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1 中华肾脏病杂志 1 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 1, Vol. 3, No.9 59 维持性血透患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的临床意义临床研究张月阮一哲何强王莉摘要目的探讨维持性血液透析 (MHD) 患者中性粒细胞淋巴细胞比值 () 与炎性反应动脉硬化之间的关系, 以及在分析住院事件中的作用方法纳入 13 年月至 13 年 11 月在本院血透中心 MHD 患者, 排除近期严重感染心血管事件及恶性肿瘤等的患者收集患者入组时的一般临床资料和实验室检查结果, 包括血常规全段甲状旁腺激素血清铁蛋白血浆 C 反应蛋白血清 5 羟维生素 D 白细胞介素 (IL ) 等 Spearman 法分析与相关的因素按中位数分将患者为低组 ( 3.5) 和高组 (> 3.5), 比较两组间各指标的差异随访 1 年, 观察患者住院事件及死亡情况结果共纳入 113 例 MHD 患者, 男性 5 例, 女性 55 例, 透析龄 (9±9) 个月, 年龄 (5±15) 岁 (1) 与白细胞总数 (r=.53,p) 左侧踝肱指数 (ABIL,r=.1,P=.33) 右侧踝肱指数 (ABIR,r=.35,P=.1) 总胆固醇 (TC,r=-.1,P) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C,r=-.37, P) 相关 () 低组患者 TC LDL C 及 IL 均高于高组,ABIL ABIR 则低于高组 ( 均 P<.5) (3) 随访期间 1 例发生 3 次住院, 年住院率为 55 住院次每千病人年 ; 死亡例, 年病死率为 17.7 每千病人年 () 住院组患者低于未住院组 (P<.5), 血清碱性磷酸酶 (ALP) 则高于未住院组 (P<.5); 感染住院患者血红蛋白均低于其他患者, ALP 则高于其他患者 ( 均 P<.5) 结论 MHD 患者与白细胞总数踝肱指数 TC 和 LDL C 相关 ; 低患者心血管动脉硬化及住院等风险可能更高, 这可能与非透析慢性肾脏病患者存在差异, 需要进一步的研究证实关键词肾透析 ; 住院 ; 中性粒细胞淋巴细胞比值基金 : 四川省卫生厅基金 (1319) Clinical significance of neutrophil lymphocyte ratio in maintenance hemodialysis patients Zhang Yue, Ruan Yizhe, He Qiang, Wang Li. Department of Nephrology, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 1, China Corresponding author: Wang Li, scwangli@13.com Abstract Objective To explore how neutrophil lymphocyte ratio () is related with inflammation and atherosclerosis, and the role of in hospitalization in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods MHD patients treated in hemodialysis center of Sichuan Provincial People's Hospital from June till November 13 were enrolled. Patients with severe infection, cardiovascular events and malignant carcinoma were excluded. was determined from complete blood count differential. Clinical parameters such as serum albumin, lipids, intact parathormone, ferritin, C reactive protein (CRP), 5 (OH) vitamin D, interleukin (IL ) and alkaline phosphatase (ALP) were collected. Pulse wave velocity (PWV) and ankle brachial index (ABI) were used to evaluate the arterial stiffness. Spearman analysis was used to evaluate the relationship between and these parameters. All patients were divided into low group ( 3.5) and high group (> DOI:.37/cma.j.issn 作者单位 :1 成都, 四川省医学科学院四川省人民医院肾内科通信作者 : 王莉, scwangli@13.com

