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颠庵羿
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1 第 25 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.25, No 年 6 月 ( ) CT Theory and Applications Jun., 2016 胡丽, 杨涛, 余刚, 等. 乙状结肠扭转的 MSCT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2016, 25(3): doi: / j HU L, YANG T, YU G, et al. MSCT diagnosis of sigmoid volvulus[j]. CT Theory and Applications, 2016, 25(3): (in Chinese). doi: /j 乙状结肠扭转的 MSCT 诊断胡丽 1, 杨涛 2, 余刚 1, 黄艳艳 1, 顾静华 1. 十堰市太和医院 ( 湖北医药学院附属医院 ) 医学影像中心, 湖北十堰上海健康医学院附属周浦医院影像科, 上海摘要 : 目的 : 探讨乙状结肠扭转 (SV) 的多层螺旋 CT(MSCT) 表现, 以提高 SV 术前诊断水平方法 : 回顾性分析手术病理或肠镜复位证实的 15 例乙状结肠扭转 MSCT 表现, 归纳其影像学特征结果 :15 例 SV 的 MSCT 征象有 :15 例均显示乙状结肠扩张,4 例提示有肠管损害, 包括肠壁增厚肠系膜水肿系膜间渗出和腹腔积液等 ;CT 定位像显示倒 U 征 14 例, 横断面图像显示圆腹征 13 例, 鸟嘴征 11 例,MPR 显示交叉征 10 例, 漩涡征 9 例 ;CT 增强及 CTA 显示肠壁强化减弱 3 例, 肠系膜小血管闭塞 1 例, 肠系膜动脉旋转 2 例结论 : 乙状结肠扭转的 MSCT 表现具有一定特征性, 尤其是肠管损害的判断对指导临床治疗有较大价值关键词 : 乙状结肠 ; 扭转 ; 体层摄影术 ;X 线计算机 doi: /j 中图分类号 :R 812;R 445 文献标志码 :A 乙状结肠扭转 (sigmoid volvulus,sv) 是大肠扭转的常见原因之一, 约占成人机械性肠梗阻的 6.6% [1] [2-3], 其病情严重, 并发症多, 病死率达 15%~20% 以上, 准确及时的诊断至关重要 SV 主要临床表现为腹痛腹胀和便秘, 常规影像学诊断主要有腹部立卧位 X 线片和钡剂灌肠腹部 X 线片仅能明确有无肠梗阻且限于典型病例, 对于梗阻病因早期及不典型病例诊断困难钡剂灌肠虽能确诊, 但对于肠管损害难以判断, 且临床可疑肠坏死者禁止行钡灌肠检查近年来, 随着多层螺旋 CT(multi-slice spiral computed tomography,msct) 检查技术的快速发展, 尤其是多平面重组 (multi-planner reformatted,mpr) 的广泛应用, 能对 SV 的部位程度肠管损害及并发症做出较全面的分析, 对指导临床治疗具有较大作用现收集我院经手术病理或肠镜复位证实的 15 例 SV 患者临床及影像资料, 分析其 MSCT 表现特征, 旨在提高诊断水平 1 资料与方法 1.1 一般资料收集我院 2010 年 10 月至 2015 年 10 月经手术病理或肠镜复位证实的 15 例乙状结肠扭转患者的临床及 MSCT 资料, 其中女性 2 例, 男性 13 例, 年龄 21~79 岁, 平均 58.3 岁 2 例有腹部手术史,8 例有慢性便秘史,1 例有先天性巨结肠病史,3 例有反复发作史发病收稿日期 :

