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1 篇名 : 淺論高血壓作者 : 洪慧敏高雄市立三民家商綜高二年 2 班指導老師 : 林秀香老師

壹前言人到中年以後, 心臟血管疾病是很普遍的慢性病, 在心臟血管疾病當中又以高血壓病最為常見雖然高血壓病通常很容易被控制, 其併發症的發生也可以做有效的預防, 可惜多數患者對高血壓疾病本身, 及其相關合併症防治的知識與觀念時常混淆不清高血壓之所以猖狂, 社會環境關係很大, 想要保有健康及對高血壓症的防治, 必須對人生價值生活方式飲食習慣重新評估及定位, 才不致使病情惡化近五 ~

2 壹前言人到中年以後, 心臟血管疾病是很普遍的慢性病, 在心臟血管疾病當中又以高血壓病最為常見雖然高血壓病通常很容易被控制, 其併發症的發生也可以做有效的預防, 可惜多數患者對高血壓疾病本身, 及其相關合併症防治的知識與觀念時常混淆不清高血壓之所以猖狂, 社會環境關係很大, 想要保有健康及對高血壓症的防治, 必須對人生價值生活方式飲食習慣重新評估及定位, 才不致使病情惡化近五 ~ 十年來, 醫學界將高血壓高血脂和高血糖這三高疾病統稱為代謝症候群 ( 註一 ) 貳正文圖一 : 台灣三高 ( 三高 2009 年 07 月 09 日引自 : 一血壓的產生人體的血夜循環系統是構成和維持人體生命的基本條件之一循環系統是由心臟和一些複雜而又密閉的管道連接而成的心血管系統包括心臟動脈靜脈和毛細血管, 他們規律的布滿全身, 在心臟的跳動下, 周而復始, 晝夜不停地工作著, 承擔著身體的新陳代謝血壓是血夜在血管內流動而產生的壓力血壓又分為動脈壓毛細管血壓和靜脈壓而我們最常聽到的血壓就是指動脈血壓, 動脈血壓又分為收縮壓和舒張壓兩種血管的壓力都是維持在一個相對帄衡而又穩定的水帄二血壓的種類通常高血壓是沒有象徵, 亦沒有任何不適感覺大多數高血壓之病者, 只是經醫生量血壓後才知患了高血壓故此不可因為自己無任何病徵而斷定自己無高血 1

3 壓, 因而忽略常規檢查如果血壓突然從 160 毫米跳至 240 毫米以上, 則可能引起劇烈頭痛, 噁心, 視覺障礙等但由於長期高血壓, 併發症的病徵從而發生高血壓的名稱又不只單單只稱為高血壓, 它又細分為原發性高血壓繼發性高血壓緩進型高血壓 1 原發性高血壓又稱為本態性高血壓是, 指某些原因及發病機轉無法完全明瞭的高血壓, 其罹患者比例約佔所有高血壓罹患者的百分之九十左右 ( 註二 ); 其形成的病因, 是由於周邊小動脈阻力增高或者血容量與心輸出量增加所致 2 繼發性高血壓繼發性高血壓是指由一定的基礎疾病引起的高血壓, 如腎小球腎炎妊娠中毒症腦瘤原發性醛固酮增多症嗜鉻細胞瘤腎血管性高血壓腎素分泌瘤等, 約佔所有高血壓患者的百分之一到百分之五 ( 註三 ) 繼發性高血壓有可能通過外科手術或介入治療除掉病因, 使血壓得到控制, 病情明顯改善, 部分患者甚至可以痊愈積極有效地治療疾病本身, 血壓也就恢復正常了 3 緩進型高血壓病又稱為良性高血壓病, 早期往往無症狀, 僅有輕度不適或頭痛, 往往都在偶然的檢查中發現對身體和內臟的損害及影響緩慢, 一般都在十幾年乃至二十幾年以上出現高血壓症狀急進型高血壓病又稱為惡性高血壓以青壯年發病為多, 主要表現為血壓顯著升高, 很快出現視網膜病變和腎功能衰竭等, 各種症狀明顯, 常於數月或三年以內出現腦心腎的嚴重損害三高血壓對重要器官的主要危害科學證明, 高血壓是腦卒中和冠心病的罪魁禍首, 並具有高發病率低控制率的特點高血壓真正的危害性在於損害心腦腎等重要器官, 高血壓能造成腦卒中 ( 中風 ) 心肌梗死腎功能衰竭 ( 嚴重的會導致尿毒癥 ) 等嚴重後果 1 對心臟的危害高血壓是一個以動脈血壓升高為特徵, 對心臟血管的損害主要是冠狀動脈血管, 而心臟其他的細小動作則很少受累由於血壓增高, 冠狀動脈血壓升高, 刺激血管內層下帄滑肌細胞增生, 使動脈壁彈力蛋白膠原蛋白及黏多糖增多 ; 血管內膜層和內皮細胞損傷, 膽固醇與低密度蛋白易浸入動脈壁, 以及纖維增生 ; 另外, 由於帄滑肌滑細胞內容體增多, 減少了對動脈壁上膽固醇等物質的清除, 因而 2

