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堀裔韦
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1 艾滋病和老年人抗逆转录病毒药物 (ART) 时代 : 泰国研究结果陈述 Presentation by John Knodel & Chanpen Saengtienchai 16 September 2010 Kunming Medical University, China

2 为什么流行病学需要关注老年人尽管大多数被感染艾滋病的是 50 岁以下中年人, 但是, 艾滋病对老年人也有危险. 大多数被感染艾滋病成年人的父母是老年人由于照料患有艾滋病成年孩子, 很大数量父母感染了艾滋病父母因为成年艾滋病孩子带来不利影响是多方面的

3 父母被艾滋病影响潜在因素情感压力老年依靠丧失生病期间治疗费用照料孤儿时间和费用孩子生病或者死亡照料生病孩子时间费用居住保障丧失葬礼花费社会歧视

4 抗逆转录病毒药物 (ART) 改变由于艾滋病毒感染后疾病和残疾导致不可避免的死亡, 最近几年广泛使用抗逆转录病毒药物治疗抗逆转录病毒药物能够使艾滋病病毒携带者和感染者逐渐恢复健康状况 Persons Living with HIV/AIDS (PLHA) 为了保证治疗效果, 抗逆转录病毒药物治疗接受者必须严格遵守治疗约定. 尊医行为是许多治疗当中一个重要部分特别强调是来自艾滋病病毒携带者和感染者患者支持家庭成员之间也在特定情况下扮演重要角色

5 泰国研究父母通常成年孩子感染艾滋病后期扮演重要照护角色一般情况下都搬回和父母居住, 得到父母照顾 2003 泰国提供政府保险资助的免费抗逆转录病毒药物治疗研究项目, 到 2009 年 75% 需要抗逆转录病毒药物的患者得到治疗我们最近的研究主要是检验抗逆转录病毒药物治疗对老年父母流行病学的影响

6 数据收集策略 1) 抗逆转录病毒药物治疗接受者调查 2008 年, 曼谷 2 家医院和来自 5 个县 16 家医院的 912 名的抗逆转录病毒药物治疗者参与了自行问卷调查 2) 父母面试 2008 年 9 月 108 名抗逆转录病毒药物治疗接受者的父母以采用面对面和结构问卷方式收集他们儿子合女儿开始抗逆转录病毒药物治疗前后状况注意 : 抗逆转录病毒药物治疗接受者样本是具有一定区域代表性但是, 样本纳入限定于和父母居住或紧挨着的成年患者

7 PLHA 照顾成员协助面试

8 抗逆转录病毒药物治疗改进健康状况 (% of PLHA 症状, 泰国 ) 资源 : 父母面试 weight loss feeling very weak fever headaches problem eating pain in the body itchy skin trouble sleeping persistent cough vomiting shingles diarrhea mouth sores confused wounds incontinence hair loss other symptoms skin discoloration vision loss or blind Before ART Now 人群症状均数 : Before ART Currently % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% percent reporting symptom

9 抗逆转录病毒药物治疗减少照护需求 (% 父母照护需求百分比, 泰国 ) 资源 : 父母面试 prepare food give medications massage do laundry help move around Before ART Now making bed/cleaning help bathe help dress help go to toilet, 照护百分比 (excl. 设备使用 ) 过去 ART 57% 现在 32% help with eating 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

10 抗逆转录病毒药物治疗后父母的焦虑和照护时间下降资源 : 父母面试 90% 80% 70% 60% 74% Before ARV Currently 50% 40% 41% 36% 30% 20% 10% 23% 18% 12% 0% Very/quite worried about PLHA's health Spent most of the day giving care Found care giving very difficult Among all parents Among parents who gave care

11 抗逆转录病毒药物治疗后父母对生活支出下降资源 : 父母面试 70% Parent assisted with expense 60% 50% 40% 30% 20% 10% 30% before ART at time of interview 6% 34% 9% 59% 33% 56% 27% 32% 28% 0% medicine clinic or hospital fees food transportation school expenses for PHA children Type of expense of PHA

12 许多抗逆转录病毒药物治疗者能够工作协助父母家务活 100% 94% 90% 80% 70% 73% 70% Before HIV diagnosis Currently 60% 56% 50% 40% 30% 20% 10% 44% 27% 0% PLHA works PLHA helps support parental household PLHA is main parental household supporter

13 简介 : 抗逆转录病毒药物治疗不仅能帮助患者生活而且为父母祝福 Before ART After ART

14 给父母带来改变和贡献 ( 抗逆转录病毒药物治疗者调查结果 )

