中 国 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 综 述 研 究 北 京 社 会 科 学 研 究 院 社 会 发 展 资 源 中 心 2009 年 6 月 1

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2 中 国 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 综 述 研 究 北 京 社 会 科 学 研 究 院 社 会 发 展 资 源 中 心 2009 年 6 月 1

3 课 题 组 北 京 社 会 科 学 研 究 院 社 会 发 展 资 源 中 心 研 究 员 韩 嘉 玲 中 国 人 口 与 发 展 研 究 中 心 副 研 究 员 中 国 人 口 与 发 展 研 究 中 心 研 究 员 中 国 人 口 与 发 展 研 究 中 心 副 研 究 员 中 国 性 病 艾 滋 病 预 防 控 制 中 心 博 士 汤 梦 君 刘 鸿 雁 刘 中 一 高 省 致 谢 特 别 感 谢 中 国 性 病 艾 滋 病 预 防 控 制 中 心 郑 锡 文 研 究 员 中 国 妇 女 研 究 所 蒋 永 萍 研 究 员 云 南 省 社 会 科 学 院 童 吉 渝 研 究 员 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 中 国 办 公 室 周 凯 博 士 郭 瑞 香 女 士 以 及 接 受 调 查 的 机 构 与 人 员 对 本 研 究 的 帮 助 与 支 持 2

4 目 录 摘 要...4 一 背 景...5 二 研 究 方 法...5 三 概 念 界 定...6 四 主 要 发 现...7 ( 一 ) 中 国 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 研 究 现 状 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 现 状 与 影 响 因 素 配 偶 间 安 全 套 使 用 现 状 与 影 响 因 素 妇 女 在 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 中 的 脆 弱 性 相 关 研 究 的 不 足...23 ( 二 ) 中 国 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 政 策 法 规 现 状 艾 滋 病 防 控 政 策 文 件 相 关 联 的 政 策 法 规 社 会 性 别 视 角 的 审 视...29 ( 三 ) 中 国 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 项 目 现 状 促 进 配 偶 间 安 全 性 行 为 的 项 目 阳 性 预 防 与 阳 性 干 预 的 倡 导 以 社 会 性 别 为 切 入 点 的 项 目 以 提 高 预 防 服 务 可 及 性 的 项 目 相 关 项 目 的 不 足...32 五 建 议...32 ( 一 ) 对 研 究 的 建 议...32 ( 二 ) 对 政 策 的 建 议...33 ( 三 ) 对 项 目 建 议...33 参 考 文 献

5 摘 要 艾 滋 病 配 偶 间 的 传 播 在 中 国 客 观 存 在 已 发 现 的 感 染 者 与 病 人 数 量 庞 大 的 未 知 的 感 染 者 与 病 人, 都 有 可 能 通 过 性 途 径 将 艾 滋 病 传 播 给 配 偶 近 来, 学 界 对 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 的 关 注 逐 渐 增 多, 但 主 要 集 中 在 流 行 病 学 领 域, 关 注 的 是 传 播 的 几 率 已 有 的 艾 滋 病 相 关 数 据 的 收 集 与 分 析, 难 以 反 映 出 配 偶 间 传 播 的 总 体 状 况, 全 国 性 的 公 开 数 据 中 也 没 有 相 关 内 容 总 体 来 看, 配 偶 间 传 播 取 决 于 很 多 因 素, 其 中, 不 安 全 的 性 行 为 是 最 直 接 的 原 因 由 于 配 偶 对 安 全 套 的 接 受 程 度 较 差, 与 安 全 套 相 关 的 服 务 存 在 一 定 不 足, 配 偶 间 很 少 使 用 安 全 套, 增 大 了 艾 滋 病 传 播 的 风 险 而 受 传 统 的 社 会 性 别 文 化 与 配 偶 间 权 力 关 系 的 影 响, 女 性 更 可 能 成 为 配 偶 间 传 播 的 受 害 者 从 这 一 意 义 上 说, 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 体 现 了 社 会 性 别 不 平 等, 是 社 会 性 别 与 艾 滋 病 问 题 的 交 叉 点 目 前, 中 国 的 艾 滋 病 预 防 与 控 制 的 政 策 法 规 体 系 正 趋 向 完 善, 但 在 一 定 程 度 上, 某 些 政 策 法 规 还 欠 缺 社 会 性 别 视 角 在 国 家 层 面, 政 策 制 定 者 管 理 者 对 艾 滋 病 配 偶 间 的 传 播 还 需 要 更 多 地 关 注 ; 个 别 政 策 法 规 还 不 够 完 善 与 具 体, 实 施 起 来 有 一 定 难 度 ; 以 高 危 人 群 为 重 点 的 防 控 措 施 体 系 容 易 使 非 高 危 人 群 产 生 错 误 的 安 全 感 这 些 都 可 能 给 配 偶 间 传 播 带 来 可 乘 之 机 可 喜 的 是, 部 分 艾 滋 病 高 发 地 区 已 出 台 专 门 的 政 策 文 件, 对 预 防 配 偶 间 传 播 起 到 了 积 极 的 作 用 但 相 关 联 的 政 策 法 规 仍 有 一 些 内 容 需 要 及 时 补 充 与 修 订, 以 更 好 地 预 防 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 虽 然 目 前 中 国 艾 滋 病 防 控 项 目 数 量 众 多, 但 主 要 关 注 配 偶 间 传 播 的 几 乎 没 有, 而 是 仅 在 部 分 艾 滋 病 流 行 情 况 较 为 严 重 的 地 区, 将 预 防 感 染 者 与 其 配 偶 的 传 播 作 为 艾 滋 病 防 控 的 工 作 重 点 此 外, 现 有 的 少 量 相 关 项 目 的 重 点 都 是 针 对 感 染 者 及 其 配 偶, 对 脆 弱 人 群 的 关 注 较 少 而 项 目 的 资 助 方 与 实 施 方 也 尚 未 充 分 认 识 到 易 感 人 群 中 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 风 险 在 项 目 参 与 实 施 方 面, 卫 生 疾 控 部 门 在 干 预 项 目 中 占 主 流, 其 他 部 门 非 政 府 组 织 的 参 与 仍 有 很 大 空 间 为 此, 建 议 今 后 加 大 对 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 研 究, 关 注 对 配 偶 间 传 播 的 现 状 与 趋 势 的 数 据 收 集 与 分 析, 鼓 励 多 学 科 特 别 是 人 文 社 会 科 学 视 角 的 研 究 在 政 策 制 定 上, 加 强 社 会 性 别 敏 感 意 识, 考 虑 政 策 措 施 的 社 会 性 别 影 响 在 项 目 设 计 与 实 施 中, 更 多 地 从 社 会 性 别 的 角 度 以 配 偶 双 方 为 对 象 开 展 预 防 干 预 ; 动 员 政 府 各 部 门 社 会 各 界 的 参 与, 在 现 有 资 源 条 件 下 寻 找 最 有 效 的 干 预 方 式 随 着 性 途 径 传 播 的 日 益 增 加, 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 应 成 为 将 来 项 目 干 预 的 重 点 之 一 4

6 一 背 景 中 国 艾 滋 病 流 行 已 进 入 快 速 增 长 期 自 2003 年 以 来, 艾 滋 病 经 性 传 播 的 比 例 逐 年 上 升,2007 年 首 次 超 过 吸 毒 成 为 流 行 的 最 主 要 原 因 女 性 感 染 人 数 随 着 性 接 触 成 为 主 要 传 播 渠 道 而 大 幅 上 升, 所 占 比 例 从 1998 年 的 15.3% 上 升 至 2007 年 的 28.7% 1 国 外 的 许 多 研 究 表 明, 相 当 大 比 例 的 艾 滋 病 感 染 者 仍 在 发 生 无 保 护 的 性 行 为, 这 使 他 们 成 为 艾 滋 病 新 发 感 染 的 重 要 来 源 ( 计 国 平,2004) 泰 国 在 20 世 纪 90 年 代 中 期 就 经 历 了 艾 滋 病 由 性 消 费 男 性 向 其 配 偶 / 女 友 传 播 的 浪 潮 ( 谭 琳, 1997) 生 理 与 社 会 性 别 文 化 的 因 素 使 女 性 具 有 较 高 的 感 染 风 险, 越 来 越 多 原 本 处 于 低 风 险 或 者 无 风 险 的 妇 女 因 为 与 其 配 偶 的 性 行 为 而 感 染 了 艾 滋 病 在 中 国, 对 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 关 注 还 有 待 提 高, 公 开 的 数 据 资 料 也 没 能 呈 现 出 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 真 实 情 况 仅 有 局 部 的 数 据 显 示, 在 云 南 与 新 疆, 静 脉 吸 毒 感 染 者 / 病 人 的 配 偶 感 染 率 已 分 别 达 到 19% 与 25.35%( 段 松 等,2004; 张 军 辉 等,2008) 预 防 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 已 经 刻 不 容 缓 本 研 究 的 目 的 在 于 了 解 中 国 艾 滋 病 在 配 偶 间 经 性 传 播 的 总 体 状 况 政 策 环 境 与 已 采 取 的 干 预 行 为, 以 便 为 将 来 开 展 这 一 领 域 的 研 究 与 项 目 干 预 提 供 参 考 具 体 地 说, 本 研 究 的 目 的 包 括 : 1. 了 解 中 国 艾 滋 病 在 配 偶 间 经 性 传 播 的 现 状 趋 势 与 影 响 因 素, 评 价 目 前 的 数 据 资 料 与 研 究 的 特 点 和 不 足 ; 2. 了 解 目 前 中 国 艾 滋 病 在 配 偶 间 经 性 传 播 的 相 关 政 策 和 法 规 及 其 实 施 情 况, 并 提 出 改 进 建 议 ; 3. 了 解 目 前 针 对 中 国 艾 滋 病 在 配 偶 间 经 性 传 播 已 开 展 的 干 预 项 目, 确 认 未 来 最 有 可 能 参 与 合 作 的 机 构 二 研 究 方 法 本 研 究 于 2008 年 8 月 至 11 月 进 行, 主 要 采 用 了 三 种 研 究 方 法 一 为 文 献 回 顾 法 文 献 资 料 包 括 研 究 论 文 报 告 政 策 法 规 与 项 目 文 本 / 文 1 国 务 院 艾 滋 病 工 作 委 员 会 办 公 室, 联 合 国 艾 滋 病 中 国 专 题 组, 中 国 艾 滋 病 联 合 评 估 报 告,2007 年 5

7 件 研 究 文 献 主 要 通 过 使 用 艾 滋 病 (HIV/AIDS) 与 夫 妻 / 配 偶 家 庭 与 社 会 性 别 安 全 套 等 关 键 词, 对 中 国 知 网 ( 上 公 开 发 表 的 研 究 论 文 进 行 检 索, 最 后 获 得 相 关 论 文 75 篇 论 文 报 告 的 时 间 期 限 为 1993 年 至 2008 年 9 月, 主 要 来 自 流 行 病 学 与 妇 女 研 究 的 学 术 期 刊, 如 中 国 性 病 艾 滋 病 中 华 流 行 病 学 杂 志 妇 女 研 究 论 丛 等 其 中, 来 自 流 行 病 学 类 杂 志 的 有 60 篇 同 时, 本 研 究 阅 读 了 5 部 公 开 出 版 的 研 究 报 告 以 及 8 部 内 部 报 告 ; 其 中, 内 部 报 告 主 要 为 联 合 国 各 机 构 资 助 进 行 的 研 究 报 告 与 项 目 报 告 本 研 究 还 对 1984 年 至 2008 年 9 月 间 与 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 相 关 的 政 策 法 规 进 行 了 收 集 和 分 析, 并 侧 重 于 分 析 当 前 有 效 的 政 策 法 规 具 体 说 来, 共 收 集 与 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 相 关 的 国 家 级 政 策 法 规 39 件, 地 方 级 政 策 法 规 6 件 另 外, 本 研 究 还 收 集 了 自 2000 年 以 来 开 展 的 30 余 个 相 关 干 预 项 目 的 情 况, 阅 读 了 项 目 文 本 或 文 件 二 为 访 谈 法 本 研 究 设 计 了 一 份 调 查 提 纲, 对 11 名 项 目 管 理 者 学 者 进 行 了 电 话 或 者 面 对 面 访 谈, 了 解 与 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 相 关 的 研 究 和 项 目 进 展 情 况 三 为 研 讨 会 2008 年 9 月 22 日, 本 研 究 邀 请 了 在 联 合 国 驻 华 系 统 工 作 的 部 分 人 员 对 研 究 的 初 步 成 果 进 行 研 讨 同 年 10 月 24 日, 邀 请 了 三 位 流 行 病 学 社 会 性 别 研 究 的 专 家 对 初 步 研 究 结 果 提 出 修 改 建 议 同 年 11 月 6~8 日, 参 加 了 在 泰 国 举 办 的 研 讨 班, 来 自 亚 太 地 区 其 他 国 家 的 研 究 者 和 项 目 管 理 者, 就 各 自 国 家 艾 滋 病 传 播 的 综 述 研 究 进 行 了 交 流 这 三 次 研 讨 会 都 对 本 研 究 的 最 后 定 稿 有 很 大 的 帮 助 三 概 念 界 定 对 配 偶 这 一 概 念 的 界 定 是 本 研 究 的 基 础 英 文 的 spouse 既 可 以 指 法 律 认 可 的 夫 妻, 也 可 以 指 并 没 有 法 律 意 义 但 也 被 法 律 保 护 的 婚 姻 关 系, 即 与 夫 妻 同 样 亲 密 的 同 性 或 异 性 伴 侣 关 系 在 中 国, 配 偶 仅 指 被 法 律 承 认 的 婚 姻 关 系, 即 经 过 婚 姻 登 记 的 异 性 婚 姻 双 方 对 于 事 实 婚 姻, 即 符 合 结 婚 实 质 条 件 没 有 法 律 婚 姻 关 系 而 长 期 共 同 生 活, 且 被 人 们 认 同 是 夫 妻 的 人 群, 虽 然 法 律 上 不 予 承 认 2, 但 大 多 数 研 究 都 视 事 实 婚 姻 的 双 方 互 为 配 偶 目 前 我 国 使 用 的 HIV/AIDS 2 中 华 人 民 共 和 国 中 央 人 民 政 府 网 站 6

