专注医考精于辅导 中西医结合执业医师资格考试考情介绍 考试简介 中西医结合执业医师资格考试分实践技能考试和医学综合考试两部分 实践技能考试由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心统一命题, 省级医师资格考试领导小组负责组织实施 ; 医学综合考试全部采用选择题并实行全国统一考试, 由国家

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1 中西医结合执业医师资格考试考情介绍 考试简介 中西医结合执业医师资格考试分实践技能考试和医学综合考试两部分 实践技能考试由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心统一命题, 省级医师资格考试领导小组负责组织实施 ; 医学综合考试全部采用选择题并实行全国统一考试, 由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心承担国家一级的具体考试业务工作 2019 年将继续开展具有中西医结合执业医师和中西医结合执业助理医师资格考试, 在试点考区通过当年实践技能考试, 但未通过第一次医学综合笔试且无违纪违规行为的考生可报名参加第二次医学综合笔试 ( 含缺考考生 ) 考纲简介 2018 年中西医结合实践技能考试使用 医师资格考试大纲 ( 中医类别实践技能考试部 分 )2016 年版, 医学综合笔试使用 医师资格考试大纲 ( 临床 口腔 公共卫生类别及 中医部分类别 )2013 年版 加试简介 1. 从事院前急救和儿科临床工作的人员应参加院前急救和儿科专业加试考试 专业试题共 40 道, 分值 20 分, 计入总分, 合格分数线与临床执业医师分数线一致 通过此类考试获得资格的, 必须在本专业执业范围内注册执业 如需变更执业范围, 按医师注册有关规定执行 2. 自 2010 年开始, 现役军人 ( 包括军队 武警现役人员及公安部所属的边防 消防和警卫现役人员, 不包括军事单位聘用的地方人员 ) 报考医师资格的, 无论报考临床 中医 口腔还是公共卫生类别, 除参加所报考类别的正常考试内容外, 医学综合笔试还须增考军事医学内容 军事医学考试内容单独增设一个单元, 执业医师增考题量为 80 道, 总分为 20 分 考试内容以原卫生部医师资格考试委员会颁布的 医师资格考试大纲 ( 军事医学 2013 年版 ) 为依据, 复习指导用书可参考部队系统内部发行的 医师资格考试军事医学应试指南 1

2 考试时间 一般来说, 资格考试实践技能考试时间为每年 6 月中旬, 医学综合笔试考试时间为每年 8 月的最后一个周末 2018 年起中西医结合医学综合笔试全面实行全国范围计算机化考试, 执业医师考试时间为 2 天, 分 4 个单元, 每单元考试时长均为 2 个小时 一年两试 的考试时间一般为十一月末,2019 年具体二试时间以国家医学考试网公布为准 实践技能考试内容及占分比 中西医结合执业医师考试实践技能考试部分共计 100 分, 合格分数线为 60 分, 考试内容 及占分比如下 : 站次 中西医结合执业实践技能 考试内容 考试分数 考试方法 考试时间 一 病例分析 20 纸笔作答 60 分钟 病例分析 20 二 中医操作 10 实际操作 15 分钟 体格检查 5 实际操作 体格检查 5 西医操作 10 实际操作 三 中医问诊 10 现场口述 15 分钟 中医答辩 10 西医答辩 5 临床判读 5 合计 100 分 90 分钟 综合笔试内容 中西医结合执业医师考试综合笔试部分共计 600 分, 合格分数线为 360 分, 考试科目如下 : 类别 中西医结合执业医师 考试科目 基础医学 临床医学 现代诊疗技术及综合 中医基础理论 ( 含中医经典 中西医结合内科学 中西医结合外科 诊断学基础 药理学 著作内容 ) 中医诊断学 中 学 中西医结合妇科学 中西医结合 传染病学 医学伦理学 药学 方剂学 儿科学 针灸学 卫生法规 2

3 综合笔试题型介绍 中医类医师资格医学综合笔试全部采用选择题形式 各类选择题均由题干和选项两部分组成 题干是试题的主体, 可由一段短语 问句或不完全的陈述句组成, 也可由一段病例或图表 照片及其他临床资料来表示 ; 选项由可供选择的词组或短句组成, 也称备选答案 共分 A1 A2 B1 三种题型 例 1:A1 型题 ( 单句型最佳选择题 ) 下列各项, 不属外科疾病发病机理的是 A. 邪正盛衰 B. 气血凝滞 C. 经络阻塞 D. 湿热内蕴 E. 脏腑失和 例 2:B1 型题 ( 标准配伍题 ) A. 加味逍遥散 B. 调营敛肝饮 C. 木香顺气散 D. 柴胡疏肝散 E. 失笑散合丹参饮 1. 治疗胃痛瘀血停胃证, 应首选的方剂是 2. 治疗胃痛肝气犯胃证, 应首选的方剂是 例 3:A2 型题 ( 病例摘要型最佳选择题 ) 患者心烦不寐, 入睡困难, 心悸多梦, 伴头晕耳鸣, 腰膝酸软, 五心烦热, 咽干少津, 舌红少苔, 脉细数 其证候是 A. 肾阴虚证 B. 心阴虚证 C. 肝血虚证 D. 心肾不交证 E. 肺肾阴虚证 3

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5 高频考点 中医基础理论 1. 整体观念, 是中医学关于人体自身的完整性及人与自然 社会环境的统一性的认识 2. 人体是一个有机整体, 主要体现于 :(1) 五脏一体观 ;(2) 形神一体观 3. 病, 即疾病, 是致病邪气作用于人体, 人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调 脏腑组织损伤 生理功能失常或心理活动障碍的一个完整的异常生命过程 4. 证, 即证候, 是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括 5. 辨证论治, 是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候, 论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程 6. 同病异治, 指同一种病, 由于发病的时间 地域不同, 或所处的疾病的阶段或类型不同, 或病人的体质有异, 故反映出的证候不同, 因而治疗也就有异 7. 异病同治, 指几种不同的疾病, 在其发展变化过程中出现了大致相同的病机, 大致相同的证, 故可用大致相同的治法和方药来治疗 8. 阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括, 并含有对立统一的内涵 9. 阴阳对立制约, 是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争 相互制约和相互排斥 10. 阴阳互根, 是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面, 具有相互依存, 互为根本的关系 11. 阴阳互用, 是指阴阳双方具有相互资生 促进和助长的关系 阳以阴为基, 阴以阳为偶 ; 阴为阳守持于内, 阳为阴役使于外 12. 阴阳交感, 是指阴阳二气在运动中相互感应而交合, 亦即发生相摩 相错 相荡的相互作用 13. 阴阳互藏, 是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方, 即阴中有阳, 阳中有阴 14. 阴阳消长是阴阳运动变化的一种形式, 而导致阴阳出现消长变化的根本原因在于阴阳之间存在着的对立制约与互根互用的关系 15. 阴阳转化, 指事物的总体属性, 在一定条件下可以向其相反的方向转化, 即属阳的事物可以转化为属阴的事物, 属阴的事物可以转化为属阳的事物 5

6 16. 上部为阳, 下部为阴 ; 体表属阳, 体内属阴 ; 背为阳, 腹为阴 ; 四肢外侧为阳, 四肢内 侧为阴 五脏属里, 为阴 ; 六腑属表, 为阳 体表属阳, 然皮肉为阳中之阳, 筋骨为阳中 之阴 心肺居于膈上属阳, 心属阳中之阳的太阳 ; 肺属阳中之阴的少阴 肝 脾 肾居膈 下属阴, 肝属阴中之阳的少阳 ; 肾属阴中之阴的太阴 ; 脾属阴中之至阴 17. 六淫属阳邪, 饮食居处 情志失调等属阴邪 六淫之中, 风邪 暑邪 火 ( 热 ) 邪属阳, 寒邪 湿邪 燥邪属阴 18. 色泽鲜明为病属于阳 ; 色泽晦暗为病属于阴 ; 语声高亢洪亮 多言而躁动者, 多属实 属热, 为阳 ; 语声低微无力 少言而沉静者, 多属虚 属寒, 为阴 躁动不安属阳, 蜷卧 静默属阴 ; 身热恶热属阳, 身寒喜暖属阴 19. 阴阳偏盛的治疗原则是 实则泻之, 即损其有余 20. 阳偏盛而导致的实热证, 用 热者寒之 的治疗方法 21. 阴偏盛而导致的寒实证, 用 寒者热之 的治疗方法 22. 阴阳偏衰的治疗原则是 虚则补之, 即补其不足 23. 阴偏衰产生的是 阴虚则热 的虚热证, 治疗当滋阴制阳, 内经 称之为 阳病治 阴 24. 阳偏衰产生的是 阳虚则寒 的虚寒证, 治疗当扶阳抑阴, 内经 称之为 阴病治 阳 25. 阴阳学说涉及的经典原文 ( 表 1) 阴阳对立制约 阴阳互根互用 阴阳相互转化 动极者, 镇之以静 ; 阴亢者, 胜之以阳 是故冬至四十五日, 阳气微上, 阴气微下 ; 夏至四十五日, 阴气微上, 阳气微下 阴胜则阳病, 阳胜则阴病 阳虚则阴盛 阴虚则阳亢 阳虚则寒 阴虚则热 寒者热之, 热者寒之 孤阴不生, 独阳不长 阴阳离决, 精气乃绝 阴在内, 阳之守也 ; 阳在外, 阴之使也 阴者, 藏精而起亟也 ; 阳者, 卫外而为固也 无阴则阳无以生, 无阳则阴无以生 阳损及阴, 阴损及阳 阴中求阳, 阳中求阴 善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷 ; 善补阴者, 必于阳中求阴, 则阴得阳升而泉源不竭 重阴必阳, 重阳必阴 寒极生热, 热极生寒 表 水曰润下, 火曰炎上, 木曰曲直, 金曰从革, 土爰稼穑 是对五行特性的经典性概括 6

7 27. 木曰曲直 : 引申为凡具有生长 升发 条达 舒畅等性质或作用的事物和现象, 归 属于木 28. 火曰炎上 : 引申为凡具有温热 上升 光明等性质或作用的事物和现象, 归属于火 29. 土爰稼穑 : 引申为凡具有生化 承载 受纳性质或作用的事物和现象, 归属于土 30. 金曰从革 : 引申为凡具有沉降 肃杀 收敛等性质或作用的事物和现象, 归属于金 31. 水曰润下 : 引申为凡具有滋润 下行 寒凉 闭藏等性质或作用的事物和现象, 归 属于水 32. 事物和现象的五行归类 ( 表 2) 自然界 五 人体 五音 五味 五色 五化 五气 方位 季节 行 五脏 五腑 五官 形体 情志 五声 变动 角 酸 青 生 风 东 春 木 肝 胆 目 筋 怒 呼 握 徵 苦 赤 长 暑 南 夏 火 心 小 舌 脉 喜 笑 忧 肠 宫 甘 黄 化 湿 中 长 土 脾 胃 口 肉 思 歌 哕 夏 商 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大 鼻 皮 悲 哭 咳 肠 羽 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 肾 膀 耳 骨 恐 呻 栗 胱 表 五行相生, 指木 火 土 金 水之间存在着有序的递相资生 助长和促进的关系 相 生次序是 : 木生火, 火生土, 土生金, 金生水, 水生木 34. 生我 者为母, 我生 者为子 35. 五行相克, 指木 火 土 金 水之间存在着有序的递相克制 制约的关系 相克次序 是 : 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木 36. 克我 者为 所不胜, 我克 者为 所胜 37. 五行相乘, 指五行中一行对其所胜的过度制约或克制 相乘的次序与相克相同, 即木乘 土, 土乘水, 水乘火, 火乘金, 金乘木 38. 五行相侮, 指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制 相侮的次序是 : 木侮金, 金侮 火, 火侮水, 水侮土, 土侮木 39. 运用五行相生规律来治疗疾病, 其基本治疗原则是补母和泻子, 即 虚则补其母, 实则 泻其子 40. 依据五行相生规律确定的治法, 常用的有滋水涵木法 益火补土法 培土生金法和金水 相生法四种 41. 运用五行相克规律来治疗疾病, 其基本治疗原则是抑强和扶弱 7

8 42. 依据五行相克规律确定的治法, 常用的有抑木扶土法 培土制水法 佐金平木法和泻南 补北法四种 43. 藏象是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象 44. 脏腑的区别 ( 表 3) 脏腑 功能特点 形态 五脏 肝 心 脾 肺 肾 藏精气而不泻, 满而不能实 实质脏器 六腑 胆 小肠 胃 大肠 膀胱 三焦 传化物而不藏, 实而不能满 中空脏器 奇恒之腑 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 藏精气而不泻 中空脏器 表 五脏的生理功能及特性 ( 表 4) 五脏生理功能生理特性肝主疏泄 主藏血肝为刚脏, 肝气升发心主血脉 藏神为阳脏主通明, 心气下降脾主运化 主统血脾气上升, 喜燥恶湿, 脾为孤脏肺主气司呼吸 主宣降 主行水 朝百脉 主治节肺为华盖, 肺为娇脏肾藏精, 主生长发育生殖 主水 主纳气主蛰为封藏之本, 肾气上升表 心为 君主之官 生之本 五脏六腑之大主 47. 脉为血之府, 是容纳和运输血液的通道, 壅遏营气, 令无所避, 是谓脉 48. 血液在脉中正常运行, 必须以心气充沛, 血液充盈, 脉管通利为基本条件 49. 灵枢 本神 : 所以任物者为之心 50. 肺主呼吸的功能, 实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现 51. 素问 六节藏象论 : 肺者, 气之本 52. 肺主一身之气, 是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用 53. 肺主一身之气和呼吸之气都基于肺的呼吸功能 54. 肺主行水, 是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄 55. 肺主行水 肺为水之上源 56. 素问 灵兰秘典论 : 肺者, 相傅之官, 治节出焉 57. 肺主治节 :(1) 治理调节呼吸运动,(2) 调理全身气机,(3) 治理调节血液的运行, (4) 治理调节津液代谢 58. 肺气的宣发作用 :(1) 呼出体内浊气 ;(2) 将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍, 外达于全身皮毛肌腠 ;(3) 宣发卫气于皮毛肌腠, 以温分肉, 充皮肤, 肥腠理, 司开阖, 将代谢后的津液化为汗液, 并控制和调节其排泄 8

9 59. 肺气的肃降作用 :(1) 吸入自然界之清气, 并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下, 以资元气 ;(2) 将脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散于其他脏腑以濡润之 ;(3) 将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱, 成为尿液生成之源 60. 脾为 后天之本 61. 脾居中焦, 为水液升降输布的枢纽 62. 脾气统摄血液的功能, 实际上是气的固摄作用的体现 63. 脾主升清与胃主降浊相对而言, 脾宜升则健, 胃宜降则和 64. 脾气上升而胃气下降, 升降协调平衡, 是维持脏器位置恒定不移的重要因素 65. 脾气下陷的病机 :(1) 脾气虚衰, 无力升举 ;(2) 脾气被湿所困 66. 肝气的疏泄作用, 能调畅全身气机, 使脏腑经络之气的运行通畅无阻 67. 肝失疏泄可分为两个方面 :(1) 肝气的疏泄功能不及, 称为 肝气郁结 ;(2) 肝气的疏泄功能太过, 称为 肝气上逆 68. 肝气疏泄调畅气机的作用, 主要表现在 :(1) 促进血液与津液的运行输布,(2) 促进脾胃的运化功能和胆汁分泌排泄,(3) 调畅情志,(4) 促进男子排精与女子排卵行经 69. 肝主疏泄, 其用属阳, 又主藏血, 其体属阴, 故有 肝体阴而用阳 之说 70. 肝为刚脏与肺为娇脏相对而言, 肝气主左升, 肺气主右降 71. 机体由脾胃的运化作用从饮食物中摄取的营养物质, 称为 后天之精 72. 先天之精来源于父母的生殖之精, 是禀受于父母的生命遗传物质 73. 肾阳为一身阳气之本, 肾阴为一身阴气之源 74. 各脏之精 气 阴 阳不足的病变, 最终必然会累及到肾之精 气 阴 阳, 即 久病及肾 75. 肾主水, 肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能 76. 肾的藏精 主纳气 主生殖 主二便等功能, 都是肾主蛰藏生理特性的具体体现 77. 胆的生理功能主要是贮藏排泄胆汁和主决断 78. 贮藏于胆腑的胆汁, 在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中 79. 胆有 中精之府 清净之府 或 中清之府 之称 80. 胃主受纳腐熟水谷, 有 太仓 水谷之海 之称 81. 食入口, 经过食管 ( 咽 ) 进入胃中, 在胃气的通降作用下, 由胃接受和容纳 82. 胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷, 生理特性是主通降 喜润恶燥 83. 小肠的主要生理功能是主受盛化物和泌别清浊 84. 小肠参与了人体的水液代谢, 即 小肠主液 9

10 85. 临床上治疗泄泻采用 利小便所以实大便 的方法, 就是 小肠主液 理论在临床治疗中的应用 86. 大肠主要有传化糟粕与主津的生理功能 87. 大肠吸收水液, 参与体内的水液代谢, 故说 大肠主津 88. 膀胱为人体水液汇聚之所, 故称之为 津液之府 89. 六腑之一的三焦, 其功能是疏通水道, 运行水液 90. 部位三焦的总体生理功能是通行诸气和运行水液 91. 脑为元神之府, 脑为髓之海 92. 女子胞有主持月经和孕育胎儿的作用 93. 女子胞与冲 任 督 带及十二经脉, 均有密切关系, 其中, 以冲 任 督 带脉为最 94. 常考的脏与脏之间的关系 ( 表 5~15) 血液运行 呼吸吐纳 生理意义心主血 血行赖心气推动肺主气, 朝百脉 助心行血 血行必要条件宗气贯心脉而司呼吸 联结心之搏动和肺之呼吸的中心环节表 5: 心与肺的关系 病理意义 肺气虚或肺失宣肃 心血瘀阻 心气不足, 心阳不振 胸闷咳喘 生理意义 病理意义 血液生成 血液运行 心主血, 心血充养于脾 脾气健运脾主运化 转输升清水谷精微贯注心脉为血心主血 心气是推动血行的主要动力脾统血 使血行脉中而不逸出表 6: 心与脾的关系 脾失健运或统血无权 血虚而心失所养 劳神思虑过度 耗心血, 损脾气 心脾虚损 血瘀或出血 生理意义 心主血 推动血液运行 病理意义 心血瘀阻与肝血瘀阻互相影响 血液运行 肝 肝主疏泄 促进血行肝藏血 调节血量 心神不安与肝气郁结互相影响 心火亢盛与肝火亢逆互相影响 精神情志 心主神 主宰精神情志肝主疏泄 调节情志 心血不足与肝血虚互相影响 表 7: 心与肝的关系 生理意义 病理意义 10

11 水火既济 精血互生 精神互用 心火 ( 阳 ) 必须下降于肾 肾水不寒肾水 ( 阴 ) 必须上济于心 心火不亢心主血 血可生精肾藏精 精可化血心主血 血能养神肾藏精 化气生神 水不济火 肾阴虚于下而心火亢于上 阴虚火旺肾阳虚与心阳虚互为因果 心肾阳虚 水湿泛滥肾精与心神失调 精亏神逸 君相安位 心为君火 肾为相火 各安其位 表 8: 心与肾的关系 生理意义 病理意义 气的生成 肺吸入自然之清气脾化生水谷之精气 宗气 肺气虚累及脾 子病犯母脾气虚影响肺 母病及子 水液代谢 肺气宣降以行水脾气运化, 散精于肺 脾失健运, 聚湿生痰 肺失宣降而痰嗽喘咳 表 9: 肺与脾的关系 生理意义 病理意义 气机升降 肝主疏泄 以升发为宜 肺主肃降 以降为顺 全身气机升 降之路 肝郁化火 耗伤肺阴 咳嗽, 胸痛, 咯血 等肝火犯肺症状 气血运行 肝藏血 疏泄 调节血液 肺主气 促进血行 肺失清肃, 燥热内盛 伤及肝阴而肝阳亢逆 头痛, 易 怒, 胁肋胀痛 表 10: 肺与肝的关系 生理意义 病理意义 水液代谢 呼吸运动 阴阳互资 肺宣发肃降, 通调水道 将水下达于肾肾主水, 肾阳气化 将津液回归于肺肺主出气 肺为气之主肾主纳气 肾为气之根肺属金 肺阴滋生肾阴肾属水 肾阴充养肺阴肾阳为诸阳之根 资肺阳 肺肾功能失调 水液代谢障碍 水肿肺气久虚与肾气不足, 摄纳无权互为影响 气短喘促肺阴不足与肾阴不足既可同时并见, 亦可互为因果 肺肾阴虚内热肾阳亏虚, 不能资助肺阳推动津液输布 痰饮内生 咳喘 表 11: 肺与肾的关系 11

12 生理意义 病理意义 促进消化 肝主疏泄 协调脾胃升降 分泌排泄胆汁 肝失疏泄 脾失健运 : 抑郁, 胸闷太息, 纳呆 腹胀, 肠鸣泄泻 ( 肝脾不调 ) 脾气健旺, 气血生化有源, 滋养肝脾失健运 肝失疏泄 ( 土壅木郁 ) 血液运行 肝主藏血, 调节血量 肝主疏泄, 调畅气机 促进血行 脾主统血 使血行脉中而不逸出 脾虚生湿化热 郁蒸肝胆 黄疸 肝不藏血与脾不统血同时并见 出血 ( 藏统 失司 ) 表 12: 脾与肝的关系 相互资生 水液代谢 生理意义脾为后天之本, 运化水谷精微 不断生化 充养肾精肾为先天之本, 肾阳温煦脾阳 脾阳根于肾阳 脾主运化水液 须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦肾主水, 须赖脾气及脾阳的协助 土能制水 表 13: 脾与肾 病理意义肾阳亏虚 脾阳不足 五更泄泻, 下利清谷, 手足不温脾虚生湿, 肾虚气化不利 水肿, 腹胀, 便溏 生理意义 病理意义 精血同源肝藏血, 血生精, 肝血赖肾精滋养肝血不足与肾精亏损多相互影响 头昏目 肾藏精, 精生血, 肾精赖肝血补充 眩, 耳聋耳鸣, 腰膝酸软 藏泄互用肝气疏泄可使肾气开合有度肝肾藏泄失调 月经周期失常, 排卵障 阴阳互滋互制 肾气闭藏可防肝气疏泄太过肾阴滋养肝阴, 共同制约肝阳 肝阳不偏亢肾阳资助肝阳, 共同温煦肝脉 防肝脉寒滞 碍, 遗精, 滑泄 ; 或阳强不泄 肾阴不足可累及肝阴 肝阳上亢 肾阳虚衰可累及肝阳 阴寒内盛 表 14: 肝与肾的关系 一纳一运, 相 互配合 生理意义 胃主受纳腐熟 为脾主运化提供前提 脾主运化精微 为胃提供条件及能量 病理意义 脾失健运 胃气失和 纳少脘 痞, 腹胀泄泻 一升一降, 相 脾主升清 保证了饮食纳运 ; 维护 脾虚气陷 胃失和降而上逆 反相成 胃主降浊 内脏位置相对恒定 胃失和降 脾气不升运 一燥一湿, 阴 阳相济 脾易湿 胃阳制之 脾不至于湿胃易燥 脾阴制之 胃不至于燥表 15: 脾与胃的关系 12 湿困脾运 胃纳不振 胃阴不足 脾失健运

13 95. 气的分类与功能 ( 表 16) 分类来源功能元气先天之精化生是人体生命活动的原动力宗气后天水谷精微之气 + 吸入的清气走息道以行呼吸 贯心脉以行血气和下蓄丹田以资先天营气水谷精微中的精华部分化生化生血液 ; 营养全身卫气水谷精微中的彪悍部分化生防御外邪 ; 温养全身 ; 调控腠理的生理功能表 肾为生气之根, 脾胃为生气之源, 肺为生气之主 97. 气的运动可以归纳为升 降 出 入四种基本形式 98. 气的固摄作用表现为 :(1) 统摄血液, 使其在脉中正常运行, 防止其逸出脉外 ;(2) 固摄汗液 尿液 唾液 胃液 肠液, 控制其分泌量 排泄量和有规律地排泄, 防止其过多排出及无故流失 ;(3) 固摄精液, 防止其妄加排泄 99. 水谷精微和肾精是血液化生的基础 100. 血液的化生是在脾胃 心肺 肾的共同作用下得以完成的, 其中脾胃的生理功能尤为重要 101. 生成血液的基本物质是水谷之精 102. 血液的正常运行, 与心 肺 肝 脾等脏腑的功能密切相关, 心气的充足与推动功能的正常与否在血液循行中起着主导作用 103. 血主要具有濡养和化神两个方面的功能 104. 血是机体精神活动的主要物质基础 105. 质地较清稀, 流动性较大, 布散于体表皮肤 肌肉和孔窍, 并能渗入血脉之内, 起滋润作用的, 称为津 106. 质地较浓稠, 流动性较小, 灌注于骨节 脏腑 脑 髓等, 起濡养作用的, 称为液 107. 津液来源于饮食水谷, 通过脾胃的运化及有关脏腑的生理功能而生成 108. 津液的输布主要是依靠脾 肺 肾 肝和三焦等脏腑生理功能的协调配合来完成的 109. 津液的排泄主要通过排出尿液和汗液来完成 110. 气与血的关系, 通常概括为 气为血之帅, 血为气之母 包括:1 气能生血 ;2 气能行血 ;3 气能摄血 ;4 血为气母 111. 肾藏精, 肝藏血, 精能生血, 血可化精, 这种精血之间相互滋生, 相互转化的关系既可称为 精血同源, 也可称为 肝肾同源 112. 十二经脉的走向规律是 : 手之三阴, 从胸走手 ; 手之三阳, 从手走头 ; 足之三阳, 从头走足 ; 足之三阴, 从足走腹 13

