作 者 Martin Prince 教 授 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Anders Wimo 教 授 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 卡 羅 琳 學 院 神 經 生 物 學 照 護 科 學 與 社 會 學 系 Maeëlenn Guerchet

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1 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 對 全 球 的 影 響 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 分 析

2 作 者 Martin Prince 教 授 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Anders Wimo 教 授 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 卡 羅 琳 學 院 神 經 生 物 學 照 護 科 學 與 社 會 學 系 Maeëlenn Guerchet 博 士 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Gemma-Claire Ali 小 姐 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Yu-Tzu Wu 博 士 英 國 劍 橋 大 學 劍 橋 公 共 衛 生 研 究 院 Matthew Prina 博 士 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 國 際 失 智 症 協 會 撰 稿 人 Kit Yee Chan 博 士 英 國 愛 丁 堡 大 學 醫 學 院 全 球 健 康 研 究 中 心 中 國 北 京 大 學 醫 學 部 公 共 衛 生 學 院 澳 洲 墨 爾 本 大 學 諾 薩 爾 全 球 健 康 研 究 所 醫 學 牙 醫 與 健 康 科 學 系 Zhiyu Xia 小 姐 中 國 北 京 大 學 醫 學 部 公 共 衛 生 學 院 第 一 章 Martin Prince 教 授 第 二 章 Gemma-Claire Ali Maeëlenn Guerchet 博 士 Yu-Tzu Wu 博 士 Martin Prince 教 授 Matthew Prina 博 士 第 三 章 Maeëlenn Guerchet 博 士 Gemma-Claire Ali Martin Prince 教 授 Yu-Tzu Wu 博 士 第 四 章 Martin Prince 教 授 第 五 章 Martin Prince 教 授 第 六 章 Anders Wimo 教 授 Martin Prince 教 授 第 七 章 Martin Prince 教 授 國 際 失 智 症 協 會 由 位 於 倫 敦 的 國 際 失 智 症 協 會 ( 簡 稱 ADI) 出 版, 內 容 由 協 會 全 權 負 責 2015 年 8 月 版 權 所 有 國 際 失 智 症 協 會 致 謝 感 謝 保 柏 (BUPA) 公 司 贊 助 本 報 告 感 謝 istock 提 供 封 面 與 第 一 三 五 和 七 章 照 片 感 謝 保 柏 公 司 提 供 第 二 與 第 六 章 照 片 感 謝 印 度 失 智 症 協 會 (Alzheimer's & Related Disorders Society of India, ARDSI) 提 供 第 四 章 照 片 美 術 設 計 :David O'Connor - 感 謝 所 有 失 智 症 研 究 的 作 者 與 調 查 人 員 提 供 精 確 數 據

3 失 智 症 的 全 球 影 響 前 言 現 今 全 球 有 超 過 4600 萬 名 失 智 患 者, 比 西 班 牙 的 人 口 還 多,2050 年 預 計 會 增 加 至 1 億 3150 萬 名 失 智 症 也 帶 來 沈 重 經 濟 負 擔, 目 前 全 球 失 智 症 總 成 本 估 計 為 8180 億 美 元,2018 年 會 增 加 至 1 兆 美 元 與 世 界 各 國 經 濟 體 相 比, 失 智 症 照 護 的 總 金 額 可 名 列 全 球 第 18 大 經 濟 體, 超 越 蘋 果 (7420 億 美 元 ) Google(3680 億 美 元 ) 埃 克 森 美 孚 (Exxon)(3570 億 美 元 ) 的 市 值 許 多 國 家 對 失 智 症 已 有 深 入 認 識, 但 以 全 球 而 言, 失 智 患 者 還 是 被 污 名 化 和 與 社 會 隔 離 我 們 估 計 中 低 收 入 國 家 的 失 智 患 者 中,94% 是 在 家 接 受 照 護 這 些 地 區 的 醫 療 與 照 護 體 制 通 常 極 少 或 毫 不 支 持 失 智 患 者 與 家 屬 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 提 供 全 球 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 的 最 新 數 據, 並 預 估 未 來 的 成 長 幅 度 結 果 顯 示 失 智 症 ( 包 含 阿 茲 海 默 症 和 其 他 病 症 ), 在 今 後 勢 必 是 一 項 嚴 峻 的 全 球 公 共 衛 生 與 社 會 照 護 挑 戰 國 際 失 智 症 協 會 是 唯 一 的 失 智 症 國 際 聯 盟 組 織, 也 替 全 球 失 智 症 發 聲, 保 柏 則 是 全 球 頂 尖 的 醫 療 與 照 護 公 司, 不 僅 宗 旨 明 確, 也 提 供 專 業 的 失 智 症 照 護, 每 年 照 顧 約 六 萬 名 患 者 在 兩 機 構 的 配 合 下, 我 們 致 力 確 保 失 智 症 成 為 全 球 醫 療 的 優 先 議 題 我 們 相 信 全 國 失 智 症 方 案 是 確 保 各 國 皆 能 保 障 失 智 患 者 福 祉 的 第 一 步, 也 可 以 降 低 未 來 世 代 的 失 智 風 險 現 在 許 多 國 家 已 有 這 類 方 案, 或 是 正 在 發 展, 但 這 樣 還 不 夠 有 鑑 於 失 智 患 者 人 數 快 速 增 長, 目 前 也 尚 無 解 藥, 加 上 全 球 高 齡 化 趨 勢, 我 們 呼 籲 政 府 和 所 有 社 會 成 員 要 積 極 協 助 提 昇 生 活 品 質, 並 降 低 未 來 世 代 的 失 智 風 險 我 們 相 信 這 份 報 告 可 以 延 續 近 來 全 球 在 失 智 症 議 題 上 的 努 力, 鼓 勵 政 府 決 策 者 醫 療 照 護 專 業 人 員 研 究 人 員 失 智 症 協 會 和 企 業 共 同 合 作, 攜 手 度 過 衝 擊 全 球 的 失 智 症 挑 戰 提 昇 失 智 患 者 的 生 活 品 質 不 會 只 淪 於 空 談, 但 政 府 與 社 會 必 須 將 此 視 為 優 先 議 題 才 有 可 能 實 現, 我 們 會 努 力 確 保 這 個 目 標 順 利 達 成 Glenn Rees 國 際 失 智 症 協 會 主 席 Stuart Fletcher 保 柏 公 司 執 行 長

4 資 訊 圖 表 失 智 症 對 全 球 的 影 響 2015 年 全 球 有 990 萬 名 失 智 症 新 增 病 例, 每 3 秒 就 有 一 人 罹 患 失 智 症 2015 年 全 球 失 智 患 者 人 數 為 4680 萬 人, 且 每 20 年 成 長 近 一 倍 46.8 百 萬 74.7 百 萬 百 萬 % 2050 大 部 分 的 新 增 病 例 會 出 現 在 中 低 收 入 國 家 年, 全 球 58% 的 失 智 患 者 住 在 中 低 收 入 國 家,2030 年 將 增 加 到 63%,2050 年 則 達 到 68%

5 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 估 計 為 8180 億 美 元 到 了 2018 年 此 數 字 將 攀 升 至 1 兆 美 元 2030 達 2 兆 美 元 與 世 界 各 國 經 濟 體 相 比 失 智 症 照 護 的 總 金 額 可 名 列 全 球 第 18 大 經 濟 體 超 越 蘋 果 和 Google 市 值 蘋 果 7420 億 美 元 Google 3680 億 美 元 失 智 症 8180 億 美 元 ( 資 料 來 源 : 富 比 士 2015 排 名 ) 歐 洲 1050 萬 此 地 圖 顯 示 2015 年 全 球 各 區 域 的 失 智 患 者 人 數 預 估 美 洲 940 萬 非 洲 400 萬 亞 洲 2290 萬 現 在 必 須 召 集 更 多 國 家 和 區 域 參 與 全 球 失 智 症 行 動

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7 失 智 症 的 全 球 影 響 國 際 失 智 症 協 會 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 對 全 球 的 影 響 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 分 析 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 成 立 於 2013 年, 由 倫 敦 國 王 學 院 健 康 服 務 與 人 口 研 究 學 系 主 持 觀 察 團 獲 國 際 失 智 症 協 會 與 倫 敦 國 王 學 院 支 持, 主 要 任 務 有 三 : 1. 延 續 國 際 失 智 症 協 會 10/66 失 智 症 研 究 小 組 計 畫 在 中 低 收 入 國 家 執 行 的 人 口 與 介 入 研 究, 擴 大 研 究 成 果 對 政 策 與 執 行 上 的 影 響 2. 發 展 評 估 與 推 廣 失 智 症 的 初 級 照 護 與 社 區 介 入 3. 為 決 策 者 與 大 眾 統 整 全 球 實 證 資 訊, 尤 其 要 持 續 製 作 具 有 高 度 影 響 力 的 實 證 報 告, 供 國 際 失 智 症 協 會 ( 如 和 2014 的 全 球 失 智 症 報 告 以 及 營 養 與 失 智 症 ) 世 界 衛 生 組 織 (WHO)( 2012 失 智 症 : 全 球 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 ) 與 其 他 相 關 的 跨 政 府 機 構 使 用 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 由 以 下 人 員 獨 立 研 究 與 撰 寫 完 成 :Martin Prince 教 授 Anders Wimo 教 授 Maeëlenn Guerchet 博 士 Gemma-Claire Ali 小 姐 Yu-Tzu Wu 博 士 Matthew Prina 博 士 與 其 他 撰 稿 人 第 一 到 六 章 的 實 證 報 告 和 推 論 由 作 者 負 責, 第 七 章 的 內 容 出 自 全 球 觀 察 團 與 國 際 失 智 症 協 會

8 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 目 錄 摘 要 1 第 一 章 前 言 6 失 智 症 與 全 球 快 速 變 遷 6 經 濟 發 展 7 開 發 中 國 家 人 口 老 化 7 多 數 低 收 入 國 家 仍 相 對 貧 窮 並 面 臨 特 定 挑 戰 8 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 10 前 言 10 研 究 方 法 10 結 果 12 結 論 與 建 議 25 參 考 資 料 27 第 三 章 失 智 症 發 生 率 30 前 言 30 研 究 方 法 30 結 果 31 討 論 34 參 考 資 料 35 第 四 章 現 在 與 未 來 的 長 期 趨 勢 36 前 言 36 研 究 實 證 37 結 論 43 參 考 資 料 45 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 46 前 言 46 全 球 疾 病 負 擔 研 究 採 用 的 研 究 方 法 46 深 入 瞭 解 失 智 症 影 響 的 另 一 種 研 究 途 徑 51 結 論 54 參 考 資 料 54 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 56 前 言 56 研 究 方 法 56 結 果 58 討 論 65 參 考 資 料 67 第 七 章 總 結 與 建 議 68 結 語 68 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 70 七 大 工 業 國 以 外 之 貢 獻 71 拓 展 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 71 總 結 與 建 議 78 參 考 資 料 79 附 錄 A 全 球 疾 病 負 擔 分 區 81

9 失 智 症 的 全 球 影 響 年 全 球 失 智 症 報 告 摘 要 第 一 章 開 發 中 國 家 的 失 智 症 與 人 口 老 化 1. 我 們 更 新 了 過 去 全 球 盛 行 率 發 生 率 與 成 本 的 估 計 值 今 年 我 們 還 新 增 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 檢 視 長 期 以 來 的 失 智 症 盛 行 率 及 發 生 率 對 於 影 響 近 期 趨 勢 的 正 反 實 證 資 料 2. 全 球 60 歲 以 上 人 口 將 近 9 億 人, 平 均 餘 命 延 長 使 老 年 人 口 快 速 增 加, 也 提 高 了 失 智 症 等 慢 性 疾 病 的 盛 行 率 至 2050 年 間, 高 所 得 (high income) 國 家 老 年 人 口 數 預 計 將 提 升 56%, 中 高 所 得 (upper middle income) 國 家 138%, 中 低 所 得 (lower middle income) 國 家 185%, 低 所 得 (low income) 國 家 239%( 成 長 超 過 三 倍 ) 4. 多 數 國 家 的 平 均 餘 命 (life expectancy) 延 長, 生 育 率 下 降, 造 成 老 年 人 口 占 總 人 口 的 比 例 增 加 5. 在 較 貧 窮 的 國 家, 其 經 濟 資 源 與 專 業 人 力 明 顯 較 少, 不 足 以 應 對 老 年 人 口 快 速 增 加 所 產 生 的 醫 療 與 社 會 照 護 需 求 許 多 國 家 一 方 面 面 臨 長 期 孕 產 婦 疾 病 兒 童 疾 病 與 傳 染 疾 病 高 發 生 率 的 挑 戰, 另 一 方 面 又 陷 入 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 增 加 的 困 境, 可 謂 雙 重 壓 力 6. 在 快 速 發 展 的 亞 洲 與 拉 丁 美 洲 國 家, 即 使 年 經 濟 成 長 率 突 破 前 所 未 見 的 二 位 數 字, 仍 難 以 建 立 周 全 而 有 效 的 社 會 老 年 照 護 系 統, 保 障 人 民 擁 有 足 夠 的 收 入 與 普 及 的 醫 療 及 社 會 照 護 7. 一 個 國 家 的 整 體 經 濟 成 長 會 掩 蓋 所 得 分 配 不 均 的 問 題, 尤 其 老 年 人 口 通 常 都 是 最 不 可 能 或 是 最 後 才 獲 得 經 濟 發 展 的 利 益 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 1. 我 們 更 新 了 2009 年 針 對 失 智 症 全 球 的 盛 行 率 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 使 研 究 總 數 達 到 273 篇, 比 2009 年 多 出 116 篇 盛 行 率 估 計 值 的 改 變 是 受 到 加 入 這 些 新 研 究 的 影 響, 不 能 解 讀 為 長 期 趨 勢 的 改 變 ; 細 節 將 在 第 四 章 討 論 歲 以 上 人 口 盛 行 率 的 區 域 估 計, 最 高 為 北 非 / 中 東 地 區 的 8.7%, 最 低 為 中 歐 的 4.6%; 其 他 地 區 的 盛 行 率 都 集 中 於 5.6%-7.6% 的 狹 窄 範 圍 之 間 3. 與 我 們 在 2009 年 的 估 計 值 比 較, 盛 行 率 估 計 值 在 亞 洲 與 非 洲 提 高, 但 在 歐 洲 與 美 洲 下 降 4. 我 們 估 計 2015 年 全 球 失 智 症 患 者 可 能 達 4,680 萬 人, 預 估 每 20 年 增 加 幾 乎 一 倍,2030 年 達 7,470 萬 人,2050 年 達 1 億 3,150 萬 人 新 的 估 計 值 比 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (World Alzheimer Report 2009) 的 估 計 值 高 出 約 12-13% 5. 我 們 估 計 全 球 58% 的 失 智 症 患 者 分 布 在 世 界 銀 行 分 類 的 中 或 低 所 得 (low or middle income) 國 家,2030 年 預 計 將 增 至 63%,2050 年 增 至 68% 年 全 球 失 智 症 報 告 發 現 的 趨 勢 至 今 仍 然 持 續, 在 中 低 所 得 (low and middle income) 國 家 的 失 智 症 患 者 人 數 的 成 長 速 度 比 高 所 得 國 家 快 上 許 多 由 2015 至 2050 年, 現 屬 高 所 得 國 家 的 失 智 症 患 者 人 數 將 增 加 116%, 中 高 所 得 國 家 227%, 中 低 所 得 國 家 223%, 低 所 得 國 家 264% 7. 中 亞 東 歐 南 美 洲 以 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 之 東 南 部 地 區, 以 數 量 及 相 對 人 口 數 來 計 算, 研 究 長 期 不 足 ; 而 南 亞 與 東 南 亞 雖 然 就 研 究 數 量 來 說 還 算 合 理, 但 是 就 人 口 比 例 來 說 實 證 研 究 仍 然 偏 低

