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姻让袁
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1 第 23 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.23, No 年 7 月 ( ) CT Theory and Applications July, 2014 吴磊, 陈文, 郭娟, 等. 颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2014, 23(4): Wu L, Chen W, Guo J, et al. Imaging findings and diagnosis of intradiploic meningioma[j]. CT Theory and Applications, 2014, 23(4): 颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断吴磊 1, 陈文 1, 郭娟 2, 刘超 1 1, 陈义加 1. 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心, 湖北十堰武汉大学人民医院 ( 湖北省人民医院 ) 超声科, 武汉摘要 : 目的 : 探讨颅骨板障型脑膜瘤的 CT 和 MRI 影像表现方法 : 收集 2012 年 1 月至 2013 年 6 月经病理及免疫组化证实的颅骨板障型脑膜瘤病例共 2 例, 分析其临床病理及 CT 表现结果 : 发生于额颞顶骨交界部 1 例顶骨 1 例, 病理证实前者为透明细胞型后者为上皮型前者为成骨性骨质破坏,CT 表现为颅骨骨质明显增厚, 边缘毛糙, 内外板界限不清, 部分病变内侧可见弧形钙化 ; 后者为溶骨性骨质破坏,MRI 表现为 T1WI 等低信号,T2WI 等信号, 增强扫描强化明显均匀结论 :CT 和 MRI 能对不同骨质破坏方式的板障型脑膜瘤的大小形态和周围组织的侵犯程度作出较准确的诊断关键词 : 板障型脑膜瘤 ; 原发性骨内脑膜瘤文章编号 : (2014) 中图分类号 :R 445 文献标志码 :A 板障型脑膜瘤又称为原发性骨内脑膜瘤 (primary intraosseous meningioma), 是一种较为稀少的颅骨病变大多数脑膜瘤被认为是原发硬膜内的病变, 被定位在硬膜下区 ; 因此, 发生于硬膜外的位置, 比如骨质皮肤鼻咽或者颈部等部位的脑膜瘤被称为硬膜外脑膜瘤硬膜外脑膜瘤约占所有脑膜瘤的 2% 原发性骨内脑膜瘤是指发生于骨的硬膜外 [1] 脑膜瘤, 占所有硬膜外脑膜瘤的大约三分之二因为绝大多数骨内脑膜瘤发生在颅骨, 所以一般把原发性骨内脑膜瘤和板障型脑膜瘤认为是指同一种疾病 [2] 本研究回顾板障型脑膜瘤的影像表现临床征象和鉴别诊断, 为该疾病的早期准确的诊断以及手术切除治疗提供一定的支持 1 临床资料 1.1 一般资料收集 2012 年 1 月至 2013 年 6 月经病理及免疫组化证实的颅骨板障型脑膜瘤病例共 2 例, 其中男性 1 例, 女性 1 例年龄 54~65 岁, 平均年龄 59.5 岁所有病例临床表现均为头部局限性隆起渐进性增大的骨性包块 ; 女性病例表现有头痛症状, 男性病例无其他阳性神经体征 2 例均自述曾有脑外伤病史 1.2 检查方法采用 64-MDCT(GE Lightspeed VCT) 扫描参数 : 管电压 120 kv, 管电流 200 ma, 探测收稿日期 :

638 CT 理论与应用研究 23 卷器配置 64 mm 0.625 mm, 螺距 1.375:1, 球管转速 0.5 s/r, 扫描层厚 5 mm, 重建层厚 0.

0T HD MR, 采用仰卧位, 体线圈, 层厚 5 mm 扫描参数为 OAx T2 FSE:TR 5 100 ms TE 130 ms;oax T1 FLAIR:TR 1 915 ms TE 20 ms TI 860 ms;oax T2 FLAIR: TR

成骨型表现的板障型脑膜瘤 Fig.1 Sclerotic intraosseous meningioma 2 结果 2.

