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1 第 二 章 肝 的 介 紹 本 章 主 要 介 紹 肝 臟 的 位 置 肝 臟 的 功 能 肝 臟 異 常 時 的 症 狀 肝 臟 病 變 的 種 類 及 肝 功 能 檢 查 項 目 之 內 容, 希 望 藉 由 本 章 的 介 紹, 能 夠 對 肝 臟 有 初 步 的 認 識 2-1 肝 臟 的 位 置 及 構 造 肝 臟 是 人 體 內 最 大 的 器 官, 無 論 男 女 均 位 於 人 體 的 腹 腔 右 上 方 腹 腔 與 胸 腔 的 分 界 是 橫 膈 膜 ; 橫 膈 膜 是 一 個 拱 型 組 織, 中 央 部 份 較 高, 兩 邊 較 低, 肝 臟 的 上 緣 正 好 緊 接 著 橫 膈 膜, 肝 臟 的 上 方 是 右 側 橫 膈 膜, 右 側 橫 膈 膜 的 上 方 是 右 肺 的 最 下 緣, 也 就 是 說 肝 臟 與 右 肺 的 區 隔 就 是 橫 膈 膜 成 人 的 肝 臟 約 有 1.25 公 斤 為 紅 棕 色 V 字 形 器 官, 肝 的 外 觀 可 分 為 左 右 兩 葉, 實 際 是 則 是 一 體 的, 兩 葉 之 間 有 一 部 份 是 連 在 一 起 的 其 中 右 葉 較 大, 佔 了 整 個 肝 臟 的 五 分 之 三 [18~21] 成 人 的 肝 每 分 鐘 血 液 流 量 約 有 1,500-2,000 毫 升, 肝 臟 的 血 液 容 量 相 當 於 人 體 血 液 總 量 的 14%; 而 流 進 肝 臟 的 血 管 有 兩 條, 一 條 為 肝 靜 脈, 它 提 供 肝 臟 四 分 之 三 的 血 液, 主 要 將 流 經 胃 十 二 指 腸 小 腸 及 大 腸 等 消 化 器 官 和 胰 臟 脾 臟 等 的 血 液 匯 集 在 一 起 後 送 至 肝 臟, 肝 臟 就 可 以 處 理 其 中 的 毒 素 和 營 養 物 ; 另 一 條 則 為 肝 動 脈, 提 供 肝 臟 四 分 之 ㄧ 的 血 液, 功 能 是 將 由 心 臟 所 送 出 的 血 液 送 至 肝 臟 使 用 以 供 給 氧 7
2 氣 ㄧ 個 肝 臟 由 兩 個 系 統 ( 一 為 肝 動 脈, 一 為 肝 靜 脈 ) 供 給 血 流 是 相 當 特 殊 的 如 圖 2-1 至 圖 2-3 所 示 圖 2-1 肝 臟 的 位 置 [13] 圖 2-2 肝 臟 的 構 造 [13] 8
3 圖 2-3 肝 臟 血 管 [36] 肝 臟 是 人 體 最 繁 忙 的 器 官, 由 許 多 六 角 形 的 肝 小 葉 所 組 成 的, 而 肝 小 葉 則 是 由 肝 細 胞 所 組 成, 肝 細 胞 具 有 再 生 的 能 力, 可 以 補 強 手 術 所 切 除 70% 的 部 分, 肝 臟 整 體 損 害 只 要 不 超 過 80% 以 上, 肝 功 能 都 可 以 正 常 地 運 作 [18~21] 2-2 肝 臟 的 功 能 肝 臟 是 人 體 內 不 可 或 缺 的 器 官 之 ㄧ, 目 前 還 沒 有 人 工 器 官 或 是 裝 置 能 夠 模 擬 肝 臟 的 所 有 功 能, 肝 臟 的 功 能 主 要 可 以 歸 大 以 下 幾 點 [20] 1. 代 謝 功 能 飲 食 中 體 內 的 各 種 營 養 物 質 都 是 在 肝 臟 中 進 行 新 陳 代 謝 的, 包 括 醣 類 蛋 白 質 脂 肪 各 種 維 他 命 及 賀 爾 蒙 等 例 如 肝 臟 可 將 葡 萄 糖 轉 變 成 肝 醣 儲 存 起 來, 當 血 糖 降 低 時 肝 醣 則 主 動 再 轉 換 成 葡 萄 糖, 以 9
4 保 持 身 體 內 部 血 糖 的 平 衡 另 外 還 有 將 脂 肪 酸 轉 變 成 脂 蛋 白 及 膽 固 醇 並 同 時 去 除 人 體 內 賀 爾 蒙 的 活 性 等 所 以 肝 臟 一 旦 發 生 病 變, 體 內 的 新 陳 代 謝 就 會 出 現 問 題, 而 影 響 食 慾 [18~21] 2. 轉 化 功 能 藥 物 進 入 體 內 後, 特 別 是 口 服 藥 物, 會 被 人 體 迅 速 吸 收 到 腸 壁 中 的 血 液, 再 經 由 肝 門 靜 脈 流 入 肝 臟 並 透 過 裡 面 的 肝 細 胞 做 轉 化 處 理, 使 其 變 成 具 有 活 性 的 型 態, 而 隨 著 人 體 內 的 血 液 循 環 以 達 到 藥 物 的 療 效 [18~21] 3. 解 毒 功 能 進 入 體 內 腸 胃 道 的 各 種 外 來 物 質 ( 酒 精 及 藥 物 ) 或 是 由 腸 胃 道 所 產 生 的 有 毒 物 質 ( 氨 ) 皆 經 由 肝 門 靜 脈 流 入 肝 臟 這 些 物 質 會 在 肝 臟 細 胞 內 經 過 解 毒 程 序 之 後 轉 變 成 無 毒 物 質 或 毒 性 較 輕 的 物 質, 再 經 由 尿 液 或 膽 汁 排 出 體 外 [22~25] 4. 合 成 蛋 白 質 蛋 白 質 的 合 成 是 肝 臟 最 重 要 的 功 能 之 ㄧ, 人 體 內 的 小 腸 會 將 所 吸 收 的 胺 基 酸, 經 由 血 液 輸 送 到 肝 臟 做 轉 化 及 重 組 然 後 變 成 蛋 白 質, 血 液 中 的 球 蛋 白 白 蛋 白 纖 維 蛋 白 原 都 是 由 肝 臟 製 造 出 來 的 其 中 又 以 白 蛋 白 最 為 重 要 ; 因 為 血 液 中 的 白 蛋 白 如 果 減 少, 血 液 的 滲 透 壓 就 會 下 降 而 造 成 臉 部 及 四 肢 的 浮 腫, 甚 至 會 有 腹 水 的 現 象 [22~25] 10
5 5. 凝 血 和 造 血 功 能 人 體 中 使 血 液 凝 固 的 重 要 物 質 凝 血 因 子, 如 纖 維 蛋 白 原 肝 素 及 凝 血 酶 原 等 皆 由 肝 臟 所 製 造 出 來 的, 如 果 肝 功 能 不 好 則 凝 血 因 子 便 會 減 少, 皮 膚 就 會 比 較 容 易 產 生 瘀 青 或 出 血 肝 臟 具 有 調 節 凝 血 和 造 血 兩 個 系 統 平 衡 的 作 用 [22] 6. 排 泄 作 用 當 人 體 中 紅 血 球 被 破 壞 時, 血 紅 素 會 轉 變 成 膽 紅 素, 血 液 中 的 膽 紅 素 經 由 肝 細 胞 吸 收 處 理 和 葡 萄 糖 醛 酸 結 合 後, 會 轉 變 成 具 有 水 溶 性 直 接 型 膽 紅 素 而 排 入 膽 汁 中, 再 經 由 腸 胃 道 排 出 人 體 外 [22~25] 7. 免 疫 功 能 肝 臟 中 的 肝 靜 脈 竇 內 皮 層 含 有 大 量 且 具 有 吞 噬 能 力 強 的 庫 氏 細 胞, 它 可 以 清 除 血 液 中 的 異 物, 而 且 高 達 99% 的 細 菌 在 經 過 肝 靜 脈 竇 時 都 會 被 吞 噬 掉 [22~25] 8. 分 泌 功 能 肝 臟 製 造 的 膽 汁 不 僅 可 以 促 進 腸 胃 道 的 吸 收 和 消 化, 更 可 以 促 進 脂 溶 性 維 生 素 A D E K 等 的 吸 收, 成 分 包 含 膽 鹽 及 膽 紅 素 等 等 而 肝 臟 的 肝 細 胞 每 天 所 製 造 的 膽 汁 約 600~800 毫 升, 經 由 膽 小 管 及 膽 管 將 膽 汁 儲 存 在 膽 囊 內 [22~25] 11
