Smart patient-breast 2017.pdf
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- 娠蜃 左
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2 前 言 聰明病 人 - 乳癌篇 癌症是 生死重病, 稍ㄧ不慎, 就是ㄧ 人悲劇, 全家哀傷 二 十年年, 我勤勤於醫病 讀書 研究 及為癌症的醫療品質提昇盡 力力 每天 面對病 人的焦慮與恐懼, 家 人的迷惘與疑惑, 無不盡 力力解疑 近年年來來網路路的盛 行行, 病 人與家屬常上網搜尋癌症的相關知識, 為的是尋求最多活命的機會, 然 而, 網路路上的訊息良莠不 齊, 常缺少實證資料 這本書, 希望能把我在和信治癌中 心醫院的經驗與臨臨床研究, 根據事實與數據, 整理理成功與失敗的實例例, 作為病 人及家屬 面對癌症困境的參參考 比如, 同年年齡, 同期別, 同病情的病 人, 十年年後的結果如何? 讀者在這 一本書裡, 可以發現 一些實 用的知識, 作為病 人及家屬迷途的指南, 在 十字路路 口, 作最佳的選擇 誌于 2013 年年春季, 2017 年年修訂 i
3 1 聰明病 人指南 笫 一章就是要活下來來
4 面對風險的態度 時常有的事 痊癒率, 一直是醫師 用來來說明治療成功機會的統計數字 對病 人 而 言, 則只有成功 (100%) 或失敗 (0%) 兩兩種結果 因為, 即使是最沒希望的第四期病 人, 也有 十分之 一痊癒的機會, 而最有把握的第 一期病 人, 也有 十分之 一的機會復發 圖ㄧ顯 示和信治癌中 心醫院, 各種轉移性癌症病 人 ( 第四期 ), 十年年後依然存活的機會, 最低是肺癌 4%, 最 高是惡惡性淋淋巴瘤 41% 圖ㄧ : 各種轉移性癌症第四期 十年年存活的機會 (%) ( 和信醫院 2010 年年年年報 ) 50 面臨臨死亡的風險, 在不同的情境, 人 40 會有不同的態度. 坐 飛機只要有萬分之 一的機會, 很多 人就不搭了了 ; 即使勉勉強搭上, 也會加買保險, 一百萬不夠, 買到 干萬, 甚 至加碼到億元, 以求安 心 癌症的治療, 能有 90% 以上存活機會就算很好, 也是 大部份治療追求的 目 標 但是, 幾乎所有的病 人都想痊癒 百分之百的治癒率在統計上不可能 但對任 一位病 人 而 言, 百分之ㄧ百的痊癒, 卻是 癌症別乳癌肺癌 大腸癌肝癌 子宮頸癌 鼻咽咽癌攝護腺癌胃癌 惡惡性淋淋巴瘤 甲狀狀腺癌 3
5 停 聽 看最重要 既然統計數字僅供參參考, 我們可以掌握的事, 就是選擇最有把握的診斷與治療 診療的過程千絲萬縷, 唯有步步為營, 注重細節, 才不致造成遺憾. 才能積 小勝 而為 大勝 億個癌細胞 ( 約ㄧ公分 大 小 ), 不可能是ㄧ朝ㄧ夕, 或ㄧ個 月兩兩個 月就能形成的 因ㄧ時的 心慌, 糊理理糊塗的接受治療, 反 而容易易出錯 慎選醫師, 或是醫療團隊, 是 生死的關鍵, 尤其是複雜或晚期的癌症, 更更須要多學科醫師的通 力力合作 此時, 選擇醫療團隊, 可能比選擇單 一醫師更更為重要 這時, 病 人的停 聽 看, 最為重要 因 為, 癌症雖然是重症, 但絕對不是急症 ㄧ個正常細胞變成ㄧ個癌細胞, 再變成 十 因此病 人接受的治療, 就與接受的訊息與 知識有關, 也與病 人願意承擔的風險及副 4
6 作 用有關 願意承擔的風險愈低, 為了了安全, 自然須要接受更更多的治療, 副作 用必然增加. 反之, 願意承擔多 一點復發的風險, 自然可以減少治療的強度, 副作 用必然減少 在醫療上, 要怎麼收穫, 就要怎麼栽種, 天下沒有 白吃的午餐 對醫師 而 言, 建議治療比較簡單, 因為比較不 用承擔癌症復發後的責任 建議不治療, 考慮的問題就多了了 十幾年年前, ㄧ位頭骨長惡惡性腫瘤的五歲 小男 生, 由他媽媽帶來來看我, 要作 手術後的放射治療, 考慮病 人的年年齡與將來來智 力力的發展, 我們仔細評估 手術的範圍還有 5 毫米, 病理理的惡惡性度為低度惡惡性, 我與他媽媽商量量, 腫瘤長在頭蓋骨, 很容易易追蹤, 又是低度惡惡性, 即始復發, 只要及早發現, 也容易易處理理 最後決定不作 手術後的放射治療, 安排了了他媽媽可以遵守及執 行行的五年年追蹤計劃 他現在已經是 大學 生了了, 癌症沒有復發, 當然更更不會有因放射治療 而造成智 力力受損的問題 5
7 新不必然好, 證據最重要 醫學上有很多例例 子, 人體試驗證明執 行行多年年的治療, 對病 人無 用甚 而有害 幾年年前著名的研究案例例, 就是 行行之有年年的女性荷爾蒙補充, 不僅不能保護 心臟, 反 而增加乳癌的發 生 最近的例例 子, 服 用維他命 C 與 E( 抗氧化劑 ), 很多 人相信可以抗癌, 但在嚴謹的臨臨床研究下, 並不能減少或預防癌症的發 生 6
8 以前的醫學, 靠師徒相傳 ; 現在則是資料太多, 有 用知識太少, 不確定更更多 嘗試新的治療, 或新的技術, 最好在嚴謹的臨臨床研究下進 行行 因為即使無效或有副作 用, 也可以告訴將來來的病 人不 用再嘗試或避免副作 用 我最近就有ㄧ位病 人, 因為害怕乳癌化學治療 Adriamycin 掉頭髮的副作 用 ( 此藥俗稱 小紅莓, 在乳癌的化學治療上已經有長遠的歷史 ), 而到其他醫院改 用微脂體包覆的 7
9 Adriamycin 此種劑型雖號稱可以保護頭髮, 但卻有 皮下組織劑量量不夠的缺點 她的癌症在胸壁腫瘤快速復發 此種誤 用未經證實的新式處 方或劑型, 其實有可能傷害到病 人性命 因此, 病 人在選擇治療時, 必須瞭解該項治療的證據強度, 如果只應 用於實驗室的動物, 或少數幾位病 人, 缺乏 大型的臨臨床 人體試驗及長期的追蹤, 選擇時必須三思 因為, 我們 8
10 是 人, 不是實驗室飼養的動物, 比照動物的實驗結果, 以為 同樣有效, 就犯了了過度推論, 人獸不分 的 大問題 新的治療還要考慮使 用者的經驗 尤其是新的 手術或新的儀器, 醫師都有學習曲線, 在醫師技術還沒純熟前, 不如 用舊的 方法, 比較安全且有保障 新的治療也常缺乏長期追蹤資料, 應 用前必須審慎 9
11 2 聰明病 人指南 第 二章診斷前注意事項
12 45 歲以後 一定要有乳房攝影 乳癌的發 生率是華 人社會的第ㄧ位, 在台灣, 每年年乳癌新病 人從 2008 年年起就超過 9,000 人 用 人 口數及平均壽命計算, 婦女有 生之年年得到乳癌的機會是百分之六到百分之七 由統計趨勢, 罹癌機會在台灣還會逐年年增加 以發 生年年齡論,45 至 65 歲是乳癌的 高峰期 因此, 婦女開始 乳房篩檢, 最具成本效益的年年齡是 45 歲以後 乳房攝影是 大家公認的篩檢 方法, 以台灣 目前的流 行行病學資 料, 每 2000 位婦女作檢查, 會有三位被檢出乳癌 11
