醫 學 新 知 53 免 疫 生 物 製 劑 在 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 的 進 展 許 秉 寧 雖 然 大 多 的 自 體 免 疫 疾 病 的 病 因 尚 未 明 瞭, 但 造 成 組 織 病 變 的 免 疫 和 發 炎 反 應 卻 是 共 通 的 近 年 來 在 免 疫 學 以 及

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1 JING FU景 福 醫 訊 第二十五卷 第二期 53 醫學新知 免疫生物製劑在類風濕性關節炎 2 許秉寧 7 韓良誠 廖P泡湯 11 張武誼 令人回味無窮的便當與飯糰 13 曾淵如 願代孔子回朱子 15 朱健次 回憶在馬祖高登的服務 17 廖坤塗 樂聖 貝多芬 20 王子哲 治療的進展 美夢初顯 中華民國九十七年二月出版 第二十五卷第二期 總號二七一 董事長兼發行人 / 陳維昭 社 長 / 林明燦 編 輯 顧 問 / 林國煌 彭明聰 陳萬裕 楊思標 洪伯廷 曾淵如 謝豐舟 余秀瑛 郭英雄 朱宗信 正 副 總 編 輯 / 林隆光 方偉宏 編 輯 / 丘彥南 周文堅 高碧霞 徐紹勛 范守仁 蘇銘嘉 陳文翔 徐明洸 陳世杰 李正吉吉 林麗真 錢宗良 陳世乾 柴惠敏 鍾國彪 陳偉勵 薛漪平 王莉芳 李秉穎 柯政郁 本期執行編輯 / 許秉寧 副 執 行 長 / 陳晉興 陳慧玲 助 理 編 輯 / 徐苑儒 社 址 / 台北巿常德街一號(台大醫院景福館) 電 話 / (02) 轉7353 傳 真 / (02) 印 刷 / 大進印刷有限公司 臺灣郵政北台字第一二六一號 執照登記為雜誌類交寄 ISSN 網 址 / 電 子 信 箱 / jingfu68@ms78.hinet.net 劃 撥 帳 號 / 戶 名 / 台大景福基金會 寫在台灣第一所 老人學研究所 正式 成立之後 願效子路問夫子 養老可恥 醫術殺人 (貝多芬二百三十七週年誕辰紀念) 貴州遊記 22 沈永訓 北歐自由行 27 林洪謙 編後語 36 許秉寧 本刊來稿文責由作者自負 不 代 表 本 刊 立 場 2008年二月

2 醫 學 新 知 53 免 疫 生 物 製 劑 在 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 的 進 展 許 秉 寧 雖 然 大 多 的 自 體 免 疫 疾 病 的 病 因 尚 未 明 瞭, 但 造 成 組 織 病 變 的 免 疫 和 發 炎 反 應 卻 是 共 通 的 近 年 來 在 免 疫 學 以 及 分 子 生 物 技 術 上 的 進 步, 已 可 明 確 找 出 疾 病 致 病 機 轉 中 參 與 的 細 胞 亞 群 細 胞 表 面 標 記 和 細 胞 產 物, 進 而 利 用 生 物 技 術 上 的 技 術, 應 用 於 自 體 免 疫 疾 病 的 治 療, 並 且 尤 其 在 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 上 有 著 重 大 的 突 破 類 風 濕 性 關 節 炎 為 一 慢 性 發 炎 性 疾 病, 可 造 成 關 節 漸 進 性 功 能 喪 失, 甚 而 影 響 患 者 的 存 活 時 間 近 來 由 於 分 子 生 物 學 遺 傳 學 和 免 疫 學 的 高 度 進 展, 其 所 提 供 的 背 景 知 識 和 先 進 技 術, 使 得 關 節 炎 的 病 理 機 轉 進 一 步 被 瞭 解, 從 而 建 立 了 許 多 治 療 新 觀 念 因 此 利 用 生 物 製 劑 選 擇 性 的 抑 制 免 疫 和 發 炎 反 應 來 治 療 自 體 免 疫 及 風 濕 性 疾 病 已 是 最 近 的 新 趨 勢 例 如 anti-cd4 anti-cd20 單 株 抗 體 antiinterleukin-l receptor antagonist recombinant soluble tumor necrosis factor (TNF) receptor fusion protein,anti-tnf monoclonal antibody 等, 這 些 治 療 方 式 早 在 許 多 的 基 礎 和 臨 床 研 究 裡 被 證 明 是 安 全 有 效 的 簡 介 類 風 濕 性 關 節 炎 是 一 種 重 要 的 自 體 免 疫 疾 病, 可 導 致 關 節 破 壞 變 形, 骨 骼 變 化 以 及 全 身 性 的 病 變 類 風 濕 性 關 節 炎 的 骨 骼 變 化 包 括 發 炎 關 節 旁 的 骨 缺 乏, 軟 骨 侵 蝕 而 這 種 變 化 並 不 限 於 局 部, 全 身 的 骨 質 都 可 以 有 缺 乏 現 象 因 此 類 風 濕 性 關 節 炎 的 患 者 不 但 關 節 疼 痛, 可 能 關 節 變 形, 並 且 因 為 骨 質 缺 乏, 骨 折 的 機 會 也 大 為 增 加 所 以, 類 風 濕 性 關 節 炎 的 病 變 事 實 上 包 括 關 節 及 骨 質 的 變 化 近 年 來 在 免 疫 學 以 及 分 子 生 物 技 術 上 的 進 步, 利 用 生 物 技 術 學 的 技 術, 應 用 於 疾 病 的 治 療, 尤 其 在 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 上 有 著 重 大 的 突 破 因 此 利 用 生 物 製 劑 來 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 及 自 體 免 疫 疾 病 是 最 近 所 發 展 的 新 趨 勢 過 去 十 年 來, 類 風 濕 關 節 炎 在 冶 療 上 的 改 變 有 著 明 顯 的 進 步 因 此 改 變 了 過 去 的 許 多 治 療 觀 念 和 方 法 傳 統 治 療 法 與 治 療 觀 念 的 改 變 及 新 的 進 展 過 去 數 十 年 來 一 般 風 濕 學 者 皆 沿 用 一 種 保 守, 循 序 而 進 的 治 療 方 法 稱 為 金 字 塔 形 治 療 方 法 (pyramid) 來 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 在 此 種 金 字 塔 形 治 療 方 法 中, 塔 基 為 一 般 性 治 療, 包 括 第 一 線 藥 物 的 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs) 及 休 息 復 健 等 物 理 療 法 主 要 取 其 藥 效 迅 速 消 炎 止 痛, 但 症 狀 雖 得 立 即 減 輕, 卻 終 究 無 法 遏 止 關 節 的 腐 蝕 破 壞 和 變 形 當 效 果 不 彰 時 再 逐 級 而 上, 選 用 所 謂 的 第 二 線 藥 物, 大 致 上 包 括 金 製 劑 ( 分 口 服 肌 肉 注 射 兩 種 ) 抗 瘧 藥 物 ( 奎 寧 類 ) D-penicillamine, 和 sulfasalazine 年 二 月

3 醫 學 新 知 53 JING FU 景 福 醫 訊 若 仍 力 有 未 逮, 再 考 慮 更 上 層 樓 的 細 胞 毒 性 藥 物, 此 包 括 最 常 使 用 的 methotrexate (MTX), azathioprine 環 孢 靈 素 (cyclosporin-a), 和 cyclophosphamide 而 塔 頂 則 為 實 驗 性 藥 物, 如 生 物 製 劑 等, 這 類 治 療 的 基 本 觀 念 在 以 安 全 為 優 先 考 量 但 臨 床 上, 卻 常 無 法 控 制 病 情, 阻 遏 關 節 的 變 形 按 部 就 班 的 結 果, 往 往 使 關 節 被 肆 無 忌 憚 的 發 炎 破 壞, 終 致 造 成 變 形 殘 廢 因 此,1990 年,McCarty 醫 師 在 風 濕 學 雜 誌 中 發 表 顛 倒 金 字 塔 的 新 觀 念, 他 將 該 文 名 為 顛 倒 金 字 塔 形 治 療 方 法, 將 金 字 塔 留 給 埃 及 人 一 文, 造 成 廣 大 迴 響 其 主 要 思 維 邏 輯 即 類 風 濕 性 關 節 炎 的 破 壞 以 初 期 為 鉅, 若 循 序 而 進, 將 錯 失 治 療 的 黃 金 時 間 因 此 一 旦 發 現 患 者 關 節 炎 來 勢 甚 洶, 尤 其 是 有 高 效 價 類 風 濕 因 子, 或 有 關 節 外 侵 犯, 或 X 光 上 已 見 關 節 腐 蝕, 或 有 高 紅 血 球 沈 降 速 率 高 急 性 反 應 蛋 白 低 血 色 素 等 檢 驗 異 常 等 病 情 活 躍, 預 後 較 差 的 表 現, 且 無 特 殊 禁 忌 症 時, 即 應 儘 速 使 用 所 謂 的 疾 病 改 變 抗 風 濕 藥 物 (disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARD), 基 本 上 這 類 藥 物 即 包 括 傳 統 的 第 二 線 和 細 胞 毒 性 藥 物 以 及 最 近 新 發 展 的 生 物 製 劑 藥 物 生 物 製 劑 與 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 在 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 上 最 近 的 新 進 展 中 以 生 物 製 劑, 尤 其 是 對 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 (TNF) 的 生 物 製 劑 之 研 發 與 使 用 最 為 重 要, 可 說 是 近 幾 年 在 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 上 最 突 破 性 的 新 進 展 在 類 風 濕 性 關 節 炎 的 發 炎 反 應 中 最 重 要 的 發 炎 分 子 為 腫 瘤 壞 死 因 子 (TNF) 與 介 白 質 素 -1 (IL-1) 目 前 咸 信 這 兩 種 細 胞 素 在 類 風 濕 性 關 節 炎 中 造 成 發 炎 和 骨 質 破 壞 上 扮 演 著 非 常 重 要 的 角 色 在 近 年 來 的 臨 床 實 驗 及 大 規 模 使 用 中, 對 抗 這 兩 種 細 胞 素 的 生 物 製 劑 均 有 相 當 令 人 振 奮 鼓 舞 的 結 果 顯 示 出 這 些 生 物 製 劑 可 很 有 效 而 迅 速 地 抑 制 類 風 濕 性 關 節 炎 的 發 炎 反 應 及 防 止 骨 質 破 壞 尤 其 是 對 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 (TNF) 的 生 物 製 劑, 包 括 兩 三 種 不 同 方 式 以 及 製 造 方 式 的 生 物 製 劑 均 可 很 有 效 地 控 制 嚴 重 的 類 風 濕 性 關 節 炎 的 發 炎 反 應 這 之 中 包 括 最 近 在 臨 床 上 廣 為 應 用 的 Etanercept (Enbrel), 這 是 一 種 TNF 受 體 的 融 合 蛋 白, 可 迅 速 有 效 抑 制 TNF 的 作 用 研 究 中 顯 示 臨 床 上 它 不 但 可 快 速 有 效 的 壓 抑 類 風 濕 性 關 節 炎 中 造 成 的 腫 脹 發 炎 反 應 並 可 改 善 類 風 濕 性 關 節 炎 所 造 成 的 骨 質 破 壞 及 關 節 變 形 這 些 生 物 製 劑 已 經 成 為 目 前 類 風 濕 性 關 節 炎 最 有 效 的 治 療 藥 物 也 是 利 用 生 物 製 劑 應 用 於 疾 病 治 療 中 最 成 功 的 例 子 之 一 以 下 將 就 目 前 生 物 製 劑 廣 泛 應 用 於 自 體 免 疫 疾 病 及 類 風 濕 性 關 節 炎 治 療 的 近 況 及 進 展 加 以 簡 介 以 細 胞 激 素 為 治 療 標 的 (Cytokine targets) 細 胞 激 素 (cytokine) 是 免 疫 發 炎 反 應 的 產 物 和 介 質, 大 多 由 T 細 胞 及 巨 噬 細 胞 經 由 免 疫 反 應 活 化 後 所 產 生 類 風 濕 性 關 節 炎 的 滑 膜 和 關 節 液 內, 就 存 在 大 量 的 發 炎 性 細 胞 激 素 (proinflammatory cytokines), 如 IL-1 IL-6 TNF-α 等 是 造 成 持 續 的 發 炎 與 關 節 破 壞 的 主 因 因 此 目 前 許 多 的 治 療 是 嘗 試 著 以 生 物 製 劑 來 抑 制 這 些 調 節 免 疫 功 能 的 細 胞 激 素 最 近 許 多 的 研 發 是 試 圖 抑 制 這 些 在 免 疫 發 炎 反 應 的 proinflammatory cytokines, 如 anti-tnf anti- IL-6 等 單 株 抗 體 ; 或 由 外 給 予 cytokine receptors 中 和 cytokine, 如 soluble IL-1 receptor (sil- 1R) soluble TNF receptor (stnfr); 或 由 外 給 予 對 抗 發 炎 的 antiinflammatory cytokines, 例 如 interferon-γ (IFN-γ) transforming growth 2008 年 二 月 3

4 醫 學 新 知 53 factor-β (TGF-β) IL-4 IL-10 等 來 抑 制 發 炎 反 應 ; 或 是 以 生 物 製 劑 來 抑 制 cytokine receptors, 如 IL-1 receptor antagonist (IL-1ra) 等, 理 論 上 都 可 以 減 輕 發 炎 的 程 度 對 以 傳 統 藥 物 治 療 失 敗 的 類 風 濕 性 關 節 炎 來 說, 是 非 常 令 人 振 奮 的 進 展 這 些 引 起 發 炎 反 應 的 proinflammatory cytokines 在 類 風 濕 性 關 節 炎 中 造 成 發 炎 和 骨 質 破 壞 上 扮 演 著 非 常 重 要 的 角 色 在 近 年 來 的 臨 床 實 驗 及 大 規 模 使 用 中, 顯 示 出 這 些 對 抗 細 胞 激 素 的 生 物 製 劑 均 有 相 當 令 人 振 奮 的 結 果 顯 示 出 這 些 生 物 製 劑 可 很 有 效 而 迅 速 的 抑 制 類 風 濕 性 關 節 炎 的 發 炎 反 應 及 防 止 骨 質 破 壞 尤 其 是 對 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 (TNF) 的 生 物 製 劑 A. 對 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 (TNF) 的 生 物 製 劑 1. Etanercept (soluble TNF receptor-igg1fc fusion protein) Enbrel (Etanercept) 是 一 種 可 溶 性 的 TNF 受 體 蛋 白 生 物 製 劑, 可 有 效 的 中 和 TNF 的 活 性 為 利 用 DNA 重 組 技 術, 將 tumor necrosis factor receptor (TNFR) 之 extracellular ligand-binding portion 與 人 類 免 疫 球 蛋 白 IgGl 之 Fc portion 結 合 起 來 之 蛋 白 質, 能 有 效 中 和 TNF 並 干 擾 TNF 的 作 用 於 1998 年 11 月 通 過 美 國 FDA 核 准 上 市 臨 床 試 驗 顯 示 Etanercept 可 迅 速 而 有 效 控 制 中 度 以 上, 對 傳 統 治 療 方 式 無 效 之 類 風 濕 性 關 節 炎, 尤 其 對 於 關 節 的 疼 痛 腫 脹 具 有 非 常 快 速 而 有 效 的 反 應 甚 至 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 所 造 成 骨 質 的 破 壞 具 有 明 顯 抑 制 作 用, 進 而 防 止 關 節 變 形 的 效 果 缺 點 是 易 於 停 藥 後, 可 能 仍 會 迅 速 復 發 但 其 效 果 卓 著, 經 由 大 規 模 臨 床 試 驗 都 顯 示 出 其 快 速 顯 著 的 療 效 ; 不 論 在 關 節 腫 脹, 疼 痛 指 數, 以 及 發 炎 指 標 都 有 非 常 顯 著 的 改 善 甚 至 對 於 關 節 變 形 的 改 善 是 目 前 其 他 非 生 物 製 劑 類 藥 物 所 望 塵 莫 及 建 議 使 用 劑 量 為 每 週 兩 次 25 mg 皮 下 注 射 平 均 一 至 二 星 期 即 出 現 療 效 局 部 注 射 部 位 之 過 敏 反 應 是 最 常 見 的 副 作 用, 但 通 常 程 度 很 輕 不 須 停 藥 另 一 方 面 ; 在 副 作 用 上, 病 人 可 能 因 為 長 期 使 用 etanercept, 而 影 響 了 對 感 染 和 腫 瘤 的 免 疫 力, 尤 其 是 對 抗 結 核 菌 的 抵 抗 力 甚 至 可 能 會 引 發 另 外 的 自 體 免 疫 疾 病 這 些 方 面, 仍 有 待 臨 床 追 蹤 研 究, 以 探 討 其 安 全 性 2. Infliximab (anti-tnf monoclonal antibody) Infliximab 於 1999 年 11 月 通 過 美 國 FDA 核 准 上 市, 為 一 種 chimeric anti-tnf 單 株 抗 體 ( 免 疫 球 蛋 白, 包 含 人 類 的 constant region 和 老 鼠 的 variable region) 蛋 白 生 物 製 劑 也 可 非 常 有 效 的 中 和 TNF 的 活 性, 進 而 抑 制 關 節 發 炎 反 應 Infliximab 抑 制 TNF 與 其 接 受 體 結 合, 阻 擾 TNF 的 生 物 活 性 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 的 建 議 劑 量 為 第 一 二 六 週 而 後 每 八 週 靜 脈 注 射 3 mg/kg 三 十 週 後, 有 一 半 以 上 之 病 人 達 到 明 顯 的 治 療 效 果 在 治 療 效 果 上 與 Etanercept 幾 乎 不 分 上 下, 對 於 中 度 以 上 的 類 風 濕 性 關 節 炎 同 樣 具 有 快 速 而 明 顯 的 效 果 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 所 造 成 骨 質 的 破 壞 具 有 防 止 關 節 破 壞 變 形 的 效 果 最 常 見 的 副 作 用 為 上 呼 吸 道 感 染 頭 痛 噁 心 鼻 竇 炎 紅 疹 和 咳 嗽 但 Infliximab 對 於 感 染 症 的 影 響 尤 其 對 抗 結 核 菌 的 抵 抗 力 似 乎 比 Etanercept 還 要 顯 著 ; 因 此 不 可 以 使 用 於 正 患 有 感 染 症, 尤 其 是 結 核 菌 感 染 之 病 患 3. Adalimumab (fully humanized anti-tnf monoclonal antibody) Adalimumab 是 第 三 種 美 國 FDA 核 准 上 市 的 anti-tnf 生 物 製 劑 ; 為 一 種 fully humanized 之 anti-tnf 單 株 抗 體 ( 免 疫 球 蛋 白, 包 含 人 類 的 constant region 和 variable region) 蛋 白 生 物 製 劑 與 前 述 兩 種 anti-tnf 生 物 製 劑 一 般, 也 可 非 年 二 月

