常用中成藥...78 民間驗方...85 第3章第一節針推治療針推療法概述...94 處方...94 常用穴位...98 第二節針灸治法體針法艾灸法耳穴法拔罐法第三節推拿治法常用推拿手法治療

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攀算簪狄
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2 目錄序一呂愛平院長...3 序二禹志領博士...4 序三余寶珠...5 前言...6 第1章第一節認識高血壓病血壓與量血壓...12 什麼是血壓...12 正常血壓值...13 量血壓的方法...15 第二節高血壓與高血壓病...18 認識高血壓與高血壓病...18 高血壓病的發病因素...24 高血壓病的主要症狀...28 高血壓病的常見併發症...30 高血壓病的治療...32 第2章第一節中藥治療高血壓病中醫認識...46 源流...46 病因病機...50 第二節中藥治療...56 辨證論治...56 常用中藥材

3 常用中成藥...78 民間驗方...85 第3章第一節針推治療針推療法概述...94 處方...94 常用穴位...98 第二節針灸治法體針法艾灸法耳穴法拔罐法第三節推拿治法常用推拿手法治療方法自我保健按摩第4章第一節飲食治療食物療法食物的基本知識高血壓病飲食原則第二節辨證施膳肝陽上亢型

4 痰濁阻脈型氣血虧虛型肝腎陰虛型陰陽兩虛型第三節四季藥膳春季藥膳夏季藥膳秋季藥膳冬季藥膳第四節不同體質施膳木火型體質寒水型體質痰濕型體質第5章第一節生活調養運動調理運動療法適宜高血壓病患者的運動項目第二節生活調養心理調理起居調攝第三節養生康復中青年患者老年患者

5 1 第章認識高血壓病高血壓病是當今社會嚴重危害人類健康的常見病和多發病普遍存在着患病率高死亡率高殘疾率高知曉率低治療率低控制率低的三高三低特徵它不僅與冠心病腦卒中中風充血性心力衰竭和腎功能障礙等密切相關還是中國人頭號殺手心腦血管疾病的第一危險因素幾十年來高血壓患病率呈現快速增加勢頭 1960 年中國成年高血壓估算人數為 3000 萬 2004 年高血壓現患人數估算為 1.6 億患病率為 18.8% 但人群高血壓控制率僅為 6.1% 最近幾年中國每年新增高血壓患者 600 多萬另有 150 萬人死於由高血壓引起的中風尤其值得關注的是隨着人口老齡化的加速高血壓的發病率必將繼續上升 11

6 第一節血壓與量血壓什麼是血壓血壓是指血管內流動的血液對血管壁產生的壓力也可以說血壓的形成是血流動力和外週阻力相互作用的結果血流動力大小主要取決於心臟收縮力的強弱和輸出血量的多少外週阻力大小主要與小動脈口徑血管彈性血液黏稠度等因素有關血流動力和外週阻力都大則血壓容易偏高血流動力和外週阻力均小則血壓容易偏低只有血流動力和外週阻力協調適度才能維持正常的血壓這就像水泵和水管的關係一樣水泵力量較大水管出口較小就會使水管內的壓力偏高容易造成水管的損壞水泵力量較小水管出口較大就會使水管內的壓力偏低難以將水送至要求的高度可見動力和阻力二者的協調對維持正常壓力是至關重要的人體的血管有動脈和靜脈之分因此血壓又有動脈血壓和靜脈血壓的不同人們常說的血壓實際上是指循環中的動脈血壓而且一般指上肢肱動脈的血壓血壓過低或過高對人體都是不利的血壓過低時會因組織特別是大腦心肌等重要臟器缺血缺氧而發生頭暈眼花心悸乏力共濟失調甚至發生暈厥休克進而危及生命血壓過高時會出現頭暈頭脹頭痛耳鳴眼花心悸心慌失眠等不適症狀若不及時治療常可逐漸影響心腦腎等器官造成這些重要臟器功能的損害導致冠狀動脈病變心臟病腦血管疾病等嚴重後果 12

7 第在一個心動週期中動脈血壓會隨心室的收縮和舒張而有波動故動脈血壓又有收縮壓和舒張壓之分當心室收縮時將血液輸入動章 1 脈動脈血壓開始升高其所達到的最高值稱為收縮壓心室舒張時認識高血壓病動脈血壓開始下降其所達到的最低值稱為舒張壓保持一定水平的血壓對維持正常的血液循環保證人體各器官組織的新陳代謝從而維持身體健康的生命狀態具有極重要的意義心室收縮血液輸入動脈動脈血壓升高最高值收縮壓心室舒張血液流出動脈動脈血壓下降最低值舒張壓正常血壓值所謂正常血壓值是指正常人在安靜時的血壓值正常血壓值不是固定的一個點而是有一定的波動範圍正常的血壓是心臟正常向全身組織器官供血的保證是維持人體健康和生命的必要條件中國正常成人安靜時的血壓值收縮壓約為 90~130 毫米汞柱舒張壓約為 60~90 毫米汞柱 13