10 2 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 8. 在 2009 年 的 報 告 中, 我 們 發 現 高 所 得 國 家 的 研 究 在 1990 年 代 以 後 即 大 幅 減 少, 這 個 趨 勢 至 今 仍 然 持 續, 導 致 該 些 地 區 的 實 證 資 料 逐 漸 過 時 9. 在 2009 年 發 現 的 品 質 問 題, 在 許 多 近 期 研 究 中 仍 然 存 在 我 們 敦 促 研 究 人 員 在 執 行 盛 行 率 研 究 時, 應 該 確 保 兩 階 段 研 究 的 正 確 使 用 與 分 析, 並 且 在 診 斷 失 智 症 時 納 入 資 訊 提 供 者 訪 談 第 三 章 失 智 症 發 生 率 1. 我 們 更 新 了 2011 年 全 球 失 智 症 發 生 率 的 文 獻 回 顧, 將 研 究 總 數 增 至 62 個, 比 2011 年 搜 尋 的 多 了 23 個 其 中 有 12 個 新 研 究 的 數 據 型 式 可 納 入 我 們 的 年 齡 分 層 統 合 分 析 (meta-analysis), 使 得 現 時 的 研 究 總 數 達 46 個 2. 我 們 將 現 有 的 證 據 加 以 統 合 分 析 後, 預 測 每 年 全 球 共 有 超 過 990 萬 的 失 智 症 新 案 例, 代 表 每 3.2 秒 新 增 一 例 比 起 在 2012 年 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 報 告 (2012 WHO/ADI Report) 中 估 計 2010 年 的 新 案 例 數 (770 萬, 每 4.2 秒 新 增 一 例 ) 高 出 將 近 30% 3. 失 智 症 新 案 例 數 的 地 區 分 佈, 亞 洲 490 萬 ( 佔 總 數 的 49%), 歐 洲 250 萬 ( 佔 25%), 美 洲 170 萬 ( 佔 18%), 非 洲 80 萬 ( 佔 8%) 相 較 於 我 們 在 2012 年 的 預 測, 這 些 數 字 代 表 新 案 例 在 亞 洲 美 洲 非 洲 的 比 例 上 升, 而 歐 洲 的 比 例 則 下 降 4. 整 體 來 看, 中 低 所 得 比 起 高 所 得 國 家 的 失 智 症 發 生 率 只 低 了 10%(RR 0.90;95% CI 0.70 至 1.15) 對 照 我 們 之 前 的 統 合 分 析, 這 個 數 據 未 達 統 計 學 顯 著 差 異 5. 隨 著 年 齡 增 加, 失 智 症 發 生 率 呈 指 數 成 長 綜 合 所 有 的 研 究 來 看, 每 增 加 6.3 歲, 失 智 症 發 生 率 便 增 加 一 倍, 在 60 至 64 歲 的 年 齡 層 中, 每 一 千 人 年 (person years) 會 出 現 3.9 個 失 智 症 案 例, 而 到 了 90 歲 及 以 上 的 年 齡 層, 每 一 千 人 年 會 出 現 個 失 智 症 案 例 6. 在 每 個 地 區, 失 智 症 發 生 率 會 先 隨 著 年 齡 增 加 然 後 遞 減 歐 洲 和 美 洲 的 發 生 率 高 峰 期 (peak incidence) 為 80 至 89 歲, 亞 洲 為 75 至 84 歲, 非 洲 為 65 至 74 歲 7. 目 前 實 證 資 料 主 要 仍 是 來 自 歐 洲 和 北 美 洲 的 研 究, 不 過 數 量 不 會 再 像 2011 年 那 樣 顯 著 在 我 們 納 入 統 合 分 析 的 46 個 研 究 中, 有 19 個 是 歐 洲 和 北 美 洲 以 外 的 研 究, 有 17 個 是 中 或 低 所 得 國 家 的 研 究 在 12 個 新 研 究 中, 有 50% 是 來 自 中 低 所 得 國 家, 而 在 原 先 的 統 合 分 析 中 卻 只 有 32% 8. 本 統 合 分 析 採 用 的 研 究 包 括 了 109,952 位 具 患 病 風 險 (at risk) 的 老 年 人, 累 積 了 332,323 人 年 的 追 蹤 資 料 以 總 人 年 數 而 言, 西 歐 的 研 究 佔 42%, 北 美 洲 佔 24%, 東 亞 佔 16%, 拉 丁 美 洲 則 佔 13% 澳 洲 亞 太 南 亞 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 研 究 只 佔 5% 的 人 年 數 第 四 章 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 存 活 率 的 趨 勢 1. 對 於 下 一 波 失 智 症 流 行 的 推 估, 目 前 幾 乎 所 有 研 究 都 假 設 年 齡 別 和 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 並 不 會 隨 時 間 改 變, 預 測 值 上 升 是 單 由 人 口 老 化 造 成 事 實 上, 未 來 的 失 智 症 盛 行 率 會 受 到 發 生 率 和 疾 病 持 續 時 間 變 化 的 影 響 2. 任 何 一 種 疾 病 的 盛 行 率 都 是 發 生 率 和 疾 病 平 均 持 續 時 間 (average duration of the disease episode) 的 乘 積 這 兩 種 指 標 只 要 有 任 一 種 發 生 變 化, 便 可 使 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific prevalence) 改 變 這 兩 項 指 標 的 趨 勢 未 必 會 朝 相 同 方 向 發 展, 例 如 發 生 率 如 果 減 少, 失 智 症 存 活 時 間 (duration of survival) 可 能 會 增 加, 反 過 來 說 也 是 如 此 其 中 一 項 指 標 的 改 變 會 抵 消 掉 另 一 項 指 標 對 於 盛 行 率 的 影 響 3. 不 論 是 在 世 界 各 地, 或 是 一 個 國 家 中 不 同 的 次 族 群 (subgroups) 之 間, 長 期 趨 勢 也 未 必 相 同 以 往 心 血 管 疾 病 肥 胖 糖 尿 病 癌 症 的 盛 行 率 變 化 曾 清 楚 顯 現 這 些 慢 性 疾 病 的 長 期 趨 勢 變 數 相 當 大, 反 映 出 在 公 共 衛 生 提 供 醫 療 資 源 強 化 醫 療 系 統 與 服 務 等, 在 改 善 疾 病 的 發 現 處 理 與 控 制 方 面 有 不 同 程 度 的 進 步 4. 為 了 驗 證 這 個 假 設, 我 們 由 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 及 其 引 用 的 文 獻 中, 收 集 與 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 有 關 的 長 期 趨 勢 研 究, 以 及 使 用 失 智 症 (dementia)/ 阿 茲 海 默 (alzheim*) 和 死 亡 率 (mortality)/ 存 活 率 (survival) 和 趨 勢 (trend*) 為 關 鍵 詞 來 搜 尋 資 料 5. 目 前 這 些 研 究 ( 主 要 來 自 高 所 得 國 家 ) 的 發 現 不 太 一 致, 因 此 無 法 針 對 基 本 趨 勢 歸 納 出 確

11 失 智 症 的 全 球 影 響 3 切 的 概 括 性 結 論 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (Cognitive Function and Ageing Study) 西 班 牙 的 薩 拉 戈 薩 研 究 (Zaragoza Study) 及 美 國 健 康 與 退 休 調 查 (USA National Health and Retirement Survey) 三 份 研 究 顯 示 失 智 症 盛 行 率 有 達 到 或 未 達 到 統 計 學 顯 著 意 義 的 下 降 而 其 他 研 究, 如 瑞 典 和 美 國 的 研 究 則 顯 示 失 智 症 盛 行 率 維 持 穩 定 ; 但 另 一 個 瑞 典 的 失 智 症 盛 行 率 研 究 和 兩 個 日 本 相 關 研 究 則 認 為 盛 行 率 有 上 升 的 現 象 6. 許 多 高 所 得 國 家 有 一 個 共 同 趨 勢, 那 就 是 吸 菸 量 減 少 膽 固 醇 和 血 壓 下 降 體 能 活 動 增 加 此 外, 肥 胖 和 糖 尿 病 的 盛 行 率 則 上 升 由 於 這 些 因 素 與 失 智 症 有 某 種 程 度 的 因 果 關 係, 可 預 期 失 智 症 發 生 率 會 有 相 應 的 變 化 7. 在 許 多 中 低 所 得 國 家 中, 老 年 人 的 心 血 管 疾 病 朝 著 不 利 的 方 向 發 展, 中 風 和 缺 血 性 心 臟 病 的 罹 病 率 和 死 亡 率 普 遍 上 升, 這 個 現 象 與 肥 胖 的 流 行 和 血 壓 上 升 息 息 相 關 會 使 得 中 低 所 得 國 家 的 失 智 症 發 生 率 和 盛 行 率 上 揚 8. 多 數 用 來 降 低 失 智 症 發 生 率 的 公 共 衛 生 介 入 措 施 也 有 助 於 降 低 其 他 慢 性 疾 病 的 發 生 率 和 死 亡 率 因 此, 雖 然 失 智 症 發 生 率 下 降 會 讓 盛 行 率 跟 著 下 降, 但 盛 行 率 的 降 低 多 少 會 被 失 智 症 死 亡 率 降 低 和 存 活 時 間 延 長 所 抵 銷 9. 降 低 失 智 症 風 險 的 一 項 成 功 指 標 是 使 發 生 失 智 症 的 年 齡 往 後 推 延 由 於 平 均 發 病 年 齡 升 高, 失 智 症 者 的 死 亡 率 可 能 會 上 升 與 存 活 時 間 縮 短, 但 不 會 影 響 失 智 症 的 年 齡 別 死 亡 率 Langa 稱 這 種 現 象 為 認 知 疾 病 的 壓 縮 (compression of cognitive morbidity), 可 說 是 公 共 衛 生 和 個 人 生 活 品 質 的 理 想 結 果, 代 表 失 智 症 發 病 時 間 變 得 更 接 近 自 然 的 生 命 終 結 10. 如 果 研 究 使 用 固 定 的 方 法 在 一 特 定 族 群 中 估 計 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 三 方 面 的 時 間 變 化, 那 麼 這 類 研 究 便 是 極 為 珍 貴 的 資 產, 應 於 未 來 多 加 施 行 11. 先 前 的 模 型 運 算 是 根 據 我 們 對 失 智 症 危 險 因 子 及 危 險 因 子 的 時 間 變 化 之 最 佳 估 計, 作 失 智 症 盛 行 率 的 未 來 趨 勢 的 預 測, 以 目 前 的 文 獻 回 顧 而 言, 這 些 預 測 看 起 來 過 於 樂 觀 另 一 種 替 代 方 式 是 觀 察 危 險 因 子 的 實 際 變 化, 與 危 險 因 子 和 失 智 症 發 生 率 相 關 性 的 時 間 變 化 日 後, 類 似 的 研 究 可 用 來 監 測 預 防 計 畫 對 於 失 智 症 的 未 來 流 行 規 模 帶 來 何 種 影 響 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 1. 失 智 症 的 影 響 可 以 從 三 個 環 環 相 扣 的 層 面 來 討 論 : 失 智 症 患 者 親 友 與 社 會 2. 雖 然 失 智 症 會 縮 短 患 者 壽 命, 但 最 大 的 影 響 還 是 在 患 者 家 屬 與 照 顧 者 的 生 活 品 質 3. WHO 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 (Global Burden of Disease, GBD) 的 評 估 方 式 是 以 失 能 與 死 亡 來 衡 量 疾 病 的 負 擔 其 中 的 主 要 指 標 - 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Years, DALYs) 是 失 能 損 失 年 數 (Years Lived with Disability, YLD) 與 生 命 損 失 年 數 (Years of Life Lost, YLL) 的 總 和, 因 此 可 以 反 映 出 疾 病 對 生 活 品 質 和 壽 命 的 影 響 4. 若 以 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME) 的 失 能 權 數 (disability weight) 重 新 估 算 全 球 疾 病 負 擔, 在 60 歲 以 上 的 老 年 人 口 中, 失 智 症 從 原 本 的 負 擔 最 沈 重 疾 病 的 第 五 名 下 降 到 第 九 名 兩 種 方 法 算 出 的 生 命 損 失 年 數 相 同, 但 失 智 症 失 能 損 失 年 數 大 幅 下 滑, 進 而 影 響 失 能 調 整 人 年 的 估 計 值 在 每 人 平 均 值 來 說,IHME 與 WHO 的 GBD 評 估 相 較, 生 命 損 失 年 數 相 同, 但 失 能 損 失 年 數 低 65% 失 能 調 整 人 年 低 54% 主 要 受 到 失 能 權 數 改 變 的 影 響, 而 非 疾 病 的 發 生 頻 率,IHME 的 指 數 比 WHO GBD 的 低 2/3 5. 對 GBD 的 最 大 批 評 是 無 法 反 映 慢 性 疾 病 對 於 失 能 照 護 需 求 及 照 護 者 的 社 會 成 本 的 所 有 影 響 就 老 年 人 和 失 智 症 等 疾 病 而 言, 這 項 限 制 更 為 明 顯, 因 為 這 些 疾 病 的 最 大 影 響 是 失 能, 而 非 死 亡 相 較 於 其 他 慢 性 疾 病,GBD 無 法 反 映 失 智 症 的 社 會 影 響, 所 以 不 適 用 於 規 劃 老 年 人 的 優 先 研 究 預 防 健 康 或 社 會 照 護 6. 一 項 英 國 研 究 指 出, 失 智 症 的 健 康 與 社 會 照 護 成 本 幾 乎 等 於 癌 症 心 臟 疾 病 與 中 風 的 總 和 瑞 典 一 項 研 究 顯 示, 失 智 症 的 年 平 均 成 本 超 過 憂 鬱 症 中 風 酒 精 濫 用 與 骨 質 疏 鬆 症 一 項 研 究 分 析 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 在 拉 丁 美 洲 印 度, 中 國 進 行 的 的 基 準 調 查, 發 現 除 了 印 度 之 外, 其 他 國 家 的 失 智 症 可 歸 屬 成 本 (attributable cost) 都 超 過 憂 鬱 症 高 血 壓 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病, 以 及 中 風 7. 失 智 症 患 者 有 強 烈 的 照 護 需 要, 超 越 其 他 疾

