华南预防医学 2013 年 12 月第 39 卷第 6 期 SouthChinaJPrevMed,December2013,Vol39,No 6 11 cities,suspectedcasesoffoodbornediseaseandabnormalhealtheventreport,andpat

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弦欧
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1 10 食品安全与营养 2012 年广东省食源性疾病监测结果分析李剑森, 梁骏华, 柯碧霞, 卢玲玲, 何冬梅, 邓小玲, 柯昌文, 黄蔚, 黄熙, 李世聪, 黄琼摘要目的通过对 2012 年广东省食源性疾病监测结果进行分析, 探讨食源性疾病综合监测模式方法对 2012 年广东省收集的所有发病人数在 2 例及以上 ( 或死亡 1 例及以上 ) 的食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件, 在 12 个地市 27 家监测医院开展的疑似食源性异常病例 / 异常健康事件, 以及在监测医院收集的以腹泻症状为主诉的疑似食源性就诊个案和病例粪便 / 肛拭标本病原菌监测的所有监测结果, 采用描述性流行病学方法进行分析结果 2012 年广东省共报告 96 起食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件, 共计发病 1037 例, 死亡 6 例, 病死率 5 8 食源性疾病( 含食物中毒 ) 的发生, 以第三季度的发生起数和中毒人数最多, 占全年总起数的 35 4%(34/96) 和中毒总人数的 37 1%(385/1037); 发生场所以宾馆饭店最多, 发生起数和中毒人数分别占 31 3% (30/96) 及 32 9%(341/1037), 其次为家庭 (19 起 115 例 ) 和单位食堂 (17 起 260 例 ); 发病年龄以 16~60 岁组为主, 占 77 0%(798/1037); 由微生物污染引发的事件共发生 49 起 600 例, 其中以副溶血性弧菌 (17 起 193 例 ) 和沙门菌 (11 起 155 例 ) 为主 ; 引发食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件的前 3 位食品分别是肉与肉制品 (23 8%,19/80) 豆类及其制品 (13 8%,11/80) 海产品 (10 0%,8/80) 及毒蕈 (10 0%,8/80) 全省 12 个地市 27 家监测医院均无疑似食源性异常病例 / 异常健康事件报告 2012 年全省共收集到 2192 例疑似食源性疾病个案, 病例主要集中在 5 8 月 (60 9%, 1334/2192), 主要症状为腹泻 (55 2%,1211/2192) 发热 (28 5%,625/2192) 和呕吐 (16 4%, 360/2192) 从主动监测医院上送的份粪便 / 肛拭标本中共分离到 790 株沙门菌 9 株志贺菌以及 32 株副溶血性弧菌 ; 沙门菌主要血清型包括鼠伤寒沙门菌 (26 1%,206/790) 鼠伤寒沙门菌变种 (I4,5,12:i: )(15 6%,123/790) 肠炎沙门菌 (14 7%,116/790) 及斯坦利沙门菌 (10 6%, 84/790); 沙门菌对磺胺甲二唑四环素氨苄西林萘啶酸链霉素的耐药率分别为 62 4% 59 5% 58 4% 57 5% 50 8%, 对头孢他啶头孢吡肟头孢噻肟环丙沙星的敏感率分别为 88 9% 86 3% 79 7% 65 9% 广东省全年共发现 9 起疑似食源性病例聚集事件, 经调查核实 1 起沙门菌感染, 其余 8 起未能明确感染原因结论 2012 年广东省食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 的发生呈季节性波动, 致病因素以微生物污染为主广东省食源性疾病监测能一定程度地反映出目前的食源性疾病发生状况, 较客观地达到预期的监测目的, 但仍存在不少问题与较大的改进空间, 高效的综合监测模式有待进一步探讨与研究关键词食源性疾病 ; 食物中毒 ; 致病菌中图分类号 :R155 3 文献标识码 :A 文章编号 : (2013) SurveilanceoffoodbornediseaseinGuangdong,2012 LIJian sen,liangjun hua,kebi xia,lu Ling ling,he Dong mei,deng Xiao ling,ke Chang wen,huang Wei,HUANG Xi,LIShi