項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 1 CBC01SCH64SB " 波士頓科技 " 頸動 脈支架 報告案第 2 案 "BOSTON SCIENTIFIC" OTW & MONORAIL CAROTID WALLSTENT 全民健康保險已給付特材支付標準異動之初核情形報告 一

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1 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 1 CBC01SCH64SB " 科技 " 頸動 脈支架 報告案第 2 案 "BOSTON SCIENTIFIC" OTW & MONORAIL CAROTID WALLSTENT 全民健康保險已給付特材支付標準異動之初核情形報告 一 醫療器材許可證註銷及刪除品項共 19 項 ( 項次 1~ 項次 19, 詳頁次 2-1~2-3) H965SCH643710;H965SCH643770;H965SCH ;H965SCH643790;H965SCH643820;H965SCH ;H965SCH SET 衛署醫器輸字第 號 廠商簡稱 核價說明 附件 2 生效日期 本特材代碼所含產品 107/09/01 型號 (H965SCH ;770;780;790;820 ;830;840) 均已註銷, 故取消原特材代碼 2 CDD C " 柯惠 " 安全穿刺套管 :5MM ( 穿剌針 1+ 外管 1+ 固定式轉接頭 1) "COVIDIEN" AUTO SUTURE VERSAPORT PLUS RPF TROCAR SYSTEM ;179069;( 自 起刪除 ) 衛署醫器輸字第 號 美敦力 本特材代碼所含產品型號 (179069) 均已註銷, 故取消原特材代碼 107/09/01 3 CGPW1PS180M4 " 美敦力 " 沃爾沃克 導引導線 "MEDTRONIC"WIRE WORK GUIDE WIRES 3;6;9-PROV180-HS;SS;INTU180-HS;SS 條 衛署醫器輸字第 號 美敦力 廠商建議取消健保給付, 已有同類替代品, 故同意取消給付 107/09/01 4 CGPW1PS300M4 " 美敦力 " 沃爾沃克 導引導線 "MEDTRONIC"WIRE WORK GUIDE WIRES 3PSDR300HS;3PSDR300S;6PSDR300HS;6PSDR300S ;9PSDR300HS;9PSDR300S 衛署醫器輸字第 號 美敦力 本特材代碼所含產品 107/09/01 型號 (3PSDR300HS;3PSDR30 0S;6PSDR300HS;6PSDR 300S;9PSDR300HS;9PS DR300S) 均已註銷, 故取消原特材代碼 5 CLS J6 " 卡爾費森 " 藥物靜 6 CLS J6 " 卡爾費森 " 藥物靜 7 CLS J6 " 卡爾費森 " 藥物靜 2210 SET 衛署醫器輸字第 2230 SET 衛署醫器輸字第 2260;2264 SET 衛署醫器輸字第 報 -2-1

2 8 CLS J6 " 卡爾費森 " 藥物靜 9 CLS J6 " 卡爾費森 " 藥物靜 10 CRT05S8330PX " 史密斯 " 保德士氣切套管 - 發聲型無氣囊 ( 附雙內管及發聲閥 ) "SMITHS" PORTEX TRACHEOSTOMY TUBE-BLUE LINE ULTRA UNCUFFED FENESTRATED ORATOR SPKING VALVE KIT 2280 SET 衛署醫器輸字第 2241 SET 衛署醫器輸字第 100/833/070 衛部醫器輸字第 號 誼昇 廠商建議取消健保給付, 已有同類替代品, 故同意取消給付 11 CXE BA " 巴德 " 維克診斷電 極導管 (10 極 ) ELECTRODE CATHETER :101;400103:104 衛署醫器輸字第 號 12 CXE014000NBA " 巴德 " 維克診斷電 極導管 ELECTRODE CATHETER P; 衛署醫器輸字第 號 13 CXE BA " 巴德 " 維克診斷電 極導管 (10 極 ) ELECTRODE CATHETER 衛署醫器輸字第 號 14 CXE BA " 巴德 " 維克診斷電 極導管 ELECTRODE CATHETER ;400121;400122;400123;400124; 衛署醫器輸字第 號 15 CXE BA " 巴德 " 維肯電極導 管 ELECTRODE CATHETERS :546;400550:551 衛署醫器輸字第 號 16 CXE BA " 巴德 " 探戈診斷電 極導管 : 四, 五極 "BARD" TANGO DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETERS :4; :3; ;2;4:6;9 衛署醫器輸字第 號 17 CXE BA " 巴德 " 探戈診斷電 極導管 : 十極 "BARD" TANGO DIAGNOSTIC ELECTRODE CATHETERS :2;4:7;9 衛署醫器輸字第 號 報 -2-2

