屏東分院醫訊第35期_內頁

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1 高雄榮總屏東分院 高雄榮總 創新 進取 專業 2 院 有宿舍 可晉級 南台免字第2972號 中華郵政第1187號執照登記為雜誌交寄 屏東 分 年薪約 50 萬起 高雄榮總 護 理 畢業生 挑戰您的工作狂 工作時段任君挑選 誠徵 部分工時護理人員 具護理師證書 即可面談 2013 ( 原龍泉榮民醫院 ) 中華民國 102 年 11 月份 第 35 期 時薪 180 元 提供宿舍 賀 本院榮獲衛生署醫院評鑑優等 102年升格為地區教學醫院 高雄榮總屏東分院護理部 聯絡人/ 陳護理師 電話/ (08) 轉 219或 年 11 月巡迴義診日程表 日 期 時 間 星 期 地 點 三 上午09:00 11:00 黎明村玄武宮 四 上午09:00 11:00 屏東榮家 客語無障礙環境 廣告 公務人員五大核心價值-廉正 忠誠 專業 效能 關懷 廉正作為-廉潔自持 利益迴避 依法公正執行公務 忠誠作為-恪遵憲法及法律 效忠國家及人民 增進國 家利益及人民福祉 專業作為-與時俱進 充實專業職能 提供優質服務 效能作為-團隊合作 是升工作效能 積極回應人民需 求 關懷作為-懷抱同理心 尊重多元文化 落實人權保 障 公務人員應關懷弱勢族群 促進族群和諧 維護社會 公平正義 公務人員應致力提供民眾優質生活環境 縮減貧富差 距 營造均富安康的社會 防制勞農保黃牛活動 高雄榮民總醫院屏東分院 關心您 淺談醫療上之告知義務 使用呼吸器須知 下背痛的預防及復健 預防胃癌 - 胃的構造與功能 認識流感及流感疫苗問答集 淺談脂肪肝 (Fatty liver) 壓力剋星 生理回饋治療 客語介紹 恁久好無 什麼是芳香療法 免費四大癌症以及健康檢查 102 年十一月份門診時間表 本院為無菸醫院 室內外全面禁菸

2 目 錄 2013 中華民國一百年一月創刊 發行人 李元彬 社長 葛光中 副社長 謝鈺琦 總編輯 蔡元進 執行編輯 方守萍 副總編輯 汪弘道 黃森亭 黃文宏 周美嘉 江妮娜 王玫瑛 舒曼姝 何行基 邱喜生 簡伯芳 吳貴義 編輯委員 蔡元進 黃森亭 編輯幹事 黃鈺君 中華民國 102 年 11 月份 第 35 期 淺談醫療上之告知義務 02 下背痛的預防及復健 03 認識流感及流感疫苗問答集 05 壓力剋星 生理回饋治療 08 什麼是芳香療法 09 第 35 地址 屏東縣內埔鄉龍潭村昭勝路安平一巷一號 電話 網址 申訴專線 承印廠商 億典有限公司 ( 典藏廣告 ) 電話 地址 高雄市三民區建武路 138 號 往屏東市 往高雄 北 長治交流道 102 年十一月份門診時間表 往三地門 10 50歲以 69歲 繁華村 12 使用呼吸器須知 預防胃癌 - 胃的構造與功能 長治鄉 15 屏東商院 麟洛國中 17 淺談脂肪肝 (Fatty liver) 客語介紹 恁久好無 麟洛交流道 屏東榮家 南 免費四大癌症以及健康檢查 21 40歲以 乳癌家族史 屏東農場 屏37 屏東 運動公園 19 高雄榮民總醫院 屏東分院 黎明村 龍泉派出所 屏187 內埔鄉 往三地門 媽祖廟 屏東 科技大學 常見詐騙案例犯罪手法及預防方式一覽表 政風室提供 詐 騙 犯 罪 手 法 網購 百貨禮券 八五折太誘人 高雄市吳小姐遭詐騙150萬 預防方式 高雄市吳小姐在拍賣網站上看到一則 代訂 代購 禮券 的消息 因為她的朋友曾與 這位賣家 一手交 錢 一手交貨 以九一折的價錢 順利買到 10 萬元的禮券 心動的她開始與賣家聯絡 賣家聲稱若是能 先匯 款預訂 可以享八五折優惠 於是她設法向親友集資 並與 賣家談妥以 85 折價錢 150 萬 購買面額 170 萬元 的禮券 賣家怕她不相信 還特別安排收款帳戶所有人周小姐與她一起前往郵局匯款 她雖匯了 150 萬 但要等一 週後才拿得到禮券 1. 百貨公司禮券折扣一般以 9 折為最低限度 若折扣過大則不合常理 極可能是詐騙 第二天 她又接到賣家來電 說因為 有人要移民國外 現在急著要將手中禮券脫手 這回是以 85 折 300 萬元買面額 353 萬元禮券 吳小姐於是將這個難得的好消息告訴公司老闆 於是老闆 同事一起出資 很快湊 足了 300 萬元 當天就去匯款 但受理匯款的郵局人員卻覺得可能是詐騙 在詢問是因網路購物預付款後 勸她 等到收到禮券後再通知郵局放款 吳小姐馬上聯絡賣家並在當天下午 4 點與一男一女在 百貨見面 這名男子 說要去拿禮券 但苦等 3 個小時卻不見人影 只剩下周小姐 收款帳戶人 與她還在等禮券 吳小姐發覺不對勁就 押著周小姐到派出所 經調解後周小姐寫下 切結書. 內文載明第二天要交出禮券否則還錢 但她離開派出所後 就不見蹤影 吳小姐才澈底覺悟是被騙了 拒受病患財物餽贈人員 內科部主任黃森亭 蘇經凱醫師 主計室主任邱喜生 反貪宣導 營造全民貪污 零容忍 加強宣導廉政 檢舉專線 及檢舉者保護機制 機密維護宣導短語 公務機密不留意 對人對己都不利 每㆓年補助㆒次 三和村 能友 加油站 海陸中心 內埔農會 往潮州 廉政事蹟表揚 45歲 69歲 每㆓年補助㆒次 麟洛鄉 40歲以 64歲 每㆔年補助㆒次 65歲以 每年補助㆒次 接受檢驗前 晚 10點後需禁食 直到早 接受抽血 嚼檳榔或吸菸者( 必要條件) 2. 歹徒慣用 小額交易信用良好 之前置買賣 行為 取得買家信任 再以 先付貨款可享 八五折 移民國外急脫手 等說詞 誘 騙欲購買者先匯款 因此網路購物仍應遵守 一手交錢 一手交貨 之安全守則 以免 誤入詐騙陷阱 3. 呼籲民眾 在接到類似電話時 一定要謹記 防詐騙三要訣 冷靜 查證 報警 並在家中撥打 165 反詐騙諮詢專 線電話查證 並將此訊息告知親友 以提高 防詐騙之共識與警覺 攜手向廉 無所不能 法務部 我爆料廉政檢舉專線 惡習依舊 欺我爆料 且30歲以 每㆓年補助㆒次 30歲以 每年補助㆒次 檢舉專線 電話為 (0800- 你爆料 - 我爆料 ) 輔導會政風檢舉電話 政風信箱 龍泉郵政二十一號信箱 高榮屏東分院政風檢舉電話 政風室電子郵件 ethdep@mail.vhlc.gov.tw 檳榔本身就是致癌物 即使不加紅灰 白灰 荖花 荖葉 嚼它 就是會致癌 102年11月份 21

3 本院宗旨 願景 核心價值 第 35 宗旨 優質社區醫療 服務榮民榮眷 願景 建構優質的社區醫院 共享健康的生命丰采 核心價值 健康 共榮 品質 關懷 惠民基金會屏東分院專戶 捐款帳號 一 掛號時間 戶 名 財團法人惠民醫療救濟基金會屏東分院專戶 一 現場掛號時間表如下 時間 上午 下午 晚上 週一至週四 週一至週五 掛號 看診 掛號 看診 掛號 看診 急診 星期例假日或國定假日 二 人工電話門診預約服務時間 週一至週五 上午 下午 三 當天看診只能現場掛號 不接受人工電話預約 不便之處請包涵 四 網路掛號與語音掛號為24小時服務 僅複診民眾 初診民眾請至櫃台掛號 二 服務專線 一 人工電話預約專線 三 本院網址 二 免付費電話 路線更新 搭乘民眾請留意 乘車時間及地點 自100年4月1日起實施 水門線 07:30 07:55 08:00 (每週一上午) 本院出發 水門候車站 北葉 潮州線 (每週二上午) 客語就醫無障礙 客家村莊路線 (每週三上午) 07:25 08:00 08:10 08:30 08:05 08:10 08:12 隘寮村順天宮 黎明村玄武宮 08:40 08:50 本院 09:00 09:10 本院出發 潮州新村辦公室 潮州鎮衛生所 萬巒鄉衛生所 內埔鄉公所 東勢村南北巷活動中心 東片村九龍墩伯公廟 本院 08:00 08:20 本院出發 豐田 08:30 08:32 08:40 內埔鄉公所 內埔保齡球館 屏東眷村線 06:50 07:20 07:30 (每週四上午) 本院出發 崇大新城 大鵬七村(凌雲三村) 08:45 08:50 東勢村南北巷活動中心 東片村九龍墩伯公廟 本院 07:50 08:00 08:05 08:10 麟洛鄉公所 大新村青龍宮 大新村加油站 本院 高雄農場線 07:30 08:05 08:10 08:40 08:45 08:50 (每週四上午) 本院出發 里港鄉信國村 里港鄉定遠村 長治老人文康中心 黎明國小 本院 屏東公車時間表 屏東 龍泉 龍泉 屏東 屏東 內埔 龍泉 屏東 內埔 龍泉 龍泉 內埔 屏東 龍泉 內埔 屏東 備註 週一 二 四 五發車時間 週三發車時間 時刻表以屏東公車站公佈為主 102年11月份 01