8 若血壓過低會使身體許多臟器得不到充足的血液供應導致功能低下甚至衰竭危及生命若血壓過高很容易造成心臟負擔過重或導致血管破裂出血如腦出血等同樣也會危及生命因此注重維持正常的血壓對於健康和生命來說是極為重要的血壓的正常值受年齡性別體位運動情緒等因素的影響會有所變化從年齡來說初生兒的血壓最低收縮壓平均為 50~60 毫米汞柱舒張壓平均僅為 30~40 毫米汞柱隨着年齡的增長血壓也逐漸升高成年人達到血壓的正常值由成年期至老年期血壓也隨年齡增長而稍有升高從性別來說青壯年男子血壓較女子稍高至老年時男女血壓差別就很小從體位說站立時血壓高於坐位時血壓坐位時又高於臥位時血壓當情緒激動或精神緊張體力勞動和運動時或進餐後或吸煙喝茶或飲酒後血壓均稍有升高而安靜睡眠時血壓則比清醒時稍低此外有的人左右上肢的血壓也可能不等但一般相差不超過 10 毫米汞柱血壓計量單位毫米汞柱 mmhg 和千帕 kpa 在傳統上過去使用毫米汞柱為血壓的計量單位英文縮寫是 mmhg 這就是經常在病歷或體檢表上看到的字樣近年來為了便於國際間的學術交流按照國家的有關法令規定目前已採用國際通用的血壓計量單位即千帕英文縮寫為 kpa 所謂帕 Pa 就是指每平方米面積為 1 牛頓作用的力 N/m2 二種單位的換算公式是 1 毫米汞柱 mmhg = 千帕 kpa 1 千帕 kpa = 7.5 毫米汞柱 mmhg 目前多數臨床醫師和廣大民眾中仍習慣用毫米汞柱來計算血壓值為了照顧讀者的習慣本書仍沿用傳統的血壓計量單位 14

9 第量血壓的方法 1 章為了保證測量血壓的準確度減少人為因素引起的測量差醫學認識高血壓病專家制定了一些可行的標準包括對血壓計的規格操作規程操作人員等都有具體的規定一般來說測量血壓要注意以下幾點血壓計的規格和要求目前常用的血壓計大致可分為汞柱式血壓計彈簧式血壓計以及電子式血壓計 3 種以汞柱式血壓計最準確以往中國大陸在進行大規模疾病普查時要求一律使用汞柱式血壓計在臨床工作中一般也採用這種血壓計臨床上使用的汞柱式血壓計是有統一規格的在使用前血壓計應經過核校注意汞柱的零點水平及出氣孔是否通暢有無漏氣現象電子式血壓計汞柱式血壓計 * 為了便於瞭解病情控制用藥的療程和劑量最大限度地配合治療建議在條件許可的情況下高血壓患者選用家庭用血壓計時最好也採用汞柱式的 15

10 自我測量血壓的方法自我測量血壓是受測者在家中或其他環境下給自己測量血壓簡稱自測血壓從而提供日常生活狀態下有價值的血壓信息目前尚無統一的自測血壓正常值推薦 135 / 85 毫米汞柱為正常上限參考值其具體的方法與步驟如下 1 被測量者至少要安靜休息 5 分鐘取坐位最好坐在靠背椅上裸露出右上臂手掌向上平伸肘部置於與心臟同一水平需要時也可測量左上臂血壓特別情況下可以取臥位或站立位站立位血壓測量應在臥位改為站立位後 2 分鐘 2 將合適大小的袖帶緊貼縛在被測者上臂一般成人的臂圍 25~35 厘米可使用寬 13~15 厘米長 30~35 厘米的氣囊袖帶袖帶下緣應在肘彎上 2~5 厘米將聽診器胸件置於肘窩肱動脈處 3 優先選擇符合計量標準的汞柱式血壓計進行測量特殊情況下也可使用經校準的機械式氣壓錶或符合國際標準的電子血壓計 4 快速充氣使氣囊內壓力達到橈動脈搏動消失再加壓 30 毫米汞柱然後以恒定速率 2~6 毫米汞柱 / 秒緩慢放氣心率較慢時放氣速率也較慢獲取舒張壓讀數後可快速放氣至零 5 在放氣過程中仔細聽取柯氏音觀察柯氏音第Ⅰ時相與第 V 時相水銀柱凸面的垂直高度收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相舒張壓讀數取柯氏音第 V 時相 6 隔 2 分鐘再重複測量取 2 次讀數的平均值記錄無論收縮壓或舒張壓如果 2 次測量的讀數相差 5 毫米汞柱則相隔 2 分鐘再次測量然後取 3 次讀數的平均值 16