13 如果不幸確定是惡惡性腫瘤, 一定要有雙側乳房攝影與乳房超 音波, 根據統計, 雙側同時發 生乳癌的機會是 1 至2%, 以後發 生對側乳癌的機會是每年年約 0.7% 因此在治療前必須有雙側乳房攝影與乳房超 音的檢查, 以避免治療的不完整 下列列例例 子 足以說明這種狀狀況 : 萬ㄧ乳房篩檢有異異狀狀, 勿須驚慌, 因為乳房腫瘤裡, 十個只有ㄧ個可能是惡惡性腫瘤 這時乳房超 音波可以幫忙作鑑別診斷, 必要時加上細針抽吸或切片 細針抽吸是取得些許乳房細胞作為化驗, ㄧ般細胞量量較少, 適 用於臨臨床及影像學上較懷疑是良性的腫瘤, 以排除惡惡性疾病的 方法 蕭女 士,46 歲, 因為左側乳房腫瘤已確定為癌症, 而到我們醫院來來 經由檢查後, 我們判定是局部廣泛性乳癌 ; 乳房攝影同時發現她的右側乳房有鈣化點, 細針切片証實同時有右側乳癌 因此, 在接受前導性化學治療以後, 手術只要ㄧ次, 就可以清除她兩兩邊的腫瘤, 不須要兩兩次的 手術, 更更不須要再ㄧ輪輪的化學治療 細針切片則是 用較粗的針頭, 取得ㄧ 小條或多條乳房組織作為化驗 樣本較完整, 可分辨原位癌 ( 又稱癌症前期 ) 侵犯性癌或各種乳癌亞型, 常 用以取代進 手術室的組織切片 12
14 治療前乳房超 音波是必要檢查 愈來來愈多的資料顯 示, 乳房超 音波也是乳癌治療前的必要檢查 乳房超 音波有下列列幾個優點, 可以補 足乳房攝影的不 足 如果有問 題, 癌症期別就 自動升級, 可能須要更更強的化學與放射治療, 以補 足 手術無法完全切除的問題 尤其是考慮 進 行行保留留乳房 手術時, 依據我們的經驗, 多發性腫瘤的機會是ㄧ到 二成, 執 行行保留留乳房 手術前, 必須確認主要腫瘤附近是否有其他較 小的腫瘤, 可以ㄧ併切除 ; 或是在乳房的不同象限也有隱臧的腫瘤, 可能不適合保留留乳房 如果沒有轉移跡象, 病 人就可安排前哨淋淋巴結切除 如果懷疑有轉移, 就須作淋淋巴結細針抽吸, 如果化驗為陰性, 依然可安排前哨淋淋巴結切除 這些努 力力, 是為了了避免腋下淋淋巴清除, 造成病 人腋下永久 麻 木及 手臂 水腫 現代的醫學強調團隊醫療, 乳房超 音波檢查最好是由放射診斷科醫師負責, 可能比較恰當, 畢竟學問有先後, 術業有專攻 ㄧ個強調多學科合作的現代化醫療團隊, 必須成員間互相尊重, 不爭業績, 不推卸責任, 各科的經驗與學識才能更更為豐富與犀利利 13
15 用細針切片取代組織切片 組織切片的缺點 : 手術前組織切片, 因切除乳房組織較多, 可能使病 人失去保留留乳房的機會, 也使病 人歷經兩兩次 手術 手術 中作切片檢查, 因 手術前癌症診斷還未完全確立, 使病 人失去思考與選擇治療的機會, 也因 手術中的冷凍切片檢查, 無法分辨原位癌, 因此接受了了不必要的腋下淋淋巴 手術 即使是侵犯癌, 也因事前沒有安排前哨淋淋巴結的染劑與同位素顯影, 也就不可能接受前哨淋淋巴結切除術了了 細針切片的優點 : 細針切片不須要進 手術室, 但須放射診斷科醫師與病理理科醫師的密切配合, 以避免拿的組織不夠, 不能作診斷, 或不能作詳細的病理理化驗, 以瞭解癌病特性, 如雌激素接受體 (Estrogen Re- 14
16 ceptor) 陽性或陰性, 人類表 皮細胞接受 體 (HER2) 是否過度表現等等 有時細針切片後, 病 人還可依據病理理化驗的特性, 在 手術前, 選 用恰當的藥物, 以觀察腫瘤對藥物的反應是否與病理理化驗的特性吻合, 並在 手術後決定是否續 用原來來藥物的參參考 15
17 病理理最重要 病理理檢查影響治療的重要因素包括 : 腫瘤 大 小, 腋下淋淋巴結轉移數 目, 雌激素接受體陽性或陰性, 人類表 皮細胞接受體 (HER2) 是否過度表現等等 因此, 絕對不要在沒有作上述乳癌檢驗能 力力的醫院作組織切片, 因為腫瘤切除了了, 上述的特殊檢查, 就永遠不會知道 16
18 尤其早期發現的腫瘤, 良性與惡惡性, 原位癌與侵犯癌只有ㄧ線之隔, 沒有經驗的醫師誤判誤診, 錯切乳房時有所聞 2010 年年的七 月, 紐約時報的ㄧ篇特別報導, 即使在醫學進步如美國, 原位癌的錯誤診斷率可以 高達 17%, 造成婦女不幸失去乳房, 或接受不必要的放射與化學治療 我在 一次醫院評鑑裡, 發現ㄧ位原位癌 ( 癌症前期 ) 的病 人正在接受化學治療, ( 醫學上, 原位癌不會轉移, 不需要化學治療 ) 因此, 我問陪評的主治醫師, 為什什麼要給原位癌的病 人化學治療? 答案竟然是因為腫瘤有五公分, 懷疑他們的病理理醫師沒有ㄧ吋ㄧ吋的仔細檢查, 因此假定可能有侵犯性癌症沒被檢查到 在這種狀狀況下, 病 人只好接受可能是不必要的化學治療了了 17
19 一定在有治療乳癌能 力力的醫院切片 王太太是英 文老師, ㄧ如往常接女兒從幼稚園回家, 路路上五歲 小女兒總是嘰嘰呱呱的講不完學校發 生的事 忙完晚餐後, 是ㄧ天平靜的開始, 泡ㄧ池冒煙的熱 水澡更更是她最享受的時刻 抹肥皂時她不經意摸到 一個硬塊在左邊乳房上 方 因為常與同事交換健康有關的資訊 頓時害怕起來來, 與先 生商量量以後, 就到住家附近的醫院就診, 外科醫師 用診間超 音波掃描後, 面 色凝重的說, 須要切片檢查 在震驚慌亂中, 沒有什什麼考慮, 立刻同意第 二天的 門診 手術 ㄧ週 心慌意亂的 日 子, 也上網查尋資料, 心情稍事穩定, 因 為網上的資料, 總是說乳癌治癒率很 高 同事建議如果是不 18
20 好的東 西, 最好到專科醫院或醫學中 心 去 病理理報告說是浸潤性管狀狀癌 這份報 告形容切下來來的組織 大 小是 3 公分, 但沒 原位癌, 腋下淋淋巴結根本不 用清除 ; 三是 原位癌合併侵犯癌, 局部切除及腋下淋淋巴 結清除是正確的處置 有描述其中腫瘤的 大 小, 更更沒有雌激素接 受體化驗的結果 她到北部的醫學中 心, 乳房攝影及乳房超 音波檢查後, 很快就住院接受局部乳房切除及腋下淋淋巴結清除 病理理報告說, 乳房組織部份只看 測驗 2.1 沒有作外院病理理的重新評估, 就執 行行乳房 手術, 有何醫療失誤的風險? A. 沒有癌症, 誤切乳房 B. 不知是乳房原位癌, 還是侵犯癌, 造成腋下淋淋巴結不必要清除 C. 不知道乳癌是第幾期, 因此無法決定 手術後的後續治療 D. 以上皆是 到 一些殘遺的原位癌, 腋下淋淋巴結清除 18 顆, 沒有發現癌細胞的蹤跡 其實, 這家醫學中 心沒有作外院病理理的重新評估, 只是根據病 人帶來來的病理理報告, 就作了了乳房 手術, 是冒了了ㄧ些醫 A. 答案 1 B. 答案 2 C. 答案 3 D. 答案 4 療失誤的風險 因為可能有三種結果, ㄧ是完全沒有癌細胞, 乳癌的診斷不正確 ; 二是只有 核對答案 19
21 還有後續治療的問題 乳癌是第幾期? 她要不要接受抗荷爾蒙治療, 放射治療及化學治療? 她的癌症可以是第零期, 也可以是第 一期, 或第 二期 雌激素接受體可以是陰性, 也可以是陽性 更更不 用提 HER2 的化驗了了 就因為ㄧ時的震驚慌亂, 她失去暸解 自 己疾病的機會 想ㄧ想她只有 38 歲, 來來 日 方長, 她只好選擇接受第 二期的治療, 也就是放射治療及化學治療 20
22 3 聰明病 人指南 第三章選擇 手術
