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宗葛
5 years ago
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1 幸福玫瑰人生团体女性疾病保险条款 (2009 年 9 月经中国保险监督管理委员会备案 ) 条款是保险合同的重要内容..., 为充分保障投保人的权益, 请投保人仔细阅读本条款在本条款中, 本公司指幸福人寿保险股份有限公司... 目录 1. 保险合同的构成合同构成合同成立与生效投保范围保险期间和续保本合同提供的保障保险金额保险责任责任免除保险金的领取受益人保险事故的通知保险金申请保险金的给付诉讼时效保险费的交纳保险费的交纳保险合同的解除投保人解除合同的手续及风险其他事项明确说明与如实告知年龄和性别确定与错误处理扣除款项合同内容变更联系方式变更被保险人变更职业或工种变更争议处理... 6 第 1 页共 6 页

2 1. 保险合同的构成 1.1 合同构成幸福玫瑰人生团体女性疾病保险合同 ( 以下简称本主险合同 ) 由以下几个部分构成 : 本保险条款保险单或其他保险凭证投保单 ( 其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力 ) 合法有效的声明被保险人清单批注附贴批单, 以及经投保人与本公司认可的其他书面文件 1.2 合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本主险合同成立, 具体生效日以保险单所载的日期为准 1.3 投保范围 1 2 团体中身体健康, 能正常工作学习或劳动的 16 至 65 周岁的正式成员, 可作为本主险合同的被保险人被保险人的配偶和子女, 经本公司审核同意, 可作为连带被保险人参加本保险团体中处于全休或半休的人员须在恢复正常工作后才能参保投保时, 参保人数和参保比例应符合国务院保险监督管理机构的相关规定 1.4 保险期间和续保本主险合同的保险期间为 1 年, 具体期间由投保人在投保时与本公司约定并在保险单上载明本主险合同期满时, 投保人可提出续保申请, 经本公司审核同意后方可续保 2. 本合同提供的保障 2.1 保险金额本主险合同的保险金额由投保人和本公司约定并于本主险合同中载明 2.2 保险责任在本主险合同有效期间内, 本公司承担下列保险责任 : ⑴ 基本保险责任 3 4 女性特定器官原发癌保险金给付 : 5 在本主险合同生效日起 60 天后 ( 续保不受此限制 ), 若被保险人首次出现症状体征并且被医院确诊首次患本主 6 险合同所指的女性特定器官原发癌 ( 原位癌不在此保障范围内 ), 并且对该恶性肿瘤已经实施了切除手术, 或者已经开始了姑息性治疗, 本公司将按保险金额给付女性特定器官原发癌保险金 ; 但若投保人同时投保了本主险合同的女性特定器官原位癌保险金, 且本主险合同有效期内已有女性特定器官原位癌保险金给付, 则必须扣除已给付的女性特定器官原位癌保险金, 本主险合同终止本主险合同中的恶性肿瘤必须以病理医师对固定组织进行病理组织学检查结果为依据, 任何组织涂片和穿刺活检结果均不能作为诊断依据 ⑵ 可选保险责任 7 1 女性特定器官原位癌保险金给付 : 本项责任为可选责任, 若投保本项责任本公司将在保险单上载明在本主险合同生效日起 60 天后 ( 续保不受此限制 ), 若被保险人首次出现症状体征并且被医院确诊首次患本主险合同列明的女性特定器官原位癌, 本公司将按保险金额的 30% 给付女性特定器官原位癌保险金, 本主险合同该项 1 团体 : 指中国境内非因购买保险而组织的合法团体包括国家机关院校企事业单位行业组织职业工会等 2 周岁 : 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 3 女性特定器官 : 指女性乳房外阴阴道子宫子宫颈输卵管及卵巢 4 原发癌 : 是原来正常组织和器官的正常细胞, 在各种内外致癌因素的长期作用下, 逐渐转变为癌细胞, 进而形成癌细胞团块, 又称原发性恶性肿瘤 5 医院 : 国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院, 但不包括主要为门诊康复护理疗养戒酒戒毒或相类似的医疗机构同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备, 并且提供 24 小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务 6 恶性肿瘤 : 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴 7 原位癌 : 恶性肿瘤细胞未穿透基底膜的原位无浸润的恶性肿瘤 ( 原位无浸润即指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜进入基底膜以下组织 ) 第 2 页共 6 页