14 113. 十二经脉的交接规律 : 相为表里的阴经与阳经在四肢末端交接 同名手足阳经在头面部交接 足手阴经在胸部交接 114. 下肢内侧, 内踝尖上八寸以下为厥阴在前, 太阴在中, 少阴在后 ; 内踝尖上八寸以上则太阴在前, 厥阴在中, 少阴在后 115. 跷脉的基本功能 : 一是主司下肢运动, 可使下肢运动灵活矫捷 二是司眼睑的开合 116. 经别可加强十二经脉表里两经在体内的联系 ; 别络可加强十二经脉表里两经在体表的联系 117. 所有的阳经都与督脉会于大椎穴, 这是督脉总督一身之阳的主要理论根据 118. 除足太阳膀胱经外, 所有阳经都经缺盆, 进入胸腹腔, 而络属脏腑 119. 会于巅顶的经脉 : 督脉 足太阳膀胱经 足厥阴肝经, 故巅顶痛多与上述经脉有关, 特别是与足厥阴肝经关系最为密切 120. 行经额部的经脉, 除足太阳膀胱经 督脉外, 主要是足阳明胃经, 故前额痛多属阳明经头痛 121. 目外眦为手少阳三焦经 足少阳胆经与手太阳小肠经交会处, 目内眦为手太阳小肠 足太阳膀胱经 足阳明胃经 阴跷脉 阳跷脉交会处, 而手太阳小肠经是通达目内 外眦的唯一经脉 122. 行于耳中的经脉 手少阳三焦经 足少阳胆经 手太阳小肠经, 故耳暴鸣暴聋多与肝胆火旺有关 123. 环绕口唇的经脉 手阳明大肠经 足阳明胃经 足厥阴肝经 冲脉 任脉 124. 联系目系的经脉 足厥阴肝经 手少阴心经 过气街的经脉 足少阳胆经 足阳明胃经 ; 125. 肝经绕阴器 抵小腹 斜行少腹 上布两胁, 故肝病多见两胁痛引少腹 126. 联系舌的经脉 足太阴脾经 ( 连舌本 散舌下 ), 足少阴肾经 ( 挟舌本 舌根两旁 ), 故唾液的分泌与病变, 多与脾 肾两脏有关 127. 冲脉有 十二经脉之海 五脏六腑之海 血海 之称 128. 风邪的性质及致病特点 :1 风为阳邪, 其性开泄, 易袭阳位 ;2 风性善行而数变 ;3 风性主动 ;4 风为百病之长 129. 寒邪的性质及致病特点 :1 寒为阴邪, 易伤阳气 ;2 寒性凝滞 ;3 寒性收引 130. 暑邪的性质及致病特点 :1 暑为阳邪, 其性炎热 ;2 暑多升散, 耗气伤津扰神 ;3 暑多挟湿 131. 湿邪的性质及致病特点 :1 湿性重浊 ;2 湿为阴邪, 易阻遏气机, 损伤阳气 ;3 湿性 黏滞 ;4 湿性趋下, 易袭阴位 14

15 132. 燥邪的性质及致病特点 :1 燥性干涩, 易伤津液 ;2 燥易伤肺 133. 火 ( 热 ) 邪的性质及致病特点 :1 火为阳邪, 其性炎上 ;2 火易耗气伤津 ;3 火易生风动血 ;4 火易致肿疡 134. 疠气的致病特点 : 发病急骤, 病情危笃 ; 传染性强, 易于流行 ; 一气一病, 症状相似 135. 怒则气上 喜则气缓 悲则气消 恐则气下 惊则气乱 思则气结 136. 六淫致病一般有以下共同特点 :1 外感性,2 季节性,3 地域性,4 相兼性 137. 痰饮的形成, 多与肺 脾 肾 肝及三焦的功能失常密切相关 138. 痰饮的致病特点 :1 阻滞气血运行,2 影响水液代谢,3 易于蒙蔽心神,4 致病广泛, 变幻多端 139. 瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物, 包括体内瘀积的离经之血, 以及因血液运行不畅, 停滞于经脉或脏腑组织内的血液 140. 瘀血的形成 :1 血出致瘀,2 气滞致瘀,3 因虚致瘀,4 血寒致瘀,5 血热致瘀 141. 瘀血的致病特点 :1 易于阻滞气机 ;2 影响血脉运行 ;3 影响新血生成 ;4 病位固定, 病证繁多 142. 瘀血致病的病症特点 :1 疼痛 : 刺痛, 痛处固定不移, 拒按 ;2 肿块 : 部位固定不移, 局部青紫, 肿胀隆起 ;3 出血 : 血色紫暗, 或夹有瘀血块 ;4 色紫暗 : 面色紫暗, 口唇 爪甲青紫, 舌质紫暗, 或舌有瘀斑 瘀点 ;5 肌肤甲错, 涩脉或结代脉 143. 素问 通评虚实论 : 邪气盛则实, 精气夺则虚 144. 实, 指邪气盛, 是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态 145. 虚, 指正气不足, 是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映 146. 虚中夹实 : 病理变化以正虚为主, 又兼有实邪为患的病理状态 147. 实中夹虚 : 病理变化以邪实为主, 又兼有正气虚损的病理状态 148. 真实假虚 : 是指病机的本质为 实, 但表现出 虚 的临床假象, 又称为 大实有羸状 149. 真虚假实 : 是指病机的本质为 虚, 但表现出 实 的临床假象, 又称为 至虚有盛候 150. 阳热亢盛则对阴气的制约太过, 阳胜则阴病 151. 阴气亢盛则过度制约阳气, 阴胜则阳病 152. 阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化 153. 阴盛格阳, 指阴寒偏盛至极, 壅闭于内, 逼迫阳气浮越于外, 而相互格拒的一种病理状态 阴寒内盛是疾病的本质, 故称其为真寒假热证 15

16 154. 阳盛格阴, 指阳热偏盛至极, 深伏于里, 阳气被遏, 郁闭于内, 不能外达于肢体而将阴气排斥于外的一种病理状态 阳盛于内是疾病的本质, 故称为真热假寒证 155. 正治, 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则, 又称 逆治 156. 正治主要包括 :1 寒者热之,2 热者寒之,3 虚则补之,4 实则泻之 157. 反治, 是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则, 又称为 从治 158. 反治主要包括以下内容 :1 热因热用,2 寒因寒用,3 塞因塞用,4 通因通用 159. 当阴虚不足以制阳而致阳气相对偏亢的虚热证时, 治宜滋阴以抑阳, 壮水之主, 以制阳光 阳病治阴 160. 当阳虚不足以制阴而致阴气相对偏盛的虚寒证时, 治宜扶阳以抑阴, 益火之源, 以消阴翳 阴病治阳 161. 三因制宜 :(1) 因时制宜,(2) 因地制宜,(3) 因人制宜 16

17 中医诊断学 1. 望神中最为重要的是望目光 2. 神的表现概括有得神 少神 失神 假神及神乱五类, 作为判断病情的轻重 预后的重 要依据 3. 得神 少神 失神的鉴别 ( 表 1) 望神 神志 语言 目 面色 动作 呼吸 肌肉 得神 清楚 清晰 明亮, 灵活 荣润 灵活 平稳 不削 少神 不振 懒言 乏神 少华 迟缓 少气 松软 失神 不清 混乱 呆滞 无华 迟钝 微弱 瘦削 表 1 4. 假神 ( 无神 ): 久病 重病患者, 突然出现暂时 好转 的虚假表现 (1) 神志 : 神昏或精神极度萎靡 神识清楚, 想见亲人, 言语不休 精神烦躁不安 ; (2) 目光 : 目无光彩 目光转亮 浮光外露, 目睛直视 ; (3) 面色 : 晦暗无华 泛红, 两颧如红妆 ; (4) 动态 : 身体沉重难移 想起床活动, 但不能自己转动 ; (5) 饮食 : 无食欲 进饮食 ( 除中 ) 5. 望色, 是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法, 又称 色诊, 望色的重点是面部皮肤的色泽 6. 五色主病的临床表现及意义 ( 表 2~6) 主病 病色显现 临床意义 热证 实热证满面通红脏腑火热炽盛 ; 外感邪热亢盛虚热证午后两颧潮红阴虚火旺 虚火上炎 戴阳证 久病 重病面色苍白, 却时而颧赤泛红如妆, 游移不定 病危 表 2: 赤色 主病病色显现临床意义淡白无华 ( 伴舌 唇色淡多 ) 血虚 ; 失血虚证 ( 气虚 血虚 阳虚 ) 㿠白阳虚寒证 夺气 失血 气血不荣㿠白㿠白而虚浮阳虚水泛于面苍白 ( 白中透青 ) 大失血 ; 阳气暴脱 ( 亡阳证 ); 17

18 表 3: 白色 阴寒内盛 血行凝滞 主病 病色显现 临床意义 萎黄 ( 淡黄而枯槁无泽 ) 脾胃气虚 气血不足而失养 黄胖 ( 黄而虚浮 ) 脾虚湿蕴脾虚 湿证阳黄黄色鲜明如橘皮色湿热熏蒸黄疸阴黄黄色晦暗如烟熏色寒湿郁阻 表 4: 黄色 主病病色显现临床意义 寒证 气滞 血瘀 疼痛 惊风 淡青 寒盛 青黑痛剧 ( 多见于寒滞肠胃 ) 青灰, 口唇青紫 ( 突发 胸中憋闷疼痛 ) 心阳不振, 心脉痹阻 ( 胸痹 真心痛 ) 青色, 口唇青紫 久病 胸闷 呼吸不利 心气 心阳虚衰, 心血瘀阻 肺气壅闭 青黄 ( 苍黄 青黄相间 ) 肝郁脾虚 ; 血瘀水停 ( 鼓胀 胁下癥积 ) 小儿眉间 鼻柱 唇周发青 表 5: 青色 惊风 欲作惊风 主病病色显现临床意义 肾虚 寒证 水饮 瘀血 剧痛 面色黧黑 ( 黑而晦暗 ) 面黑干焦 伴唇紫暗, 肌肤甲错 眼眶周围色黑 ( 目窠下微肿 ) 表 6: 黑色 瘀血久停 肾阳虚衰, 浊阴上犯 肾阴亏虚, 虚火灼精 肾虚水饮内停 ; 寒湿带下 7. 望色十法 : 浮沉分表里 清浊审阴阳 微甚别虚实 散抟辨新久 泽夭测成败 8. 若胖而能食, 为形气有余 ; 肥而食少, 是形盛气虚 9. 若形瘦食多, 为中焦火炽 ; 形瘦食少, 是中气虚弱 10. 方颅 : 前额左右突出, 头顶平坦, 颅呈方形, 多因肾精不足或脾胃虚弱, 颅骨发育不良 所致, 多见于佝偻病患儿 11. 囟填 : 囟门突起, 多属实证, 多因热邪炽盛, 或颅内水液停聚, 或脑髓有病所致 12. 囟陷 : 囟门凹陷, 多属虚证, 多因吐泻伤津, 气血不足和先天肾精亏虚 脑髓失充所致 13. 小儿头发稀疏黄软, 生长迟缓, 多因先天不足, 肾精亏损所致 14. 小儿发结如穗, 枯黄无泽, 兼面黄肌瘦 大便溏者, 常见于疳积病 18

19 15. 头发突然呈片状脱落, 显露圆形或椭圆形光亮头皮, 称为斑秃, 多为血虚受风 16. 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起, 边缘不清, 按之有柔韧感及压痛者, 为痄腮, 因外感温毒之邪所致 17. 瞳仁属肾, 称为水轮 ; 黑睛属肝, 称为风轮 ; 两眦血络属心, 称为血轮 ; 白睛属肺, 称为气轮 ; 眼睑属脾, 称为肉轮 18. 全目赤肿, 为肝经风热上攻 ; 两眦赤痛, 为心火上炎 ; 白睛发红, 为肺火 ; 睑缘赤烂, 为脾经湿热 19. 白睛发黄, 为黄疸的主要标志 20. 目眶周围色黑, 多因肾虚水泛, 或寒湿下注 ; 目眶色黑, 伴肌肤甲错, 多为瘀血内阻 21. 黑睛灰白混浊, 为目翳, 属外障眼疾 22. 整个胞睑漫肿, 红如涂丹, 热如火灼, 化脓溃破者, 为眼丹 23. 目睛凝视 : 患者两眼固定, 转动不灵, 固定前视者, 称瞪目直视 ; 固定上视者, 称戴眼反折 ; 固定侧视者, 称横目斜视, 均多属肝风内动之征 ; 或见于脏腑精气耗竭 ; 或痰热内闭证 24. 嗜睡露睛 : 患者入睡后胞睑未闭合而睛珠外露 多因脾虚清阳不升, 或津液大伤, 胞睑失养, 多见于脾胃虚衰或吐泻伤津的患儿 25. 鼻流浊涕, 量多不止, 其气腥臭, 常伴头痛 鼻塞 嗅觉减退, 为鼻渊, 多因外感风热, 或肝胆蕴热上攻于鼻所致 26. 口腔内膜上出现黄白色如豆大 表浅的小溃疡点, 周围红晕, 局部灼痛者为口疮, 多因心脾积热, 或由阴虚火旺所致 27. 若小儿口腔 舌上满布片状白屑, 状如鹅口者, 为鹅口疮, 又称 雪口病, 多因感受邪毒, 心脾积热, 上熏口舌所致 ; 也可因肾阴亏损, 虚火上炎而为 28. 龈肉萎缩, 牙根暴露, 牙齿松动, 常有渗血和脓液, 称为牙宣, 多因肾虚或胃阴不足, 虚火燔灼, 龈肉失养所致 19

20 29. 咽喉部一侧或两侧喉核红肿突起, 形如乳头, 或如蚕蛾, 表面或有黄白色脓样分泌物, 咽痛不适者, 为乳蛾, 风热外侵, 邪客肺卫, 或肺胃热盛, 壅滞喉核, 或肺肾阴虚, 虚火上炎, 气血瘀滞所致 30. 咽部溃烂表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜, 称为伪膜 若伪膜松厚易拭去者为病轻, 为肺胃热浊之邪上壅于咽所致 ; 若伪膜坚韧不易拭去, 强剥出血, 或剥后复生, 伴犬吠样咳嗽 喘鸣者为病重, 此为 白喉, 因外感时行疫邪, 疫毒内盛, 或热毒伤阴所致 31. 颈前结喉处, 单侧或双侧有肿块突起, 或大或小, 可随吞咽上下移动, 称为瘿瘤, 多因肝郁气结, 痰凝血瘀, 或因水土失调, 痰气凝结所致 32. 颈侧颌下有肿块如豆, 累累如串珠, 称为瘰疬, 多由肺肾阴虚, 虚火灼液, 结成痰核, 或因外感风热时毒, 气血壅滞于颈部所致 33. 黄疸黄色鲜明如橘皮色者, 属阳黄, 因湿热蕴蒸所致 ; 黄色晦暗如烟熏色者, 属阴黄, 因寒湿阻遏所致 34. 发于头面的丹毒, 名 抱头火丹 ; 发于小腿 足部的丹毒, 名 流火 ; 发于全身, 游走不定的丹毒, 名 赤游丹 35. 局部皮肤出现点 片状白色改变, 大小不等, 边界清楚, 称为 白驳风 或 白癜风, 多因风湿侵袭, 气血失和, 血不荣肤所致 36. 斑是皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块, 平铺于皮下, 抚之不碍手, 压之不褪色 37. 疹是皮肤出现红色或紫红色 粟粒状疹点, 高出皮肤, 抚之碍手, 压之褪色 38. 缠腰火丹 : 多见于一侧腰部或胸胁部, 初起皮肤灼热刺痛, 继之出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱, 排列如带状, 局部刺痛 多因肝经湿热熏蒸所致 39. 痰白质清稀者, 多属寒痰 ; 痰黄质黏稠, 甚则结块者, 多属热痰 ; 痰少而质黏, 难于咯出者, 多属燥痰 ; 痰白质滑量多, 易于咯出者, 多属湿痰 40. 久流浊涕, 质稠 量多 气腥臭者, 为鼻渊, 多因外感风热或湿热蕴阻所致 20

21 41. 呕吐物清稀无酸臭, 多属寒呕, 因脾胃阳虚, 腐熟无力, 或寒邪犯胃, 损伤胃阳, 水饮内停 42. 呕吐物秽浊有酸臭味, 多属热呕, 因邪热犯胃, 胃失和降 43. 呕吐清水痰涎, 胃有振水声, 口干不饮者, 为痰饮, 因脾失健运, 水饮内停, 胃失和降所致 44. 大便清稀水样, 多为外感寒湿, 或饮食生冷, 脾失健运, 清浊不分所致 45. 小便清长, 多属虚寒证, 因阳虚不能蒸化津气, 水津下趋膀胱 46. 小便浑浊如米泔水, 或滑腻如脂膏, 称为尿浊, 多因脾肾亏虚, 清浊不分, 或湿热下注, 气化不利, 不能制约脂液下流所致 47. 小儿指纹 : 浮沉分表里, 红紫辨寒热, 淡滞定虚实, 三关测轻重 48. 正常舌象 淡红舌, 薄白苔 49. 望舌色常见考点 ( 表 7) 舌色表现临床意义 淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌 舌色较正常人淡红舌浅淡, 甚至全无血色 较淡红舌为深, 甚呈鲜红色 较红舌色更深 色紫 全舌淡紫而无红色 主气血两虚 阳虚若淡白湿润, 舌体胖嫩 阳虚寒证淡白光莹, 或舌体瘦弱 气血两亏 主热证舌鲜红而起芒刺, 或兼黄厚苔 实热证鲜红少苔, 或有裂纹或光红无苔 虚热证 外感 : 舌绛, 或有红点 芒刺 温病热入营血内伤 : 舌绛, 少苔 无苔, 或有裂纹 阴虚火旺舌绛少苔而津润 血瘀 有寒热之分热 : 绛紫而干枯少津 热盛伤津, 气血壅滞寒 : 淡紫或青紫湿润 寒凝血瘀 寒凝阳郁, 瘀血全舌青 寒邪直中肝肾, 阳郁而不宣舌边青, 或口燥而漱水不欲咽 瘀血 表 望舌苔常见考点 ( 表 8) 苔色主证临床意义 21

22 白苔黄苔灰苔黑苔 表证 寒证 ; 热证 ( 特殊 ) 里证 热证 里证 疫病严重阶段 ; 热极或寒盛 舌淡苔白而湿润 里寒证或寒湿证舌上布满白苔, 有如白粉堆积, 扪之不燥 : 积粉苔 外感秽浊不正之气, 毒热内盛, 见于瘟疫或内痈苔白燥如砂石, 扪之粗糙 : 糙 裂苔 津液暴伤, 苔尚未转黄而里热已炽, 见于温病或误服温补之药淡黄热轻, 深黄热重, 焦黄热结外感病, 苔由白转黄 表邪入里化热伤寒 阳明病温病 气分证苔薄淡黄 外感风热表证或风寒化热舌淡胖嫩, 苔黄滑润 阳虚水湿不化苔灰而干 热炽伤津, 外感热病, 或阴虚火旺, 见于内伤杂病苔灰而润 痰饮内停, 或寒湿内阻苔黑而燥裂, 甚生芒刺 热极津枯苔黑而滑润 寒盛阳衰 表 太息, 胸闷不畅时发出的长吁或短叹声, 常是情志不遂, 肝气郁结 52. 谵语, 神识不清, 语无伦次, 声高有力, 多由邪热内扰神明所致, 属实证 53. 郑声, 神识不清, 语言重复, 时断时续, 语声低弱模糊, 多因久病脏气衰竭, 心神散乱, 属虚证 54. 精神错乱, 语无伦次, 狂躁妄言者, 称为狂言, 多因情志不遂, 气郁化火, 痰火互结, 内扰神明所致, 多属阳证 实证 55. 喘, 呼吸困难 短促急迫, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 难以平卧 56. 哮, 呼吸急促似喘, 喉间有哮鸣音, 常反复发作, 缠绵难愈 57. 短气, 呼吸气急短促, 气短不足以息, 数而不相接续, 似喘而不抬肩, 喉中无痰鸣音 58. 少气, 呼吸微弱而声低, 气少不足以息, 言语无力的症状 59. 咳声重浊沉闷, 多属实证, 是寒痰湿浊停聚于肺, 肺失肃降所致 60. 咳声轻清低微, 多属虚证, 多因久病耗伤肺气, 失于宣降所致 61. 咳嗽声高响亮, 痰稠色黄, 不易咯出, 多属热证, 多因热邪犯肺, 灼伤肺津所致 62. 干咳无痰或痰少而黏, 不易咯出, 多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致 63. 咳呈阵发连续不断, 咳止时常有鸡鸣样回声, 称为顿咳, 又称 百日咳 64. 咳声如犬吠, 伴有声音撕哑, 吸气困难, 喉中有白膜生长, 擦破流血, 随之复生, 是时 22

23 行疫毒攻喉所致, 多见于白喉 65. 呕吐呈喷射状者, 多为热扰神明, 或因头颅外伤, 或脑髓有病等 66. 呕吐酸腐味食物, 多属伤食 67. 朝食暮吐 暮食朝吐者, 为胃反, 多属脾胃阳虚证 68. 口干欲饮, 饮后则吐者, 称为水逆, 因饮邪停胃, 胃气上逆所致 69. 呃逆唐代以前称 哕 70. 呃声频作, 高亢而短, 其声有力者, 多属实证 ; 呃声低沉, 声弱无力, 多属虚证 71. 嗳声低沉断续, 无酸腐气味, 兼见食少纳呆者, 为脾胃虚弱, 属虚证 72. 口气酸臭, 兼见食少纳呆, 脘腹胀满者, 多属食积胃肠 73. 口气臭秽者, 多属胃热 74. 口气腐臭, 或兼咳吐脓血者, 多是内有溃腐脓疡 75. 大便臭秽难闻者, 多为肠中郁热 ; 大便溏泄而腥者, 多属脾胃虚寒 76. 病室有烂苹果样气味, 多见于重症消渴病患者 77. 病室有蒜臭味, 多见于有机磷农药中毒 78. 恶寒发热并见的鉴别 ( 表 9) 恶寒与发热同时出现 主症 兼症 临床意义 恶寒重, 发热轻 无汗, 身痛 外感风寒表证 外感风寒 发热重, 恶寒轻 口渴, 面红 外感风热表证 外感风热 发热轻, 恶风 自汗, 脉浮缓 伤风表证 外感风邪 表 但寒不热的鉴别 ( 表 10) 只感怕冷而不发热 症状病因临床意义 新病恶寒外感病初起尚未发热或寒邪直接侵袭脏腑阴盛实寒证寒证久病畏寒阳气虚衰, 形体失于温煦阳虚虚寒证 表 潮热的鉴别 ( 表 11) 主症兼症临床意义 23

