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1 OA 國華附加平安保險契約條款 ( 凡附加平安保險者, 始適用本條款 ) 營業執照 : 台保更字第一五六號 財政部核准文號 :(68) 台財錢第二二八三二號 保險契約的構成第一條 : 本保險係附合於壽險保險單, 凡該保險單所載的相關條款, 聲明或批註 以及和本保險契約有關的要保書及其他約定書與本契約條款所載的各節均係本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 之構成部份 保險範圍 第二條 : 被保險人於本契約有效期間內, 因遭遇外來突發的意外事故, 致其身體 蒙受傷害或因而殘廢或死亡時, 依照本契約的約定, 給付保險金 保險期間的始日與終日 第三條 : 本契約的保險期間, 自本契約保險單上所載期間的始日午夜十二時起至 終日午夜十二時止 保險責任的始日與保險期間的始日同 死亡保險金給付 第四條 : 被保險人於本契約有效期間內蒙受第二條約定的傷害, 並以此傷害為直 接原因, 自傷害之日起一八 日以內死亡者, 本公司按保險金額給付死亡保險金 殘廢保險金的給付第五條 : 被保險人於本契約有效期間內蒙受第二條約定的傷害, 並以此傷害為直接原因, 自傷害日起一八 日以內致成附表一所列十二項殘廢程度之ㄧ者, 本公司按該表所列給付金額, 給付殘廢保險金 被保險人因同一意外事故致成附表一所列兩項以上殘廢程度時, 本公司給付各項殘廢保險金之和, 以保險金額為限 但不同殘廢項目屬於同一手或同一足時, 僅給付較嚴重項目的殘廢保險金 合併前次致成的殘廢可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者, 以該較嚴重的殘廢保險金給付, 但其已給付的殘廢保險金, 應扣除之 被保險人於訂立本契約前或因第九條 第十條規定之除外責任所致的殘廢, 於本契約有效期間內再受傷害, 致殘廢程度加重時 如其殘廢為非同一目 同一手 同一足者, 適用本條第二項 第三項的規定 ; 如其殘廢係加重於同一手或同一足者, 對以前殘廢部分視同已給付殘廢保險金, 應由加重後的殘廢保險金內扣除之

2 醫療保險金的給付 第六條 : 被保險人蒙受第二條約定的傷害, 並以此傷害為直接原因, 經公立或本 公司指定的醫院及診所住院治療者, 本公司按其住院日數給付保險單所記載的 醫療保險金日額 但每次傷害給付日數不得超過九 日 被保險人因前項傷害 蒙受骨折未住院治療者, 本公司按下列骨折別所訂日數乘 醫療保險金日額 的 二分之ㄧ給付 下列所稱骨折是指骨骼完全折斷而言, 如係不完全骨折, 按所定標準二分之ㄧ給 付 如係骨骼龜裂者按所定標準的四分之ㄧ給付 如同時蒙受下列兩項以上骨折時, 僅給付一項較高等級的醫療保險金 1. 鼻骨 眶骨 十四天 2. 掌骨 指骨 十四天 3. 蹠骨 趾骨 十四天 4. 下顎 ( 齒槽醫療除外 ) 二十天 5. 肋骨 二十天 6. 鎖骨 廿八天 7. 橈骨或尺骨 廿八天 8. 膝蓋骨 廿八天 9. 肩胛骨 卅四天 10. 椎骨 ( 包括胸椎 腰椎及尾骨 ) 四十天 11. 骨盤 ( 包括腸骨 耻骨 坐骨 荐骨 ) 四十天 12. 頭蓋骨 五十天 13. 臂骨 四十天 14. 橈骨與尺骨 四十天 15. 腕骨 ( 一手或雙手 ) 四十天 16. 脛骨或腓骨 四十天 17. 踝骨 ( 一足或雙足 ) 四十天 18. 股骨 五十天 19. 脛骨及腓骨 五十天 20. 大腿骨頸 六十天 保險給付的限制 第七條 : 本契約殘廢及死亡保險金的給付最高以保險金額為限, 其給付合計達保 險金額時, 本契約即行消滅 保險給付的削滅第八條 : 被保險人於本契約有效期間內蒙受第二條約定的傷害時, 因其本來的身體障礙或疾病影響, 致成傷情加重時, 本公司得依未受該項身體障礙或及定影響的應有傷情審核給付保險金