3 18 NDN040024CBB " 柏朗 " 靜脈留置 針 :PU "B.BRAUN" INTROCAN I.V. CANNULA:PU 支 衛署醫器輸字第 號 台灣柏朗 產品型號已併至另一特材代碼 NDN041422CBB, 故刪除原特材代碼 107/09/01 19 NDN050024WBB " 柏朗 " 靜脈留置 針 :PU "B.BRAUN" INTROCAN I.V. CANNULA:PU 支 衛署醫器輸字第 號 台灣柏朗 產品型號已併至另一特材代碼 NDN051422WBB, 故刪除原特材代碼 107/09/01 報 -2-3

4 報告案第 2 案 二 核價類別變更及價格調整品項共 18 項 ( 項次 20~ 項次 37, 詳頁次 2-4~2-7 ) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 20 FBSF411751XP " 寶楠 " 阿姆斯壯脊 "PAONAN"ARMSTRON 椎後路固定系統 : 骨 G POSTERIOR 水泥釘 SPINAL FIXATION SYSTEM:CEMENT SCREW E :5550;6030:6050;6230 :6250;6535:6560;7030:706 0 全民健康保險已給付特材支付標準異動之初核情形報告 號 廠商簡稱寶楠 原核價類別 鈦合金脊椎內固定釘 ( 適用於經 初核變更之核價類別 TITANIUM SPINAL SCREW 核價說明 SCREW 同功能類別 ( 如 FBSF A) 調整支付點數及訂定給付規定 (D112-1) 附件 2 給付 生效 規定 日期 D FBSF411761XP " 寶楠 " 阿姆斯壯脊 "PAONAN"ARMSTRON 椎後路固定系統 : 骨 G POSTERIOR 水泥釘 SPINAL FIXATION SYSTEM:CEMENT SCREW E :5550;6030:6050;6230 :6250;6535:6560;7030: 號 寶楠 D FBSF44009TV2 " 鐿鈦 " 脊椎固定系 "INTAI"SPINAL 統 : 脊椎骨釘 - 中空 U FIXATION 型多軸向折斷 D PEDICLE SCREW POLY-AXIAL REDUCTION U TYPE :40; :45; :50; :55; :70; :70; :70; :70 支 號 鐿鈦 D FBSF44012TV2 " 鐿鈦 " 脊椎固定系 "INTAI" SPINAL 統 : 脊椎骨釘 - 中空 U FIXATION 型多向 D PEDICLE SCREW POLY-AXIAL U TYPE :40; :45; :50; :55; :70; :70; :70; : 號 鐿鈦 D FBSF44012TWG " 威創 " 脊椎固定系 統 : 脊椎骨釘中空 U 型多軸向 "WILTROM" SPINAL FIXATON PEDICLE SCREW POLY-AXIAL U TYPE :40; :45; :50; :55; :70; :70; :70; :70 SET 號 台灣微創 D FBSF448231S9 " 史賽克 " 喜爾脊椎 系統 : 中空螺釘 "STRYKER"XIA SPINAL D SCREW ;40;45;50; ;35;40;45;50;55; ;35;40;45;50;55 衛署醫器輸字第 號 史賽克 D112-1 報 2-4

