2006年11月29日，业管黄小桐邮件确认产品PDF格式如下：

Size: px

Start display at page:

Download "2006年11月29日，业管黄小桐邮件确认产品PDF格式如下："

端牛
4 years ago
Views:

1 平安养老 [2018] 意外伤害保险 002 号请扫描以查询验证条款平安手术意外伤害保险 (2018 版 ) 条款提示 : 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款, 请注意仔细阅读第一条保险合同构成本保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单或其它保险凭证及所附条款投保单等与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单其它书面协议构成第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司 (20.1) 同意承保, 本合同成立本合同自本公司同意承保收取保险费并签发保险单开始生效, 具体生效日以保险单所载的日期为准第三条投保对象凡在医院 (20.2) 接受择期手术 ( ) 的治疗者均可作为被保险人参加本保险第四条保险责任在本合同有效期内, 本公司按约定在下列三项保险责任中承担部分或全部保险责任 : ( 一 ) 手术意外保险金 1. 手术意外身故保险金被保险人在医院首次接受保险单载明的择期手术 (20.5) 时, 因遭受不能归责于医疗机构或者医护人员责任无法预料和无法防范的手术意外 (20.6), 且在保险期间内以该手术意外为直接原因导致身故的, 本公司按照保险单载明的手术意外保险金额给付手术意外身故保险金, 对被保险人的该项保险责任终止 2. 手术意外伤残保险金被保险人在医院首次接受保险单载明的择期手术时, 因遭受不能归责于医疗机构或者医护人员责任无法预料和无法防范的手术意外, 并自接受手术之日起 180 日内 ( 另有约定的按约定执行 ) 因该手术意外为直接原因造成人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T )( 中国保险监督管理委员会发布, 保监发号 ) 所列伤残类别的, 本公司依照该标准规定的评定原则对伤残类别进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以其手术意外保险金额给付手术意外伤残保险金如治疗仍未结束的, 按接受手术之日起第 180 日 ( 另有约定的按约定执行 ) 被保险人的身体情况进行伤残鉴定, 并据此给付手术意外伤残保险金被保险人该次手术意外导致的伤残合并该手术意外发生前 ( 含本合同成立前 ) 已有或因责任免除事项所致的伤残, 达到人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 所列较严重的意外伤残等级的, 本公司按较严重的意外伤残等级对应的给付比例给付手术意外伤残保险金, 但该手术意外发生前 ( 含本合同成立前 ) 已有或因责任免除事项所致的伤残, 视同已按本合同约定标准给付手术意外伤残保险金, 并将在给付手术意外伤残保险金时予以扣除被保险人的手术意外身故保险金及手术意外伤残保险金的累计给付金额以被保险人的手术意外保险金

2 额为限, 累计给付金额达到其手术意外保险金额时, 对被保险人的该项保险责任终止 ( 二 ) 医疗事故保险金 1. 医疗事故身故保险金被保险人在医院首次接受保险单载明的择期手术时, 因遭受医疗事故 (20.7), 且在保险期间内以该医疗事故为直接原因导致身故的, 本公司按照保险单载明的医疗事故保险金额给付医疗事故身故保险金, 对被保险人的该项保险责任终止 2. 医疗事故伤残保险金被保险人在医院首次接受保险单载明的择期手术时, 因遭受医疗事故, 并自接受手术之日起 180 日内 ( 另有约定的按约定执行 ) 因该医疗事故为直接原因造成人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 所列伤残类别的, 本公司依照该标准规定的评定原则对伤残类别进行评定, 并按评定结果所对应的该标准规定的给付比例乘以其医疗事故保险金额给付医疗事故伤残保险金如治疗仍未结束的, 按接受手术之日起第 180 日 ( 另有约定的按约定执行 ) 的身体情况进行伤残鉴定, 并据此给付医疗事故伤残保险金被保险人该次医疗事故导致的伤残合并该医疗事故发生前 ( 含本合同成立前 ) 已有或因责任免除事项所致的伤残, 达到人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 所列较严重的意外伤残等级的, 本公司按较严重的意外伤残等级对应的给付比例给付医疗事故伤残保险金, 但该医疗事故发生前 ( 含本合同成立前 ) 已有或因责任免除事项所致的伤残, 视同已按本合同约定标准给付医疗事故伤残保险金, 并将在给付医疗事故伤残保险金时予以扣除被保险人的医疗事故身故保险金及医疗事故伤残保险金的累计给付金额以被保险人的医疗事故保险金额为限, 累计给付金额达到其医疗事故保险金额时, 对被保险人的该项保险责任终止 ( 三 ) 麻醉意外保险金 1. 麻醉意外身故保险金被保险人在医院首次接受保险单载明的择期手术时, 因遭受不能归责于医疗机构或者医护人员责任无法预料和无法防范的麻醉意外 (20.8), 且在保险期间内以该麻醉意外为直接原因导致身故的, 本公司按照保险单载明的麻醉意外保险金额给付麻醉意外身故保险金, 对被保险人的该项保险责任终止 2. 麻醉意外伤残保险金被保险人在医院首次接受保险单载明的择期手术时, 因遭受不能归责于医疗机构或者医护人员责任无法预料和无法防范的麻醉意外, 并自接受手术之日起 180 日内 ( 另有约定的按约定执行 ) 因该麻醉意外为直接原因造成人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 所列伤残类别的, 本公司依照该标准规定的评定原则对伤残类别进行评定, 并按评定结果所对应的该标准规定的给付比例乘以其麻醉意外保险金额给付麻醉意外伤残保险金如治疗仍未结束的, 按接受手术之日起第 180 日 ( 另有约定的按约定执行 ) 的身体情况进行伤残鉴定, 并据此给付麻醉意外伤残保险金被保险人该次麻醉意外导致的伤残合并该麻醉意外发生前 ( 含本合同成立前 ) 已有或因责任免除事项所致的伤残, 达到人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 所列较严重的意外伤残等级的, 本公司按较严重的意外伤残等级对应的给付比例给付麻醉意外伤残保险金, 但该麻醉意外发生前 ( 含本合同成立前 ) 已有或因责任免除事项所致的伤残, 视同已按本合同约定标准给付麻醉意外伤残保险金, 并将在给付麻醉意外伤残保险金时予以扣除被保险人的麻醉意外身故保险金及麻醉意外伤残保险金的累计给付金额以被保险人的麻醉意外保险金额为限, 累计给付金额达到其麻醉意外保险金额时, 对被保险人的该项保险责任终止第五条责任免除因下列情形之一导致被保险人发生保险事故的, 本公司不承担给付保险金的责任 : ( 一 ) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; ( 二 ) 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀, 但被保险人自杀时为