12 4 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 病 在 美 國, 失 智 症 比 其 他 疾 病 的 照 護 更 需 協 助 患 者 上 下 床, 穿 衣, 如 廁, 沐 浴, 處 理 失 禁 和 進 食 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 1. 本 報 告 使 用 與 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 相 同 的 方 法 推 算 全 球 失 智 症 的 社 經 成 本 首 先 算 出 各 國 成 本, 再 以 不 同 組 合 統 計, 最 後 總 結 全 球 成 本 以 GBD 計 算 的 全 球 分 區 成 本 以 世 界 銀 行 國 家 所 得 分 類 的 成 本, 以 及 G7 與 G20 國 家 的 成 本 2. 我 們 先 推 估 每 個 國 家 的 人 均 成 本, 接 著 此 再 乘 以 該 國 的 失 智 患 者 預 估 人 數 人 均 成 本 分 成 三 個 子 類 : 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 ( 付 費 專 業 居 家 照 護 養 護 機 構 以 及 護 理 之 家 照 護 ), 以 及 非 正 式 ( 未 付 費 ) 照 護 成 本 非 正 式 照 顧 成 本 使 用 機 會 成 本 的 方 式 核 算, 以 各 國 的 平 均 工 資 計 算 非 正 式 照 顧 的 時 薪 3. 全 球 失 智 症 成 本 從 2010 年 的 6,040 億 美 元 上 升 至 2015 年 的 8,180 億 美 元, 增 加 了 35.4% 目 前 預 測 的 8,180 億 美 元 佔 全 球 GDP 的 1.09%, 比 2010 年 的 1.01% 還 高 若 扣 除 非 正 式 照 顧 成 本, 直 接 成 本 佔 全 球 GDP 的 0.65% 4. 今 年 各 區 域 的 成 本 分 布 與 2010 年 相 差 不 大, 全 球 各 區 域 的 預 估 照 護 成 本 都 增 加, 上 升 最 多 為 非 洲 和 東 亞 ( 主 要 是 因 為 兩 區 的 預 估 盛 行 率 較 高 ) 5. 三 子 類 ( 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 成 本 和 非 正 式 照 護 成 本 ) 的 成 本 分 布 並 未 出 現 大 幅 變 化 根 據 2010 年 的 報 告, 直 接 醫 療 照 護 成 本 約 佔 全 球 失 智 症 照 護 成 本 的 20%, 直 接 社 會 照 護 成 本 和 非 正 式 照 護 成 本 則 各 佔 40% 左 右 6. 當 國 家 收 入 增 加, 直 接 社 會 照 護 成 本 所 佔 的 相 對 比 例 也 上 升, 而 非 正 式 照 護 成 本 的 相 對 比 例 則 下 降 非 正 式 照 護 成 本 的 相 對 比 例 最 高 的 地 區 為 非 洲, 最 低 則 是 北 美 西 歐 和 南 美 部 分 地 區, 而 社 會 照 護 成 本 則 相 反 7. 新 的 預 測 數 據 僅 為 2010 年 研 究 的 部 分 更 新, 而 非 全 面 修 正 本 協 會 並 未 對 服 務 利 用 率 與 疾 病 成 本 的 研 究 作 完 整 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 上 述 估 計 值 來 自 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 與 2010 年 以 後 出 版 的 幾 項 重 要 疾 病 成 本 研 究 第 七 章 總 結 與 建 議 1. 預 估 目 前 全 球 約 有 4,680 萬 人 患 失 智 症, 而 且 每 20 年 會 翻 倍 成 長 2015 年 會 有 990 萬 名 新 病 例, 等 於 每 3.2 秒 增 加 一 例 2015 失 智 症 全 球 社 會 經 濟 成 本 估 計 為 8,180 億 美 元, 對 患 者 家 屬 和 照 護 者 的 生 活 品 質 有 巨 大 的 影 響 2. 英 國 政 府 於 2013 年 12 月 利 用 其 擔 任 八 大 工 業 國 (G8) 主 席 期 間 ( 現 在 變 成 七 大 工 業 國 G7), 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 (Global Action Against Dementia) 第 一 屆 高 峰 會 達 成 令 人 印 象 深 刻 的 成 果, 承 諾 在 2025 年 前 找 到 可 以 治 癒 或 緩 解 (disease modifying) 失 智 症 的 療 法 之 後 一 系 列 支 持 此 計 畫 的 研 究 倡 議 促 使 各 國 增 加 研 究 經 費 鼓 勵 參 與 臨 床 試 驗, 並 分 享 資 訊 與 數 據 3. 經 過 四 次 重 要 會 議, 新 的 議 程 涵 蓋 範 圍 更 廣, 其 中 包 含 五 大 元 素 : 一 須 用 全 球 性 的 策 略 來 解 決 全 球 議 題 ; 二 在 無 法 治 癒 之 前 須 提 供 更 好 的 照 護 服 務 ; 三 以 公 共 衛 生 的 角 度 出 發 ( 提 升 對 疾 病 的 認 識 可 取 得 的 服 務 預 防 ); 四 重 視 公 平 與 人 權 ; 五 規 劃 合 理 的 研 究 優 先 順 序 4. 今 年 稍 早, 世 界 衛 生 組 織 舉 辦 了 首 屆 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 (First WHO Ministerial Conference on Global Action Against Dementia), 作 為 接 續 七 大 工 業 國 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 計 畫 的 最 終 會 議 會 議 通 過 的 號 召 行 動 (call for action) 提 出 全 球 對 抗 失 智 症 的 8 個 通 盤 原 則 與 11 項 行 動 要 點 5. 國 際 失 智 症 協 會 (Alzheimer's Disease International, ADI) 肯 定 G7 國 家 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 也 呼 籲 此 計 畫 應 該 持 續 進 行, 將 議 題 擴 大 並 邀 集 更 多 受 失 智 症 流 行 影 響 最 深 的 國 家 和 區 域 參 加 有 鑑 於 92% 的 患 者 來 自 全 球 二 十 大 經 濟 體 (G20) 國 家, 協 會 認 為 現 在 應 該 轉 由 G20 國 家 發 揮 政 治 領 導 力

13 失 智 症 的 全 球 影 響 5 6. ADI 認 為, 全 球 與 各 國 的 號 召 行 動 應 該 包 含 以 下 要 素 : 強 化 對 失 智 症 的 認 識 失 智 症 友 善 社 區 人 才 培 育 策 略 與 高 品 質 照 護 7. 在 WHO 領 導 的 非 傳 染 性 疾 病 一 般 工 作 流 程 中, 應 將 降 低 失 智 症 風 險 明 定 為 優 先 議 題 並 規 劃 相 關 行 動, 包 含 訂 定 工 作 目 標 與 指 標 8. 應 大 幅 增 加 研 究 經 費, 金 額 應 與 失 智 症 的 社 會 成 本 成 正 比 研 究 的 經 費 要 平 均 分 配 在 預 防 治 療 治 癒 與 緩 和 照 護 為 中 低 所 得 國 家 設 計 特 定 的 工 作 流 程, 邀 請 這 些 國 家 的 組 織 參 與 夥 伴, 發 展 提 高 失 智 症 認 識 的 計 畫 與 改 善 醫 療 體 系 的 處 理 能 力

14 6 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 一 章 前 言 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 是 對 當 前 失 智 症 大 流 行 在 全 球 發 展 的 資 訊 總 覽 為 了 提 供 最 新 資 訊, 我 們 更 新 了 過 去 失 智 症 全 球 盛 行 率 的 估 計 數 字, 也 更 新 了 患 者 人 數 的 統 計 數 據 ( 過 去 發 表 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (1) ) 失 智 症 發 生 率 ( 世 界 衛 生 組 織 / 國 際 失 智 症 協 會 2012 年 的 報 告 ) 以 及 失 智 症 對 全 球 經 濟 的 衝 擊 ( 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 ) 今 年 我 們 還 新 增 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 檢 視 長 期 以 來 的 失 智 症 盛 行 率 及 發 生 率 對 於 影 響 近 期 趨 勢 的 正 反 實 證 資 料 同 時 從 更 廣 的 視 角 探 討 失 智 症 對 社 會 的 影 響, 將 之 與 其 他 慢 性 疾 病 比 較, 以 及 最 佳 的 測 量 方 式 今 年 報 告 的 焦 點 與 以 往 相 同, 都 是 以 60 歲 及 以 上 人 口 為 主 幸 虧 早 發 性 失 智 症 非 常 少 見, 根 據 以 往 統 計 約 只 占 總 體 病 例 的 2-8% (2;4) 在 非 洲 南 部 等 愛 滋 病 血 清 盛 行 率 高 的 國 家, 早 發 性 失 智 症 的 患 病 比 例 可 能 更 高 一 些 (2), 但 是 目 前 為 止, 我 們 尚 未 發 現 任 何 新 的 證 據 足 以 修 正 我 們 先 前 對 這 個 地 區 的 預 估, 這 方 面 還 有 待 進 一 步 研 究 本 報 告 結 尾 也 討 論 了 一 些 年 輕 失 智 症 患 者 的 特 殊 需 求 一 如 歷 年 的 報 告, 我 們 始 終 試 著 提 供 全 球 視 野, 並 特 別 著 重 中 低 所 得 國 家, 因 為 這 些 國 家 有 最 多 的 老 年 人 口 與 失 智 症 患 者 在 撰 寫 本 報 告 時, 我 們 要 處 理 的 一 個 問 題 是, 中 低 所 得 國 家 與 高 所 得 國 家 的 界 定 其 實 並 不 固 定,2009 年 後 各 國 家 在 此 分 類 上 有 極 大 的 變 化 這 是 全 球 變 遷 步 調 加 快, 各 國 人 口 結 構 衛 生 及 人 文 與 經 濟 發 展 改 變 的 其 中 一 個 面 相 有 鑒 於 此, 本 章 以 一 篇 簡 短 的 概 覽 作 為 開 頭, 先 介 紹 一 些 明 顯 的 趨 勢 這 些 趨 勢 的 全 球 分 布 狀 況 與 未 來 可 能 造 成 的 影 響 1.1 失 智 症 與 全 球 快 速 變 遷 全 球 老 年 人 口 目 前 總 數 約 9 億 人, 大 多 都 居 住 在 較 貧 困 的 國 家 全 球 各 地 老 年 人 口 死 亡 率 正 逐 漸 下 降, 而 60 歲 以 上 人 口 的 平 均 餘 命 則 持 續 上 升, 且 看 不 到 有 任 何 上 限 ( 此 即 人 口 老 化 或 人 口 轉 型 ) 隨 著 壽 命 延 長, 慢 性 疾 病 也 更 加 盛 行, 人 類 的 生 活 方 式 與 生 活 型 態 改 變, 更 助 長 了 這 種 趨 勢 這 樣 的 流 行 病 轉 型 在 中 所 得 國 家 最 為 顯 著, 原 因 與 高 油 高 鹽 高 糖 的 飲 食, 以 及 缺 少 活 動 吸 菸 等 生 活 型 態 的 關 係 密 不 可 分

