摘 要 本 人 自 2014 年 7 月 1 日 至 2015 年 6 月 30 日 期 間, 於 美 國 密 西 根 大 學 Kellogg 眼 科 中 心 進 修, 進 修 主 題 為 眼 整 型 相 關 手 術 新 技 術 及 甲 狀 腺 眼 疾 相 關 臨 床 及 基 礎 研 究 Kello
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- 澄 何
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1 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 進 修 ) 眼 整 型 相 關 手 術 新 技 術 及 甲 狀 腺 眼 疾 相 關 臨 床 及 基 礎 研 究 服 務 機 關 : 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 / 眼 科 部 姓 名 職 稱 : 魏 以 宣 / 主 治 醫 師 派 赴 國 家 : 美 國 / 美 國 密 西 根 大 學 Kellogg 眼 科 中 心 出 國 期 間 :103 年 07 月 01 日 至 104 年 06 月 30 日 報 告 日 期 :104 年 8 月 20 日 1
2 摘 要 本 人 自 2014 年 7 月 1 日 至 2015 年 6 月 30 日 期 間, 於 美 國 密 西 根 大 學 Kellogg 眼 科 中 心 進 修, 進 修 主 題 為 眼 整 型 相 關 手 術 新 技 術 及 甲 狀 腺 眼 疾 相 關 臨 床 及 基 礎 研 究 Kellogg 眼 科 中 心 在 甲 狀 腺 眼 疾 的 治 療 和 研 究 方 面 皆 具 領 導 地 位, 其 甲 狀 腺 眼 疾 中 心 強 調 以 病 患 為 中 心 的 全 方 位 照 護, 囊 括 新 陳 代 謝 科 眼 整 型 科 甲 狀 腺 外 科 風 濕 免 疫 科 等 醫 師 眼 科 手 術 方 面, 針 對 甲 狀 腺 眼 疾 引 起 的 突 眼 症, 採 用 客 製 化 的 眼 窩 減 壓 手 術, 以 外 側 眼 框 骨 減 壓 術 (deep lateral wall decompression) 為 基 礎, 再 根 據 病 人 的 眼 位 來 增 減 眼 眶 骨 的 移 除 範 圍 基 礎 研 究 方 面, 以 Terry Smith 和 Raymond Douglas 的 實 驗 室 最 為 著 名, 這 十 幾 年 間 他 們 以 纖 維 細 胞 (fibrocyte) 做 為 研 究 對 象, 逐 步 推 論 出 新 的 甲 狀 腺 眼 疾 的 致 病 機 轉, 目 前 美 國 正 在 進 行 的 甲 狀 腺 眼 疾 新 藥 臨 床 試 驗 也 是 由 他 們 主 導 2
3 目 次 壹 貳 目 的 3 過 程 一 進 修 機 構 介 紹 4 二 環 境 設 置 5 三 臨 床 治 療 及 服 務 模 式 7 四 手 術 特 色 9 五 基 礎 研 究 10 六 住 院 醫 師 訓 練 14 七 參 加 Annual Meeting of AAO 2014 會 議 15 八 證 書 16 參 肆 心 得 17 建 議 事 項 18 3
4 本 文 壹 目 的 眼 整 型 次 專 科 在 眼 科 中 負 責 眼 瞼 淚 器 眼 窩 以 至 於 眼 周 組 織 等 廣 泛 的 範 圍, 臺 大 醫 院 眼 整 型 次 專 科 的 醫 師 除 了 負 責 眼 整 型 特 別 門 診, 還 有 甲 狀 腺 眼 疾 特 別 門 診 甲 狀 腺 眼 疾 或 稱 為 葛 瑞 芙 氏 眼 病 變 (Graves' ophthalmopathy) 在 眼 科 中 是 一 個 較 為 複 雜 的 疾 病, 因 為 其 臨 床 表 現 十 分 多 變, 且 影 響 的 範 圍 廣 泛, 例 如 : 眼 瞼 攣 縮 眼 球 突 出 眼 瞼 閉 合 不 全 造 成 角 膜 受 損 眼 周 腫 脹 結 膜 充 血 眼 肌 活 動 受 限 造 成 複 視 眼 壓 升 高 嚴 重 者 甚 至 會 因 視 神 經 受 壓 迫 造 成 視 力 喪 失, 因 此 許 多 甲 狀 腺 眼 疾 的 患 者 都 會 被 轉 診 至 大 醫 院 治 療, 療 程 也 因 病 情 嚴 重 程 度 或 急 性 慢 性 表 現 有 所 不 同, 眼 科 與 新 陳 代 謝 內 科 醫 師 在 此 疾 病 上 需 共 同 合 作, 在 急 性 期 以 內 科 治 療 為 主, 在 慢 性 期 以 眼 科 的 手 術 治 療 為 主, 但 有 些 病 患 在 急 性 期 仍 會 以 手 術 治 療 以 保 存 受 損 的 視 力 甲 狀 腺 眼 疾 的 眼 科 手 術 分 為 許 多 階 段, 包 含 眼 窩 減 壓 手 術 眼 外 肌 調 整 手 術 眼 瞼 手 術 以 及 最 後 的 眼 周 相 關 美 容 手 術, 各 項 手 術 都 日 新 月 異 值 得 進 修 學 習 此 外 近 年 來, 甲 狀 腺 眼 疾 的 致 病 機 轉 研 究 也 有 很 多 發 展, 雖 然 目 前 甲 狀 腺 眼 疾 的 致 病 機 轉 仍 有 許 多 未 知 數, 但 基 本 上 確 認 它 是 一 種 自 體 免 疫 疾 病, 因 自 體 抗 體 攻 擊 眼 窩 的 纖 維 母 細 胞 (fibroblast), 而 引 起 下 游 一 連 串 的 免 疫 反 應 若 能 持 續 揭 開 甲 狀 腺 眼 疾 的 免 疫 致 病 機 轉, 將 會 對 於 疾 病 的 治 療 有 重 大 的 影 響, 未 來 或 許 能 研 發 出 更 有 效 的 免 疫 用 藥 來 治 療 甲 狀 腺 眼 疾 國 內 專 精 於 甲 狀 腺 眼 疾 之 眼 科 醫 師 並 不 多, 以 臺 大 的 廖 述 朗 醫 師 為 代 表, 本 人 自 從 住 院 醫 師 就 選 定 眼 整 型 作 為 次 專 科, 並 跟 隨 廖 述 朗 醫 師 學 習 各 項 疾 病 診 斷 和 手 術 技 術, 在 一 般 的 臨 床 處 置 上 已 累 積 一 些 經 驗 成 為 臺 大 醫 院 的 主 治 醫 師 之 後, 希 望 透 過 出 國 進 修 向 國 外 研 究 甲 狀 腺 眼 疾 之 內 科 及 眼 科 醫 師 學 習, 將 國 外 最 新 的 實 驗 室 研 究 和 臨 床 技 術 帶 回, 未 來 可 在 東 方 人 族 群 中 進 一 步 研 究, 甚 至 可 以 和 西 方 研 究 中 心 合 作, 發 展 甲 狀 腺 眼 疾 的 臨 床 及 基 礎 研 究 中 心 感 謝 院 長 眼 科 前 後 屆 主 任 胡 芳 蓉 教 授 楊 中 美 教 授 及 所 有 長 官 與 同 仁 給 我 出 國 進 修 的 機 會, 讓 我 增 廣 見 聞, 獲 益 良 多 接 下 來 就 我 這 一 年 的 學 習 向 諸 位 報 告 4
5 貳 過 程 一 進 修 機 構 介 紹 ( 一 ) Kellogg 眼 科 中 心 密 西 根 大 學 位 在 美 國 密 西 根 州 的 安 娜 堡 (Ann Arbor), 是 美 國 中 西 部 歷 史 悠 久 的 著 名 學 府, 附 設 的 Kellogg 眼 科 中 心 成 立 於 1872 年, 共 有 63 名 臨 床 教 員 20 名 研 究 教 員 21 名 住 院 醫 師 以 及 13 名 臨 床 研 修 醫 師 和 16 名 研 究 研 修 醫 師 目 前 的 眼 科 中 心 主 任 是 Paul P. Lee, M.D., J.D. ( 圖 1), 是 一 位 青 光 眼 專 家, 十 分 幽 默 健 談, 積 極 發 展 與 國 際 醫 療 院 所 的 合 作 圖 一 : 筆 者 ( 右 ) 與 Kellogg 眼 科 中 心 主 任 是 Paul P. Lee ( 左 ) 合 照 ( 二 ) Kellogg 國 際 眼 科 部 談 到 國 際 醫 療 合 作, 就 一 定 要 特 別 提 到 Kellogg 的 國 際 眼 科 部 (Center for International Ophthalmology), 這 個 部 門 不 大, 主 要 成 員 就 是 兩 位 眼 科 教 授 H. Kaz Soong, M.D. 和 Jonathan Trobe, M.D, 和 一 位 精 明 能 幹 的 秘 書 Donna Donato ( 圖 二 ) Soong 教 授 是 眼 角 膜 專 家, 華 裔 的 背 景 又 精 通 中 日 文, 曾 多 次 受 邀 來 到 臺 灣 演 講, 他 是 Kellogg 眼 科 中 心 和 臺 大 醫 院 眼 科 之 間 的 關 鍵 人 物, 因 著 他 的 努 力, 促 成 雙 方 有 更 多 交 流 合 作 的 機 會, 臺 大 眼 科 已 有 幾 位 主 治 醫 師 先 後 去 到 Kellogg 眼 科 中 心 短 期 學 5