3 被保險人怠於治療, 或要保人 受益人故意怠於始被保險人就醫治療致成傷情加 重者, 適用前項約定 除外責任 ( 原因 ) 第九條 : 被保險人直接因下列事由致成死亡 殘廢或傷害時, 本公司不負給付保險金的責任 一 細菌傳染病 但因意外傷害所引起的化膿性傳染病不在此限 二 要保人 被保險人 受益人的故意行為 三 被保險人之故意自殺 ( 包含自殺未遂 ) 四 被保險人犯罪行為或因挑釁行為而引起的毆鬬 五 被保險人心神喪失或故意行為所致的麻醉 酗酒 六 戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂 七 因原子或核子能裝置所引起的爆炸 灼熱 輻射或污染 除外責任 ( 期間 ) 第十條 : 被保險人從事下列活動期間, 致成死亡 殘廢或傷害時, 本公司不負給付保險金的責任 : 一 被保險人從事潛水 滑水 滑雪 駕駛滑翔機具及跳傘期間 二 被保險人從事角力 摔跤 柔道 空手道 跆拳道 馬術 拳擊 特技表演等運動期間 三 被保險人從事汽車 機車 及自由車等競賽或表演期間 契約的無效第十一條 : 本契約訂立時, 要保人 被保險人 受益人對本契約的訂立有詐欺行為及要保人或被保險人已知保險事故發生者, 契約無效 本公司不退還所收受保險費 告知義務與本契約的解除第十二條 : 本契約訂立時, 要保人或被保險人對於本公司的書面詢問據實說明, 如有故意隱匿 過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 不退還所收受的保險費 其保險事故發生後亦同 前項契約解除權, 自本公司之有解除原因後, 經卅日不行使而消滅 本公司解除契約時, 應通知要保人, 但要保人死亡, 居住所不明或其他原因, 通知不能送達時, 得將該項通知送達被保險人或受益人 契約終止 第十三條 : 要保人得於五日前以書面通知本公司終止本契約, 並自終止日起按短 期費率計算領回未滿期保險費 但依本契約已領有任何一種保險金者, 不得終止

4 契約 職業變更的通知義務第十四條 : 被保險人變更其職業或職務時, 要保人或被保險人應及時以書面通知本公司 被保險人所變更的職業或職務, 依照本公司職業分類其危險性減低時, 本公司自接到通知之日起按其差額比率退還未滿期保險費 被保險人所變更的職業或職務, 依照本公司職業分類其危險性增加時, 本公司於接到通知後, 自職業變更之日起, 按差額比率增收未滿期保險費 但被保險人所變更的職業或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內者, 本公司於接到通知後得終止契約, 並按日計算退還未滿期保險費 被保險人所變更的職業或職務, 依照本公司職業分類其危險性增加 ; 未依第一項約定通知而發生保險事故者, 本公司按其原收保險費與應收保險費的比率折算保險金給付 但被保險人所變更的職業或職務在本公司拒保範圍內者, 概不負給付保險金責任 拒保職業範圍詳見附表二 保險事故發生的通知義務第十五條 : 被保險人於本契約有效期間內蒙受第二條約定的傷害時, 要保人 被保險人或受益人應於傷害發生後儘速將事故狀況及被保險人的傷害程度以書面通知本公司 要保人 被保險人或受益人未依前項規定通知者, 對於保險人因此所受的損失應負賠償責任 失蹤處理 第十六條 : 被保險人因第二條所約定的事故失蹤或下落不明, 於戶籍登記簿登記 失蹤之日起滿一年仍未尋獲者, 本公司按第四條約定先行墊付死亡保險金 保險金的申請第十七條 : 本契約的保險金請求權, 自得為請求之日起經過二年不行使而消滅 受益人申請保險金時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 保險單 三 受益人的印鑑證明 四 意外事故證明文件 五 請求死亡保險金者, 另具檢驗書或醫師的死亡診斷書 被保險人及受益人的戶籍謄本 六 請求殘廢 醫療保險金者, 另具醫師的殘廢診斷書及醫療證明書

5 受益人申請保險金時, 本公司有權對被保險人的身體予以檢驗 受益人的指定與變更第十八條 : 要保人於訂立本契約時或訂立本契約後保險事故發生前, 得指定或變更死亡保險金受益人 未指定者, 由被保險人的法定繼承人受領保險金 前項受益人的變更, 應檢具申請書及被保險人的同意書送交本公司辦理, 並批註於保險單始能生效 殘廢保險金及醫療保險金的受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 批註 第十九條 : 本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 非經本公司批註於保險單者 不生效力