cong, HUANGQiong.GuangdongProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Guangzhou511430,China Abstract Objective ToanalyzefoodbornediseasesurveilanceresultsofGuangdongin2012 andexplorethefoodbornediseasesurveilancestrategies.methods Descriptiveepidemiologicalmethod wasusedtoanalyzedatacolectingfromactivesymptom surveilanceoffoodbornedisease(includingfood poisoning)reportsofoutbreakswithtwoandmorepatients(or1andmoredeaths)from27hospitalsin12 基金项目 : 广东省食品安全卫生应急技术研究中心基金 ( 粤科函社字 [2011]733 号 ) 作者单位 : 广东省疾病预防控制中心, 广东广州作者简介 : 李剑森 (1979 ), 男, 大学本科, 主管医师, 主要从事食源性疾病监测与暴发调查工作通讯作者 : 黄琼,E mail:huangqiong@cdcp.org.cn

2 华南预防医学 2013 年 12 月第 39 卷第 6 期 SouthChinaJPrevMed,December2013,Vol39,No 6 11 cities,suspectedcasesoffoodbornediseaseandabnormalhealtheventreport,andpathogentestingresults ofstool/anusswabsofpatientswithdiarheaasmainsymptominthesurveilancehospitals.results Ato talof96outbreaksoffoodbornediseases(includingfoodpoisoning)werereported.theseoutbreakscaused areported1037personstobecomeiland6deaths.thecasefatalityratewas5 8perthousand.Foodpoi soningoccuredmainlyinthethirdquarterof2012.thenumberofpoisoningoutbreaksaccountedfor 35 4% (34/96)oftheyearlytotaloutbreaksandthenumberofcasesaccountedfor37 1% (385/1037) ofthetotalnumberofpoisoning.restaurants,familiesandcanteensweremainplacesofhighincidence.in total,600patientsin49outbreakswerecausedbymicrobialcontamination,ofwhich193patientsin17 outbreakswerecausedbyvibrioparahaemolyticusand155patientsin11outbreaksbysalmonela.thetop fourfoodscausingfoodpoisoningweremeatanditsproducts(23 8%,19/80),legumesandtheirprod ucts(13 8%,11/80),seafood(10 0%,8/80),andtoadstool(10 0%,8/80).Nosuspectedcasesof foodbornediseaseandabnormalhealthincidentwerereported.atotalof2192caseswerecolected,main lyconcentratingfrommaytoaugust,andtheirmainsymptomswerediarhea(55 2%,1211/2192),fe ver(28 5%,625/2192),andvomiting(16 4%,360/2192).Totaly,790strainsofSalmonela,9 strainsofshigelaand32strainsofvibrioparahaemolyticuswereisolatedfrom21358stool/anusswabssent bysurveilancehospitals.salmonelaserotypesmainlyincludedtyphimurium(26 1%,206/790),Typhi