3333 Key words Depression; Anxiety; Emotions; Benign paroxysmal positional vertigo; Dizziness handicap inventory 良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positio

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胃择昝
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1 3332 临床论著良性阵发性位置性眩晕患者抑郁焦虑状态评估贾庆霞 1 孙慧 2 王艳 3 赵仁亮 4 摘要目的探讨良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 患者管石手法复位 (CRP) 治疗前后抑郁焦虑状态的变化方法选择我院 2014 年 1~11 月期间确诊并施行 CRP 的单侧原发性 BPPV 患者 52 例 ( 病例组 ) 和同期于我院查体的健康体检者 58 例 ( 对照组 ) 采用汉密顿抑郁量表(HAMD) 汉密顿焦虑量表 (HAMA) 和眩晕障碍量表 (DHI) 分别对病例组 CRP 治疗前后和对照组的抑郁焦虑状态进行评估, 比较各组评分结果, 并探讨 DHI 与 HAMD HAMA 之间的相关性结果 (1) 病例组中 HAMD HAMA 得分异常者 (HAMD 8;HAMA 7) 分别有 38.46%(20/52) 和 48.08% (25/52) 治疗前 HAMD HAMA DHI 及其分量表得分均显著高于治疗后和对照组 (P<0.05); 治疗后 HAMD HAMA 得分与对照组比较无显著差异 (P>0.05); 治疗后 DHI 及其分量表得分与对照组比较均有显著差异 (P<0.05) (2)DHI 与 HAMD HAMA 得分之间呈线性相关 (r=0.427, 0.556; 均 P<0.05) HAMD HAMA 得分越高者其 DHI 得分也越高, 反之亦然结论 (1)BPPV 患者可合并抑郁焦虑,CRP 能显著改善患者眩晕症状和情绪状态 (2) 三种量表评分具有相关性, 联合应用可能有助于 BPPV 患者的综合评估和治疗关键词抑郁 ; 焦虑 ; 情绪 ; 良性阵发性位置性眩晕 ; 眩晕障碍量表 Evaluation of depression and anxiety in patients with benign paroxysmal positional vertigo Jia Qingxia 1, Sun Hui 2, Wang Yan 3, Zhao Renliang 4. 1 Medical College of Qingdao University, Qingdao , China; 2 Department of Rehabilitation Medicine, 3 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, 4 Department of Neurology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao , China Corresponding author: Zhao Renliang, zhrenliang@163.com Abstract Objective To explore the changes of depression and anxiety pre-and post-canalith repositioning procedure (CRP) in patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Methods Fifty two cases with BPPV (patient group) pre-and post-crp and fifty eight healthy people (control group) were evaluated by Hanmilton depression scale (HAMD), Hanmilton anxiety scale (HAMA) and dizziness handicap inventory (DHI). The correlations between DHI and HAMD were analyzed, as well as DHI and HAMA. Results (1)38.46% (20/52) of the cases were HAMD-abnormal (HAMD score 8) and 48.08% (25/52) were HAMA-abnormal (HAMA score 7). The scores of HAMD, HAMA, DHI and its subgroups in pre-crp group were significantly higher than those in post-crp and control group (P<0.05). There was no significant