3 无民事行为能力人的除外 ; ( 三 ) 被保险人术前感染 ; ( 四 ) 被保险人殴斗 (20.9) 醉酒(20.10), 主动吸食或注射毒品 (20.11); ( 五 ) 被保险人酒后驾驶 (20.12) 机动车 (20.13) 无合法有效驾驶证驾驶(20.14) 机动车, 或驾驶无有效行驶证 (20.15) 的机动车 ; ( 六 ) 疾病的自然转归导致的身故残疾 ; ( 七 ) 非本次手术治疗范围的投保前已患病症或器官功能缺失或残疾 ; ( 八 ) 出于治疗目的, 手术本身必须对身体组织器官或肢体进行破坏造成的伤残器官组织缺失或功能障碍 ; ( 九 ) 被保险人及其家属原因延误诊疗 ; ( 十 ) 被保险人及其看护等人员不遵守医院规章制度拒绝或未按要求配合检查治疗的行为 ; ( 十一 ) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药不在此限 ; ( 十二 ) 被保险人在非择期手术医院另行求医以及在非本合同规定等级的医院诊疗 ; ( 十三 ) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; ( 十四 ) 核爆炸核辐射或核污染本合同约定的择期手术前发生上述第一项情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 本公司向受益人退还本合同所缴保险费 ; 本合同约定的择期手术前发生上述其他情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 本公司向投保人退还本合同所缴保险费本合同约定的择期手术后发生上述任一情形导致被保险人身故的, 本合同终止, 本公司不退还本合同所缴保险费第六条保险金额和保险费本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险单上载明本合同的保险费根据被保险人的择期手术项目和手术级别 (20.16) 确定投保人须在投保时一次性缴清保险费第七条未成年人身故保险金限制为未成年子女投保的人身保险, 因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额, 身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额第八条保险期间除另有约定外, 保险期间自被保险人实际接受保险单上载明的择期手术时起, 至其择期手术完成后首次办妥出院手续当日 24 时止, 最长不超过 45 天具体以保险单载明的保险期间为准第九条明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司会向投保人说明本合同的内容对本合同中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时会在投保单保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于解除本合同前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于解除本合同前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除本合同 ; 发生保险事故的,

4 本公司承担给付保险金的责任第十条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭第十一条受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为保险金受益人除另有约定外, 手术意外伤残保险金医疗事故伤残保险金麻醉意外伤残保险金的受益人为被保险人本人受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单投保人在指定和变更受益人时, 必须经过被保险人同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : ( 一 ) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; ( 二 ) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; ( 三 ) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权第十二条保险事故通知投保人或受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知本公司如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第十三条保险金申请 ( 一 ) 由手术意外导致保险事故发生的, 由保险金申请人填写相应的保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同 ; 2. 申请人的有效身份证件 ; 3. 手术意外身故保险金申请需提供择期手术医院公安部门或其它相关机构出具的被保险人身故证明 ; 4. 手术意外伤残保险金申请需提供由双方认可的医疗机构 ( 或鉴定机构 ) 根据人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 出具的伤残程度鉴定书 ; 5. 择期手术医院出具的手术意外证明材料 ; 6. 被保险人病历中的择期手术记录 ; 7. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料 ( 二 ) 由医疗事故导致保险事故发生的, 由保险金申请人填写相应的保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同 ; 2. 申请人的有效身份证件 ; 3. 医疗事故身故保险金申请需提供择期手术医院公安部门或其它相关机构出具的被保险人身故证明 ; 4. 医疗事故伤残保险金申请需提供由双方认可的医疗机构 ( 或鉴定机构 ) 根据人身保险伤残评定标准