6 9. 貯 存 血 液 和 調 節 血 量 人 體 內 各 部 份 的 血 液 常 隨 不 同 的 生 理 狀 況 而 改 變 血 流 量, 當 休 息 或 睡 眠 時, 人 體 內 各 器 官 組 織 所 需 的 血 液 量 減 少, 大 量 的 血 液 變 儲 存 於 肝 臟 而 當 工 作 或 勞 動 時, 人 體 所 需 的 血 量 增 加, 肝 臟 便 將 其 儲 存 的 血 液 輸 送 出 來, 以 便 提 供 身 體 機 能 的 活 動 所 需 肝 臟 功 能 若 不 好, 肝 臟 血 液 便 減 少, 容 易 使 人 兩 眼 昏 花 視 力 模 糊 等 [22~25] 2-3 肝 異 常 之 症 狀 肝 臟 是 一 個 沉 默 的 器 官, 幾 乎 沒 有 神 經, 所 以 當 肝 功 能 出 現 異 常 時 並 不 會 有 疼 痛 的 感 覺, 本 節 簡 單 地 的 將 肝 功 能 異 常 時 之 症 狀 歸 納 成 以 下 幾 種 [22~25] 1. 身 體 倦 怠 無 力 疲 倦 是 身 體 不 適 的 警 訊, 這 類 的 症 狀 會 出 現 在 各 階 段 的 肝 病 及 所 有 類 型 的 肝 病 上 肝 臟 是 維 持 身 體 生 理 所 不 可 或 缺 的 重 要 器 官, 因 此 肝 炎 發 作 肝 硬 化 和 肝 癌 末 期 都 會 有 疲 倦 的 症 狀 產 生 但 是 如 果 只 有 單 純 的 疲 倦, 就 不 能 斷 定 是 否 肝 病 所 引 起 的, 必 須 做 進 一 步 的 檢 查 才 能 找 出 正 確 的 病 因 [22~25] 2. 黃 疸 肝 功 能 失 調 時, 血 液 裡 的 膽 紅 素 無 法 被 肝 細 胞 吸 收 轉 化 而 排 出 體 12
7 外, 因 此 造 成 血 液 中 膽 色 素 量 增 加, 進 而 遍 佈 全 身, 並 且 附 著 於 皮 膚 和 黏 膜 上, 使 得 眼 白 與 全 身 皮 膚 泛 黃, 此 種 現 象 稱 為 黃 疸 黃 疸 的 症 狀 首 先 會 於 眼 白 部 分 偏 黃 色, 然 後 漸 漸 擴 散 到 臉 部 手 掌 以 及 胸 部 的 皮 膚, 並 且 小 便 顏 色 會 偏 深, 整 體 的 氣 色 非 常 不 佳 [26~29] 但 是 如 果 攝 取 過 量 的 胡 蘿 蔔 素, 皮 膚 也 會 泛 黃, 此 時 眼 白 不 會 有 泛 黃 的 情 況, 所 以 皮 膚 變 黃 不 一 定 是 黃 疸 而 有 黃 疸 病 也 不 代 表 肝 功 能 異 常, 因 為 造 成 膽 紅 素 異 常 的 因 素 很 多 [26~29] 3. 男 性 女 乳 症 無 論 男 女 的 肝 臟 都 會 不 斷 地 新 陳 代 謝 賀 爾 蒙, 當 肝 硬 化 嚴 重 時, 賀 爾 蒙 的 代 謝 便 無 法 順 暢 地 進 行, 血 液 中 的 性 荷 爾 蒙 量 就 會 增 加, 此 時 會 有 男 性 女 乳 症 的 症 狀 發 生 [26~29] 另 外, 如 果 是 長 期 使 用 利 尿 劑 (Aldactone) 的 患 者, 有 時 也 會 產 生 相 同 的 現 象, 但 是 停 藥 後 症 狀 就 會 消 失 [26~29] 4. 容 易 出 血 瘀 青 肝 功 能 不 佳 時, 肝 臟 所 製 造 的 凝 血 因 子 便 會 減 少, 因 此 較 容 易 產 生 瘀 青, 甚 至 引 發 出 血 和 出 血 後 不 易 止 血 的 現 象 [26~29] 5. 水 腫 及 腹 水 肝 臟 最 重 要 的 功 能 之 ㄧ 就 是 合 成 蛋 白 質, 當 肝 功 能 不 佳 時, 肝 臟 所 製 造 的 白 蛋 白 會 呈 現 不 足, 此 時 血 液 的 滲 透 壓 就 會 下 降, 使 得 血 液 13
8 中 的 水 份 流 到 組 織 裡, 造 成 臉 部 及 四 肢 水 腫 又 因 為 地 心 引 力 的 關 係, 水 份 大 部 分 會 聚 集 在 下 肢, 所 以 肝 病 患 者 常 有 下 肢 水 腫 的 現 象 [26~29] 血 液 裡 的 水 份 也 會 因 此 由 腹 膜 滲 透 到 腹 腔, 稱 為 腹 水 現 象, 一 般 在 肝 硬 化 嚴 重 時 較 常 見 另 外 肝 硬 化 時 肝 門 靜 脈 壓 力 會 升 高, 所 以 胃 腸 血 管 內 的 水 份 也 會 滲 透 到 腹 腔 中 [26~29] 6. 脾 臟 腫 大 肝 硬 化 時, 門 脈 壓 力 升 高, 使 得 脾 臟 中 的 血 液 無 法 回 流 到 肝 臟, 而 造 成 脾 臟 肥 大 及 功 能 亢 進, 最 後 導 致 血 液 中 的 白 血 球 及 血 小 板 嚴 重 不 足, 影 響 血 液 的 凝 血 功 能 [26~29] 7. 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 當 肝 靜 脈 壓 力 上 升 時, 血 液 為 了 尋 求 流 通 的 管 道, 會 分 歧 出 與 原 先 血 管 不 同 的 分 流 管, 這 些 分 流 管 會 使 得 胃 或 食 道 靜 脈 造 成 瘀 血 的 現 象, 也 就 是 所 謂 的 食 道 靜 脈 瘤, 一 旦 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 就 會 產 生 危 險 [26~29] 8. 肝 昏 迷 人 體 新 陳 代 謝 所 產 生 的 毒 素 都 需 經 由 肝 臟 加 以 解 毒, 當 肝 功 能 異 常 時, 人 體 產 生 的 毒 素 就 隨 著 血 液 流 到 腦 部, 造 成 肝 性 腦 病 甚 致 於 肝 昏 迷 ; 肝 性 腦 病 輕 微 者 會 出 現 易 怒 健 忘 及 行 為 改 變 等 現 象, 嚴 重 者 可 能 會 有 行 為 舉 止 異 常 態 度 粗 暴 等 行 為 [26~29] 14
9 9. 抽 筋 當 肝 臟 無 法 攝 取 食 物 中 的 維 他 命 B 12 或 維 他 命 D 時, 就 算 沒 有 運 動 也 會 發 生 小 腿 肚 抽 筋 肌 肉 抽 筋 及 疼 痛 的 現 象, 這 種 症 狀 通 常 發 生 在 慢 性 肝 病 患 者 身 上 [26~29] 2-4 肝 臟 病 變 介 紹 當 肝 細 胞 和 肝 組 織 損 傷 引 起 肝 功 能 失 調 時, 稱 之 為 肝 病, 肝 病 的 種 類 很 多, 肝 病 變 有 全 面 性 的 ( 肝 硬 化 和 肝 炎 ) 及 局 部 性 ( 肝 膿 瘍 和 肝 腫 瘤 ) 兩 種, 而 肝 炎 只 是 肝 病 的 其 中 一 種 本 節 將 對 病 毒 性 肝 炎 非 病 毒 性 肝 炎 和 肝 病 做 一 介 紹 病 毒 性 肝 炎 病 毒 是 比 細 菌 還 要 小 的 病 原 體, 無 法 使 用 傳 統 的 光 學 顯 微 鏡 觀 察, 必 須 使 用 電 子 顯 微 鏡 才 能 看 到 主 要 為 感 染 肝 細 胞, 並 且 很 少 侵 犯 其 他 的 組 織 及 器 官 的 病 毒, 因 此 稱 之 為 肝 炎 病 毒, 目 前 已 知 的 肝 炎 病 毒 有 A 型 B 型 C 型 D 型 E 型 和 G 型 六 種 [26~29] 1. A 型 肝 炎 A 型 肝 炎 病 毒 是 一 種 不 怕 強 酸 的 病 毒, 因 此 可 經 由 腸 壁 吸 收 後 由 血 液 到 達 肝 細 胞, 然 後 任 意 地 在 肝 細 胞 中 繁 衍 生 殖 最 後 由 膽 道 進 入 15