2 378 CT 理论与应用研究 25 卷最短时间 2 h, 最长 11 d, 平均 1.8 d 所有患者均有腹痛腹胀恶心呕吐停止排便排气等临床症状,3 例伴腹部压痛反跳痛及肌紧张,1 例伴有发热 1.2 检查方法及图像后处理 15 例患者均行腹部 MSCT 平扫, 除平扫外, 动态增强扫描 6 例, 多层螺旋 CT 血管成像 (Multi Slice CT Angiography,MSCTA)3 例, 钡剂灌肠检查 4 例 MSCT 检查设备采用 GE Lightspeed 64 层 VCT 机, 扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘, 准直器宽度 mm, 螺距 , 矩阵 , 扫描层厚 5 mm, 重建层厚 mm 管电压 120 kv, 管电流 240 mas 动态增强扫描使用碘佛醇对比剂(350 mgi/ml), 注射速率 2.5~3.0 ml/s, 使用剂量 80~100 ml, 注药后分别于 30 s 70 s 进行动脉期静脉期扫描原始数据经 GE AW 4.4 工作站行多平面重组 (MPR) 容积再现 (VR) 和最大密度投影 (MIP) 等后处理 1.3 图像分析所有图像均由 2 名具有副主任医师职称的影像科医师进行双盲法阅片评价内容包括 : 1 肠管梗阻部位 ;2 肠管扩张程度 ;3 肠腔积气积液情况 ;4 肠壁厚薄及强化改变 ; 5 肠系膜血管有无旋转及闭塞 ;6 肠系膜有无水肿及渗出 ;7 腹腔有无积液 1.4 手术及病理 11 例患者行外科手术治疗, 其中 8 例行乙状结肠扭转复位 + 部分肠管切除术,3 例在术中发现结肠坏死, 行乙状结肠切除 + 回肠造瘘术, 其中 1 例为插管引流 2 天后腹痛加重行剖腹探查, 术中发现肠穿孔 4 例行肠镜复位 + 置管引流术, 症状明显缓解切除肠管送本院病理科行病理组织学检查, 标本均经 10% 中性福尔马林固定, 常规制片 HE 染色, 由病理科医师在显微镜下观察 2 结果 2.1 MSCT 及钡剂灌肠表现 15 例 SV 患者均见梗阻点位于盆腔内, 乙状结肠明显扩张积气, 扩张肠管直径约 7.5~ 14.1 cm, 平均 12.3 cm 14 例在 CT 定位像上可见倒 U 征, 扩张的倒 U 形肠袢顶端位于肝下缘以上水平 ( 肝缘重叠征 )13 例, 其中 4 例位于横结肠上方 ( 图 1(a)) CT 横断面图像显示所有患者均有不同程度乙状结肠扩张, 肠腔内以积气为主, 可见气液平面 ( 图 1 (b), 图 2(a)), 4 例出现肠壁增厚肠系膜水肿系膜间渗出 ( 图 3(a)),2 例伴腹腔少量积液, 其中 1 例患者插管引流 2 天后复查显示肠管扩张情况好转, 但盆腔内出现大量渗出, 伴直肠上端穿孔 ( 图 3(b)) CT 横断面图像结合 MPR 显示圆腹征 ( 腹腔前后径与横径之比大于 0.8)13 例, 鸟嘴征 11 例 ( 图 1(b) 图 2(a)), 其中双鸟嘴征 4 例单鸟嘴征 7 例, 交叉征 10 例 ( 图 2(b 和 c)), 漩涡征 9 例 ( 图 1(c)) MSCT 增强及腹腔动脉 CTA 显示肠壁强化减弱 3 例, 肠系膜小血管闭塞 1 例, 肠系膜动脉旋转 2 例 ( 图 2(d)) 4 例行钡剂灌肠检查, 均显示乙状结肠梗阻, 梗阻端呈鸟嘴样改变 ( 图 1(d)) 15 例病例术前诊断正确率 100%

少量慢性炎细胞浸润 ;2 例病理诊断为肠粘膜面慢性糜烂性炎, 浆膜面糜烂溃疡纤维素性渗出, 肠壁全层充血水肿, 大量急慢性炎细胞浸润 ;1 例病理诊断为肠壁弥漫性出血坏死 (a)ct 定位像 (b)ct 横断面 (a)mpr 冠状面 (d) 钡剂灌肠图

钡剂灌肠显示乙状结肠梗阻端呈鸟嘴样 ( 箭头 ) Fig.1 The SV images of a same case.