2 中华肾脏病杂志 1 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 1, Vol. 3, No.9 3.5) on the median, and their differences in these indexes were analyzed. During the one year follow up, the reasons and rates of hospitalization and survival were analyzed. Results One hundred and thirteen MHD patients including 5 males and 55 females were enrolled with (9±9) dialysis age and (5±15) average age. (1) The was significantly correlated with whole blood count (WBC, r=.53, P), ABIL (r=.1, P=.33), ABIR (r=.35, P=.1) and total cholesterol (TC, r=-.1, P) and low density lipoprotein cholesterol (LDL C, r=-.37, P). () Low patients had increased TC, LDL C and IL as compare with high patients, however decreased ABIL and ABIR (all P<.5). (3) Forty one patients were hospitalized 3 times during the follow up period. Annual hospitalization rate was 55/ and the mortality rate was 17.7/. () in patients at least hospitalized once a year was significantly lower than in patients without hospitalization, while ALP was higher (all P<.5). Compared with those in other patients, and hemoglobin (Hb) were significantly lower in patients with hospitalization due to infection, while ALP was higher (all P<.5). Conclusions is related with WBC, ABI, TC and LDL C in MHD patients. Lower may indicate high risk for cardiovascular, atherosclerosis and hospitalization, probably different form non MHD patients, which needs more studies to verify. Key words Renal dialysis; Hospitalization; Neutrophil lymphocyte ratio Fund program: Foundation of Sichuan Health Department (1319) 维持性血液透析 (MHD) 患者心血管患病率及病死率较高近年来, 越来越多的证据提示外周白细胞计数及中性粒细胞数中性粒细胞淋巴细胞比值 () 可以反映系统炎性反应及预测心血管事件的发生, 但在 MHD 患者中研究较少本研究将探讨 MHD 患者中与炎性反应动脉疾病住院事件以及住院原因的关系对象与方法 1. 