15 抗逆转录病毒药物治疗者和父母居住地 (Source: ART Recipient Survey) 70% 60% 50% 40% 52% 83% 有一个父母亲活着 33% 63% 40% 30% 20% 10% 0% in same locality as parent in same household as parent in same locality as parent in same household as parent All ART recipients Recipients with a living parent

16 父母定时为孩子准备药物百分比 (Source: ART Recipient Survey) 90% 80% 76% 70% 60% 61% 50% 40% 30% 25% 26% 37% 31% 20% 10% 10% 8% 0% often sometimes used to but not now ever often sometimes used to but not now ever Recipients with a parent alive Recipients who live with a parent

17 60% 50% Help with getting 和父母居住一起需要准备和协助药物给以情况 and preparing medicines by parents among those with living (ART parent 药物治疗者调查 (ART Recipient ) Survey) 55% 44% 40% 30% 20% 19% 10% 0% 7% Parent helped get Parent remind to get Parent helped prepare Parent helped with 父母准备药物 medicines 父母提醒服药 medicines 父母协助准备药物 medicines 父母做所有事 any of these

18 父母对抗逆转录病毒药物治疗认知 ( 父母面试 ) 父母需要了解抗逆转录病毒药物治疗基础知识才能保障连续治疗效果面试者回答 5 个问题有关抗逆转录病毒药物给予时间和频率什么地方和什么时候在补服, CD4 是什么的关注知识程度计算出得分

19 CD4 是什么? CD4 细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞, 由于艾滋病病毒攻击对象是 CD4 细胞, 所以其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有重要作用

20 正常成人的 CD4 细胞在每立方毫米 500 个到 1600 个, 艾滋病病毒感染者的 CD4 细胞出现进行性或不规则性下降, 标志着免疫系统受到严重损害, 当 CD4 细胞小于每立方毫米 200 个时, 可能发生多种机会性感染或肿瘤

21 较好认知对治疗作用很大 Mean ART knowledge score not 无建议 advised advised on 一次建议 one advised on 二者建议 both no yes no yes Receipt of advice on ART or post-art Direct contact during a Ever attend PHLA meeting ART 治疗之前和之后建议家访时直接建议在会议上建议 care home visit

22 结论对抗逆转录病毒药物治疗成功要求严格遵循药物治疗要求和管理, 包含定时服药补服药物, 在整个治疗过程中的监测对抗逆转录病毒药物接受者特别是和家属居住在一起的患者如对成年子女患病者鼓励和支持治疗的老年父母这些父母有非常强烈的愿望去改进和维持患者一个好的健康状况许多抗逆转录病毒药物接受者表明家庭成员包括老年父母非常支持他们的治疗

23 结论 ( 续前 ) 为更好提高和巩固治疗效果 ( 免费 ), 对抗逆转录病毒药物治疗项目需要家庭成员的了解和参与, 包括年迈父母保障他们能够很好给予治疗成功信息反馈医护人员和艾滋病生存支持团队和合力可以在该治疗资料信息的提供方面起到非常重要的作用

24 Thanks for your attention and thanks to the Thai investigators who made the research possible

25 Extra Slides

26 Initiation Antiretroviral Therapy 抗逆转录病毒治疗 (ART) 进展显示, 由 HIV 感染 ( 包括 AIDS) 所引起的进行性免疫系统的破坏是可以被预防的美国医学会杂志 (JAMA.2010;304[3]:321-33)

27 早期开展 ART 可进一步地改善那些带有 HIV 患者的生活质量并延长其寿命病人对治疗的意愿是决定何时开始 ART 的一个关键性的考量血浆 HIV-1 RNA 浓度进行监控, 直到病毒载量下降至可被探测的限度之下并在此后成为常态

28 NRTI 组合齐多夫定 + 去羟肌苷或扎西他淀或拉米夫定司他夫定 + 去羟肌苷或拉米夫定齐多夫定和司他夫定不能同时使用, 因二者之间有拮抗作用, 同样去羟肌苷与扎西他滨均可导致神经毒性, 因此也应避免同时使用含有一个蛋白酶抑制剂 (PI) 的联合方案

Microsoft Word - aids guideline.doc

Microsoft Word - aids guideline.doc 中国艾滋病儿童营养指南 ( 草案 ) 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所前言本指南是根据联合国儿童基金会资助的艾滋病家庭儿童营养状况评价课题得到的资料编写的, 旨在帮助参加艾滋病防治工作的现场工作人员和艾滋病家