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1 疾病名 细菌性阴道病 英文名 bacterial vaginosis 别名 ICD 号 N77.1* 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展细菌性阴道病 (bacterial vaginosis,bv) 是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一, 可经性途径传播, 在不同人群中患病率不同, 过去称为非特异性阴道炎 (nonspecific vaginitis,nsv), 区别于由念珠菌 滴虫 淋球菌这些明确病原体引起的特异性阴道炎 阴道加德纳菌 (gardnerella vaginalis,gv) 是 BV 的主要病原体, 但不是导致该病的唯一病原体, 在发病过程中尚有其他厌氧菌和支原体等起作用与某些厌氧菌混合感染引起阴道微生态环境紊乱 (1) 阴道加德纳菌 : 目前认为 GV 是 BV 的主要病原体, 从 97%~100% 的 BV 患者阴道分泌物中都可检测到 虽然也可以从近 1/3 的正常妇女阴道分泌物中分离到 GV, 但细菌定量培养表明 BV 患者 GV 10 CFU/ml(CFU 为菌落形成单位 ) 的比例显著高于非 BV 患者,BV 患者比非 BV 患者或正常妇女的 GV 高 10 ~10 倍 Piot 根据 GV 对马尿酸水解试验 β- 半乳糖苷酶试验和脂酶试验结果的不同将 GV 分成 8 种生物型 ( 表 1) Briselden 采用改进的滤纸斑点法发现 BV 患者主要为脂酶阳性的生物型 (1,2,3,4 型 ), 与非 BV 患者比较, 差异有显著性 (41%,23%,P<0.01) 对服用甲硝唑治疗 1 周后好转的妇女重新检测,86%GV 生物型转变, 表明感染了新的生物型, 提示可能不同的生物型致病力不同 Aroutcheva 等研究发现 5 型与健康的阴道微环境密切相关 (P=0.0004) 不同地区研究结果不一致, 显示了生物型流行趋势的地区差异

2 (2) 厌氧菌 :GV 单独导致 BV 少见, 常与厌氧菌共同致病, 两者之间存在共生关系 与 BV 关系密切的厌氧菌主要是动弯杆菌 一项对妊娠妇女的大样本调查显示, 有动弯杆菌存在的 BV 阳性患者在湿片镜检中更易出现线索细胞, 胺试验更易呈阳性, 且年龄较大, 性伴数量也较对照组多 (3) 支原体 : 目前认为人型支原体与 BV 有高度相关性 顿艳波等对 123 例 BV 患者进行检测, 人型支原体阳性检出率为 54.47%, 与健康受试组相比, 差异有显著性 (4) 其他病原体 : 在 BV 患者中还可分离到大肠杆菌 粪肠球菌 链球菌及低至中等浓度的类白喉杆菌及凝固酶阳性葡萄球菌 2. 发病机制研究进展正常妇女阴道内存在大量的乳酸杆菌以防止外来致病菌的繁殖和定居, 维持阴道的正常生态, 而 BV 正是由于细菌的复合感染, 导致乳酸杆菌的减少或缺失, 导致加德纳细菌 游动弯曲杆菌等厌氧菌的增加, 造成了菌群失调 (1) 阴道优势菌群的变化 : 在健康妇女的阴道中, 主要的微生物是嗜酸性兼性乳酸杆菌 乳酸杆菌通过将阴道上皮细胞产生的糖原转变成乳酸来维持健康阴道的特征性酸性环境, 并能产生 Acidolin 乳素 乳酸菌素 B 过氧化氢(H O ) 等抗微生物因子, 以有效抑制专性厌氧菌 ( 主要是类杆菌 ) 的生长 一旦阴道内微环境紊乱, 乳酸杆菌优势的正常菌群被过度生长的 GV 及厌氧菌所取代, 