胶质瘤患者开颅术后并发脑膜炎和 / 或菌血症的病原学及危险因素王雅宁, 等 411 after craniotomy in patients with glioma and analyze the risk factors relevant to postoperative meningitis.

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410 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2018, 43(4) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2018.04.012 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201804410.

1 410 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2018, 43(4) DOI: /j.issn 胶质瘤患者开颅术后并发脑膜炎和 / 或菌血症的病原学及危险因素王雅宁, 王裕, 马文斌 ( 中国医学科学院, 北京协和医院神经外科, 北京 ) [ 摘要 ] 目的 : 分析胶质瘤患者行开颅手术后脑膜炎和 / 或菌血症的发生率及脑脊液培养阳性率, 并对致病菌药敏试验结果及临床特征进行分析方法 : 回顾性分析 2013 年 1 月至 2017 年 12 月北京协和医院神经外科胶质瘤患者行开颅手术后合并脑膜炎和 / 或菌血症的人口学资料病原学资料及可疑的感染相关危险因素资料结果 : 胶质瘤患者开颅手术后脑膜炎发病率为 7.73%(14/181), 脑膜炎患者中脑脊液培养阳性率为 78.57%(11/14), 菌血症发病率为 2.21%(4/181), 脑膜炎合并菌血症发病率为 1.10%(2/181) 11 例脑脊液培养阳性标本中共检出病原菌 20 株, 革兰氏阳性菌中常见者为表皮葡萄球菌 (3 株,15.0%) 和溶血葡萄球菌 (3 株,15.0%); 革兰氏阴性菌最常见的为肺炎克雷伯杆菌 (2 株,10.0%) 4 例发生菌血症的患者中共检出病原菌 5 株,3 株为肺炎克雷伯杆菌药敏试验结果显示革兰氏阳性菌多数对万古霉素敏感, 对青霉素 G 耐药 ; 革兰氏阴性菌多数对美罗培南敏感 16 名患者经经验性用药及根据药敏试验结果调整用药后预后良好者 13 人 (81.3%), 预后差者 3 人 (18.8%), 其中 2 人死亡,1 人自动出院 11 例合并脑膜炎的患者中, 年龄 50 岁者 7 人 (63.6%), 男 7 人 (63.6%); 病变部位位于额叶者 6 人 (54.5%); 胶质瘤 WHO 分级 IV 级者 6 人 (54.5%); 术前诊断合并有糖尿病者 3 人 (27.3%) 结论: 胶质瘤患者开颅手术后有发生脑膜炎及菌血症的可能, 临床上应合理地经验性治疗并及时根据药敏试验结果调整抗生素 ; 同时临床医生在制订患者诊疗计划前应综合考虑多方面因素, 以更好地实现精准医疗 [ 关键词 ] 胶质瘤 ; 开颅手术 ; 脑膜炎 ; 菌血症 Etiology and risk factors for meningitis and/or bacteremia after craniotomy for patients with glioma WANG Yaning, WANG Yu, MA Wenbin ( Department of Neurosurgery, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical Colleges, Beijing , China ) ABSTRACT Objective: To evaluate the incidence and microbiological profile of meningitis and/or bacteremia 收稿日期 (Date of reception): 第一作者 (First author): 王雅宁, wereing315@126.com, @qq.com 通信作者 (Corresponding author): 马文斌, mawb2001@hotmail.com 基金项目 (Foundation item): 中国医学科学院医学与健康科技创新工程 (2016-I2M-2-001); 北京协和医院中青年科研基金 (pumch ) This work was supported by the Chinese Academy of Medical Sciences Initiative for Innovation Medicine (2016-I2M-2-001), and the Youth Scientific Research Fund of Peking Union Medical College Hospital (pumch ), China.

