糖 尿 病 患 者 例 焦 虑 抑 郁 状 况 调 查 程 恩 荷 刘 祝 娟 束 永 平 等 型 糖 尿 病 患 者 反 应 蛋 白 与 血 管 并 发 症 的 关 系 齐 晓 玲 徐 礼 五 袁 玲 等 肱 骨 近 端 骨 折 手 术 与 非 手 术 治 疗 的 疗 效 比 较 杨 吉 青 尚

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1 双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 电 话 传 真 合 肥 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 电 话 传 真!""! 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 合 肥 市 邮 政 局 国 外 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 北 京 信 箱 代 号 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 定 价 每 期 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 ( ) ( - 目 次 论 著 中 药 熏 蒸 治 疗 活 动 期 类 风 湿 性 关 节 炎 临 床 疗 效 评 价 于 水 莲 沈 鹰 经 皮 电 神 经 刺 激 术 刺 激 正 常 老 年 人 穴 位 的 脑 功 能 性 磁 共 振 成 像 研 究 汪 青 松 徐 芳 袁 媛 等 老 年 人 糖 耐 量 异 常 的 患 病 率 分 析 尹 秋 生 周 书 明 曹 少 军 老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 脑 病 例 误 诊 分 析 何 龙 泉 袁 媛 徐 竞 经 桡 动 脉 穿 刺 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 在 老 年 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患 者 中 的 应 用 马 礼 坤 余 华 冯 克 福 等 药 物 联 合 治 疗 心 房 颤 动 的 临 床 观 察 高 历 男 陈 士 良 血 液 透 析 治 疗 重 症 鱼 胆 中 毒 的 临 床 疗 效 分 析 任 伟 黄 业 华 兰 雷 等 切 开 复 位 内 固 定 治 疗 不 稳 定 骨 盆 骨 折 胡 业 丰 贺 瑞 尚 希 福 等 常 规 器 械 微 创 小 切 口 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 张 文 志 朱 晨 尚 希 福 等 磁 共 振 胰 胆 管 成 像 在 肝 门 部 胆 管 癌 分 型 中 的 诊 断 价 值 刘 影 黄 寒 梅 程 惠 敏 等 心 脏 再 同 步 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 的 并 发 症 分 析 吴 华 清 严 激 冠 心 病 患 者 血 脂 和 二 聚 体 水 平 的 临 床 意 义 冯 俊 唐 海 沁 陈 建 中 等 国 产 与 进 口 雷 帕 霉 素 洗 脱 支 架 的 临 床 应 用 研 究 余 华 马 礼 坤 冯 克 福 等 心 导 管 术 后 经 皮 血 管 缝 合 装 置 的 临 床 研 究 宋 柯 杜 凤 和 徐 晓 薇 脓 毒 症 患 者 血 磷 浓 度 变 化 对 疾 病 预 后 的 影 响 陶 晓 根 赵 劲 松 王 锦 权 等 急 性 脑 卒 中 后 排 尿 障 碍 的 相 关 因 素 分 析 刘 路 然 张 惊 宇 刘 岩 环 钻 开 颅 术 清 除 颅 内 血 肿 的 临 床 研 究 叶 前 应 张 景 帆 蒋 日 胜 等 早 期 康 复 治 疗 对 脑 血 管 意 外 患 者 下 肢 运 动 功 能 及 独 立 行 走 的 影 响 肖 洪 波 陈 瑞 全 朱 宗 俊 等 型 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 危 险 因 素 的 临 床 分 析 刘 克 梅 韩 晓 芳 戴 武 等 曲 美 他 嗪 对 扩 张 型 心 肌 病 心 功 能 及 心 率 变 异 性 的 影 响 金 奇 志 俎 德 玲 屠 晓 鸣 等 小 切 口 非 超 声 乳 化 手 法 碎 核 白 内 障 摘 除 人 工 晶 体 植 入 术 例 临 床 分 析 李 忠 民 齐 海 峰

2 糖 尿 病 患 者 例 焦 虑 抑 郁 状 况 调 查 程 恩 荷 刘 祝 娟 束 永 平 等 型 糖 尿 病 患 者 反 应 蛋 白 与 血 管 并 发 症 的 关 系 齐 晓 玲 徐 礼 五 袁 玲 等 肱 骨 近 端 骨 折 手 术 与 非 手 术 治 疗 的 疗 效 比 较 杨 吉 青 尚 希 福 江 和 明 等 前 列 腺 增 生 症 合 并 慢 性 前 列 腺 炎 的 手 术 治 疗 苏 华 山 张 辉 吴 学 飞 等 激 素 与 临 床 关 于 中 老 年 生 长 激 素 缺 乏 及 补 充 疗 法 的 探 讨 三 胰 岛 素 抵 抗 与 生 长 激 素 补 充 治 疗 史 虹 莉 年 龄 和 代 谢 综 合 征 对 男 性 性 激 素 的 影 响 王 有 菊 史 虹 莉 临 床 研 究 复 方 天 麻 蜜 环 糖 肽 片 治 疗 缺 血 性 脑 卒 中 例 何 胜 彬 伦 演 荭 彭 庆 强 铜 绿 假 单 胞 菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 机 制 探 讨 郭 彦 言 非 脱 垂 子 宫 阴 式 与 腹 腔 镜 切 除 术 的 临 床 对 比 研 究 吴 静 活 血 止 痛 胶 囊 结 合 推 拿 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 例 疗 效 观 察 李 金 虎 椎 弓 根 螺 钉 系 统 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 例 分 析 吴 尚 武 中 青 年 糖 尿 病 患 者 医 学 营 养 治 疗 模 式 探 讨 张 英 乔 志 敏 急 性 心 肌 梗 死 与 陈 旧 性 心 肌 梗 死 患 者 纤 维 蛋 白 原 和 二 聚 体 血 测 定 含 量 对 比 李 世 光 蔡 大 炜 陈 良 余 等 阴 道 延 长 及 卵 巢 移 位 在 宫 颈 癌 根 治 术 中 的 应 用 潘 敏 林 建 左 卡 尼 汀 对 心 肌 炎 患 者 心 电 图 波 的 影 响 冯 向 飞 侯 圣 光 不 同 途 径 子 宫 切 除 术 的 分 析 比 较 朱 红 梅 近 年 剖 宫 产 率 及 剖 宫 产 指 征 变 化 的 临 床 分 析 朱 光 法 舒 地 尔 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 疗 效 观 察 陈 冠 锋 沈 建 平 邵 森 老 年 人 股 骨 颈 骨 折 的 围 手 术 期 治 疗 王 金 华 药 物 性 低 血 糖 症 例 临 床 分 析 布 秀 君 郄 华 护 理 专 栏 术 前 健 康 教 育 对 食 管 切 除 术 患 者 术 后 肺 不 张 肺 炎 的 预 防 作 用 吕 云 玲 赵 淑 兰 李 义 会 口 腔 护 理 液 防 治 放 射 性 口 腔 黏 膜 损 伤 的 疗 效 观 察 朱 蓉 维 生 素 注 射 液 防 治 昏 迷 患 者 口 腔 黏 膜 皲 裂 效 果 观 察 张 颖 袁 绍 林 管 理 霞 等 静 脉 采 血 的 护 理 因 素 对 老 年 患 者 血 小 板 功 能 检 测 的 影 响 王 利 孙 新 赵 海 荣 等 不 同 方 式 口 服 丁 卡 因 胶 浆 对 胃 镜 检 查 的 影 响 张 咏 王 韵 文 桥 小 脑 角 肿 瘤 切 除 术 例 护 理 周 斌 蒋 健 内 科 住 院 患 者 健 康 教 育 存 在 的 问 题 及 对 策 魏 敏 王 晓 辉 李 爱 香 老 年 病 房 实 施 人 性 化 护 理 的 举 措 章 平 紫 杉 醇 联 合 顺 铂 化 疗 的 临 床 观 察 及 护 理 蔡 银 峰 糖 尿 病 患 者 夜 间 低 血 糖 的 预 防 及 护 理 周 莉 陈 伟 利 妥 昔 单 抗 联 合!" 方 案 治 疗 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 护 理 杨 柳 综 述 老 年 性 谵 妄 的 研 究 现 状 赵 丽 霞 郭 瑞 友 骨 质 疏 松 与 低 频 电 磁 场 吴 大 中 吴 琴 保 健 论 坛 疾 病 管 理 理 论 在 干 部 保 健 行 为 实 施 中 的 应 用 施 冰 曹 少 军 中 国 临 床 保 健 杂 志 被 波 兰 哥 白 尼 索 引 收 录 祝 贺 中 国 临 床 保 健 杂 志 网 页 正 式 开 通 关 于 举 办 第 一 届 中 部 地 区 血 管 外 科 论 坛 的 通 知 期 刊 基 本 参 数 ( ) 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 严 光 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 金 水 程 翠

3 )) 0 - (-01! 1-1 ( (!1-1! (-0! 1 1 ( 1( ( 1(!1-8 (91(1( 8 (- (- 1( 1 9( (9! 1 ( 1( : ( - ;1 ( 1 (! 99 -"1 "!1( (1 9! ( 1( : ;! 1! (! 8;! ( ( 8 - (!1 - ( - ;1 ( 1 (! 8 ( ; ( (( ! " - - ( ( ( 1( 11 9(1 1 1( "1 (19 1 1( 1-" (!1 - ( - ;1 ( 1 (! "1 "!1( (1 9! ( 1 ( ( ) ( !" 0! " : " ( : ) - 9 ; - - : " : ( 0 9 : 0 ( " - : 9 ) - " 1 " : 0"!" ( -

4 F 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著!!"()-01 于水莲!沈鹰! 广州军区广州总医院风湿病重点专病中心"广州!"" " 摘要 8目的8客观评价中药熏蒸对类风湿性关节炎" 9: 的临床疗效并探讨血红蛋白血小板计数 与类风湿关节炎病情活动的相关性 方法8以随机开放性原则选择 9:患者 ; 例分为非熏蒸常规治疗组 "简称非熏组 和中药熏蒸治疗组" 简称熏蒸组 后者在给予前者同样治疗的基础上加用中药熏蒸治疗疗程 均为 < 结果8熏蒸组治疗 < 后患者症状体征均有明显改善熏蒸组的总有效率为!显效率为 >! 熏蒸疗法改善患者中医症状的有效率为 ; 显效率为 >! 与非熏组比熏蒸组在患者的症状 体征中医症候的总有效率及显效率均明显优于非熏组熏蒸组在血沉? 反应蛋白等急性炎症指标的改善明 中度贫血的 9:患者经中药熏蒸治疗 天后@A 及 9B?明显上升 显优于非熏组同时发现 ; 例伴有轻 而 CDE明显下降均有统计学意义 结论8中药熏蒸疗法可协助抗风湿药物控制病情有效抑制关节炎症 加快病情好转 " 关键词 8关节炎类风湿薰洗血沉血小板 " 中图分类号 9! 888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!> F >!" ( ) ) )-" " ) 01 ( ( (1 " ( ( "( )88!" ( )" -!! 0 1) ( 0 )( 8 9 :;)< ;0 0 )( 9 )( :;)< > ( ) 0 ";)<!"" ) 0 9? ) -! " 1) ( 9 8 ( 89: 8E 0 1?01 0 A J 1 1< 1 0 K 1 9: <J 1 0 K0 " 1< KK K A N 1 0 A1"K 1< 9:; "8; N 0 9:N < < <1 N JK " 1N < N 0 J J 0 < :1 0 N < N 0?01 0 A J 1 1< 1 0 K!?@OPE E0 JK N < N 0 J J 0 < < < A?0 0 8?@OPE 1 < 1 JK 0 < Q < 1 0 A J 1 1< 1 0 K K < 0 1 K 1< K0 1 E0 N!" 0 Q A N >! 1 K 1< 0 1< Q A E?R K N ; 1< >! K? K < N 0 1 JK" 0 1< Q A 1 1< E?R K?@OPEN A J ?@OPE J < J 1 0K 1 ( 1< 1 1< S 11 1"K TJ Q < 8: 0 " 0 J <)P 1N 01 0 K )B < < 1 1)B < K 88近年来"西医学在类风湿性关节炎! 9: 发病机 无良策"因此"研究和寻找 9:治疗的新途径新药 制及病理变化研究等方面取得了明显进展"但在治 物仍是当前一项十分紧迫的研究课题 另据国外 疗学方面"特别是改善和阻止 9:病情发展方面仍 C 等报道"大部分 9:有轻度的正常细胞低色 素贫血"其贫血与红细胞沉降率! )P9 升高和病情 院国家重点风湿病专病中心主任"全军中医学会 活动一致 " )U J < 10等也曾报道 )P9升高和血 等 报 道 血 小 板 浓 度 呈 反 比 ) O! CD: 增多与 9:关节外症状和疾病活动性明显相 关 "故本文在通过临床观察证实中药熏蒸疗法对 9:患者疗效的同时"进一步证实 CD:@B与 9:病 常务理事"广东省中西医结合风湿病专业委员会 情活动相关性"现报告如下 副主任委员") 01 " 11 >8资料与方法 基金项目!广东省自然科学基金项目!!"" 作者简介!于水莲!" ( "女"吉林延边朝鲜族自治州"硕 士在读 通讯作者!沈鹰"主任医师"博士生导师"广州军区广州总医