15 失 智 症 的 全 球 影 響 7 在 全 球 變 遷 的 背 景 下, 傳 統 社 會 必 須 適 應 快 速 改 變 的 環 境, 跟 上 都 市 化 與 經 濟 產 業 發 展 的 腳 步 我 們 較 少 討 論 這 方 面 的 社 會 變 遷, 但 是 社 會 變 遷 的 影 響 力 其 實 與 人 口 與 流 行 病 的 變 遷 同 樣 深 遠 失 智 症 大 流 行 將 主 要 集 中 在 中 低 所 得 國 家 中 發 生 1.2 經 濟 發 展 每 年 世 界 銀 行 (World Bank) 都 會 發 表 一 份 新 的 國 家 所 得 水 平 (country income levels), 將 經 濟 體 依 據 人 均 國 民 所 得 毛 額 (Gross National Income, GNI) 分 為 四 組 這 份 平 均 所 得 索 引 可 以 作 為 國 家 發 展 狀 態 的 大 體 指 標, 人 均 國 民 所 得 毛 額 較 高 的 國 家, 居 民 的 平 均 餘 命 通 常 較 長, 識 字 率 較 高, 嬰 兒 死 亡 率 較 低, 也 較 易 取 得 安 全 的 水 資 源 國 家 所 得 水 平 的 四 個 等 級 分 別 是 低 所 得 國 家 (LIC) 中 低 所 得 國 家 (L-MIC) 中 高 所 得 國 家 (UMIC) 與 高 所 得 國 家 (HIC) 前 三 組 ( 低 所 得 中 低 所 得 中 高 所 得 ) 有 時 歸 類 為 開 發 中 經 濟 體 或 開 發 中 國 家, 而 高 所 得 國 家 則 歸 類 為 已 開 發 經 濟 體 或 已 開 發 國 家 這 個 歸 類 詞 彙 現 在 爭 議 較 多, 相 較 於 世 界 銀 行 以 經 濟 體 為 基 礎 而 非 國 家, 雖 然 有 些 地 區 只 能 算 是 區 域, 本 報 告 仍 統 一 使 用 國 家 2009 年 各 等 級 人 均 國 民 所 得 毛 額 的 所 得 門 檻 分 別 為 低 所 得 國 家 995 美 元 及 以 下, 中 低 所 得 國 家 996-3,945 美 元, 中 高 所 得 國 家 3,946-12,195 美 元, 高 所 得 國 家 12,196 美 元 及 以 上 至 2015 年, 各 級 所 得 門 檻 配 合 通 貨 膨 脹 向 上 調 升, 低 所 得 國 家 調 高 至 1,045 美 元 及 以 下, 中 低 所 得 國 家 1,046-4,125 美 元, 中 高 所 得 國 家 4,126-12,735 美 元, 高 所 得 國 家 12,736 美 元 及 以 上 ; 從 分 類 標 準 的 調 整 可 以 一 窺 全 球 經 濟 發 展 的 步 調 整 體 而 論,2009 年 後, 一 共 有 41 個 國 家 達 到 高 所 得 門 檻 (14 個 國 家 自 低 所 得 國 家 上 移 至 中 低 所 得 國 家,17 個 國 家 由 中 低 所 得 國 家 上 移 至 中 高 所 得 國 家,10 個 國 家 由 中 高 所 得 國 家 上 移 至 高 所 得 國 家 ) 除 了 南 蘇 丹 在 脫 離 蘇 丹 獨 立 後 由 中 低 所 得 國 家 重 新 歸 類 為 低 所 得 國 家 之 外, 沒 有 國 家 向 下 降 級, 因 此 現 在 低 所 得 與 中 低 所 得 國 家 較 少, 中 高 所 得 與 高 所 得 國 家 較 多 1.3 開 發 中 國 家 的 人 口 老 化 表 1.2 顯 示 修 訂 所 得 門 檻 對 老 年 人 口 與 其 全 球 分 布 的 影 響 本 表 根 據 2009 年 世 界 銀 行 的 分 類, 顯 示 2010 年 全 球 老 年 人 口 的 分 布 比 例, 並 作 為 當 年 全 球 失 智 症 報 告 的 基 準 表 1.1 國 家 所 得 等 級 變 化 ( 世 界 銀 行 2009 年 與 2015 年 分 組 ) 低 所 得 至 中 低 所 得 14 國 孟 加 拉 加 納 瓜 地 馬 拉 肯 亞 吉 爾 吉 斯 共 和 國 寮 人 民 民 主 共 和 國 茅 利 塔 尼 亞 緬 甸 塞 內 加 爾 塔 吉 克 葉 門 尚 比 亞 烏 茲 別 克 越 南 中 低 所 得 至 中 高 所 得 17 國 阿 爾 巴 尼 亞 安 哥 拉 亞 塞 拜 然 貝 里 斯 中 國 厄 瓜 多 伊 朗 伊 拉 克 約 旦 馬 爾 地 夫 馬 紹 爾 群 島 蒙 古 巴 拉 圭 泰 國 東 加 突 尼 西 亞 土 庫 曼 中 高 所 得 至 高 所 得 10 國 阿 根 廷 智 利 拉 脫 維 亞 立 陶 宛 波 蘭 俄 羅 斯 塞 席 爾 聖 克 里 斯 多 福 及 尼 維 斯 烏 拉 圭 委 內 瑞 拉 表 中 顯 示 2009 年 全 球 70% 的 老 年 人 口 都 分 布 在 中 低 所 得 國 家 (low and middle income countries, LMIC), 如 果 把 2009 年 的 分 類 標 準 用 在 2015 年 各 地 區 老 年 人 口, 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 就 會 增 加 到 71% 然 而, 由 於 41 個 國 家 向 上 晉 級, 因 此 以 2015 年 的 分 類 來 看, 居 住 在 目 前 分 類 為 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 會 下 降 至 65% 在 中 低 所 得 國 家 的 三 個 等 級 (LIC, L-MIC, UMIC) 中, 低 所 得 與 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 大 幅 下 降, 而 中 高 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 則 大 幅 上 升 這 些 轉 變 的 成 因 顯 而 易 見, 如 孟 加 拉 從 低 所 得 國 家 成 為 中 低 所 得 國 家, 中 國 由 中 低 所 得 國 家 成 為 中 高 所 得 國 家, 所 牽 涉 的 人 口 數 量 都 十 分 龐 大 若 以 2015 年 的 世 界 銀 行 分 類 來 推 估 2015 至 2050 年 的 人 口 成 長, 可 以 看 到 LMIC 的 老 年 人 口 將 從 2015 年 的 65% 增 加 到 2030 的 71%, 再 進 一 步 提 高 到 2050 年 的 76% 主 要 是 因 為 在 全 球 較 貧 窮 區 域 的 人 口 老 化 速 度 比 較 富 有 區 域 更 快 速 估 計 2050 年 高 所 得 國 家 老 年 人 口 比 例 將 提 高 56%, 中 高 所 得 國 家 提 高 138%, 中 低 所 得 國 家 提 高 185%, 低 所

16 8 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 1.2 全 球 老 年 人 口 (60 歲 以 上, 百 萬 人 ) 在 各 收 入 等 級 國 家 分 布 情 形 ( 世 界 銀 行 2009 年 與 2015 年 分 組 ) 目 前 與 推 估 老 年 人 口 數 ( 佔 總 人 口 %) 長 期 成 長 幅 度 % 年 份 世 界 銀 行 所 得 分 組 高 所 得 (30.4%) (28.9%) (34.6%) (29.4%) (23.9%) 31% 56% 中 高 所 得 (15.2%) (15.1%) (35.7%) (38.7%) (37.7%) 66% 138% 中 低 所 得 (46.6%) (48.2%) (26.0%) (28.1%) (32.9%) 66% 185% 低 所 得 (7.8%) (7.8%) (3.7%) (3.9%) (5.5%) 63% 239% 全 球 (100%) (100%) (100%) (100%) 51% 126% 得 國 家 則 提 高 239%( 成 長 超 過 三 倍 ) 人 口 老 化 是 決 定 未 來 全 球 失 智 症 分 布 的 關 鍵, 因 為 年 齡 是 罹 病 風 險 最 大 的 決 定 因 素, 老 年 人 口 比 例 越 高, 就 代 表 有 越 多 人 面 臨 罹 患 失 智 症 的 風 險 人 口 老 化 還 有 另 一 個 面 向, 在 老 年 人 口 壽 命 延 長 的 同 時, 多 數 國 家 的 生 育 率 正 在 下 降 因 此, 老 年 人 口 占 總 人 口 的 比 例 越 來 越 高 表 1.1 分 別 顯 示 全 球 及 四 個 所 得 等 級 國 家 老 年 人 口 比 例 增 加 的 趨 勢 2015 年 全 球 60 歲 及 以 上 的 人 口 將 占 全 球 人 口 12.2%, 高 所 得 國 家 的 比 例 最 高, 低 所 得 國 家 的 比 例 最 低, 百 分 比 最 高 的 國 家 是 日 本 (33.2%), 最 低 的 國 家 是 烏 干 達 (3.7%) 若 根 據 國 家 所 得 等 級 的 分 類 預 測 2050 年 的 老 年 人 口 比 例, 則 由 日 本 (42.7%) 位 居 最 高, 馬 利 共 和 國 (5.1%) 退 居 最 後 如 果 按 同 樣 的 分 類 看 人 口 老 化 的 速 度, 則 以 中 高 所 得 國 家 變 化 最 快,2050 年 的 老 年 人 口 比 例 幾 乎 快 追 上 高 所 得 國 家 圖 表 至 2050 年 各 所 得 等 級 國 家 60 歲 及 以 上 老 年 人 口 占 總 人 口 百 分 比 低 所 得 中 低 所 得 中 高 所 得 高 所 得 全 球 多 數 低 所 得 國 家 仍 相 對 貧 窮 並 面 臨 特 定 挑 戰 以 上 依 照 國 家 所 得 等 級 分 類 所 作 的 推 估, 並 未 將 長 期 的 經 濟 發 展 納 入 考 量, 若 排 除 天 災 人 禍, 應 該 會 看 見 更 多 國 家 與 其 居 民 脫 離 貧 窮 仔 細 觀 察 世 界 銀 行 的 所 得 進 步 國 家 列 表 ( 表 1.1), 發 現 許 多 國 家 儘 管 發 生 戰 爭 受 到 制 裁, 政 治 及 經 濟 動 盪, 仍 能 達 到 所 得 的 進 步 不 過, 我 們 相 信 思 考 未 來 失 智 症 的 可 能 變 化, 以 及 對 目 前 各 級 所 得 國 家 的 影 響 ( 請 見 第 二 章 的 盛 行 率 與 統 計 數 字 及 第 六 章 的 經 濟 成 本 ) 不 但 十 分 重 要, 也 深 具 啟 發 意 義 在 較 貧 窮 的 國 家, 其 經 濟 資 源 與 專 業 人 力 明 顯 較 少, 不 足 以 應 付 老 年 人 口 數 快 速 增 加 產 生 的 健 康 與 社 會 照 護 需 求 這 些 結 構 上 的 限 制 根 深 蒂 固, 儘 管 平 均 所 得 微 幅 提 高 足 以 跨 越 世 界 銀 行 的 國 家 所 得 分 類 門 檻 ( 目 前 高 所 得 國 家 的 門 檻 不 到 美 國 人 均 國 民 生 產 毛 額 的 1/4, 中 高 所 得 國 家 的 門 檻 不 到 美 國 人 均 國 民 生 產 毛 額 的 1/14), 單 靠 此 其 實 無 法 解 決 問 題 許 多 國 家 面 臨 雙 重 壓 力 的 挑 戰, 一 方 面 是 孕 產 婦 疾 病 兒 童 疾 病 與 傳 染 疾 病 高 發 生 率 的 持 續, 另 一 方 面 又 陷 入 心 血 管 疾 病 癌 症 糖 尿 病 與 失 智 症 等 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 的 流 行 圖 1.2 顯 示 在 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 中, 慢 性 疾 病 已 經 明 顯 成 為 沈 重 的 負 擔 (5) 圖 中 以 每 1,000 名 老 人 的 負 擔 來 顯 示, 以 調 整 人 數 不 同 產 生 的 差 異 ( 請 見 第 五 章 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Years)) 由 圖 可 見, 中 低 所 得 國 家 受 傳 染 疾 病 的 影 響 比 高 所 得 國 家 高 出 數 倍, 受 癌 症 的 影 響 只 略 小 於 高 所 得 國 家, 但 是 受 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 道 疾 病 與 心 血 管 疾 病 的 影 響 則 較 大

