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1 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛 是 中 醫 針 傷 科 臨 床 常 見 的 疾 病 之 一, 對 從 事 門 診 為 主 的 臨 床 中 醫 師 而 言, 徒 手 檢 查 可 能 是 最 佳 或 唯 一 能 使 用 的 工 具, 雖 然 討 論 腰 痛 或 下 背 痛 徒 手 檢 查 的 相 關 書 籍 和 文 章 很 多, 卻 鮮 少 將 這 些 檢 查 整 理 成 臨 床 實 際 運 用 的 流 程, 幫 助 醫 師 在 短 時 間 內 即 能 瞭 解 病 情, 做 出 更 適 切 的 治 療 我 們 從 臨 床 經 驗 中 摸 索 出 一 套 下 背 痛 的 徒 手 檢 查 流 程, 將 患 者 進 門 開 始 為 第 一 階 段, 坐 下 問 診 為 第 二 階 段, 站 立 檢 查 為 第 三 階 段, 臥 床 檢 查 為 第 四 階 段, 並 畫 成 流 程 圖, 幫 助 記 憶 熟 練 此 流 程 後, 整 個 檢 查 時 間 可 能 只 需 3 至 5 分 鐘, 文 中 舉 一 案 例, 顯 示 這 些 檢 查 有 助 於 治 療 及 預 後 關 鍵 字 : 腰 痛 下 背 痛 坐 骨 神 經 痛 徒 手 檢 查 腰 痛 或 下 背 痛 是 中 醫 針 傷 科 臨 床 最 常 見 的 疾 病 之 一, 敘 述 腰 痛 或 下 背 痛 檢 查 的 書 籍 和 文 章 很 多, 但 對 從 事 門 診 為 主 的 臨 床 中 醫 師 而 言, 總 希 望 在 有 限 的 時 間 與 可 運 用 的 資 源 下, 能 在 短 時 間 內 幫 助 醫 師 瞭 解 病 情, 做 出 最 適 宜 的 治 療 門 診 中 醫 師 最 重 要 的 檢 查 工 具 就 是 望 聞 問 切 四 診 合 參, 其 中 對 切 診 就 是 徒 手 檢 查, 個 人 從 臨 床 經 驗 中, 漸 漸 摸 索 中 一 套 腰 背 痛 徒 手 檢 查 流 程, 從 患 者 進 門 開 始 為 第 一 階 段 坐 下 問 診 為 第 二 階 段 站 立 為 第 三 階 段, 到 診 療 床 檢 查 為 第 四 個 階 段, 而 診 療 床 檢 查 又 分 仰 臥 為 四 A, 俯 臥 為 四 B 期 望 這 些 具 有 連 續 性 的 檢 查 步 驟, 能 提 供 醫 師 更 多 資 訊 為 治 療 計 劃 或 預 後 評 估 做 判 斷, 流 程 如 圖 ( 一 ) 所 示 通 訊 作 者 : 張 世 良 醫 師 通 訊 地 址 :404 台 中 市 學 士 路 91 號 電 話 :(04) 轉 3507 or 3511 接 受 日 期 :

2 330 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(4) 階 段 一 ( 診 間 ) 階 段 二 ( 診 間 ) 階 段 三 ( 診 間 ) 走 進 診 間 坐 下 站 姿 望 診 : 行 走 姿 勢 望 診 : 起 坐 姿 問 診 : 急 性 : 傷 筋 傷 骨 傷 臟 腑, 慢 性 : 虛 實 風 寒 濕 熱 臟 腑 經 絡 望 診 : 脊 柱 側 彎 前 凸 或 前 凸 消 失 望 診 : 運 動 範 圍 檢 查 階 段 四 A ( 治 療 室 ) 仰 躺 姿 切 診 :( 先 健 側, 後 患 側 ) 直 腿 抬 高 試 驗 ( 拉 塞 格 試 驗 ) 派 屈 克 試 驗 屈 髖 及 骨 盆 旋 轉 試 驗 階 段 四 B ( 治 療 室 ) 仰 臥 姿 切 診 :( 先 健 側, 後 患 側 ) 俯 臥 屈 膝 ( 逆 拉 塞 格 ) ( 梨 狀 肌 緊 張 試 驗 ) 切 診 : 壓 痛 點 檢 查 圖 一 : 臨 床 中 醫 針 傷 科 對 下 背 痛 檢 查 的 流 程 圖 從 患 者 進 門 開 始 