10 腸 道 再 由 糞 便 排 出, 所 以 常 遇 見 的 感 染 源 是 遭 到 糞 便 所 污 染 的 水 源, 如 果 衛 生 習 慣 不 佳 沒 有 將 食 物 做 適 當 地 處 理, 就 很 容 易 受 到 感 染 [28] A 型 肝 炎 通 常 發 生 在 環 境 衛 生 條 件 較 差 的 地 區, 一 般 感 染 A 型 肝 炎 病 毒 的 人 不 會 有 明 顯 的 症 狀, 就 算 有 症 狀 也 類 似 感 冒, 所 以 都 是 經 由 抽 血 檢 查 才 發 現 曾 經 感 染 過 A 型 肝 炎 病 毒 A 型 肝 炎 是 一 種 急 性 並 且 會 自 然 痊 癒 的 疾 病, 只 有 極 少 數 的 人 會 轉 變 成 猛 爆 性 肝 炎 [28] 2. B 型 肝 炎 當 肝 臟 遭 受 到 B 型 肝 炎 病 毒 的 感 染, 而 引 發 肝 臟 組 織 發 炎, 造 成 肝 細 胞 受 損 的 情 況 就 叫 做 B 型 肝 炎, 簡 稱 B 肝 B 肝 主 要 分 為 急 性 與 慢 性 兩 種, 慢 性 主 要 為 肝 臟 發 炎 持 續 超 過 6 個 月 以 上, 稱 為 慢 性 B 型 肝 炎 [19] B 型 肝 炎 病 毒 主 要 有 兩 種 傳 染 的 途 徑, 一 是 垂 直 傳 染, 指 的 是 帶 原 的 母 親 在 生 產 前 後 將 B 型 肝 炎 病 毒 傳 染 給 新 生 兒 另 一 是 水 平 感 染, 是 指 帶 有 病 毒 的 血 液 及 體 液, 經 有 傷 口 的 皮 膚 或 黏 膜 而 傳 染 其 中 包 括 : 血 液 透 析 ( 洗 腎 患 者 ) 輸 血 穿 耳 洞 刺 青 共 用 針 頭 牙 刷 或 刮 鬍 刀 等, 都 可 能 成 為 B 型 肝 炎 病 毒 的 水 平 傳 染 途 徑 大 部 分 感 染 B 型 肝 炎 的 人 會 自 動 痊 癒, 只 有 少 部 份 的 人 會 轉 變 成 長 期 帶 原 的 狀 態 通 常 帶 原 B 型 肝 炎 患 者 身 體 不 會 出 現 任 何 症 狀, 只 有 發 作 時 才 會 造 成 身 體 不 適, 以 症 狀 分 別 主 要 有 兩 種, 一 種 為 急 性 肝 炎, 另 一 種 為 16
11 慢 性 肝 炎 急 性 B 型 肝 炎 有 可 能 會 出 現 : 全 身 倦 怠 發 燒 甚 至 於 黃 疸, 症 狀 會 在 二 至 三 個 月 內 逐 漸 恢 復, 嚴 重 程 度 因 人 而 異 輕 微 者 甚 至 完 全 沒 有 任 何 異 狀 出 現, 嚴 重 者 可 能 引 起 猛 爆 性 肝 炎 甚 至 有 生 命 危 險 慢 性 B 型 肝 炎 係 指 肝 炎 發 作 的 時 間 持 續 超 過 6 個 月, 症 狀 較 不 明 顯, 有 些 人 會 感 覺 到 疲 倦 或 者 是 黃 疸, 但 是 大 部 份 的 人 卻 完 全 不 知 道 自 己 的 肝 臟 長 期 處 於 發 炎 的 狀 態 要 確 認 是 否 感 染 B 型 肝 炎 病 毒, 通 常 是 採 用 抽 血 檢 查 血 液 中 是 否 感 染 或 帶 原 B 型 肝 炎 病 毒, 經 由 肝 功 能 生 化 檢 查 加 以 判 斷 所 以 帶 原 者 肝 功 能 指 數 有 可 能 是 正 常 的, 因 此 肝 功 能 檢 查 異 常 者 並 不 代 表 一 定 感 染 或 者 帶 原 者 [19] 一 般 健 康 的 B 型 肝 炎 帶 原 者 是 不 需 要 接 受 治 療 的, 但 是 必 須 養 成 每 3 到 6 個 月 做 血 液 的 追 蹤 檢 查, 而 且 最 少 每 年 做 一 次 腹 部 超 音 波 的 檢 查 肝 臟 若 是 有 慢 性 發 炎 的 情 形 或 者 是 肝 炎 發 作 的 情 況 時, 可 以 依 其 狀 況 程 度 的 不 同 服 用 抗 病 毒 藥 物, 例 如 喜 必 福 (telbivudine) 干 適 能 (adefovir) 貝 樂 克 (entecavir) 及 干 安 能 (lamivudine) 等, 或 者 是 注 射 干 擾 素 治 療 但 是 這 些 藥 物 治 療 對 於 每 個 人 的 效 果 不 同, 有 的 甚 至 於 會 引 起 抗 藥 性 及 副 作 用 大 等 缺 點 [19] 如 果 沒 有 感 染 過 B 型 肝 炎 者, 可 以 施 打 B 型 肝 炎 疫 苗 以 預 防 感 染 B 型 肝 炎, 但 是 在 半 年 內 必 須 接 受 三 次 的 疫 苗 注 射 除 此 之 外, 所 有 17
12 的 新 生 兒 都 須 接 受 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射, 如 果 母 親 是 B 型 肝 炎 帶 原 者, 並 且 B 型 肝 炎 的 E 抗 原 呈 陽 性 時, 則 新 生 兒 還 要 需 接 受 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 注 射, 以 免 受 到 垂 直 感 染 [19] 3. C 型 肝 炎 C 肝 病 毒 進 入 肝 細 胞 後 可 能 會 引 起 各 種 不 同 的 情 況 發 生, 有 可 能 直 接 破 壞 肝 細 胞 造 成 肝 細 胞 的 壞 死, 或 者 是 免 疫 系 統 為 了 清 除 C 型 肝 炎 病 毒 而 引 起 發 炎 造 成 肝 細 胞 壞 死 如 果 長 期 發 炎 會 造 成 肝 組 織 纖 維 化, 同 時 會 破 壞 肝 細 胞 核 的 DNA, 使 其 轉 變 成 肝 癌 C 肝 炎 病 毒 感 染 及 製 造 的 位 置 主 要 是 在 肝 細 胞, 隨 著 病 毒 的 不 斷 複 製, 血 液 就 成 了 散 播 病 毒 的 主 要 途 徑 常 見 的 感 染 途 徑 主 要 是 輸 血 使 用 不 潔 或 共 用 的 針 頭 針 灸 刺 青 穿 耳 洞 牙 科 器 材 及 洗 腎 等 等 感 染 C 型 肝 病 毒 會 引 起 急 性 肝 炎, 一 般 來 說 會 有 85% 的 人 轉 變 成 慢 性 C 型 肝 炎 急 性 C 型 肝 炎 大 部 分 可 能 會 出 現 食 慾 不 振 倦 怠 噁 心 嘔 吐 四 肢 無 力 腹 部 脹 痛 關 節 酸 痛 及 發 燒, 但 是 主 要 症 狀 都 不 是 很 明 顯 如 果 將 B 型 及 A 型 肝 炎 病 毒 急 性 發 作 加 以 比 較,C 型 肝 炎 病 毒 比 較 少 會 變 成 猛 爆 型 肝 炎 慢 性 C 型 肝 炎 通 常 沒 有 任 何 症 狀, 只 有 少 部 分 患 者 會 出 現 疲 累 或 腹 部 不 適 所 以 大 部 分 的 患 者 都 會 在 感 染 C 肝 病 毒 十 至 二 十 年 後, 因 為 併 發 肝 癌 或 肝 硬 化, 才 發 現 自 己 早 已 經 得 到 慢 性 C 型 肝 炎 [29~31] 18