17 失 智 症 的 全 球 影 響 9 圖 歲 及 以 上 老 年 人 口 的 主 要 疾 病 負 擔 - 依 據 病 因 與 所 得 計 算 60 歲 及 以 上 老 年 人 口 失 能 調 整 人 年 ( 每 千 人 ) 感 官 疾 病 呼 吸 道 感 染 消 化 道 疾 病 糖 尿 病 意 外 傷 害 感 染 精 神 與 神 經 疾 病 肌 肉 骨 骼 疾 病 慢 性 呼 吸 道 疾 病 癌 症 心 血 管 疾 病 高 所 得 中 低 所 得 人 口 與 健 康 的 變 遷 對 社 會 與 經 濟 同 樣 帶 來 深 遠 的 影 響 而 生 育 率 快 速 降 低 女 性 勞 動 力 的 增 加 都 市 化 與 工 作 移 民 等 趨 勢, 都 導 致 了 傳 統 非 正 式 居 家 照 護 (informal family care) 的 比 例 降 低 (6) 在 快 速 發 展 的 亞 洲 與 拉 丁 美 洲 國 家, 即 使 年 經 濟 成 長 率 突 破 前 所 未 見 的 二 位 數 字, 仍 難 以 建 立 周 全 而 有 效 的 社 會 老 年 照 護 系 統, 保 障 人 民 擁 有 足 夠 的 收 入 與 普 及 的 健 康 及 社 會 照 護 管 道 (7-9) 事 實 上, 國 家 總 體 經 濟 成 長 反 而 會 掩 蓋 所 得 分 配 不 均 的 問 題, 尤 其 老 年 人 口 通 常 都 是 最 不 可 能 或 是 最 後 才 獲 得 經 濟 發 展 的 利 益 參 考 資 料 1 Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report London: Alzheimer's Disease International; World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; Wimo, A. and Prince M. World Alzheimer Report 2010; The Global Economic Impact of Dementia. London: Alzheimer's Disease International; Prince, M., Knapp, M., Guerchet, M., McCrone, P., Prina, M., Comas-Herrera, A., Wittenberg, R., Adelaja, B., Hu, B., King, D., Rehill, A., and Salimkumar, D. Dementia UK: Update. London: Alzheimer's Society; Prince MJ, Wu F, Guo Y, Gutierrez Robledo LM, O'Donnell M, Sullivan R et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice. Lancet 2015 February 7; 385(9967): Prince M, Acosta D, Albanese E, Arizaga R, Ferri CP, Guerra M et al. Ageing and dementia in low and middle income countries-using research to engage with public and policy makers. Int Rev Psychiatry 2008 August; 20(4): Cecchini, S. and Martinez, R. Inclusive Social Protection in Latin America: A Comprehensive, Rights-based Approach. Santiago, Chile: United Nations; Pozen, R. C. Tackling the Chinese Pension System. Chicago: The Paulson Institute; Gan, L. Income Inequality and Consumption in China. Texas A&M University, USA and Southwestern University of Finance and Economics, Chengdu, China; 2013.

18 10 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 2.1 前 言 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中 (1), 國 際 失 智 症 協 會 以 1980 年 以 來 全 球 154 個 研 究 進 行 了 系 統 性 回 顧 研 究, 並 根 據 結 果 公 布 了 全 球 失 智 症 盛 行 率 的 估 計 數 字, 該 盛 行 率 估 計 值 後 來 成 為 聯 合 國 計 算 全 球 2050 年 前 人 口 預 測 的 參 考 依 據 數 據 預 測 2010 年 全 球 將 有 3,600 萬 名 失 智 症 患 者, 每 20 年 成 長 約 一 倍, 至 2030 年 預 計 達 6,600 萬 人,2050 年 達 1.15 億 人 2013 年, 為 配 合 G8 在 倫 敦 舉 辦 的 失 智 症 高 峰 會 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 我 們 針 對 2009 年 發 布 的 數 字 進 行 了 部 分 的 更 新, 整 合 了 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 與 中 國 的 新 實 證 資 料, 以 及 聯 合 國 最 新 修 正 的 人 口 預 測 資 料 距 離 上 一 次 全 面 性 回 顧 至 今 已 經 六 年, 全 球 的 實 證 資 料 在 這 期 間 已 經 大 幅 增 加, 亟 需 再 次 全 面 更 新 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific) 與 年 齡 標 準 化 盛 行 率 (age-standardised) 估 計 值 在 更 新 前 後 的 變 化 可 能 是 因 為 可 得 證 據 的 品 質 或 數 量 改 變 所 造 成 的, 並 不 一 定 代 表 該 地 區 的 實 際 失 智 症 盛 行 率 在 2009 年 後 發 生 了 變 化 ; 這 一 點 將 在 本 章 一 再 重 申 然 而, 由 於 老 年 人 口 數 大 幅 增 加, 所 以 失 智 症 患 者 人 數 上 升 是 可 以 預 期 的 趨 勢 本 報 告 使 用 的 研 究 方 法 基 本 上 與 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 方 法 相 同 ( 請 見 下 節 研 究 方 法 ) 我 們 針 對 2009 年 後 全 球 有 關 盛 行 率 的 研 究 進 行 了 一 次 全 面 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 其 中, 在 中 國 做 的 研 究 大 多 沒 有 英 文 版 本, 這 從 2013 年 兩 份 全 面 性 的 文 獻 回 顧 中 即 可 得 知 (2-4) 本 報 告 在 這 些 回 顧 發 表 之 後, 繼 續 蒐 集 中 國 資 料 庫 所 有 可 得 的 實 證 資 料, 在 此 根 據 系 統 性 文 獻 回 顧 的 結 果, 呈 現 最 新 最 完 整 的 全 球 失 智 症 盛 行 率 報 告 2.2 研 究 方 法 檢 索 策 略 國 際 失 智 症 協 會 組 織 了 兩 個 團 隊, 分 別 負 責 檢 索 中 文 與 英 文 資 料 庫 英 文 組 的 檢 索 工 作 更 新 了 2009 年 以 前 全 球 失 智 症 報 告 的 舊 回 顧 資 料, 並 整 理 了 2009 年 以 後 的 新 數 據 ; 而 中 文 資 料 庫 檢 索 則 整 理 了 2011 年 以 後 發 表 的 新 研 究, 更 新 了 Wu et al 的 回 顧 報 告 以 下 為 兩 組 採 用 的 檢 索 方 法 :

19 失 智 症 的 全 球 影 響 11 檢 索 英 文 資 料 庫 檢 索 日 期 :2015 年 2 月 資 料 庫 名 稱 :EMBASE Global Health MED- LINE PsychExtra 與 PsychInfo 檢 索 詞 :dementia 和 (prevalence/epidemiology) 檢 索 中 文 資 料 庫 檢 索 日 期 :2015 年 3 月 資 料 庫 名 稱 : 中 國 知 識 資 源 總 庫 (CNKI) 萬 芳 數 據 (Wanfang) 華 藝 (Airti) 檢 索 詞 :( 癡 呆 / 失 智 / 阿 爾 茨 海 默 ) 和 ( 患 病 率 / 發 生 率 / 流 行 ) 中 文 檢 索 小 組 也 根 據 一 篇 2007 年 涵 蓋 中 國 年 間 研 究 的 回 顧 (6), 重 新 評 估 了 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 內 中 文 文 獻 的 採 用 資 格 這 項 任 務 在 2009 年 還 不 可 能 達 成, 但 是 在 2015 年 辦 到 了 文 獻 採 用 條 件 採 用 的 文 獻 必 須 是 以 人 群 基 礎 的 研 究 (Population-based), 探 討 60 歲 以 上 老 年 人 口 失 智 症 的 盛 行 率 ( 採 用 疾 病 診 斷 標 準 第 四 版 (DSM-IV) 國 際 疾 病 與 相 關 健 康 問 題 統 計 分 類 第 10 版 (ICD-10) 或 其 他 類 似 的 既 存 臨 床 條 件 ), 實 地 考 察 開 始 時 間 不 早 於 1980 年 1 月 1 日 文 獻 排 除 條 件 基 礎 群 體 從 目 標 群 體 的 後 續 追 蹤 期 ( 而 非 起 始 期 ) 的 盛 行 率 研 究 研 究 的 樣 本 取 自 過 期 的 人 口 資 料 ( 非 調 查 前 三 年 內 之 資 料 ) 目 標 研 究 對 象 為 護 理 之 家 或 養 護 機 構 住 民 目 標 研 究 對 象 為 接 受 基 層 醫 療 照 護 者, 或 其 他 使 用 服 務 但 不 具 代 表 性 的 群 體 失 智 的 確 定 / 結 果 定 義 研 究 單 就 是 否 尋 求 醫 療 協 助 與 / 或 接 受 失 智 症 照 護 服 務 作 為 確 定 失 智 症 的 依 據 研 究 只 用 認 知 障 礙 做 為 確 定 失 智 症 的 依 據, 比 如 簡 易 智 能 狀 態 測 驗 (MMSE) 的 切 截 點 (cutpoint) 等 研 究 方 向 為 阿 茲 海 默 症 或 其 他 失 智 症 類 型 的 盛 行 率 研 究 僅 著 重 早 發 性 失 智 症 (59 歲 以 下 患 者 ) 研 究 步 驟 每 階 段 的 文 獻 蒐 尋 工 作 都 由 兩 位 文 獻 回 顧 人 員 完 成 在 英 文 資 料 的 文 獻 蒐 尋, 首 先 由 GA 與 另 一 位 YW 或 WG 讀 過 文 獻 摘 要, 若 能 從 摘 要 清 楚 判 斷 文 獻 不 符 合 採 用 條 件, 就 在 此 階 段 將 其 排 除 ; 符 合 標 準 的 文 獻 則 由 GA 與 另 一 位 YW 或 MG 閱 讀 完 整 內 容, 並 且 對 符 合 採 用 條 件 與 否 達 成 共 識 英 文 檢 索 的 文 獻 以 英 文 法 語 西 語 或 葡 萄 牙 語 發 表, 在 翻 譯 軟 體 輔 助 下 所 有 人 員 皆 得 以 閱 讀 文 獻 中 文 資 料 的 檢 索 是 由 Yu-Tzu Wu 博 士 與 Kit Yee Chan 博 士 獨 立 執 行, 並 在 每 個 篩 選 與 回 顧 階 段 都 會 互 相 比 較 彼 此 的 文 獻 選 擇 所 有 符 合 的 研 究 都 根 據 用 下 列 標 準 進 行 系 統 性 編 號, 以 區 分 各 文 獻 的 研 究 設 計 與 研 究 品 質 : 1. 國 家 2. 世 界 衛 生 組 織 / 全 球 疾 病 負 擔 研 究 全 球 分 區 ( 請 見 附 錄 A 的 國 家 與 地 區 列 表 ) 3. 是 否 包 含 長 期 照 護 機 構 住 民 4. 實 地 考 察 的 起 始 與 結 束 日 期 以 及 ( 若 可 得 ) 人 口 普 查 日 期 5. 年 齡 的 高 低 限 制 6. 取 樣 方 法 ( 簡 單 隨 機 抽 樣 分 層 隨 機 抽 樣 全 人 口 調 查 或 其 他 抽 樣 法 ) 7. 研 究 設 計 ( 單 階 段 / 兩 階 段 / 三 階 段 ) 8. 整 體 樣 本 數 ( 第 一 階 段 ) 9. 受 訪 人 數 ( 第 一 階 段 ) 與 回 應 比 例 10. 以 下 是 僅 適 用 於 兩 階 段 調 查 : (a) 第 二 階 段 選 擇 的 人 數 ( 兩 階 段 調 查 ) (b) 受 訪 人 數 ( 第 二 階 段 ) 與 回 應 比 例 (c) 在 第 二 階 段 提 出 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本 ( 是 / 否 ) (d) 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本, 接 受 與 陽 性 篩 選 樣 本 相 同 的 評 估 ( 是 / 否 ) (e) 加 權 ( 未 加 權 / 適 度 加 權 / 未 加 權, 但 是 沒 有 假 陽 性 樣 本 ) (f) 第 一 與 第 二 階 段 的 時 間 間 隔 (g) 篩 選 工 具 11. 診 斷 標 準 ( 未 指 明 ICD DSM GMS/AGE- CAT CAMDEX 其 他 臨 床 條 件 ) 12. 是 否 進 行 多 領 域 認 知 評 估 (multidomain cognitive assessment) 關 係 人 物 訪 談 (informant interview) 失 能 評 估 (disability assessment) 神 經 造 影 (neuroimaging)