8 病 例 报 告 网 络 直 报 工 作 指 南 ( 试 行 ) 3 中, 在 艾 滋 病 病 例 报 告 卡 的 填 表 说 明 中 指 出, 未 办 理 国 家 法 律 婚 姻 登 记 手 续, 但 同 居 共 同 生 活, 视 为 已 婚 有 配 偶 此 外, 配 偶 与 固 定 性 伴 也 有 不 同, 两 者 的 区 别 在 于 是 否 有 社 会 认 可 的 婚 姻 关 系 但 在 艾 滋 病 病 例 网 络 直 报 的 病 例 报 告 卡 上, 在 性 接 触 史 中 将 配 偶 / 固 定 性 伴 阳 性 作 为 一 个 选 项 目 前 专 门 针 对 固 定 性 伴 的 研 究 与 干 预 非 常 少 为 此, 参 照 以 上 界 定, 本 研 究 的 配 偶 包 括 合 法 婚 姻 事 实 婚 姻 中 的 配 偶 与 固 定 性 伴 事 实 上, 由 于 日 常 接 触 一 般 不 会 导 致 艾 滋 病 的 传 播 ( 庄 柯,2002), 因 此, 这 里 进 一 步 将 配 偶 间 传 播 界 定 为,HIV 抗 体 阳 性 配 偶 通 过 性 传 播 将 HIV 传 染 给 HIV 抗 体 阴 性 的 异 性 配 偶 四 主 要 发 现 ( 一 ) 中 国 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 研 究 现 状 我 国 学 界 对 艾 滋 病 问 题 的 研 究 始 于 20 世 纪 80 年 代 初 随 着 艾 滋 病 的 流 行 和 发 展, 研 究 呈 现 出 较 强 的 阶 段 性 特 征 在 上 世 纪 90 年 代 初 期, 研 究 的 重 点 人 群 为 静 脉 吸 毒 人 群,90 年 代 后 期, 重 点 人 群 转 向 了 有 偿 献 血 人 群 到 了 21 世 纪, 对 艾 滋 病 问 题 开 始 出 现 全 方 位 多 视 角 的 研 究, 研 究 对 象 日 益 分 散 同 时, 由 于 性 传 播 途 径 逐 渐 成 为 主 要 的 传 播 途 径 之 一, 研 究 者 开 始 关 注 异 性 性 传 播 包 括 配 偶 间 传 播 当 前 配 偶 间 传 播 的 研 究 以 报 告 发 现 的 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 及 其 配 偶 为 主 要 研 究 对 象 ( 沈 铁 峰 等,2001; 张 军 峰 等,2008), 如 对 云 南 新 疆 和 北 京 吸 毒 人 群 的 研 究 ( 郑 锡 文 等,1993; 毛 宇 嵘 等,2004; 张 敏 英 等,2005), 在 河 南 安 徽 的 既 往 采 供 血 人 群 中 进 行 的 研 究, 还 有 对 从 外 国 或 外 省 嫁 入 山 西 山 东 等 省 的 妇 女 ( 卫 军 等,2006; 王 桂 爱 等,2006; 耿 桂 华 等,2007; 邢 辉 等,2007) 及 云 南 孕 产 妇 中 的 艾 滋 病 感 染 者 与 其 配 偶 的 研 究 ( 王 兴 田 等,2006) 这 些 妇 女 感 染 的 原 因 主 要 为 性 活 动 与 静 脉 吸 毒 由 于 性 工 作 者 性 消 费 者 男 男 同 性 恋 者 ( 双 性 恋 者 ) 较 为 分 散 和 隐 蔽, 专 门 针 对 这 些 人 群 及 其 配 偶 的 研 究 几 乎 没 有 流 行 病 学 研 究 是 目 前 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 研 究 的 主 体, 这 与 数 据 资 料 的 可 获 性 研 究 对 象 的 可 及 性 有 关 流 行 病 学 方 法 是 主 要 的 研 究 方 法, 且 大 多 数 研 究 都 3 见 HIV/AIDS 病 例 报 告 网 络 直 报 工 作 指 南 ( 试 行 ), 7

9 呈 现 了 传 播 率 感 染 率 与 血 清 阳 转 率 等 数 据 采 用 的 流 行 病 学 方 法 主 要 有 以 下 三 种 一 为 横 断 面 调 查, 其 中 大 部 分 包 括 了 回 顾 性 调 查 ( 庄 柯 等,2002; 王 克 荣 等,2005; 何 益 新 等,2006); 二 为 前 瞻 性 队 列 研 究, 即 一 般 在 研 究 初 期 选 择 感 染 状 况 不 一 致 的 夫 妇 进 入 研 究 队 列, 在 若 干 时 间 段 内 进 行 随 访 与 干 预, 在 研 究 末 期 观 察 夫 妇 间 感 染 的 状 况 以 及 行 为 改 变 情 况 ( 郑 锡 文 等,1993; 张 可 等,2001; 毛 宇 嵘 等,2004; 李 敬 云 等,2006); 三 为 对 照 组 研 究, 即 选 择 发 生 艾 滋 病 传 播 的 夫 妇 作 为 病 例 组, 未 发 生 传 播 的 夫 妇 作 为 对 照 组, 以 分 析 影 响 传 播 的 因 素 ( 李 化 荣 等,2008) 社 会 科 学 领 域 对 艾 滋 病 的 研 究 界 入 较 晚, 社 会 科 学 研 究 方 法 的 应 用 非 常 有 限, 定 量 研 究 主 要 集 中 在 人 群 知 识 态 度 的 调 查 分 析 中, 深 入 的 定 性 研 究 较 少 关 于 配 偶 间 艾 滋 病 传 播, 有 限 的 几 篇 社 会 科 学 领 域 的 研 究 文 献 主 要 从 社 会 性 别 的 角 度, 指 出 了 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 风 险, 将 妇 女 艾 滋 病 的 易 感 性 与 社 会 经 济 结 构 联 系 起 来 ( 龙 秋 霞,2006; 胡 玉 坤,2007) 然 而, 这 些 研 究 都 很 少 把 配 偶 间 传 播 作 为 重 点, 而 且 大 多 缺 乏 可 信 服 的 数 据 支 撑 至 于 能 结 合 流 行 病 学 社 会 学 研 究, 结 合 定 量 与 定 性 分 析 进 行 的 研 究 几 乎 没 有 1 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 现 状 与 影 响 因 素 (1) 现 状 从 全 国 范 围 来 看, 在 公 开 数 据 中 无 法 获 知 目 前 通 过 与 配 偶 性 接 触 而 感 染 艾 滋 病 的 人 群 规 模 和 比 例 艾 滋 病 病 例 报 告 系 统 虽 然 收 集 了 感 染 者 的 性 别 婚 姻 状 况 职 业 接 触 史 感 染 途 径 等 信 息 并 实 现 网 络 直 报 4, 但 在 公 开 的 数 据 报 告 中, 也 只 分 别 给 出 了 分 性 别 年 龄 感 染 途 径 的 病 例 数, 并 没 有 就 性 别 婚 姻 感 染 途 径 进 行 交 叉 分 析 而 出 于 数 据 保 密 性 的 要 求, 病 例 报 告 统 计 的 原 始 数 据 不 予 公 开 不 过, 局 部 地 区 的 研 究 证 实 了 感 染 者 / 病 人 将 艾 滋 病 传 播 给 配 偶, 且 传 播 既 发 生 在 感 染 者 已 知 自 己 感 染 的 情 况 下, 也 发 生 在 未 知 感 染 的 情 况 下 虽 然 不 同 的 研 究 方 法 研 究 对 象 观 察 时 间 和 样 本 量, 得 出 不 同 的 结 果, 但 都 说 明 了 这 样 一 个 事 实 横 断 面 研 究 较 多, 得 出 了 配 偶 中 艾 滋 病 抗 体 阴 性 一 方 转 为 阳 性 的 比 例 ( 如 表 1 所 示 ) 即 在 可 以 基 本 排 除 其 他 感 染 途 径 的 情 况 下, 艾 滋 病 配 偶 间 性 传 播 率 在 7.14%~11.99% 之 间 需 要 指 出 的 是, 这 些 研 究 主 要 在 因 有 偿 献 血 和 吸 毒 而 感 4 在 2005 年 3 月 前 为 逐 级 上 报, 见 卫 生 部 办 公 厅 关 于 启 动 艾 滋 病 网 络 直 报 信 息 系 统 的 通 知, 卫 办 疾 控 发 号. 卫 生 部 公 报

10 染 的 人 群 及 其 配 偶 中 进 行 血 清 阳 转 率 比 传 播 率 更 准 确 地 描 述 了 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 发 生 状 况 针 对 于 此 的 队 列 研 究 目 前 较 少, 但 从 已 有 研 究 中 可 得 出, 配 偶 中 艾 滋 病 抗 体 阴 性 的 一 方 血 清 阳 转 率 为 0~32.45/100 观 察 人 年 ( 见 表 1) 需 要 注 意 的 是, 研 究 对 象 观 察 时 间 等 因 素 会 影 响 这 一 数 值 的 高 低 因 此, 这 些 数 字 并 不 具 有 可 比 性 如 新 疆 伊 宁 婚 检 人 群 配 偶 的 阳 转 率 较 高, 为 32.45/100 人 年, 这 便 与 新 婚 夫 妇 性 生 活 频 率 较 高 和 无 保 护 性 行 为 较 多 相 关 ( 毛 宇 嵘 等,2004) 另 有 研 究 发 现, 不 仅 男 性 配 偶 可 能 将 艾 滋 病 传 染 给 女 性 配 偶, 女 性 配 偶 也 可 能 传 染 给 男 性 配 偶 在 云 南 艾 滋 病 抗 体 阳 性 孕 产 妇 中 发 现,54.6% 的 丈 夫 经 检 测 证 实 也 感 染 了 艾 滋 病, 其 中 11.1% 的 男 性 认 为 是 被 妻 子 感 染 的 ( 王 兴 田 等,2008) 在 山 西 与 山 东 进 行 的 研 究 也 显 示, 有 外 来 婚 嫁 女 性 将 艾 滋 病 传 播 给 当 地 男 性 配 偶 ( 卫 军 等,2006; 王 桂 爱 等,2006; 邢 辉 等,2006; 耿 桂 华 等,2007), 而 这 些 妇 女 多 来 自 东 南 亚 艾 滋 病 流 行 情 况 较 为 严 重 国 家 或 者 我 国 的 艾 滋 病 高 发 地 区 通 过 艾 滋 病 病 毒 序 列 特 征 分 析, 这 些 妇 女 应 为 在 原 籍 感 染 必 须 指 出 的 是, 现 有 研 究 存 在 一 定 不 足, 很 多 研 究 均 未 交 代 配 偶 间 安 全 套 使 用 情 况 性 生 活 的 频 率 暴 露 年 限 等 关 键 问 题 另 外, 我 国 存 在 着 大 量 感 染 状 况 不 一 致 的 配 偶, 从 公 开 数 据 中 无 法 获 知 这 些 配 偶 的 数 量, 但 这 些 配 偶 是 艾 滋 病 感 染 的 高 风 险 人 群 由 于 我 国 已 报 告 的 感 染 者 数 量 只 是 冰 山 一 角, 尚 未 发 现 的 艾 滋 病 感 染 者 的 配 偶 面 临 着 更 大 的 感 染 风 险 在 婚 有 配 偶 有 固 定 性 伴 侣 的 艾 滋 病 高 危 人 群 包 括 既 往 采 供 血 者 血 液 用 品 使 用 者 性 工 作 者 性 消 费 者 静 脉 吸 毒 者 男 男 性 行 为 者, 都 有 可 能 感 染 艾 滋 病, 并 通 过 无 保 护 的 性 行 为, 将 艾 滋 病 传 给 其 配 偶 目 前, 有 两 类 人 群 需 要 引 起 特 别 关 注 一 是 有 配 偶 的 性 工 作 者 ( 包 括 既 往 性 工 作 者 ) 性 消 费 者 和 多 性 伴 者 由 于 性 服 务 性 消 费 与 婚 前 婚 后 的 多 性 伴 行 为 不 被 主 流 文 化 所 接 受, 这 些 人 的 身 份 最 为 隐 蔽, 他 们 的 配 偶 绝 大 部 分 不 知 情, 存 在 很 大 的 感 染 风 险 二 是 跨 国 界 与 国 内 跨 地 区 婚 姻 关 系 中 的 双 方 在 我 国 的 西 南 地 区, 当 地 居 民 与 东 南 亚 艾 滋 病 流 行 情 况 较 为 严 重 的 国 家 的 居 民 通 婚 现 象 较 为 普 遍 ; 而 从 国 内 艾 滋 病 流 行 情 况 较 为 严 重 的 地 区 流 动 至 其 他 地 区 并 与 当 地 人 结 婚 的 情 况 也 并 不 罕 见 由 于 这 些 配 偶 绝 大 多 数 在 婚 前 不 参 加 婚 前 体 检, 无 从 知 道 艾 滋 病 感 染 状 况, 因 此 存 在 着 很 大 的 感 染 风 险 9

11 表 1 中 国 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 抗 体 阴 性 配 偶 血 清 阳 转 率 与 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 率 项 目 地 点 研 究 时 间 研 究 人 群 研 究 方 法 配 偶 对 数 配 偶 阳 性 检 出 数 观 察 年 限 ( 年 ) 血 清 阳 转 率 (/100 人 年 ) 1 云 南 瑞 丽 吸 毒 人 群 队 列 新 疆 伊 宁 婚 前 检 查 时 感 染 状 况 不 一 致 的 夫 妇 队 列 女 性 为 河 南 4 某 县 D 5 中 部 某 县 6 云 南 德 宏 7 中 原 地 区 8 中 部 地 区 有 偿 献 血 员, 感 染 状 况 不 一 致 的 夫 妇 队 列 有 偿 献 血 员, 感 染 状 况 不 一 致 的 夫 妇 队 列 有 偿 献 血 员, 感 染 状 况 不 一 致 的 夫 妇 队 列 感 染 状 况 不 一 致 的 夫 妇 队 列 因 有 偿 献 血 感 染 者 与 其 无 高 危 行 为 的 配 偶 横 断 面 调 查 传 播 率 7.14% 因 有 偿 献 血 感 染 者 与 其 无 高 危 行 为 的 配 偶 横 断 面 调 查 54 6 传 播 率 11.1% 9 某 地 因 有 偿 献 血 感 染 者 与 其 无 高 危 行 为 的 配 偶 横 断 面 调 查 传 播 率 9.7% 年 传 播 率 1.9% 10 某 地 11 河 南 12 辽 宁 葫 芦 岛 市 2001 有 偿 献 血 女 性 及 其 配 偶 横 断 面 调 查 传 播 率 9.43% 2004 因 有 偿 献 血 感 染 者 与 其 无 高 危 行 为 的 配 偶 病 例 对 照 传 播 率 11.99% - 因 有 偿 献 血 感 染 者 与 其 配 偶 横 断 面 调 查 传 播 率 10.34% 注 : 由 于 研 究 人 群 研 究 时 间 研 究 方 法 不 同, 研 究 结 果 不 具 可 比 性 10

