺有关的总的并发症发生率明显低于股动脉组且 术后平均卧床时间也明显短于股动脉组"!]'* '!#% 术后! 个月期间主要心血管事件两组之间无明显差异% 结论-与经股动脉穿刺相比经桡动脉穿刺冠状动脉造影后即刻行介入治疗的成功率和近期临床疗效基本相 同但术后与穿刺有关的并发症较少% 对于复杂病变选择经股动脉 <>T可能优于经桡动脉途径% " 关键词# -冠状动脉疾病'冠状血管造影术'血管成形术经腔经皮冠状动脉'支架 " 中图分类号# # F!#---" 文献标识码#.---" 文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# '%% ' $, * % ' *, 9 * ' - *- * * 9 ; '*#B8'#CD%EF '#G8B< '*#G8$%EH 7 *+#BE' ; 7 *+#, 9 ' * * 9 = *= %9 ->$ #7 +'*+# B G7 *+ # 8$% H. *+# D "!,. * J + # $*7'! K *L 8 9. # 8 %'''!#7 *" >8 * - 8< ;-L S8 KD 9 K 7 # S8 9 # 9D 9 7 S Y B 9 9 D 9D 9 S 88 K ! <>T " SS D 9 9 8K *@ -N <>T SS D 9 9 8KB D 9 9 #,! SU Y %''' U Y %''# 9 7K 8 #BK K 9 7D 9 D 88 K 9! 8 9! D 78" 9D 9 S 88 K 9 %+ 8 9! S 78" *LK K K 9 # 7 # 9D S8 9B 9 J D 9 B 78 *LK #S D -, - LK D 9 D K D7 9 9S 9 K B 78 B D D 9 K 78* <>TB "* E 9 D 78 S8 D B K "* FE 9 S 78!!c'*'#" *LK B 9D S Y B 9 B 78D7 9 9S 9 K B 78*M7 9 D 78# K 7 J 9 K 9 B F FE#BK K B B K 9 K S 78!"* E"!!]'* '!" # 9D K S8 _ 9 9 K 9 9 D 78 B B K 9 S 78!!]'* '#" *B*, -. *-N <>T SS D 9 9 8K S 9 D 88 K K K S 7 9D S # 9D S8 9 D S8 D B K 9 S 88 K*M7 9 S 88 K <>T KY K 9 8 9B K S8 _ 9 D * C 9 D* * - > 9 D > 9 9 8K.9 8 # 9 7S 9 # ; 9 基金项目!安徽省优秀青年科技基金资助!'''#" --近年来经桡动脉穿刺已成为冠心病介入操作中 作者简介!马礼坤!!",# $" #男#安徽太湖人#硕士#副主任 经常选择的入路$ 但桡动脉较细#存在导管操作较 医师#研究方向为冠心病介入$ 困难等缺点#对于复杂病变尤其如此#因此经桡动脉

10 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 冠 状 动 脉 造 影 术 后 即 刻 经 桡 动 脉 行 介 入 治 疗 面 临 一 定 的 挑 战 我 们 对 经 桡 动 脉 和 股 动 脉 两 种 穿 刺 途 径 行 冠 状 动 脉 造 影 术 后 即 刻 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 成 功 率 并 发 症 以 及 近 期 疗 效 进 行 了 比 较 对 象 和 方 法 病 例 选 择 选 择 年 月 至 年 月 间 因 冠 心 病 心 绞 痛 入 院 行 择 期 冠 状 动 脉 造 影 术 前 血 流 动 力 学 稳 定 无 严 重 的 肝 肾 疾 病 造 影 显 示 明 确 的 冠 状 动 脉 病 变 管 腔 狭 窄 程 度 - 并 选 择 造 影 后 即 刻 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 者 例 其 中 男 例 女 例 年 龄. 岁 平 均 岁 术 前 检 查 桡 动 脉 搏 动 良 好 ' 试 验 阴 性 适 宜 行 桡 动 脉 置 管 并 选 择 经 桡 动 脉 穿 刺 后 造 影 成 功 者 为 桡 动 脉 组 共 计 例 其 余 均 选 择 经 股 动 脉 穿 刺 造 影 和 即 刻 介 入 治 疗 作 为 股 动 脉 组 共 计 例 术 前 均 常 规 给 予 阿 司 匹 林, 氯 吡 格 雷, 或 噻 氯 匹 定, 联 合 抗 血 小 板 治 疗 属 于 不 稳 定 性 心 绞 痛 者 常 规 给 予 低 分 子 肝 素 依 诺 肝 素 次, 皮 下 注 射 抗 凝 治 疗 方 法 冠 状 动 脉 造 影 和 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 消 毒 右 手 及 前 臂 皮 肤 至 肘 上 # 穿 刺 桡 动 脉 置 入 8 桡 动 脉 鞘 管 经 鞘 管 内 给 予 维 拉 帕 米 和 硝 酸 甘 油 的 混 合 液 防 止 血 管 痉 挛 肝 素 % 抗 凝 选 用!% 导 丝 和 8 指 引 导 管 左 冠 状 动 脉 造 影 大 多 选 择 8 或 8 的 = 造 影 导 管 右 冠 状 动 脉 造 影 大 多 选 用 右 冠 造 影 导 管 多 部 位 投 照 观 察 和 分 析 冠 状 动 脉 的 病 变 情 况 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 以 狭 窄 最 明 显 处 管 腔 直 径 与 相 邻 正 常 节 段 管 腔 直 径 之 比 的 百 分 数 表 示 狭 窄 程 度 - 为 明 显 狭 窄 并 结 合 临 床 作 为 介 入 治 疗 的 指 征 采 用 常 规 方 法 术 前 经 鞘 管 给 予 肝 素 % 维 持 术 中 激 活 凝 血 时 间 参 照 冠 状 动 脉 造 影 结 果 选 用 合 适 的 指 引 导 管 大 多 数 左 冠 状 动 脉 选 用 8 的 或 + > 右 冠 状 动 脉 多 用 少 数 用 "$ 或 桡 动 脉 专 用 的 指 引 导 管 根 据 冠 状 动 脉 病 变 特 点 和 术 中 情 况 决 定 采 用 单 纯 球 囊 扩 张 直 接 支 架 或 球 囊 预 扩 张 后 置 入 支 架 或 其 它 介 入 治 疗 措 施 以 狭 窄 程 度 减 轻 - 残 余 狭 窄 - 无 急 性 心 肌 梗 死 死 亡 急 诊 冠 状 动 脉 搭 桥 术 等 心 脏 事 件 为 成 功 标 志 股 动 脉 组 按 常 规 方 法 穿 刺 股 动 脉 后 行 冠 状 动 脉 造 影 和 术 后 拔 鞘 及 其 他 处 理 措 施 经 桡 动 脉 穿 刺 组 术 后 即 刻 拔 除 桡 动 脉 鞘 穿 刺 部 位 加 压 包 扎 保 持 右 腕 关 节 制 动 后 解 除 加 压 包 扎 仍 有 出 血 者 再 继 续 加 压 包 扎 经 股 动 脉 穿 刺 组 术 后 参 照 测 定 值 拔 除 鞘 管 局 部 加 压 包 扎 右 下 肢 制 动 并 持 续 卧 床 休 息 后 根 据 穿 刺 部 位 情 况 决 定 是 否 轻 度 活 动 密 切 观 察 穿 刺 部 位 出 血 血 肿 和 肢 端 末 梢 血 供 情 况 统 计 学 处 理 计 量 资 料 均 数 标 准 差 表 示 用 检 验 计 数 资 料 用 卡 方 检 验 结 果 两 组 一 般 资 料 和 冠 状 动 脉 造 影 结 果 见 表 两 组 介 入 治 疗 的 结 果 桡 动 脉 组 中 冠 状 动 脉 造 影 术 后 例 - 行 即 刻 经 桡 动 脉 未 获 成 功 其 中 例 - 由 于 血 管 开 口 异 常 指 引 导 管 不 能 很 好 到 位 或 指 引 导 管 支 撑 力 较 差 使 导 丝 或 球 囊 无 法 通 过 病 灶 改 由 股 动 脉 穿 刺 后 完 成 例 - 为 慢 性 闭 塞 病 变 导 丝 不 能 通 过 闭 塞 部 位 而 放 弃 股 动 脉 组 中 共 有 例 - 由 于 各 种 原 因 未 获 成 功 成 功 率 在 桡 动 脉 组 为 - 与 股 动 脉 组.- 相 比 差 异 无 统 计 学 意 义 表 桡 动 脉 组 中 造 影 显 示 明 显 病 变 管 腔 狭 窄 程 度 - 的 血 管 数 量 累 计 为 支 其 中. 支 作 为 靶 血 管 进 行 了 成 功 的 病 变 血 管 的 血 运 重 建 率 为..- 低 于 股 动 脉 组 - 差 异 有 统 计 学 意 义 疗 效 及 并 发 症 术 后 与 穿 刺 有 关 的 总 的 并 发 症 的 发 生 率 桡 动 脉 组 明 显 低 于 股 动 脉 组 但 桡 动 脉 组 血 管 痉 挛 的 比 例 较 高 桡 动 脉 组 术 后 平 表 两 组 患 者 的 一 般 资 料 和 冠 状 动 脉 造 影 的 结 果 例 - 病 变 血 管 数 量 组 别 例 数 例 性 别 男 女 年 龄 岁 高 血 压 糖 尿 病 高 脂 血 症 吸 烟 单 支 两 支 多 支 桡 动 脉 组. 股 动 脉 组.. 注 与 股 动 脉 组 相 比