研究对象 : 选取 13 年月至 13 年 11 月在四川省人民医院本部及东病区血液透析中心 MHD 的患者, 患者 ~3 次 / 周血液透析, h/ 次入选标准 : 年龄超过 1 周岁且透析龄在 3 个月以上排除标准 :(1) 近期严重感染 ;() 近期心血管事件 ;(3) 恶性肿瘤 ;() 患者不愿参与本研究符合条件者共 113 例, 所有受试者均签署知情同意书本研究符合人体试验的伦理学标准, 并通过本院伦理委员会的审核批准 ( 伦理编号 : 伦审 ( 研 )13 年第号 ). 基线资料 : 收集患者入组时的一般临床资料和实验室检查结果, 包括血压情况血常规中性粒细胞数及淋巴细胞数透析前肝肾功能全段甲状旁腺激素 (ipth) 和血清铁蛋白 (FER) 血浆 C 反应蛋白 (CRP) 血清 5 羟维生素 D(5(OH) D) 白细胞介素 (IL ) 等作为基线值血常规分析使用深圳迈瑞 BC55 全自动血细胞分析仪及配套试剂使用深圳迈瑞 BS 全自动生化分析仪及相关试剂进行常规生化分析检测血肌酐 (Scr) 碱性磷酸酶 (ALP) 白蛋白 (ALB) Ca P 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 使用深圳迈瑞 BS 全自动生化分析仪及相关试剂, 用免疫透射比浊法定量测定 CRP ipth FER IL 则使用德国西门子 Immulite 全自动化学发光免疫分析机及原装配套试剂, 运用化学发光法进行测量标本检测前均按试剂盒操作说明用标准品进行校准和质量曲线调控采用液相质谱串联分析仪 ( 美国 AB,API ) 运用串联质谱法测量检测 5(OH)D 采用动脉硬化测试仪( 日本 Colin,151) 检测脉搏波速度 (pulse wave velocity, PWV) 和踝肱指数 (ankle brachial index,abi) 3. 研究方法 : 分析与各指标的相关性将患者按中位数分为低组 ( 3.5) 和高组 (>3.5), 比较两组间各指标的差异所有患者随访观察 1 年, 截至 1 年 11 月 3 日, 记录随访期间患者住院次数每次住院原因及预后住院原因及死亡原因以最后出院记录第一诊断和 ( 或 ) 第二诊断为标准统计. 统计方法 : 采用 SPSS 17. 软件进行分析符合正态分布计量资料采用 x ± s 描述, 非正态分布计量资料采用 M(1/,3/) 描述正态分布计量资料比较采用独立样本 T 检验, 非正态分布定量资料及等级资料比较 Mann Whitney 分析相

3 中华肾脏病杂志 1 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 1, Vol. 3, No.9 1 关性分析采用 Spearman 相关分析 P<.5 视为差异有统计学意义结果 1. 共纳入 113 例 MHD 患者, 其中男性 5 例, 女性 55 例, 透析龄 (9±9) 个月, 年龄 (5±15) 岁, 9.3% 的患者透析频次为 3 次 / 周白细胞总数 (5.55±1.1) 9 /L, 为 3.5(.5,.1), 具体基线临床资料见表 1. 基线资料研究 :(1) 与白细胞总数 (r=.53,p) 左侧踝肱指数 (ABIL,r=.1, P=.33) 右侧踝肱指数 (ABIR,r=.35,P=.1) TC(r=-.1,P) LDL C(r=-.37, P) 相关, 见表, 图 1 与 Kt/V ALB Hb 透析前血肌酐 IL CRP ipth FER 及 5 (OH)D 等相关性无统计学意义, 见表 () 低组 TC LDL C 及 IL 均高于高组,ABIL ABIR 则低于高组 ( 均 P<.5) 两组间 CRP Kt/V ALB Hb 透析前血肌酐 ipth FER 及 5(OH)D 等指标差异均无统计学意义见表 3 3. 住院情况 :(1) 随访期间 1 例患者发生 3 次住院, 年住院率为 55 住院次每千病人年, 住院原因有感染 3 例次 (.5%) 血管通路障碍 19 例次 (5.%) 心脑血管 11 例次 (1.%) 出血 11 例次 (1.%) 及其他 3 例次 (.5%); 其中 11 表与临床指标的相关性 (Spearman 分析,n=113) 因素 WBC( 9 /L) TC(mmol/L) LDL C(mmol/L) ABIL(mm/s) ABIR(mm/s) IL (ng/l) CRP(mg/L) Kt/V 透析前肌酐 (μmol/l) ALB(g/L) Hb(g/L) 血清铁蛋白 (μg/l) ipth (pmol/l) 5(OH)D(μg/L) r 值注 :: 中性粒细胞淋巴细胞比值 ;WBC: 白细胞总数 ; TC: 总胆固醇 ;LDL C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;ABIL: 左侧踝肱指数 ;ABIR: 右侧踝肱指数 ;IL : 白细胞介素 ;CRP: 血浆 C 反应蛋白 ;Kt/V: 尿素清除指数 ;ALB: 白蛋白 ;Hb: 血红蛋白 ;ipth: 全段甲状旁腺激素 ;5(OH)D: 血清 5 羟维生素 D 例患者住院时同时合并两种并发症 :7 例感染合并血管通路障碍, 例心脑血管合并出血,1 例血管通路障碍合并出血,1 例感染合并心脑血管患者死亡例, 年病死率为 17.7 每千病人年, 死亡原因为心血管及感染 () 将患者分为住院组及表 1 MHD 患者基本资料 (n=113) 男性 [ 例 (%)] 年龄 ( 岁 ) a 透析龄 ( 月 ) a 每周 3 次透析 [ 例 (%)] 收缩压 (mmhg) a 舒张压 (mmhg) a 白细胞总数 ( 9 /L) a b 透析前血肌酐 (μmol/l) a IL (ng/l) b ALB(g/L) a MHD 患者 5(51.3) 5±15 9±9 (9.3) 1.51±. 13.5±1. 73.± ± (.5,.1) 9.± ± (3.,5.5).(.,5.).3±3.3 TG(mmol/L) b TC(mmol/L) a HDL C(mmol/L) b LDL C(mmol/L) b Ca(mmol/L) a ALP(U/L) b P(mmol/L) a ipth(pmol/l) b 5(OH)D(μg/L) a FER(μg/L) a PWVL(mm/s) b PWVR(mm/s) a MHD 患者.(1.3,.9) 3.±.3 1.7(.9,1.) 1.93(1.9,.37).1± (.,1.5) 1.73± (.,591.5) 17.± ± (171.5,57.5).9± ± ±.1 注 :Kt/V: 尿素清除指数 ;: 中性粒细胞淋巴细胞比值 ;Hb: 血红蛋白 ;CRP: 血浆 C 反应蛋白 ;IL : 白细胞介素 ;ALB: 白蛋白 ;TG: 三酰甘油 ;TC: 总胆固醇 ;HDL C: 高密度脂蛋白胆固醇 ;LDL C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;ALP: 碱性磷酸酶 ;ipth: 全段甲状旁腺激素 ;5(OH)D: 血清 5 羟维生素 D;FER: 血清铁蛋白 ;PWVL: 左脉搏波传导速度 ;PWVR: 右脉搏波传导速度 ;ABIL: 左侧踝肱指数 ; ABIR: 右侧踝肱指数 ;a: 数据形式为 x ± s;b: 数据形式为 M(1/,3/)

4 中华肾脏病杂志 1 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 1, Vol. 3, No TC(mmol/L) LDL C(mmol/L) ABIL(mm/s) ABIR(mm/s) 注 :: 中性粒细胞淋巴细胞比值 ;TC: 总胆固醇 ;LDL C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;ABIL: 左侧踝肱指数 ;ABIR: 右侧踝肱指数 ; WBC( 9 /L) WBC: 白细胞总数图 1 与中性粒细胞淋巴细胞比值相关的指标 (Spearman 分析,P<.5) 表 3 高组与低组患者的比较 b WBC( 9 /L) a TC(mmol/L) b LDL C(mmol/L) b IL (ng/l) b Scr(μmol/L) a ALB(g/L) a 血清铁蛋白 (μg/l) a 低组 (n=57).5(.,.).79±1.9.3(3.5,.51).(1.,.57).(3.,.) 1.1± ±. 5.5(.,5.5) 1.51±.3 97.±7.7.± ± ±1.3 高组 (n=5).1(3.7,.).33± (3.,3.9) 1.7(1.3,1.93) 3.(.,.) 1.± ± (.,5.5) 1.5± ±.5.1± ±15.9.5± ipth(pmol/l) b 9.(.5,553.) 7.5(.,3.5).531 5(OH)D(μg/L) a 1.3±. 1.91± 注 :: 中性粒细胞淋巴细胞比值 ; 低组为 3.5, 高组为 >3.5;WBC: 白细胞总数 ;TC: 总胆固醇 ;LDL C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;IL : 白细胞介素 ;ABIL: 左侧踝肱指数 ;ABIR: 右侧踝肱指数 ;CRP: 血浆 C 反应蛋白 ;Kt/V: 尿素清除指数 ;Scr: 透析前血肌酐 ;ALB: 白蛋白 ;Hb: 血红蛋白 ;ipth: 全段甲状旁腺激素 ;5(OH)D: 血清 5 羟维生素 D;a: 数据形式为 x ± s; b: 数据形式为 M(1/,3/) 未住院组进行比较, 住院组患者低于未住院组 (Z=-.313,P=.1), 而 ALP(Z=-.37,P=.1) 则高于未住院组, 见表 (3) 将患者分为感染住院患者和其他患者进行比较, 感染住院患者 (Z=-1.97,P=.9),Hb(t=.57,P=.9) 低于其他患者, 而 ALP(Z=-.71,P=.7) 则高表住院组与未住院组患者的比较 b ALP(U/L) b 年龄 ( 岁 ) a WBC( 9 /L) a Scr(μmol/L) a IL (ng/l) b TC(mmol/L) b LDL C(mmol/L) b ipth(pmol/l) b 未住院组 (7 次 ) 3. (.57,.1) 115.