5 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: 一 般 资 料 年 月 至 年 月 广 州 军 区 广 州 总 医 院 中 医 科 风 湿 病 重 点 专 重 中 心 确 诊 为 的 住 院 患 者 例 以 随 机 开 放 性 原 则 分 为 熏 蒸 组 和 非 熏 组 每 组 各 例 其 中 男 例 女 例 最 大 岁 最 小 岁 平 均 岁 病 程 最 长 年 最 短 个 月 平 均 年 中 医 分 型 风 寒 湿 型 例 风 湿 热 型 例 熏 蒸 组 与 非 熏 组 在 性 别 年 龄 及 病 程 方 面 基 本 相 似 具 有 可 比 性 ); 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 参 见 年 美 国 风 湿 病 学 会 类 风 湿 关 节 炎 诊 断 标 准 按 线 分 期 标 准 关 节 功 能 分 级 标 准 病 情 处 于 活 动 期 贫 血 诊 断 采 用 西 医 诊 断 学 第 版 标 准 中 医 辨 证 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 中 药 新 药 治 疗 痹 证 的 疗 效 标 准 结 合 治 疗 前 后 中 医 症 候 积 分 变 化 计 算 总 积 分 总 积 分 西 医 症 状 体 征 积 分 中 医 症 候 积 分 根 据 总 积 分 改 善 治 疗 前 总 积 分 治 疗 后 总 积 分 治 疗 前 总 积 分 分 为 临 床 治 愈 显 效 有 效 和 无 效 临 床 治 愈 总 积 分 改 善 症 状 全 部 消 失 功 能 活 动 恢 复 正 常 主 要 西 医 理 化 检 查 指 标 正 常 显 效 总 积 分 改 善 全 部 症 状 消 失 或 主 要 症 状 消 失 关 节 功 能 基 本 恢 复 能 参 加 正 常 工 作 或 劳 动 理 化 指 标 基 本 正 常 有 效 总 积 分 改 善 主 要 症 状 基 本 消 失 主 要 关 节 功 能 基 本 恢 复 或 明 显 进 步 生 活 不 能 自 理 转 为 能 够 自 理 或 者 失 去 工 作 或 劳 动 能 力 转 为 工 作 或 劳 动 能 力 有 所 恢 复 主 要 理 化 检 查 指 标 有 所 改 善 无 效 总 积 分 改 善 治 疗 前 和 治 疗 前 相 比 较 各 方 面 均 无 明 显 进 步 治 疗 方 法 主 要 设 备 及 药 物 熏 蒸 机 采 用 大 连 金 州 康 疗 器 械 厂 生 产 的 - 型 多 功 能 肢 体 治 疗 仪 和 型 低 频 熏 蒸 治 疗 仪 分 别 用 于 肢 体 熏 蒸 及 全 身 熏 蒸 多 功 能 肢 体 治 疗 仪 同 时 伴 有 淋 洗 功 能 根 据 疾 病 辨 证 寒 热 不 同 分 为 熏 蒸 号 和 号 方 由 广 州 军 区 广 州 总 医 院 中 药 房 提 供 四 肢 熏 蒸 采 用 熏 方 羌 活 独 活 防 风 桂 枝 细 辛 川 芎 海 风 藤 徐 长 卿 姜 黄 苏 木 冰 片 等 治 以 祛 风 除 湿 温 经 散 寒 活 血 通 络 而 颈 肩 腰 背 熏 蒸 采 用 熏 方 羌 活 独 活 桂 枝 川 乌 草 乌 姜 黄 千 年 健 威 灵 仙 杜 仲 续 断 牛 膝 冰 片 以 温 补 肾 阳 强 壮 筋 骨 为 主 血 常 规 参 数 用 美 国 雅 培 <9 型 全 自 动 血 细 胞 分 析 仪 测 得 用 上 海 迅 达 医 疗 仪 器 公 司 自 动 血 沉 分 析 仪 测 得 血 清 经 美 国 > 用 速 率 散 射 法 测 得 治 疗 方 法 非 熏 组 仅 给 予 一 种 非 甾 体 抗 炎 药 统 一 为 美 洛 昔 康? 由 上 海 勃 林 格 殷 格 翰 药 业 有 限 公 司 提 供 同 时 合 并 给 予 一 种 改 善 病 情 慢 作 用 药 统 一 为 甲 氨 喋 呤 片? 由 浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司 提 供 治 疗 期 间 上 述 药 物 剂 量 不 变 且 不 加 用 激 素 中 枢 镇 痛 药 或 其 他 特 殊 治 疗 否 则 该 病 例 予 以 剔 除 熏 蒸 组 在 非 熏 组 治 疗 基 础 上 加 用 中 药 熏 蒸 治 疗 熏 蒸 时 将 熏 蒸 号 或 号 方 药 装 入 纱 布 袋 中 放 入 熏 蒸 治 疗 仪 药 箱 内 煮 沸 蒸 汽 温 度 设 置 左 右 淋 洗 的 药 液 左 右 时 即 可 治 疗 患 者 将 肢 体 颈 肩 及 腰 背 部 皮 肤 暴 露 即 取 坐 位 将 患 肢 伸 入 治 疗 仪 器 中 在 熏 蒸 的 同 时 间 断 喷 出 药 物 进 行 淋 洗 取 卧 位 暴 露 颈 肩 及 腰 背 部 关 节 患 处 进 行 治 疗 每 次 每 天 次 次 为 个 疗 程 治 疗 期 间 停 用 其 他 免 疫 调 节 药 物 及 与 治 疗 本 病 有 关 的 其 他 药 物 忌 进 辛 辣 甜 腻 之 品 戒 烟 酒 注 意 休 息 观 察 指 标 西 医 临 床 观 察 指 标 计 算 晨 僵 时 间 关 节 肿 胀 疼 痛 压 痛 关 节 整 体 功 能 活 动 障 碍 治 疗 前 后 的 评 分 指 数 中 医 临 床 观 察 指 标 中 医 证 候 的 治 疗 前 后 比 较 实 验 室 检 察 指 标 由 我 院 检 验 科 检 测 安 全 性 观 察 指 标 血 常 规 肝 肾 功 能 等 主 要 用 于 药 物 的 不 良 反 应 监 测 疗 效 标 准 疗 效 性 观 察 指 标 西 医 临 床 观 察 指 标 采 用 美 国 风 湿 病 学 会 推 荐 的 标 准 的 疗 效 评 估 标 准 观 察 中 药 熏 蒸 对 患 者 的 近 期 疗 效 包 括 病 情 活 动 指 数 患 者 总 体 评 价 总 体 肿 胀 关 节 指 数 患 者 躯 体 功 能 骨 骼 和 肌 肉 系 统 活 动 实 验 室 炎 性 指 标 的 影 响 等 中 医 临 床 观 察 指 标 中 医 证 候 的 治 疗 前 后 比 较 实 验 室 检 测 指 标 安 全 性 观 察 指 标 血 常 规 肝 肾 功 能 主 要 用 于 药 物 的 不 良 反 应 监 测 统 计 学 处 理 应 用 软 件 做 统 计 分 析 采 用 配 对 资 料 的 检 验 和 卡 方 检 验 统 计 数 据 以 A 形 式 表 示 结 果 总 体 疗 效 评 价 见 表 中 医 症 候 积 分 改 善 疗 效 评 定 见 表 熏 蒸 治 疗 前 后 患 者 血 常 规 () B 和 - 计 数 变 化 见 表

6 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: 表 熏 蒸 组 与 非 熏 蒸 组 天 治 疗 总 疗 效 对 比 例 组 别 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 显 效 率 非 熏 组 熏 蒸 组 注 熏 蒸 组 与 非 熏 组 比 较 )C 表 熏 蒸 组 与 非 熏 蒸 组 天 治 疗 中 医 证 候 总 积 分 改 善 评 分 例 组 别 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 显 效 率 非 熏 组 熏 蒸 组 合 计 注 与 非 熏 组 比 较 )C 熏 蒸 前 后 患 者 血 清 中 急 性 炎 症 指 标 的 改 变 全 部 患 者 治 疗 前 后 血 清 中 含 量 均 有 显 著 改 变 通 过 计 算 指 标 的 前 后 差 简 称 指 标 差 指 标 差 患 者 治 疗 前 指 标 患 者 治 疗 后 指 标 以 A 形 式 表 示 发 现 熏 蒸 组 在 红 细 胞 沉 降 率 指 标 的 改 善 方 面 明 显 优 于 非 熏 组 见 表 ( 讨 论 中 药 熏 蒸 疗 法 利 用 中 药 煎 液 趁 热 在 皮 肤 或 患 处 进 行 熏 蒸 淋 洗 带 动 体 内 邪 气 随 汗 而 出 化 气 而 解 此 乃 治 疗 顽 痹 有 效 途 径 本 研 究 中 熏 方 中 以 羌 活 独 活 为 君 药 具 有 较 强 的 祛 风 散 寒 胜 湿 止 痛 之 功 正 如 汤 液 本 草 所 言 羌 活 气 雄 治 足 太 阳 风 湿 相 搏 头 痛 肢 节 痛 一 身 尽 痛 者 非 此 不 能 除 独 活 治 足 少 阴 伏 风 而 不 治 太 阳 故 两 足 寒 湿 浑 不 能 动 止 非 此 不 能 治 以 桂 枝 细 辛 为 臣 桂 枝 具 有 发 汗 解 肌 温 通 经 脉 助 阳 化 气 之 功 细 辛 具 有 祛 风 散 寒 通 窍 止 痛 温 肺 化 饮 功 效 细 辛 挥 发 油 具 有 解 热 抗 炎 镇 痛 抗 惊 厥 及 局 部 麻 醉 作 用 川 芎 姜 黄 苏 木 活 血 祛 瘀 止 痛 取 其 治 风 先 治 血 血 行 风 自 灭 之 意 与 防 风 海 风 藤 徐 长 卿 之 祛 风 胜 湿 通 络 止 痛 一 并 为 佐 药 防 风 善 祛 经 络 及 筋 骨 中 的 风 湿 能 随 所 引 而 治 一 身 尽 痛 是 治 疗 痹 痛 常 用 之 药 冰 片 为 使 其 性 走 而 不 守 具 有 较 强 的 开 窍 醒 神 清 热 止 痛 功 效 冰 片 主 含 龙 脑 有 良 好 的 抗 炎 镇 痛 作 用 它 能 提 高 其 他 药 物 的 血 药 浓 度 和 生 物 利 用 度 外 用 时 可 促 进 其 他 药 物 的 透 皮 吸 收 作 用 配 合 它 药 使 用 助 诸 药 直 达 病 所 共 奏 祛 风 除 湿 温 经 散 寒 活 血 通 络 之 功 效 颈 肩 腰 背 痛 多 因 肾 阳 不 足 督 脉 空 虚 筋 骨 衰 弱 所 致 熏 方 将 熏 方 中 防 风 细 辛 川 芎 海 风 藤 徐 长 卿 苏 木 等 祛 风 胜 湿 活 血 通 络 药 物 换 为 川 乌 草 乌 千 年 健 杜 仲 牛 膝 等 以 增 强 温 补 肾 阳 强 筋 壮 骨 的 作 用 属 中 医 痹 症 范 畴 给 予 祛 风 除 湿 散 寒 结 合 活 血 化 瘀 舒 筋 活 络 等 治 疗 就 是 抓 住 了 痹 症 的 病 因 也 即 抓 住 了 治 疗 的 关 键 故 熏 蒸 对 于 两 种 中 医 证 型 风 寒 湿 型 风 湿 热 型 的 痹 症 均 有 良 好 的 疗 效 的 病 变 是 一 个 错 综 复 杂 的 过 程 涉 及 多 层 次 多 靶 点 的 发 病 机 制 现 代 研 究 表 明 患 者 多 存 在 的 贫 血 及 计 数 升 高 现 象 并 与 关 节 的 炎 症 及 血 浆 中 存 在 某 些 急 性 相 蛋 白 存 在 相 关 性 本 研 究 亦 证 明 患 者 存 在 贫 血 及 明 显 的 血 小 板 升 高 现 象 且 贫 血 与 血 小 板 升 高 的 程 度 均 与 病 情 活 动 呈 正 负 相 关 性 - 作 为 活 动 期 的 观 察 指 标 之 一 具 有 客 观 敏 感 特 点 这 与 中 医 认 为 是 瘀 血 阻 络 的 观 点 相 吻 合 另 外 通 过 观 察 发 现 与 非 熏 组 比 较 熏 蒸 组 治 疗 后 患 者 的 均 有 明 显 降 低 )C 熏 蒸 组 患 者 在 关 节 肿 胀 疼 痛 及 急 性 炎 症 的 改 善 均 明 显 优 于 非 熏 组 进 一 步 说 明 中 药 熏 蒸 具 有 明 显 的 活 血 化 瘀 及 透 皮 吸 收 作 用 能 够 消 除 肢 体 的 肿 胀 对 于 缓 解 瘀 血 引 起 的 疼 表 例 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 治 疗 前 后 () B 及 - 计 数 比 较 A 类 别 例 数 ()?? B? -? 熏 蒸 前 A A A A 熏 蒸 后 A A A A ) 注 与 熏 蒸 前 比 较 )C ) )C 表 患 者 治 疗 前 后 急 性 炎 症 指 标 变 化 A 组 别 例 数? 治 疗 前 治 疗 后 指 标 差? 治 疗 前 治 疗 后 指 标 差 非 熏 组 A A A A A A 熏 蒸 组 A A A ) A A A 注 与 治 疗 前 比 较 )C 与 非 熏 组 比 较 ) )C

7 > 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著! 89:;<:;>?@ABCD EF-JKN 汪青松"!徐芳"!袁媛"!周江宁!解放军第 "! 医院神经内科" 合肥 ")中国科学技术大学生命科学学院神经生物学系 " 摘要 8目的8探讨经皮电神经刺激术" E)WP 改善老年性痴呆" :` 患者记忆和行为的机制 方法8 利用功能性磁共振方法观察正常人大脑对经皮电神经刺激术" E)WP 刺激穴位的反应刺激部位为左腿的 (足三里) ( 涌泉) 和( 太冲) 穴对 ; 名正常老年人进行了脑部功能性磁共振成像 成像过程中每名受试者 分别接受了 E)WP 刺激 结果8E)WP 刺激正常老年人左腿的( 足三里) ( 涌泉) 和( 太冲) 穴正常 老年人大脑仅在刺激( 太冲) 穴时可见脑区激活它们是下丘脑B:; 区 B:F 区 B:" 区 B: 区 B: 区 结论8E)WP 可能通过激活上述结构改善老年性痴呆患者的记忆和行为 " 关键词 8阿尔茨海默病磁共振成像经皮神经电刺激穴位疗法老年人 " 中图分类号 9">Z >;)9>!> "888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!> > A 1( 0 ) ( ) ;B0 ( 0 ( 0 10 ( 1( ( ( 0 8CD-;E 9 " "F")" "!"D-!)" "" )!"@J0 ) 10 :-0 ( " 0"! 9 )( : AKD"0 : 0 ""D ( :K : "" 0 9 : )? 0 8 ( : ) 8 ( 89: 8E J 1 J 1 J 1! E)WP 1 K 1 1< A 0 1 K 1 N 0 : h 0 ( `! :` ; "8 E0 K 1 0J 1 A 1 J JK 1 J1< E)WP N A < A J ! R9i ) 0 JA J 1 1 TJ TJ 1 C S < E)WP : JK 1 h 0 8B 1 1 J < A A < J1< E)WP 1 : JK "1 J<10 K 0 J "B:;"B:F" 基金项目!全军十一五医药卫生科研基金!;@ 作者简介!汪青松"男"博士"硕士生导师"全军神经内科专业委员会委员"南京军区神经内科专业委员会副主任委员 痛肢体功能障碍等方面具有较好的效果 参考文献 " 1 1 D 1 R"9 S :W"? J 华风湿病学杂志"""!; F> F ; 8陈 文 彬诊 断 学 R! 版北 京 人 民 卫 生 出 版 社" ";!! 1< K 1 N 0 0 J < F 8O 1 `E":1< 1V V "B R" : V :11 90 J ` " ";"!! 0 J K 1 < 1 1 K 11 0 J! "; 8U J < 10j"f 1J:f" 1 )S :1 0 1" 1 B"" 1< 1 0 J < 0 < < 1 " 1< 0 K 1 K 1 1 V :11 90 J` """">! 8O R"P `D"? 1 A EV " E0 A 0 J < < V :11 90 J ` """>!!!>!!> > 8: O?")<N 0P"B 0 `:" :9: < 1 0 J < 0 V : 0 90 J" "F" JKK "F "! 8类风湿关节炎病期分类标准和功能分类标准 V 中 < 0 V : 0 90 J""!"!;FF F! 8周平秀"韦嵩"何丹丹"等透痹转气法治疗活动期内 风湿性关节炎的护理 V 中国临床保健杂志"F" "!; ;> ;> 8莫选荣"罗心静类风湿性关节炎发病机制的研究进 展 V 医学临床研究"F">! ; F " 8@ < 09":1< 1 R"j < 0EV E K " 1 J J < K 1 <1 0 V i J1 9 """""" " "" 8谌曦"刘健新风胶囊治疗类风湿性关节炎贫血的临 床观察 V 中国临床保健杂志";"!> "! 收稿日期!