12 (2) 影 响 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 因 素 国 际 与 国 内 的 相 关 研 究 揭 示 了 异 性 间 性 传 播 艾 滋 病 的 影 响 因 素, 主 要 包 括 生 物 学 因 素 行 为 学 因 素 与 社 会 文 化 因 素 生 物 学 因 素 包 括 病 毒 的 基 因 型 病 毒 载 量 遗 传 与 免 疫 因 素 以 及 性 传 播 疾 病 等 ; 行 为 学 因 素 包 括 性 生 活 频 率 安 全 套 的 使 用 情 况 等 ; 社 会 文 化 因 素 包 括 社 会 性 别 婚 姻 制 度 等 生 物 学 病 毒 学 因 素 先 行 感 染 方 的 性 别 由 于 精 液 中 病 毒 浓 度 高 于 阴 道 分 泌 物, 因 此, 男 性 感 染 者 更 容 易 在 性 交 过 程 中 将 艾 滋 病 传 给 阴 性 的 配 偶 ( 李 化 荣 等,2008) 国 外 的 研 究 也 发 现 同 样 的 结 果, 阴 性 配 偶 的 血 清 阳 转 率 男 女 分 别 为 5.2/100 人 年 和 10.6/100 人 年, 这 说 明 在 配 偶 间 传 播 中, 女 性 比 男 性 更 容 易 被 感 染 (Carpenters,1999) CD4 + 细 胞 计 数 病 毒 载 量 中 国 既 住 采 供 血 艾 滋 病 感 染 者 配 偶 间 传 播 的 研 究 发 现, 艾 滋 病 性 传 播 多 发 生 于 CD4 + 细 胞 计 数 较 低 的 感 染 者 中 因 为 CD4 + 细 胞 计 数 较 低 时 往 往 伴 随 较 高 的 病 毒 复 制, 这 也 就 伴 随 着 较 高 的 病 毒 载 量 以 及 较 大 的 艾 滋 病 传 播 的 危 险 性 ( 李 林 等,2003; 李 化 荣 等,2008) 遗 传 与 免 疫 因 素 中 国 的 一 项 队 列 研 究 发 现, 有 配 偶 中 阳 性 一 方 感 染 时 间 超 过 10 年 但 仍 然 保 持 相 对 健 康 的 状 况, 属 于 长 期 的 不 进 展 (long-term no progression,ltnp) 在 这 项 研 究 中, 至 少 有 15 对 配 偶 有 长 期 性 生 活 但 未 造 成 配 偶 间 传 播, 这 可 能 与 遗 传 与 免 疫 因 素 有 关 ( 李 敬 云 等,2006) 性 传 播 疾 病 性 传 播 疾 病 不 仅 可 以 造 成 局 部 皮 肤 物 理 屏 障 功 能 的 破 损, 也 增 加 了 宫 颈 分 泌 物 中 CD4 + 细 胞 的 数 量, 为 艾 滋 病 的 传 染 提 供 更 多 的 靶 细 胞 研 究 证 实, 性 病 可 以 显 著 增 加 配 偶 间 艾 滋 病 性 传 播 的 几 率 如 患 有 生 殖 器 溃 疡 疾 病 ( 软 下 疳 梅 毒 或 疱 疹 ) 的 艾 滋 病 感 染 者, 单 次 性 接 触 艾 滋 病 传 染 给 配 偶 的 概 率 是 未 患 病 的 3.73 倍 (0.0041/0.0011)(Gray,RH,2001) 致 病 因 子 有 报 告 称 HIV-1E 亚 型 较 HIV-1B 亚 型 更 容 易 通 过 性 行 为 传 播 在 泰 国, HIV-1E 亚 型 感 染 者 固 定 性 伴 的 感 染 率 明 显 高 于 HIV-1B 亚 型 感 染 者 的 固 定 性 伴 (Kunanusont,1995) 行 为 学 因 素 性 生 活 频 率 性 生 活 频 率 反 映 了 艾 滋 病 病 毒 的 可 能 暴 露 频 率 : 频 率 越 高, 暴 露 的 机

13 会 越 多, 感 染 的 可 能 性 越 大 新 疆 伊 宁 婚 检 人 群 研 究 发 现, 性 生 活 大 于 或 等 于 每 周 3 次 的 配 偶 血 清 阳 转 时 间 早 于 性 生 活 少 于 每 周 3 次 的 配 偶 前 者 的 阳 转 时 间 为 年, 后 者 为 年, 相 差 3 年 并 有 显 著 性 差 异 ( 毛 宇 嵘 等,2004) 另 一 研 究 表 明, 每 月 性 生 活 次 数 大 于 或 等 于 4 次 的 感 染 者 将 病 毒 传 给 配 偶 的 几 率 是 每 月 少 于 4 次 的 9.49 倍 ( 李 化 荣 等,2008;) 安 全 套 的 使 用 使 用 安 全 套 是 减 少 暴 露 危 害 的 最 直 接 的 方 法 目 前, 男 性 安 全 套 是 唯 一 广 为 使 用 的 防 止 性 行 为 传 播 的 方 法, 女 性 安 全 套 则 受 到 各 种 因 素 的 制 约 很 难 推 广 和 普 及 如 果 能 持 续 使 用 安 全 套, 性 交 时 艾 滋 病 的 传 播 概 率 会 大 大 降 低 而 导 致 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 的 最 主 要 原 因 正 是 不 使 用 安 全 套 研 究 显 示, 从 来 不 用 男 用 安 全 套 导 致 传 播 的 危 险 性 是 坚 持 使 用 者 的 5.32 倍 ( 李 化 荣 等,2008) 社 会 文 化 因 素 社 会 文 化 因 素 的 影 响 是 间 接 的 社 会 性 别 因 素 以 及 婚 姻 制 度 生 育 文 化 等 都 可 能 影 响 配 偶 间 的 性 关 系, 从 而 导 致 不 安 全 的 性 行 为, 增 加 配 偶 间 传 播 的 几 率 与 商 业 性 性 关 系 相 比, 配 偶 关 系 有 丰 富 的 社 会 文 化 情 感 内 涵, 因 此 社 会 文 化 因 素 的 影 响 格 外 重 要 其 中, 社 会 性 别 因 素 的 影 响 最 为 突 出, 这 部 分 的 内 容 将 在 后 面 关 于 妇 女 的 脆 弱 性 部 分 详 述, 见 第 19 页 2 配 偶 间 安 全 套 使 用 现 状 与 影 响 因 素 可 以 发 现, 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 最 直 接 的 原 因 是 不 安 全 的 性 行 为, 因 此 安 全 套 的 使 用 是 预 防 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 重 要 举 措 为 了 解 配 偶 间 性 行 为 的 安 全 状 况, 有 必 要 了 解 和 分 析 配 偶 间 安 全 套 使 用 的 现 状 与 影 响 因 素 (1) 使 用 现 状 在 中 国, 无 论 在 商 业 化 性 活 动 临 时 性 伴 侣 ( 如 同 学 同 事 熟 人 间 的 婚 前 和 婚 外 性 关 系 ), 还 是 在 夫 妻 或 长 期 性 伴 侣 中, 安 全 套 的 使 用 率 都 不 高 由 于 配 偶 之 间 通 常 不 使 用 安 全 套, 艾 滋 病 传 播 的 风 险 也 最 有 可 能 被 低 估 商 业 性 性 行 为 未 婚 婚 外 性 行 为 中 安 全 套 的 使 用 率 较 低 据 艾 滋 病 综 合 监 测 资 料 显 示,60% 的 性 工 作 者 不 能 坚 持 每 次 使 用 安 全 套 5 在 四 川 与 云 南, 性 工 作 者 最 近 一 次 5 国 务 院 艾 滋 病 工 作 委 员 会 办 公 室, 联 合 国 艾 滋 病 中 国 专 题 组, 中 国 艾 滋 病 联 合 评 估 报 告,2007 年 12

14 的 商 业 性 性 接 触 中, 安 全 套 的 使 用 率 为 58.1%( 陈 虹 等,2004) 福 州 市 性 工 作 者 最 近 三 次 的 商 业 性 性 接 触 中, 安 全 套 的 使 用 率 仅 为 12.2%( 福 建 省 健 康 教 育 所 项 目 工 作 组, 2004) 当 女 性 性 工 作 者 与 固 定 性 伴 发 生 性 关 系 时, 也 较 少 使 用 安 全 套 ; 即 便 使 用, 也 是 为 了 避 孕 的 目 的 ( 晋 云 等,2004) 此 外, 在 未 婚 性 行 为 与 婚 外 性 行 为 中, 安 全 套 的 使 用 率 也 很 低 ( 赵 凤 敏 等,2006) 不 管 是 否 感 染 艾 滋 病 病 毒, 配 偶 之 间 安 全 套 的 使 用 都 不 普 遍 2006 年, 在 中 国 人 性 行 为 与 性 关 系 调 查 中, 调 查 对 象 中 有 过 性 生 活 而 且 回 答 了 安 全 套 问 题 的 4539 人 中, 与 任 何 人 过 性 生 活 时 都 使 用 安 全 套 的 仅 占 6.1%, 而 与 任 何 人 过 性 生 活 都 不 用 安 全 套 的 却 达 51.3% 6 从 表 2 可 见, 人 们 倾 向 于 在 与 配 偶 以 外 的 临 时 的 有 风 险 的 性 关 系 中 使 用 安 全 套 总 是 与 经 常 使 用 安 全 套 的 比 例 在 商 业 性 性 为 短 期 性 伴 长 期 性 伴 与 配 偶 间 呈 递 减 趋 势 例 如, 男 性 在 找 女 性 性 工 作 者 时, 总 是 使 用 与 经 常 使 用 安 全 套 的 比 例 达 到 了 79.8% 因 为 人 们 清 醒 地 意 识 到 : 越 是 临 时 的 性 关 系 与 商 业 化 的 性 关 系, 传 播 性 病 或 者 艾 滋 病 的 风 险 也 就 越 大 但 由 于 普 通 人 群 并 没 有 意 识 到 艾 滋 病 的 风 险, 在 非 商 业 性 性 行 为 中, 就 在 一 定 程 度 上 放 松 了 警 惕, 总 是 使 用 与 经 常 使 用 安 全 套 的 人 的 比 例 均 不 到 40%, 在 配 偶 之 间 使 用 的 比 例 则 只 有 20.2% 整 体 来 看,2000~2006 年, 安 全 套 的 使 用 率 在 各 种 性 关 系 中 都 有 所 上 升, 但 配 偶 间 上 升 的 幅 度 最 小, 目 前 仅 有 6.4% 的 配 偶 总 是 使 用 安 全 套 表 年 调 查 对 象 安 全 套 使 用 情 况 (%) 各 种 性 关 系 从 来 没 用 过 很 少 用 经 常 用 总 是 用 与 配 偶 与 另 外 的 长 期 伴 侣 与 另 外 的 短 期 伴 侣 男 人 找 小 姐 数 据 来 源 : 潘 绥 铭 等, 中 国 性 革 命 成 功 的 实 证, 中 国 人 的 性 行 为 与 性 关 系 抽 样 调 查 由 中 国 人 民 大 学 性 社 会 学 研 究 中 心 于 2006 年 组 织 进 行 由 于 其 在 全 国 进 行 抽 样, 并 且 覆 盖 流 动 人 口, 具 有 全 国 代 表 性, 调 查 分 析 报 告 见 : 潘 绥 铭 等, 中 国 性 革 命 成 功 的 实 证, 台 湾 : 万 有 出 版 社,

15 人 口 与 计 划 生 育 统 计 中 关 于 夫 妻 间 安 全 套 的 使 用 情 况 也 说 明, 在 一 般 人 群 中, 作 为 避 孕 方 法 使 用 安 全 套 的 情 况 也 并 不 普 遍 图 1 是 2007 年 中 国 已 婚 育 龄 夫 妇 采 用 各 种 避 孕 方 法 的 分 布 图 可 以 看 出, 长 效 避 孕 方 法 如 宫 内 节 育 器 与 女 性 绝 育 为 中 国 已 婚 育 龄 夫 妇 最 常 用 的 避 孕 方 法, 占 84.55%; 而 安 全 套 的 使 用 仅 占 7.39% 也 就 是 说, 在 中 国 仅 有 7.39% 的 已 婚 育 龄 夫 妇 出 于 避 孕 的 目 的 在 性 生 活 中 使 用 安 全 套 不 难 发 现, 这 一 比 例 与 中 国 人 的 性 行 为 与 性 关 系 抽 样 调 查 得 出 的 配 偶 间 总 是 使 用 安 全 套 的 比 例 (6.4%) 十 分 接 近 图 年 全 国 已 婚 育 龄 夫 妇 使 用 避 孕 方 法 构 成 安 全 套, 7.39% 避 孕 药 与 针, 1.22% 皮 埋, 0.33% 其 他, 0.17% 外 用 药, 0.21 男 性 绝 育, 6.14% 女 性 绝 育, 32.25% 宫 内 节 育 器, 52.30% 作 为 避 孕 工 具, 安 全 套 的 使 用 存 在 巨 大 的 城 乡 与 地 域 差 异 在 北 京,2007 年 夫 妇 间 安 全 套 的 使 用 率 达 到 了 46.08%; 而 在 大 部 分 农 村 地 区 的 使 用 率 依 然 很 低, 在 艾 滋 病 高 发 且 农 村 人 口 占 多 数 的 河 南 省, 仅 为 4.22% 7 还 有 研 究 揭 示 了 安 全 套 使 用 的 城 乡 差 异, 84% 的 农 村 妇 女 从 未 使 用 过 安 全 套, 仅 有 10.2% 的 农 村 妇 女 在 一 半 以 上 的 性 生 活 中 使 用 过 安 全 套 ( 张 红 杰 等,2007) 这 说 明, 由 于 农 村 地 区 配 偶 间 安 全 套 使 用 情 况 不 普 遍, 艾 滋 病 传 播 的 风 险 更 大 艾 滋 病 感 染 者 与 配 偶 使 用 安 全 套 的 情 况 也 不 容 乐 观 多 项 研 究 都 发 现, 艾 滋 病 感 染 者 在 发 现 感 染 前 很 少 使 用 安 全 套 ; 在 得 知 感 染 后, 感 染 者 与 配 偶 安 全 套 使 用 率 虽 有 所 上 7 数 字 引 自 全 国 人 口 与 计 划 生 育 统 计 资 料 汇 编,

16 升, 但 受 种 种 因 素 影 响, 性 生 活 中 总 是 使 用 安 全 套 的 比 例 仍 然 很 低 一 项 采 用 横 断 面 研 究 方 法 对 中 部 农 村 地 区 832 名 艾 滋 病 感 染 状 况 不 一 致 的 夫 妇 进 行 的 研 究 发 现, 他 们 婚 内 婚 外 性 行 为 中 总 是 使 用 安 全 套 的 比 例 分 别 为 35.9% 和 27.3%( 何 益 新 等,2006) 一 项 对 艾 滋 病 感 染 状 况 不 一 致 夫 妇 的 跟 踪 调 查 发 现, 经 过 两 年 半 的 健 康 教 育 与 安 全 套 免 费 发 放 活 动 之 后, 夫 妇 间 安 全 套 的 使 用 率 也 只 提 高 到 了 40%( 李 敬 云 等,2006) 另 一 项 为 期 一 年 的 干 预 研 究 也 发 现, 干 预 后, 夫 妇 坚 持 使 用 安 全 套 的 比 例 也 仅 达 到 了 71.4%( 杨 放, 2001) 这 说 明, 改 变 这 些 感 染 者 的 性 行 为 十 分 困 难 不 正 确 不 持 久 使 用 和 安 全 套 质 量 不 佳, 使 一 些 感 染 情 况 不 一 致 的 配 偶 坚 持 使 用 了 安 全 套 后, 仍 发 生 了 艾 滋 病 的 传 播 ( 康 来 仪,1996) 安 全 套 的 正 确 使 用 知 识 并 不 是 所 有 人 都 掌 握 的 在 中 国 六 城 市 艾 滋 病 知 识 态 度 与 行 为 抽 样 调 查 中 8,29.6% 的 调 查 对 象 不 知 道 如 何 正 确 使 用 安 全 套, 其 中, 年 轻 人 群 体 中 不 知 道 正 确 使 用 安 全 套 的 比 例 最 高, 占 57.2% 在 坚 持 使 用 安 全 套 的 前 提 下, 艾 滋 病 在 配 偶 间 传 播 的 原 因 就 在 于 使 用 不 正 确, 如 没 有 检 查 安 全 套 在 使 用 过 程 中 是 否 有 破 损 和 精 液 溢 出 ( 储 全 胜 等,1999; 周 剑 平,2002; 沈 铁 峰,2008) (2) 影 响 安 全 套 使 用 的 因 素 安 全 套 的 使 用 受 到 个 人 情 境 服 务 等 因 素 的 影 响, 这 些 因 素 都 影 响 着 安 全 套 的 可 获 性 以 及 人 们 对 安 全 套 的 接 受 程 度 使 用 者 层 面 的 因 素 使 用 者 的 人 口 学 与 社 会 经 济 因 素 如 年 龄 婚 姻 状 况 居 住 在 城 市 还 是 农 村 文 化 程 度 经 济 收 入 等 影 响 着 安 全 套 的 使 用 ( 刘 云 嵘 等,1995; 杨 放,2000; 周 颖 燕 等,2002; 郭 素 芳 等,2006; 赵 凤 敏 等,2006; 武 俊 青,2006) 这 些 因 素 作 用 于 人 群 对 风 险 的 认 知 能 力 对 安 全 套 知 识 与 使 用 技 巧 的 掌 握 程 度 以 及 与 性 伴 的 沟 通 技 巧 和 决 策 能 力, 从 而 构 成 了 个 人 对 安 全 套 的 接 受 程 度 与 使 用 意 愿 相 对 而 言, 年 龄 较 轻 文 化 程 度 较 高 没 有 过 使 用 失 败 经 历 的 城 市 居 民, 对 意 外 妊 娠 与 性 病 艾 滋 病 风 险 的 认 识 较 为 充 分, 倾 向 于 使 用 安 全 套 对 艾 滋 病 感 染 风 险 认 识 不 足 是 主 要 原 因 在 一 项 研 究 中, 城 区 婚 检 青 年 对 安 全 套 的 避 孕 效 果 与 防 病 功 能 认 识 不 足, 同 时 他 们 存 在 着 对 安 全 套 会 影 响 性 生 活 质 量 的 担 忧 ( 吴 8 这 一 抽 样 调 查 2008 年 在 中 国 的 六 个 大 城 市 进 行, 调 查 了 6000 名 年 轻 人 白 领 蓝 领 与 流 动 人 口, 见 中 国 抗 艾 滋 病 媒 体 联 盟 2008 年 KAB/P 调 查 报 告 摘 要 15