muriumvariant(i4,5,12:i: )(15 6%,123/790),Enteritidis(14 7%,116/790),andStanley (10 6%,84/790).Salmonelawasresistanttosulfamethizole,tetracycline,ampicilin,nalidixicacid, andstreptomycin,butsensitivetoceftazidime,cefotaxime,cefepime,ciprofloxacin.ninesuspectedfood bornediseasegatheringeventswerefoundthroughthesurveilancesystem,ofwhich,onewasverifiedas salmonelainfection,andtheotherswereunclear.conclusion Foodbornedisease(includingfoodpoison ing)inguangdongshowedseasonalfluctuationsandmainlycausedbymicrobialcontamination.thesur veilanceoffoodbornediseasegeneralyreflectedfoodbornediseaseoutbreaksituationinguangdong,but thedefiningobjectsofsurveilanceandreportqualityshouldbeimproved. Keywords Foodbornedisease; Foodpoisoning; Pathogens 食源性疾病是各种致病因子通过摄食进入人体内引起的一类感染性或中毒性疾病, 全球每年仅食源性腹泻就造成几百万儿童死亡, 即使在发达国家也至少有三分之一的人患食源性疾病 WHO 指出目前发现的食源性疾病只是冰山一角, 食源性疾病是公共卫生需要优先解决的问题之一, 并在全球沙门菌监测网 (GSS) 的基础上, 建立了全球食源性感染性疾病网 (GFN) 美国疾病预防控制中心也建立了以食源性疾病主动监测网络 (Food Net) 为核心的综合监测体系, 欧盟则有肠道菌监测网 (Enter Net) [1-5] 我国目前虽已建立了较为完善的法定传染病监测体系和网络直报系统突发公共卫生事件报告网络系统, 但一直缺乏完善敏感的食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 监测体系, 食源性疾病致病危险因素现状不清 [6-7] 各级医疗机构与疾控中心( 医防 ) 沟通不畅, 缺少事件发生早期识别疾病与食品关联的关键技术体系和平台, 尽管要求报告食物中毒事件, 但受互动合作缺乏管理机制不畅和技术瓶颈限制等诸多因素影响, 漏报现象十分严重广东省在参考了美国食源性疾病主动监测网络 (Food Net) 及国外一些食源性疾病监测架构的基础上 [8-9], 自 2010 年起就建立了一个综合食物中毒事件报告食源性疾病个案投诉和基于实验室的特定病原体监测的食源性疾病监测体系, 主要包括食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告疑似食源性异常病例 / 异常健康事件报告以及食源性疾病主动监测 3 部分内容, 其中食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告疑似食源性异常病例 / 异常健康事件报告属于被动监测至 2012 年, 该综合监测体系运行日趋成熟与稳定本文结合 2012 年广东省食源性疾病监测内容方法和结果的初步分析, 探讨食源性疾病综合监测模式, 以了解广东省食源性疾病发生基本情况, 为食源性疾病预防控制提供依据 1 材料和方法 1 1 食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引起的感染性或中毒性疾病 ; 食物中毒是指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性亚急性疾病