5 26 FBSF48010TY2 " 亞太醫療 " 亞力士脊椎固定系統 : 圓形中空外孔多軸向椎弓足骨釘 "SYNTEC"ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:POLYAXIAL PEDICLE SCREW 8010; ;25;8010; ;35;40;45;8014; ; 號 亞太 D FBSF48022TY2 " 亞太醫療 " 亞力士 "SYNTEC"ARTEST 脊椎固定系統 : 中空 SPINAL FIXATION 外孔復位椎弓骨釘 D REDUCTION PEDICLE SCREW 8020; ;25;8020: ;35;40;45;8024: ;35;40;45;50; 號 亞太 D FBSF4A0CS4ZV " 兆峰 " 脊椎固定系 統 : 脊椎骨鬆螺釘 "MEGASPINE" SPINAL STABILIZATION SYSTEM:spinal Cannulated Screw CS:5055CS; CS:5555CS; CS:6060CS; CS:6560CS; CS:7060CS; CS:7560CS; CS:8060CS 支 衛部醫器製字第 號 兆峰 D FBSF4ASY11AQ 史麥特艾爾脊椎固 定系統 : 中空骨釘 SMARTLOC EVOLUTION D SCREW 147; ;5570;5575;5580- E;147;149-60;65;70;80;85;90-65;70;75;80;85;90-E( E;80100E;85100E;901 00E; E;80100E;85100E;901 00E 自 生效 ) 支 號 冠亞生技 D FBSF4ASYS6AQ 史麥特艾爾脊椎固 定系統 : 中空螺釘 SMARTLOC EVOLUTION D SCREW 147; E:60E;147;149-45;47;50;55;60;62;65;70; 75;80-25E:60E 號 冠亞生技 D FBSF4ASYS8AQ 史麥特歐美加脊椎 SMARTLOC OMEGA 固定系統 : 多角度中 SPINAL FIXATION 空螺釘 SYSTEM:POLYAXIAL CANNULATED SCREW 134;139-55;60;62;65;70;75- ;25EN;30EN;35EN;40EN;45E N;50EN;55EN;60EN 號 冠亞生技 D112-1 報 2-5

6 32 FBSF4BA0123F " 泰德 " 腰椎內固定 TEND LUMBAR 系統 : 中空萬向螺釘 FIXATION D POLY AXIAL SCREW :4550;5030:5050;5530 :5550;6030:6050;6240:625 0;6530:6560;7030:7060;65 30:6560;7030:7060;7530:7 560;8030:8060 衛部醫器製字第 號 寶億生技 D FBSF4BA012RK 瑞寶億腰椎內固定 "REBORN 系統 : 中空萬向螺釘 ESSENCE"LUMBAR FIXATION D POLY AXIAL SCREW (281-45;50;55;60;65-30;35;40;45;50)( ;45;50);( ;60)(281-70;75;80-30;35;40;45;50;55;60) 號 寶億生技 D FBSF4CU004GZ 際仁脊椎固定系統 : 多軸向鬆質骨骨釘 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:POLY AXIAL CANCELLOUS BONE SCREW CU5530:50;CU6030:60;CU65 35:60;CU7035: 號 柏力 D FBSF4CV004GZ 際仁脊椎固定系統 : 鬆質骨骨釘 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:CANCELLOU S BONE SCREW CV5530:50;CV6030:60;CV65 35:60;CV7035:55;CU5530:5 0;CU6030:60;CU6535:60;CU 7035: 號 柏力 D FBSF4DPH1NXA " 全合 " 星光脊椎固 "AAXTER"STAR 定系統 : 中空側孔螺 SPINAL 釘 SYSTEM:CANNUIATE D SCREW SIDE HOLES 37 FBSF4MPS1NXA " 全合 " 定位型脊椎 後方固定器 : 中空螺 釘 "AAXTER" MISS POSTERIOR SPINAL SYSTEM DPH;DPHL- 3510:3550;DPH;DPHL- 4010:4050;DPH;DPHL- 4515:4555;DPH;DPHL- 5015:5055;DPH;DPHL- 5520:5560;DPH;DPHL- 6020:6060;DPH;DPHL- 6525:6565;DPH;DPHL- 7025:7065;DPH;DPHL- 7530:7570;DPH;DPHL- 8030:8070 MP-4530;35;40;45;MP- 5535;40;45;50;MP- 6540;45;50;MP- 7540;45;50;MPR4525;30;35 ;40;45;MPR5535;40;45;50; MPR6540;45;50;MPR7540;45 ;50 支 衛部醫器製字第 號 號 全合生醫 全合生醫 D112-1 D112-1 報 2-6