6 附表一殘廢程度與保險金給付表 等級第一級第二級第三級第四級 類殘廢程度給付金額別 雙目失明者 兩手腕關節斷離或兩足踝關截斷離者 一手腕關節及一足踝關節斷離者 一目失明及一手腕關節斷離或一目失明及一足踝保險金額全額關節斷離者永久喪失言語及咀嚼能力者 四肢機能完全喪失者 兩手或兩足 或一手及一足, 各有三大關節中及兩保險金額的百分關節以上機能, 永久完全喪失者 之七十五十手指斷離者 一目失明者 一手腕關節或一足踝關節斷離者 保險金額的百分十手指機能永久完全喪失者 之五十十足趾完全斷離者 一手或一足三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者 保險金額的百分一手拇指及食指或含姆指或食指有三手指以上斷之廿五離者 註 :1. 視力係指矯正視力後再依據萬國視力表測定 2. 失明係指視力永久在萬國視力表. 二以下而言 3. 關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬而言 4. 手指斷離係指自近位指關節 ( 拇指則為指節間關節 ) 斷離者 5. 手指機能永久完全喪失, 係指自遠位指關節斷離或自近位指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動而言 6. 足趾斷離係指自中足趾節關節斷離而言

7 附表二拒保職業範圍表 1. 遠洋漁船船員 2. 近海漁船船員 3. 坑道內作業礦工 4. 救難船員 5. 潛水工作人員 6. 爆破工作人員 7. 硫酸 鹽酸 硝酸製造工 8. 火藥 爆竹製造及處理人員 ( 包括爆竹 煙火製造工 ) 9. 戰地記者 10. 特技演員 11. 動物園訓獸師 12. 電信高壓電工程設施人員 13. 特種兵 ( 傘兵 水中爆破兵 化學兵 附有布雷爆破任務之工兵 )

8 批註條文 ( 如投保個人或家庭平安保險附加醫療保險金日額者適用本批註條文之約定 ) 一 被保險人蒙受平安保險契約第二條約定的傷害 ( 不包括第六條的骨折 ), 並以此傷害為直接原因, 經公立或本公司指定的醫院及診所門診治療者, 本公司就其必需且合理的門診日數, 每日按保險單所載 醫療保險金日額 的二分之一給付門診醫療保險金, 但每次傷害門診給付日數不得超過九十日 被保險人因前項傷害於同一日中分別經住院及門診診療者, 本公司僅給付其住院之 醫療保險金日額 二 被保險人本人於平安保險契約有效期間內, 因蒙受條款第五條約定之第二級殘廢時, 免繳其本保險單未到期之平安保險保險費及與平安保險金額同額之壽險保險費 * 配偶及子女之保障權利及有關約定 ((68) 台財錢第一九 八四號核准 ) 三 被保險人如係投保家庭平安保險, 其配偶亦享有依本契約條款所載之保障權利, 子女各減半給付 前項所稱之 配偶, 係指保險事故發生時與被保險人存有合法婚姻關係之夫或妻, 子女 則指年滿一足歲至二十足歲之親生子女 養子女 繼子女 本特約條款所載之各種限制 除外責任 無效及失權之原因, 同時適用於被保險人之配偶及子女 本保單主契約消滅之日, 配偶及子女之保障權利亦隨之終止, 本公司按未到期日數計算退還該部分已繳之保險費 被保險人之配偶及子女均無本批註條文第一條及第二條之保障權利 批註條文 ( 如投保個人或家庭平安保險附加每次醫療保險金限額者適用本批註條文之約定 ) 一 被保險人蒙受第二條約定的傷害, 並以此傷害為直接原因, 經公立或本公司指定的醫院及診所治療者, 本公司就其必需且合理的實際醫療費用, 給付醫療保險金, 但每次傷害給付總額不得超過保險單所記載的 每次傷害醫療保險金限額 二 本契約如經約定附加 住院津貼, 被保險人蒙受第二條規定之傷害, 並以此傷害為直接原因必須住院治療, 致無法繼續原有工作者, 本公司按其住院日數每日給付其住院津貼保險金額萬分之十五之傷害津貼, 但最高以九十日為限 * 配偶及子女之保障權利及有關約定 ((68) 台財錢第一九 八四號核准 ) 三 本保單如附加家庭平安保險, 被保險人之配偶 子女亦享有本契約所載之保障權利 但第四條 第五條之情形子女減半給付, 批註條文第一條之 每次傷害醫療保險金限額 子女為配偶之百分之五

9 前項所稱之 配偶, 係指保險事故發生時與被保險人存有合法婚姻關係之夫或妻, 子女 則指年滿一足歲至廿足歲之親生子女 養子女 繼子女 本特約條款所載之各種限制 除外責任 無效及失權之原因, 同時適用於被保險人之配偶及子女 四 本公司於每一保險年度屆滿時得報經財政部核准後調整其費率

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