8 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: ) 1 < ) " 1! D 1 "1 " -1 " "1 "1 " 1 上 世 纪 九 十 年 代 "1 1 等 观 察 了 经 皮 电 神 经 刺 激 术 1 " "1 " 1-9 对 早 期 老 年 性 痴 呆 D 1 < < 患 者 记 忆 独 立 生 活 能 力 和 情 绪 的 影 响 结 果 表 明 与 对 照 组 相 比 -9 刺 激 组 < 患 者 学 习 新 事 物 从 记 忆 库 里 再 处 理 熟 悉 信 息 贮 存 翻 译 和 再 处 理 非 语 言 信 息 等 方 面 的 能 力 改 善 患 者 日 常 的 独 立 生 活 能 力 空 间 导 向 人 物 识 别 能 力 提 高 社 交 活 动 增 加 此 外 接 受 刺 激 的 患 者 表 现 得 更 加 主 动 和 警 觉 近 来 的 一 些 研 究 表 明 -9 可 改 善 < 患 者 的 静 息 活 动 节 律 并 可 改 善 轻 度 认 知 损 害 患 者 的 情 绪 有 关 -9 改 善 < 患 者 记 忆 和 行 为 等 的 机 制 尚 未 见 报 道 本 研 究 采 用 功 能 性 磁 共 振 方 法 研 究 正 常 老 年 人 大 脑 对 -9 刺 激 不 同 穴 位 的 反 应 旨 在 探 讨 -9 改 善 < 患 者 记 忆 和 行 为 的 机 制 为 < 的 非 药 物 治 疗 的 基 本 假 说 提 供 理 论 根 据 资 料 和 方 法 实 验 对 象 共 有 名 男 性 和 名 女 性 健 康 志 愿 者 参 加 了 本 试 验 年 龄 在 岁 实 验 对 象 均 无 精 神 或 神 经 病 史 实 验 前 近 期 内 无 疼 痛 抑 郁 等 身 体 和 精 神 症 状 名 被 试 中 从 未 接 受 过 经 皮 电 神 经 刺 激 或 类 似 治 疗 所 有 受 试 者 均 进 行 详 细 的 体 格 包 括 神 经 系 统 实 验 室 检 查 三 大 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 血 脂 甲 状 腺 功 能 红 细 胞 沉 降 率 梅 毒 检 查 及 神 经 影 像 学 检 查 如 头 部 - 或 E 等 认 知 功 能 的 检 查 实 验 前 名 健 康 志 愿 者 均 填 写 知 情 同 意 书 每 名 健 康 志 愿 者 均 通 过 智 力 测 试 及 筛 选 确 定 具 有 正 常 的 认 知 功 能 日 常 生 活 活 动 正 常 按 < 标 准 排 除 痴 呆 不 符 合 < 的 9E9 < << 标 准 志 愿 者 的 接 受 认 知 功 能 检 查 包 括 简 易 精 神 状 态 检 查 表 < 临 床 痴 呆 量 表 : 其 中 : 剑 桥 老 年 认 知 检 查 表 中 文 版 以 剑 桥 老 年 认 知 检 查 表 为 蓝 本 结 合 中 国 文 化 和 传 统 略 作 修 改 取 穴 及 经 皮 电 神 经 刺 激 术 -9 取 穴 足 三 里 涌 泉 太 冲 将 一 对 表 面 附 有 自 粘 导 电 胶 的 刺 激 电 极 分 别 置 于 被 试 者 左 腿 的 足 三 里 涌 泉 和 太 冲 穴 之 一 并 接 通 经 皮 电 神 经 刺 激 仪 " E E1 给 予 方 波 -9 刺 激 刺 激 频 率 为 (D 波 宽 刺 激 强 度 采 用 不 引 起 被 试 者 产 生 疼 痛 或 其 他 不 愉 快 感 觉 的 最 大 强 度 在 正 式 实 验 开 始 前 预 先 确 定 每 次 功 能 性 核 磁 共 振 成 像 0E 扫 描 中 各 随 机 选 取 被 试 者 左 腿 的 足 三 里 涌 泉 和 太 冲 穴 之 一 共 给 予 间 断 的 次 -9 刺 激 每 名 健 康 志 愿 者 均 进 行 次 0E 扫 描 一 次 0E 扫 描 中 共 给 予 间 断 的 次 -9 刺 激 刺 激 时 间 为 每 次 采 用 - 全 身 E 扫 描 仪? " ( 0 E 1 和 标 准 的 头 线 圈 统 计 学 处 理 采 用 脑 功 能 成 像 分 析 软 件 9E 功 能 像 的 解 剖 定 位 分 别 参 照 坐 标 化 的 大 脑 解 剖 和 有 经 验 的 神 经 影 像 学 医 师 的 意 见 确 定 结 果 受 试 者 的 认 知 功 能 检 查 以 及 对 -9 的 反 应 扫 描 刺 激 过 程 中 被 试 者 均 未 有 疼 痛 恶 心 呕 吐 等 不 适 感 觉 几 乎 所 有 受 试 者 在 -9 刺 激 时 可 感 觉 到 刺 激 部 位 不 同 程 度 的 麻 木 满 胀 感 受 试 者 的 认 知 功 能 情 况 见 表 表 受 试 者 的 认 知 功 能 情 况 受 教 育 年 数 : < 序 号 性 别 年 龄 岁 年 分 分 分 女 男 男 男 女 男 大 脑 对 -9 不 同 穴 位 的 反 应 -9 刺 激 正 常 老 年 人 左 腿 的 足 三 里 涌 泉 和 太 冲 穴 正 常 老 年 人 大 脑 仅 在 刺 激 太 冲 穴 时 可 见 有 右 侧 脑 区 激 活 它 们 是 下 丘 脑 区 前 额 区 区 顶 上 区 区 扣 带 回 区 扣 带 回 区 颞 极 区 数 据 后 处 理 时 同 时 进 行 统 计 分 析 处 理 脑 区 的 颜 色 在 统 计 分 析 上 有 统 计 意 义

9 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: )C 时 才 被 认 为 是 激 活 的 脑 区 E 所 选 用 的 具 体 指 标 是 有 效 激 活 脑 区 的 体 积 单 位 为 其 中 下 丘 脑 被 激 活 的 体 积 最 大 扣 带 回 次 之 轴 为 负 值 时 表 示 激 活 区 域 在 右 侧 轴 为 正 值 时 表 示 激 活 区 域 在 左 侧 有 效 激 活 区 域 见 图 受 试 者 有 效 激 活 区 域 的 平 均 数 见 表 表 - 刺 激 太 冲 穴 激 活 的 脑 区 激 活 区 域 体 积 轴 轴 轴 下 丘 脑 ( 讨 论 0E 尤 其 适 合 那 些 不 能 在 动 物 身 上 进 行 的 有 关 人 高 级 神 经 心 理 活 动 的 研 究 目 前 0E 已 用 于 针 刺 研 究 但 结 果 并 不 完 全 一 致 这 可 能 是 因 为 人 群 对 针 灸 的 反 应 有 一 定 的 个 体 差 异 且 在 不 同 研 究 中 由 不 同 针 灸 师 施 与 的 针 灸 刺 激 手 法 各 异 本 次 研 究 采 用 -9 的 刺 激 方 式 固 定 了 刺 激 的 部 位 时 间 波 形 等 参 数 从 而 消 除 了 上 述 因 素 的 可 能 影 响 这 样 就 可 以 在 严 格 控 制 的 条 件 下 了 解 正 常 老 年 人 大 脑 对 经 皮 电 神 经 刺 激 -9 不 同 穴 位 的 反 应 -9 改 善 < 患 者 记 忆 和 行 为 的 机 制 目 前 尚 不 明 了 "1 1 等 认 为 可 能 是 由 于 -9 激 活 中 缝 核 等 结 构 继 而 激 活 下 丘 脑 和 海 马 等 结 构 所 致 -9 可 激 活 视 交 叉 上 核 继 而 可 改 善 < 患 者 的 静 息 活 动 节 律 因 此 "1 1 等 推 测 -9 等 神 经 刺 激 术 可 通 过 激 活 上 述 结 构 延 缓 神 经 元 退 行 性 变 甚 至 启 动 神 经 元 再 生 等 过 程 我 们 的 研 究 表 明 -9 刺 激 正 常 老 年 人 左 腿 的 太 冲 穴 时 可 见 右 侧 下 丘 脑 前 额 区 顶 上 区 扣 带 回 颞 极 区 等 脑 区 激 活 因 此 推 测 -9 治 疗 < 还 可 能 通 过 以 下 环 节 起 作 用 包 括 扣 带 回 前 部 岛 叶 梨 状 叶 海 马 等 结 构 在 内 的 边 缘 系 统 长 久 以 来 被 认 为 与 疼 痛 特 别 是 其 中 情 感 和 认 知 的 成 分 有 密 切 的 关 系 -9 治 疗 可 通 过 激 活 扣 带 回 前 部 等 结 构 改 善 < 患 者 的 记 忆 和 情 绪 下 丘 脑 是 较 高 级 的 调 节 内 脏 活 动 的 中 枢 它 能 把 内 脏 活 动 和 其 他 生 理 活 动 联 系 起 来 调 节 着 体 温 营 养 摄 取 水 平 衡 内 分 泌 情 绪 反 应 生 物 节 律 等 重 要 生 理 过 程 -9 可 通 过 激 活 下 丘 脑 影 响 患 者 的 内 分 泌 情 绪 反 应 生 物 节 律 等 用 于 治 疗 < 的 药 物 包 括 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 抗 氧 化 剂 抗 炎 性 水 肿 药 等 目 前 还 没 有 证 据 表 明 患 者 一 旦 被 诊 断 为 < 能 成 功 地 被 治 愈 因 此 寻 找 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 已 成 为 当 务 之 急 -9 治 疗 < 有 以 下 优 点 某 些 药 物 必 须 通 过 血 脑 屏 障 才 能 对 大 脑 起 作 用 而 -9 等 方 法 无 须 通 过 血 脑 屏 障 因 为 它 们 是 直 接 刺 激 神 经 系 统 起 作 用 应 用 某 种 药 物 治 疗 < 其 安 全 性 和 耐 受 性 非 常 重 要 而 -9 安 全 且 容 易 被 患 者 接 受 治 疗 < 的 药 物 都 存 在 一 定 程 度 的 副 作 用 有 时 甚 至 会 影 响 患 者 的 生 命 而 -9 无 任 何 副 作 用 人 群 对 针 灸 的 反 应 有 一 定 的 个 体 差 异 且 在 不 同 研 究 中 由 不 同 针 灸 师 施 与 的 针 灸 刺 激 手 法 各 异 -9 的 刺 激 固 定 了 刺 激 的 部 位 时 间 波 形 等 参 数 消 除 了 上 述 因 素 的 可 能 影 响 由 于 我 们 的 研 究 仅 为 初 步 研 究 有 关 -9 刺 激 正 常 老 年 人 穴 位 引 起 脑 区 激 活 的 机 制 仍 须 进 一 步 探 索 本 文 图 见 插 图 参 考 文 献 ) < " 0 1 " 1 D 1F 89 1 B ) < 1 8 0" 0 1 " "1 " " B ) < 1 8 0" 0 1 " "1 " " " 1 " ) < > B "1 " 1 1 " 1 D 1F 88 B 891 " 0 " 1 1 " 1 81 "1 18 B < > " " " "1 ) 1 " "1 " 1 D 1F 1" 收 稿 日 期

10 > 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著!?@AOPQR>DSTUVW 尹秋生!周书明!曹少军! 北京军区总医院干一科"北京 "F " 摘要 8目的8调查老年人群糖尿病" `R 糖耐量异常" i je 及其合并症的患病率 方法8对辖区内 F"! 名参加年度体检的离退休老干部行口服 F! 葡萄糖耐量试验测定空腹血生化指标及口服葡萄糖 0 后 F人群 `R总患病率为 >i je患病率为 ;;`R患 血糖 结果8新诊断 型 `R患病率为! 者 Ej异常率为 ; "@`D异常率为 Fi je患者 Ej异常者为 "@`D异常率为! `Rc i je患者 Ej@`D的异常率差异无统计学意义" AYZ! `R合并高血压患病率为 FF F其中血压 >i je合并高血压患病率为 ;!其中血压控制达标率为!!;`R合并高血压 控制达标率为 的患病率明显高于 i je患者" AgZ! 血压控制达标率显著低于 i je患者" AgZ " 结论8老年人群 `Rc i je及其合并症的患病率明显高于普通人群 口服葡萄糖耐量试验能及时诊断 `Rc i je患者 " 关键词 8糖尿病 型糖耐量试验患病率老年人 " 中图分类号 9!888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!> > 8( ) " ( ) 1( 0 ( " 8!N -E 9 0 "" 1 " D) O! J0 ) 10 :;0 ) 8 "P0 O ;0 ) )( 9 )( "P0 O "F ) 8 ( 89: 8E 1 01 < 1 < A J 1< K < J < ; " 8E0A 1 J?U` Q N < J1 < K KJ 11 B S 1 F! J < 1 N 1<J <"A < J "A < K< N m 1 < 0 8 E01 < 1 1 N < 1 `RN! FE0 1 < 1 `R1 0K KJ 1 N >E01 < 1 i jen ;;E0 A1 < 1< 0 0 < 1 K K 11i jek 1 N " 1<! " 1< ; ""F K 1 `R K 1 E01 < 1 `R A1 < 0 K 1 < 1 i je A1 < 0 K 1 1 N ;!E0 J A < K 1 1 N FF F"E0 J 1 i je A1 < 0 K 1 1 N `R A1 < 0 K 1 1! AgZ " - 0 8X J 1 1 1< `R 1< i jek 1 B < N 0 < 1 1 K 1 i je `R < 8` A J " K)j J 1 )C 1 ): < 88糖耐量异常! i je 是发生 型糖尿病! E`R 耐受等其他原因者! 人 外"共有 F"! 名老干部接 的前期阶段"研究证实"老年 i je患者发生 型 `R 受了 XjEE 男 ;F 例"女 例"平均 F 岁 的危险性比糖耐量正常者增加! l 倍"如不干预"! 8流行病学调查方法8采用国际标准化心血管 为了 病流行病学调查方法 "采用统一自制的健康状况 尽早确诊 i je人群"早期干预"我们对我区部分驻京 及心血管危险因素调查表 由各干休所及门诊部分 干休所的老干部进行了葡萄糖耐量试验! XjEE 管医生逐一进行流行病学数据填写"包括年龄性 >8资料与方法 别体质量身高及血压情况)详细记录基础心脑血 "8对象8我区驻京部队 "; 个干休所参加年度体 管病的患病及病史情况)生化检查空腹采血测定血 检的 " ;F 名老干部"除糖尿病患者!F 例 不能 糖! OCj 胆固醇!?@ 三酰甘油! Ej 高密度脂 年后约 ;以上 i je患者发展为糖尿病 " 低密度脂蛋白! D`D 尿素氮肌酐等 基金项目!总后卫生部保健局资助课题! B 项目)所有接受口服 F! 葡萄糖耐量试验者!F! 作者简介!尹秋生!"; ( "男"河北饶阳人"硕士"副主任 XjEE 0 后采血测定血糖! 0 Bj 医师"研究方向为老年心脑血管疾病的防治 8 诊断标准 8 糖尿病!`R空腹血糖!OCj Y