difference between post-crp and control group on scores of HAMD and HAMA (P>0.05); while the scores of DHI and its subgroups in post-crp group were significantly higher than control group (P<0.05). (2)Linear correlations between DHI and HAMD were revealed, as well as DHI and HAMA (r=0.427, 0.556; both P<0.05). Patients with higher levels of DHI were more prone to be abnormal in both HAMD and HAMA, vice versa. Conclusion (1)Depression and anxiety can be diagnosed as comorbidities in BPPV patients. CRP can significantly improve the subjective symptoms and emotional states of patients. (2)There are high correlations between DHI and HAMD, and DHI and HAMD. Combined application of these scales may be helpful for whole evaluation and therapy of patients with BPPV. DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 山东省, 青岛大学医学院 1 ; 青岛大学附属医院康复医学科 2, 耳鼻咽喉头颈外科 3, 神 4 经内科通讯作者 : 赵仁亮, zhrenliang@163.com

2 3333 Key words Depression; Anxiety; Emotions; Benign paroxysmal positional vertigo; Dizziness handicap inventory 良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional vertigo,bppv) 是最常见的周围性前庭疾病, 管石手法复位 (canalith repositioning procedure, CRP) 是其主要治疗手段尽管大部分患者可以通过手法复位得到有效治疗, 总体预后较好, 但剧烈的眩晕恶心呕吐等症状常给患者带来痛苦和恐惧, 并且复发率较高, 可对患者的躯体和心理等造成不同程度的影响, 严重影响其生活质量近年来, BPPV 患者的抑郁焦虑越来越受到国内外关注, 有多项关于 BPPV 患者情绪和生活质量的研究 [1-4], 但鲜见采用汉密顿抑郁量表 (Hamilton depression scale,hamd) [5] 汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,hama) [5] 和眩晕障碍量表 (Dizziness Handicap Inventory,DHI) [6] 者本研究采用上述量表评估患者 CRP 治疗前后躯体情绪等状态的变化, 旨在为综合防治 BPPV 改善患者生活质量提供依据资料与方法 1. 一般资料 : 收集 2014 年 1~11 月期间于青岛大学附属医院就诊并确诊的原发性单半规管 BPPV 患者 52 例作为病例组, 其中男 16 例, 女 36 例, 年龄 23~73 岁, 平均 (51.27±11.19) 岁 ; 后半规管 (posterior semicircular canals,pc)bppv 33 例, 水平半规管 (horizontal semicircular canals,hc) BPPV 19 例纳入标准 :(1) 符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的诊断标准 [7] ;( 2) 原发性单半规管 BPPV;( 3) 年龄 18~75 岁 ;( 4)CRP 治疗有效或痊愈 [7] ;( 5) 取得患者本人知情同意排除标准 : (1) 混合型 BPPV;( 2) 继发性 BPPV( 如外伤手术后内耳疾病相关性 BPPV) 或中枢神经系统疾病 ;(3) 使用耳毒性药物前庭抑制剂或抗抑郁焦虑药物 ;(4) 既往有严重心血管疾病内耳疾病精神疾病等病史 ;(5) 有变位试验 CRP 禁忌 ;(6) 顽固性 BPPV;( 7) 无法完整完成量表或随访另以同期体检的 58 例健康查体者为对照组, 其中男 19 例, 女 39 例, 年龄 24~71 岁, 平均 (47.88±13.96) 岁经 χ 2 检验和 t 检验, 病例组和对照组间性别及年龄均无显著性差异 (χ 2 =0.050,P=0.823;t=1.412, P=0.161) 2. 