Microsoft Word - P1122平安交通意外伤害保险（2013版）（A款）条款平保养发〔2018〕186号.doc

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锡褚
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平安养老 [2018] 意外伤害保险 035 号请扫描以查询验证条款平安交通意外伤害保险 (2013 版 )(A 款 ) 条款提示 : 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款, 请注意仔细阅读第一条保险合同构成本保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单或其它保险凭证及所附条款投保单等与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单其它书面协议构成

1 平安养老 [2018] 意外伤害保险 035 号请扫描以查询验证条款平安交通意外伤害保险 (2013 版 )(A 款 ) 条款提示 : 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款, 请注意仔细阅读第一条保险合同构成本保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单或其它保险凭证及所附条款投保单等与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单其它书面协议构成第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立本合同自本公司同意承保收取保险费并签发保险单开始生效, 具体生效日以保险单所载的日期为准第三条保险责任投保人可选择投保一类或多类客运公共交通工具对应的保险责任, 在投保基本部分保险责任的基础上, 可选择所投保的客运公共交通工具对应的可选部分保险责任的一项或两项进行投保在本合同有效期内, 本公司按约定承担下列部分或全部保险责任 : ( 一 ) 基本部分 1. 意外身故保险金被保险人以乘客身份在乘坐所投保的客运公共交通工具期间因遭受意外事故, 并自事故发生之日起 180 日内因该事故身故的, 本公司按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金, 对被保险人保险责任终止 2. 意外伤残保险金被保险人以乘客身份在乘坐所投保的客运公共交通工具期间因遭受意外事故, 并自事故发生之日起 180 日内因该事故造成人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T )( 原中国保险监督管理委员会发布, 保监发号 ) 所列伤残项目的, 本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以其意外伤害保险金额给付意外伤残保险金如治疗仍未结束的, 按事故发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残鉴定, 并据此给付意外伤残保险金被保险人该次以乘客身份在乘坐所投保的客运公共交通工具期间因遭受意外事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重项目意外伤残保险金的, 按较严重项目标准给付, 但前次已给付的意外伤残保险金 ( 投保前已有或因责任免除事项所致人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 所列伤残的, 视为已给付意外伤残保险金 ) 应予以扣除被保险人的意外身故保险金及意外伤残保险金的累计给付金额以被保险人的意外伤害保险金额为限, 累计给付金额达到意外伤害保险金额时, 对被保险人该项保险责任终止 ( 二 ) 可选部分

2 1. 意外伤害医疗保险金被保险人以乘客身份在乘坐所投保的客运公共交通工具期间因遭受意外事故并在医院进行治疗的, 本公司就其该次事故发生之日起 180 日内发生的符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用, 给付意外伤害医疗保险金免赔额和给付比例另有约定的按约定执行被保险人不论一次或多次因以乘客身份在乘坐所投保的客运公共交通工具期间遭受意外事故而造成合理医疗费用的, 本公司均按上述约定分别给付意外伤害医疗保险金, 但累计给付金额以被保险人的意外伤害医疗保险金额为限, 累计给付金额达到其意外伤害医疗保险金额时, 对被保险人的该项保险责任终止本公司在本合同保险责任范围内给付保险金, 但若被保险人已从其它途径 ( 包括但不限于社会医疗保险公费医疗工作单位本公司在内的任何保险机构 ) 获得补偿, 对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用, 本公司在扣除其他途径已获得的补偿后, 对于剩余部分费用根据本合同约定在意外伤害医疗保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付意外伤害医疗保险金被保险人如在境外就医的, 本合同保险责任范围内的合理医疗费用按国内当地相同治疗的平均水平确定 2. 意外伤害住院现金补贴被保险人以乘客身份在乘坐所投保的客运公共交通工具期间因遭受意外事故, 并自事故发生之日起 180 日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的, 本公司按被保险人的合理住院日数乘以约定的每日补贴金额给付意外伤害住院现金补贴被保险人意外伤害住院现金补贴累计给付日数最多为 180 日, 累计给付意外伤害住院现金补贴的日数达到 180 日时, 对被保险人该项保险责任终止第四条责任免除因下列情形之一, 造成被保险人身故伤残住院或医疗费用支出的, 本公司不承担给付保险金的责任 : ( 一 ) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; ( 二 ) 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 三 ) 被保险人殴斗醉酒, 主动吸食或注射毒品 ; ( 四 ) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; ( 五 ) 核爆炸核辐射或核污染 ; ( 六 ) 被保险人因妊娠 ( 含宫外孕 ) 流产分娩( 含剖宫产 ) 导致的伤害 ; ( 七 ) 椎间盘突出症 ( 包括椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出游离型椎间盘等类型, 由此导致的身故伤残除外 ); ( 八 ) 被保险人因医疗事故药物过敏或精神和行为障碍 ( 依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定) 导致的伤害 ; ( 九 ) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药不在此限 ; ( 十 ) 猝死细菌或病毒感染 ( 因意外事故导致的伤口发生感染者除外 ) 发生上述第一项情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 本公司向受益人退还本合同的未满期净保险费发生上述其它情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 本公司向投保人退还本合同的未满期净保险费第五条保险金额与保险费本合同的意外身故保险金意外伤残保险金和意外伤害医疗保险金的保险金额由投保人和本公司约定并于保险单中载明本合同的意外伤害住院现金补贴为每份每日人民币 10 元投保份数由投保人和本公司约定并于保险单中载明本合同的各项保险金对应的保险费由投保人和本公司约定并于保险单中载明投保人须在投保时一次性交清