4 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 作者簡介 學歷 國立中正大學法學碩士 國立陽明大學醫學士 經歷 高雄榮民總醫院屏東分院一般內科主任 嘉義榮民醫院內科主治醫師 台中榮民總醫院內科總醫師 教育部部定講師 淺談醫療上之告知義務 劉士煒 醫療行為經常伴隨傷害之狀態 間接達 與否遂行其醫療行為 告 知後同意表示醫師 到改善病患整體健康之目的 其正當性基礎 已經善盡醫學倫理上的責任 是業務上正當 在於病患 行為之重要組成 但非獨立之阻卻違法事 達成恢復健康或延續生命之目 標 願意犧牲某些較低之法益 允許醫師進 由 其也是一種醫師之法律上義務 行侵襲性之醫療行為 獲取較高之法益 告知後同意 強調的是告知後的 了 西元 1947 年 紐倫堡綱領 規範人體試 解 與 同意 兩者必須兼備 其目的係 驗者就有關實驗之性質 期間 目的與進行 用以彰顯病患於醫病關係中之主體性 並確 試驗之方法及一切可預測之危險與影響等有 保其知的權利與身體之自主權 但病患的選 關 知的權利 與接受試驗者自由意思之 擇是有所限制的 例如超過被承認的醫療行 自發性同意 及 拒絕權利 等基本原 為的範圍 侵害醫療專家本身堅信的道德信 則 為 告知後同意 法理之濫觴 西元 念 病患有必須仰賴對第三人無強制權利之 1981 年第 34 屆世界醫師總會通過 里斯本 情事時 例如強迫罕見血型之他人捐血 宣言 擴大紐倫堡綱領之適用對象 認為 等 所有疾病之病患在接受充分說明後 有接受 或拒絕接受治療之權利 醫療乃為高度專業及危險之行為 對病 患之身體健康與生命安全有直接之影響 病 告知後同意法則廣為世界各國採納 以 患與家屬必有賴醫師之適切說明 才能了解 病患可以理解之語言 向其詳述病情 就擬 醫療行為之效果與風險及其實施之必要性 對病患身體實施之相關檢查與治療 提供該 因此醫師於實施醫療行為前 應對病患或其 行為之性質 目的 期間 進行方式 可能 家屬為詳細之醫療計畫告知 在病患或其家 之結果與危險性 不實施之後果 替代性之 屬了解並同意後才施行 此為保障病人身體 治療方法等 病患於理解後並經過充分時間 自主權之基本認知 也是建立醫師與病患間 思考 在意志自由的情形下 選擇接受或不 信賴關係所必要 接受某些醫療處置 醫師則依據病患之同意 02 肝膽腸胃科主治醫師

5 第 35 作者簡介 學歷 陽明大學醫學系 經歷 台灣復健醫學會專科醫師 治療專長 五十肩 頸椎痠痛 腰椎痠病 中風復健 骨折後復健 手術後復健 脊椎損傷復健 退化性關節炎治療 顏面神經麻痺 各類運動傷害 周邊神經病變 輔具製作 扭傷 挫傷 脊椎側彎 神經肌電圖檢查 背痛的預防及復健 復健科主任 周美嘉 很多人都有腰酸背痛的經驗 下背痛的 造成下背痛的原因有很多 最常見到 症狀包括 下背部的酸痛 僵硬及活動受 的 就是退化所引起的 或是由長期不當的 限 下背部有明顯的壓痛點 或彎腰會引發 姿勢 習慣 或是不當的使用造成 經由保 疼痛或特定的疼痛 腰部及下背部至臀部 守的治療 例如 休息 服用止痛藥或是復 大腿的後側及外側有放射狀的酸麻脹痛感或 健治療 都能得到相當的改善 但最重要的 像被電電到 嚴重者會有下肢肌力減退 肌 還是日常生活的保養 注意保持正確的姿 肉萎縮等症狀 有些人經過短暫的休息就可 勢 避免搬太重的物品 平常做一些伸展運 恢復 但較嚴重的症狀有可能持續存在 影 動 鍛鍊背肌和腹肌的運動 響日常生活 預防下背痛的運動 抬臀運動 平躺 雙膝彎曲 足底平貼 雙手平放兩側 緩慢地抬起臀部至適中位置停住 數 5-10 秒才慢慢放下 抬腿運動 平躺 一膝彎曲 足底平貼 雙手平放兩側 將一腿膝部伸直緩慢地儘量地抬 高至頂點停住 數 5-10 秒才緩慢放下 重複 5 次 然後換另一腿 102年11月份 03

6 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 背肌強化運動 俯臥或雙手及雙膝著地 將一側上肢與對側下肢抬離床面 度 停 510 秒後緩慢放下 再換另一側 坐牆運動 靠牆站立 雙腳與肩同 寬 上半身貼於牆面 緩 慢彎曲膝蓋半蹲 膝蓋彎 曲勿超過 90 度 維持一分 鐘站起 曲膝靠胸運動 平躺 雙手環繞一膝至胸前 頂點停住 數 5-10 下才鬆開緩慢放下 重複 5 次 然後換拉另一膝 一樣做 5 次 以上的運動最重要的就是要持之以恆 每天鍛鍊 才能達到效果 04

7 第 35 作者簡介 學歷 高雄醫學大學醫學系畢業 經歷 高雄榮民總醫院兒童醫學部住院醫師 高雄榮民總醫院兒童醫學部總醫師 高雄榮民總醫院兒童醫學部代主治醫師 台灣兒科醫學會專科醫師 台灣感染症醫學會會員 治療專長 一般兒科 兒童感染症 兒童疫苗注射 兒童腹瀉 不明熱 兒童預防保健 認識流感 及 流感疫苗問答集 您今年接種流感疫苗 了嗎? 現在已經進入流感的 流行季節 接種流感疫苗是 預防流感最好的方法 針對 民眾常見問題 節錄疾管局 資料 回答如下 小兒科主治醫師 陳宛琳 吸道傳染病 與一般感冒相比 流感容易出現明顯的全身 乏力 頭痛發熱 通常症狀發作較突然 痊癒的時間也比 一般感冒長 需一個星期到幾個星期才能完全恢復 而且 容易引發併發症 甚至導致死亡 Q 什麼是流感? 主要症狀是 什麼 A 流感是由流感病毒引起的 急性呼吸道感染疾病 流 感病 毒有 A B 及 C 型 A 型和 B 型幾乎每年引起 季節性的流行 C 型一般 不會造成流行 主要感染 人類的 A 型流感病毒為 H1N1 與 H3N2 流感症狀 包括發燒 頭痛 肌肉 痛 疲倦 流鼻水 喉嚨 痛及咳嗽等 在高危險群 之病患 其嚴重之併發症 亦可導致死亡 最常見的 併發症是肺炎 其他還可 能併發中耳炎 鼻竇炎 腦炎 心包膜炎等 Q 流感與一般感冒有哪些不 一樣 A 普通感冒的致病原多達數 百種不同病毒 流感則是 由流感病毒引起的急性呼 Q 該如何做 才能有效對抗流感 A 1.接種流感疫苗 是預防流感最有效的方式 尤其是免疫 力較差的老人 幼兒與慢性病患者等高危險及高傳播族 群 2.生活好習慣 注意手部衛生及咳嗽禮節 生病在家多休 息 3.有流感症狀立即就醫 依醫囑服用藥物 Q 流感的危險徵兆 A 一般人的危險徵兆為呼吸急促 呼吸困難 發紺(缺氧 嘴唇發紫或變藍) 血痰 胸痛 意識改變 低血壓 高 燒持續72小時等 但嬰幼兒不善表達身體的不適症狀 建議可以觀察寶寶有無呼吸急促或困難 缺乏意識 不容 易喚醒及活動力低下 皆可做為判斷危險徵兆的重要指 標 102年11月份 05