则菌群间拮抗作用消失 研究表明阴道内有产 H O 乳酸杆菌定植的妇女 BV 患病率是 4%, 而有不产 H O 乳酸杆菌定植的妇女患病率为 32%, 缺乏乳酸杆菌的患病率则可达 56% 潜在的可传染的乳酸杆菌噬菌体可能是导致乳酸杆菌缺失和功能失常的毒性物质 (2) 阴道生化成分的改变 :BV 妇女的阴道分泌物中, 唾液酸酶 黏蛋白酶 磷脂酶 A 磷脂酶 C IgA 蛋白酶 非特异性蛋白水解酶的水升高 这些酶有很强的溶解阴道保护性黏液层的作用, 并且促进细菌的黏附 入侵和随后向上皮细胞的蔓延, 破坏宫颈黏液和其他的宿主防御机制并导致相关的微生物群侵犯上生殖道, 引起大量细菌性阴道病相关的妇产科并发症发生 (3)BV 相关菌群及其代谢产物增加 :BV 相关致病性厌氧菌氨基酸代谢产生的三甲胺 尸胺 腐胺是 BV 患者阴道分泌物产生腥臭味和 ph 值升高的主要原 胺类物质和蛋白酶可使阴道黏膜上皮细胞剥脱, 毛细血管通透性增加致使

3 渗液增多而导致大量分泌物形成 同时分泌物中的琥珀酸盐 醋酸盐 丙酸盐 丁酸盐 异戊酸盐等多种短链脂肪酸浓度升高 (4) 局部黏膜免疫因素 :Cauci 等研究机体黏膜免疫系统在抵抗 GV 感染中的作用中指出, 与受试对照组相比,BV 组的唾液酸酶 氨酰基脯氨酸二肽酶和抗阴道加德纳菌溶血素 (gardnerella avginalis hemolysin,gvh)iga 都增高,IL-8 水平与抗 Gvh IgA 反应呈正相关, 与 BV 组增高的唾液酸酶和氨酰基脯氨酸二肽酶呈负相关 由于局部 IL-8 的浓度与白细胞计数高度相关 ; 因此大多教患 BV 妇女的阴道分泌物缺乏白细胞很可能是因为缺乏 IL-8 的诱导 (5) 性活动 : 性交后存在于阴道内的精液可使阴道液 ph 值升高, 使适宜酸性环境 (ph3.8~4.2) 生长的乳酸杆菌易从阴道上皮细胞的受体位脱离并增加 GV 动弯杆菌等的黏附力, 增加致病机会 至于通过性活动使 GV 从男性至女性的传播途径被证实是难以成立的 (6) 其他因素 : 动物实验资料提示生殖激素对发病起一定作用 此外, 内分泌紊乱性疾病 全身或局部使用抗生素等都可以影响阴道内环境, 破坏宿主防御机制, 导致阴道内菌群失调, 进而诱发 BV 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : 1 革兰染色 :Nugent 等于 1991 年提出的根据细菌形态进行半定量测定的方法 (Gram 染色积分标准 ) 被视为实验室诊断 BV 的金标准 该法在油镜下区分四种形态的优势菌 :Gram 染色阳性大杆菌 ( 乳杆菌 ),Gram 染色不定小杆菌 (GV),Gram 阴性小杆菌 ( 类杆菌 ),Gram 染色不定弯曲杆菌 ( 动弯杆菌 ), 根据每个视野细菌数量的多少, 分别用 0 到 4+ 来表示, 把所得结果换算为积分 7 分则诊断 BV 该法的优点是可对相同或不同个体标本检查结果进行( 重复 ) 比较, 并能将阴道菌群分为正常态 过度态和 BV 态 2 微生态诊断法 : 该法由曾忠铭等于 1999 年提出, 通过菌群密集度 菌群多样性 优势菌及机体反应性等指标来观察阴道菌群的变化 其评价指标完备, 诊断准确而全面 3 检测细菌代谢产物 :