17 亚 平,2002) 在 中 国 六 城 市 艾 滋 病 知 识 态 度 与 行 为 抽 样 调 查 中, 有 88.1% 的 调 查 对 象 认 为 自 己 没 有 感 染 艾 滋 病 的 风 险, 其 中 包 括 92.3% 的 白 领 91.9% 的 年 轻 人 以 及 77.6% 的 流 动 人 口 一 半 以 上 的 调 查 对 象 都 认 为 中 国 的 艾 滋 病 形 势 很 严 重, 但 同 时 绝 大 9 多 数 都 认 为 艾 滋 病 离 自 己 很 远 在 对 艾 滋 病 认 知 正 确 率 低 的 人 群 中,44% 的 人 从 未 使 用 过 安 全 套 缺 乏 正 确 的 知 识 对 安 全 套 的 作 用 认 识 不 足 影 响 了 安 全 套 的 使 用 意 愿 对 男 性 性 消 费 者 的 研 究 发 现, 影 响 他 们 在 商 业 性 性 行 为 中 是 否 使 用 安 全 套 的 是 他 们 已 有 的 民 间 知 识, 即 他 们 已 经 形 成 的 对 艾 滋 病 和 安 全 套 的 错 误 的 知 识 态 度 与 信 念 比 如, 他 们 更 相 信 通 过 望 闻 问 切 就 能 判 断 女 性 性 工 作 者 是 否 有 性 病, 而 不 愿 相 信 安 全 套 的 预 防 作 用 ( 潘 绥 铭 等,2008) 女 性 性 工 作 者 也 认 为, 只 要 通 过 阴 道 冲 洗 等 方 式 就 可 以 防 病 ( 晋 云, 殷 国 清, 武 保 生 等,2004) 还 有 相 当 一 部 分 艾 滋 病 感 染 者 怀 疑 安 全 套 的 作 用, 认 为 配 偶 间 的 接 触 过 于 密 切, 传 播 无 可 避 免, 艾 滋 病 不 可 预 防 等 ( 张 可 等,2001) 对 安 全 套 的 社 会 含 义 与 功 能 的 理 解 性 行 为 发 生 的 情 境 影 响 着 个 人 使 用 安 全 套 的 决 策 安 全 套 既 能 避 孕 又 能 预 防 性 传 播 疾 病, 同 时 它 还 有 诸 多 的 社 会 含 义 目 前, 对 安 全 套 的 宣 传 有 一 种 倾 向 : 安 全 套 是 防 病 的, 性 行 为 发 生 的 随 意 性 越 大, 越 需 要 防 护 ; 越 不 了 解 对 方 的 情 况 下, 性 行 为 不 安 全 的 风 险 就 越 大 因 此, 安 全 套 往 往 与 社 交 距 离 性 滥 交 商 业 性 性 行 为 联 系 在 一 起 安 全 套 的 使 用, 很 大 程 度 上 是 一 个 理 性 的 决 策 过 程 人 们 根 据 对 安 全 套 的 不 同 理 解, 依 据 情 境 来 决 定 是 否 使 用 安 全 套 这 些 情 境 因 素 包 括 性 的 动 机 性 行 为 发 生 的 场 合 与 对 象 自 己 以 及 对 方 的 性 病 与 艾 滋 病 感 染 状 况 周 围 的 参 照 群 体 是 否 使 用 等 ( 杨 放,2001; 计 国 平,2004) 此 外, 安 全 套 的 使 用 也 会 因 已 知 配 偶 一 方 确 认 感 染 而 变 化 一 项 研 究 发 现, 当 感 染 者 知 道 自 己 感 染 并 且 告 知 配 偶 后, 安 全 套 的 使 用 率 会 上 升 ( 杨 放 等,2001) 与 性 工 作 者 的 性 行 为 是 临 时 的 商 业 的 无 需 负 责 任 的 性 消 费 者 为 了 获 得 性 满 足, 性 工 作 者 为 了 获 得 金 钱, 双 方 并 不 了 解, 因 此 也 不 可 信 任 女 性 性 工 作 者 为 了 达 成 交 易, 缺 少 与 性 消 费 者 讨 价 还 价 的 条 件, 而 大 多 数 男 性 性 消 费 者 不 在 乎 女 性 性 工 作 者 是 否 会 怀 孕, 因 此, 安 全 套 在 这 一 情 境 下 的 使 用, 更 多 被 当 作 预 防 性 病 艾 滋 病 的 工 具 婚 姻 内 及 亲 密 伴 侣 间 的 性 与 商 业 性 性 行 为 中 的 性 完 全 不 同 它 主 要 是 为 了 快 乐 维 9 在 调 查 中 设 计 了 13 道 题 测 量 被 访 者 对 艾 滋 病 的 了 解 程 度 所 有 被 访 者 正 确 回 答 的 题 数 为 10.5 题, 因 而 将 答 对 题 数 小 于 平 均 值 (10 题 及 以 下 ) 的 人 群 视 为 艾 滋 病 认 知 水 平 较 低 的 人 群 详 见 中 国 抗 艾 滋 病 媒 体 联 盟 2008 年 KAB/P 调 查 报 告 摘 要 16

18 护 亲 密 关 系 或 是 为 了 生 育 在 婚 内 性 行 为 中 使 用 安 全 套 的 接 受 程 度 也 较 低 信 任 关 系 是 婚 姻 与 爱 情 的 基 础 目 前, 安 全 套 在 配 偶 间 的 使 用 主 要 是 出 于 避 孕 的 目 的 因 此, 任 何 一 方 如 若 不 是 因 为 避 孕 而 使 用 安 全 套, 不 是 意 味 着 自 己 不 打 自 招, 就 是 意 味 着 怀 疑 对 方, 都 会 影 响 双 方 的 信 任 关 系 而 目 前 中 国 的 大 多 数 夫 妇 尤 其 是 在 农 村 地 区 的 夫 妇, 已 采 取 了 长 效 的 避 孕 方 法, 如 绝 育 或 宫 内 节 育 器, 这 便 在 一 定 程 度 上 影 响 了 夫 妇 使 用 安 全 套 ( 毕 秀 琼, 吴 尊 友, 张 家 鹏 等,2000) 另 外, 中 国 的 夫 妇 还 不 习 惯 于 坦 率 地 沟 通 性 问 题, 也 不 习 惯 对 性 行 为 进 行 利 益 权 衡 越 是 相 互 信 任 的 夫 妇 和 伴 侣, 越 不 敢 使 用 安 全 套 ; 而 婚 外 多 性 伴 或 寻 求 过 性 服 务 的 人, 回 家 以 后 为 了 保 密, 也 更 不 敢 使 用 安 全 套 女 性 性 工 作 者 男 性 性 消 费 者 与 配 偶 之 间 基 本 都 不 使 用 安 全 套, 也 是 出 于 这 个 原 因 ( 潘 绥 铭 等,2008) 服 务 提 供 层 面 的 因 素 安 全 套 的 可 获 性 在 中 国 有 待 提 高 计 划 生 育 部 门 是 中 国 最 大 的 安 全 套 发 放 机 构, 他 们 通 过 每 个 基 层 组 织 ( 包 括 机 构 与 社 区 ) 免 费 提 供 安 全 套 给 需 要 避 孕 的 育 龄 夫 妇 但 随 着 市 场 经 济 的 发 展 和 人 员 流 动 性 的 增 加, 免 费 发 放 的 方 式 出 现 了 很 多 问 题, 例 如 服 务 被 动 覆 盖 人 群 有 限 等 而 那 些 特 别 在 意 个 人 隐 私 的 人 尤 其 是 女 性, 通 常 还 会 对 发 放 方 式 感 到 不 好 意 思 或 认 为 是 种 羞 辱 ( 黄 磊,2008) 近 年 来, 城 市 的 超 市 药 店 成 人 服 务 商 店 开 始 销 售 安 全 套, 同 时 在 一 些 公 共 场 所 出 现 了 安 全 套 自 动 销 售 机 因 此, 城 市 里 安 全 套 的 可 获 性 大 大 提 高 ( 康 斯 特 拉 前 景, 2007) 但 根 据 中 国 六 城 市 艾 滋 病 知 识 态 度 与 行 为 调 查, 城 市 里 仍 有 11% 的 被 访 者 不 知 道 从 哪 里 可 以 获 得 安 全 套, 而 蓝 领 与 年 轻 人 群 体 不 知 道 的 比 例 相 对 较 高, 其 中, 年 轻 人 中 有 17.3% 的 人 不 知 道 从 哪 获 得 在 农 村, 村 民 获 得 安 全 套 的 渠 道 更 有 限, 除 了 从 村 里 的 计 划 生 育 工 作 人 员 处 获 得 外, 几 乎 没 有 其 他 渠 道 ; 加 之 村 民 经 济 能 力 有 限, 更 舍 不 得 自 己 花 钱 购 买 ( 张 可, 吴 昊, 徐 莲 芝,2001) 安 全 套 的 质 量 参 差 不 齐 在 城 市 地 区 销 售 的 知 名 品 牌 安 全 套 与 国 家 计 划 生 育 系 统 免 费 发 放 的 安 全 套 基 本 符 合 国 际 质 量 标 准, 合 格 率 达 86%( 康 斯 特 拉 前 景,2007) 由 计 划 生 育 部 门 免 费 发 放 的 安 全 套 虽 然 质 量 可 靠, 但 因 外 包 装 简 单 品 种 单 一 而 且 辅 助 功 能 较 少, 在 一 定 程 度 上 影 响 了 用 户 使 用 的 满 意 度 市 场 上 销 售 的 安 全 套 有 上 千 个 品 牌, 质 量 也 良 莠 不 齐 对 全 国 5 个 县 区 进 行 的 安 全 套 质 量 调 查 发 现, 当 地 市 场 上 销 售 的 安 全 套 只 有 55% 符 合 国 家 相 关 标 准 另 外, 消 费 者 对 安 全 套 选 购 的 知 识 了 解 较 少, 难 以 从 外 17

19 包 装 与 销 售 价 格 上 判 断 安 全 套 的 质 量 ( 宋 毅,2007) 安 全 套 的 宣 传 推 广 存 在 一 定 的 片 面 性 安 全 套 的 双 重 保 护 功 能 在 一 定 程 度 上 被 隔 裂, 这 与 中 国 垂 直 运 行 的 行 政 体 系 与 部 门 分 工 不 无 关 系 从 名 称 上 来 看, 负 责 避 孕 节 育 的 计 划 生 育 部 门 习 惯 称 之 为 避 孕 套 ; 但 作 为 一 种 避 孕 方 法, 它 在 大 多 数 夫 妇 尤 其 是 农 村 夫 妇 看 来, 储 存 与 使 用 都 不 方 便, 避 孕 效 果 不 佳 负 责 性 病 艾 滋 病 预 防 的 卫 生 疾 控 部 门 则 称 之 为 安 全 套 同 时, 计 划 生 育 部 门 与 卫 生 疾 控 部 门 有 各 自 的 职 责 分 工 和 相 互 独 立 的 安 全 套 发 放 体 系 : 前 者 面 向 有 避 孕 需 求 的 育 龄 夫 妇, 后 者 面 向 至 少 一 方 感 染 艾 滋 病 的 夫 妇 和 其 他 高 危 人 群, 在 一 定 程 度 上 忽 视 了 对 安 全 套 双 重 保 护 功 能 的 整 体 宣 传 安 全 套 推 广 的 目 标 人 群 有 待 扩 大 目 前, 安 全 套 宣 传 推 广 的 目 标 人 群 主 要 锁 定 在 女 性 : 计 划 生 育 部 门 是 已 婚 育 龄 妇 女, 卫 生 疾 控 部 门 在 对 商 业 性 性 行 为 的 干 预 中, 也 以 女 性 性 工 作 者 为 重 点 但 要 注 意 的 是, 决 定 是 否 使 用 安 全 套 的 是 男 性, 女 性 在 安 全 套 使 用 过 程 中 并 不 起 主 导 作 用 健 康 教 育 与 行 为 干 预 不 足 或 方 法 不 当 咨 询 与 随 访 服 务 的 质 量 对 安 全 套 的 使 用 与 续 用 有 重 要 影 响 相 比 发 放 宣 传 品 的 被 动 宣 教 模 式, 医 务 人 员 提 供 的 咨 询 可 以 更 有 效 地 增 长 人 们 使 用 安 全 套 的 知 识, 增 强 使 用 的 信 心, 有 助 于 提 高 使 用 率 ( 于 虹 等,1997; 赵 鹏 飞,2001) 连 续 的 随 访 服 务 也 被 证 明 十 分 有 效 它 可 以 进 一 步 提 供 信 息 与 技 能, 监 测 安 全 套 的 使 用 情 况, 并 提 供 后 续 的 使 用 指 导 等 当 前, 无 论 是 计 划 生 育 部 门 还 是 卫 生 疾 控 部 门, 在 咨 询 能 力 随 访 服 务 上 还 存 在 一 定 欠 缺, 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 在 确 诊 后 的 失 访 率 较 高 2007 年, 尽 管 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 个 案 流 调 率 从 2006 年 的 44.8% 提 高 到 77.7% 10, 但 仍 有 不 少 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 失 访, 给 艾 滋 病 的 进 一 步 传 播 带 来 隐 患 3 妇 女 在 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 中 的 脆 弱 性 艾 滋 病 配 偶 间 传 播, 不 仅 是 一 个 流 行 病 学 问 题, 更 是 一 个 社 会 性 别 问 题 男 性 由 于 自 己 的 行 为 而 处 于 被 感 染 的 危 险 之 中, 而 妇 女 在 性 关 系 中 处 于 被 动 地 位, 更 少 有 机 会 保 护 自 己 如 果 说 女 性 是 艾 滋 病 的 脆 弱 人 群, 那 么 有 配 偶 的 女 性 便 更 加 脆 弱 (1) 女 性 对 艾 滋 病 传 播 与 预 防 的 认 知 程 度 低 于 男 性 中 国 人 对 艾 滋 病 传 播 风 险 的 认 知 程 度 总 体 偏 低 目 前, 仍 有 相 当 比 例 的 人 不 知 道 艾 10 数 字 引 自 全 国 艾 滋 病 防 治 主 要 措 施 落 实 质 量 考 评 方 案, 18