8 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 Q 流感疫苗接種計畫施打對象為何 A 歲以上老人 安養養護機構對象 罕見疾病患者 2. 年滿 6 個月以上至國小六年級學童 102 學年度註冊為小一至小六學 童 3.醫事及衛生防疫相關人員 4.禽畜業及動物防疫相關人員 5.重大傷病患者 健保IC卡具重大傷病註 記或領有重大傷病證明紙卡 歲具高風險慢性病患 Q 今年疫苗接種計畫 是否會開放候補對 象 A 不一定 政府將審視公費疫苗結餘狀況 再行公告 倘疫苗有結餘 預計將於 103年1月1日起開放候補對象接種 至 疫苗用罄為止 Q 我是流感疫苗接種計畫對象 到醫療院 06 所施打流感疫苗 需要額外付費嗎? A 需要 政府提供之流感疫苗為免費的 惟民眾仍需依各縣市規定 自付掛號 費及診察費等醫療費用 其中掛號費收 費方式係依據各縣市所訂之收費標 準 收費範圍為新台幣0-150元 65歲 以上長者 安養養護機構之住民及工作 人員 罕見疾病患者與年滿6個月以上至 國小入學前幼/兒童這四類對象 其診察 費另由政府補助 Q 流感疫苗有國產與外國進口兩種 進口 的疫苗效果會不會比較好 A 不管國產還是國外進口的疫苗 其產生 的保護效果是一樣的 今年政府採購之 疫苗係由3家廠商供應 其中2家為進口 疫苗 1家為國內製造 流感疫苗之疫苗 株選擇 具有全球一致性 且於國內具 一致性檢驗標準 Q 為何每年都要接種流感疫苗

9 第 A 由於流感病毒極易產生變異 幾乎每年 流行的病毒株都會稍有不同 保護力一 般不超過 1 年 因此建議每年均須接種 1次 是全球一致性的作法 Q 哪些人不適合接種流感疫苗? A 1.已知對 蛋 之蛋白質或疫苗的成份 有嚴重過敏者 2.年齡6個月以下者 3. 過去注射流感疫苗曾經發生嚴重副作 用者 4.發燒或急性疾病患者 宜延後接種 Q 如何知道嬰幼兒是否對雞蛋過敏 可否 打流感疫苗 A 如嬰幼兒已吃過雞蛋而沒有嚴重過敏反 應 可以直接注射流感疫苗 如未吃過 雞蛋 無須緊張 也不用特別為了接種 疫苗給寶寶試吃雞蛋 可請醫師先行診 察評估 除幼兒有特殊過敏體質 家族 中有人對雞蛋過敏或過去施打疫苗曾有 過敏反應 其餘應可接受疫苗注射 惟 接種後應先留在醫療院所觀察半小 時 無不適再離開 Q 流感疫苗接種劑量及劑次 有年齡上的 差別嗎? A 有年齡上的差別 滿6個月以上未滿3歲 之幼兒 每次的接種劑量為0.25毫 升 3 歲以上接種劑量為 0.5 毫升 另 外 8 歲以下兒童 若是初次接種 應 接種2劑 兩劑間隔1個月以上 若過去 曾接種過季節性流感疫苗 不論 1 劑或 2劑 今年接種1劑即可 9歲以上則 不論過去季節性流感疫苗接種史 都只 須接種1劑 Q 如果在學校接種時 我的孩子當天身體 不適沒有接種 還可以補打疫苗嗎? A 可以 只需要攜帶 國小學童流感疫苗 接種後注意事項通知書 前往鄰近衛 生所或醫院補接種即可 Q 準備懷孕或是孕婦也可以接種流感疫苗 嗎? 35 A 考量懷孕期間免疫系統 心臟和肺部的 改變 孕婦更容易因流感而引發危險性 及併發症 目前並無證據顯示孕婦接種 流感疫苗有危險性 故疾管局建議準備 懷孕或任何孕程之孕婦 均可考慮於流 感季來臨前或流行期接種流感疫苗 Q 接種流感疫苗後多久可以產生保護力 A 完成流感疫苗接種(幼兒為接種第二劑)後 至少約需2週 才能產生足夠保護力 Q 流感疫苗接種後注意事項? A 1.接種疫苗後有極低的可能性發生立即型 過敏反應 嚴重時可能導致過敏性休 克 為了能在事件發生後立即進行醫 療處置 接種疫苗後應於接種單位或 附近稍做休息 並觀察至少30分鐘以 上 待無不適後再離開 2. 接種後應注意有無持續發燒 超過 48小時 意識或行為改變 呼吸困 難 心跳加速等異常狀況 如有不適 應儘速就醫 告知醫師相關症狀 症狀發生時間 疫苗接種時間 以 做為診斷參考 3.完成疫苗接種後 雖可有效降低感染流 感病毒的機率 但仍可能罹患其他非流 感病毒所引起的呼吸道感染 請注意個 人衛生保健及各種預防措施 維護身體 健康 Q 為什麼今年我已打了流感疫苗 還是會 感冒 或得到流感? A 由於引起感冒的病毒約有百餘種 流感 病毒只是其一 流感疫苗所包含之病毒 株僅包含目前最常流行之 3 種病毒型 別 加上病毒易突變特性 故於接種流 感疫苗後 是有可能感染其他型別流 感 另外 個人接種流感疫苗後產生之 保護效果亦有個別差異 故少數人也有 可能在保護力不足的情形下感染病毒 今年的流感疫苗涵蓋了 H1N1 及 H3N2 及 B型流感病毒株 預防效果相當好 接種流 感疫苗仍是預防流感最有效的方法 102年11月份 07

10 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 作者簡介 學歷 政治大學心理系 畢業 輔仁大學臨床心理系碩士班 畢業 經歷 高雄榮民總醫院屏東分院身心科 臨床心理師 高雄市臨床心理師公會理事 前屏東基督教醫院 兒童發展聯合評估中心 臨床心理師 前屏安醫院 臨床心理師 壓力剋星 生理回饋治療 面對生活及工作壓力 焦慮已變成現代 人幾乎每天會經歷的的一種感受 號稱可以 紓壓的產品或方法五花八門 充斥在日常生 活中 例如按摩椅 電視機 旅遊 精油 療法 紓壓團體等等 其目的都是希望能讓 體內的自律神經回復正常功能 人體的自律神經可分為交感及副交感神 經 其功能可視為汽車的油門和煞車 演化 讓人們面對壓力時會讓交感神經掌控主導 權 讓身體面對危險時做好 迎戰或逃跑 的準備 而在離開危機後改由副交感神經 掌控主導權 讓身體放鬆下來 但現代人在 職場或日常生活中卻大多長時間與壓力共 處 導致自律神經失調 因此 即便在離 開壓力後 呼吸急促 頭痛 心悸 四肢 無力等等緊張感卻揮之不去 每個人在面對壓力時的生理反應不盡相 同 例如有些人較容易肩頸痠痛 有些人則 是容易手心出汗 因此 與容易肩頸痠痛者 相較 沒有肩緊痠痛者不代表他是放鬆的 可能是反應在手心出汗或是頻尿的現 象 而透過生理回饋儀器的檢查可以真實地 將身體狀態反應出來 生理回饋儀器檢查的原理是依據人們在 感受到壓力時會造成肌肉緊繃 末端血液流 量減少 指溫下降 呼吸急促 及皮膚導 電性增高等生理反應 透過感應器將訊號轉 08 臨床心理師 李權晃 換到電腦螢幕上 讓你看的到自己身體的體 溫 皮膚電位 肌肉電位 末端血液流量 及呼吸等生理訊號 便可以比較身體在放 鬆與緊張下的差異 換句話說 你所使用的 放鬆產品或是方法到底適不適合自己 在儀 器的偵測下是立見分曉 而儀器也可幫助診 斷 例如阿明常常覺得自己肩頸痠痛 這可 能是長期身體姿勢不正確或是壓力造成的肌 肉不自主收縮 若在檢查後 顯示他在壓力 消除後的肩膀 肌 肉 電 位 (EMG) 依舊偏 高 便可解 釋造成阿明肩 頸痠痛的主因 是壓力造成 的 在心理學中 生理回饋治療是一種結合 認知行為治療與生理回饋儀器的一種心理治 療模式 認知行為治療可以處理造成壓力的 想法 信念及行為 有效的認知行為治療能 促進心理健康 進而來改善身體健康的效 果 而搭配生理回饋儀器後 則可以更有效 的幫助心理師與求助者一同設定治療目標 評估治療效果 及學習適合自己的放鬆技 巧 若您想多了解這種治療方式 可向本院 精神科諮詢