11 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9:? 或? E - C? 和? 高 血 压 按 标 准 方 法 测 量 当 日 血 压? ( 有 高 血 压 病 史 已 经 服 用 抗 高 血 压 药 物 者 冠 心 病 临 床 上 有 心 肌 梗 死 病 史 或 典 型 的 心 绞 痛 发 作 的 症 状 且 心 电 图 - - 异 常 依 据 我 国 年 中 国 高 血 压 指 导 委 员 会 的 规 定 血 压 C? ( 者 糖 尿 病 及 肾 病 患 者 1;? C? ( 为 达 标 血 脂 异 常 -? (< 男 性 C? 女 性 C? 统 计 学 处 理 计 数 资 料 以 百 分 比 表 示 比 较 用 检 验 用 软 件 进 行 统 计 学 分 析 结 果 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 的 结 果 为 新 发 现 型 < 例 患 病 率 为 该 人 群 < 总 患 病 率 为 例 其 中 - 异 常 者 占 例 (< 异 常 者 占 例 E - 患 病 率 为 例 其 中 - 异 常 者 占 例 (< 异 常 占 例 E - 患 者 与 糖 尿 病 患 者 - (< 的 异 常 比 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ); < 合 并 高 血 压 者 为 例 其 中 血 压 控 制 达 标 者 为 例 E - 合 并 高 血 压 的 患 者 为 例 其 中 血 压 控 制 达 标 者 为 例 < 合 并 高 血 压 的 患 病 率 高 于 E - 患 者 )C < 合 并 高 血 压 患 者 的 血 压 控 制 达 标 率 明 显 低 于 E - 患 者 )C 糖 代 谢 异 常 合 并 高 血 压 的 患 病 率 为 < 合 并 冠 心 病 的 患 病 率 为 例 E - 合 并 冠 心 病 的 患 病 率 为 例 <?E - 患 者 合 并 冠 心 病 的 患 病 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 讨 论 流 行 病 学 调 查 显 示 <?E - 有 随 年 龄 的 增 长 患 病 率 上 升 的 高 龄 高 患 病 率 的 特 点 本 调 查 人 群 的 <?E - 患 病 率 分 别 为 和 明 显 高 于 我 国 岁 以 上 年 龄 组 的 患 病 率 与 杨 波 等 在 岁 以 上 老 年 人 中 的 筛 选 比 率 相 近 临 床 研 究 证 实 糖 尿 病 高 血 压 患 者 心 血 管 病 死 亡 的 相 对 危 险 性 是 单 纯 高 血 压 的 倍 本 流 行 病 调 查 人 群 < 合 并 高 血 压 患 病 率 显 著 高 于 我 国 普 通 糖 尿 病 人 群 的 患 病 率 与 国 内 报 道 相 符 E - 合 并 高 血 压 的 患 病 率 与 我 国 岁 以 上 老 年 人 的 患 病 率 相 近 < 合 并 高 血 压 患 者 的 达 标 率 明 显 低 于 E - 合 并 高 血 压 患 者 的 达 标 率 )C 提 示 老 年 人 群 <?E - 合 并 症 的 患 病 率 明 显 高 于 普 通 人 群 心 血 管 事 件 的 发 生 率 将 明 显 增 加 尤 其 是 血 压 控 制 不 达 标 的 糖 尿 病 患 者 因 此 对 糖 尿 病 合 并 高 血 压 的 患 者 在 控 制 血 糖 的 同 时 要 严 格 控 制 血 压 强 化 降 压 与 降 糖 治 疗 在 减 少 合 并 症 发 生 危 险 上 有 同 等 重 要 的 意 义 临 床 研 究 发 现 E - 患 者 - 血 压 明 显 增 高 (< 显 著 降 低 本 流 调 人 群 < 患 者 与 E - 患 者 - (< 的 异 常 比 率 相 近 差 异 无 统 计 学 意 义 表 明 除 血 糖 外 E - 患 者 与 < 患 者 具 有 相 似 的 生 化 特 征 - (< 异 常 的 原 因 是 胰 岛 素 抵 抗 或 分 泌 不 足 它 既 可 以 是 糖 尿 病 的 临 床 表 现 又 与 糖 尿 病 的 患 病 率 增 加 有 关 也 间 接 地 反 映 着 血 糖 控 制 不 良 胰 岛 素 抵 抗 大 大 增 加 了 心 脑 和 肢 体 血 管 病 变 的 危 险 性 本 流 行 病 调 查 人 群 <?E - 患 者 合 并 冠 心 病 的 患 病 率 无 明 显 差 异 且 均 超 过 了 欧 洲 心 脏 病 调 查 中 发 现 高 达? 的 冠 心 病 患 者 合 并 糖 代 谢 异 常 通 过 对 该 人 群 的 流 行 病 学 调 查 及 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 结 果 发 现 老 年 人 群 不 仅 <?E - 高 血 压 冠 心 病 的 患 病 率 显 著 高 于 普 通 人 群 而 且 合 并 症 发 病 率 也 明 显 增 高 糖 尿 病 患 者 血 压 达 标 率 低 因 此 高 龄 老 年 人 群 是 名 符 其 实 的 心 血 管 病 高 危 人 群 在 控 制 血 糖 水 平 的 同 时 应 严 格 控 制 血 压 水 平 力 争 达 标 对 糖 耐 量 异 常 患 者 及 早 采 取 强 化 生 活 方 式 和 药 物 干 预 将 会 有 效 遏 止 向 糖 尿 病 的 转 变 参 考 文 献 杨 泽 中 国 中 老 年 人 糖 尿 病 和 糖 耐 量 异 常 的 流 行 病 学 研 究 8 中 华 流 行 病 学 杂 志 周 北 凡 吴 锡 桂 心 血 管 病 流 行 病 学 调 查 方 法 北 京 北 京 医 科 大 学 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 杨 泽 郑 宏 高 芳 等 北 京 地 区 中 老 年 人 糖 尿 病 和 E - 患 病 率 与 增 龄 相 关 分 析 8 中 国 糖 尿 病 杂 志 杨 波 李 天 德 智 光 等 老 年 人 糖 耐 量 异 常 与 动 脉 粥 样 硬 化 8 天 津 医 药 18 "" 1:9 8< < ) "1 1" 1 " 1 01 "1 1 0 " < ) 1 李 中 南 方 朝 晖 李 远 思 等 高 血 压 对 老 年 糖 尿 病 患

12 >! 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著!?@OXTSYZ[OET?@ \]^VW 何龙泉!袁媛!徐竞! 安徽医科大学解放军临床学院解放军第 "! 医院神经内科"合肥 " " 摘要 8目的8分析以脑病症状为表现的老年人低血糖临床特点及误诊原因探讨减少误诊的对策 方 法8对 例以脑病症状为表现的老年人低血糖患者进行回顾性调查和分析 结果8 例中误诊为脑梗死 " 例老年性精神病 例癫痫 例昏迷原因待查! 例 结论8老年糖尿病患者极易发生低血糖脑病临床 表现不典型误诊率高 " 关键词 8胰岛素昏迷误诊老年人 " 中图分类号 9!F 888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!> >! -(0 ((( )1 ( ) 1 "( ( ( " ( K Q )"!"D-!)"F"! J0 ) 10 :-0 ( " 0"! 9 )( :AKD"0 : 0 " ) ( 89: 8E J < < 1 0 K 1 K0 K 8 " 8@ K 1 K0 K 0 N 1 h < K K 1 N 0 < A J ; 1 K 1 N 0 < A J 0 8: 1 < 1 < K 1 "" K " 1 1 < < " K K " 1<! K 1 N 1 < 1 < A E0 1 K 1 N 0 < A J J K A 0 K 1 K0 K 0 " 1< K < 8i 1 J 1 )` 1 ): < 88低血糖是糖尿病治疗过程中较常见的并发症之 高血压 "" 例)腔隙性恼梗死 ; 例)冠心病 例"其中 一"老年人低血糖症状不典型"常无交感神经兴奋症 心房纤颤 例 " > 8临床表现8本组患者均为急性起病"午夜发病 本文回顾性分析近年来我院收治的老年糖尿病患者 例)清晨发病! 例)白天发病 " 例 所有患者均 并发低血糖脑病误诊 例"报告如下 出现不同程度的意识障碍及神经系统定位体征"烦 >8临床资料 躁不安幻觉及乱语 > 例)牙关紧闭"四肢抽搐 例) "8一般资料8本组 例来自我院 " 年 " 月 嗜睡或昏迷 "F 例"其中一侧肢体活动障碍 ; 例"双 至 F 年 " 月收治的患者"男 "F 例"女 ; 例"年龄 侧瞳孔不等大对光反射消失 例"一侧病理征阳性 ;" l" 岁"平均 ;! 岁 追问病前均有糖尿病! 例"双侧病理征阳性 例 型 史"患者常年服用格列本脲 例)格列本脲加消 8头颅?E及化验检查8 例患者均行急诊头 渴丸 例)格列齐特加二甲双胍 > 例)格列吡嗪加阿 颅?E平扫""> 例报告无异常发现" 例多发腔隙性 卡波糖 例)胰岛素治疗 > 例 例中既往合并发 脑梗死) 例头颅 R9i为脑皮层下白质脱髓鞘改变 候群"多表现中枢神经系统症状"极易造成误诊 "; 例 在 急 诊 室 F 例 于 入 院 后 初 查 血 糖 结 果 为 作者简介!何龙泉!"! ( "男"安徽六安人"医学研究生学 历"主任医师"从事神经病学及老年医学专业 88者 下 肢 血 管 病 变 的 影 响 V 中 国 临 床 保 健 杂 志" F""!> " F 8李春霖"田慧"潘长玉"等老年糖耐量受损人群合并 中华内分泌代谢杂志" 代谢异常及其转归分析 V!""! Z" lz ; c D"平均!"ZF ez c D"尿 酮体均为阴性"血电解质正常 8康冬梅"叶山东"谈敏"等糖耐量受损者胰岛素抵抗 和 细胞功能的研究 V 中国临床保健杂志">"F!!!! 收稿日期! F

13 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: 误 诊 疾 病 例 患 者 中 误 诊 为 脑 梗 死 例 老 年 性 精 神 病 例 癫 痫 例 昏 迷 原 因 待 查 例 治 疗 方 法 血 糖 检 查 报 告 结 果 未 明 确 前 所 有 患 者 按 神 经 系 统 疾 病 予 以 对 症 处 理 生 命 体 征 观 察 脱 水 降 颅 压 调 整 血 压 神 经 细 胞 活 化 剂 等 明 确 低 血 糖 脑 病 后 即 刻 给 予 高 渗 葡 萄 糖 静 脉 应 用 部 分 患 者 静 脉 应 用 糖 皮 质 激 素 结 果 轻 症 患 者 经 及 时 应 用 葡 萄 糖 后 临 床 症 状 体 征 渐 消 失 进 一 步 血 糖 调 整 稳 定 在 正 常 范 围 内 短 期 治 愈 出 院 但 有 例 患 者 因 急 诊 时 忙 于 - 检 查 未 及 时 血 糖 检 测 和 应 用 葡 萄 糖 意 识 状 态 进 一 步 加 深 昏 迷 时 间 过 长 例 最 后 死 于 多 脏 器 功 能 衰 竭 例 头 颅 - 或 E 复 查 脑 部 斑 块 状 病 灶 形 成 后 遗 偏 侧 肢 体 功 能 障 碍 ( 讨 论 发 生 低 血 糖 原 因 老 年 糖 尿 病 患 者 引 起 低 血 糖 可 有 多 种 原 因 本 组 患 者 造 成 低 血 糖 原 因 经 详 细 询 问 归 纳 如 下 降 糖 药 物 治 疗 不 正 规 不 常 规 检 测 血 糖 尿 糖 仅 凭 自 觉 症 状 擅 自 增 添 药 物 剂 量 使 用 胰 岛 素 看 错 注 射 器 刻 度 误 用 过 量 胰 岛 素 子 女 因 工 作 忙 照 顾 欠 周 老 人 饮 食 摄 入 量 不 足 但 服 药 量 未 减 或 服 用 药 后 未 及 时 进 餐 尤 其 服 用 磺 脲 类 降 糖 药 时 更 易 发 生 低 血 糖 老 年 人 低 血 糖 时 激 素 调 节 功 能 差 且 老 年 患 者 合 并 症 多 当 有 肾 功 能 不 全 致 降 糖 药 排 泄 减 少 而 形 成 体 内 潴 留 时 口 服 降 糖 药 没 有 相 应 减 量 低 血 糖 对 脑 组 织 的 影 响 由 于 老 年 人 及 病 程 长 者 其 肾 上 腺 功 能 减 退 且 因 脑 动 脉 硬 化 此 时 主 要 表 现 为 中 枢 神 经 损 害 如 意 识 障 碍 精 神 障 碍 偏 瘫 抽 搐 等 低 血 糖 症 状 的 轻 重 和 预 后 与 血 糖 值 发 展 快 慢 以 及 持 续 时 间 有 关 本 组 例 因 就 诊 时 血 糖 值 C? 或 低 血 糖 识 别 过 晚 低 血 糖 持 续 时 间 太 长 以 至 死 亡 或 造 成 不 可 逆 性 脑 损 害 临 床 误 诊 原 因 临 床 上 若 以 中 枢 神 经 系 统 症 状 及 明 显 定 位 体 征 为 主 要 表 现 时 尤 其 是 老 年 患 者 易 误 诊 本 组 临 床 误 诊 主 要 原 因 临 床 医 师 询 问 病 史 不 仔 细 家 属 提 供 病 史 不 详 细 因 患 者 伴 有 意 识 障 碍 又 不 能 准 确 表 达 病 史 加 之 患 者 的 低 血 糖 交 感 神 经 兴 奋 症 状 不 明 显 故 易 误 诊 老 年 糖 尿 病 并 发 低 血 糖 约 半 数 以 上 发 生 于 当 晚 时 至 次 晨 时 之 间 此 时 也 是 脑 梗 死 常 发 时 段 就 诊 时 头 颅 - 无 低 密 度 影 仅 表 现 意 识 改 变 与 早 期 脑 梗 死 临 床 表 现 相 吻 合 也 是 误 诊 一 个 原 因 本 组 均 为 老 年 糖 尿 病 患 者 常 合 并 心 脑 血 管 疾 患 脑 动 脉 硬 化 头 颅 - E 或 多 或 少 已 有 影 像 学 改 变 一 旦 血 糖 低 于? 出 现 的 脑 部 病 症 误 把 原 先 脑 部 影 象 学 病 灶 诊 断 为 急 性 脑 血 管 病 而 忽 略 了 低 血 糖 情 况 医 师 思 维 较 局 限 当 出 现 神 经 系 统 损 害 时 诊 断 思 路 常 定 格 于 心 脑 重 要 器 官 辅 助 检 查 上 忽 视 血 糖 等 常 规 且 简 单 项 目 的 检 测 延 误 了 确 诊 及 急 救 时 间 防 治 措 施 老 年 人 低 血 糖 脑 病 的 预 后 取 决 低 血 糖 的 原 因 程 度 及 低 血 糖 持 续 时 间 的 长 短 因 此 对 于 老 年 糖 尿 病 患 者 应 了 解 低 血 糖 症 的 基 本 知 识 医 师 应 详 细 指 导 患 者 合 理 饮 食 正 确 使 用 降 糖 药 物 经 常 定 期 复 查 血 糖 根 据 检 测 血 糖 水 平 及 时 调 整 降 糖 药 物 的 种 类 和 剂 量 慎 服 半 衰 期 较 长 的 药 物 加 强 临 床 医 师 对 糖 尿 病 并 发 低 血 糖 症 脑 病 的 认 识 对 不 明 原 因 昏 迷 患 者 应 常 规 急 查 血 糖 尔 后 再 考 虑 行 - 检 查 一 旦 疑 诊 低 血 糖 脑 病 应 立 即 静 注 或 静 滴 葡 萄 糖 以 免 导 致 不 可 逆 脑 损 害 参 考 文 献 林 荣 老 年 糖 尿 病 并 发 低 血 糖 误 诊 原 因 分 析 及 诊 治 8 河 北 北 方 学 院 学 报 医 学 版 于 洋 老 年 低 血 糖 误 诊 为 脑 血 管 病 例 分 析 8 辽 宁 医 学 杂 志 李 红 霞 李 红 星 李 春 鹏 低 血 糖 误 诊 为 脑 血 管 病 例 临 床 分 析 8 实 用 神 经 疾 病 杂 志 孙 凤 云 侯 凤 英 以 脑 血 管 病 症 状 为 表 现 的 老 年 人 低 血 糖 误 诊 例 分 析 8 中 国 误 诊 学 杂 志 刘 建 萍 张 卫 谢 清 珍 等 老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 8 中 国 临 床 保 健 杂 志 周 琳 胡 美 伦 赵 志 鸿 以 脑 功 能 障 碍 为 主 要 表 现 的 低 血 糖 症 例 诊 治 分 析 8 医 学 临 床 研 究 阳 虹 低 血 糖 误 诊 为 急 性 脑 血 管 病 例 临 床 分 析 8 沈 阳 医 学 院 学 报 朱 迎 慧 张 敏 低 血 糖 误 诊 为 脑 卒 中 例 分 析 8 中 国 误 诊 学 杂 志 收 稿 日 期