11 '%!'" ' #" 9" $ #"!7#$;! 组 别 例 数 例 表 两 组 患 者 靶 血 管 病 变 特 征 和 的 成 功 率 例 - 靶 血 管 部 位 左 前 降 支 左 回 旋 支 右 冠 状 动 脉 左 主 干 复 杂 病 变 的 比 例 偏 心 钙 化 慢 性 闭 塞 分 叉 病 变 再 狭 窄 病 变 桡 动 脉 组 股 动 脉 组 病 变 分 型 组 别 例 数 例 病 变 血 管 血 运 重 建 率 总 的 成 功 率 型 型 型 桡 动 脉 组 股 动 脉 组 注 与 股 动 脉 组 相 比 表 两 组 介 入 术 后 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症 和 疗 效 例 - 组 别 例 数 例 穿 刺 有 关 并 发 症 术 后 平 均 术 后 平 均 出 血 血 肿 动 静 脉 瘘 假 性 动 脉 瘤 血 管 痉 挛 血 管 迷 走 反 射 感 染 栓 塞 等 合 计 卧 床 时 间 ' 住 院 时 间 ', 主 要 心 血 管 事 件 桡 动 脉 组. 股 动 脉 组. 注 与 股 动 脉 组 相 比 均 卧 床 时 间 明 显 短 于 股 动 脉 组 随 访 术 后 个 月 期 间 主 要 心 血 管 事 件 桡 动 脉 组 为 例 占 - 股 动 脉 组 例 占 - 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 讨 论 解 剖 特 点 决 定 了 经 桡 动 脉 穿 刺 置 管 的 安 全 性 术 后 不 需 要 严 格 的 卧 床 休 息 弊 端 是 桡 动 脉 相 对 较 细 一 般 只 能 选 择 8 或 8 的 指 引 导 管 少 数 患 者 还 存 在 肘 部 动 脉 及 锁 骨 下 动 脉 弯 曲 或 变 异 等 问 题 导 致 穿 刺 和 置 管 困 难 因 此 经 桡 动 脉 造 影 后 即 刻 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 对 于 一 些 相 对 复 杂 病 变 存 在 较 大 的 挑 战 本 文 在 一 组 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 造 影 后 采 取 即 刻 经 桡 动 脉 术 的 结 果 显 示 无 论 是 简 单 或 者 复 杂 病 变 经 桡 动 脉 即 刻 的 成 功 率 与 股 动 脉 组 相 比 无 明 显 差 异 但 术 后 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症 显 著 低 于 股 动 脉 组 术 后 卧 床 时 间 也 较 股 动 脉 组 明 显 缩 短 但 是 仍 有 少 部 分 患 者 由 于 指 引 导 管 不 能 很 好 到 位 或 指 引 导 管 支 撑 力 较 差 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 失 败 之 后 改 由 股 动 脉 穿 刺 后 完 成 术 从 靶 血 管 的 病 变 特 征 分 析 可 以 看 出 桡 动 脉 组 慢 性 闭 塞 等 较 复 杂 病 变 所 占 的 比 例 相 对 较 低 提 示 在 桡 动 脉 组 中 相 对 较 复 杂 的 病 变 可 能 未 作 为 靶 血 管 接 受 即 刻 术 且 分 析 其 主 要 发 生 在 合 并 多 支 血 管 病 变 的 患 者 桡 动 脉 组 病 变 血 管 的 血 运 重 建 率 明 显 低 于 股 动 脉 组 表 明 桡 动 脉 组 中 采 取 部 分 血 运 重 建 即 不 完 全 血 运 重 建 术 的 比 例 相 对 较 高 并 且 随 访 结 果 提 示 不 完 全 性 的 血 运 重 建 术 是 桡 动 脉 组 术 后 近 期 心 绞 痛 复 发 的 主 要 原 因 由 此 可 见 尽 管 经 桡 动 脉 穿 刺 冠 状 动 脉 造 影 术 后 即 刻 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 成 功 率 较 高 并 发 症 少 具 有 可 行 性 与 股 动 脉 途 径 相 比 经 桡 动 脉 具 有 显 著 的 优 点 尤 其 适 用 于 排 尿 困 难 不 能 长 时 间 卧 床 的 老 年 人 合 并 心 功 能 不 全 腰 背 疾 患 过 度 肥 胖 以 及 髂 动 脉 或 股 动 脉 严 重 狭 窄 等 患 者 但 是 对 于 复 杂 病 变 造 影 后 即 刻 直 接 经 桡 动 脉 可 能 面 临 困 难 或 失 败 改 经 股 动 脉 途 径 可 能 会 取 得 更 好 的 疗 效 因 此 我 们 建 议 对 于 临 床 拟 采 取 造 影 后 即 刻 者 术 前 最 好 结 合 病 史 和 心 电 图 等 相 关 的 检 查 资 料 对 冠 状 动 脉 病 变 部 位 和 程 度 进 行 初 步 评 估 选 择 合 适 的 穿 刺 途 径 可 能 是 提 高 冠 心 病 心 绞 痛 疗 效 的 重 要 方 面 参 考 文 献 """ " $" 7# " $" '"$ # "! " $ '$!", " "!$! ' "$ '$%',! ' $!"'!", " #!'"! '$!'$ ' "$ $! "!, "#'$! " $ 99"*" $" ' %'#$!"$ ;$*'!", " "!$! ''!, "$!"', "$ %$!, "$!'!", " "!$! *"$!$!"'!", " #!'"! ' $!'$ ' "$ $ "!, "#'$!'$.,;! ' '*$" ="' ' #%! ' $ %$!", " "!$!" "#% "!"## ' $!! "'#!#%$"'%$!"' % '" #!'"!"' "$ "$ $ "!, "# " '. 收 稿 日 期

12 %# 中国临床保健杂志-%'', 年!' 月第 " 卷第 # 期!论著! 高敏 > 反应蛋白和纤维蛋白原与老年冠心病的 相关性研究 张之龄!周吴刚!朱健!周龙女! 上海交通大学附属第九人民医院急诊科#上海 %'''!!" "摘要# -目的-研究血清高敏 >反应蛋白和纤维蛋白原" V # 水平与冠心病之间的关系% 方法-对 "! 例冠心病入院后!% K 内$+% 例本院健康体检的老年人" 对照组# 空腹晨起静脉采血检测血清高敏 >反应蛋 '+ \+* "!# " * #+ 白和纤维蛋白原水平% 结果-冠心病组血清高敏 >反应蛋白与健康对照组分别为"!'* \ %"# S@ a!]'* '!'冠心病组血浆纤维蛋白原与健康对照组分别为"* F \'* ",# ",# \'* a! ]'* '!'冠心病血浆 V与高敏 >反应蛋白之间呈正相关d'* ##% 结论-血清高敏 >反应蛋白$纤维蛋白原 水平增高与老年冠心病有关% " 关键词# -冠状动脉疾病' >反应蛋白质'纤维蛋白原 " 中图分类号# # ---" 文献标识码#.---" 文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# '%# '% $%, * % 8 % =% ;B. ; * ' 8 *=, ;, * * 9 % *+#G8BM'+*+#G8B< *#G8B *+*K!,. * D +*L #" 7! N,, 9 - G8$%EG #$ J 7*+7< *+ B* K 9 #7*+7%'''!!#7 *" >8 * -8< ;-L 7D K 9 K 8 Y B 9 K ><#V 9D 9 K D 9 D 8 9 *@ -LK 9 7Y D S8 B Y 9 D S K"! 8 9 B K >WN!% K 7 K B 9 K 8 *LK+% K K 9 - Y D S8 B Y 9 D 9 KS K 9 *LK 9# K -, -LKV >WN8 9 - B 9 9 D 9 S K >< 9D VB D S 9 * K KK K 9!* F \'* ",,# \'* F@ a#!]'* '!" LKK >< >WN8 9 - B '+ \+* "! * #+ \ %"S@ a#!]'* '!" LK8 S 9 9 D 9 S K KK K 9!!'* V >WN8 9 - D B K K>< #d'* ##*B*, - *-LK 9 D V 9D >< D B K >WN 9 D 8 9 * C 9 * * -> 9 D > 8 9V Y 目前认为冠心病是多种途径共同参与#逐渐形 %''# 年 月上海第二医科大学附属第九人民医院 成的一种慢性炎症性疾病基本病理生理变化为冠 急诊科#包括心肌梗死和心绞痛两种类型#所选病例 状动脉粥样硬化$ 炎症反应#凝血纤溶系统功能异 符合 QWU关于缺血性心脏病的命名和诊断标准 常是其中重要的病因$ 大量流行病学研究确认 > 冠心病组年龄!,F*, \*," 岁#男 #F 例#女 例#其 反应蛋白! > < 9#><" 是冠心病的一个 重要风险预测和预后指标#也参与了动脉粥样硬化 中心肌梗死 % 例#心绞痛 #" 例$ 对照组为本院健 康体检老年人$ 对照组年龄!,+* \*"" 岁#男 ' 的过程$ 而纤维蛋白原! V Y 9 9#V " 是血栓形成 例#女 % 例$ 对照组和冠心病组年龄%性别均差异 性心血管疾病的独立预测物#且又是重要的凝血因 无统计学意义$ 研究人群个体间无血缘关系$ 子和炎症活动标志$ 本实验将探讨血清高敏 >反 %-研究方法-冠心病组入院后!% K 内静脉采 应蛋白! K K 9 > < 9#K ><" %V 血#对照组晨起空腹静脉采血#E枸橼酸钠抗凝$ 与老年冠心病之间关系$ K ><#V试 剂 盒 均 购 自 美 国 N DM K 9公 司$!-对象和方法 ; S _>.!#'' 血液凝固分析仪和美国 N DM K! - 研 究 对 象 -"! 例 病 例 选 自 %'' 年 月 至 9公 司 MO!'' 特 定 蛋 白 分 析 仪 自 动 测 定 V和 K ><$ 凝血酶法检测血浆 V水平$ 速率散射比 作者简介!张之龄!!"+' $" #女#上海人#本科#主治医师$ 浊法检测血清 K ><水平$