研究方法 : 本研究类型为病例对照研究具体方法如下 :(1)CRP 治疗及成功标准 : 对 PC-BPPV 予以 Eply 或 Semont 法治疗,HC-BPPV 予以 Barbecue 或 Gufoni 法治疗 [8-9] [7] 以痊愈和有效作为复位治疗成功标准治疗 1 周后复查, 治疗无效时重复上述方案 (2) 量表评定方法 : 对病例组治疗前治疗后 1 个月及对照组分别进行中文版 HAMD(17 项 ) HAMA(14 项 ) 和 DHI 测评其中 :1HAMD [5] 和 HAMA [5] 常用于评估抑郁和焦虑状态其总分能较好地反映症状的严重程度 : 总分越高, 则症状越严重 ; 总分越低, 则症状越轻微 2DHI [6] 是一种自评量表, 可量化眩晕患者的主观感受, 评估眩晕的严重程度治疗效果和患者的生活质量 [3,10-11] 量表共 25 项问题, 可分别评定眩晕患者的躯体 (physical,p) 情绪(emotional,E) 和功能 (functional,f) 三方面的损害程度 3 个分量表分别有项问题, 每个问题均有 3 个备选答案, 分别为是有时无, 对应计分为分总分 100 分, 得分越高, 患者的主观症状和眩晕相关躯体情绪和功能障碍就越严重根据 [12] Whitney 等制定的分级标准,0~30 分为轻微障碍,31~60 分为中等障碍,61~100 分为严重障碍 3. 统计学分析 : 应用 SPSS 19.0 统计软件计量资料以均数 ± 标准差 ( x ± s ) 表示, 组间比较用独立样本 t 检验, 组内比较用配对 t 检验 ;DHI 与 HAMD HAMA 之间的关联性用 Pearson 相关分析以 P<0.05 为有统计学意义结 1. HAMD HAMA DHI 量表评定结果病例组中 HAMD HAMA 得分异常者 (HAMD 8; HAMA 7) [5,13] 分别有 38.46%(20/52) 和 48.08% (25/52); 其中, 中重度抑郁者 (HAMD 17) 占 40%(8/20), 肯定有焦虑者 ( HAMA 14) 占 16.00% (4/25) 病例组 CRP 治疗前 HAMD HAMA DHI 及其分量表得分均显著高于 CRP 治疗后 (t= ~89.102, 均 P<0.001) 和对照组 (t=5.338~ , 均 P<0.001); 病例组治疗后与对照组比较,HAMD HAMA 得分无显著差异 (t=0.767, P=0.445;t=1.502,P=0.136),DHI 及其分量表得分有显著差异 (t=4.570~6.669, 均 P<0.001)( 表 1) 果

3 3334 表 1 HAMD HAMA DHI 量表评定结果 ( 分, x ± s ) 组别例数 HAMD HAMA DHI 总分躯体情绪功能病例组 52 治疗前 8.82±6.71 ab 7.65±4.36 ab 48.53±22.50 ab 17.04±5.81 ab 13.08±9.22 ab 18.41±10.48 ab 58 治疗后 3.55± ± ±10.90 b 4.48±4.88 b 3.86±2.75 b 5.02±5.16 b 对照组 3.02± ± ± ± ± ±1.17 注 :HAMD= 汉密顿抑郁量表,HAMA= 汉密顿焦虑量表,DHI= 眩晕障碍量表 ; 与治疗后比较, a P<0.05; 与对照组比较, b P< DHI 与 HAMD HAMA 间的相关性分析病例组治疗前 DHI 与 HAMD HAMA 得分之间均具有线性相关趋势 ( 图 1,2),Pearson 相关分析证实呈线性相关且具有统计学意义 (DHI 与 HAMD 相关系数 r=0.427,p=0.002<0.05;dhi 与 HAMA 相关系数 r=0.556,p<0.001) 讨论 BPPV 是眩晕疾病中最常见的类型 [9],CRP 和康复训练是其主要治疗手段 [8] BPPV 患者并存的抑郁焦虑状态近来得到关注本研究病例组治疗前 HAMD HAMA 得分异常者分别占 38.46% 和 48.08%( 其中中重度抑郁者占 40%, 肯定有焦虑者占 16.00%), 中重度眩晕障碍者 (DHI>30) 占 73.08%; 治疗前 HAMD HAMA DHI 得分与对照组比较均具有显著差异提示 BPPV 患者合并抑郁焦虑的风险增加, 部分患者可于治疗前合并抑郁焦虑和 [1-2,14] 眩晕相关障碍, 导致生活质量下降据文献报道, 约 20%~60% 的 BPPV 患者可出现孤独感抑郁焦虑等情绪改变和生活质量下降等问题, 与本研究结果一致各研究结果的差异可能与纳入和排除标准样本量及测评量表不同有关本研究结果显示, 病例组治疗前 HAMD HAMA DHI 及其分量表得分均显著高于治疗后和对照组, 提示 BPPV 患者在治疗前多合并躯体情绪和功能障碍, 而 CRP 能改善其眩晕症状和精神心 [4] 理状态郭向东等用 SF-36 健康调查量表 (medical outcomes study 36-item short form health survey, SF-36) [15] 评估后发现,BPPV 患者治疗后 SF-36 的维度计分显著高于治疗前 3 个月, 表明 CRP 治疗可明显改善 BPPV 患者的生活质量, 与本研究结果相一致病例组治疗后 HAMD HAMA 得分与对照组比较无显著差异, 提示患者并存的抑郁焦虑可能 [16-17] 