6 習 隱 形 眼 鏡 及 低 視 能 眼 神 經 的 次 專 科, 而 我 是 申 請 為 期 一 年 的 研 究 研 修 醫 師 訓 練, 也 是 透 過 Soong 教 授 的 引 薦 才 得 以 如 願 以 償 另 一 位 Trobe 教 授 是 眼 神 經 專 家, 過 去 也 曾 經 是 位 記 者, 文 筆 一 流, 在 每 一 位 國 際 學 者 或 學 生 訪 問 Kellogg 眼 科 之 後, 在 Kellogg 國 際 眼 科 部 的 網 站 上 隨 即 就 會 放 上 他 們 參 訪 的 照 片 和 故 事 ( 圖 三 ), 幕 後 採 訪 和 撰 稿 的 高 手 就 是 這 位 Trobe 教 授 圖 二 : 負 責 Kellogg 國 際 眼 科 事 務 的 部 門, 由 左 至 右 為 H. Kaz Soong 教 授, 秘 書 Donna Donato,Jonathan Trobe 教 授 圖 三 :Kellogg 國 際 眼 科 部 網 站, 報 導 2015 年 5 月 臺 大 醫 學 院 張 上 淳 院 長 率 領 團 隊 參 訪 密 西 根 大 學 醫 院 及 Kellogg 眼 科 中 心 ( 左 ),Trobe 教 授 訪 問 筆 者 並 撰 稿 介 紹 筆 者 在 Kellogg 眼 科 中 心 進 修 一 年 的 故 事 ( 右 ) 二 環 境 設 置 6
7 Kellogg 眼 科 中 心 於 2010 年 在 原 有 的 舊 址 旁 新 建 了 一 棟 高 八 層 樓 的 布 萊 恩 醫 療 大 樓, 新 舊 兩 棟 建 築 可 以 互 相 連 接 ( 圖 四 ), 此 棟 新 大 樓 一 到 四 樓 為 演 講 廳 大 廳 餐 廳 門 診 和 手 術 室 六 間, 五 樓 和 六 樓 為 糖 尿 病 研 究 實 驗 室, 七 樓 是 視 網 膜 和 眼 整 型 共 同 研 究 室, 八 樓 有 動 物 中 心 和 眼 庫, 以 及 臨 床 教 員 研 究 辦 公 室 我 主 要 學 習 的 地 方 是 在 四 樓 的 手 術 室 觀 摩 眼 整 型 相 關 手 術, 特 別 是 甲 狀 腺 眼 疾 的 眼 窩 減 壓 手 術, 另 外 的 時 間 就 在 七 樓 的 眼 整 型 研 究 室 做 基 礎 實 驗 ( 圖 五 ), 研 究 室 規 劃 是 整 片 打 通 的 開 放 空 間, 有 一 道 一 道 的 實 驗 臺 (bench) 和 辦 公 座 位, 研 究 人 員 可 以 很 方 便 地 使 用 各 項 貴 重 儀 器, 例 如 流 式 細 胞 儀 (flow cytometer) 流 式 微 粒 螢 光 分 析 儀 (Luminex) 雷 射 掃 描 共 軛 焦 顯 微 鏡 (Laser Scanning Confocal Microscopy) 等 等 圖 四 : 筆 者 後 方 為 Kellogg 眼 科 中 心 的 新 大 樓 ( 左 ), 眼 科 中 心 全 貌 ( 右 ) 圖 五 : 細 胞 培 養 室 ( 左 ), 位 於 七 樓 一 整 排 的 共 同 研 究 室 ( 右 ) 7
8 三 臨 床 治 療 及 服 務 模 式 ( 一 ) 甲 狀 腺 眼 疾 中 心 本 次 進 修 的 重 點 即 是 Kellogg 眼 科 的 甲 狀 腺 眼 疾 中 心 (Thyroid Eye Disease Center), 它 強 調 以 病 人 為 中 心 全 方 位 的 照 護 模 式 ( 圖 六 ), 由 於 甲 狀 腺 眼 疾 的 致 病 原 因 尚 不 明 確, 並 可 能 牽 涉 全 身 症 狀 的 自 體 免 疫 疾 病, 病 患 可 能 需 要 分 別 看 很 多 不 同 專 科 的 醫 師, 如 內 分 泌 科 免 疫 風 濕 科 甲 狀 腺 外 科 眼 科 等 等, 結 果 病 患 疲 於 奔 命, 各 科 之 間 也 不 一 定 見 解 相 同, 在 Kellogg 眼 科 的 甲 狀 腺 眼 疾 患 者, 不 需 要 四 處 就 醫, 因 為 整 合 各 科 的 醫 師 共 同 照 護 病 患, 並 每 月 定 期 開 會 討 論 病 例 甲 狀 腺 眼 疾 中 心 包 含 七 位 眼 整 型 醫 師 內 分 泌 風 濕 免 疫 甲 狀 腺 外 科 等 醫 師, 病 患 每 次 就 診, 通 常 會 同 時 看 內 科 以 及 眼 科 醫 師 圖 六 : 未 整 合 的 就 醫 模 式 ( 左 ), 以 病 患 為 中 心 的 照 護 模 式 ( 右 ) 這 個 照 護 模 式 的 核 心 人 物 即 是 我 的 指 導 教 授 :Terry J. Smith, M.D. 和 Raymond S. Douglas, M.D., Ph.D. ( 圖 七 ) Smith 教 授 是 位 資 深 的 內 分 泌 內 科 醫 師, 數 十 年 來 投 入 研 究 甲 狀 腺 眼 疾 的 致 病 機 轉, 可 謂 首 屈 一 指 的 甲 狀 腺 眼 疾 研 究 專 家 ;Douglas 教 授 是 眼 整 型 醫 師, 並 有 免 疫 學 博 士 學 位, 專 長 為 眼 整 型 手 術 及 甲 狀 腺 眼 疾 的 研 究, 他 在 洛 杉 磯 當 研 修 醫 師 時 就 和 Smith 教 授 合 作,2004 之 後 兩 人 開 始 發 表 許 多 重 量 級 的 甲 狀 腺 眼 疾 研 究 論 文,2013 年 的 臺 灣 眼 科 年 會 曾 邀 請 他 至 臺 灣 發 表 演 講, 帶 給 國 內 醫 師 很 多 新 的 觀 念 ( 二 ) 病 患 教 育 8
9 甲 狀 腺 眼 疾 中 心 每 年 會 舉 辦 兩 次 對 病 患 的 教 育 課 程 ( 圖 八 ), 內 容 豐 富, 從 基 礎 的 致 病 機 轉 到 臨 床 症 狀 治 療 方 式 手 術 選 擇 生 活 衛 教 等 等, 參 與 的 病 患 或 家 屬 十 分 踴 躍 圖 七 :Smith 教 授 ( 上 圖 左 ) 與 Douglas 教 授 ( 上 圖 右 ); 筆 者 與 Douglas 教 授 和 研 究 員 Tunde 博 士 合 影 ( 左 下 ); 筆 者 與 Smith 教 授 ( 右 下 ) 圖 八 : 病 患 教 育 的 宣 傳 海 報 ( 左 ), 眼 科 醫 師 對 病 患 介 紹 甲 狀 腺 眼 疾 引 起 斜 視 的 治 療 ( 右 ) 9
10 四 手 術 特 色 ( 一 ) 眼 窩 減 壓 手 術 甲 狀 腺 眼 疾 造 成 的 突 眼 需 要 以 眼 窩 眼 壓 手 術 治 療,Dr. Douglas 的 強 調 以 客 製 化 的 手 術 方 式, 我 以 往 在 臺 大 醫 院 較 常 採 用 的 方 式 為 眼 窩 脂 肪 減 壓 術, 即 移 除 眼 窩 脂 肪 達 到 眼 球 回 縮 的 結 果, 較 嚴 重 或 脂 肪 不 足 的 患 者 則 採 用 下 內 側 眼 眶 骨 減 壓 術, 即 移 除 部 分 下 內 側 眼 眶 骨, 以 達 眼 球 後 縮 的 結 果, 而 在 Kellogg 眼 科 所 謂 客 製 化 的 手 術 方 式, 即 有 更 多 術 式 的 選 擇, 其 中 以 外 側 眼 眶 骨 減 壓 術 (Deep lateral wall decompression) 為 主 ( 圖 九 ), 其 次 為 加 上 內 側 眼 眶 骨 減 壓 術, 或 再 加 上 眼 窩 脂 肪 減 壓 術, Dr. Douglas 會 請 病 人 帶 發 病 之 前 的 照 片, 針 對 不 同 病 患 的 突 眼 程 度 和 眼 位 變 化 來 設 計 手 術 方 式, 由 於 外 側 眼 眶 骨 減 壓 術 比 較 費 工 耗 時, 通 常 一 天 只 排 兩 到 三 臺 減 壓 手 術, 每 次 僅 開 一 側 眼 睛, 隔 幾 週 再 做 對 側, 術 後 觀 察 四 到 六 小 時, 不 需 住 院 這 和 我 們 一 次 開 兩 眼, 術 後 需 住 院 幾 天 很 不 一 樣 圖 九 : 外 側 眼 眶 骨 減 壓 術 的 皮 膚 切 口 位 於 外 上 方 眼 瞼 ( 左 ), 圖 示 的 三 個 區 域 即 為 外 側 眼 眶 骨 減 壓 術 所 要 磨 除 的 骨 頭, 視 情 況 增 減 範 圍 ( 右 ) 這 樣 的 手 術 方 式 有 幾 項 優 點 : 1. 客 製 化, 針 對 個 案 設 計 磨 除 骨 骼 的 部 位 和 範 圍 2. 術 後 產 生 的 複 視 後 遺 症 機 率 低 3. 除 了 改 善 突 眼, 可 以 同 時 改 善 眼 球 和 下 眼 瞼 的 相 對 位 置, 可 以 減 少 之 後 眼 瞼 手 術 的 需 要 要 完 成 這 樣 的 手 術, 需 耗 費 較 多 的 時 間, 用 精 密 的 鑽 磨 器 械 慢 慢 地 移 除 眼 眶 骨, 所 需 要 的 器 械 成 本 較 高 ( 二 ) 其 他 眼 整 型 相 關 手 術 10