2 638 CT 理论与应用研究 23 卷器配置 64 mm mm, 螺距 1.375:1, 球管转速 0.5 s/r, 扫描层厚 5 mm, 重建层厚 mm, 矩阵 , 视野 (FOV)25 cm, 扫描范围自枕骨大孔水平至颅顶扫描完成后薄层图像传至 AW4.4 工作站进行冠状位和矢状位重建 MRI 扫描使用 GE Signa 3.0T HD MR, 采用仰卧位, 体线圈, 层厚 5 mm 扫描参数为 OAx T2 FSE:TR ms TE 130 ms;oax T1 FLAIR:TR ms TE 20 ms TI 860 ms;oax T2 FLAIR: TR ms TE 150 ms TI ms;oaxt1+c:tr ms TE 20 ms TI 860 ms;osagt1+c: TR ms TE 20 ms TI 860 ms (a) (b) (c) 图 1 成骨型表现的板障型脑膜瘤 Fig.1 Sclerotic intraosseous meningioma 2 结果 2.1 影像表现所有 2 例患者共 2 个病灶, 其中发生于额颞顶骨交界部 1 例顶骨 1 例男性病例发生于额颞顶骨交界部, 为成骨性骨质破坏,CT 表现为颅骨骨质明显增厚, 边缘毛糙, 内外板界限不清, 部分病变边缘呈花边状改变, 内侧可见硬脑膜钙化, 肿瘤与正常颅骨骨质分界不清, 邻近脑实质有受压表现 ( 图 1); 女性病例发生于顶骨, 表现为溶骨性骨质破坏, MRI 表现为 T1WI 等低信号,T2WI 等信号, 灶周脑实质水肿呈长 T2 信号, 肿块呈分叶状, 大小约 4.8 cm 3.9 cm, 增强扫描强化明显均匀 ( 图 2)

3 4 期吴磊等 : 颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断 639 (a) (b) (c) 图 2 溶骨性表现的板障型脑膜瘤 Fig.2 Osteolytic intraosseous meningioma 图 3 透明细胞型板障型脑膜瘤病理图片, 可见肿瘤细胞胞浆丰富透明 (HE 200) Fig.3 The pathology image of intradiploic meningioma 图 4 病理证实的左顶骨骨纤维异常增殖症 Fig.4 The image of fibrous dysplasia