2 胶质瘤患者开颅术后并发脑膜炎和 / 或菌血症的病原学及危险因素王雅宁, 等 411 after craniotomy in patients with glioma and analyze the risk factors relevant to postoperative meningitis. Methods: All demographic data, etiological data and clinical data for hospitalized patients who underwent craniotomy in Dept. of Neurosurgery of Peking Union Medical College Hospital between Jan to Dec were recorded. Results: The incidence of post-craniotomy meningitiswas 7.73%, bacteremia was 2.21% and meningitis combined with bacteremia was 1.10%. The positive rate for cerebrospinal fluid culture was 78.57%. Among the 11 cases of meningitis, 20 bacteria were detected, and the most common gram-positive bacteria were: epidermal Staphylococcus (3 case, 15.0%), and hemolytic Staphylococcus (3 case, 15.0%); the most common gram-negative one was Klebsiella pneumoniae (2 case, 10.0%). Among the 5 cases of bacteremia, Klebsiella pneumoniae was the most common one (3 cases, 60.0%). Most of the gram-positive bacteria were sensitive to vancomycin and were resistant to penicillin G. Most of the gram-negative bacteria were sensitive to the 3rd generation of cephalosporin and meropenem. Among all the 16 patients, 13 were good in prognosis (81.3%) while 3 (18.8%) were poor in prognosis, with 2 deaths and 1 discharged automatically. Among the 11 patients with meningitis, 7 patients (63.6%) were male and 7(63.6%) were older than 50 years old. The lesionsin the 6 patients located in the frontal lobe (54.5%) and the glioma in 6 patients was at WHO grade IV (54.5%). Three patients were diagnosed as diabetes before the surgery (27.3%). Conclusion: Postoperative meningitis and bacteremia can occur in patients with glioma. The pathogens and drug susceptibility are different. The risk factors for meningitis after craniotomy should be concerned before making a treatment plan. KEY WORDS glioma; craniotomy; meningitis; bacteremia 胶质瘤是成年人神经系统中最常见的原发恶性肿瘤, 其治疗方式主要包括手术放射治疗 ( 以下简称放疗 ) 及化学治疗 ( 以下简称化疗 ) [1], 而开颅手术是胶质瘤治疗中十分重要的一个组成部分脑膜炎作为开颅手术后的并发症之一, 病死率很高, 其预后与早期的抗生素经验性治疗密切相关 [2], 且术后发生脑膜炎的患者将显著延长住院时间增加住院花费, 故引起了神经外科医师的广泛重视本研究回顾性分析了北京协和医院神经外科行开颅手术的胶质瘤患者的临床资料, 并对其中脑脊液及外周血培养阳性的患者进行了致病菌谱及开颅术后脑膜炎或菌血症危险因素的分析外周血培养阳性 ;3) 病历资料完善排除标准 :1) 术前即明确存在头部外伤或感染 ;2) 