11 Kellogg 眼 科 的 開 刀 房 設 備 非 常 先 進, 以 眼 整 型 的 手 術 為 例, 為 了 讓 每 位 跟 刀 的 醫 師 助 手 和 護 理 師 都 能 看 到 手 術 部 位 的 細 節 狀 況, 在 手 術 燈 上 和 每 位 手 術 醫 師 的 頭 燈 上 都 附 有 攝 影 機, 手 術 影 像 即 時 播 放 在 每 面 牆 上 的 螢 幕, 也 可 以 同 步 錄 影, 這 樣 每 個 觀 摩 手 術 的 人 都 能 清 楚 掌 握 手 術 的 每 個 細 節 每 週 三 我 會 進 入 手 術 室 觀 摩 各 種 眼 整 型 相 關 手 術, 其 中 比 較 特 別 的 是 使 用 抗 癌 藥 物 5-Fluorouracil(5-FU) 注 射 眼 瞼 的 疤 痕 中, 或 是 手 術 中 使 用 5-FU 預 防 組 織 纖 維 化 或 過 度 結 疤, 對 於 疤 痕 性 眼 瞼 內 翻 或 外 翻 的 病 患 有 不 錯 的 臨 床 效 果, 這 樣 的 治 療 仍 是 藥 品 仿 單 標 示 外 使 用 (off-label use), 因 此 在 臺 灣 我 還 沒 有 這 樣 的 經 驗 另 外 我 也 有 機 會 看 到 許 多 新 上 市 的 醫 材 使 用 於 眼 部 或 臉 部 整 型 手 術 中, 例 如 使 用 組 織 膠 (tissue glue) 輔 助 五 爪 拉 皮 (endotine) 治 療 眉 毛 下 垂 的 病 患 五 基 礎 研 究 ( 一 ) 纖 維 細 胞 (fribrocyte) 甲 狀 腺 眼 疾 是 一 種 自 體 免 疫 的 疾 病, 其 致 病 機 轉 如 圖 十 所 示 主 要 是 病 患 的 甲 狀 腺 刺 激 素 受 體 (thyrotropin receptor, TSHR) 因 自 體 免 疫 的 不 明 機 制, 經 抗 原 傳 遞 細 胞 (antigen presenting cell) 傳 遞 給 helper T 細 胞 而 helper T 細 胞 一 方 面 將 訊 息 繼 續 傳 遞 下 去 給 B 細 胞, 刺 激 B 細 胞 製 造 甲 狀 腺 刺 激 素 抗 體 (thyrotropin receptor antibody), 然 後 甲 狀 腺 刺 激 素 抗 體 和 甲 狀 腺 細 胞 上 的 甲 狀 腺 刺 激 素 受 體 結 合 產 生 甲 狀 腺 素 分 泌 增 加 而 造 成 甲 狀 腺 亢 進 若 甲 狀 腺 刺 激 素 抗 體 攻 擊 眼 窩 纖 維 細 胞 (orbital fibroblast), 和 眼 窩 纖 維 細 胞 上 面 的 甲 狀 腺 刺 激 素 受 體 結 合, 便 會 引 發 一 連 串 的 眼 窩 發 炎 反 應 另 一 方 面,helper T 細 胞 活 化 後, 會 分 泌 TNF-α INF-γ 等 細 胞 激 素 (cytokine), 作 用 在 眼 窩 纖 維 細 胞 上 引 發 一 連 串 的 眼 窩 發 炎 反 應 最 終 導 致 眼 外 肌 肥 大 及 纖 維 化 眼 窩 組 織 發 炎 水 腫 或 纖 維 化 脂 肪 組 織 增 生 肥 大, 然 而 眼 窩 腔 骨 頭 形 成 的 空 間 固 定, 因 此 產 生 突 眼 的 症 狀 Terry J. Smith 和 Raymond S. Douglas 的 實 驗 室 對 於 甲 狀 腺 眼 疾 的 研 究 具 領 導 地 位, 在 這 十 幾 年 間 他 們 以 纖 維 細 胞 (fibrocyte) 做 為 研 究 對 象, 逐 步 推 論 出 新 的 甲 狀 腺 眼 疾 的 致 病 機 轉, 包 含 類 胰 島 素 一 號 增 長 因 子 受 器 (insulin-like growth factor-1 receptor,igf-1r) 所 扮 演 的 重 要 角 色, 他 們 首 先 推 論 眼 窩 纖 維 母 細 胞 可 能 來 自 血 液 中 的 纖 維 細 胞 11
12 (fibrocyte), 而 fibrocyte 又 來 自 骨 髓, 是 一 種 幹 細 胞 會 分 化 成 各 種 不 同 類 型 的 細 胞 其 次, 他 們 發 現 IGF-1R 在 葛 瑞 夫 氏 症 患 者 (Graves disease, GD) 的 眼 窩 纖 維 母 細 胞 有 顯 著 的 表 現 量, 且 IGF-1R 和 TSHR 兩 個 受 體 在 位 置 和 功 能 上 都 形 成 一 種 complex 的 交 互 關 係, 因 此 研 究 的 重 點 有 二 : 1. IGF-1R 和 TSHR 之 間 的 交 互 關 係 2. Fibrocyte 如 何 去 到 眼 窩 轉 變 為 fibroblast 新 的 致 病 機 轉 隨 著 fibrocyte 的 研 究 更 多 被 揭 開 ( 圖 十 一 ) 圖 十 : 甲 狀 腺 眼 疾 的 致 病 機 轉 (J Neuro-Ophthalmol 2014;34) 圖 十 一 :Dr. Smith 提 出 可 能 的 甲 狀 腺 眼 疾 的 新 致 病 機 轉 (Nat. Rev. Endocrinol. 2015) 12
13 甲 狀 腺 眼 疾 的 研 究 過 去 多 以 眼 窩 纖 維 母 細 胞 為 對 象, 而 Dr. Smith 和 Douglas 的 實 驗 室 同 時 以 纖 維 細 胞 (fibrocyte) 為 對 象,fibrocyte 只 占 全 身 白 血 球 的 0.5%, 其 表 面 marker 為 CD34+, CD45+, Col-1+, 實 驗 室 取 得 健 康 組 fibrocyte 的 來 源 為 紅 十 字 會 捐 血 剩 下 的 filter ( 圖 十 二 ), 疾 病 組 的 fibrocyte 為 GD 病 患 的 血 液, 經 過 特 殊 處 理 離 心 後 培 養 細 胞 圖 十 二 : 紅 十 字 會 捐 血 中 心 的 filter, 做 為 健 康 組 fibrocyte 的 來 源 ( 上 ), 將 fibrocyte 培 養 於 六 孔 盤 中 並 加 入 TSH 刺 激 ( 下 ) ( 二 ) 實 驗 成 果 筆 者 在 實 驗 室 參 與 實 驗, 已 有 一 篇 研 究 論 文 發 表 於 2015 年 PLOS One, 主 題 為 TSH-Mediated TNFα Production in Human Fibrocytes Is Inhibited by Teprotumumab, an IGF-1R Antagonist ( 圖 十 三 ), 這 篇 論 文 的 以 TSH 刺 激 fibrocyte 分 泌 細 胞 激 素 TNF-α, 但 是 加 入 IGF-1R 抑 制 劑 Teprotumumab, 則 TSH 造 成 的 TNF-α 分 泌 會 被 抑 制 ( 圖 十 四 ), 這 證 明 了 IGF-1R 和 TSHR 之 間 的 交 互 關 係, 且 IGF-1R 抑 制 劑 Teprotumumab 是 可 能 用 於 治 療 甲 狀 腺 眼 疾 的 新 藥 物 目 前 全 美 國 正 在 進 行 的 甲 狀 腺 眼 13
14 疾 新 藥 RV001 即 為 IGF-1R 的 拮 抗 抗 體, 此 臨 床 試 驗 正 是 由 Kellogg 眼 科 的 Dr. Smith 和 Dr. Douglas 主 導 圖 十 三 :2015 年 六 月 發 表 的 研 究 論 文, 筆 者 為 作 者 之 一 圖 十 四 :AB 圖 為 健 康 fibrocyte,cd 圖 為 GD 病 患 的 fibrocyte ( 三 ) 自 然 殺 手 細 胞 (Natural killer cell, NK cell), 單 核 細 胞 (Monocyte) 筆 者 也 對 自 然 殺 手 細 胞 及 單 核 細 胞 做 了 一 些 研 究, 成 果 尚 待 公 布, 簡 言 之 : 自 然 殺 手 細 胞 表 面 有 少 量 TSHR, 對 於 TSH 的 刺 激 也 會 分 泌 細 胞 激 素 如 IL-8, 而 單 核 細 胞 身 為 fibrocyte 的 前 身, 表 面 也 富 有 TSHR, 14
15 受 到 TSH 刺 激 後 也 會 分 泌 大 量 細 胞 激 素 如 IL-6 IL-8 等, 但 Teprotumumab 對 他 們 的 抑 制 作 用 尚 待 進 一 步 實 驗 六 住 院 醫 師 訓 練 ( 一 ) 跨 科 的 病 例 討 論 會 Kellogg 眼 科 中 心 非 常 重 視 住 院 醫 師 的 訓 練, 每 周 四 上 午 7:15 到 9:00 有 Grand Round, 其 餘 每 天 下 午 6:30 經 常 舉 辦 住 院 醫 師 的 課 程, 由 主 治 醫 師 或 研 修 醫 師 教 學 在 眼 整 型 科, 每 三 個 月 會 舉 辦 一 次 跨 科 的 病 例 討 論 會, 邀 請 皮 膚 科 整 形 外 科 耳 鼻 喉 科 等 科 的 醫 師, 一 起 討 論 相 關 的 眼 整 型 病 例, 參 加 這 樣 的 會 議 常 使 我 獲 益 良 多, 因 為 有 些 複 雜 的 病 例 需 要 多 科 的 醫 師 集 思 廣 益 共 同 照 護, 才 能 提 供 病 患 最 合 適 的 治 療 方 式, 從 其 他 科 的 角 度 來 看 這 些 病 例, 會 提 供 我 們 更 多 元 的 觀 點 和 想 法 ( 二 ) 研 究 年 會 Kellogg 眼 科 中 心 於 每 年 春 季 舉 辦 Annual Spring Postgraduate Conference 以 及 Annual Research Day,2015 年 是 第 87 屆 Annual Spring Postgraduate Conference, 主 題 為 Tools for the Anterior Segment Surgeon, 邀 請 北 美 各 地 知 名 眼 科 醫 師 演 講 接 著 舉 辦 的 第 31 屆 的 Annual Research Day 有 一 整 天 的 研 究 成 果 報 告, 由 每 位 住 院 醫 師 和 研 修 醫 師 上 臺 報 告 ( 圖 十 五 ) 圖 十 五 :Kellogg 眼 科 中 心 的 會 議 廳, 舉 辦 各 項 演 講 會 議 ( 三 ) 3D 影 像 分 析 及 大 體 解 剖 教 學 15