23 誰適合乳房保留留 手術 只要 手術可以把腫瘤完全切除, 幾乎所有病 人都適合保留留乳房 有時, 外科醫師不建議乳房保留留, 並不表 示切除不乾淨, 而是因為 手術後, 乳房外觀不夠完整 因此, 原發腫瘤太 大或多發性, 須要切除太多組織, 就比較不適合乳房保留留 手術 對於多發性腫瘤, 臨臨床的檢查如細針切片 或乳房核磁共振 至為重要 我曾經有ㄧ位 30 歲的病 人, 因左乳外側腫瘤確定為癌症 而來來院治療 ; 但檢查後發現, 內側也有ㄧ公分的腫瘤 如果此腫塊也確定為癌症, 乳房保留留 手術幾乎不可能 對年年輕女性 而 言, 乳房保留留與否, 牽涉 自我形像與將來來交友的機會 經由細針切片與乳房核磁共振檢查以後, 我們確認癌症只有ㄧ個, 其他腫塊為良性, 因此, 可以安全的保留留乳房 22
24 有時候, 相對於乳房整個切除, 乳房外觀不完美, 不ㄧ定是完全不能接受的情況 有些病 人擔 心保留留乳房會有較 高的復發率 但醫學研究顯 示, 經過 20 年年的追蹤, 乳房保留留與整個乳房切除的療效幾乎ㄧ樣 最近美國及荷蘭蘭的全國性統計資料顯 示, 保留留乳房的病 人甚 至有更更好的 生存機會 我們的乳癌資料庫也顯 示同樣的結果 保留留腋下淋淋巴系統的 目地, 在避免淋淋巴結完全清除後 手臂 麻 木及上肢 水腫的副作 用 合適對象為腋下淋淋巴結沒有轉移的病 人 ; 這個可以有 手術前的超 音波來來決定 ㄧ般說來來, 原發腫瘤越 大, 腋下淋淋巴轉移的機會就越 高, 因此就愈不合適保留留腋下淋淋巴系統 23
25 保留留乳房, 誰容易易復發? 乳房部分切除與乳房整個切除, 容易易復發的因素幾乎ㄧ樣 也就是說, 乳房保留留容易易復發的病 人, 作整個乳房切除也常是易易復發的病 人 復發的常 見見危險因素為年年輕 ( 小於 40 歲 ) 明顯淋淋巴管侵犯, 原位癌太多 及 手術切除邊緣不乾淨 年年輕病 人容易易復發是因為病理理上常 見見淋淋巴管侵犯及原位癌太多 而這兩兩種因素 又是切除不乾淨的主要原因 因為癌細胞長在淋淋巴管, 或乳管內 ( 原位癌 ), 外科醫師無法從外觀察覺, 須要靠病理理的顯微鏡檢查 萬ㄧ還有少許切除不乾淨, 最新的研究顯 示, 放射治療的局部加強治療, 可以克服 切除不乾淨的問題 不過, 我認為再進 手 術室, 是比較安全的作法 確定切除邊緣乾淨的 方法, 是耗時耗 力力的 工作, 須要醫療團隊緊密合作 首先外科醫師要把 手術切除的檢體, 標上前後左右及上下的記號, 並塗上不同顏 色的染料, 以使病理理醫師在做顯微鏡檢時知道有問題的 方位, 以回報外科醫師作進ㄧ步 手術切除 除此之外, 切除的檢體也會送放射診斷科醫師作檢體乳房攝影, 以確保乳房攝影所 見見的鈣化點皆已完全切除 24
26 前哨淋淋巴結切除術是什什麼? 在有經驗的醫師及團隊作業下, 找到前哨 淋淋巴結並順利利切除的機會是 97-98% 病 偵測前哨淋淋巴結的 方法, 是在 手術前於腫塊周圍, 注射藍藍 色染劑與放射性同位素, 上述物質會隨淋淋巴管回流 至淋淋巴結 因此, 染成藍藍 色或是同位素聚集的淋淋巴結就是前哨淋淋巴結 外科醫師 手術時利利 用放射性同位素探測器, 目視及觸診, 就能將這些前哨淋淋巴結取出 理理檢驗偽陰性在 5-10% 之間, 也就是說, 病理理檢查認為前哨淋淋巴結沒問題, 但進ㄧ步作淋淋巴清除, 發現有癌細胞的機會是 5-10% 因此, 找到前哨淋淋巴結最好的 方法是合併放射性同位素 藍藍 色染劑及 手術中外科醫師的觸診 長期追蹤顯 示, 前哨 25
27 淋淋巴結切除術與腋下淋淋巴全部清除術, 局部復發機會相似, 皆為 1% 此外, 約有 5-10% 的病 人須要第 二次 手術, 因為第ㄧ次 手術時, 病理理醫師 手術中的檢查認為沒有前哨淋淋巴結轉移, 但 手術後的標本作更更詳盡的檢查後, 卻發現有顯微侵犯的問題, 須要進ㄧ步的腋下淋淋巴清除 但最新的研究顯 示, 並不是有淋淋巴顯微侵犯就ㄧ定要進 行行第 二次 手術, 必須外科醫師, 放射腫瘤科醫師及病 人共同決定 根據和信治癌中 心的資料, 整個腋下淋淋巴清除以後, 發 生 手臂淋淋巴 水腫的機會是 5-10%, 而前哨淋淋巴切除以後, 發 生 手臂淋淋巴 水腫的機會則 小於 1% 因此, 前哨淋淋巴切除術是病 人最好的選項 26
28 4 聰明病 人指南 第四章放射治療
29 保留留乳房的病 人, 一定要放射治療嗎? 只有少數例例外, 如七 十歲以上的第ㄧ期且雌激素接受體 (Estrogen receptor) 陽性的病 人, 或有其他更更嚴重病情的 人 乳房組織是由乳腺管, 乳葉及脂房組成 ; 癌細胞源起於乳腺管及乳葉組織, 雖然癌細胞常會形成腫塊, 但上述組織並沒有明顯的界限, 可以阻 止癌細胞擴張 常 見見的狀狀態是癌細胞沿著乳腺管或淋淋巴管漫延 有學者把切下來來的乳房, 用顯微鏡仔細檢查, 發現浸潤的距離可以達主腫瘤外的 4 公分以上 因此保留留乳房治療的原理理, 就是 用 手術把主要腫瘤切除 ; 再 用放射治療殺死 肉眼看不 見見, 可能延著乳腺管或淋淋巴管漫延的殘餘癌細胞 放射線是ㄧ種光能, 它利利 用能量量殺死癌細胞 經過長期的研究, 乳房保留留 手術再加上放射治療,10 年年乳房復發機會 小於 10% 但如拒絕放射治療,10 年年復發機會則約 40%-50% 以上 乳房全部切除, 就不 用放射治療嗎? 28
30 有些 人有錯誤想法, 以為乳房全部切除, 就不會局部復發 事實上, 影響局部復發的最重要因 子是腋下淋淋巴結轉移數 目 數 目越多, 局部復發機會就越 高 其它危險因 子還有, 腫瘤 大 小, 年年紀 淋淋巴管侵犯, 及雌激素接受體狀狀態 (ER status) 依此類推, 得分越 高, 復發機率越 高, 越須要 手術後的放射治療 因此, 復發風險 大於 15%, 我會建議病 人做放射治療, 可以把局部復發風險降到 5% 以下 因此, 有些病 人即使接受了了乳房全切除 手術, 還是須要放射治療 大部份的腫瘤專家都同意, 原發腫瘤 大於五公分, 或腋下淋淋巴結轉移 大於等於四顆的病 人, 須要 手術後的放射治療 乳房全切除後, 腋下淋淋巴結轉移 小於四顆的病 人要不要放射治療? 在腋下淋淋巴結轉移 小於四顆的狀狀況下, 復發的危險因 子包括腋下淋淋巴結 1-3 顆感染, 年年輕 ( 小於 40 歲 ) 淋淋巴管明顯侵犯, 及雌激素接受體陰性 我過去的研究, 發明了了ㄧ種簡單好記的四分位危險預測法 ; 有ㄧ項危險因素就得ㄧ分, 五年年復發機率約是 7.5% 有兩兩項危險因素得 二分, 復發機率則提 高為 15% A. 腋下淋淋巴結 1-3 顆感染 B. 年年輕 ( 小於 40 歲 ) C. 淋淋巴管明顯侵犯 D. 雌激素接受體陰性 核對答案 對於腋下淋淋巴結轉移四顆或以上的病 人, 已經有 足夠資料證明, 腋下淋淋巴結轉移四顆或以上的病 人, 放射治療不僅可以減少局部復發, 也可以同時減少遠處轉移的機 29
31 會 根據統計, 每減少四位病 人局部復發, 就可以減少ㄧ位病 人遠處轉移 ㄧ般估計, 腋下淋淋巴結轉移四顆或以上的病 人, 局部復發的機會是 25-30% 以上 放射治療非常有效, 可以把復發率降到 10% 以下 30