3 12 中国疾病预防控制中心于 2004 年建立了涵盖食物中毒报告模块的突发性公共卫生事件报告平台, 该模块要求报告发病超过 30 例或出现死亡病例的食物中毒事件, 但对 30 例以下的事件或其他食源性健康损害事件等未要求报告为全面收集和掌握食源性疾病 ( 含 30 例以下的食物中毒事件 ) 的发生情况, 在突发公共卫生事件信息报告管理系统基础上, 国家食品安全风险评估中心自 2011 年起建立了食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告系统, 该系统主要收集县级以上卫生行政部门组织调查处置完毕的所有发病人数在 2 例及以上, 或死亡人数为 1 例及以上的食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件广东省所有的市 / 区 / 县级疾控中心均为报告主体医疗机构在日常诊疗中发现疑似食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 的个案或事件, 按照食品安全法的要求上报当地卫生行政部门 ; 当地卫生行政部门组织完成食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件处置完毕后 1 周内, 由当地疾控中心登录国家数据采集平台完成上报 ; 省市级疾控中心对辖区内疾控中心上报的食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件进行审核, 定期完成分析报告提交卫生行政部门 1 2 疑似食源性异常病例 / 异常健康事件报告可能与食品有关并且具有以下 1 个或数个特征的异常病例, 由 2 例及以上异常病例组成的异常健康事件, 称为疑似食源性异常病例 / 异常健康事件 : (1) 疾病的临床表现和流行病学特征与诊疗经验和专业判断明显不符, 用现有临床专业知识和经验流行病学知识等无法解释 ;(2) 病情 / 健康损害严重或导致死亡, 无法得到合理解释 ;(3) 同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多, 超过既往水平且无法得到合理解释以下情况不属于疑似食源性异常病例 / 异常健康事件的报告范畴 :(1) 国家法定传染病 ;(2) 原因明确的食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 个案或事件 ;(3) 诊断不清的疑难杂症 ;(4) 未经监测点医院会诊也未经当地卫生行政部门组织专家会诊确定的异常病例或事件 ;(5) 与食品不相关的异常病例 / 异常健康事件选定监测医院临床医生对所有就诊患者进行监测, 重点为年龄不超过 14 周岁的婴幼儿和儿童年龄大于 65 周岁的老年人及妊娠和哺乳期妇女, 并特别关注内科和儿科的就诊患者临床医生发现符合定义的疑似食源性异常病例 / 异常健康事件后, 填写纸质报告卡上报疾控中心并附上病历复印件, 疾控中心接到纸质报告卡向同级卫生行政部门汇报并协助进行会诊 ; 疑似食源性异常病例 / 异常健康事件一经确认, 由监测点医院所在地疾控中心通过报告系统填报电子报告卡, 并逐级上报上级疾控中心本监测以医疗机构和疾病预防控制机构为报告主体, 由省卫生厅统一指定的监测点医院和疾控中心承担, 在全省 12 个地市 27 家监测医院开展, 按类型划分为综合医院 21 家专科医院 ( 妇幼保健院 )6 家 ; 按医院级别划分为三级医院 25 家二级医院 2 家 1 3 食源性疾病主动监测该监测系统的选点与疑似食源性异常病例 / 异常健康事件报告一致, 也在全省 12 个地市 27 家监测医院开展疑似食源性疾病个案报告监测所有以腹泻症状为主诉每日排便 3 次且粪便性状异常 ( 稀便水样便粘液便或脓血便等 ) 的疑似食源性就诊病例 ( 排除食物中毒病例 ), 包括门诊和住院病例监测点医院接诊医师负责对符合监测病例定义的病人进行信息采集, 内容包括基本信息临床症状与体征饮食史等, 填写食源性疾病主动监测病例信息表 ; 每天将病例信息表传真或电子邮件发送至当地疾控中心进行录入, 当地疾控中心定期上报信息和数据库至省疾控中心食源性病原菌实验室监测监测点医院接诊医师依据疑似食源性疾病个案的监测病例定义, 采集病人用药之前的粪便或肛拭样本开展实验室检验, 要求每家监测点医院样本总数为每周至少 10 份,10 份以下全采实验室检验项目包括生物样本检验及食源性病原菌分子分型和药敏试验生物样本检验主要检验非伤寒沙门菌志贺菌副溶血性弧菌 3 种, 由监测点医院的临床检验实验室负责, 并每周将从粪便或肛拭中分离到的菌株集中上送至省疾控中心或广州珠海佛山东莞中山 5 个区域疾控中心微生物实验室, 做进一步的菌株复核血清分型脉冲场凝胶电泳 (pulsedfieldgelelectrophoresis, PFGE) 分子分型和药敏试验生物样本检验食源性病原菌分子分型及药敏试验方法参见国家食品安全风险评估中心编制的 2012 年国家食源性疾病监测工作手册中第 5 部分生物样本检验标准操作程序聚集性病例流行病学调查聚集性病例流行病学调查, 是通过对哨点医院和实验室监测发现的异常聚集性食源性疾病病例或病原分离株进行调查, 进行疾病暴发识别和判定是否属于食源性疾病暴发, 有以下几种情形需要启动流调 :(1) 同一监测点医院短时间内发现 2 例或 2 例以上食用同一食物或在同一就餐 ( 送餐 ) 场所共同就餐后出现症状相