11 第量血壓注意事項章 1 測量血壓的環境應盡量安靜溫度適宜認識高血壓病被測量者在測量前 30 分鐘內禁止吸煙和飲咖啡緊張焦慮疼痛疲勞膀胱內充滿尿液等均會影響血壓的準確上臂必須裸露或者僅有內衣如果穿着過多或衣服過厚測得的血壓不準確或者聽不清柯氏音血壓讀數常偏高因為它需要更高的氣囊內壓力來克服衣服的阻力與彈力氣囊的長度和寬度對準確測量血壓極為重要氣囊的長與寬之比至少要 2 1 氣囊長度至少應包裹 80% 上臂氣囊過寬測得的血壓偏低氣囊太窄測得的血壓比實際血壓高相對來說寬袖帶比窄袖帶可取些凡兒童妊娠婦女嚴重貧血甲狀腺功能亢進主動脈關閉不全或壓力降到零柯氏音才消失者以柯氏音第Ⅳ時相定為舒張壓有時在柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅱ時相之間出現較長的聽診間歇可能造成收縮壓讀數偏低應注意充氣壓力必須高到足以使橈動脈搏動消失心律不規則時準確測量血壓較困難長心動週期時可使該週期的舒張壓下降而使下一週期的收縮壓上升偶發期前收縮影響不大但頻繁期前收縮或心房纖顫則影響較大可反覆多次測量一般 6 次取均值 17

12 第二節高血壓與高血壓病認識高血壓與高血壓病高血壓從理論上說凡血壓值超過正常者即為高血壓所謂高血壓就是指體循環動脈收縮壓及 / 或舒張壓增高超過了正常血壓範圍是一種常見的臨床綜合症高血壓實際上是一個人為劃定的標準其目的在於加強高血壓的預防和治療以減少由於高血壓帶來的心腦血管併發症降低死亡率因此正常血壓與高血壓之間並沒有一條涇渭分明的分界線自 20 世紀 30 年代以來有關高血壓的診斷標準曾進行了多次的修改 1999 年世界衛生組織 WHO 高血壓專家委員會確定收縮壓等於或高於 140 毫米汞柱舒張壓等於或高於 90 毫米汞柱兩者有一項經核實非同日另次核實或三次檢查有兩次符合此標準非同日檢查確有困難時也可同日內間隔 1 小時以上複查核實即可確診為高血壓高血壓是人群中患病率很高的疾病據 WHO 報告在澳大利亞美國日本等國成人確診為高血壓者佔 8%~18% 在美國共有高血壓患者 430 萬其中 50% 為婦女高血壓已成為該國心腎功能衰竭腦血管病甚至致殘的主要因素在 1979~1980 年中國 26 個省市曾對 350 萬名 15 歲以上患者作了普查結果表明各地高血壓患病率般在 3%~9% 個別地區可達到 19% 當時推算中國約有成人高血壓患者 2500 萬 ~3000 萬人近 20 年來高血壓患病率有逐年增高的趨勢 1991 年中國普查結果顯示中國成人高血壓患病率為 11.88% 到 2002 年時患病率上升到 18.8% 據香港衛生署官方數字香港地區的高血壓患病率由 2008 年的 9.3% 升至 2011 年的 11% 18

13 第對曾有高血壓病史三個月以上未經治療再檢查血壓正常者不確診為高血壓若一向服藥治療再檢查血壓正常者仍確診為高章 1 血壓對有疑問的患者可在停藥一個月後複查再做診斷認識高血壓病高血壓病高血壓是一種常見的臨床表現 80%~90% 原因未明 10%~20% 由其他疾病引起原因未明而以血壓增高為主要臨床表現者稱高血壓病又稱原發性高血壓而由其他疾病如腎臟疾病內分泌疾病等引起者稱症狀性高血壓也稱繼發性高血壓高血壓隨這些疾病的病情變化而變化高血壓病與症狀性高血壓的治療原則有所不同高血壓病的治療原則重在控制血壓而症狀性高血壓的治療原則重在治療各種引起高血壓的疾病實際上高血壓只是由其他原因引起的在心血管系統中反應出來的一個現象只是在疾病診斷過程中的一個可被發現的病徵傳統習慣上將原因不明的高血壓稱為原發性高血壓而由特殊原因引起的高血壓稱繼發性高血壓其中腎性高血壓佔絕大多數腎性高血壓又分為腎實質疾病引起的腎性高血壓和腎血管病變引起的腎性高血壓根據高血壓的發展進度又分為惡性高血壓和進行性高血壓惡性高血壓是伴有視盤視神經乳頭水腫的血壓明顯升高綜合症其舒張壓常 140 毫米汞柱進行性高血壓是伴有視網膜出血和滲出的顯著血壓增高綜合症如未經治療進行性高血壓可能發展為惡性高血壓兩者均伴有阻力性血管壁廣泛的進行性病變其特點為極度血壓升高突然起病病症凶險以及嚴重的廣泛的血管損傷包括 3~4 級視網膜病變高血壓腦病血尿和腎功能異常 19