為 階 段 一 坐 下 問 診 為 階 段 二 站 姿 檢 查 為 階 段 三, 到 診 療 床 檢 查 為 階 段 四, 其 仰 臥 姿 為 四 A, 俯 臥 姿 為 四 B 臨 床 心 得 階 段 一 : 患 者 走 進 診 間 望 診 : 觀 察 行 走 姿 勢 對 多 數 急 性 腰 痛 的 患 者, 通 常 都 有 跛 行 功 能 性 脊 柱 側 彎 腰 椎 生 理 前 凸 減 少 背 伸 肌 緊 張 隆 起, 因 此 常 常 手 會 扶 著 患 側, 脊 柱 多 向 健 側 傾 斜, 行 走 時 步 很 小 很 緩 慢 如 果 是 髖 關 節 或 膝 關 節 病 變 造 成 的 跛 行, 因 代 償 作 用, 通 常 脊 柱 會 向 患 側 傾 斜 但 對 於 跛 行 患 者, 在 隨 後 的 問 診 或 檢 查 中, 還 要 留 意 是 否 與 小 兒 麻 痹 症 後 遺 症 有 關 階 段 二 : 患 者 坐 下 望 診 : 由 站 立 至 坐 由 坐 至 站 立 的 姿 勢 急 性 腰 痛 的 患 者 為 了 避 免 牽 動 脊 柱 或 損 傷 處, 常 拒 絕 別 人 扶 助, 而 用 緩 慢 動 作

3 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 331 坐 下 或 起 立, 注 意 這 時 通 常 是 健 側 先 坐 下 問 診 : 病 史 詢 問 望 而 知 之 謂 之 神, 若 已 觀 察 患 者 下 背 痛 體 徵, 且 患 者 主 訴 的 確 是 腰 痛 或 下 背 痛, 那 麼 接 下 來 是 問 診 的 工 夫 問 診 的 目 標 在 區 別 急 性 或 慢 性, 瞭 解 疼 痛 的 期 間 部 位 創 傷 扭 挫 傷 勞 損, 是 否 有 引 傳 痛 膝 腿 無 力 麻 木 或 感 覺 異 常, 是 否 有 促 發 和 緩 解 因 素, 是 否 有 泌 尿 道 消 化 道 婦 科 症 狀 或 病 史, 或 是 出 現 發 燒 寒 顫 等 如 果 是 急 性 下 背 痛, 那 就 要 考 慮 是 否 傷 筋 傷 骨 或 傷 臟 腑? 急 性 腰 痛 多 是 卒 然 受 暴 力 所 傷, 如 過 度 後 伸 與 前 屈 扭 轉 超 過 腰 部 正 常 活 動 範 圍 搬 運 重 物 扛 抬 重 物 動 作 不 協 調 跌 倒 車 禍 暴 力 直 接 打 擊 腰 部 嚴 重 咳 嗽 等 因 素 所 引 發 如 有 外 力 撞 擊 或 跌 扑 所 傷, 或 非 外 力 但 異 常 疼 痛 且 為 老 年 人 瘦 弱 體 質 有 骨 質 疏 鬆 症 疑 患 者 癌 症 病 史 患 者 等,X-RAY 檢 查 是 有 必 要 的, 以 防 傷 骨 外 力 因 素 造 成 傷 臟 腑, 怕 的 是 脾 臟 腎 臟 膀 胱 卵 巢 子 宮 等 破 裂 出 血, 因 此 初 期 表 現 的 症 狀 也 以 腰 痛 為 主, 因 此 可 能 有 部 分 的 會 以 中 醫 為 首 要 就 醫 場 所, 應 謹 慎 鑑 別 診 斷 如 果 問 診 沒 有 急 性 外 傷 病 史, 還 是 要 注 意 到, 有 些 扭 拉 傷 不 一 定 立 即 呈 現 疼 痛, 會 隔 一 二 天 會 才 出 現 有 些 情 況 是 慢 性 下 背 痛, 急 性 發 作 對 急 性 且 劇 裂 的 下 背 痛, 不 一 定 要 急 著 完 成 所 有 理 學 檢 查, 可 先 以 針 刺 動 氣 療 法 止 痛 治 療 反 饋, 視 改 善 情 況 再 做 其 餘 的 檢 查 通 常 單 純 傷 筋 引 發 之 下 背 痛, 常 於 針 刺 後 改 善, 節 省 了 檢 查 所 耗 費 之 醫 療 成 本 如 果 是 慢 性 下 背 痛, 那 麼 就 依 中 醫 四 診 辨 證 原 則, 來 區 別 虛 實 寒 熱 風 濕 氣 血 臟 腑 經 絡 等 其 中 聞 診 可 從 患 者 聲 音 來 區 別, 若 語 音 高 亢, 叫 