13 目 前 以 抽 血 檢 查 血 液 中 血 清 是 否 含 有 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體, 再 以 其 他 多 種 檢 查 方 式 做 判 斷, 是 否 感 染 到 慢 性 C 型 肝 炎 病 毒 [29~31] 4. D 型 肝 炎 D 型 肝 炎 病 毒 是 一 種 不 能 單 獨 存 在 的 缺 陷 病 毒, 必 須 依 賴 B 型 肝 炎 病 毒 的 表 面 抗 原 做 它 的 外 殼, 才 能 夠 繁 殖 以 及 生 存 並 引 起 感 染, 所 以 說 沒 有 感 染 或 帶 原 B 型 肝 炎 病 毒 就 不 會 感 染 到 D 型 肝 炎 病 毒 [29~31] D 型 肝 炎 病 毒 主 要 有 兩 種 感 染 的 方 式, 一 是 覆 加 感 染, 也 就 是 先 行 感 染 B 型 肝 炎 病 毒, 再 感 染 D 型 肝 炎 病 毒, 而 覆 加 感 染 會 使 大 部 分 的 人 演 變 成 慢 性 D 型 肝 炎 另 一 個 是 同 時 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 及 D 型 肝 炎 病 毒, 同 時 感 染 肝 炎 者 的 肝 臟 損 傷 情 況 會 比 加 覆 感 染 者 還 要 嚴 重, 並 且 比 一 般 感 染 其 他 肝 炎 者 更 容 易 引 起 猛 爆 性 肝 炎 甚 至 引 起 死 亡 要 預 防 D 型 肝 炎, 首 先 要 避 免 感 染 B 型 肝 炎 病 毒, 所 以 說 預 防 D 型 肝 炎 的 方 法 與 預 防 B 型 肝 炎 病 毒 是 一 樣 的 [29~31] 5. E 型 肝 炎 E 型 肝 炎 是 一 種 經 由 糞 - 口 途 徑 感 染 的 肝 炎 病 毒, 一 般 來 說, 感 染 E 型 肝 炎 病 毒 年 齡 大 多 在 15~40 歲 之 間 感 染 E 型 肝 炎 的 症 狀 及 途 徑 與 A 型 肝 炎 類 似, 也 與 A 型 肝 炎 一 樣 只 會 造 成 急 性 肝 炎, 不 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎, 並 且 死 亡 率 很 低 但 是 如 果 是 孕 婦 感 染 到 E 型 肝 炎 病 毒, 19
14 則 死 亡 率 會 高 達 20~30% 以 上 [29~31] 6. G 型 肝 炎 G 型 肝 炎 病 毒 是 屬 於 黃 熱 病 毒 科, 在 1995 年 才 被 發 現 的 趨 肝 性 病 毒 主 要 經 由 打 針 注 射 ( 非 腸 胃 道 ) 的 途 徑 而 傳 播 感 染, 會 造 成 感 染 者 持 續 出 現 慢 性 病 毒 血 症 將 近 十 年 根 據 流 行 病 學 的 探 討,G 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 率 在 靜 脈 藥 物 注 射 成 癮 者 中 佔 50%, 血 液 透 析 者 中 佔 30%, 血 友 病 患 者 中 佔 20%, 而 慢 性 B 型 或 C 型 肝 炎 患 者 中 佔 15 %[29~31] 罹 患 G 型 肝 炎 患 者 所 呈 現 臨 床 症 狀 都 是 比 較 輕 微 的, 僅 有 輕 度 的 肝 功 能 異 常 現 象, 但 是 根 據 文 獻 報 告,G 型 肝 炎 的 感 染 也 會 導 致 猛 爆 性 肝 炎 的 發 生, 而 在 血 液 透 析 治 療 者 中, 其 中 G 型 肝 炎 的 發 生 率 竟 高 達 3.1%[29~31] 非 病 毒 性 肝 炎 1. 酒 精 性 肝 炎 酒 精 性 肝 炎 主 要 是 長 期 喝 酒 又 過 量 的 人, 容 易 得 到 的 肝 病 之 一 酒 精 性 肝 炎 可 以 依 病 情 的 嚴 重 程 度 及 病 程 分 成 酒 精 性 脂 肪 肝 慢 性 酒 精 性 肝 炎 酒 精 性 肝 硬 化 三 個 等 級 B 型 肝 炎 與 C 型 肝 炎 等 慢 性 肝 炎 患 者 如 果 長 期 大 量 喝 酒, 會 加 快 肝 病 惡 化 的 速 度 引 起 酒 精 性 肝 病 的 20
15 原 因 與 喝 酒 的 種 類 沒 有 任 何 關 係, 只 跟 酒 內 所 含 的 純 酒 精 量 以 及 喝 酒 的 期 間 有 關, 而 女 性 比 男 性 容 易 長 期 喝 酒 而 引 發 肝 硬 化, 所 以 計 算 時 女 性 喝 酒 量 應 當 為 男 性 的 一 半 [29~31] 乙 醇 就 是 所 謂 的 酒 精, 在 肝 臟 內 做 新 陳 代 謝, 會 產 生 乙 醛 和 乙 酸, 乙 醛 與 乙 醇 對 肝 臟 有 直 接 毒 害 的 作 用 除 此 之 外, 還 會 有 脂 肪 酸 及 甘 油 三 酯 合 成 增 加 糖 原 新 生 減 少 之 現 象, 同 時 會 導 致 低 血 糖 肝 內 的 脂 肪 堆 積 高 三 酸 高 油 脂 等 現 象 罹 患 酒 精 性 肝 炎 患 者 應 及 早 戒 酒, 治 療 酒 精 性 肝 炎 方 式 主 要 有 三 種, 一 是 支 持 療 法 ; 主 要 針 對 營 養 狀 況 以 及 減 輕 負 氮 平 衡 做 改 善, 二 是 藥 物 治 療 ; 主 要 使 用 類 固 醇 調 節 細 胞 因 子 進 而 改 善 酒 精 性 肝 炎, 一 般 來 說, 對 於 重 症 病 患 療 效 比 較 顯 著, 對 於 輕 症 患 者 效 果 就 比 較 不 明 顯, 但 如 果 是 有 糖 尿 病 敗 血 症 以 及 活 動 性 上 消 化 道 出 血 者 不 建 議 使 用, 因 為 類 固 醇 會 引 發 上 消 化 道 出 血 以 及 細 菌 感 染 的 併 發 症 如 果 出 現 肝 衰 竭 的 現 象 時, 而 且 內 科 也 無 法 治 療, 那 麼 第 三 種 的 肝 臟 移 植 就 成 了 唯 一 的 治 療 方 法 [30] 2. 藥 物 所 產 生 之 毒 素 性 肝 炎 很 多 藥 物 必 須 在 肝 臟 做 代 謝 轉 換 時, 才 能 發 揮 功 效, 因 此 如 果 我 們 攝 取 的 藥 物, 會 在 肝 臟 做 代 謝 轉 換 時 產 生 具 有 毒 性 的 物 質, 那 麼 就 會 對 身 體 或 者 是 肝 臟 造 成 損 害, 甚 至 於 引 起 發 炎 現 象 所 以 說 不 管 是 21