11 第 35 作者簡介 學歷 輔英醫事護理專科學校 護理系 經歷 高榮屏東分院護理師 什麼是芳香療法 工作 家庭 生活如何能平衡 一直是 我努力的目標 從畢業滿腔熱血投入護理工 作 到現在有很多感觸 曾經熱血沸騰 感 動悲傷 失望憤怒 無助期待 經歷風霜過 程 疲累是過程中的附加物 知識經驗是結 果 南丁格爾曾說過 治療是發生在照護過 程中 Dossey 2000 南丁格爾堅決認為病 人該遠離惡臭的環境 在生病或手術之後 放鬆正式復原的關鍵因素 Nightingale 1859 藉由協助病人放鬆及感到舒適 的 確可以讓病人恢復得更快 洪 2011 而 芳香療法有助於病人處於放鬆狀態 幫助人 們的 天使 更要能放鬆自己 所以我要跟 大家分享 如何懶懶的在家中就可以有五星 級的享受 分享自己及家人使用芳香療法身 上的經驗 直接塗抹 用薰衣草精油直接擦在異位性皮膚炎發紅的 皮膚上 薰衣草精油具有制菌作用 Nelson 1997 局部麻醉 Ghelardini 等人 刺激皮膚再生 Valnet 1990 能抑 制組織胺的釋放 Hyung-Min & Seong-Hoon 1999 對免疫能力低下的過敏性皮膚有幫 助 我曾直接用薰衣草精油塗在燙傷的地 方 幾乎是馬上就不痛了 讓我感到十分神 奇 泡澡 泡澡時加入 6 8 滴薰衣草精油 + 海鹽 ( 沐浴 護理師 沈賢玲 鹽 ) 累到不行時泡澡真是很好的方式 最 推薦 擴香法 晚上出現呼吸鼻音重 鼻塞 或感冒時一直 咳嗽不好睡覺 加入精油在擴香器具中 幫 助減緩鼻塞 幫助睡眠等 其中以辣薄荷精 油對鼻塞效果最好 但很刺激 千萬不要直 接使用於皮膚上 添加在保養品中 在保養品中 加入各類精油 一次只要 23 種精油就好 用完一段時間要記得變更配 方 效果會更好 看完我的介紹心動嗎 心情疲累 甚至 憤怒難過時 絕不要讓自己一直陷入悲慘世 界中 找到一個適合自己的舒壓方法是很重 要的 我們通常不會感覺有壓力存在 只是 覺得身體不舒服 這時親愛的停一下腳步 尋找屬於自己的一份舒服的感動 當聞到美 妙的氣味時 腦中是跟幸福快樂的情境結合 的 將甜美的氣息融入妳我忙碌的生活當 中 參考資料 洪慈雅 2011 臨床芳香療法 台北 台 灣愛思唯爾 溫佑君總 審訂 朱慧媛譯 2002 芳香療 法配方寶典 台北 世茂 102年11月份 09

12 高 雄 榮 總 屏 東 分 院 創 新 進 取 專 業 高 雄 榮 民 總 醫 院 屏 東 分 院 * 本 門 診 表 僅 供 參 考, 掛 號 時 間 : 週 一 至 週 五 上 午 07:30~11:30 下 午 13:00~16:30 夜 診 18:00~18:00~ 星 期 一 二 科 別 時 段 上 午 下 午 夜 診 上 午 下 午 夜 診 內 科 ( 一 診 ) 蘇 經 凱 劉 士 煒 洪 正 中 ( 胸 腔 內 科 ) ( 肝 膽 腸 胃 科 ) ( 心 臟 內 科 ) 內 科 ( 二 診 ) 黃 森 亭 張 俊 星 蕭 惠 元 陳 彥 樺 ( 胸 腔 內 科 ) ( 胸 腔 內 科 ) ( 肝 膽 腸 胃 科 ) 洪 正 中 內 科 ( 三 診 ) 葛 光 中 ( 十 三 診 ) 外 科 ( 七 診 ) 朱 峻 廷 ( 直 腸 外 科 ) 外 科 ( 八 診 ) 黃 文 宏 值 班 醫 師 黃 文 宏 蔡 忠 育 值 班 醫 師 內 科 外 科 身 心 科 家 醫 科 泌 尿 外 科 ( 八 診 ) 骨 科 ( 七 診 ) 骨 科 ( 十 一 診 ) 復 健 科 ( 復 健 大 樓 ) 身 心 醫 學 科 ( 十 診 ) 兒 童 心 智 科 ( 十 診 ) 家 醫 科 ( 十 三 診 ) 高 齡 醫 學 科 ( 十 三 診 ) 婦 產 科 ( 九 診 ) 小 兒 科 ( 三 診 ) 黃 文 宏 陳 澍 群 周 美 嘉 汪 弘 道 張 俊 星 張 俊 星 邱 士 芸 李 勝 吉 蔣 淑 鈺 陳 宛 琳 ( 一 診 ) ( 一 診 ) 值 班 醫 師 黃 文 宏 陳 澍 群 李 勝 吉 周 美 嘉 朱 晉 良 葉 中 揚 ( 一 診 ) 蔣 淑 鈺 李 元 彬 邱 士 芸 陳 宛 琳 值 班 醫 師 皮 膚 科 ( 三 診 ) 陳 佩 軍 耳 鼻 喉 科 ( 五 診 ) 吳 丕 雄 羅 茹 筱 眼 科 ( 六 診 ) 劉 俊 賢 劉 俊 賢 劉 俊 賢 醫 學 美 容 特 別 門 診 ( 六 診 ) 劉 俊 賢 劉 俊 賢 劉 俊 賢 牙 科 ( 十 二 診 ) 戒 菸 門 診 營 養 諮 詢 黃 秀 美 黃 秀 美 黃 秀 美 羅 崇 誠 蘇 經 凱 ( 十 三 診 ) ( 一 診 ) 10 一 二 三 四 五 六 日 門 診 公 告 : 營 養 諮 詢 需 由 各 科 門 診 醫 師 轉 介 約 診 有 註 記 之 醫 師 均 接 受 戒 菸 門 診

13 102 年 十 一 月 份 門 診 時 間 表 看 診 醫 師 以 當 日 派 診 為 主 20:00 門 診 時 間 : 上 午 08:30~12:00 下 午 14:00~17:00 夜 診 18:30~21:00 三 四 五 上 午 下 午 夜 診 上 午 下 午 夜 診 上 午 下 午 黃 建 維 陳 彥 樺 蘇 經 凱 黃 建 維 ( 腎 臟 科 ) ( 肝 膽 腸 胃 科 ) ( 胸 腔 內 科 ) ( 腎 臟 科 ) 劉 士 煒 羅 崇 誠 陳 彥 樺 黃 森 亭 羅 崇 誠 黃 森 亭 洪 正 中 ( 心 臟 內 科 ) 蕭 惠 元 ( 肝 膽 腸 胃 科 ) ( 神 經 內 科 ) ( 胸 腔 內 科 ) ( 神 經 內 科 ) ( 胸 腔 內 科 ) 腸 胃 科 約 診 ( 胃 鏡 室 ) 第 35 黃 文 宏 蔡 忠 育 值 班 醫 師 朱 峻 廷 朱 峻 廷 值 班 醫 師 ( 一 診 ) ( 直 腸 外 科 ) ( 直 腸 外 科 ) ( 一 診 ) 蔡 忠 育 羅 秀 雄 黃 文 宏 陳 澍 群 李 勝 吉 李 勝 吉 周 美 嘉 彭 素 玲 朱 晉 良 老 年 心 理 特 別 門 診 值 班 醫 師 彭 素 玲 朱 晉 良 值 班 醫 師 汪 弘 道 老 年 心 理 特 別 門 診 蔣 淑 鈺 彭 素 玲 陳 宣 恩 ( 一 診 ) 彭 素 玲 陳 宣 恩 張 俊 星 張 俊 星 邱 士 芸 邱 士 芸 陳 育 伸 陳 育 伸 陳 宛 琳 陳 育 伸 呂 穎 怡 呂 穎 怡 羅 茹 筱 羅 茹 筱 羅 茹 筱 劉 俊 賢 劉 俊 賢 黃 秀 美 劉 俊 賢 劉 俊 賢 黃 秀 美 黃 秀 美 陳 惠 美 ( 營 養 師 ) 駐 診 醫 師 門 診 時 間 公 告 : 耳 鼻 喉 科 吳 丕 雄 醫 師, 星 期 一 上 午 ( 高 雄 榮 總 主 治 醫 師 ) 肝 膽 腸 胃 科 林 恭 弘 醫 師, 星 期 四 上 午 ( 高 雄 榮 總 主 治 醫 師 ) 皮 膚 科 陳 佩 軍 醫 師, 星 期 一 上 午 ( 高 雄 榮 總 主 治 醫 師 ) 皮 膚 科 呂 穎 怡 醫 師, 星 期 三 五 上 午 ( 高 雄 榮 總 主 治 醫 師 ) 服 務 專 線 : ( 一 ) 人 工 電 話 預 約 專 線 :(08) ( 二 ) 免 付 費 電 話 : ( 限 上 班 時 段 ) ( 三 ) 本 院 網 址 : 102 年 11 月 份 11