20 滋 病, 不 能 正 确 理 解 艾 滋 病 的 传 播 途 径 2006 年,7.1% 的 调 查 对 象 不 知 道 性 病 与 艾 滋 病 ; 同 时, 只 有 37.3% 的 人 认 同 在 性 生 活 中, 只 要 正 确 地 使 用 安 全 套, 就 不 会 被 传 染 上 艾 滋 病 关 于 艾 滋 病 预 防 知 识 的 全 部 正 确 率 仅 为 18.4%, 其 中, 女 性 仅 为 15.2%( 潘 绥 铭 等,2008) 受 教 育 程 度 的 影 响, 男 性 对 艾 滋 病 的 认 知 程 度 高 于 女 性 教 育 机 会 的 不 均 等 使 女 性 的 文 化 程 度 普 遍 低 于 男 性, 缺 乏 教 育 妨 碍 了 女 性 获 取 预 防 艾 滋 病 的 相 关 信 息 2004 年 进 行 的 中 国 预 防 与 控 制 艾 滋 病 中 长 期 规 划 (1998~2010 年 ) 中 期 评 估 结 果 表 明, 在 艾 滋 病 预 防 知 识 知 晓 率 方 面, 女 性 (46.1%) 低 于 男 性 (53.1%); 在 农 村, 女 性 的 知 晓 率 更 低, 其 中 男 性 为 48.3%, 女 性 仅 为 39.9% 男 性 与 女 性 在 对 安 全 套 的 认 知 水 平 方 面 也 存 在 较 大 差 异 其 中, 农 村 妇 女 关 于 安 全 套 知 识 的 掌 握 尤 其 薄 弱, 安 全 套 相 关 知 识 的 知 晓 率 最 高 为 61.26%, 最 低 仅 为 4.37%( 张 红 杰 等,2007) (2) 社 会 性 别 规 范 使 女 性 更 容 易 被 感 染 艾 滋 病 社 会 性 别 规 范 对 两 性 不 同 的 角 色 期 待, 促 使 两 性 在 性 行 为 上 扮 演 着 不 同 的 角 色 男 性 被 鼓 励 要 主 动 了 解 和 控 制 性 行 为, 更 喜 欢 探 索 性 欢 悦, 男 性 的 性 能 力 拥 有 较 多 的 性 伴 侣 常 与 男 子 汉 气 概 相 关 联 等 女 性 则 被 期 待 在 性 上 天 真 无 邪 忠 贞 和 被 动, 羞 于 表 达 自 己 的 性 要 求, 要 配 合 男 性 的 性 行 为, 多 性 伴 则 会 影 响 女 性 的 名 声 由 于 男 子 汉 气 概 与 性 能 力 相 联 系, 社 会 文 化 中 很 少 对 男 性 有 禁 欲 的 要 求, 因 此 男 性 与 女 性 相 比 有 更 多 的 性 伴 侣 更 活 跃 的 性 行 为 他 们 的 性 伴 侣 有 女 性, 也 可 能 有 男 性, 他 们 更 容 易 为 了 追 求 性 愉 悦 获 得 心 理 上 的 支 配 感 而 忽 视 了 性 安 全 在 性 行 为 中, 插 入 意 味 着 支 配 与 征 服, 许 多 男 性 在 成 长 中 受 到 这 样 的 暗 示, 认 为 只 有 无 障 碍 的 性 才 是 真 正 的 性, 而 安 全 套 限 制 了 男 性 的 性 快 感, 使 用 安 全 套 就 好 比 给 男 子 汉 气 概 打 了 个 折 扣 ( 潘 绥 铭,2007; 黄 磊,2008) 男 性 更 可 能 有 高 危 行 为, 也 更 可 能 在 性 关 系 中 将 艾 滋 病 传 播 给 女 友 与 妻 子 以 性 行 为 为 例, 男 性 多 性 伴 的 比 例 远 高 于 女 性 2006 年, 中 国 20~61 岁 的 成 年 人 中, 多 性 伴 的 发 生 率 为 25.3%; 其 中, 男 性 的 多 性 伴 侣 发 生 率 达 到 28.6%, 而 女 性 为 14.7%( 潘 绥 铭 等,2008) 男 性 寻 求 性 服 务 的 人 数 也 占 较 大 比 例 2006 年,20~61 岁 的 男 性 中, 承 认 自 己 一 生 中 曾 经 与 女 性 性 工 作 者 发 生 过 性 交 行 为 的 人 占 6.9%; 其 中, 城 市 中 30~39 岁 的 男 性 19

21 达 到 15.7%, 各 类 男 性 企 业 家 达 到 29.8% 值 得 关 注 的 是, 这 些 男 性 性 消 费 者 平 均 有 5.5 个 情 人,56% 的 人 与 性 工 作 者 发 生 性 行 为 时 总 是 或 经 常 使 用 安 全 套 ; 而 在 与 情 人 过 性 生 活 时, 只 有 13.9% 的 人 经 常 使 用 安 全 套 因 为 他 们 认 为 情 人 不 是 性 工 作 者, 没 有 防 范 的 必 要 ( 潘 绥 铭 等,2008) 但 正 是 这 些 同 时 与 性 工 作 者 及 其 他 人 有 性 关 系 的 男 性, 成 为 艾 滋 病 传 播 的 桥 梁 人 群 男 性 能 够 决 定 在 什 么 时 间 什 么 地 点 与 哪 位 女 性 以 什 么 方 式 发 生 性 关 系 这 种 以 男 性 为 中 心 的 性 行 为 模 式 使 男 性 感 染 者 可 以 在 不 告 知 的 情 况 下 继 续 不 安 全 的 性 行 为, 使 女 性 在 面 临 感 染 风 险 时 束 手 无 策 在 广 东 的 定 性 调 查 发 现, 目 前 仍 有 性 生 活 的 男 性 艾 滋 病 感 染 者 中,69% 的 人 不 会 通 知 其 配 偶 而 女 性 感 染 者 感 染 渠 道 以 性 传 播 为 主, 且 全 部 都 是 被 配 偶 或 男 友 感 染 她 们 恪 守 忠 贞, 性 伴 侣 比 男 性 少, 往 往 低 估 了 丈 夫 与 男 友 有 多 性 伴 或 其 他 高 危 行 为 的 概 率, 在 与 他 们 的 性 生 活 中 较 少 使 用 安 全 套 ( 龙 秋 霞,2006) 因 此, 社 会 性 别 规 范 使 男 女 两 性 在 性 行 为 中 都 面 临 着 感 染 的 风 险 所 不 同 的 是, 男 性 多 是 由 于 缺 乏 对 安 全 性 行 为 的 认 识 有 高 危 行 为 而 感 染 ; 而 女 性 不 仅 具 有 生 理 上 的 易 感 性, 较 缺 乏 对 安 全 性 行 为 的 认 识, 还 缺 少 对 性 行 为 的 控 制, 更 多 地 处 于 被 感 染 的 风 险 中 (3) 基 于 性 别 的 暴 力 与 资 源 占 有 不 平 等 增 加 了 女 性 的 易 感 性 与 男 性 相 比, 女 性 更 有 可 能 成 为 基 于 性 别 的 暴 力 的 对 象 据 全 国 妇 女 联 合 会 2001 年 调 查, 中 国 家 庭 暴 力 的 发 生 率 为 30%, 其 中 90% 的 暴 力 事 件 中 女 性 是 受 害 者 ( 靳 薇, 2007), 而 亲 密 的 伴 侣 和 熟 人 都 可 能 是 施 暴 者 这 里 的 暴 力 包 括 性 暴 力, 它 导 致 的 身 体 伤 害 加 剧 了 生 物 学 上 的 艾 滋 病 易 感 性, 而 对 暴 力 的 恐 惧 限 制 了 女 性 提 出 使 用 安 全 套 的 能 力, 减 少 了 她 们 寻 求 自 愿 咨 询 检 测 服 务 和 治 疗 的 可 能 性 由 于 男 性 在 性 行 为 中 具 有 控 制 权, 女 性 必 须 说 服 男 性 使 用 安 全 套 但 资 源 占 有 的 不 平 等 特 别 是 经 济 上 对 男 性 的 依 赖, 使 妇 女 在 安 全 套 的 使 用 上 不 具 有 话 语 权 中 国 两 性 的 经 济 收 入 差 距 在 近 些 年 有 拉 大 的 趋 势 11, 女 性 的 经 济 地 位 远 低 于 男 性 贫 穷 使 妇 女 不 得 不 通 过 出 卖 性 来 谋 生 ; 而 在 女 性 性 工 作 者 与 男 性 性 消 费 者 之 间, 这 种 不 平 等 的 关 系 最 为 明 显 (4) 婚 姻 与 亲 密 关 系 中 的 女 性 尤 其 脆 弱 在 婚 或 是 亲 密 关 系 中 的 女 性 在 性 行 为 与 性 关 系 上 还 具 有 一 些 明 显 的 特 征, 使 得 她 们 11 第 二 期 中 国 妇 女 社 会 地 位 抽 样 调 查 主 要 数 据 报 告, 20

22 对 艾 滋 病 传 播 更 加 易 感 社 会 性 别 要 求 女 性 要 在 婚 前 保 持 贞 操, 婚 后 对 丈 夫 忠 贞, 因 此, 女 性 无 论 在 婚 前 还 是 婚 后, 性 伴 数 量 都 较 少 由 于 是 否 能 满 足 丈 夫 的 性 需 求 以 及 是 否 有 生 育 能 力, 是 已 婚 女 性 价 值 判 断 的 重 要 标 准, 因 此, 婚 内 性 对 妇 女 而 言 是 一 种 责 任, 女 性 很 难 拒 绝 丈 夫 的 各 种 性 要 求 据 第 二 次 中 国 妇 女 地 位 调 查 显 示, 从 未 拒 绝 过 对 方 性 要 求 的 城 镇 妇 女 占 52.2%, 农 村 妇 女 占 54.8% 而 13.35% 的 女 性 有 过 被 强 迫 过 性 生 活 的 经 历, 是 男 性 (6.76%) 的 两 倍 这 说 明, 在 配 偶 间 性 活 动 中, 男 性 的 意 愿 和 需 求 占 据 了 主 导 位 置 12 而 且 为 了 维 护 情 感, 妇 女 常 常 不 愿 讨 论 性 与 安 全 套 的 使 用, 因 为 安 全 套 意 味 着 怀 疑 与 指 责, 会 让 彼 此 产 生 一 种 陌 生 的 感 觉 在 广 东 进 行 的 一 项 小 组 访 谈 发 现, 虽 然 女 性 认 为 男 性 普 遍 花 心, 但 大 多 数 女 性 倾 向 于 认 为 自 己 的 丈 夫 或 男 友 是 专 一 的 ; 除 非 避 孕, 她 们 不 愿 要 求 丈 夫 或 男 友 使 用 安 全 套, 否 则 会 认 为 玷 污 了 彼 此 的 感 情 甚 至 有 女 大 学 生 说, 第 一 次 性 行 为 时 不 要 用 安 全 套, 要 给 相 爱 的 人 留 下 美 好 的 记 忆 ; 以 后 是 否 使 用, 主 要 取 决 于 男 方 ( 龙 秋 霞,2003) 由 于 女 性 承 担 着 传 宗 接 代 的 压 力, 没 有 儿 子 或 没 有 小 孩 的 妇 女, 常 常 会 面 临 来 自 社 会 家 庭 尤 其 是 婆 婆 和 丈 夫 的 巨 大 压 力 在 农 村 地 区, 已 婚 妇 女 需 要 通 过 生 育 后 代 尤 其 是 生 育 儿 子 来 提 高 自 己 的 家 庭 地 位, 因 此, 妇 女 往 往 在 婚 后 急 于 生 育, 并 且 要 到 生 出 一 个 儿 子 为 止, 这 都 使 得 女 性 对 安 全 套 的 使 用 意 愿 较 低 (5) 婚 姻 中 某 些 特 定 妇 女 面 临 着 高 艾 滋 病 感 染 风 险 我 们 还 应 该 看 到, 身 在 婚 姻 或 亲 密 关 系 中 的 妇 女 是 一 个 边 界 模 糊 的 人 群, 她 们 有 多 种 多 样 的 社 会 经 济 年 龄 民 族 和 宗 教 等 背 景 特 征 某 些 特 征 会 增 加 其 脆 弱 性 ; 而 由 于 一 些 特 征 在 某 个 群 体 的 妇 女 身 上 层 层 叠 加, 这 些 妇 女 在 面 对 艾 滋 病 时 就 显 得 尤 为 脆 弱 农 村 妇 女 尤 其 是 那 些 丈 夫 在 外 务 工 经 商 的 农 村 妇 女, 需 要 更 多 的 关 注 流 动 人 口 对 艾 滋 病 的 认 知 情 况 明 显 低 于 其 他 人 群 2008 年 的 调 查 显 示, 流 动 人 口 中 有 22.4% 的 人 认 为 自 己 没 有 被 感 染 的 风 险 13 但 中 国 的 性 消 费 群 体 以 男 性 为 主, 他 们 有 着 非 常 复 杂 的 社 会 经 济 特 征 ; 是 否 经 常 单 独 外 出 以 及 周 围 的 人 是 否 也 有 同 样 的 行 为, 对 男 性 找 小 姐 行 为 的 影 响 最 大 ( 潘 绥 铭,2008) 从 这 一 意 义 上, 单 身 在 外 的 男 性 流 动 人 口 是 较 大 的 12 第 二 期 中 国 妇 女 社 会 地 位 抽 样 调 查 主 要 数 据 报 告, 13 中 国 六 城 市 艾 滋 病 知 识 态 度 与 行 为 抽 样 调 查 中 数 据 21