32 放射治療的注意事項 只有少數狀狀況例例外, 如 手術邊緣陽性, 或腋下淋淋巴結轉移非常嚴重才會考慮提早放射治療 因此, 病 人接受放射治療時, ㄧ般皆已完成化學治療 現代的化學治療常含有 Adriamycin ( 俗稱 小紅莓 ) 或標靶治療的 Herceptin ( 學名 trastuzumab) 這兩兩類藥物的副作 用主要為 心臟毒性 ; 合併使 用時, 發 生嚴重 心臟衰竭的機會約 1-3% 如果加上放射治療照射 心臟, 則會雪上加霜 幸運的是, 現代放射治療可以精確避開 心臟 所以在治療前, 務必確定 心臟不在放射治療的範圍 現代的放射治療也會計算肺部受放射治療的影響 ㄧ般說來來, 治療側的肺部, 如只治療乳房, 範圍應該控制在 10% 以下 ; 如治療乳房及附近淋淋 巴結, 肺部照射應該控制在 20% 以下, 才不致造成放射線肺炎 31
33 5 聰明病 人指南 第五章化學治療
34 影響遠處轉移的因素 影響遠處轉移, 最重要因素是淋淋巴結轉移, 如果腋下淋淋巴結轉移, 除非 身體不許可, 幾乎確定須要化學治療 其它影響轉移的危險因素還有年年輕 ( 小於 40 歲 ) 腫瘤分化惡惡性度, 腫瘤 大於 2 公分, 及動情素接受體 (estrogen receptor, ER) 陰性等 對於沒有腋下淋淋巴結轉移的病 人, 考慮要不要化學治療時的因素, 就須考慮上述四種因素 腫瘤的基因分析, 至少可以把乳癌分為三 大類 ; ㄧ是 HR 陽性 ( 荷爾蒙接受體陽性, 也就是 ER 或 PR 陽性 ), 二是 HER2 陽性 ( 可以是 HR 陽性或 HR 陰性 ), 第三類是三陰性乳癌 這三種癌症, 臨臨床表現及治療上, 有很 大的不同 HR 陽性的乳癌, ㄧ般 生長速度較慢, 病程較長 其 生長受女性荷爾蒙的刺刺激, 因此治療上須使 用荷爾蒙阻斷劑, 如 Tamoxifen( 泰莫 西芬, 學名三苯氧胺 ) 或芳香環轉化酶抑制劑 (Aromatase inhibitor) 但 HR 為弱陽性, 臨臨床表現則較像 HR 陰性的乳癌 或是腫瘤分化不好的病 人, 生長速度較快, 化學治療可能是必要選項 33
35 HER2 陽性 ( 人類表 皮細胞接受體陽性 ) 的乳癌病 人, 一般認為惡惡性度較 高, 化學治療需要 用上 Adriamycin( 俗稱 小紅莓 ) 或 Taxol ( 太平洋紫杉 ) /Taxotere ( 歐洲紫杉醇 ) 標靶藥物 目前有,Herceptin ( 學名 trastuzumab),perjeta ( 學名 pertuzumab) 或 Tykerb ( 學名 Lapatinib),KADCYLA ( 學名 T-DM1) 可以使 用 三陰性乳癌, 一般認為惡惡性度較 高, 需要使 用化學治療 十年年後還存活的比率, 第 一期病 人與其他乳癌亞型並沒有太多的分別 34
36 , % % % % 2 % 82 % 35
37 6 聰明病 人指南 第 一期乳癌 原發腫瘤 小於 2 公分且腋下淋淋巴結沒有轉移稱為第 一期 十年年存活率 ( 十年年後還存活的比率 ) 為 90%( 和信治癌中 心2010 年年年年報 ) 文獻記載, 第 一期乳癌 手術後不作化學治療, 十年年存活率約為 70-80%; 也就是說約有 70-80% 的病 人不須要化學治療也可以存活 十年年以上 因此, 很多的醫師及學者想找出這群病 人, 以減少化學治療的副作 用 36
38 簡易易分類法, 分 HR 陽性及陰性兩兩種乳癌 HR 陽性的病 人, 手術後使 用荷爾蒙阻斷劑, 如 Tamoxifen, 可以把復發機會減少ㄧ半, 即使不作化學治療, 十年年存活率就已經到達 85-90% 以上 至於 HR 陰性的病 人, 除非原發腫瘤 小於 1 公分 ; 否則ㄧ般都須要化學治療 然 而, 還有很多灰 色狀狀態, 比如 HR 弱陽性, 細胞惡惡性度 高, 或年年紀較輕的病 人 這些因素會影響復發機率的估算 對病 人 而 言, 最好知道醫師對風險的估算 每ㄧ位醫師估算的風險可能不同, 而每ㄧ位病 人對風險的承擔也不ㄧ樣 唯有知道可能復發的風險, 才能作出審慎的決定 物, 如 Herceptin ( 學名 trastuzumab) 專 門針對這種 HER2 過度表現的腫瘤 第ㄧ期病 人要不要使 用Herceptin, 有點 見見 人 見見智, 原則上, 如果化學治療, 就可提 高病 人 生存率到 90% 以上 ( 我們的資料是 93%, page 35), 我傾向不建議使 用 ; 因為併 用Adriamycin 及 Herceptin 可能帶來來 1-3% 心臟衰竭的風險 如果不選 用Adriamycin, 紫杉醇併 用Herceptin 也可以得到不錯的結果 這個時候, 治療費 用是主要的考量量 近年年來來, 乳癌的研究發現了了控制 人體上 皮 生長的基因 (HER2 gene), 這個基因控制了了細胞的 生長 分裂 及修復 它控制及指揮的蛋 白質就叫 人體上 皮 生長因 子接受體 -2 (HER2) HER2 的過度表現 ( over-expression), 約佔所有乳癌病 人的五分之ㄧ, 其動情素接受體 (ER) 也常常是陰性 因此, HER2 基因的過度表現與腫瘤的復發有關 現在有好幾種標靶治療藥 37
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41 7 聰明病 人指南 第 二期乳癌 乳癌第 二期是指原發腫瘤介於 2 到 5 公分, 或腋下淋淋巴結 一到三顆轉移的病 人 根據和信治癌中 心醫院,2,100 人的追蹤資料, 五年年存活率為 91%, 十年年存活率 ( 十年年後還存活的比率 ) 為 81% 40
42 8 聰明病 人指南 附錄作個聰明病 人 當你被診斷為癌症病 人後, 在渡過了了恐慌的懼怕之後, 你的主治醫師會給你 一些 如何治療癌症的建議, 以下的表格會幫忙你收集及整理理各種診斷與治療 方式的資訊, 並讓你做好治療前的準備 41
43 ) 1 /
44 人類表 皮細胞接受體 (HER2) Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempo ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerc lamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 詞彙表相關字詞 將相關字詞拖到此處 索引 尋找字詞
45 乳癌 BREAST CANCER Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempo ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerc lamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 詞彙表相關字詞 將相關字詞拖到此處
