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事翁
5 years ago
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1 我国食源性疾病监测现状郭云昌国家食品安全风险评估中心 2015 年 4 月 1

2 食品微生物安全管理框架收集流行病学资料病原 - 食品组合定性或定量风险评估 ICMSF 微生物检验与食品安全控制制定 FSO 不可行应用工艺和 / 或产品标准, 论证 FSO 的技术可行性不可行改进可行禁止产品和 / 或过程制定过程 / 产品要求执行标准过程 / 产品标准实施 GHP 和 HACCP, 控制过程和产品制定监测 / 确认程序感官物理 / 化学微生物制定终产品微生物标准制定可接受标准

3 食源性疾病监测的重要性 2015/7/6 3

4 一提供食品和健康之间的关联提供人类疾病和政府食品安全体系之间的重要链接

5 案例 : 美国 1993 年大肠杆菌 O157 暴发 , 一起大规模大肠杆菌 O157 暴发, 波及 4 个州, 波及 73 家快餐店, 造成 700 余人感染,4 人死亡 1993 年 1 月 13 日, 华盛顿卫生部接到临床医生的报告 : 多位溶血性尿毒综合征 (HUS) 的儿童入院, 而且血样便病人数还在增加 1 月日病例对照调查发现多数病人发病前一周有在某连锁快餐店进食牛肉汉堡的暴露史 1 月 18 日启动对可疑牛肉饼的召回实验室从部分病人的大便中培养出大肠杆菌 O157

7 干预措施 E. coli O157:H7 被纳入法定报告传染病, 提高实验室检测能力 FDA 将汉堡包中牛肉饼的中心温度要求从 60 C 提高至 68 C USDA 对超市售卖的牛肉和鸡肉的包装中增加了安全操作的标识, 并教育消费者未煮熟的牛肉饼可能的食品安全风险 USDA 颁布了碎牛肉中的 E. coli O157:H7 检测方法, 并将此病原列为碎牛肉中不得检出 USDA 改进了他们对牛肉生产的 HACCP 体系规定国家资金资助研究项目 : 如何在农场和屠宰场降低 E. coli O157:H7 的污染

8 二确定疾病负担, 归因系统风险确定食源性疾病的负担监测各类食源性疾病的负担随时间的变化趋势归因食源性疾病负担的特定食物和来源开展健康教育, 同时推动各项干预措施, 以减轻食源性疾病的负担

9 案例 : 美国的食源性疾病负担美国食源性疾病负担估计 (2011) 总发病数 4800 万,3000 人死亡 90% 的疾病住院数和死亡由已知的 7 种病原菌导致主要病原 : 沙门菌诺如病毒弯曲杆菌弓形虫大肠杆菌 O157 李斯特菌产气荚膜梭菌实验室确诊病例公共卫生系统收到的病例临床医院实验室检测样本采集病人就医生病人群暴露

10 实验室确诊的由不同细菌引起的病例数量与年的比较

11 三早期识别聚集性病例和暴发共同食品共同场所早发现早通报早处置食品安全隐患和暴发

12 四新发和未知风险的识别由病到食品的科学循证, 是识别新发和未知食品安全风险的有效手段, 也是食品安全溯源体系的重要组成部分法医 : 从证据到案犯食品安全 : 从病到食品三聚氰氨事件, 造成婴幼儿肾结石德国暴发新型肠出血性大肠杆菌 O104:H4 污染芽苗菜引起事件美国 2011 年哈密瓜引起的李斯特感染事件

13 五追踪溯源找出元凶

14 食源性疾病与食品安全的关系疾病监测掌握发病趋势基线值高危食品危险因素等, 建立基于人群健康指标的食品安全评价体系有效降低持续监测与评估有效无效纠正或改进措施风险评估明确食源性疾病的食品起因诱发因素污染源污染环节关键控制环节疾病负担 ( 包括人群健康影响程度经济损失 ) 干预措施改善公共卫生措施改善标准体系 ( 产品标准过程标准 ) 监管措施 ( 产品监管过程监管 ), 建立企业食品安全防护体系, 健康教育与培训, 通过有效的预防和干预, 降低系统性风险, 减少食源性疾病