5 醫 學 新 知 53 JING FU 景 福 醫 訊 常 有 效 地 中 和 TNF 的 活 性, 進 而 抑 制 關 節 發 炎 反 應 Adalimumab 可 有 效 抑 制 TNF 與 其 接 受 體 結 合, 阻 擾 TNF 的 生 物 活 性 在 治 療 效 果 上 與 Infliximab 幾 乎 不 分 上 下, 對 於 中 度 以 上 的 類 風 濕 性 關 節 炎 同 樣 具 有 快 速 而 明 顯 的 效 果 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 所 造 成 骨 質 的 破 壞 具 有 防 止 關 節 破 壞 變 形 的 效 果 但 由 於 其 抗 體 蛋 白 更 接 近 人 類 蛋 白, 引 起 身 體 產 生 抗 體 及 其 他 副 作 用 的 情 形 均 較 Infliximab 輕 微 B. 對 抗 Interleukin-1 (IL-1) 的 生 物 製 劑 (IL-1ra) 由 於 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 (TNF) 的 生 物 製 劑 在 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 上 有 著 顯 著 輝 煌 的 效 果, 使 得 對 抗 另 一 種 發 炎 性 細 胞 激 素 IL-1 的 生 物 製 劑 也 隨 之 發 展, 並 運 用 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 IL-1ra 是 一 種 IL-1 的 抑 制 蛋 白, 可 與 IL-1 的 受 體 結 合 因 而 抑 制 IL-1 的 功 能 初 步 的 臨 床 研 究 結 果 顯 示 IL-1ra 在 類 風 濕 性 關 節 炎 的 治 療 上 也 可 有 效 抑 制 類 風 濕 性 關 節 炎 的 發 炎 及 腫 脹, 並 且 也 可 防 止 關 節 破 壞 變 形 但 至 於 在 臨 床 上 真 正 的 效 果 以 及 長 期 使 用 時 的 副 作 用 仍 待 更 進 一 步 研 究 的 瞭 解 及 探 討 以 細 胞 為 治 療 標 的 (Cellular targets) T 淋 巴 球 在 誘 發 和 調 節 humoral 和 cellular 免 疫 反 應 中, 佔 最 重 要 的 角 色, 同 時 也 在 類 風 濕 性 關 節 炎 以 及 許 多 自 體 免 疫 疾 病 的 致 病 機 轉 上 扮 演 著 重 要 角 色 在 過 去 針 對 非 選 擇 性 (non-selective) 抑 制 T 細 胞 功 能 的 治 療 方 法, 包 括 total lymphoid irradiation,anti-thymocyte antibody 和 近 年 的 cyclosporin 等, 都 證 明 有 不 錯 的 療 效 現 在 我 們 可 以 更 進 一 步 利 用 抗 T 細 胞 表 面 抗 原 的 單 株 抗 體 以 選 擇 性 的 抑 制 T 細 胞 功 能, 如 :anti-cd4 anti-cd5 anti-cd7 anti-cd52 和 anti-cd25 (anti-il-2 receptor) 等, 阻 斷 T 細 胞 的 功 能 同 樣 的, 應 用 CTLA-4 immunoglobulin 和 anti-cd40l 干 擾 抗 原 呈 現 細 胞 (antigen presenting cell, APC) 和 T 細 胞 間 的 共 活 化 途 徑 (costimulatory pathway), 進 而 抑 制 淋 巴 球 的 活 化 ; 以 及 利 用 anti-icam-1 或 可 溶 性 VCAM-1 抑 制 adhesive molecules, 降 低 發 炎 細 胞 的 recruitment 以 及 利 用 anti-hla-dr4/drl 和 以 T cell receptor peptide 阻 擾 MHC 和 T cell receptor 間 的 交 互 作 用, 進 而 抑 制 T 細 胞 的 活 化 等 方 式 均 可 有 效 的 控 制 免 疫 反 應, 進 而 控 制 疾 病 的 進 行 此 外, 最 近 的 研 究 中 發 現 針 對 移 除 B 細 胞 的 生 物 製 劑, 例 如 anti-cd20 單 株 抗 體 (Rituximab) 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 也 具 有 明 顯 的 效 果 目 前 在 一 些 對 於 抗 TNF 生 物 製 劑 治 療 反 應 不 佳, 或 是 合 併 有 淋 巴 瘤 的 類 風 濕 性 關 節 炎 病 患,Rituximab 為 新 的 治 療 趨 勢 A. Rituximab (anti-cd20 monoclonal Antibody) Rituximab 為 針 對 CD20 的 單 株 抗 體, 可 有 效 除 去 體 內 的 B 細 胞 在 B 細 胞 淋 巴 瘤 的 治 療 中 已 經 廣 泛 的 使 用 最 近 的 研 究 中 發 現 Rituximab, 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 的 也 具 有 明 顯 的 效 果, 對 於 中 度 以 上 的 類 風 濕 性 關 節 炎 同 樣 具 有 快 速 而 明 顯 的 效 果 對 於 類 風 濕 性 關 節 炎 所 造 成 骨 質 的 破 壞 也 可 防 止 關 節 變 形 的, 目 前 在 一 些 對 於 抗 TNF 生 物 製 劑 治 療 反 應 不 佳, 或 是 合 併 有 淋 巴 瘤 的 類 風 濕 性 關 節 炎 病 患,Rituximab 是 較 為 好 的 選 擇 同 時 Rituximab 也 可 用 於 治 療 紅 斑 性 狼 瘡 (SLE) 等 自 體 免 疫 疾 病, 在 臨 床 上 的 應 用 仍 在 繼 續 發 展 中, 未 來 的 前 景 將 拭 目 以 待 B. Abatacept (CTLA4-Ig) 應 用 CTLA-4-Ig (Abatacept) 干 擾 抗 原 呈 現 細 胞 (APC) 和 T 細 胞 間 的 共 活 化 途 徑 (costimulatory pathway), 可 抑 制 T 細 胞 的 活 化, 且 有 效 的 2008 年 二 月 5

6 JING FU景 福 醫 訊 53 醫學新知 控制免疫反應 進而控制類風濕性關節炎疾病 發展中 另一方面 由於抗TNF生物製劑在類風 的進行 目前在一些對於抗TNF生物製劑治療反 濕性關節炎治療上突破性的卓越療效及安全性 應不佳的類風濕性關節炎病患 Abatacept是第 也使得目前對於類風濕性關節炎治療觀念上有 二線生物製劑的選擇 在對於類風濕性關節炎 了新的改變 也使得這類生物製劑目前也正廣泛 的治療上仍持續發展中 應用於其他許多自體免疫及風濕性疾病的治療 結 語 但由於此類藥物目前價格依然偏高 在現行健 保制度下仍只能保留使用於嚴重活動性類風濕 由於分子生物學 遺傳學 和免疫學在近幾 性關節炎的治療 但這些生物製劑對於類風濕 年的高度進展 其所提供的背景知識和先進技 性關節炎治療所帶來的衝擊將是不可磨滅的貢 術 使得類風濕性關節炎的病理機轉進一步被 獻 瞭解 從而建立了許多治療新觀念 因此利用生 物製劑選擇性的抑制免疫和發炎反應來治療自 作者係母校醫學系1984年畢業 現任母校醫學院免疫所副 體免疫及風濕性疾病已是最近的新趨勢 這些 教授兼所長及臺大醫院內科部主治醫師 醫研部副主任 治療方式在許多的基礎和臨床研究都正蓬勃的 臺大醫學院誠徵內科心臟專科專任助理教授以上 教師一名 一 資格 (一) 國內外醫學系畢業 領有中華民國醫師證書 (二) 具內科專科醫師及心臟血管相關次專科專長 二 檢具資料 (一) 個人履歷表七份 (二) 個人學經歷證書 醫師證書 內科專科及心臟次專科證書影本七份 (三) 所有論文著作目錄七份 (四) 最近三年內( 年)五篇代表性著作之抽印本或影本七份 (五) 最近五年內( 年)所有論文I.F.及相關領域排名 並挑選 其中10篇(以內)之論文註明其被引用之次數 七份 (六) 教學研究計畫書七份 (七) 申請者曾經合作之學術單位之合作對象名稱 合作主題 及其連絡 方式(如 電話 等) (八) 申請者曾經指導學生姓名 指導主題名稱等 (九) 申請者目前任職單位之個人教學評鑑資料 (十) 二封國內外相關學門教授(研究員)或副教授(副研究員)之推薦函 三 收件送達截止日期 民國97年3月17日下午5時 四 聯絡地址 台北市中山南路七號台大醫院臨床研究大樓十四樓內科部主任室 內科新聘教師甄選委員會 收 五 聯絡電話 轉5022洪小姐 傳真電話 ntu.edu.tw 2008年二月

7 JING FU景 福 醫 訊 美夢初顯 寫在台灣第一所 老人學研究所 正式成立之後 韓 良 誠 多年以來 眼看著進入高齡化的台灣社會 而我的童年 青壯期 也確實在三代同堂的生活 早該被重視的老人問題 終於一件接ㄧ件漸漸 環境中 或在家父的行醫生活中 觀察並體會年 浮上檯面 其實這些問題 甚至在開發中國家如 老之後的種種無奈 不便與需求 但最重要的 中國 或已開發國家如日本( 972) 美國( 940) 是 進入我自行行醫的第二階段 自修 進修與 英國( 935)及諸多歐洲國家 也都在 940年左右 籌設台南第一家加護病房時期 之後 在自己天 紛紛設立 老年學科 這些國家在20多年前或 天負責的加護病房住院病人中 感受到確實是 60多年前就積極的在政府機構設立老人問題規 以老年人居相當高的比例 如 在這 5 劃小組 或在學術單位成立 老人醫學 高齡 年間 65歲以上老人就佔52.08% (老人人口所 者醫學 老人學科 或 老人學研究所 以便 佔比例由 98 的4.4%增加到 996的7.9% 而 5 以 學術的力量 建議政府擬定政策 進而幫助 年的總平均是6.08% 也就是6.08% 人口占加 弱勢的老人族群 使他們在 以青春歲月奉獻給 護病房病人的52.08%) 我於是開始收集老人醫 家庭 社會 國家 之後 在年老體衰 無法自食 學有關的書籍 期刊(國外) 以便對65歲以上的 其力時 能夠得到合理而實際有效的幫助 而以 老年病人 他們的疾病 致病機轉 病理學 生理 擁有 尊嚴 健康 免於恐懼 的最起碼的 學 藥理學進而對老人心理 社會 政治 經濟 人權 平靜的安度晚年 這是家庭以及社會的責 等知識有更深一層的了解 但問題是 不但資料 任 更是大有為的政府應有的作為 欠缺 當時也無法上網查國外資料 更不用談是 國內的 碰到問題時 更是除了靠自己之外 也 反觀台灣 雖然在 999年在內政部社會司 沒有正式的 老人醫學專科教師 可以請教 我 成立 老人福利促進委員會 也在2003年在國 深深覺得我 不配 也 不該 如此繼續診治並 衛院成立 老年醫學組 此後各署立醫院紛紛 且面對那些把病痛 甚至生命都完全 交給我 設立 老人科門診 榮民總醫院也在2006年創 信任我 的老年病人及其家屬 於是經過一番 設 高齡醫學中心 以及台大醫院於同年成立 掙扎 毅然決然的放下門庭若市的門診病人 老人醫學部 但似乎都欠缺以整體性的 老 以及住院病人 於 990年把成大黃崑巖院長以 人學 的角度 規劃諸多複雜的老人問題 以及 及台大陳定信教授(當時尚未當院長)強力的推荐 培育專精於老人問題的研究人才 信函 委託在夏威夷行醫的七弟的轉介 終於得 到夏大老人醫學科主任(Dr. Blanchette)表示願 我個人因為在小學時就一直想當 醫生 2008年二月 意 有條件 的收我為visiting fellow 開始了我