4 640 CT 理论与应用研究 23 卷 2.2 病理结果所有病例均手术切除治疗, 经病理检查并结合免疫组化证实为脑膜瘤, 其中男性病例为透明细胞型女性病例为上皮型 2 例免疫组化 VIMENTIN( 波型蛋白 ) EMA( 上皮膜抗原 ) 均为阳性透明细胞型脑膜瘤病例被诊断为 WHO Ⅱ 型并发现肿瘤浸润至皮下和硬脑膜 ( 图 3) 3 讨论板障型脑膜瘤是原发于板障的脑膜瘤, 可能由胚胎期残留在颅骨内的蛛网膜细胞或颅脑外伤骨折后被种植于板障的蛛网膜细胞巢所致 [2], 而本研究病例均有头部外伤史板障型 [3] 脑膜瘤约占所有脑膜瘤的 1%~2%, 占硬膜外脑膜瘤的三分之二同颅内的脑膜瘤不同, 板障型脑膜瘤发病无性别差异 ; 在发病年龄上, 有两个发病高峰, 即 20 岁和 50~70 岁, 额顶骨为最好发的区域, 有时也可发生在前颅窝底及眶壁骨质 [4] 肿瘤生长缓慢, 无疼痛感觉, 一般无异常神经系统体征, 患者多因局部无痛性包块就诊 ; 如肿块较大压迫头皮软组织或脑组织时可出现头痛等及相应定位体征 ; 发生于眼眶壁的肿瘤则会压迫眼球造成突眼复视等症状 [5] 板障型脑膜瘤病理类型以上皮型为主, 其次为成纤维型, 透明细胞型较罕见, 免疫组 [6] 化与颅内脑膜瘤类似,VIMENTIN( 波型蛋白 ) 和 EMA( 上皮膜抗原 ) 绝大多数均为阳性该病一般认为是良性肿瘤, 但透明细胞型脑膜瘤为 WHO Ⅱ 型, 可呈侵袭性生长, 有较高的复发率 [7] ; 本例透明细胞型手术中发现病变浸润硬膜并粘连, 其表现与病理类型一致板障型脑膜瘤多为颈外动脉分支供血, 如行手术切除时结扎颈外动脉或颞浅动脉有利于减少出血 [8] 板障型脑膜瘤影像检查可表现为成骨性骨质破坏或溶骨性骨质破坏, 其中以前者较为 [2] 多见, 极少数表现为混合性骨质破坏成骨性破坏 CT 表现为骨质浓密增厚或呈磨玻璃样改变 [9-10], 内外板界限不清, 边缘可表现为不规则锯齿状或花边状, 邻近硬脑膜偶见弧形钙化, 表示有脑膜浸润, 增强扫描多无明显强化因成骨性肿瘤骨质浓密硬化,MRI 扫描 T1WI 和 T2WI 多均表现为低信号, 显示较差但是, 部分病变成骨性破坏周围常可见到肿瘤的软组织成分, 表现为 T1WI 等低信号,T2WI 等高信号溶骨性破坏 CT 多表现为骨质破坏并软组织肿块, 颅骨内外板可破坏消失或部分存留, 肿块 CT 增强可见较均匀明显强化 ;MRI 扫描 T1WI 为等低信号,T2WI 为等高信号, 增强扫描强化明显均匀 [11] 该病表现为成骨性破坏时主要与骨纤维异常增殖症成骨性转移性肿瘤及骨瘤鉴别骨纤维异常增殖症主要向颅骨外板方向扩展 ( 图 4), 而该病可以同时向内外侧浸润 ; 成骨性转移瘤多表现为多发病灶, 结合全身检查可发现原发肿瘤 ; 骨瘤常表现为局部颅骨外板的丘状或半圆形致密隆起, 边缘光滑, 很少出现颅内板的增厚表现为溶骨性破坏时则需与嗜酸性肉芽肿及一些骨恶性肿瘤如骨肉瘤溶骨性转移瘤多发性骨髓瘤畸形性骨炎等鉴别 [12] 嗜酸性肉芽肿多发生于儿童及青少年, 表现为穿凿样骨质破坏和软组织肿块 ; 恶性肿瘤多形态不规则, 其内密度不均强化不均匀 ; 结合实验室检查和全身其他部位影像检查有利于鉴别诊断, 但仍常需病理检查确诊从影像检查方式看,CT 扫描可清楚地显示肿瘤的成骨性改变及邻近脑膜的钙化, 对于