23 性 消 费 人 群 研 究 表 明, 农 村 留 守 妻 子 的 艾 滋 病 防 护 意 识 较 差, 较 其 他 农 村 妇 女 更 易 发 生 不 安 全 性 行 为 14 这 些 留 守 妇 女 生 活 在 传 统 的 社 区 中, 受 传 统 性 别 角 色 的 影 响 大, 在 经 济 上 相 对 依 赖 于 丈 夫, 相 对 更 为 经 常 地 忍 受 着 以 性 别 为 基 础 的 暴 力 年 轻 的 妇 女 要 生 儿 育 女 来 稳 定 自 己 在 家 庭 与 社 区 中 的 地 位, 已 生 育 的 妇 女 一 般 都 使 用 长 效 避 孕 方 法, 几 乎 不 使 用 安 全 套 她 们 对 自 己 的 身 体 性 健 康 及 艾 滋 病 相 对 无 知, 对 性 问 题 保 持 沉 默, 更 多 地 遭 受 着 生 殖 道 感 染 的 折 磨 却 很 少 求 医 加 之 缺 少 获 得 自 愿 咨 询 检 测 的 机 会, 许 多 要 等 到 妊 娠 分 娩 或 成 为 艾 滋 病 人 后 才 发 现 (Parish, William,Suiming Pan,2006) 在 经 济 发 达 地 区 文 化 程 度 较 高 的 妇 女 中 同 样 也 存 在 着 被 感 染 的 风 险 她 们 的 配 偶 同 样 可 能 是 性 消 费 者 或 者 有 多 性 伴, 只 要 她 们 没 有 意 识 到 风 险, 只 要 配 偶 间 的 性 是 无 保 护 的, 感 染 艾 滋 病 的 风 险 就 将 一 直 存 在 除 此 之 外, 未 婚 同 居 女 性 仍 有 性 生 活 的 老 年 妇 女 更 不 具 备 性 安 全 知 识, 且 更 不 容 易 意 识 到 自 己 面 临 的 艾 滋 病 风 险 ( 徐 勤, 伍 小 兰, 2005) (6) 妇 女 更 多 地 承 担 着 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 后 果 一 般 而 言, 艾 滋 病 感 染 给 家 庭 带 来 的 影 响 包 括 就 业 率 下 降 经 济 开 支 增 大 社 会 交 往 减 少 家 庭 完 整 性 受 到 破 坏 等 ( 项 凤 梅 等,2005; 梁 素 英 等,2007) 目 前, 大 多 数 社 会 性 别 角 度 的 艾 滋 病 影 响 分 析 仍 停 留 在 理 论 层 面, 缺 乏 实 证 数 据 的 支 持 ( 李 飚,2005; 钱 鑫,2006; 胡 玉 坤,2007) 少 量 研 究 发 现, 艾 滋 病 对 不 同 性 别 感 染 者 的 影 响 不 同, 女 性 承 担 着 更 多 的 负 面 后 果 不 同 性 别 的 人 在 得 知 配 偶 感 染 后 的 反 应 不 同 女 性 一 般 会 选 择 留 下 来 照 顾 伴 侣, 男 性 则 要 视 妻 子 的 感 染 方 式 估 计 存 活 时 间 的 长 短 来 定 ( 龙 秋 霞,2003) 在 农 村, 配 偶 感 染 状 况 不 一 致 家 庭 中, 男 性 感 染 者 的 夫 妻 冲 突 更 突 出 因 为 感 染 破 坏 了 家 庭 中 原 有 的 社 会 性 别 分 工, 导 致 了 社 会 性 别 角 色 的 颠 倒 ; 女 性 感 染 者 的 夫 妻 冲 突 相 对 隐 蔽, 但 感 染 艾 滋 病 使 女 性 在 家 庭 中 的 处 境 更 加 艰 难 ( 向 德 平, 张 翠 娥,2008) 传 统 的 社 会 性 别 观 念 恶 化 了 女 性 艾 滋 病 感 染 者 的 处 境, 尤 其 是 从 夫 居 与 父 嗣 继 承 制 不 仅 使 女 性 感 染 后 得 不 到 家 庭 与 社 区 的 支 持, 而 且 容 易 面 临 来 自 家 庭 与 社 会 的 双 重 压 力 ( 张 翠 娥,2008) 在 夫 妻 双 方 都 为 感 染 者 的 情 况 下, 由 于 女 性 原 本 在 家 庭 中 处 于 照 料 的 角 色, 女 性 感 染 者 14 引 自 安 徽 医 科 大 学 农 村 妇 女 艾 滋 病 相 关 知 识 与 行 为 调 查 的 报 告 初 稿, 这 一 项 目 是 中 国 艾 滋 病 UN 联 合 项 目 的 一 部 分, 由 中 国 社 会 性 别 研 究 与 宣 传 基 金 资 助 22

24 仍 然 照 料 家 务, 接 受 相 关 服 务 和 治 疗 的 机 会 更 少, 更 容 易 发 生 机 会 性 感 染 和 死 亡 如 果 丈 夫 先 去 世 了, 女 性 很 可 能 会 失 去 财 产 继 承 权, 生 存 得 不 到 保 障, 失 去 了 家 庭 支 持 而 陷 入 更 为 糟 糕 的 境 况 如 果 夫 妻 双 方 都 去 世 了, 老 年 女 性 还 要 承 担 起 照 顾 遗 孤 的 责 任 因 此, 艾 滋 病 是 一 种 波 及 所 有 家 庭 成 员 的 疾 病, 影 响 到 两 代 乃 至 三 代 妇 女 的 生 活 4 相 关 研 究 的 不 足 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 在 中 国 基 本 上 是 艾 滋 病 研 究 的 边 缘 话 题 就 异 性 性 传 播 来 看, 关 注 的 焦 点 更 多 地 集 中 在 商 业 性 性 行 为 上, 而 忽 视 了 更 加 普 遍 的 配 偶 间 性 行 为 参 与 商 业 性 性 行 为 的 人 群 更 易 被 干 预 项 目 覆 盖, 更 易 具 备 防 范 意 识, 更 易 参 与 自 愿 咨 询 检 测 相 比 之 下, 配 偶 间 的 性 行 为 受 法 律 制 度 认 可, 更 不 具 有 防 范 意 识, 更 不 可 能 主 动 检 测, 因 此 也 更 可 能 成 为 艾 滋 病 传 播 的 途 径 可 见, 当 前 非 常 有 必 要 加 强 对 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 的 研 究 但 目 前 的 研 究 存 在 以 下 几 点 不 足 : (1) 数 据 局 限 进 行 配 偶 间 传 播 的 研 究 缺 少 数 据 资 料 的 支 持 或 者 说, 由 于 配 偶 间 传 播 并 没 有 受 到 足 够 重 视, 因 此, 目 前 的 数 据 收 集 与 分 析 没 能 将 这 一 现 象 的 严 重 性 显 示 出 来 ; 在 公 开 的 全 国 性 数 据 报 告 中, 也 未 能 看 到 关 于 配 偶 间 性 传 播 的 数 据 目 前 使 用 的 艾 滋 病 病 例 信 息 收 集 卡 难 以 反 映 出 配 偶 间 传 播 的 发 生 虽 然 在 性 接 触 史 中 区 分 了 非 婚 性 接 触 男 男 性 接 触 以 及 配 偶 / 固 定 性 伴 为 阳 性 的 类 型, 但 是 当 多 性 伴 情 况 发 生 时, 难 以 确 定 感 染 的 真 正 源 头, 从 而 也 不 太 可 能 判 断 是 与 何 种 关 系 的 人 发 生 性 关 系 而 导 致 感 染 15 在 公 开 数 据 中, 只 能 得 知 有 多 少 女 性 感 染 者, 却 无 从 知 道 女 性 感 染 者 的 婚 姻 状 况 教 育 职 业 阶 层 以 及 因 何 而 感 染 艾 滋 病 大 量 的 信 息 在 数 据 上 报 中 被 汇 总 了, 但 汇 总 的 过 程 就 是 依 据 问 题 视 角 与 重 要 程 度 不 断 删 减 指 标 的 过 程 由 于 没 有 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 的 具 体 发 生 例 数 性 别 构 成, 也 就 无 法 从 中 找 出 强 有 力 的 数 据 证 据 来 说 明 女 性 在 这 种 传 播 中 的 弱 势 地 位 (2) 研 究 视 角 有 待 整 合 不 同 学 者 从 各 自 的 学 科 视 角 出 发 来 进 行 研 究, 相 互 间 的 沟 通 与 融 合 比 较 欠 缺 公 共 卫 生 背 景 的 学 者 收 集 了 大 量 的 定 量 数 据, 但 关 注 的 是 人 群 而 非 个 体, 描 述 了 现 状 但 对 原 15 见 HIV/AIDS 病 例 报 告 网 络 直 报 工 作 指 南 ( 试 行 ), 23

25 因 的 分 析 不 够, 且 忽 视 了 个 体 的 社 会 经 济 文 化 特 征 所 处 环 境 的 差 异 性, 难 以 看 到 艾 滋 病 流 行 背 后 的 社 会 经 济 政 治 因 素 以 及 性 别 权 力 结 构 的 问 题 过 去 的 20 年 里, 这 样 的 研 究 占 据 了 艾 滋 病 研 究 的 主 流 事 实 上, 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 反 映 了 深 嵌 在 地 区 城 乡 社 会 群 体 及 两 性 之 间 制 度 与 结 构 的 不 平 等 剖 析 这 种 不 平 等, 必 须 要 有 社 会 性 别 的 视 角, 采 用 解 构 的 方 法 社 会 科 学 学 者 擅 长 运 用 定 性 方 法 进 行 分 析, 强 调 个 体 的 差 异 性, 从 而 使 原 因 的 剖 析 更 有 深 度 ; 但 目 前 社 会 科 学 学 者 界 入 的 相 关 研 究 较 少, 且 没 有 宏 观 数 据 的 支 撑, 论 证 带 有 较 大 的 主 观 色 彩 与 研 究 视 角 相 关 的 还 有 研 究 方 法 的 规 范 运 用 一 些 流 行 病 研 究 没 有 交 待 安 全 套 的 使 用 观 察 年 限 等 关 键 信 息 ; 关 于 前 瞻 性 队 列 研 究 的 运 用 也 较 少 另 外, 有 些 研 究 的 样 本 较 小, 结 论 不 具 普 遍 意 义 (3) 研 究 人 群 与 研 究 范 围 有 待 扩 展 目 前 的 艾 滋 病 防 控 研 究 主 要 集 中 在 艾 滋 病 感 染 者 和 高 危 人 群, 较 少 涉 及 艾 滋 病 易 感 人 群, 如 流 动 人 口 妇 女 校 外 青 少 年 等 在 对 艾 滋 病 感 染 者 配 偶 间 传 播 的 研 究 上, 以 既 往 有 偿 供 血 者 的 研 究 为 主, 对 其 他 人 群 如 性 工 作 者 男 男 同 性 恋 者 吸 毒 人 群 的 性 行 为 性 关 系 传 播 的 研 究 较 少 此 外, 许 多 与 配 偶 间 传 播 相 关 的 问 题 都 没 有 涉 及 比 如, 感 染 者 感 染 前 后 性 行 为 性 关 系 的 变 化, 一 方 发 现 感 染 后 对 配 偶 关 系 与 家 庭 生 活 的 影 响, 感 染 状 况 不 一 致 夫 妇 的 预 防 需 求 与 预 防 难 点 等 另 外, 从 社 会 性 别 的 角 度, 面 临 感 染 风 险 的 妇 女 是 否 认 识 到 风 险 的 存 在, 是 否 有 回 避 风 险 的 意 识 与 能 力, 被 配 偶 传 染 了 艾 滋 病 的 妇 女 的 家 庭 地 位 是 否 发 生 变 化 等, 目 前 这 些 研 究 都 尚 处 于 空 白 阶 段 ( 二 ) 中 国 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 政 策 法 规 现 状 1 艾 滋 病 防 控 政 策 文 件 我 国 的 艾 滋 病 防 控 政 策 法 规 随 着 政 府 对 艾 滋 病 问 题 认 识 的 提 高 而 逐 步 完 善, 内 容 从 宏 观 深 入 到 微 观, 操 作 性 增 强, 更 有 利 于 基 层 实 施 ; 同 时, 政 策 制 定 逐 渐 注 重 人 权 和 伦 理, 更 注 意 满 足 艾 滋 病 感 染 者 和 病 人 的 需 求 ( 颜 江 瑛 等,2005) 现 有 的 政 策 法 规 包 括 国 家 级 与 地 方 级 政 策 法 规, 内 容 丰 富, 涉 及 自 愿 咨 询 检 测 安 全 套 推 广 抗 病 毒 治 疗 24

26 高 危 人 群 干 预 关 怀 求 助 等, 初 步 构 建 了 中 国 艾 滋 病 预 防 与 控 制 的 法 制 体 系 在 国 家 政 策 的 框 架 下, 云 南 山 东 浙 江 等 省 制 定 了 本 地 艾 滋 病 防 治 条 例 或 办 法 相 关 部 委 如 民 政 部 司 法 部 铁 道 部 国 家 人 口 计 生 委 质 检 总 局 等 部 门 分 别 制 定 了 本 部 门 的 行 动 计 划 或 战 略 规 划 目 前, 艾 滋 病 防 治 政 策 已 初 成 体 系, 一 些 政 策 文 件 已 经 关 注 到 配 偶 间 传 播 的 问 题, 例 如, 河 南 省 的 地 方 文 件 中 有 专 门 针 对 预 防 配 偶 间 传 播 的 内 容 但 是, 部 分 政 策 文 件 在 涉 及 配 偶 间 性 传 播 时, 主 要 针 对 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 与 配 偶, 很 少 涉 及 艾 滋 病 高 危 人 群 与 脆 弱 人 群 可 见, 为 更 有 效 地 预 防 配 偶 间 传 播, 部 分 政 策 文 件 还 有 待 完 善 (1) 国 家 级 艾 滋 病 防 控 政 策 法 规 宣 传 教 育 艾 滋 病 性 病 预 防 知 识 的 宣 传 教 育 覆 盖 大 众, 包 括 对 艾 滋 病 脆 弱 人 群 如 农 民 工 妇 女 青 少 年 的 宣 传 宣 传 主 要 以 个 体 为 对 象, 使 得 公 众 对 艾 滋 病 的 认 识 大 大 提 高 国 家 出 台 的 政 策 文 件 已 经 认 识 到 配 偶 间 传 播 的 风 险, 并 且 要 求 对 配 偶 双 方 进 行 宣 传 教 育 例 如, 国 务 院 防 治 艾 滋 病 工 作 委 员 会 在 制 定 的 全 国 艾 滋 病 防 治 宣 传 教 育 工 作 指 导 方 案 ( ) 中, 论 及 医 院 的 性 病 门 诊 或 性 病 诊 断 专 门 机 构 要 对 求 诊 者 及 其 配 偶 或 性 伴 侣 进 行 心 理 咨 询, 发 放 健 康 教 育 处 方, 并 配 合 干 预 措 施 进 行 针 对 性 较 强 的 教 育 工 作 卫 生 部 印 发 的 高 危 行 为 干 预 工 作 指 导 方 案 ( 试 行 ), 也 将 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 及 其 配 偶 单 独 列 出, 作 为 高 危 人 群 进 行 干 预 相 关 的 宣 传 教 育 强 调 了 配 偶 之 间 要 相 互 忠 贞 例 如, 在 2004 年, 卫 生 部 发 布 的 预 防 控 制 艾 滋 病 宣 传 教 育 知 识 要 点 提 出, 洁 身 自 爱 遵 守 性 道 德, 是 预 防 经 性 接 触 感 染 艾 滋 病 的 根 本 措 施 夫 妻 之 间 忠 诚 可 以 保 护 双 方, 避 免 经 性 途 径 感 染 艾 滋 病 和 性 病 然 而, 目 前 针 对 配 偶 双 方 开 展 的 宣 传 教 育 只 面 向 感 染 者 以 及 部 分 高 危 人 群 由 于 没 有 强 调 对 配 偶 双 方 共 同 进 行 宣 传 教 育, 加 之 中 国 的 配 偶 在 性 与 艾 滋 病 问 题 上 并 不 习 惯 于 交 流 和 沟 通, 配 偶 可 能 难 以 在 安 全 性 行 为 上 达 成 一 致 而 且, 针 对 个 体 的 单 纯 的 忠 贞 教 育 容 易 产 生 一 种 错 误 的 安 全 感 : 似 乎 有 了 婚 姻 关 系, 对 艾 滋 病 性 病 就 可 以 放 松 警 惕 了 艾 滋 病 感 染 状 况 配 偶 及 性 伴 告 知 在 是 否 将 艾 滋 病 感 染 状 况 告 知 配 偶 与 固 定 性 伴 的 问 题 上, 两 种 做 法 从 伦 理 上 都 说 得 25

