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栾朽虞
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1 中国组织工程研究第 17 卷第 42 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research October 15, 2013 Vol.17, No.42 doi: /j.issn [ 王妍, 熊杰. 不同类型矫形器在脑卒中偏瘫患者应用中的功能效应 [J]. 中国组织工程研究,2013,17(42): 不同类型矫形器在脑卒中偏瘫患者应用中的功能效应王妍 1, 熊杰 2 ( 1 天津市第五中心医院中医科, 天津市 ; 2 武警后勤学院附属医院中医科, 天津市 ) 文章亮点 : 1 此问题的已知信息 : 尽管经过长期和正规的训练, 脑卒中偏瘫患者有的仍遗留这样或那样的后遗症, 如上肢垂腕, 手指掌指或指间关节能屈不能伸, 甚至掌指或指间关节屈曲挛缩, 下肢下垂, 内翻等, 这些就需要借助矫形器来矫治, 补偿替代 2 文章增加的新信息 : 矫形器是康复工程技术应用于脑卒中治疗的一个重要内容, 在脑卒中偏瘫患者重新获得站立和步行能力改善偏瘫步态提高平衡功能纠正足内翻下垂等作用明显, 使其重新站立和恢复步行能力方面起着重要的作用, 同时应根据病情选择合适的矫形器, 在功能训练和使用前应检查其功能可靠性, 是否合身, 长期使用的还应定期复查 3 临床应用的意义 : 临床实践证明, 在脑卒中偏瘫患者肢体运动功能障碍的临床治疗中, 应用矫形器辅助治疗, 起到稳定支持固定保护矫正代偿丧失功能的作用, 有重要的临床意义关键词 : 生物材料 ; 生物材料学术探讨 ; 脑卒中, 偏瘫 ; 矫形器 ; 上肢矫形器 ; 上肢功能 ; 下肢矫形器 ; 踝足矫形器 ; 步行功能 ; 步行速度 ; 步行能力 ; 步行周期 ; 步态 ; 矫正装置主题词 : 卒中 ; 偏瘫 ; 矫正装置 ; 步行辅助器 ; 日常生活活动摘要背景 : 根据脑卒中偏瘫患者病情选用合适的矫形器, 可以提高脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复效果目的 : 通过对不同类型矫形器对矫治脑卒中肢体偏瘫患者运动功能的效果进行评价, 以指导临床应用方法 : 通过查阅文献资料, 了解矫形器在偏瘫患者中的应用, 特别是不同类型矫形器在脑卒中偏瘫患者治疗过程中的应用, 以及各种矫形器对偏瘫患者的运动功能恢复的影响和作用结果与结论 : 通过矫形器的辅助治疗能够减轻脑卒中偏瘫肢体的肌张力和肌痉挛, 提高运动功能和整体的日常生活能力, 起到稳定支持固定保护矫正畸形及代偿丧失功能的作用, 但由于病例数相对较少, 治疗观察时间较短, 缺乏长期随访, 远期疗效未能进行考证, 有必要通过随访进一步验证其长期疗效, 同时对选择什么时机脱离矫形器合适, 还有待进一步观察和探讨王妍, 女,1967 年生, 天津市人, 汉族,1990 年天津中医药大学毕业, 副主任医师, 主要从事高血压, 脑血管病研究 yuanyang.501@163.com 通讯作者 : 熊杰, 博士, 教授, 主任医师, 硕士生导师, 武警后勤学院附属医院中医科天津市 drxiongjie@163.com 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2013) 收稿日期 : 修回日期 : ( /YL W) Different types of orthoses in stroke patients with hemiplegia: Functional effects Wang Yan 1, Xiong Jie 2 ( 1 Department of Traditional Chinese Medicine, Fifth Central Hospital of Tianjin, Tianjin , China; 2 Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Hospital, Logistics University of PAPF, Tianjin , China) Abstract BACKGROUND: The appropriate choice