24 阳明潮热日晡申时 ( 下午 3~5 时 ) 发热明显, 热势较高口渴饮冷, 腹满硬痛, 大便秘结 阳明腑实证 阴虚潮热 午后或夜间低热 颧红, 盗汗, 五心烦热, 骨蒸 阴虚火旺 湿温潮热 午后热甚 身热不扬, 头身困重, 苔黄腻 湿温病 表 寒热往来的鉴别 ( 表 12) 寒热往来 规律 主症 兼症 时间 临床意义 发无定时 时寒时热 口苦, 咽干, 目眩, 胸胁一日发作多次, 无时间苦满, 不欲饮食, 脉弦规律 伤寒少阳证 发有定时寒战与高热交替 剧烈头痛, 身痛, 口渴, 每日或二 三日发作一多汗次 疟疾 表 特殊汗出的鉴别 ( 表 13) 自汗 主症兼症临床意义 日间汗出, 活动尤甚 盗汗睡则汗出, 醒则自止潮热, 舌红少苔, 脉细数 绝汗 冷汗淋漓如水 神疲乏力, 少气懒言气虚证阳气亏虚, 表卫不固, 玄府不密 ; 畏寒肢冷, 舌淡脉弱阳虚证动则耗伤阳气 汗出尤甚 面色苍白, 四肢厥冷, 脉微欲绝 入睡卫阳入里 肌表不固 内热加重, 蒸津外泄 醒后卫阳出表 内热减轻 肌表固密, 汗止 亡阳 汗热而黏如油烦躁口渴, 脉细数或疾亡阴 阳气暴脱于外 津随气泄 阴液严重亏损, 虚热迫津外泄 战汗先恶寒战栗, 继之汗出外感热病 ; 伤寒 邪正剧列斗争阶段 黄汗汗出沾衣, 色如黄柏汁 ( 多见于腋窝处 ) 风湿热邪交蒸 表 13 危象 83. 胀痛, 疼痛兼有胀感或胀甚于痛, 是气滞作痛的特点 但头目胀痛则多因肝火上炎或肝阳上亢所致 84. 绞痛, 痛势剧烈, 如刀绞割 多因有形实邪阻闭气机, 或寒邪凝滞气机所致 85. 前额连眉棱骨痛, 病在阳明经 ; 后头连项痛, 病在太阳经 ; 头两侧痛, 病在少阳经 ; 巅顶痛, 病在厥阴经 86. 头晕胀痛, 口苦, 易怒, 脉弦数者, 多因肝火上炎 肝阳上亢, 脑神被扰所致 87. 头晕面白, 神疲乏力, 舌淡脉弱者, 多因气血亏虚, 脑失充养所致 88. 头晕而重, 如物缠裹, 痰多苔腻者, 多因痰湿内阻, 清阳不升所致 24

25 89. 头晕耳鸣, 遗精健忘, 腰膝酸软者, 多因肾虚精亏, 髓海失养所致 90. 口大渴喜冷饮, 兼见高热面赤, 汗出心烦, 小便黄短, 脉洪数者, 属实热证 91. 口渴多饮, 甚或饮一溲一, 小便量多, 多食易饥, 身体消瘦者, 属消渴病 92. 温病见口渴而不多饮, 身热夜甚, 心烦不寐, 舌质红绛者, 为营分证 93. 口渴不多饮, 兼身热不扬, 头身困重, 胸闷纳呆, 舌苔黄腻者, 属湿热证 94. 口渴喜热饮, 饮入不多, 或水入即吐者, 属痰饮病 95. 口干, 但欲漱水不欲咽, 兼舌质青紫 脉涩者, 为血瘀证 96. 消谷善饥, 食欲亢进, 进食量多, 易感饥饿, 多由胃热炽盛, 腐热太过所致 97. 多食易饥, 兼见大便溏泄者, 为胃强脾弱 98. 饥不欲食, 患者虽有饥饿的感觉但不欲进食, 或进食不多的症状, 见于胃阴虚证 99. 浮脉类的鉴别 ( 表 14) 脉象 临床意义 浮脉 轻取即得, 重按稍减而不空, 举之有余, 按之不足 表证 ; 虚阳外越 洪脉 浮大有力, 如波涛汹涌, 来盛去衰 阳明气分热盛 ; 邪盛正衰 濡脉 浮而形细势软, 不任重按, 重按不足 虚证 ; 湿证 散脉 浮散无根, 稍按则无, 至数不齐 元气离散 脏腑之气将绝 芤脉 浮大中空, 如按葱管 失血 ; 伤阴 革脉 浮而弦急, 中空外坚, 如按鼓皮 亡血 ; 失精 ; 半产 ; 漏下 表 沉脉类的鉴别 ( 表 15) 脉象 临床意义 沉脉 轻取不应, 重按始得, 举之不足, 按之有余 里证 有力为里实 ; 无力为里虚 伏脉 重按推筋着骨始得, 甚则伏而不显 邪闭 ; 厥证 ; 痛极 牢脉 沉按实大弦长, 坚牢不移 阴寒内实 ; 疝气癥瘕 弱脉 极软弱而沉细 沉而细软 气血不足, 阳气虚衰 表 迟脉类的鉴别 ( 表 16) 脉象 临床意义 迟脉 脉来迟慢, 一息不足四至 寒证 ( 有力为实寒, 无力为虚寒 ); 邪热结聚之里实热证 缓脉 一息四至, 脉来怠缓, 弛纵不鼓 湿证 ; 脾胃虚弱 涩脉 细而迟, 往来艰涩, 如轻刀刮竹 气滞 ; 血瘀 ; 精伤 ; 血少 ; 痰浊 ; 宿食内停 结脉 脉来缓慢, 时见一歇, 止无定数 阴盛气结 ; 寒痰血瘀 ; 气血虚衰 25

26 表 数脉类的鉴别 ( 表 17) 脉象 临床意义 数脉 一息脉来五至以上 热证 ( 有力为实热, 无力为虚热 ); 里虚证 促脉 脉来急数, 时见一止, 止无定数 阳盛实热 ; 气血痰食停滞 ; 脏气衰败 疾脉 脉来急疾, 一息七八至 阳极阴竭, 元气将脱 动脉 脉短如豆, 滑数有力, 厥厥动摇, 关部尤显 痛证 ; 惊恐 表 虚脉类的鉴别 ( 表 18) 脉象 临床意义 虚脉 三部脉举之无力, 按之空虚 虚证 气血两虚 ; 脏腑诸虚 微脉 极细极软, 似有似无, 按之欲绝, 若有若无 气血大虚 ; 阳气衰微 细脉 脉细如线, 但应指明显 虚证 ; 湿证 代脉 脉来一止, 止有定数, 良久方来 脏气衰微 ; 跌打损伤 ; 惊恐 ; 疼痛 短脉 首尾俱短, 不能达于三部, 常只显于关部 有力 气郁 ; 无力 气虚 表 实脉类的鉴别 ( 表 19) 脉象 临床意义 实脉 三部脉举按均有力 实证 滑脉 往来流利, 应指圆滑, 如盘走珠 痰饮 ; 食滞 ; 实热 紧脉 紧张有力 ( 绷急有力 ), 如转绳索, 坚搏抗指 寒证 ; 痛证 ; 宿食证 长脉 脉形长, 首尾端直, 超过本位 阳证 ; 热证 ; 实证 弦脉 端直以长, 如按琴弦, 脉势较强而硬 肝胆病 ; 痛证 ; 痰饮 ; 疟疾 ; 胃气衰败 表 亡阳证与亡阴证鉴别 ( 表 20) 证名汗出寒热四肢面色气息口渴舌象脉象 亡阳汗冷清稀身冷畏寒厥冷苍白微弱 不渴或渴喜热饮 苔白润 亡阴汗热黏稠身热恶热温暖面赤颧红息粗渴喜冷饮舌红干 表 20 脉微欲绝 脉细数疾而无力 106. 常考心病证候的鉴别 ( 表 21~22) 证候心气 相同点 26 不同点 1 心悸 怔忡 : 心中空 1 面色淡白或㿠白 心气不足, 血液运行无力不能上荣 ; 2 舌淡苔白, 脉虚

27 虚虚, 惕惕而动 ; 心阳虚 心阳暴脱 2 胸闷气短 : 心气不足, 胸中宗气运转无力 ; 3 活动后加剧 ; 4 自汗 : 气虚, 卫外不 固 1 畏寒肢冷 气虚及阳, 阳虚失于温煦 ; 2 心痛 阳虚寒凝, 气机郁滞 ; 3 舌淡胖苔白滑 阳虚寒盛之证 ; 4 脉微细 阳虚阴盛 1 突然冷汗淋漓 阳衰不卫外 ; 2 四肢厥冷 不温煦肢体 ; 3 呼吸微弱 心阳衰, 宗气泄, 不能助肺以行呼吸 ; 4 面色苍白, 口唇青紫 ; 5 神志模糊, 昏迷 心神失养涣散 表 21 证候共见症状病因症状特点 心脉痹阻 心悸怔忡, 心胸憋闷疼痛, 痛引肩背内臂, 时发时止 瘀血内阻痰阻心脉阴寒凝滞心脉气滞 痛如针刺, 舌紫暗见紫斑紫点, 脉细涩结代 闷痛特甚, 体胖痰多, 身重困倦, 舌苔白腻, 脉沉滑 突发剧痛, 得温痛减, 畏寒肢冷, 舌淡苔白, 脉沉迟或沉紧 胀痛, 发作常与精神因素有关, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦 表 常考肺病证候鉴别 ( 表 23) 证候季节主症兼症舌象脉象鼻塞流黄浊涕, 身热, 微恶风舌尖红风热犯肺冬春多见咳嗽痰稠色黄浮数寒, 口干咽痛苔薄黄壮热口渴, 烦躁不安, 甚则鼻翼咳嗽气喘, 痰黄稠, 舌红肺热炽盛冬春多见煽动, 衄血咯血, 或胸痛咳吐脓滑数呼吸困难苔黄血腥臭痰, 大便干结, 小便短赤 燥邪犯肺 秋季多见 干咳无痰, 或痰少而粘 不易咯出, 唇舌咽鼻干燥欠润 表 23 身热恶寒, 或胸痛咯血 舌红苔白或黄 数 108. 常考脾病证候鉴别 ( 表 24) 证候脾气虚 脾阳虚 中气下 相同症不同症舌象 纳少腹胀食后尤甚便溏肢倦少气懒言面色萎黄 1 面色晄白或浮肿 脾虚失运, 水湿浸淫肌表 ; 2 消瘦 气血两虚, 肌表失去血之濡养 温煦 1 腹痛绵绵, 喜温喜按 阳虚阴盛, 寒从中生, 寒凝气滞 ; 2 四肢不温 阳虚不能外温四末 ; 3 肢体困重, 全身浮肿 湿溢肌肤 ; 4 小便不利 中阳不振, 水湿内停, 膀胱气化失司 ; 5 白带量多清稀 妇女带脉不固 ; 6 其便溏较上更清澈稀薄, 甚则完谷不化 1 脘腹重坠作胀, 食入益甚 胃下垂多见 ; 2 便意频数, 肛门重坠, 或下利不止, 肛门外脱, 或子宫下垂 中气下陷 ; 27 舌淡苔白 舌淡胖苔白滑 舌淡苔白 脉象 缓弱 沉迟无力 弱

28 陷 脾不统血 3 小便混浊如米泔 脾主散精, 脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱 ; 4 眩晕 清阳不升 1 便血 尿血 阴斑 肌衄 鼻齿衄 ; 2 妇女月经过多, 甚或崩漏 表 24 舌淡苔白 细弱 109. 肝风内动四证鉴别 ( 表 25) 证候 性质 主症 兼症 舌象 脉象 肝阳化风 上实下虚 1 眩晕欲仆, 头摇不能自制 肝阳化风, 肝风内旋 ; 2 头痛不止 气血随风阳上逆, 壅滞经络 ; 3 项强肢颤 风动筋挛 ; 4 语言謇涩, 发言含糊不清 ; 5 中风, 卒然昏倒, 不省人事, 口眼歪斜, 半身不遂, 舌强不语, 喉中痰鸣 头痛项强手足麻木步履不正 舌红苔白或腻 弦而有力 热极生风 阴虚动风 血虚生风 热证 虚证 虚证 手足抽搐 颈项强直 角弓反张 两目上视 牙关紧闭 热灼肝经, 津液受灼, 引动肝风 手足蠕动 手足震颤, 肌肉瞤动, 关节拘急不利, 肢体麻木 表 25 高热神昏燥热如狂潮热盗汗五心烦热口咽干燥眩晕耳鸣胁痛目涩眩晕耳鸣面白无华爪甲不荣 舌红绛 舌红少津 舌淡苔白 弦数有力 弦细数 细 28

29 中药学 1. 常考中药主治病证总结 ( 表 1) 麻黄 1. 风寒表实证 ( 麻黄 + 桂枝 )2. 咳喘实证 ( 麻黄 + 杏仁 )3. 风水水肿 ( 麻黄 + 白术 ) 2~9g, 发汗解表生用, 止咳平喘多炙用 桂枝 1. 外感风寒表证 ( 麻黄 + 桂枝 )2. 寒凝血滞的痹证, 脘腹冷痛, 痛经, 经闭等 3. 胸痹, 痰饮, 水肿及心动悸, 脉结代 ( 苓桂术甘汤 ) 香薷 1. 阴暑证 ( 香薷饮 )2. 水肿脚气 夏月解表之药 夏月之麻黄 防风 1. 外感表证 2. 风湿痹 ( 防风汤 ) 证 3. 风疹瘙痒 4. 用于破伤风 羌活 1. 外感风寒表证 ( 九味羌活汤 )2. 风寒湿痹证 薄荷 1. 外感风热及温病初起 2. 风热上攻所致头痛目赤, 咽喉肿痛 3. 麻疹初起透发不畅, 或风疹搔痒 4. 肝气郁滞, 胸闷胁痛 3~6g, 后下, 薄荷叶长于发汗解表, 薄荷梗偏行气和中 蝉蜕 1. 外感风热, 温病初起, 咽痛喑哑 2. 麻疹不透, 风疹瘙痒 3. 急慢惊风, 破伤风证 4. 风热目赤, 目翳, 多泪 桑叶 1. 外感风热, 温病初起 ( 桑叶 + 菊花 )2. 肺热咳嗽, 燥热咳嗽 ( 桑叶 + 杏仁 )3. 肝阳眩晕, 目赤昏花 菊花 1. 外感风热及温病初起 ( 桑叶 + 菊花 )2. 目赤昏花 3. 肝阳眩晕, 肝风实证 4. 疔疮中毒 石膏 1. 温病气分实热证 ( 石膏 + 知母 )2. 肺热咳喘 ( 麻杏石甘汤 )3. 胃火牙痛 4. 用于疮疡溃后不敛, 湿疹, 水火烫伤 15~60g, 先煎 知母 1. 热病烦渴 2. 肺热咳嗽, 阴虚燥咳 3. 阴虚消渴 4. 骨蒸潮热 5. 肠燥便秘 芦根 1. 热病烦渴 2. 胃热呕吐 3. 肺热咳嗽, 肺痈咳吐脓血 4. 热淋涩痛 竹叶 1. 热病烦渴 2. 口疮, 尿赤 黄芩 1. 湿温暑湿, 黄疸泻痢, 热淋涩痛 2. 肺热咳嗽, 热病烦渴,4. 痈肿疮毒 3. 血热吐扭 6. 胎动不安 ( 黄芩 + 白术 ) 炒用安胎, 生用清热 黄连 1. 湿热中阻 脘痞呕恶, 泻痢腹痛 ( 黄连 + 木香 )2. 热病高热 3. 心烦失眠, 胃热呕吐 4. 痈肿疮毒, 目赤牙痛 5. 外治湿疹 湿疮 耳道流脓 黄柏 1. 湿热带下, 热淋, 足膝肿痛, 泻痢, 黄疸 2. 疮疡肿毒, 湿疹湿疮 3. 阴虚发热, 遗精盗汗 生地黄 1. 热入营血证 2. 阴虚内热, 骨蒸劳热 3. 热病口渴, 内伤消渴, 肠燥便秘 ( 增液汤 ) 牡丹皮 1. 血热斑疹吐衄 2. 虚热证 ( 无汗骨蒸潮热 )3. 经闭痛经, 癥瘕积聚, 跌打损伤 4. 疮痈, 肠痈 6~15g 赤芍 1. 血热之斑疹 吐衄 2. 经闭痛经, 癥瘕积聚, 跌打损伤, 疮痈肿痛 3. 目赤肿痛 6~12g 青蒿 1. 热病伤阴, 夜热早凉 ( 青蒿 + 鳖甲 )2. 阴虚发热 3. 暑热外感 4. 疟疾 6~12g 地骨皮 1. 阴虚发热 ( 有汗骨蒸潮热 )2. 血热出血 3. 肺热咳嗽 ( 桑白皮 + 地骨皮 )9~15g 1. 积滞秘结 ( 大黄 + 芒硝 )2. 血热妄行之出血证 3. 热毒疮疡, 丹毒及烧烫伤 4. 瘀血诸证 5. 黄 大黄 疸, 淋证 5~15g, 生大黄泻下, 酒大黄活血, 大黄炭收敛 芒硝 1. 实热积滞, 大便燥结 2. 口疮, 咽痛, 目赤及疮痈肿痛 3. 外敷尚可回乳 10~15g 独活 1. 风寒湿痹痛 ( 独活寄生汤 )2. 头风头痛, 风寒表证及表证夹湿 川乌 1. 风寒湿痹, 拘急止痛 ( 乌头汤 )2. 心腹冷痛, 寒疝疼痛 ( 乌头赤石脂丸 )3. 跌打损伤, 麻醉止痛煎服 1.5~3g, 先煎久煎 秦艽 1. 风湿痹症, 风药中之润剂 2. 中风不遂 3. 骨蒸潮热 4. 湿热黄疸 3~9g 防己 1. 风湿痹症,2. 水肿, 小便不利, 脚气 3. 湿疹疮毒 4. 降血压 4.5~9g 桑寄生 1. 风湿痹痛, 腰膝酸软等 2. 胎漏下血, 胎动不安 3. 降血压 9~15g 广藿香 1. 湿滞中焦证 2. 暑湿证及湿温证初起 ( 藿香正气散 )3. 呕吐 5~10g 佩兰 1. 湿滞中焦证 2. 外感暑湿或湿温初起 5~10g 29

30 苍术厚朴砂仁茯苓猪苓泽泻薏苡仁车前子滑石茵陈附子肉桂干姜吴茱萸佛手香橼 1. 湿滞中焦证 2. 风湿痹痛 3. 外感表证夹湿之证 4. 明目 : 夜盲症 眼目昏涩 5~10g 苦味为重, 可除无形之湿满, 可消有形之实满, 消除胀满的要药 1. 湿阻中焦, 脘腹胀满 ( 厚朴 + 枳实 )2. 肠胃积滞 3. 痰饮喘咳 ( 厚朴 + 麻黄 )3~10g 辛散温燥为主, 治湿阻中焦之要药 1. 湿阻中焦, 脾胃气滞证, 醒脾调胃要药 2. 脾胃虚寒吐泻 3. 妊娠气滞恶阻及胎动不安 3~6g 后下 1. 水肿 小便不利 ( 五苓散 )2. 脾虚诸证 3. 心悸, 失眠 9~15g 水肿 小便不利, 泄泻, 淋浊, 带下 ( 猪苓汤 )6~12g 1. 水肿 小便不利, 痰饮, 泄泻 ( 猪苓汤 )2. 湿热带下, 淋浊 5~10g 1. 水肿 小便不利 2. 脾虚泄泻 3. 肺痈, 肠痈 ( 加味桔梗汤 )4. 湿痹筋脉拘挛 9~30g 1. 热淋, 水肿 2. 暑湿泄泻 3. 目赤肿痛, 目暗昏花 4. 热痰咳嗽 9~15g 1. 热淋, 石淋 2. 暑热烦渴 湿温初起 3. 收湿敛疮 10~20g, 包煎 1. 黄疸 ( 茵陈蒿汤 )2. 湿疮瘙痒, 湿疹 6~15g 1. 亡阳证 回阳救逆第一品药 2. 阳虚证 3. 寒痹证 3~15g, 先煎 0.5~1 小时, 口尝无麻辣感为度 1. 肾阳虚证 2. 寒疝, 腹痛 3. 寒凝血滞的痛经, 经闭 4. 虚阳上浮 1~4.5g, 后下, 煨服 1. 脾胃寒证 温暖中焦之主药 2. 亡阳证 3. 寒饮伏肺喘咳 ( 细辛 + 干姜 + 五味子 )3~10g 1. 寒凝肝脉诸痛 肝寒气滞诸痛之要药 ( 吴茱萸汤 )2. 胃寒呕吐吞酸 ( 吴茱萸 + 黄连 )3. 虚寒泄泻证 ( 四神丸 )1.5~4.5g 1. 肝郁气滞 2. 脾胃气滞 3. 久咳痰多, 胸闷作痛 3~9g 1. 肝郁胸胁胀痛 2. 气滞脘腹胀痛 3. 痰饮咳嗽, 胸膈不利 3~9g 大蓟 1. 血热出血证 2. 热毒痈肿 10~15g 治疗水火烫伤要药 小蓟 1. 血热妄行出血证 2. 热毒疮痈 利尿通淋, 尤善治尿血 血淋 地榆 1. 各种血热出血证, 尤宜于下焦之便血 痔血 崩漏下血 2. 痈疽肿毒, 水火烫伤之要药,3. 湿疹 能收涩 三七 1. 体内外各种出血 2. 跌仆瘀肿疼痛 3. 补虚强壮 3~10g 研末 1~1.5g 止血而不留瘀, 化瘀而不伤正 白及 1. 出血证, 肺胃出血 2. 疮疡肿毒, 烫伤及肛裂 手足皲裂等反乌头 血余炭 1. 出血证 2. 小便不利, 石淋, 血淋 6~10g 藕节 上部出血证, 止血不留瘀 川芎 1. 血瘀气滞证 血中之气药 2. 头痛要药 3. 风湿痹痛 3~9g 延胡索 血瘀气滞诸痛 行血中之气滞, 气中之血滞, 故能专治一身上下诸痛 3~10g, 研末 1~3g 乳香 1. 跌打损伤疮疡肿痛 外伤科要药 2. 气滞血瘀痛证 定诸经之痛 3~10g 炒去油用, 偏行气 伸筋治痹症 没药 用于瘀血阻滞之证偏散血化瘀, 治血瘀气滞之胃痛 1. 血瘀经闭痛经 月经不调, 产后瘀滞腹痛 ( 破宿血补新血 )2. 血瘀之心腹疼痛, 癥瘕积聚 丹参 等证 3. 疮疡痈肿 4. 热病热入营血 烦躁不安及心悸失眠 5~15g 活血化瘀宜酒炙 红花 1. 活血祛瘀, 通经止痛要药 2. 癥瘕积聚, 跌打损伤, 心腹损伤, 心腹瘀阻疼痛等证 3. 血热瘀滞斑疹紫暗 3~10g 桃仁 1. 多种血瘀证 2. 肺痈, 肠痈 3. 肠燥便秘 4. 止咳平喘 5~10g, 捣碎 桃仁霜入汤剂宜包煎 莪术 1. 血瘀气滞所致的癥瘕积聚 2. 食积气滞, 脘腹胀痛 3~15g 三棱 三棱偏破血, 莪术偏破气 半夏 1. 燥湿化痰, 温化寒痰之要药 尤善治脏腑湿痰 2. 呕吐 3. 胸痹, 结胸, 心下痞, 梅核气 4. 30