16 Kellogg 眼 科 中 心 有 很 強 大 的 影 像 中 心, 有 專 門 的 攝 影 師 和 環 境 設 備 幫 眼 整 型 的 病 患 照 相 紀 錄, 再 加 上 一 些 新 研 發 的 3D 影 像 軟 體, 便 可 以 將 病 患 的 術 前 術 後 照 片 加 以 重 組 成 3D 影 像, 進 一 步 在 電 腦 上 分 析, 例 如 眼 窩 減 壓 術 後 上 下 眼 瞼 的 角 度 變 化,3D 影 像 分 析 並 有 利 於 住 院 醫 師 的 教 學 另 外, 我 有 幸 參 加 為 研 修 醫 師 舉 行 的 大 體 解 剖 教 學, 重 點 是 眼 窩 手 術, 在 主 治 醫 師 的 示 範 之 下, 請 專 人 將 手 術 過 程 拍 攝 下 來, 如 此 對 於 眼 窩 的 解 剖 構 造 和 手 術 方 式 都 能 一 目 了 然 七 參 加 Annual Meeting of AAO 2014 會 議 這 是 美 國 眼 科 醫 學 會 一 年 一 度 的 大 會, 也 是 全 世 界 最 大 的 眼 科 醫 學 會 除 了 美 國 本 土 的 眼 科 醫 師 之 外, 來 自 世 界 各 地 的 眼 科 醫 師 會 齊 聚 一 堂, 發 表 數 十 個 項 目, 上 千 篇 的 醫 學 論 文 報 告 2014 年 的 大 會 在 芝 加 哥 舉 辦, 芝 加 哥 距 離 我 所 在 的 Ann Arbor 火 車 時 間 只 要 4.5 個 小 時, 因 此 我 當 然 把 握 此 難 得 的 機 會, 要 到 AAO 年 會 中 開 拓 眼 界 一 番 我 除 了 參 加 年 會 之 外, 也 報 名 眼 整 型 次 專 科 日, 今 年 的 主 題 為 A Global Summit, 顧 名 思 義 就 是 請 了 世 界 各 地 著 名 的 眼 整 型 醫 師 演 講, 香 港 韓 國 中 國 等 都 有 演 講 者, 在 一 整 天 的 會 議 中, 分 為 六 大 單 元, 內 容 非 常 精 彩, 有 幸 一 次 聽 到 這 麼 多 大 師 的 演 講 時 在 不 虛 此 行 ( 圖 十 六 ) 16
17 圖 十 六 :AAO 年 會 的 會 場 外 觀 ( 左 上 ), 次 專 科 日 會 議 ( 右 上 ), 巧 遇 臺 大 眼 科 何 子 昌 醫 師 發 表 壁 報 ( 左 下 ), 與 香 港 兩 位 著 名 的 眼 整 型 醫 師 合 影 留 念 ( 右 下 ) 八 證 書 圖 十 七 : 受 訓 證 明 ( 上 ), 與 實 驗 室 同 事 合 照 ( 下 ) 17
18 參 心 得 感 謝 國 家 和 臺 大 醫 院 支 持 我 到 國 外 進 修 一 年, 感 謝 我 的 眼 科 長 官 楊 中 美 主 任 胡 芳 蓉 教 授 廖 述 朗 醫 師 給 我 這 樣 的 機 會, 一 年 的 進 修 時 光 過 得 非 常 快, 特 別 在 春 夏 秋 冬 四 季 分 明 的 地 方, 似 乎 一 轉 眼 間 四 季 的 更 迭 之 後, 我 就 要 結 束 返 國 了 這 一 年 在 Kellogg 眼 科 中 心 讓 我 大 開 眼 界, 看 到 國 外 眼 科 中 心 能 夠 發 展 得 這 麼 建 全, 各 種 次 專 科 齊 備, 設 備 新 穎, 人 才 濟 濟, 特 別 是 有 好 幾 層 樓 的 研 究 空 間, 以 及 許 多 專 攻 研 究 的 人 員, 難 怪 可 以 不 斷 發 表 研 究 的 論 文 主 治 醫 師 的 臨 床 工 作 和 行 政 工 作 相 對 臺 灣 的 環 境 是 輕 省 許 多, 首 先 因 為 病 人 的 量 沒 有 臺 灣 這 麼 龐 大, 其 次 因 為 各 種 行 政 工 作 都 有 專 人 負 責, 醫 師 看 診 開 刀 之 餘 才 有 精 力 從 事 研 究 的 工 作 筆 者 在 研 究 室 工 作 時 也 發 現, 許 多 研 究 金 費 不 僅 來 自 國 家 的 龐 大 金 費, 同 時 也 來 自 大 企 業 病 患 的 私 人 捐 助 等, 這 表 示 美 國 普 遍 對 於 基 礎 研 究 的 支 持 其 次, 研 究 室 的 同 仁 有 博 士 碩 士 研 究 員, 還 有 醫 學 院 畢 業 的 準 醫 師 預 備 念 醫 的 碩 士 生 等 等, 當 然 還 有 來 自 世 界 各 地 的 訪 問 學 者, 例 如 巴 西 韓 國 中 國 等 地 的 眼 科 醫 師, 透 過 每 週 的 研 究 會 議, 我 們 常 可 以 學 習 到 很 多 新 的 知 識, 在 研 究 的 設 計 上 也 互 相 激 盪 出 更 好 的 想 法 這 樣 的 研 究 環 境 是 十 分 令 人 羨 慕 的 雖 然 國 外 有 很 多 令 人 羨 慕 之 處, 但 我 們 也 不 需 妄 自 菲 薄, 臺 灣 的 眼 科 水 準 在 亞 洲 仍 是 領 先 的, 期 許 自 我 能 夠 將 所 學 發 揮 貢 獻, 期 待 臺 大 醫 院 未 來 能 夠 建 立 眼 科 中 心, 投 入 更 多 醫 療 資 源 和 延 攬 專 業 人 才 在 研 究 發 展 上 18
19 肆 建 議 事 項 一 加 強 眼 科 與 其 他 科 的 交 流 合 作 : 以 甲 狀 腺 眼 疾 為 例, 應 強 調 以 病 人 為 中 心 全 方 位 的 照 護 模 式, 由 於 甲 狀 腺 眼 疾 致 病 原 因 尚 未 完 全 明 朗, 並 可 能 牽 涉 全 身 症 狀 的 自 體 免 疫 疾 病, 病 患 可 能 需 要 分 別 看 很 多 不 同 專 科 的 醫 師, 如 內 分 泌 科 免 疫 風 濕 科 甲 狀 腺 外 科 眼 科 等 等, 結 果 病 患 疲 於 奔 命, 各 科 之 間 也 不 一 定 見 解 相 同, 因 此 整 合 各 科 的 醫 師 共 同 照 護 病 患, 並 每 月 定 期 開 會 討 論 病 例, 是 可 行 的 方 向 與 眼 整 型 常 有 相 關 的 其 他 科 別 如 : 皮 膚 科 耳 鼻 喉 科 整 型 外 科 等, 也 是 筆 者 希 望 能 夠 加 強 交 流 合 作 的 對 象, 透 過 病 例 討 論 會 可 以 分 享 不 同 的 觀 點 二 鼓 勵 年 輕 醫 師 投 入 研 究 : 感 謝 院 方 讓 年 輕 醫 師 有 機 會 出 過 修, 透 過 這 樣 的 經 歷 讓 我 們 對 於 研 究 有 更 多 熱 情 和 方 向 在 國 外 現 成 的 實 驗 室 工 作, 一 切 資 源 貴 重 儀 器 垂 手 可 得, 病 患 的 檢 體 也 有 專 人 向 病 患 說 明 簽 同 意 書, 我 們 只 須 要 專 注 於 實 驗 的 部 分, 但 是 回 到 國 內, 一 切 實 驗 必 須 從 零 開 始, 需 要 申 請 金 費 人 力 設 備 等, 可 說 是 百 廢 待 舉, 而 醫 師 的 臨 床 工 作 和 行 政 工 作 卻 是 相 當 繁 重, 如 何 分 配 時 間 體 力 來 從 事 研 究, 是 筆 者 回 國 後 面 臨 的 困 難 感 謝 眼 科 的 師 長 在 我 回 國 之 後 都 很 願 意 幫 助 我 重 啟 實 驗, 讓 我 感 受 到 前 輩 們 的 支 持 和 帶 領 仍 是 這 條 研 究 之 路 上 極 重 要 的 資 源 三 邁 向 眼 科 中 心 的 成 立 : 眼 科 中 心 是 未 來 的 夢 想, 將 臨 床 研 究 教 學 一 起 納 入 軟 硬 體 規 畫 臺 大 醫 院 已 經 著 手 規 畫 健 康 大 樓, 期 待 將 來 的 眼 科 在 健 康 大 樓 中 也 能 發 揮 類 似 眼 科 中 心 的 功 能, 提 供 更 全 面 的 醫 療 服 務 19
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投 稿 類 別 : 化 學 類 篇 名 : 碘 與 甲 狀 腺 的 關 係 作 者 : 林 彤 玟 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 高 蘊 筑 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 陳 玉 龍 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 指 導 老 師 : 陳 容 頤 老 師 壹 前 言 在 不 久 之 前 因 為 日 本 發 生 大 地 震 以 及 現 在 有 許 多 人 都 被 甲 狀 腺
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《米开朗琪罗传》
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沈 阳 水 务 一 体 化 发 展 的 探 索 水 允 办 简 行 各 资 许 表 要 业 位 很 源 我 示 介 的 嘉 荣 周 代 热 绍 基 宾 幸, 表 烈 一 本 再 女 并 沈 的 下 情 次 士 有 阳 祝 沈 况 来 : 们 机 水 贺 阳 到! 会 务 的 美 先 下 与 集 城 丽 生 面 各 团 市 的, 们 位 对 概 狮 : 我 交 活 况 城 向 流 动 和 大 参 在
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班 別 : 姓 名 : ( ) 日 期 : 25 身 體 的 防 禦 機 制 身 體 防 衛 的 機 制 可 分 為 兩 類 : 特 異 性 防 禦 機 制 負 責 對 付 (1) ( 所 有 / 特 定 ) 種 類 的 病 原 體 非 特 異 性 防 禦 機 制 負 責 對 付 (2) ( 所 有 / 特 定 ) 種 類 的 病 原 體 25.1 非 特 異 性 防 禦 機 制 ( 課 本 3,p.