16 否 有 罹 患 肝 病, 要 盡 量 避 免 藥 物 的 使 用, 如 果 需 要 服 用 藥 物, 也 必 須 經 過 醫 師 指 示 才 行 [30] 3. 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 主 要 是 以 發 病 的 時 間 來 界 定, 大 部 分 急 性 肝 炎 在 病 發 後 一 到 兩 個 月 內 就 會 自 然 痊 癒 如 果 說 肝 炎 的 病 徵 以 及 檢 查 ( 肝 炎 標 記 肝 功 能 檢 查 或 者 是 病 理 切 片 檢 查 臨 床 症 狀 ) 持 續 6 個 月 以 上 的 異 常, 就 稱 為 是 慢 性 肝 炎 一 般 來 說 只 有 B C 和 D 型 肝 炎 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎,A 以 及 E 型 肝 炎 則 不 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎 [30] 4. 猛 爆 性 肝 炎 猛 爆 性 肝 炎 又 稱 之 為 急 性 肝 衰 竭, 由 於 肝 細 胞 會 在 短 期 內 大 量 壞 死, 使 得 患 者 處 於 無 肝 臟 的 狀 態, 死 亡 率 高 達 80%~90% 所 有 的 病 毒 性 肝 炎 以 及 代 謝 性 肝 炎 都 可 能 是 造 成 猛 爆 性 肝 炎 的 主 因, 尤 其 B 型 肝 炎 的 急 性 發 作 是 最 容 易 引 起 猛 爆 性 肝 炎 [30] 肝 病 疾 病 介 紹 1. 脂 肪 肝 脂 肪 肝 係 指 肝 臟 內 部 有 多 餘 的 脂 肪 堆 積, 肝 臟 內 部 脂 肪 的 量 一 般 為 肝 總 重 量 的 5%, 如 果 脂 肪 超 過 肝 總 重 量 的 10% 稱 為 脂 肪 肝, 超 過 肝 臟 總 重 量 的 10% 到 25% 者 為 中 度 脂 肪 肝, 超 過 肝 臟 總 重 量 的 20% 到 22
17 50% 者 為 重 度 脂 肪 肝 常 見 造 成 脂 肪 肝 的 原 因 有 : 肥 胖 血 脂 肪 過 高 酗 酒 糖 尿 病 慢 性 肝 炎 及 肝 硬 化 等 此 外 罕 見 的 原 因 有 : 使 用 藥 物 ( 類 固 醇 ) 體 重 減 輕 過 快 先 天 性 代 謝 疾 病 化 學 物 質 及 其 他 環 境 因 素 等 等 一 般 而 言, 罹 患 脂 肪 肝 的 人 往 往 沒 有 任 何 症 狀, 只 有 少 部 份 的 人 在 右 上 腹 會 有 輕 微 的 疼 痛 及 不 舒 服 的 狀 況 出 現, 甚 至 於 會 伴 隨 著 肝 功 能 不 好 的 情 況 出 現 脂 肪 肝 除 了 造 成 肝 臟 產 生 病 變 外, 也 會 引 起 高 血 脂 症, 慢 慢 造 成 動 脈 硬 化, 甚 至 於 引 起 心 血 管 的 阻 塞, 而 導 致 引 發 中 風 或 心 臟 病 [29~31] 脂 肪 肝 的 診 斷 方 法 主 要 有 生 化 檢 查 影 像 檢 查 臨 床 表 現 及 病 史 四 種 而 最 確 實 準 確 的 方 法 為 肝 穿 刺 切 片 檢 查, 最 方 便 的 方 法 就 是 影 像 檢 查 中 的 腹 部 超 音 波 的 檢 查 輕 度 的 脂 肪 肝 患 者 並 不 需 要 做 積 極 的 治 療, 只 需 針 對 疾 病 病 因 加 以 控 制, 例 如 : 維 持 標 準 體 重 多 運 動 控 制 血 糖 及 血 脂 肪 戒 酒 及 避 免 亂 服 成 藥 少 量 多 餐 不 要 暴 飲 暴 食, 即 可 以 防 止 造 成 脂 肪 肝 2. 肝 囊 腫 所 謂 的 肝 囊 腫 就 是 在 肝 臟 內 部 形 成 一 個 充 滿 液 體 的 囊 狀 構 造, 外 部 圍 著 單 層 的 表 皮 細 胞 大 部 分 的 肝 囊 腫 為 先 天 生 長 變 異 所 造 成 的, 也 有 可 能 是 遺 傳 所 造 成 的, 只 有 少 部 分 的 人 是 後 天 受 到 創 傷 或 者 寄 生 蟲 感 染 所 引 起 的, 肝 囊 腫 的 發 生 率 大 約 為 3%, 大 部 份 的 肝 囊 腫 都 沒 有 23
18 任 何 症 狀, 通 常 是 在 無 意 間 做 腹 部 超 音 波 檢 查 時 才 會 被 發 現 單 純 性 的 囊 腫 不 會 對 身 體 造 成 任 何 的 傷 害, 並 且 肝 腫 囊 變 大 的 速 度 非 常 的 緩 慢, 也 不 會 有 任 何 的 症 狀 出 現, 除 非 大 到 壓 迫 到 附 近 的 組 織 而 造 成 其 他 組 織 的 病 變, 才 需 要 接 受 治 療 或 者 手 術 切 除 [32~35] 3. 肝 硬 化 當 肝 臟 細 胞 彌 漫 性 壞 死 時, 細 胞 受 損 後 引 發 組 織 纖 維 化, 同 時 併 發 肝 細 胞 結 節 狀 再 生, 這 三 種 病 變 稱 為 肝 硬 化 引 發 肝 硬 化 的 原 因 大 部 分 來 自 慢 性 肝 病 新 陳 代 謝 疾 病 及 囊 腫 性 纖 維 化 等 等 最 初 期 的 肝 硬 化 也 許 完 全 沒 有 任 何 症 狀, 但 有 少 部 份 的 人 會 有 小 便 成 深 色 或 者 鞏 膜 泛 黃 的 現 象 出 現 而 早 期 肝 硬 化 患 者 會 有 突 發 性 的 大 量 吐 血 或 者 解 黑 便, 由 於 肝 硬 化 的 關 係, 所 以 引 起 門 靜 脈 壓 力 增 加, 造 成 腸 系 膜 靜 脈 或 食 道 側 枝 循 環, 引 發 出 血 現 象 [32~35] 4. 肝 血 管 瘤 肝 臟 內 部 血 管 不 正 常 的 增 生 所 形 成 的 腫 瘤 稱 為 肝 血 管 瘤, 為 常 見 的 良 性 肝 腫 瘤, 甚 至 有 報 告 指 出 有 7% 正 常 的 人 會 有 肝 血 管 瘤 一 般 而 言, 女 性 罹 患 肝 血 管 瘤 的 機 率 比 男 性 高 4~6 倍 大 部 份 的 肝 血 管 瘤 是 不 會 引 起 任 何 症 狀 或 損 害 健 康, 除 非 是 非 常 大 的 血 管 瘤 壓 迫 到 體 內 的 其 他 器 官, 才 有 可 能 會 有 影 響 食 慾 噁 心 肝 臟 腫 大 及 腹 痛 等 現 象 出 現 在 極 少 數 特 殊 的 情 形 下, 會 出 現 破 裂 進 而 造 成 嚴 重 的 腹 痛 及 內 出 24
19 血, 甚 至 於 會 造 成 休 克 有 生 命 的 危 險 [35~37] 5. 肝 膿 瘍 肝 膿 瘍 主 要 有 化 膿 性 肝 膿 瘍 以 及 阿 米 巴 肝 膿 瘍 兩 種 化 膿 性 肝 膿 瘍 可 能 是 肝 門 脈 血 行 感 染 膽 道 上 行 性 感 染 肝 動 脈 血 行 感 染 以 及 外 傷 等 原 因 造 成 的, 一 般 治 療 主 要 以 抗 生 素 或 者 是 皮 穿 刺 引 流 治 療 阿 米 巴 性 肝 膿 瘍 主 要 是 感 染 阿 米 巴 原 蟲 所 引 起, 大 約 有 3~% 的 機 會 轉 變 成 肝 膿 瘍, 主 要 經 由 口 感 染, 大 部 分 以 男 性 居 多, 症 狀 與 細 菌 化 膿 性 肝 膿 瘍 類 似 治 療 方 式 也 大 致 相 同 [35~37] 2-5 肝 功 能 檢 查 項 目 肝 功 能 檢 查 主 要 目 的 是 要 了 解 :1. 肝 細 胞 受 損 程 度 ;2. 肝 臟 蛋 白 質 的 製 造 能 力 及 3. 是 否 有 黃 疸 產 生 在 台 灣 肝 功 能 檢 查 的 項 目 主 要 有 十 二 項, 如 表 2-1 所 示 每 一 家 醫 院 檢 查 項 目 及 判 斷 的 標 準 大 致 相 同, 但 又 基 於 每 家 醫 院 的 檢 驗 設 備 不 僅 相 同, 本 節 做 一 簡 單 介 紹 [11,12] 表 2-1 肝 功 能 檢 查 之 評 估 數 值 名 稱 正 常 值 數 值 異 常 時 之 症 狀 1. GOT(AST) 男 性 :10-39U/L 血 清 麩 草 酸 胺 基 女 性 :10-32U/L 2. GPT(ALT) 男 性 :4-41U/L 血 清 麩 丙 酮 胺 基 女 性 :5-31U/L 偏 高 時 : 肝 病 變 皮 肌 病 肌 肉 營 養 不 良 症 等 偏 高 時 : 肝 炎 肝 癌 肝 病 等 25