8 決 心 成 為 老 人 醫 學 醫 師 的 第 一 步 也 許 是 Dr. Blanchette 在 哈 佛 醫 學 院 嚴 格 的 老 人 醫 學 訓 練 背 景 使 然, 她 給 我 的 第 一 封 信 的 第 一 個 要 求 是 : 一 定 要 先 把 老 人 醫 學 的 Textbook -Clinical Aspects of Aging, William Reichel M.D. Editor. 好 好 閱 讀, 我 到 達 的 第 一 天 她 要 親 自 給 我 口 試 事 後 想 來, 也 許 我 是 基 層 開 業 醫 師 的 關 係 罷, 說 實 在 的, 這 對 離 開 校 門 整 整 30 年, 在 第 一 線 天 天 忙 於 照 顧 病 人 的 我 來 說, 是 相 當 大 的 挑 戰 所 幸 當 時 基 於 對 病 人 的 負 責, 以 及 對 老 人 醫 學 的 重 視 與 熱 愛, 我 自 己 定 下 進 度 表, 一 頁 一 頁 的 把 這 本 老 人 醫 學 教 科 書 重 複 看 完, 以 挑 戰 自 己 的 能 耐 躍 躍 欲 試 不 計 成 敗 等 複 雜 的 心 情, 於 990 暑 假 之 後, 開 學 前, 我 接 受 了 夏 大 老 人 醫 學 科 主 任 的 評 估, 順 利 正 式 成 為 夏 大 老 人 醫 學 科 的 visiting fellow ( 在 夏 大 的 整 個 經 過, 請 參 閱 景 福 醫 訊 第 七 卷 第 八 期 赴 美 進 修 老 人 醫 學 有 感 ) 也 許 是 我 在 夏 大 表 現 還 算 不 差, 在 我 回 國 之 後, 申 請 成 大 醫 學 院 的 兼 任 副 教 授 時,Dr. Blanchette 寫 給 黃 崑 嚴 院 長 的 推 薦 函 中 特 別 提 到 : 如 果 當 時 我 願 意 留 在 夏 大, 她 願 意 收 我 為 該 科 教 員 (faculty), 這 也 許 是 我 通 過 兼 任 教 職 有 力 的 佐 證 罷 回 國 後 Dr. Blanchette 基 於 對 我 的 期 許, 又 建 議 我 應 該 申 請 當 Harvard Medical school 老 人 醫 學 科 的 visiting fellow, 去 開 開 眼 界 這 次 我 就 透 過 自 哈 大 學 成 歸 國 的 郭 育 良 教 授, 以 及 在 哈 大 工 作 並 且 與 哈 大 關 係 非 常 良 好, 又 是 如 黃 崑 巖 教 授 所 言, 九 請 十 請 ( 正 式 台 語 講 法 是 七 請 八 請 ), 好 不 容 易 才 能 請 來 成 大 任 教 的 蘇 惠 貞 教 授 聯 絡 推 薦, 於 993 年 再 度 有 機 會 在 世 界 一 流 大 學 的 一 流 老 人 醫 學 科, 進 修 老 人 醫 學 -( 詳 情 請 參 閱 景 福 醫 訊 第 卷 第 5 期 從 台 南 韓 內 科 到 哈 佛 醫 學 中 心 ) 更 讓 我 自 覺 欣 慰 的 是, 最 後 經 過 一 連 串 的 意 外, 還 喜 出 望 外 地, 得 到 一 張 無 價 之 寶 的 證 書, 上 面 寫 著 : Liang-Cheng Hahn, MD., Ph.D. has successfully completed a faculty training module at the Harvard New England Geriatric Education Center. 此 後, 在 我 個 人 的 生 涯 規 劃 中, 本 來 想 在 996 年, 前 往 日 本 的 京 都 大 學 老 人 醫 學 科, 再 度 進 修 東 方 國 家 醫 學 中 心 的 老 人 醫 學 相 關 情 形, 因 為 西 方 國 家 的 文 化 與 東 方 者 有 別, 我 們 需 要 建 立 適 合 自 己 的 老 人 醫 療 與 照 護, 但 最 後 因 家 庭 以 及 個 人 的, 不 可 抗 拒 的 原 因 而 作 罷 不 過 多 年 來 我 始 終 沒 有 忘 記, 想 對 台 灣 老 人 給 與 最 起 碼 的 關 心 與 照 顧, 這 股 力 量 終 於 在 我 心 中 慢 慢 形 成 了 在 自 己 的 家 鄉 台 灣 成 立 老 人 學 研 究 所 美 夢 的 追 求 記 得 我 在 醫 學 院 六 年 級 時, 上 完 眼 科 學 的 最 後 一 堂 課 之 後, 楊 燕 飛 教 授 講 過 一 段 話, 使 我 行 醫 近 50 年 中, 享 用 不 盡, 而 這 一 段 話 也 間 接 的 促 成 了 老 人 學 研 究 所 的 成 立 他 說 : 如 果 你 們 將 來 不 當 眼 科 醫 師, 我 過 去 兩 年 教 過 你 們 的 眼 科 疾 病, 都 可 以 忘 掉, 但 是 唯 獨 希 望, 不 要 把 青 光 眼, 尤 其 是 急 性 青 光 眼 忘 掉 當 時 說 實 在 的, 年 輕 氣 盛 的 我, 非 常 的 納 悶 : 兩 年 的 眼 科 學 上 課, 加 上 考 試 與 實 習, 不 都 糟 蹋 白 費 了?... 但 是 這 個 想 法, 隨 著 臨 床 經 驗 的 累 積 與 年 齡 的 增 長, 我 漸 漸 的 深 深 體 會, 老 師 講 上 述 一 段 話 的 用 意 所 在 在 眼 科 以 外 的 臨 床 醫 師, 尤 其 是 內 科 醫 師, 青 光 眼 是 隨 時 會 碰 到, 但 又 不 像 其 他 的 年 二 月

9 眼 科 急 性 或 慢 性 疾 病, 會 使 內 科 醫 師 隨 時 很 容 易 去 聯 想 : 這 是 眼 睛 出 了 毛 病 因 此 就 常 常 被 忽 略 而 當 成 神 經 系 統 心 血 管 甚 至 是 精 神 方 面 的 疾 病 而 忽 略 早 期 診 斷 漸 進 的, 慢 性 無 痛 的 視 力 減 弱, 甚 至 失 明 在 老 年 青 光 眼 病 人 中 大 約 佔 85%, 而 這 一 部 份 病 人, 常 被 病 人 自 己, 甚 至 醫 師 當 成 單 純 的 老 化 而 不 去 注 意 但 是 更 不 應 該, 也 更 可 惜 的 是, 如 果 是 急 性 青 光 眼, 其 症 狀 則 是 會 引 起 頭 痛 嘔 吐 眼 球 漲 痛 瞳 孔 擴 大 角 膜 混 濁 結 膜 充 血, 這 些 比 較 明 顯 又 比 較 容 易 診 斷 的 急 性 青 光 眼, 如 果 不 立 即 處 理, 則 會 導 致 失 明, 但 只 要 立 即 處 理, 則 病 人 會 有 截 然 不 同 的 預 後, 有 時 也 會 因 為 醫 師 對 急 性 青 光 眼 沒 有 警 戒 心, 甚 至 有 不 少 內 科 醫 師, 手 中 不 帶 手 電 筒, 理 學 檢 查 不 看 眼 睛, 而 沒 有 被 發 覺, 以 致 病 人 失 去 視 力, 這 是 很 可 惜, 也 是 應 該 可 以 避 免 的 最 近 在 XX 醫 院 的 急 診 部, 就 有 一 位 85 歲 的 老 婦 人, 在 看 過 基 層 醫 師, 頭 痛 還 是 持 續, 因 而 轉 到 另 一 醫 院 急 診 部 來 到 院 後 八 個 鐘 頭 之 內, 她 一 直 被 當 成 高 血 壓 性 的 頭 痛 接 受 治 療 在 查 房 時 我 看 出 不 對, 而 診 斷 為 急 性 青 光 眼 引 起 的 頭 痛, 並 立 刻 請 眼 科 醫 師 診 治, 因 而 得 到 頭 痛 即 時 的 緩 解 這 位 老 病 人, 在 感 激 之 餘, 交 待 女 兒 一 定 要 送 禮 物 給 下 正 確 診 斷 的 那 位 醫 師, 我 過 去 的 經 驗 則 是 : 病 人 會 比 眼 科 醫 師 更 感 激 內 科 醫 師 我 知 道 之 後, 不 但 嚴 詞 拒 絕, 並 且 近 乎 威 脅 的 說 : 如 果 你 送 禮 物 來, 我 以 後 就 不 會 看 你 媽 媽 的 病 了 不 料 這 位 家 屬 卻 很 誠 懇 的 進 一 步 對 我 說 : 那 我 能 不 能 do you a favor, 我 是 某 某 人 的 秘 書 我 沉 思 片 刻, 立 刻 想 到 何 不 把 我 心 中 多 年 以 來 對 台 灣 老 人 一 向 所 受 的 不 公 平 待 遇 的 不 滿 與 擔 心 告 訴 她, 並 且 希 望 謀 求 解 決 之 道, 因 此 我 就 乘 這 個 機 會 告 訴 她 : 多 年 以 來 我 有 一 個 夢, 希 望 台 灣 的 老 人 可 以 活 得 更 好 更 健 康 更 有 尊 嚴, 不 但 老 人 的 疾 病 可 以 得 到 合 理 的 醫 療, 在 生 活 上 也 能 得 到 政 府 與 民 間, 對 老 人 應 有 的 更 妥 善 的 關 心 與 實 際 的 照 顧, 而 這 些 措 施, 都 需 要 有 來 自 學 術 的 力 量 為 後 盾 因 此, 我 希 望 能 在 成 功 大 學 成 立 老 人 學 研 究 所 這 個 想 法, 我 希 望 有 機 會 讓 教 育 部 長 知 道, 你 能 不 能 安 排 我 見 部 長?, 想 不 到 她 立 刻 答 應 : 沒 問 題 於 是 透 過 她 的 努 力, 我 這 個 小 市 民, 終 於 有 機 會 能 和 部 長 正 式 見 面 見 面 之 前, 我 為 了 把 握 這 個 千 載 難 逢 的 機 會, 事 先 請 教 過 教 育 部 醫 學 教 育 委 員 會 委 員 賴 其 萬 教 授 與 黃 崑 巖 教 授, 也 找 了 內 科 部 林 錫 璋 主 任, 以 及 已 決 定 終 生 從 事 老 年 醫 學 的 吳 易 謙 總 醫 師, 我 們 三 個 人 共 同 寫 了 一 篇 成 立 本 土 老 年 學 研 究 中 心 之 迫 切 性 帶 去 送 給 部 長 當 然, 我 也 以 成 功 大 學 諮 議 委 員 的 身 份, 事 先 向 高 強 校 長 報 備, 得 到 他 的 首 肯, 也 充 份 告 知 宋 瑞 珍 院 長 我 的 想 法 和 作 法 宋 副 校 長 雖 然 知 道 這 是 極 度 困 難, 近 乎 不 可 能, 除 非 直 接 得 到 總 統 阿 扁 點 頭 同 意, 但 是 他 還 是 鼓 勵 我 姑 且 一 試 於 是 在 7 月 5 日, 林 主 任 蔡 祕 書, 我 的 多 年 好 友 前 國 策 顧 問 黃 崑 虎 先 生 和 我, 一 起 見 了 部 長 杜 部 長 不 但 撥 出 約 30 分 鐘 時 間, 詳 細 聆 聽 我 們 的 說 明, 也 交 待 高 教 司 副 司 長 黃 雯 玲, 再 和 我 們 就 成 立 研 究 所 之 可 行 性 之 相 關 事 宜, 進 一 步 交 換 意 見, 並 擇 日 給 部 長 報 告 我 們 在 等 待 教 育 部 長 回 音 之 前 的 8 月 日, 宋 院 長 也 在 醫 學 院 召 開 成 立 老 人 學 研 究 所 相 關 會 議, 並 且 出 乎 我 預 料 的, 宋 院 長 為 了 促 使 事 情 儘 速 順 利 推 動, 當 場 答 應 公 衛 的 許 甘 霖 助 理 教 授 要 加 聘 一 位 秘 書, 儘 早 寫 成, 國 立 成 功 大 學 申 請 老 人 學 研 究 所 計 畫 書, 以 便 呈 送 教 育 部 在 漫 長 的 等 待 佳 音 的 過 程 中, 我 也 曾 兩 次 接 到 教 育 部 有 關 研 商 推 動 老 人 學 相 關 教 育 研 究 議 2008 年 二 月 9

10 題 及 因 應 策 略 的 開 會 通 知 記 得 開 會 時, 主 持 人 鄭 乃 文 督 學, 在 聽 完 林 主 任 許 老 師 和 我 充 分 的 解 釋 之 後, 了 解 到 成 立 老 人 學 研 究 所 的 重 要, 因 而 也 善 意 的 催 我 們 儘 速 的 送 計 畫 書 給 教 育 部 不 過, 很 可 惜 的 是 在 往 後 的 日 子 裡, 因 為 核 給 員 額 之 有 無 相 當 重 要, 但 也 相 當 的 困 擾, 因 而 經 過 多 次 成 立 與 不 擬 成 立 之 間 多 方 考 量 轉 折 與 折 騰 之 後, 終 於 在 0 月 3 日 得 到 教 育 部 來 函 但 是, 讓 我 捫 失 望 的 是, 只 同 意 成 立 老 人 學 研 究 所 並 未 提 招 收 人 數 及 提 供 員 額 事 宜 我 們 當 然 充 分 了 解, 政 府 在 推 動 各 項 措 施 時 龐 大 的 經 費 之 考 量, 但 是 我 們 還 是 一 而 再 再 而 三 的, 極 力 想 盡 各 種 可 行 的 辦 法 供 教 育 部 參 考, 並 且 強 調 成 立 老 人 學 研 究 所 乃 是 目 前 台 灣 刻 不 容 緩 的 極 重 要 的 教 育 工 作 其 間 也 請 宋 副 校 長 以 及 賴 清 德 立 委, 在 百 忙 中 抽 空 和 我 們 一 起 赴 教 育 部 拜 見 部 長 上 天 不 負 苦 心 人, 最 後, 於 2 月 8 日 終 於 得 到 部 長 答 應 給 研 究 所 添 個 教 員 員 額, 另 核 給 招 生 名 額 5 名 的 承 諾 我 捫 帶 著 這 個 幾 乎 是 從 天 上 掉 下 來 的 禮 物, 非 常 高 興 的 返 回 台 南 第 二 天 我 立 刻 飛 奔 晉 見 高 強 校 長, 希 望 校 長 在 卸 任 之 前, 能 給 這 個 只 有 三 個 員 額 的 研 究 所, 再 注 入 三 個 新 的 活 力 教 員 員 額 高 校 長 經 過 一 個 多 星 期 審 慎 周 詳 的 研 判 之 後, 終 於 真 的 再 加 上 三 個 教 員 員 額, 使 這 個 研 究 所 得 以 以 六 個 教 員 員 額, 開 始 規 劃 往 後 的 招 生 以 及 發 展 的 藍 圖 對 於 我 這 個 從 未 做 過 行 政 工 作, 尤 其 是 要 在 高 等 教 育 中 成 立 台 灣 第 一 所 新 的 老 人 學 研 究 所 工 作, 這 件 浩 大 的 工 程, 如 果 不 是 高 校 長 睿 智 的 判 斷, 宋 副 校 長 鼎 力 提 供 策 略 和 實 際 行 動 上 的 幫 助, 教 育 部 醫 學 教 育 委 員 賴 其 萬 教 授 黃 崑 巖 教 授 從 旁 協 助, 賴 清 德 醫 師 立 委 對 老 人 的 關 心 和 適 時 的 提 供 服 務, 蔡 秘 書 和 黃 崑 虎 前 國 策 顧 問 的 穿 針 引 線, 以 及 林 錫 璋 主 任 和 許 甘 霖 老 師 的 不 辭 辛 勞 不 計 成 敗 全 心 全 力 的 投 入, 更 重 要 的 是 杜 部 長 有 立 刻 抓 住 問 題 的 核 心 價 值 的 能 力, 這 個 研 究 所 將 是 遙 遙 無 期 的 本 人 謹 以 此 文 對 上 述 賢 達 們 表 示 我 有 生 以 來 最 誠 摯 的 敬 意 與 感 恩, 因 為 我 深 信, 這 個 研 究 所 一 定 可 以 發 揮 她 應 該 扮 演 的 學 術 力 量, 培 育 更 多 台 灣 將 來 老 人 學 的 研 究 人 才, 也 衷 心 的 祝 福 台 灣 的 老 人, 將 來 能 有 機 會 過 更 健 康 更 平 靜 更 富 人 性 的 晚 年 生 活 後 記. 為 了 提 昇 老 人 疾 病 的 醫 療 品 質, 並 配 合 研 究 所 的 工 作, 成 大 醫 院 內 科 部 在 林 錫 璋 主 任 的 規 劃 下, 於 Sept., 2006 在 7C 病 房 成 立 2 床 的 老 人 病 房, 並 讓 筆 者 每 週 一 次 主 持 期 刊 閱 讀, 並 做 兩 次 的 教 學 迴 診 2. 第 一 屆 研 究 生 招 生 工 作, 已 於 四 月 底 結 束, 由 48 名 報 名 考 生 中, 經 過 筆 試 與 口 試, 已 錄 取 了 5 名 且 全 數 報 到 3. 第 一 屆 師 資 招 募 四 個 領 域 公 衛 社 會 科 學 規 劃 與 設 計 及 老 人 醫 學, 共 有 2 人 應 徵 ( 作 者 係 母 校 醫 科 1960 年 畢 業, 現 於 台 南 開 業 及 擔 任 台 大 景 福 基 金 會 董 事 ) 徵 信 錄 96 年 月 邱 仕 文 NT$200, 年 二 月