20 12 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 整 體 品 質 分 數 為 以 下 項 目 之 積 分 : 樣 本 數 : 小 於 ( 含 )500:0.5 分 ;500 至 1499:1 分 ;1500 至 2999:1.5 分 ; 大 於 ( 含 )3000:2 分 設 計 : 沒 有 取 樣 陰 性 篩 選 樣 本 的 兩 階 段 研 究 :0 分 ; 有 陰 性 篩 選 樣 本, 但 是 沒 有 加 權 的 兩 階 段 研 究,1 分 ; 單 階 段 研 究 以 及 正 確 取 樣 加 權 的 兩 階 段 研 究,2 分 回 應 比 率 : 小 於 60%:1 分 ;60 至 79%:2 分 ; 大 於 ( 含 )80%:3 分 診 斷 評 估 : 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 正 式 失 能 評 估 關 係 人 物 訪 談 臨 床 晤 談 每 項 各 1 分 數 據 摘 取 研 究 中 的 盛 行 率 數 據 摘 取 方 法 如 下 : 針 對 未 加 權 的 盛 行 率, 我 們 ( 依 據 文 獻 中 的 數 據 ) 摘 取 以 下 四 種 組 合 中 的 一 類 : 分 子 與 分 母 盛 行 率 與 分 母 盛 行 率 與 標 準 誤 (standard error), 或 盛 行 率 與 95% 信 賴 區 間 (confidence intervals); 接 著 便 能 自 以 上 任 一 組 合 中 計 算 取 得 分 子 與 分 母 而 對 於 加 權 過 的 盛 行 率, 我 們 ( 依 據 文 獻 中 的 數 據 ) 摘 取 加 權 盛 行 率 與 加 權 標 準 誤, 或 加 權 盛 行 率 與 加 權 95% 信 賴 區 間 ; 接 著 即 可 自 以 上 組 合 計 算 取 得 有 效 的 分 子 與 分 母 ( 考 量 設 計 效 果 ) 不 同 文 獻 中, 盛 行 率 估 計 值 都 各 別 分 層 為 了 使 統 合 分 析 達 到 最 高 精 確 度, 我 們 要 求 盛 行 率 估 計 值 以 五 年 為 一 組 進 行 年 齡 分 層, 並 區 分 男 性 與 女 性 ( 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 )(age- and gender-specific prevalence) 在 實 作 過 程 中, 針 對 以 下 三 種 情 形 : a) 只 提 供 全 部 樣 本 的 整 體 盛 行 率, 不 按 年 齡 或 性 別 分 層 b) 提 供 性 別 盛 行 率 估 計 值, 不 按 年 齡 分 層 c) 提 供 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值, 不 按 性 別 分 層 我 們 皆 寫 信 向 作 者 索 取 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 的 數 據 由 於 我 們 的 主 要 目 標 是 製 作 年 齡 影 響 失 智 症 盛 行 率 的 模 型, 所 以 無 法 使 用 a 類 與 b 類 的 盛 行 率 數 據 進 行 統 合 分 析, 必 須 將 此 兩 類 研 究 予 以 排 除 ; 但 是 可 以 採 用 c 類 的 年 齡 別 盛 行 率 數 據 此 外, 研 究 通 常 都 會 提 供 年 齡 別 盛 行 率, 即 使 沒 有 提 供 也 能 從 年 齡 別 - 性 別 估 計 值 計 算 取 得 我 們 因 此 能 夠 為 所 有 採 用 的 研 究, 製 作 年 齡 影 響 失 智 症 盛 行 率 的 模 型, 並 為 提 供 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 估 計 值 的 研 究 子 集 製 作 年 齡 別 - 性 別 的 影 響 模 型 估 計 區 域 內 失 智 症 盛 行 率 的 統 合 分 析 法 在 每 個 全 球 疾 病 負 擔 研 究 (Global Burden of Disease, GBD) 分 區 中, 如 果 有 充 分 數 據 可 以 進 行 統 合 分 析, 我 們 就 用 隨 機 效 應 指 數 ( 波 以 松 ) 模 型 (random effect exponential (Poisson) model) 評 估 年 齡 以 及 年 齡 - 性 別 對 失 智 症 盛 行 率 的 影 響 假 設 隨 機 效 應 呈 現 伽 瑪 分 佈 (gamma distribution), 則 α 係 數 即 是 過 度 分 散 (over-dispersion) 的 估 計 值, 也 是 研 究 間 異 質 性 (between-study heterogeneity) 的 指 標 每 個 年 齡 組 別 的 年 齡 都 以 平 均 數 標 示 ; 高 收 入 國 家 的 平 均 數 都 根 據 美 國 人 口 普 查 計 算 取 得, 其 他 收 入 等 級 的 國 家 平 均 數 則 根 據 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 的 人 群 基 礎 研 究 (7) 估 計 而 來 而 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 國 家, 平 均 數 是 以 四 份 中 非 與 西 非 國 家 的 人 群 基 礎 研 究 (8-10) 為 根 據, 這 些 研 究 為 該 地 區 具 個 別 資 料 的 國 家 計 算 平 均 數, 我 們 再 進 而 整 理 數 據, 算 出 最 後 使 用 的 平 均 數 每 個 地 區 都 我 們 以 兩 個 模 型 測 試 : 一 個 看 年 齡 的 影 響, 另 一 個 看 年 齡 與 性 別 的 影 響 以 及 年 齡 性 別 之 間 如 何 互 相 影 響 接 著 再 把 年 齡 別 的 平 均 數 與 性 別 的 平 均 數 編 碼 套 用 到 模 型 估 計 的 係 數, 產 生 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 的 估 計 值,60-89 歲 的 群 體 以 五 年 為 一 組,90 歲 以 上 的 群 體 歸 為 一 組 2.3 結 果 實 證 基 礎 範 圍 初 步 檢 索 共 得 英 文 摘 要 8,736 篇, 中 文 摘 要 1,941 篇 ( 共 10,677 次 不 重 複 蒐 尋 回 應 ) 經 過 標 題 與 摘 要 內 容 篩 選 後, 排 除 10,483 篇 明 顯 條 件 不 符 的 文 獻, 餘 下 194 篇 文 獻 做 進 一 步 回 顧 ( 英 文 摘 要 160 篇, 中 文 摘 要 34 篇 ); 在 取 得 文 獻 全 文 後, 仔 細 地 對 照 文 獻 採 用 / 排 除 條 件 進 行 評 估 此 階 段 再 排 除 129 篇 文 獻, 留 下 65 篇 文 獻 暫 定 符 合 採 用 條 件 其 中, 有 10 篇 文 獻 由 於 數 據 無 法 依 照 原 文 型 式 採 用, 作 者 也 並 未 回 應 我 們 索 取 年 齡 別 數 據 的 要 求, 所 以 先 標 記 為 待 處 理, 等 待 作 者 進 一 步 說 明 最 後 一 共 留 下 55 篇 完 全 符 合 統 合 分 析 採 用 條 件 的 新 文 獻 ( 未 出 現 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 或 Wu et al 年 的 回 顧 中 ) 中 文 資 料 庫 檢 索 共 尋 得 11 個 在 Wu et al 年 回 顧 報 告 之 後 發 表 的 新 研 究,10 個 來 自 中 國, 一 個 來 自 台 灣 ; 英 文 資 料 庫 檢 索 亦 尋 得 三 篇 近 期 描 述 中 國 地 區 研 究 的 英 文 文 獻

21 失 智 症 的 全 球 影 響 13 另 外, 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中 引 用 的 其 中 四 篇 2007 年 回 顧 (6) 的 文 獻, 在 這 次 檢 索 中 發 現 不 符 合 採 用 條 件 本 次 檢 索 也 發 現 Wu et al 年 回 顧 中, 有 28 篇 文 獻 其 實 符 合 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 採 用 條 件, 但 當 時 並 未 納 入 總 計 一 共 找 到 86 篇 有 關 東 亞 地 區 的 有 效 研 究 (72 篇 來 自 Wu et al. 的 回 顧 報 告,14 篇 來 自 檢 索 更 新 ), 涉 及 研 究 89 個, 其 中 78 個 提 供 的 數 據 型 式 適 用 於 統 合 分 析 ( 扣 除 的 11 個 中, 六 個 找 不 到 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 的 來 源, 另 外 五 個 提 供 的 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 因 為 資 料 不 齊, 所 以 無 法 反 算 病 例 數 與 分 母 ) 整 合 新 的 研 究 與 原 有 的 系 統 性 文 獻 回 顧 結 果 (2,5), 我 們 一 共 找 到 273 個 可 能 符 合 統 合 分 析 採 用 條 件 的 研 究, 其 中 224 個 的 數 據 格 式 符 合 採 用 規 定 統 合 分 析 完 整 的 文 獻 採 用 及 排 除 列 表 請 見 線 上 附 錄 :www. alz.co.uk/research/world-report 實 證 基 礎 的 覆 蓋 率 表 2.1 列 出 個 別 全 球 疾 病 負 擔 研 究 分 區 找 到 的 研 究 數 量 以 及 受 試 人 數 在 21 個 全 球 疾 病 負 擔 地 區 中,12 個 地 區 達 到 良 好 或 合 理 的 覆 蓋 率, 由 東 亞 (89 個 ) 西 歐 (71 個 ) 與 亞 太 地 區 高 收 入 國 家 (30 個 ) 三 個 地 區 占 全 球 研 究 的 多 數, 次 多 地 區 為 北 美 (16 個 ) 與 拉 丁 美 洲 全 區 (14 個 ) 表 2.1 各 地 區 考 量 老 年 人 口 數 後 的 覆 蓋 率 地 區 60 歲 以 上 老 年 人 口 ( 百 萬 人 ) 失 智 症 盛 行 率 有 效 研 究 數 量 (2009 年 報 告 後 的 新 研 究 (WAR 2009) 研 究 數 量 / 每 千 萬 人 總 研 究 人 數 總 研 究 人 數 / 每 百 萬 人 亞 洲 (71) 澳 洲 (0) 亞 太 高 收 入 (8) 中 亞 (0) 東 亞 (55) 南 亞 (7) 東 南 亞 (1) 大 洋 洲 (0) 歐 洲 (17) 西 歐 (15) 中 歐 (2) 東 歐 (0) 0.2 無 資 料 無 法 計 算 美 洲 (6) 北 美 (2) 加 勒 比 海 (1) 安 地 斯 山 地 區 (0) 中 美 洲 (2) 南 美 洲 (0) 熱 帶 美 洲 (1) 非 洲 (12) 北 非 / 中 東 (4) 撒 哈 拉 以 南 中 部 (4) 撒 哈 拉 以 南 東 部 (1) 撒 哈 拉 以 南 南 部 (0) 撒 哈 拉 以 南 西 部 (3) 全 球 (106)

22 14 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 其 他 覆 蓋 率 合 理 地 區 包 括 南 亞 (14 個 ) 東 南 亞 (6 個 ) 與 澳 洲 (4 個 ); 中 歐 (5 個 ) 西 非 (1 個 ) 與 撒 哈 拉 以 南 非 洲 (1 個 ) 三 個 地 區 覆 蓋 率 稀 疏 中 亞 地 區 沒 有 發 現 任 何 有 效 研 究 每 百 萬 老 年 人 口 受 試 人 數 ( 表 2.1) 一 欄 可 以 顯 示 目 標 國 家 與 地 區 研 究 工 作 的 投 入 程 度 與 該 地 區 的 老 年 人 口 數 和 可 能 差 異 之 比 較 根 據 這 些 標 準, 可 以 確 定 亞 太 東 亞 西 歐 北 美 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 都 達 到 大 致 相 同 的 覆 蓋 率 西 歐 研 究 密 度 較 高, 但 是 西 歐 研 究 的 規 模 大 多 比 北 美 與 東 亞 低 2009 年 報 告 發 表 後 至 今, 覆 蓋 率 成 長 最 大 的 是 中 非 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 西 部 地 區, 覆 蓋 率 從 不 足 提 升 到 合 理 除 了 沒 有 文 獻 的 地 區 ( 中 亞 ) 之 外, 中 歐 以 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 東 部 與 南 部 地 區 也 長 期 缺 乏 有 關 人 口 數 的 研 究 而 南 亞 與 東 南 亞 雖 然 就 研 究 數 量 來 說 算 覆 蓋 率 合 理, 但 是 就 人 口 數 來 說 覆 蓋 率 仍 然 不 足 在 美 國 或 中 國 等 面 積 大 人 口 多 的 國 家, 要 達 到 適 當 覆 蓋 率, 就 必 須 整 合 境 內 大 量 不 同 地 區 的 研 究, 以 反 映 國 家 整 體 的 種 族 文 化 經 濟 與 社 會 多 樣 性 ; 中 國 的 部 分 目 前 已 經 完 成 (3) 研 究 全 國 性 樣 本 能 得 到 的 資 訊 量 最 大, 但 是 就 我 們 所 知, 這 樣 的 研 究 只 在 美 國 (11) ( 而 且 是 非 常 小 的 樣 本 ) 加 拿 大 (12) 墨 西 哥 (13) 南 韓 (14) 與 新 加 坡 (15) 進 行 過 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 (MRC) 在 英 國 進 行 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (CFAS) (16) 雖 然 針 對 境 內 不 同 地 區 的 都 市 和 鄉 村 人 口 提 供 了 良 好 的 覆 蓋 率, 但 是 使 用 的 並 不 是 全 國 性 的 樣 本 ; 而 在 一 個 全 球 疾 病 負 擔 地 區 針 對 一 兩 個 國 家 進 行 的 研 究, 同 樣 不 一 定 能 概 括 地 區 內 其 他 國 家 舉 例 來 說, 加 勒 比 海 的 實 證 基 礎 取 自 三 個 古 巴 的 研 究 一 個 牙 買 加 的 研 究 與 一 個 多 明 尼 加 共 和 國 的 研 究 但 是 其 他 24 個 加 勒 比 海 國 家 還 包 含 了 一 些 世 界 最 貧 窮 ( 海 地 ) 與 最 富 有 的 國 家 ( 巴 哈 馬 ), 這 些 國 家 同 時 也 因 為 不 同 的 殖 民 歷 史 而 有 相 當 大 的 差 異 外 推 應 用 的 限 制 在 以 下 情 況 特 別 明 顯 : 可 得 的 研 究 量 少 且 規 模 都 很 小 研 究 完 成 已 經 有 一 段 時 間 研 究 方 法 的 品 質 不 佳 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 南 部 地 區 的 唯 一 一 篇 研 究 (17) 就 是 涵 蓋 以 上 所 有 情 況 的 實 例 1998 年 10/66 失 智 症 研 究 小 組 成 立, 其 組 織 名 稱 的 10/66 象 徵 全 球 以 人 群 為 基 礎 的 研 究 只 有 10% 在 中 低 收 入 國 家 進 行, 但 是 相 對 卻 有 3 分 之 2 的 失 智 症 患 者 居 住 在 這 些 地 區 到 了 2009 年, 情 況 有 所 變 化,167 個 失 智 症 盛 行 率 的 研 究 中 有 65 個 (39%) 在 中 低 收 入 國 家 進 行 2015 年 由 於 新 增 了 中 國 發 現 的 實 證 資 料, 加 上 最 近 多 數 研 究 都 來 自 中 低 收 入 國 家, 更 新 的 比 例 已 經 達 到 52% 另 一 方 面, 高 收 入 國 家 的 研 究 在 1990 年 代 初 期 達 到 高 峰, 此 後 即 大 幅 減 少, 這 個 趨 勢 在 2009 年 的 報 告 中 曾 經 提 及, 至 今 比 例 仍 持 續 下 降 年,35% 的 研 究 是 在 中 低 收 入 國 家 進 行, 年 比 例 上 升 至 69%,2005 年 後 上 升 至 76% 這 個 趨 勢 對 實 證 基 礎 的 新 舊 也 帶 來 影 響 ; 在 高 收 入 國 家,1995 年 後 完 成 的 研 究 僅 占 45%, 相 對 低 於 中 低 收 入 國 家 的 76% 圖 表 2.1 盛 行 率 研 究 數 量, 按 數 據 資 料 年 份 與 國 家 收 入 等 級 區 分 中 低 收 入 國 家 高 收 入 國 家