13 统 计 学 处 理 数 据 处 理 用 软 件 包 完 成 所 有 的 数 据 用 均 数 标 准 差 ' 表 示 各 组 8 水 平 之 间 用 检 验 结 果 冠 心 病 组 8 水 平 与 健 康 对 照 组 的 比 较 见 表 表 两 组 8 水 平 比 较 ' 组 别 例 数 = 8 = 正 常 对 照 组. 冠 心 病. 注 二 组 比 较 冠 心 病 水 平 与 8 水 平 相 关 性 分 析 "!' 相 关 分 析 显 示 冠 心 病 水 平 与 8 水 平 之 间 存 在 显 著 正 相 讨 论 冠 心 病 的 基 本 病 理 生 理 变 化 为 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 而 直 接 参 与 了 动 脉 粥 样 硬 化 的 炎 症 反 应 过 程 有 研 究 表 明 是 冠 心 病 一 级 和 二 级 预 防 的 独 立 的 预 测 指 标 水 平 增 高 与 冠 心 病 及 心 血 管 死 亡 率 的 增 高 密 切 相 关 预 示 着 冠 心 病 患 者 近 期 将 发 生 冠 脉 事 件,! 等 报 道 亦 证 实 是 种 标 志 物 包 括 炎 症 脂 质 及 高 半 胱 氨 酸 等 中 心 血 管 疾 病 最 强 的 单 变 量 预 测 因 素 本 研 究 亦 证 实 了 这 点 冠 心 病 患 者 血 清 水 平 = 明 显 高 于 对 照 组 水 平 明 显 升 高 提 示 炎 症 过 程 参 与 了 冠 脉 病 变 同 时 表 明 在 冠 心 病 发 病 过 程 中 确 实 存 在 着 急 性 时 相 反 应 纤 维 蛋 白 原 由 肝 脏 合 成 属 于 类 肝 急 性 相 蛋 白 同 时 又 是 重 要 的 凝 血 因 子 在 凝 血 酶 作 用 下 转 变 为 纤 维 蛋 白 原 单 体 并 交 联 成 纤 维 蛋 白 参 与 血 液 凝 固 又 可 作 为 桥 梁 使 血 小 板 相 互 聚 集 而 形 成 血 栓 增 高 的 8 可 与 血 小 板 上 糖 蛋 白 ; " 受 体 结 合 起 桥 梁 作 用 促 进 血 小 板 相 互 聚 集 形 成 血 栓 有 人 用 经 皮 腔 内 冠 状 动 脉 血 管 镜 连 续 为 名 患 者 做 检 查 时 发 现 大 部 分 心 肌 梗 死 不 稳 定 心 绞 痛 患 者 冠 状 动 脉 内 均 有 梗 阻 性 血 栓 形 成 同 时 纤 维 蛋 白 原 及 其 降 解 产 物 又 能 刺 激 血 管 平 滑 肌 细 胞 增 生 迁 移 增 加 血 液 的 黏 稠 度 减 缓 血 液 流 动 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 损 伤 从 而 参 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 理 过 程 的 初 始 阶 段 在 本 实 验 中 冠 心 病 8 明 显 升 高 提 示 冠 心 病 患 者 中 高 浓 度 8 水 平 可 能 对 冠 脉 事 件 发 生 有 预 测 作 用 进 一 步 分 析 还 发 现 在 老 年 冠 心 病 '%!'" ' #" 9" $ #"!7#$;! 中 与 8 水 平 升 高 呈 明 显 的 正 相 关 同 样 情 况 在 ' " ' 研 究 中 亦 被 发 现 有 颈 动 脉 斑 块 的 人 其 与 8 水 平 均 要 明 显 高 于 没 有 动 脉 粥 样 硬 化 者 作 为 急 性 相 反 应 蛋 白 与 8 的 产 生 机 制 是 相 同 的 都 由 体 内 的 炎 症 因 子 如 = ;= 8 刺 激 肝 脏 细 胞 分 泌 合 成 急 性 冠 脉 综 合 征 中 心 肌 细 胞 释 放 的 肌 钙 蛋 白 平 滑 肌 细 胞 泡 沫 细 胞 均 能 刺 激 巨 噬 细 胞 和 内 皮 细 胞 产 生 上 述 炎 症 因 子 从 而 促 进 肝 脏 中 急 性 反 应 蛋 白 的 产 生 和 释 放 说 明 与 8 对 冠 状 动 脉 病 变 发 生 和 发 展 起 协 同 促 进 作 用 总 之 通 过 本 研 究 可 以 发 现 和 8 水 平 升 高 可 能 在 老 年 患 者 冠 心 病 发 生 和 发 展 中 起 到 一 定 作 用 为 冠 心 病 的 危 险 因 素 之 一 因 此 对 这 些 指 标 进 行 临 床 观 察 为 临 床 估 计 病 情 判 断 预 后 和 治 疗 提 供 依 据 可 及 时 预 防 急 性 冠 脉 事 件 的 发 生 参 考 文 献 "' "$ 8 "!$ 9$" +#$"$!"$" $ ' "', ' "" ' $ $!"#$! $ ' #'#'$!"$ ' ' ',,%" * $ #!" ; $ '.... ",! "% ' $ $ "' "',! ' "!!#!'"! "!$, " ' #" $! ;, % $" ; "'# ' "!, $"!"#$!$ ' "', #!'"!"!$!, ",, $ '",'# $ #"$ ' "' ' ""$!!# ' "#%$ #!'"!',! 9"!$,! 9''' 9 %! ' +$"!"#$!$ '"', $!"!! ' ""$ ' ' $!, # $ ' #"!, "#% "!, " ' *' +',.. 9! # "'#!%,7!" $" #% ' #% ;! ' ' '$ # ' 8 ;! ' ' "', #!'"!! %! "!,., $!% 99 ' 9$" 8 ;! ' '!, #$ # #$!"', ", "'#, "$!#! ;%$'$ # %#'$!%$%!!'#"!$, " % ' " ' $9"!$ $%, +%!9"!$ 收 稿 日 期

14 %+ 中国临床保健杂志-%'', 年!' 月第 " 卷第 # 期!论著! 转化生长因子! 对糖尿病骨代谢影响的实验研究 邢学农!丁敏 Y!李素梅!叶山东!陈燕!任安!陈若平!莫蔚林! 安徽医科大学附属省立医院%安徽省立医院#内分泌科#Y 病理科#合肥 %'''!" " 摘要# -目的-了解转化生长因子 " L[V#! 与糖尿病性骨质疏松症之间的关系及血管紧张素转换酶 抑制剂福辛普利和血管紧张素!受体拮抗剂氯沙坦对骨质疏松症的治疗作用% 方法-% 月龄雄性大鼠 %' 只 随机分为糖尿病组".组# $福辛普利治疗组" M组# $氯沙坦治疗组" >组# 正常对照" N组# % 检测各组第! 周及第!% 周血糖$% K 尿 L[V! 排泄率'随后测定各组大鼠股骨 M=N并镜下观察骨形态学改变情况% 结果 -第! 周尿 L[V! 排泄率.$M$>三组均高于 N组"!]'* '!# '第!% 周尿 L[V! 排泄率前三组明显高于 N组 "!]'* '!# M$>二组低于.组"!]'* '!# % 股骨骨密度" M=N#.$M$>三组均低于 N组"!]'* '!# 但.$M$ >三组间差异无统计学意义% 镜下可见.组股骨小梁明显变细稀疏且断裂M$>二组骨小梁情况优于. 组与 N组比较仍差% 结论-! 型糖尿病可影响雄性大鼠正常骨代谢导致骨疏松症' 尿 L[V! 排泄率增加 似乎与骨质疏松关系不大'.>CT@.L.治疗可部分改善糖尿病雄性大鼠骨质疏松症% " 关键词# -糖尿病并发症'转换生长因子 '骨质疏松'模型动物 " 中图分类号# #F+* %---" 文献标识码#.---" 文章编号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n 9 D 9 78.%M%> S8 D B K K 9 78 N!!]'* '!" *LK S7M=N B B 9 78.%M%> K 9 K 9 78 N#BK 9 9 9D 9 S 9 78.%M%>*LK Y 7 Y B 9 9 K 9# 8 9D Y P 9 BK K B Y 9 78M%>*B*, - * L!N= S 9D7 8 9 S Y 9Y 9S Y SLK 9 D 7 9 _ 9 L[V! S Y9 D B K 8 *L S 9B K.M@.>CTS K S8 8 D Y 8 9 S * C 9 * * -L 9 S 9 B K Y N Y S8 9U 8 = D # 9 S --糖尿病因其高发病率高致残率引起世人关注# 氯沙坦治疗#来观察骨质疏松症改善情况#为这一治 而在糖尿病基础上发生骨质疏松症使患者生活质量 疗方案的选择提供一些动物实验资料$ 更趋下降#严重加重家庭及社会经济负担$ 本文通!-材料与方法 过研究大鼠尿转化生长因子! L[V"! 与糖尿病性!-实验动物-健康 % 月龄雄性 Q 大鼠 %' 只 骨质疏松症之间的关系#试图找出与糖尿病性骨质! 安徽 医 学 研 究 所 实 验 动 物 中 心 提 供" # 体 重!F' 疏松症有关的一些因素另外通过应用福辛普利和 只#试验前测鼠尾血糖均正常$ 取 # 只作 为正常对照组! N组" #其它!# 只建立糖尿病模型$ 作者简介!邢学农!!"## $" #女#江苏无锡人#本科#主任医 师#研究方向为内分泌及代谢性疾病诊治$ %-方法!-造模及给药-拟造模大鼠空腹 % K 后一次