14 >F 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著! _(`a:bc(`def?@g-bc(` hijsy!dkl 马礼坤!余华!冯克福!陈鸿武!夏铭蔚!孙建琦!韩晓萍!叶琪!郑丽梅! 安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心内科"合肥 " " 摘要 8目的8观察老年急性冠状动脉综合征" :?P 患者经桡动脉穿刺途径冠状动脉介入治疗" C?i 的可行性近期疗效及并发症的发生情况 方法8选择年龄 F 岁以上因 :?P 住院接受 C?i术的老年患者 术前经检查桡动脉搏动良好: 1 试验阳性适宜行桡动脉置管并选择经桡动脉穿刺 C?i者!" 例为桡动脉 组对照组 F 例为同时期年龄 F 岁以上采取经股动脉穿刺 C?i的 :?P 者" 股动脉组 观察两组 C?i成功 率和近期临床疗效以及与穿刺有关的并发症的发生率记录和统计患者术后绝对卧床时间和住院天数 结果 8两组血管病变特征基本相同 桡动脉组 C?i的成功率为 > "股动脉组为 ; 两组相比差异无统计 学意义" AYZ! 术中造影剂用量和 [线曝光时间两组差异无统计学意义" AYZ! 术后随访两组心 功能和主要心血管事件发生率差异无统计学意义" AYZ! 但与穿刺有关的并发症的发生率桡动脉组 "Z 显著低于股动脉组" F " AgZ " 桡动脉组术后平均绝对卧床时间和平均住院天数均明显短 于股动脉组" 分别 AgZ " 和 AgZ! 结论8与经股动脉穿刺相比老年 :?P 患者经桡动脉穿刺途径 C?i 具有相同的疗效但术后患者卧床时间短恢复快与穿刺有关的并发症明显减少 " 关键词 8冠状动脉疾病血管成形术经腔经皮冠状动脉桡动脉股动脉老年人 " 中图分类号 9!> 888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!> >F! ( ( ( ( ( ( " "( 0 ( 18>DK R "!")" -; T" FN D> T0 " "- ) Q " D-F ) "!E "-K 10! J0 ) 10 :)? ( S0 : " - " DA 8 )( 9 )( " 0 : 0 "" ) ( 89: 8E1 0 J 1< K 1 1 < 1 1 K 8 1 < K 1 N 0 J 1 1<! :?P ; " 8!" < < :?P K 1 " < 0 1 F " N0 < < K J 1 J ! C?i 0 KN < 1 < KK 0 <1 0: 1 J E0 J 1< K 1 " 1< 1 < 1 <J < K < N 0 0 J 1 1 K 1 " < :?P K 1 C N JK N < <" 0 8E0 J C?iN > " 1!" 1 < JK K < N 0 ; 1 F 1 K 1! AYZ! " 1< 0 1 < 1 <J 1 N JK K < N K A A N 1 N! i 1 1 < JK" 0 J 1 1< [ m K 0 K 1N JK! AYZ 0 1 JK! AYZ! BJ 0 K 1 < KJ1 J 1 1 < JK N JK!Z F" AgZ " " 1< 0 1 A < 1< 0 K h 1 C?iN JK! AgZ "" AgZ! - 0 8i 1 < K 1 N 0 :?P" 1 < 1 1 K 0 0 J " AJ K 1 < KJ1 J 1< 1 A < K <J K < N 0 1 KK 0 < 8? 1 < ) :1 K " 1 J1 " K J 1 J 1 ) 9 < ) O ): < 88经皮穿刺冠状动脉介入治疗! C?i 是目前治疗 患者 C?i术后仍然需要强化抗栓治疗"经股动脉穿 急性冠状动脉综合征! :?P 的有效方法"由于 :?P 刺 C?i后穿刺部位出血和血肿等并发症的发生率相 对较高"并需较长时间卧床及限制活动尤其给老年 作者简介!马礼坤!";! ( "男"安徽太湖人"硕士"主任医 师"研究方向为冠心病介入 患者带来痛苦 近年来选择经桡动脉穿刺途径行

15 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: E 术 越 来 越 多 我 们 观 察 了 老 年 患 者 采 取 经 桡 动 脉 穿 刺 途 径 行 E 的 可 行 性 近 期 疗 效 及 并 发 症 的 发 生 情 况 对 象 和 方 法 病 例 选 择 选 择 年 月 至 年 月 间 因 包 括 不 稳 定 性 心 绞 痛 急 性 非 - 段 抬 高 或 急 性 - 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 住 我 院 年 龄 岁 病 情 相 对 稳 定 并 接 受 急 诊 或 择 期 E 的 患 者 其 中 术 前 经 检 查 桡 动 脉 搏 动 良 好 试 验 阳 性 适 宜 行 桡 动 脉 置 管 并 选 择 经 桡 动 脉 穿 刺 E 者 例 为 桡 动 脉 组 对 照 组 例 为 同 时 期 年 龄 岁 以 上 采 取 经 股 动 脉 穿 刺 E 的 患 者 并 除 外 经 桡 动 脉 穿 刺 E 失 败 后 改 由 股 动 脉 介 入 治 疗 者 股 动 脉 组 方 法 桡 动 脉 组 术 前 常 规 行 双 侧 腹 股 沟 区 和 右 上 肢 备 皮 消 毒 右 手 及 前 臂 皮 肤 至 肘 上 " 少 数 选 择 左 侧 桡 动 脉 者 准 备 类 似 选 腕 横 纹 上 " 桡 动 脉 搏 动 最 强 处 为 穿 刺 点 利 多 卡 因 局 麻 按 1 法 穿 刺 桡 动 脉 置 入 桡 动 脉 鞘 管 经 鞘 管 内 给 予 维 拉 帕 米 和 硝 酸 甘 油 的 混 合 液 防 止 血 管 痉 挛 采 用 常 规 E 方 法 术 前 经 鞘 管 给 予 肝 素? 维 持 术 中 激 活 凝 血 时 间 - ; 参 照 冠 状 动 脉 造 影 结 果 选 用 合 适 的 指 引 导 管 大 多 数 左 冠 状 动 脉 选 用 的 或 右 冠 状 动 脉 多 用 8 少 数 用 D 或 桡 动 脉 专 用 的 指 引 导 管 根 据 冠 状 动 脉 病 变 特 点 和 术 中 情 况 决 定 采 用 单 纯 球 囊 扩 张 直 接 支 架 或 球 囊 预 扩 张 后 置 入 支 架 或 其 它 介 入 治 疗 措 施 术 后 即 刻 拔 除 桡 动 脉 鞘 穿 刺 部 位 加 压 包 扎 腕 关 节 制 动 后 解 除 加 压 包 扎 仍 有 出 血 者 再 继 续 加 压 包 扎 桡 动 脉 穿 刺 或 置 管 失 败 者 改 为 股 动 脉 穿 刺 途 径 股 动 脉 组 按 常 规 方 法 穿 刺 股 动 脉 后 行 E 术 术 中 处 理 的 基 本 原 则 和 方 法 与 桡 动 脉 组 相 同 术 后 依 据 - 测 定 的 结 果 拔 除 鞘 管 局 部 加 压 包 扎 右 下 肢 制 动 并 持 续 卧 床 休 息 左 右 后 根 据 穿 刺 部 位 情 况 决 定 是 否 轻 度 活 动 所 有 患 者 术 前 均 常 规 给 予 负 荷 剂 量 的 阿 司 匹 林 和 氯 吡 格 雷 联 合 抗 血 小 板 以 及 低 分 子 肝 素 抗 凝 治 疗 术 中 详 细 记 录 血 管 病 变 情 况 和 分 析 血 管 病 变 特 征 并 依 据 冠 脉 造 影 结 果 选 择 相 应 的 靶 血 管 进 行 介 入 干 预 原 则 上 心 肌 梗 死 的 急 性 期 仅 干 预 梗 死 相 关 血 管 以 狭 窄 程 度 减 轻 ; 残 余 狭 窄 C 无 急 性 心 肌 梗 死 死 亡 急 诊 冠 状 动 脉 搭 桥 术 等 心 脏 事 件 为 成 功 标 志 详 细 登 记 术 中 造 影 剂 用 量 线 曝 光 时 间 和 介 入 操 作 有 关 的 并 发 症 术 后 密 切 监 护 生 命 体 征 的 变 化 并 观 察 和 记 录 穿 刺 部 位 出 血 血 肿 动 静 脉 瘘 血 栓 栓 塞 远 端 动 脉 闭 塞 以 及 拔 管 引 起 的 迷 走 功 能 亢 进 等 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症 记 录 患 者 术 后 绝 对 卧 床 时 间 和 统 计 住 院 天 数 常 规 给 予 抗 凝 和 抗 血 小 板 调 脂 等 药 物 治 疗 术 后 个 月 随 访 左 室 功 能 以 及 心 绞 痛 心 肌 梗 死 死 亡 等 主 要 心 血 管 事 件 的 发 生 情 况 统 计 学 处 理 计 量 资 料 均 数 A 标 准 差 表 示 用 检 验 计 数 资 料 用 检 验 结 果 两 组 临 床 一 般 资 料 比 较 均 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 两 组 血 管 病 变 发 生 的 比 例 情 况 E 的 成 功 率 靶 血 管 部 位 所 占 比 例 造 影 剂 用 量 和 线 曝 光 时 间 比 较 均 ); 术 中 桡 动 脉 组 有 例 占 发 生 了 手 术 相 关 的 并 发 症 其 中 例 出 现 慢 血 流 和 无 血 流 例 发 生 夹 层 撕 裂 股 动 脉 组 术 中 累 计 有 例 占 发 生 与 手 术 相 关 的 并 发 症 包 括 冠 脉 夹 层 慢 血 流 和 无 血 流 等 但 两 组 术 中 均 无 死 亡 和 急 诊 冠 脉 搭 桥 等 严 重 并 发 症 发 生 两 组 术 中 与 手 术 相 关 的 并 发 症 的 发 生 率 相 同 ); 见 表 术 后 随 访 期 间 两 组 心 功 能 和 主 要 心 血 管 事 件 发 生 率 差 异 无 统 计 学 意 义 ); 但 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症 桡 动 脉 组 仅 例 术 后 随 访 桡 动 脉 搏 动 消 失 未 发 生 出 血 和 血 肿 等 其 他 并 发 症 而 股 动 脉 组 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症 发 生 率 高 达 其 中 以 出 血 和 血 肿 的 发 生 率 最 高 共 计 例 占 其 余 例 出 现 与 拔 管 有 关 的 迷 走 功 能 亢 进 例 出 现 术 后 下 肢 浮 肿 证 实 发 生 了 深 静 脉 血 栓 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症 发 生 率 两 组 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 )C 桡 动 脉 组 术 后 平 均 绝 对 卧 床 时 间 和 平 均 住 院 天 数 均 明 显 短 于 股 动 脉 组 见 表 ( 讨 论 传 统 的 E 术 绝 大 多 数 都 是 通 过 穿 刺 股 动 脉 的 途 径 完 成 自 从 > 首 先 报 道 经 桡 动 脉 途 径 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 以 来 相 继 有 不 少 的 研 究 证 实 了 经 桡 动 脉 行 E 的 可 行 性 桡 动 脉 由 于 位 置 表 浅 无 重 要 血 管 神 经 伴 行 血 管 细 易 于 压 迫 止 血 众 多 的 研 究 表 明 经 桡 动 脉 介 入 术 后 并 发 症 少 尤 其 对 急 性 冠 脉 综 合 征 围 手 术 期 需 要 强 化 抗 凝 和 抗 血 小 板

16 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: 组 别 例 数 性 别 男? 女 年 龄 A 岁 高 血 压 例 表 两 组 患 者 临 床 一 般 资 料 糖 尿 病 例 高 脂 血 症 例 吸 烟 例 -E 例 9-E 例 例 桡 动 脉 组? A 股 动 脉 组? A 注 -E- 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 9-E 非 - 段 抬 高 性 心 肌 梗 死 不 稳 定 性 心 绞 痛 两 组 比 较 均 ); 组 别 例 数 病 变 血 管 数 量 单 支 例 两 支 例 多 支 例 表 两 组 患 者 冠 状 动 脉 病 变 特 征 和 E 疗 效 比 较 靶 血 管 部 位 左 前 降 支 例 左 回 旋 支 例 右 冠 状 动 脉 例 左 主 干 例 E 成 功 率 例 桡 动 脉 组???? 股 动 脉 组???? 组 别 术 中 并 发 症 例 造 影 剂 用 量 A 线 曝 光 时 间 A 左 室 射 血 分 数 A 主 要 心 血 管 事 件 例 穿 刺 有 关 并 发 症 例 术 后 绝 对 卧 床 时 间 A 术 后 住 院 时 间 A 桡 动 脉 组 A A A ) A ) A 股 动 脉 组 A A A A A 注 与 股 动 脉 组 相 比 )C ) )C 治 疗 的 患 者 桡 动 脉 途 径 可 以 有 效 地 减 少 经 股 动 脉 途 径 可 能 出 现 的 局 部 血 肿 动 静 脉 瘘 假 性 动 脉 瘤 卧 床 引 起 血 栓 严 重 者 甚 至 需 要 截 肢 等 并 发 症 ( 等 证 实 在 患 者 中 经 桡 动 脉 介 入 是 安 全 有 效 的 即 使 是 使 用 E)?E 受 体 拮 抗 剂 也 无 血 管 穿 刺 部 位 并 发 症 的 发 生 1 等 比 较 了 急 性 心 肌 梗 死 患 者 经 桡 动 脉 和 经 股 动 脉 两 种 途 径 E 的 疗 效 结 果 两 组 成 功 率 相 同 操 作 时 间 无 明 显 差 异 但 穿 刺 部 位 严 重 出 血 等 并 发 症 仅 见 于 经 股 动 脉 组 证 明 急 性 心 肌 梗 死 经 桡 动 脉 E 具 有 很 高 的 成 功 率 可 作 为 存 在 术 后 出 血 危 险 的 患 者 更 理 想 的 穿 刺 途 径 本 文 在 一 组 老 年 患 者 进 行 的 研 究 显 示 与 股 动 脉 穿 刺 E 组 相 比 经 桡 动 脉 途 经 E 的 成 功 率 和 近 期 临 床 疗 效 无 显 著 差 异 但 与 穿 刺 有 关 的 出 血 和 血 肿 等 并 发 症 的 发 生 率 桡 动 脉 组 却 明 显 低 于 股 动 脉 组 股 动 脉 组 术 后 穿 刺 部 位 出 血 和 血 肿 的 发 生 率 较 高 可 能 与 术 后 常 规 强 化 抗 栓 治 疗 以 及 患 者 年 龄 均 较 大 术 后 不 能 严 格 制 动 等 因 素 有 关 老 年 患 者 由 于 年 老 体 弱 合 并 症 多 E 术 后 长 时 间 的 卧 床 休 息 和 严 格 的 制 动 会 给 患 者 带 来 痛 苦 桡 动 脉 途 径 的 最 大 优 点 是 术 后 卧 床 时 间 短 不 仅 避 免 了 腰 痛 排 尿 困 难 等 痛 苦 增 加 了 心 功 能 不 全 和 老 年 不 能 卧 床 患 者 的 手 术 机 会 而 且 减 少 了 患 者 住 院 时 间 和 降 低 了 医 疗 费 用 经 桡 动 脉 途 径 的 缺 点 是 血 管 直 径 较 细 血 管 穿 刺 和 导 管 操 作 难 度 相 对 较 大 对 医 生 的 技 术 要 求 较 高 尤 其 是 对 于 初 学 者 可 能 会 延 长 手 术 时 间 增 加 线 曝 光 时 间 和 造 影 剂 的 用 量 本 文 的 结 果 显 示 桡 动 脉 组 术 后 平 均 绝 对 卧 床 时 间 和 平 均 住 院 天 数 均 明 显 短 于 股 动 脉 组 但 两 组 术 中 造 影 剂 用 量 和 线 曝 光 时 间 基 本 相 同 结 果 表 明 老 年 急 性 患 者 经 桡 动 脉 穿 刺 途 径 成 功 率 高 具 有 可 行 性 且 术 后 卧 床 时 间 短 恢 复 快 能 明 显 减 少 与 穿 刺 有 关 的 并 发 症 的 发 生 参 考 文 献 > 1" 1 1 " 01" "< ( ) 1 1 " " ""1 1 1 " "8 1 1 "E " 01"1 1 0 " " 1 0 1" " "E1 9- :" " " "E1 收 稿 日 期