20 3. T-Protein 血 清 總 蛋 白 4. Albumin 血 清 白 蛋 白 5. Globulin 血 球 球 蛋 白 6. A/G 白 蛋 白 和 球 蛋 白 比 例 7. T-Bilirubin 總 膽 紅 素 8. D-Bilirubin 直 接 膽 紅 素 9. ALK-P 鹼 性 磷 酸 酵 素 10. γ GTP 穀 氨 酸 轉 化 11.CPK 肌 酸 磷 化 酶 12. LDH 乳 酸 脫 氫 mg/dl mg/dl g/dl > mg/dl mg/dl 成 人 :33-900U/L 小 孩 : U/L 男 性 :0-70U/L 女 性 :0-40U/L U/L U/L 偏 高 時 : 脫 水 嘔 吐 下 痢 休 克 火 傷 等 偏 低 時 : 肝 病 營 養 不 良 腎 病 等 偏 低 時 : 肝 腎 心 臟 疾 病 肝 硬 化 腎 病 症 候 群 營 養 失 調 水 腫 等 偏 高 時 : 肝 硬 化 以 及 其 他 肝 病 慢 性 肝 炎 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 等 偏 低 時 : 低 蛋 白 血 症 肝 硬 化 以 及 其 他 肝 病 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 等 偏 高 時 : 急 性 肝 炎 溶 血 性 黃 疸 膽 結 石 膽 道 阻 塞 肝 炎 肝 硬 化 阻 塞 性 黃 疸 膽 結 石 溶 血 等 偏 高 時 : 骨 病 變 肝 病 阻 塞 性 黃 膽 結 腸 炎 等 偏 低 時 : 貧 血 營 養 不 良 等 偏 高 時 : 酒 精 性 肝 病 膽 囊 炎 等 偏 高 時 : 肺 栓 塞 肝 癌 心 肌 梗 塞 等 偏 高 時 : 心 肌 梗 塞 心 肺 疾 病 肝 病 等 U/L: 酵 素 / 公 升 mg/dl: 毫 克 / 百 分 之 一 公 升 g/dl: 克 / 百 分 之 一 公 升 s: 秒 ng/ml: 微 克 / 毫 升 1. GOT 及 GPT GPT(glutamic pyruvic transaminase) 又 稱 為 ALT (Alanine aminotransferase),got(glutamic oxaloacetic transaminase) 又 稱 為 AST (Aspartate aminotransferse), 皆 是 胺 基 酸 代 謝 轉 換 所 需 要 的 酵 素 之 一 26
21 人 體 的 肝 臟 肌 肉 組 織 都 含 有 大 量 的 GOT, 除 此 之 外 人 體 的 細 胞 也 幾 乎 含 有 GOT 肝 臟 除 了 包 含 了 大 量 的 GOT 以 及 其 他 物 質 外,GPT 的 含 量 位 置 主 要 也 是 在 肝 臟 在 正 常 的 新 陳 代 謝 中 肝 細 胞 以 及 其 他 組 織, 會 有 GOT 以 及 GPT 兩 酵 素 進 入 血 液 中, 當 肝 發 炎 引 起 肝 細 胞 壞 死 時,GPT 及 GOT 便 由 肝 細 胞 釋 放 到 血 液 中, 此 時 血 液 中 的 GOT 以 及 GPT 的 濃 度 會 上 升, 所 以 通 常 利 用 GOT 以 及 GPT 的 濃 度 上 升 判 斷 肝 臟 是 否 發 炎 或 者 是 有 肝 病 的 現 象 但 是 GOT 以 及 GPT 在 血 液 中 濃 度 的 高 低 並 不 能 做 為 判 斷 肝 功 能 好 壞 的 唯 一 指 標, 因 為 當 肝 臟 發 炎 的 情 況 減 緩 時, 從 壞 死 的 肝 細 胞 所 釋 放 的 GOT 以 及 GPT 的 量 不 會 太 多 所 以 說 GOT 以 及 GPT 的 濃 度 下 降 時, 並 不 能 代 表 肝 功 能 恢 復 正 常 以 及 肝 病 的 情 況 好 轉 [35~37] 2. 血 清 總 蛋 白 (Total Protein) 白 蛋 白 由 肝 臟 合 成 是 血 清 中 的 一 種 蛋 白 質, 胺 基 酸 是 合 成 白 蛋 白 的 主 要 原 料, 如 果 人 體 的 營 養 狀 況 不 佳 時, 白 蛋 白 在 血 液 裡 的 濃 度 便 會 下 降 除 此 之 外, 腎 功 能 異 常 時 會 使 得 白 蛋 白 滲 入 尿 液 中 形 成 蛋 白 尿, 此 種 情 況 有 可 能 會 使 得 血 液 裡 的 白 蛋 白 濃 度 下 降 而 球 蛋 白 主 要 由 肝 細 胞 與 免 疫 細 胞 所 合 成, 也 是 血 清 蛋 白 中 的 一 種, 負 責 體 內 免 疫 系 統 以 及 體 內 物 質 的 運 送 正 常 白 蛋 白 與 球 蛋 白 的 27
22 比 值 要 大 於 1, 如 果 比 值 小 於 1 時, 則 要 注 意 是 否 有 慢 性 肝 病 的 可 能 [37~39] 3. 膽 紅 素 (T-Bilirubin D-Bilirubin) 紅 血 球 所 含 的 血 紅 素 在 經 過 代 謝 轉 換 後, 所 產 生 的 物 質 稱 為 膽 紅 素, 經 過 肝 臟 的 肝 細 胞 做 化 學 處 理 轉 化 成 膽 汁, 再 進 入 膽 道 流 入 十 二 指 腸 後 排 泄 一 般 肝 功 能 檢 查 檢 查 項 目 會 有 直 接 型 膽 紅 素 間 接 型 膽 紅 素 以 及 總 膽 紅 素 三 種, 主 要 的 差 別 在 於 肝 臟 轉 化 處 理 後 轉 化 處 理 前 以 及 轉 化 處 理 前 後 總 和 的 濃 度 當 肝 細 胞 受 損 時, 直 接 型 膽 紅 素 間 接 型 膽 紅 素 以 及 總 膽 紅 素 濃 度 都 會 上 升, 如 果 是 溶 血 性 黃 疸 就 只 有 間 接 型 膽 紅 素 以 及 總 膽 紅 素 濃 度 會 上 升 所 以 判 斷 是 否 為 肝 細 胞 損 傷 或 者 是 溶 血 引 起 膽 红 素 上 升, 只 要 確 認 間 接 型 膽 红 素 的 濃 度 上 升 4. 鹼 性 磷 酸 鹽 酶 (ALK-P) ALK-P(alkaline phosphatase) 是 能 量 代 謝 所 必 需 的 酵 素, 膽 道 系 統 的 上 皮 細 胞 含 有 豐 富 ALK-P, 當 膽 汁 無 法 順 利 被 排 出 或 者 是 上 皮 細 胞 發 炎 及 受 到 破 壞 時, 血 液 裡 的 ALK-P 濃 度 會 升 高 [32~35] ALK-P 主 要 儲 存 在 肝 臟 骨 骼 胎 盤 及 小 腸 內, 如 果 骨 骼 有 病 變 的 話, 則 ALK-P 也 會 有 上 升 的 可 能 除 此 之 外, 懷 孕 的 孕 婦 以 及 快 速 骨 骼 成 長 的 青 少 年 及 嬰 幼 兒, 需 要 分 泌 多 量 的 ALK-P, 也 會 使 得 血 液 中 ALK-P 的 濃 度 上 升 [37~40] 28