27 通 告 知 会 侵 害 感 染 者 的 保 密 权 与 隐 私 权, 不 告 知 又 会 侵 害 配 偶 及 性 伴 的 知 情 权 与 健 康 权 由 于 艾 滋 病 的 危 害 性 与 特 殊 性, 告 知 比 不 告 知 对 性 伴 的 危 害 小, 因 此, 我 国 法 律 一 直 将 配 偶 及 性 伴 告 知 列 为 艾 滋 病 感 染 者 的 义 务 1999 年, 国 务 院 发 布 了 关 于 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 管 理 意 见, 并 在 其 中 明 确 指 出, 经 确 认 的 阳 性 结 果 原 则 上 通 知 受 检 者 本 人 及 其 配 偶 或 亲 属 通 知 的 时 机 和 方 式, 由 当 地 卫 生 行 政 部 门 决 定 在 通 知 时, 要 给 予 心 理 咨 询 并 提 供 预 防 再 传 播 的 技 术 指 导 2005 年, 卫 生 部 办 公 厅 发 布 的 高 危 行 为 干 预 工 作 指 导 方 案 ( 试 行 ) 中, 亦 强 调 了 这 一 点 2006 年, 国 家 颁 布 实 施 的 艾 滋 病 防 治 条 例 中 重 申 了 艾 滋 病 感 染 者 有 义 务 将 感 染 或 者 发 病 的 事 实 及 时 告 知 与 其 有 性 关 系 者, 这 便 在 法 律 意 义 上 确 定 了 艾 滋 病 感 染 者 配 偶 与 性 伴 的 知 情 权 然 而, 对 于 不 告 知 的 责 任 与 处 理, 法 律 上 并 没 有 相 应 的 规 定 因 此 在 实 际 工 作 中, 主 要 还 是 将 检 测 阳 性 结 果 告 知 感 染 者 本 人, 是 否 告 知 配 偶 与 性 伴 主 要 取 决 于 感 染 者 本 人 的 意 愿 疾 控 部 门 对 于 感 染 者 是 否 告 知 及 结 果 不 会 跟 踪, 由 此 导 致 一 些 感 染 者 隐 瞒 事 实, 并 通 过 不 安 全 的 性 行 为, 致 使 配 偶 感 染 艾 滋 病 感 染 者 及 艾 滋 病 人 的 管 理 与 随 访 关 于 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 管 理 意 见 规 定, 各 级 卫 生 防 疫 部 门 负 责 组 织 对 本 地 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 进 行 流 行 病 学 调 查, 建 立 个 人 档 案, 并 按 计 划 定 期 随 访 如 有 可 能, 应 对 其 密 切 接 触 者 进 行 随 访 对 于 流 动 人 口 中 被 确 诊 的 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人, 这 一 管 理 意 见 提 出, 原 则 上 由 常 住 地 负 责 对 其 监 护 管 理, 其 疫 情 由 常 住 地 的 卫 生 防 疫 部 门 按 规 定 报 告 和 管 理 艾 滋 病 防 治 条 例 也 再 次 明 确 规 定, 感 染 者 和 病 人 有 义 务 接 受 疾 病 预 防 控 制 机 构 或 者 出 入 境 检 验 检 疫 机 构 的 流 行 病 学 调 查 和 指 导, 并 且 有 义 务 在 流 行 病 学 调 查 中 如 实 提 供 有 关 情 况 条 例 的 第 三 十 四 条 还 明 确 了 感 染 者 与 艾 滋 病 病 人 的 属 地 管 理 原 则, 由 属 地 的 疾 控 部 门 进 行 医 学 随 访 在 具 体 实 施 中, 按 照 属 地 管 理 原 则, 由 县 级 以 上 疾 控 机 构 负 责 组 织 本 辖 区 内 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 流 行 病 学 调 查 的 管 理, 建 立 个 人 档 案 并 长 期 保 存 ; 首 诊 医 疗 卫 生 机 构 负 责 首 次 个 案 调 查, 开 展 对 感 染 者 / 病 人 的 定 期 随 访 ; 随 访 对 象 包 括 户 籍 地 为 本 辖 区 的 感 染 者 / 病 人 及 长 期 ( 不 少 于 6 个 月 ) 居 住 在 辖 区 内 的 流 动 人 员 中 的 感 染 者 / 病 人 但 在 实 际 工 作 中, 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 的 随 访 率 与 随 访 干 预 比 例 并 不 高 有 报 道 称, 26

28 某 地 检 测 出 的 艾 滋 病 感 染 者 中,46.53% 的 感 染 者 与 疾 控 中 心 随 时 联 系,12.38% 的 感 染 者 死 亡,41.09% 的 感 染 者 消 失 在 人 流 中 ( 邵 志 华,2007) 造 成 失 访 的 原 因 非 常 复 杂 表 面 上 看, 主 要 是 有 些 感 染 者 非 户 籍 人 口, 居 无 定 所 ; 但 更 主 要 的 原 因 还 在 于 社 会 对 感 染 者 的 歧 视, 导 致 许 多 参 加 检 测 的 人 员 留 下 了 假 的 姓 名 与 地 址 失 访 率 过 高 从 一 个 侧 面 反 映 了 相 关 立 法 行 为 的 滞 后 关 于 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 管 理 意 见 颁 布 于 1999 年, 现 在 很 多 情 况 都 发 生 了 变 化 举 例 来 说, 感 染 者 中 的 流 动 人 口 越 来 越 多, 而 对 流 动 人 口 管 理 的 法 律 法 规 滞 后, 实 际 管 理 和 监 测 手 段 都 非 常 有 限 艾 滋 病 防 治 条 例 对 此 的 规 定 偏 粗, 缺 乏 具 有 针 对 性 的 操 作 方 案 或 实 施 标 准 同 时, 流 动 人 口 管 理 职 能 分 布 于 政 府 的 不 同 部 门, 彼 此 如 何 协 调 缺 乏 法 律 授 权, 流 动 人 口 中 的 感 染 者 属 地 管 理 也 较 难 实 施 安 全 套 推 广 使 用 防 止 配 偶 间 性 传 播, 最 有 效 的 方 式 是 在 性 生 活 中 坚 持 并 正 确 地 使 用 安 全 套 关 于 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 的 管 理 意 见 与 艾 滋 病 防 治 条 例 均 规 定, 艾 滋 病 毒 感 染 者 与 艾 滋 病 病 人 有 义 务 采 取 必 要 的 防 护 措 施, 防 止 感 染 他 人 在 不 同 时 期 出 台 的 预 防 与 控 制 艾 滋 病 规 划 中, 都 将 安 全 性 行 为 推 广 使 用 安 全 套 纳 入 了 重 点 干 预 措 施 中 国 遏 制 与 防 治 艾 滋 病 行 动 计 划 ( 年 ) 与 中 国 遏 制 与 防 治 艾 滋 病 行 动 计 划 ( 年 ) 都 明 确 提 出 了 高 危 行 为 人 群 中 安 全 套 使 用 率 的 目 标 此 外, 两 个 计 划 还 规 定 要 采 取 措 施 提 高 安 全 套 的 可 获 性 及 安 全 套 的 使 用 率 等 2004 年 印 发 的 关 于 预 防 艾 滋 病 推 广 使 用 安 全 套 ( 避 孕 套 ) 的 实 施 意 见 是 目 前 关 于 安 全 套 推 广 的 最 全 面 的 纲 领 性 文 件 这 一 意 见 明 确 了 各 相 关 部 门 在 安 全 套 推 广 中 的 职 责, 阐 明 了 国 家 对 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 病 人 实 行 免 费 供 应 安 全 套 的 政 策 然 而, 不 难 发 现, 目 前 的 安 全 套 推 广 工 作 还 存 在 一 定 不 足 举 例 来 说, 目 前 安 全 套 推 广 主 要 针 对 高 危 人 群, 如 娱 乐 场 所 的 性 工 作 者, 对 婚 前 婚 内 与 婚 外 性 行 为 中 安 全 套 使 用 的 关 注 有 待 提 高 在 提 高 安 全 套 可 获 性 的 同 时, 还 要 关 注 安 全 套 的 使 用 情 况 政 策 法 规 虽 然 明 确 了 各 部 门 在 安 全 套 推 广 上 的 职 责, 但 如 何 在 本 部 门 职 责 范 围 内 开 展 如 何 评 估 安 全 套 推 广 的 效 果 等 还 缺 乏 细 致 的 规 定 (2) 地 区 级 艾 滋 病 政 策 法 规 目 前, 云 南 浙 江 湖 北 甘 肃 浙 江 等 省 都 出 台 了 本 地 的 艾 滋 病 防 治 条 例 或 办 法 27

29 各 地 还 制 定 了 本 地 艾 滋 病 防 治 行 动 计 划 或 实 施 方 案 在 河 南 省, 由 于 有 偿 献 血 感 染 艾 滋 病 的 人 员 在 某 些 地 区 很 集 中, 预 防 配 偶 间 性 传 播 就 成 为 预 防 艾 滋 病 传 播 的 一 项 重 点 工 作 河 南 省 实 施 中 国 遏 制 与 防 治 艾 滋 病 行 动 计 划 ( 年 ) 意 见 明 确 提 出, 要 加 强 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 配 偶 的 管 理 工 作, 并 且 要 建 立 预 防 艾 滋 病 病 毒 抗 体 单 阳 家 庭 预 防 婚 内 性 传 播 的 服 务 模 式 这 一 意 见 提 出 的 措 施 包 括 : 发 挥 疾 病 预 防 控 制 机 构 乡 镇 卫 生 院 和 乡 村 医 生 的 作 用, 层 层 签 订 目 标 管 理 责 任 书 ; 实 行 单 方 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 配 偶 随 访 报 告 制 度, 完 善 数 据 库, 对 阴 性 配 偶 每 半 年 进 行 1 次 艾 滋 病 病 毒 抗 体 检 测 ; 对 目 标 人 群 提 供 规 范 的 预 防 艾 滋 病 传 播 的 咨 询 指 导 服 务, 免 费 发 放 宣 传 材 料 和 安 全 套, 并 指 导 其 坚 持 使 用 安 全 套 一 些 地 区 法 规 文 件 在 性 伴 告 知 与 检 测 上 有 所 突 破 如 云 南 省 艾 滋 病 防 治 条 例 明 确 规 定, 艾 滋 病 感 染 状 况 如 不 告 知 配 偶 或 性 伴, 其 住 所 地 的 疾 病 预 防 控 制 机 构 有 权 告 知 其 配 偶 ; 还 规 定 艾 滋 病 流 行 严 重 地 区 的 公 民 在 婚 前 应 当 进 行 艾 滋 病 免 费 筛 查 检 测, 接 受 医 学 咨 询 服 务 湖 北 省 艾 滋 病 防 治 条 例 规 定, 与 艾 滋 病 病 人 或 者 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 有 密 切 接 触 者 必 须 接 受 艾 滋 病 病 毒 感 染 检 测 河 南 省 实 施 中 国 遏 制 与 防 治 艾 滋 病 行 动 计 划 ( 年 ) 意 见 根 据 该 省 艾 滋 病 流 行 严 重 的 特 点, 规 定 高 发 地 区 要 遵 循 知 情 同 意 和 保 密 的 原 则, 根 据 有 关 规 定 为 新 婚 人 群 和 孕 产 妇 免 费 提 供 艾 滋 病 病 毒 抗 体 初 筛 检 测 和 咨 询 服 务 这 样, 婚 前 检 测 在 很 大 程 度 上 可 以 防 止 婚 内 性 传 播 的 发 生 2 相 关 联 的 政 策 法 规 计 划 生 育 政 策 法 规 与 配 偶 间 安 全 套 使 用 关 系 密 切 在 2002 年 全 国 人 大 通 过 中 华 人 民 共 和 国 人 口 与 计 划 生 育 法 以 前, 面 对 人 口 控 制 的 压 力, 公 民 采 用 何 种 避 孕 方 法 很 大 程 度 上 受 行 政 要 求 的 影 响, 因 此 形 成 了 以 长 效 避 孕 方 法 为 主 的 局 面 这 部 法 律 指 出, 公 民 有 选 择 避 孕 方 法 的 知 情 权 利, 国 家 免 费 提 供 避 孕 方 法 ; 但 对 已 生 育 子 女 的 夫 妻, 提 倡 选 择 长 效 避 孕 措 施 从 法 律 上 明 确 公 民 有 权 自 主 选 择 避 孕 方 法, 这 一 政 策 改 进 对 安 全 套 的 使 用 起 了 很 大 的 推 动 作 用 但 对 于 已 生 育 子 女 的 夫 妇, 长 效 避 孕 方 法 仍 是 主 导 的 避 孕 方 法 在 2001 年 修 订 的 中 华 人 民 共 和 国 婚 姻 法 中, 取 消 了 以 往 对 婚 姻 登 记 中 要 求 进 行 体 格 检 查 的 规 定, 改 为 自 愿 进 行 婚 检 在 艾 滋 病 流 行 形 势 较 为 严 峻 的 地 区, 通 过 婚 检 尽 早 发 现 感 染 状 况 是 阻 止 艾 滋 病 婚 内 传 播 的 有 效 途 径 由 于 很 多 人 婚 后 希 望 尽 快 生 育, 因 此 无 保 护 的 性 行 为 较 多 发 生, 性 交 频 次 较 高, 这 使 得 配 偶 间 传 播 成 为 可 能 28