15 我国食源性疾病监测现状 2015/7/6 15

16 食源性疾病监测体系网络建设 1 病例监测系统覆盖医疗机构和 CDC, 针对个案病例, 采集病例信息和实验室检验结果, 识别聚集 2 事件监测系统覆盖 CDC, 针对已经发生的暴发事件, 采集暴发信息, 识别系统性风险 3 分子溯源系统覆盖省级和部分地市级 CDC, 针对食源性致病菌的分子分型, 聚类分析, 识别暴发, 溯源调查 16

17 一食源性疾病暴发监测 3,264 个县级以上疾病预防控制中心参与监测

18 暴发起数及患病人数事件起数比较患病人数比较

19 暴发起数及患病人数的季度分布事件起数患病人数及住院人数

20 致病因子分类致病因子事件数构成比 (%) 患病人数构成比 (%) 死亡人数构成比 (%) 化学性亚硝酸盐农药其他微生物性副溶血性弧菌沙门氏菌金黄色葡萄球菌及肠毒素蜡样芽胞杆菌大肠埃希氏菌变形杆菌肉毒毒素椰毒毒素真菌毒素诺如病毒其它致病菌混合致病菌未确定的细菌类有毒动植物及毒蘑菇毒蘑菇菜豆其他有毒植物有毒动物及毒素因素不明合计

21 年致病因子构成比变化趋势构成比 ( % ) 化学性微生物性有毒动植物及毒蘑菇不明原因

22 各类致病因子造成的死亡人数化学性年监测的食源性疾病暴发事件微生物性有毒动植物及毒蘑菇年 2013 年中, 引起死亡的事件数为 69 起, 占总数的 4.7% 有毒动植物及毒蘑菇引起的事件数和死原因不明 3 3 亡人数最多, 分别占 40.9% 和 70.3% 致病因子事件数患病人数死亡人数主要原因毒蘑菇家庭误食误用椰毒假单胞菌酵米面亚种及其毒素家庭自制发酵米面食品加工不当肉毒梭菌及其毒素家庭对风干牛肉肉酱的加工和存储不当河豚鱼毒素误食误用

23 原因食品分类由餐饮食品引起的暴发事件的报告起数患病人数和死亡人数最多, 分别占总报告起数总患病人数和总死亡人数的 82.0%% 82.8% 和 93.7% 其中毒蘑菇引起的事件数和死亡人数最多, 占餐饮食品起数的 29.2% 58.7% 由预包装食品引起的暴发事件的报告起数和患病人数分别占总报告起数总患病人数的 0.5% 0.8%, 无死亡事件 23

24 发生场所分布 2014 年监测的食源性疾病暴发事件中, 发生在餐饮服务单位的事件数最多, 占总数的 55.4%, 家庭占总数的 40.0%

25 引发因素分布 2014 年监测的食源性疾病暴发事件中, 已明确引发环节的事件 1118 起, 占总数的 75.5% 其中, 单一环节中误食误用及食品加工不当为主要因素

26 各类餐饮服务单位的暴发监测 2014 年发生在餐饮服务单位的暴发事件 820 起, 占总数的 55.4%

27 餐饮服务单位暴发的致病因子致病因子监测起数构成比 (%) 患病人数构成比 (%) 死亡人数构成比 (%) 化学性亚硝酸盐农药其他微生物性副溶血性弧菌沙门氏菌金黄色葡萄球菌及肠毒素蜡样芽胞杆菌大肠埃希氏菌变形杆菌真菌毒素诺如病毒其它因子混合因子未确定的细菌类有毒动植物及毒蘑菇毒蘑菇菜豆其他有毒植物有毒动物及毒素因素不明合计

28 餐饮服务单位暴发的原因食品病因食品分类监测起数构成比 (%) 患病人数构成比 (%) 死亡人数构成比 (%) 肉类食品果蔬食品水产类食品面米食品毒蘑菇其他有毒植物类豆类食品调味品蛋类食品蜂蜜多种 ( 或 ) 混合食品井水或自来水预包装食品其他不明 ( 或 ) 尚未查明食品合计