台 中 市 北 屯 區 東 山 里 橫 坑 9 林 志 明 0932-511633 巷 89-5 菜 豆 菜 大 漿 果 菜 豆 菜 大 漿 果 小 漿 果 核 果 柑 桔 9210065 103.2.21 107..19 210065 無 107.2.12 10 陳 錦 生 新 竹 市 香 山 區
序 農 產 品 經 營 業 者 名 稱 1 劉 士 魁 2 林 東 詳 3 林 俊 堯 廖 本 源 5 林 碧 龍 10 年 驗 戶 名 冊 ( 生 產 加 工 分 裝 流 通 ) 地 址 彰 化 縣 永 靖 鄉 崙 子 村 九 分 路 192 巷 21 屏 東 縣 屏 東 市 空 翔 里 2 鄰 迪 化 一 街 67 台 中 市 太 平 區 育 誠 街 12 巷 1 屏 東 縣 屏 東 市 華 盛
菩提道次第廣論
菩 提 道 次 第 广 论 下 士 道 ( 二 ) 深 信 业 果 18 ( 分 别 业 的 轻 重 3 ) 最 尊 贵 的 净 莲 上 师 讲 解 我 们 继 续 说 明 为 什 么 业 特 别 重 大 的 原 因 第 二 个, 是 它 所 依 门, 所 依 门 的 缘 故, 依 它 所 依 的 内 容 而 有 轻 重 的 差 别 第 一 个, 它 所 依 的 是 什 么 呢? 就 是 你 是 不
路 上 沒 說 話, 車 子 被 爸 離 去 後 開 走 了, 沒 什 麼 變, 除 了 一 股 淡 淡 的 香 味, 我 不 太 習 慣, 像 空 氣 中 的 粉 塵, 左 飄 右 飄, 光 中 飛 舞 我 沒 提, 看 車 窗 外, 外 面 不 太 有 趣, 我 只 是 沒 事 幹, 我 們 本
午 睡 中 午, 門 鈴 又 響, 我 去 開 門 門 眼 外 的 玄 關 很 暗, 燈 關 上 了, 我 看 見 一 個 男 人 站 在 門 外, 低 著 頭, 我 猜 他 在 看 信, 他 的 髮 旋 對 著 我, 沒 有 表 情 有 些 陌 生, 我 打 開 內 門, 那 個 男 人 露 出 臉, 隔 著 鐵 門 露 出 微 笑, 我 說 爸, 他 回 一 聲 我 遲 疑 著 轉 開 鎖, 打
繁 華 國 小 101 學 年 母 親 節 感 恩 惜 福 - 跳 蚤 市 場 暨 科 學 闖 關 遊 戲 親 子 活 動 實 施 計 畫 一 依 據 : 本 校 101 學 年 度 校 務 計 畫 及 行 事 曆 二 目 的 : 1. 培 養 學 生 感 恩 惜 物 知 福 惜 福 的 節 儉 觀
屏 東 縣 繁 華 國 小 慶 祝 101 學 年 度 母 親 節 活 動 實 施 計 劃 壹 依 據. 一. 本 校 101 年 度 推 廣 教 育 優 先 區 親 職 教 育 及 社 區 化 教 育 辦 理 二. 本 校 101 學 年 度 第 二 學 期 行 事 曆 計 劃 辦 理 貳 目 的. 一. 建 立 正 確 的 現 代 父 母 角 色, 發 揮 親 職 教 育 之 功 能 二. 增
45 45 67 1935 10 7 1937 4 6 1943 1945 4 1952 46 47 5 5 1 5 1979 1964 1949 1954 1966 1967 1 9 48 49 1960 70 12 16 1 2 3 4 5 6 1970 1964 1966 50 51 1993 2001 1990 1993 9 25 1950 6 5 7 96 811 12 8 10 1972
育儿小故事（四）
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2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 学 年 我 系 将 在 总 结 过 去 工 作 的 基 础 上, 结 合 今 年 学 院 以 抓 质 量 强 内 涵 促 改 革 调 结 构 建 品 牌 细 管 理 重 过 程 为 宗 旨, 以 规 范 管 理 深 化 内 涵 为
2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 年 教 学 工 作 安 排 2015 2016 学 年 第 二 学 期 教 学 工 作 计 划 二 O 一 六 年 三 月 十 日 2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 学 年 我 系 将 在 总 结 过 去 工 作 的 基 础 上, 结 合 今 年 学 院 以 抓 质 量 强 内 涵 促 改 革 调
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3 基 金 杠 杆 从 分 级 基 金 的 概 念, 我 们 知 道 了 分 级 基 金 的 A 份 额 是 每 年 获 得 固 定 收 益 的 稳 健 份 额,B 份 额 是 具 有 杠 杆 效 应 的 激 进 份 额 分 级 基 金 中 的 杠 杆 一 般 有 三 类 : 份 额 杠 杆 =(A
分 级 基 金 入 门 1 概 述 分 级 基 金 是 指 通 过 对 基 金 收 益 分 配 的 安 排, 将 基 金 份 额 分 成 预 期 收 益 与 风 险 不 同 的 两 类 或 多 类 份 额, 并 将 其 中 一 类 份 额 或 多 类 份 额 上 市 进 行 交 易 的 结 构 化 证 券 投 资 基 金 通 常 所 谈 到 的 分 级 基 金 是 将 母 基 金 产 品 ( 可 以
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一 九 八 八 年 创 刊 回 忆 与 研 究 第 十 六 辑 上 海 市 新 四 军 历 史 研 究 会 浙 东 浙 南 分 会 编 二 O 一 三 年 十 二 月 1 ( 封 面 折 页 字 ) 编 委 会 顾 问 丁 公 量 丁 柯 吴 文 达 汪 志 荣 戚 南 强 李 国 经 主 编 陈 晓 光 副 主 编 葛 奇 忠 方 思 朋 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 方 思 朋 王
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九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 3 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 4 前 言... 5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
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九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 4 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 4 前 言...5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面
![理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面](/thumbs/40/21960388.jpg "理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面")
目 录 理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 1 信 息 交 流 省 编 办 刘 维 寅 副 主 任 到 我 市 对 市 县 政 府 机 构 改 革 工 作 进 行 实 地 评 估 11 我 市 部 分 部 门 试 点 实 行 部 门 内 部 行 政 审 批 制 度 改 革 工 作 13 我 市 三 项 措 施 确 保 机 构 编 制 监 督 活 动 常 态 化 14 基 层
日 本 位 于 亚 洲 东 部, 太 平 洋 西 北 角, 是 我 国 东 方 的 一 个 岛 国 在 洪 积 世 ( 注 1) 的 大 部 分 时 期 内, 日 本 与 大 陆 相 连 大 约 在 洪 积 世 晚 期 至 冲 积 世 ( 注 2) 初 期, 日 本 各 地 发 生 海 进, 出 现
前 言 日 本 是 我 们 的 邻 国 文 献 可 考 的 两 国 关 系, 至 少 已 有 21 个 世 纪 古 代 日 本 文 化 的 发 展 晚 于 中 国, 而 日 本 民 族 却 能 在 固 有 文 化 的 基 础 上 对 外 国 文 化 采 取 选 择 吸 收 和 创 新 的 态 度, 形 成 自 己 独 特 的 文 化 封 建 末 期, 中 国 和 日 本 同 受 西 方 列 强 的
2深化教育教学改革、创新人才培养模式
高 职 物 流 管 理 专 业 人 才 培 养 模 式 的 创 新 与 实 践 1 李 选 芒 2 赵 居 礼 摘 要 高 职 物 流 管 理 专 业 人 才 培 养 模 式 改 革 的 重 点 是 明 确 专 业 培 养 目 标, 构 建 适 应 培 养 目 标 的 课 程 体 系, 营 造 职 业 技 术 训 练 的 教 环 境, 建 设 双 师 结 构 的 师 资 队 伍 陕 西 工 业 职
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九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 4 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 5 前 言... 5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
实 习 上 下 点 表 格 解 释 和 相 关 纪 律 要 求 : 1 表 格 中 所 有 名 词 都 为 简 称, 包 括 医 院 名 称 四 年 级 五 年 级 各 专 业 名 称 等 所 有 时 间 都 为 学 生 装 好 行 李 出 发 时 间, 请 提 前 0 分 钟 将 行 李 运 到
附 件 :.014 年 实 习 生 进 出 实 习 单 位 用 车 方 案 南 京 医 科 大 学 014 年 6 月 实 习 学 生 进 出 实 习 单 位 用 车 计 划 教 务 处 编 014 年 6 月 5 日 实 习 上 下 点 表 格 解 释 和 相 关 纪 律 要 求 : 1 表 格 中 所 有 名 词 都 为 简 称, 包 括 医 院 名 称 四 年 级 五 年 级 各 专 业 名
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党 员 干 部 现 代 远 程 教 育 简 报 第 15 期 ( 总 第 158 期 ) 中 共 山 东 省 委 农 村 党 员 干 部 现 代 远 程 教 育 领 导 协 调 小 组 办 公 室 2012 年 10 月 31 日 喜 迎 十 八 大 威 海 市 组 织 开 展 系 列 主 题 宣 传 活 动 迎 接 党 的 十 八 大 一 是 发 挥 党 建 电 视 栏 目 作 用 强 化 宣 传