of orthoses based on hemiplegic patient s condition can improve motor function recovery in stroke patients. OBJECTIVE: To review the motor function recovery of stroke patients with hemiplegia wearing different types of orthoses. METHODS: Application of different types of orthoses in hemiplegic patients was reviewed through access to literature, as well as effects of a variety of orthoses on the recovery of motor functions in hemiplegic patients. RESULTS AND CONCLUSION: Orthoses can reduce limb muscle tension and muscle spasms, and improve motor function and overall daily living skills in stroke patients with hemiplegia, which play a variety of roles, including stable support, fixed protection, correction of deformity and functional compensation. However, the long-term therapeutic effect of orthoses cannot be verified because of fewer cases, shorter time for therapeutic observation, and the lack of long-term follow-up. It is necessary to perform long-term follow-up for the verification of long-term efficacy of orthoses. Meanwhile, the appropriate timing for removal of orthoses needs further study. Subject headings: stroke; hemiplegia; orthotic device; walkers; activities of daily living Wang Y, Xiong J. Different types of orthoses in stroke patients with hemiplegia: Functional effects. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(42): Wang Yan, Associate chief physician, Department of Traditional Chinese Medicine, Fifth Central Hospital of Tianjin, Tianjin , China yuanyang.501@163.com Corresponding author: Xiong Jie, M.D., Professor, Chief physician, Master s supervisor, Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Hospital, Logistics University of PAPF, Tianjin , China drxiongjie@163.com Received: Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 7475