29 二食源性疾病病例监测年疾控机构数量变化年哨点医院数量变化 29

30 病例就诊时间分布监测病例的时间分布主要集中在 6 月 11 月, 占全年监测病例数的 77.26% 30

31 可疑暴露食品分析可疑暴露食品 50,627 份, 蔬菜水果类最多 18.93%, 其次是乳与乳制品 12.64%, 肉与肉制品 11.75%, 粮食面米制品 11.57%, 多种食品为 13.51% 31

32 可疑进食场所分析报告可疑进食场所中家庭最多为 66.75%; 餐饮服务单位 14.21%, 其中, 小吃快餐店最多 6.57%, 其次为饭店酒店 3.73% 32

33 生物标本检验结果 113,395 份病例标本中, 病原体检出率为 3.53%, 沙门氏菌志贺氏菌副溶血性弧菌致泻大肠埃希氏菌的平均检出率分别为 2.68% 0.53% 3.82% 1.57% 18,442 份病例标本中诺如病毒平均检出率为 10.14% 33

34 生物样本检验结果沙门氏菌和副溶血性弧菌 5 月 -9 月份检出率高于其它月份 ; 诺如病毒在春冬季节检出率较高检出率 ( % ) 副溶血性弧菌沙门氏菌志贺氏菌致泻大肠埃希氏菌属诺如病毒 0 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 34

35 聚集性病例识别根据就餐场所就餐时间症状体征信息等信息识别出 3568 起疑似聚集 2014 年 9 月 21 日, 重庆南岸区一家 4 人在家中进餐后 ( 酸奶面条稀饭 ),22 日恶心呕吐洗肉样便样腹泻,23 日 3 人到医院就诊,3 人粪便标本结果中均检出志贺氏菌, 初步诊断为感染性腹泻 2014 年 5 月 20 日, 河南郑州巩义市旺旺饭店就餐的 30 人 ( 同时就餐人数约 150 人 ), 于 20 日和 21 日出现恶心呕吐腹痛腹泻等症状到医院就诊, 部分病例检出沙门氏菌, 初步诊断为感染性腹泻 2014 年 6 月 8 日浙江省湖州市吴兴区八里店镇戴山村的 8 人参加婚宴后 ( 同时就餐人数约为 200 人 ), 第二天到医院就诊, 病人标本检验结果均为阴性, 初步诊断为急性肠胃炎 2014 年 8 月 16 日在新疆博尔塔拉蒙古自治州博乐市博乐东港大酒店就餐的 10 人 ( 同时在酒店就餐人数约人 ),8 月 17 日到医院就诊, 标本检验结果均为阴性, 初步诊断为急生胃肠炎

36 三单增阪崎感染病例专项监测 2014 年 7 省开展单增李斯特氏菌感染病例监测, 监测病例数 7,534 人, 阳性病例 14 人, 其中, 围产期病人 9 例, 包括 2 例流产,1 例引产,1 例死胎,1 例新生儿死亡,4 例婴儿存活 ; 非围产期病人 5 例, 包括 3 例治愈,2 例死亡 7 省开展阪崎肠杆菌感染病例监测, 监测病例数 2,130 人, 阳性病例 14 人, 均为婴幼儿腹泻病例, 其中,1 名死亡,1 名留有严重的脑神经后遗症, 其余治愈为我国新发食源性致病菌对人群健康的危害提供了有力证据!

四溯源调查 (TraNet) 北京山东湖北湖南四川等地运用溯源技术, 对食源性疾病暴发监测单增李斯特氏菌感染和阪崎肠杆菌感染等事件或病例的发生原因进行了溯源调查监测省份病例类型年龄就诊时间孕周标本类型结局可疑食品溯源调查采集患者家中冷冻饮品 5 件, 采北京围产期病人 27 2014.9.