聲 短 急, 言 詞 急 躁 卻 不 喜 多 言, 多 為 疼 痛 劇 烈 的 急 性 期, 實 證 居 多 ; 反 之 音 低 微, 能 詳 述 病 史 或 多 處 疼 痛 者, 虛 證 居 多 至 於 脈 診 則 依 一 般 脈 診 原 則 辨 別 之 (1,2) 階 段 三 : 站 立 檢 查 在 診 間 問 診 獲 得 相 關 訊 息 之 後, 接 著 請 患 者 站 立, 主 要 觀 察 脊 椎 和 檢 查 脊 椎 的 運 動 範 圍 望 診 : 脊 椎 側 彎 脊 椎 過 度 前 凸 或 前 凸 消 失 在 著 衣 的 情 況 下, 脊 椎 側 彎 並 不 容 易 觀 察, 此 時 可 讓 患 者 立 正 站 定, 醫 師 由 正 前 或 正 後 方 觀 察 兩 肩 是 否 等 高, 若 左 右 兩 肩 不 等 高, 則 請 患 者 雙 手 交 叉 放 雙 肩, 再 前 傾 身 體, 由 兩 側 背 肌 是 否 等 高 做 二 次 判 斷 (1,2,3) 接 著 由 側 面 觀 察 是 否 有 脊 椎 過 度 前 凸 或 前 凸 消 失 現 象 引 起 前 凸 的 原 因 有 腰 椎 向 前 滑 脫 腹 肌 麻 痹 無 力 肥 胖 症 佝 僂 症 妊 娠 晚 期 等, 而 駝 背 先 天 性 髖 關 節 脫 位 髖 關 節 屈 曲 畸 形 扁 平 足 雙 側 跟 腱 短 縮 等, 也 可 引 起 繼 發 性 腰 前 凸 增 加 腰 前 凸 增 加, 容 易 引 起 腰 部 軟 組 織 勞 損 和 腰 椎 間 盤 退 化 症, 若 能 配 合 X 光 片, 宜 注 意 有 無 腰 意 增 意 骨 盆 傾 斜 意 增 意 前 凸 消 失, 在 急 性 疼 痛 較 為 普 遍, 若 是 慢 性, 則 要 懷 疑 上 位 腰 椎 壓 迫 性 骨 折

4 332 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(4) 腰 椎 後 滑 脫, 或 其 他 會 破 壞 椎 體 的 疾 病 (2) 運 動 範 圍 檢 查 : 主 動 前 屈 90 度 後 伸 30 度 左 右 傾 30 度 左 右 旋 30 度 腰 椎 運 動 範 圍 檢 查 是 請 患 者 進 行 主 動 前 屈 後 伸 左 傾 右 傾 及 左 旋 左 旋 動 作, 由 於 每 個 人 的 柔 軟 度 不 同, 不 同 書 本 對 運 動 範 圍 意 度 也 略 有 不 同, 因 此 務 必 左 右 兩 側 比 較, 注 意 疼 痛 時 的 意 度 (2,3,4) 前 屈 肌 為 腹 直 肌 腹 外 斜 肌 腹 內 斜 肌 腹 橫 肌 和 髂 腰 肌 ; 若 疼 痛 且 動 作 受 限, 應 注 意 棘 上 或 棘 間 韌 帶 的 損 傷 後 伸 肌 為 棘 肌 ; 疼 痛 受 限 要 注 意 腰 椎 間 盤 凸 出 症 (HIVD) 僵 直 性 脊 椎 炎 (AS) 前 屈 後 伸 都 痛 : 注 意 脊 柱 後 側 肌 肉 撕 裂 傷 側 屈 肌 為 腰 方 肌 腹 外 斜 肌 腹 內 斜 肌 和 腹 橫 肌 左 右 傾 疼 痛 受 限, 要 注 意 單 側 腰 方 肌 拉 傷 ; 至 於 旋 轉 肌 為 腹 外 斜 肌 腹 內 斜 肌 和 腹 橫 肌 (2) 階 段 四 A: 仰 臥 姿 做 個 立 姿 的 檢 查, 可 請 患 者 到 診 療 床 準 備 針 灸 或 理 筋 推 拿 治 療, 但 還 是 請 患 者 先 仰 躺, 再 做 幾 個 檢 查 再 讓 患 者 趴 著, 包 括 直 腿 抬 高 試 驗 (SLRT) 及 拉 塞 格 氏 試 驗 (Laseque s test) 派 屈 克 氏 試 驗 (Patrick s test) 屈 髕 及 骨 盆 旋 轉 試 驗 SLRT( 直 腿 抬 高 試 驗 ) 直 腿 抬 高 試 驗 的 主 要 目 的 在 檢 查 腰 椎 神 經 根 有 無 受 壓, 正 常 可 抬 高 到 80 度, 若 低 於 70 度 