2 0 引言 Introduction 脑卒中的致残率较高,70%-80% 的患者遗留有不同程度的运动功能障碍 [1] 脑卒中后偏瘫步态的特点是稳定性差, 步行不对称及耗能增加等 [2], 很大程度上影响患者的生活质量脑卒中急性期的患者常出现弛缓性瘫痪和感觉障碍等症状, 易出现关节变形研究表明, 在此阶段如能尽早使用矫形器及时纠正运动模式, 给予正确的治疗方法, 可获得较好的治疗效果, 利于偏瘫的恢复 [3] 矫形器作为矫形外科保守治疗的一种手段, 早已应用于临床过去矫形器作为一种以减轻四肢脊柱骨骼肌肉系统的功能障碍为目的体外支撑装置, 用于矫治各种肢体运动障碍应用于临床 [4] 近年来矫形器由于新的制作材料不断问世及制作水平的不断提高, 已在截瘫偏瘫脑瘫等治疗中逐渐被人们所应用 [5] 随着康复医学的普及, 矫形器技术的发展, 从材料学角度, 应用生物力学理论设计的各种矫形器被不断开发应用按矫形器应用的肢体部位分类, 分为上肢矫形器, 下肢矫形器, 其基本的作用为稳定和支持固定和保护预防和矫正畸形减轻轴向承重及改善功能 [6] 按矫形器的生物力学功能分类, 分为固定矫形器, 矫正矫形器, 免荷矫形器, 补高补长矫形器等按矫形器的主要材料分类, 分为塑料矫形器, 金属矫形器, 碳纤树脂矫形器, 金属皮革或塑料矫形器, 碳纤皮革或塑料矫形器等步行能力低下是脑卒中偏瘫患者的主要问题是否具有良好的步行能力直接关系到偏瘫患者的独立生活能力和生活质量因此, 在脑卒中偏瘫患者的矫形器治疗中, 恢复步行能力是最主要的目标脑损伤后脑功能的恢复与脑的可塑性有关 [7] 偏瘫患者由于大脑皮层的损伤所致姿势反射的影响, 保持正常姿势获得正常运动模式学习的机会十分困难矫形器可以制造一个有利于产生脑的可塑性的学习环境 [8-9] 1960 年,DEAVER [10] 主要针对患者异常运动模式和痉挛的控制, 畸形的预防和矫正, 残疾状况的补偿和矫形治疗而提出的经典矫形器使用目的近几年在康复工程的创新和提高康复效益理念的影响下, 使用矫形器治疗脑卒中偏瘫, 国内外都有不少的研究报告 1997 年, 就有日本学者提出早期使用矫形器有利于运动疗法的实施, 并认为使用下肢矫形器可实现早期站立活动, 能预防快速肌萎缩, 同时早期站立行走又可以通过本体感受器提高患者的步行能力 [11] 1998 年高怀民在这种思想的启示下将膝踝矫形器用于重度偏瘫的早期治疗也获得了较好的治疗效果 [12] 目前偏瘫步态的矫正方法虽然很多, 但效果大都不明显矫形器治疗可提高脑卒中后偏瘫患者对自身姿势的控制能力, 改善步行能力, 控制轻度痉挛, 预防矫正畸形, 提高生活自理能力本文旨在通过对相关文献进行分析, 评价不同类型矫形器对改善脑卒中后偏瘫患者运动动能的效果 1 资料和方法 Data and methods 1.1 资料来源文章采用检索 CNKI 数据库和 SCI 数据库的方法获取相关研究文献 [13-14], 检索时间范围 1990 至 2012 年, 检索词为脑卒中 (stroke) ; 偏瘫 (hemiplegia); 矫形器 (orthoses); 上肢矫形器 (upper limb orthoses); 上肢功能 (upper limb function); 下肢矫形器 (lower limb orthoses); 踝足矫形器 (ankle foot orthoses); 步态 (gait); 步行功能 (walking function); 步行速度 (walking speed) ; 步行周期 (walk cycle); 矫正装置 (orthodontic appliances), 检索出相关文献 36 篇, 其中学术期刊 23 篇, 学位论文 7 篇, 会议论文 6 篇按设定的主题要求, 纳入研究的文献共 18 篇 [15-32] 1.2 入选标准 1 研究的主题包括矫形器在脑卒中偏瘫中应用的分类功能特点及其作用机制等检索的文献中排除与研究主题无关的文献 8 篇 2 研究所撰写的文章类型包括原著实验分析及病例分析等检索文献中排除综述类文章 6 篇 3 文献内容筛选如下, 检索的文献中上肢矫形器对脑卒中患者上肢功能的促进作用研究文献共 2 篇,2 篇文献为同一实验项目, 且为同一组实验人员进行的研究, 定为重复研究文献, 选取其中 1 篇进行深入分析同样下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响的 3 篇文献也为重复文献, 选取其中 1 篇进行深入分析在下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行速度的影响研究中, 