14 高 雄 榮 總 屏 東 分 院 創 新 進 取 專 業 作 者 簡 介 學 歷 經 歷 美 和 技 術 學 院 護 理 系 二 專 畢 大 仁 科 技 大 學 醫 管 系 畢 埔 里 榮 民 醫 院 護 士 呼 吸 器 使 用 須 知 護 理 長 王 治 君 壹 為 什 麼 要 使 用 呼 吸 器 誰 需 要 使 用 呼 吸 器 使 用 呼 吸 器 是 要 解 決 病 人 呼 吸 困 難 呼 吸 微 弱 沒 有 呼 吸 或 氧 氣 不 足 等 問 題 下 列 病 患 常 會 發 生 呼 吸 衰 竭 而 需 使 用 呼 吸 器 : 一 肺 炎 二 氣 喘 三 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 四 心 臟 衰 竭 五 昏 迷 六 中 風 七 全 身 麻 醉 手 術 貳 呼 吸 器 應 該 使 用 多 久 當 病 人 使 用 呼 吸 器 超 過 21 天 時, 可 能 需 要 考 慮 呼 吸 器 長 期 使 用 的 相 關 問 題, 造 成 病 人 長 期 使 用 呼 吸 器 的 原 因 非 常 多 主 要 分 為 三 大 類 : 第 一 大 類 : 心 肺 疾 患, 例 如 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 與 慢 性 鬱 血 性 心 臟 病 及 冠 狀 動 脈 疾 病 第 二 大 類 : 內 科 或 外 科 問 題 導 致 多 重 器 官 衰 竭 第 三 大 類 : 神 經 肌 肉 疾 病, 包 括 小 兒 麻 痺 症 候 群 脊 椎 損 傷 肌 肉 萎 縮 症 脊 柱 側 索 硬 化 症 多 發 性 硬 化 症 兩 側 橫 膈 麻 痺 中 樞 性 通 氣 障 礙, 神 經 肌 肉 疾 病 多 屬 於 漸 進 性 疾 病 或 造 成 不 可 逆 性 的 傷 害, 病 程 進 展 至 末 期 通 常 引 起 呼 吸 衰 竭, 病 患 無 法 自 己 呼 吸 時, 終 其 一 生 都 需 要 仰 賴 呼 吸 器 呼 吸 器 使 用 多 久 的 時 間, 通 常 沒 有 辦 法 預 估, 但 是 重 要 的 是 使 用 呼 吸 器 這 段 期 間, 病 人 的 生 理 心 理 與 社 會 層 面 是 否 得 到 良 好 的 照 護 與 支 持, 而 在 脫 離 呼 吸 器 後 能 回 歸 社 會, 對 不 能 脫 離 呼 吸 器 的 病 人 與 家 屬, 也 能 在 健 全 的 醫 療 體 系 支 援 下, 適 應 長 期 使 用 呼 吸 器 的 生 活 參 什 麼 情 況 下 可 以 脫 離 呼 吸 器 脫 離 呼 吸 器 必 須 考 慮 下 列 九 大 因 素 : 一 病 人 開 始 使 用 呼 吸 器 的 病 因, 當 影 響 呼 吸 的 病 因 去 除 或 已 改 善 時 才 能 考 慮 脫 離 二 病 人 的 身 體 狀 況 已 恢 復 到 未 使 用 呼 吸 器 前 的 身 體 狀 況 三 疾 病 危 急 期 的 長 短 四 身 體 組 織 使 用 氧 氣 進 行 新 陳 代 謝 的 狀 況 五 呼 吸 負 荷 與 呼 吸 能 力 六 心 臟 血 管 功 能 12

15 第 35 七 身 體 其 他 器 官 的 功 能 八 使 用 呼 吸 器 的 時 間, 時 間 越 久 脫 離 的 機 率 越 低 九 心 理 因 素, 有 些 病 人 已 將 呼 吸 器 視 為 身 體 的 延 伸, 脫 離 呼 吸 器 時 要 先 克 服 心 理 障 礙 脫 離 呼 吸 器 首 要 條 件 病 人 必 須 要 能 自 己 呼 吸, 有 自 己 呼 吸 的 能 力, 才 可 考 慮 脫 離 呼 吸 器 當 病 人 度 過 急 性 期 後, 身 體 各 個 器 官 功 能 恢 復 正 常, 有 能 力 自 己 呼 吸 時, 醫 師 及 呼 吸 治 療 師 會 依 病 人 狀 況, 調 整 呼 吸 器, 減 少 呼 吸 器 輔 助 的 比 例, 增 加 病 人 自 己 呼 吸 的 比 例, 讓 病 患 逐 漸 適 應, 在 呼 吸 器 支 持 模 式 下 自 己 呼 吸, 脫 離 呼 吸 器 屬 於 漸 進 式, 經 過 呼 吸 功 能 測 試, 測 試 結 果 良 好, 才 可 以 考 慮 脫 離 呼 吸 器 脫 離 呼 吸 器 的 訓 練 方 法 有 很 多 種, 通 常 會 選 擇 白 天 加 以 訓 練, 晚 上 休 息, 訓 練 時 間 長 短 必 須 依 病 人 狀 況 加 以 調 整, 訓 練 脫 離 呼 吸 器 的 天 數, 以 病 人 的 反 應 決 定, 通 常 有 多 次 脫 離 失 敗 的 病 人, 脫 離 訓 練 的 天 數 越 長 脫 離 呼 吸 器 的 時 機 非 常 重 要, 太 早 或 太 晚 都 會 對 病 人 造 成 影 響, 太 早 脫 離 呼 吸 器 會 對 病 人 心 肺 系 統 造 成 嚴 重 的 影 響, 這 些 不 良 的 影 響 反 而 延 後 病 人 復 原 的 時 間, 太 早 脫 離 呼 吸 器 失 敗 的 陰 影, 也 對 病 人 與 家 屬 造 成 心 理 負 擔, 失 敗 次 數 越 多, 負 擔 越 沉 重, 也 越 難 脫 離 呼 吸 器 而 太 晚 脫 離 呼 吸 器 會 增 加 使 用 呼 吸 器 的 各 種 合 併 症, 例 如 院 內 感 染 的 肺 炎 心 肌 梗 塞 與 死 亡, 增 加 病 人 家 屬 乃 至 整 個 醫 療 資 源 及 社 會 成 本 負 擔 當 病 人 多 次 嘗 試 失 敗 或 因 病 程 惡 化, 無 法 脫 離 呼 吸 器 時, 病 人 與 家 屬 必 須 面 對 終 生 使 用 呼 吸 器 的 事 實, 調 整 心 態, 在 醫 護 人 員 協 助 下, 適 應 長 期 使 用 呼 吸 器 帶 來 種 種 不 方 便, 並 將 病 人 不 舒 服 的 程 度 降 至 最 低 肆 使 用 呼 吸 器 病 人 什 麼 情 況 下 需 要 作 氣 管 切 開 術 一 長 期 插 管 與 氣 管 切 開 的 優 缺 點 病 人 因 呼 吸 衰 竭 被 插 上 人 工 氣 道 接 上 呼 吸 器 輔 助 呼 吸, 人 工 氣 道 必 須 通 過 喉 嚨 與 聲 門 進 入 氣 管, 人 工 氣 道 梗 在 喉 嚨, 常 會 導 致 病 人 不 舒 服 且 無 法 發 出 聲 音 長 期 插 管 會 造 成 以 下 的 合 併 症 : 包 括 由 鼻 腔 插 管 可 能 引 起 鼻 腔 疼 痛 鼻 竇 炎, 口 腔 因 為 氣 管 內 管 壓 迫 容 易 導 致 嘴 唇 潰 瘍 喉 嚨 內 長 肉 芽 腫 聲 帶 受 損 或 因 氣 囊 過 度 壓 迫 氣 管 造 成 氣 管 軟 化 症, 及 吞 嚥 困 難 病 人 長 期 插 管 在 照 護 上 的 缺 點 : 病 人 吞 嚥 困 難 口 腔 分 泌 物 不 易 清 除 口 腔 衛 生 不 易 維 持 常 發 生 口 臭 情 形, 且 病 人 容 易 咬 管 導 致 通 氣 不 順 或 呼 吸 器 警 報 基 於 上 述 的 缺 點, 可 以 考 量 將 氣 管 內 管 更 換 為 氣 切 管 從 氣 管 內 管 更 換 成 氣 切 管, 除 了 方 便 醫 護 人 員 照 護, 病 人 自 己 拔 管 的 發 生 率 降 低, 使 用 呼 吸 器 病 人 經 過 訓 練 與 調 適 後, 可 以 吞 嚥 與 進 食, 甚 至 可 以 配 合 呼 吸 器 送 氣 時 間 說 話, 大 大 提 升 長 期 使 用 呼 吸 器 病 人 的 生 活 品 質 二 氣 管 切 開 的 時 機 在 病 人 剛 插 管 七 日 內, 除 非 是 呼 吸 道 異 常 或 手 術 需 要, 通 常 不 考 慮 給 予 病 人 氣 管 切 開, 決 定 氣 管 切 開 的 時 機 不 只 考 慮 插 管 的 時 間, 還 包 括 許 多 因 素, 例 如 : 上 呼 吸 道 阻 塞 頭 頸 部 或 胸 腔 手 術 需 要 昏 迷 或 四 肢 癱 瘓 需 要 長 期 臥 床 的 病 人, 無 法 自 行 排 除 痰 液, 可 能 有 吸 入 性 肺 炎 的 病 人, 其 中 最 主 要 的 決 定 因 素 是 無 法 自 行 排 除 痰 液 及 病 人 需 要 長 期 依 賴 呼 吸 器 病 人 病 程 進 展 至 需 要 長 期 依 賴 呼 吸 器 或 嘗 試 脫 離 呼 吸 器 失 敗 多 次 後, 通 常 約 為 插 管 三 週 或 三 週 以 上 時, 醫 師 會 建 議 病 人 與 家 屬, 考 慮 讓 病 人 氣 管 切 開, 經 過 溝 通 解 釋 說 明 後, 病 人 或 家 屬 簽 署 同 意 書, 選 擇 病 情 穩 定 沒 有 發 燒 的 情 形, 讓 病 人 在 全 身 麻 醉 中 執 行 氣 管 切 開 手 術 102 年 11 月 份 13