7 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號單位許可證字號 38 CLPATP0RTSBA " 巴德 " 威力斯寧植 入式注射座 報告案第 2 案 三 已達價量協議數量調整支付點數共 8 項 ( 項次 38~ 項次 45, 詳頁次 2-8~2-9) "BARD" POWERPORT SLIM IMPLANTABLE PORT 全民健康保險已給付特材支付標準異動之初核情形報告 ; 衛署醫器輸字第 號 附件 2 廠商原支付調整後支付給付生效核價說明簡稱點數點數規定日期 巴德 依價量協議約定, 同功能類別 ( 不 分廠牌 ) 併入計算 因 106 年度全年 使用量達 15,451, 合計銷售量已 達第二階段數量 (4,800 ), 按原支 付點數之 94% 計算, 支付點數調整為 39 CLPATPP0R1BA " 巴德 " 威力艾斯植 入式注射座 /PORT 鈦 金屬 + 一般導管 "BARD" POWERPORT ISP IMPLANTABLE PORT ; ; ; 衛署醫器輸字第 號 巴德 依價量協議約定, 同功能類別 ( 不分廠牌 ) 併入計算 因 106 年度全年使用量達 15,451, 合計銷售量已達第二階段數量 (4,800 ), 按原支付點數之 94% 計算, 支付點數調整為 40 CLPATPP0R2BA " 巴德 " 威力艾斯植 入式注射座 /PORT 塑 膠材質 + 一般導管 "BARD" POWERPORT ISP IMPLANTABLE PORT ; ; ; 衛署醫器輸字第 號 巴德 依價量協議約定, 同功能類別 ( 不分廠牌 ) 併入計算 因 106 年度全年使用量達 15,451, 合計銷售量已達第二階段數量 (4,800 ), 按原支付點數之 94% 計算, 支付點數調整為 41 CLPAT44337BB " 柏朗 " 紓賽植入型 血管注射系統 "B.BRAUN" CELSITE IMPLANTABLE VASCULAR ACCESS SYSTEMS ST301C;ST301H; ST301P;ST305;S T305C;ST305H 衛部醫器輸字第 號 柏朗 依價量協議約定, 同功能類別 ( 不分廠牌 ) 併入計算 因 106 年度全年使用量達 15,451, 合計銷售量已達第二階段數量 (4,800 ), 按原支付點數之 94% 計算, 支付點數調整為 報 2-8

8 42 CLPATECHANYP " 普羅斯 " 超音波引導用全套式植入式血管輸注器 ( 一般導管 ) "PEROUSE" POLYSITE ECHO IMPLANTABLE PORT 2005;2105;2007 ;2107;3007;310 7;3008;3108;40 08;4108;40010; ECHO 衛部醫器輸字第 號 安美得 依價量協議約定, 同功能類別 ( 不分廠牌 ) 併入計算 因 106 年度全年使用量達 15,451, 合計銷售量已達第二階段數量 (4,800 ), 按原支付點數之 94% 計算, 支付點數調整為 43 CLPATPPR71HJ " 史密斯 " 強力耐高壓內植用靜脈輸液系統 - TRAY(P+C+N+I) "SMITHS" IMPLANTABLE VENOUS ACCESS SYSTEMS WITH POWER INJECTION CAPABILITY ( ;25;37;53;55 ;71;83-24);( ;65;73;85-24p); 衛部醫器輸字第 號 耀瑞 依價量協議約定, 同功能類別 ( 不分廠牌 ) 併入計算 因 106 年度全年使用量達 15,451, 合計銷售量已達第二階段數量 (4,800 ), 按原支付點數之 94% 計算, 支付點數調整為 44 CLPAT44338BB " 柏朗 " 紓賽植入型 血管注射系統 (P+C+N) "B.BRAUN" CELSITE IMPLANTABLE VASCULAR ACCESS SYSTEMS(P+C+N) ST3010TW;T305 衛部醫器輸字 第 號 柏朗 本項特材較 CLPATP0RTSBA 少 1 個 Introducer 件, 依本保險藥物支付標準第 61 條第 1 條第 3 款第 3 目規定, 調整次一等級點數為 8,173 點 45 CLPATPPR70HJ " 史密斯 " 強力耐高 壓內植用靜脈輸液 系統 -KIT(P+C+N) "SMITHS" IMPLANTABLE VENOUS ACCESS SYSTEMS WITH POWER INJECTION CAPABILITY ( ;24;36;52;54 ;70;82-24); 衛部醫器輸字第 號 耀瑞 本項特材較 CLPATP0RTSBA 少 1 個 Introducer 件, 依本保險藥物支付標準第 61 條第 1 條第 3 款第 3 目規定, 按比例調整次一等級點數為 8,173 點 報 2-9

全民健康保險特殊材料支付標準異動情形明細表一 醫療器材許可證註銷及刪除品項共 168 項 ( 項次 1~ 項次 168, 詳頁次 2-1~2-24) 項次特材代碼特材中文品名特材英文品名產品型號 / 規格單位許可證字號 1 SCV03530MLCH " 康美 " 拋棄式血 管夾 "CONMED" D

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