同样检索出重复的 2 篇研究文献, 选取其中 1 篇进行深入分析 1.3 质量评估符合纳入标准的 18 篇研究中, 探讨了上肢矫形器在脑卒中偏瘫患者中的应用 [15-20] ; 并分析了下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响 [21-22] ; 探讨了下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行周期的影响 [23-27] ; 分析了下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行速度的影响 [28-32] 2 不同类型矫形器在脑卒中偏瘫患者应用中的功能效应 Different types of orthoses in stroke patients with hemiplegia: Functional effects 2.1 上肢矫形器在脑卒中偏瘫患者中的应用上肢矫形器主要用于保持不稳定的肢体于功能位, 提供牵引力以防止挛缩, 预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力, 帮助无力的肢体运动等上肢矫形器按其功能分 7476 P.O. Box 1200, Shenyang

3 为固定性和功能性 2 大类前者没有运动装置, 用于固定支持制动后者有运动装置, 可允许机体活动, 或能控制帮助肢体运动, 促进运动功能的恢复 [15] 上肢矫形器分为固定性上肢矫形器和功能性上肢矫形器固定性上肢矫形器包括手指制动器, 手部制动器, 如基部对掌矫形器, 固定性腕部矫形器等 ; 功能性上肢矫形器包括功能性手指矫形器, 如指间关节伸展矫形器掌指关节伸展矫形器腕驱动式手部抓握矫形器等, 功能性腕部矫形器, 如腕关节伸展矫形器腕关节内收外展矫形器等上肢矫形器对脑卒中患者上肢功能的促进作 [16] 用叶正茂等观察上肢矫形器对脑卒中患者上肢功能的影响, 将 49 例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组 (25 例 ) 和对照组 (24 例 ), 两组均接受常规的物理治疗和作业治疗, 治疗组在此基础上根据实际情况选用相应的上肢矫形器, 治疗前及治疗后采用改良巴氏指数评定表评定日常生活活动能力 [17], 结果见表 1 表 1 接受常规康复治疗的对照组与康复 + 矫形器治疗的治疗组患 [16] 者治疗前后日常生活能力评分比较项目治疗组对照组 n 平均年龄 (x _ ±s, 岁 ) 60.0± ±10.7 性别 ( 男 / 女,n) 13/12 11/13 平均病程 (x _ ±s, d) 10.1± ±4.9 病变性质 ( 脑出血 / 脑梗死, n) 25/13 24/11 改良巴氏指数评分 (x _ ±s) 治疗前 31.8± ±12.7 治疗后 63.8± ±11.9 注 : 将 49 例患者随机分为治疗组 25 例和对照组 24 例, 两组患者一般资料年龄性别病程及病变性质比较差异无显著性意义 (P > 0.05), 具有可比性 ; 采用改良巴氏指数评定表评定两组患者日常生活活动能力, 治疗前比较差异无显著性意义 (P > 0.05), 治疗后与治疗前比较, 改良巴氏指数评分有提高, 差异有显著性意义 (P < 0.05) 治疗后, 治疗组患者的改良巴氏指数评定表评分为 (63.8±10.2) 分, 对照组患者的改良巴氏指数评定表评分为 (56.3±11.9) 分, 两组患者的日常生活活动能力在治疗后与治疗前比较, 差异均有显著性意义 (P < 0.05), 因此, 上肢矫形器对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力具有明显的促进作用, 对偏瘫患者治疗效果的提高具有重要意义上肢矫形器改善脑卒中患者上肢的痉挛程度肌张力增高是常见体征之一, 尤其是偏瘫上肢痉挛状态的出现明显的阻碍了肢体功能的恢复, 对患者的日常生活能力影响较大 [18] 大部分脑卒中患者因为痉挛和共同运动等表现使运动控制能力下降, 在此阶段如能及时纠正运动模式, 给予正确的治疗方法, 之后随分离运动逐步出现痉挛会同步下降, 因此, 根据病情选择适合的矫形器是脑卒中偏瘫治疗的关键褚丽丽 [19] 等采用随机病例对照研究, 将 60 