4 A. 细菌酶类 : 通过检测 BV 相关菌群产生的酶的活性来诊断 BV 唾液酸酶法 : 同 Amsel 法相比, 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值分别为 99.4%,97.8%,97.0%,99.6% 氨酰基脯氨酸二肽酶法: 该法与革蓝染色涂片法比较, 敏感性为 93%, 特异性为 91% 但其他细菌 滴虫等都能增加该酶活性, 导致假阳性 脯氨酸亚氨基肽酶 (PIP) 活性测定 : 通过一个微细胞电流分析装置, 利用石墨和 Ag/AgC1 参比电极对阴道液中 PIP 活性进行测定, 健康妇女阴道液 PIP 活性为 (66±145)mU/ml, 患者阴道液 PIP 活性为 (704±145)mU/ml B. 有机酸 : 不同细菌都有其典型的产酸类型, 采用气 - 液相色谱分析法测定有机酸含量, 以琥珀酸 / 乳酸 >0.4 作为诊断 BV 的临界值 与 Amsel 标准相比, 敏感性为 56%~89%, 特异性为 80%~96% 4 分子生物学方法 : 寡核苷酸探针法 :Sheiness 等用 GV DNA 探针技术检测阴道分泌物中 GV 的浓度, 当 GV 2 10 cfu/ml, 结合 ph 值 >4.5 时诊断 BV, 敏感性为 95%, 特异性为 99% VPⅢ 微生物确认试验 : 根据核酸杂交技术原理, 使用两条不同的单链 DNA 探针, 一条为俘获探针, 一条为彩色显影探针, 检测结果可视 可记录 与传统的临床诊断法和湿涂片法相比具有更高的敏感性 定量 PCR: 敏感性亦远高于 Amsel 标准 5 三项联合检测法 :BV 阴道受到感染时由于致病菌的入侵和大量繁殖, 导致正常菌群的改变, 阴道细胞变性坏死, 阴道分泌物化学性质发生改变, 出现了 :A.pH 升高 ;B. 致病菌分泌代谢产物增高 ;C. 阴道白细胞等被细菌破坏释放出后细胞酯酶增高 ;D. 正常菌群的酶和代谢产物减低 沈涌海等 ( 杭州市妇幼保健院 ) 报道三项联合检测法正相对以上的 三高一低 现象进行了检测 从而对 BV 做到早发现 早治疗 唾液酸苷酶的活性与细菌性阴道病 (BV) 发病成正相关 三项联合检测是针对 BV 发生过程中的产 H O 乳酸杆菌减少, 粒细胞被细菌毒素分解释放出白细胞酯酶, 和致病的厌氧菌如加德纳细菌等的大量增殖 定居的过程来联合检测 BV 以前大多参考文献只用唾液酸酶法一种标志物和金标准 Amsel 法对 BV 做一个比较, 而 BV 三项联合检测法能更加全面的反应 BV 的发病原因和病程中各个过程 如 : A. 在宫颈炎等早期由于有炎性细胞, 所以白细胞酯酶 LE 为阳性 B.BV 致病者感染早期由于加德纳细菌等细菌的侵入导致唾液酸苷酶 NAcase 检测呈阳性, 而其他 H O 和白细胞酯酶 LE 两指标呈阴性

5 C.H O 和白细胞酯酶 LE 两指标呈阳性者而唾液酸苷酶 NAcase 检测呈阴性, 表示伴有其他生殖道感染 D.H O 阳性而白细胞酯酶 LE 和唾液酸苷酶 NAcase 两指标呈阴性说明有可能月经或阴道过度冲洗后生态平衡被破坏 只有当三个指标都为阳性或 H O 和唾液酸苷酶 NAcase 两项指标为阳性才可能确诊 BV, 这样才能更加直观地了解阴道的各种病变, 做到早诊断 早治疗 早预防 BV 三项联合检测由于它操作简便 快速不需要特殊的仪器, 在基层医院中容易推广和普及, 还可以减少基层检验人员因经验不足等原因造成对 BV 的错误诊断, 而 BV 三项联合检测使实验结果趋于统一, 更加便于临床诊断治疗 但值得注意是医生在取材是一定要做到标准和正确, 使检验结果更真实地反应疾病本身 (2) 特殊检查进展 : 2. 