11 廖 P 泡 湯 張 武 誼 54 班 醫 科 成 員 中, 我 們 家 與 廖 P 的 互 動 算 是 比 較 熱 絡 的, 緣 起 於 早 期 家 鄉 小 鎮 開 業 的 生 態 環 境, 年 輕 助 手 們 最 喜 歡 與 他 同 木 台, 緊 張 的 開 刀 房 作 業 過 程 他 總 是 妙 語 如 珠, 談 笑 風 生, 偶 而 還 夾 雜 著 毫 不 邪 惡 的 國 罵, 至 今 回 憶 起 來, 仍 然 縈 繞 溫 馨, 回 味 無 窮, 光 陰 飄 渺, 一 晃 三 十 幾 個 年 頭, 真 是 燈 火 闌 珊, 惆 悵 難 免! 他 身 材 高 大, 面 貌 英 挺, 平 易 近 人, 穿 上 木 屐 站 在 木 台 前, 群 小 子 們 喊 他 躼 腳, 總 是 愉 悅 地 揶 揄 自 己 : 跑 江 湖, 吃 軟 飯, 意 喻 江 醫 師 薪 水 高 於 他 兼 任 主 治 醫 師 的 六 百 元 車 馬 費, 面 對 老 舊 的 儀 器, 不 慍 不 火, 語 帶 幽 默, 情 面 不 傷 的 說 : 張 武 誼 呀, 如 果 有 點 盈 餘, 再 進 幾 把 吧! 可 憐 的 這 批, 早 該 壽 終 淘 汰 啦!!, 這 麼 一 位 刀 面 廣 闊, 技 術 精 湛, 風 度 翩 翩 的 萬 人 迷, 任 誰 也 猜 不 透 年 輕 時 他 的 最 大 心 願 竟 是 網 球 場 守 門 員, 每 談 及 此, 張 醫 師 會 瞬 間 哀 怨 的 接 上 : 我 呢? 做 夢 都 在 調 度 高 爾 夫 球 場 的 TEE off, 當 個 神 氣 的 經 理, 與 藍 天 綠 草 並 立, 和 球 場 菓 嶺 同 光! 為 此 先 父 暱 稱 他 們 是 二 個 沒 有 骨 氣 的 奧 腳 ㄒㄧㄠˋ 可 是 老 太 爺 還 是 給 感 動 得 目 瞪 口 呆, 就 是 那 天, 勞 來 哈 台 攜 手 並 肩, 進 來 足 月 孕 婦 大 腿 骨 折, 打 釘 同 時 還 順 利 的 接 生 了 一 位 男 嬰, 廖 P 打 哈 哈 地 告 訴 大 家, 這 叫 做 買 一 送 一 的 廉 價 交 易, 精 彩 極 了 這 群 年 近 七 十 的 同 儕, 五 月 底 三 十 多 位 共 遊 能 登 半 島 加 賀 屋, 白 天 同 車 瀏 覽, 晚 餐 杯 觥 交 酌, 談 笑 風 生 話 當 年, 廖 P 糗 張 結 婚 時 光 棍 一 條 連 個 掽 花 都 無, 還 是 他 情 急 生 智 臨 機 應 變, 跑 到 菜 巿 場 自 掏 腰 包 選 花 代 墊 撐 足 場 面 的! 懵 懂 無 知 的 年 輕 人, 靠 著 宅 心 仁 厚, 行 事 縝 密, 慷 慨 大 方 的 同 學 伸 援, 我 們 糊 塗 天 真 得 真 是 該 揍, 這 筆 巨 債 相 欠 四 十 年, 竟 然 若 無 其 事 忘 得 精 光 地 挨 到 古 稀 而 不 自 知 傳 來 廖 P 要 去 泡 湯 的 訊 息, 加 賀 屋 號 稱 26 年 服 務 品 質 穩 居 日 本 之 首, 櫃 台 遣 了 人 手 與 廖 妻 聯 繫, 張 武 誼 終 於 逮 著 了 棒 花 償 債 的 機 會, 江 醫 師, 菲 籍 助 理 將 他 推 到 湯 屋 前, 旅 館 差 佐 接 了 過 去, 泉 池 裡 三 位 同 學 等 在 池 畔, 連 輪 椅 都 推 入 池 中 呢! 臉 色 紅 潤 的 廖 P 給 推 出 時, 抱 怨 著 不 太 過 癮, 夫 人 與 助 理 一 擁 而 上, 我 站 在 走 道 另 端, 一 九 九 三 清 水 斷 崖 悲 劇 再 現 眼 前, 遙 望 滿 臉 微 笑 的 他, 努 力 活 得 令 人 感 動, 一 陣 不 捨 湧 入 心 懷, 鼻 酸 眼 濕, 情 不 自 禁 地 撇 開 視 線, 即 令 是 仰 望 吊 燈, 奪 眶 的 淚 水 仍 似 泉 湧, 世 事 真 是 無 常 次 夜 換 居 長 野 白 馬 渡 假 中 心, 意 猶 未 盡 的 廖 P 又 要 泡 湯 啦! 櫃 台 回 應 無 熟 手 接 應, 怎 麼 辦? 走 姬 湯 男 賓 止 步, 上 男 湯 江 醫 師 與 菲 籍 助 理 勢 必 侷 隅 裹 足, 對 了, 何 不 來 個 號 召 班 上 英 勇 好 漢, 徵 求 志 願 軍 陪 伴 入 池, 可 惜 青 春 不 再, 年 入 老 邁, 泡 湯 皮 膚 潰 爛 的 有 之, 痔 漏 術 後 繁 坐 馬 桶 的 2008 年 二 月 11

12 JING FU景 福 醫 訊 有之 心臟裝支架的有之 時不我予 愛莫能 前 曲身趴俯關心的問她 Any problem? are 助 自顧不暇 真是一群外強中乾的老弱殘兵 you OK? 此妞點頭搗蒜 頻拍胸膛 一悉沒事 非不為也是不能也的難堪情境擺在眼前 嗯 退回門邊再盡職責 水池間歇傳來嘻哈歡笑聲 張武誼又有了清償捧花舊債的好時機 我們相約 大家興奮莫名 彼此點頭凝望 感謝老天賜予良 八點二十分湯屋前見 廖P心花怒放躍然眼眸 機 無人前來 此趟同學相聚 在廖P泡湯的難得 珍貴的同窗情誼瀰漫屋脊 東瀛泡湯同學會多了 時刻 掀起巨瀾 朋友之情 同儕之樂與他們夫 一份插曲 一似當年推著老爸般 當著江醫師的 婦的深情互動 在長野湯屋 發揮得淋漓盡致 面 深深的親了廖P的臉頰 挨近耳際 真誠的告 我被感染得真想哼他一曲 以述情懷 訴他 謝謝您四十年前的細緻與熱忱 豐富我 們這生的回憶 好像眼圈又模糊了 感動不能 自已 一等張醫師泡畢步出 就說 因為無人 我 脫光全身在池中為 奧 廖刷背沖洗 他享受至 極 只是我的片布不遮 嚇得菲傭落荒奔逃 終 黃明和醫師夫婦自賣店匆匆趕來 范俊雄的 於我們知悉她為何愴惶奪門坐地的緣由啦 好友陳董也到 江醫師與孿生陳姓姐妹花 菲傭 等推著廖P浩蕩前來 眼前的主角 充滿期待 他 要二度泡湯啦 事後 陳董抱怨老張獨秀胴體太過自私 沒 有找他共同演出 總能帶動群體氣氛的沈富雄 終於開了口 難怪今晨下池 頓覺泉味有異 原 旅館借出塑膠椅一把以供廖P池中坐用 來是混入了奧廖搓背的污垢 惹得全車爆笑 張 陳下池等候 黃太太 双陳與我一字排開 守 候池門暫時淨空 勝地的大眾池此刻被我們據 滿車的歡笑聲跟著車輪律動 廖妻江醫師 為己有 VIP正要獨自享受 此處湯質優良 是介 握著麥克風說 他老兄今夜還想三度泡湯唷 乎草山硫磺泉與烏來碳酸泉間的稀有良湯 憧憬 廖P上癮了!!! 著可敬的廖P嬉水畫面 恍惚中 菲傭迅雷掩耳 般愴惶奪門而出 氣喘兮兮地癱坐盆栽旁的地 作者係母校醫科1965年畢業 現於桃園開業 預告 板上 面色慘白 驚悚不定 納悶極了 箭步趨 台灣大學醫學院北美校友會28週年年會 北美台大醫學院校友會(NTUMCAA-NA)將於2008年8月9日至10日在美國俄亥俄州 克利夫蘭市舉行 還有安排會前及會後的活動 包括8月8日的高爾夫球賽及會後的旅遊 詳情將公於北美校友會的網頁( 敬請海內 外校友預留時間 踴躍參加 若有問題請向大會主持人 莊武雄醫師 聯絡 ( 年二月

13 令 人 回 味 無 窮 的 便 當 與 飯 糰 曾 淵 如 小 時 候 在 日 本 漫 畫 書 中, 看 到 桃 太 郎 遠 征 魔 鬼 大 王 途 中, 與 同 行 之 竹 雉 猴 子 及 小 狗 一 起 吃 著 津 津 有 味 之 飯 糰 的 情 景, 真 令 人 垂 涎 三 尺, 同 時 看 到 養 育 桃 太 郎 之 老 夫 婦 為 他 們 準 備 飯 糰 的 愛 心, 也 令 人 感 動 最 近 日 本 電 視 台 的 節 目 中, 報 導 母 親 為 顧 全 家 人 的 營 養, 挖 空 心 思, 變 換 菜 色, 辛 勞 地 準 備 愛 心 便 當, 讓 全 家 人 的 身 體 壯 健, 甚 至 小 孩 也 獲 得 中 學 摔 角 比 賽 的 冠 軍, 令 人 印 象 深 刻 我 們 在 中 學 時 代, 還 沒 有 蒸 熱 便 當 的 習 慣 當 時, 大 多 數 的 同 學 都 帶 便 當 上 學 縱 使 是 在 冬 天, 那 充 滿 母 親 呵 護 愛 心 的 沒 蒸 過 而 冰 冷 的 便 當 食 物, 也 讓 人 感 到 冷 在 口 中, 熱 在 心 中 而 全 身 溫 暖 那 時, 家 母 為 了 不 讓 我 們 兄 弟 吃 隔 夜 的 剩 餘 飯 菜, 每 天 都 很 早 起 床 為 我 們 準 備 早 餐 及 便 當 便 當 中 塗 抹 醬 油 糖 水 之 煎 或 烤 的 虱 目 魚, 特 別 是 虱 目 魚 肚, 既 好 吃 又 營 養 其 味 道 較 之 煎 或 烤 的 鰻 魚, 真 是 有 過 之 而 無 不 及, 至 今 還 讓 我 們 回 味 無 窮 母 親 清 早 為 我 們 準 備 充 滿 愛 心 便 當 之 辛 勞 的 情 景, 歷 歷 如 在 眼 前, 讓 我 永 生 難 忘 感 激 的 淚 水, 往 往 不 禁 奪 眶 而 出 口 的 餐 點 之 一, 勾 起 坐 過 台 鐵 火 車 而 享 用 過 這 種 便 當 之 中 老 年 遊 客 的 許 多 回 憶 有 一 次, 家 母 帶 著 我 的 小 孩 從 南 部 探 親 後 回 台 北 的 火 車 上 她 在 車 上 為 每 個 孫 子 購 買 排 骨 便 當, 卻 捨 不 得 也 為 她 自 己 買 一 個, 想 收 拾 小 孩 們 吃 剩 的 食 物 但 是 出 乎 意 料 之 外, 這 些 平 時 食 量 不 大 的 小 孩 們 卻 把 便 當 都 吃 得 光 光 而 讓 家 母 挨 餓 至 回 家 家 母 節 儉 而 疼 愛 孫 子 的 慈 情 深 深 地 刻 烙 於 子 孫 的 心 中 最 近, 台 鐵 再 度 的 推 出 那 種 復 古 的 便 當, 由 於 只 有 一 種 樣 式, 沒 有 變 化, 只 造 成 曇 花 一 現 的 熱 賣, 真 是 可 惜 至 於 鐵 路 沿 途 各 站 小 販 叫 賣 的 便 當, 雖 然 樣 式 較 多 而 且 食 物 也 有 變 化, 但 是 不 知 何 故, 也 逐 漸 式 微 沒 落 而 成 絕 響, 令 人 有 更 難 忘 的 回 憶 然 而, 在 日 本 之 冠 軍 賽 的 電 視 節 目 中, 介 紹 日 本 鐵 路 沿 途 各 站 之 特 有 的 便 當 每 一 車 站 都 販 賣 許 多 款 式 的 便 當 便 當 內 之 食 物 的 素 材, 其 烹 飪 的 方 式 及 食 物 的 排 組 都 不 相 同 餐 盒 的 材 料 造 型 及 表 面 的 圖 案 也 各 有 不 同 這 種 變 化 萬 千 的 便 當, 不 但 讓 人 有 味 覺 的 挑 戰, 食 指 大 動, 而 且 也 有 視 覺 的 享 受 在 新 幹 線 車 內, お 便 當 いか がですが? 之 溫 柔 悅 耳 的 推 銷, 更 增 加 聽 覺 的 催 誘, 讓 人 不 得 不 掏 出 腰 包 去 選 擇 最 愛 的 便 當, 享 用 一 番 這 真 是 令 人 嘆 為 觀 止 的 日 本 鐵 路 便 當 火 車 的 便 當 會 令 人 嚮 往 台 灣 鐵 路 局 ( 台 鐵 ) 的 排 骨 便 當, 在 民 生 物 質 缺 乏 的 時 代, 是 較 為 可 文 化 尤 其 在 節 目 得 到 冠 軍 之 所 謂 便 當 達 人, 能 夠 由 便 當 的 餐 盒 及 其 食 物, 無 誤 地 指 出 生 產 2008 年 二 月 13

14 那 些 便 當 的 車 站 名, 更 令 人 讚 賞 不 已 這 種 節 目 的 製 作 顯 出 日 本 人 的 用 心, 更 突 顯 日 本 電 視 媒 體 的 高 等 水 準 我 們 期 待 國 內 電 視 界 人 士, 能 製 作 一 些 較 有 水 準 之 教 育 性 的 電 視 節 目, 而 非 油 腔 滑 調 的 綜 藝 節 目 及 黑 道 恩 怨 的 連 續 劇 非 常 高 興 事 實 上, 我 的 肚 子 真 的 有 些 收 斂 飯 糰 雖 然 不 是 山 珍 海 味, 但 會 有 膏 梁 之 味, 可 口 又 價 廉, 一 餐 不 超 過 45 元 如 果 自 己 作 飯 糰, 成 本 會 更 低, 而 且 可 以 添 加 自 己 喜 歡 的 佐 菜, 那 將 更 經 濟 及 實 惠 最 近, 我 有 時 需 要 離 開 家 中 到 遠 地 我 為 了 方 便, 晚 上 就 到 住 處 附 近 的 超 商, 買 些 餐 點 作 為 晚 餐 及 隔 日 的 早 餐 我 在 超 商 內 發 現 許 多 可 以 速 食 的 米 食 那 裡 陳 列 著 許 多 種 類 的 御 飯 糰, 包 括 素 鮪 魚 御 飯 糰 鮪 魚 御 飯 糰 雞 蓉 御 飯 糰 黑 胡 椒 雞 肉 御 飯 糰 嘉 義 雞 肉 御 飯 糰 肉 鬆 御 飯 糰 平 價 御 飯 糰 等 另 外 有 手 捲, 如 高 麗 手 捲 ( 鮪 魚 加 肉 鬆 ) 海 鮮 手 捲 洋 火 腿 手 捲 等 尚 有 許 多 種 類 的 便 當 真 是 琳 琅 滿 目, 不 過, 飯 糰 卻 是 我 最 愛 的 餐 點 這 些 飯 糰 不 外 包 括 海 苔 飯 及 佐 菜 等 三 種 主 要 材 料 其 中 的 飯 有 白 米, 也 有 五 穀 或 雜 糧 佐 菜 則 以 鮪 魚 雞 肉 肉 鬆 火 腿 素 材 料 等 為 主 因 此, 飯 糰 的 樣 式 很 多, 口 味 也 不 相 同, 但 是 非 常 可 口 而 且 食 用 非 常 方 便 在 這 麼 多 種 類 的 飯 糰, 為 了 維 持 食 物 的 新 鮮 度 及 避 免 食 物 的 變 質, 最 好 選 用 素 鮪 魚 的 飯 糰 或 鮪 魚 的 飯 糰 這 些 飯 糰 之 說 明 標 示 物 上 都 宣 稱 沒 有 異 常 的 添 加 物 或 防 腐 劑, 一 星 期 吃 2~3 次, 應 該 不 至 於 影 響 健 康 或 營 養 反 而 每 一 個 飯 糰 的 熱 量 約 有 一 段 時 期, 許 多 人 患 了 錯 誤 觀 念, 以 為 麵 食 比 米 食 營 養, 而 以 麵 食 為 主 食, 造 成 鄉 土 生 產 之 稻 米 的 滯 銷, 以 致 穀 賤 傷 農 政 府 不 得 不 補 貼 農 民 過 剩 的 稻 米, 束 之 米 倉, 引 發 屯 米 被 偷 賣 或 發 芽 腐 壞 的 案 件, 真 是 暴 殄 天 物 其 實 米 的 營 養 價 值 很 高 而 脂 質 很 低, 每 100 公 克 米 的 熱 量 約 有 354 卡, 含 有 13.4 公 克 的 水,6.5 公 克 的 蛋 白 質, 0.5 公 克 的 脂 質,78.1 公 克 的 醣 類,0.3 公 克 的 纖 維,15 毫 克 的 鈣,151 毫 克 的 磷,0.6 毫 克 的 鐵, 0.11 毫 克 的 維 生 素 B1, 及 0.04 毫 克 的 維 生 素 B2 米 食 是 生 活 中 容 易 製 作 的 餐 點, 而 且 可 有 許 多 色 香 味 的 變 化, 除 了 上 述 的 飯 糰 便 當 手 捲 外, 尚 有 壽 司 粿 類 米 粉 板 條 等, 令 人 百 吃 不 厭, 真 是 好 吃 營 養 價 廉 又 方 便 的 主 食 餐 點 大 家 要 重 視 米 食, 全 面 推 廣 米 食, 減 少 雜 糧 的 進 口, 節 省 外 匯, 多 吃 鄉 土 生 產 的 稻 米, 維 護 農 民 的 收 益, 來 促 進 農 村 的 繁 榮, 而 且 要 減 少 洋 食, 避 免 高 血 脂 引 起 的 動 脈 硬 化 心 血 管 病, 增 進 國 民 的 健 康 為 200 至 282 大 卡, 每 餐 只 吃 一 個 飯 糰 再 加 上 一 些 蔬 菜 或 水 果, 應 該 不 會 感 到 飢 餓, 而 且 對 於 瘦 身 減 肥 的 體 重 控 制, 也 頗 有 幫 助 因 此, 最 近 我 ( 作 者 係 母 校 醫 科 1966 年 畢 業, 現 任 母 院 內 科 名 譽 教 授 秀 傳 醫 療 體 系 中 部 地 區 總 院 長 ) 遇 到 熟 人 時, 都 被 告 之 我 似 乎 比 以 前 消 瘦, 感 到 年 二 月