37 四溯源调查 (TraNet) 北京山东湖北湖南四川等地运用溯源技术, 对食源性疾病暴发监测单增李斯特氏菌感染和阪崎肠杆菌感染等事件或病例的发生原因进行了溯源调查监测省份病例类型年龄就诊时间孕周标本类型结局可疑食品溯源调查采集患者家中冷冻饮品 5 件, 采北京围产期病人孕妇胎盘羊水死胎集患者家中冰箱内壁后壁隔板案板刀具等涂抹共 8 件, 未检出北京围产期病人新生儿血液脑脊液新生儿死亡冰箱涂抹 1 件检出单增, 剩余食品 3 件检出单增 PFGE 结果 : 阳性菌株与病人的单增 PFGE 带型不一致湖北免疫缺陷病人年 8 月 9 月 11 月 -- 血液病人死亡 ( 未予以抗生素治疗 ) 对医院死者居住地进行环境食品采样, 检验结果呈阴性

1 例孕妇感染单增李斯特氏菌的病例与食品分离株的同源关系山东孕 40 周的孕妇, 因发烧全身不适入院, 检验结果显示单增李斯特氏菌阳性, 治疗后婴儿顺产病原分离结果统计采样地点采样数量阳性数黄某家 11 2 黄某母亲家 7 0 路边摊位 3 0 某购物超市 9 4 农贸市场 3 1 某品牌三黄鸡分离株 1 某品牌三黄鸡分离株 2 黄某血液分离菌株鸡肉串分离菌株 1

38 1 例孕妇感染单增李斯特氏菌的病例与食品分离株的同源关系山东孕 40 周的孕妇, 因发烧全身不适入院, 检验结果显示单增李斯特氏菌阳性, 治疗后婴儿顺产病原分离结果统计采样地点采样数量阳性数黄某家 11 2 黄某母亲家 7 0 路边摊位 3 0 某购物超市 9 4 农贸市场 3 1 某品牌三黄鸡分离株 1 某品牌三黄鸡分离株 2 黄某血液分离菌株鸡肉串分离菌株 1 鸡肉串分离菌株 3 肉食鸡分离菌株 1 肉食鸡分离菌株 2 花蛤分离菌株 1 花蛤分离菌株 2 猪肉串分离株 3 猪肉串分离株 1 与年分离来自不同地方不同种类食品的 63 株菌 PFGE 图谱完全一致 ( 仅年未分离到图谱一致的菌株 ) 家庭卫生环境存在致病威胁 ; 感染可能与被污染的食品有关 ; 该带型单增李斯特氏菌在不同地方不同种类食品中长期存在, 本次感染并非偶然现象, 应引起注意

39 查明 1 例婴幼儿反复感染阪崎肠杆菌病例的污染来源四川对 1 例反复腹泻的 4 月龄患儿进行采样检测与污染调查成功溯源到患儿阪崎肠杆菌的污染来源同时, 对检出的病原菌进行药敏实验, 患儿根据药敏结果治疗后康复指导患者家属对家里桌面等相关环境进行消毒处理后, 患儿未再次出现腹泻症状

40 跨省追踪溯源 -- 湖南山东北京病例监测 87 例病例 ( 肠炎沙门 ) 骨肉相连面包 ( 肠炎沙门 ) 邵东县某面包店 (8 个分店 ) 骨肉相连鸡肉串长沙某食品有限公司北京 89 例病例 ( 肠炎沙门 ) 奥尔良烤鸡堡 ( 肠炎沙门 ) 剩余鸡肉 ( 肠炎沙门 ) 大连某食品集团有限公司山东某食品科技有限公司山东阳谷某食品有限公司山东 & 禽肉食品加工长沙某超市总部山东安丘市某食品湖南步步高超市有限公司总部邵阳市某超市邵水桥店长沙奥克斯广场麻辣香锅骨肉相连鸡肉串 ( 肠炎沙门 ) 骨肉相连鸡肉串 ( 肠炎沙门 ) 食品污染物监测