临床诊断进展 Amsel 等于 1984 年提出的诊断标准被视为临床诊断的金标准 : (1) 均匀稀薄的阴道分泌物 (2) 阴道分泌物 ph>4.5 (3) 胺试验阳性 (4) 阴道分泌物涂片镜检查找线索细胞 具备 3 条就可诊断 BV, 其中第 4 条是必备的 ph 值测定与胺试验法敏感但不特异, 受月经 精液 阴道灌洗 取材部位等多种因素影响 线索细胞是指脱落的阴道鳞状上皮细胞周边粘有较多的 GV 厌氧菌, 使其边缘呈锯齿状而模糊不清 Amsel 标准中单项诊断 BV 最可靠的指标为线索细胞阳性, 但最近的研究表明, 用 Amsel 标准诊断 BV 的阳性预测值并不高 治疗与预防方法研究的进展 细菌性阴道病的治疗随着临床医生对此病微生物学的了解而不断进步, 特别是随着厌氧培养技术不断进步, 厌氧菌在细菌性阴道病中的重要性被逐渐认识, 针对厌氧菌的甲硝唑 克林霉素治疗逐渐被临床医生所接受并取得了显著效果 1. 常用药物 治疗方法

6 (1) 全身用药 : 甲硝唑 :2 次 /d, 每次 400~500mg, 连续 5~7 天或 1 次顿服 2g; 克林霉素 :2 次 /d, 每次 300mg, 连续 7 天 (2) 局部治疗 : 自 20 世纪 90 年代以来, 细菌性阴道病的治疗逐渐转向阴道局部用药, 各种阴道制剂相继出现, 甲硝唑 替硝唑阴道泡腾片 凝胶剂 克林霉素阴道霜剂 栓剂是临床应用最为广泛, 疗效确切的品种 体外抗菌活性研究显示, 与临床应用广泛的甲硝唑相比, 克林霉素对各种厌氧菌均具有较强的抗菌活性,4mg/L 的药物能抑制几乎全部脆弱类杆菌, 其疗效与甲硝唑相当, 但对革兰阳性厌氧菌的抗菌活性优于甲硝唑 克林霉素阴道栓的优越性还表现在它的用药安全性方面, 口服克林霉素的一次剂量一般为 600mg, 生物利用度一般大于 90%, 而克林霉素阴道栓剂每日用药量仅为 1 粒, 含克林霉素 100mg, 生物利用度约为 30%, 口服治疗的药物用量是阴道局部用药的 18 倍, 阴道局部用药使得副作用出现的几率大大减少 另一方面, 甲硝唑治疗的疗程为 7 天, 而克林霉素的疗程为 3 天, 减少了用药周期, 明显增加了患者的依从性 国外临床研究资料显示, 克林霉素阴道栓 3 天用药与甲硝唑口服 7 天疗效相当, 治愈率高达 92%, 药物相关副作用发生率明显低于甲硝唑 2. 治疗药物的评价 (1) 所有的治疗方法与安慰剂或口服甲硝唑法相比 ( 治疗 4 周后 ), 临床治愈率为 70%~80% (2) 甲硝唑凝胶与克林霉素阴道霜的临床疗效相当 (3) 因克林霉素的抗菌谱更广, 抗菌活性更强, 因此用于治疗细菌性阴道病比甲硝唑更具优势, 目前克林霉素磷酸酯栓已成为治疗细菌性阴道病的首选药物 (4) 克林霉素可用于对甲硝唑过敏的患者 (5) 妊娠期间出现症状性细菌性阴道病, 可采用常规方法治疗 (6) 哺乳期间最好采用局部用药治疗细菌性阴道病 (7) 妊娠期间, 克林霉素 (2 次 /d, 每次 300mg) 可用于禁用甲硝唑的妇女 3. 中医药治疗司徒仪等认为 BV 辨证应结合临床表现, 依据审因论治 标本兼顾的原则, 分为肝肾阴虚 湿热下注 肝郁脾湿三型 具体治疗, 或滋补肝肾, 或清利湿热, 或疏肝清热, 或清热解毒, 阴痒者兼止痒, 带多者兼止