17 ! 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著! "mniopq(d1rs 高历男"!陈士良!解放军总参谋部警卫局保健处"北京 ""F)解放军! 医院心内科 " 摘要 8目的8观察极化液利尿剂和胺碘酮联合用药治疗心房颤动" :O 患者的临床转复率和巩固 率 方法8根据 :O时血流动力学紊乱的病理生理机制观察了 ;F 例 :O患者联合应用极化液和硝酸甘油静 滴 F <胺碘酮静滴 < 后改为口服同时口服小剂量利尿剂联合治疗方法的转复率和巩固率的情况 结果8 在联合用药中;F 例患者 :O转复 ;! 例 例未能转复:O转复率为 F 对 ;! 例复律成功的患者进行随 访 例反复发作不能维持窦性心律余均能维持窦性心律巩固率达! 结论8根据 :O血流动力学的紊 乱病理生理机制联合用药治疗 :O可明显提高 :O的转复率和巩固率 " 关键词 8心房颤动胺碘酮螺内酯氢氯噻嗪胰岛素 " 中图分类号 9!> F!888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!>! D) ) ) 1 ( 1 )10 C 0 ( () ( 8;DK )" - ( )!"@0 )( 0 )(D? 9 > 9 "AKD"P0 O """F 9 )( J 9 :;)? P 0 )";0 8 ( 89: 8E A 0 1 1< A 1! :O < N 0 J K < J 1 1"<J " < 1 ; " 8B < 1 0K 0K0 0 1 < 1h < A < < 1 1 A 1 K 1 ";F A 1 K 1 N < N 0 J K < J 0 8P1J 0 0N <1 ;! K 1 "P1J 0 0 N 1 <1 K 1 "E0 1 A 1 N Fi 1 0;! K 1 1J 0 0 <" K 1 J < P1J 0 0E J N!- 0 8B < 1 0K 0 K0 0 1 < 1h < A < < 1 " A1 < 1 J K < J < A 1 < 8: A 1): < 1 )PK 1 1 )@ < 0 0 h < )i 1 J 1 88心房颤动! :O 是临床最常见的心律失常"尽管 :O本身并不直接危及生命"但是 :O快速时的心率 可以引起血流动力学恶化"是缺血性脑卒中的一个 重要的独立危险因素 " "同时也可引起心力衰竭 急性肺水肿及血栓栓塞等并发症"因而成为临床重 要研究课题之一 目前"治疗 :O的方法很多"如介 入治疗外科手术治疗及药物治疗等 有学者认为" 药物治疗仍是主要的治疗方法 "! 药物治疗的 目的是及时纠正血流动力学紊乱"给予复律或减慢 心室率"巩固已复律的窦性心律! 窦律 或减慢心室 率"防止 :O的复发及血栓的形成 目前用于治疗 :O的药物很多"但仍然存在着转复率低和复发率高 的问题! 我们通过联合药物治疗的方法"纠正 :O 时血流动力学紊乱"提高了 :O的转复率和巩固率" 现报告如下 作者简介!高历男!"! ( "男"黑龙江拜泉人"大专"主任 医师"从事老年心血管疾病诊治 >8临床资料 " 年 " 月至 年 " 月于解放军第! 医 院就诊的药物转复 :O患者 ;F 例"年龄 F l 岁" 平均年龄! 岁 男性 >> 例"女性 例"病程 F 天 l" 个月 阵发性 :O" 例) 持续性 :O!! 例 冠 心病 例"高血压病 " 例"无明显原因的 "; 例 用药方法极化液!"葡萄糖! "" 氯化钾! "!硫酸镁! "胰岛素 > J 和硝酸甘 油! 北京益民药业有限公司"批号 """F 静 脉滴入"每天 " 次"连续使用 F <) ( 胺碘酮! 杭州塞 诺非安万特民生制药有限公司"批号" "静脉 1 滴入每次 "! l 加入 " 液体内 滴入"每日 " 次"连续 天后改为胺碘酮! 杭州塞诺 非安万特民生制药有限公司"批号"" 口服每次 "每天 次"转复后 c 或 F < 后改为每次 " 每天 次) 转 复 者 F l"> < 后 再 改 为 每 次 " l "每天 " 次维持治疗 用胺碘酮 周后仍未恢 复窦律则停用胺碘酮 ) 小剂量利尿剂"氢氯噻嗪

18 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: 北 京 双 桥 制 药 有 限 公 司 批 号 螺 内 酯 杭 州 民 生 药 业 集 团 有 限 公 司 批 号 ( 每 日 次 常 规 检 查 心 电 图 血 电 解 质 肝 肾 功 能 甲 状 腺 功 能 定 期 观 察 心 率 血 压 电 解 质 结 果 例 患 者 中 在 静 滴 极 化 液 和 硝 酸 甘 油 时 有 例 于 内 自 行 转 复 为 窦 性 心 律 应 用 胺 碘 酮 后 有 例 转 复 其 中 转 复 的 有 例 周 转 复 的 例 周 转 复 例 例 未 能 转 复 本 组 药 物 转 复 率 为 转 复 后 以 胺 碘 酮? 维 持 治 疗 至 周 后 改 为 每 日 次 其 中 例 维 持 窦 律 例 复 发 再 次 应 用 联 合 药 物 进 行 转 复 治 疗 均 转 复 为 窦 律 例 服 用 胺 碘 酮 维 持 窦 律 例 改 用 其 他 抗 心 律 失 常 药 心 律 平 维 持 窦 律 例 不 能 维 持 窦 律 用 减 慢 心 室 率 的 药 物 倍 他 乐 克 或 地 高 辛 维 持 药 物 维 持 窦 律 达 随 访 期 间 定 期 检 查 心 电 图 甲 状 腺 功 能 胸 片 眼 科 未 发 现 缓 慢 性 心 律 失 常 甲 状 腺 功 能 异 常 角 膜 色 素 沉 着 肺 间 质 纤 维 化 等 常 见 不 良 反 应 ( 讨 论 时 血 流 动 力 学 的 紊 乱 主 要 表 现 在 正 常 心 房 向 心 室 收 缩 期 供 血 约 占 全 部 的 时 这 些 血 液 无 法 向 心 室 供 应 使 心 室 供 血 量 减 少 心 输 出 量 随 之 减 少 故 全 身 供 血 减 少 而 心 房 内 存 血 过 多 使 心 房 肌 扩 张 和 纤 维 化 这 是 引 起 的 重 要 病 理 基 础 由 于 心 脏 射 血 功 能 下 降 在 时 舒 张 期 心 肌 供 血 减 少 因 而 增 大 了 心 肌 内 供 血 的 减 少 使 心 肌 缺 血 加 重 这 更 加 剧 了 心 房 的 扩 张 与 纤 维 化 时 心 房 无 法 正 常 的 排 血 使 残 存 在 心 房 内 的 血 液 增 多 心 房 内 静 脉 压 增 大 继 而 引 起 心 功 能 不 全 静 脉 压 增 高 肝 脾 增 大 和 下 肢 水 肿 等 由 于 以 前 的 研 究 主 要 针 对 抗 心 律 失 常 药 物 的 应 用 较 少 从 整 体 血 流 动 力 学 的 紊 乱 来 综 合 考 虑 所 以 出 现 转 复 率 低 和 巩 固 率 低 的 结 果 本 文 从 全 身 状 况 及 纠 正 异 常 的 血 流 动 力 学 出 发 以 极 化 液 硝 酸 甘 油 利 尿 剂 与 胺 碘 酮 联 合 治 疗 其 转 复 率 和 巩 固 率 均 较 高 分 别 达 到 和 收 到 良 好 的 效 果 其 原 因 可 能 与 下 列 因 素 有 关 改 善 心 肌 缺 血 时 心 房 肌 收 缩 不 同 步 持 续 心 室 率 加 快 均 使 心 肌 能 量 耗 竭 最 终 导 致 心 肌 缺 血 加 重 极 化 液 和 硝 酸 甘 油 可 以 扩 张 冠 状 动 脉 增 加 心 肌 供 血 供 氧 缓 解 心 肌 缺 血 状 态 并 增 加 心 肌 代 谢 因 而 仅 用 此 方 法 就 可 使 部 分 患 者 转 复 增 加 心 肌 细 胞 的 电 生 理 稳 定 性 有 人 发 现 的 心 肌 活 检 标 本 中 有 与 心 肌 炎 一 致 的 组 织 学 改 变 极 化 液 可 促 进 钾 离 子 进 入 细 胞 内 恢 复 细 胞 膜 的 极 化 状 态 提 高 心 肌 细 胞 的 电 生 理 稳 定 性 通 过 多 种 途 径 改 善 心 肌 状 况 有 利 于 转 复 和 维 持 窦 律 防 止 复 发 因 此 使 用 抗 心 律 失 常 药 物 胺 碘 酮 等 可 使 大 部 分 患 者 的 及 时 转 复 且 促 心 律 失 常 作 用 发 生 率 低 副 作 用 小 目 前 临 床 医 生 应 用 此 种 疗 法 在 增 多 减 轻 心 房 容 积 与 压 力 超 声 证 实 患 者 可 出 现 进 行 性 心 房 扩 大 与 持 续 性 互 为 因 果 当 发 作 时 心 房 压 力 进 一 步 增 高 容 积 更 加 增 大 心 肌 电 生 理 进 一 步 紊 乱 使 难 以 复 律 或 复 律 后 难 以 维 持 利 尿 剂 和 硝 酸 甘 油 可 以 减 轻 心 脏 前 负 荷 降 低 心 房 容 积 与 压 力 有 利 于 复 律 和 预 防 的 复 发 综 上 所 述 由 本 研 究 结 果 可 以 看 出 根 据 病 理 生 理 的 改 变 与 血 流 动 力 学 的 紊 乱 联 合 用 药 可 以 提 高 的 转 复 率 和 巩 固 率 参 考 文 献 蔡 小 兵 刘 亚 巍 心 房 颤 动 的 抗 凝 策 略 8 中 国 临 床 保 健 杂 志 吴 永 全 贾 三 庆 心 房 颤 动 的 药 物 治 疗 8 中 国 全 科 医 学 曹 克 将 心 房 颤 动 的 治 疗 进 展 8 实 用 临 床 医 药 杂 志 陈 新 陈 柯 萍 张 澍 心 房 颤 动 命 名 分 类 和 非 药 物 治 疗 8 中 华 心 律 失 常 杂 志 陈 新 张 澍 胡 大 一 等 心 房 颤 动 目 前 的 认 识 和 治 疗 建 议 8 中 华 心 律 失 常 杂 志 李 庚 山 吴 宁 胡 大 一 等 关 于 心 房 颤 动 病 人 治 疗 的 建 议 8 中 国 心 脏 起 搏 与 电 生 理 杂 志 " 1 "1 ) " " "1 王 育 本 左 房 室 瓣 手 术 前 极 化 液 治 疗 的 临 床 及 电 镜 观 察 8 胸 心 血 管 外 科 杂 志 曾 晓 雄 胺 碘 酮 联 合 卡 托 普 利 治 疗 心 房 颤 动 的 临 床 效 果 观 察 8 医 学 临 床 研 究 方 昱 严 激 胺 碘 酮 与 厄 贝 沙 坦 联 用 对 病 态 窦 房 结 综 合 征 人 工 心 脏 起 搏 后 的 疗 效 8 中 国 临 床 保 健 杂 志 施 爱 群 王 福 生 慢 性 心 房 颤 动 的 药 物 治 疗 8 安 徽 医 药 收 稿 日 期

19 ! 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著! [tuwvwxy!zd1vw 任伟!黄业华!兰雷!刁秀竹!杨沐! 安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院肾内科"合肥 " " 摘要 8目的8观察血液透析治疗重症鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭的临床疗效 方法8回顾性分析 "> 例重症鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭予以血液透析为主的综合治疗并比较血透前后肾功能肝功能变 化观察中毒至首次血透的时间服鱼胆量对疗效的影响 结果8"> 例重症鱼胆中毒患者死亡 " 人病死率 为 FZ "其余 " 例患者痊愈血透治疗后患者肾功能肝功能明显好转较血透前显著下降" AgZ " 首 次血透时间愈早疗效愈好" AgZ " 服不同量鱼胆的患者其血透次数和肾功能恢复的时间均差异无统计 学意义" AYZ! 结论8及时充分的血液透析能有效地治疗重症鱼胆中毒致急性肾功能衰竭 " 关键词 8食物中毒胆汁鱼类肾透析肾功能衰竭急性 " 中图分类号 9!! F)9>!Z!888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!>! D) ) ( )" 1 ( " ( 1 )( 0 () ( 0 (0 ) " ( 8-C0 " "D-;!0 )"KD-K0 "JN DF < "!D-;>!0 )(J 9 "DA 8 )( 9 )( "0 : 0 " ) 8 ( 89: 8E A J 1 J 0p K 11 ; " 8: K 1 N <1 "> 0p K 11N 0 J 1 J O J 1 K 1 1< 0 0 K E < Q<1 J1 1 N K < A N 1 1< A < < 1< 1JA 0 0p 0 8X 0"> "" K 1 < K 1< " K 1< <E0< 0 N F " 0Q<1 1< J1 1 N 1 1 A AgZ " E < " 0A 0 0 <! AgZ " E0K 1 N0 Q < 11JA " 0< 1 0 < p 0 < 1 < TJ 1 0 < 1 0 K J 1 J J < A 0p K 11 < 8O < K 11 )B )O 0 )9 1 < )b<1 J " J 88因民间有生服鱼胆以 明目止咳"清热解毒 " 治疗 眼疾支气管炎 等的习俗"故常有鱼胆中毒 发生 鱼胆中毒最重要的致死性器官损害是急性肾 功能衰竭"发生率 ; l""占鱼胆中毒死因的 F " 因此治疗鱼胆中毒关键在于如何度过 肾衰少尿期 我院收治 "> 例重症鱼胆中毒并急性 肾功能衰竭伴肝功能损害患者"全部进行以血液透 析为主的综合治疗"疗效显著"现报告如下 >8资料与方法 "8一般资料8选择我院 "; 年 月至 F 年 ; 月期间收住的重症鱼胆中毒并急性肾功能衰竭患者 "> 例"均系农村人"其中男性 例"女性 "" 例"年龄 l;f 岁"平均!;Z e!岁 服用的鱼胆有草鱼 鲤鱼鲢鱼等"服用 " l! 枚"平均! e 枚 首 作者简介!任伟!";! ( 男"安徽 合 肥 人" 硕 士" 副 主 任 医 师"从事肾脏病学研究 发症状均为消化道症状"然后出现少尿无尿"所有患 者均有肝肾功能损害 患者出现少尿时间!Z Fe "Z <"血尿素氮! BJW! e ;" c D" 血 肌酐! P!F;Z> e!> c D" 血谷 丙 转 氨 酶! :DE! "">!Z! e ; J c D" 谷 草 转 氨 酶! :PE!F ;> e" > J c D)"> 例患者入院时双 肾 B超提示双肾增大"呈弥漫性改变"回声增强" 血流略减少 全部病例符合急性肾功能衰竭诊断标 准 8方法8"> 例患者按急性中毒予以常规处理" 对合并肝脏及心肌损害的患者给予护肝营养心肌 抗心律失常治疗"同时尽早行血液透析治疗 血管 通路采用临时性经股静脉或颈内静脉穿刺留置导 管"碳酸氢盐透析"应用德国费森尤斯 >B美国 百特 "!!日本 Ei W:透析机"德国费森尤斯 O; 透 析器" 血 流 量 "! l! c 1" 透 析 液 流 量! c 1"治疗时间 l> 0 具体抗凝方法为肝 素抗 凝 法 首 剂 Z! l c Q " 维 持 量 " l