41 五社区调查负担研究新疆西藏黑龙江吉林辽宁甘肃内蒙古北京天津河北宁夏山青海西山陕西河南东江苏四川湖北安徽上浙江海江西湖南贵州福建云南广西广东台湾试点社区人群调查 :6 省共调查 39,686 人 ; 疾病负担估计 : 全年监测地区覆盖人口 1,377 万, 共有 799 万人次感染急性胃肠炎, 年发病率为 0.56 次 / 人年其中, 由食品引起的感染人数为 216 万人次海南新疆西藏黑龙江吉林辽宁甘肃内蒙古北京天津河北山青海宁夏山西陕西河南东江苏安徽上四川湖北浙江海江西湖南贵州福建云南广西广东台湾试点社区人群调查 :9 省共调查 52,204 人 ; 疾病负担估计 : 全年监测地区覆盖人口达 18,496 万, 共有 3099 万人次感染急性胃肠炎, 年发病率为 0.39 次 / 人年其中, 由食品引起的感染人数为 2713 万人次海南

42 负担研究 ( 续 ) 估计沙门氏菌感染的发病率为 382/10 万, 副溶血性弧菌 287/10 万, 志贺氏菌 27/10 万 ; 沙门氏菌感染发病率与美国发病水平 (334.6/10 万 ) 基本一致 ; 副溶血性弧菌和志贺氏菌感染发病率高于其他国家 ; 我国每年病例报告数是实际发生数的冰山一角 : 广东省非伤寒沙门菌感染流行病学负担估计模型研究黄熙

负担研究 (2014-2015) 更准确数据期待中新疆西藏青海甘肃云南四川宁夏贵州内蒙古陕西广西山西湖北湖南河南广东北京天津河北山东江苏安徽江西福建辽宁上海浙江台湾黑龙江吉林质量控制 : 统一抽样方案统一质控方案

43 负担研究 ( ) 更准确数据期待中新疆西藏青海甘肃云南四川宁夏贵州内蒙古陕西广西山西湖北湖南河南广东北京天津河北山东江苏安徽江西福建辽宁上海浙江台湾黑龙江吉林质量控制 : 统一抽样方案统一质控方案统一人员分级培训等多阶段分层随机抽样方法入户面对面调查现场质量控制问卷质量控制数据录入质量控制代表性 : 根据中国七大地理分区, 考虑经济水平人口密度等因素选择东北 : 吉林华北 : 北京华东 : 江苏上海华中 : 河南华南 : 广州西南 : 四川西北 : 甘肃海南

44 2014 年数据利用组织起草 2014 年食源性疾病监测结果分析年度报告 ; 起草食源性疾病暴发分析季报报告 4 份 ; 跟踪研判事件 117 起 ; 卫生计生委的监测结果通报会 4 次 : 农业部食药总局质检总局教育部总后卫生部等 ; 食药总局警示报告等 7 份 : 椰毒假单胞菌酵米面亚种中毒河豚毒素中毒毒蘑菇中毒的警示报告 3 份, 提供相关监测数据报告 2 份, 案例分析 2 则 ;

45 挑战 : 中国食源性疾病监测重视化学性污染远超过微生物污染强调对终产品的监测超过对人群的监测暴发事件溯源调查协调机制不畅, 暴发与卫生城市评选和政绩考核挂钩被动报告为主, 主动性不强, 家底不清, 不能准确的了解食源性疾病的情况, 趋势和疾病负担公共卫生部门和医疗机构的常规合作有待建立, 没有法规规定医院向公卫系统报送标本菌株对食源性疾病暴发的溯源能力有待提高, 不能对食源性疾病的暴发进行早期识别及有效溯源..

46 在此输入标题谢谢在此录入上述图表的综合分析结论输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论

2013 Fourth

2013 Fourth 2013 3 H5N1 附件 1: 2013 年 3 月全国 ( 鸡 ) 高致病性禽流感监测情况汇总表省份种畜商品代饲散养交易屠宰野鸟栖其非禽场养场户户市场场息地它北京 15 130 240 6990 6846 97.94 815 天津 38 20 2225 2076 93.3 70 河北 66 598 337 2 16895 15750 93.22 245 山西 26 543 237 11250