46 病理理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempo ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerc lamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 詞彙表相關字詞 將相關字詞拖到此處
47 細針切片 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempo ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerc lamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 詞彙表相關字詞 將相關字詞拖到此處
48 雌激素接受體 (ESTROGEN RECEPTOR) Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempo ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerc lamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 詞彙表相關字詞 將相關字詞拖到此處
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
核 电 工 业 的 首 选 供 应 商 自 二 十 世 纪 四 十 年 代 末 以 来, 福 斯 一 直 是 核 电 工 业 泵 和 密 封 件 技 术 领 域 的 领 头 羊 福 斯 数 十 年 来 取 得 了 诸 多 第 一, 推 进 了 核 蒸 汽 供 应 系 统 应 用 领 域 中 泵 和
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戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
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1. 指標編號 : 治療前 (1) 2. 指標名稱 : 施行乳癌手術前三個月內有雙側乳房 x 光攝影的百分比 (50 歲以上 ) 3. 指標定義 : 分子 :50 歲以上施行乳癌手術前三個月內有雙側乳房 x 光攝影的人數分母 :50 歲以上施行乳癌手術人數 4. 指標選取理由 : 為避免延誤治療對側乳房可能潛藏的腫瘤, 及正確掌控疾病部位乳房腫瘤的範圍, 手術前須做乳房 x 光攝影 而乳房攝影也是
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
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峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 10 12 / 乳癌診療指引105 : 104 105 Breast cancer stage II guideline : stage II neoadjuvant C/T 168 乳癌診療指引共識 -1 DCIS TisN0M0 病理報告 含 ER/PR/Her-2
投影片 1
乳房鈣化點與腫塊的影像學表現 台北榮總放射線部莊佩雯 1 乳房鈣化 乳房鈣化點主要因為乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式存在, 鈣化點可存在於乳房皮膚 乳管 乳小葉 脂肪 血管等組織 ; 不乏良性情形會有鈣化產生, 如纖維腺瘤產生鈣化 血管鈣化 受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化, 需格外注意的是鈣化影像也可能是乳癌的表現之一 2 鈣化等於乳癌? 雖然乳房鈣化點大多為良性乳房疾病, 但也有部分是因乳癌而呈現的影像,
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
檢查 臨床分期 主要治療方式 病理發現 輔助治療方式 追蹤
國立陽明大學附設醫院 頭頸癌治療指引 頭頸癌多專科團隊制定 第 5.0 版最後修訂日期 :2018 年 03 月 27 日 2011 年 05 月 18 日制定 本臨床指引參考 1. 美國國家癌症綜合網路 NCCN 2018 版本 2. 國家衛生研究院癌症共識手冊 1 頭頸癌診療指引 臨床必要檢查 依臨床需求選擇檢查 1. 病史 2. 理學檢查 3. 病理切片 4. 頭部電腦斷層或核磁共振 1. 骨骼掃描
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
治療方法 乳癌手術 幾乎所有乳癌病人 (99.6%) 均接受了乳房切除手術, 以將癌腫瘤切去 ( 圖 36) 61% 的病人接受了乳房保留手術, 另 39% 接受了全乳切除手術 26% 在接受全乳切除手術的同時, 亦接受乳房重建手術 ( 表 11) 不論使用何種乳房手術 ( 硬塊切除手術或全乳切除手
Treatment Methods Breast cancer surgery Table 11. Types of surgical operation in breast cancer patients Almost all breast cancer patients (99.6%) underwent surgical operation to remove tumours (Figure
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
入 大 立立 手 口 面 耳 鼻 耳 鼻 子 耳 鼻 生 生 耳 鼻 耳 鼻 耳 鼻 小 手 入 大 一 支 手 入 支 立立 手 入 支 手 入 石 口 口 支 手 支 手 手 支 入 入 入 人 人 人 人 人 田 手 入 耳 鼻 手 入 小 一 支 人 見見 赤 十 耳 鼻 金金 口 手 支
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1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
院長
目錄 口腔癌核心測量指標... 1 大腸直腸癌核心測量指標... 2 肺癌核心測量指標... 4 乳癌核心測量指標... 6 肝癌核心測量指標... 7 子宮頸癌核心測量指標... 8 膀胱癌核心測量指標... 9 攝護腺癌核心測量指標... 10 食道癌核心測量指標... 11 胃癌核心測量指標... 12 口腔癌核心測量指標 指標代碼指標名稱 2009 年 2010 年 治療 1 口腔癌病人手術後病理紀錄原發腫瘤手術邊界