例恢复期偏瘫上肢痉挛患者根据随机原则分为治疗组和对照组, 每组 30 例, 对照组采用针康法, 即头穴丛刺配合抗痉孪针法及康复训练,1 次 /d, 治疗 1 个月 ; 治疗组在针康法基础上, 加用上肢娇形器治疗, 两组患者治疗前后肌张力比较采用 ASHWORTH 分级 [20],1 个月后采用 Ridit 分析评定两组上肢痉挛的改善程度, 结果, 见表 2 表 2 采用针康法治疗的对照组与针康法 + 上肢矫形器的治疗组患 [19] 者治疗前后痉挛程度比较 (n=30) 治疗前 0 Ⅰ Ⅰ + Ⅱ Ⅲ Ⅳ 治疗组对照组治疗后 0 Ⅰ Ⅰ + Ⅱ Ⅲ Ⅳ 治疗组对照组注 : 经 Ridit 分析检验, 治疗前两组肌张力分级无显著性差异 (P > 0.05), 具有可比性 ; 治疗后与治疗前相比, 两组肌张力均有改善, 有显著性差异 (P < 0.01), 治疗后组间比较有显著性差异 (P < 0.05), 表明两种治疗方法都能使痉挛侧肢体肌张力得到缓解, 但治疗组改善肌痉挛方面优于对照组, 说明矫形器对上肢痉挛状态有较好的治疗作用 2.2 下肢矫形器在脑卒中偏瘫患者中的应用下肢矫形器是用于整体或部分下肢的矫形器下肢矫形器是使用最早最广泛的矫形器, 主要作用是通过限制关节肢体的异常活动范围, 稳定关节, 减轻疼痛或恢复其承重功能适用于偏瘫患者的下肢矫形器主要用于矫正足的畸形和协助步行, 常用的有踝足矫形器, 如金属结构踝足矫形器塑料踝足矫形器螺旋式踝足矫形器, 膝踝足矫形器和用以刺激神经防止垂足和帮助伸膝的功能性电刺激也被称为电子矫形器其中踝足矫形器用于迈步中期, 不能有充分足背屈以使足趾离地 ; 触地初期不能充分背屈使趾先着地 ; 站立期无法控制足的正常放置膝踝足矫形器用于有严重膝过伸的患者, 用作辅助站立稳定下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影 [21] 响何静杰等探讨了下肢矫形器能否减轻偏瘫患者异常的步态模式将 106 例偏瘫患者随机分为观察组 (52 例, 使用踝足矫形器 ) 和对照组 (54 例, 不使用踝足矫形器 ), 两组患者均接受神经科常规的治疗及康复训练, 并在康复训练前及康复训练 1 个疗程后分别对两组患者的步行能力以及步态模式进行详细评定, 所得结果进行统计学分析, 结果见表 3 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 7477

4 表 3 使用踝足矫形器的观察组和不使用踝足矫形器的对照组患 [21] 者治疗前后步行能力及步态模式的比较注 : 步行能力及步态模式方面两组患者在治疗前差异无显著性意义 (P > 0.05), 治疗后观察组步行能力及步态模式比对照组有很大改善, 差异有显著性意义 (P < 0.01) [22] 杨俊玲等为探讨下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响, 将脑卒中偏瘫患者 67 例, 分为下肢矫形器组 35 例和常规对照组 32 例, 下肢矫形器组根据患者的运动功能情况选择用膝踝足矫形器或踝足矫形器, 常规对照组采用常规运动疗法, 两组患者治疗前后所得结果进行统计学分析, 结果见表 4 结果可见, 脑卒中偏瘫运动功能障碍患者, 使用下肢矫形器的优点是 :1 早期应用提高平衡能力, 增强膝关节的稳定性, 预防足下垂及足内翻 2 中期应用可以改善运动的协调能力和步行能力, 提高步行速度和步行效率, 矫正足下垂及足内翻等畸形 3 促进了偏瘫患者运动功能的改善及恢复, 提高生活质量下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行周期的影响脑卒中偏瘫患者步态特征表现为步速下降步长缩短患侧肢体支撑期缩短, 双侧肢体支撑期延长, 形成一种不对称的步态偏瘫步态的矫正有很多种方 7478 项目观察组对照组 n 平均年龄 (x _ ±s, 岁 ) 51.0± ±6.9 平均病程 (x _ ±s, 月 ) 4.0± ±2.5 不能步行 (n) 前 7 8 后 1 3 扶持下步行 (n) 前后 4 7 行走时伴有偏瘫模式 (n) 前后不伴有偏瘫模式 (n) 前 0 0 后 23 7 [22] 表 4 矫形器组与常规对照组患者运动功能恢复情况比较项目矫形器组对照组 n 年龄 (x _ ±s, 岁 ) 58.2± ±7.4 病程 (x _ ±s, d) 