行活检手术诊断标准满足以下两条标准之一可以诊断为脑膜炎 [3] 1) 脑脊液培养找到致病菌 ;2) 合并以下症状或体征之一 : 发热 ( 体温 >38 ) 头痛颈项强直或脑膜刺激征, 同时具备以下至少 1 条,1 脑脊液白细胞增多, 以多核细胞增高为主, 糖减少及蛋白质增高 ;2 脑脊液涂片找到病原菌 ;3 脑脊液病原微生物免疫学检测阳性 ;4 出现具有诊断意义的 IgM 抗体或特异性的血清 IgG 滴度升高 4 倍以上菌血症的诊断标准为 : 患者入院 48 h 之后血培养找到病原菌, 并需除外污染 [4] 1 资料与方法 1.1 资料一般资料连续收集 2013 年 1 月至 2017 年 12 月在北京协和医院神经外科诊断为胶质瘤并行开颅手术, 且术后留有脑脊液或外周血病原学培养的患者的临床资料, 并进行分析纳入标准 :1) 年龄 18 岁 ;2) 脑脊液或 1.2 方法标本来源在所有诊断为胶质瘤并行开颅手术的患者中怀疑感染者, 以腰椎穿刺的方式采取脑脊液标本, 静脉穿刺的方式采集血液标本, 均采集 8~10 ml, 放置于培养瓶中送检菌种鉴定菌种判定方法为美国临床实验室标准化研究所

3 412 中南大学学报 ( 医学版 ), 2018, 43(4) (CLSI) 推荐的纸片扩散法, 对于葡萄球菌属, 同一患者 10 d 内若为相同菌株标本则不计入菌株总数量 2 结果共收集行开颅手术并符合入组标准的患者 181 名, 术后患者临床表现为可疑脑膜炎者均送了脑脊液或外周血培养, 其中符合脑膜炎诊断标准者 14 人, 开颅术后脑膜炎发生率为 7.73%; 在 14 名诊断为脑膜炎的患者中,11 人脑脊液培养阳性,3 人培养阴性, 培养阳性率为 78.57% 11 名培养阳性患者的年龄分布在 27~75 岁, 其中男 7 人, 女 4 人外周血培养阳性者 4 名, 菌血症发病率为 2.21%, 脑脊液及血培养均为阳性者 2 名 (1.10%) 2.1 病原菌分布 11 例术后并发脑膜炎的患者脑脊液标本中共检出病原菌 20 株, 其中最常见的革兰氏阳性菌为表皮葡萄球菌 (3 株,15.0%) 和溶血葡萄球菌 (3 株,15.0%), 次常见的为金黄色葡萄球菌 (2 株,10.0%) 屎肠球菌 (2 株,10.0%) 和头状葡萄球菌 (2 株,10.0%) 最常见的革兰氏阴性菌为肺炎克雷伯菌 (2 株,10.0%) 脑脊液培养中未见真菌在 4 例发生菌血症的患者中共检出病原菌 5 株, 其中 3 株为革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌 (60.0%),1 株为革兰氏阳性菌屎肠球菌 (20.0%), 此外, 还检出 1 株真菌, 为热带念珠菌 (20.0%) 2.2 药敏试验结果脑脊液培养针对革兰氏阳性菌的药敏试验结果显示 : 在 3 株表皮葡萄球菌中,2 株对万古霉素敏感, 对青霉素 G 耐药 ; 在 3 株溶血葡萄球菌中,2 株对万古霉素敏感, 对青霉素 G 耐药, 其中 1 株对克林霉素阿莫西林亦耐药 ; 培养腐生葡萄球菌阳性的 1 例脑脊液标本药敏试验显示其对万古霉素敏感, 而对青霉素 G 克林霉素耐药; 人葡萄球菌的药敏试验提示其对万古霉素青霉素 G 均敏感, 而对红霉素耐药 ; 屎肠球菌药敏试验提示其对万古霉素敏感, 而对青霉素 G 氨苄西林氯霉素四环素耐药针对革兰氏阴性菌的药敏试验结果显示 : 肺炎克雷伯杆菌对多数抗生素均敏感, 包括阿莫西林头孢他啶头孢美唑头孢曲松头孢哌酮 / 舒巴坦头孢呋辛钠亚胺培南哌拉西林 / 他唑巴坦等, 未发现耐药抗生素外周血培养阳性中最多见的肺炎克雷伯杆菌药敏试验结果提示 :3 株均对阿莫西林头孢他啶头孢哌酮舒巴坦亚胺培南及美罗培南敏感, 其中 1 株对头孢美唑头孢呋辛哌拉西林氨苄西林 / 舒巴坦耐药 2.3 治疗效果在 14 名确诊为脑膜炎的患者中,9 名脑脊液培养阳性 ( 包括 2 名血培养阳性患者 ) 和 3 名脑脊液培养阴性患者经经验性用药及结合药敏试验结果调整抗生素方案后获得了良好的预后, 抗感染治疗时长为 5~30 d 2 名 ( 脑脊液培养阳性 ) 患者预后差, 其中 1 例因颅内病变快速进展死亡, 另 1 例在感染未控制时自动要求出院仅血培养阳性的 2 例患者中,1 例培养为肺炎克雷伯杆菌阳性, 且合并有肺部感染, 其在抗感染治疗 26 d 后症状体征减轻, 体温维持在正常范围 ; 另 1 例同样为肺炎克雷伯杆菌培养阳性的患者在送培养当天即因合并肺部感染, 继而发生急性呼吸窘迫综合征而死亡 2.4 病原菌培养阳性患者的临床特征在 11 例脑脊液培养阳性患者中, 年龄 50 岁者 7 人 (63.6%), 男 7 人 (63.6%); 病变部位位于额叶者 6 人 (54.5%), 颞叶者 4 人 (36.4%), 顶枕叶 1 人 (9.09%); 胶质瘤 WHO 分级 IV 级者 6 人 (54.5%),III 级者 3 人 (27.3%),II 级者 2 人 (18.2%); 术前诊断合并有糖尿病者 3 人 (27.3%); 术前使用糖皮质激素治疗者 6 人 (54.5%); 病程中合并有其他部位感染者 2 