整體癌症特徵 以乳癌出現位置作統計,49% 參加者在右邊乳房發現有乳癌腫瘤 在左邊乳房發現有乳癌腫瘤, 並有 病人兩邊乳房均有乳癌腫瘤 ( 圖 26) 在 27 個雙邊乳癌個案中,85% 為 同時性腫瘤 ( 同時確診或兩邊確診時間相距少於 6 個月 ), 另 15% 為 非同時性腫瘤 49% 圖 2
Overall Cancer Characteristics Regarding laterality of breast cancer, cancer occurred in right breast only (49%) patients, in left breast only () and bilateral breasts () (Figure 26). Out of 27 bilateral
2 3 5 6 7 8 10 11 13 15 19 20 36 37 前 言 HER2 HER2 1 HER2 2 HER2 3,4 Tykerb lapatinib HER2 HER2 5 2 HER2 HER2 HER2 HER2 HER2 HER1 EGFR 4,6 HER2 3 5 Xeloda capecitabine HER2 Herceptin trastuzumab Femara
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
Microsoft Word - 乳癌共識再版final.doc
臺灣癌症臨床研究合作組織 本共識手冊內所提之各種診治意見, 為原則性之建議, 希望能為癌症患者及其家屬提供一個正確的指引 ; 但對臨床醫師之醫療行為無絕對之法律性約束力! 由於醫藥科技持續在進步, 每位患者的病情亦不盡相同 ; 醫師應就病人之病情做個別的考量, 病人和家屬亦應與醫師溝通討論, 以決定最適當之診治方式 乳癌診斷與治療共識 出版機關 : 國家衛生研究院 (NHRI) 癌症研究組臺灣癌症臨床研究合作組織
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
50 March HER (02) (02)
Taiwan Cancer Society 2015 no.50 104 03 50 March 2015 104 03 2015 3 5 7 2015 8 11 12 2 13 14 HER2 17 18 21 23 24 25 104 1 3 26 104 4 5 27 27 283 9 1 (02) 2703-1511 (02) 2702-6563 http://www.ccst.org.tw
院長
目錄 口腔癌核心測量指標... 1 大腸直腸癌核心測量指標... 2 肝癌核心測量指標... 4 肺癌核心測量指標... 5 乳癌核心測量指標... 7 子宮頸癌核心測量指標... 8 膀胱癌核心測量指標... 9 攝護腺癌核心測量指標... 10 食道癌核心測量指標... 11 胃癌核心測量指標... 13 口腔癌核心測量指標 治療 1 口腔癌病人手術後病理紀錄原發腫瘤手術邊界 (margin status)
頭頸癌診療指引105 : ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 頭頸癌診療指引105 : 104 105-2 - ( ) -3 - + -2 - -3 - + - ( ) - + - - + 258 口腔癌診療指引共識 -1 1 無病理危險因子 *1 有病理危險因子 或同步化學 及或同步標 靶及 已控制 殘存 救援手術 T3-T4,N0 or Any
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國家衛生研究院 National Health Research Institutes 癌症研究組 Division of Cancer Research 臺灣癌症臨床研究合作組織 Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 115 台北市南港區研究院路二段 128 號 No. 128, Yen-Chiu-Yuan Road, Sec. 2, NanKang,
禮 儀 環 保 手 冊 緣 起
禮 儀 環 保 手 冊 目 錄 緣 起 聖 嚴 法 師 2 一 我 們 環 保 的 目 標 推 動 全 面 社 會 的 淨 化 4 二 禮 儀 環 保 的 基 礎 觀 念 的 淨 化 與 個 人 的 淨 化 8 ( 一 ) 觀 念 的 淨 化 : 負 責 任 盡 責 任 8 ( 二 ) 個 人 的 淨 化 : 心 儀 口 儀 身 儀 8 三 禮 儀 環 保 的 重 要 性 10 ( 一 ) 個 人
FORUM INTRODUCTION 论坛简介 The AWA China Release Liner Industry Forum 2017 is a the perfect platform for all individuals and organizations who are associ
AWA CHINA adipiscing elit, sed do eiusmod tempor Ut enim ad minim veniam, quis nostrud ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
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第五章 孕育聰明又健康的寶寶 ~ 孕期用藥安全 懷孕是件開心的事 但要生出健康寶寶 在懷孕期有許多應特別注意 的事項 從懷孕前的準備工作 至懷孕期的用藥注意事項及營養品的 補充 都需要特別的留意 Part 1 懷 孕 前 的 準 備 從 懷 孕 前 開 始 3~4%17% 2%32% 60% 戒 菸 酒 及 毒 品 菸 : 酒 : 毒 品 : 健 康 狀 況 評 估 一 般 健 康 檢 查 : X
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
Cover Story 視乳癌威脅 乳癌知識篇 乳癌為什麼愈來愈多 雖然有些報導指出 愛吃紅肉 輪值三班 空 中小姐等生活作息不正常的族群是乳癌好發族 根 群 但其實並沒有密切相關性 計資料顯示 高居台灣女性癌症之首的 台灣女性乳癌的發生率為何為來愈高 目前 乳癌 罹患人數首次突破1萬人 共新增10
封面專題 乳癌罹患人數首度破萬人 搶救雙峰 正 2011年全國癌症登記統計資料顯示 乳癌罹患人數首次突破1萬人 共新增10056人 平均每天約有28名婦女罹患乳癌 每天有5名婦女死於乳癌 顯見乳癌防治已經刻不容緩 諮詢 王明暘 撰稿 丁彥玲 小 桃的媽媽60歲了 無意間跟著鄰居 媽媽一起參加衛生福利部國民健康 署 四癌篩檢 大腸直腸癌 乳癌 口 腔癌 子宮頸癌 竟意外發現乳 癌 小桃的阿姨聽說此事也趕緊去篩
Microsoft PowerPoint - Jt HKBCF Ca breast SE Talk_Nov 13_2010[PDF]