15 . '%!'" ' #" 9" $ #"!7#$;! 性 单 剂 量 腹 腔 内 注 射 链 脲 佐 菌 素 禁 食. 后 尾 静 脉 采 血 经 罗 氏 血 糖 仪 检 测 血 糖 = 表 明 糖 尿 病 模 型 建 立 成 功 模 型 建 立 一 周 后 随 机 分 为 糖 尿 病 组 组 福 辛 普 利 治 疗 组 组 及 氯 沙 坦 治 疗 组 组 每 组 各 只 两 组 分 别 喂 以 福 辛 普 利, 上 海 施 贵 宝 公 司 及 氯 沙 坦, 杭 州 默 沙 东 公 司 计 周 实 验 期 间 各 组 大 鼠 均 自 由 饮 水 进 食 检 测 指 标 及 方 法 于 用 药 后 第 周 及 第 周 分 别 检 测 各 组 血 糖 = 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 罗 氏 血 糖 仪 检 测 尿 白 蛋 白 ; 排 泄 率 放 免 法 尿 8 排 泄 率 ' 及 第 周 糖 化 血 红 蛋 白 9; #- 离 子 交 换 层 析 法 随 后 处 死 试 验 大 鼠 取 双 侧 股 骨 经 - 福 尔 马 林 固 定 后 分 别 测 各 组 大 鼠 股 骨 骨 密 度 => 双 能 线 骨 密 度 仪 然 后 将 大 鼠 股 骨 经 - 硝 酸 脱 钙 处 理 取 股 骨 颈 制 作 标 本 9+ 染 色 镜 下 观 察 各 组 骨 小 梁 情 况 统 计 学 处 理 计 数 资 料 采 用 软 件 包 统 计 分 析 所 得 数 据 以 ' 表 示 尿 = 8 经 对 数 转 换 组 间 差 异 性 比 较 采 用 检 验 结 果 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白 比 较 第 周 未 用 药 三 组 血 糖 明 显 高 于 组 表 明 大 鼠 糖 尿 病 模 型 建 立 成 功 第 周 三 组 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白 均 明 显 高 于 组 表 明 实 验 期 间 各 糖 尿 病 组 大 鼠 血 糖 按 设 计 方 案 维 持 在 较 高 水 平 见 表 表 各 组 大 鼠 血 糖 糖 化 血 红 蛋 白 9; # 比 较 ' 组 别 鼠 数 只 时 间 周 =. 9; # 注 与 组 比 较 尿 8 排 泄 率 ' 比 较 第 周 未 用 药 三 组 尿 8 排 泄 率 均 明 显 高 于 组 第 周 尿 8 排 泄 率 三 组 仍 显 著 高 于 组 二 组 低 于 组 尿 ; 排 泄 率 与 尿 8 排 泄 率 变 化 基 本 一 致 但 第 周 未 用 药 三 组 与 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 股 骨 骨 密 度 比 较 三 组 股 骨 骨 密 度 均 低 于 组 组 降 低 尤 为 明 显 但 三 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 股 骨 形 态 学 比 较 镜 下 可 见 组 股 骨 骨 小 梁 明 显 变 细 稀 疏 且 断 裂 二 组 骨 小 梁 情 况 优 于 组 与 组 比 较 仍 较 差 见 图 讨 论 较 多 临 床 研 究 显 示 糖 尿 病 患 者 变 化 范 围 较 大 尤 其 是 型 糖 尿 病 因 此 糖 尿 病 对 骨 代 谢 的 影 响 尚 未 达 成 共 识 有 研 究 发 现 患 者 即 使 高 也 会 因 其 骨 质 量 下 降 而 致 骨 折 发 生 率 高 于 正 常 人 群 说 明 糖 尿 病 人 群 面 临 较 高 骨 折 风 险 本 研 究 结 果 显 示 随 大 鼠 血 糖 升 高 尿 中 = 及 8 升 高 双 股 骨 下 降 因 研 究 对 象 为 月 龄 雄 性 大 鼠 已 排 除 雌 激 素 及 增 龄 对 骨 的 影 响 由 此 可 见 高 血 糖 状 态 确 能 使 降 低 在 青 少 年 型 糖 尿 病 中 亦 观 察 到 同 样 现 象 骨 形 态 学 亦 显 示 糖 尿 病 鼠 骨 小 梁 明 显 变 细 量 少 且 稀 疏 还 可 见 破 骨 细 胞 吞 噬 有 微 骨 折 此 与 大 鼠 股 骨 减 低 一 致 说 明 高 糖 可 导 致 骨 质 疏 松 症 其 原 因 可 能 为 在 高 糖 状 态 下 由 于 大 量 渗 透 性 利 尿 使 机 体 钙 排 出 增 多 胰 岛 素 缺 乏 使 骨 形 成 减 少 加 之 肾 脏 受 损 由 尿 = 排 出 增 多 可 知 机 体 79 生 成 减 少 导 致 钙 吸 收 下 降 受 此 影 响 9 合 成 及 释 放 增 多 骨 吸 收 加 速 所 致 骨 转 换 受 多 种 细 胞 因 子 调 控 在 糖 尿 病 伴 骨 质 疏 松 症 患 者 中 某 些 细 胞 因 子 血 浓 度 可 发 生 改 变 作 为 潜 在 的 活 性 因 子 8 对 骨 与 软 骨 的 形 成 有 促 进 作 用 并 可 加 速 破 骨 细 胞 凋 亡 因 此 认 为 8 通 过 强 大 的 骨 形 成 和 骨 修 复 作 用 可 增 加 骨 密 度 但 本 文 结 果 显 示 糖 尿 病 鼠 较 正 常 对 照 鼠 早 期 尿 8 排 泄 即 明 显 升 高 似 与 下 降 矛 盾 考 虑 其 可 能 原 因 为 大 量 8 由 尿 排 出 其 血 浓 度 下 降 故 促 进 骨 形 成 作 用 减 弱 由 于 8 在 无 基 质 细 胞 存 在 条 件 下 能 诱 导 破 骨 前 体 细 胞 分 化 为 成 熟 破 骨 细 胞 因 此 可 能 有 促 骨 吸 收 作 用 尿 8 与 血 8 可 能 无 直 接 关 系 尿 中 8 主 要 来 源 于 肾 脏 本 身 其 升 高 对 骨 代 谢 无 明 显 作 用 本 研 究 受 条 件 所 限 未 能 同 步 测 血

16 %" 中国临床保健杂志-%'', 年!' 月第 " 卷第 # 期 图! -.组 %! f!''' 股 骨 骨!''' 福辛普利 图 %-M组%!f 图 ->组%!f!''' 经氯沙坦治 图 - N组 %! f!''' 正 常 对 小梁明显变细稀疏且断裂 治疗后的股骨骨小梁 疗后的股骨骨小梁 照的股骨骨小梁 表 %-各组 % K 尿. Y 排泄率% "@ %K' 及尿 L[V! 排泄率% 9@ %K' 比较 % =\9 ' 组别. M > N 时间! 周"!!%!!%!!%!!% 鼠数! 只" # # # # # # # # 尿. Y! "@ %K" *! \ '',* %% \ "# # * '! \'*," "* "' \'* # #$ * "% \! "*!+ \'* F, #$ * \'* # * F \'*,% L[V!! 9@ %K" "* F' \, # +% \* F+ # "*! \,# # %'* \* "% #$ "* %% \ %' # %#*! \*! #$ * 'F \'* *! \'* S% " '*!, \'* '%% # '*!#% \'* '!" # '*!, \'* '!" # '*!" \'* '!% -注'与 N组比较##!]'* '!与.组比较#$!]'* '! L[V! $ 总之#本文结果显示尿 L[V! 升高似乎与 骨密度降低关系不大$ 有关肾素 血管紧张素 醛固酮系统与骨质疏松 血管紧 治疗骨质疏松症 的临床疗效相关报道极少#曾有作者对比.>CT及 >>M治疗的绝经后妇女 M=N变化情况#发现应用.>CT者较应用 >>M者 M=N为高#且应用时间大于 # 年者 M=N高于小于 # 年者 +* 国外亦有研究显示.>CT对骨密度及钙代谢有促进作用 F* $ 本研究结 月#治后糖尿病大 参考文献 -M B9 ;.#;K 8 X a*u 8 '.9 b9d 88 D > S8 9 N Y X * *> 9 N Y #%''#%%!!" '!' %'* -O D S7HO#V S.*L 8! 9D 8% D Y 9D 9 D 9K S B S 9 X ** N Y > #%''!#%!+" '!!"%!!"+* * -W 8 X #=7 =.#= ;># *. 9 9 Y 9 K D B K S 9 9 D X * *X< D #%''# 9 B K 8! D Y S 7!!!" ' #,, * -;K B=# i P;#;K Y=# *> 7 9 鼠股骨 M=N较未经治疗的 N=鼠为高#且骨小梁稀 9 P 9 # 9 7P 9!! 9D 疏% 断 裂 情 况 好 于 未 经 治 疗 糖 尿 病 大 鼠# 提 示 9 S 9 B K Y %# 7 Y Y S N=大鼠骨量的维持起一定作用#由 K S 9 Y S 于各组糖尿病大鼠间血糖情况无差异#因此该保护 8 X * *> 9 a Y#%''#"!!!!%" ',%#,,* 作用似乎与血糖值关系不大#是否因肾功能情况改 善! 尿.aM#L[V! 治疗组与非治疗组有较大差异" 所致还是药物对骨的直接作用#尚有待于更多临床 资料结果$ 总之#本研究提示 N= 患者存在骨质疏松症的 骨的有益作用$ #* -苏琳#苗懿德#李卫#等*老年男性 % 型糖尿病患者尿 白蛋白排泄率及生长因子与骨质疏松的关系 X * *中 华老年医学杂志#%''%#%!!" '!F%!F*,* -; W#T B 9=#.P j* *T 9 D _ S 9 B K Y! B K D * *.S X 98K #!""F#!F!, " ' Y 9 8K 8 K X "' "* +* -阎德文#王建平#吴清平#等*高血压患者用血管紧张