31 天南星旋覆花桔梗竹茹苦杏仁朱砂磁石龙骨酸枣仁柏子仁远志牡蛎代赭石羚羊角天麻僵蚕麝香石菖蒲人参党参黄芪白术鹿茸仙茅杜仲当归熟地黄白芍阿胶枸杞子 瘰疬瘿瘤, 痈疽肿毒及毒蛇咬伤等 3~10g 1. 湿痰 寒痰证 2. 善祛风痰止痉厥, 所致的眩晕, 中风, 癫痫及破伤风 3. 痈疽肿痛, 瘰疬痰核, 毒蛇咬伤 3~10g 1. 痰饮壅肺或痰饮蓄结证 2. 噫气, 呕吐 3~10g 包煎 1. 肺气不宣的咳嗽痰多, 胸闷不畅热毒壅肺之肺痈 3. 咽喉肿痛, 失音 3~10g 1. 肺热咳嗽,2. 心烦失 /3. 热性呕逆要药 6~10g, 1. 咳喘诸证 2. 肠燥便秘 3~10g, 打碎入煎 1. 心神不宁, 心悸, 失眠 ( 朱砂安神丸 )2. 惊风 癫痫 3. 疮痈肿毒, 咽喉肿痛, 口舌生疮入丸散 0.1~0.5g 不宜煎服 1. 心神不宁, 惊悸, 癫痫 2. 肝阳眩晕 3. 肝肾亏虚, 目暗耳聋 4. 肾虚喘促 15~30g, 打碎先煎 1. 心神不宁, 心悸失眠, 惊痫癫狂 2. 肝阳眩晕 3. 滑脱诸证 4. 湿疮痒疹 疮疡久溃不愈 15~ 30g, 先煎 1. 心悸失眠 ( 酸枣仁汤 )2. 体虚多汗 9~15g, 1. 心阴不足心悸失眠 2. 肠燥便秘 10~20g 1. 惊悸, 失眠健忘 2. 痰阻心窍, 癫痫发狂 3. 咳嗽痰多 4. 痈疽疮毒, 乳房肿痛 3~9g 1. 肝阳上亢, 头晕目眩 2. 痰核, 瘰疬, 癥瘕积聚等证 3. 用于滑脱诸证 4. 心神不宁, 惊悸失眠 9~30g, 打碎先煎 1. 肝阳上亢, 头晕目眩 2. 重镇降逆要药 呕吐, 呃逆, 噫气 3. 气逆喘息 4. 血热吐衄, 崩漏 10~30g, 打碎先煎 1. 肝风内动, 惊痫抽搐 惊痫抽搐要药 2. 肝阳上亢, 头晕目眩 3. 肝火上炎, 目赤头痛 4. 瘟热病壮热神昏, 热毒发斑 1~3g, 先煎 2. 小时以上 研末 0.3~0.6g 1. 肝风内动, 惊痫抽搐 ( 天麻钩藤汤 )2. 头痛眩晕 ( 半夏白术天麻汤 )3. 肢麻痉挛抽搐, 风湿顽痹 3~9g 1. 惊痫抽搐 2. 中经络, 口眼 斜 3. 风热头痛 目赤 咽肿或风疹搔痒 4. 痰核 瘰疬 5~9g 1. 寒闭证, 热闭也可, 醒神回苏要药 2. 疮疡肿毒, 咽喉肿痛 3. 血瘀经闭, 癥瘕, 心腹暴痛, 跌打损伤, 风寒湿痹等证 4. 难产, 死胎, 胞衣不下入丸散,0.03~0.1g 1. 痰湿蒙蔽清窍之神昏 癫痫 头晕 耳鸣 2. 湿阻中焦, 脘腹胀闷, 痞塞疼痛 3. 噤口痢 4. 入心经, 开心窍, 益心智 1. 气虚欲脱, 脉微欲绝的危重症候 2. 补肺要药 肺气虚弱短气喘促, 懒言声微, 脉虚自汗等证 3. 脾气不足的倦怠乏力, 食少便溏等证 4. 热病气津两伤及消渴等证 5. 气血亏虚的心悸, 失眠, 健忘等证 1. 肺脾气虚 2. 气血两虚 3. 气津两伤 9~30g 补中益气要药 肺脾气虚证, 气虚自汗, 气血亏虚 9~30g 1. 气虚自汗 ( 玉屏风散 )2. 脾虚胎动不安 ( 白术 + 黄芩 )6~12g 1. 肾阳不足, 精血亏虚 2. 肝肾不足的筋骨痿软, 小儿发育不良, 囟门过期不合, 齿迟, 行迟等 3. 冲任虚寒, 带脉不固 4. 疮疡久溃不敛研末 1~2g 1. 肾阳不足, 命门火衰的阳痿精冷 遗尿尿频 2. 肾虚腰膝痿软 筋骨冷痛 5~15g 1. 肝肾不足的腰膝酸痛, 下肢痿软及阳痿, 尿频等证 2. 胎动不安, 或习惯性流产 10~15g 1. 血虚诸证 2. 血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调, 痛经, 经闭等证 3. 虚寒腹痛, 跌打损伤 4. 血虚肠燥便秘 5~ 血虚等证 2. 补肾阴要药 10~30g 白芍长于养血调经, 敛阴止汗, 平抑肝阳 赤芍长于清热凉血, 活血散瘀, 清泻肝火 1. 用于血虚萎黄, 眩晕, 心悸等 2. 用于多种出血证 3. 用于阴虚证及燥证 5~15g 烊化 1. 用于肝肾不足的腰酸遗精, 及头晕目眩, 视力减退, 内障目昏, 消渴等 ( 左归丸 )2. 用于阴虚劳嗽 31

32 龟甲鳖甲五味子山茱萸莲子五味子乌梅 1. 阴虚阳亢及阴虚风动证 ( 三甲复脉汤 )2. 肾虚骨痿, 小儿囟门不合 3. 阴虚血热, 心虚惊悸, 失眠, 健忘 9~24g, 先煎 1. 用于阴虚发热, 阴虚阳亢, 阴虚风动等证 2. 用于癥瘕积聚, 疟母等 1. 久咳虚喘 2. 津伤口渴, 消渴 3. 自汗, 盗汗 4. 遗精, 滑精 5. 久泻不止 6. 心悸, 失眠, 多梦 3~6g 1. 平补阴阳要药 头晕目眩, 腰膝酸软, 阳痿等证 2. 固精止遗要药 3. 崩漏下血, 月经过多 4. 大汗不止, 体虚欲脱证 1. 脾虚泄泻, 食欲不振 2. 肾虚遗精, 滑精 3. 带下证 4. 虚烦, 失眠, 惊悸 1. 久咳虚喘 2. 津伤口渴, 消渴 3. 自汗, 盗汗 4. 遗精, 滑精 5. 久泻不止 6. 心悸, 失眠, 多梦 1. 肺虚久咳 2. 久泻久痢 3. 用于虚热消渴 4. 蛔厥腹痛, 呕吐表 1: 常考中药主治病证总结 2. 易混淆中药鉴别 ( 表 2~8) 药物共性作用特点个性善于宣肺气 开腠理 透毛窍而发汗解表, 发汗力强, 适于表宣肺平喘麻黄实无汗证利水消肿发汗解表善于温通卫阳而发汗解肌, 发汗力较麻黄为缓, 无论表实无温通经脉桂枝汗 表虚有汗证均宜助阳化气表 2 药物共性作用特点个性主升肝胆之气, 长于疏散少阳半表半里之邪, 为治少阳证之要退热柴胡药疏肝解郁升麻主升脾胃清阳之气, 升阳举陷强于柴胡清热解毒发表升阳解肌退热主升脾胃清阳之气而达到生津止渴 止泻之功 ; 长于缓解外邪葛根生津止渴郁阻 经气不利 筋脉失养的项背强痛升阳止泻表 3 药物共性作用特点个性 石膏 知母 清热泻火除烦止渴 辛甘大寒, 清热泻火力强, 重在清解, 清热之中并能解肌 偏清泻肺胃实火 苦甘性寒质润, 善滋阴润燥, 重在清润, 清热之中并能滋阴润燥 偏滋润肺胃之燥 表 4 煅用敛疮生肌收湿, 止血长于滋肾降火 熄火加水 增水行舟 药物共性作用特点个性 黄芩 清热燥湿泻火解毒 善于清中 上焦湿热 清肺火 凉血止血清热安胎 黄连 最苦寒, 清热力强 善于清中焦湿热, 为治湿热泻痢要药, 清心 胃火而除烦 止呕为长 - 黄柏 善于清下焦湿热 以泻肾火 除骨蒸为长 - 表 5 药物 共性 作用特点 个性 甘遂 泻水逐饮 善行经遂之水湿, 泻水逐饮力最强, 散结不及大戟, 毒性小于芫花 - 32

33 京大戟 泄脏腑之水湿, 泻水逐饮不及甘遂, 毒性最小 - 芫花 泄胸胁之水饮, 泻水逐饮力最缓, 毒性最大 - 表 6 药物 共性 作用特点 个性 山楂 尤为消化油腻肉食积滞之要药 行气活血散瘀 神曲 又能健脾开胃和中, 略兼解表, 尤宜于外感表证兼食滞者 ; 并可助金石贝壳类药物消化 - 麦芽 回乳消胀善消米面薯芋等淀粉性食积消食化积疏肝解郁 莱菔子 善行气消食除胀, 食积不化 中焦气滞者尤宜 降气化痰 消食化积之力较强, 并能健运脾胃, 尤善消完谷不化, 广泛鸡内金涩精止遗用于米面薯芋乳肉等各种食积不化, 为消食健胃之良药和治化坚消石疗小儿疳积之要药 表 7 药物 共性 作用特点 个性 朱砂 有毒, 既重镇安神, 又清心安神, 尤宜心火亢盛者 清热解毒 聪耳明目磁石重镇安神, 重镇安神, 益阴潜阳, 尤宜阳浮神动之心神不宁纳气平喘主治心神不龙骨镇惊安神, 平肝潜阳收敛固涩安实证活血散瘀琥珀镇惊安神利尿通淋 养心安神, 酸枣仁 主治心神不 安神力强, 养心安神要药 敛汗 安虚证 表 8 治疗要药总结 : 1. 辛温解表 宣肺利尿之要药 : 麻黄 2. 鼻渊头痛之要药 : 辛夷 3. 治寒饮伏肺之要药 : 细辛 4. 治项背强痛之要药 : 葛根 5. 治肝胆疾患及少阳证之要药 : 柴胡 6. 升阳举陷的要药 : 升麻 7. 治气分实热和肺胃实火之要药 : 石膏 8. 治肝阳眩晕, 目珠夜痛及瘰疬肿结之要药 : 夏枯草 9. 清热凉血养阴生津之要药 : 生地黄 33

34 10. 治疗一切痈肿疔疮阳证之要药 : 金银花 11. 治湿热火郁 湿热泻痢之要药 : 黄连 12. 治肝经湿热, 实火之要药 : 龙胆草 13. 治血热毒盛所致诸证之要药 : 大青叶 14. 治肺痈之要药 : 鱼腥草 15. 治疗咽喉肿痛的要药 : 山豆根 16. 治疗痈肿疔毒之要药 : 蚤休 17. 治疗梅毒的要药 : 土茯苓 18. 治疗肠痈之要药 : 红藤 败酱草 19. 治疗阳明腑实证 ( 热结便秘 ) 之要药 : 大黄 20. 治肠胃实热内结 燥屎坚硬难下之要药 : 芒硝 21. 治疗寒积便秘之要药 : 巴豆 22. 治风寒湿痹肢体拘挛或麻木之要药 : 威灵仙 23. 久风顽痹 筋脉拘急及吐泻转筋之要药 : 木瓜 24. 治风痹或痹证痛重之要药 : 徐长卿 25. 治肝肾亏虚胎动不安之要药 : 桑寄生 26. 治风寒湿痹 筋骨软弱或四肢拘挛之要药 : 五加皮 27. 芳化湿浊的要药 : 藿香 28. 治湿阻中焦之要药 : 苍术 29. 行气消积除胀之要药 : 厚朴 30. 湿热淋证之要药 : 瞿麦 31. 诸淋涩痛之要药 : 海金沙 32. 治疗膏淋之要药 : 萆解 33. 治砂淋 石淋之要药 : 金钱草 34

35 34. 治湿热黄疸之要药 : 茵陈 35. 补火助阳 回阳救逆之要药 : 附子 36. 温中散寒之要药 : 干姜 37. 治下元虚冷 虚阳上浮诸证之要药 : 肉桂 38. 中寒肝逆或肝寒气滞诸痛之要药 : 吴茱萸 39. 胃寒呕逆之要药 : 丁香 40. 理气健脾 燥湿化痰, 为治痰的要药 : 橘皮 41. 治胃肠积滞及痰滞胸痞之要药 : 枳实 42. 行气调中止痛之要药 : 木香 43. 疏肝理气 调经止痛之要药 : 香附 44. 治胸痹之要药 : 薤白 45. 止呃之要药 : 柿蒂 46. 治油腻肉积之要药 : 山楂 47. 消食运脾之要药 : 鸡内金 48. 治小儿疳积之要药 : 使君子 49. 治血热妄行之要药 : 大蓟 50. 治水火烫伤之要药 : 地榆 51. 安胎之要药 : 苎麻根 52. 收敛止血之要药 : 白芨 53. 温经止血之要药 : 炮姜 54. 血瘀诸痛之要药 : 五灵脂 55. 活血行气凉血之要药 : 郁金 56. 治烫伤及毒蛇咬伤之要药 : 虎杖 57. 治妇科经产病之要药 : 益母草 35

36 58. 活血调经, 凉血消痈, 安神, 为妇科之要药 : 丹参 59. 活血调经, 祛风止痛, 为妇科活血调经之要药 : 川芎 60. 散瘀止痛, 接骨疗伤, 为伤科接骨续筋之要药 : 自然铜 61. 活血行气止痛, 消肿生肌, 为外伤科之要药 : 乳香 62. 治湿痰寒痰之要药 : 半夏 63. 治肺胃气逆之要药 : 旋复花 64. 治痰热及胸痹之要药 : 瓜蒌 65. 治新久咳嗽之要药 : 百部 66. 治疗咳喘之要药 : 杏仁 67. 治疗 皮里膜外之痰 之要药 : 白芥子 68. 治心火亢盛之心神不安 惊悸失眠之要药 : 朱砂 69. 治肝阳上亢及目疾之要药 : 石决明 70. 治肝阳 肝风及肝火所致病证之要药 : 羚羊角 71. 清热平肝 息风止痉之要药 : 钩藤 72. 治肝阳眩晕之要药 : 天麻 73. 开窍醒神回苏之要药 : 麝香 冰片 74. 大补元气救脱之要药 : 人参 75. 肺虚咳嗽 肾虚作喘之要药 : 蛤蚧 76. 温补肾阳, 补督脉 益精血之要药 : 鹿茸 77. 治肾虚腰膝酸痛或筋骨无力之要药 : 杜仲 78. 补血活血, 调经止痛, 为补血调经之要药 : 当归 79. 补血滋阴, 益精填髓, 为补血之要药 : 熟地黄 80. 补益肝肾之要药 : 山茱萸 81. 治脾寒泻痛或多涎唾之要药 : 益智仁 36

37 82. 眼科外用之要药 : 炉甘石 83. 拔毒化腐, 为外科之要药 : 升药 84. 疥疮之要药 : 硫磺 37

38 方剂学 1. 重点方剂的功效 主治 组成方歌 方剂 功效 主治 组成方歌 九味羌活汤 发汗祛湿九味羌活用防风, 细辛苍芷与川芎外感风寒湿邪兼有里热证兼清里热黄芩生地同甘草, 分经论治易变通 小青龙汤 解表散寒小青龙汤最有功, 风寒束表饮停胸外寒里饮证温肺化饮细辛半夏甘五味, 姜桂麻黄芍药同 银翘散 辛凉透表银翘散主上焦疴, 竹叶荆牛豉薄荷温病初起清热解毒甘桔芦根凉解法, 轻宣温热煮勿过 败毒散 扶正解表 气虚外感风寒湿表证 人参败毒草苓芎, 羌独柴前枳桔同瘟疫伤寒并痢疾, 扶正祛邪有奇功 大承气汤 峻下热结 阳明腑实证大承气汤用硝黄, 配伍枳朴泻力强热结旁流证痞满燥实四症见, 峻下热结第一方热厥 痉病和狂证见有里热实证者 大黄牡丹汤 泻热破瘀肠痈初起, 金匮大黄牡丹汤, 桃仁瓜子芒硝襄散结消肿尚未成脓肠痈初起腹按痛, 苔黄脉数服之康 麻子仁丸 润肠通便 肠胃燥热之便秘证 ( 脾约证 ) 麻子仁丸治脾约, 枳朴大黄麻杏芍胃热津枯便难解, 润肠通便功效确 济川煎 温肾益精济川归膝肉苁蓉, 泽泻升麻枳壳从肾虚便秘润肠通便肾虚津亏肠中燥, 温润通便法堪宗 十枣汤 攻逐水饮 悬饮十枣逐水效堪夸, 大戟甘遂与芫花实水悬饮内停胸胁痛, 水肿腹胀用无差 小柴胡汤 和解少阳 伤寒少阳证小柴胡汤和解供, 半夏人参甘草从妇人伤寒, 热入血室更加黄芩生姜枣, 少阳百病此方宗 逍遥散 疏肝解郁逍遥散中当归芍, 柴苓术草加姜薄肝郁血虚脾弱证养血健脾疏肝养血又健脾, 肝郁血虚脾气弱 半夏泻心汤 和胃降逆半夏泻心黄连芩, 干姜草枣人参行胃气不和, 心下痞证开结除痞辛开苦降消痞满, 治在调阳与和阴 白虎汤 清热生津 阳明经热证或肺胃气分热证 白虎膏知甘草粳, 气分大热此方清热渴汗出脉洪大, 加入人参气津生 清营汤 清营解毒清营汤是鞠通方, 身热夜甚神不宁热入营分证透热养阴角地银翘玄连竹, 丹麦清热更护阴 普济消毒饮 清热解毒普济消毒蒡芩连, 甘桔蓝根勃翘玄大头瘟疏风散邪升柴陈薄僵蚕入, 大头瘟毒服之痊 龙胆泻肝汤 泻肝胆实火肝胆实火上炎证龙胆泻肝栀芩柴, 生地车前泽泻偕清下焦湿热肝经湿热下注证木通甘草当归合, 肝经湿热力能排 芍药汤 清热燥湿芍药汤中用大黄, 芩连归桂槟草香湿热痢疾调和气血清热燥湿调气血, 下利腹痛自安康 青蒿鳖甲汤 养阴透热 热病后期, 邪伏阴分证 青蒿鳖甲地知丹, 热伏阴分此方攀夜热早凉无汗出, 养阴透热服之安 清暑益气汤 清暑益气王氏清暑益气汤, 善治中暑气阴伤暑热气津两伤证养阴生津洋参冬斛荷瓜翠, 连竹知母甘粳襄 小建中汤 温中补虚小建中汤芍药多, 桂枝甘草姜枣和虚劳杂病和里缓急更加饴糖补中脏, 虚劳腹痛服之瘥 38

39 参苓白术散 益气健脾和胃渗湿 脾虚夹湿证 补中益气汤 脾胃气虚证补中益气气虚发热证升阳举陷气虚下陷证 六味地黄丸 滋阴补肾 肾阴不足证 肾气丸 补肾助阳 肾阳不足证 真人养脏汤朱砂安神丸酸枣仁汤越鞠丸苏子降气汤血府逐瘀汤补阳还五汤黄土汤 涩肠固脱温补脾肾 久泻久痢, 脾肾虚寒证 镇心安神清热养阴 心火亢盛, 阴血不足证 养血安神清热除烦 肝血不足, 虚火扰心的神志不安证 行气解郁 六郁证 降气平喘祛痰止咳 上实下虚之痰喘证 活血祛瘀行气止痛 胸中血瘀证 补气活血通络 中风之气虚血瘀证 温阳健脾养血止血 脾阳不足, 中焦虚寒 川芎茶调散 疏风止痛 外感风邪头痛 羚角钩藤汤 凉肝息风肝热生风证增液舒筋 杏苏散 辛宣温润止咳化痰 外感凉燥表证 五苓散 外感风寒, 水湿内停证利水渗湿水湿内停证温阳化气痰饮内停证 祛风湿 独活寄生汤 止痹痛益肝肾 痹证日久, 肝肾两虚, 气血不足证 补气血 二陈汤 燥湿化痰理气和中 湿痰证 半夏白术天化痰息风麻汤健脾祛湿 风痰上扰证 保和丸 消食和胃 食积内停 乌梅丸 温脏安蛔 蛔厥证 参苓白术扁豆陈, 山药甘莲砂薏仁桔梗上浮兼保肺, 枣汤调服益脾神补中益气芪术陈, 升柴参草当归身升阳举陷功独擅, 气虚发热亦堪珍六味地黄益肾肝, 山药丹泽萸苓掺更加知柏成八味, 阴虚火旺可煎餐金匮肾气治肾虚, 地黄淮药及山萸丹皮苓泽加桂附, 水中生火在温煦真人养脏诃粟壳, 肉蔻当归桂木香术芍参甘为涩剂, 脱肛久痢早煎尝朱砂安神东垣方, 归连甘草合地黄怔仲不寐心烦乱, 清热养阴可复康酸枣仁汤治失眠, 川芎知草茯苓煎养血除烦清内热, 安然入睡梦乡甜越鞠丸治六般郁, 气血湿痰食火因香附芎苍兼栀曲, 气畅郁舒痛闷伸苏子降气半夏归, 前胡桂朴草姜随上实下虚痰嗽喘, 或加沉香去肉桂血府逐瘀生地桃, 红花当归草赤芍桔梗枳壳柴芎膝, 血化下行免作劳补阳还五芎桃红, 赤芍归尾加地龙四两生芪为君药, 补气活血经络通黄土汤用芩地黄, 术附阿胶甘草尝温阳健脾能摄血, 便血崩漏服之康川芎茶调散荆防, 辛芷薄荷甘草羌目昏鼻塞风攻上, 偏正头痛悉能康俞氏羚角钩藤汤, 桑菊茯神鲜地黄贝草竹茹同芍药, 肝热生风急煎尝杏苏散用半夏苓, 前胡枳桔橘皮从甘草生姜与大枣, 凉燥咳嗽立能停五苓散治太阳腑, 白术泽泻猪茯苓桂枝温通助气化, 利便解表烦渴清独活寄生艽辛防, 归芎芍桂芩地黄杜仲牛膝人参草, 痹证日久服之康二陈汤用半夏陈, 苓草姜梅一并存燥湿化痰兼利气, 湿痰为患此方珍半夏白术天麻汤, 苓草橘红大枣姜眩晕头痛风痰证, 热盛阴亏切莫尝保和神曲与山揸, 陈翘莱菔苓半夏炊饼为丸白汤下, 消食和胃效堪夸乌梅丸用细辛桂, 黄连黄柏与当归人参椒姜加附子, 清上温下又安蛔 39

40 2. 常考方药配伍及方解 (1) 桂枝汤 : 甘草 + 桂枝 辛甘化阳 以实卫 ; 甘草 + 芍药 酸甘化阴 以和营 (2) 九味羌活汤 : 细辛 白芷 川芎 羌活 苍术是 分经论治 的基本结构 (3) 桑菊饮 : 辛凉轻剂 ; 杏仁苦降 + 桔梗辛散, 是宣降肺气的常用组合 (4) 银翘散 : 辛凉平剂 ; 荆芥穗 + 淡豆豉, 虽属辛温, 但配入辛凉解表方中, 增强辛散透表之力, 是去性取用之法 (5) 麻黄杏仁甘草石膏汤 : 麻黄 + 石膏, 一辛温, 一辛寒 ; 一以宣肺为主, 一以清肺为主, 且俱能透邪于外, 合用则相反之中寓有相辅之意 (6) 败毒散 : 枳壳 + 桔梗, 一升一降, 是畅通气机 宽胸利膈的常用组合 ; 人参属佐药, 一则助正气以鼓邪外出, 并寓防邪复入之义 ; 二则令全方散中有补, 不致耗伤真元 ; 用本方治疗外邪陷里而成之痢疾, 称为 逆流挽舟法 (7) 参苏饮 : 化痰与理气兼顾, 寓 治痰先治气 之意 (8) 大承气汤 : 证候特点 痞 满 燥 实, 治法 峻下热结, 急下存阴, 釜底抽薪 ; 以大承气汤治热结旁流, 属 通因通用 之法 (9) 麻子仁丸 : 包含大黄 枳实 厚朴即小承气汤, 以轻下热结, 除胃肠燥热 (10) 小柴胡汤 : 柴胡之升散 + 黄芩之降泄, 是和解少阳的基本结构, 小柴胡汤为和解少阳的代表方 (11) 四逆散 : 为调和肝脾的基础方 (12) 逍遥散 : 加薄荷少许, 疏散郁遏之气, 透达肝经郁热 (13) 痛泻要方 : 配伍防风辛能散肝郁, 香能舒脾气, 且有燥湿以助止泻之功, 又为脾经引经之药 (14) 半夏泻心汤 : 配方特点寒热平调, 辛开苦降, 补泻兼施 ; 半夏 干姜 黄芩 黄连是辛开苦降 寒热平调的基本结构 (15) 白虎汤 : 治气分热盛的代表方剂 (16) 竹叶石膏汤 : 以大寒之剂, 易为清补之方 (17) 清营汤 : 银花 连翘 竹叶清热解毒, 轻清透泄, 使营分热邪有外达之机, 促其透出气分而解, 此即 入营犹可透热转气 (18) 犀角地黄汤 : 入血就恐耗血动血, 直须凉血散血 (19) 黄连解毒汤 : 苦寒直折三焦之火邪 (20) 普济消毒饮 : 方中配伍升麻 柴胡疏散风热, 是 火郁发之 之意 (21) 仙方活命饮 : 疮疡之圣药, 外科之首方 (22) 芍药汤 : 重用芍药养血和营 缓急止痛, 配以当归养血活血, 体现了 行血则便脓自愈 之义 ; 木香 槟榔行气导滞, 体现了 调气则后重自除 (23) 左金丸 : 黄连与吴茱萸的配伍, 为 辛开苦降 (24) 当归六黄汤 : 倍用黄芪, 一以益气实卫以固表, 一以固未定之阴, 且可合当归 熟地益气养血 40