The climax of the dilated bowel was located at the left subphrenic space and it overlaped with the liver.

3 3 期胡丽等 : 乙状结肠扭转的 MSCT 诊断手术及病理组织学结果 11 例手术病例术中均发现乙状结肠冗长明显扩张并扭转,10 例 SV 肠袢达左侧膈下, 8 例血液供应可,3 例伴肠管坏死, 其中 1 例穿孔, 表面附着大量脓苔 8 例病理诊断为肠粘膜慢性炎, 部分区域粘膜下层及外膜水肿, 少量慢性炎细胞浸润 ;2 例病理诊断为肠粘膜面慢性糜烂性炎, 浆膜面糜烂溃疡纤维素性渗出, 肠壁全层充血水肿, 大量急慢性炎细胞浸润 ;1 例病理诊断为肠壁弥漫性出血坏死 (a)ct 定位像 (b)ct 横断面 (a)mpr 冠状面 (d) 钡剂灌肠图 1 同一患者 SV 图像,(a)CT 定位像显示肠管积气扩张, 呈倒 U 征, 扩张肠袢与肝脏重叠, 顶端位于左膈下 (b)ct 横断面图像显示乙状结肠不同程度扩张及鸟嘴征 ( 箭头 ) (c)mpr 冠状面显示漩涡征 ( 箭头 ) (d) 钡剂灌肠显示乙状结肠梗阻端呈鸟嘴样 ( 箭头 ) Fig.1 The SV images of a same case. (a) CT scanogram scanning showed the sigmoid dilated with large amounts of gas and the bowel manifested as an inverted U-shape.The climax of the dilated bowel was located at the left subphrenic space and it overlaped with the liver. (b) CT cross-section scanning showed disproportionate sigmoid colon expansion and beak sign(arrow). (c) The coronal plane of MPR showed whirl sign(arrow). (d) Barium enema showed the obstruction end of sigmoid to seem as beak sign(arrow) 3 讨论 3.1 病理与临床乙状结肠属腹膜内位器官, 系膜根部附着于左髂窝, 呈倒 U 形, 其左支起自髂外动脉中部, 向内上方走行, 在骶髂关节上端内折, 右支向内下方延伸到骶 3 椎体前方 [4] 乙状

380 CT 理论与应用研究 25 卷结肠扭转确切的发病机制尚不完全清楚, 目前多认为发病的解剖学基础为乙状结肠及其系 [5] 膜发育异常, 如冗长的乙状结肠, 或者系膜附着根部狭窄冗长的乙状结肠系膜游离缘延 [6] 长, 而系膜基底部狭小,

发酵产生大量气体, 从而导致乙状结肠积气扩张 ; 乙状结肠扩张后肠腔内压力显著增高, 又导致了肠壁毛细血管灌注下降静脉回流受阻, 闭袢肠管小血管闭塞血栓形成, 最终 [7] 引起肠管绞窄坏死有文献报道 SV 与长期便秘高纤维素饮食相关,

图像,(a)CT 增强横断面显示鸟嘴征 ( 箭头 ) (b) 及 (c)mpr 冠状面及矢状面显示交叉征 ( 箭头 ) (d)cta 显示肠系膜动脉旋转 Fig.2 The SV images of a same case.

(b) and (c) the coronal and sagittal planes of MPR showed cross sign (arrow).