17 ' >K 9 X 7 9 > 9 W K #U Y %'',#Z " O * #!论著! 经胸超声心动图在膜周部室间隔缺损 封堵术中的应用价值 黄向阳!袁奇!单风仙!徐健 Y!杨冬妹!王玉婷! 安徽医科大学附属省立医院%安徽省立医院#超声心动图室#Y 心内科#合肥 %'''!" "摘要# -目的-评价经胸超声心动图" LLC# 在膜周部室间隔缺损" Z;N# 封堵术中的应用价值% 方法选择我院经导管实施膜周部 Z;N封堵术的患者 %! 例年龄 # G% 岁% LLC用于封堵术前患者的筛选术中封 堵器放置的引导和监测以及术后的随访% 结果-%! 例膜周部 Z;N患者均在 LLC引导和监测下成功地完成 缺损封堵% 术前 LLC检查测量缺损直径 # G!% SS平均",*," \ %!# SS左心室造影测量缺损直径 G!% F \,'# SSLLC测值与造影测值间差异无统计学意义% 术后 LLC随访多次未见并发症% 结 SS平均",* 论-LLC是一种安全$可靠$有效的检查手段在膜周部 Z;N介入封堵术前病例的筛选$术中引导和监测$术 后随访中有着其他影像检查无法替代的作用% " 关键词# -超声心动描记术多普勒彩色'室间隔缺损'监测手术中 " 中图分类号# #*!,#* %---" 文献标识码#.---" 文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# '' '% F, -*' *= %9 %, * - *' 8 *-; -,,. ' -8B$%EH *+ *+ #B$%" #8$%C*+= * #HB< * #$%E, *+ #M$%E' *+! $*7'! K *N L 8 9. #P,. * DL 7 L J +. 7 # P,. * J + #8 %'''!#7 *" >8 * -8< ; -L 7 K 7 9 K K D 8K! LLC" 9 9 K 7 8 S SY D! Z;N" *@ -%! 8 9 D# % B K 8 S SY 7 D 98 9 *N #LLCB 7 D 9 7Z;NB 7D D*M 8 9#LLCB 7 D 9 9D S 9 9 *. 8 9#LLCB 7 D B 978* -, B S8 9 D B K!% SS" 9D Y 9 7 7D 7 7 *LKZ;ND S S 7 D YLLCB,*," \%! SS!#! az" 9 8KB,* F \,' SS!!% SS" *LK B 9 9 9D 9 Y B 9 LLC 9D az 9 8K *LK B 78 _ S 9 9 K B D 9 S *B*, - *- LLC8 9 8 Y # 7 D 9 9D S # B 978 K 7 8 9* C 9 * * -C K D 8K #D 88 # W 8 D # 9 7 = 9 9 # 随着临床上心脏病介入治疗工作的开展#超声!-资料与方法 心动图的应用范围也不断扩大$ 本院自开展膜周部!-资料-%! 例膜周部 Z;N患者#其中! 例伴有 室间隔缺损! Z;N" 经导管封堵术以来#已成功完成 典型的 室 间 隔 膜 部 瘤$ 男 " 例# 女!% 例# 年 龄 # %! 例$ 本文旨在评价经胸超声心动图! LLC" 在膜 G%岁#平均!!#* + \+* '" 岁$ 适应证选择条件 ' 周部 Z;N封堵术中的应用价值$ 缺损直径 % G! SS#为左向右分流缺损距主动脉 瓣距离"% SS距三尖瓣隔瓣距离 " SS伴室间 作者简介!黄向阳!!",% $" #女#安徽合肥人#本科#主任医 师#研究方向为心血管超声$ ---素转换酶抑制剂治疗时的骨密度 X * *中国骨质疏松 杂志#!"""##!" '' F* - < J > 9 X a# ; X #X 7 T # *C m7 9 8 #m7 9 8 K D K K J D # 9D KY 9S K 8 9 7Y ' 9 隔膜部瘤形成时#瘤体不影响右室流出道$! *% - 仪 器 设 备 - 使 用 W<;UOU;# # ' ' 及 # ' ' 型 K 8 B K J S 8 S 8K S X* *.S 9 X W 8 9 9# %'' #!,!, " '# #" *! 收稿日期'%''#!% %+"

18 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 探 头 频 率 9 和. 9 封 堵 器 采 用 美 国 公 司 "$! 封 堵 器 及 国 产 类 似 封 堵 器 超 声 检 查 方 法 术 前 + 严 格 按 照 适 应 证 筛 选 患 者 确 诊 为 膜 周 部 并 测 量 缺 损 大 小 作 为 选 用 封 堵 器 依 据 术 中 除 线 透 视 和 左 心 室 造 影 外 对 手 术 全 程 采 用 + 引 导 监 护 其 中 重 点 引 导 监 护 的 阶 段 包 括 建 立 动 静 脉 轨 道 时 监 护 确 认 导 丝 行 走 路 径 是 否 经 过 室 缺 三 尖 瓣 等 结 构 无 误 及 是 否 发 生 并 发 症 伞 鞘 送 入 右 心 腔 后 监 护 确 认 鞘 管 经 三 尖 瓣 和 室 缺 进 入 左 心 室 及 鞘 管 头 端 行 走 方 向 和 位 置 封 堵 伞 沿 鞘 管 到 达 左 心 室 后 监 护 左 室 伞 盘 的 打 开 及 位 置 并 引 导 术 者 将 左 室 伞 盘 连 同 送 伞 鞘 管 回 撤 使 左 室 伞 盘 恰 好 到 达 紧 贴 室 缺 左 室 面 然 后 单 独 回 撤 伞 鞘 打 开 右 室 侧 伞 盘 两 侧 伞 盘 完 全 放 开 后 观 测 左 右 伞 盘 是 否 位 于 室 间 隔 缺 损 的 左 右 心 腔 两 侧 是 否 有 残 余 分 流 以 及 有 无 主 动 脉 瓣 和 房 室 瓣 的 功 能 异 常 手 术 结 束 时 再 次 观 测 封 堵 效 果 及 是 否 存 在 并 发 症 术 后 周 个 月 个 月 个 月 的 + 随 访 观 察 注 意 封 堵 器 位 置 形 态 残 余 分 流 及 对 周 围 结 构 有 无 影 响 等 统 计 学 处 理 所 有 参 数 均 采 用 均 数 标 准 差 表 示 配 对 资 料 采 用 检 验 结 果 例 膜 周 部 患 者 均 在 + 引 导 和 监 测 下 成 功 地 完 成 缺 损 封 堵 无 例 发 生 术 中 并 发 症 术 后 无 残 余 分 流 + 在 术 中 可 清 晰 地 观 察 到 导 丝 鞘 管 和 封 堵 器 的 图 像 例 伴 膜 部 瘤 形 成 患 者 瘤 基 底 约 瘤 体 破 口 约. 采 用 封 堵 器 封 堵 膜 部 瘤 破 口 另 例 缺 损 超 声 测 值 为 平 均 左 心 室 造 影 测 值 为 平 均. 超 声 测 值 与 造 影 测 值 间 差 异 无 统 计 学 意 义 封 堵 器 选 择 型 号 平 均.. 成 功 封 堵 的 例 患 者 已 随 访 个 月 均 未 见 异 常 封 堵 器 位 置 稳 定 无 移 位 未 造 成 流 出 道 狭 窄 未 影 响 周 围 瓣 膜 的 功 能 左 心 内 径 较 术 前 均 有 程 度 不 同 的 减 小 讨 论 介 入 封 堵 能 否 成 功 取 决 于 术 前 对 患 者 的 筛 选 + 能 清 晰 显 示 心 内 结 构 在 这 方 面 有 着 不 可 替 代 的 作 用 术 前 筛 选 病 例 不 仅 要 对 位 置 大 小 形 态 分 流 状 态 肺 动 脉 压 力 等 作 出 诊 断 还 要 对 与 周 边 结 构 的 关 系 距 离 提 供 尽 可 能 详 细 的 解 剖 信 息 + 能 较 准 确 地 估 测 的 大 小 为 术 中 选 择 合 适 的 封 堵 器 提 供 可 靠 的 信 息 本 研 究 证 实 + 对 大 小 的 测 量 与 心 室 造 影 的 测 值 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 由 于 线 透 视 不 能 显 示 心 内 结 构 左 室 造 影 又 不 能 作 为 引 导 介 入 导 管 在 心 内 操 作 过 程 的 手 段 术 中 + 的 引 导 监 护 就 成 了 封 堵 必 不 可 少 的 工 具 在 建 立 动 静 脉 轨 道 阶 段 + 可 以 监 测 导 丝 或 导 管 是 否 按 预 计 途 径 走 行 在 封 堵 伞 打 开 阶 段 引 导 打 开 的 左 室 伞 到 达 左 室 面 再 开 放 右 室 伞 是 + 的 重 要 功 用 之 一 我 们 体 会 在 封 堵 术 中 心 尖 五 腔 切 面 是 引 导 封 堵 器 放 置 较 为 理 想 的 切 面 但 不 要 拘 泥 于 标 准 的 心 尖 五 腔 切 面 监 测 时 要 求 + 引 导 打 开 左 室 伞 盘 后 回 撤 到 达 左 室 面 时 要 及 时 提 醒 术 者 当 伞 面 与 间 隔 平 行 并 紧 贴 后 再 释 放 封 堵 器 腰 部 和 右 室 面 伞 封 堵 器 须 夹 于 间 隔 腰 部 卡 于 处 彩 色 血 流 显 像 可 显 示 封 堵 处 有 无 分 流 对 于 伴 膜 部 瘤 形 成 的 患 者 封 堵 的 方 式 视 膜 部 瘤 的 形 态 而 定 这 类 患 者 可 封 堵 膜 部 瘤 体 这 样 封 堵 器 对 三 尖 瓣 及 主 动 脉 瓣 的 影 响 较 小 但 应 仔 细 观 察 膜 部 瘤 处 缺 损 的 大 小 位 置 和 数 目 如 瘤 体 上 缺 损 较 大 数 目 较 多 且 相 距 较 远 则 不 适 合 对 于 瘤 体 大 基 底 部 小 者 可 对 瘤 体 基 底 部 进 行 封 堵 本 组 例 伴 有 膜 部 瘤 形 成 由 于 瘤 基 底 较 宽 瘤 体 为 单 个 破 口 故 采 用 封 堵 膜 部 瘤 体 + 能 清 晰 显 示 瘤 的 形 态 和 破 口 可 帮 助 选 择 封 堵 方 式 在 对 室 间 隔 膜 部 瘤 介 入 封 堵 监 测 时 要 注 意 封 堵 器 对 右 室 流 出 道 的 影 响 避 免 封 堵 造 成 右 室 流 出 道 狭 窄 总 之 + 是 一 种 安 全 可 靠 有 效 的 检 查 手 段 在 膜 周 部 介 入 封 堵 治 疗 的 术 前 患 者 筛 选 术 中 的 引 导 监 测 以 及 术 后 随 访 的 所 有 过 程 中 有 着 其 它 影 像 检 查 无 法 替 代 的 作 用 参 考 文 献 许 迪 周 蕾 孔 祥 清 等 心 脏 超 声 在 偏 心 性 "$! 封 堵 器 经 导 管 治 疗 室 间 隔 缺 损 中 的 应 用 价 值 中 国 超 声 医 学 杂 志. 李 卫 平 秦 永 文 王 尔 松 等 超 声 心 动 图 在 室 间 隔 膜 周 部 缺 损 经 导 管 封 堵 术 中 筛 选 病 例 的 作 用 中 华 超 声 影 像 学 杂 志 李 越 温 朝 阳 王 广 义 等 超 声 心 动 图 在 膜 周 部 室 缺 封 堵 术 中 应 用 价 值 中 国 医 学 影 像 技 术. 收 稿 日 期