41 (25) 补中益气汤 : 主治因烦劳则虚而生热, 采用甘温之品以补元气, 而虚热自退, 为 甘温除热 (26) 小建中汤 : 桂枝汤倍芍药加饴糖, 重用甘温质润之饴糖为君, 温补中焦, 缓急止痛 (27) 参苓白术散 : 兼有渗湿行气作用, 并有保肺之效, 是治疗脾虚湿盛证及体现 培土生金 治法的常用方剂 (28) 当归补血汤 : 黄芪五倍于当归, 一是补气而专固肌表, 即 有形之血不能速生, 无形之气所当急固 之理 ; 二是大补脾肺之气, 以资化源, 使气旺血生 (29) 归脾汤 : 配伍特点一是心脾同治, 重点在脾 ; 二是气血并补, 但重在补气 ; 三是佐以木香理气醒脾, 补而不滞 (30) 六味地黄丸 : 熟地黄 山茱萸 山药, 三药配合, 肾肝脾三阴并补, 是为 三补 ; 泽泻 茯苓 丹皮, 称为 三泻 (31) 左归丸 : 鹿角胶偏于补阳, 在补阴之中配伍补阳药, 取 阳中求阴 之义 (32) 肾气丸 : 配伍特点少量补阳药与大队滋阴药为伍, 旨在微微生火, 少火生气 (33) 真人养脏汤 : 罂粟壳涩肠止泻 + 肉豆蔻温中涩肠 + 诃子功专涩肠止泻, 体现 急则治标, 滑者涩之 之法 (34) 天王补心丹 : 配伍桔梗为舟楫, 载药上行以使药力缓留于上部心经 (35) 越鞠丸 : 主治六郁证, 六郁之中以气郁为主, 方中香附行气解郁为君药, 以治气郁 (36) 半夏厚朴汤 : 治疗情志不畅, 痰气互结所致的梅核气之常用方 (37) 苏子降气汤 : 所治方证属上实下虚, 以上实为主 (38) 旋覆代赭汤 : 生姜用量独重, 一为和胃降逆以增止呕之效, 二为宣散水气以助祛痰之功, 三可制约代赭石的寒凉之性, 使其镇降气逆而不伐胃 (39) 血府逐瘀汤 : 配伍特点一为活血与行气相伍 ; 二是祛瘀与养血同施 ; 三为升降兼顾 (40) 补阳还五汤 : 重用生黄芪, 补益元气, 意在气旺则血行, 瘀去络通, 为君药 (41) 温经汤 : 配伍特点一是方中温清补消并用, 以温经补养为主 ; 二是大队温补药与少量寒凉药配伍 (42) 镇肝熄风汤 : 以茵陈 川楝子 生麦芽清泄肝热, 疏肝理气, 以遂其性 (43) 清燥救肺汤 : 配伍人参 甘草的用意是培土生金 (44) 麦门冬汤 : 以人参益气生津, 以甘草 粳米 大枣益气养胃, 为 培土生金 之法 (45) 百合固金汤 : 生地 熟地并用, 滋肾壮水, 为金水相生之意 (46) 平胃散 : 为治疗湿滞脾胃证之基础方 (47) 茵陈蒿汤 : 以栀子通利三焦, 引湿热从小便而去 ; 以大黄泻热逐瘀, 通利大便, 导瘀热从大便而下 利湿与泄热并进, 通利二便, 前后分消 41

42 (48) 独活寄生汤 : 方中用当归 川芎 牛膝 桂心活血, 寓 治风先治血, 血行风自灭 之意 (49) 二陈汤 : 半夏 橘红为燥湿化痰的基本结构 (50) 温胆汤 : 半夏 陈皮 生姜偏温, 竹茹 枳实偏凉, 温凉兼进 3. 方剂药物配比麻黄杏仁甘草石膏汤 : 石膏 : 麻黄 2:1 桂枝汤 : 桂枝 : 芍药 1:1 当归六黄汤 : 黄芪加倍小建中汤 : 胶饴一升吴茱萸汤 : 重用生姜当归四逆汤 : 重用大枣左金丸 : 黄连 : 吴茱萸 6:1 当归补血汤 : 黄芪 : 当归 5: 补阳还五汤 : 重用黄芪麦门冬汤 : 麦冬 : 半夏 7:1 42

43 中西医结合内科学 1. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) (1) 概念 :COPD 的特征是持续存在的气流受限, 呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加 (2) 西医病因 : 吸烟 ( 为重要的发病因素 ) 职业粉尘和化学物质接触 空气污染 感染因素 ( 是 COPD 发生发展的重要因素之一, 也是急性加重的重要因素 ) 蛋白酶- 抗蛋白酶失衡 其他 (3) 临床表现与分级 : 症状 :1 慢性咳嗽 咳痰, 常晨间咳嗽或夜间阵咳, 清晨排痰较多, 痰多呈白色黏液或浆液性泡沫样痰, 偶可带血丝 急性发作期痰量增多, 可有脓性痰 2 气短或呼吸困难, 是 COPD 的标志性症状 3 喘息和胸闷 体征 : 随疾病进展出现肺气肿体征 严重程度分级 : 分级 分级标准 0 级 : 高危有罹患 COPD 的高危因素, 肺功能在正常范围, 有慢性咳嗽 咳痰症状 I 级 : 轻度 Ⅱ 级 : 中度 Ⅲ 级 : 重度 Ⅳ 级 : 极重度 FEV 1 /FVC<70%,FEV 1 80% 预计值, 有或无慢性咳嗽 咳痰症状 FEV 1 /FVC<70%,50% FEVl<80% 预计值, 有或无慢性咳嗽 咳痰症状 FEV 1 /FVC<70%,30% FEV 1 <50% 预计值, 有或无慢性咳嗽 咳痰症状 FEV 1 /FVC<70%,FEV 1 <30% 预计值 (4) 并发症 : 慢性呼吸衰竭 ( 常在 COPD 急性加重时发生 ) 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 (5) 实验室检查及其他检查 : 1 肺功能检查 : 吸入支气管舒张药后,FEV 1 /FVC<70% 及 FEV 1 <80% 预计值者, 可确定为不能完全可逆的气流受限 2 胸部 X 线检查 胸部 CT 对 COPD 诊断特异性不高, 主要作为鉴别之用 3 血气检查 : 对确定发生低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 (6) 诊断 : 做出 COPD 的诊断需要进行肺功能检查, 吸入支气管扩张剂之后 FEV 1 /FVC<70% 表明存在气流受限, 即可诊断 COPD 43

44 (7) 西医治疗 : 1 稳定期 : 戒烟或脱离污染环境 ; 支气管扩张剂 ; 祛痰药 ; 糖皮质激素 ; 长期家庭氧疗 2 急性加重期 ( 最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染 ): 支气管舒张药 ; 低流量吸氧 ; 抗生素 ; 糖皮质激素 (8) 中医辨证论治 证候 治法 方药 外寒里饮证 温肺散寒, 涤痰降逆 小青龙汤 痰浊阻肺证 健脾化痰, 降气平喘 二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺证 清热化痰, 宣肺平喘 桑白皮汤或越婢加半夏汤 痰蒙神窍证 涤痰, 开窍, 息风 涤痰汤 安宫牛黄丸或至宝丹 肺脾气虚证 健脾益肺 生脉散合六君子汤 肺肾气虚证 补肺纳肾, 降气平喘 补虚汤合参蛤散 阳虚水泛证 温肾健脾, 化饮利水 真武汤合五苓散 2. 支气管哮喘 (1) 概念 : 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 (2) 西医病因 : 遗传因素 ( 宿主因素 ) 激发因素( 环境因素 ) (3) 发病机制 : 哮喘的发病机制可概括为免疫 - 炎症反应 气道高反应性及神经机制等因素相互作用 气道炎症是目前公认的最重要的发病机制, 被认为是哮喘的本质, 是导致气道高反应性的重要机制之一 (4) 中医病因病机 : 本病多有宿痰内伏于肺, 由于复感外邪 饮食 情志 劳倦等, 诱动内伏之宿痰, 致痰阻气道, 痰因气升, 气因痰阻, 壅塞气道, 壅遏肺气, 肺气上逆, 气机不利而发病 病位在肺, 与脾 肾 肝 心密切相关, 病性属本虚标实, 病理因素以痰为主 (5) 临床表现 : 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽, 常在夜间及凌晨发作和加重, 可在数分钟内发作, 经数小时至数天, 用支气管舒张药后缓解或自行缓解 发作时肺部有广泛的哮鸣音, 呼气音延长 (6) 实验室检查及其他检查 : 痰液检查 呼吸功能检查 动脉血气分析 胸部 X 线检查 特异性变应原的检测等 其中呼吸功能检查包括 :1 通气功能检测 : 哮喘发作时 FEV 1 FEV 1 /FVC% MMEF PEF 降低,FVC 减少,RV FRV 和 TLC 增加,RV/TLC 增大 2 支气管激 44

45 发试验 : 吸入激发剂后,FEV 1 下降 >20% 为阳性 3 支气管舒张试验 4PEF 及其变异率的测定 (7) 诊断 : 1 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽, 多与接触变应原 冷空气 物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染 运动等有关 2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长 3 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 4 除外其他疾病所引起的喘息 气急 胸闷和咳嗽 5 临床表现不典型者, 应至少具备以下 1 项试验阳性 :1) 支气管激发试验或运动激发试验阳性 2) 支气管舒张试验阳性,FEV1 增加 12%, 且 FEV1 增加绝对值 200mL 3) 呼气流量峰值 (PEF) 日内 ( 或两周 ) 变异率 20% 符合 1~4 条或 4 5 条者, 可以诊断为哮喘 (8) 西医治疗常用药物 :1 激素 : 最有效的控制气道炎症的药物, 吸入为首选途径 ;2β 2 受体激动剂 ;3 白三烯受体拮抗剂 ;4 茶碱类 ;5 抗胆碱药物 ;6 抗 IgE 治疗 ;7 变应原特异性免疫疗法 ;8 其他治疗哮喘药物 : 抗组胺药 抗变态反应药 免疫调节剂等 (9) 中医辨证论治 发作期 缓解期 证候 治法 方药 寒哮证 温肺散寒, 化痰平喘 射干麻黄汤 热哮证 清热宣肺, 化痰定喘 定喘汤 肺虚证 补肺固卫 玉屏风散 脾虚证 健脾化痰 六君子汤 肾虚证 补肾纳气 金匮肾气丸或七味都气丸 3. 肺结核 (1) 概念 : 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染 分型 :Ι 型 : 原发综合征及支气管淋巴结结核 Ⅱ 型 : 血行播散型肺结核 Ⅲ 型 : 继发性肺结核 : 表现为浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅳ 型 : 结核性胸膜炎, 表现为干性及渗出性结核性胸膜炎两种 Ⅴ 型 : 其他肺结核 (2) 病理 : 结核病的基本病理变化是炎性渗出 增生和干酪样坏死 (3) 中医病因病机 : 外因为 瘵虫 袭肺 ; 内因为内伤体虚, 气血不足, 阴精耗损 正气虚弱, 瘵虫 乘虚袭肺, 肺体受损, 肺阴耗伤, 肺失清肃而发生肺痨咳嗽, 伤阴动血, 则见咯血 潮热 盗汗 病位在肺, 与脾 肾两脏的关系最为密切, 同时也可涉及心 肝 基本病机以阴虚为主, 并可导致气阴两虚, 甚则阴损及阳 (4) 临床表现 : 45

46 1 全身结核中毒症状 : 低热 盗汗 乏力 食欲缺乏和体重减轻等 ; 2 呼吸道症状 : 咳嗽 咳痰和咯血, 以干咳为主 3 若病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛, 出现大量胸腔积液 (5) 实验室检查及其他检查 : 1 结核分枝杆菌检查 : 是确诊肺结核病的主要方法, 也是制订化疗方案和考核治疗效果的 主要依据 2 影像学检查 : 胸部 X 线检查是早期诊断肺结核的主要方法 3 结核菌素试验 : 是诊断有无结核感染的参考指标, 广泛应用于检出结核分枝杆菌感染 (6) 治疗原则 : 早期 联合 适量 规则和全程使用敏感药物, 其中以联合和规则用药最 为重要 (7) 中医辨证论治 : 证候 治法 方药 肺阴亏损证 滋阴润肺 月华丸 阴虚火旺证 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散 气阴耗伤证 益气养阴 保真汤 阴阳两虚证 滋阴补阳 补天大造丸 4. 肺癌 (1) 概念 : 肺癌全称是原发性支气管肺癌, 是指起源于支气管黏膜 腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤 肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位, 死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第一位 发病年龄大多在 40 岁以上 (2) 病理 : 1 按解剖学分类 1) 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管, 以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见 2) 周围型肺癌发生在段支气管以下, 以腺癌较为多见 2 按组织学分类 1) 小细胞肺癌 (SCLC) 恶性程度最高, 较早出现肺外转移, 对放疗和化疗较敏感 患者年龄较轻, 多有吸烟史 2) 非小细胞肺癌 (NSCLC) a. 鳞状上皮细胞癌 ( 简称鳞癌 ): 为最常见的类型, 多见于老年男性, 多有吸烟史, 以中央型肺癌多见 b. 腺癌 : 女性多见, 主要与肺组织炎性瘢痕关系密切 本型多表现为周围型 c. 大细胞未分化癌 : 高度恶性的上皮肿瘤, 较小细胞癌转移晚, 手术切除机会较大 d. 其他 : 鳞腺癌 支气管腺体癌等 46

47 (3) 中医病因病机 : 中医病因包括正气虚损 痰浊聚肺 情志失调 烟毒内蕴 邪毒侵肺 等 各种病因导致肺气失宣, 郁滞不行, 气不布津, 聚液生痰或血瘀于内, 毒聚 痰湿 血瘀 气郁交结于肺, 日久成积 病位在肺, 关乎五脏, 晚期五脏受累, 气血阴阳失调 基本病机是 : 正气虚弱, 毒恋肺脏, 瘀阻络脉, 久成癥积 (4) 临床表现 : 1 原发肿瘤 : 刺激性干咳或有少量黏液痰 ; 如导致远端支气管狭窄, 呈高音调金属音持续 性咳嗽 ; 痰内常间断或持续带血 ; 体重下降 发热等 2 肿瘤局部扩展 : 肿瘤侵犯胸膜或纵膈, 可产生不规则钝痛 ; 肿瘤压迫大气道, 可出现吸 气性呼吸困难 ; 侵及食管可引起支气管 - 食管瘘 ; 压迫喉返神经 ( 左侧多见 ), 则发生声音 嘶哑 ; 压迫阻滞上腔静脉回流, 导致上腔静脉压迫综合征 ; 肺上沟癌压迫颈部交感神经引 起同侧 Horne 综合征 ( 眼睑下垂 眼球内陷 瞳孔缩小 额部少汗等 ), 或引起同侧臂丛 神经压迫征 3 肿瘤远处转移 : 如肺癌转移至脑 肝 骨 肾上腺 皮肤等组织, 可出现相应的表现 4 肺癌的肺外表现 : 副癌综合征, 癌综合征 (5) 实验室检查及其他检查 : 胸部 X 线检查 ( 发现肺癌的最基本方法 );CT( 可发现普通 X 线难以发现的病变 );MRI( 对肺门病灶分辨率不如 CT 高 ); 痰脱落细胞检查 纤维支 气管镜检查 病理学检查 ( 具有决定性意义 ) 放射性核素扫描检查 开胸手术探查 肿 瘤标志物检测和基因诊断 (6) 诊断与鉴别诊断 : 早期诊断具有重要意义 (7) 西医治疗 : 以手术治疗 放射治疗和化学治疗为主 手术是治疗肺癌的重要方法, 其 适应证主要是非小细胞肺癌 I 期 Ⅱ 期和 ⅢA 期患者 (8) 中医辨证论治 : 证候 治法 方药 气滞血瘀证 活血散瘀, 行气化滞 血府逐瘀汤 痰湿毒蕴证 祛湿化痰, 清热解毒 导痰汤 阴虚毒热证 养阴清热, 解毒散结 沙参麦冬汤合五味消毒饮 气阴两虚证 益气养阴, 化痰散结 沙参麦冬汤或大补元煎 生脉散 麦味地黄丸 5. 心力衰竭 (1) 基本病因 : 原发性心肌损害和心脏负荷过重 (2) 诱因 :1 感染 : 呼吸道感染是最常见 最重要的诱因 感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见 2 心律失常 3 过度劳累与情绪激动 (3)NYHA 分级 : 47

48 I 级 : 患者患有心脏病, 但日常活动量不受限制, 一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级 : 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制, 休息时无自觉症状, 但平时一般活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 Ⅲ 级 : 心脏病患者体力活动明显受限, 小于平时一般活动即引起上述症状 Ⅳ 级 : 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下也出现心衰的症状, 体力活动后加重 6. 慢性心力衰竭 (1) 概念 : 任何原因的初始心肌损伤, 引起心肌结构和功能的变化, 最后导致心室泵血和 ( 或 ) 充盈功能低下的临床综合征 (2) 临床表现 : 1 左心衰竭 : 肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主 劳力性呼吸困难最早出现 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ( 依次出现 ); 咳嗽 咳痰 咯血 ( 白色浆液性泡沫样, 有时痰中带血丝 ); 乏力 疲倦 头昏 心慌等 两肺底湿性啰音 肺动脉瓣区第二音 (P2) 亢进 心尖区舒张期奔马律和 / 或收缩期杂音 交替脉等 2 右心衰竭 : 以体循环静脉淤血的表现为主 3 全心衰竭 : 肺淤血 心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征 (3) 中医病因病机 : 外因有风 寒 湿 热以及疫毒之邪, 内舍于心 ; 内因有情志失调 饮食不节 劳逸失度和脏腑病变 病位在心, 与肾 肺 脾 肝密切相关 基本病机是心肾阳气虚衰, 饮停血瘀 (4) 心电图 : 心肌肥厚 心房扩大 ( 肺型 P 波 二尖瓣 P 波 PtfV1-0.04mm s 等 ) 心室扩大 束支传导阻滞 心律失常 ( 如房颤 房扑伴快速性心室率, 室速 QT 间期延长等 ) (5) 超声心动图 :LVEF<45% 为射血分数降低的心力衰竭 (HFREF),EF 45%~50% 而有 CHF 表现者应考虑为射血分数正常的心力衰竭 (HFNEF) (6) 中医辨证论治 : 治疗原则 : 重在补虚, 兼以活血化瘀 利水蠲饮证候治法方药心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤气阴亏虚证益气养阴生脉散合酸枣仁汤加味 48

49 气虚血瘀证 益气活血, 疏肝通络 人参养荣汤合桃红四物汤 阳虚饮停证 益气温阳, 蠲饮平喘 真武汤 心肾阳虚证 温补心肾 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸 痰饮阻肺证 宣肺化痰, 蠲饮平喘 三子养亲汤合真武汤 7. 心律失常 (1) 概念 : 心脏激动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 (2) 发生机制 : 主要包括激动形成异常 激动传导异常或二者兼有之 8. 快速性心律失常 (1) 概念 : 主要包括各种原因引起的过早搏动 心动过速 扑动和颤动等 (2) 中医病因病机 : 病因有感受外邪 情志失调 饮食不节 劳欲过度 久病失养 药物影响等 病位在心, 与肝 胆 脾 胃 肾 肺诸脏腑密切相关 基本病机是气血阴阳亏虚, 心失所养 ; 或邪扰心神, 心神不宁 病理性质有虚实两方面 (3) 心电图诊断 : 1 室上性心动过速 心率快而规则 ;P 波形态与窦性不同 ;QRS 波群形态通常为室上性, 亦 可增宽 畸形 ;ST-T 波无变化, 发作中也可以倒置 2 房性早搏 提早出现的 P` 波, 形态与窦性 P 波不同 ;P`-R>0.12 秒 ;QRS 形态正常, 亦 可增宽 ( 室内差异性传导 ) 或未下传 ; 代偿间歇不完全 3 房室交界性早搏 提前出现的 QRS 波, 而其前无相关 P 波 ; 逆行 P 波, 可出现在 QRS 之 前 之中或之后 ;QRS 形态正常, 也可因发生差异性传导而增宽 ; 代偿间歇多完全 4 室性早搏 QRS 提早出现, 宽大 畸形或有切迹, 时间达 0.12 秒 ;T 波宽大, 方向与 QRS 主波方向相反 ; 代偿间歇完全 5 室性心动过速 3 个或以上的室早连发 ; 常没有 P 波或 P 波与 QRS 无固定关系, 且 P 波 频率比 QRS 波频率缓慢 ; 频率多数为每分钟 150~220 次, 室律略有不齐 ; 偶有心室夺获或 室性融合波 6 房颤 P 波消失, 代之以大小不等 形态不同 间隔不等的 f 波, 频率为 350~600 次 / 分 ;QRS 波 T 波形态为室上性, 但 QRS 可增宽畸形 ( 室内差异传导 ); 心室率快而不规则, 160~180 次 / 分 ; 当心室率极快而无法辨别 f 波时, 主要根据心室率完全不规则及 QRS 与 T 波形状变异诊断 7 房扑 P 波消失, 代之以连续性锯齿样 f 波 ( 各波大小 形态相同, 频率规则, 为 250~ 350 次 / 分 );QRS 波群及 T 波均呈正常形态 ; 未经治疗的心房扑动常呈 2:1 房室传导 49

50 (4) 中医辨证论治 : 证候 治法 方药 心神不宁证 镇惊定志, 养心安神 安神定志丸 气血不足证 补血养心, 益气安神 归脾汤 阴虚火旺证 滋阴清火, 养心安神 天王补心丹 气阴两虚证 益气养阴, 养心安神 生脉散 痰火扰心证 清热化痰, 宁心安神 黄连温胆汤 心脉瘀阻证 活血化瘀, 理气通络 桃仁红花煎 心阳不振证 温补心阳, 安神定悸 参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 9. 原发性高血压 (1) 概念 : 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征, 通常简称为高血压 (2) 发病机制 : 高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗是高血压的主要发病机制 (3) 中医病因病机 : 高血压病发病主要与肝 脾 肾等脏腑关系密切 ; 病因为情志失调 饮食不节 久病劳伤 先天禀赋不足等 ; 主要病理环节为风 火 痰 瘀 虚 ; 病机性质为本虚标实, 肝肾阴虚为本, 肝阳上亢 痰浊内蕴为标 (4) 高血压危重症 : 1 恶性高血压 发病急骤, 血压显著升高, 舒张压常 130mmHg, 头痛, 视力减退, 视网膜 出血 渗出和视神经乳头水肿 ; 迅速发生肾功能不全 2 高血压危象 血压急剧上升, 影响重要脏器血液供应而产生危急症状, 出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等严重症状, 以及伴有痉挛动脉累及相应的靶 器官缺血症状 3 高血压脑病 重症高血压引起脑水肿, 以脑病的症状与体征为特点, 表现为弥漫性严重 头痛 呕吐 意识障碍 精神错乱, 甚至昏迷 局灶性或全身抽搐 (5) 血压水平分类 分级 : 分类收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 和 / 或 80~89 高血压 140 和 / 或 90 1 级高血压 ( 轻度 ) 140~159 和 / 或 90~99 2 级高血压 ( 中度 ) 160~179 和 / 或 100~109 3 级高血压 ( 重度 ) 180 和 / 或

51 单纯收缩期高血压 140 和 <90 (6) 高血压患者心血管风险水平分层 : 其他危险因素和病史 血压 (mmhg) 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 无 低危 中危 高危 1-2 个其他危险因素 中危 中危 很高危 3 个其他危险因素, 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 (7) 血压控制目标值一般高血压患者, 应将血压降至 140/90mmHg 以下 ;60 岁及以上的 老年人的收缩压应控制在 150/90mmHg 以下, 如能耐受还可进一步降低 ; 伴有肾脏疾病 糖 尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化, 一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下, 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为 <140/90mmHg (8) 降压药物种类及作用特点 : 1 利尿剂 : 适用于老年和高龄老年高血压 单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者, 也是难 治性高血压的基础药物之一 2CCB: 适用于各种不同程度高血压 ; 尤其适用于老年高血压, 单纯收缩期高血压, 伴稳定 性心绞痛 冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者 3ACEI: 尤其适用于伴有慢性心力衰竭 心肌梗死后 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 代谢 综合征 蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者 4ARB: 尤其适用于伴左室肥厚 心力衰竭 心房颤动预防 糖尿病肾病 代谢综合征 微 量白蛋白尿或蛋白尿患者, 以及不能耐受 ACEI 的患者 5β 受体阻滞剂 : 适用于各种不同严重程度高血压, 尤其是心率较快的中 青年患者或合 并心绞痛患者 6α 受体阻滞剂 : 不作为一般高血压治疗的首选药, 适用于高血压伴前列腺增生患者, 也 用于难治性高血压患者的治疗 心力衰竭者慎用 (9) 降压药的联合应用联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法 若高血压患者基 线收缩压 >160mmHg 或舒张压 >100mmHg, 或患者血压超过目标血压 20/10mmHg, 可直接启 动两种药物联合治疗 (10) 高血压急症的治疗原则 : 迅速降低血压 控制性降压 合理选择降压药 (11) 中医辨证论治 : 证候 治法 方药 肝阳上亢证 平肝潜阳 天麻钩藤饮 痰湿内盛证 祛痰降浊 半夏白术天麻汤 51