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九 評 共 產 黨 大 紀 元 系 列 社 論 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 錄 公 告 大 紀 元 發 表 系 列 社 論 九 評 共 產 黨... 3 九 評 之 一 評 共 產 黨 是 甚 麼... 4 前 言... 4 一. 以 暴 力 恐 怖 奪 取 和 維 持 政 權... 5 二. 以 謊 言 為 暴 力
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![103.06.23退休權益.ppt [相容模式]](/thumbs/42/22956487.jpg "103.06.23退休權益.ppt [相容模式]")
臺 中 市 政 府 人 事 處 不 可 不 知 之 退 休 權 益 1 大 綱 一 退 休 撫 卹 理 論 二 現 行 退 休 制 度 (85 制 ) 三 再 任 停 止 領 受 月 退 休 金 及 優 惠 存 款 四 案 例 分 享 五 公 務 人 員 退 休 撫 卹 法 草 案 (90 制 ) 六 公 務 人 員 保 險 法 103 年 1 月 29 日 修 法 七 結 語 一 退 休 撫 卹
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許 清 龍 老 師 試 題 評 析 國 文 試 題 評 析 / 命 中 事 實 100 學 年 度 私 醫 聯 招 的 國 文 科 考 題, 有 上 課 的 同 學 應 該 發 出 會 心 一 笑, 甚 至 狂 笑, 因 為 老 師 的 命 中 率 實 在 太 高 了 除 了 基 本 的 字 音 字 形 字 義 成 語 的 題 型 外, 時 序 的 題 型 考 了 干 支 判 別 題 目 完 全 可
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免疫學的原理與應用
免 疫 學 原 理 趙 大 衛 國 立 中 山 大 學 生 物 科 學 系 壹 前 言 一 個 人 的 身 體 就 像 一 個 國 家, 需 要 有 一 個 健 全 的 防 衛 體 系, 因 為 有 許 多 不 受 歡 迎 的 入 侵 者, 可 由 皮 膚 黏 膜 食 物 飲 水 甚 至 空 氣 侵 入 我 們 體 內, 如 許 多 病 毒 細 菌 立 克 次 體 黴 菌 及 寄 生 蟲 能 經 由
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HSK(基础)样题
HSK( 基 础 ) 样 题 试 卷 注 意 事 项 1. 基 础 汉 语 水 平 考 试 HSK( 基 础 ) 包 括 三 项 内 容 : (1) 听 力 理 解 (50 题, 约 35 分 钟 ) (2) 语 法 结 构 (40 题,40 分 钟 ) (3) 阅 读 理 解 (50 题,60 分 钟 ) 全 部 考 试 时 间 约 需 135 分 钟 2. 答 案 必 须 写 在 答 卷 上,
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蛋 白 质 和 非 饱 合 脂 肪 酸 等 9 一 般 情 况 下, 早 期 癌 症 和 年 龄 小 身 体 其 它 部 位 健 康 状 况 尚 好 的 患 者, 不 应 该 过 分 补 充 营 养 因 为 营 养 状 况 好, 癌 细 胞 增 长 就 快, 容 易 发 生 转 移 但 这 些 患 者 应 该 多 吃 些 含 维 生 素 A 的 食 物, 如 胡 萝 卜 菠 菜 韭 菜 动 物 的
張 院 長 從 小 浸 濡 在 中 醫 的 藥 香 環 境 中, 祖 母 與 母 親 更 擅 以 食 材 配 合 來 滋 補 調 養 身 體, 在 數 十 年 前, 就 極 具 食 療 的 養 生 觀 念, 更 將 藥 食 同 療 的 理 念 發 揮 極 致 張 維 鈞 院 長 從 小 在 藥 香
五 代 中 醫 救 命 養 生 帖 內 容 簡 介 咳 嗽 咳 不 停, 該 怎 麼 辦? 吃 新 鮮 白 蘿 蔔 就 可 以 止 咳! 喉 嚨 失 聲, 講 不 出 話 來 怎 麼 辦? 來 一 杯 蛋 清 熱 茶, 聲 音 快 速 恢 復! 肝 不 好, 容 易 疲 勞, 如 何 護 肝? 黃 金 蜆 湯 幫 助 修 復 肝 功 能! 長 期 偏 頭 痛, 誰 來 幫 我 擺 脫? 蘆 筍 百
( ) 307 A B B B B ABO LeA LeX LeB LeY 1.3 ABO ABO O Rh O α -1, 3 [6] [ 4] ABO ABO (marginal zone) T [7] 1.2 1.4 [8] ( ) [ 5] 1.5 -
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306 : 1000-1336(2009)03-0306-09 ( 200031) Q53 ABO(H) [3] Landsteiner ABO O A B AB 4 N- - L- H O N- N- A B [1] (Glycoimmunology) A B 4 [2] / 1.1-2009-03-09 ( 1 9 4 0 - ) ( ) E - m a i l : keyiwang0717@gmail.com
绪论 疾病概论
新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页 编 号 :02 课 程 名 称 病 理 生 理 学 专 业 临 床 医 学 口 腔 医 学 基 础 医 学 医 学 影 像 麻 醉 医 学 医 学 检 验 临 床 药 学 专 业 层 次 本 硕 和 本 科 主 讲 老 师 克 拉 拉 阿 巴 斯 计 划 时 数 3 班 级 2010 级 各 班 专 业 技 术 职 称 病 理 生 理 学 教 授 编 写 时
2 可 选 癌 症 B 款 保 险 金 被 保 险 人 在 等 待 期 以 后 初 次 患 上 并 经 本 公 司 认 可 医 院 的 专 科 医 生 确 诊 为 一 种 或 多 种 本 合 同 该 项 保 险 责 任 所 约 定 的 癌 症 的, 本 公 司 按 保 险 单 上 载 明 的 保 险
百 年 关 爱 癌 症 疾 病 保 险 条 款 第 一 条 保 险 合 同 构 成 百 年 关 爱 癌 症 疾 病 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 由 本 保 险 条 款 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 投 保 书 副 本 及 被 保 险 人 名 册 等 与 本 合 同 有 关 的 投 保 文 件 合 法 有 效 的 声 明 批 注 批 单 及 其 他 与 本 公 司 共
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股份有限公司
公 司 代 码 :600645 公 司 简 称 : 中 源 协 和 中 源 协 和 细 胞 基 因 工 程 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 报 告 重 要 提 示 一 本 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 年 度 报 告 内 容 的 真 实 准 确 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 承
海康「××××《两全保险（分红型）条款
海 康 防 癌 123 长 期 健 康 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 签 收 本 合 同 之 日 起 十 日 ( 即 犹 豫 期 ) 内 您 可 以 要 求 退 还 扣 除 工 本 费 外 的 全 部 保 险 费...1.4 本 合 同 提 供 的 保
中華民國青溪協會第四屆第三次理監事聯席會議資料
- 1 - 中 華 民 國 第 八 屆 第 四 次 理 監 事 聯 席 會 議 程 序 表 日 期 中 華 民 國 1 0 4 年 1 2 月 1 9 日 ( 星 期 六 ) 地 點 臺 南 南 紡 夢 時 代 雅 悅 會 館 五 樓 ( 臺 南 東 區 中 華 東 路 一 段 366 號 ) 項 次 程 序 起 訖 時 間 使 用 時 間 主 持 人 或 報 告 人 報 到 16:30~17:00
Microsoft PowerPoint - 發育再生中心-第27期電子報-20130301
Number 27, 2013.03.01. 臺 灣 大 學 發 育 生 物 學 與 再 生 醫 學 研 究 中 心 電 子 報 Research Center for Developmental Biology and Regenerative Medicine Newsletter 中 心 網 頁 :http://homepage.ntu.edu.tw/~ntucdbrm622/ Facebook:
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展 鑫 觀 點 Index of Knowledge & Information 台 灣 展 鑫 醫 療 器 材 有 限 公 司 IKI MEDICAL CO. 2006.05 創 刊 通 訊 快 報 2008.11. ( 第 31 期 ) 滄 龍 歸 海, 一 代 經 營 之 神 王 永 慶 先 生 辭 世, 留 下 典 範 與 追 思, 這 是 台 灣 經 濟 的 核 心 價 值 ; 人 心 沸
H 批发和零售业
H 批 发 和 零 售 业 本 类 包 括 63 和 65 大 类 指 商 品 在 流 通 环 节 中 的 批 发 活 动 和 零 售 活 动 63 批 发 业 指 批 发 商 向 批 发 零 售 单 位 及 其 他 企 事 业 机 关 单 位 批 量 销 售 生 活 用 品 和 生 产 资 料 的 活 动, 以 及 从 事 进 出 口 贸 易 和 贸 易 经 纪 与 代 理 的 活 动 批 发 商
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( 以 下 简 称 本 公 司 ) 太 平 附 加 盛 世 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2010 年 10 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 阅 读 提 示 : 一 本 公 司 根 据 本 附 加 合 同 中 所 述 第 四 条 承 担 相 应 的 保 险 责 任 ; 二 在 部 分 情 况 下, 本 附 加 合 同 不 承 担 保 险 责 任, 请 留