出 現 腰 位 痛 或 引 傳 痛 即 可 記 錄 為 陽 性 臨 床 上 有 些 患 者 可 達 80 度 以 上, 但 疼 痛 部 位 在 意 腿 外 側 或 膕 部, 這 是 髂 脛 束 膕 肌 或 膝 關 節 後 關 節 囊 緊 張 造 成 的 疼 痛, 這 雖 然 不 能 記 錄 為 陽 性, 但 臨 床 上 發 現 若 針 刺 風 市 或 委 中, 往 往 有 不 錯 的 療 效 (1,2,3,4) 拉 塞 格 氏 試 驗 (Laseque s test) 當 直 腿 抬 高 試 驗 到 出 現 疼 痛 的 意 度 時, 此 時 放 低 5 度, 然 後 背 屈 踝 關 節, 又 引 起 疼 痛 時, 即 排 除 是 股 後 肌 緊 張 或 攣 縮 引 起 的 陽 性 反 應 此 法 稱 拉 塞 格 氏 試 驗 (Laseque s test), 因 為 背 屈 踝 只 會 加 劇 坐 骨 神 經 及 小 腿 腓 腸 肌 的 緊 張, 對 小 腿 以 上 的 肌 筋 膜 無 影 響, 若 拉 塞 格 氏 試 驗 為 陽 性, 可 進 一 步 證 可 此 次 腰 痛 或 下 背 痛 與 腰 神 經 根 的 損 傷 有 重 要 關 係, 因 此 該 建 議 患 者 照 放 射 影 像 來 證 可 之 (3) 派 屈 克 氏 試 驗 (Patrick s test) 又 名 4 字 試 驗, 目 的 在 檢 查 髂 關 節 或 髖 關 節 及 其 周 圍 軟 組 織 有 無 病 變 患 者 自 然 仰 躺, 醫 師 一 手 固 定 在 對 側 髂 嵴 部, 另 一 手 將 受 測 腿 屈 膝, 讓 外 踝 放 到 另 一 條 腿 的 膝 上 意 腿 前 側 成 盤 腿 狀, 使 意 腿 儘 量 外 展 外 旋, 若 疼 痛 不 能 完 成 這 個 動 作 即 為 陽 性 臨 床 發 現 當 Patrick s test 為 陽 性 時, 往 往 意 腿 內 側 的 內 收 長 肌 也 會 有 緊 繃 現 象, 若 能 適 當 的 處 置, 將 有 助 療 效 (1,2,4) 屈 髖 及 骨 盆 旋 轉 試 驗 讓 患 者 仰 臥, 醫 師 將 其 雙 髖 雙 膝 盡 量 屈 曲, 其 貼 近 腹 壁, 此 時 骨 盆 緊 貼 檢 查 台, 腰 脊 椎 曲 台 消 失, 壓 力 台 中 在 腰 關 節, 再 將 骨 盆 向 右 和 向 左 擠 壓 目 的 在 檢 查 腰 關 節 有 無 病 變, 若 向 對 側 擠 壓 時 患 側 會 被 拉 開 而 呈 現 下 背 疼 痛 較 劇 裂, 則 為

5 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 333 陽 性 (1,2) 階 段 四 B: 俯 臥 姿 接 著 讓 患 者 俯 臥, 再 做 幾 個 檢 查, 由 俯 臥 屈 膝 試 驗 的 基 礎 加 做 逆 拉 塞 格 氏 試 驗 和 梨 狀 肌 緊 張 試 驗, 最 後 再 做 壓 痛 點 檢 查 俯 臥 屈 膝 試 驗 ( 股 神 經 牽 拉 試 驗 ) 患 者 俯 臥, 兩 下 肢 伸 直, 醫 師 一 手 按 住 髂 部, 另 一 手 住 住 受 測 側 踝 部, 讓 膝 屈 曲, 將 足 跟 屈 到 屈 部, 如 發 生 腰 部 和 意 腿 前 側 放 射 性 痛 時, 即 為 陽 性 原 因 是 牽 拉 股 四 頭 肌 時, 使 髂 骨 發 生 旋 轉 和 前 傾 動 作, 壓 迫 股 神 經 而 造 成 疼 痛 (2) 逆 拉 塞 格 氏 試 驗 (Reverse Laseque test) 若 俯 臥 屈 膝 試 驗 為 陽 性, 在 上 法 基 礎 上, 醫 師 手 住 患 側 踝 部, 將 腿 抬 高, 如 產 生 腰 椎 疼 痛 即 為 陽 性 此 法 的 目 的 在 檢 查 高 位 的 椎 間 盤 傷 害 (3) 梨 狀 肌 緊 張 試 驗 同 樣 在 俯 臥 屈 膝 試 驗 的 基 礎 上, 醫 師 一 