15 JING FU景 福 醫 訊 願代孔子回朱子 朱 健 次 前有朱姓小子----簡稱朱子 願效子路問夫 者 創漢之大將 少有大志 然貧 乞食於漂母 子 聞不食嗟來食者餓死而 曰 其嗟也可去 佩劍行走 遇惡少 受胯下之辱 若不能忍 豈有 其謝也可食 似不近乎情 謹代簡覆曰 聖者 大漢帝國哉 司馬遷受腐刑 身殘處穢 忍辱而 仁心 能忍見生靈塗炭 活活餓死嗎 雖知其不 不死 欲留史記藏諸名山 傳於後世也 能忍一 可行卻仍為之 欲救死於萬一也 誠然小子魯 時之氣 留有用之身 揚名千古 孔子之言 不可 鈍淺薄 未能深究 後知後覺 委實慚愧 夫韓信 疑也 願效子路問夫子 幼讀 不食嗟來食 甚感震撼 久久不能 於斯也 雖施主再三謝罪 終不食而死 嗟夫 言 忘懷 飢者不食嗟來之食 乃至餓死 孔子聞之 可不慎乎 當施主以一句傲慢的 嗟 來食 飢 曰 其嗟也可去 其謝也可食 固為聖賢中庸 者心靈已被捅一刀 事後謝罪 傷口能撫平 鮮血 之言 合於理 然近乎情嗎 能止流嗎 血性漢子 能吞下這口氣 吃 願效子 路問夫子 然乎 飢者對施主曰 往者因不食嗟來之食 乃至 養老可恥 常有無知鄉民相詢 月退幾何 為免刺激 事 坐領高薪 Shame on you 我需汗顏 對以 對方 打折以對 仍然激起不平之鳴 謂彼勞苦 我年輕時 奮發圖強 勞心勞力 貢獻家國 省吃 終日所得 也不過戔戔之數 你逍遙自在無所事 儉用 積存養老 何shame 之有 乃稍釋懷 2008年二月 15

16 醫 術 殺 人? 華 陀, 古 之 神 醫 醫 術 精 湛, 活 人 無 數 曾 替 關 公 醫 好 箭 傷 曹 操 苦 於 頭 風 之 症, 聞 華 陀 善 醫, 延 請 醫 治 然 疑 其 有 殺 己 之 謀, 監 禁 之 華 陀 竟 死 於 獄 中 華 陀 在 獄, 有 一 獄 卒, 善 待 華 陀, 華 陀 感 其 恩, 因 贈 與 青 囊 書 獄 卒 之 妻 竟 趁 隙, 將 那 書 在 那 裡 焚 燒 獄 卒 怒 罵 其 妻, 妻 曰 : 縱 然 學 得 與 華 陀 一 般 神 妙, 只 落 得 死 於 牢 中, 要 它 何 用? 嗟 夫! 曹 操 多 疑, 與 醫 術 何 干? 燒 書 避 禍, 其 情 可 憫, 其 行 可 議 也! ( 作 者 係 母 校 微 研 所 1970 年 畢 業,1999 年 自 微 研 所 退 休 ) 依 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 放 射 線 科 誠 徵 主 任 推 薦 人 選 據 : 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 各 科 ( 系 所 中 心 ) 主 任 ( 所 長 ) 推 舉 辦 法 通 則 暨 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 放 射 線 科 主 任 推 舉 辦 法 資 格 :1 具 中 華 民 國 國 籍,97 年 8 月 1 日 聘 任 時 年 齡 未 滿 62 歲 2 在 放 射 線 學 領 域 具 有 學 術 成 就 教 育 理 念 及 領 導 能 力 者 3 具 部 定 教 授 或 副 教 授 資 格 4 具 中 華 民 國 醫 師 證 書 放 射 線 專 科 醫 師 證 書 ( 診 斷 治 療 或 核 醫 ) 及 執 業 執 照 檢 具 資 料 :1 個 人 履 歷 表 及 最 近 五 年 內 著 作 目 錄 (92 年 1 月 1 日 以 後 刊 登 或 已 為 接 受 者 ) 一 式 六 份 2 對 臺 大 醫 學 院 放 射 線 科 未 來 管 理 理 念 與 經 營 策 略 之 企 劃 書 一 式 六 份 3 部 定 教 授 或 副 教 授 證 書 影 本 一 份 4 國 內 外 相 關 學 門 之 教 授 或 副 教 授 推 薦 函 三 封 及 被 推 薦 人 之 同 意 書 5 檢 具 資 料 不 完 整, 致 影 響 資 格 條 件 審 查 者 概 不 受 理 截 止 日 期 :97 年 4 月 18 日 ( 星 期 五 ) 台 北 時 間 下 午 5 時 前 送 達 臺 大 醫 院 影 像 醫 學 部 主 任 室 收 件 地 址 :100 臺 北 市 中 正 區 中 山 南 路 7 號 臺 大 醫 院 影 像 醫 學 部 主 任 辦 公 室 轉 放 射 線 科 主 任 推 舉 委 員 會 收 聯 絡 電 話 : 單 美 麗 小 姐 傳 真 專 線 : beauty01@ntuh.gov.tw 年 二 月

17 回 憶 在 馬 祖 高 登 的 服 務 廖 坤 塗 在 剛 寄 到 的 景 福 醫 訊 第 二 十 三 卷 第 三 期 (2006 年 3 月 出 版 ) 裡 看 到 韓 良 誠 醫 師 的 重 溫 45 年 前 的 馬 祖 生 活 一 篇 文 章 它 使 我 回 想 一 生 中 短 短 七 個 月 那 一 段 在 馬 祖 高 登 服 役 經 歷 我 並 不 後 悔 也 不 埋 怨 這 段 如 在 地 牢 裡 的 生 活, 這 是 我 一 生 中 最 大 的 磨 鍊 謹 以 此 回 憶 錄 和 學 弟 們 共 勉 預 備 軍 官 服 役 我 是 1958 年 醫 科 畢 業 的 隨 後 被 徵 召 為 第 七 期 預 備 軍 官 我 們 班 上 同 學, 除 了 女 生 和 僑 生 以 外, 按 照 學 號 依 序 被 分 配 到 空 海 陸 軍 等 去 服 役, 這 實 在 是 很 公 平 的 我 被 分 配 到 陸 軍, 和 其 他 分 配 到 陸, 海 軍 的 同 學 一 起 在 鳳 山 的 陸 軍 步 兵 士 官 學 校 受 基 本 訓 練 受 訓 不 久, 八 二 三 金 門 砲 戰 發 生 有 幾 位 前 期 學 長 被 派 在 金 門 的 幸 好 平 安 無 事 我 們 的 訓 練 是 很 嚴 格 的, 接 受 士 官 一 般 的 訓 練, 每 日 的 辛 苦 把 我 們 那 種 彎 腰 駝 背 的 軟 弱 書 生 操 練 成 挺 胸 直 腰, 更 強 壯 結 實 的 阿 兵 哥 士 林 的 衛 勤 學 校 六 個 月 後 的 1959 年 2 月, 我 們 又 去 士 林 的 衛 勤 學 校 接 受 三 個 月 的 訓 練, 此 時 每 日 生 活 的 規 律 鬆 懈 多 了 我 們 時 常 有 人 從 學 校 的 後 面 逃 課, 卻 沒 被 發 現 或 受 處 罰 在 這 期 間, 西 藏 的 達 賴 喇 嘛 從 中 共 的 監 視 下 由 拉 薩 逃 到 印 度 這 事 以 後 我 們 逃 課 的 密 語 就 成 為 拉 薩 如 果 我 們 中 間 有 人 沒 來 上 課, 我 們 就 說 他 拉 薩 去 了 我 們 的 連 長 相 當 寬 容 客 氣, 對 於 自 己 所 說 的 警 告 從 未 照 做 因 此 我 們 變 得 更 大 膽 了 有 一 個 星 期 六, 因 不 要 讓 來 訪 的 美 國 大 官 看 到 有 太 多 穿 軍 服 的 軍 人 在 台 北 市 街 上 逛 街, 上 級 奉 命 禁 止 我 們 不 准 在 當 天 中 午 放 假 連 長 通 知 守 門 的 衛 兵 不 要 讓 預 備 軍 官 出 去 我 們 中 間 有 朋 友 或 親 屬 約 定 要 見 面 的, 焦 急 得 很 這 怎 麼 行 呢? 於 是 商 量 一 個 辦 法 如 何 能 夠 在 中 午 離 校 我 建 議 大 家 穿 整 齊 的 禮 服 並 戴 上 禮 帽, 排 成 整 齊 的 行 列 由 一 位 當 領 隊 帶 著 隊 伍 向 著 大 門 走 出 去 這 樣 可 以 瞞 過 守 門 的 衛 兵, 他 們 可 能 以 為 我 們 是 要 去 參 加 甚 麼 慶 典 的 大 家 贊 成 這 麼 做 因 此 我 們 整 齊 的 隊 伍 走 到 大 門 口, 果 然 守 門 的 士 兵 毫 不 懷 疑 的 讓 隊 伍 出 去, 還 向 我 們 行 禮 呢! 隊 伍 走 出 約 一 百 米 的 地 方, 大 家 禁 不 住 捧 腹 大 笑, 各 自 散 去 第 二 天 歸 隊 後, 幸 虧 隊 長 沒 追 究 這 違 令 的 事 這 一 段 在 士 林 的 生 活, 真 是 回 味 無 窮 在 馬 祖 列 島 的 最 前 線 - 高 登 好 景 不 常, 三 個 月 後 的 4 月 底, 我 和 詹 益 丕 同 學 被 分 派 到 馬 祖 在 傍 晚 時 我 們 從 基 隆 乘 坐 一 艘 運 輸 艦, 第 二 天 早 晨 到 達 馬 祖 的 南 竿 正 如 韓 良 誠 醫 師 所 說, 這 是 馬 祖 列 島 中, 人 口 最 多, 也 距 離 大 陸 最 遠 的 島 但 我 們 馬 上 又 得 乘 坐 登 陸 快 艇 向 北 竿 去, 北 竿 島 位 於 南 竿 的 東 北 方, 比 較 靠 近 大 陸 這 裡 還 有 老 百 姓, 有 個 小 型 軍 醫 院 詹 同 學 就 被 派 在 這 裡 當 醫 官 他 比 我 大 五 歲, 兩 2008 年 二 月 17

18 人 當 中 他 理 當 優 先 在 此 服 務, 他 曾 說 這 裡 還 有 國 防 醫 學 院 畢 業 的 年 輕 軍 醫, 我 們 從 此 分 別 我 在 招 待 所 過 了 一 夜, 第 二 天 一 早 就 乘 一 艘 裝 發 動 機 的 漁 船 向 高 登 出 發 高 登 是 突 出 海 面 的 一 個 小 山 丘, 大 概 有 台 北 的 新 公 園 那 麼 大, 地 形 瘦 長 彎 曲, 有 一 條 建 造 的 小 馬 路, 全 島 只 有 一 部 吉 普 車 供 救 護 或 其 他 緊 急 時 使 用 駐 軍 是 一 個 加 強 的 陸 軍 營, 指 揮 部 設 在 島 的 中 心 上 端, 有 地 下 坑 道 通 到 各 單 位 高 登 是 馬 祖 的 最 前 線 據 點, 位 於 北 竿 的 東 北 方, 距 離 大 陸 對 岸 只 有 十 公 里 天 氣 晴 朗 的 時 候 聽 說 可 以 肉 眼 看 到 對 方 女 中 學 生 在 打 球, 我 沒 有 去 試, 也 不 相 信 人 的 眼 睛 會 那 麼 好 在 女 中 附 近 的 海 岸 上 有 四 門 大 砲 藏 在 山 洞 裏, 它 們 朝 向 我 們 平 時 砲 口 蓋 著 門 簾, 但 當 共 軍 士 兵 要 做 定 期 維 修 時, 就 把 門 簾 拉 開 此 時 我 們 就 開 始 發 警 報 準 備 應 戰, 因 為 我 們 不 知 道 他 們 是 否 要 開 戰 或 只 要 維 修 本 來 有 幾 家 漁 民 住 在 高 登, 自 從 海 岸 周 圍 埋 地 雷 後, 老 百 姓 被 迫 遷 到 南 北 竿 去 我 是 受 命 派 到 配 屬 於 這 個 營 的 衛 生 排 當 少 尉 副 排 長, 我 的 上 司 李 排 長 是 中 尉, 他 曾 是 李 彌 將 軍 的 部 下, 從 雲 南 轉 進 到 泰 緬 兩 國 交 叉 地 點 以 後 又 撤 回 到 台 灣 他 沒 有 受 過 正 式 的 醫 學 教 育, 如 同 當 時 很 多 服 務 於 部 隊 的 軍 醫 一 樣 他 在 我 到 達 一 星 期 內 就 請 病 假 赴 台 就 醫, 從 此 我 就 沒 有 再 見 過 他, 我 就 這 樣 獨 自 負 責 全 島 官 兵 的 衛 生 醫 療 工 作 我 的 衛 生 排 設 在 距 離 指 揮 部 不 遠 的 地 方, 用 水 要 從 山 下 挑 上 來, 洗 澡 的 地 方 也 在 山 下 因 為 沒 有 女 人 在 島 上, 我 們 都 在 光 天 化 日 之 下 脫 光 衣 服 洗 冷 水 浴 洗 完 澡 穿 上 衣 服 帶 上 鋼 盔, 爬 上 山 頂 後 又 是 汗 流 浹 背 了 砲 戰 救 傷 當 我 初 上 岸, 被 接 到 住 處, 剛 卸 下 行 李 後, 砲 戰 就 開 始 了 幾 分 鐘 後, 司 令 部 來 了 緊 急 電 話 說 島 上 的 指 揮 官 重 傷 昏 倒 在 地 上, 要 一 位 醫 官 親 自 到 現 場 醫 治 李 排 長 說 他 要 坐 鎮 衛 生 排 指 揮 部, 不 能 離 開, 要 我 去 有 一 位 士 官 要 帶 我 去 並 當 助 手 因 地 下 坑 道, 經 久 下 雨 而 積 水, 不 能 通 行, 我 們 只 能 在 地 上 躲 避 著 砲 彈 而 跑 那 士 官 要 我 跟 在 他 後 面 跑 他 叮 嚀 我 說 : 我 說 伏 下 去, 你 就 伏 下 去, 說 跑 就 跑 如 此 我 們 終 於 到 了 指 揮 部 那 裡 有 一 個 碉 堡, 它 豎 立 在 島 上 最 高 點, 四 面 有 窗 口, 司 令 官 就 在 那 裡 指 揮 作 戰 我 們 到 達 那 裡 時, 司 令 官 已 恢 復 意 識 靠 牆 而 坐 他 的 傷 口 在 右 額, 只 是 表 皮 擦 傷 我 替 他 療 傷 後 請 他 躺 下 休 息, 砲 戰 也 停 了 當 天 的 跑 戰 是 這 樣 開 始 的 : 有 一 艘 大 陸 的 漁 船 非 常 靠 近 高 登 這 邊 懷 疑 它 是 在 做 偵 探 的 間 諜, 就 向 它 打 了 一 個 警 告 的 砲 對 岸 的 敵 軍 以 為 這 邊 要 擊 沉 那 艘 船 為 要 給 予 掩 護, 就 開 始 向 我 們 猛 打 了 一 陣 在 司 令 塔 指 揮 的 司 令 官 因 而 受 傷 有 一 顆 砲 彈 在 碉 堡 附 近 爆 炸, 有 一 彈 片 從 窗 口 飛 進, 碰 到 對 面 的 牆 壁, 然 後 反 彈 到 這 位 司 令 官 的 右 額, 引 起 表 皮 的 擦 傷 當 時 他 以 為 受 重 傷, 就 倒 在 地 上 他 的 副 官 在 驚 恐 之 下, 才 要 求 醫 官 的 緊 急 救 護 從 這 一 天 開 始, 約 有 一 個 月 之 久, 每 隔 一 天 都 有 小 砲 戰, 幸 虧 再 沒 有 受 傷 的 人 坑 內 的 生 活 在 高 登 8 個 月, 醫 療 工 作 不 忙 每 月 有 定 量 的 醫 藥 的 補 給, 由 一 位 士 官 管 理 抗 生 素 有 年 二 月