16 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 伍 什麼情況要轉到呼吸照護病房 在呼吸照護中心的總天數超過 42 天 或連續使用呼吸器的總天數超過 63 天 或 經胸腔科專科醫師評估 無法在短期內脫離 呼吸器者 應轉住呼吸照護病房 例如 一 需長期使用呼吸器或呼吸器依賴的患 者 二 癌症末期使用呼吸器且不再接受積極治 療者 三 外科手術後傷口穩定 急性損傷 慢性 阻塞性肺疾病 肌肉神經退化症 脊椎損傷等疾病而無法脫離呼吸器者 四 無嚴重感染 不再需要點滴注射抗生素 者 陸 結語 長期使用呼吸器維持生命 是需要花費 較多的醫療資源 並會增加家庭照護者的經 濟負荷及病人的身心靈各方面壓力 然而部 份病人病情穩定 再加上復健仍可獲得較佳 的生活品質 甚至可以回歸家庭享受生活 受家人持續關愛照護 所以排除影響心肺功 能的潛在病因 病人與家人對生命生活的價 值觀與期待程度以及對後續照護的接受度 三方面都需考量 才能提供適當的治療方針 協助病患 在臨床照顧之經驗下曾遇到 80 多歲 呼 吸器使用四年了的病人 成功脫離了呼吸 器 轉到普通病房的案例 家人子女都覺不 可思議 但是真的 那對我們醫療照護者來 說 是非常大的欣慰 所以只要不放棄 配合 醫師 呼吸治療師評估 護理人員用心照 護 循序漸進執行呼吸訓練 仍有脫離呼吸 器成功的一天 資料來源 中央健保局 需長期使用呼吸器 病人手冊 14 高雄榮民總醫院屏東分院呼吸照護病房 簡介 本病房位於急診大樓六樓 提供持續 性 長期使用呼吸器患者呼吸訓練相關照 護 一 入住流程 1. 外院 洽詢聯絡電話 轉診中心鍾慧嬡小 姐 轉 傳真電 話 呼吸治療師宋莉雯 轉 經評估符合入住者 將由轉診中心通知入 住時間及病床安排 4. 由本院專人 護理師 專車 救護 車 接回入住呼吸照護病房 二 收費標準 1. 依健保條例規定實施 檢具重大傷病卡 得免付住院部份負擔 2. 生活照護 由團體照顧服務員協助沐浴 排便 排尿之身體清潔 管灌飲食等生活 照顧 包含紙尿褲 尿套 衛生紙 沐 浴乳 洗髮精 等物品提供 榮民每月 13400元 不足月一天450元 有眷榮民每月 14400元 不足月一天480元 民眾 遺眷每月 17000元 不足月一天570元 衛教諮詢服務電話 分機 傳真電話

17 第 35 作者簡介 學歷 大仁科技技術學院 護理系 經歷 高雄榮總屏東分院 護理師 預防胃癌 胃的構造與功能 一般來講 從胃的外觀由上而下 可分 為賁門 胃底 胃體及胃竇四部分 在功能 上 胃是一個非常複雜的器官 它上承食 道 下接十二指腸 是一個中空的器官 每 天忍受著冷熱 軟硬和酸甜苦辣的刺激 同 時 不斷的進行分泌 收縮和蠕動 將食物 變得糜爛後 再送入小腸 做進一步的消化 和吸收 讓我們能夠攝取足夠的營養 維持 健康 因此可以說 胃是我們身體消化系統 中最重要的器官 臨床症狀 由於胃癌病人沒有特定的臨床症狀 因 此大部分病人被診斷出來時 已是晚期胃癌 了 有些病人症狀類似消化性潰瘍 呈現出 來的上腹疼痛 可被一般抗潰瘍藥物緩解 有些病人可能有體重減輕 食慾不振 疲 倦 上腹部不適 甚至合併腹水 但這些無 一為胃癌特定症狀 直至病況嚴重 引起吞 嚥困難 持續性嘔吐等腸胃道阻塞症狀發 生 才緊急就醫 根據醫學統計 胃癌細胞 形成到臨床出現症狀其間 約長達 20 個月 而從有臨床症狀 到就醫做出正確的診斷 多半延誤 6-8 個月的時間 這段期間 若能 提高警 覺 儘早得到正確的診斷 多半會有 很好的預後 治療 護理師 蕭美君 胃癌的基本治療方法是外科手術 將腫 瘤及其周圍組織及淋巴腺切除 需要靠著早 期的診斷儘早接受手術 若相信偏方 拖延 數月 往往會造成無法彌補的遺憾 一個人 的胃經過手術切除後 除了少吃多餐外 仍 然可以過著相當正常的生活 近年來 由於 X 光攝影診斷技術的進步 胃內視鏡檢查之 普遍 可在胃癌病灶尚局限在胃壁時即診斷 出來 再加上外科技術的精進 醫護與麻醉 的進步 已經能使早期胃癌在手術後有超過 90% 活過五年以上 而進行性胃癌之五年存 活率 在沒有淋巴腺轉移者有 33% 合併有 淋巴腺轉移的僅佔 14% 如果臨床上已有腹 水 黃疸或腹部摸到腫塊 通常表示無法切 除 但如發生大出血 胃穿孔或胃阻塞現 象 仍應作輔助手術 以提高其生活品質 此外 由於科技的精進 雷射目前亦應用於 醫學上 可經由胃鏡對於不適合手術患者或 有胃出血 胃阻塞病人 給予雷射治療 以 減輕其痛苦延長其生命 化學抗癌藥物 為 輔助 外科手術後之治療 可預防癌細胞之復 發 提高手術後之存活率 如果患者已有腹水黃疸或腹膜瀰漫性轉 移通常表示胃腫瘤已無法切除 但有時為減 輕患者因為阻塞而引起的腹脹不適 醫師會 施行此種輔助手術 即不將胃病灶切除 而 直接將沒有阻塞的胃部組織和腸部組織相 102年11月份 15

18 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 接 NG tube 主要放置目的是為了將胃液和空 氣引流出來 減少胃液對縫合處的浸潤 及 預防腹脹 使得胃液可以順流至腸部 同時 亦可進食 維持營養 提高生活品質 16 新進醫師介紹 預防 內科醫師 由於胃癌流行率下降的趨勢 飲食習慣 在胃癌的發生當中扮演了一個無可置疑的角 色 因此在食物攝取上不能不注意 宜以清 淡 新鮮為主 並養成良好之飲食習慣 建 議選擇植物為食品的主要來源 包含了水 果 蔬菜 麵包 穀類 ( 麥片粥 ) 麵 米 和豆類 且多吃新鮮含維生素 C 之食 物 食物的保存應以冷凍為主 而非以鹽醃 漬 這在今日的台灣地區不是問題 家家都 有冰箱 但任何食物過了保鮮期 也都應該 丟棄 目前由粗略的統計中 發現飲食含高 量的新鮮水果和蔬菜 儘量少食用煙燻 醃 漬 發霉或污染的食物並戒煙戒酒 則會減 少的胃癌風險 洪正中 學經歷 中國醫藥大學 醫學系畢業 高雄榮民總醫院 內科部住院醫師 高雄榮民總醫院 心臟血管中心總住院醫師 高雄榮民總醫院屏東分院 內科部主治醫師 台灣內科醫學會 內科專科醫師 中華民國心臟學會 心臟專科醫師 主要專長 一般內科 冠狀動脈介入治療 心臟超音波學 心電生理學 心律不整 心律調節器 肺高壓治療