与 BPPV 发作密切相关近年来也有学者发现前庭神经核与臂旁核丘脑皮层蓝斑核和中缝核等结构之间形成神经环路, 通过 5- 羟色胺去甲肾上腺素等递质共同参与平衡 - 抑郁焦虑间的神经生物学联系 DHI 由躯体 P 情绪 E 和功能 F 三个分量表组成, 分别反映眩晕疾病对患者的躯体活动情绪反应和生活工作三方面产生的障碍目前国内外多项研究探讨了 BPPV 患者 CRP 治疗前后 DHI 量表的评分变 [3] [4] 化修世国等和郭向东等于在治疗后 3 个月进行随访后发现,DHI 及其各分量表得分在治疗后有显 [18] 著改善, 且治疗后与对照组间无显著差异 Lee 等在 CRP 治疗成功后 5~7 d 进行随访, 发现 BPPV 患者治疗前后与对照组 3 组之间 DHI 总分均有显著差异, 且治疗后与对照组之间的差异多表现在情绪方面, 提示尽管 CRP 有效, 但并非所有症状尤其是情绪障碍会在短时间内完全恢复本研究中病例组各方面障碍在 CRP 治疗后均有显著改善, 但与对照组相比仍有显著差异, 提示对于评估眩晕患者的抑郁焦虑状态,DHI 可能比 HAMD HAMA 更为敏感各研究结果之间存在一定差异, 可能源于随访时间 BPPV 患者的残余症状以及语言文化背景的不 [19-20] 同文献报道,CRP 治疗后大约有 30%~56% 的患者残余头晕症状 (residual dizziness,rd), 一般持续约 6~21 d, 有 13.67% [20] 的患者 1 个月后仍存在 RD 本研究中部分患者存在 RD, 可能影响 DHI 评分结果尽管 DHI 已被翻译为多种语言并得到广泛应用 [21-23], 但国内尚无统一版本本研究采用丁 [11] 雷等的版本, 不同文化背景和版本的使用也可能影响研究结果另外, 本研究还显示 DHI 与 HAMA HAMD 之间呈线性相关 HAMD HAMA 得分越高者其 DHI 得分也越高, 提示合并抑郁焦虑的眩晕患者更容易出现躯体情绪功能障碍, 反之亦然 Cheng [24] 等发现 DHI 亚组与医院焦虑抑郁量表 (hospital anxiety and depression scale,hads) 亚组间也具有相关性 DHI 得分较高的患者更容易出现 HADS- 焦虑和 HADS- 抑郁得分异常, 而合并抑郁焦虑的患者也更容易出现较高的 DHI 得分, 与本研究结果相似以上研究结果均表明,DHI 联合 HAMD HAMA 或 HADS 等更有助于评估 BPPV 患者眩晕症状的严

4 3335 重程度和情绪状态, 为眩晕患者的综合治疗提供依据 DHI 各分量表问题数目不同, 且无统一的分级标准, 故本研究仅针对 DHI 总分进行分析, 并不能确定眩晕与情绪功能间的具体关系, 仍需更深入的研究总之,BPPV 患者可合并抑郁焦虑,DHI 作为一种可量化眩晕患者主观症状和评估生活质量的量表, 与 HAMD 和 HAMA 联合应用有助于早期评估 BPPV 患者眩晕症状的严重程度和情绪状态, 指导早期综合治疗参考文献 [1] Hagr A. Comorbid psychiatric conditions of benign paroxysmal positional vertigo[j]. Int J Health Sci (Qassim), 2009, 3(1): [2] Ferrari S, Monzani D, Baraldi S, et al. Vertigo "in the pink": The impact of female gender on psychiatric-psychosomatic comorbidity in benign paroxysmal positional vertigo patients[j]. Psychosomatics, 2014, 55(3): [3] 修世国, 邢东升, 胡玮, 等. 眩晕障碍量表在 BPPV 患者生活质量评估中的应用 [J]. 听力学及言语疾病杂志, 2014, 22(1): [4] 郭向东, 王庆林, 李莹, 等. 良性阵发性位置性眩晕治疗前后生活质量研究 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25(16): [5] 汤毓华. 行为医学量表手册 [J]. 中国行为医学科学, 2001, 10: , [6] Jacobson GP, Newman CW. The development of the dizziness handicap inventory[j]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1990, 116(4): [7] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估 (2006 年, 贵阳 )[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(3): [8] Lee SH, Kim JS. Benign paroxysmal positional vertigo[j]. J Clin Neurol, 2010, 6(2): [9] Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo[j]. N Engl J Med, 2014, 370(12): [10] Saxena A, Prabhakar MC. Performance of DHI score as a predictor of benign paroxysmal positional vertigo in geriatric patients with dizziness/vertigo: a cross-sectional study[j]. PLoS One, 2013, 8(3): e [11] 丁雷, 刘畅, 王嘉玺, 等. 