5 及代码 (JR/T ) 出具的伤残程度鉴定书 ; 5. 国家认可的医疗事故鉴定机构出具的医疗事故技术鉴定书或人民法院出具的医疗事故认定的判决书 ; 6. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料 ( 三 ) 由麻醉意外导致保险事故发生的, 由保险金申请人填写相应的保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同 ; 2. 申请人的有效身份证件 ; 3. 麻醉意外身故保险金申请需提供择期手术医院公安部门或其它相关机构出具的被保险人身故证明 ; 4. 麻醉意外伤残保险金申请需提供由双方认可的医疗机构 ( 或鉴定机构 ) 根据人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 出具的伤残程度鉴定书 ; 5. 择期手术医院出具的麻醉意外证明材料 ; 6. 被保险人病历中的择期手术记录 ; 7. 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其它证明和资料 ( 四 ) 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件申请人申请保险金时, 如提供的以上证明和资料不完整, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第十四条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内 ( 但投保人被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内 ) 作出核定另有约定的按约定内容执行对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 会赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第十五条诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十六条联系方式变更投保人的住所通讯地址或电话等联系方式变更时, 应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司, 投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知的, 本公司按本合同注明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给投保人第十七条合同内容变更在本合同有效期内, 经投保人和本公司协商一致, 可以变更本合同的有关内容变更本合同的, 应当由本公司在原保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人和本公司订立书面的变更协议第十八条投保人解除合同及手续在本保险合同成立后, 医院通知撤销择期手术的, 投保人可以申请解除保险合同, 另有约定的按约定执行如医院通知撤销择期手术, 投保人申请解除本保险合同的, 须填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : ( 一 ) 保险合同 ; ( 二 ) 投保人的有效身份证件 ; ( 三 ) 医院通知撤销择期手术的书面证明 ;

6 ( 四 ) 保险人需要的其他文件和资料自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同所缴保险费第十九条争议处理本合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可依法直接向法院提起诉讼第二十条释义 20.1 本公司指平安养老保险股份有限公司 20.2 医院指本公司与投保人约定的定点医院, 未约定定点医院的, 则指中华人民共和国境内 ( 港澳台地区除外 ) 合法经营的二级以上 ( 含二级 ) 公立医院 20.3 手术指被保险人为治疗疾病挽救生命而施行的手术, 不包括活检穿刺造影等创伤性检查以及康复性手术 20.4 择期手术指因医院和医生的事先安排和计划而施行, 手术时间的早晚不会对该疾病的治疗效果产生大的影响的手术 20.5 首次接受保险单载明的择期手术指本合同生效后被保险人第一次接受保险单载明的择期手术若被保险人需接受第二次择期手术, 则需要再次投保本保险 20.6 手术意外指在择期手术过程中, 发生不能归责于医疗机构或者医护人员责任无法预料和无法防范的, 且直接造成被保险人身故残疾或组织器官损伤导致功能障碍的事故, 包括以下四种情况 : (1) 被保险人病情异常或体质特殊造成不良后果 ; (2) 在现有医学科学技术条件下, 发生无法预料或不能防范的不良后果 ; (3) 无过错输血感染造成不良后果 ; (4) 非医院原因导致的断电断水或手术医疗设备突发性故障造成不良后果 20.7 医疗事故指医院及其医务人员在择期手术过程中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故 20.8 麻醉意外指在择期手术的麻醉过程中, 发生不能归责于医疗机构或者医护人员责任无法预料和无法防范的, 且直接造成被保险人身故残疾或组织器官损伤导致功能障碍的事故 20.9 殴斗指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗醉酒指每百毫升血液的酒精含量大于或等于 80 毫克毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 被公安机关交通管理部门依法认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶机动车指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一: (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车无有效行驶证指下列情形之一: (1) 未取得行驶证 ;

7 (2) 机动车被依法注销登记的 ; (3) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验手术级别本合同的手术级别以卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法( 试行 ) 的通知 ( 卫办医政发号 ) 为原则, 根据各地卫生行政部门对区域内医疗机构手术分级管理制度确定的级别为准根据风险性和难易程度不同, 手术分为四级 : 一级手术是指风险较低过程简单技术难度低的手术 ; 二级手术是指有一定风险过程复杂程度一般有一定技术难度的手术 ; 三级手术是指风险较高过程较复杂难度较大的手术 ; 四级手术是指风险高过程复杂难度大的手术

中国平安人寿保险股份有限公司

中国平安人寿保险股份有限公司提示 : 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款, 请注意仔细阅读平安养老保险股份有限公司平安附加学生残疾意外伤害保险 (2013 版 ) 条款第一条保险合同构成本附加保险合同 ( 以下简称本附加合同 ) 可附加于平安学生一年定期寿险保险合同或者平安意外伤害保险合同 ( 以下简称主合同 ), 主合同所附条款投保单及与本附加合同有关的其它投保文件合法有效的声明批注