人 (18.2%), 且均为肺部感染 ; 术后有 3 人 (27.3%) 返重症医学科病房 ; 术中开放脑室者 3 人 (27.3%), 其中保留脑室外引流者 2 人 (18.2%); 病程中进行 2 次手术者 3 人 (27.3%) 3 讨论胶质瘤患者行手术切除病灶多属于 I 类切口, 为清洁切口, 因此, 术前准备术中情况术后治疗等因素与颅内感染脑膜炎之间必然存在一些相互联系由于颅内感染是一项非常严重的开颅术后并发症, 故目前有多个中心均对开颅术后颅内感染的发生率及脑膜炎患者病原学培养的阳性率进行了 [5] 分析 van de Beek 等报道开颅术后脑膜炎发病率为 0.8%~1.5%, 而在本次回顾性研究中, 开颅术后脑膜炎发生率为 7.73%, 高于世界平均水平在脑膜炎患者脑脊液培养阳性率方面, 目前世界范围内, 培养的阳性率在 32%~94% [6-7], 而本研究的阳性率为 78.57%, 处于较高的水平, 培养阴性的原因可能与术前 0.5~1 h 内广泛预防性应用第 2 代头孢类抗生素相关为了进一步明确胶质瘤患者开颅术后脑膜炎发生率及脑膜炎患者培养阳性率的关系, 本研究对病原学进行了分析, 并对可能影响感染率和培养阳性率的危险因素进行了统计原发性脑膜炎最常见的病原菌为肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌 [8], 而本研究中最常见的革兰氏阳性菌

4 胶质瘤患者开颅术后并发脑膜炎和 / 或菌血症的病原学及危险因素王雅宁, 等 413 为葡萄球菌属, 阴性菌为肺炎克雷伯杆菌葡萄球菌一般存在于人体表面, 在与外界相通的人体黏膜上也能发现, 但多数为非致病菌 [9], 在人体免疫功能低下或是迁移到非定植部位时才会产生致病效应本次回顾性研究纳入者均为开颅术后病例, 其免疫力较一般成年人差, 且手术本身就是一项可能造成皮肤黏膜屏障破坏的因素, 因此这些原因都可能造成脑膜炎病原菌的种类和分布发生变化血培养阳性者多数病原菌为肺炎克雷伯杆菌 ( 占 60%), 且其中 2 例合并肺部感染, 考虑可能与呼吸系统感染相关性较大考虑到颅内感染病情进展快, 临床预后差, 且病死率高, 治疗上可在留取培养后先采用经验性用药方案 [10] 因此, 对于病原菌及药敏试验的分析总结就显得格外重要本项回顾性研究中通过对药敏试验和治疗效果的分析发现 : 多数革兰氏阳性菌都对万古霉素敏感, 对青霉素 G 耐药, 而多数革兰氏阴性菌对第 3 代头孢类药物及美罗培南敏感, 这一结果对今后的经验性用药方案起一定的指导作用在开颅术后脑膜炎发病率的研究方面, 既往曾有许多单中心或多中心的研究对其危险因素进行了 [11] 分析 Kourbeti 等通过对 334 例开颅术后的患者进行分析, 发现术中开放脑室并保留脑室外引流脑脊液漏及术中使用激素是术后合并脑膜炎的危险因 [12] 素 Chen 等对 755 例开颅患者进行分析, 发现合并糖尿病术中开放脑室并保留脑室外引流及保留腰大池引流为术后合并脑膜炎的高危因素其他的 [7, 13] 一些相关研究提示 : 术后发生脑膜炎还可能与美国麻醉师协会 (ASA) 高评分住重症医学科病房时间长短相关但目前已有的研究多数是对开颅手术整体的研究, 而鲜有对单一病种进行开颅术后合并脑膜炎的研究报道考虑到恶性肿瘤随着恶性程度增加, 对脑实质的浸润范围会扩大, 对血脑屏障的影响会不同, 且不同部位的胶质瘤由于手术入路存在差异, 对术后脑膜炎的发生也会产生一定的影响本项回顾性研究除对年龄性别术中脑室开放与否等因素之外, 还对病变部位胶质瘤 WHO 分级即恶性程度等因素进行了分析, 发现脑脊液培养阳性的 11 例病例中,54.5%(6 人 ) 为 WHO IV 级的胶质母细胞瘤患者, 提示应当对恶性程度高的患者术后保持更高的警惕性, 一定程度上放宽经验性用抗生素的指征对于病变部位的分析, 本研究发现额叶及颞叶占位者术后发生脑膜炎的患者更多, 分别为 54.5%(6 人 ) 和 36.4%(4 人 ), 提示在选择手术入路时应综合考虑各方面的因素, 从而使患者能有一个更好的预后本研究为针对胶质瘤开颅术后合并脑膜炎的初步研究, 尚未纳入同期的阴性对照, 该项工作将继续展开, 以便总结出更有意义的研究成果综上, 胶质瘤患者行开颅手术后有发生脑膜炎及菌血症的可能, 其病原菌及药敏试验结果存在差异, 但通过合理的经验性用药治疗, 该类患者能够获得良好的预后同时, 通过对胶质瘤患者行开颅手术后并发脑膜炎的可疑危险因素的分析, 能够指导临床医生更好地选择手术方式, 并更好地决定术后对于可疑发生脑膜炎的患者是否积极地经验性使用抗生素, 从而实现精准医疗个体化医疗的目的参考文献 [1] Jiang T, Mao Y, Ma W, et al. CGCG clinical practice guidelines for the management of adult diffuse gliomas[ J]. Cancer Lett, 2016, 375(2): [2] Nau R, Djukic M, Spreer A, et al. Bacterial meningitis: new therapeutic approaches[ J]. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013, 11(10): [3] Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting[ J]. Am J Infect Control, 2008, 36(5): [4] Tsitsopoulos PP, Iosifidis E, Antachopoulos C, et al. Nosocomial bloodstream infections in neurosurgery: a 10-year analysis in a center with high antimicrobial drug-resistance prevalence[ J]. Acta Neurochir (Wien), 2016, 158(9): [5] van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosocomial bacterial meningitis[ J]. N Engl J Med, 2010, 362(2): [6] Korinek AM, Golmard JL, Elcheick A, et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on patients[ J]. Br J Neurosurg, 2005, 19(2): [7] Buffet-Bataillon S, Saunders L, Campillo-Gimenez B, et al. Risk factors for neurosurgical site infection after neurosurgery in Rennes, France: comparison of logistic and Cox models[ J]. Am J Infect Control, 2013, 41(12): [8] Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Bacterial meningitis in the United States, [ J]. N Engl J Med, 2011, 364(21): [9] Kleinschmidt S, Huygens F, Faoagali J, et al. Staphylococcus epidermidis as a cause of bacteremia[ J]. Future Microbiol, 2015, 10(11): [10] 中华医学会外科学分会与编辑委员会中华外科杂志. 围手术期预防应用抗菌药物指南 [ J]. 中华外科杂志, 2006, 44(23): Surgery Department of the Chinese Medical Association, Editorial board of the Chinese Journal of surgery. Guidelines for the application of antibiotics in the perioperative period[ J]. Chinese

5 414 中南大学学报 ( 医学版 ), 2018, 43(4) Journal of Surgery, 2006, 44(23): [11] Kourbeti IS, Vakis AF, Ziakas P, et al. Infections in patients undergoing craniotomy: risk factors associated with post-craniotomy meningitis[ J]. J Neurosurg, 2015, 122(5): [12] Chen C, Zhang B, Yu S, et al. The incidence and risk factors of meningitis after major craniotomy in China: a retrospective cohort study[ J]. PLoS One, 2014, 9(7): e [13] Alotaibi AF, Hulou MM, Vestal M, et al. The efficacy of antibacterial prophylaxis against the development of meningitis after raniotomy: A Meta-analysis[ J]. World Neurosurg, 2016, 90: ( 本文编辑彭敏宁 ) 本文引用 : 王雅宁, 王裕, 马文斌. 胶质瘤患者开颅术后并发脑膜炎和 / 或菌血症的病原学及危险因素 [ J]. 