19 年护士资格讨论群 : , 微信公众号 :hushimed66 护士资格考试高频知识点 基础护理学 (3) 知识点 41: 冷热疗禁忌症 1. 禁忌用冷的部位 (1) 枕后 耳廓 阴囊处 : 用冷易引起冻伤 (2) 心前区 : 用冷可反射性引起心率减慢 心律不齐 (3) 腹部 :

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1 护士资格考试高频知识点 基础护理学 (3) 知识点 41: 冷热疗禁忌症 1. 禁忌用冷的部位 (1) 枕后 耳廓 阴囊处 : 用冷易引起冻伤 (2) 心前区 : 用冷可反射性引起心率减慢 心律不齐 (3) 腹部 : 用冷易引起腹泻 (4) 足底 : 用冷可反射性引起末梢血管收缩, 影响散热 ; 还可引起一过性的冠状动脉收缩 2. 热疗的禁忌证 (1) 急腹症尚未明确诊断前 : 掩盖病情, 贻误诊疗 (2) 面部危险三角区感染化脓时 : 毒素入血, 炎症扩散, 造成颅内感染和败血症 (3) 各种脏器内出血时 : 加重出血倾向 (4) 软组织损伤早期 (48 小时 ) 知识点 42: 排尿的护理 1. 尿量 :24 小时排出尿量约 1000~2000ml (1) 多尿 : 指 24 小时尿量超过 2500ml 常见于糖尿病 尿崩症等病人 (2) 少尿 : 指 24h 尿量 <400ml 或每小时 <17ml 常见于心脏 肾脏疾病和发热 休克等病人 (3) 无尿或尿闭 : 指 24h 尿量 <100ml 或 12 小时内无尿 见于严重的心脏 肾脏疾病和休克等病人 2. 尿液颜色异常 : 红色或棕色为肉眼血尿 ; 黄褐色为胆红素尿 ; 乳白色为乳糜尿 ; 酱油色或深茶色为血红蛋白尿 ; 白色混浊为脓尿 3. 尿液气味 : 新鲜尿液即有氨臭味, 提示泌尿道感染 ; 烂苹果气味, 提示糖尿病酮症酸中毒 4. 膀胱刺激征 : 主要表现为每次尿量少, 且伴有尿频 尿急 尿痛症状 5. 尿潴留 : 膀胱容积可增至 3000~4000ml, 叩诊呈实音 知识点 43: 导尿术 (1) 女 : 初步消毒, 其原则由上至下 由外向内 ( 考点 ) 顺序是 : 阴阜 两侧大阴唇 两侧小阴唇 尿道口, 最后一个棉球消毒尿道口至肛门 再次消毒, 其原则是由上向下 由内向外 ( 考点 ) 顺序是 : 尿道口 两侧小阴唇 尿道口, 每个棉球只用一次 (2) 男 : 初步消毒, 顺序为 : 阴阜 阴茎背侧 阴茎腹侧 阴囊 自尿道口螺旋向外, 严格消毒尿道口 阴茎头 冠状沟 再次消毒自尿道口螺旋向外消毒尿道口 阴茎头 冠状沟 (3) 导尿注意事项 : 男性插管时提起阴茎, 使之与腹壁成 60 ( 使耻骨前弯消失, 以利插管 ) 膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人, 第一次放尿量不可超过 1000ml 一般导尿管每周更换一次 知识点 44: 一次放液量 心包穿刺放液, 一次不超过 200ml 尿潴留和胸腔积液不超过 1000ml 羊水过多不超过 1500ml 腹水一次放 4000~6000ml, 不超过 10000ml