7 带, 同时酌情结合熏洗 纳药等外治法 李京枝等则分为肝经湿热 肝肾阴虚两型, 以清利湿热解毒 消肿止痒止带为其治疗大法 张小玲等分为肝经湿热下注型和脾虚湿郁化热型, 治疗原则 : 一方面要清热利湿止带 ; 另一方面要扶正祛邪, 以改善病变局部的气机不利, 以利气血运行 曹大农等分为湿热下注, 脾虚肝郁两型 采用益肾疏肝健脾 除湿 ( 清热 ) 止带等方法治疗本病, 目的在于调整人体内部乃至于阴道内部的阴阳状况, 使之平衡 外治治疗大法为清热解毒 燥湿杀虫 止痒或兼以活血化瘀 消肿止痛等 (1) 内治法 : 司徒仪对肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减, 肝郁脾湿型用丹栀逍遥丸加减, 湿热下注型用龙胆泻肝汤加减 张小玲等用龙胆泻肝汤治疗, 兼气短乏力 腰腹下坠明显, 加黄芪 升麻 ; 带下黏稠 痰多呕恶 形体肥胖, 加半夏 石菖蒲 ; 乳胁胀闷, 腹痛腹胀, 加川楝子 延胡索 ; 纳呆便溏, 加茯苓 薏米, 痊愈率为 62.50%, 总有效率达 91.67%, 与对照组 ( 替硝唑组 ) 疗效相近, 但胃肠道反应 复发率 二重感染率有降低趋势, 以 1~2 个疗程为宜 (2) 外治法 : 1 熏洗坐浴或阴道灌洗纳药法 : 齐建强等自制中药洗方剂治疗 BV, 药物 : 苦参 蛇床子 白鲜皮各 30g, 黄柏 鱼腥草 大叶胺各 15g, 冰片 1.5g, 车前子 10g,1 次 /d, 包入纱布袋中, 水煎 1000ml, 冲洗阴道 3~5 次, 再反复洗敷外阴,10 天为 1 个疗程, 以达清热解毒 祛风燥湿 杀虫止痒 祛瘀止痛之功, 治愈率为 90%, 总有效率 100%, 尤适于孕妇 哺乳期患者 李凤静等用具有清热解毒 消炎退肿 祛风除湿 杀虫止痒作用的炎痒净液治疗 BV, 药物 : 黄柏 黄芩 蛇床子各 25g, 金银花 连翘 大黄各 15g, 薄荷 明矾各 9g, 加水 1000ml, 水煎浓缩至 500ml, 反复过滤后装瓶备用 用时加生理盐水稀释至 50% 的溶液, 取 200ml 冲洗阴道, 每晚 1 次,14 天为 1 个疗程, 总有效率为 96.7% 徐杰等用具有清热解毒 杀虫止带之功的菌净洗剂 ( 药物组成 : 黄芪, 牡丹皮, 五倍子, 穿心莲, 辣蓼草, 猪牙皂, 椿白皮, 硼砂 ) 治疗 BV, 早晚各 1 次, 灌洗阴道,7 天为 1 个疗程, 总有效率为 91.3% 王辉等用具有清热除湿 泻火解毒 杀虫止痒作用的湿痒洗剂 ( 药物组成 : 苦参 30g, 黄柏 15g, 生大黄 30g, 生艾叶 15g, 蛇床子 30g, 木槿皮 30g, 龙胆

8 草 30g, 生石草蒲 30g 等 )50ml, 阴道灌洗, 每日早晚各 1 次,7 天为 1 个疗程, 连续治疗 1~2 个疗程 治疗组愈显率为 84.38%, 有效率为 96.88% 王慧霞用具有行气活血 消积止痛 活血化瘀 去腐生肌 增强肌体免疫力之功效的保妇康栓 ( 主要成分莪术油 ), 阴道内每晚睡前放置 1 枚,8 天为 1 个疗程 总有效率为 96%, 痊愈率为 80%, 与甲硝唑泡腾片组比较, 优于对照组 李京枝等用消炎胶囊治疗肝经湿热和肝肾阴虚型 BV160 例, 总有效率 98.13%, 治愈率为 85.00%, 对照组 ( 妇炎灵 ) 总有效率为 72.50%, 治愈率为 47.50% 2 组差异有统计学意义 2 中西医结合外治法 : 李红等先用清热解毒 燥湿杀虫止痒作用的妇科洗剂 ( 药物组成 : 毛冬青 4kg, 地肤子 4kg, 细叶香藿 4kg, 苦参 8kg, 白鲜皮 1.06kg, 蛇床子 4kg, 水煎 2 次, 过滤, 过滤液浓缩适量, 加入石碳酸, 取上清液备用 )20ml 稀释至 200ml, 冲洗阴道后, 置入甲硝唑 0.2g 于阴道中,1 次 /d,7 天为 1 个疗程, 总有效率为 92.86%, 优于对照组 ( 双氧水 200ml 冲洗阴道后, 用甲硝唑 0.2g 阴道置入 ), 总有效率 84.40%,P<0.05 刘其芬等先用 3% 硼酸 