20 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9:? 透 析 结 束 前 半 小 时 停 用 低 分 子 肝 素 抗 凝 维 持 应 用 于 有 出 血 倾 向 的 患 者 应 激 性 溃 疡 消 化 道 出 血 患 者 采 用 无 肝 素 透 析 先 用 含 普 通 肝 素? 的 氯 化 钠 注 射 溶 液 预 冲 透 析 器 和 体 外 循 环 通 路 浸 泡 透 析 前 用 氯 化 钠 注 射 溶 液 冲 洗 管 路 和 透 析 器 血 流 量 保 持 在 不 低 于? 每 分 钟 用 氯 化 钠 注 射 溶 液 冲 洗 管 路 和 透 析 器 同 时 关 闭 血 液 通 路 每 次 透 析 前 后 测 定 肝 肾 功 能 电 解 质 另 外 观 察 中 毒 至 首 次 血 透 的 时 间 鱼 胆 量 肾 功 能 恢 复 正 常 的 时 间 血 透 次 数 及 住 院 日 统 计 学 处 理 所 有 资 料 用 均 数 A 标 准 差 A 表 示 组 间 比 较 采 用 检 验 结 果 例 患 者 治 愈 例 死 亡 例 死 亡 率 为 血 透 前 后 肾 功 能 肝 功 能 比 较 见 表 中 毒 至 首 次 血 透 时 间 对 疗 效 的 影 响 见 表 服 鱼 胆 量 对 疗 效 的 影 响 见 表 表 鱼 胆 中 毒 患 者 血 透 前 后 肾 肝 功 能 的 变 化 A 类 别 9? "1? -E? -E? 血 透 前 A A A A 血 透 后 A A A A 值 注 与 血 透 前 比 较 )C 表 中 毒 至 首 次 血 透 的 时 间 不 同 患 者 疗 效 比 较 A 类 别 例 数 肾 功 能 恢 复 (< 次 数 住 院 天 数 正 常 时 间 少 尿 天 内 血 透 A A A 少 尿 天 后 血 透 A A A 值 注 与 少 尿 天 内 比 较 )C 表 食 入 鱼 胆 量 对 疗 效 的 影 响 A 类 别 例 数 肾 功 能 恢 复 正 常 时 间 透 析 次 数 次 服 枚 鱼 胆 A A 服 枚 以 上 鱼 胆 A A ) 注 与 服 枚 鱼 胆 组 比 较 ) 均 ); ( 讨 论 鱼 胆 性 寒 味 苦 经 常 食 用 的 鱼 类 多 数 胆 汁 有 毒 其 毒 性 很 强 仅 次 于 河 豚 急 性 生 鱼 胆 中 毒 的 发 病 机 制 尚 不 十 分 清 楚 目 前 主 要 认 为 鱼 胆 中 毒 主 要 因 胆 汁 中 含 有 胆 酸 组 织 胺 鲤 醇 硫 酸 酯 钠 及 氰 化 物 等 生 物 毒 素 具 有 细 胞 毒 作 用 按 脏 器 受 损 的 严 重 程 度 依 次 为 肾 肝 心 脏 和 胃 肠 道 并 且 鱼 胆 中 毒 所 致 急 性 肾 衰 主 要 是 急 性 肾 小 管 坏 死 防 止 急 性 肾 功 能 衰 竭 是 抢 救 鱼 胆 中 毒 的 关 键 应 尽 早 行 血 液 透 析 其 主 要 作 用 有 短 期 内 代 替 肾 脏 清 除 过 多 的 毒 素 和 代 谢 废 物 维 持 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 帮 助 渡 过 危 险 期 从 而 使 受 损 的 肾 脏 得 以 恢 复 急 性 肾 功 能 衰 竭 可 并 发 心 血 管 神 经 血 液 等 多 脏 器 功 能 衰 竭 同 时 急 性 肾 功 能 衰 竭 又 是 诱 发 和 加 重 多 脏 器 功 能 衰 竭 的 因 素 故 通 过 血 透 可 改 善 多 脏 器 功 能 衰 竭 的 病 情 甚 至 有 可 能 避 免 多 脏 器 功 能 衰 竭 的 发 生 另 据 文 献 报 道 血 透 尚 对 中 毒 性 肝 病 有 益 可 促 进 鱼 胆 毒 素 的 排 泄 尤 其 早 期 串 联 血 液 灌 流 可 取 得 更 好 疗 效 本 组 例 患 者 经 血 液 透 析 治 疗 后 例 肾 功 能 恢 复 正 常 其 中 肝 功 能 异 常 经 血 透 及 保 肝 治 疗 后 也 明 显 缓 解 与 文 献 报 道 一 致 例 死 亡 病 例 因 就 诊 时 间 晚 生 服 鱼 胆 合 并 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 自 采 用 透 析 疗 法 以 来 鱼 胆 中 毒 的 病 死 率 已 由 年 的 降 至 本 研 究 患 者 病 死 率 为 基 本 与 文 献 报 道 一 致 本 研 究 资 料 显 示 一 旦 确 诊 为 急 性 肾 衰 应 立 即 进 行 血 液 透 析 治 疗 且 透 析 越 早 肾 功 能 恢 复 越 快 同 时 不 能 将 服 鱼 胆 的 量 做 为 判 断 病 情 轻 重 和 制 定 治 疗 方 案 的 标 准 要 根 据 全 身 情 况 和 肾 功 能 损 害 程 度 来 决 定 血 透 次 数 和 每 次 透 析 时 间 治 疗 同 时 预 防 低 血 压 发 生 参 考 文 献 胡 祥 仁 陆 林 王 云 生 等 急 性 鱼 胆 中 毒 例 临 床 分 析 8 中 华 内 科 杂 志 叶 任 高 郑 志 华 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 透 析 方 法 8 医 师 进 修 杂 志 吴 红 华 马 大 庆 杜 红 卫 鱼 胆 中 毒 例 临 床 分 析 8 重 庆 医 学 邓 跃 林 肖 桂 林 金 益 强 等 鱼 胆 中 毒 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 研 究 8 中 华 内 科 杂 志 杨 彩 红 陈 玉 敏 陈 敏 芝 老 年 患 者 血 液 透 析 间 期 并 发 急 性 左 心 衰 竭 的 临 床 分 析 8 中 国 临 床 保 健 杂 志 焦 衡 忠 急 性 鱼 胆 中 毒 例 临 床 分 析 8 湖 南 医 学 刘 茂 林 黄 健 邓 立 堂 等 重 度 鱼 胆 中 毒 致 多 脏 器 功 能 不 全 的 血 液 透 析 治 疗 8 中 国 血 液 净 化 刁 秀 竹 黄 业 华 杨 沐 等 高 钠 透 析 及 口 服 米 多 君 预 防 血 液 透 析 相 关 低 血 压 8 中 国 临 床 保 健 杂 志 收 稿 日 期

21 !> 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著! { }C~ 胡业丰!贺瑞!尚希福!朱亚林!许翔!张文志!史国光!赵其纯!胡飞!姚刚! 安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院骨 科"合肥 " " 摘要 8目的8评价复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的治疗效果 方法8回顾性研究 > 例骨盆 骨折 男 例女 "; 例平均 岁 E 骨盆骨折分型B" 型 "" 例B 型 " 例B 型! 例?" 型 例? 型 ; 例? 型 > 例 采用重建钢板前环及髋臼骨折复位内固定术后环采用骶骨钉或骶骨棒等稳定骨盆后环 的解剖结构或者联合应用 结果8> 例中 >; 例恢复行走功能无下肢不等长骨盆畸形基本纠正 结论8 根据骨折分型和患者的具体情况选择适当的手术入路和内固定器械手术固定不稳定型骨盆骨折满意效果 " 关键词 8骨盆骨 c 损伤骨折固定术内骨钉骨板 " 中图分类号 9; 888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!>!> 9 0 ( () ( )0 ( ) ( 0 8"!0 : 0 " "D-;F : ""!) ( "F"F )"D-;C0 < "N; )"DE 8 ""0 "!D;)! J0 ) 10 : )0? 8 9 " 0 A 8 )( 9 )( :D>0? 8 )(" 0 9 "0 : 0 " ) 8 ( 89: 8E J 0 J 1 J1 A K J N 0 K m m 1 " 8O " F "" 0K 1! " "; N 0 J1 A K K K ; J N < A K 1 <J 1 1< K 1 J < K m J J N E B""" N E B"! N E K 1< AJ J : <1 E 1""" N E?""; N E?"> N E? 0 8E0 1 N! JK N! B) 1 0 : K 1 0 < N A TJ E0K A1 0 A 1 <"F! 0 < < J1 1-C 0 0K K K 1 KK 0 1< 1 A 1 m 1 J1 A K 0 8E0 J <1 J 1 1< K 1 K 1< 1 1 A1 A J J < 8C A 1 c 1S J )O J m 1"1 1 )B 11 )B 1K 88不稳定性骨盆骨折保守治疗疗效较差"目前倾 向于采用手术治疗 作者收治 > 例骨盆骨折"采用 前环及髋臼骨折重建钢板复位内固定"后环采用骶 骨钉或骶骨棒等稳定后环的解剖结构! 或者联合应 用 "效果满意 >8临床资料 "8一般资料8" 年 " 月至 F 年 " 月收治 > 例骨盆骨折"男 例"女 "; 例 年龄 "; l;> 岁" 平均 岁 车祸伤 " 例"重物塌方压伤 "> 例"坠 骨盆骨折分型B" 型 "" 例"B 型 落伤 例 E" 例"B 型! 例)?" 型 例"? 型 ; 例"? 型 > 例 合并伤失血性克 例"颅脑损伤 " 例"四肢骨 折 例"骶丛损伤 例"腹部内脏损伤 ; 例"膀胱尿 道损伤 例 " 例患者生命体征平稳后由外院转 PP 评分 g 入! 例急诊入院患者入院时创伤! i "; 分为轻"F 例)"; l! 分为中"" 例); l> 分为 作者简介!胡业丰!"; ( "男"安徽芜湖人"本科"副主任 医师"主攻脊柱外科治疗 重""" 例) Y> 分为危重"> 例"根据 i PP 评分估计创 伤程度"积极救治危及生命的内脏损伤出血性休克 等并发症 腹腔脏器损伤"在抗休克的基础上早期 探查治疗"用骨盆带捆扎沙袋侧方挤压减少髋关 节活动以及急诊外固定支架恢复骨盆的稳定性等" 同时合并的四肢骨折给予必要的处理"直到病情稳 定后再处理骨盆骨折 8手术方法8患者取仰卧位"固定顺序为前环 髋臼骨折 后 环 B" 型" 耻 骨 联 合 分 离 采 用 C 切口"暴露耻骨联合部"避开精索股血管鞘 以及股神经 点式复位钳置于两侧耻骨结节复位" 上方加前侧重建钢板固定)BB 型"采用髂腹股沟 入路"显露一侧耻骨上支"用 " 块 ; l" 孔重建钢板 复位固定"双侧耻骨上下支骨折采用单侧或双侧连 为一体的髂腹股沟入路的内侧半"充分暴露骨折部" 重建钢板内固定 前环复位固定完毕后沿髂骨内 侧弧形延伸切口经髂嵴三角的后部"根据骶髂关节 骨折脱位情况"用 块 > l; 孔骨盆钢板横跨骶髂关 节上下不同平面内固定"注意避开或牵拉腰骶干)

22 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: 型 采 用 髂 腹 股 沟 入 路 显 露 髂 骨 和 耻 骨 上 支 复 位 后 分 别 用 重 建 钢 板 螺 钉 固 定 髂 骨 和 耻 骨 上 支 骨 折 对 合 并 骶 髂 关 节 脱 位 的 患 者 采 用 髂 腹 股 沟 入 路 同 时 显 露 骶 髂 关 节 和 耻 骨 上 支 复 位 后 分 别 用 重 建 钢 板 螺 钉 内 固 定 耻 骨 上 骨 折 与 脱 位 的 骶 髂 关 节 或 者 给 予 后 路 首 先 复 位 骶 髂 关 节 应 用 骶 骨 钉 或 者 骶 骨 棒 空 心 螺 钉 腰 骶 钉 棒 复 位 系 统 等 复 位 后 再 根 据 术 中 透 视 情 况 给 予 同 对 侧 耻 骨 支 做 相 应 的 处 理 型 在 治 疗 骨 盆 前 后 环 骨 折 的 同 时 根 据 髋 臼 前 后 柱 情 况 分 别 进 行 相 应 手 术 治 疗 图 结 果 例 获 随 访 月 平 均 月 例 术 后 线 片 示 所 有 骨 折 及 骶 髂 关 节 脱 位 复 位 良 好 骨 折 个 月 均 愈 合 骨 盆 环 稳 定 恢 复 正 常 生 活 及 行 走 功 能 无 骨 盆 畸 形 愈 合 下 肢 不 等 长 按 疗 效 评 价 标 准 对 疼 痛 站 立 坐 性 生 活 及 工 作 恢 复 情 况 进 行 评 价 本 组 优? 占 良? 占 中? 占 差? 占 优 良 率 为? 占 本 组 例 因 术 中 伤 及 股 外 侧 皮 神 经 术 后 大 腿 前 外 侧 皮 肤 感 觉 麻 木 个 月 逐 渐 恢 复 及 代 偿 例 骶 丛 损 伤 均 不 同 程 度 的 性 功 能 障 碍 例 因 颅 脑 损 伤 而 瘫 痪 卧 床 ( 讨 论 手 术 指 征 和 手 术 目 的 方 法 在 临 床 工 作 中 骨 盆 骨 折 的 治 疗 往 往 由 其 分 类 决 定 故 分 类 方 法 较 多 - 提 出 骨 盆 骨 折 内 固 定 的 指 征 为 垂 直 不 稳 定 性 骨 折 绝 对 的 手 术 指 征 合 并 髋 臼 骨 折 外 固 定 后 残 存 移 位 韧 带 损 伤 导 致 骨 盆 不 稳 定 如 单 纯 骶 髂 后 韧 带 损 伤 闭 合 复 位 失 败 无 会 阴 污 染 的 开 放 性 后 部 损 伤 等 认 为 骨 盆 后 环 结 构 损 伤 移 位 超 过 " 者 或 耻 骨 移 位 合 并 骨 盆 后 侧 失 稳 患 肢 短 缩 " 以 上 者 可 采 取 手 术 治 疗 国 内 手 术 指 征 也 主 要 是 依 据 上 述 指 征 进 行 关 于 骨 盆 前 后 环 联 合 损 伤 的 手 术 治 疗 在 固 定 后 环 的 同 时 是 否 需 要 处 理 前 环 目 前 尚 存 有 争 议 " 等 在 耻 骨 联 合 与 骶 髂 关 节 分 离 的 骨 盆 标 本 上 对 骶 髂 关 节 分 别 采 取 骶 骨 棒 前 路 钢 板 和 骶 髂 螺 钉 固 定 结 果 发 现 其 稳 定 作 用 达 到 正 常 骨 盆 结 构 的 当 骶 骨 棒 与 骶 髂 螺 钉 合 用 时 其 固 定 强 度 提 高 至 这 说 明 单 独 固 定 骨 盆 后 环 即 可 达 到 治 疗 目 的 然 而 目 前 多 数 学 者 并 不 赞 成 上 述 观 点 有 研 究 指 出 在 稳 定 后 环 骨 折 的 基 础 上 应 同 步 施 行 对 前 环 损 伤 的 内 外 固 定 这 样 才 能 达 到 治 疗 要 求 本 组 病 例 在 稳 定 前 环 的 基 础 上 均 给 予 同 时 稳 定 后 环 前 环 给 予 行 重 建 钢 板 固 定 而 后 环 则 根 据 不 同 患 者 的 损 伤 情 况 给 予 个 体 化 的 治 疗 如 骶 骨 棒 髂 骨 棒 短 重 建 钢 板 腰 骶 钉 棒 复 位 系 统 等 术 后 患 者 骨 盆 环 稳 定 恢 复 正 常 生 活 及 行 走 功 能 无 骨 盆 畸 形 愈 合 下 肢 不 等 长 优 良 率 为? 占 手 术 效 果 满 意 手 术 时 机 骨 盆 骨 折 大 都 是 暴 力 直 接 作 用 加 之 骨 盆 处 骨 质 多 为 松 质 骨 骨 折 后 出 血 多 如 骨 折 累 及 髂 部 血 管 患 者 往 往 在 短 时 间 内 出 现 休 克 症 状 故 早 期 首 先 救 治 危 及 生 命 的 内 脏 损 伤 及 出 血 性 休 克 等 并 发 症 然 后 处 理 骨 盆 骨 折 绝 大 部 分 骨 盆 环 的 不 稳 定 骨 折 出 血 来 自 静 脉 损 伤 和 骨 折 断 端 在 转 送 患 者 和 诊 断 过 程 中 由 于 骨 折 断 端 的 移 动 可 使 出 血 不 止 加 重 休 克 因 此 早 期 复 位 恢 复 骨 盆 腔 容 积 对 骨 折 作 临 时 固 定 有 重 要 意 义 而 最 有 效 的 外 固 定 方 式 以 骨 盆 外 固 定 支 架 最 为 简 单 有 效 故 有 学 者 建 议 在 生 命 体 征 平 稳 后 血 流 动 力 学 稳 定 后 再 作 内 固 定 也 有 学 者 认 为 伤 后 内 手 术 可 以 减 少 并 发 症 且 容 易 复 位 我 们 认 为 手 术 时 机 以 为 宜 过 早 患 者 创 伤 后 恢 复 差 出 血 多 时 间 超 过 周 会 因 为 纤 维 骨 痂 得 形 成 再 次 剥 离 后 出 血 难 以 控 制 本 组 患 者 中 急 诊 入 院 患 者 均 给 予 简 单 的 外 固 定 处 理 包 括 外 固 定 支 架 的 急 诊 室 固 定 稳 定 后 均 在 给 予 内 固 定 治 疗 效 果 良 好 本 文 图 见 插 图 参 考 文 献 " 1 " " " " 01 ) "01 " 1 88:1-1 王 静 成 王 骅 王 强 等 不 稳 定 骨 盆 骨 折 内 固 定 的 生 物 力 学 研 究 及 临 床 应 用 8 实 用 临 床 医 药 杂 志 贾 键 骨 盆 骨 折 的 分 类 及 内 固 定 治 疗 8 中 华 骨 科 杂 志 刘 正 清 林 文 宇 开 放 复 位 内 固 定 治 疗 不 稳 定 型 骨 盆 骨 折 附 例 报 告 8 医 学 临 床 研 究 林 德 平 蔡 招 林 骨 盆 骨 折 并 发 出 血 性 休 克 早 期 抢 救 探 讨 8 中 国 基 层 医 药 侯 树 勋 王 华 东 交 通 伤 致 四 肢 脊 柱 骨 折 的 治 疗 8 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 高 粱 斌 李 健 张 亮 等 骨 盆 粉 碎 性 骨 折 伴 休 克 及 神 经 的 手 术 8 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 收 稿 日 期