5 4 期吴磊等 : 颅骨板障型脑膜瘤的影像诊断 641 成骨性板障型脑膜瘤具有较好的诊断效果 ; 而 MRI 扫描较高的软组织对比度可以很好地显示肿瘤的范围及对周围组织包括颅内硬脑膜的侵犯程度综上所述,CT 和 MRI 能对不同骨质破坏方式的板障型脑膜瘤的大小形态和周围组织的侵犯程度作出较准确的诊断, 对于手术切除的评估和判断肿瘤复发方面有较大的贡献参考文献 [1] Lang FF, Macdonald OK, Fuller GN, et al. Primary extradural meningiomas: A report on nine cases and review of the CT-era literature[j]. Journal of Neurosurgery, 2000, 93(6): [2] Elder JB, Atkinson R, Zee CS, et al. Primary intraosseous meningioma[j]. Neurosurg Focus, 2007, 23(4): [3] Halpin SFS, Britton J, Wilkins P, et al. Intradiploic meningioma: A radiological study of two cases confirmed histologically[j]. Neuroradiology, 1991, 33(4): [4] 张碧云, 黄海青, 陈自谦. 原发性颅骨内脑膜瘤的 CT 与 MRI 表现 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2009, 20(7): Zhang BY, Huang HQ, Chen ZQ. CT and MRI appearances of primary intraosseous meningioma of the skull[j]. Journal of China Clinic Medical Imaging, 2009, 20(7): [5] Yalçın Ö, Yıldırım T, Kızılkılıç O, et al. CT and MRI findings in calvarial non-infectious lesions[j]. Diagnostic and Interventional Radiology, 2007, 13(2): [6] 关长群, 孙文利, 李爱娟, 等. 脑膜瘤 CT, MR 表现与病理一超微结构和免疫组化对照研究 [J]. 肿瘤防治研究, 2001, 28(5): Guan CQ, Sun WL, Li AJ, et al. Features of CT and MR and pathology of meningioma-congrast study of ultrastructure and immunohistocemistry[j]. Cancer Prevention Research, 2001, 28(5): [7] Sato T, Sugiyama T, Kawataki T, et al. Clear cell meningioma causing Castleman syndrome in a child: Case report[j]. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 2010, 5(6): [8] 王卫民, 姜启周, 叶锦平, 等. 颅骨板障型脑膜瘤二例 [J]. 临床神经病学杂志, 1994, 7(5): 302. Wang WM, Jiang QZ, YE JP, et al. Intradiploic meningioma: Report of two cases[j]. Journal of Clinical Neurology, 1994, 7(5): 302. [9] 刘连锋, 寇思杰, 赵虎威. 板障型脑膜瘤 1 例报告 [J]. 实用放射学杂志, 2002, 18(5): 414. Liu LF, Kou SJ, Zhao HW. One case: Diploetic meningioma[j]. Journal of Practical Radiology, 2002, 18(5): 414. [10] 刘华, 周四清, 潘仁寿. 板障型脑膜瘤一例 [J]. 临床放射学杂志, 2004, 23(7): 609. Liu H, Zhou SQ, Pan RS. Intradiploic meningioma: Report of one case[j]. Journal of Clinical Radiology, 2004, 23(7): 609. [11] 乔建民, 陈玉莉, 周欣. 颅骨板障型脑膜瘤 20 例临床及影像学分析 [J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2007, 10(10): Qiao JM, Chen YL, Zhou X. Imaging diagnosis of diploetic meningioma in skull[j]. Chinese Journal of Coal in Industry Medicine, 2007, 10(10): [12] 桓光健, 石清磊. 原发性的骨内的脑膜瘤 : CT 和 MRI 的表现 [J]. 中国社区医师, 2010, 12: Heng GJ, Shi QL. Primary intraosseous meningioma: Expression of CT and MRI[J]. Chinese Community Doctors, 2010, 12:

6 642 CT 理论与应用研究 23 卷 Imaging Findings and Diagnosis of Intradiploic Meningioma WU Lei 1, CHEN Wen 1, GUO Juan 2, LIU Chao 1, CHEN Yi-jia 1 1.Department of Radiology, Affiliated Taihe Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan , China 2.Department of Ultrasound, Affiliated Renmin Hospital of Wuhan Uniersity, Wuhan , China Abstract: Objective: To assess the imaging finding of CT and MRI in intradiploic meningioma of skull. Methods: The clinical symptoms, pathological type and imaging finding of two cases were analyzed. Results: One of the intradiploic meningioma was located in the frontal temporal bone and the pathological type was clear cell meningioma. Its imaging finding of CT showed osteogenic destruction and the skull was thicken, edge is coarse. Another was located in parietal bone and the pathological type was Epithelial type. Its imageology was lytic bone destruction and T1WI showed low signal or equisignal intensity, T2WI was equisignal intensity. The signal of enhance scan improved significantly. Conclusion: CT and MRI can play an important role in diagnosing intradiploic meningioma. The size and surroundings of tumor can show by them accurately. Key words: intradiploic meningioma; primary intraosseous meningioma 作者简介 : 吴磊 (1979-), 男, 硕士, 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心主治医师, 主要从事血管及骨骼肌肉影像学诊断,Tel: , cookiebag@163.com; 陈文 (1975-), 男, 硕士, 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心副主任医师, 主要从事影像诊断工作,Tel: , taiheren007@163.com

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联