30 修 订 后 的 中 华 人 民 共 和 国 妇 女 权 益 保 障 法 明 确 提 出, 禁 止 对 妇 女 实 施 家 庭 暴 力 婚 内 不 平 等 与 家 庭 性 暴 力 往 往 导 致 不 安 全 的 性 行 为, 因 此 该 法 规 对 艾 滋 病 婚 内 性 传 播 有 积 极 的 作 用 2005 年 7 月, 中 共 中 央 宣 传 部 卫 生 部 人 口 计 生 委 全 国 妇 联 四 部 门 联 合 制 定 了 关 注 妇 女 抗 击 艾 滋 病 行 动 方 案, 并 印 发 了 关 于 开 展 关 注 妇 女 抗 击 艾 滋 行 动 的 通 知 这 是 中 国 政 府 第 一 次 以 妇 女 为 中 心 发 起 的 艾 滋 病 防 治 行 动 这 一 行 动 通 过 动 员 社 会 力 量, 加 强 了 对 妇 女 的 保 护, 提 高 了 妇 女 抵 御 艾 滋 病 的 意 识 和 能 力 3 社 会 性 别 视 角 的 审 视 从 社 会 性 别 视 角 来 审 视, 中 国 艾 滋 病 防 治 的 相 关 政 策 法 规 中 存 在 一 定 的 性 别 歧 视, 在 异 性 性 传 播 的 防 控 上 尤 其 突 出 ( 王 金 铃,2006) 艾 滋 病 防 控 的 法 规 往 往 有 一 个 基 本 的 价 值 判 断, 即 将 女 性 划 分 为 良 家 妇 女 与 非 良 家 妇 女 非 良 家 妇 女 通 常 指 女 性 性 工 作 者, 在 法 律 规 定 与 实 际 操 作 中 都 被 定 位 为 高 危 人 群, 被 重 点 监 测 与 干 预 卫 生 部 关 于 加 强 艾 滋 病 预 防 与 控 制 工 作 的 意 见 中 要 求, 对 服 务 娱 乐 场 所 的 管 理 人 员 与 服 务 人 员 进 行 定 期 的 宣 传 教 育 和 检 查, 防 止 这 些 场 所 利 用 色 情 服 务 传 播 艾 滋 病 性 病 由 于 服 务 人 员 多 为 女 性, 实 际 上 女 性 承 担 了 在 这 些 场 所 预 防 艾 滋 病 的 主 要 责 任, 而 她 们 在 性 活 动 中 的 弱 势 地 位 则 被 忽 视 而 且, 由 于 被 定 位 为 高 危 传 播 人 群 非 良 家 妇 女, 女 性 性 工 作 者 的 合 法 权 利 往 往 得 不 到 保 护 比 如, 她 们 的 人 格 尊 严 不 受 尊 重, 经 受 着 更 多 的 性 暴 力 等 法 规 对 男 性 性 消 费 者 群 体 的 干 预 明 显 不 足, 处 罚 力 度 也 与 女 性 性 工 作 者 不 对 等 而 良 家 妇 女 多 指 一 般 意 义 上 的 妇 女, 常 被 定 位 为 低 危 人 群, 较 少 对 她 们 开 展 宣 传 教 育 和 干 预 这 样, 由 于 没 有 区 分 高 危 行 为 与 高 危 人 群, 已 婚 妇 女 认 为 自 己 不 属 于 高 危 人 群 就 不 会 有 感 染 艾 滋 病 的 可 能 在 干 预 层 面, 多 是 从 预 防 艾 滋 病 母 婴 传 播 的 角 度 来 进 行 虽 然 女 性 主 要 因 为 生 育 行 为 而 成 为 艾 滋 病 预 防 的 主 体, 但 实 际 上 是 权 利 主 体 发 生 了 转 移, 儿 童 权 利 优 先 于 母 亲 权 利 ( 李 慧 英,2004) ( 三 ) 中 国 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 项 目 现 状 配 偶 这 种 关 系 普 遍 存 在 于 任 何 人 群 中, 因 此, 进 行 项 目 干 预 必 须 明 确 干 预 人 群 的 特 征, 对 关 键 的 领 域 进 行 干 预, 采 取 有 效 的 干 预 手 段 ; 否 则 的 话, 笼 统 进 行 配 偶 间 传 播 的 干 预 就 不 可 能 成 功 从 目 前 掌 握 的 情 况 来 看, 几 乎 没 有 一 个 资 金 量 覆 盖 地 区 足 够 大 的 29

31 项 目 将 预 防 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 作 为 项 目 的 主 要 目 标 或 产 出 在 局 部 地 区 和 人 群 中 开 展 了 少 量 针 对 配 偶 间 传 播 的 项 目 干 预 的 领 域 主 要 为 安 全 套 推 广 配 偶 艾 滋 病 检 测 妇 女 能 力 建 设, 也 有 项 目 通 过 提 高 预 防 干 预 活 动 的 可 及 性, 使 配 偶 间 传 播 的 干 预 活 动 更 易 实 施 总 体 来 看, 这 些 项 目 具 有 以 下 共 同 特 点 : 主 要 针 对 感 染 者 进 行, 资 助 额 度 小, 实 施 范 围 小, 项 目 影 响 力 较 小, 多 以 卫 生 疾 控 职 能 部 门 为 主 导 而 实 施, 其 他 部 门 非 政 府 组 织 的 参 与 较 少 以 下 分 干 预 的 领 域 列 出 一 些 相 关 的 项 目 情 况 1 促 进 配 偶 间 安 全 性 行 为 的 项 目 以 促 进 配 偶 间 安 全 性 行 为 的 项 目, 主 要 在 艾 滋 病 高 发 地 区 的 感 染 者 及 其 配 偶 间 进 行 对 河 南 省 因 采 供 血 感 染 人 群 云 南 和 新 疆 的 吸 毒 人 群 外 来 媳 妇 等 造 成 的 配 偶 间 传 播, 已 经 开 展 了 小 范 围 的 研 究 与 干 预, 本 报 告 主 要 发 现 的 第 一 部 分 已 经 综 述 了 一 些 相 关 的 发 现 河 南 省 在 第 三 轮 全 球 抗 击 艾 滋 结 核 和 疟 疾 基 金 ( 全 球 基 金 ) 艾 滋 病 防 治 综 合 项 目 中, 将 预 防 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 作 为 一 项 重 要 工 作, 产 出 了 一 些 经 验, 可 以 简 单 地 概 括 为 人 盯 人 责 任 制 主 要 措 施 就 是 先 对 每 个 通 过 婚 内 性 传 播 感 染 的 个 案 彻 底 调 查 分 析 原 因, 并 使 每 个 艾 滋 病 感 染 者 的 艾 滋 病 抗 体 阴 性 配 偶 在 部 门 各 级 都 有 责 任 人, 一 级 抓 一 级, 力 图 提 高 随 访 检 测 频 次, 保 证 层 层 措 施 都 落 实, 必 要 时 还 会 追 究 有 关 人 员 的 责 任 这 些 措 施 取 得 了 很 大 的 成 效, 但 艾 滋 病 抗 体 阴 性 配 偶 的 随 访 检 测 率 不 高, 仍 是 目 前 面 临 的 主 要 困 难 16 部 分 非 政 府 组 织 进 行 了 感 染 者 安 全 性 行 为 干 预 活 动 例 如, 中 国 性 病 艾 滋 病 防 治 协 会 在 2004 年 承 担 了 国 家 社 会 动 员 项 目 对 HIV/AIDS 感 染 者 及 患 者 的 性 行 为 干 预 与 救 助 项 目 艾 滋 病 感 染 者 组 织 在 感 染 者 中 也 开 展 了 安 全 性 行 为 的 宣 传, 如 河 南 省 上 蔡 县 生 命 曙 光 团 体 在 2006 年 至 2007 年 还 曾 鼓 励 感 染 者 配 偶 接 受 检 测 但 由 于 非 政 府 组 织 的 力 量 较 弱, 发 挥 作 用 的 空 间 受 资 源 条 件 政 策 环 境 的 限 制, 项 目 局 限 在 很 小 的 地 区, 干 预 的 深 度 有 限 一 些 项 目 致 力 于 提 高 安 全 套 的 可 获 性 开 展 安 全 套 的 社 会 营 销, 这 在 目 前 较 大 规 模 的 国 际 项 目 中 都 有 涉 及 如 中 澳 艾 滋 病 综 合 防 治 项 目 等, 但 这 些 项 目 都 是 针 对 大 众 或 高 危 人 群 的, 不 是 专 门 针 对 配 偶 的 16 以 下 引 用 的 项 目 情 况 均 来 自 项 目 网 站 项 目 文 件 或 与 知 情 人 的 访 谈, 不 一 一 注 释 30

32 2 阳 性 预 防 与 阳 性 干 预 的 倡 导 阳 性 预 防 的 理 念 是 近 些 年 提 出 的 一 个 艾 滋 病 预 防 干 预 的 新 理 念, 亚 太 艾 滋 病 服 务 机 构 委 员 会 艾 滋 病 项 目 重 点 对 这 一 理 念 进 行 了 倡 导 多 年 来, 艾 滋 病 预 防 工 作 被 简 单 定 义 为 如 何 确 保 健 康 人 避 免 受 到 艾 滋 病 的 侵 害, 从 而 忽 略 了 对 感 染 者 和 病 人 的 保 护 与 关 怀 阳 性 预 防 就 是 要 为 感 染 者 和 病 人 提 供 必 要 的 艾 滋 病 知 识 和 信 息, 鼓 励 他 们 积 极 主 动 地 采 取 预 防 措 施, 以 降 低 他 们 交 叉 感 染 重 复 感 染 与 机 会 性 感 染 的 风 险 这 种 以 感 染 者 为 中 心 的 干 预 模 式, 提 供 了 艾 滋 病 防 治 的 新 思 路, 可 以 促 进 艾 滋 病 感 染 者 的 行 为 改 变, 减 少 配 偶 间 传 播 的 发 生 鉴 于 云 南 省 内 某 些 妇 女 感 染 者 出 现 了 反 复 怀 孕 的 问 题, 亚 太 艾 滋 病 服 务 机 构 委 员 会 正 计 划 开 展 相 应 的 干 预 活 动 中 美 艾 滋 病 防 治 合 作 项 目 中 国 / 比 尔 梅 琳 达 盖 茨 基 金 会 艾 滋 病 项 目 都 强 调 防 止 艾 滋 病 的 二 代 传 播, 控 制 源 头 人 群 经 桥 梁 人 群 向 普 通 人 群 的 传 播 中 盖 项 目 提 出 了 针 对 感 染 者 的 预 防 ( 阳 性 干 预 ), 减 少 传 染 他 人 的 机 会, 特 别 强 调 艾 滋 病 检 测 结 果 的 性 伴 告 知 这 将 有 利 于 保 障 艾 滋 病 感 染 者 的 配 偶 与 性 伴 的 知 情 权, 并 且 对 于 推 动 安 全 性 行 为 有 一 定 的 作 用 3 以 社 会 性 别 为 切 入 点 的 项 目 一 些 项 目 从 社 会 性 别 的 视 角 对 艾 滋 病 中 的 性 别 问 题 进 行 分 析 研 究, 以 帮 助 妇 女 解 决 问 题 保 障 妇 女 的 权 利 和 提 高 妇 女 的 能 力 联 合 国 妇 女 发 展 基 金 会 中 国 社 会 性 别 发 展 基 金 项 目 过 去 与 现 在 资 助 了 一 些 成 功 的 研 究 项 目, 这 些 项 目 充 分 关 注 了 艾 滋 病 流 行 中 妇 女 的 弱 势 地 位, 并 且 提 供 证 据 唤 起 人 们 对 配 偶 间 传 播 的 关 注, 比 如 对 女 性 感 染 者 状 况 的 研 究, 调 查 了 农 村 留 守 妻 子 艾 滋 病 相 关 知 识 与 行 为 这 些 研 究 证 明, 已 婚 女 性 同 样 面 临 着 艾 滋 病 传 播 的 风 险 非 政 府 组 织 中 的 女 性 组 织, 如 云 南 的 爱 之 关 怀 彩 云 家 园 互 助 组 织 蒲 公 英 女 性 艾 滋 病 感 染 者 组 织, 仍 处 于 起 步 阶 段, 主 要 针 对 女 性 开 展 了 宣 传 倡 导 与 心 理 支 持 中 国 较 有 影 响 力 的 非 政 府 组 织 红 树 林, 曾 经 为 受 艾 滋 病 影 响 的 女 性 提 供 培 训 一 般 而 言, 非 政 府 组 织 较 缺 乏 资 金 与 技 术 支 持, 并 且 需 要 加 强 自 身 的 研 究 力 量 17 受 研 究 与 干 预 能 力 的 限 制, 配 偶 间 艾 滋 病 传 播 的 预 防 与 资 源 动 员 还 未 纳 入 这 些 组 织 的 工 作 计 划 17 梁 艳 艳, 中 国 公 民 社 会 参 与 UNGASS 评 估 情 况 报 告, 31

33 4 以 提 高 预 防 服 务 可 及 性 的 项 目 正 在 进 行 中 的 联 合 国 人 口 基 金 资 助 的 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 服 务 与 艾 滋 病 预 防 相 结 合 项 目, 通 过 动 员 人 口 计 划 生 育 部 门 的 资 源, 发 挥 计 生 部 门 基 层 网 络 优 势, 将 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 服 务 与 艾 滋 病 预 防 相 结 合 这 一 项 目 对 基 层 计 划 生 育 干 部 进 行 艾 滋 病 预 防 知 识 与 技 能 的 培 训 经 过 培 训, 基 层 计 生 干 部 具 备 了 艾 滋 病 预 防 知 识 与 相 关 的 咨 询 沟 通 技 能, 可 以 在 提 供 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 服 务 中 进 行 艾 滋 病 预 防 的 宣 传 教 育 和 安 全 套 推 广 活 动 由 于 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 服 务 主 要 面 向 广 大 育 龄 夫 妇, 与 艾 滋 病 预 防 相 结 合 可 以 大 大 提 高 夫 妇 预 防 艾 滋 病 的 意 识, 并 且 将 安 全 套 的 使 用 非 敏 感 化, 因 此, 这 一 项 目 通 过 人 口 计 生 的 网 络, 提 高 了 艾 滋 病 预 防 服 务 的 可 及 性, 覆 盖 了 更 大 范 围 的 人 群 5 相 关 项 目 的 不 足 目 前, 项 目 的 资 助 方 与 实 施 方 还 未 充 分 认 识 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 的 风 险, 关 注 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 的 项 目 数 量 仍 偏 少 已 有 的 干 预 主 要 针 对 已 知 感 染 者 与 其 配 偶, 对 于 高 危 人 群 与 配 偶 间 的 性 行 为 缺 少 深 入 干 预 另 外, 重 点 干 预 的 是 商 业 性 性 行 为, 对 女 性 性 工 作 者 男 同 性 恋 者 与 配 偶 之 间 的 性 行 为 干 预 较 少 此 外, 现 有 项 目 显 得 较 为 零 散, 不 够 全 面 与 系 统, 影 响 力 不 够 大 在 资 源 分 配 上, 地 方 的 非 政 府 组 织 的 多 部 门 的 项 目 资 源 比 较 有 限 这 在 一 定 程 度 上 影 响 了 资 源 的 合 理 配 置, 不 利 于 调 动 各 方 参 与 的 积 极 性 而 项 目 多 以 个 体 为 单 位 进 行 干 预, 没 有 将 配 偶 或 家 庭 纳 入 干 预 对 象, 也 在 一 定 程 度 上 影 响 了 项 目 的 效 果 五 建 议 ( 一 ) 对 研 究 的 建 议 首 先, 要 加 强 分 性 别 的 艾 滋 病 疫 情 统 计 监 测, 凸 显 社 会 性 别 的 影 响 不 仅 如 此, 还 要 通 过 将 性 别 与 其 他 社 会 经 济 特 征 的 交 叉 分 析, 尽 可 能 地 还 原 艾 滋 病 传 播 的 真 实 面 貌 其 次, 尽 可 能 地 扩 大 相 关 数 据 资 料 的 可 获 性, 利 用 现 有 的 相 关 数 据, 对 目 前 配 偶 间 传 播 进 行 规 模 估 计, 对 感 染 状 况 不 一 致 配 偶 的 情 况 进 行 统 计 分 析, 以 判 断 中 国 配 偶 间 传 播 的 风 险 人 群 与 传 播 的 严 重 程 度 建 议 今 后 开 展 艾 滋 病 配 偶 间 传 播 的 多 学 科 多 视 角 研 究, 强 调 公 共 卫 生 流 行 病 学 32