4 华南预防医学 2013 年 12 月第 39 卷第 6 期 SouthChinaJPrevMed,December2013,Vol39,No 6 13 似病例或原因不明的异常病例 ;(2) 监测点医院所在地和省疾控中心对辖区内病例信息进行汇总分析, 发现短时间内集中或分散出现超过既往水平的症状相似或原因不明的食源性病例 ;(3) 监测点医院所在地和省疾控中心对辖区内检验结果进行汇总分析, 发现集中或分散出现病原体特征或食源性病原菌分子分型一致的食源性病例聚集性病例流行病学调查内容包括人群疾病调查相关因素调查 ( 包括食品环境等 ) 及实验室检验, 调查方法参照卫生部公布的食品安全事故流行病学调查技术指南 (2012 版 ) 执行 1 4 质量控制省疾控中心组织召开食源性疾病暴发 ( 含食物中毒 ) 流行病学调查培训, 建立事件报告逐级审核制度 ; 统一教材及 PPT 开展院内培训, 每月给监测点医院发放食品安全资讯, 以提高临床医务人员的诊断与报告质量 ; 采取统一试剂和方法统一细菌分离培养操作培训发放考核样品进行考核等方式, 对监测医院实验室检测进行质量控制 1 5 数据分析采用 Excel2007 Epidata3 1 Epinfo3 5 3 软件包进行数据汇总, 并进行描述性流行病学分析 2 结果 2 1 食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告总体报告情况 2012 年 1 月 1 日至 12 月 31 日, 广东省通过食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告子系统平台共报告 96 起食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件, 共计发病人数 1037 例, 死亡 6 例, 病死率为 5 8 与 2011 年 ( 发生 87 起, 发病 1132 例, 死亡 1 例, 病死率 0 88 ) 相比, 发生起数上升 10 3%, 发病人数下降 8 39%, 但病死率上升 5 6 倍事件级别分析根据广东省食品安全事故应急预案的食品安全事故分级标准,2012 年广东省 96 起食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件中, 除出现死亡病例的 4 起属于较大食品安全事故 (Ⅲ 级 ) 外, 其余 92 起均属于一般食品安全事故 (Ⅳ 级 ) 三间分布特点 2012 年广东省食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 的发生呈季节性波动, 以第三季度的发生起数和发病人数最多, 占全年总起数的 35 4% (34/96) 和发病总人数的 37 1%(385/1037), 其次分别是第二季度 ( 发生 23 起,252 例发病 ) 第四季度 ( 发生 25 起,242 例发病 ) 及第一季度 ( 发生 14 起,158 例发病 ); 全年除汕尾潮州揭阳云浮 4 市为零报告外, 其余 17 市均有报告, 发生频率以佛山市最高, 为 2 07 起 / 百万人口, 肇庆市最低, 为 0 25 起 / 百万人口 ; 发生场所以宾馆饭店最多, 起数和发病人数分别占 31 3% (30/96) 及 32 9% (341/1037), 其次分别为家庭 (19 起 115 例 ) 和单位食堂 (17 起 260 例 ) 发病年龄以 16~60 岁组为主, 占 77 0% (798/1037), 其次 6~15 岁组占 17 0%(176/1037) 0~5 岁组占 3 2%(33/1037) 和 60 岁以上组占 2 8%(30/1037) 原因食品分析 2012 年广东省 96 起事件中有 80 起能找到明确的原因食品, 引发事件发生的前 3 位食品分别是肉与肉制品 ( 占 23 8%,19/80) 豆类及其制品 ( 占 13 8%,11/80) 海产品 ( 占 10 0%,8/80) 及毒蕈 ( 占 10 0%,8/80) 致病因素分析 2012 年广东省 96 起事件有 86 起能找到明确的致病因素由微生物引发的事件共发生 49 起 600 例, 以副溶血性弧菌 (17 起 193 例 ) 和沙门菌 (11 起 155 例 ) 为主 ; 由植物毒素引发的事件共发生 26 起 268 例, 以四季豆 (9 起 140 例 ) 和毒蕈 (8 起 34 例 ) 为主 ; 由化学物引发的事件共发生 6 起 35 例, 均为亚硝酸盐中毒 ; 由有毒动物引发的事件共发生 5 起 41 例, 以河豚毒素 (3 起 20 例 ) 为主, 见表疑似食源性疾病异常病例 / 异常健康事件报告 2012 年广东省 12 个地市 27 家监测医院均无疑似食源性异常病例 / 异常健康事件报告 2 3 食源性疾病主动监测疑似食源性疾病个案报告 2012 年广东省在 12 个地市 27 家监测医院共收集到 2192 份疑似食源性疾病个案调查表, 与 2011 年报告数 (447 份 ) 相比明显增加病例主要集中在 5 8 月 ( 占 60 9%, 1334/2192), 男性占 62 0% (1358/2192), 女性占 38 0%(834/2192), 男女比例为 1 6 1;0~5 岁儿童占 84 4%(1849/2192), 其中 1 岁以下儿童占 22 8%(500/2192); 疑似个案的主要症状为腹泻 (55 2%,1211/2192) 发热 (28 5%,625/2192) 和呕吐 (16 4%,360/2192) 在病例诊断中,52 2%(1144/2192) 的病例诊断为腹泻, 其中诊断为感染性腹泻的占病例总数的 5 2%(115/2192),25 8%(565/2192) 的病例诊断为其他,22 4%(490/2192) 的病例诊断为急性胃肠炎,1 5%(33/2192) 的病例诊断为食物中毒有 65 0%(1425/2192) 的个案进行了可疑食物暴露史调查, 分析原因食品分别为米面及其制品 (21 2%,302/1425) 奶粉 (16 1%,230/1425) 和肉及肉制品 (13 7%,195/1425)

5 14 表年广东省不同致病因素所致食物中毒情况分析致病因素起数发病死亡构成比病死率人数人数 ( ) ( 例 ) ( 例 ) 微生物 ( 小计 ) 副溶血性弧菌沙门菌葡萄球菌肠毒素变形杆菌蜡样芽胞杆菌混合感染不明其他有毒植物 ( 小计 ) 四季豆 ( 皂苷 ) 毒蕈大茶药 ( 钩吻生物碱 ) 发芽马铃薯 ( 龙葵素 ) 桐油果实及籽铁树果化学物 ( 小计 ) 亚硝酸盐有毒动物 ( 小计 ) 河豚毒素腹泻类贝类毒素神经性贝类毒素原因不明 ( 小计 ) 合计食源性病原菌实验室监测 2012 年广东省从主动监测医院上送的份粪便或肛拭标本中共分离到 790 株沙门菌 9 株志贺菌以及 32 株副溶血性弧菌监测到的病原菌以沙门菌为主, 主要血清型包括鼠伤寒沙门菌 (26 1%,206/790) 鼠伤寒沙门菌变种 (I4,5,12:i: )(15 6%,123/790) 肠炎沙门菌 (14 7%,116/790) 及斯坦利沙门菌 (10 6%,84/790), 详见表年对监测分离的 790 株沙门菌菌株完成了药敏试验, 结果显示, 沙门菌总体上对磺胺甲二唑四环素氨苄西林萘啶酸链霉素比较耐受, 耐药率均超过 50%, 对头孢他啶头孢噻肟头孢吡肟环丙沙星庆大霉素氯霉素甲氧苄啶比较敏感, 敏感率均超过 50%, 见表聚集性病例流行病学调查 2012 年广东省共发现 9 起疑似食源性病例聚集事件 ( 发病人数在 2 例及以上 ), 其中 4 起发生于家庭 3 起发生于食堂 2 起发生于餐馆, 辖区疾控中心对 9 起聚集事件均及时开展了流行病学调查, 最终经调查只核实了 1 起沙门菌感染, 其余 8 起未能明确感染原因表年广东省食源性病原菌实验室监测沙门菌血清型构成血清型菌株分离数构成比 ( 株 ) 鼠伤寒沙门菌 (Typhimurium) 鼠伤寒沙门菌变种 (I4,5,12:i: ) 肠炎沙门菌 (Enteritidis) 斯坦利沙门菌 (Stanley) 德比沙门菌 (Derby) 罗森沙门菌 (Risen) 韦太夫雷登沙门菌 (Weltevreden) 婴儿沙门菌 (Infantis) 汤姆森沙门菌 (Thompson) 阿尔巴尼沙沙门菌 (Albany) 其他血清型合计表年广东省食源性病原菌实验室监测 790 株沙门菌耐药谱监测结果耐药中敏敏感抗生素种类样本数 ( 株 ) 耐药率样本数 ( 株 ) 中敏率样本数 ( 株 ) 敏感率磺胺甲二唑四环素氨苄西林萘啶酸链霉素甲氧苄啶氯霉素庆大霉素环丙沙星头孢吡肟头孢噻肟头孢他啶讨论 3 1 广东省食源性疾病监测结果与分析广东省食源性疾病综合监测体系由食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告疑似食源性异常病例 / 异常健康事件报告以及食源性疾病主动监测 3 个监测系统共同构建而成, 通过近年不断发展与完善目前能一定程度上反映出广东省的食源性疾病实际发生与监测状况, 较客观地达到预期的监测目的, 但与国际上先进国家的食源性疾病监测体系总体构建比较, 仍存在不少问题和较大的改进空间 2012 年广东省食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 共报告事件 96 起发病 1037 例, 虽较 2011 年 ( 报告 87 起发病 1132 例 ) 的报告起数有所上升, 但仍有个别城