19 Penicillin 和 Tetracyclin, 後 者 他 們 認 為 是 特 效 藥, 在 第 二 天 就 已 經 沒 有 存 貨 了, 大 都 被 軍 官 們 拿 走 了 因 為 沒 有 地 方 去, 在 沒 有 看 病 的 時 候 就 看 書 我 帶 來 的 兩 本 參 考 書 在 十 天 內 就 生 霉 了, 因 為 地 下 室 內 都 積 水 連 行 軍 床 下 也 有 水, 不 能 把 鞋 子 放 在 床 下 島 上 有 個 小 型 圖 書 館 收 集 不 少 的 翻 譯 小 說, 我 也 乘 機 借 來 閱 讀 島 上 還 有 兩 位 預 備 軍 官 : 一 位 是 台 大 法 學 院 畢 業, 另 一 位 是 台 北 工 專 畢 業 生, 充 當 砲 兵 的 前 瞻 觀 測 員 他 們 常 常 來 訪 高 登 周 圍 海 岸 埋 藏 地 雷, 不 准 士 兵 去 玩 海 水 或 捕 魚 全 島 是 個 小 山 丘, 不 能 耕 種 只 能 讓 老 兵 ( 跟 隨 國 民 軍 撤 退 來 台 的 ) 養 雞 年 輕 的 充 員 則 日 夜 被 指 派 作 勞 工 挖 坑 道 我 們 的 食 物 都 是 每 星 期 四 從 北 竿 運 來 的 所 以 每 星 期 只 有 一 次 新 鮮 的 魚 和 蔬 菜 吃, 其 他 日 子 都 吃 罐 頭 食 品 這 種 生 活 引 起 營 養 不 良 以 及 士 氣 的 低 落 我 們 雖 然 有 三 個 月 的 屯 糧 準 備 抗 戰, 我 以 為 心 理 上 無 法 維 持 那 麼 久 醫 療 工 作 偶 然 有 些 小 開 刀 要 做, 嚴 重 的 病 患 都 送 到 後 方 北 竿 其 中 有 盲 腸 炎, 胃 潰 瘍 穿 孔 和 意 外 重 傷 的 我 沒 有 碰 到 地 雷 爆 炸 的 受 傷 者, 但 有 個 自 殺 腹 部 槍 傷 的, 我 做 了 初 步 處 理 後, 因 怕 轉 送 途 中 病 情 惡 化 不 放 心, 親 自 陪 伴 病 患 乘 坐 小 船, 在 傍 晚 冒 大 浪 潮, 兩 小 時 後 好 不 容 易 平 安 到 達 北 竿 後 來 詹 同 學 說, 這 個 充 員 開 刀 順 利 治 癒 戰 爭 會 不 會 發 生 一 旦 該 小 島 被 圍 攻 時, 被 佔 領 的 可 能 性 很 大 那 麼 我 們 不 戰 死 就 是 被 擄 到 中 國 去, 一 生 能 再 見 到 父 母 親 和 未 婚 妻 的 機 會 就 等 於 沒 有 了 當 軍 官 的 還 好, 中 學 和 小 學 畢 業 而 被 徵 召 的 士 兵 充 員 要 日 夜 作 勞 工, 他 們 真 是 可 憐 我 是 充 員 裡 階 級 最 高 ( 少 尉 醫 官 ), 年 紀 最 大 的 人, 當 然 我 儘 量 照 顧 這 些 遠 離 家 鄉 的 弟 弟 們 我 們 這 些 充 員 們 在 這 孤 島 上, 都 有 同 病 相 憐 或 同 舟 共 濟 的 親 密 關 係 我 們 不 同 於 老 兵 的 是 我 們 可 以 數 算 我 們 退 伍 的 日 子 醫 生 以 救 人 為 主, 無 論 處 於 任 何 情 況, 我 一 直 把 它 銘 記 於 心 我 敬 佩 史 懷 哲 (Schwartz) 醫 生 的 奉 獻 精 神, 希 望 效 法 他 我 感 謝 那 時 尚 未 認 識 的 上 帝 一 直 在 保 佑 我, 在 高 登 服 役 七 個 月 後 終 於 平 安 回 到 台 灣 隨 部 隊 回 台 我 服 務 的 部 隊 在 馬 祖 前 線 已 經 兩 年 多 了 士 氣 開 始 敗 壞, 按 照 規 定 須 調 回 台 灣 休 息 及 整 訓 在 9 月 前, 趁 風 靜 浪 平 的 時 候, 我 們 準 備 撤 回 台 灣 大 陸 對 岸 就 開 始 喊 話, 說 歡 送 第 17 師 回 台 灣! 我 並 不 驚 奇 他 們 為 何 知 道 因 為 在 夜 晚, 我 曾 幾 次 看 到 後 方 北 竿 的 高 地 上 好 像 有 人 向 大 陸 在 打 秘 密 信 號 燈 我 軍 的 一 舉 一 動, 共 軍 都 瞭 若 指 掌 到 了 11 月, 士 氣 變 得 更 壞 了, 不 能 再 逗 留 不 得 已, 部 隊 冒 著 強 風 大 浪 和 敵 人 的 威 脅, 起 程 返 回 屏 東 營 地 我 在 12 月 底 和 訂 婚 4 年 多 的 未 婚 妻 結 婚 因 充 員 在 服 役 中 不 得 結 婚 規 定, 被 處 以 一 小 過, 剛 好 和 前 線 服 務 有 功 而 受 獎 的 一 小 功 相 抵 消 翌 年,1960 年 2 月 我 就 退 伍 了 在 馬 祖 高 登 服 務 真 是 苦, 終 日 沒 有 休 閒 的 地 方, 好 像 被 關 在 監 牢 裡 一 樣 經 常 憂 慮 大 規 模 的 ( 作 者 係 母 校 醫 科 1958 年 畢 業, 現 退 休, 住 在 美 國 聖 路 易 市 ) 2008 年 二 月 19

20 樂 聖 貝 多 芬 ( 貝 多 芬 二 百 三 十 七 週 年 誕 辰 紀 念 ) 王 子 哲 貝 多 芬, 一 七 七 年 十 二 月 十 六 日 出 生 於 德 國 波 昂, 十 七 日 受 洗 他 的 全 名 為 路 得 維 希 范 貝 多 芬 (Ludwig van Beethoven) 他 是 荷 蘭 的 後 裔, 與 祖 父 同 名 祖 父 為 宮 廷 樂 師 兼 樂 長, 父 親 為 男 高 音 其 父 寄 望 貝 多 芬 長 大 能 夠 出 人 頭 地, 所 以 貝 多 芬 自 小 時 候 就 受 到 極 嚴 厲 的 音 樂 訓 練, 但 他 久 而 久 之 漸 漸 地 愛 上 這 使 他 受 過 無 數 痛 苦 時 刻 的 藝 術 他 八 歲 即 登 台 演 奏 且 有 報 酬, 其 父 受 此 鼓 勵 即 聘 請 教 師 指 導 貝 多 芬, 使 貝 多 芬 能 更 上 一 層 樓, 得 窺 音 樂 的 堂 奧 貝 多 芬 曾 受 過 莫 札 特 (W. A. Mozart, ) 的 讚 賞, 但 來 不 及 受 到 指 導, 以 後 隨 海 頓 (J. Haydn, ) 學 習 了 一 些 時 候 貝 多 芬 年 輕 時 即 為 著 名 鋼 琴 演 奏 家 與 作 曲 家 貝 多 芬 的 友 人 白 蒂 娜 Bettina Brentano 夫 人 安 排 德 國 大 文 豪 歌 德 (Johann Wolfgang von Göthe, ) 與 他 相 識 兩 位 當 時 德 國 最 偉 大 的 天 才 在 1812 年 7 月 19 日 ~23 日 於 Teplitz 白 蒂 娜 的 別 墅 見 面 六 十 三 歲 的 歌 德 對 貝 多 芬 的 初 步 印 象 為 : 我 還 沒 有 看 到 比 貝 多 芬 更 具 活 力 誠 摯 和 自 我 中 心 的 藝 術 家 這 兩 位 名 人 互 相 欣 賞 互 相 尊 敬, 但 是 他 們 的 處 事 態 度 則 完 全 不 同 貝 多 芬 自 視 甚 高, 不 向 權 勢 低 頭 ; 歌 德 則 為 人 圓 融, 樂 於 與 權 貴 接 近 如 果 遇 到 王 后 及 公 爵 等 顯 貴 時, 歌 德 則 在 這 群 人 經 過 時 向 他 們 鞠 躬, 而 貝 多 芬 會 交 叉 雙 臂 筆 直 朝 貴 族 走 去, 僅 微 微 側 一 下 帽 子 致 敬 ; 他 們 相 互 間 的 看 法 如 下 : 貝 多 芬 說 宮 廷 太 適 合 歌 德 了, 但 並 不 適 合 詩 人 ; 歌 德 說 貝 多 芬 他 的 才 華 令 我 驚 異, 不 幸 的 貝 多 芬 歌 德 是 他 具 有 狂 妄 不 羈 的 性 格, 他 不 完 全 錯 在 誤 認 這 世 界 是 可 憎 的, 而 在 他 無 法 以 他 的 態 度 使 這 世 界 更 為 舒 適, 他 是 可 原 諒 的, 也 是 可 憐 憫 的 從 此 兩 人 互 不 來 往, 歌 德 甚 至 以 後 不 再 聽 貝 多 芬 的 音 樂 貝 多 芬 一 生 做 了 許 多 樂 曲, 其 中 常 被 演 奏 的 為 九 首 交 響 曲 五 首 鋼 琴 協 奏 曲 (Piano Concerto) 一 首 小 提 琴 協 奏 曲 (Violin Concerto) 及 很 多 首 奏 鳴 曲 (Sonata) 貝 多 芬 第 一 號 交 響 曲 在 20 歲 即 完 成 第 三 號 為 英 雄 交 響 曲 (Eroica) 作 於 1804 年, 本 是 想 獻 給 當 時 法 國 執 政 拿 破 崙 (Napoleon Bonaparte) 的, 但 聽 到 拿 破 崙 稱 帝 時, 即 憤 而 改 為 為 紀 念 一 位 偉 人 而 作, 可 見 貝 多 芬 是 崇 拜 英 雄 而 鄙 視 專 制 獨 裁 者 的 第 五 號 命 運 交 響 曲 中 以 命 運 在 敲 門 了 (So pocht das Schickzal an die Pforte), 闡 述 悲 傷 中 有 歡 樂, 絕 望 處 勝 利 萌 然 而 生 的 道 理, 可 年 二 月

21 見 他 是 樂 觀 進 取 絕 不 向 命 運 低 頭 的 第 六 號 的 田 園 交 響 曲 (Pastoral), 顯 示 他 愛 好 自 然, 他 曾 說 我 愛 樹 木 甚 於 人 們 至 於 第 九 號 交 響 曲 又 稱 為 大 合 唱 交 響 曲 ( Choral Symphony) 則 為 最 著 名 的 交 響 曲 其 中 第 四 樂 章 特 別 加 入 大 合 唱 緣 於 貝 多 芬 年 輕 時 對 德 國 名 詩 人 席 勒 (Johann Friedrich von Schiller, ) 的 詩 作 歡 樂 頌 (Ode an die Freude) 非 常 地 愛 好, 數 十 年 來, 一 直 想 不 出 以 何 種 方 式 表 達 此 詩 才 好 最 後 終 於 以 大 合 唱 來 完 成 它, 成 為 音 樂 史 上 最 偉 大 的 創 舉 貝 多 芬 甚 至 將 原 詩 Bettler werden Fürstenbrüder ( 乞 丐 成 為 王 子 們 的 兄 弟 ) 這 句, 改 為 更 廣 義 的 Alle Menschen werden Brüder ( 所 有 人 類 皆 成 兄 弟 ), 顯 示 貝 多 芬 主 張 以 博 愛 平 等 四 海 之 內 皆 兄 弟 看 待 人 類, 且 相 信 在 天 上 有 造 物 者 的 存 在, 所 以 並 非 如 外 人 所 認 為 他 是 無 神 論 者 第 九 交 響 曲 首 演 為 1824 年 5 月 7 日 於 維 也 納 Kärntnertor 劇 院 實 際 上, 他 並 沒 有 真 正 去 指 揮 它, 只 坐 在 舞 台 一 旁 隨 性 地 比 劃 當 晚 指 揮 者 為 Michael Umlaut, 女 高 音 為 Henriette Sontag, 女 低 音 為 Caroline Unger 音 樂 結 束 時, 全 場 起 立 鼓 掌 歡 呼 貝 多 芬 當 時 已 全 聾, 乃 由 女 低 音 恩 格 小 姐 引 導 他 轉 身 接 受 歡 呼 觀 眾 起 立 鼓 掌 謝 幕 達 五 次 之 多 當 時 慣 例, 國 王 蒞 臨 劇 場, 觀 眾 起 立 鼓 掌 最 多 只 有 三 次 而 已, 所 以 警 衛 人 員 盡 力 阻 止 觀 眾 繼 續 歡 呼 鼓 掌 下 去, 據 說 貝 多 芬 離 開 劇 院 時, 深 受 感 動 數 年 前 的 耶 誕 節, 東 京 掀 起 一 片 狂 熱, 日 本 人 還 特 地 去 學 習 德 文 以 便 唱 出 原 文 的 快 樂 頌, 可 見 其 廣 受 喜 愛, 無 分 中 西 1973 年 德 國 名 指 揮 家 卡 拉 揚 (Herbert von Karajan) 將 歡 樂 頌 重 新 編 曲, 並 在 歐 盟 議 會 中 通 過 採 用 為 歐 盟 的 國 歌 1989 年 柏 林 圍 牆 拆 除 (The dismantling of the Berlin Wall) 時, 美 國 名 指 揮 伯 恩 斯 坦 (Leonard Bernstein) 將 歡 樂 頌 改 為 自 由 頌 (Ode an die Freiheit) or (Ode to freedom), 於 耶 誕 節 演 出 蔚 為 盛 事 此 曲 原 稿, 於 2003 年 倫 敦 蘇 士 比 (Sotheby s) 拍 賣 時, 以 三 百 三 十 萬 美 元 售 出, 成 為 樂 壇 佳 話 貝 多 芬 的 音 樂, 如 怒 潮 之 洶 湧 澎 湃, 似 春 風 之 舒 適 宜 人 全 世 界 的 音 樂 評 論 家 都 認 為 他 的 音 樂 真 正 所 傳 達 的 是 去 克 服 不 幸 及 痛 苦 的 一 種 無 比 的 能 力 以 及 掙 扎 過 後 的 一 種 沈 靜 及 安 詳 一 八 二 六 年 冬, 貝 多 芬 患 了 肺 炎, 群 醫 束 手 無 策, 藥 石 罔 效 一 八 二 七 年 三 月 二 十 六 日 那 天, 這 位 造 福 全 世 界 愛 樂 者 的 樂 聖 貝 多 芬 終 於 在 維 也 納 的 寓 所 與 世 長 辭, 享 年 五 十 七 歲 嗚 呼! 唐 詩 三 百 首 裡 面, 如 果 沒 有 李 白 杜 甫 的 詩, 唐 詩 不 可 能 如 此 地 傳 誦 千 年 而 不 衰 ; 同 樣 地, 古 典 音 樂 中, 如 果 沒 有 貝 多 芬 的 音 樂, 古 典 音 樂 一 定 失 色 不 少, 也 不 可 能 還 擁 有 這 麼 多 的 愛 樂 者 貝 多 芬 自 是 二 百 多 年 來 最 可 敬 愛 的 音 樂 家, 其 偉 大 的 心 地 與 成 就, 恐 怕 是 後 無 來 者, 無 人 可 比 了! ( 作 者 係 母 校 醫 科 1965 年 畢 業, 前 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 內 科 主 任 教 授, 現 已 退 休 ) 台 灣 大 學 護 理 學 系 所 主 任 ( 所 長 ) 遴 選 公 開 座 談 會 日 期 :97 年 3 月 14 日 星 期 五 時 間 : 下 午 5 時 30 分 至 7 時 地 點 : 台 大 醫 學 院 基 礎 醫 學 大 樓 103 講 堂 歡 迎 踴 躍 參 與 並 提 出 對 本 系 所 未 來 主 任 ( 所 長 ) 之 期 望 與 建 言! 2008 年 二 月 21