52 瘀血内停证 活血化瘀 血府逐瘀汤 肝肾阴虚证 滋补肝肾, 平潜肝阳 杞菊地黄丸 肾阳虚衰证 温补肾阳 济生肾气丸 10. 心肌梗死 (AMI) (1) 概念 : 在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 (2) 基本病因 : 冠状动脉粥样硬化 ( 偶为冠状动脉栓塞 炎症 先天性畸形 痉挛和冠状动脉口阻塞所致 ), 造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足, 而侧支循环未充分建立 一旦血供急剧减少或中断, 使心肌严重而持久地急性缺血达 20~30 分钟以上, 即可发生 AMI (3) 冠状动脉病变 1 左冠状动脉前降支闭塞引起左心室前壁 心尖部 下侧壁 前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 2 右冠状动脉闭塞引起左心室膈面 ( 右冠状动脉占优势时 ) 后间隔和右心室梗死, 并可累及窦房结和房室结 3 左冠状动脉回旋支闭塞引起左心室高侧壁 膈面 ( 左冠状动脉占优势时 ) 和左心房梗死, 可能累及房室结 4 左冠状动脉主干闭塞引起左心室广泛梗死 (4) 中医病因病机 : 基本病机为心脉痹阻不通, 心失所养 病性本虚标实, 本虚是气虚 阳虚 阴虚, 以心气虚为主 ; 标实为寒凝 气滞 血瘀 痰阻, 以血瘀为主 病位在心, 与肝 脾 肾相关 本病病情凶险, 易生他证 若心气心阳耗损至极, 可出现心阳暴脱 阴阳离决之危证 (5) 症状 : 1 疼痛 是最先出现的症状, 诱因多不明显, 程度较重, 持续时间较长, 休息和含用硝酸 甘油片多不能缓解 2 全身症状 有发热 心动过速 白细胞增高和红细胞沉降率增快等 3 胃肠道症状 4 心律失常 以 24 小时内最多见, 以室性心律失常最多, 尤其是室性期前收缩 室颤是 AMI 早期, 特别是入院前主要的死因 5 低血压和休克 6 心力衰竭 主要是急性左心衰竭 (6) 心电图 52

53 1 特征性改变 1)ST 段抬高性 AMI: a.st 段抬高呈弓背向上型 ;b. 病理性 Q 波 ;c.t 波倒置 2) 非 ST 段抬高性 AMI: a. 无病理性 Q 波, 有普遍性 ST 段压低 0.1mV, 但 avr 导联 ( 有时还有 V 1, 导联 )ST 段抬高, 或有对称性 T 波倒置 b. 无病理性 Q 波, 也无 ST 段变化, 仅有 T 波倒置改变 2 定位和定范围 部位 ST 段抬高性 AMI 的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断 特征性心电图改变导联 前间壁 V 1 ~V 3 前壁 V 3 ~V 5 广泛前壁 V 1 ~V 6 下壁 高侧壁 Ⅱ Ⅲ avf Ⅰ avl 正后壁 V 7 ~V 8 右心室 V 3 R~V 5 R (7) 诊断 具备下列 3 条标准中 2 条 :1 缺血性胸痛的临床病史 2 心电图的动态演变 3 血清心肌 坏死标记物浓度的动态改变 (8) 中医辨证论治 证候 治法 方药 气滞血瘀证 活血化瘀, 通络止痛 血府逐瘀汤 寒凝心脉证 散寒宣痹, 芳香温通 当归四逆汤合苏合香丸 痰瘀互结证 豁痰活血, 理气止痛 瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤 气虚血瘀证 益气活血, 祛瘀止痛 补阳还五汤 气阴两虚证 益气滋阴, 通脉止痛 生脉散合左归饮 阳虚水泛证 温阳利水, 通脉止痛 真武汤合葶苈大枣泻肺汤 心阳欲脱证 回阳救逆, 益气固脱 参附龙牡汤 11. 消化性溃疡 (1) 概念 : 消化性溃疡是一种以胃酸增多及胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡 溃疡的黏膜坏死缺损超过黏膜肌层而有别于糜烂, 分为胃溃疡 (GU) 与十二指肠溃疡 (DU) 两大类 (2) 西医病因 : 幽门螺杆菌 (HP) 感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因 (3) 病理 :DU 多发生于十二指肠球部, 前壁较常见 ;GU 以胃角和胃窦小弯常见 53

54 (4) 中医病因病机 : 病因为外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅以及脾胃素虚等, 导致胃受纳腐熟之功能失常, 以致和降失司, 胃气郁滞, 不通则痛 病位在胃, 与肝 脾关系密切 (5) 典型消化性溃疡的临床特点 : 慢性反复发作过程 周期性发作和节律性发作 症状 : 周期性 节律性上腹痛为主要症状 1 性质 2 部位 多为灼痛, 或钝痛 胀痛 剧痛和 / 或饥饿样不适感 多位于上腹, 可偏左或偏右 3 典型节律性 DU 空腹痛和 / 或午夜痛, 腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解 ;GU 患者也可 发生规律性疼痛, 但多为餐后痛, 偶有夜间痛 (6) 并发症 :1 出血最常见的并发症,DU 较 GU 更多, 尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见 ;2 穿孔 ;3 幽门梗阻 ;4 癌变少数 GU 发生癌变 (DU- 般不发生癌变 ) (7) 实验室检查 : 胃镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法 (8) 西医治疗 :1 一般治疗 ;2 根除 HP: 多主张联合用药 ; 根除幽门螺杆菌的常用三联疗法 PPI 或胶体铋剂 ( 选择一种 ) 抗菌药物 ( 选择两种 ) 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60mg/d 枸橼酸铋钾 ( 胶体次枸橼酸铋 )480mg/d 上述剂量分 2 次服, 疗程 7 天 克拉霉素 1000mg/d 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑 800mg/d 3 抗酸药物治疗 : 是十二指肠壶腹部溃疡最重要的措施 ;4 保护胃黏膜 ;5 暂停或减少非 甾体类抗炎药的剂量 (9) 中医辨证论治 证候 治法 方药 肝胃不和证 疏肝理气, 健脾和胃 柴胡疏肝散合五磨饮子 脾胃虚寒证 温中散寒, 健脾和胃 黄芪建中汤, 并发出血宜用黄土汤 胃阴不足证 健脾养阴, 益胃止痛 一贯煎合芍药甘草汤 肝胃郁热证 清胃泄热, 疏肝理气 化肝煎合左金丸 胃络瘀阻证 活血化瘀, 通络和胃 活络效灵丹合丹参饮 12. 胃癌 (1) 病因 : 目前认为胃癌的病因是幽门螺杆菌感染 环境因素和遗传因素协同作用的结果 (2) 发生部位 : 可发生于胃的任何部位, 半数以上发生于胃窦部 胃小弯及前后壁, 其次在贲门部, 胃体区相对较少 (3) 转移途径 : 直接播散 血行转移 淋巴结转移 腹腔内种植, 以淋巴结转移最常见 13. 肝硬化 54

55 (1) 病因 : 我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主, 西方国家以慢性酒精中毒多见 (2) 中医病因病机 : 多由酒食不节 情志失调 感染血吸虫 黄疸积聚等病迁延日久, 引起肝 脾 肾亏损, 气滞 血瘀 湿阻腹中所致 病变脏腑在肝, 与脾 肾密切相关 ; 初起在肝 脾, 久则及肾, 病机特点为本虚标实 (3) 肝功能失代偿期临床表现 : 1 肝功能减退导致 : 1) 全身症状消瘦乏力, 精神不振, 皮肤粗糙, 肝病面容, 部分有不规则低热和黄疸 2) 消化道症状食欲减退, 厌食, 勉强进食后上腹饱胀不适, 恶心呕吐, 腹泻等 3) 出血倾向及贫血 4) 内分泌紊乱由于雄 雌激素平衡失调, 男性患者常有性欲减退 睾丸萎缩 毛发脱落及乳房发育等 ; 女性患者有月经不调 闭经 不孕等 蜘蛛痣及肝掌的出现一般认为与雌激素增多有关 2 门静脉高压导致 : 1) 脾肿大 2) 食管下段与胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 3) 腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征 (4) 并发症 :1 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症 2 肝性脑病是肝硬化最严重 的并发症, 亦是最常见的死亡原因 3 感染自发性腹膜炎 是常见且严重的并发症 4 原 发性肝癌 衡紊乱 10%~25% 的肝癌是在肝硬化基础上发生的 5 肝肾综合征 6 电解质和酸碱平 常见的有低钠血症 低钾低氯血症与代谢性碱中毒 (5) 中医辨证论治 证候 治法 方药 气滞湿阻证 疏肝理气, 健脾利湿 柴胡疏肝散合胃苓汤 寒湿困脾证 温中散寒, 行气利水 实脾饮 湿热蕴脾证 清热利湿, 攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤 肝脾血瘀证 活血化瘀, 化气行水 调营饮 脾肾阳虚证 温肾补脾, 化气利水 附子理中汤合五苓散 肝肾阴虚证 滋养肝肾, 化气利水 一贯煎合膈下逐瘀汤 14. 慢性肾小球肾炎 (1) 临床表现 : 起病隐匿, 进展缓慢, 病程较长, 以蛋白尿 血尿 高血压 水肿为基本临床表现, 可有不同程度的肾功能减退 (2) 中医病因病机 : 先天禀赋不足或劳倦过度 饮食不节 情志不遂等, 引起肺 脾 肾虚损, 气血阴阳不足, 因外感风 寒 湿 热之邪而发病 病位在肾, 与肺 脾相关, 其 55

56 病理基础在于脏腑的虚损 为本虚标实之证, 本虚常见肺肾脾气虚 脾肾阳虚 肝肾阴虚和气阴两虚 ; 标实则以湿 瘀 浊为多 (3) 西医治疗 : 1 积极控制高血压和减少尿蛋白 : 把血压控制在理想水平 蛋白尿 1g/d, 血压控制在 125/75mmHg 以下 ; 蛋白尿 <1g/d, 血压控制可放宽到 130/80mmHg 以下 2 限制蛋白及磷的摄入量 无肾功能减退者蛋白质的摄入量以 0.8g/(kg d) 为宜 肾功 能不全氮质血症时蛋白质摄入量应限制在 0.5~0.8g/(kg d) 3 血小板解聚药 4 避免对肾有害的因素 (4) 中医辨证论治 本证 标证 证候 治法 方药 脾肾气虚证 补气健脾益肾 异功散加味 肺肾气虚证 补益肺肾 玉屏风散合金匮肾气丸 脾肾阳虚证 温补脾肾 附子理中丸或济生肾气丸 肝肾阴虚证 滋养肝肾 杞菊地黄丸 气阴两虚证 益气养阴 参芪地黄汤 水湿证 利水消肿 五苓散合五皮饮 湿热证 清热利湿 三仁汤 血瘀证 活血化瘀 血府逐瘀汤 湿浊证 健脾化湿泄浊 胃苓汤 15. 慢性肾衰竭 (CRF) (1) 概念 : 是常见的临床综合征 它发生在各种原发或继发性慢性肾脏病的基础上, 缓慢地出现肾功能减退而致衰竭 临床以代谢产物和毒素潴留, 水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征 (2) 中医病因病机 : 感受外邪 饮食不当 劳倦过度 药毒伤肾 劳伤久病等导致肾元虚衰, 湿浊内蕴而发病 病位主要在肾, 涉及肺 脾 ( 胃 ) 肝等脏腑 基本病机是肾元虚衰, 湿浊内蕴, 为本虚标实之证 本虚以肾元亏虚为主 ; 标实见水气 湿浊 湿热 血瘀 肝风之证 (3) 肾功能分期 : 1 肾贮备功能下降期 肾小球滤过率 (GFR) 减少至正常的 50%~80%, 血肌酐正常, 患者 无症状 2 氮质血症期 GFR 减少至正常的 20%~50%, 出现氮质血症, 血肌酐高于正常, 但小于 442μmol/L, 可有轻度贫血 多尿和夜尿多 轻度乏力 食欲减退等症状 3 肾衰竭期 GFR 减少至正常的 10%~20%, 血肌酐显著升高 (451~707μmol/L), 贫血较 明显, 夜尿增多以及水 电解质失调, 并可有轻度胃肠道 心血管和中枢神经系统症状 56

57 4 尿毒症期 GFR 减少至正常的 10% 以下, 血肌酐大于 707μmol/L, 肾衰的临床表现和血 生化异常已十分显著 (4) 诊断要点 : 慢性肾衰竭的诊断是 Ccr<80mL/min,Scr>133μmol/L, 有慢性原发或继发性肾脏疾病病史 (5)CRF 的药物治疗 :1 纠正酸中毒和水 电解质紊乱 ;2 高血压的治疗,3 贫血的治疗和 rhuepo 的应用,4 低钙血症 高磷血症和肾性骨病的治疗,5 防治感染,6 高脂血症的治疗,7 口服吸附疗法和导泻疗法 (6) 中医辨证论治 本虚证 标实证 证候 治法 方药 脾肾气虚证 补气健脾益肾 六君子汤 脾肾阳虚证 温补脾肾 济生肾气丸 气阴两虚证 益气养阴, 健脾补肾 参芪地黄汤 肝肾阴虚证 滋肾平肝 杞菊地黄汤 阴阳两虚证 温扶元阳, 补益真阴 金匮肾气丸或全鹿丸 湿浊证 和中降逆, 化湿泄浊 小半夏加茯苓汤 湿热证 中焦湿热宜清化和中中焦湿热以黄连温胆汤下焦湿热宜清利湿热下焦湿热以四妙丸 水气证 利水消肿 五皮饮或五苓散 血瘀证 活血化瘀 桃红四物汤 肝风证 镇肝息风 天麻钩藤饮 16. 再生障碍性贫血 (AA) (1) 概念 : 简称再障, 是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭, 而出现以全血细胞减少为主要表现的一组病证 根据患者的病情 血象 骨髓象及预后, 可分为重型 (SAA)) 和非重型 (NSAA) 主要表现为骨髓造血功能低下 全血细胞减少 贫血 出血和感染等 (2) 发病机制 :1 造血干细胞缺陷,2 骨髓造血微环境异常,3 免疫机制 (3) 中医病因病机 : 主要因先天不足, 七情妄动, 外感六淫, 饮食不节, 邪毒外侵, 或大病久病之后伤及脏腑气血, 元气亏损, 精血虚少, 气血生化不足而致 阴阳虚损为本病的基本病机, 病变部位在骨髓, 发病脏腑为心 肝 脾 肾, 肾为根本 (4) 实验室检查 1 血象 : 多呈全血细胞减少, 贫血呈正细胞正色素型 2 骨髓象 : 多部位骨髓增生减低, 粒 红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常, 非造血细胞比例明显增高 骨髓小粒无造血细胞, 呈空虚状, 可见较多脂肪滴 3 骨髓活检 : 红骨髓显著减少, 被脂肪组织所代替, 并可见非造血细胞分布在间质中 (5) 诊断 1 全血细胞减少, 网织红细胞百分数 <0.01, 淋巴细胞比例增高 2 一般无脾肿大 57

58 3 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低, 骨髓小粒成分中见非造血细胞增多 4 能除外其他引起全血细胞减少的疾病 5 一般抗贫血药物治疗无效 (6) 西医治疗 : 主要是促进骨髓造血功能的恢复, 对重型再障应尽早使用免疫抑制剂及骨髓移植等, 骨髓移植是根治再障的最佳方法 非重型再障以雄激素治疗为主, 辅以免疫抑制剂及改善骨髓造血微环境药物 (7) 中医治疗原则 : 补肾法是治疗非重型再障的基本方法 以滋肾阴 温肾阳或阴阳双补为主, 兼顾健脾 活血化瘀 ; 治疗重型再障多以清热凉血解毒法施治 17. 甲状腺功能亢进症 (1) 概念 : 甲状腺功能亢进症 ( 简称甲亢 ) 是指各种原因导致甲状腺激素分泌过多, 引起甲状腺毒症, 以 Graves 病最为常见 (2) 中医病因病机 : 主要为情志失调和体质因素, 体质因素是内因, 情志失调是发病的主要诱因 二者相合引起肝郁气滞, 疏泄失常, 气滞痰凝, 壅于颈前, 气郁化火, 耗气伤阴 基本病机为气滞痰凝, 气郁化火, 耗气伤阴 (3) 临床表现 : 症状 : 1 高代谢综合征 : 怕热多汗, 皮肤温暖湿润, 体重锐减, 疲乏无力 2 精神神经系统 : 神经过敏, 时有幻觉, 甚而发生亚躁狂症 3 心血管系统 : 心悸, 胸闷, 气促, 稍活动后更加剧, 严重者可导致甲亢性心脏病 4 消化系统 : 食欲亢进, 易饥多食, 大便次数增多, 甚至可出现慢性腹泻 5 肌肉骨骼系统 : 肌肉软弱无力, 可伴有周期性麻痹 6 生殖系统 : 常见月经减少, 甚至闭经 ; 男性患者则常出现阳痿, 偶见乳房发育 体征 : 1 甲状腺一般呈弥漫性肿大, 双侧对称, 质地不等, 可随吞咽运动上下移动 甲状腺左右叶上下极可有震颤并伴有血管杂音 2 非浸润性突眼和浸润性突眼 3 胫前黏液性水肿 4 心律失常 : 以早搏最为常见 (4) 特殊的临床表现及类型 1 甲状腺危象 是甲状腺功能亢进严重的并发症 临床表现为高热 大汗 心动过速 (140 次 / 分以上 ) 烦躁 焦虑不安 谵妄 恶心 呕吐 腹泻, 严重者可有心衰 休克 即昏迷等 58

59 2 甲状腺毒症性心脏病 表现为心脏扩大 心律失常或心力衰竭 3 淡漠型甲亢 主要表现为明显消瘦 心悸 乏力 震颤 头晕 昏厥 神经质或神志 淡漠 腹泻 厌食, 可伴有心房颤动和肌病等 4 亚临床甲亢 其特点是血 T3 T4 正常,TSH 降低 5 其他 1)T3 甲状腺毒症 2) 妊娠期甲状腺功能亢进症 3) 胫前黏液性水肿 4) Greaves 眼病 (5) 实验室检查 1 血清游离甲状腺素 (FT4) 和游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3): 直接且准确地反映甲状腺功能状态, 敏感性和特异性明显优于 TT4 TT3 2 血清 TSH 测定较 T3 T4 灵敏度高, 是反映甲状腺功能最有价值的指标 3 甲状腺抗体检查具有早期诊断意义, 对随访疗效 判断能否停药及治疗后复发的可能性等有一定的指导意义 (6) 西医治疗 1 一般治疗 2 抗甲状腺药物治疗 分为硫脲类和咪唑类 停药指征 : 肿大的甲状腺明显缩小, 所需的 治疗药物维持量小, 血 T 3 T 4 TSH 长期维持在正常范围内,TSAb 或 TRAb 转阴 3 辅助药物治疗 I 放射性治疗 适应证 :1) 成人 GD 伴甲状腺肿大度 Ⅱ 度以上 2)ATD 治疗失败或过 敏 3) 甲状腺功能亢进手术后复发 4) 甲状腺毒症心脏病或甲状腺功能亢进其他病因的心脏病 5) 甲状腺功能亢进合并白细胞和 ( 或 ) 血小板减少或全血细胞减少 6) 老年甲状腺功能亢进 7) 甲状腺功能亢进合并糖尿病 8) 毒性多结节性甲状腺肿 9) 自主功能性甲状腺结节合并甲状腺功能亢进 禁忌证 : 妊娠及哺乳期妇女 5 手术治疗 6 甲状腺危象的治疗 首先针对诱因治疗 ; 抑制甲状腺素的合成与释放, 首选丙基硫氧嘧 啶 600mg 口服, 以后每 6 小时给予 200mg, 待症状缓解后逐步减至一般治疗量 ; 还可联合 使用碘剂 使用普萘洛尔以减轻交感神经兴奋症状和抑制 T 4 转化为 T 3 ; 氢化可的松 50~ 100mg, 加入 5%~10% 葡萄糖中静滴,6~8 小时 1 次 ; 予以物理降温 (7) 中医辨证论治 证候 治法 方药 气滞痰凝证 疏肝理气, 化痰散结 逍遥散合二陈汤 肝火旺盛证 清肝泻火, 消瘿散结 龙胆泻肝汤 阴虚火旺证 滋阴降火, 消瘿散结 天王补心丹 59

60 气阴两虚证益气养阴, 消瘿散结生脉散加味 18. 糖尿病 (1) 概念 : 糖尿病是由于胰岛素缺乏和 ( 或 ) 胰岛素生物作用障碍导致的一组以长期高血糖为主要特征的代谢性疾病 (2) 发病机制 : 11 型糖尿病是以胰岛 B 细胞破坏 胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病 22 型糖尿病其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏有关, 两者皆呈不均一性 其发生发展可分为 4 个阶段 :1) 遗传易感性 2) 高胰岛素血症和 / 或胰岛素抵抗 3) 糖耐量减低 (impairedglucosetolerance,igt) 4) 临床糖尿病 (3) 中医病因病机 : 病因有禀赋不足 饮食失节 情志失调 劳欲过度或外感热邪等 主要病位在肺 胃 肾, 而以肾为关键 基本病机为阴津亏损 燥热偏胜 ; 以阴虚为本, 燥热为标 病情迁延日久可致气阴两虚, 阴阳俱虚 ; 亦可因阴虚津亏, 血液黏滞或气虚无力运血而致脉络瘀阻 (4) 并发症 1 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 2 高渗性非酮症糖尿病昏迷 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征 是因高血糖引起的血浆渗透压增高, 以严重脱水和进行性意 识障碍为特征的临床综合征 3 皮肤化脓性感染 4 真菌感染 5 肺结核 真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症, 多为白色念珠菌感染所致 糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病高 6 泌尿道感染 肾盂肾炎和膀胱炎 7 大血管病变主要侵犯主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉等 会导致 : 1) 糖尿病性心脏病 ;2) 糖尿病性脑血管病 ;3) 糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 8 微血管病变 微血管病变是糖尿病的特异性并发症 会导致 :1) 糖尿病肾病,2) 糖尿 病性视网膜病变,3) 糖尿病心肌病 9 神经系统并发症 :1) 周围神经病变,2) 自主神经病变,3) 中枢神经系统并发症 10 糖尿病足 : 又称糖尿病性肢端坏疽 表现为下肢疼痛 感觉异常和间歇性跛行, 皮肤溃疡 肢端坏疽 11 其他 : 糖尿病还可引起视网膜黄斑病 白内障 青光眼等其他眼部并发症 ; 皮肤病也很常见 (5) 实验室检查 60

61 1 血糖 : 反映的是瞬间血糖状态 2 葡萄糖耐量 (OGTT): 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时, 须进行 OGTT 3 糖化血红蛋白 : 为糖尿病控制情况的主要监测指标之一 4 糖化血浆白蛋白 : 为糖尿病患者近期病情监测的指标 (6) 西医治疗 1 糖尿病教育,2 饮食治疗 ( 糖尿病最基础的治疗措施 )3 体育锻炼,4 自我监测血糖, 5 口服药治疗 : 1) 磺脲类主要作用机理为促进胰岛素释放, 增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性, 抑制血小板凝集, 减轻血液黏稠度 适应证 :T2DM 经饮食及运动治疗后不能使病情获得良好控制的病人 使用方法 : 极小剂量开始, 于餐前 30 分钟口服 2) 双胍类主要作用机理为增加周围组织对葡萄糖的利用, 抑制葡萄糖从肠道吸收, 增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解, 抑制糖原的异生, 增加靶组织对胰岛素的敏感性 适应证 : 如果没有禁忌证, 且能够耐受, 二甲双胍是 2 型糖尿病起始治疗的首选药物 使用方法 : 极小剂量开始, 于餐前 30 分钟口服 3)α- 糖苷酶抑制剂 主要作用机理为延缓小肠葡萄吸收, 降低餐后血糖 适应证 : 空腹 血糖正常而餐后血糖高者 使用方法 : 小剂量开始, 于餐中第一口服 4) 噻唑烷二酮主要作用机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性, 减少胰岛素抵抗 适应证 : 使用其他降糖药物效果不佳的 T2DM 患者, 特别是胰岛素抵抗患者 使用方法 : 小剂量开始, 每日 1 次或 2 次 5) 非磺脲类胰岛素促泌剂主要作用机理为改善早时相胰岛素分泌分泌 适应证 :T2DM 早期餐后高血糖阶段, 或以餐后高血糖为主的老年患者 使用方法 : 小剂量开始, 于餐前或进餐时口服 6) 胰岛素治疗适应证 :T1DM 替代治疗 ;DKA 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖; 新诊断的 T2DM 患者, 如有明显的高血糖症状和 / 或血糖或 AIC 水平明显升高, 一开始即考虑胰岛素治疗加或不加其他药物 ;T2DM 口服降糖药物治疗无效 ; 妊娠糖尿病 (GDM); 糖尿病合并严重并发症 ; 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 ; 因伴发病需要外科手术的围术期 (7) 中医辨证论治 阴虚燥热证 证候 治法 方药 上消 ( 肺热伤津证 ) 清热润肺, 生津止渴 消渴方 中消 ( 胃热炽盛证 ) 清胃泻火, 养阴增液 玉女煎 下消 ( 肾阴亏虚证 ) 滋阴固肾 六味地黄丸 气阴两虚证 益气健脾, 生津止渴 七味白术散 阴阳两虚证 滋阴温阳, 补肾固涩 金匮肾气丸 痰瘀互结证 活血化瘀祛痰 平胃散合桃红四物汤 脉络瘀阻证 活血通络 血府逐瘀汤 61