(7.7,1.5) 1.5±.7 5.± ± ± ± ± ±.1 5.5(.,5.5) 3.5(.,5.) 3.7(3.11,.39) 1.9(1.,.15) 7.5(5.5,55.5) 住院组 (3 次 ).1(.1,3.5) 1.5(9.,1.5) 1.53±.3 5.5± ± ± ± ± ± (1.,5.5).(.,.) 3.9(3.1,.39) 1.93(1.,.3) 7.(19.,75.) 注 :: 中性粒细胞淋巴细胞比值 ;ALP: 碱性磷酸酶 ;Kt/V: 尿素清除指数 ;Hb: 血红蛋白 ;WBC: 白细胞总数 ;Scr: 透析前血肌酐 ;ABIL: 左侧踝肱指数 ;ABIR: 右侧踝肱指数 ;CRP: 血浆 C 反应蛋白 ;IL : 白细胞介素 ;TC: 总胆固醇 ;LDL C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;ipth: 全段甲状旁腺激素 ;a: 数据形式为 x ± s;b: 数据形式为 M(1/,3/) 表 5 感染住院患者与其他患者的比较 b ALP(U/L) b 年龄 ( 岁 ) a WBC( 9 /L) a Scr(μmol/L) a IL (ng/l) b ipth(pmol/l) b 其他患者 (n=5) 3.7(.31,.1) 9.±1.9 1.(7.,1.5) 1.5±.9 53.± ± ± ± ± (.,5.5) 3.(.,5.5) 71.(3.,59.5) 感染住院患者 (n=3).3(.,3.5) 1.5± (111.3,7.) 1.5± ± ± ± ± ±.1 5.5(3.75,5.5).(.,5.5) 1.(19.7,.) 注 :: 中性粒细胞淋巴细胞比值 ;Hb: 血红蛋白 ;ALP: 碱性磷酸酶 ;Kt/V: 尿素清除指数 ;WBC: 白细胞总数 ;Scr: 透析前血肌酐 ;ABIL: 左侧踝肱指数 ;ABIR: 右侧踝肱指数 ;CRP: 血浆 C 反应蛋白 ;IL : 白细胞介素 ;ipth: 全段甲状旁腺激素 ; a: 数据形式为 x ± s;b: 数据形式为 M(1/,3/)

5 中华肾脏病杂志 1 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 1, Vol. 3, No.9 3 于其他患者, 见表 5 讨 MHD 患者心血管患病率及病死率高, 其危险因素包括高血压水负荷过重及外周动脉疾病等为外周血白细胞中的中性粒细胞数与淋巴细胞数的比值白细胞及中性粒细胞常在急性感染中毒严重组织损伤白血病等情况下显著升高, 本研究结果提示 MHD 患者中与白细胞总数呈正相关高脂血症是内膜损伤的加速因子, 可引起血管内皮损伤, 最终导致动脉粥样硬化斑块形成, 心血管并发事件增多本研究中与 TC LDL C 呈负相关, 这可能与终末期肾病患者常合并脂代谢异常有关, 而血液透析的透析膜及肝素等透析药物, 可进一步影响及升 [1-] 高 TC 及 LDL C 水平本研究随后患者按中位数分组进行比较的结果也同样证实, 低组的患者 TC LDL C 高于高组, 差异有统计学意义上述结果提示低的 MHD 患者可能 TC LDL C 高, 心血管风险大 ABI 为踝部动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压最高值的比值, 用于诊断外周动脉粥样硬化疾病 [3] 方法简单有效无创, 是评估心血管风险的重要 [-5] 指标心脏终点事件预防评估(HOPE) 研究结果提示,ABI 是心血管事件发生的独立预测因子, 同时也是评估预后的可靠指标和心血管事件死 [] 亡的预测指标在终末期肾病患者中 ABI 异常对其全因死亡及心血管死亡均有预测价值, 助于 [7] MND 患者高风险人群筛查及危险分层本研究相关分析提示与 ABIR ABIL 呈正相关, 同时高组的患者 ABIR ABIL 也高于低组提示低患者可能动脉硬化风险大, 心血管风险大 IL 是活化炎性细胞及血管细胞分泌的促炎性细胞因子, 主要作用是调节免疫应答, 参与炎性反应长期慢性炎性反应是动脉粥样硬化的 [] 重要条件, 是心血管并发症的独立危险因素本研究中低组的患者 IL 显著高于高组, 同样提示低患者心血管风险较大, 与上述 TC LDL C 等结果相符 MHD 患者住院风险及病死率高, 美国年度报告 MHD 患者年住院率 19 次每千病人年, 病死 [9] 