23 失 智 症 的 全 球 影 響 研 究 品 質 本 報 告 採 用 的 研 究 主 要 特 質 請 見 表 2.2, 該 表 根 據 全 球 地 區 分 組 研 究 設 計 品 質 控 制 的 問 題 主 要 都 與 兩 階 段 或 多 階 段 的 調 查 有 關 由 於 多 階 段 調 查 能 提 升 訪 談 人 員 成 本 與 時 間 應 用 的 效 率, 所 以 在 失 智 症 研 究 中 非 常 常 見 然 而, 這 樣 的 調 查 時 常 出 現 一 個 關 鍵 的 失 誤 一 般 來 說, 研 究 人 員 應 該 自 第 一 階 段 篩 選 評 估 中 提 交 一 個 分 數 高 於 預 設 切 截 點 的 隨 機 樣 本 ( 篩 選 結 果 為 陰 性 ), 並 執 行 與 陽 性 篩 選 樣 本 相 同 的 評 估, 但 是 許 多 研 究 都 未 正 確 操 作 沒 有 篩 選 評 估 可 以 達 到 百 分 之 百 的 敏 感 度, 也 因 此 導 致 一 些 失 智 症 案 例 可 能 會 在 第 一 階 段 遺 漏 正 確 的 步 驟 應 先 預 估 陰 性 篩 選 樣 本 的 偽 陽 性 率, 接 著 再 進 行 加 權, 以 算 出 符 合 不 同 陰 陽 性 樣 本 比 例 的 整 體 盛 行 率 可 惜 的 是, 多 數 利 用 多 階 段 設 計 的 調 查 研 究 人 員 都 未 取 樣 陰 性 篩 選 樣 本 ; 即 使 取 樣 了, 很 多 人 也 沒 有 正 確 加 權 在 統 合 分 析 採 用 的 失 智 症 盛 行 率 研 究 中, 高 達 77% 的 研 究 使 用 多 階 段 設 計, 但 是 適 當 執 行 研 究 設 計 與 結 果 分 析 的 只 占 其 中 17%, 意 即 全 部 研 究 中 有 64% 的 研 究 並 未 遵 循 標 準 步 驟 若 未 納 入 陰 性 篩 選 樣 本 並 進 行 加 權, 研 究 結 果 產 生 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 容 易 低 於 實 際 盛 行 率, 精 確 度 估 計 值 則 容 易 偏 高 即 使 步 驟 正 確, 多 階 段 研 究 的 研 究 對 象 在 篩 選 與 鑑 別 診 斷 評 估 之 間 失 去 追 蹤 (loss to follow-up) 的 可 能 性 也 相 對 較 高 (18), 增 加 了 多 階 段 研 究 的 複 雜 度 研 究 對 象 失 去 追 蹤 同 樣 很 可 能 造 成 研 究 結 果 偏 差, 因 而 高 估 或 低 估 盛 行 率 (19) 過 去 十 年 (2005 年 起 ) 所 做 的 研 究 中, 高 達 78% 的 研 究 都 使 用 多 階 段 研 究 設 計, 但 是 其 中 僅 11% 操 作 正 確 由 此 點 看 來,2009 年 統 合 分 析 後, 研 究 品 質 明 顯 並 未 改 善 確 定 診 斷 評 估 的 範 圍 要 將 患 者 確 診 為 失 智 症, 必 須 證 明 患 者 在 記 憶 與 其 他 智 能 功 能 領 域 出 現 認 知 障 礙 ( 以 及 功 能 衰 退 ), 並 導 致 社 交 或 工 作 障 礙 但 是 其 他 原 因, 如 功 能 性 精 神 病 (functional psychosis) 憂 鬱 症 與 譫 妄 症 (delirium) 等, 也 會 引 起 認 知 與 功 能 障 礙, 應 加 以 排 除 ; 因 此, 診 斷 評 估 必 須 包 含 多 領 域 認 知 測 驗 失 能 評 估 臨 床 晤 談 與 關 係 人 物 訪 談 整 體 來 看, 本 次 統 合 分 析 所 採 用 的 研 究 中 僅 34% 符 合 所 有 條 件, 尤 以 關 係 人 物 訪 談 最 常 缺 漏 目 前, 缺 少 評 估 項 目 對 研 究 結 果 帶 來 的 影 響 還 不 明 確, 原 則 上 來 說, 應 該 會 導 致 高 估 或 低 估 盛 行 率 如 果 單 看 2005 年 以 後 的 研 究, 則 評 估 完 整 的 診 斷 比 例 提 高 到 52% 從 這 點 來 看, 雖 然 關 係 人 物 訪 談 的 缺 漏 率 仍 然 偏 高, 但 是 研 究 品 質 在 這 方 面 明 顯 有 所 改 善 樣 本 數 符 合 標 準 的 研 究 中, 超 過 半 數 以 上 (52%) 的 樣 本 數 小 於 1,500 人, 如 果 單 看 2005 年 後 的 研 究, 則 比 例 稍 微 提 高 至 54% 西 歐 的 研 究 有 將 近 3 分 之 1 樣 本 數 都 小 於 500 人, 不 過 近 期 的 小 型 研 究 比 例 已 下 降 至 4 分 之 1, 而 東 亞 地 區 ( 中 國 香 港 與 台 灣 ) 樣 本 數 超 過 3,000 人 的 大 型 研 究 比 例 則 相 對 較 高 中 低 收 入 國 家 執 行 的 研 究 樣 本 數 普 遍 較 大 原 則 上, 樣 本 數 不 應 該 對 盛 行 率 造 成 任 何 影 響, 不 過 實 際 上 樣 本 數 多 的 研 究, 盛 行 率 估 計 值 的 精 確 度 通 常 較 高 以 實 際 盛 行 率 6% 的 研 究 為 例, 樣 本 數 500 人 的 研 究 誤 差 可 能 為 +/- 2.1%,1,500 人 與 3,000 人 的 研 究 則 分 別 降 低 至 +/- 1.2% 與 +/- 0.8% 回 應 比 例 聯 絡 不 到 或 不 願 接 受 調 查 的 人 可 能 與 最 後 樣 本 中 的 人 具 備 不 同 的 特 質 失 智 症 患 者 的 訪 談 樣 本 可 能 不 足, 有 時 是 因 為 親 人 拒 絕 讓 患 者 參 加, 有 時 是 因 為 同 意 參 加 的 人 發 現 完 成 問 卷 有 難 度 相 對 地, 訪 談 樣 本 也 可 能 過 多, 因 為 失 智 症 患 者 在 家 的 機 率 高, 所 以 回 覆 訪 談 人 員 來 電 的 可 能 性 也 高 樣 本 偏 差 的 方 向 很 難 預 測, 但 是 受 試 者 回 應 比 例 較 高 的 研 究 提 供 的 盛 行 率 估 計 值 通 常 較 準 確 本 次 統 合 分 析 採 用 的 研 究, 參 與 率 大 多 介 於 適 當 至 良 好 之 間, 超 過 半 數 (58%) 的 研 究 回 應 比 例 都 在 80% 以 上, 只 有 13 個 研 究 (5%) 顯 示 有 效 的 受 訪 者 回 應 未 達 60% 2005 年 後 的 研 究 回 應 比 例 看 起 來 比 之 前 稍 微 高 一 些, 不 過, 部 分 高 收 入 國 家 的 研 究 回 應 比 例 反 而 逐 漸 下 降 (20)

24 16 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 2.2 研 究 特 質, 按 地 區 與 國 家 收 入 等 級 區 分 1 總 研 究 數 量 研 究 年 份 西 歐 中 歐 北 美 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 亞 太 高 收 入 地 區 大 洋 洲 (20%) 0 3(21%) 0 7(29%) 2(50%) (57%) 1(25%) 9(64%) 3(16%) 10(42%) 1(25%) (15%) 2(50%) 2(14%) 13(72%) 6(25%) 1(25%) 2010 年 後 3(5%) 0 0 1(6%) 1(4%) 0 未 註 明 2(3%) 1(25%) 0 1(6%) 0 0 樣 本 數 <500 20(31%) 1(25%) 0 1(6%) 3(13%) 2(50%) (38%) 3(75%) 4(28%) 6(35%) 8(35%) 2(50%) (17%) 0 5(36%) 8(47%) 7(30%) 0 >=3000 9(14%) 0 5(36%) 2(12%) 5(22%) 0 成 果 ICD-10 1(1%) 1(25%) 1(7%) 0 1(4%) 0 DSM-IV/ III-R 48(74%) 2(50%) 9(64%) 11(61%) 21(88%) 3(75%) GMS/ AGECAT 3(5%) 0 1(7%) CAMDEX 7(11%) 1(25%) 其 他 6(9%) 0 3(21%) 7(39%) 2(8%) 1(25%) 研 究 設 計 單 階 段 21(32%) 1(25%) 2(14%) 10(56%) 4(17%) 3(75%) 多 階 段 44(68%) 3(75%) 12(86%) 8(44%) 20(83%) 1(25%) 多 階 段 ( 正 確 分 析 操 作 ) 2 20% 33% 50% 38% 15% 100% 回 應 比 例 <60% 8(12%) 1(25%) 1(7%) % 26(40%) 1(25%) 6(43%) 3(17%) 5(21%) 2(50%) % 29(45%) 2(50%) 5(36%) 12(66%) 12(50%) 2(50%) 未 註 明 3(5%) 0 2(14%) 3(17%) 7(29%) 0 評 估 品 質 3 完 整 診 斷 評 估 4 整 體 品 質 分 數 37(57%) 0 6(43%) 13(72%) 5(21%) 0 平 均 數 (SD) 8.1(1.7) 6.4(2.1) 8.3(1.6) 9.5(1.8) 7.0(1.6) 8.3(0.9) 1. 本 表 數 據 與 表 2.1 總 計 數 字 不 同, 因 為 我 們 無 法 確 認 待 處 理 的 研 究 特 質 為 何, 這 部 分 仍 有 待 作 者 進 一 步 回 應 2. 占 所 有 採 多 階 段 設 計 的 研 究 之 比 例 ( 即 兩 階 段 以 上 設 計, 在 第 一 階 段 篩 選 所 有 樣 本, 並 根 據 篩 選 分 數 對 子 樣 本 執 行 最 後 診 斷 評 估 )

25 失 智 症 的 全 球 影 響 17 東 亞 南 亞 東 南 亞 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 高 收 入 國 家 中 低 收 入 國 家 所 有 地 區 (5%) 2 (19%) 1 (17%) 0 25 (21%) 7 (5%) 32 (13%) 36 (44%) 4 (36%) 2 (33%) 1 (11%) 64 (55%) 43 (33%) 107 (43%) 24 (29%) 7 (64%) 3 (50%) 4 (45%) 21 (18%) 56 (43%) 77 (31%) 12 (15%) (33%) 5 (4%) 15 (12%) 20 (8%) 6 (7%) (11%) 2 (2%) 9 (7%) 11 (5%) 10 (12%) 2 (19%) 1 (17%) 1 (11%) 28 (24%) 15 (12%) 43 (17%) 21 (26%) 4 (36%) 4 (66%) 7 (78%) 43 (37%) 43 (33%) 87 (35%) 33 (40%) 4 (36%) 1 (17%) 1 (11%) 25 (21%) 51 (39%) 75 (30%) 18 (22%) 1 (9%) (18%) 21 (16%) 42 (17%) 5 (6%) 2 (18%) 0 1 (11%) 5 (4%) 9 (7%) 14 (6%) 63 (77%) 6 (55%) 4 (67%) 7 (78%) 87 (74%) 93 (72%) 180 (73%) 2 (2%) 0 2 (33%) 0 4 (3%) 4 (4%) 8 (3%) (7%) 1 (1%) 9 (4%) 12 (15%) 3 (27%) 0 1 (11%) 13 (11%) 23 (18%) 36 (15%) 9 (11%) 3 (27%) 1 (17%) 2 (22%) 32 (27%) 25 (19%) 57 (23%) 73 (89%) 8 (73%) 5 (83%) 7 (78%) 85 (73%) 105 (81%) 190 (77%) 5% 0% 0% 40% 24% 12% 17% 1 (1%) (9%) 2 (2%) 13 (5%) 10 (12%) 2 (18%) 1 (17%) 1 (11%) 42 (36%) 18 (14%) 59 (24%) 58 (71%) 7 (64%) 2 (33%) 8 (89%) 52 (44%) 89 (69%) 142 (58%) 13 (16%) 2 (18%) 3 (50%) 0 12 (10%) 21 (16%) 33 (13%) 12 (15%) 5 (45%) 1 (17%) 9 (100%) 50 (43%) 35 (27%) 84 (34%) 6.2 (1.8) 8.2 (1.8) 6.0 (0.9) 9.0 (0.8) 7.8 (1.7) 7.1 (2.3) 7.4 (2.0) 3. 包 括 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 關 係 人 物 訪 談 正 式 失 能 評 估 與 臨 床 晤 談 4. 由 樣 本 數 研 究 設 計 回 應 比 例 與 評 估 品 質 計 算 積 分 ( 請 見 內 文 )