3 第六条未成年人身故保险金限制为未成年子女投保的人身保险, 因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额, 身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额第七条保险期间与续保本合同的保险期间最短为 1 日, 最长为 1 年保险责任有效期间根据投保人投保的客运公共交通工具确定 : 民航客机 : 被保险人以乘客身份乘坐客运民航班机时, 本合同保险责任有效期间指自被保险人到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出舱门时止 ; 列车轮船 : 被保险人以乘客身份乘坐商业运营的列车轮船时, 本合同保险责任有效期间指自进入列车车厢或踏上轮船甲板起至抵达目的地走出列车车厢或离开轮船甲板止 ; 汽车 : 被保险人以乘客身份乘坐商业运营的汽车时, 本合同保险责任有效期间指自进入汽车车厢起至抵达目的地走出汽车车厢止本合同保险期间届满之前投保人可向本公司申请续保本保险, 经本公司审核同意并按续保时对应的费率收取保险费后, 续保的新合同自本合同期满日次日零时起生效, 保险期间最短为 1 日, 最长为 1 年第八条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司会向投保人说明本合同的内容对本合同中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时会在投保单保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于解除本合同前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于解除本合同前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除本合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第九条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭第十条受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为保险金受益人除另有约定外, 意外伤残保险金意外伤害医疗保险金和意外伤害住院现金补贴受益人为被保险人本人受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单投保人在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : ( 一 ) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; ( 二 ) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; ( 三 ) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的

4 受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权第十一条保险事故通知投保人或受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知本公司如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外被保险人应在投保人与本公司约定的医院就诊, 若因急诊未在约定医院就诊的, 应在就诊后 3 日内通知本公司, 并根据病情好转情况及时转入约定的医院若确需在非约定的医院就诊的, 应向本公司提出书面申请, 本公司在接到申请后 3 日内给予答复, 对于本公司同意在非约定的医院就诊的, 本公司按约定承担给付保险金的责任第十二条保险金申请 ( 一 ) 意外身故保险金的申请由意外身故保险金申请人填写意外身故保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 3. 国家卫生行政部门认定的医疗机构公安部门或其它相关机构出具的被保险人的死亡证明 ; 4. 由承运人出具的意外事故证明 ; 5. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料 ( 二 ) 意外伤残保险金的申请由意外伤残保险金申请人填写意外伤残保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 3. 由双方认可的医疗机构 ( 或鉴定机构 ) 根据人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 出具的伤残程度鉴定书 ; 4. 由承运人出具的意外事故证明 ; 5. 所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其它证明和资料 ( 三 ) 意外伤害医疗保险金的申请由意外伤害医疗保险金申请人填写意外伤害医疗保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 3. 医院出具的医疗费用原始凭证 ; 4. 医疗费用结算清单 ; 5. 医疗病历 ; 6. 由承运人出具的意外事故证明 ; 7. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料 ( 四 ) 意外伤害住院现金补贴保险金的申请由意外伤害住院现金补贴申请人填写意外伤害住院现金补贴给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 3. 医院出具的入出院证明 ; 4. 由承运人出具的意外事故证明 ;