4 380 CT 理论与应用研究 25 卷结肠扭转确切的发病机制尚不完全清楚, 目前多认为发病的解剖学基础为乙状结肠及其系 [5] 膜发育异常, 如冗长的乙状结肠, 或者系膜附着根部狭窄冗长的乙状结肠系膜游离缘延 [6] 长, 而系膜基底部狭小, 两者比例失衡, 为抵消此失衡, 乙状结肠易沿系膜发生旋转当扭转度数小于 180 时多不引起梗阻, 称之为生理性扭转当扭转度数大于 360 时几乎均可出现闭袢, 此时血管受压狭窄引起肠壁缺血, 而闭袢形成后的厌氧环境促进细菌繁殖发酵产生大量气体, 从而导致乙状结肠积气扩张 ; 乙状结肠扩张后肠腔内压力显著增高, 又导致了肠壁毛细血管灌注下降静脉回流受阻, 闭袢肠管小血管闭塞血栓形成, 最终 [7] 引起肠管绞窄坏死有文献报道 SV 与长期便秘高纤维素饮食相关, 多见于老年男性, [5] 女性和儿童相对少见肠动力异常巨结肠肠粘连肠道蛔虫肠道肿瘤及体位骤然改变也可诱发 SV (a)ct 增强扫描横断面 (b)mpr 冠状面 (c)mpr 矢状面 (d)cta 图 2 同一患者 SV 图像,(a)CT 增强横断面显示鸟嘴征 ( 箭头 ) (b) 及 (c)mpr 冠状面及矢状面显示交叉征 ( 箭头 ) (d)cta 显示肠系膜动脉旋转 Fig.2 The SV images of a same case. (a) contrast-enhanced CT showed beak sign (arrow). (b) and (c) the coronal and sagittal planes of MPR showed cross sign (arrow). (d) CTA showed mesenteric artery rotation (arrow) SV 主要临床症状为腹痛腹胀便秘三联征 [8] 按发病缓急分为急性暴发型和亚急性渐进型前者少见, 起病急骤, 病情发展迅速, 多见于年轻人 ; 后者常见, 发病缓慢, 常有慢性便秘或既往发作史, 多见于老年人根据发病的解剖机制将 SV 分为器官轴扭转和系膜轴扭转器官轴扭转指沿着乙状结肠纵轴发生扭转, 临床罕见, 系膜轴扭转指乙状结肠沿着系膜方向发生扭转, 多为逆时针, 较常见 [9] 本组病例均为系膜轴扭转

在 CT 定位像横断面及 MPR 图像的征象及合并肠管损害的表现特点总结如下 (a)ct 横断面 (b)2 天后复查图 3 同一患者乙状结肠扭转并直肠上端穿孔 (a)ct 横断面显示乙状结肠积气扩张, 局部肠壁增厚, 肠系膜水肿系膜间渗出 ;(b)2 天后复查显示盆腔内广泛渗出, 直肠上端穿孔 ( 箭头 ) Fig.