23 !; 中国临床保健杂志8 年 月第 "" 卷第 > 期8?01 V? 0 ":J J "U """WX >!论著! > { w 张文志!朱晨!尚希福!方诗元!胡业丰!许翔! 安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院骨科"合肥 " " 摘要 8目的8评价微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效 方法8对 例腰椎间盘突出症实 施微创小切口手术患者回顾分析 结果8全部病例得到 月至 年的随访平均 "! 月无 " 例复发优良率 为 F! 结论8微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症切口小创伤小脊柱稳定性破坏小疗效满意 " 关键词 8椎间盘移位外科手术微创性回顾性研究 " 中图分类号 9;!"Z "888" 文献标识码 :888" 文章编号 ";F ;F!>!; 9 ( ( 1 ) 01( ( " ( "1 1( ( 8D-;C0 < "0 "D-;F : " D-; )""!0 : 0 "F"F )! J0 ) 10 : )0? 8 9 " DA 8 )( 9 )( "0 : 0 " ) ( 89: 8E J 0 0 K J JA 1 A < N ; " 8O > F" JA 1 A < N < 0 8 : K 1 N N < JK 1 0 N < 1 < K! WK 1 K < E0 m 1 1< < N F!W J K 1 J <- 0 8R J 1< 0 K1 A < < N 0 1 < 8i 1 A < < K 1 )PJ K <J "1 1 )9 K J< 88腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一" 窄及腰椎生理弧度改变); 例有不同程度的小关节 手术是主要的治疗方法之一 传统手术切口大"对 突增生 关节间隙模糊 中央型 " 例" 旁 侧 型 ; 脊柱后柱稳定性破坏较大 我院对 例椎间盘突 出症患者利用常规手术器械施行 l> 微创小切 例)病变部位"均为单节段椎间盘突出"其中 D> 间 隙 例"D>!间隙 例"D! P" 间隙 >> 例 口手术治疗"经随访取得满意疗效"现报告如下 >8手术方法8患者连硬外或气管内麻醉后俯卧 >8临床资料 于脊柱弓形架上"根据术前?E腰骶椎正侧位 [线片 "8一般资料8本组 例为我院于 > 年 月 结合突出间隙在腰部的压痛点以及髂前上嵴在侧位 至 F 年 月收治患者"男 > 例"女 例"年龄 片上与 D>! 间隙的关系确定椎间盘突出间隙位置 ; lf 岁"平均 >! 岁!见图 " ("标出切口中心 少数定位困难者"借助 8临床表现8所有患者均有单或双侧下肢放射 [线透视定位 以病变椎间隙上下棘突连线中点略 痛伴不同程度的间歇性跛行"腰痛 ; 例"所有患者 偏下为中心"做 l> 长后正中纵行切口"沿棘突 均有下肢坐骨神经放射痛"其中双侧 " 例"单侧 ; 缘剥离骶棘肌"用最窄的直角椎板拉钩牵开"暴露突 例 直腿抬高试验阳性 F! 例"背伸肌力减弱! 例" 出间隙的上下椎板及小关节突 咬除上位椎板下缘 下肢相应皮区感觉减退 ; 例"跟腱反射减弱 > 例! "见图 > 用神经剥离子游离黄韧带的上下及 病程" l 个月 "> 例" 个月 l" 年的! 例"" 年以 外侧缘"将其掀起并切除潜行咬除侧壁黄韧带并扩大 上的 >" 例 所有患者均经正规保守治疗无疗效才 侧隐窝及神经根管 显露神经根及硬膜"确诊突出的 行手术治疗 椎间盘"髓核钳摘除突出的髓核"放置引流管一根" 8影像学检查8[线平片;! 例出现椎间隙狭 > l> 0 后拔除 术后第! 天腰背肌功能锻炼"术后 周下地 作者简介!张文志!";; ( "男"安徽桐城人"硕士"副主任 医师"主要从事脊柱创伤研究?8结果 本组 例" ; 例行单侧椎板开窗法"" 例行

24 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 8 ( " 9: 单 节 段 双 侧 椎 板 开 窗 法 出 血 量 平 均 手 术 时 间 短 平 均 随 访 个 月 至 年 平 均 个 月 例 术 后 腰 腿 痛 完 全 消 失 例 术 后 行 走 时 略 感 小 腿 酸 胀 麻 木 例 术 后 遗 留 轻 微 腰 痛 例 仍 遗 留 部 分 腰 腿 痛 优 例 良 例 可 例 优 良 率 ( 讨 论 优 点 传 统 的 腰 椎 间 盘 开 放 髓 核 摘 除 术 手 术 切 口 大 出 血 多 剥 离 范 围 广 破 坏 较 多 正 常 组 织 易 致 术 后 神 经 根 粘 连 椎 间 不 稳 定 等 并 发 症 发 生 成 为 顽 固 性 腰 腿 痛 的 发 病 原 因 经 皮 穿 刺 髓 核 摘 除 术 虽 然 创 伤 较 小 但 是 不 能 直 视 下 手 术 难 以 达 到 彻 底 减 压 的 目 的 同 时 手 术 人 员 要 接 受 较 多 的 放 射 线 照 射 椎 间 盘 镜 术 下 髓 核 摘 除 虽 具 有 皮 肤 切 口 小 出 血 少 恢 复 快 的 优 点 然 而 手 术 操 作 空 间 较 小 对 于 腰 椎 管 骨 性 狭 窄 其 手 术 难 度 明 显 增 加 而 且 手 术 设 备 昂 贵 难 以 普 及 应 用 我 们 所 采 用 的 微 创 小 切 口 手 术 皮 肤 切 口 " 左 右 仅 比 椎 间 盘 镜 手 术 切 口 略 大 能 在 直 视 下 松 解 神 经 根 并 解 除 其 压 迫 创 伤 小 出 血 少 恢 复 快 而 且 减 压 更 为 彻 底 不 但 适 用 于 单 纯 的 腰 椎 问 盘 突 出 症 也 适 用 于 合 并 侧 隐 窝 狭 窄 者 手 术 操 作 简 单 手 术 设 备 要 求 较 低 便 于 各 级 医 院 开 展 根 据 生 物 力 学 实 验 研 究 脊 柱 后 部 结 构 切 除 的 量 越 多 腰 椎 不 稳 定 性 的 影 响 越 严 重 而 小 关 节 全 部 咬 除 比 部 分 咬 除 对 腰 椎 稳 定 性 的 破 坏 更 大 本 术 式 显 露 无 需 大 量 剥 离 腰 背 肌 对 稳 定 脊 柱 的 动 力 因 素 影 响 小 仅 有 部 分 脊 柱 后 方 韧 带 及 上 位 椎 板 部 分 下 缘 被 破 坏 见 图 在 极 大 限 度 上 保 留 了 后 柱 结 构 在 生 物 力 学 上 保 持 了 脊 柱 的 稳 定 性 降 低 了 腰 椎 不 稳 和 滑 脱 的 可 能 性 同 时 也 降 低 了 术 后 神 经 根 粘 连 的 发 生 率 我 们 对 例 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 治 疗 后 随 访 无 一 例 椎 间 隙 出 现 异 常 活 动 因 为 手 术 组 织 损 伤 小 脊 神 经 背 支 损 伤 少 术 后 护 理 方 便 可 提 早 功 能 锻 炼 及 下 地 活 动 有 效 防 止 了 腰 背 肌 萎 缩 大 大 缩 短 了 卧 床 时 间 和 住 院 时 间 降 低 了 住 院 费 用 注 意 问 题 及 处 理 措 施 神 经 根 管 彻 底 减 压 手 术 不 仅 仅 是 髓 核 摘 除 还 有 神 经 根 管 的 探 查 及 彻 底 减 压 无 论 是 骨 刺 肥 大 的 关 节 突 肥 厚 的 黄 韧 带 还 是 膨 出 的 椎 间 盘 均 可 导 致 神 经 根 入 口 区 的 狭 窄 术 中 摘 除 髓 核 的 同 时 尽 量 将 肥 厚 的 韧 带 切 除 干 净 尤 其 是 关 节 囊 部 增 生 肥 厚 的 黄 韧 带 并 扩 大 侧 隐 窝 至 于 是 否 扩 大 神 经 根 管 视 具 体 情 况 而 定 如 果 神 经 根 能 被 移 动 达 " 则 不 必 扩 大 反 之 如 果 神 经 根 触 痛 明 显 神 经 根 移 动 达 不 到 " 则 需 扩 大 神 经 根 管 减 压 最 有 效 的 标 志 是 神 经 在 无 张 力 松 弛 状 态 下 横 向 移 动 范 围 大 于 " 我 们 体 会 本 组 病 例 对 神 经 根 管 及 侧 隐 窝 狭 窄 者 均 进 行 扩 大 切 除 使 神 经 根 能 向 内 侧 移 动 " 确 保 术 后 疗 效 的 提 高 病 变 间 隙 的 定 位 手 术 成 功 的 关 键 是 椎 间 盘 突 出 间 隙 的 准 确 定 位 对 微 创 小 切 口 手 术 更 为 重 要 以 免 误 切 正 常 的 椎 间 盘 我 们 体 会 术 前 应 常 规 行 - 腰 骶 椎 正 侧 位 线 片 检 查 以 确 定 椎 间 盘 突 出 间 隙 位 置 排 除 腰 椎 骶 化 骶 椎 腰 化 及 其 它 发 育 异 常 结 合 突 出 间 隙 在 腰 部 的 压 痛 点 髂 前 上 嵴 在 侧 位 片 上 与 间 隙 的 关 系 确 定 突 出 椎 间 隙 上 下 棘 突 少 数 定 位 困 难 者 可 借 助 术 前 线 透 视 定 位 以 病 变 椎 间 隙 上 下 棘 突 连 线 中 点 略 偏 下 为 中 心 正 确 标 出 切 口 位 置 尽 量 保 留 椎 板 我 们 体 会 最 多 只 需 切 除 上 位 椎 板 下 缘 同 时 切 除 椎 板 间 黄 韧 带 及 侧 壁 黄 韧 带 后 就 可 清 楚 地 暴 露 椎 间 盘 许 多 学 者 在 椎 板 切 除 术 再 次 手 术 时 发 现 原 手 术 部 位 有 瘢 痕 形 成 并 且 与 硬 脊 膜 粘 连 压 迫 硬 膜 囊 及 神 经 根 引 起 医 源 性 腰 椎 管 狭 窄 认 为 椎 板 切 除 术 后 疗 效 欠 佳 的 重 要 原 因 不 仅 是 腰 椎 不 稳 更 主 要 的 是 硬 脊 膜 瘢 痕 及 异 位 骨 化 的 形 成 手 术 禁 忌 证 多 节 段 腰 椎 间 盘 突 出 症 复 发 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 腰 椎 不 稳 或 腰 椎 滑 脱 合 并 椎 间 盘 突 出 症 等 疗 效 评 估 病 例 中 单 侧 坐 骨 神 经 痛 单 侧 鞍 区 麻 木 及 术 前 不 需 留 置 导 尿 管 者 恢 复 相 对 较 理 想 疼 痛 症 状 严 重 病 史 较 短 者 因 神 经 受 压 时 间 短 神 经 刺 激 症 状 虽 重 但 神 经 缺 血 缺 氧 时 间 短 其 神 经 变 性 不 严 重 恢 复 均 很 理 想 而 下 肢 疼 痛 轻 肌 力 减 弱 麻 木 重 者 恢 复 较 差 本 文 图 见 插 图 参 考 文 献 臧 晓 方 刘 洪 王 丽 玲 等 微 创 技 术 处 理 急 性 游 离 型 腰 椎 间 盘 突 出 症 8 医 学 临 床 研 究 李 绍 刚 黄 胜 群 孙 承 军 开 窗 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 例 疗 效 观 察 8 中 国 误 诊 学 杂 志 何 晓 兵 张 记 恩 祝 利 平 老 年 腰 椎 间 盘 突 出 症 后 路 显 微 内 窥 镜 治 疗 8 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 收 稿 日 期