3 保险责任终止, 本主险合同继续有效本主险合同中的原位癌诊断必须以固定组织标本的病理组织学检查结果作为依据, 任何组织涂片和穿刺活检结果均不能作为诊断依据 2 进行性系统性硬化 ( 硬皮病 ) 8 : 本项责任为可选责任, 若投保本项责任本公司将在保险单上载明在本主险合同生效日起 60 天后 ( 续保不受此限制 ), 若被保险人首次出现症状体征并且被医院确诊首次患本主险合同列明的进行性系统性硬化 ( 硬皮病 ), 本公司将按保险金额给付进行性系统性硬化 ( 硬皮病 ) 保险金 ; 但若投保人同时投保了本主险合同的女性特定器官原位癌保险金, 且本主险合同有效期内已有女性特定器官原位癌保险金给付, 则必须扣除已给付的女性特定器官原位癌保险金, 本主险合同终止 2.3 责任免除因下列情形之一导致保险事故的, 我们不承担保险金给付责任 : (1) 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (2) 被保险人主动吸食或注射毒品 9 ; (3) 被保险人酒后驾驶 10 无合法有效驾驶证驾驶 11 12, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 13 (4) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间 ( 本主险合同另有约定的除外 ); (5) 遗传性疾病 14, 先天性畸形变形或染色体异常 15 ( 本主险合同另有约定的除外 ); (6) 在投保前被保险人已患本主险合同所指重大疾病 ; (7) 核爆炸核辐射或核污染 ; (8) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 8 进行性系统性硬化 ( 硬皮病 ): 是一种以皮肤血管和内脏器官的进行性弥漫性纤维化为特点的系统性结缔组织病须经专科医生根据组织活检和血清学检查结果作出明确诊断并提供下列一项或一项以上内脏器官受累的检查报告及诊疗记录 : 肺脏 : 肺纤维化, 已经发展为肺动脉高压肺心病 ; 心脏 : 心室功能受损, 至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 Ⅲ 级 ; 肾脏 : 肾脏受损, 已经出现肾功能不全, 肌酐清除率低于 50 毫升每分钟下列疾病不在保障范围内 : (1) 局部性硬皮病 ( 如 : 带状硬皮病硬斑病 ); (2) 嗜酸性粒细胞性筋膜炎 ; (3)CREST 综合征 9 毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 10 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 11 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 12 无有效行驶证 : 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 13 感染艾滋病病毒或患艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 14 遗传性疾病 : 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 15 先天性畸形变形或染色体异常 : 指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定第 3 页共 6 页

4 3. 保险金的领取 3.1 受益人如无特别约定, 本主险合同的保险金受益人为被保险人本人 3.2 保险事故的通知投保人或受益人在知道保险事故发生后 10 日内通知本公司如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外 3.3 保险金申请在申请领取保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 投保人证明及保险单或其他保险凭证 ; (2) 申请人的有效身份证件 16 ; (3) 医院出具的附有被保险人病理血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 3.4 保险金的给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳本主险合同保险费在投保与续保时均需一次交清续保时本公司有权调整保险费的收费标准 5. 保险合同的解除 5.1 投保人解除合同的手续及风险若投保人申请解除本主险合同, 请填写解除合同申请书, 并提供以下证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 经办人的有效身份证件 ; (3) 投保人授权书 ; (4) 投保人已通知被保险人解除合同事宜的有效证明自本公司收到解除合同申请书时起, 本主险合同终止本公司在收到上述证明和资料之日起 30 天内向您退还本主险合同的现金价值 17, 如果本公司已经给付过任何保险金, 则不退还 16 有效身份证件 : 指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证等证件 17 现金价值 : 指本主险合同所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额计算公式为 : 保第 4 页共 6 页