100ml 冲洗阴道, 再纳新癀片 2 片 ( 研碎 ) 置于阴道中,1 次 /d,7 天为 1 个疗程, 与 3% 硼酸冲洗阴道后, 用甲硝唑 2 片 ( 研碎 ) 纳入阴道中的对照组比较, 治愈率 : 治疗组为 87.5%, 对照组为 90.0% 张雪芹用苦黄煎剂 ( 药物 : 黄柏 100g 苦参 100g 米醋 2000ml 煎取药液 500ml)50ml 加水稀释至 20%~30%, 冲洗阴道, 用消毒纱布蘸取药液置阴道内留存 2h, 取出后以甲硝唑 1 片纳入阴道中,1 次 /d,10 天为 1 个疗程, 连续 2 个疗程, 治疗组总有效率为 86.0%, 对照组 ( 甲硝唑 1 片阴道置入 ) 总有效率为 90.0%,2 组差异无统计学意义 ; 复发率治疗组为 26.0%, 对照组为 67.5%,2 组差异有统计学意义 于秀梅等用克菌宁 ( 由黄连素 黄柏等组成的中药制剂 ) 溶液 30ml, 每天上午冲洗阴道后, 置入浸透克菌宁药液的棉球, 于晚睡前取出,1 次 /d; 或克菌宁栓剂每晚 1 枚, 纳入阴道中,7 天为 1 个疗程 治愈率为 86.7%, 明显优于对照组 ( 双唑泰栓 / 膏 ) 的 52.6% 3 内外合治法 : 杜永红等用治带方治疗 BV, 内服方 : 苍术 白术 陈皮 党参 车前子 ( 布包 ) 炒荆芥穗 柴胡 白芍药 山药 薏苡仁 糠谷老 鸡

9 冠花 焦稻芽 蚤休 白花蛇舌草等, 带下量多, 色黄, 有臭味者加黄柏 芡实 ; 腰酸者加杜仲 续断 每天 1 剂, 水煎取汁 400ml, 分 2 次服,7 天为 1 个疗程 外洗方 : 黄芩 10g, 黄柏 10g, 苦参 10g, 蛇床子 15g, 蚤休 15g, 花椒 10g, 枯矾 10g 等, 加水 2000ml, 煎至 1500ml, 先熏后坐浴, 每次 20min,1 次 /d,7 天为 1 个疗程 与对照组 ( 甲硝唑, 阴道纳药 ) 比较, 痊愈率 : 治疗组为 87.50%, 对照组为 65.79%,P<0.05; 总有效率 : 治疗组为 95.00%, 对照组为 89.47%,P>0.05; 复发率 : 治疗组为 6.06%, 对照组为 29.17%,P<0.05 曹大农等分为 2 型治疗, 湿热下注型用止带汤加减治疗 ( 黄柏 赤芍药 茯苓 猪苓 茵陈 栀子 车前子 丹皮 泽泻 牛膝等 ); 脾虚肝郁型用完带汤加减治疗 ; 均为每日 1 剂, 浓煎 2 次, 取汁 400ml, 分两次口服 同时加用双唑泰泡腾片, 于每晚外阴清洁后内置阴道深部, 每次 1 枚, 连续 7 天为 1 个疗程 与对照组 ( 双唑泰泡腾片 ) 比较, 总有效率 : 治疗组 96.7%, 对照组 90.0%, P>0.05; 复发率 : 治疗组为 11.1%, 对照组 36.0%,P<0.05 韦秀兰采用口服甲硝唑 500mg,2 次 /d,7 天为 1 个疗程, 不能耐受的改为阴道纳药, 每次 500mg, 早晚各 1 次,7 天为 1 个疗程, 再用中药洁阴汤 ( 药物组成 : 黄连 8g, 黄柏 12g, 苦参 15g 蒲公英 20g, 龙胆草 10g, 半枝莲 15g, 虎杖 15g, 土茯苓 15g, 牡丹皮 12g, 赤芍药 15g, 甘草 6g, 泽泻 10g), 每日 1 剂, 水煎服, 水煎 2 汁作阴道冲洗 坐浴, 每晚 1 次,7 天为 1 个疗程,1~3 个疗程, 治愈率为 87.8%, 有效率为 95.3% 认为内外合治, 可增强疗效, 减少药量, 降低甲硝唑的副作用 姚力等用黄柏 野菊花 川椒各 15g, 