32.4± ±10.9 治疗时间 (x _ ±s, d) 52.1± ±10.5 偏瘫侧别 ( 左 / 右,n) 13/22 10/22 显效 (n) 好转 (n) 8 9 无效 (n) 1 6 总有效率 (%) 注 : 矫形器组与常规对照组经过治疗后, 矫形器组患者运动功能恢复情况明显好于常规对照组, 两组间差异有显著性意义 (P < 0.01) 法, 但与脑卒中患者的预后无明确相关性 [23] 近年来随着下肢矫形器在脑卒中偏瘫的研究与应用, 成为治疗用的矫形器国内外学者主张在急性期中使用矫形器, 防止失用和误用综合征的发生, 促进运动功能和步行能力的早日恢复 [24-25] [26] 王宏图等探讨早期使用踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行周期及时相的影响, 将早期脑卒中偏瘫患者 21 例随机分为实验组 11 例和对照组 10 例, 实验组采用踝足矫形器与常规康复干预, 对照组仅予以常规康复干预治疗, 发病 3 个月时, 采用 Wall [27] 及其合作者设计的步态测试方法, 使用索尼 PC 330E 型数码摄像机录下患者在明显标记的步行道上行走过程, 使用 QuickTime 中文版 6.0 播放软件播放, 经慢放图像分解获得步态周期和各时相的数据, 结果见表 5 表 5 实验组 ( 踝足矫形器 + 常规康复 ) 和对照组 ( 常规康复 )3 个月时 [26] 两组患者步态周期比较 (x _ ±s) 项目实验组对照组 P 值 n 性别 ( 男 / 女,n) 7/4 6/4 > 0.05 年龄 (x _ ±s, 岁 ) 60.27± ±10.61 > 0.05 身高 (x _ ±s, cm) ± ±8.30 > 0.05 平均病程 (x _ ±s, d) 10.18± ±2.91 > 0.05 步行速度 (x _ ±s, m/s) 0.57± ±0.23 P < 0.05 步行周期 (x _ ±s, s) 1.71± ±0.85 P < 0.05 注 : 实验组和对照组的 10 m 自由步行速度之间差异有显著性意义 (P < 0.05), 实验组的步态周期为 (1.71±0.78) s, 对照组的步态周期为 (2.46±0.85) s, 两者之间的差异有显著性意义 (P < 0.05), 实验组的步行周期更接近正常人群的 1.2 s 结果显示, 脑卒中偏瘫患者的步行速度和步态周期, 实验组较对照组有明显的改善, 说明早期使用踝足矫形器有可以促进脑卒中偏瘫患者步态周期及各时相的改善下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行速度的影 [28] 响徐光青等探讨踝足矫形器对脑卒中患者躯体运动和步行能力的影响及其之间的相互关系, 将 20 例可以独立步行 10 m 以上的慢性偏瘫患者, 采用三维步态分析系统评测佩戴踝足矫形器前后的最大步行速度及躯体运动学参数结果显示, 佩戴踝足矫形器前后最大步行速度身体重心垂直和侧方运动骨盆前后倾斜和旋转运动差异有显著性意义 (P < 0.01), 步行能力的提高与身体重心运动和骨盆旋转运动改善显著相关 (P < 0.01) 因此, 认为佩戴踝足矫形器可以改善脑卒中偏瘫患者躯体运动的稳定性, 并且与提高患者的步行能力相关 [29] 郁嫣嫣等将 62 例脑卒中患者分为观察组 30 例 P.O. Box 1200, Shenyang

5 和对照组 32 例, 对照组采用常规药物治疗和康复训练, 观察组在上述治疗方法上加用踝足矫形器, 在两组患者发病 3 个月发病 6 个月时分别进行 2 次步行能力的评定步行能力包括步行自立程度, 根据患者的步行自立度分独立步行监视步行辅助步行乘坐轮椅或卧床 5 级 [30],10 m 最大步行速度 [31] 结果见表 6 表 6 观察组 ( 踝足矫形器 + 常规康复 ) 和对照组 ( 常规康复 ) 患者在治疗 3 个月和 6 个月后步行能力比较 [29] 独立步行监视下步行辅助步行坐轮椅 3 个月卧床 10 m 最大步行速度 (x _ ±s, m/min) 观察组 ±14.7 对照组 ±13.9 独立步行监视下步行辅助步行坐轮椅 6 个月卧床 10 m 最大步行速度 (x _ ±s, m/min) 观察组 ±13.8 对照组 ±14.5 注 : 两组患者发病 3 个月时, 观察组独立和监视步行者共 24 例 (80%), 