6 华南预防医学 2013 年 12 月第 39 卷第 6 期 SouthChinaJPrevMed,December2013,Vol39,No 6 15 市全年事件发生为零报告, 这可能与地方卫生行政部门对食源性疾病暴发认识不够深入及重视不够抱着大事化小的侥幸心理有关 2012 年广东省食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 主要发生在第二三季度 (4 9 月 ), 引发事件的各类因素排序为微生物 > 有毒植物 > 化学物 > 有毒动物, 并以副溶血性弧菌沙门菌及毒蕈等中毒为主, 这可能由于广东省地处沿海, 第二三季度 (4 9 月 ) 为春夏季, 高温多雨气候适合细菌及各类蕈类生长, 且各类食品的存放容易导致细菌滋生而引起相关中毒事件高发经分析发现, 宾馆饭店家庭和单位食堂是广东省食物中毒的高发场所, 动物毒素 ( 河豚毒素 ) 和植物毒素 ( 钩吻生物碱 ) 是 2012 年导致死亡病例的主要原因, 建议除了要加强市场监管严禁不得进食的有毒动植物上市销售防止集体用餐单位因交叉污染或生熟不分导致的群体性食物中毒事件的发生外, 还应该加强高风险季节消费预警, 加强对高危人群的相关知识宣教, 防止误服根据监测现状发现目前广东省开展的食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 报告, 虽能对突发公共卫生事件信息报告平台中未做上报规定的少于 30 例的中毒事件进行适当搜集和管理, 年食物中毒上报事件数也逐年增加, 掌握了食物中毒发生的基本规律, 但因缺乏管理法规或条例, 上报情况一直不太乐观, 实际仍存在较大的漏报率, 故该系统的报告结果对疾病防控参考意义和作用也有限如果为了能更好地掌握和管理食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件, 建议从国家层面明确和完善食源性疾病的相关法定报告要求, 并可适当考虑降低暴发事件的上报标准另外, 通过对广东省收集的年上报的 253 起食源性疾病 ( 含食物中毒 ) 事件建库后开展质量分析, 发现基层现场暴发的流调能力和调查工作质量还有很大的提升空间, 建议进一步加强对基层人员食源性疾病暴发 ( 含食物中毒 ) 流行病学调查能力的培训, 以提高基层调查人员食物中毒事件的流调能力与调查分析和报告撰写质量广东省自 2010 年启动疑似食源性异常病例 / 异常健康事件监测至今每年均为零报告, 分析原因可能与监测系统自身设计运行较为复杂有关, 由于疑似食源性的概念模糊, 监测定义的敏感性不高, 如果仅靠临床医生问诊往往无法确认病人的发病是否和食物有关, 使得异常病例 / 异常健康事件难以界定 ; 同时由于食源性疾病的病因复杂, 表现出的临床特征也复杂多样, 事前往往难以预知结局, 特别是偶发性食品污染事件, 使得临床医生对其认识不足难以有效做出判断和识别为了改进此监测系统现状, 更好地达到监测目的, 笔者认为除了要明确监测定义与监测对象外, 还应该把异常病例 / 异常健康事件纳入突发公共卫生事件报告管理体系, 并通过案例知识培训多重激励手段不断提醒动员与定时督导交流等方式来加强这一报告系统的敏感性 2012 年广东省通过疑似食源性疾病个案报告系统共收集到了 2192 份疑似食源性疾病个案, 与 2011 年报告数 (447 份 ) 相比明显增加, 上报个案仍以 0~5 岁儿童为主, 这除了与该年龄组人群的腹泻发病率和就诊率高有关外, 还可能与临床医生受三聚氰胺事件影响后更倾向于收集婴幼儿病例信息有关 2012 年广东省通过食源性病原菌实验室监测掌握了腹泻病人中沙门菌菌株的血清型别分布及耐药谱变化情况, 为临床合理用药提供了依据, 但由于在发现的 9 起疑似食源性病例聚集事件中最终经调查只核实了 1 起沙门菌感染, 其余 8 起未能明确感染原因, 故目前的监测体系现实也存在难以通过异常的食源性疾病病例或病原分离株聚集调查发现食源性疾病暴发线索的问题 3 2 食源性疾病综合监测模式探讨为了能够更好地体现疑似食源性疾病个案报告病原菌监测及食源性疾病主动监测的目的, 结合权威专家分析意见 [10-11], 建议可从以下几个策略考虑改进当前的监测模式 : 一是改进现行的个案报告要求, 在临床医生作出病例诊断及报告个案时不宜过分强调食源性 ; 二是国家可适当考虑在现行的法定传染病报告或食品安全法中增加疾病报告要求, 可依据疾病对人体的健康危害严重性经济负担和疾病可预防性等原则, 考虑增加 5~6 种以食源性为主要传播途径的疾病 [ 如肉毒沙门致病性大肠杆菌及溶血性尿毒综合征 (heomlyticuremicsyndrome, HUS) 蜡样芽孢杆菌耶尔森小肠结肠炎副溶血弧菌金葡菌及其毒素环孢子虫等 ] 作为法定报告疾病 ; 三是梳理现行传染病报告中感染性腹泻的报告管理, 推动独立的临床实验室体系 ( 包括盈利和非盈利公立和私营 ) 建设, 增加对临床微生物实验室投入和质量管理, 以提高检测能力和水平, 并制定法规要求临床实验室要报告重要的食源性病原体检测结果, 及时向疾控机构或指定的区域实验室提交病原分离物 ( 菌毒株 ), 进行菌株复核血清分型与分子分型分析等, 以提高法定疾病的实验室诊断率 ; 四是强调临床医疗机构在公共卫生监测方面的职责, 加强公共卫生实验室对临床实验室的技术支持和培训指导 ; 同时为临床医师开发并推广疑似肠道