19 % >K 9 X 7 9 > 9 W K #U Y %'',#Z " O * #!论著! 巨大左心室患者瓣膜置换术麻醉的临床研究 王瑞婷!潘建辉!郑理 Y! 安徽医科大学附属省立医院#安徽省立医院#麻醉科#Y 心脏外科#合肥 %'''!" " 摘要# -目的-研究巨大左心室" azcnnc+' SS# 患者瓣膜置换术的临床麻醉% 方法-对 %! 例合并 巨大左心室的心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术的麻醉处理进行回顾性分析% 该组患者术前左心室舒张末直径 +% G" SS'左室射血分数 %E G+FE% 采用小剂量咪唑安定$依咪酯$芬太尼$琥珀胆碱麻醉诱导% 术中以 芬太尼维持麻醉为主复跳停机后用多巴胺$多巴酚丁胺$硝普钠$米力农维持循环功能% 结果-该组患者麻 醉诱导期平稳血流动力学稳定'患者麻醉诱导后脑电双频指数" MT ;# 值均下降与基础值相比差异有统计学 意义"!]'* '## 心脏电击复跳率,,* +E %!# 自动复跳率 * %!# '全组患者无! 例死亡% 结论正确估计病情$选择合适的手术时机$加强围术期心肌保护$合理的麻醉诱导及严格掌握麻醉药物剂量$及时 使用血管活性药物是此类患者麻醉处理的关键% MT ; 对麻醉诱导有较好的指导作用% " 关键词# -麻醉'心脏瓣膜假体植入'肥大左心室 " 中图分类号#,!---" 文献标识码#.---" 文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# '% ' > % *';, ;-, -8 - *' * %%-=, ' ;, - M$%E O' *+ #!$% < *7' # G8D%E! $*7'! K *L 8 9. # P,. * $* # P,. * J L' + # 8 %'''!#7 *" >8 * -8< ; -L 9 9 K 7 7Y 7 9 K8 9 B K K7 9 D K 8 9# 8 *@ -%! B K K 7!!,# $ F# T Z+" # KaZCNNB +% G"SS#CVB %E G+FE# K 9D7 9 9 K B D 7B K B D S D J S# S D # 9 9 # 7 9 K 9 *.9D B D7 D YD 8 S 9# D 7S D 9D 8K 8K D 9K Y S 9 9 * -, - ; Y 9 K 9D7 9 B K D# 9D 9 K S D 9 S D 7 Y 9 B 7 D *MT ; B B!!]'*'#" #98 9D D*B*, - * ;7 7 9 K 7 7Y B K K7 9 S KD 8 9D 9 D m7 9 K 9D7 9 9D *MT ; S 9 7 D 9 K K 9 K 9D7 9* C 9 * * -.9 K W 8 K S8 9 9W 8 8K # 重症心脏瓣膜病变合并巨大左心室! 左室舒张 主动脉 瓣 关 闭 不 全!.T "!! 例# 二 尖 瓣 关 闭 不 全 末期径 azcnn c+' SS" 的患者#其心功能严重减! =T "! 例#=Te.T, 例#三尖瓣关闭不全! LT " 例$ 退#对麻醉和手术的耐受性极差#麻醉风险大#死亡 术前心功能分级! OjW."!级, 例#$级 F 例#T Z级 率高!# $ 本文对 %''' 年 " 月至 %''# 年 月间 %! + 例$ 超 声 心 动 图 检 查 示 左 心 室 舒 张 末 期 直 径 例合并巨大左心室的心脏瓣膜病行瓣膜置换术患者! azcnn" +% G" SS# 左 室 射 血 分 数! CV" %E 麻醉处理情况进行临床研究$ G+FE#左心室短轴缩短率! V;"!"E G"E$!-资料和方法 %-麻醉与监测-麻醉前用药为吗啡%东莨菪碱肌!-研究对象-本组患者 %! 例#男!% 例#女 " 例# 注$ 诱 导 采 用 咪 唑 安 定 '*! S@ P %依托咪酯 年龄 % G## 岁#平均!#* # \+* " 岁#体重 ' G,, '* S@ P % 芬 太 尼 G# "@ P % 琥 珀 胆 碱 # G% S@ P #诱导后气管插管#控制呼吸#设定潮气量 P #平均!#,* \,* " P $ 术前诊断瓣膜病变类型'! Z"F G!' P #呼吸频率!% S 9#根据血气 基金项目!安徽省卫生厅科研基金项目!%''%M',!" 作者简介!王瑞婷!!", $" #女#安徽合肥人#硕士#副主任 医师#研究方向为临床麻醉$ 分析及呼气末二氧化碳! <CL>U% " 调 整 呼 吸 参 数$ 麻醉维持用芬太尼 ' G#' "@ P # 哌库溴铵 '*'F!! G'*! S P K # 必 要 时 加 用 咪 唑 安 定 $ 监 测

20 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 表 患 者 麻 醉 诱 导 后 9 7 变 化 ' 类 别 9 9 次 ' 7 - 基 础.... 诱 导 后.. 气 管 插 管 后.... 术 毕. 注 与 基 础 比 较 心 电 图 + 脉 搏 氧 饱 和 度 7 脑 电 双 频 指 数 #$!" ', 监 测 中 心 静 脉 压 平 均 动 脉 压 肺 毛 细 血 管 锲 压 + 7 体 温 尿 量 及 动 脉 血 气 分 析 等 体 外 循 环 #"!, % '"!;" 方 法 采 用 低 温. C 中 度 血 液 稀 释 9#$.- - 膜 肺 平 流 灌 注 维 持. 9 心 肌 保 护 采 用 冠 状 动 脉 直 接 间 断 顺 灌 冷 血 心 肌 保 护 液 次 ' 心 脏 表 面 冰 屑 降 温 平 均 体 外 循 环 时 间. ' 主 动 脉 阻 断 时 间 为 ' 统 计 学 处 理 所 有 数 据 用 统 计 分 析 软 件 进 行 处 理 计 量 资 料 以 均 数 标 准 差 ' 表 示 组 间 比 较 用 配 对 检 验 结 果 本 组 患 者 麻 醉 诱 导 平 稳 血 流 动 力 学 平 稳 患 者 在 诱 导 后 值 均 下 降 与 基 础 值 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 详 见 表 心 脏 复 苏 开 放 主 动 脉 后 自 动 复 跳 例 例 经 电 击 除 颤 后 复 跳 全 组 无 例 死 亡 讨 论 慢 性 或 和 合 并 巨 大 左 室 = + 者 心 肌 明 显 肥 厚 心 脏 功 能 严 重 减 退 手 术 死 亡 率 高 是 目 前 唯 一 通 过 美 国 8 认 可 的 镇 静 深 度 监 测 指 标 在 临 床 上 用 于 麻 醉 深 度 监 测 且 与 咪 唑 安 定 依 托 咪 酯 使 用 有 良 好 的 相 关 性 本 组 患 者 术 前 属 于 危 重 心 瓣 膜 病 患 者 此 类 患 者 麻 醉 中 可 能 出 现 多 种 险 情 如 急 性 左 心 衰 右 心 衰 肺 水 肿 低 血 压 室 颤 等 处 理 稍 有 不 慎 将 会 导 致 患 者 死 亡 术 前 准 备 本 组. 例 伴 有 全 心 衰 的 患 者 均 经 住 院 内 科 治 疗 病 情 好 转 后 手 术 为 了 避 免 患 者 对 手 术 的 紧 张 恐 惧 交 感 神 经 兴 奋 所 致 心 动 过 速 等 心 律 失 常 本 组 患 者 均 给 予 麻 醉 前 用 吗 啡 东 莨 菪 碱 等 药 物 尤 其 对 于 严 重 二 尖 瓣 狭 窄 患 者 麻 醉 诱 导 和 维 持 本 组 采 用 镇 静 作 用 强 对 循 环 影 响 小 的 咪 唑 安 定 依 托 咪 酯 和 具 有 强 效 镇 静 作 用 对 心 肌 无 抑 制 作 用 的 芬 太 尼 静 脉 诱 导 同 时 采 用 和 监 测 下 按 顺 序 分 次 缓 慢 注 入 考 虑 本 组 患 者 循 环 迟 滞 诱 导 药 物 作 用 迟 缓 动 脉 张 力 稍 有 降 低 极 易 出 现 低 血 压 等 特 点 当 患 者 血 压 有 下 降 趋 势 时 即 调 整 多 巴 胺 或 和 多 巴 酚 丁 胺 的 用 量 值 稳 定 在 较 低 水 平 时 再 气 管 插 管 因 而 本 组 患 者 麻 醉 诱 导 过 程 中 血 流 动 力 学 调 控 平 稳 麻 醉 前 后 相 比 9 和 7 均 无 明 显 变 化 避 免 了 气 管 插 管 引 起 的 心 血 管 应 激 反 应 术 中 麻 醉 维 持 采 用 中 等 剂 量 芬 太 尼 辅 以 睡 眠 剂 量 咪 唑 安 定 和 足 量 肌 松 药 根 据 值 和 手 术 刺 激 强 度 调 节 麻 醉 深 度 如 值 应 在 之 间 在 切 开 皮 肤 锯 胸 骨 转 流 时 适 当 加 深 麻 醉 以 减 轻 应 激 反 应 体 外 循 环 过 程 中 在 降 温 以 及 稳 定 低 温 过 程 中 由 于 低 温 本 身 即 有 麻 醉 和 对 机 体 代 谢 的 抑 制 作 用 发 生 麻 醉 过 浅 及 脑 氧 供 需 失 衡 的 可 能 性 不 大 但 在 复 温 过 程 中 以 及 复 温 后 由 于 机 体 对 麻 醉 药 物 代 谢 增 快 有 发 生 麻 醉 过 浅 及 脑 氧 代 谢 失 衡 的 可 能 本 组 资 料 显 示 复 温 时 值 上 升 因 此 在 复 温 过 程 中 宜 辅 用 一 些 静 脉 麻 醉 药 以 加 深 麻 醉 抑 制 脑 细 胞 代 谢 率 心 肌 保 护 巨 大 的 心 室 在 术 前 已 有 不 同 程 度 的 心 肌 损 害 术 中 心 肌 保 护 尤 为 重 要 心 肌 保 护 不 良 易 造 成 心 脏 复 苏 困 难 或 术 后 发 生 低 心 排 综 合 征 患 者 预 后 不 佳 本 组 患 者 体 外 循 环 均 采 用 低 温 冷 血 心 肌 保 护 液 间 断 直 接 灌 注 次 ' 左 右 冠 状 动 脉 灌 注 确 切 有 效 避 免 了 主 动 脉 阻 断 前 发 生 室 颤 术 后 彻 底 排 气 防 止 发 生 冠 状 动 脉 和 脑 血 管 气 体 栓 塞 这 对 顺 利 心 脏 复 苏 和 减 少 神 经 系 统 并 发 症 非 常 重 要 本 组 患 者 开 放 主 动 脉 后 自 动 复 跳 例 例 经 电 击 除 颤 后 复 跳 体 外 循 环 后 心 功 能 的 支 持 本 组 患 者 除 常 规 使 用 多 巴 胺 多 巴 酚 丁 胺 以 增 加 心 肌 收 缩 力 和 心 排 量 外 对 伴 肺 动 脉 高 压 患 者 有 例 还 使 用 了 米 力 农 米 力 农 在 改 善 心 功 能 的 同 时 不 增 加 心 肌 氧 耗 对 心 率 和 血 压 影 响 也 较 小 尽 早 应 用 小 剂 量 扩 血 管 药 物