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如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
Microsoft Word - 7原著論文.doc
中華癌醫會誌 (J. Chinese Oncol. Soc.) 24(2), 121-126, 2008 Original Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Radiotherapy for Breast Cancer Pin-I Huang 1, Sang-Hue Yen 1,2 * 1 Cancer Center, Taipei
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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反刍动物营养研究方向 反刍动物营养研究方方向 反刍动物营养研究方向 1995 设立, 立足于云南地方反刍动物种质资源优势, 通过多年的发展, 建立完善了反刍动物种质资源创新新 饲料加工 肠道微生态 奶业现代化技术等研究邻域, 打造了云南省反刍动物工程技术研究中心技术平台技术平台, 组建了 云南农业大学现代奶业省创新团队 研究队伍 本研究方向具有教授 3 人, 副教授 1 人, 高级 实验师 1 人,
口腔癌核心測量指標 指標代碼指標名稱 2011 年 2012 年 治療 01 手術病理報告是否有紀錄手術邊緣的比例 97. (97/100) 治療 02 手術病理報告有 ECS 侵犯的比例 100. (68/68) 治療 1A 口腔癌腫瘤接受頸部淋巴腺切除手術而確定有轉移的人, 任何一處頸部淋巴腺莢
目錄 口腔癌核心測量指標... 1 大腸直腸癌核心測量指標... 3 肝癌核心測量指標... 5 肺癌核心測量指標... 7 乳癌核心測量指標... 8 子宮頸癌核心測量指標... 9 攝護腺癌核心測量指標... 11 膀胱癌核心測量指標... 12 食道癌核心測量指標... 13 胃癌核心測量指標... 14 口腔癌核心測量指標 指標代碼指標名稱 2011 年 2012 年 治療 01 手術病理報告是否有紀錄手術邊緣的比例
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子宮頸癌從檢查到診斷 後續治療與術後生活的必備知識 身心元氣廣場診療部長東京慈惠會醫科大學婦產科講師 小田瑞惠 著高淑珍 譯 放射線治療 化學治療 手術治療 3 302040230202010H P VThe Bethesda SystemH P VThe Bethesda SystemH P VH P V2 0 1 43 26 302032343638Bethesda 4042 D I Y44 32039810121416
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我國女性乳癌趨勢及現況 % % 90~ % 10.3% 2002 Gardner Brzezinski 褪黑激素濃度與乳癌風險 melatonin pineal gland 1958 乳癌 子宮體癌 20.8
輪班健康與女性乳癌風險 勞動醫學組張原道助理研究員林冠宇助理研究員 社 2007 49% 20 15~20% 輪班作業定義及健康影響 Bureau of Labor Statistics, BLS1975 7~9 1. 剝奪睡眠時間 : 4~6 7~9 15~20% 2. 易於疲憊 : 20~25% 3. 心血管疾病 : 4. 腸胃疾病 : 5. 影響生殖功能 : 6. 心理健康 : 5 我國女性乳癌趨勢及現況
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
一、 口朊給藥護理技術操作標準
乳 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 乳 癌 是 由 於 乳 管 細 胞 或 乳 小 葉 細 胞 變 性 或 異 常 增 生 而 形 成 發 生 的 位 置 最 常 見 於 乳 房 外 上 方, 但 乳 頭 或 其 他 部 分 亦 可 能 發 生 乳 癌 除 了 侵 犯 乳 房 外, 更 可 能 轉 移 到 遠 處 器 官 如 骨 骼 肺 肝 腻 等 在 台 灣, 乳 癌 好 發 年 齡 在 45-55
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
e-Submission System Quick Reference Guide for Publication Related Matters (Chinese version)
有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
S. H. Wu et al./jcrp 6(00) -7 和信治癌中心醫院外科部 和信治癌中心醫院核子醫學科 和信治癌中心醫院病理檢驗部 和信治癌中心醫院放射診斷科 6 馬偕紀念醫院外科部 中文摘要目的 : 本報告旨在描述和信治癌中心醫院將前哨淋巴結手術應用於乳癌的方法與結果 材料和方法 : 同時
台灣癌症醫誌 (J. Cancer Res. Pract.) 6(), -7, 00 Original Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Experience with Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients at a Cancer Center Shih-Hsuan
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
可持续发展报告摘要2013
可持續發展報告 摘要 願 景 使 命 為 了 我 們 : 2013 年 公 司 主 要 及 2000 878 24 2013 2012 2013 : 能 源 25 加 氣 站 2013 2% 1 環 保 表 現 ( ) ( ) 15 2015 ( 香 港 ) 2005 0.79 21% 2013 0.62 90% 6% 減 少 5R 香 港 煤 氣 生 產 廠 房 10 8 6 4 ¹ 4.59 0.5
婦女癌症與化學治療
婦女癌症與化學治療 子宮頸癌與卵巢癌 腫瘤醫學部化學治療科高祥豐 癌症 : 多團隊治療 手術 化學治療 放射治療 癌症治療策略 Neoadjuvant Definitive Adjuvant none Chemotherapy Radiotherapy CCRT Surgery Radiotherapy CCRT none Chemotherapy Radiotherapy CCRT 為什麼要接受化學治療?