23 5. 丙 麩 氨 轉 肽 酶 ( γ GT P) γ GT P(gamma-glutamyl transpeptiddase) 是 肝 臟 內 負 責 藥 物 以 及 化 學 物 質 代 謝 轉 換 的 酵 素 之 一, 酒 精 會 傷 害 肝 細 胞 並 且 刺 激 γ GT P 酵 素 的 活 性, 所 以 酒 精 對 於 γ GT P 的 影 響 很 大, 因 此 可 以 利 用 γ GT P 做 為 診 斷 酒 精 所 引 發 的 肝 臟 疾 病 的 指 標 γ GT P 常 用 在 膽 道 系 統 疾 病 檢 查 方 面, 也 是 用 來 偵 測 膽 汁 鬱 積 性 疾 病 的 敏 感 指 標 除 此 之 外, 服 用 某 些 特 殊 藥 物, 如 安 眠 藥 或 癲 癇 藥 物 等, 也 會 使 γ GT P 值 升 高 [37~40] 6. 乳 酸 脫 氫 酶 (LDH) LDH 是 一 種 可 以 將 醣 類 轉 換 成 熱 量 的 酵 素, 儲 存 在 人 體 的 所 有 細 胞 內, 尤 其 在 肝 臟 腎 臟 骨 骼 肌 心 肌 紅 血 球 以 及 癌 細 胞 的 含 量 特 別 多 如 果 只 單 獨 要 以 LDH 來 判 斷 是 否 有 肝 病 是 非 常 的 困 難, 因 為 除 了 急 性 肝 炎 或 者 是 肝 癌 會 引 起 血 液 中 的 LDH 濃 度 會 上 升 之 外, 心 肌 梗 塞 血 液 疾 病 大 腸 癌 或 者 肺 癌 都 會 引 起 LDH 的 濃 度 上 升 [40~43] 2-6 肝 功 能 檢 查 之 評 估 數 值 在 台 灣 因 為 每 家 醫 院 所 使 用 的 檢 驗 設 備 都 不 一 樣, 所 以 檢 驗 所 得 之 數 值 都 不 太 一 致, 所 使 用 的 單 位 也 都 不 一 致, 但 是 差 別 不 會 太 大 本 節 中 說 明 國 內 一 級 教 學 醫 院 以 及 行 政 院 衛 生 署 的 參 考 文 獻 之 數 值, 詳 細 內 容 如 表 一 2-1 所 示 [11,12] 29
24 30
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
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中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
Microsoft Word - 玫瑰經
玫 瑰 經 聖 號 經 因 父 及 子 及 聖 神 之 名, 阿 門 信 經 我 信 唯 一 的 天 主, 全 能 的 聖 父, 天 地 萬 物, 無 論 有 形 無 形, 都 是 祂 所 創 造 的 我 信 唯 一 的 主 耶 穌 基 督 天 主 的 獨 生 子, 祂 在 萬 世 之 前, 由 聖 父 所 生, 祂 是 出 自 天 主 的 天 主, 出 自 光 明 的 光 明, 出 自 真 天 主
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
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有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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篇 名 : 現 代 國 人 的 病 症 糖 尿 病 作 者 : 韓 言 華 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 一 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師 壹 前 言 糖 尿 病 是 現 代 社 會 中 危 害 人 類 健 康 的 多 種 併 發 症, 糖 尿 病 對 現 代 人 的 危 害, 涉 及 糖 尿 病 的 病 因 症 狀 治 療 和 預 防 不 讓 國
“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享
![“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享](/thumbs/42/22986334.jpg "“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享")
降 血 壓 藥 可 以 不 吃 嗎?! 認 識 高 血 壓 與 降 血 壓 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 蕭 麗 玲 藥 師 2010 年 03 月 29 日 大 綱 簡 介 什 麼 是 血 壓? 什 麼 情 況 叫 做 高 血 壓? 造 成 高 血 壓 的 原 因 高 血 壓 的 症 狀 高 血 壓 的 治 療 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用 使 用 降 血 壓 藥 物 的 注
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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血 脂 太 高 怎 麼 辦?! 認 識 高 血 脂 與 降 血 脂 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 葉 忻 蕊 藥 師 2010 年 4 月 12 日 大 綱 簡 介 何 謂 高 血 脂 脂 蛋 白 的 種 類 高 血 脂 對 身 體 的 影 響 成 人 血 脂 濃 度 標 準 高 血 脂 的 治 療 常 見 的 藥 注 意 事 項 如 何 正 確 的 服 用 藥 品 如 何 控 制 高 血 脂
Microsoft PowerPoint - 脂肪肝的真相
脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢 脂 肪 肝?! 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
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臺 北 市 主 要 死 因 與 平 均 壽 命 之 探 討 臺 北 市 政 府 主 計 處 中 華 民 國 97 年 12 月 目 錄 壹 前 言... 2 一 研 究 目 的... 2 二 死 因 統 計... 2 三 生 命 表... 3 貳 臺 北 市 死 因 統 計... 4 一 與 十 年 前 比 較... 4 二 與 全 國 及 日 本 比 較... 11 參 特 定 死 因 除 外 平
總膽固醇
總 膽 固 醇 何 謂 膽 固 醇? 膽 固 醇 是 體 內 的 一 種 脂 質, 有 和 脂 肪 酸 結 合 的 酯 型 和 各 別 分 離 的 游 離 型 兩 種, 合 稱 為 總 膽 固 醇 膽 固 醇 在 血 管 的 強 化 和 維 持 上 擔 任 重 要 的 任 務 另 外 它 也 是 製 造 副 腎 皮 質 荷 爾 蒙 及 性 荷 爾 蒙, 消 化 酵 素 的 膽 汁 酸 之 材 料,
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