2 知识点 45: 排便的护理 1. 大量不保留灌肠 (1)0.9% 氯化钠溶液,0.1%~0.2% 肥皂液 (2) 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠, 以减少氨的产生和吸收 ; 充血性心力衰竭和水钠潴留的病人, 禁用 0.9% 氯化钠溶液灌肠, 减少钠的吸收 (3) 用量 : 成人约为 500~1000ml, 小儿约为 200~500ml, 伤寒病人 <500ml (4) 溶液温度 :39~41, 降温时温度为 28~32, 中暑病人可用 4 的 0.9% 氯化钠溶液 (5) 液面距肛门 40~60cm 肛管轻轻插入直肠 7~10cm (6) 保留时间 5~10 分钟 2. 小量不保留灌肠 : 常用 溶液 : 即 50% 硫酸镁 30ml 甘油 60ml 温开水 90ml 肛管插入直肠 7~10cm 保留时间 10~20 分钟 3. 清洁灌肠 : 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法 4. 保留灌肠 : 灌药, 治疗 用于镇静 催眠 治疗肠道内感染等 肛管轻轻插入直肠 15~20cm 药量不超过 200ml, 温度为 38 保留时间 1 小时以上 5. 肛管排气法 : 肛管前端插入直肠 15~18cm, 一般不超过 20 分钟 知识点 46: 粪便颜色和气味 粪便颜色 : 上消化道出血 柏油样便 ; 下消化道出血 暗红色便 ; 胆道完全阻塞 陶土色便 ; 阿米巴痢疾或肠套叠 果酱样便 ; 粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出 肛裂或痔疮出血 气味 : 消化不良的病人, 粪便呈酸臭味 ; 上消化道出血的柏油样便呈腥臭味 ; 直肠溃疡或肠癌者, 粪便呈腐臭味 知识点 47: 给药 1. 药物的不同性质分类 (1) 容易挥发 潮解 风化的药物 : 应装密封瓶并盖紧 如乙醇 糖衣片 酵母片等 (2) 容易氧化和遇光变质的药物 : 应装在深色密盖瓶中, 阴凉处 如盐酸肾上腺素 维生素 C 氨茶碱等 (3) 易燃 易爆的药物 : 如乙醚 乙醇 环氧乙烷等 (4) 易被热破坏的药物 : 冷藏或置于阴凉处 ( 约 20 ) 如各种疫苗 抗毒血清 白蛋白 青霉素皮试液等 知识点 48: 查对制度 三查七对 : 三查 : 操作前 操作中 操作后查 七对 : 对床号 姓名 药名 浓度 剂量 方法 时间 输血 三查 八对 : 三查为查血的有效期 血的质量和输血装置是否完好 ; 八对为对姓名 床号 住院号 血瓶 ( 袋 ) 号 血型 交叉配血试验结果 血制品的种类和剂量 知识点 49: 给药的次数和时间简写对照 外文缩写中文译意 外文缩写中文译意

3 qm 每晨 1 次 q2h 每 2 小时 1 次 qn 每晚 1 次 q3h 每 3 小时 1 次 qd 每日 1 次 q4h 每 4 小时 1 次 bid 每日 2 次 q6h 每 6 小时 1 次 tid 每日 3 次 am 上午 qid 每日 4 次 pm 下午 qod 隔日 1 次 12n 中午 12 点 biw 每周 2 次 12mn 午夜 12 点 qh 每 1 小时 1 次 hs 临睡前 ac 饭前 PO 口服 pc 饭后 ID 皮内注射 st 立即 H 皮下注射 prn 需要时 ( 长期 ) IM/im 肌内注射 sos 必要时 ( 限用 1 次,12 小时内有效 ) IV/iv 静脉注射 DC 停止 Ivdrip 静脉滴注知识点 50: 服药注意事项 : 腐蚀或使牙染色药物由饮水管吸入, 服后漱口 ; 刺激食欲药宜在饭前服 ; 刺激胃黏膜的药物或助消化药在饭后服 ; 止咳糖浆服后不饮水 ; 磺胺类和发汗类服后多饮水 ; 强心苷类服用前, 应先测脉率 心率 知识点 51: 雾化常用药物及其作用 (1) 预防和控制呼吸道感染 ( 庆大霉素 ) (2) 解除支气管痉挛 ( 氨茶碱 沙丁胺醇 ) (3) 稀化痰液, 帮助祛痰 (α - 糜蛋白酶 ) (4) 减轻呼吸道黏膜水肿 ( 地塞米松 ) 知识点 52: 注射给药法 : 皮下注射 肌内注射不能见回血, 静脉注射必须见回血 ; 刺激性强药液选粗长针头, 且进针要深 ; 注射多种药物, 先注射刺激性较弱的, 再注射刺激性强的药物 (1) 皮内注射法 (ID) 注入表皮和真皮之间, 与皮肤呈 5 角 1 用于药物过敏试验 : 取前臂掌侧下段 2 预防接种 : 常选择上臂三角肌下缘 (2) 皮下注射法 (H) 注入皮下组织 与皮肤呈 30 ~40 角 (3) 肌内注射法 (IM/im) 注入肌肉组织 针头与注射部位呈 90 角 如 : 臀大肌注射定位法 :1 十字法 : 先从臀裂顶点向左或右侧画一水平线, 再从骼嵴最高点作一垂直平分线, 将一侧臀部分为 4 个象限, 其外上象限并避开内角, 即为注射部位 2 连线法 : 取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3 处, 即为注射部位 (4) 静脉注射法 (IV/iv) 穿刺部位的上方约 6cm 处扎紧止血带, 与皮肤呈 15 ~30 角 知识点 53: 各类皮试液的标准 : 青霉素皮试液的标准 : 每毫升含青霉素 200~500U 链霉素皮试液的标准 : 每毫升含链霉素 2500U 破伤风抗毒素皮试液的标准 : 毎毫升含破伤风抗毒素 150IU 细胞色素 C 皮试液的标准 : 每毫升含细胞色素 C0.75mg 普鲁卡因皮试液的标准 : 每毫升含 2.5mg 特别提示 : 过敏处理青霉素过敏性休克的处理 : 立即停药, 就地抢救, 皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5~