21 >K 9 X 7 9 > 9 W K #U Y %'',#Z " O * #!论著! 纤维蛋白封闭剂在拔牙创处理中的应用 杨威!何江!周辉!汤晔!陈黎明!贵州贵阳市口腔医院口腔颌面外科###'''%" "接要#-目的-观察纤维蛋白封闭剂"V;#在拔牙创中的应用效果% 方法-对实验组" V;#% 例和对照组 ' 例进行对比研究% 结果-两组病例基本资料接近术后 天实验组与对照组比较术后平均出血时间$肉芽 组织形成差异有统计学意义术后! 周肉芽组织形成及干槽症发生率差异有统计学意义"!]'* '##而牙槽骨 重建$上皮覆盖等方面差异无统计学意义术后 % 周和 周牙槽骨重建$上皮覆盖等方面亦差异无统计学意义% 结论-纤维蛋白封闭剂"V;#在拔牙创愈合的早期可以起到减少出血$促进愈合的效果% "关键词#-拔牙'纤维蛋白组织粘着剂'伤口愈合'治疗效果 "中图分类号# +F!!---"文献标识码#.---"文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# ' '% E 8, =!EG" %, **' 7 **--$%EM #8D< *+#G8B8' #Q$%E#8D% N. * *J >= L ' + #E' * #E' ; 7 ' ##'''%#7 *" *+!,>8 *-8< ;-L Y 9 K V Y 9 ; 9!V;" 9 K _ 9 B -, -LKY D B S % _ 8 S D ' 9 78 B 7D D Y 9 * 9 K B 78 D 7 # KS 9 Y D 9 S 9D K S K B D S 9 9D 9 Y B 9 K B 78!!]'* '#" #! B P 7 K S D K 7 D P K B D S 9 9D 9 Y B 9 K B 78!!]'* '#"#Y7 K Y7 D Y 9 9D 8 K K B D 9 9 9D 9 Y B 9 K B 78!!c'* '#"! B P #% B P 9D B P B*, - *-.88 9V; 9 D7 Y D 9 9D S P _ 9 B 79D 7 D Y 9 * 7 * C 9 * *-L K _ 9V Y 9 7 DK Q 79D K 9 L S 9 7 S --拔牙是口腔颌面外科最常见的门诊操作#如何减 科医护人员关心的问题$ 作者对拔牙创应用纤维蛋 少 干槽症的发生#提高拔牙创的愈合率一直是口腔 白封闭剂! Y 9 9 #V;"取得了满意的效果#现报 告如下$ 作者简介!杨威!!", $"#男#辽宁沈阳人#本科#副主任医师# 研究方向为口腔颌面外伤及肿瘤防治$!硝普钠"减轻心脏后负荷#加强利尿脱水#消除间质!-材料及方法!-病例入选条件-所有病例资料来源于贵阳市口 -黄雁#黄文起*左心室严重扩大患者瓣膜置换术病人 水肿以及积极补充血容量#维持血压%心率%脉压差 的麻醉处理 X * *白求恩医科大学学报#%'''#%,!" ' 在正常范围内及时补钾#保持血钾 c* ' a#高 %F %"* # a$ 本 组 患 者 ><M转 流 时 间 较 危患者 c* 长#凝血机能低下#必要时应补充新鲜冰冻血浆%血小 板%纤维蛋白原等凝血因子$ 对心肺功能不全或术前 已有肺动脉高压患者#则应适当延长术后机械通气支 -王济峰#李年发#邵和安#等*巨大心瓣膜替换术围术 期的处理 X * *吉林医学#!"""#%'!" '%%! %% * -于伟勇#张宝仁#梅举#等*联合瓣膜病合并巨大左室 的瓣膜置换术 X * *上海医学#%'''#%!!'" '#"",' * -王瑞婷#方才*体外循环心脏手术中脑电双频指数变 持时间#并应用呼气末正压! <CC<" 通气 这是本组 化影响因素分析 X * *中华麻醉学杂志# %''#%!%" ' 未出现严重低心排%恶性室性心律失常和多器官功能!!#* 衰竭的关键$ 对于肾功能不全者要尽早透析治疗#本 #* -< 88 a#[ SY JH#Q 9[# *a B D 7 87 组! 例患者出现肾功能不全经及时血液透析治疗#第 B K 7 9D K S 9 K 8 % 天即进入多尿期$ X * *U W #!"""#!'!" '!+"!F#* 参考文献! 收稿日期'%'', '!%"

22 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 表 两 组 术 后 各 指 标 改 变 值 的 比 较 ' 组 别 例 数 术 后 平 均 出 血 时 间, 术 后 周 肉 芽 组 织 形 成 良 好 率 - 术 后 周 干 槽 症 发 生 率 - 对 照 组 实 验 组 组 别 例 数 新 骨 形 成 情 况 术 后 周 术 后 周 上 皮 覆 盖 情 况 术 后 周 术 后 周 对 照 组 实 验 组. 注 与 对 照 组 比 较 腔 医 院 门 诊 的 拔 牙 患 者 年 龄 岁 并 排 除 下 列 情 况 心 脑 血 管 疾 病 血 液 系 统 疾 病 和 活 动 性 传 染 病 术 前 严 重 的 牙 槽 或 牙 周 感 染 长 期 服 用 抗 生 素 类 药 物 不 愿 意 配 合 实 验 或 因 故 未 完 成 所 有 观 察 指 标 者 实 验 分 组 所 有 病 例 均 来 源 于 贵 阳 市 口 腔 医 院 门 诊 将 例 符 合 病 例 入 选 条 件 的 病 例 随 机 分 为 对 照 组 例 实 验 组 例 两 组 病 例 在 性 别 年 龄 病 程 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 实 验 方 法 实 验 组 牙 拔 除 后 清 理 拔 牙 创 以 8 充 填 牙 槽 窝 无 菌 棉 球 咬 紧 ' 常 规 抗 菌 素 应 用 对 照 组 牙 拔 除 后 清 理 拔 牙 创 无 菌 棉 球 咬 紧 ' 术 后 常 规 抗 菌 素 应 用 观 察 指 标 手 术 后, 记 录 平 均 出 血 时 间 周 记 录 肉 芽 组 织 形 成 情 况 周. 周 分 别 拍 摄 线 牙 片 并 记 录 记 录 新 骨 形 成 情 况 及 上 皮 覆 盖 情 况 实 验 器 材 8 由 广 州 倍 绣 生 物 技 术 有 限 公 司 提 供 拔 牙 器 械 包 由 上 海 齿 科 材 料 厂 生 产 结 果 两 组 术 后 各 指 标 改 变 值 的 比 较 见 表 讨 论 目 前 公 认 拔 牙 创 的 愈 合 过 程 可 以 分 为 个 阶 段 拔 牙 创 出 血 及 血 块 形 成 牙 拔 除 后 拔 牙 创 内 的 血 液 于 ' 左 右 形 成 血 凝 块 而 将 创 口 封 闭 此 血 凝 块 的 存 在 有 保 护 创 口 防 止 感 染 促 进 创 口 正 常 愈 合 的 功 能 血 块 机 化 左 右 成 纤 维 细 胞 自 牙 槽 骨 壁 向 血 凝 块 内 延 伸 生 长, 左 右 可 见 其 形 成 束 状 成 为 幼 稚 的 无 定 型 样 结 缔 组 织 骨 组 织 的 修 复 新 骨 形 成 最 早 第 天 开 始 出 现 周 末 时 新 骨 充 满 拔 牙 创 但 要 到 个 月 时 才 能 完 全 形 成 骨 组 织 上 皮 覆 盖 拔 牙 创 拔 牙 后, 牙 龈 上 皮 开 始 由 周 围 向 血 凝 快 表 面 生 长 但 其 最 后 愈 合 约 需 个 月 左 右 8 由 生 物 组 织 中 提 取 的 多 种 可 溶 性 蛋 白 质 组 成 含 纤 维 蛋 白 凝 血 因 子 凝 血 酶 抑 肽 酶 和 氯 化 钙 使 用 时 抑 肽 酶 溶 解 冻 干 纤 维 蛋 白 原 氯 化 钙 溶 解 冻 干 凝 血 酶 两 者 相 遇 后 启 动 凝 血 系 统 产 生 可 溶 性 纤 维 蛋 白 单 体 因 被 凝 血 酶 激 活 后 促 使 可 溶 性 纤 维 蛋 白 单 体 转 化 为 不 可 溶 的 纤 维 蛋 白 多 聚 体 形 成 三 维 网 状 结 构 堵 塞 手 术 创 面 对 术 中 渗 血 创 面 既 起 物 理 止 血 作 用 又 调 动 机 体 凝 血 机 制 是 一 种 新 型 术 中 止 血 剂 大 量 文 献 报 告 它 对 于 术 中 止 血 封 闭 促 进 愈 合 等 有 较 好 的 作 用 纤 维 蛋 白 封 闭 剂 术 中 应 用 未 发 现 副 作 用 和 并 发 症 根 据 本 实 验 结 果 术 后, 实 验 组 与 对 照 组 比 较 术 后 平 均 出 血 时 间 肉 芽 组 织 形 成 差 异 有 统 计 学 意 义 术 后 周 肉 芽 组 织 形 成 及 干 槽 症 发 生 率 差 异 有 统 计 学 意 义 而 牙 槽 骨 重 建 上 皮 覆 盖 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 术 后 周 和 周 牙 槽 骨 重 建 上 皮 覆 盖 等 方 面 亦 差 异 无 无 显 著 性 说 明 纤 维 蛋 白 封 闭 剂 8 在 拔 牙 创 愈 合 的 早 期 阶 段 确 实 可 以 起 到 良 好 的 减 少 出 血 促 进 愈 合 的 功 效 我 们 推 测 这 可 能 与 8 的 流 变 学 特 性 有 直 接 关 系 8 在 滴 入 创 面 时 呈 液 体 状 可 以 良 好 的 充 填 牙 槽 窝 后 形 成 胶 冻 状 在 8 形 成 胶 冻 状 的 过 程 中 即 纤 维 蛋 白 多 聚 体 形 成 的 过 程 中 具 有 一 定 的 组 织 粘 合 性 从 而 可 以 使 牙 槽 窝 有 效 密 闭 减 少 了 出 血 和 感 染 的 机 会 关 于 8 在 促 进 拔 牙 创 愈 合 过 程 中 的 确 切 机 理 则 有 待 进 一 步 研 究 参 考 文 献 邱 蔚 六 口 腔 颌 面 外 科 学 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社.. 黄 建 华 汤 恢 焕 伍 韶 斌 等 医 用 生 物 蛋 白 胶 在 胆 道 手 术 中 的 应 用 研 究 中 华 现 代 全 科 医 学 杂 志. 收 稿 日 期