5 3 期胡丽等 : 乙状结肠扭转的 MSCT 诊断 MSCT 表现既往乙状结肠扭转的影像学检查主要依靠立卧位腹部 X 线平片, 但 30%~40% 患者腹部 X 线平片不能做出诊断 [10] 钡剂灌肠虽然能明确诊断, 但操作繁琐, 对肠管损害情况及并发症无法判断, 且临床可疑肠坏死时禁止行钡灌肠检查 MSCT 检查操作简便, 成像快, 可任意角度多平面重组, 现已广泛运用于肠扭转等急腹症的检查通过对本组病例的回顾性分析及结合文献复习,SV 在 CT 定位像横断面及 MPR 图像的征象及合并肠管损害的表现特点总结如下 (a)ct 横断面 (b)2 天后复查图 3 同一患者乙状结肠扭转并直肠上端穿孔 (a)ct 横断面显示乙状结肠积气扩张, 局部肠壁增厚, 肠系膜水肿系膜间渗出 ;(b)2 天后复查显示盆腔内广泛渗出, 直肠上端穿孔 ( 箭头 ) Fig.3 The SV accompanied with perforation at upper rectal images of a same case. (a) CT cross-section scanning showed the sigmoid dilated with large amounts of gas accompanied part of the sigmoid with bowel wall thickening, edema mesenterium and exuded between the mesenterium; (b) The review showed extensive pelvic exudation and upper of rectal perforated (arrow) after 2 days CT 定位像 : 可见乙状结肠不同程度扩张, 肠腔大量积气扭转扩张的乙状结肠闭袢呈倒 U 征或咖啡豆征, 扩张的肠管内壁相贴可表现为 Y 征, 当扩张肠袢的顶端位于横结肠以上水平时高度提示 SV 有文献报道, 虽然倒 U 征的敏感性为 94%, 但咖 [11] [12] 啡豆征才是 SV 的特异性征象, 而滕世岗等认为 Y 征更具有特征性 CT 横断面及 MPR 图像 : (1) 梗阻部位, 均位于下腹盆腔 (2) 肠管扩张程度, 乙状结肠及其近端结肠积气明显扩张, 腹腔压力增高致圆腹征阳性本组病例中出现圆腹征 13 例 (3) 肠腔积气积液情况, 闭袢肠腔内含气体多液体少, 与小肠闭袢扭转截然相反, 可能是因为结肠吸收水分以及结肠内含有细菌发酵产生大量气体所致 (4) 漩涡征和鸟嘴征, 漩涡征指肠管系膜肠系膜血管和脂肪围绕系 [13] 膜根部发生扭转, 呈漩涡样改变, 被认为是胃肠道器官扭转的征象有文献报道 SV 显示漩涡征的敏感性为 57% [14] 鸟嘴征指肠扭转时未被卷入漩涡的两端肠管积气积液扩张, 在接近扭转点时逐渐狭窄至管腔闭塞, 呈鸟嘴样变尖, 也可为双鸟嘴样改变本组病例中出现鸟嘴征 11 例, 漩涡征 9 例, 但小肠扭转时也可

6 382 CT 理论与应用研究 25 卷有此征象根据漩涡征和 / 或鸟嘴征的位置可对病因的判断提供一定线索 [15] ; 若位于上腹部而肠管又固定, 需考虑是否为腹内疝 ; 位于中腹部多为单纯性小肠扭转 ; 若出现在下腹部则需考虑为 SV (5) 交叉征, 也称 X 征, 指扭转闭袢的输出端 ( 乙状结肠 - 直肠移行区 ) 与输 [9] 入端 ( 乙状结肠 - 降结肠移行区 ) 管腔闭塞, 在扭转处靠拢呈十字交叉走行, 杨栋梁等认为此征象为系膜轴 SV 特征性的表现肠管损害的表现特征 : 包括肠壁增厚肠壁积气肠壁强化减弱或不强化肠系膜小血管闭塞或不充盈肠系膜水肿系膜间渗出肠腔大量积液腹腔积液腹腔游离气体等当结肠壁水肿增厚, 厚度超过 5 mm, 横断位呈靶环样改变时被认为是异常, 肠壁积气提示有坏死, 肠壁强化减弱或不强化可提示肠管血供发生改变甚至发生坏死, 但 SV 时有时肠管极度扩张, 肠壁菲薄, 无法依靠肠壁强化程度来判断是否有缺血坏死闭袢内肠系膜小血管闭塞可作为 SV 肠管绞窄坏死的可靠依据 [7] CTA 可显示肠系膜血管的走行及形态, 观察血管有无扭转, 闭袢肠管的系膜血管有无狭窄闭塞本组病例中 2 例 CTA 显示肠系膜动脉扭曲旋转, 但主干及分支未见狭窄闭塞, 提示肠管血供未见明显减少, 患者行肠镜复位术后症状明显改善,1 例显示肠系膜小血管闭塞, 行手术治疗, 术中发现肠管坏死此外肠系膜水肿系膜间渗出肠腔大量积液腹腔积液等可作为可靠的间接征象来判断是否有肠管损害 [15], 其机制为肠管缺血坏死时导致组织渗液出血所致 [16] 腹腔游离气体则提示肠管穿孔 3.3 治疗根据病情和 SV 的类型, 临床上有非手术和手术治疗两种手段非手术治疗包括肠镜复位直肠插管等, 适用于亚急性渐进型 SV 且无肠坏死的患者, 其成功复位的标志是 : 复位后即有大量气体和粪水排出 ; 腹痛腹胀明显改善虽然非手术治疗后复发率很高, 但对于年老体衰合并多种基础疾病不能耐受手术者不失为快速解除患者症状的首要选择 CT 可准确诊断 SV, 并对术前评估提供依据, 对治疗手段的选择提供帮助总之,SV 在 MSCT 上具有一定特征性, 表现为乙状结肠明显不同比例扩张并积气倒 U 形肠袢, 结合漩涡征鸟嘴征和交叉征等诊断并不困难此外还应仔细分析肠管损害的异常征象, 为临床治疗提供更多的参考信息参考文献 [1] 楼文晖, 秦新裕. 城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及诊断治疗分析 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2001, 4(1): Lou WH, Qin XY. Analysis of cause and treatment of acute intestinal obstruction in different age groups in metropolitan[j]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2001, 4(1): (in Chinese). [2] Gupta TK, Jha JK, Biswas RS, et al. Emergency management of sigmoid volvulus-institutional experience over four years[j]. Journal of the Indian Medical Association, 2011, 109(10): [3] Atamanalp SS, Ozturk G. Sigmoid volvulus in the elderly: Outcomes of a 43-year, 453-patient experience[j]. Surgery Today, 2011, 41(4): [4] 张晓鹏. 胃肠道 CT 诊断学 [M]. 沈阳 : 辽宁科学技术出版社, 2001:

7 3 期胡丽等 : 乙状结肠扭转的 MSCT 诊断 383 Zhang XP. CT diagnostics of the gastrointestinal tract[m]. Shengyang: Liaoning Science & Technology Press, 2001: (in Chinese). [5] 邱云峰, 瞿敏, 任重, 等. 48 例乙状结肠扭转的病因诊断及治疗 [J]. 中华普外科手术学杂志, 2011, 5(4): Qiu YF, Qu M, Ren Z, et al. Clinical analysis CT sigmoid volvulus: Report of 48 cases[j]. Journal of Operative Procedures of General Surgery, 2011, 5(4): (in Chinese). [6] Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al. The twisted colon: A review of sigmoid volvulus[j]. The American Surgeon, 2012, 78 (3): [7] 顾晓方, 黄渊全, 史彩平, 等. 多层螺旋 CT 对乙状结肠扭转的诊断价值 [J]. 江苏医药, 2012, 38(7): Gu XF, Huang YQ, Shi CP, et al. Value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of sigmoid colon torsion[j]. Jiangsu Medical Journal, 2012, 38(7): (in Chinese). [8] 安大力, 李志霞, 陈佛来. 乙状结肠扭转的诊断与治疗 ( 附 27 例临床分析 )[J]. 中国胃肠外科杂志, 1999, 2(2): An DL, Li ZX, Cheng FL. The diagnosis and treatment of sigmoid volvulus: A review of 27 cases[j]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 1999, 2(2): (in Chinese). [9] 杨栋梁, 郑可国, 刘红艳, 等. 乙状结肠扭转的 CT 征象诊断 [J]. 世界华人消化杂志, 2012, 20(35): Yang DN, Zheng KG, Liu HY, et al. CT features of sigmoid volvulus[j]. World Chinese Journal of Digestology, 2012, 20(35): (in Chinese). [10] Catalano O. Computed tomographic appearance of sigmoid colon volvulus[j]. Abdominal Imaging, 1996, 21(4): [11] Atamanalp SS, Yildirgan MI, Başoğlu M, et al. Clinical presentation and diagnosis of sigmoid colon volvulus: Outcomes of 40-year and 859-patient experience[j]. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2009, 24(6): [12] 滕世岗, 李海风, 王守光, 等. 乙状结肠扭转的 CT 诊断 ( 附 23 例分析 )[J]. 中国现代普通外科进展, 2014, 17(12): Teng SG, LI HF, Wang SG, et al. CT diagnosis of sigmoid colon volvulus[j]. Chinese Journal of Current Advances in General Surgery, 2014, 17(12): (in Chinese). [13] Shaff MI, Himmelfarb E, Sacks GA, et al. The whirl sign: A CT finding in volvulus of the large bowel[j]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1985, 9(2): 410. [14] Levsky JM, Den EI, Dubrow RA, et al. CT findings of sigmoid colon volvulus[j]. American Journal of Roentgenology, 2009, 194(1): [15] 曾仲刚, 李雪霞, 谭琦瑄, 等. 乙状结肠扭转的多层螺旋 CT 征象分析 [J]. 实用医技杂志, 2014, 21(4): Zheng ZG, Li XX, Tan QX, et al. Analysis of the features of multi-slice spiral CT in sigmoid volvulus[j]. Journal of Practical Medical Techniques, 2014, 21(4): (in Chinese). [16] 张文洪, 陈文华, 邢伟, 等. 多层螺旋 CT 在乙状结肠扭转诊断中的应用 [J]. 中国医学装备, 2014, 12(11): Zhang WH, Cheng WH, Xin W, et al. Application of multi-slice spiral CT in the diagnosis of sigmoid colon torsion[j]. China Medical Equipment, 2014, 12(11): (in Chinese).