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L/O/G/O 癌症免疫療法 KRESTIN 杏昌醫藥科技股份有限公司 唯一醫藥級雲芝 Krestin (Polysaccharide K, PSK) 克速鎮 2 標竿臨床試驗參考期刊 : Gastric Cancer 臨床試驗 : 1. Efficacy of Immunochemotherapy as Adjuvant Treatment after Curative Resection of
大 綱
乳癌的復發 預防和減少機率及新療法 葉錦富醫生 Tin Tin Hla, M.D., M.B.A. July 19, 2011 Herald Cancer Care Network Teleconference 乳腺癌復發 預測癌症復發 預防和降低乳腺癌復發 乳腺癌復發 乳腺癌在任何時間可能有復發 但大多數復發生在最初期治療後的三到五年 乳腺癌復發 局部復發在治療乳腺癌乳房切除附近的疤痕 遠處復發
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
(1) 每月乳房自我檢查 (2) 歲以後建議每年作乳房 X 光攝影或超音波檢查 四 乳癌要如何篩檢與診斷 1. 臨床的徵狀 2. 個人病史 : 曾罹患有乳癌者, 對側乳癌之發生率每年約 %, 終其一生約有 %之發生率 3. 家族病史 : 無家族病史者並不意味著
乳癌治療準則 臺北榮總血液腫瘤科趙大中 一 簡介乳房的實質是由乳腺小管 乳腺小葉及腺泡上皮構造所組成的, 乳房分為 6-9 大葉, 再由許多小葉組成, 終端有許多小囊, 由導管互相連接, 主要功能是製造乳汁 乳房是上帝賜給女性最美的禮物, 女性因她而美麗並擁有自信 但不幸的是, 乳癌佔國人女性癌症發生率的第二位 在美國九名女性在終其一生中便有一位會罹患此病, 因此美國醫界積極推廣乳房自我檢查及乳房
103Q3
壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
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DevOps 技术的当前趋势和未来方向 刘昕鹏 (CDL Rational, xinpengl@cn.ibm.com) 工具的业务承诺 纲要 业务和开发 开发和运维 工具的业务承诺得到广泛预期 更高的质量 更高的客户满意度 将业务和 IT 对齐 更短的上市时间 更低的代价 / 更高的生产力 更可预测的产出 现实带来极大的复杂性 来自提供商的多个工具 面向合作伙伴和提供商的灵活的异构环境 很多分布在不同地域的开发团队
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
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100 40 28 2B c 3 10 8 m s h 6.63 10 34 J s e 1.6 10 19 C hc 1240 E hf ev λ λ nm 1 ev 1.6 10-19 J 1 mol 6.02 10 23 ph 8 10 N 14 O 16 Fe 56 Ag 108 NO.99341003 103-E3 第壹部分 ( 占 80 分 ) 56 1 說明 : 第 1 題至第 k
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
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中 西 共 融 治 乳 癌 - 康 復 者 健 康 錦 囊 游 子 覺 醫 生 臨 床 腫 瘤 科 專 科 醫 生 6/2014 乳 癌 康 復 者 健 康 錦 囊 減 低 復 發 風 險 賀 爾 蒙 治 療 注 意 事 項 調 節 生 活 和 飲 食 習 慣 留 意 後 遺 症 - 預 防 手 腫 失 眠 等 監 察 身 體 變 化 和 覆 診 Y-ME? 生 活 飲 食 不 健 康?? 我 做
常見癌症防治
癌症是甚麼? 又稱為惡性腫瘤 可發生在人體各器官組織 受到致癌因素的誘發後, 會不受控制的增殖並形成腫瘤 會隨血液或淋巴轉移至他處 會與正常的細胞競爭養分, 也會壓迫周圍組織, 造成器官潰爛 出血或壞死 破壞身體的免疫功能 癌變四部曲 誘發期 : 基因改變 ( 抑癌基因缺失 致癌基因活化 ) 促進期 : 效應擴大 正常細胞 病變因子 : 遺傳 化學物質放射線 病毒 病變因子 : 發炎 內分泌 營養
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
一
Hot Potatoes 命 題 軟 體 操 作 說 明 一 註 冊 操 作 程 序 1. 進 入 Hot Potatoes 的 官 方 網 站 網 址 http://web.uvic.ca/hrd/hotpot/index.htm 並 點 選 Register 2. 點 選 read the licence terms. 閱 讀 使 用 說 明 3. 點 選 I have read the license
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
目錄 序 前言 戀愛也要學習嗎 誰教過我們怎去愛 3 第一章 初遇愛情 暗黑魅影 戀愛札記 落寞的愛情獨腳戲 10 求愛行動 戀愛札記 當示愛成了傷害 夢中的他 戀愛札記 分清愛慕與傾慕 情約一天 戀愛札記 無名分的戀人之實 第二章 戀愛萬象 我未成年 戀愛札記 當衝動主宰意
前言 誰教過我們怎去愛? 2013 16.8% 5.4% 4 5 目錄 序 前言 戀愛也要學習嗎 誰教過我們怎去愛 3 第一章 初遇愛情 暗黑魅影 戀愛札記 落寞的愛情獨腳戲 10 求愛行動 戀愛札記 當示愛成了傷害 夢中的他 戀愛札記 分清愛慕與傾慕 情約一天 戀愛札記 無名分的戀人之實 第二章 戀愛萬象 4 18 30 120 我未成年 戀愛札記 當衝動主宰意識 132 兼職情人 戀愛札記 走一條不同的路
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投稿類別 : 生物類 篇名 : 人間胸器 乳癌 作者 : 温雅婷 虎尾高中 高三 11 班蔡佳蓁 虎尾高中 高三 11 班廖奕凱 虎尾高中 高三 11 班 指導老師 : 郭昭志 1 壹 前言 乳癌是女性最常見的惡性腫瘤, 大約每十萬個女性就會有 27 個死於乳癌 ( 李樂民,2006 2006) 註一 難免會有逃避, 不想面對的心態, 而錯過黃金治療時間, 導致乳癌惡化, 這實是讓人感到痛心和惋惜的
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
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LOREM IPSUM 追忆一个旧想法 DOLOR SET AMET 第 1 章 这个旧想法是我了解哲学这 学科之前的 个想法 这个想法是从初 时开始出现的 作为最初的想法, 它对我的启发很 不论我有没有在意, 我对哲学家的挑选都是以我这个想法为指南的 休谟观念论, 哈耶克的进化道德, 海德格尔的存在分析对我影响巨, 我之所以对它们感兴趣根据就是如此 我曾经以这个想法为傲, 并始终没有把其遗弃 在这
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證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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當一個智慧的病人 ~ 乳癌與我 2012.09.15 10:20-11:00 抗荷爾蒙治療之副作用及照護 花蓮慈濟醫院癌症中心血液腫瘤科王柔云醫師 Page: 1 Page: 2 乳癌術後的預後因子 腫瘤大小同側腋下淋巴結侵犯程度荷爾蒙接受體 (ER 及 PR) 年齡病理組織學特徵分子生物學特徵特殊致癌及抑癌基因之表現 Page: 3 乳癌的危險因子 家族成員或自身曾罹患有乳癌 卵巢癌 子宮內膜癌三十歲以後生第一胎或未曾生育者初經早