行业投资策略
行 业 研 究 Page 1 证 券 研 究 报 告 深 度 报 告 医 药 保 健 [Table_BaseInfo] 一 年 该 行 业 与 沪 深 300 走 势 比 较 [Table_IndustryInfo] 掘 金 抗 衰 老 产 业 [Table_Title] 行 业 专 题 推 荐 ( 维 持 评 级 ) 2014 年 05 月 29 日 1.0 0.9 0.8 医 药 保 健 沪 深
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国 家 司 法 考 试 试 题 解 析 汇 编 (2009 2014) 旧 题 新 解 服 务 要 目 : 民 诉 解 释 电 子 修 订 1 立 法 法 电 子 修 订 80 民 诉 解 释 电 子 修 订 民 事 诉 讼 法 与 仲 裁 制 度 一 单 项 选 择 题 1. 居 民 甲 与 金 山 房 地 产 公 司 签 订 了 购 买 商 品 房 一 套 的 合 同, 后 因 甲 未 按 约
新埤地區客家醫療發展口述歷史計劃書
目 錄 摘 要... 1 第 一 章 戰 後 高 樹 客 家 地 區 醫 療 發 展 口 述 歷 史... 8 第 一 節 醫 事 管 理... 10 一 醫 師... 12 二 助 產 士... 20 ( 一 ) 產 婆 的 養 成 與 訓 練... 20 ( 二 ) 執 業 概 況... 21 三 衛 生 所... 21 ( 一 ) 發 展 沿 革... 21 ( 二 ) 群 體 醫 療 執 業
母 公 司 净 利 润 176,189,858.16 元, 按 母 公 司 当 年 实 现 净 利 润 的 10% 提 取 法 定 盈 余 公 积 金 17,618,985.82 元,20% 提 取 任 意 盈 余 公 积 金 35,237,971.63 元 剩 余 部 分 加 年 初 未 分 配
股 票 代 码 :600262 股 票 简 称 : 北 方 股 份 编 号 : 临 2014-004 内 蒙 古 北 方 重 型 汽 车 股 份 有 限 公 司 五 届 五 次 董 事 会 决 议 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准 确
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2012 13 No.13,2012 History Teaching 650 Sum No.650 510631 [ ] [ ]G63 [ ]B [ ]0457-6241 2012 13-0003-11 [1] pp.25~26 1 2.4 30 62 30 102 28 =30 2 2012-05-07 3 4 18 19 [1] (p.28) 50 2500 18 19 1 1. 2 2. /
第一编 文明之前的人类
1500 年 前 的 世 界 第 一 编 文 明 之 前 的 人 类 第 一 章 引 言 : 世 界 史 的 性 质 第 二 章 人 类 食 物 采 集 者 第 三 章 人 类 食 物 生 产 者 第 二 编 欧 亚 大 陆 的 古 代 文 明 ( 公 元 前 3500-1000 年 ) 第 四 章 古 代 文 明 的 起 源 第 五 章 古 代 文 明 诸 类 型 第 六 章 古 代 文 明 的
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經 濟 部 工 業 局 會 議 紀 錄 經 濟 部 衛 生 署 與 業 者 溝 通 平 台 局 處 層 級 會 議 ( II ): 醫 療 器 材 產 業 會 議 紀 錄 一 時 間 :94 年 7 月 19 日 ( 星 期 二 ) 上 午 9 時 30 分 二 地 點 : 經 濟 部 工 業 局 第 一 會 議 室 三 主 持 人 : 經 濟 部 工 業 局 陳 局 長 昭 義 政 處 廖 處 長
i m o l m u o g n y I PART Chapter 1 Chapter 2 Chapter 3 Chapter 4
i m o l m u o g n y I PART Chapter 1 Chapter 2 Chapter 3 Chapter 4 01 CHAPTER Introduction to the Immune System 1-1 1-2 1-3 1-4 T Immunology 430 (plague) (Thucydides) 1798 (Edward Jenner) (variolation)
Microsoft Word - A200907-269.doc
子 宫 肌 瘤 的 治 疗 研 究 进 展 朱 晗, 张 梦 云 成 都 中 医 药 大 学 药 学 院, 成 都 (610075) E-mail: zhuhan1122@yahoo.com.cn 摘 要 : 子 宫 肌 瘤 是 妇 科 常 见 病, 多 发 于 中 年 妇 女, 随 着 医 学 模 式 的 转 变, 及 人 们 对 生 命 质 量 要 求 的 不 断 提 高, 如 何 对 早 期
Graves 病 也 可 能 会 影 响 眼 睛, 这 种 情 况 被 称 为 甲 状 腺 眼 病 - 症 状 有 突 眼 水 肿 复 视 和 流 泪 眼 睛 的 问 题 很 少 严 重 到 需 要 在 甲 状 腺 眼 病 诊 所 和 温 哥 华 总 医 院 眼 科 医 疗 中 心 ( 电 话 60
甲 状 腺 功 能 亢 进 症 -Graves 病 亲 爱 的 病 人 : 我 是 Tom Elliott 医 生, 我 是 一 个 内 分 泌 专 家, 专 长 于 有 关 激 素 疾 病 的 诊 疗, 包 括 糖 尿 病 和 甲 状 腺 疾 病 你 的 家 庭 医 生 把 你 推 荐 给 我 对 你 的 甲 状 腺 疾 病 作 诊 断 和 治 疗, 根 据 你 的 病 史 和 血 液 测 试,
女人常揉三陰交，保妳終身不變老 (對男人也有效
女 人 常 揉 三 陰 交, 保 妳 終 身 不 變 老 ( 對 男 人 也 有 效...) 常 揉 三 陰 交, 終 身 不 變 老, 如 果 你 的 父 母 給 你 存 了 一 筆 幾 千 萬 的 財 產, 你 卻 不 知 道 用 還 每 天 到 處 借 錢, 過 得 窮 困 潦 倒, 那 是 多 麼 可 惜 的 事 情 呀? 愛 美 是 女 人 的 天 性, 如 今 日 子 越 過 越 好,
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光華高中104學年度第一學期二年級體育常識測驗題庫
光 華 高 中 104 學 年 度 第 一 學 期 二 年 級 體 育 常 識 測 驗 題 庫 一 是 非 題 ( )1. 在 運 動 時, 除 了 要 了 解 一 些 基 本 的 體 育 知 識 外, 更 需 要 配 合 自 己 的 身 體 狀 況, 選 擇 最 適 合 自 己 的 運 動 方 式 來 進 行 運 動, 這 樣 才 可 以 達 到 強 身 健 體 的 功 效 ( ) 2. 廣 義
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疾 病 名 无 痛 性 甲 状 腺 炎 英 文 名 painless thyroiditis 缩 写 别 名 Silent thyroiditis; 安 静 型 甲 状 腺 炎 ; 伴 有 甲 亢 能 自 然 消 退 的 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 ; 不 典 型 ( 寂 静 ) 亚 急 性 甲 状 腺 炎 ; 高 功 能 的 甲 状 腺 炎 ; 寂 静 型 甲 状 腺 炎 ; 甲 亢 性
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附 件 :2016 年 度 国 家 科 学 技 术 进 步 奖 拟 推 荐 项 目 入 侵 害 虫 红 脂 大 小 蠹 关 键 控 制 技 术 一 项 目 名 称 : 入 侵 害 虫 红 脂 大 小 蠹 关 键 控 制 技 术 二 推 荐 单 位 意 见 : 该 项 成 果 阐 明 了 红 脂 大 小 蠹 本 地 种 黑 根 小 蠹 伴 生 真 菌 细 菌 和 寄 主 的 多 物 种 协 同 入 侵
Aldara Training
CA HPV 20-50% HPV DNA DNA HPV HPV- - HPV- Koutsky s 1% 14% 60% 25% ( ) HPV Koutsky, L. 1997 ( ) HPV HPV : 75% 1% 15% HPV 1% HIV HPV T CD3 + TCD4 + T H CD8 + T S CD4 + / CD8 + T CD69 + IL-2 Th1 HLA-DR
亞太電生理研暨節律器研討會
2016 年 第 四 屆 亞 洲 HL7 健 康 資 訊 標 準 國 際 研 討 會 The 4 th HL7 Asia Annual Meeting 2016 廠 商 參 展 說 明 書 時 間 2016 年 6 月 10-12 日 地 點 張 榮 發 基 金 會 國 際 會 議 中 心 8 樓 ( 台 北 市 中 正 區 中 山 南 路 11 號 ) 網 站 http://www.hl7asia2016.com
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第 三 章 基 本 组 织 学 习 目 标 掌 握 : 疏 松 结 缔 组 织 的 特 点 组 成 结 构 血 细 胞 分 类 正 常 值 和 形 态 结 构 骨 骼 肌 的 光 镜 下 结 构 神 经 元 的 形 态 结 构 分 类 及 突 触 的 结 构 理 解 : 被 覆 上 皮 的 共 同 特 征 分 类 结 构 分 布 和 功 能 腺 上 皮 和 腺 的 概 念 血 浆 的 组 成 平 滑
第二章 幼兒教育
29 90 90 39 28 397 144 17,111 89 3,150 10,034 20,099 243,090 39 14.21 2-1 89 3,150 88 145 4.83% 1,230 39.05% 88 170 1,920 60.95% 88 75 30 2-1 89 2,547 80.86% 412 13.08% 166 5.27% 25 0.79% 11 88 2 199 88
Microsoft Word - 第5-7章
3 5 1 2 239 1. 1 2 3 2. 1 2 7 1 1 2 3 4 5 A. B. C. D. ABC 2012 240 A. B. C. D. D D 1 7 2 2012 3 10 2 000 100 1 21 000 000 21 000 000 2 21 000 000 21 000 000 2 7 3 A 2012 1 1 1 2012 12 31 600 3 000 4 000
Microsoft Word - 982導師輔導知能研習會議資料（彙整）.doc