中南大学学报 ( 医学版 ), 2018, 43(4): DOI: /j.issn Cite this article as: WANG Yaning, WANG Yu, MA Wenbin. Etiology and risk factors for meningitis and/or bacteremia after craniotomy for patients with glioma[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2018, 43(4): DOI: /j.issn 本刊常用词汇英文缩写表从 2012 年第 1 期开始, 本刊对大家较熟悉的以下常用词汇, 允许直接使用缩写, 即首次出现时可不标注中文 C- 反应蛋白 CRP 甲型肝炎病毒 HAV 纤连蛋白 FN Toll 样受体 TLRs 碱性成纤维细胞转化生长因子 bfgf 心电图 ECG 氨基末端激酶 JNK 聚合酶链反应 PCR 心脏监护病房 CCU 白细胞 WBC 抗生物素蛋白 - 生物素酶复合物法 ABC 法血管紧张素 II Ang II 白细胞介素 IL 辣根过氧化物酶 HRP 血管内皮生长因子 VEGF 半数抑制浓度 IC 50 链霉抗生物素蛋白 - 生物素酶复合物法 SABC 法血管性血友病因子 vwf 变异系数 CV 磷酸盐缓冲液 PBS 血红蛋白 Hb 标记的链霉抗生物素蛋白 - 生物素法 SP 法绿色荧光蛋白 GFP 血肌酐 SCr 表皮生长因子 EGF 酶联免疫吸附测定 ELISA 血尿素氮 BUN 丙氨酸转氨酶 ALT 美国食品药品管理局 FDA 血小板 PLT 丙二醛 MDA 脑电图 EEG 血压 BP 丙型肝炎病毒 HCV 内毒素 / 脂多糖 LPS 血氧饱和度 SO 2 超氧化物歧化酶 SOD 内皮型一氧化氮合酶 enos 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 NADPH 磁共振成像 MRI 内生肌酐清除率 CCr 严重急性呼吸综合征 SARS 极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C 尿素氮 BUN 一氧化氮 NO 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 凝血酶时间 TT 一氧化氮合酶 NOS 动脉血二氧化碳分压 PaCO 2 凝血酶原时间 PT 乙二胺四乙酸 EDTA 动脉血氧分压 PaO 2 牛血清白蛋白 BSA 乙酰胆碱 ACh 二甲基亚砜 DMSO 热休克蛋白 HSP 乙型肝炎病毒 HBV 反转录 - 聚合酶链反应 RT-PCR 人类免疫缺陷病毒 HIV 乙型肝炎病毒 e 抗体 HBeAb 辅助性 T 细胞 Th 人绒毛膜促性腺激素 HCG 乙型肝炎病毒 e 抗原 HBeAg 肝细胞生长因子 HGF 三磷酸腺苷 ATP 乙型肝炎病毒表面抗体 HBsAb 干扰素 IFN 三酰甘油 TG 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 生理氯化钠溶液 NS 乙型肝炎病毒核心抗体 HBcAb 谷胱甘肽 GSH 世界卫生组织 WHO 乙型肝炎病毒核心抗原 HBcAg 固相 ph 梯度 IPG 双蒸水 ddh 2 O 异硫氰酸荧光素 FLTC 核糖核酸 RNA 丝裂原活化蛋白激酶 MAPK 诱导型一氧化氮合酶 inos 核因子 -κb NF-κB 四甲基偶氮唑盐微量酶反应 MTT 原位末端标记法 TUNEL 红细胞 RBC 苏木精 - 伊红染色 HE 杂合性缺失 LOH 红细胞沉降率 ESR 胎牛血清 FBS 增强化学发光法 ECL 环氧化酶 -2 COX-2 体重指数 BMI 肿瘤坏死因子 TNF 活化部分凝血活酶时间 APTT 天冬氨酸氨基转移酶 AST 重症监护病房 ICU 活性氧 ROS 脱氧核糖核酸 DNA 转化生长因子 TGF 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 细胞间黏附分子 ICAM 自然杀伤细胞 NK 细胞肌酐 Cr 细胞外基质 ECM 总胆固醇 TC 基质金属蛋白酶 MMP 细胞外调节蛋白激酶 ERK 总胆红素 Tbil 计算机 X 线断层照相技术 CT

738 中南大学学报 ( 医学版 ), 2013, 38(7) operator curve for SIPP (0.938) was greater than paraquat concentra

738 中南大学学报 ( 医学版 ), 2013, 38(7) operator curve for SIPP (0.938) was greater than paraquat concentra 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2013, 38(7) http://www.csumed.org; http://xbyx.xysm.net 737 DOI:10.3969/j.issn.1672-7347.2013.07.014 http://xbyx.xysm.net/xbwk/fileup/pdf/201307737.pdf