19 第 35 作者簡介 學歷 美和護理技術學院 經歷 高雄榮總加護病房 高雄榮總屏東分院加護病房 目前擔任內科專責護理師 淺談脂肪肝 (Fatty (Fatty liver) liver) 現今因社會型態的腳步加快 作息 飲 食習慣的改變 脂肪肝已是常見的肝病 各 年齡層均可發現 40 至 49 歲最多 男女比 例相當 肥胖的人七至八成有脂肪肝 糖尿 病患者五成至七成有脂肪肝 近來兒童或青 少年肥胖的問題日漸嚴重 脂肪肝也成為青 少年健康的問題 雖然輕度脂肪肝對肝的影 響不大 但其實對健康是一種訊號 提醒我 們須注意一些事情了! 一 脂肪肝是不是肝包油 當肝細胞發生脂肪變性即為脂肪肝 脂 肪變性指的是脂肪 主要為三酸甘油酯 在 細胞中過度堆積 脂肪肝亦即代表身體脂肪 的代謝出了問題 可說是 代謝症候群在肝 臟的表現 二 常見病因 1. 酗酒 2. 肥胖 3. 糖尿病 4. 肝毒素 ( 例如四氯化碳 ) 某些藥物 如 Tamoxifen AZT Perhexiline 等 5. 高血脂 6. C 型肝炎 7. 鐵質沉著症 銅代謝異常等 脂肪肝可分為兩大類 一是酒精性脂肪 肝 一是非酒精性脂肪肝 長期喝酒會引起 脂肪肝 若持續喝酒 酒精性脂肪肝會進展 成酒精性肝病 甚至是酒精性肝硬化 而要 內科專科護理師 張惠玲 喝多少量的酒才會引起肝傷害 女性平均每 天 20 克 男性平均每天 30 克酒精的量 足 夠引起肝傷害 20 克酒精的量約相 當於易開 罐啤酒兩罐 或 120 毫升紅酒兩杯 或 90 毫 升烈酒一杯 脂肪肝的發生與飲食 環境以及個人體 質有關 主要原因是血流帶了過多的脂肪酸 到肝臟 超過了肝細胞可以處理的情況 若 有吃太多 肥胖 ( 尤其是腹部肥胖 ) 糖尿 病 高血脂引起的胰島素抗性 粒線體功能 差或肝細胞不能順利將三酸甘油脂以脂蛋白 的形式排出肝臟 三酸甘油脂就以油泡的型 式積在細胞質內 若再加上肝細胞內的氧化 壓力造成自由基 對肝細胞的傷害就可能發 生脂性肝炎 其中 胰島素抗性也會使得肝 細胞內 cytochrome p450 中的 CYP2E1 及 CYP4A 活性增加 以致細胞內游離氧化自由 基增加 一樣是脂肪 皮下 四肢以及臀部的脂 肪與腹部堆積的脂肪對新陳代謝的影響卻是 不一樣的 腹部的脂肪較腰 臀部的脂肪不 好 容易合併心血管問題 且腹部的脂肪溶 解後經靜脈血流到達肝臟 對肝臟的影響最 大 腰臀圍比 女性宜 < 0.8 男性宜 < 年11月份 17

20 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 脂肪肝如何診斷 新 書 大部分輕中度脂肪肝不會有症狀 須藉由 影像學工具 腹部超音波 電腦斷層 磁 核造影 少部分人血液可能有肝指數上 升 若診斷不明確時 可考慮做肝臟穿刺 係一具侵入性措施 且目前腹部超音波就 能提供準確度高的診斷依據 故臨床上少建 議 介 紹 脂肪肝的治療 脂肪肝是可逆性的 一旦根除致病 因 就有可能恢復 減重與運動是目前唯 一確認有效的脂肪肝治療方法 1. 減重及飲食控制 減重的用意 是要減脂肪 但要注意營養素 的均衡 不可偏廢 盡量選用高纖維食物 把握少油 少鹽 少糖的原則 含膽固醇之 食物肥肉 豬油 蝦蟹 奶油 蛋黃 魚 卵 牡蠣 動物內臟等盡量少吃 2. 運動 運動不但可以消耗掉體內過多的熱量 亦可 增進身體對胰島素的反應 不同年齡層的人 可以分別選擇適合的運動 每天運動量不需 多 但貴在持之以恆 3. 完全戒酒 一般的酒精性脂肪肝 會在 4-8 週消失 4. 藥物治療 目前醫學上還沒有任何藥物確認可以治療脂 肪肝 5. 避免和藥物 毒物接觸 6. 好的血糖控制 任何疾病都是預防重於治療 平日注意 生活飲食習慣 避免脂肪肝對肝臟造成的傷 害 小心 肝 並善待我們的 肝 一個默默支持 又常被我們忽略的好器官 18 作者 戴晨志 出版社 時報出版 出版日期 2012/09/03 內 容 簡 介 勵志大師戴晨志為您分享25個快樂故事 75則受用一生的快樂祕訣 內頁每則故事均附幾米精心插畫 犀利 幽默讓您會心一笑 千場以上的激勵人心演講 四百萬冊的書 籍熱銷實力 海內外華人世界最具影響力的勵志大師 戴晨志 要告訴您 真正的快樂 來自心靈的喜悅 與飽足 只要懂得放開心胸 正面思考 快樂就會油然而生 只要時時記得 快樂 5 要訣 生活就會 充滿陽光 常微笑 就能事事美妙 常低頭 就能通過矮門 常感謝 就能心靈相通 常寬恕 就是最好禮物 常讚美 就有好運跟隨

21 第 35 作者簡介 學歷 國立屏東科技大學農企業管理所 客語介紹 恁久好無 客家話原本屬於北方方言 在客家先民 南遷的過程中和南方的其他方言互相融合 圖書室管理員 黃鈺君 調 此外它有舌尖面音的聲母存在 所以有 的音聽起來略有一些捲舌的感覺 而形成了一種和北方方言不同 卻又異於南 由於海陸腔各聲調的調值和四縣腔差不 方方言的一種新語言 就是客家話 台灣的 多相反 也就是說四縣腔唸為高音的海陸腔 客家人由於來源不同 客語本身的腔調也因 唸為低音 四縣腔唸為低音的海陸腔唸為高 地區而異 目前在台灣使用的客家語腔調 音 所以在轉換上有規則可循 依據分布狀況 大致可分為四縣腔 海陸 腔 大埔腔 紹安腔等四種主要腔調 另外 還有饒平腔 永定 或永靖 腔在部分地區 使用 四縣腔 說四縣腔的地方主要是桃園縣的一部 份 新竹縣的一部份 苗栗縣以及南部六堆 地區 四縣腔可以說是臺灣所用的客語次方 言中人數最多的一支了 北部的四縣腔和南部六堆的四縣腔略有 不同 例如南部的回去說 歸去 不說 轉去 雞蛋說 雞春 不說 雞卵 等 音韻系統上也略有差別 例如南部有些 地區 n,l 不分 海陸腔 海陸腔和四縣腔間用的詞語略有不同 例如花生海陸腔講 地豆 蚯蚓海陸腔講 蟲憲 等 大埔腔 說大埔腔的地區主要是臺中縣的東勢一 帶 大埔腔客家話和四縣腔一樣有六個本 調 但是由於多了超陰平和去聲變調兩個變 調 所以變為八個聲調 大埔腔中的降調比 較多 升調很少 所以聽起來比較重且硬 大埔腔和海陸腔一樣 有舌尖面音的存 在 還多了擦音聲母 j 用的語詞也和海陸腔 比較接近 但是其調值卻和四縣腔比較接 近 可以說介於兩者之間 大埔腔中有的韻母和四縣腔中不同 例 如 ang 的韻在大埔腔中很多變為 en 像是 說海陸腔的地方主要是桃園和新竹的一 聽 廳 等 還有一些字的音也不 部份地區 是臺灣客語次方言中使用人數第 同 例如國唸做 kuat 而不是 kuet 貓唸做 二多的 海陸腔在聲調上因為去聲分陰陽 ngiau 而不是 meu 所以比四縣腔多了一個聲調 變成七個聲 102年11月份 19