Introduction
素 食 運 動 員 的 營 養 介 紹 素 食 和 半 素 食 的 飲 食 在 西 方 和 亞 洲 社 會 中 變 得 越 來 越 流 行 最 近 的 調 查 報 告 指 出 有 2.5% 的 美 國 成 年 人 和 4% 的 加 拿 大 成 年 人 為 素 食 者 推 動 進 行 素 食 的 因 素 可 能 包 括 宗 教, 文 化 習 慣, 由 素 食 帶 來 的 健 康 益 處 和 倫 理 或
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
Microsoft PowerPoint - 102教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
Microsoft PowerPoint - 使用 Word 編輯與排版文件 (II).ppt
課 程 大 綱 使 用 Word 編 輯 與 排 版 文 件 (II) 第 4 章 Word 表 格 第 5 章 文 件 內 容 的 進 階 處 理 許 明 宗 表 格 繪 製 表 格 表 格 的 界 面 表 格 的 選 取 表 格 欄 列 的 新 增 與 刪 除 表 頭 對 角 線 格 線 框 線 與 網 底 儲 存 格 的 新 增 刪 除 分 割 合 併 與 切 換 調 整 表 格 表 格 的
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
更年期婦女保健
紅 斑 性 狼 瘡 患 者 如 何 面 對 更 年 期 更 年 期 與 停 經 高 雄 榮 總 婦 產 部 婦 科 主 任 劉 文 雄 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 前 後 的 一 段 時 間, 在 這 段 時 間 內, 卵 巢 的 功 能 逐 漸 退 化 到 完 全 沒 有 功 能, 也 是 婦 女 由 具 有 生 育 能 力 進 入 到 不 能 生 育 的 過 渡 時 期, 所 以 稱 為
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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外 籍 勞 工 健 康 檢 查 問 答 輯 問 題 頁 數 Q1: 外 籍 勞 工 來 臺 前 健 檢 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q2: 外 籍 勞 工 入 國 後 健 檢 項 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q3: 外 籍 勞 工 健 檢 報 告 應 送 交 何 單 位 第 3 頁 Q4: 外 籍 勞 工 健 檢 如 發 現 有 不 合 格 項 目, 應 如 何 處 置 第 3 頁 Q5:
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
96年度醫事檢驗機構訪查籌備會議
行 政 院 衛 生 署 101 年 度 基 層 ( 診 所 ) 醫 事 檢 驗 品 質 提 升 計 畫 現 況 調 查 表 填 表 人 : 填 表 時 請 依 本 身 實 際 狀 況 照 實 填 寫, 以 免 影 響 自 身 權 益 負 責 人 簽 名 確 認 : 日 期 : 一 診 所 基 本 資 料 1. 名 稱 : 醫 事 服 務 機 構 代 號 : 2. 地 址 : 3. 電 話 : 傳 真
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN73 CN7
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN72 CN70 CN68 CN66 檢 查 目 的 計 劃 收 費 (HK$): $6,980 $3,980 $2,280
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
認識[第2型]糖尿病
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總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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得 分 : 101 學 年 度 第 2 學 期 Ch2-5 數 字 系 統 與 資 料 表 示 法 命 題 教 師 : 範 圍 : 年 班 號 姓 名 一 單 選 題 : ( 1 ) 1. 通 常 PC 上 採 用 2 的 補 數 法 表 示 負 整 數, 所 使 用 的 整 數 範 圍 為 -32768 到 +32767, 請 問 此 情 況 下, 一 個 整 數 佔 用 多 少 Bytes? (1)2
心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心
Chapter 10 血 液 和 循 環 系 統 Part II 心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心 房 被 完 全 去 極 化, ECG
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
貧 血
貧 血 台 灣 地 區 貧 血 人 口 相 當 普 遍 莫 僅 在 乎 症 狀 而 忽 略 背 後 疾 病 貧 血 是 一 種 很 普 遍 的 生 理 現 象, 當 貧 血 影 響 到 生 活 時, 就 必 須 了 解 自 己 貧 血 的 類 型, 並 及 早 接 受 診 斷 與 治 療 認 識 篇 貧 血 是 指 血 液 中 的 紅 血 球 細 胞 濃 度 減 少 血 色 素 降 低 或 血 液
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1 健 康 科 學 概 論 認 識 糖 尿 病 DIABETES MELLITUS, DM 前 言 據 估 計 在 1995 年 全 世 界 糖 尿 病 病 人 數 為 1 億 3 千 5 百 萬 人 (4.0%), 至 2025 年 則 將 上 升 至 3 億 人 (5.4%) 以 台 灣 地 區 而 言, 在 全 人 口 中 現 糖 尿 病 的 盛 行 率 約 為 4.0%, 年 發 生 率 則
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幼兒視力發育與檢查要領
療 年 行 年 0 序 年 來 力 力 行 力 不 力 力 年 年 不 更 療 力 不 易 更 力 年 年 了 力 不 良 度 療 不 若 參 易 更 樓 力 林 隆 1 療 力 領 沈 梁 林 林 隆 領 劉 理 林 錄 力 立 林 隆 2 力 領 沈 力 靈 更 力 說 不 力 便 類 力 來 便 力 來 類 力 力 力 力 力 若 力 若 療 便 留 類 力 說 力 異 力 力 來 說 力 說
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為