23 , >K 9 X 7 9 > 9 W K #U Y %'',#Z " O * #!论著! 医务人员健康体检情况追踪分析 王丽萍!祝朝勇!林尤斌!聂冬莉!沈碧云! 海南省人民医院保健科#海口 #+'!!" " 摘要# -目的-了解医务人员高发疾病及其主要危险因素的特点指导他们积极采取预防保健措施以 提高身体素质% 方法-收集医务人员不同年度健康体检资料对健康体检结果进行对比分析% 结果-恶性肿 瘤的检出情况逐年增多'血脂异常两年检出率均占首位其中 %'' 年为%,* E%'', 年为,* #E'而血脂 FFE%'', 年为 % '"E'腹部 M超检查中两年脂 异常中两年胆固醇偏高的检出率均较高其中 %'' 年为 "* F!E%'', 年为!,* #,E% 结论-医务人员的应提高防病意识坚持定 肪肝发病率均最高其中 %'' 年为!'* 期体检% " 关键词# -健康体检'健康状况'患病率接触追踪 " 中图分类号#!"* ---" 文献标识码#.---" 文章编号#!,+%,+"'!%'',"'# ', ' $%' *,, *$-, 9 8*- - *'%, %%9, 7 **', ' '-M$%E. *+# G8BG7 *+# # % ' *# %# D, *+ # 8D% '*!,. *! K * * >J L *# 8 **! K *L! N p # ' #+'!!# 7 *". >8 * -8< ;-L 9 K K S D 9D K P 9 S D 9 D D K S PK K D 8 S K 8K K K*@ LK D D K K _ S 9 9 KS D 9 D 9 B S8 D 9D 9 J D* -, LK 9 D 9 S 9 9 7S 9 D Y *W 8 8 D S P K 8 9 K B B K KD 9 %,* E 9 %'' 9D,* #E 9 %'', *W K Y D K K B D K K S Y D # D 8 K 8 S"* FFE %'' % '"E %'', *.S 9 KD D D YM$7 9 8K K D KK K 9 D 9!!'* F!E 9 %'' 9D!,* #,E 9 %'', " *B*, - * -a 9K K P _ D 9 S D *= D K 7 D S8 K B 9 D D 7 8K _ S 9 9 K 7 D YD 9 * C 9 * * -<K _ S 9 9 W K 7 < 9 # 为了探讨三甲医院医务人员健康状况#本文对 目为'血压%肝功能%乙肝两对半%血脂%血糖%血常 某三甲医院 %'' 年及 %'', 年的员工健康体检结果 规%尿常规%胸部 k线检查!%'' 年胸透#%'', 年胸 进行对比分析#现报告如下$ 片" %心电图%腹部 M超#女性加做一般妇检%白带常!-对象和方法 规%宫颈刮片%妇科 M超#%'', 年 # 岁以上女性加!-对象-受检者均为某三甲医院在职%离退休员 做乳房彩超$ 工$ 其中 %'' 年参检人数 % '# 人#男性,! 人# -诊断标准-高血压测量 % 次血压#取平均值# 女性! ' 人#年龄!F G+F 岁 %'', 年参检人数 若收缩压! ;M<" "!' SSW和! 或" 舒张压! NM<" % +, 人# 男 性 F'! 人# 女 性!,+# 人# 年 龄!" " "' SS W为 高 血 压$ 血 脂 异 常 标 准' >W GF! 岁$ c, a%l[ c% a为 高 脂 血 症 单 纯 >W %-方法-体检统一由院工会及保健科组织#受检 c, a为高胆固醇血症 单纯 L[c% a 者按规定时间及要求#到指定部门体检#重点检查项 为高甘油三酯血症#*!+ a]>w], a%," a ]L[]% a为胆固醇%甘油三酯 作者简介!王丽萍!!", $" #女#辽宁丹东人#硕士#副主任 医师#研究方向为预防保健$!+ ]>W], a为胆固醇偏高#单 偏高单纯 #* a ]L[]% a为甘油三酯偏高$

24 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 血 糖 异 常 标 准 空 腹 血 糖 = 其 它 项 目 异 常 标 准 均 为 超 出 正 常 标 准 范 围 统 计 学 处 理 采 用 检 验 结 果 恶 性 肿 瘤 检 出 情 况 年 例 年 例 检 出 率 年 - 比 年 - 明 显 增 血 液 检 查 部 分 异 常 结 果 检 出 情 况 血 脂 血 糖 血 常 规 及 尿 常 规 等 项 目 异 常 结 果 检 出 率 年 均 高 于 年 其 中 血 脂 异 常 占 首 位 而 血 脂 异 常 中 胆 固 醇 偏 高 的 检 出 率 均 较 高 详 见 表 高 血 压 及 物 理 检 查 异 常 结 果 检 出 情 况 高 血 压 及 物 理 检 查 的 胸 部 光 腹 部 超 男 性 前 列 腺 女 性 子 宫 及 附 件 等 项 目 异 常 结 果 检 出 情 况 年 比 年 检 出 率 均 增 高 仅 心 电 图 异 常 检 出 率 年 高 于 年 而 腹 部 超 检 出 的 常 见 病 中 脂 肪 肝 发 病 率 最 高 详 见 表 表 讨 论 健 康 体 检 是 发 现 恶 性 肿 瘤 的 有 效 途 径 本 文 通 过 年 健 康 体 检 发 现 的 例 恶 性 肿 瘤 临 床 均 无 特 殊 症 状 属 早 期 诊 断 并 且 都 及 时 进 行 手 术 治 疗 收 到 良 好 效 果 提 示 健 康 体 检 是 早 期 发 现 恶 性 肿 瘤 等 慢 性 疾 病 的 有 效 途 经 血 脂 异 常 检 出 率 占 首 位 本 文 追 踪 分 析 的 年 体 检 结 果 表 明 血 脂 异 常 检 出 率 均 占 首 位 与 沈 干 等 报 导 的 干 部 健 康 体 检 患 病 情 况 跟 踪 调 查 中 年 的 结 果 一 致 由 于 心 脑 血 管 和 代 谢 性 疾 病 等 慢 性 病 已 成 为 当 今 危 害 人 们 身 体 健 康 的 主 要 疾 病 因 此 及 时 调 整 饮 食 结 构 加 强 锻 炼 必 要 时 降 脂 治 疗 从 根 本 上 预 防 动 脉 硬 化 冠 心 病 及 高 血 压 等 慢 性 疾 病 提 高 生 活 质 量 对 医 务 人 员 同 样 重 要 脂 肪 肝 的 患 病 率 很 高 近 年 来 已 较 为 深 入 地 研 究 了 代 谢 综 合 征 加 强 对 人 群 脂 肪 肝 的 防 治 将 有 助 于 糖 尿 病 高 血 压 冠 心 病 的 预 防 本 文 分 析 年 及 年 脂 肪 肝 的 检 出 率 均 超 出 全 国 平 均 水 平 提 示 医 务 工 作 者 不 容 忽 视 脂 肪 肝 的 危 害 性 积 极 防 治 高 血 压 据 年 卫 生 部 门 统 计 资 料 显 示 我 国 成 人 高 血 压 患 病 率..- 约 亿 表 血 脂 异 常 检 出 情 况 比 较 例 - 年 份 体 检 人 数 高 脂 血 症 高 胆 固 醇 血 症 高 甘 油 三 酯 血 症 胆 固 醇 甘 油 三 酯 均 偏 高 胆 固 醇 偏 高 甘 油 三 酯 偏 高 年.... 年. 值... 值 表 物 理 检 查 异 常 结 果 检 出 情 况 比 较 例 - 年 份 体 检 人 数 男 性 女 性 胸 部 光 异 常 心 电 图 异 常 腹 部 超 异 常 男 性 前 列 腺 异 常 女 性 子 宫 附 件 异 常 年.. 年. 值... 值 表 高 血 压 及 腹 部 超 检 出 情 况 比 较 例 - 年 份 体 检 人 数 高 血 压 脂 肪 肝 胆 囊 息 肉 胆 囊 结 石 肾 囊 肿 肾 结 石 肝 囊 肿 年..... 年.... 值.. 值