4 1ml, 氧气吸入 链霉素过敏处理 : 同青霉素过敏, 并静脉缓慢推注 10% 葡萄糖酸钙 10ml 破伤风抗毒素过敏试验法 : 曾用过破伤风抗毒素间隔超过 1 周者, 如再使用, 应重作过敏试验 脱敏注射法 : 分 4 次, 小剂量并逐渐增加, 每隔 20 分钟肌内注射 1 次 知识点 54: 溶液不滴的原因及处理输液故障原因表现处理针头滑出血管外局部肿胀 疼痛, 无回拔针, 重新穿刺血针头斜面紧贴血无肿痛, 有回血调整针头位置或肢管壁体位置针头阻塞无痛 无回血 有阻力更换针头压力过低抬高输液瓶或放低肢体静脉痉挛不肿 疼痛 有回血局部热敷知识点 55: 输液计算每分钟滴数 =[ 液体总量 (ml) 滴系数 ]/ 输液所用时间 ( 分钟 ) 输液时间 ( 小时 )=[ 输液总量 (ml) 滴系数 ]/ 每分钟滴数 60( 分钟 )] 提示 : 滴系数题干未给出的话, 默认为 15 知识点 56: 输液反应 (1) 发热反应发生于输液后数分钟到 1 小时, 表现为发冷 寒战和发热 停止输液, 联系医生 (2) 急性肺水肿输液过程中, 突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红色泡沫样痰, 两肺可闻及湿啰音, 心率快且节律不齐 停止输液, 联系医生 端坐位, 两腿下垂, 四肢轮流结扎,20%~ 30% 乙醇湿化高流量吸氧 ( 减低肺泡内泡沫的表面张力 ), 选用镇静 平喘 强心 利尿 扩血管药物 (3) 静脉炎沿静脉走向出现条索状红线, 局部发红 肿胀 灼热 疼痛, 伴畏寒 发热 患肢抬高并制动, 局部用 50% 硫酸镁行热湿敷 (4) 空气栓塞胸闷异常不适或胸骨后疼痛, 呼吸困难和发绀, 有濒死感 心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 停止输液, 通知医生 采取左侧卧位并头低足高位, 吸氧 知识点 57: 血制品种类 1. 全血 (1) 新鲜血 :4 保存一周内的血, 含全部成分 (2) 库存血 :4 可保存 2~3 周, 大量输注时, 可引起高血钾症和酸中毒 2. 成分血 ( 不含血细胞, 无凝集原 ) (1) 血浆 : 新鲜血浆 ; 保存血浆 ; 冰冻血浆 (-30 保存, 有效期 1 年,37 温水中融化 ); 干燥血浆 ( 有效期 5 年 ) (2) 红细胞 :1 浓集红细胞 : 不含血浆, 适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人 ;2 洗涤红细胞 : 用于免疫性溶血性贫血病人 ;3 红细胞悬液 : 提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成, 适用于战地急救及中小手术者 (3) 白细胞浓缩悬液 :4 保存,48 小时内有效, 用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人 (4) 血小板浓缩悬液 :22 保存,24 小时内有效, 用于血小板减少或功能障碍性出血