62 并发症 疮痈 清热解毒 五味消毒饮合黄芪六一散 白内障 雀目 耳聋 滋补肝肾, 益精养血 杞菊地黄丸 羊肝丸 磁朱丸 19. 类风湿关节炎 (1) 类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病 (2) 病理 : 类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎 (3) 中医病因病机 : 内因是正气虚弱, 外因是感受风寒湿热之邪 本病多因禀赋不足 感受外邪引起关节 经络的痹阻, 不通而痛 病位在关节 经络, 与肝 肾有关 急性期以标实为主, 多为寒湿 湿热 痰浊 瘀血内阻, 缓解期以肝肾不足为主, 或虚实夹杂 类风湿性关节炎关节僵硬变形的原因是痰瘀互结于关节 (4) 临床表现 : 受累关节以腕关节 掌指关节和近端指间关节最常见, 关节表现 :1 晨僵, 其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度 ;2 疼痛与压痛, 最早出现, 多呈对称性 持续性 ;3 关节肿胀, 是 RA 活动期的主要临床体征 ;4 关节畸形, 常见的有手指关节的尺侧偏斜 鹅颈样畸形 纽扣花畸形等 ;5 关节功能障碍 关节外表现 :1 类风湿结节, 提示疾病处于活动阶段 ;2 类风湿血管炎 ;3 肺多伴有咳嗽 气短症状, 并有 X 线片异常改变 ;4 心脏可伴发心包炎 心肌炎和心内膜炎 ;5 神经系统表现 ;6 干燥综合征 小细胞低色素性贫血 Felty 综合征等 (5) 诊断 : 美国风湿病学会 1987 年修订的分类标准, 共 7 项 : 1 晨僵持续至少 1 小时 ( 6 周 ) 23 个或 3 个以上关节肿胀 ( 6 周 ) 3 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 ( 6 周 ) 4 对称性关节肿胀 ( 6 周 ) 5 类风湿皮下结节 6 手和腕关节的 X 线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄 7 类风湿因子阳性 上述 7 项中, 符合 4 项即可诊断为类风湿关节炎 (6) 中医辨证论治 活动期缓解期 证候 治法 方药 湿热痹阻证 清热利湿, 祛风通络 四妙丸 阴虚内热证 养阴清热, 祛风通络 丁氏清络饮, 兼湿热合三妙散 寒热错杂证 祛风散寒, 清热化湿 桂枝芍药知母汤 痰瘀互结, 经脉痹阻证活血化瘀, 祛痰通络身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 肝肾亏损, 邪痹筋骨证益肝肾, 补气血, 祛风湿, 通经络独活寄生汤 20. 感冒 (1) 病因 : 以风邪为主因, 因风为六淫之首 (2) 基本病机 : 肺失宣肃, 卫表失和, 因病邪在外 在表, 故尤以卫表不和为主 62

63 (3) 发病 : 关键在于卫气之强弱, 同时与感邪的轻重有关 (4) 病位 : 卫表肺系 (5) 治疗原则 : 应因势利导, 从表而解, 遵 素问 阴阳应象大论 其在皮者, 汗而发之 之义, 宜采用解表达邪的治疗原则 风寒束表 荆防达表汤或荆防败毒散 感 冒 常人感冒 虚体感冒 风热犯表暑湿伤表气虚感冒阴虚感冒 银翘散或葱豉桔梗汤新加香薷饮参苏饮加减葳蕤汤 21. 喘证 (1) 病因 : 外感 内伤两大类, 外感为六淫外邪侵袭肺系 ; 内伤为饮食不当 情志失调 久病劳欲等 (2) 病位 : 主要在肺和肾, 涉及肝脾 (3) 辨证要点 : 喘证的辨证首当分清虚实 (4) 治疗原则 : 实喘治肺, 以祛邪利气为主 ; 虚喘以培补摄纳为主 风寒壅肺 麻黄汤合华盖散 表寒肺热 麻杏石甘汤 实喘 痰热郁肺 桑白皮汤 喘 痰浊阻肺 二陈汤合三子养亲汤 证 肺气郁痹 五磨饮子 肺气虚耗 生脉散合补肺汤 虚喘 肾虚不纳 金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱 参附汤送服黑锡丹, 配合蛤蚧粉 22. 不寐 不 寐 (1) 病理变化 : 总属阳盛阴衰 阴阳失交 (2) 病位 : 主要在心 (3) 治疗 : 补虚泻实, 调整脏腑气血阴阳 肝火扰心痰热扰心心肾不交心脾两虚心胆气虚 龙胆泻肝汤黄连温胆汤六味地黄丸合交泰丸归脾汤 / 养心汤安神定志丸合酸枣仁汤 23. 眩晕 63

64 (1) 病理变化 : 虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养 ; 实者为风 火 痰 瘀扰乱清空 (2) 病位 : 头窍, 其病变脏腑与肝 脾 肾三脏相关 (3) 治疗原则 : 补虚泻实, 调整阴阳 眩 晕 肝阳上亢痰湿中阻瘀血阻窍气血亏虚肾精不足 天麻钩藤饮半夏白术天麻汤通窍活血汤归脾汤左归丸 23. 泄泻 (1) 大便溏薄而势缓者称为泄, 大便清稀如水而势急者称为泻 (2) 主要病机 : 脾虚湿盛, 肠道泌浊传导功能失司 (3) 病位 : 在肠, 脾失健运是关键, 同时与肝 肾密切相关 (4) 治疗 : 急性泄泻多以湿盛为主, 重用化湿, 佐以分利 ; 久泻以脾虚为主, 当以健脾 寒湿内盛 藿香正气散 暴泻 湿热伤中 葛根芩连汤 泄 泻 久泻 食滞肠胃脾胃虚弱肾阳虚衰肝气乘脾 保和丸参苓白术散四神丸痛泻要方 阴虚水停 六味地黄丸合一贯煎 24. 水肿 (1) 基本病理变化 : 肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利 (2) 病位 : 肺 脾 肾, 而关键在肾 (3) 病理因素 : 风邪 水湿 疮毒 瘀血 (4) 基本原则 : 发汗 利尿 泻下逐水 风水相搏 越婢加术汤 水 肿 阳水 湿毒浸淫水湿浸渍湿热壅盛脾阳虚衰 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮五皮饮合胃苓汤疏凿饮子实脾饮 阴水 肾阳衰微 济生肾气丸合真武汤 瘀水互结 桃红四物汤合五苓散 64

65 中西医结合外科学 1. 中医外科成为独立专科的年代是汉代 2. 疡 : 又称外疡, 是指一切外科疾病的总称 3. 根盘 : 指肿疡基底部周围之坚硬区, 边缘清楚 根盘收束者多为阳证, 平塌者多为阴证 4. 五善 : 善 就是好的征象, 在病程中出现善的症状, 就表示预后良好 五善 包括 心善 肝善 脾善 肺善 肾善 5. 七恶 : 恶 就是坏的征象, 在病程中出现恶的症状就, 表示预后较差 七恶 包括 心恶 肝恶 脾恶 肺恶 肾恶 脏腑败坏 气血衰竭 ( 脱证 ) 6. 顺证 : 顺 就是正常的征象, 但并不是指生理功能的正常情况, 外科疾病在其发展过 程中, 按着顺序出现应有的症状者, 称为 顺证 7. 逆证 : 逆 就是反常的征象, 外科疾病在其发展过程中, 不以顺序而出现不良的症状 者, 称为 逆证 8. 外科疾病的发病机理 : 邪正盛衰 气血凝滞 经络阻塞 脏腑失和 9. 阴阳辨证要点 ( 表 1) 辨证要点 阳证 阴证 发病缓急 急性发作 慢性发作 皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 焮热 凉或不热 肿胀形势 高肿突起 平塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石或柔软如绵 疼痛感觉 疼痛剧烈 拒按 疼痛和缓 隐痛 不痛或酸麻 病位深浅 皮肤 肌肉 血脉 筋骨 脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 病程长短 病程比较短 病程比较长 全身症状 初期常伴发热 口渴 纳呆 大便秘结, 初期无明显症状, 或伴虚寒症状, 酿脓时小便短赤, 溃后渐消有虚热症状, 溃后虚象更甚 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆 易消 易溃 易敛, 多顺 难消 难溃 难敛, 多逆 表 外科病证成脓特点 : (1) 疼痛 : 阳证脓疡局部组织疼痛剧烈 局部按之灼热痛甚, 拒按明显 ; 老年体弱者应激力差, 反应迟钝, 痛感缓和 ; 阴证脓疡则痛热不甚而酸胀明显 (2) 肿胀 : 皮肤肿胀, 皮薄光亮为有脓 深部脓肿, 皮肤变化不明显, 但肿胀较甚 65

66 (3) 温度 : 若为阳证脓疡, 则局部温度增高 (4) 硬度 : 肿块已软为脓已成 11. 化脓性溃疡 : 疮面边沿整齐, 周围皮肤微有红肿, 一般口大底小, 内有少量脓性分泌物 12. 疮痨性溃疡 : 疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管, 疮面肉色不鲜, 脓水清稀, 并夹有败絮状物, 疮口愈合缓慢或反复溃破, 经久难愈 13. 岩性溃疡 : 疮面多呈翻花如岩穴, 有的在溃疡底部见有珍珠样结节, 内有紫黑坏死组织, 渗流血水, 伴腥臭味 14. 梅毒性溃疡 : 多成半月形, 边缘整齐, 坚硬削直如凿, 略微内凹, 基底面高低不平, 存有稀薄臭秽分泌物 15. 中医外科疾病内治法三个总则 : (1) 消法 : 是运用不同的治疗方法和方药, 使初起的肿疡得到消散, 不使邪毒结聚成脓, 是一切肿疡初起的治法总则 适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病 (2) 托法 : 是用补益气血和透脓的药物, 扶助正气 托毒外出, 以免毒邪扩散和内陷的治疗法则 适用于外疡中期, 即成脓期 (3) 补法 : 是用补养的药物, 恢复其正气, 助养其新生, 使疮口早日愈合的治疗法则 适用于溃疡后期 16. 中医外科内治法中, 温阳托毒法的代表方是神功内托散 17. 阴证疮疡的首选外敷药物是阳和解凝膏 18. 疮疡的半阴半阳证应选用的外用药物是冲和膏 19. 治疗体表脓肿, 实施切开引流的有利时机是脓肿肿疡出现透脓点 20. 乳房部脓肿切开引流正确的切口选择是以乳头为中心放射状切口 21. 灭菌系指杀灭一切活的微生物 22. 消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物, 并不要求清除或杀灭所有微生物 ( 如芽胞等 ) 23. 化学消毒法仅适用于医院环境表面和物体表面及皮肤黏膜的消毒 室内空气消毒等 24. 高压蒸汽灭菌法是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法, 适用于能耐受高温的物品, 如金属器械 玻璃 搪瓷器皿 敷料 橡胶 药液等的灭菌 25. 干热灭菌法可用于金属器械的灭菌 26. 局部麻醉可分为表面麻醉 局部浸润麻醉 局部区域阻滞 神经及神经节阻滞 27. 椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉 ( 包括鞍区麻醉 ) 和硬脊膜外腔阻滞麻醉 ( 包括 骶管阻滞麻醉 ) 66

67 28. 等渗性缺水指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水 29. 高渗性缺水是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水 30. 血清钾正常值为 mmol/L, 血清钾 <3.5mmol/L 为低钾血症, 血清钾浓度 > 5.5mmol/L 称高钾血症 31. 低血钾的心电图 : 早期 T 波低平 双相倒置, 继之 S-T 段下降 Q-T 间期延长和 U 波出现, 或 T U 波融合 32. 补钾原则与方法 : 尿多补钾, 尿量 <40ml/h, 或 24 小时尿量少于 500mL, 暂不补钾 ; 尽量口服 ; 低浓度 慢速度, 静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于 3 ( 即 < 40mmol/L), 每分钟应少于 80 滴 ( 即 <20mmol/h) 的速度补给, 严禁以 10% 氯化钾溶液直接静推 静滴 33. 代谢性酸中毒是临床上酸碱平衡失调中最常见的一种类型, 是由于体内非挥发性酸积聚 - 或生成过多, 或因失碱过多, 使血浆 HC0 3 原发性减少所引起 34. 代谢性酸中毒治疗原则 : 去除病因, 纠正缺水, 恢复肾 肺功能, 输入碱性药 代谢性碱中毒是由于酸丢失过多或碱摄入过多, 使血浆 HC0 3 相对或绝对增高所致 36. 代谢性碱中毒治疗原则 :1 积极治疗原发病 2 代谢性碱中毒几乎都有低钾血症, 需同时补充氯化钾 3 重症可以补充酸溶液, 需补酸量 (mmol/l)=[ 测得 HCO - 3 (mmol/l)- 希望达到的 HCO - 3 (mmol/l)] 体重 (kg) 碱中毒合并低钙血症而出现手足抽搐者可予钙剂 5 纠正碱中毒不宜过速, 一般也不要求完全纠正 37. 呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱, 不能充分排出体内生成的 CO 2, 以致血液的 PaCO 2 增高引起的高碳酸血症 38. 呼吸性酸中毒治疗原则 : 1 急性呼吸性酸中毒 尽快去除病因, 保持呼吸道通畅, 改善通气功能, 必要时行气管 插管或气管切开, 或使用呼吸机 2 慢性呼吸性酸中毒 积极治疗原发病, 包括控制感染 扩张小支气管 促进咯痰等措 施, 改善肺泡的通气功能 39. 疖 : 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 多数疖同时出现或反复发作, 不易治疗者称为疖病 40. 痈是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 可由多个疖融合而成, 好发于韧厚的颈项 背部, 偶见于上唇 41. 急性蜂窝组织炎是皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染, 致病菌主要是溶血性链球菌 67

68 42. 全身炎症反应综合征 (SIRS): 指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应, 并且具备以下 2 项或 2 项以上体征 : 体温 >38 或 <36 ; 心率 >90 次 / 分 ; 呼吸频率 >20 次 / 分或动脉血二氧化碳分压 (PaCO 2 )<32mmHg(4.3kPa); 外周血白细胞计数 > /L 或 < /L, 或未成熟粒细胞 >10% 43. 气性坏疽是由厌氧性梭状芽孢杆菌侵入伤口后引起的以组织坏死 产气 毒血症为特征的严重的特异性感染, 又称芽孢菌性肌坏死 44. 全身性感染的西医治疗 : (1) 原发感染灶的处理 (2) 抗菌药物的应用 : 对真菌性脓毒症应尽量停用广谱抗生素, 改用对原来感染有效的窄谱抗生素, 并全身应用抗真菌药物 (3) 支持疗法 (4) 对症治疗 (5) 减轻中毒症状和防治休克 : 联合使用抗生素和肾上腺皮质激素, 减轻全身炎性反应和中毒症状, 防治休克及重要器官功能衰竭 45. 损伤修复的过程 :1 渗出期, 又称炎性反应期 2 纤维组织形成期, 即增生期 3 伤口收缩期 4 瘢痕形成期, 即组织塑形期 46. 闭合性单处肋骨骨折重点是止痛 固定胸廓和防治并发症 47. 开放性肋骨骨折需彻底清创, 如胸膜已穿破, 尚需做胸膜腔引流术, 多根多处肋骨骨折者于清创后用不锈钢丝做内固定术, 手术后应用抗生素 48. 脾破裂有 3 种类型, 即中央型破裂 ( 破损在脾实质深部 ) 被膜下破裂( 破损在脾实质周边部分 ) 和真性破裂 ( 破损累及被膜 ) 三种 49. 烧伤面积的估计 : 1 中国新九分法 按体表面积划分为 11 个 9% 的等份, 另加 1%, 构成 100% 的体表面积, 即 头颈部 :1 9%; 躯干 :3 9%; 两上肢 :2 9%; 双下肢 :5 9%+1%, 共为 1 9%+1% 2 手掌法患者并指的掌面约占体表面积的 1% 50. 烧伤严重程度的判断 1 轻度烧伤 Ⅱ 烧伤面积在 9% 以下 2 中度烧伤 Ⅱ 烧伤面积在 10%~29%, 或 Ⅲ 烧伤面积不足 10% 3 重度烧伤 烧伤总面积在 30%~49%: 或 Ⅲ 烧伤面积在 10%~19%; 或 Ⅱ Ⅲ 烧伤面 积虽不到上述百分比, 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤 4 特重烧伤 烧伤总面积在 50% 以上 ; 或 Ⅲ 烧伤面积在 20% 以上 ; 或已有严重并发症 51. 局部冻伤可分为 4 度 : (1)I 冻伤伤及表皮层 局部红肿, 有发热 痒 刺痛的感觉, 数日后表皮干脱而愈, 不留瘢痕 68

69 (2)Ⅱ 冻伤 损伤达真皮层 局部红肿较明显且有水疱形成, 疱内为血清状液或稍带血 栓, 自觉疼痛, 知觉迟钝 如无感染, 局部可成痂, 经 2~3 周痂脱而愈, 很少有瘢痕 若并发感染, 则创面形成溃疡, 愈合后有瘢痕 (3)Ⅲ 冻伤损伤皮肤全层或深至皮下组织 创面由白色变为黑褐色, 试验知觉消失, 其周围红肿疼痛, 可出现血疱 若无感染, 坏死组织干燥成痂, 然后逐渐脱痂和形成肉芽创面, 愈合甚慢而留有瘢痕 (4)Ⅳ 冻伤损伤深达肌肉 骨骼等组织 局部表现类似 Ⅲ 冻伤, 即伤处发生坏死, 其周围有炎症反应, 常需在处理中确定其深度 容易并发感染而成湿性坏疽, 治愈后可有功能障碍或致残 52. 大肠癌早期无特异性表现, 中期以后的主要症状有排便习惯或粪便形状改变, 腹痛, 腹部肿块, 肠梗阻及全身慢性中毒症状 53. 急性阑尾炎 : (1) 主要症状 : 转移性右下腹疼痛 ; 胃肠道症状 ; 全身症状, 可有头晕 头痛 乏力 汗出 口干 尿黄 脉数等症状 (2) 主要体征 : 压痛, 右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征 ; 反跳痛 ; 腹肌紧张 ; 右下腹包块, 若阑尾周围脓肿形成, 右下腹可扪及痛性包块 54. 急性胰腺炎 : 血 尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法 血清淀粉酶在发病 2 小时后开始升高,24 小时达高峰,4~5 天后可恢复正常 尿淀粉酶在 24 小时后开始升高,48 小时后达到高峰, 下降缓慢,1~2 周后恢复正常 55. 慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿, 是一种自身免疫性疾病, 也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因 56. 甲状腺功能亢进的手术治疗指征 : (1) 中度以上的原发性甲亢 (2) 继发性甲亢, 或高功能甲状腺腺瘤 (3) 胸骨后甲状腺肿并发甲亢 ; 腺体较大伴有压迫症状的甲亢 (4) 抗甲状腺药物或 131 I 治疗后复发, 或不适宜药物及 131 I 治疗的甲亢 (5) 妊娠早 中期的甲亢患者又符合上述适应证者 57. 急性乳腺炎的发病原因主要有乳汁淤积和细菌入侵两个方面, 致病菌以金黄色葡萄球菌为主, 少数可为链球菌感染 58. 乳腺增生病的体征 : 乳房内可扪及多个形态不规则的肿块, 多呈片块状 条索状或颗粒状结节, 也可各种形态混合存在 各种形态的肿块边界都不甚清楚, 与皮肤及深部组织无 粘连, 推之能活动, 多有压痛 69

70 59. 乳腺癌的中医辨证论治 : 证候 治法 方药 肝郁气滞证 疏肝解郁, 理气化痰 逍遥散 冲任失调证 调摄冲任, 理气散结 二仙汤加味 毒热蕴结证 清热解毒, 活血化瘀 清瘟败毒饮合桃红四物汤 气血两虚证 调理肝脾, 益气养血 人参养荣汤 60. 胃 十二指肠溃疡大出血的临床表现 : (1) 症状 : 最常见的表现是呕血和黑便 (2) 体征 : 腹部体检一般仅有上腹部压痛, 部分患者有胃脘部胀满感 肠鸣音活跃, 通常并不亢进, 约半数患者体温轻度增高 61. 易复性疝 : 一般腹外疝患者在站立 行走 劳动或腹内压骤增时突出, 在平卧 休息或用手向腹腔推送时又可回纳腹腔内 62. 难复性疝 : 有些腹外疝的内容物反复突出, 致疝囊颈受摩擦而损伤, 并产生粘连, 使内容物不能完全回 63. 嵌顿性疝 : 疝环较小而腹内压突然增高时, 疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊, 随后因囊颈的弹性收缩, 又将内容物卡住, 使其不能回纳 64. 内痔是发生于齿线上, 由直肠上静脉丛瘀血 扩张 屈曲所形成的柔软静脉团, 以便血 坠胀 肿块脱出为主要临床表现, 好发于膀胱截石位 点处 65. 外痔是发生于齿线下, 由痔外静脉丛扩大 曲张, 或痔外静脉丛破裂, 或反复发炎纤维增生所形成的疾病, 以自觉坠胀 疼痛和有异物感为主要临床表现, 常见外痔有结缔组织性外痔 静脉曲张性外痔 血栓性外痔等 66. 混合痔是直肠上 下静脉丛瘀血 扩张 屈曲 相互沟通吻合而形成的静脉团 67. 直肠肛管周围脓肿的病理改变大致可分为四期 : (1) 感染物进入肛窦, 形成炎症反应, 导致肛窦炎 (2) 感染沿肛腺继续扩散, 肛腺管水肿 阻塞, 致使肛腺发炎, 炎症扩散至直肠肛管周围形成肛周炎, 为脓肿的前驱期 (3) 炎症继续发展, 由腺组织经血管 淋巴管侵入周围组织, 沿括约肌肌间隔蔓延, 形成脓肿 (4) 脓肿自行向皮肤或黏膜穿破, 脓腔逐渐机化缩小, 形成瘘道 68. 急性湿疹 : 皮损呈多形性, 对称分布, 可泛发全身, 自觉灼热 剧烈瘙痒 69. 亚急性湿疹 : 常由急性湿疹病程迁延所致, 皮损渗出较少, 以丘疹 丘疱疹 结痂 鳞屑为主 有轻度糜烂, 颜色较暗红 自觉瘙痒剧烈 70

71 70. 慢性湿疹 : 常由急性湿疹或亚急性湿疹长期不愈转化而来 皮损多局限于某一部位, 境界清楚, 有明显的肥厚浸润, 表面粗糙, 或呈苔藓样变, 颜色褐红或褐色, 常伴有丘疱疹 痂皮 抓痕 常反复发作, 时轻时重, 有阵发性瘙痒 71. 一期梅毒 : 主要表现为疳疮 ( 硬下疳 ), 发生于不洁性交后约 2~4 周, 常发生在外生殖器部位 72. 二期梅毒 : 主要表现为杨梅疮, 一般发生在感染后 7~10 周或硬下疳出现后 6~8 周 早期症状有流感样综合征, 全身淋巴结肿大, 继而出现皮肤黏膜损害 骨损害 + 眼梅毒 神经梅毒等 73. 三期梅毒 : 亦称晚期梅毒 此期特点为病程长, 易复发, 除皮肤黏膜损害外, 常侵犯多个脏器 71