眩晕残障程度评定量表 ( 中文版 ) 的评价 [J]. 中华耳科学杂志, 2013, 11(2): [12] Whitney SL, Wrisley DM, Brown KE, et al. Is perception of handicap related to functional performance in persons with vestibular dysfunction?[j]. Otol Neurotol, 2004, 25(2): [13] Zimmerman M, Martinez JH, Young D, et al. Severity classification on the Hamilton Depression Rating Scale[J]. J Affect Disord, 2013, 150(2): [14] Magliulo G, Bertin S, Ruggieri M, et al. Benign paroxysmal positional vertigo and post-treatment quality of life[j]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2005, 262(8): [15] 周宣岩, 陶谦, 张峰, 等. 再次鼻内镜手术患者生活质量调查 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24(2): [16] Goddard M, Zheng Y, Darlington CL, et al. Monoamine transporter and enzyme expression in the medial temporal lobe and frontal cortex following chronic bilateral vestibular loss[j]. Neurosci Lett, 2008, 437(2): [17] Castrén E. Is mood chemistry?[j]. Nat Rev Neurosci, 2005, 6(3): [18] Lee NH, Kwon HJ, Ban JH. Analysis of residual symptoms after treatment in benign paroxysmal positional vertigo using questionnaire[j]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2009, 141(2): [19] Teggi R, Quaglieri S, Gatti O, et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo[j]. Orl J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2013, 75(2): [20] 王兆霞, 张新江, 刘斌, 等. 良性发作性位置性眩晕患者残余头晕的危险因素分析 [J]. 中华神经科杂志, 2013, 46(8): [21] Poon DM, Chow LC, Au DK, et al. Translation of the dizziness handicap inventory into Chinese, validation of it, and evaluation of the quality of life of patients with chronic dizziness[j]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2004, 113(12): [22] Nola G, Mostardini C, Salvi C, et al. Validity of Italian adaptation of the Dizziness Handicap Inventory (DHI) and evaluation of the quality of life in patients with acute dizziness[j]. Acta OtorhinolaryngolItal, 2010, 30(4): [23] Caldara B, Asenzo AI, Brusotti Paglia G, et al. Cross-cultural

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of