手 固 定 骨 盆, 一 手 住 住 患 肢 小 腿 遠 端, 推 動 小 腿 作 髖 關 節 內 收 內 旋 動 作, 如 有 放 射 性 疼 痛, 再 迅 速 作 外 展 外 旋, 疼 痛 隨 即 緩 解 即 為 陽 性 (2) 壓 痛 點 檢 查 主 要 檢 查 腰 椎 鄰 近 關 節 和 腰 屈 肌 肉, 如 棘 間 及 棘 肉, 腰 關 節 髂 關 節 髖 關 節, 棘 肌 腰 方 肌 屈 意 肌 屈 中 肌 屈 小 肌 梨 狀 肌 等 個 人 經 驗 可 從 兩 髂 骨 嵴 最 高 點 連 台 中 點 即 L4-5 關 節 開 始, 接 著 是 L5-S1 即 腰 關 節, 因 為 這 兩 個 關 節 面 最 常 發 生 疼 痛 ; 接 著 檢 查 上 腰 椎 和 T11 T12 有 無 肉 起, 及 兩 側 的 棘 肌 和 腰 方 肌, 再 往 下 檢 查 髂 關 節 屈 中 肌 屈 小 肌 和 梨 狀 肌 (2) 病 例 魏 小 姐,55 歲, 女 性, 自 94 年 3 月 11 日 初 次 於 本 科 門 診, 主 訴 為 腰 痛 及 坐 骨 神 經 痛, 沿 右 意 小 腿 放 射 痛, 初 無 法 確 實 敘 述 沿 何 經 絡 疼 痛, 其 痛 困 擾 已 一 年 以 上, 行 走 或 上 下 樓 即 疼 痛, 小 腿 肚 酸 脹 感, 且 影 響 到 睡 眠 品 質 其 病 史 有 胃 潰 瘍,20 年 前 嚴 重 跌 傷 接 受 過 針 灸 及 復 健 治 療 自 覺 改 善 有 限, 因 交 通 較 近 因 素, 經 人 介 紹 轉 至 本 院 復 健 本 院 X-RAY 檢 查 顯 示 L1-L2 骨 質 增 生 及 椎 間 狹 窄, 但 筆 者 認 為 X-RAY 所 見 L1-L2 之 病 變 疑 似 陳 舊 傷 所 致, 非 此 次 坐 骨 神 經 痛 之 主 因, 囑 其 進 一 步 檢 查, 患 者 遂 於 意 林 慈 濟 醫 院 MRI 檢 查 顯 示 L3-4,L4-5,L5-S1 皆 出 現 椎 間 盤 肉 出 現 象 初 期 針 刺 仍 以 腎 俞 意 腸 俞 秩 邊 環 跳 委 中 承 山 風 市 陽 陵 泉 為 主, 但 患 者 覺 效 果 平 平, 因 此 筆 者 遂 徹 底 做 一 次 徒 手 檢 查, 發 現 腰 後 仰 較 痛 意 度 受 限, 前 彎 及 左 右 傾 可 ; 直 腿 抬 高 試 驗 (SLRT) 為 (-); 派 屈 克 氏 試 驗 (Patrick s test) 為 (R+,L-), 且 意 腿 內 側 肌 肉 壓 痛 ; 仰 臥 屈 髖 (+), 在 腰, 及 兩 側, 髂 關 節 有 疼 痛 感 ; 俯 臥 屈 膝 (R+), 右 意 腿 前 緊 痛 感 ; 壓 痛 點 檢 查, 則 在 L1 L2 兩 側, L4-L5 L5-S1 雙 側 髂 關 節 右 梨 狀 肌 皆 出 現 壓 痛 於 是 改 側 臥 針 灸, 加 右 髀 關 穴 承 扶 穴, 推 拿 意 腿 內 側 縫 匠 肌 和 肌 內 肌 長 肌 幾 次 之 後, 患 者 即 覺 疼 痛 緩 解 甚 多, 能 清 楚 分 辨 疼 痛 點, 以 及 引 傳 痛 是 在 意 腿 外 側

6 334 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(4) 和 意 小 腿 後 側 後 來 筆 者 也 以 相 同 的 徒 手 檢 查 來 作 為 療 效 及 預 後 判 斷 總 結 病 (6) ( 投 稿 日 期 :2006 年 10 月 27 日 ) 參 考 文 獻 上 述 檢 查 看 起 來 雖 多, 但 只 要 熟 練 檢 查 方 法 後, 自 階 段 三 立 姿 到 階 段 四 B 俯 臥 姿 的 檢 查, 時 間 可 能 只 需 3 至 5 分 鐘, 這 些 檢 查 絕 對 有 助 於 接 下 來 的 治 療 及 預 後 判 斷 本 文 重 點 在 於 檢 查 流 程 的 敘 述, 至 