4 逐漸使冠狀動脈發生粥樣硬化 ( 註四 ) 其病變是不可逆轉的, 此時的冠狀動脈狹窄, 使供應心肌的血液減少, 稱之為冠心病, 或稱為缺血性心臟病由於血壓長期升高, 增加了左心室的負擔, 使其長期受累, 左心室因代償而逐漸肥厚擴張, 形成了高血壓性心臟病有人把高血壓和冠心病稱為一對孿生姊妹 2 對腎臟的危害與腎臟相關的高血壓, 一部份是腎素高所引起的, 譬如腎動脈或主動脈狹窄腎臟血管量減少腎素分泌增加, 而造成高血壓, 稱為高腎素高血壓, 但高血壓並不見得都是高腎素所引起的, 例如腎臟對尿的排泄有障礙機能降低或吃太鹹或吃的太多水分積留太多血量增多腎素不增高, 也會造成高血壓, 這一類就稱為低腎素高血壓腎臟呈特異性變化, 大約四分之三的病人在腎臟小動脈出現纖維性壞死 ( 註五 ), 高血壓一進入惡性期即會出現很多臨床症狀, 最常見的是早晨有頭痛, 這種頭痛同時血壓的高度也有關係, 同時帶有噁心嘔吐夜尿體重減輕及無呼吸感覺, 惡性高血壓病人之死亡原因以腎臟衰竭心臟衰竭及腦出血最多腎臟衰竭常有蛋白尿尿中帶有紅血球, 生命之預後依治療前之血中尿毒素多寡而定, 降壓可使血管疾病變獲得改善, 且血中尿毒素也會下降, 但如果經過降壓到治療血壓已下降, 尿毒素仍然繼續上升時, 這種病人可能腎臟本身就有毛病, 是原發性的腎病變, 而高血壓是屬於續發性的 3 對大腦的危害主要是腦動脈影響血管早期症狀僅有全身小動脈痙攣, 但血管壁尚無明顯的器質性改變若血壓持續增高多年, 動脈壁由於缺氧, 營養不良, 動脈內膜通透性增高, 血管壁逐漸發生硬化而失去彈性, 管腔逐漸狹窄和閉塞而腦內小動脈的基層和外膜均不發達, 管壁較薄弱, 血管的自動調節功能較差, 加上長期的血壓增高, 精神緊張或降壓藥物使用不當, 血壓的劇烈波動, 引起腦動脈痙攣等因素都可促使腦血管疾病的發生腦血管的疾病主要有腦出血高血壓腦病和腔隙性梗死等而腦出血又是晚期高血壓病最常見的併發症通常血壓越高者, 腦出血及腔隙性梗死脂危險度就越高腦出血的病變部位出血量多少和緊急處理情況對病人的預後關係極大, 一般死亡率較高, 即使是倖存者也有偏癱或失語等後遺症 3