26 18 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 整 體 品 質 品 質 指 數 的 平 均 數 在 各 地 區 差 異 極 大, 整 體 研 究 品 質 在 拉 丁 美 洲 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 最 高, 在 東 亞 東 南 亞 中 歐 與 亞 太 高 收 入 國 家 最 低 若 以 高 收 入 和 中 低 收 入 國 家 區 分, 則 研 究 品 質 差 異 不 大 雖 然 多 階 段 研 究 設 計 的 進 步 有 限, 但 是 整 體 研 究 品 質 仍 明 顯 呈 現 持 續 提 升 的 趨 勢 全 球 疾 病 負 擔 分 區 內 失 智 症 盛 行 率 的 統 合 分 析 從 研 究 的 數 量 品 質 與 覆 蓋 率 來 看, 我 們 認 為 21 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 中, 有 16 個 區 域 已 經 具 備 充 足 的 統 合 分 析 實 證 基 礎, 包 括 西 歐 中 歐 北 美 拉 丁 美 洲 ( 涵 蓋 安 地 斯 山 地 區 中 美 洲 南 美 洲 與 熱 帶 美 洲 ) 亞 太 高 收 入 地 區 澳 大 利 西 亞 中 亞 東 南 亞 南 亞 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 ( 包 括 撒 哈 拉 以 南 的 中 部 南 部 東 部 與 西 部 地 區 ) 本 次 統 合 分 析 比 2009 年 多 了 五 個 地 區, 這 主 要 是 由 於 中 歐 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 實 證 資 料 增 加 的 緣 故 因 為 北 美 只 有 兩 個 國 家 ( 加 拿 大 與 美 國 ), 而 加 拿 大 已 經 利 用 全 國 性 樣 本 執 行 過 品 質 優 良 的 大 型 調 查 (3), 所 以 我 們 在 北 美 採 用 了 稍 微 不 同 的 研 究 途 徑, 僅 針 對 美 國 進 行 統 合 分 析, 取 得 美 國 的 盛 行 率 估 計 值, 加 拿 大 的 盛 行 率 則 引 用 自 加 拿 大 健 康 與 老 化 研 究 (Canadian Study of Health and Agin;CSHA) 的 數 據 附 錄 A 列 出 了 每 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 的 國 家 列 表, 並 記 錄 了 執 行 盛 行 率 研 究 的 國 家 以 及 各 地 區 計 算 盛 行 率 與 患 者 人 數 使 用 的 研 究 途 徑 年 齡 與 性 別 之 間 也 會 互 相 影 響, 男 性 與 女 性 盛 行 率 之 間 的 差 距 在 所 有 地 區 都 會 隨 年 齡 增 加, 但 是 只 在 亞 太 與 拉 丁 美 洲 地 區 具 有 統 計 學 上 的 顯 著 意 義 地 區 內 失 智 症 盛 行 率 的 異 質 性 除 了 澳 大 利 西 亞 與 中 歐 之 外, 其 他 地 區 模 型 的 過 度 分 散 (overdispersion) 都 達 到 了 統 計 學 上 的 顯 著 水 準, 顯 示 研 究 地 區 內 的 年 齡 別 盛 行 率 或 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 存 在 高 度 的 異 質 性, 以 南 亞 (α=0.37) 西 亞 (α=0.20) 與 西 歐 (α=0.16) 地 區 最 為 顯 著 所 有 地 區 的 異 質 性 都 與 2009 年 的 數 值 差 不 多 以 波 以 松 隨 機 效 應 指 數 迴 歸 模 型 (Poissonrandom effects exponential regression) 來 推 計 盛 行 率, 好 處 是 能 夠 追 探 估 計 值 間 異 質 性 的 可 能 來 源 有 了 中 國 的 新 數 據 後, 我 們 已 經 可 以 針 對 西 歐 與 東 亞 兩 個 區 域 進 行 統 合 迴 歸 (meta-regressions) 中 國 研 究 的 部 份, 由 於 研 究 設 計 與 方 法 因 素 的 數 據 有 限, 所 以 我 們 將 分 析 侷 限 於 單 階 段 或 兩 階 段 研 究 設 計 的 影 響 ( 不 論 操 作 正 確 與 否 ), 不 論 有 沒 有 關 係 人 物 訪 談, 也 不 論 調 查 執 行 的 年 份 與 國 家 為 何 所 有 迴 歸 分 析 都 在 第 一 階 段 控 制 年 齡 因 素, 結 果 總 覽 請 見 表 年 齡 與 性 別 的 影 響 在 擬 合 模 型 時, 我 們 發 現 年 齡 在 所 有 地 區 都 對 盛 行 率 有 很 大 的 影 響 失 智 率 盛 行 率 隨 著 年 齡 增 加 以 指 數 遞 增, 在 北 美 地 區, 年 齡 每 增 加 5.5 年, 盛 行 率 就 增 加 一 倍, 亞 太 地 區 為 每 5.7 年, 拉 丁 美 洲 為 每 5.9 年, 東 亞 為 每 6.3 年, 中 歐 與 西 歐 為 每 6.5 年, 南 亞 為 每 6.6 年, 澳 大 利 西 亞 為 每 6.9 年, 加 勒 比 海 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 為 每 7.2 年, 東 南 亞 則 為 每 10.6 年 我 們 也 注 意 到 某 些 地 區 出 現 性 別 的 獨 立 作 用 (independent effect), 在 東 亞 南 亞 加 勒 比 海 西 歐 與 拉 丁 美 洲 地 區, 男 性 盛 行 率 估 計 值 都 比 女 性 低 14%-32%, 不 過 這 個 現 象 在 其 他 地 區 並 不 明 顯

27 失 智 症 的 全 球 影 響 19 表 2.3 研 究 性 質 對 東 亞 (73 個 研 究 ) 與 西 歐 (63 個 研 究 ) 盛 行 率 的 影 響 模 式 * 研 究 性 質 東 亞 (73 個 研 究 ) 歐 洲 (63 個 研 究 ) 研 究 設 計 單 階 段 調 查 1( 基 準 ) 1( 基 準 ) 兩 階 段 調 查 ( 操 作 正 確 ) 0.84 ( ) 1.20 ( ) 兩 階 段 調 查 ( 操 作 錯 誤 ) 未 納 入 關 係 人 物 訪 談 1.02 ( ) 1.16 ( ) 0.84 ( ) 0.98 ( ) 年 份 ( 基 準 ) 1( 基 準 ) ( ) 0.86 ( ) ( ) 0.94 ( ) α 值 0.29 ( ) 0.09 ( ) * 控 制 國 家 與 表 中 其 他 變 項 表 2.4 以 α 係 數 作 為 失 智 症 盛 行 率 研 究 間 變 異 的 指 標 模 型 東 亞 統 合 分 析 西 歐 統 合 分 析 僅 年 齡 研 究 方 法 研 究 年 份 國 家 國 家 ( 排 除 以 色 列 ) 無 0.07 表 2.5 國 家 對 失 智 症 盛 行 率 的 影 響 ( 西 歐, 排 除 以 色 列 ) 61 個 研 究 國 家 盛 行 率 比 義 大 利 1( 基 準 ) 法 國 1.93 ( ) 荷 蘭 0.76 ( ) 瑞 典 0.78 ( ) 德 國 1.01 ( ) 其 中 最 驚 人 的 發 現, 是 近 期 東 亞 的 研 究 出 現 盛 行 率 明 顯 較 高 的 趨 勢, 在 西 歐 的 影 響 並 不 顯 著 以 線 性 變 量 檢 視 調 查 年 份 ( 每 年 ) 的 影 響 時, 東 亞 的 趨 勢 同 樣 十 分 明 顯 (RR 1.041,95% CI: ), 而 在 西 歐 同 樣 不 顯 著 (RR 0.996,95% CI: ) 東 亞 與 西 歐 似 乎 都 未 受 研 究 設 計 或 方 法 因 素 影 響 然 而, 在 西 歐 測 試 額 外 因 素 時, 我 們 發 現 排 除 長 期 照 護 機 構 樣 本 的 研 究 盛 行 率 較 高 (RR 1.66,95% CI: ), 沒 有 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 的 研 究 盛 行 率 較 低 (RR 0.51,95% CI: ), 沒 有 失 能 評 估 的 研 究 則 不 受 影 響 (RR 1.22,95% CI: ) 透 過 檢 視 α 係 數, 可 以 確 認 東 亞 地 區 異 質 性 的 主 要 來 源 是 研 究 年 份, 西 歐 地 區 則 是 國 家 ( 表 2.4) 在 東 亞 地 區, 各 國 間 沒 有 顯 著 的 變 異 ; 與 台 灣 比 較, 中 國 的 盛 行 率 P 值 為 1.31 (95% CI: ), 香 港 盛 行 率 P 值 為 1.31(95% CI: ) 由 於 台 灣 與 香 港 的 研 究 相 對 較 少, 所 以 這 些 比 值 顯 然 不 夠 充 分 在 西 歐 地 區, 一 如 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 所 述, 以 色 列 的 盛 行 率 比 幾 乎 所 有 其 他 國 家 都 高 出 許 多, 是 為 異 常 值 (outlier) 若 排 除 以 色 列, 則 各 國 之 間 的 異 質 性 就 會 下 降, 但 是 異 質 性 仍 然 存 在, 且 無 法 從 中 找 出 規 則 ( 表 2.5) 表 中 以 義 大 利 ( 研 究 數 量 最 多 的 國 家 ) 為 基 準, 可 以 看 到 法 國 的 盛 行 率 較 高, 芬 蘭 聖 馬 利 諾 與 英 國 則 較 低 芬 蘭 0.55 ( ) 丹 麥 0.88 ( ) 西 班 牙 1.02 ( ) 比 利 時 1.28 ( ) 挪 威 1.04 ( ) 聖 馬 利 諾 0.66 ( ) 英 國 0.68 ( ) 瑞 士 0.95 ( ) 葡 萄 牙 0.94 ( ) 計 算 盛 行 率 估 計 值 先 前 曾 經 提 過, 我 們 經 過 統 合 分 析 取 得 各 區 域 年 齡 別 與 年 齡 別 - 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 因 為 在 東 亞 地 區 的 統 合 迴 歸 中, 盛 行 率 估 計 值 隨 時 間 變 化 的 趨 勢 (temporal trend) 十 分 顯 著, 所 以 我 們 將 範 圍 侷 限 在 中 國 2005 年 後 進 行 的 盛 行 率 統 合 分 析, 並 且 採 用 該 地 區 所 有 其 他 研 究 關 於 盛 行 率 估 計 值 為 何 隨 時 間 出 現 顯 著 變 化 趨 勢 的 原 因, 文 獻 中 有 不 同 的 論 點, 主 要 的 論 點 有 二, 一 方 認 為 這 樣 的 變 化 趨 勢 可 能 確 實 反 映 期 間 盛 行 率 的 實 際 變 化, 另 一 方 則 認 為 這 可 能 只 是 採 用 新 失 智 症 診 斷 準 則 產 生 的 假 象 (21;22) 無 論 如 何, 這 種 侷 限 範 圍 的 作 法 應 該 能 推 估 出 東 亞 地 區 當 前 最 準 確 的 盛 行 率 估 計 值 ( 詳 細 內 容 請 見 討 論 與 第 五 章 )

28 20 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 2.6 以 Poisson 隨 機 效 果 模 式 推 估 全 球 疾 病 負 擔 分 區 失 智 症 盛 行 率 之 統 合 分 析 全 球 疾 病 負 擔 分 區 採 用 研 究 數 量 年 齡 別 統 合 分 析 年 齡 別 - 性 別 統 合 分 析 性 別 年 齡 組 別 歲 以 上 人 口 標 準 化 盛 行 率 亞 洲 澳 大 利 西 亞 3 0 全 體 * 亞 太 高 收 入 男 * 女 全 體 東 亞 ( 中 國 僅 年 ) 男 女 全 體 * 南 亞 11 8 男 * 女 全 體 東 南 亞 6 2 男 女 全 體 * 歐 洲 西 歐 男 * 女 全 體 中 歐 4 3 男 女 全 體 * 美 洲 北 美 ( 僅 美 國 ) 10 6 男 * 女 全 體 拉 丁 美 洲 13 9 男 * 女 全 體 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 9 7 男 *5.47 女 全 體 以 西 歐 作 為 標 準 人 口 進 行 標 準 化 * 這 些 估 計 值 都 用 以 計 算 失 智 症 患 者 人 數