率每千病人年本研究 MHD 患者年住院率论为 55 住院次每千病人年, 死亡例, 年病死率为 17.7 每千病人年, 均低于国外的数据其原因可能与本研究入组患者情况有关本研究入组患者年龄偏年轻, 而且入组时排除了肿瘤及严重感染等重度患者 MHD 患者住院常见原因有心脑血管感染血管通路等, 首要死亡原因为心血管 [] 及感染本研究 MHD 患者两例死亡, 其原因为心血管及感染 ; 而住院原因以感染为主, 高达.5%, 其中多为肺部感染这可能是因为 MHD 患者免疫功能紊乱, 且长期穿刺及透析, 暴露于感染的概率大, 从而增加感染的风险近年来越来越多的证据提示可反映系 [11] 统炎性反应及预测心血管事件的发生 Guasti 等发现在急性冠脉综合征或再灌注治疗后的患者中, 是死亡风险及恶性心血管事件的独立预 [1] 测因子 Agarwal 等发现, 慢性肾脏病 (CKD) 患者嗜酸及嗜碱性粒细胞数均高于非 CKD 患者, 但淋巴细胞数减少同时, 中性粒细胞在 CKD 各期患者中保持稳定, 但随着肾功能的降低而显 [13] 著升高, 并与 CRP 显著相关上述研究侧重于非 CKD 患者或 CKD 非透析患者 MHD 患者长期血液透析, 血管通路穿刺透析管路及透析液使患者长期处于微炎性反应, 其体内白细胞中性粒细胞等炎性因子水平与非 CKD 及 CKD 非透析患者可能存在差异, 而目前在 MHD 患者中关于的研究较少本研究的研究对象为 MHD 患者, 随访 1 年, 将研究对象分为住院组及未住院组进行比较, 发现住院组患者显著低于未住院组而前期的基线资料研究也发现, 低组的患者 TC LDL C IL 均高于高组, 而 ABI 则低于高组, 均提示低组患者可能存在更高血管粥样硬化风险和心血管风险, 这可能增加低患者的住院率同时, 本研究感染住院患者的显著低于其他患者, 提示感染可能与 [11-13] 相关但与目前查阅到的文献结果不一致, 以往研究认为高的患者感染及心血管风险大分析其中原因可能为 :(1) 之前的研究对象多为非透析患者, 而本研究研究对象是 MHD 患者,MHD 患者长期血液透析, 体内存在慢性炎性反应, 免疫力低下, 应激状态下白细胞嗜中性粒细胞等不能正常反馈升高, 且中性粒细胞降低比淋巴细胞更显著, 因此住院组患者较未住院组免疫反馈更低下, 因此显著降低同时, 相关

6 中华肾脏病杂志 1 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 1, Vol. 3, No.9 的与炎性反应心血管事件关系的文献研究也较少, 其结论还存在争议 () 本研究纳入研究对象例数不多, 更准确的研究结论还需要纳入更多的研究对象 (3) 本研究尚缺乏长期随访的结果来支持结论贫血是 MHD 患者常见的并发症之一, 国际透析预后与实践模式研究 (DOPPS) 研究发现,Hb 每降低 1 g/dl,mhd 患者死亡及住院风险将上升 % ~1% [1] 贫血可导致 MHD 患者心血管事件感染增加, 治疗难于非贫血患者本研究感染住院患者 Hb 显著低于其他患者提示 Hb 低的 MHD 患者可能感染风险更大 ALP 常与 MHD 骨代谢钙磷水平相关国外的大型研究显示高的血清 ALP 与 MHD 患者高病 [15] 死率相关国内的研究也提示血清 ALP 与 MHD 患者贫血相关,ALP 升高是 MHD 患者贫血 [1] 的危险因素本研究发现,MHD 患者中住院患者的 ALP 显著高于未住院患者, 同时因感染住院的患者 ALP 也高于其他患者提示 MHD 患者住院或感染可能与高 ALP 水平容易合并高骨代谢异常贫血等有关综上所述, 本研究提示 MHD 患者中与多种因素相关, 低可能与心血管动脉硬化及住院等高风险相关, 可能与 CKD 非透析患者存在差异, 需要进一步的研究证实且本研究入组患者例数有限, 随访时间也较短, 关于预测 MHD 患者住院事件及原因的假设仍需要进一步的研究及随访论证 [1] [] [3] [] [5] 参考文献汪鹏, 张翠萍, 任伟, 等. 维持血液透析患者微炎症与营养及血脂的关系 [J]. 安徽医科大学学报, 13, (9): 闫敏, 胡昭. 维持性血液透析患者心血管不良事件的危险因素分析 [J]. 中国动脉硬化杂志, 11, 19(): 马文林, 李觉, 郑黎强, 等. 女性代谢综合征患者踝臂指数与全因及心血管病死亡的关系 [J]. 中华高血压杂志, 7, 15(11): DOI:.399/j.issn 郭薇薇, 李觉, 余金明, 等. 男性高血压患者踝臂指数与全因和心血管病死亡关系的群组研究 [J]. 中华预防医学杂志, 7, 1(): DOI:.37/j.issn: 于宠. 踝臂指数与脉搏波传导速度的临床应用进展 [J]. 