5 5. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料 ( 五 ) 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件申请人申请保险金时, 如提供的以上证明和资料不完整, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第十三条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内 ( 但投保人被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内 ) 作出核定另有约定的按约定内容执行对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 会赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第十四条诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十五条联系方式变更投保人的住所通讯地址或电话等联系方式变更时, 应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司, 投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知的, 本公司按本合同注明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给投保人第十六条合同内容变更在本合同有效期内, 经投保人和本公司协商一致, 可以变更本合同的有关内容变更本合同的, 应当由本公司在原保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人和本公司订立书面的变更协议第十七条投保人解除合同的手续如投保人申请解除本合同, 须填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : ( 一 ) 保险合同 ; ( 二 ) 投保人的有效身份证件自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同的未满期净保险费第十八条争议处理本合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可依法直接向法院提起诉讼第十九条释义本公司指平安养老保险股份有限公司客运公共交通工具指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机列车( 包括客运列车地铁轻轨列车 ) 轮船及汽车( 包括公共汽车电车出租汽车 ) 意外事故指外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件医院指本公司与投保人约定的定点医院, 未约定定点医院的, 则指中华人民共和国境内 ( 港澳台地区除外 ) 合法经营的二级以上 ( 含二级 ) 公立医院社会医疗保险指包括城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目医疗费用指符合当地社会医疗保险支付范围( 不包括自费和部分自费项目及药品 ) 规定的医疗费用,

6 包括床位费手术费药费治疗费护理费检查检验费特殊检查治疗费 ( 一 ) 床位费指住院期间使用的医院床位 ( 不包括观察病房之床位陪人床家庭病床 ) 的费用 ( 二 ) 手术费手术指被保险人为治疗疾病挽救生命而施行的手术, 不包括活检穿刺造影等创伤性检查以及康复性手术手术费指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用, 包括手术室费麻醉费手术监测费手术辅助费材料费一次性用品费术中用药费手术设备费 ( 三 ) 药费指当地社会医疗保险管理规定的用药范围内的中西药费用 ( 四 ) 治疗费指以治疗疾病为目的, 提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费, 以及消耗品的费用, 包括注射费机疗费理疗费输血费输氧费体外反搏费 ( 五 ) 护理费指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用, 仅指消毒费和换药费 ( 六 ) 检查检验费指以诊断疾病为目的, 采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的医疗费用, 包括医处费诊查费妇检费 X 光费心电图费 B 超费脑电图费内窥镜费肺功能仪费分子生化费和血尿便常规检查费 ( 七 ) 特殊检查治疗费包括 CT ECT 彩超活动平板动态心电图心电监护介入治疗 PCR 体外碎石高压氧体外射频核磁共振血液透析等大型和高费用检查治疗项目费境外指中华人民共和国以外的国家或地区被保险人于中华人民共和国港澳台地区就医的按境外就医处理住院指被保险人因疾病或意外事故而入住医院之正式病房接受全日 24 小时监护治疗的过程, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室其它非正式病房或挂床住院挂床住院指办理正式住院手续的被保险人, 在住院期间每日非 24 小时在床在院具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗, 只收护理费诊疗费床位费等情况殴斗指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗醉酒指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故猝死指貌似健康的人因潜在疾病机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡猝死的认定, 如有司法机关的法律文件医疗机构的诊断书等, 则以上述法律文件诊断书等为准未满期净保险费未满期净保险费 = 净保险费 (1- 保险经过日数 / 保险期间的日数 ), 经过日数不足 1 日的按 1 日计算净保险费指投保人所交纳的保险费扣除每张保险单平均承担的本公司各项费用 ( 含营业费用代理费各项税金保险保障基金等 ) 后的余额, 扣除部分占所交保险费的 30%

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中国平安人寿保险股份有限公司提示 : 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款, 请注意仔细阅读平安养老保险股份有限公司平安附加学生残疾意外伤害保险 (2013 版 ) 条款第一条保险合同构成本附加保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 可附加于平安学生一年定期寿险保险合同或者平安意外伤害保险合同 ( 以下简称主合同 ), 主合同所附条款投保单及与本附加合同有关的其它投保文件合法有效的声明批注

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