苦参 蛇床子各 30g, 白鲜皮 50g, 百部 20g, 明矾 10g, 水煎, 先熏后洗及坐浴, 每日早晚各 1 次,10 天为 1 个疗程,1~2 疗程, 并口服替硝唑 2g,1 次顿服 设立中药组 西药组和中西结合组 ; 中西结合组治愈率为 92%, 优于中药组和西药组,P<0.05, 而中药组和西药组疗效无显著差异 张云燕等中药组用具有清热祛湿 解表杀虫功效的中药洗剂 ( 药物组成 : 黄柏 野菊花 川椒各 15g, 蛇床子 苦参 百部 白鲜皮各 50g, 明矾 10g), 水煎坐盆及取 200ml 以纱布过滤后阴道冲洗, 阴道冲洗时抬高臀部约 30min, 每日早晚各 1 次,7 天为 1 个疗程 ; 西医组用替硝唑片每天 1g 顿服, 首剂加倍,6 天为 1 个疗程 ; 阴道后穹窿放置甲硝唑片 0.2g,1 次 /d( 晚睡前 ),7 天为

10 1 个疗程 ; 中西医结合组中医与西医两种方法联合应用, 但免去早上中药坐盆及阴道冲洗, 总治愈率为 95%, 明显优于西医组和中医组, 统计学有显著性差异, 而中医组与西医组比较差异无显著性意义 (3) 针灸治疗 : 1 毫针 : 取穴 : 中极 曲骨 横骨 地机 配穴 : 身热加合谷 大椎 ; 分泌物脓血状加大敦 ; 小腹坠胀明显加气海 关元 均用泻法 2 耳针 : 耳穴 : 外生殖器 肝 肾 肾上腺 三焦 耳背静脉 急性期宜用毫针中等刺激, 耳背静脉放血,1 次 /d; 慢性期用埋豆法, 每周 2~3 次 3 水针 : 取穴 : 曲骨 横骨 三阴交 地机 选用红花注射液 鱼腥草注射液等, 每次取腹部及下肢各 1 穴, 每穴注入 2ml, 隔日 1 次 目前存在问题和研究热点 细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染, 国内资料显示细菌性阴道病占外阴 阴道感染的 40%~50%, 是阴道感染性疾病中发病率最高的, 远多于阴道滴虫和霉菌感染, 即使保守估计, 我国患者也多达数千万人 无论细菌性阴道病是否有临床症状, 均可合并多种并发症, 如早产 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 产褥期感染 低体重新生儿 子宫颈癌和宫颈表皮典型增生等, 且可增加 HIV 的易感性 细菌性阴道病起病隐匿, 是一种有潜在危险性的疾病, 一旦发生相关并发症, 对妇女危害极大 因此, 应重视对细菌性阴道病的防治的研究 随着对细菌性阴道病的微生物学的了解, 随着对阴道微生物学研究的不断深入, 对细菌性阴道病的治疗已不断取得新的疗效, 应进一步加强临床诊断和治疗的研究, 以取得更显著的疗效 近期期刊发表的部分论文 线索细胞常规检查法在细菌性阴道病中的诊断价值细菌性阴道病的诊断和治疗过氧化氢 唾液酸酶和白细胞酯酶联合测定技术检测细菌性阴道病的研究

第一章 图 1 1 传染病的特征 9 T h1 T h2 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 T N Fα 和 IFNγ 可抑制放线菌的生长而 IL 6 的作用则 反之 IL 1 2 和 GM CSF 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 IL 1ra 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与

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