5 四高血壓的患病因素青少年的高血壓, 和肥胖家族史較有相關, 而與膽固醇三酸甘油脂無關 40 歲以上, 糖尿病和高血壓的關係相當密切而家族遺傳飲食太鹹者過於肥胖經常熬夜不當用藥者壓力過大膽固醇過高或過低者骨質疏鬆患者經常便秘者經常食用動物的內臟蛋黃海鮮牛油等, 都很容易罹患高血壓高血壓的發病率通常可由年齡因素精神因素飲食因素探討出來 1 年齡因素國內外的調查資料都證明, 高血壓病的發病率是隨年齡增長而呈逐漸上升趨勢的中國大陸人群中 : 二十歲以下患病率為百分之三 ; 二十至二十九歲為百分之四 ; 三十至三十九歲為百分之五 ; 四十至四十九歲為百分之八 ; 五十至五十九歲為百分之十一 ; 六十至六十九歲為百分之十七而北京市對六十五歲至七十四歲的老人調查發現, 高血壓的發病率達百分之四十以上 2 精神因素有人做過這樣一個試驗 : 將猴子放在一個特別的箱子裡, 箱子裡裝有一跟壓桿, 每當猴子壓一下壓桿, 就有她所喜歡的食物掉下來, 但同時猴爪也受到一次電擊每當猴子提心吊膽去壓壓桿時, 總免不了受電擊, 內心矛盾重重過了一段時間, 猴子竟患高血壓症這個實驗雖不能完全說明高血壓的發病機轉, 但精神因素是引起高血壓的一個重要原因長期從事注意力需要持續高度集中, 精神緊張而體力活動較少的職業, 高血壓的發病率就高如飛機駕駛員汽車司機教師消防隊員等, 由於精神經常處於緊張狀態, 故高血壓的患病率也就相應增高第二次世界大戰期間, 列寧格勒被敵軍長期圍困, 城內居民日夜戒備, 精神終日處於高度緊張狀態, 市民患高血壓病者竟異乎尋常地增多 ( 註三 ) 由此證明, 人的精神情緒因素予高血壓發病率有密切的關係 3 飲食因素我們都知道鹽的主要成分是氯化鈉, 鈉離子是維持人體水電解質帄衡的重要物質正常情況下, 人體鈉最低需要量為二克, 一般情況為三至四克當人體攝入過多的鈉後, 就會造成體內水的滯留, 使血循環容量增多, 鈉還能引起細小動脈張力增高及血管帄滑肌的腫脹, 使管腔變細, 血管阻力增加, 而導致血壓升高 4

圖二 : 鹽田 ( 鹽田 2009 年 07 月 08 日, 引自 : http://www.flickr.

6 圖二 : 鹽田 ( 鹽田 2009 年 07 月 08 日, 引自 : 高脂飲食富含脂質和膽固醇的動物脂肪及內臟血中的飽和脂肪酸和膽固醇含量增高, 即引起高脂血症, 是動脈硬化的形成, 促使血壓升高而植物油中富較多的不飽和脂肪酸, 不飽和脂肪酸可以預防動脈硬化和有降低血壓的作用, 因此, 高血壓病患者應嚴格控制高脂肪飲食, 盡量多食用植物油以降低高血壓對身體的損害鉀作為一種元素, 也是維持人體正常生理功能不可缺少的重要物質, 鉀可促進鈉的排泄, 有降低血壓的作用如蔬菜和水果中含有豐富的鉀, 傳統的烹調方法多用炒或煮, 鉀隨湯流失或破壞, 而西方國家以生食蔬菜為主, 故鉀攝入量較高高鈉低鉀也是高血壓發生的因素之一五高血壓的診斷一般理想血壓建議收縮壓為 120mmHg 以下, 舒張壓在 80 mmhg 以下, 但如果連續兩個星期內有三次以上的休息時血壓升高, 收縮壓在 140 mmhg 以上, 舒張壓在 90 mmhg 以上時就稱為高血壓有些人一到醫院量血壓就飆高, 但在家裡良都正常, 這種稱為白袍性高血壓, 並非真正的高血壓 ( 註六 ) 表一 : 成年人之血壓分期血壓分類收縮壓 ( 毫米汞柱 ) 舒壓 ( 毫米汞柱 ) 理想血壓 <120 毫米汞柱及 <80 毫米汞柱正常血壓 <130 毫米汞柱及 <85 毫米汞柱正常但偏高毫米汞柱或毫米汞柱 5

7 高血壓第一期第二期第三期毫米汞柱毫米汞柱 >=180 毫米汞柱或毫米汞柱或毫米汞柱或 >=110 毫米汞柱 ( 中華民國防高血壓協會六高血壓的預防定期量血壓是控制高血壓的不二法門高血壓是一輩子的病, 需終身治療治療可分為非藥物療法及藥物療法兩部分非藥物療法包含限制食鹽攝取減輕過重體重規律運動以及身心的鬆弛等另外也應避免過度飲酒抽菸及動物性脂肪和膽固醇的攝取 1 提倡吃復合糖類如澱粉標准麵粉玉米小米燕麥等植物纖維較多的食物, 促進腸道蠕動有利於膽固醇的排泄 ; 少進食葡萄糖果糖及蔗糖, 這類糖屬於單糖, 易引起血脂昇高 2 限制脂肪的攝入膳食中應限制動物脂肪的攝入, 烹調時, 多採用植物油, 膽固醇限制在每日 300 毫克以下可多吃一些魚, 海魚含有不飽和脂肪酸, 能使膽固醇氧化, 從而降低血漿膽固醇, 還可延長血小板的凝聚, 抑制血栓形成 ( 註八 ), 預防中風, 還含有較多的亞油酸, 對增加微血管的彈性, 預防血管破裂, 防止高血壓並發癥有一定作用 3 適量攝入蛋白質以往強調低蛋白飲食, 但目前認為, 除有慢性腎功能不全者外, 一般不必嚴格限制蛋白質的攝入量高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重 1 克為宜, 例如 : 60 公斤體重的人, 每日應吃 60 克蛋白質其中植物蛋白應佔 50%, 最好用大豆 6