7 16 病原菌感染的临床检测与诊断指南, 协助制定优先诊断病种和病原体清单, 并将具有公共卫生意义的临床检测费用纳入公共医疗保险体系, 参照发达国家由政府或医保来支付腹泻病人肠道病原菌检测费用等 ( 志谢广州深圳珠海佛山东莞中山江门湛江茂名阳江云浮肇庆清远韶关河源惠州汕尾梅州揭阳汕头潮州顺德区 CDC; 感谢广州市第一人民医院广州医学院第一附属医院广州军区总医院广州市儿童医院广东省妇幼保健院中山大学孙逸仙纪念医院珠海市妇幼保健院中山大学第五附属医院中山市博爱医院中山市人民医院江门市妇幼保健院江门市人民医院江门市中心医院茂名市妇幼保健院阳江市人民医院广州新海医院东莞东华医院东莞康华医院南海区人民医院顺德区人民医院曲江人民医院揭阳市人民医院韶关妇幼保健院广州市南方医院广东省第二人民医院湛江市中心医院河源市人民医院 ) 参考文献 : [1] WHO.Food bornediseasesurveilance[eb/ol].[ ].htp:// [2] WHO.Globalfood borneinfectionsnetwork(gfn)[eb/ol]. [ ].htp:// [3] CDC.Food Net[EB/OL].[ ].htp://www. cdc.gov/foodnet. [4] 冉陆, 张静. 全球食源性疾病监测及监测网络 [J]. 中国食品卫生杂志,2005,17(4): [5] 冉陆, 余华丽, 王子军, 等. 世界卫生组织全球沙门菌监测网年规划简介 [J]. 疾病监测,2007,22(2): [6] 李世敏. 美国食源性疾病监测预警系统及其特点 [J]. 中国卫生监督,2005,12(6): [7] 刘秀梅. 食源性疾病防控技术的研究 [J]. 中国食品卫生杂志,2004,16(1):3-9. [8] 黄中夯, 李咏梅, 张立实. 国外食品安全控制与食源性疾病监控策略研究现状 [J]. 国外医学卫生学分册,2007,34(2): [9] 刘秀英, 胡怡秀. 全球食源性疾病现状 [J]. 国外医学卫生学分册,2003,30(4): [10] FENGZJ,LIW K,VARMAJK.GapsremaininChina sabili tytodetectemerginginfectiousdiseasesdespiteadvancessincethe onsetofsarsandavianflu[j].healthafairs,2011,30(1): [11] VARMA JK,WU SY,FENG ZJ.Detectingandcontroling foodborneinfectionsinhumans:lesonsforchinafromtheunited Statesexperience[J].GlobalPublicHealth,2012,7(7): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 袁华晖, 江金女 ) 欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍 ( 上接第 9 页 ) [14] FAO/WTO.Workingdocumentforinformationanduseindiscus sionsrelatedtocontaminantsandtoxinsinthejointfao/who foodstandardsprogrammecodexcommiteeoncontaminantsin foodsfifthsesion[z].thehague,thenetherlands:who, 2011: [15] 刘弘, 吴春峰, 陆屹, 等. 上海市居民膳食中铅镉暴露水平评估 [J]. 中国食品卫生杂志,2011,23(3): [16] 沈向红, 汤筠, 应英, 等. 浙江省部分食品中铅镉污染水平研究 [J]. 中国食品卫生杂志,2006,16(5): [17] 陈政池, 卢志坚. 粤北地区环境及其对人群健康影响的评价 [J]. 广东卫生防疫,1993,19(2): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 袁华晖, 江金女 )

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