8 384 CT 理论与应用研究 25 卷 MSCT Diagnosis of Sigmoid Volvulus HU Li 1, YANG Tao 2, YU Gang 1, HUANG Yan-yan 1, GU Jing-hua 2 1. Department of Medical Imaging Center, Taihe Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan , China 2. Department of Imaging, Zhoupu Hospital, Affiliated to Shanghai Health Medical College, Shanghai, , China Abstract: Objective: To discuss the imaging characteristics of sigmoid volvulus (SV) with multi-slice spiral computed tomography (MSCT) and improve the level of preoperative diagnosis in patients of SV. Methods: MSCT examinations were performed in 15 cases with sigmoid volvulus proved by pathology or colonoscope reposition, and the CT imaging characteristics were analyzed and summarized retrospectively. Results: The MSCT signs of 15 cases of SV included all 15 cases had sigmoid dilated, 4 cases showed intestinal damage (bowel wall thickening, mesenteric edema, mesenterium effusion and ascites etc.). 14 cases with inverted U-shape were showed on scanogram scanning, 13 cases of round belly sign, 11 cases of beak sign on cross-section scanning. MPR showed 10 cases of cross sign and 9 cases of whirl sign; Contrast-enhanced CT and CTA showed the enhancement of bowel wall weakened in 3 cases, 1 case of small vessel occlusion of mesentery, 2 cases of mesenteric artery rotation. Conclusion: The MSCT features of SV had some characteristics, especially had a great value in guideline for clinical therapy in the estimate of intestinal damage. Keywords: sigmoid; volvulus; tomography; X-ray computed 作者简介 : 胡丽 (1980-), 女, 十堰市太和医院 ( 湖北医药学院附属医院 ) 医学影像中心主治医师, 主要研究方向为腹部影像诊断,Tel: , @qq.com; 杨涛 (1970-), 男, 医学博士, 上海健康医学院附属周浦医院影像科副教授副主任医师, 硕士研究生导师, 研究方向为中枢神经系统影像诊断,Tel: ,

3610 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 18 日第 20 卷第 35 期研发前沿目前 S V 的 C T 诊断方面的研究热点多集中在对其 C T 表现的阐述, 各家对其特征性 CT 表现意见尚

3610 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 18 日第 20 卷第 35 期研发前沿目前 S V 的 C T 诊断方面的研究热点多集中在对其 C T 表现的阐述, 各家对其特征性 CT 表现意见尚 wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 18 日 ; 20(35): 3609-3613 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 乙状结肠扭转的 CT 征象诊断杨栋梁, 郑可国, 刘红艳, 周学付, 冉慕光杨栋梁, 郑可国, 中山大学附属第一医院广东省广州市 510080