医 [] [7] [] [9] [] [11] [1] [13] [1] [15] [1] 学综述, 1, 1(17): 5 7. DOI:.399/j.issn Ostergren J, Sleight P, Dagenais G, et al. Impact of ramipril in patients with evidence of clinical or subclinical peripheral arterial disease[j]. Eur Heart J,, 5(1): 17. Ono K, Tsuchida A, Kawai H, et al. Ankle brachial blood pressure index predicts all cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients[j]. J Am Soc Nephrol, 3, 1(): Engeli S, Feldpausch M, Gorzelniak K, et al. Association between adiponectin and mediators of inflammation in obese women[j]. Diabetes, 3, 5(): Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. 'United States Renal Data System 11 Annual Data Report: Atlas of chronic kidney disease & end stage renal disease in the United States [J]. Am J Kidney Dis, 1, 59(1 Suppl 1): A7, e1 e. DOI:.53/j.ajkd 付瑶, 常明, 刘书馨. 老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, 9, (1): 5. DOI:.399/j.issn.9 57X Guasti L, Dentali F, Castiglioni L, et al. Neutrophils and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes and/or cardiac revascularisation. A systematic review on more than 3, subjects[j]. Thromb Haemost, 11, (): DOI:.1/TH11 9. Agarwal R, Light RP. Patterns and prognostic value of total and differential leukocyte count in chronic kidney disease[j]. Clin J Am Soc Nephrol, 11, (): DOI:.15/ CJN.511. Solak Y, Yilmaz MI, Sonmez A, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio independently predicts cardiovascular events in patients with chronic kidney disease[j]. Clin Exp Nephrol, 13, 17(): DOI:.7/s x. Pisoni RL, Bragg Gresham JL, Young EW, et al. Anemia management and outcomes from 1 countries in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) [J]. Am J Kidney Dis,, (1): Maruyama Y, Taniguchi M, Kazama JJ, et al. A higher serum alkaline phosphatase is associated with the incidence of hip fracture and mortality among patients receiving hemodialysis in Japan[J]. Nephrol Dial Transplant, 1, 9(): DOI:.93/ndt/gfu55. 徐丽霞, 梁馨苓, 李志莲, 等. 血液透析患者贫血相关因素分析 [J]. 中国血液净化, 1, 13(1): 5 7. DOI:.399/j. issn ( 收稿日期 :1 3 ) ( 本文编辑 : 蔡佳琳 )

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性