22 高雄榮總屏東分院 創新 進取 專業 大埔腔有一些和其他地方不同的語詞 客語文化落實生活當中 明年將繼續堅持語 像是一樣說 共款 不說 共樣 表示動 言傳承並提供客語無障礙服務 使客家精神 作完了的語尾助詞說 phet 而不說 het 永續流傳 或 thet 等 參考文獻 饒平腔 ht t p : //c lu b. nt u. e du. t w/~ ha kka /ha kne ws / 說饒平腔的地區主要是苗栗卓蘭的一部 hakintro.htm 份 饒平腔和四縣腔一樣有六個聲調 但是 調值不同 饒平腔的特點是有些在四縣腔中唸為無 聲母的字唸為 v 聲母 例如雨 (vu) 還有一 些 s 聲母的字唸為 f 聲母 例如水 (fi) 韶安腔 說韶安腔的地區主要是雲林的崙背一 帶 它也是有六個聲調 它的音韻系統和其 他地方的客家話相差比較大 大約是閩南語 和潮州話的差距 也就是約有五到六成能溝 通 韶安腔沒有收 k 的入聲韻 也沒有 m 韻 尾 由於在大陸上韶安就屬於福建省 在臺 灣崙背的四週又都是說閩南語的區域 所以 韶安腔客家話受閩南語的影響很大 許多的 語詞和閩南語一樣 韻安腔客家話中有許多的 s 聲母或無聲 母唸為 f 聲母 例如船 (fin) 雲 (fun) 除了這些腔調外 還有永定腔 豐順腔 等散居各地 寧賣祖宗田 莫忘祖宗言 是代代 相傳的客家俗諺 點出了客家人對語言傳承 的堅持及客家語言傳承的重要性, 本院為帶動 社區客語學習風潮 營造良好的客語環境 於每年申請公事客語無障礙計畫 舉辦簡易 醫用客語課程 今年並首度結合客家文化介 紹等相關主題 使民眾熟悉客語文化進而將 20 本院優質客語志工

23 目 錄 2013 中華民國一百年一月創刊 發行人 李元彬 社長 葛光中 副社長 謝鈺琦 總編輯 蔡元進 執行編輯 方守萍 副總編輯 汪弘道 黃森亭 黃文宏 周美嘉 江妮娜 王玫瑛 舒曼姝 何行基 邱喜生 簡伯芳 吳貴義 編輯委員 蔡元進 黃森亭 編輯幹事 黃鈺君 中華民國 102 年 11 月份 第 35 期 淺談醫療上之告知義務 02 下背痛的預防及復健 03 認識流感及流感疫苗問答集 05 壓力剋星 生理回饋治療 08 什麼是芳香療法 09 第 35 地址 屏東縣內埔鄉龍潭村昭勝路安平一巷一號 電話 網址 申訴專線 承印廠商 億典有限公司 ( 典藏廣告 ) 電話 地址 高雄市三民區建武路 138 號 往屏東市 往高雄 北 長治交流道 102 年十一月份門診時間表 往三地門 10 50歲以 69歲 繁華村 12 使用呼吸器須知 預防胃癌 - 胃的構造與功能 長治鄉 15 屏東商院 麟洛國中 17 淺談脂肪肝 (Fatty liver) 客語介紹 恁久好無 麟洛交流道 屏東榮家 南 免費四大癌症以及健康檢查 21 40歲以 乳癌家族史 屏東農場 屏37 屏東 運動公園 19 高雄榮民總醫院 屏東分院 黎明村 龍泉派出所 屏187 內埔鄉 往三地門 媽祖廟 屏東 科技大學 常見詐騙案例犯罪手法及預防方式一覽表 政風室提供 詐 騙 犯 罪 手 法 網購 百貨禮券 八五折太誘人 高雄市吳小姐遭詐騙150萬 預防方式 高雄市吳小姐在拍賣網站上看到一則 代訂 代購 禮券 的消息 因為她的朋友曾與 這位賣家 一手交 錢 一手交貨 以九一折的價錢 順利買到 10 萬元的禮券 心動的她開始與賣家聯絡 賣家聲稱若是能 先匯 款預訂 可以享八五折優惠 於是她設法向親友集資 並與 賣家談妥以 85 折價錢 150 萬 購買面額 170 萬元 的禮券 賣家怕她不相信 還特別安排收款帳戶所有人周小姐與她一起前往郵局匯款 她雖匯了 150 萬 但要等一 週後才拿得到禮券 1. 百貨公司禮券折扣一般以 9 折為最低限度 若折扣過大則不合常理 極可能是詐騙 第二天 她又接到賣家來電 說因為 有人要移民國外 現在急著要將手中禮券脫手 這回是以 85 折 300 萬元買面額 353 萬元禮券 吳小姐於是將這個難得的好消息告訴公司老闆 於是老闆 同事一起出資 很快湊 足了 300 萬元 當天就去匯款 但受理匯款的郵局人員卻覺得可能是詐騙 在詢問是因網路購物預付款後 勸她 等到收到禮券後再通知郵局放款 吳小姐馬上聯絡賣家並在當天下午 4 點與一男一女在 百貨見面 這名男子 說要去拿禮券 但苦等 3 個小時卻不見人影 只剩下周小姐 收款帳戶人 與她還在等禮券 吳小姐發覺不對勁就 押著周小姐到派出所 經調解後周小姐寫下 切結書. 內文載明第二天要交出禮券否則還錢 但她離開派出所後 就不見蹤影 吳小姐才澈底覺悟是被騙了 拒受病患財物餽贈人員 內科部主任黃森亭 蘇經凱醫師 主計室主任邱喜生 反貪宣導 營造全民貪污 零容忍 加強宣導廉政 檢舉專線 及檢舉者保護機制 機密維護宣導短語 公務機密不留意 對人對己都不利 每㆓年補助㆒次 三和村 能友 加油站 海陸中心 內埔農會 往潮州 廉政事蹟表揚 45歲 69歲 每㆓年補助㆒次 麟洛鄉 40歲以 64歲 每㆔年補助㆒次 65歲以 每年補助㆒次 接受檢驗前 晚 10點後需禁食 直到早 接受抽血 嚼檳榔或吸菸者( 必要條件) 2. 歹徒慣用 小額交易信用良好 之前置買賣 行為 取得買家信任 再以 先付貨款可享 八五折 移民國外急脫手 等說詞 誘 騙欲購買者先匯款 因此網路購物仍應遵守 一手交錢 一手交貨 之安全守則 以免 誤入詐騙陷阱 3. 呼籲民眾 在接到類似電話時 一定要謹記 防詐騙三要訣 冷靜 查證 報警 並在家中撥打 165 反詐騙諮詢專 線電話查證 並將此訊息告知親友 以提高 防詐騙之共識與警覺 攜手向廉 無所不能 法務部 我爆料廉政檢舉專線 惡習依舊 欺我爆料 且30歲以 每㆓年補助㆒次 30歲以 每年補助㆒次 檢舉專線 電話為 (0800- 你爆料 - 我爆料 ) 輔導會政風檢舉電話 政風信箱 龍泉郵政二十一號信箱 高榮屏東分院政風檢舉電話 政風室電子郵件 ethdep@mail.vhlc.gov.tw 檳榔本身就是致癌物 即使不加紅灰 白灰 荖花 荖葉 嚼它 就是會致癌 102年11月份 21

24 高雄榮總屏東分院 高雄榮總 創新 進取 專業 2 院 有宿舍 可晉級 南台免字第2972號 中華郵政第1187號執照登記為雜誌交寄 屏東 分 年薪約 50 萬起 高雄榮總 護 理 畢業生 挑戰您的工作狂 工作時段任君挑選 誠徵 部分工時護理人員 具護理師證書 即可面談 2013 ( 原龍泉榮民醫院 ) 中華民國 102 年 11 月份 第 35 期 時薪 180 元 提供宿舍 賀 本院榮獲衛生署醫院評鑑優等 102年升格為地區教學醫院 高雄榮總屏東分院護理部 聯絡人/ 陳護理師 電話/ (08) 轉 219或 年 11 月巡迴義診日程表 日 期 時 間 星 期 地 點 三 上午09:00 11:00 黎明村玄武宮 四 上午09:00 11:00 屏東榮家 客語無障礙環境 廣告 公務人員五大核心價值-廉正 忠誠 專業 效能 關懷 廉正作為-廉潔自持 利益迴避 依法公正執行公務 忠誠作為-恪遵憲法及法律 效忠國家及人民 增進國 家利益及人民福祉 專業作為-與時俱進 充實專業職能 提供優質服務 效能作為-團隊合作 是升工作效能 積極回應人民需 求 關懷作為-懷抱同理心 尊重多元文化 落實人權保 障 公務人員應關懷弱勢族群 促進族群和諧 維護社會 公平正義 公務人員應致力提供民眾優質生活環境 縮減貧富差 距 營造均富安康的社會 防制勞農保黃牛活動 高雄榮民總醫院屏東分院 關心您 淺談醫療上之告知義務 使用呼吸器須知 下背痛的預防及復健 預防胃癌 - 胃的構造與功能 認識流感及流感疫苗問答集 淺談脂肪肝 (Fatty liver) 壓力剋星 生理回饋治療 客語介紹 恁久好無 什麼是芳香療法 免費四大癌症以及健康檢查 102 年十一月份門診時間表 本院為無菸醫院 室內外全面禁菸