72 中西医结合妇产科学 1. 以耻骨联合上缘 髂耻缘和骶岬上缘的连线为界, 将骨盆分为假骨盆和真骨盆 2. 真骨盆又称小骨盆, 包括骨盆入口 骨盆腔和骨盆出口 骨盆腔前壁为耻骨联合 耻骨支, 后壁为骶骨与尾骨, 两侧壁为坐骨 坐骨棘 骶棘韧带 3. 骨盆的类型 1) 女型骨盆人口呈横椭圆形, 最多见 2) 男型亦称为漏斗型骨盆 最少见 3) 类人猿型骨盆前部较窄而后部较宽 4) 扁平型骨盆浅 4. 女性内生殖器位于真骨盆内, 包括阴道 子宫 输卵管及卵巢, 后两者常被称为子宫附件 5. 阴道为性交器官, 也是月经血排出及胎儿娩出的通道 6. 输卵管可分为间质部 峡部 壶腹部 伞部 4 部分 为卵子与精子相遇的场所, 受精卵由输卵管向官腔运行 输卵管伞部有 拾卵 作用 7. 子宫又称为女子胞 胞宫 胞脏 子脏 子处 血室 8. 子宫的功能是 : 排出月经, 孕育胎儿 ( 分泌带液, 排出恶露 ), 特点是亦藏亦泻, 藏泻定时 9. 阴道是连接子宫与阴户的通道, 也是胎儿娩出的通道, 故又称产道 子肠 10. 阴户 : 又称四边 产户, 指女性外阴, 包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇, 前面的阴蒂和后面的阴唇系带, 会阴 11. 诸病源候论 已产属胞门, 未产属龙门 ; 未嫁属玉门 12. 阴户 玉门是生育胎儿, 排出月经 带下 恶露的关口, 也是合阴阳的出人口 13. 月经, 是子宫定期出血的生理现象 ; 月经来潮标志女性发育成熟 ; 月经周期一般 28~ 30 天 ; 每次月经持续的时间称经期, 正常为 3~7 天 定期两月一至者为 并月 ; 三月一至者为 居经 或 季经 ; 一年一至者为 避年 ; 终身不行经而能受孕者为 暗经 ; 妊娠早期, 个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为 激经 14. 卵巢的周期性变化 :1 卵泡的发育及成熟 : 卵巢的基本生殖单位是始基卵泡 性成熟期每月发育一批卵泡, 一般只有一个优势卵泡可达完全成熟并排出卵子, 其余的卵泡在发育不同阶段闭锁 2 排卵 : 多发生在下次月经来潮前 14 日左右 3 黄体形成及退化 : 排卵后 7-8 日黄体体积和功能达到高峰, 直径 1~2cm, 外观呈黄色 若卵子未受精, 黄体在排卵后 9~10 日开始退化, 黄体功能限于 14 日 黄体退化后形成白体, 黄体衰退后月经来潮 72

73 15. 雌激素的生理作用 :1 促进子宫肌细胞增生和肥大 ; 增进血运, 促使和维持子宫发育 ; 增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 2 使子宫内膜腺体及间质增生 修复 3 使宫颈口松弛 扩张, 宫颈黏液分泌增加, 性状变稀薄, 富有弹性易拉成丝状 4 促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动, 并可加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 5 使阴道上皮细胞增生和角化, 黏膜变厚, 增加细胞内糖原含量, 使阴道维持酸性环境 6 使阴唇发育丰满, 色素加深 7 促使乳腺管增生, 乳头 乳晕着色, 促进其他第二性征的发育 8 协同 FSH 促进卵泡发育 9 通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节, 控制 Gn 的分泌 10 促进水钠潴留 ; 促进肝脏高密度脂蛋白合成, 抑制低密度脂蛋白合成, 降低循环中胆固醇水平 ; 维持和促进骨基质代谢 16. 月经产生机理 : 月经的产生是肾 - 天癸 - 冲任 - 子宫相互调节, 并在全身脏腑 经络 气血的协调作用下, 子宫定期藏泻的结果 17. 产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量, 包括子宫收缩力 ( 简称宫缩 ) 腹肌和膈肌收缩力 ( 统称腹压 ) 以及肛提肌收缩力 18. 产道是指胎儿娩出的通道, 分为骨产道和软产道两部分 19. 临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒及以上, 间歇 5~6 分钟, 并伴有进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 20. 妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧 21. 天癸 : 具有促进人体生长发育和生殖的作用, 天癸源于先天, 男女皆有, 由肾中之真阴所化生, 在肾气的推动下趋于成熟, 天癸是月经产生的动力 22. 生理性带下 : 为润泽于阴户和阴道内无色无臭, 粘而不稠的液体 23. 受孕前提 : 肾气充盛, 天癸成熟, 冲任二脉功能协调, 子宫藏泻有期, 月经正常 其条件为男女生殖之精适时结合 24. 正常孕妇整个妊娠期约 280 天, 即 10 个妊娠月 ; 预产期的推算, 是从末次月经的首日开始算起, 月数加 9( 或减 3), 日数加 7( 阴历则加 14) 25. 足月临产的特征 : 胎位下移, 腰腹阵痛, 下腹坠胀而有便意, 阴道有少量血水排出 ( 见红 ) 26. 产褥期 : 分娩结束后, 产妇的脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态, 此期间需要 6 周, 称为产褥期 27. 妊娠病的发病机制 :1 阴血亏虚 ;2 气机阻滞 ;3 脾肾虚损 ;4 冲气上逆 28. 妊娠病治疗原则, 以胎元正常与否为前提 :1 胎元正常者, 治病与安胎并举 ;2 胎元不正, 胎堕难留, 或胎死不下, 或孕妇有病不宜继续妊娠者, 宜从速下胎益母 73

74 29. 妊娠病诊治过程中需注意 :1 首先确定妊娠,2 辨明母病胎病,3 选方用药须时刻顾护 胎元 30. 妊娠剧吐 ( 恶阻 子病 病儿 阻病 ) 的主要发病机制是 : 冲气上逆, 胃失和降 31. 妊娠剧吐终止妊娠指征 :1 持续性黄疸 ;2 持续蛋白尿 ;3 体温升高 ( 持续在 38 以 上 )4 心动过速 ( 120 次 / 分 );5 伴发 Wernicke 脑病等 32. 妊娠剧吐的中医治疗大法 : 调气和中, 降逆止呕 33. 妊娠剧吐的辨证论治 : 证型 治法 方药 脾胃虚弱 健脾和中, 降逆止呕 香砂六君子汤 肝胃不和 清肝和胃, 降逆止呕 橘皮竹茹汤 痰湿阻滞 化痰除湿, 降逆止呕 小半夏加茯苓汤 气阴两亏 益气养阴, 和胃止呕 生脉散合增液汤 34. 流产的定义 : 指妊娠不足 28 周, 胎儿体重不足 1000 克而终止者 35. 根据流产发生的时间分为 : 1 早期流产 : 妊娠 <12 周 ( 流血 ( 或 ) 下腹痛 妊娠物排出 ) 2 晚期流产 :12 周 妊娠 <28 周 ( 腹阵痛 流血 胎儿排出 ) 36. 中医的病名 : 1 堕胎 : 指妊娠 12 周以内, 胚胎自然殒堕者 2 小产 : 指妊娠 12~28 周之间, 胎儿已成形而自然殒堕者 3 暗产 : 指妊娠 1 个月, 不知其已受孕而伤堕者 37. 中医胎漏 胎动不安主要病机 : 冲任损伤, 胎元不固 ; 滑胎的主要病机 : 冲任损伤或胎元不健 38. 流产的类型及临床表现, 根据流产的不同阶段可分为 : 1 先兆流产 : 妊娠 28 周前, 出现阴道少量流血或 / 和下腹痛, 子宫颈口未开, 胎膜未破, 妊娠物尚未排出者 1) 胎漏 : 指妊娠期阴道少量流血, 时下时止, 或淋漓不断, 而无腰酸腹痛者 2) 胎动不安 : 指妊娠期间出现腰酸腹痛, 胎动下坠, 或阴道少量流血者 3) 妊娠腹痛 ( 胞阻 ): 指妊娠期间, 出现以小腹疼痛为主证者 2 难免流产 ( 不可避免流产 ): 指流产已不可避免, 如阴道流血增加, 阵发性腹痛加重, 子宫颈口已开, 或阴道流液 ( 胎膜已破 ) 等, 多由先兆流产发展而来 3 不全流产 : 指妊娠物部分排出, 尚有部分残留于子宫腔内, 或嵌顿于子宫颈口, 致使流血持续不止, 甚至发生失血性休克, 多由难免流产发展而来 4 完全流产 : 指妊娠物已全部排出, 阴道流血逐渐停止, 腹痛逐渐消失 74

75 39. 妊娠期高血压疾病 : 是妊娠期特有的疾病, 多发生于妊娠 20 周以后 临床主要表现为高血压 水肿 蛋白尿, 严重时出现抽搐 昏迷 心肾衰竭, 甚至母婴死亡 是孕产妇及围产儿死亡的重要原因 40. 妊娠期高血压疾病的病理生理变化 : 全身小动脉痉挛是本病的基本病变 41. 妊娠期高血压疾病的分类与临床表现 : (1) 妊娠期高血压 : 血压 140/90mmHg, 妊娠期首次出现, 并于产后 12 周恢复正常 ; 尿蛋白 (-); 患者可伴有上腹部不适或血小板减少, 产后方可确诊 (2) 子痫前期 1 轻度 :BP 140/90mmHg, 孕 20 周以后出现 ; 尿蛋白 300mg/24h 或 (+); 可伴有上腹部不适 头痛等症状 2 重度 :BP 160/110mmHg; 尿蛋白 2.0g/24h 或 (++); 血肌酐 >106umol/L; 血 LDH 升高 ; 血 ALT 或 AST 升高 ; 持续性头痛 视觉障碍及上腹部不适 (3) 子痫 : 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 (4) 慢性高血压并发子痫前期 : 高血压孕妇妊娠 20 周以前无蛋白尿, 若 20 周以后出现蛋白尿 300mg/24h, 或 20 周前尿蛋白突然增加, 血压进一步升高, 或血小板 < /L (5) 妊娠合并慢性高血压 :BP 140/90mmHg, 孕前或孕 20 周以前或孕 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后 42. 妊娠期高血压疾病的西医治疗 : (1) 妊娠期高血压 :1 休息 ;2 左侧卧位 ;3 饮食 ;4 监护 ;5 镇静 (2) 子痫前期 : 治疗原则为 : 解痉 镇静 降压 扩容 利尿, 适时终止妊娠 (3) 子痫的处理 :1 控制抽搐 ;2 血压过高时给予降压药 ;3 纠正缺氧和酸中毒 ;4 抽搐 43. 产后病的发病机理主要有四个方面 : (1) 失血过多, 亡血伤津 ;(2) 元气受损, 百节空虚 ;(3) 瘀血内阻, 气机不利 ;(4) 外感六淫或饮食房劳所伤 44. 产后三冲 : 冲心 冲胃 冲肺, 产后败血上冲 45. 产后三急 : 呕吐 盗汗 泄泻 46. 产后三病 : 病痉 病郁冒 大便难 47. 产后三审 : 先审小腹痛与不痛, 以辨恶露之有无 ; 次审大便通与不通, 以验津液之盛衰 ; 再审乳汁行与不行, 饮食之多少, 以察胃气之强弱 48. 产后病的治疗原则 : 本着 勿拘于产后, 亦勿忘于产后 49. 产后用药 三禁 : 禁大汗, 以防亡阳 ; 禁峻下, 以防亡阴 ; 禁通利小便, 以防亡津液 50. 无排卵性功血的西医病理 : (1) 青春期功血 : 主要是下丘脑和腺垂体的调节功能未完全成熟对雌激素的正反馈作用存在缺陷 (2) 绝经期功血 : 表现为卵巢功能衰退, 卵泡耗尽或对促性腺激素不敏感而致月经失调 75

76 51. 无排卵性功血与中医学 崩漏 相类似, 其中医病因病机 : 冲任损伤, 不能约制经血 52. 崩漏的中医治疗 : (1) 辨证要点 : 久崩多虚, 久漏多瘀 (2) 治疗崩漏, 尚需本着 急则治其标, 缓则治其本 的原则, 灵活掌握塞流 澄源 复 旧三法 :1 塞流 : 即是止血 暴崩之际, 一般采用固气摄血法 ;2 澄源 : 即求因治本 根 据不同证情辨证论治 ;3 复旧 : 即固本善后 崩漏血止后, 理脾益肾以善其后 53. 崩漏的辨证论治 : 证型 方药 虚热 保阴煎合生脉散 血热 实热 清热固经汤 偏肾阳虚 右归丸 肾虚 偏肾阴虚 左归丸合二至丸 脾虚 固本止崩汤 血瘀 四物汤合失笑散 54. 凡婚后未避孕 有正常性生活, 同居 2 年未妊娠者, 称为不孕症 从未妊娠者称原发性 不孕症 ( 全不产 ); 曾有过妊娠而后未避孕持续 2 年不孕者称继发性不孕症 ( 断绪 ) 55. 不孕症的中医治疗原则 : 补肾气 益精血 养冲任 调月经 56. 不孕症的中医辨证论治 : 证型 治法 方药 肾气虚 补肾益气, 温养冲任 毓麟珠 肾阴虚 滋阴养血, 调冲益精 养精种玉汤 肾阳虚 温肾养血益气, 调补冲任 温胞饮 肝郁证 疏肝解郁, 养血理脾 开郁种玉汤 痰湿证 燥湿化痰, 调理冲任 启宫丸 瘀血证 活血化瘀, 调理冲任 少腹逐瘀汤 湿热证 清热除湿, 活血调经 仙方活命饮加红藤 败酱草 76

77 中西医结合儿科学 1. 小儿出生体重正常值 : 约 3Kg 2. 小儿体重计算公式 (1)<6 个月 (2)7~12 个月 体重 (kg)=3+0.7 月龄 体重 (kg)=7+0.5 ( 月龄 -6) (3)1 岁以上体重 (kg)=8+2 年龄 3.2 岁后至 12 岁儿童的身高计算公式 : 身高 (cm)=70+7 年龄 4. 前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙, 以囟门对边中点间的连线距离表示, 出生时约 1.5~2.0cm, 至 12~18 个月闭合 5. 后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙, 部分小儿出生时就已闭合, 未闭合者正常情况应在生后 2~4 个月内闭合 6.2 岁以内乳牙颗数可用以下公式推算 : 乳牙数 = 月龄 -4( 或 6) 7. 呼吸 脉搏与年龄的关系年龄越小, 呼吸及脉搏越快 8. 运动发育可分为大运动 ( 包括平衡 ) 细运动 9. 小儿经历巨大变化 生命受到威胁的重要时期是围产期, 此期是指从胎儿期 28 周至出生后 7 天 10. 婴儿添加辅食的原则有 :1. 从少到多 ;2. 由稀到调 ;3. 由细到粗 ;4. 由一种到多种 ;5. 天气炎热或患病时, 暂缓添加新品种 11. 生长发育的一般规律 :1. 由上到下 ;2. 由近到远 ;3. 由粗到细 ;4. 由简单到复杂 ;5. 从低级到高级 12. 粗动作 : 发育过程可归纳为 二抬四撑六会坐, 七滚八爬周会走 13. 小儿的生理特点 : 脏腑娇嫩, 形气未充 ; 生机蓬勃, 发育迅速 14. 纯阳 学说 : 纯 指小儿 3 岁以下, 禀受自父母的先天之气尚未耗散, 在脏腑生理功能和形体结构生长发育的过程中, 蓬勃旺盛, 仿佛初生的太阳, 欣欣向荣, 犹如旭日之初升 草木之方萌, 蒸蒸日上 欣欣向荣的生理现象 15. 小儿的病理特点 : 发病容易, 传变迅速 ; 脏气清灵, 易趋康复 16. 小儿诊法既主张四诊合参, 又特别重视望诊 17. 头发脱落, 见于枕部, 是为气虚多汗之枕秃 18. 小儿面部表情异常, 或眨眼, 或搐鼻, 或咧嘴, 或龇牙, 或多咽, 多属抽动障碍 19. 正常小儿舌体柔软 淡红润泽 伸缩自如, 舌面有干湿适中的薄苔, 舌质较成人红嫩 25. 新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔, 均属正常舌象 77

78 20. 舌体肿大, 板硬麻木, 转动不灵, 甚则肿塞满口, 称为木舌, 由心脾积热, 火热循经上行所致 21. 舌下红肿突起, 形如小舌, 称为重舌, 属心脾火炽, 上冲舌本所致 22. 舌伸出唇外, 来回拌动, 掉转不灵, 称为弄舌, 多为大病之后, 心气不足, 或属惊风先兆 23. 新生儿牙龈上有白色斑点斑块, 称为马牙, 并非病态 24. 男孩腹痛啼哭而将睾丸收引入腹者, 俗称 走肾, 多为厥阴受寒 25. 初生婴儿的胎粪, 呈暗绿色或赤褐色, 黏稠无臭 ; 母乳喂养儿, 大便呈卵黄色, 稠而不成形, 常发酸臭气 ; 牛奶 羊奶喂养儿, 大便呈淡黄色, 质地较硬, 有臭气 26. 正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上 27. 新生儿患肺炎时, 可仅见不乳 口吐白沫, 精神萎靡等症状, 而无肺炎的典型表现 28. 胆红素脑病又称核黄疸, 引起胆红素脑病的胆红素为未结合胆红素 29. 液体疗法输液总量 : 轻度失水约给 ml/kg; 中度失水约给 ml/kg; 重度失水约给 ml/kg 30. 小儿腹泻变证可分为气阴两伤和阴竭阳脱两型, 治疗方药分别是人参乌梅汤和生脉散合参附龙牡救逆汤 31. 轻度脱水 : 体液丢失相当于 3~5% 体重或 30~50ml/kg 患儿精神稍差, 略有烦躁不安 ; 体检时见皮肤稍干燥, 弹性尚可, 眼窝和前囟稍凹陷 ; 哭时有泪, 口唇粘膜略干, 尿量稍减少 32. 中度脱水 : 体液丢失相当于 5~10% 体重或 50~l00ml/kg 患儿精神萎靡或烦躁不安; 皮肤苍白 干燥 弹性较差, 眼窝和前囟明显凹陷, 哭时泪少, 口唇粘膜干燥 ; 四肢稍凉, 尿量明显减少 33. 重度脱水 : 体液丢失相当于 10% 以上体重或 100~120ml/kg 患儿呈重病容, 精神极度萎靡, 表情淡漠, 昏睡甚至昏迷 ; 皮肤发灰或有花纹 弹性极差 ; 眼窝和前囟深凹陷, 眼闭不合, 两眼凝视, 哭时无泪 ; 口唇粘膜极干燥 因血容量明显减少可出现休克症状, 如心音低钝, 脉搏细速, 血压下降, 四肢厥冷, 尿极少甚至无尿 34. 脱水的性质根据体液渗透压的不同分为低渗性脱水 ( 电解质损失量比水多 ) 等渗性脱水 ( 水和电解质等比例地损失 ) 高渗性脱水( 电解质损失量比水少 ) 35. 代谢性酸中毒 : 轻度无明显临床症状, 重度表现为呼吸深而有力, 口唇白或紫绀, 恶心, 呕吐, 心率增快, 烦躁不安甚至昏迷 36. 液体疗法包括了补充生理需要量, 累计损失量及继续损伤量 37. 液体疗法常用溶液包括电解质和非电解质溶液 78

79 38. 生理性黄疸 : 生后第 2~3 日出现黄疸, 第 4~6 日达高峰 足月儿在出生后 2 周 (7~ 10 天 ) 消退, 早产儿可延迟至 3~4 周消退 黄疸程度轻 ( 足月儿血清总胆红素 221 μmol/l, 早产儿 257μmol/L), 在此期间, 小儿一般情况良好, 除偶有轻微食欲不振外, 不伴有其他临床症状 39. 病理性黄疸 : 黄疸在出生后 24 小时以内出现 发展快 ( 血清总胆红素每日上升幅度 > 85.5μmol/L 或每小时上升幅度 >8.5μmol/L) 程度重( 足月儿血清总胆红素 > 221μmol/L, 早产儿 >257μmol/L) 消退迟( 黄疸持续时间足月儿 >2 周, 早产儿 >4 周 ) 或黄疸退而复现 伴随各种临床症状 40. 小儿具有肺脏娇嫩 脾常不足 肝火易亢的生理特点, 患感冒后易出现夹痰 夹滞 夹惊的兼夹证 41. 小儿肺炎的分类 (1) 病理分类 : 支气管肺炎 ( 儿童最常见 ) 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎等 (2) 病因分类 : 感染性肺炎 非感染性肺炎 (3) 病程分类 : 急性肺炎 (<1 个月 ) 迁延性肺炎(1~3 个月 ) 慢性肺炎( >3 个月 ) (4) 病情分类 : 普通肺炎 重症肺炎 42. 肺炎的西医治疗原则 : 采用合理的综合措施, 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 43. 抗生素使用原则 :(1) 根据病原菌选择敏感药物 ;(2) 早期治疗 ;(3) 选用渗入下呼吸道浓度高的药物 ;(4) 足量 足疗程 ;(5) 重症宜联合用药 44. 肺炎咳嗽治疗以开肺化痰, 止咳平喘为法则 45. 急性肾小球肾炎的中医病因病机 : 外因感受风邪 水湿或疮毒, 内因先天禀赋不足或素体虚弱, 以致邪毒入里, 伤及脏腑, 导致肺胃肾三脏功能失调而发病 病机 : 肺脾肾三脏失调, 通调 运化 开阖失司, 水液代谢障碍 46. 肾病综合征病机可概括为其标在肺 其制在脾 其本在肾, 其治疗以扶正培本为原则 47. 流行性腮腺炎好发于晚冬 早春两季, 本病的临床特征是腮腺肿大 疼痛 48. 流行性腮腺炎隔离期为发病直至腮部肿胀消退后 3 天 ; 中医称痄腮 49. 猩红热好发于 2-8 岁, 其病原体为 A 组乙型溶血性链球菌 50. 水痘隔离期为 3 周, 以清热解毒利湿为治疗原则 79

80 针灸学 1. 十二经脉在体表的分布规律 : 六脏 六阴经 四肢内侧和胸腹 ; 六腑 六阳经 四肢外侧和头面 躯干 2. 十二经脉在体表四肢部位分布规律 : 内侧面为阴, 外侧面为阳, 各分三阴三阳, 手足阳经为阳明在前 少阳在中 太阳在后 ; 手足阴经为太阴在前 厥阴在中 少阴在后 其中足三阴经在足内踝上 8 寸以下为厥阴在前 太阴在中 少阴在后, 至内踝上 8 寸以上, 太阴交出于厥阴之前 3. 十二经脉在体表头 躯干部分部 : 手三阴 胸 ; 手 足三阳 头 ( 头为诸阳之会 ); 足三阴 腹及胸 ; 阳明 体前 前头 ; 少阳 体侧 侧头 ; 太阳 体后 后头 4. 十二经脉在头 躯干部的体表侧线分部部位第一侧线第二侧线第三侧线 头部 1.5 寸 ( 膀胱经 ) 背腰部 1.5 寸 ( 膀胱经 ) 3 寸 ( 膀胱经 ) 腹部 0.5 寸 ( 肾经 ) 2 寸 ( 胃经 ) 4 寸 ( 脾经 ) 表 1 胸部 2 寸 ( 肾经 ) 4 寸 ( 胃经 ) 6 寸 ( 脾经 ) 5. 十二经脉与脏腑器官联络入上齿 : 足阳明胃经 ; 入下齿 : 手阳明大肠经 ;( 上胃下大肠 ); 入耳中 : 手少阳三焦经 手太阳小肠经 足少阳胆经 ( 焦小胆 ); 入络脑 : 足太阳膀胱经 ; 过阴器, 连目系, 环唇内 : 足厥阴肝经 ; 系目系 : 手少阴心经 足厥阴肝经 ; 连舌本, 散舌下 : 足太阴脾经 ; 循喉咙, 挟舌本 : 足少阴肾经 6. 十二经脉循行的特殊规律 : 肺经, 起于中焦, 循胃口 ; 肾经, 上贯肝, 入肺中, 络心 ; 肝经, 夹胃, 注肺 80

81 7. 十二经脉循行走向与交接规律 : 手之三阴从胸走手 ; 手之三阳从手走头 ; 足之三阳从头走足 ; 足之三阴从足走腹 举手向上 : 阴升阳降 8. 十二经脉的循行交接规律 : (1) 相表里的阴经与阳经在手足末端 ( 指 趾 ) 交接 ( 表 2) 手 足 前中后前中后 食指无名指小指大趾内大趾外小趾 肺 大肠心包 三焦心 小肠胃 脾胆 肝膀胱 肾 表 2 (2) 阳经与阳经 ( 同名阳经 ) 在头面部交接 ( 图 1) (3) 相互衔接的阴经与阴经在胸中交接 ( 图 1) 图 1 9. 奇经八脉 : (1) 督脉 任脉 冲脉皆起于胞中, 同出会阴, 称为 一源三歧 (2) 督脉为 阳脉之海 ; 任脉为 阴脉之海 ; 冲脉有 十二经脉之海 和 血海 之称 ; 带脉约束纵行躯干的诸条经脉 (3) 阴维脉起于小腿内侧, 并足太阴 厥阴上行, 至咽喉合于任脉, 可维系全身阴经 ; 阳维脉 : 起于足跗外侧, 并足少阳经上行, 至项后会于督脉, 可维系全身阳经 (4) 阴跷脉起于足跟内侧, 随足少阴等经上行, 至目内眦与阳跷脉会合 ; 阳跷脉起于足跟内侧, 伴足少阴等经, 阴阳跷脉主肢体两侧的阴阳, 调节下肢运动与寤寐 10. 十二经别有 离 入 出 合 的特点 11. 十二经筋具有结 聚 散 络的特点 其作用主要是约束骨骼, 利于关节屈伸活动 12. 经络的作用 : 联系脏腑 沟通内外 ; 运行气血 营养全身 ; 抗御病邪 保卫机体 81