5 投保人解除合同会遭受一定损失 6. 其他事项 6.1 明确说明与如实告知订立本主险合同时, 本公司应向投保人说明本主险合同的内容对本主险合同中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本主险合同或取消该被保险人的保险资格如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本主险合同解除或该被保险人保险资格取消前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本主险合同解除或该被保险人保险资格取消前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同或取消该被保险人的保险资格 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 6.2 年龄和性别确定与错误处理 (1) 被保险人的投保年龄以有效身份证件登记的周岁年龄计算 (2) 投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : 1 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本主险合同约定投保年龄限制, 对于未发生保险事故的, 本公司有权取消该被保险人的保险资格对于取消该被保险人的保险资格的, 本公司向投保人退还该被保险人的现金价值 2 投保人申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权作相应的更正, 并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 3 投保人申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人 6.3 扣除款项本公司在给付各项保险金时, 如果投保人有欠交的保险费或其他未还清款项, 本公司会在扣除上述款项后给付本公司按合同约定解除本主险合同或取消被保险人保险资格自始不承担保险责任并退还保险费的, 还需扣除已给付过的任何保险金及已领取的其他款项 6.4 合同内容变更在本主险合同有效期内, 投保人和本公司可以协商变更合同内容, 并由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单后生效 6.5 联系方式变更投保人的通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知本公司投保人未以书面形式通知的, 本公司将按本主险合同注明的投保人最后通讯地址发送有关通知, 并视为已送达给投保人 6.6 被保险人变更 (1) 投保人因在职人员变动需要增加被保险人的, 应书面通知本公司, 经审核同意后, 本公司于收到保险费的次日零时起开始承担保险责任 ; (2) 投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的, 应书面通知本公司, 本公司对该被保险人所承担的保险责任于通知到达时终止若该被保险人在本主险合同保险期间内未发生理赔, 本公司将向投保人退回该被保险人险费 60% (1- 保险费的经过天数 / 保险期间总天数 ) 第 5 页共 6 页

6 对应的现金价值 ; 若该被保险人在本主险合同保险期间内已发生理赔, 本公司将不退回该被保险人对应的现金价值 ; (3) 本主险合同的参保人数或参保比例不符合国务院保险监督管理机构的相关规定时, 本公司有权解除本主险合同对于未发生理赔的被保险人, 本公司将向投保人退回该被保险人对应的现金价值 ; 对于已发生理赔的被保险人, 本公司将不退回该被保险人对应的现金价值 6.7 职业或工种变更在本主险合同有效期内, 如果被保险人职业或工种发生变更, 投保人或被保险人应在其变更之日起 10 天内, 以书面形式通知本公司本公司在收到有关变更的通知后, 依下列约定处理 : (1) 如果被保险人变更的职业或工种, 按照本公司的职业和工种分类, 其危险程度降低且导致保险费降低的, 本公司自接到通知之日起, 按其差额退还未满期保险费, 而本公司对本主险合同应承担的保险责任不变 (2) 如果被保险人变更的职业或工种, 按照本公司的职业和工种分类, 其危险程度增加且导致保险费增加的, 本公司在接到通知后, 按其差额增收未满期保险费, 而本公司对本主险合同应承担的保险责任不变 ; 如果投保人或被保险人未按上述的约定通知本公司或者未及时交纳增收的保险费, 发生保险事故时, 本公司按照已收保险费与应收保险费的比例给付保险金 (3) 如果被保险人变更的职业或工种, 按照本公司的职业和工种分类, 在拒保范围内的, 自其变更职业类别之日起, 本公司有权取消该被保险人的保险资格, 并向投保人退还该被保险人对应的现金价值, 如果本公司对该被保险人已给付过任何保险金, 则不退还 6.8 争议处理本主险合同履行过程中发生任何争议, 解决方式由当事人根据合同约定从下列两种方式中选择一种 : (1) 因履行本主险合同或其附加险合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; (2) 因履行本主险合同或其附加险合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向有管辖权的人民法院提起诉讼 < 本页内容结束 > 第 6 页共 6 页

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英大泰和财产保险股份有限公司安诚财产保险股份有限公司附加个人女性原位癌疾病保险条款阅读指引本阅读指引旨在提示投保人本条款中的重要事项, 对安诚财产保险股份有限公司附加个人女性原位癌疾病保险条款的解释以条款为准投保人拥有的重要权益 >被保险人享有保险人提供的保障 (7) 投保人应当特别注意的事项 >在某些情况下, 保险人不承担保险责任 (8) >保险人对一些重要术语作了显著标记, 并进行了解释 (10) 本条款是保险合同的重要组成部分,