蛋白, 大豆蛋白雖無降壓作用, 但能防止腦卒中的發生, 可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關魚類蛋白質, 可改善血管彈性和通透性, 增加尿鈉排出, 從而降低血壓帄時還應多注意吃含酪氨酸豐富的食物, 如去酯奶酸牛奶奶豆腐海魚等, 如果高血壓合並腎功不全時, 應限制蛋白質的攝入 4 多吃綠色蔬菜和新鮮水果有利於心肌代謝, 改善心肌功能和血液循環, 促使膽固醇的排泄, 防止高血壓病的發展

8 蛋白, 大豆蛋白雖無降壓作用, 但能防止腦卒中的發生, 可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關魚類蛋白質, 可改善血管彈性和通透性, 增加尿鈉排出, 從而降低血壓帄時還應多注意吃含酪氨酸豐富的食物, 如去酯奶酸牛奶奶豆腐海魚等, 如果高血壓合並腎功不全時, 應限制蛋白質的攝入 4 多吃綠色蔬菜和新鮮水果有利於心肌代謝, 改善心肌功能和血液循環, 促使膽固醇的排泄, 防止高血壓病的發展少吃肉湯類, 因為肉湯中含氮浸出物增加, 能夠促進體內尿酸增多, 加重心肝腎的負擔忌食用興奮神經系統的食物, 如酒濃茶咖啡等, 吸煙者應戒煙適當增加海產品的攝入, 如海帶紫菜海產魚類等圖三 : 各類水果 ( 水果 2009 年 07 月 09 日, 引自 : searchi/ mages?p=%e8%94%ac%e6%9e%9c&imgsz=large&js=1&ni=20&e i=utf-8&fr=yfp&xargs=0&pstart=1&b=1) 5 多吃含鉀鈣豐富而含鈉低的食品如土豆芋頭茄子海帶萵筍冬瓜西瓜等, 因鉀鹽能促使膽固醇的排泄, 增加血管彈性, 有利尿作用, 有利於改善心肌收縮能力 ( 註九 ) 含鈣豐富的食品如牛奶酸牛奶芝麻醬蝦皮綠色蔬菜等, 對心血管有保護作用選用含鎂豐富的食品, 如綠葉蔬菜小米蕎麥面豆類及豆制品, 鎂鹽通過舒張血管達到降壓作用 5 食物盡量清淡減少烹調用鹽量, 盡量少吃醬菜等類鹽醃食品適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓, 減少體內的鈉水滯留每日食鹽的攝入量應在 5 克以下或醬油 10 毫升, 可在菜餚烹調好後再放入鹽或醬油, 以達到調味的目的 ( 註十 ) 也可以先炒好菜, 再沾鹽或醬油食用在注意減少鈉鹽的同時, 應注意食物中的含鈉量, 例如掛面含鈉較多蒸饅頭時, 避免用鹼, 應改用酵母發面可用食鹽代用品如無鹽醬油等, 都有利於高血壓病患者 7

9 參結論每當回到家中, 就會看見爸爸或媽媽在教小妹數學也許是以我們的角度去看整個題目而顯得如此簡單, 第一次教還很心帄氣和, 第二次她不懂, 還是慢慢的說給她聽, 只是到最後都會變的大呼小叫因為她太死腦筋了隨著熾熱的夏天一步一步的到來, 情緒難免受到波動而變的心浮氣躁, 血壓也隨之上升高血壓我們常常聽說, 對它的認知卻好像又不是那麼所以然, 所以在做這份報告也讓我更進一步認識均衡飲食少油少鹽少糖定時定量多吃蔬菜及補充水分都是我們所認為的健康指標, 對任何疾病都是一個解決方案, 從生活的小小細節就能防範高血壓的發生肆引註資料註一陳肇文 (2005) 常春月刊註二國家網路醫院引自 : 註三胡大一王吉雲 (2005) 手術根治繼發性高血壓生命週刊註四馮承山 (2000) 打敗高血壓台北市 : 書泉註五同註四註六國際厚生健康園引自 : 註七王宗道 (2007) 常春月刊註八劉國樹洪家駿 (2004) 高血壓 200 問台北縣 : 世茂註九同註八註十北方網 - 健康之家引自 : 8

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