14 高血壓病的分期根據高血壓病發病的緩急臨床上一般將本病分為緩進型和急進型兩類而緩進型患者則佔絕大多數現代醫學按病情的輕重將緩進型高血壓病分為三期一期血壓達到確診高血壓水平臨床無心腦腎併發症表現者血壓達到確診高血壓水平並有下列各一項者 X 光心電圖或二期超聲波檢查見有左心室肥大眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄蛋白尿血肌酐濃度輕度升高血壓達到確診高血壓水平並有下列一項者腦溢血或高血壓腦三期病左心衰竭腎功能衰竭眼底出血或滲血視神經乳頭水腫或有或無高血壓病的分類高血壓病可從不同角度進行分類常用的分類法如下按病因分類 20 原發性繼發性指不能找到確切病因的高血壓指已有明確病因的高血壓即血可根據其病情和病程的進展速度壓增高只是原發疾病的一個臨床分為緩進性和急進性高血壓表現

15 第按舒張壓程度分類章 1 中度重度舒張壓 <14.7 千帕舒張壓14.7~17.3千舒張壓 >17.3 千帕即<110毫米汞柱帕 110~130 毫米即 > 毫米汞柱認識高血壓病輕度汞柱按靶器官程度分類 1期 2期 3期靶器官無器質性至少符合下列3項中血壓增高伴有下損害的 1 項左心室肥列一項腦血管意外厚體檢 X 光或高血壓腦病左心電圖超聲心動心衰竭腎功能衰圖眼底檢查顯竭眼底出血或滲示眼底動脈普遍或血視神經乳頭局部狹窄蛋白尿水腫或有或無或血肌酐濃度增高高血壓與高血壓病的區別在現實生活中不少人常把高血壓和高血壓病混同起來認為只要發現血壓增高就是高血壓病或者把高血壓病簡稱為高血壓其實它們是兩種不同的概念高血壓只是一個症狀不能算是一種獨立的疾病許多疾病如急慢性腎炎腎盂腎炎甲狀腺功能亢進症嗜鉻細胞瘤庫欣綜合症 21

16 原發性醛固酮增多症等都可能出現血壓升高的現象但由於這種高血壓是繼發於上述疾病之後通常稱為繼發性高血壓或症狀性高血壓高血壓病是一種獨立的疾病又稱原發性高血壓約佔高血壓病人的 90% 以上其發病原因目前尚不完全清楚臨床上以動脈血壓升高為主要特徵但隨着病情加重常常使心腦腎等臟器受累發生功能性或器質性改變如高血壓性心臟病心力衰竭腎功能不全腦出血等由於病因病理不同兩者的治療原則也不相同對於原發性高血壓只有積極治療高血壓才能有效地防止併發症的發生對於繼發性高血壓首先是治療原發病才能有效地控制高血壓發展僅用抗高血壓藥控制血壓是很難見效的所以臨床上遇到高血壓病人必須排除其他疾病所致的高血壓才能診斷為高血壓病高血壓病需要定期的身體檢查高血壓病是導致中風高血壓性心臟病和腎功能衰竭等多種嚴重併發症的禍首故在控制飲食適度運動和口服藥物降壓等綜合治療過程中需要定期進行血液尿液腎功能心功能及眼底等有關項目的檢查以便隨時觀察和掌握病情變化及早採取相應的有效防治措施血液檢查主要指血常規血脂血糖及血鈣血尿酸的測定等內容通過對血壓持續升高的患者進行血液檢查若是發現紅血球血紅蛋白增高血黏度增加則應提示患者應重視防治減少血栓形成的危險性定期檢測血糖有助於早期發現糖尿病對血糖持續升高者就應考慮有併發糖尿病的可能如發現血膽固醇及三醯甘油三酸甘油酯異常增高則應想到是否與冠心病有關 22

....V....VII.... VIII

....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....

常用中成藥...78 民間驗方...85 第3章 第一節 針推治療 針推療法概述...94 處方...94 常用穴位...98 第二節 針灸治法 體針法 艾灸法 耳穴法 拔罐法 第三節 推拿治法 常用推拿手法 治療

常用中成藥...78 民間驗方...85 第3章第一節針推治療針推療法概述...94 處方...94 常用穴位...98 第二節針灸治法體針法艾灸法耳穴法拔罐法第三節推拿治法常用推拿手法治療