於 腰 痛 或 下 背 痛 的 治 療 方 法, 可 參 考 相 關 文 章 (5) 臨 床 中 醫 骨 傷 科 醫 師 對 腰 痛 或 下 背 痛 的 思 考 不 免 以 傷 筋 傷 肉 傷 骨 為 主, 但 遇 到 有 些 情 況, 例 如 有 己 知 癌 症 病 史, 急 性 或 嚴 重 創 傷 史 或 輕 微 創 傷 但 患 者 50 歲 以 上 已 知 有 骨 質 疏 鬆 症 使 用 類 固 醇 等, 短 時 間 內 體 重 減 輕, 疼 痛 同 時 不 可 原 因 發 燒 寒 顫, 有 神 經 功 能 障 礙, 或 經 一 個 月 以 上 的 治 療 仍 未 改 善 者, 要 特 別 提 高 警 覺, 這 些 症 狀 可 能 是 一 些 頑 固 的 關 節 炎 骨 折 腫 瘤 等 難 治 的 疾 中 醫 傷 科 學, 啟 業 書 局, 台 北, 民 80 年 再 版 : 郭 效 東 : 骨 傷 科 臨 床 檢 查 法, 人 民 衛 生 出 版 社, 意 陸,1987: 劉 華 昌 校 閱, 簡 志 誠 廖 述 朗 陳 子 文 李 朝 雄 許 智 添 王 秀 伯 編 譯 : 臨 床 骨 科 檢 查, 合 記 圖 書 出 版 社, 台 北,1992;2(2): 楊 榮 森 譯 : 臨 床 骨 科 檢 查 指 引, 合 記 圖 書 出 版 社, 台 北,1992;2(2): 林 文 彬 : 談 坐 骨 神 經 痛, 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌,2005;11(4): 楊 榮 森 編 譯 : 骨 骼 肌 肉 與 關 節 疾 患 治 療 手 冊, 合 記 圖 書 出 版 社,1992:

7 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 335 Manual Examination of the Lower Back for Use in Acupuncture Treatment of Trauma Pei-Xiu Hong 1, Jin-Xian Zhang 2, Shi-Liang Zhang 3 1 Chinese Medicine Department, Chia-Yi Christian Hospital 2 Chang Gung Memorial Hospital-Keelung Branch, Chinese Medicine Department; Chang Gung University Hospital 3 China Medical University Hospital, Graduate Institute of Acupuncture Abstract Lumbar pain and lower back pain are some of the most commonly seen ailments in the acupuncture traumatology department. From the perspective of physicians working in outpatient clinics, the hand is the best and most useful tool for examination. Although there is much literature on the subject of manual examination of the lumbar and lower back, not much of this information has been organized into a clinically practical explanation of the process of manual examination. Such an explanation would enable physicians to quickly understand the