22 貴 州 遊 記 沈 永 訓 記 得 在 中 學 唸 到 的 貴 州 是 天 無 三 日 晴, 地 無 三 里 平, 人 無 三 兩 銀 的 巍 峨 貧 窮 的 地 區, 同 時 黔 驢 技 窮, 夜 郎 自 大 的 文 化 落 後 地 方, 但 這 次 參 加 景 福 醫 學 交 流 促 進 會 主 辦 黔 東 南 州 訪 團 壹 週, 深 感 交 通 的 開 通 才 是 經 濟 文 化 提 昇 的 先 決 要 素 貴 州 已 非 昔 日 之 吳 下 阿 蒙 2007 年 5 月 21 日 中 午 搭 乘 澳 門 航 空 抵 達 貴 陽, 從 高 空 眺 下, 梯 田 相 疊 山 峰 連 連, 機 場 在 山 間 很 像 張 家 界 九 寨 溝 機 場, 但 其 規 模 較 大 就 是 入 境 即 有 當 地 領 導 來 接 應 貴 陽 市 鎮 建 築 在 山 坡 上, 起 伏 相 比 重 慶 市, 進 入 市 中 心 的 柏 頓 酒 店 九 樓 憑 窗 望 出, 可 以 看 到 起 伏 山 坡 上 有 新 舊 建 築 雜 居, 大 陸 大 興 土 木 在 此 山 間 城 市 也 可 以 看 到 晚 餐 前 溜 出 去 參 觀 大 街 延 安 西 路, 路 寬 兩 傍 有 樹 成 蔭, 路 上 有 不 少 少 數 民 族 樸 素 的 地 攤, 路 邊 小 巷 都 成 為 小 吃 街, 衛 生 處 理 不 佳, 路 上 都 是 雜 塵 進 入 貴 陽 市 最 大 的 書 店 西 北 風, 發 覺 書 籍 不 多, 可 見 文 化 水 準 並 不 高 晚 餐 由 台 聯 當 地 領 導 宴 請, 說 明 黔 東 南 州 苗 族 自 治 區 的 概 況 5 月 22 日 早 餐 後 驅 車 前 往 貴 州 醫 學 院 附 屬 醫 院 該 院 可 能 因 早 建 在 市 中 心, 現 變 為 很 擁 擠 陋 舊, 很 像 山 東 的 省 立 濟 南 醫 院, 但 也 已 在 找 地 擴 建 中 中 餐 前 聽 衛 生 廳 領 導 與 人 民 醫 院 專 家 對 貴 州 黔 東 南 區 的 衛 生 情 況, 下 午 二 點 準 時 到 人 民 醫 院 先 聽 簡 報 編 制 床 位 1500 床 是 三 級 甲 等 綜 合 醫 院, 是 貴 陽 大 學 第 二 臨 床 醫 學 院 簡 報 後 楊 思 標 教 授 等 參 觀 該 院 新 設 的 呼 吸 器 治 療 中 心, 我 找 該 院 骨 科 主 任 田 教 授 參 觀 骨 科 病 房 60 床 不 夠 用, 都 擠 在 走 廊, 竟 然 有 使 用 EKG monitor 及 O2 inhalation 者 病 房 設 備 與 大 陸 內 陸 地 區 差 不 多, 不 及 台 灣 40 年 前 的 水 準 據 說 新 大 樓 明 年 就 竣 工, 情 況 將 會 改 善, 將 有 新 式 的 MRI CT 及 導 航 手 術 系 統 等 等 我 問 平 均 住 院 日 數, 答 云 天, 我 說 我 們 平 均 才 4 天 他 說 抗 生 素 在 家 無 法 自 行 打 針 故 必 須 住 院 要 打 幾 天? 說 打 到 拆 線 約 8~10 天, 以 後 才 做 復 健 我 說 我 們 健 保 局 祇 准 打 一 天 開 刀 發 炎 多 數 在 手 術 當 中 感 染, 創 口 部 的 清 洗 及 限 制 手 術 房 人 員 之 流 動 才 是 最 重 要, 術 後 在 病 房 猛 打 抗 生 素 效 果 不 佳 五 位 主 治 醫 師, 沒 有 一 位 曾 在 外 境 受 過 訓 練, 跟 內 陸 多 數 醫 院 一 樣 水 平 不 高 目 前 大 陸 醫 院 猛 建 築 並 增 加 現 代 化 設 備, 可 惜 不 太 實 用 人 才 不 是 3-5 年 即 可 訓 練 出 來, 更 非 1-2 人 就 行 大 陸 至 今 沒 有 確 立 全 國 性 住 院 醫 師 訓 練 制 度, 更 沒 有 專 科 醫 師 考 試 制 度, 多 自 稱 某 科 專 家 即 是 專 家, 令 人 憂 慮 大 陸 醫 界 要 與 世 界 接 軌 必 需 開 始 學 習 英 文 術 語, 中 文 的 生 化 翻 譯 文 很 難 記, 應 直 接 用 英 文 才 行, 否 則 看 不 懂 英 文 要 如 何 接 軌 呢? 在 參 觀 病 房, 看 到 有 專 為 高 幹 服 務 的 區 域, 感 到 奇 怪, 但 該 地 人 員 並 不 以 為 奇! 年 二 月

23 圖 1 楊 思 標 教 授 同 團 員 與 貴 陽 巿 人 民 醫 院 主 管 合 照 在 會 議 室 一 面 掛 著 用 簡 體 字 寫 的 歡 迎 我 們 的 紅 布 條, 另 一 壁 上 卻 有 一 幅 連 我 都 不 甚 明 白 的 繁 體 字 古 詩, 名 符 其 實 的 一 國 兩 字 據 說 政 策 上 已 不 反 對 繁 體 字, 但 人 民 已 習 慣 簡 體 字, 要 恢 復 已 很 困 難 怪 不 得 有 人 自 誇 中 國 文 字 在 台 灣 晚 餐 在 赤 水 情 酒 店 享 受 該 地 的 特 產, 喝 啤 酒 喝 到 該 店 沒 有 庫 存 散 會 後 驅 車 到 貴 陽 市 地 標 甲 秀 樓 坐 落 南 明 河 中 的 磯 石 上, 圖 畫 上 看 來 水 激 天 青, 波 光 粼 粼, 詩 情 畫 意, 氤 氳 有 致, 可 惜 此 一 幽 境, 因 周 圍 大 興 土 木 而 被 破 壞, 完 全 喪 失 昔 日 繁 華, 很 可 惜, 但 這 也 是 現 代 化 的 代 價, 奈 何! 不 會 選 擇 此 地 做 退 休 養 老 之 地, 因 交 通 不 便 欠 缺 現 代 化 設 施 坐 2 小 時 後, 終 於 到 達 雷 山 郎 德 苗 寨, 已 有 歐 洲 遊 客 看 完 出 來, 寨 在 半 山, 登 路 得 喝 苗 族 婦 女 組 成 的 攔 路 酒, 這 種 攔 路 敬 酒 似 乎 是 少 數 民 族 迎 客 的 習 俗, 此 後 數 天 喝 了 不 少 此 寨 的 建 築 已 很 舊, 從 觀 光 來 說 是 不 改 最 好, 但 對 住 民 很 不 方 便, 但 改 了 就 無 古 蹟 民 族 原 風 味, 的 確 是 兩 難 在 廣 場 看 苗 舞, 可 能 因 為 在 三 千 里 路 雲 和 月 的 專 輯 看 過, 並 不 感 到 新 鮮, 倒 是 感 到 商 業 化 太 濃 卻 無 專 業 訓 練, 跳 不 出 民 族 舞 的 滋 味, 一 場 之 間 竟 然 有 舞 女 在 場 邊 露 胸 餵 奶 呢, 終 場 要 客 人 合 跳, 隨 時 推 售 土 產 品 掛 牌 田 家 樂 卻 無 快 樂 的 感 覺 沒 有 簡 介 也 無 光 碟 出 售, 真 不 會 作 生 意 夜 宿 凱 里 凱 里 市 為 黔 東 南 苗 族 侗 族 自 治 州 首 府, 是 一 座 新 興 都 市, 市 政 府 佔 地 不 小, 建 築 巍 峨, 可 惜 新 建 4 年, 室 內 牆 壁 已 有 剝 落 府 前 有 很 廣 的 體 育 場, 早 晨 有 許 多 人 在 做 體 操 打 太 極 拳, 多 數 為 中 年 婦 女 5 月 24 日 果 然 天 無 三 日 晴, 凌 晨 就 開 始 下 雨, 車 沿 著 5 月 23 日 晨 八 時 離 開 貴 陽, 沿 著 巴 拉 河 生 態 風 景 區, 左 窗 是 散 見 泛 舟 的 清 河, 隔 岸 是 青 翠 的 山 林, 每 隔 數 里 就 可 看 到 面 水 背 山 的 苗 寨 右 窗 是 高 聳 的 山 壁, 車 在 30 公 尺 寬 的 高 級 路 面, 以 每 小 時 150 公 里 的 速 度 前 進 風 光 之 美 被 聯 合 國 教 科 文 組 織 譽 為 全 球 五 十 處 最 適 合 人 類 旅 遊 和 居 住 的 地 區 真 有 遙 望 高 山 澗 水, 深 感 天 地 之 悠 悠, 但 我 圖 2 離 開 苗 寨 2008 年 二 月 23

24 苗 族 的 母 親 河 清 水 江 順 流 而 下, 迷 迷 茫 茫 的 山 景 別 有 風 趣 公 路 在 江 岸 山 林 間 穿 行, 兩 岸 山 色 水 景 盡 收 眼 底, 美 不 勝 收, 山 邊 的 居 房 由 苗 寨 的 吊 腳 樓 變 為 侗 族 的 鼓 樓 公 路 較 差, 坐 到 屁 股 發 痛, 途 中 泛 舟 過 溪 到 對 岸 的 天 柱 縣 三 門 塘 侗 寨 參 觀 典 型 的 侗 寨 必 有 高 大 的 鼓 樓, 樓 傍 有 河 流, 以 樓 為 中 心 各 姓 再 做 小 寨, 大 約 5-6 寨 共 有 一 鼓 樓 鼓 樓 地 約 十 坪, 四 週 有 長 凳 中 心 有 火 池, 做 為 部 落 會 議 及 守 護 之 中 心 參 觀 有 500 年 歷 史 的 漢 人 劉 氏 宗 祠, 午 餐 則 坐 在 矮 凳 吃 當 地 飯 菜 自 誇 不 加 化 學 肥 料 的 菜 肉, 但 在 人 畜 共 享 的 河 水 做 出 來 的 料 理 實 在 很 難 下 嚥 侗 族 酒 杯 用 高 3 公 分 直 徑 2.5 公 分 之 竹 筒 做 成, 我 要 了 10 個 當 土 產 侗 寨 裡 的 小 學 設 備 真 不 敢 恭 維, 黑 板 剝 落, 地 上 無 水 泥 更 談 不 上 地 板, 很 可 憐 下 一 站 是 隆 里 古 城, 位 於 錦 屏 縣, 始 建 于 明 洪 武 十 八 年, 是 明 朝 調 北 征 南 屯 田 戌 邊 形 成 的 軍 事 城 堡 : 施 工 按 當 時 的 作 戰 需 要, 是 一 座 亦 兵 亦 農, 能 戰 能 防 的 軍 事 城 堡, 其 防 禦 體 系 設 計 十 分 精 密, 為 研 究 古 代 建 築 和 城 鎮 規 劃 活 的 歷 史 見 証 因 有 挪 威 國 家 援 助 修 補, 裡 面 的 小 學 較 侗 寨 的 好 多 了, 但 教 室 的 一 部 份 是 外 鄉 來 的 老 師 的 宿 舍, 走 廊 竟 掛 著 洗 過 的 內 衣 褲 衛 生 設 備 有 天 壤 之 差 這 次 注 意 到 的 是 牆 壁 上 的 口 號, 已 由 數 年 前 的 愛 國 宣 傳 轉 變 為 人 口 控 制, 如 一 胎 男 女 都 寶 貝 出 生 性 別 源 於 自 然, 人 為 選 擇 有 害 社 會 計 劃 生 育 人 人 有 責 等, 比 起 從 前 的 一 胎 生, 二 胎 紮, 三 胎 四 胎 刮 刮 刮 誰 不 實 行 計 劃 生 育 就 叫 他 家 破 人 亡 要 溫 情 得 多 了 可 見 人 口 問 題 的 嚴 重 性, 祇 因 人 多 好 辦 事 的 錯 誤 政 策 導 致 今 天 13 億 人 口 的 大 問 題, 一 個 人 的 農 民 思 想 竟 有 如 此 嚴 重 的 後 果, 獨 裁 者 真 可 怕 下 午 參 觀 號 稱 中 國 人 口 文 化 第 一 村 侗 族 占 里 崙 沙 苗 寨 據 說 該 村 自 古 有 秘 方 生 男 育 女 自 己 選, 每 家 祇 准 生 一 男 一 女 不 得 多 產, 因 此 500 年 來 該 村 人 口 無 增 減 因 為 尊 重 少 數 民 族 文 化, 連 共 產 黨 書 記 都 無 法 拿 到 該 秘 方 ( 否 則 大 陸 的 人 口 政 策 就 非 常 簡 單 了, 因 此 我 不 相 信 有 此 秘 方 ) 據 說 曾 有 對 美 國 夫 婦 在 此 住 一 年 仍 無 法 完 成 生 兒 的 希 望 該 村 在 深 山 中, 辛 苦 到 達, 經 過 滿 地 牛 糞, 找 到 該 村 的 老 人, 也 不 得 要 領, 應 該 是 騙 局 該 村 的 小 學 簡 陋 不 堪, 教 室 郤 掛 著 勤 奮 守 紀, 立 志 成 才, 我 暗 地 祝 福 這 些 孩 童 回 途 參 觀 號 稱 世 界 第 一 大 的 從 江 侗 族 鼓 樓, 晚 上 則 在 船 上 吃 海 鮮 5 月 25 日 夜 宿 黎 平 賓 館 由 黎 平 前 往 從 江, 途 中 參 觀 黎 平 肇 興 侗 寨, 路 上 很 多 牛 糞 雞 屎, 不 小 心 就 會 踩 到, 很 不 舒 服, 但 想 到 70 年 前 的 台 灣 鄉 下 也 就 釋 然 了 至 村 口 的 肇 興 村 衛 生 院 與 主 任 醫 師 談 話, 該 院 有 三 位 中 級 醫 師 ( 即 2-3 年 畢 業 的 衛 生 兵 ) 月 薪 500 元 人 民 幣, 可 作 盲 腸 炎 的 小 手 術, 不 會 做 的 可 後 送, 開 刀 房 真 不 堪 入 目, 與 沿 海 的 圖 3 黎 平 肇 興 侗 寨 前 合 照, 中 立 者 為 楊 思 標 教 授 年 二 月