5 的病人 知识点 58: 输血反应 (1) 发热反应 ( 最常见 ) 输血中或输血后 1~2 小时内发生, 有畏寒或寒战 发热, 体温可达 38~41 以上 应减慢滴数或停止输入 (2) 过敏反应症状 : 输血后期或即将结束时 皮肤瘙痒 荨麻疹 血管性水肿 ; 呼吸困难, 两肺闻及哮鸣音, 过敏性休克 处理 :1 减慢或停止输血 ;2 吸氧, 气管切开, 给予抗休克治疗 ;3 给予 0.1% 肾上腺素 0.5~1ml 皮下注射, 或用抗过敏药物和激素 (3) 溶血反应 ( 最严重 ) 1 原因 : 输入异型血 输入变质血 Rh 血型不合 2 症状 : 在输血 10~15ml 后症状即可出现, 初期出现头胀痛 四肢麻木 胸闷 腰背部剧烈疼痛等 中期出现黄疸和血红蛋白尿 ( 酱油色 ), 同时伴有寒战 高热 呼吸急促和血压下降等 后期肾小管阻塞 ; 出现少尿 无尿等急性肾衰竭症状, 严重可死亡 3 处理 : 停止输血并通知医生 保留余血, 重做血型鉴定和交叉配血试验 ; 维持静脉输液通道, 供给升压药 ; 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液 ; 双侧腰部封闭, 并用热水袋敷双侧肾区, 解除肾血管痉挛, 保护肾脏 ; 严密观察生命体征和尿量, 抗休克治疗 (4) 枸橼酸钠中毒反应 1 原因 : 大量输血后血钙下降 2 症状 : 表现为手足抽搐 出血倾向 血压下降 心率缓慢, 心室纤维颤动, 甚至发生心脏停搏 3 措施 : 输入库血 1000ml 以上时, 须静脉注射 10% 葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml, 以补充钙离子 知识点 59: 标本采集 1. 血培养标本 : 一般血培养取血 5ml; 亚急性细菌性心内膜炎病人, 应取血 10~15ml 2. 采血注入顺序 : 一般先将血液注入血培养瓶, 再注入抗凝管, 最后注入干燥管 3. 常用防腐剂的作用及用法名称作用用法临床应用甲醛固定尿液中有机每 30ml 尿液中艾迪计数成分, 防腐加 40% 甲醛 1 滴浓盐酸使尿液保持在酸 24 小时尿液中 17- 羟类固醇 性环境中, 防止尿液加 5~10ml 17- 酮类固醇中激素被氧化, 防腐甲苯可形成一薄膜覆应在第一次尿液尿蛋白定量 盖于尿液表面, 防止倒入后再加, 按每尿糖定量及钾 钠 细菌污染, 以保持尿 100ml 尿液加 0.5%~ 氯 肌酐 肌酸定液的化学成分不变 1% 甲苯 10ml 量 4. 粪便常规 (1) 检查寄生虫 : 于清洁便盆内, 用检便匙在粪便不同的部位采集带血或黏液部分, 量约 5~10g, 放入检便盒内 如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查, 应留取全部粪便 (2) 检查蛲虫 : 睡前将透明胶带贴在肛门周围 ; 取下透明胶带, 将粘有虫卵的一面贴在载玻片上, 或相互对合 (3) 检查阿米巴原虫 : 加温便盆, 连同便盆送检

6 知识点 60: 瞳孔直径正常瞳孔直径为 2~5mm 瞳孔直径小于 2mm 称为瞳孔缩小 ; 瞳孔直径大于 5mm 为瞳孔扩大 异常 :(1) 双侧瞳孔缩小 : 见于有机磷农药 吗啡 氯丙嗪等药物中毒 ;(2) 双侧瞳孔扩大 : 见于颅内压增高 颅脑损伤 颠茄类药物中毒等 ;(3) 瞳孔不等大 : 双侧瞳孔大小不一 对光反应消失, 常见于深昏迷或危重病人

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