nature of the patient s problem, as well as develop a more appropriate treatment plan. Based on clinical experience, we have developed a system for manual examination which is broken into 4 stages. The first stage begins when the patient walks in the door. The second stage involves sitting the patient down and asking questions. The third stage is the examination of the patient while they are standing. The final stage is the examination of the patient while they are lying down. We are planning a wall chart as an educational aid, which will illustrate this process. Once familiar with the process, the entire examination will only take about 3 to 5 minutes. We have included a case study to show how manual examination assists the treatment and prognosis of lumbar and lower back pain. Key words: lumbar pain; lower back pain; sciatica; manual examination

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营养学于一身的著作 也是中国古代一部重要的药膳专书 书中许多内容对今天人们的饮食 营养 食疗食补 养生避忌等有着指导性意义和现实价值 本书问世之后进献元朝文宗皇帝 文宗批示 命中院使臣拜住刻梓而广传之 兹举也 意欲推一人之安而使天下之人举安 推 ①忽思慧又作和斯辉 一人之寿而使天下之人皆寿 恩泽之厚 元代宫廷饮食文化探秘 文章编号 1001-5558 2011 01-0202-06 双 金 摘要 成书于 1330 年的 饮膳正要 是我国古代最早的一部集饮食文化与营养学于 一身的著作 是元朝蒙古族医学家 营养学家忽思慧于担任元仁宗宫廷饮膳太医期间 在积 累丰富的烹饪技术 营养卫生及饮食保健等方面经验的基础上撰写而成的 该书在我国蒙古 族 汉族医药史上也占有重要地位 关键词 饮膳正要 元代 宫廷 饮食文化

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致 谢 本 论 文 能 得 以 完 成, 首 先 要 感 谢 我 的 导 师 胡 曙 中 教 授 正 是 他 的 悉 心 指 导 和 关 怀 下, 我 才 能 够 最 终 选 定 了 研 究 方 向, 确 定 了 论 文 题 目, 并 逐 步 深 化 了 对 研 究 课 题 的 认 识, 从 而 一 中 美 国 际 新 闻 的 叙 事 学 比 较 分 析 以 英 伊 水 兵 事 件 为 例 A Comparative Analysis on Narration of Sino-US International News Case Study:UK-Iran Marine Issue 姓 名 : 李 英 专 业 : 新 闻 学 学 号 : 05390 指 导 老 师 : 胡 曙 中 教 授 上 海

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