目 錄 頁 次 壹 活 動 計 畫 表 1. 貳 學 生 事 務 工 作 報 告 軍 訓 室 2. 生 活 輔 導 組 4. 服 務 學 習 中 心 6. 住 宿 服 務 組 8. 國 際 學 生 服 務 組 12. 體 育 室 14. 課 外 活 動 指 導 組 16. 衛 生 保 健 組 18. 進 修 部 學 務 組 19. 諮 商 輔 導 中 心 21. 參 專 題 講 座 專 題 演 講
育儿知识100问（二）
100 9998.00 (1CD, ) I...1...2...5...6 B...9...10... 11...13...15 1...16...17...21...23...25...27...30...33...34...36...38...39...40...44...47...48 II...49 5...50...50...51...52...53...54 2...55...56...60...64...65...67...69...76...76...79...81...83...86...90...99
第1題：答案D
第 壹 部 分 : 選 擇 題 一 單 選 題 第 1 題 : 答 案 C 詳 解 :(A) 白 髮 皤 皤 : ㄆㄛˊ; 蟠 桃 :ㄆㄢˊ (B) 遍 地 餓 殍 :ㄆㄧㄠˇ; 寄 蜉 蝣 於 天 地 :ㄈㄨˊ (C) 身 陷 囹 圄 :ㄩˇ; 慚 惶 不 語 :ㄩˇ 讀 音 相 同, 是 正 確 選 項 (D) 筵 席 :ㄧㄢˊ; 垂 涎 三 尺 :ㄒㄧㄢˊ 因 此 選 項 (C) 是 正 確
APEC衛生任務小組HTF會議圓滿落幕
SARS 2002 1999 1997 42 i 1999 Institute of Medicine To Error is ii Human 44,000 98,000 iii 1995 1987 2001 iv 147 406 24% 15% 11% 9% 2003 1 v / vi HRT 2004 3 9 15 2 X X off-label use 3 4 5 HRT viiviii ix
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2006719 Kingston Grand 19985 19999 20004 2003320083 19985200511200511 20085 200891998519998 1999820089 200891998520015 2000220015 2001520089 200891998520015 2000220015 2001520041220041220089 207 200112200610
港大-人力资本领导力中心-未转曲-带链接-可修改 - 20150504
2015 2016 香 港 大 学 SPACE 中 国 商 业 学 院 人 力 资 本 领 导 力 中 心 INNOVATIVE SCHOOL OF BUSINESS AND MANAGEMENT WITH SPECIALTIES Corporate Coaching Organisation and Human Resource 香 港 大 学, 世 界 一 流 香 港 大 学 创 立 于 1911
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臺 北 區 公 立 高 中 九 十 七 學 年 度 第 二 學 期 大 學 入 學 指 定 科 目 第 一 次 聯 合 模 擬 考 試 國 文 考 科 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 題 型 題 數.. 選 擇 題 共 24 題 非 選 擇 題 共 二 大 題 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
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宠 物 杂 感 标 准 中 文 二 年 级 指 导 教 师 权 颖 Nicolas Merriam 戴 均 为 Louis Lee 厉 程 朴 汤 逸 轩 黄 嘉 沐 特 别 的 一 天 马 立 平 三 年 级 指 导 教 师 刘 芳 黄 梓 娅 顾 毅 杰 俞 文 茹 第 40 期 4 月 21 日 联 合 编 辑 主 编 宋 元 鹏 徐 飞 鸿 网 络 主 编 张 天 羽 团 队 沈 丹 菲 周
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佛教招〔2016〕9号--佛山市教育局关于调整面向全市招收艺术特长生音乐专业考试内容及大纲的通知.doc
佛 山 市 教 育 局 主 动 公 开 佛 教 招 2016 9 号 佛 山 市 教 育 局 关 于 调 整 面 向 全 市 招 收 艺 术 特 长 生 音 乐 专 业 考 试 内 容 及 大 纲 的 通 知 各 区 教 育 局, 市 直 属 学 校 : 广 东 省 普 通 高 考 艺 术 特 长 生 音 乐 专 业 基 础 技 能 测 试 的 总 分 合 成 方 面 从 今 年 起 进 行 调 整,
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單 元 七 (Self Nonself and Autoimmune Diseases) 7-1 人 類 如 何 區 分 和 7-2 7-2-1 誘 發 可 能 的 機 制 7-2-2 的 治 療 7-3 簡 介 7-3-1 全 身 性 紅 斑 性 瑯 獊 7-3-2 類 風 濕 性 關 節 炎 7-3-3 多 發 性 硬 化 症 7-3-4 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 7-3-5 重 症 肌
第九期內文檔-新檔
不 可 抗 的 致 癌 基 因 血 癌 治 療 史 特 稿 / 何 日 生 中 國 古 老 智 慧 的 太 極, 陰 中 有 陽, 陽 中 有 陰, 一 切 存 有 都 隱 藏 著 敗 破 瓦 解, 一 切 的 生 都 預 示 著 最 終 的 毀 滅 ; 生 物 的 生 存 機 制 和 秘 密 也 是 如 此 死 亡 的 因 子 早 就 埋 藏 在 創 生 的 基 因 裡 : 在 人 體 內, 抑
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导言
RESEARCH REPORT 2007 1 2007 2 2007 3 2007 4 2007 5 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 1 2 3 2007 2007 4 5 6 2007 7 2007 8 1 2007 2007 1 2a bc de f g 3 4 a b c 2 2007 1 2007 ST ST 2007 1 3 2007 2a
006 2014 年 第 6 期 总 第 322 期 一 寻 找 博 尔 赫 斯 向 中 心 汇 聚 过 来 的 街 道, 五 条 街 道, 六 条 街 道, 我 在 水 中 央 仿 佛 一 朵 莲 花 盛 开, 有 千 万 片 花 瓣 在 摇 曳 舒 展 不 知 道 该 往 哪 个 方 向 走 布
005 葛 芳,1975 年 出 生 于 江 苏 江 阴 中 国 作 家 协 会 会 员, 江 苏 省 作 家 协 会 签 约 作 家, 获 紫 金 山 文 学 奖 和 冰 心 散 文 奖 鲁 迅 文 学 院 第 十 九 届 中 青 年 作 家 高 研 班 学 员 著 有 散 文 集 空 庭 隐 约 江 南 中 短 篇 小 说 集 纸 飞 机 现 居 苏 州 实 力 作 家 向 南 极 眺 望 葛
量 來 調 節 體 溫 隨 年 齡 老 化, 真 皮 層 之 厚 度 約 減 少 20%, 其 中 的 血 管 汗 腺 與 神 經 末 梢 的 數 量 也 隨 之 減 少, 造 成 老 人 的 體 溫 調 節 功 能 降 低 發 炎 反 應 減 慢 對 觸 覺 與 痛 覺 感 降 低 提 供 皮 膚
1. 認 識 老 化 在 各 系 統 的 生 理 改 變 2. 認 識 身 體 系 統 老 化 對 老 人 產 生 的 影 響 3. 認 識 如 何 對 老 人 執 行 身 體 評 估 4. 認 識 皮 膚 與 足 部 的 護 理 5. 認 識 老 人 之 活 動 障 礙 問 題 6. 瞭 解 相 關 知 識 對 於 銀 髮 產 業 的 關 係 皮 膚 系 統 的 老 化 改 變 人 類 老 化 的
46 166 1 4 42 1700 200 1861 1865 1650 1702 1869 1702 1 1.624 Couroucous 1660 1731 1743 1818 douglas 1 9.9144 9.9144 0.9144 11 15 5.575 1 4 45 200
第 1 课 时 导 入 新 课 [ 师 ] 同 学 们 好! 神 经 调 节 和 体 液 调 节 对 维 持 内 环 境 的 稳 态 具 有 非 常 重 要 的 作 用, 但 是 并 不 能 直 接 消 灭 入 侵 的 病 原 体 ; 也 不 能 直 接 清 除 体 内 出 现 的 衰 老 破 损
![第 1 课 时 导 入 新 课 [ 师 ] 同 学 们 好! 神 经 调 节 和 体 液 调 节 对 维 持 内 环 境 的 稳 态 具 有 非 常 重 要 的 作 用, 但 是 并 不 能 直 接 消 灭 入 侵 的 病 原 体 ; 也 不 能 直 接 清 除 体 内 出 现 的 衰 老 破 损](/thumbs/40/22037233.jpg "第 1 课 时 导 入 新 课 [ 师 ] 同 学 们 好! 神 经 调 节 和 体 液 调 节 对 维 持 内 环 境 的 稳 态 具 有 非 常 重 要 的 作 用, 但 是 并 不 能 直 接 消 灭 入 侵 的 病 原 体 ; 也 不 能 直 接 清 除 体 内 出 现 的 衰 老 破 损")
示 范 教 案 从 容 说 课 免 疫 调 节 包 括 免 疫 系 统 的 组 成 免 疫 系 统 的 防 卫 功 能 免 疫 系 统 的 监 控 和 清 除 功 能 及 免 疫 学 的 应 用 四 部 分 内 容 本 节 内 容 强 调 了 免 疫 系 统 对 于 维 持 内 环 境 稳 态 的 贡 献, 将 免 疫 作 为 一 种 调 节 方 式 第 1 课 时 : 关 于 新 课 的 引 入,
《拍案惊奇》（中）
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九十六學年度第一學期第三次定期考國文科試題
凡 答 案 卡 上 因 個 人 基 本 資 料 畫 記 錯 誤 或 不 完 全, 造 成 讀 卡 過 程 無 法 判 定 身 分 者, 本 科 此 次 定 期 考 分 數 扣 3 分 一 單 選 題 ( 每 題 2 分 )36% 1.( 甲 ) 乃 覺 三 十 里 :ㄐㄩㄝˊ( 乙 ) 經 宿 方 至 :ㄙㄨˋ( 丙 ) 乾 癟 :ㄅㄧㄢˇ( 丁 ) 垂 髫 : ㄊㄧㄠˊ( 戊 ) 一 綹 短 髮