25 灣 的 小 木 屋 享 受 5 月 27 日 晨 出 丹 寨, 中 餐 在 貴 陽 市, 下 午 到 號 稱 亞 洲 第 一 瀑 布 的 黃 果 樹 瀑 布, 路 程 約 350 公 里 長 途 跋 踄, 沈 太 太 不 管 眾 人 歌 唱 竟 能 靠 在 我 肩 睡 覺, 是 結 婚 近 50 年 第 一 遭, 照 相 為 紀 念 5 月 26 日 圖 4 與 慈 濟 中 學 主 管 合 照 濛 濛 細 雨 中 由 從 江 經 榕 江 縣 往 丹 寨 縣, 途 中 參 觀 榕 江 縣 車 江 侗 寨, 在 此 訪 問 車 江 衛 生 院, 這 裡 設 備 人 才 都 有 問 題, 外 地 醫 師 不 來, 本 地 送 出 去 學 醫 者 也 不 回 來, 大 陸 山 區 的 健 康 似 乎 是 聽 天 由 命 了 到 丹 寨 的 目 的 是 要 參 觀 慈 濟 丹 寨 縣 中 學, 它 的 規 模 跟 高 雄 市 的 多 數 國 中 差 不 多 口 號 是 立 志 成 材 振 興 中 華, 可 惜 尚 無 電 化 教 室, 桌 子 不 新, 掃 把 吊 掛 在 教 室 內, 據 報 告 慈 濟 功 德 會 捐 了 350 萬 人 民 幣 晚 餐 則 在 韭 業 淘 山 莊 很 像 台 雲 貴 高 原 為 喀 斯 特 地 質, 富 含 CaCO 3 與 水 相 沖 易 形 成 河 流 鐘 乳 洞 黃 果 樹 瀑 布 命 名 由 來 不 詳, 由 主 瀑 水 簾 洞 和 犀 牛 潭 三 部 份 構 成 主 瀑 高 67 公 尺, 寬 81 公 尺, 湍 急 的 瀑 水 自 崖 頂 直 跌 犀 牛 潭 中, 宛 如 飛 空 白 練, 瀑 流 如 萬 馬 奔 騰 發 出 隆 隆 怒 吼 聲 水 簾 洞 為 一 條 約 100 公 尺 長 的 岩 廊 洞 穴, 因 洞 外 長 年 為 流 瀑 遮 掩 而 得 名, 洞 內 曲 折 蜿 蜒 有 五 個 洞 廳 六 個 洞 窗, 可 從 窗 口 觸 摸 瀑 水, 感 到 急 瀑 自 頭 頂 飛 落 之 趣 回 路 80 公 尺 高 的 山 坡, 有 兩 部 電 梯 代 步, 出 口 有 奇 岩 怪 樹 盆 栽, 非 常 有 趣 數 千 株 據 說 是 三 年 內 由 山 中 找 來 的, 真 不 簡 單 這 裡 有 一 座 明 末 探 險 家 徐 霞 客 的 石 像 晚 住 安 順 市 電 力 公 司 賓 館, 建 築 平 常, 但 房 間 佈 置 如 迷 宮, 房 號 不 連 續, 很 難 找 到 自 已 的 房 間, 不 知 有 何 動 機 電 力 公 司 蓋 的 竟 然 停 電 30 分 鐘 才 再 發 電 圖 5 借 肩 盹 一 下 在 當 地 以 及 貴 陽 趕 來 的 領 導, 特 別 為 我 們 舉 辦 送 別 晚 會 楊 志 良 教 授 及 楊 敏 盛 兄 對 如 何 改 善 基 層 衛 生 機 構 提 出 建 議, 我 們 指 出 一 週 來 各 位 領 導 言 辭 行 為 毫 無 統 戰 氣 息, 統 戰 部 在 抗 戰 及 內 戰 期 有 需 要, 現 則 主 客 顛 倒, 已 無 統 戰 的 需 要, 共 產 主 義 都 可 改 為 有 中 國 特 色 的 社 會 主 義, 統 戰 部 也 應 改 為 公 關 部 以 免 引 起 眾 人 的 恐 懼 感 據 說 北 京 已 有 考 慮, 也 許 會 有 改 變 2008 年 二 月 25

26 JING FU景 福 醫 訊 5月28日 由地方領導安排晨餐後到該市的興偉古生 物博物館參觀 匯集了各地數以萬計的奇石精 品 古生物化石和礦物晶簇 有魚龍 貴州龍等 等 很值得一看 楊敏盛兄說大地掘來的古董應 屬國家 怎可能為私有 可惜離境時間已近 匆 忙流覽即走奔機場 經澳門到高雄結束為期一 週真有意義的旅遊 後 記 在此遊中聽到一則感人的故事 一位苗族 小姐李春燕 畢業於黎平衛校醫事專業學校 嫁 到山上窮鄉 變賣耕牛開設一間衛生室 成為一 名鄉村醫師 以後數年挽救了不少病人的生命 卻面臨破產的慘局 幸而經同鄉及媒體的協助 募集了人民幣5000元 不久又用完了 儘管個人 的生活非常貧苦 但為鄉人犧牲的行為感動了團 員 每人捐人民幣500元共人民幣5000元經由 地方領導送給她 作者係1958年醫科畢業 現為高雄市博正骨科醫院院長 李春燕(左二) 26 李春燕謝函 2008年二月

27 JING FU景 福 醫 訊 北歐自由行 林 洪 謙 2007年五月下旬起遊北歐四星期 因想多 以 醜小鴨 國王的新衣 美人魚 看些 所以還是選擇了較辛苦的 自己走 的方 等著名的安徒生Hans Christian Andersen 式 北歐四國面積加起來有121萬6567平方公 ( )可能是丹麥最為人知曉的人物 里 約有台灣的34倍大 而人口才約2千4百萬 他生於Odense 距Copenhagen不遠 做了一 買了Senior Scanrail Pass (北歐Scandinavia四 日遊 他出生的房子附近現在有安徒 生博物 國二個月中任何十天都可用的火車Pass為主要 館H. C. Andersen Hus 也另保留了他2歲到 長距離交通工具為方便) 拙文中 地名人名雖摻 14歲時所居住的房子 供人參觀 他父親是會 雜了些當地名稱 但仍以中英文為主 說故事的窮鞋匠(圖2) 母親是替人家洗衣服 的 父親在他十一歲時就去世 他十四歲時就 進出北歐以丹麥首都哥本哈根Copenha- 獨自跑到Copenhagen自食其力 做過各種行 gen最為方便 從機場到巿中心的中央火車站 業 唱歌 跳舞 演戲 寫劇本等等 也學拉丁 火車(其實是電車)只要十幾分就到 這北歐最大 文 德文 但一直很潦倒 到他寫童話才出了 的都巿 人口108萬 生氣勃勃 符合其名 商人 頭 他成名後 曾在Weimar見了哥德Johann 之港 之意 到達當天 放下行李 馬上搭巴士去 Wolfgang Goethe ( ) 在倫敦見了狄 看可說是此城的標誌 美人魚 銅像(圖1) 順便 更斯Charles Dickens ( ) 他的作品 也看了附近的Kastellet要塞與陳列1940~1945 被譯成170種語言 所以他雖是童話作家 拙見 被納粹強佔期間 丹麥人抵抗運動史的自由博物 以為他與這些大文豪是平起平坐的 他說醜小 館(當天免費) 鴨是他自己生涯的寫照 他沒有 女人緣 一 輩子他所心儀的三位女性都沒有青睞他 他終 圖1 " 美人魚", "The Little Mermaid", "Den Lille Hav Frue" 1993年建造 2008年二月 圖2 安徒生鞋匠父親的工作桌也是他家的餐桌 27

28 圖 3 安 徒 生 1870 年 所 用 假 牙 與 當 時 的 拔 牙 儀 器 生 沒 娶, 去 世 時, 在 他 胸 前 掛 著 的 皮 夾 裡, 被 發 現 有 他 第 一 個 單 戀 的 女 性 寫 給 他 的 拒 絕 信 他 終 生 為 牙 痛 所 困 據 說 他 的 假 牙 ( 圖 3) 套 得 不 好, 所 以 一 直 有 牙 痛? 滿 70 歲 Copenhagen 巿 為 他 做 Honor Citizen 慶 典 時, 他 只 能 從 窗 口 露 臉 Copenhagen 巿 政 府 旁 有 一 大 道 以 他 之 名 命 名 叫 HC Andersen Blvd, 有 一 他 的 大 銅 像 看 著 Tivoli Garden 他 的 童 話 寓 意 深 植 人 心, 童 心 未 泯 的 人, 何 不 去 Odense 一 趟? 提 佛 利 樂 園 Tivoli Garden 1843 年 開 始 營 業, 為 世 界 最 早 的 遊 樂 場 之 一 從 火 車 站 跨 過 一 條 街 就 到, 佔 整 個 City Block 當 初 建 造 的 目 的 為 要 它 成 為 所 有 巿 民 不 管 階 層 都 可 以 來 此 享 受 的 娛 樂 場 所 這 種 現 在 極 理 所 當 然 的 觀 念, 卻 為 當 時 的 貴 族 階 級 所 不 容, 而 設 計 者 Georg Carstensen ( ) 被 迫 離 開 丹 麥 園 中 有 他 的 銅 像 雖 然 現 在 有 的 是 又 大 又 新 的 各 種 樂 園, 但 Tivoli Garden 仍 然 很 熱 鬧, 它 有 39 個 特 殊 情 調 的 餐 廳,24 個 Rides 雖 然 週 末 晚 上 的 Concert 音 樂 為 時 尚 年 輕 人 愛 聽 的 Rock Music, 但 整 個 氣 氛 是 By-Gone Days 的 Old World Charm Copenhagen 巿 內 可 看 的 王 宮, 距 車 站 最 近 的 有 Christianborg Slot, 規 模 宏 大, 有 English Tour, 在 其 國 會 正 面 玄 關 上 面 有 四 個 有 趣 的 彫 像, 為 牙 痛 耳 痛 頭 痛 與 胃 痛 據 說 這 是 對 國 會 議 員 有 要 保 持 健 康 才 能 為 民 喉 舌 的 警 意 與 東 方 非 禮 勿 視, 非 禮 勿 言, 非 禮 勿 聽 的 三 猴 像 有 異 曲 同 工 之 妙 ( 在 以 彫 像 寓 意 這 一 點 講 ), 與 此 王 宮 走 路 距 離 有 免 費 又 收 藏 豐 富 的 國 立 博 物 館 Rosenborg Slot 離 宮 在 小 森 林 裡, 較 特 殊 的 是 所 收 藏 的 王 冠 珠 寶 而 Amalienborg Slot 宮 的 陳 列 品 性 質 距 今 較 近, 為 1863~1947 年 間 王 室 的 寢 室 寶 物 等 Copenhagen 近 郊 有 三 個 城 堡, 最 著 名 的 為 克 倫 波 堡 Kronborg Slot, 因 莎 士 比 亞 William Shakespeare ( ) 的 名 劇 哈 姆 雷 特 Hamlet 以 此 堡 為 舞 台 而 聞 名 另 有 Frederiksborg Slot 與 Fredensborg Slot, 因 靠 公 共 交 通 工 具 一 天 內 跑 此 三 堡 恐 有 困 難, 我 們 就 在 Information Center 參 加 了 一 星 期 有 二 次 的 English Local Tour 去 此 三 堡 Kronborg Slot 建 於 Helsinger 與 對 岸 的 瑞 典 僅 4 公 里, 為 由 波 羅 的 海 Baltic Sea 出 去 大 西 洋 最 狹 窄 處, 建 堡 於 此, 目 的 在 抽 稅 方 便, 船 隻 無 法 偷 渡, 當 參 觀 到 堡 內 某 一 角 落 時, 導 遊 就 道 出 哈 姆 雷 特 最 著 名 的 那 一 段 獨 白 來 To be or not to be, that is the question ( 第 三 幕, 第 一 場 ) 而 也 做 出 演 劇 的 模 樣 來 儘 管 有 人 懷 疑 Hamlet 的 真 實 作 者 是 莎 翁, 參 觀 完 後, 便 在 莎 翁 彫 像 前 照 個 相 留 念 ( 圖 4) Frederiksborg 城 在 Hillerod, 現 為 國 立 歷 史 博 物 館, 環 城 湖 泊 對 岸 有 巴 洛 克 式 庭 園 而 Fredensborg Slot 丹 麥 語 意 為 和 平 之 宮 殿, 純 白 色, 夏 天 為 王 室 的 別 墅, 不 能 進 去, 只 能 在 外 面 照 相 導 遊 還 說, 丹 麥 為 福 利 國 家, 教 育 醫 療 全 免, 失 業 津 貼 也 很 高, 但 這 要 全 來 自 稅 收 全 國 年 二 月

29 JING FU景 福 醫 訊 全巿有70個博物館 建築物都巍峨雄偉而尖塔 很多 也有點兒像百塔之都 布拉格Prague 我 們買了48小時Stockholm Card 可在48小時內 看任何博物館 搭任何方式的公共交通工具均 免費的Card 逼著我們要快馬加鞭 在電視上所看著名的諾貝爾獎晚宴是在 巿政廳 巿政廳是巿政府與巿議會在一起的建 圖4 Kronborg Slot城堡北棟入口對面牆壁莎翁彫像 築物 我們參加了English Tour 據說現在也以 樂透 的方式 讓20 0名大學生來參加此晚 宴 是個很好的獎勵 刺激辦法 諾貝爾獎頒獎 處是在漆成藍色的音樂廳Stockholm Concert House 很遺憾 因對外開放Tour的季節未到 所以不能進去參觀 此音樂廳與賣鮮花 水果的 Open Air Market比鄰 讓巿井小民有親切感 另有諾貝爾博物館Nobel Museum 這在老街 Gamla Stan有著名大木造彫刻屠龍聖喬治ST. George的大聖堂旁 此館除陳列有關諾貝爾 本人的文物以外 還有所有得獎人的事蹟 紀 圖5 Copenhagen的免費腳踏車 錄片 當天還看到二次大戰時英國首相邱吉爾 Winston Churchill ( )的個人畫展 人民平均起來51%為稅收 從個人Income Tax 他是眾知的著名業餘畫家 但他更是1953年諾 看則為其50~66%為稅收 貨物稅 消費稅即為 貝爾文學獎獲獎人 有很多名著 諾貝爾Alfred 25% 奢侈品稅更高 如汽車進口稅為200% Nobel ( )化學家 他通曉五種語言 在Copenhagen巿內獎勵腳踏車 不只都有Bike 對文學 哲學也頗有造詣 曾想過當作家 他發 Lane 還有免費腳踏車(圖5) 放錢開鎖 還車再 明炸藥Dynamite後 工廠遍佈全世界 他終生沒 上鎖 拿錢回來 有幾十個City Bike Stand且不 娶 1895年(去世一年前的) 11月27日他簽了他著 一定要在同一個地方還 短距離交通用既健身又 名的遺囑(圖6) 他的遺產約為今美金2億 1901 環保的腳踏車實在是最好的方式 台灣是否文 年起每年12月10日由Royal Swedish Academy 明到能施行這個 of Science頒物理 化學獎 1969年起加了經 濟獎 Swedish Academy頒文學獎 Nobel 斯德哥爾摩Stockholm瑞典首都 是個由14 Assembly at the Karolinska Institute頒生理或 座島嶼組成的水上之城 早期各島之間是以木 醫學獎 而和平獎即由在挪威首都奧斯陸Oslo 造橋樑相通 Stockholm為 木椿之島 之意 而 的Norwegian Nobel Committee頒 諾貝爾不 交錯的水道 湖泊 使其有北歐的威尼斯之稱 只因發明了炸藥而影響了全世界 他也因設置了 2008年二月 29