对照组 17 例 (53%), 两组比较差异有显著性意义 (P < 0.05), 观察组 10 m 最大步行速度比对照组快 (P < 0.05); 在患者发病 6 个月后, 观察组和对照组在步行自立程度和 10 m 最大步行速度方面差异无显著性意义 (P > 0.05) [32] 顾新等探讨了踝足矫形器对偏瘫患者步行速度的影响, 将 30 例偏瘫患者分为 23 例佩戴踝足矫形器的患者定为 A 组, 不佩戴踝足矫形器的 7 例患者定为 B 组, 所有研究对象在步态分析实验室分别穿鞋和赤足行走 2 次, 用摄像机录下患者的步行过程, 用运动动态分析软件进行数据分析结果见表 7 [32] 表 7 两组脑卒中偏瘫患者穿鞋与赤足步行速度比较项目步行速度 (m/s) A 组 ( 戴踝足矫形器 ) B 组 ( 不戴踝足矫形器 ) 穿鞋赤足注 :A 组穿鞋和赤足的步行速度无显著性差异 (P > 0.05),A 组与 B 组穿鞋时步行速度无显著性差异 (P > 0.05),A 组与 B 组赤足时步行速度有显著性差异 (P < 0.01), 穿踝足矫形器者穿鞋与赤足时的步行速度有显著性差异 (P < 0.05) 踝足矫形器能够限制踝关节的跖屈, 在患侧摆动相时帮助环阻不触及地面, 在患侧站立相的开始时改善患者足部的着地情况, 避免着地时踝内翻扭伤, 在患侧站立相的中段使得身体易于向前移动结果显示, 不用踝足矫形器的患者, 穿鞋和赤足的步行速度无显著性差异, 而对于穿戴踝足矫形器的患者, 穿鞋和赤足的步行速度有显著性差异, 这表明两者显著性差异的原因在于有无踝足矫形器, 而不是是否穿鞋, 两组患者在穿鞋 ( 需要者加踝足矫形器 ) 时步行速度无显著性差异, 而在赤足时两组的步行速度有显著性差异, 说明踝足矫形器可以显著提高偏瘫患者的步行速度 3 讨论 Discussion 矫形器是在人体生物力学基础上, 通过作用于四肢或躯干, 以保护稳定肢体功能, 预防矫正肢体畸形, 治疗骨关节神经及肌肉系统疾病, 同时发挥功能代偿作用随着矫形器的广泛应用, 矫形器的治疗得到临床医生和患者充分肯定看, 但同时也应认识到矫形器使用初期阶段, 应严格制定穿戴时间除骨折患者需要相对较长时间的持续固定外, 其它大部分患者每天均应有合理的间歇时间用于自主运动或主被动训练, 经过矫形器治疗一段时间后, 需及时评测患侧肢体功能, 根据患者的功能恢复情况决定是否继续采用矫形器治疗作者贡献 : 资料收集为王妍熊杰, 王妍熊杰成文, 王妍熊杰对文章负责利益冲突 : 课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助学术术语 : 矫形器按所使用的部位不同分为 : 上肢矫形器, 肩肘腕手矫形器肘腕手矫形器腕手矫形器手矫形器下肢矫形器, 髋膝踝足矫形器膝矫形器膝踝足矫形器踝足矫形器足矫形器脊柱矫形器, 颈矫形器胸腰骶矫形器腰骶矫形器矫形器的基本功能包括: 稳定与支持固定与矫正保护与免负荷代偿与助动作者声明 : 文章为原创作品, 数据准确, 内容不涉及泄密, 无一稿两投, 无抄袭, 无内容剽窃, 无作者署名争议, 无与他人课题以及专利技术的争执, 内容真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] 戴红, 王威, 于石成, 等. 北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求 [J]. 中国康复医学杂志,2000,15(6): [2] Trueblood PR.Partial body weight treadmill training in persons with chronic stroke.neurorehabilitation.2001;16(43): [3] 王茂斌." 脑的 10 年 " 与神经康复研究 [J]. 现代康复,1999,3(11): [4] 瓮长水, 高怀民, 于增志, 等. 积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响 [J]. 中国康复医学杂志,2000,15(4): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 7479

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,