眼睛的基本結構和功能

Size: px

Start display at page:

Download "眼睛的基本結構和功能"

许伍
5 years ago
Views:

1 眼睛的基本結構和功能眼睛就像是一個自動對焦的攝影機最前面一層是角膜, 是一個透明的介質, 本身是具有至 +45.0D 的凸透鏡可將光線及影像聚集中間是前房, 裡面充滿著房水房水又稱水樣液, 是由睫狀肌非色素上皮所分泌, 先由後房經瞳孔進入前房, 經小樑網狀組織到 Schlemm 氏管再由鞏膜靜脈叢流出眼球由於房水不斷地分泌與排出形成房水動態循環, 具有維持眼壓的作用, 並有助於角膜, 小樑網狀組織, 水晶體等的代謝若房水通路受阻礙, 會導致房水量增加引起眼壓增高, 導致視神經萎縮視野受損, 即是所謂青光眼 " 再進去是虹膜及瞳孔, 虹膜是睫狀肌向前延伸而成, 位於晶狀體前面, 可隔開前房與後房虹膜中央為一環狀開口, 就是瞳孔他們就像是光圈可控制影像及光線進入的多寡水晶體就是攝影機中的自動對焦鏡頭, 本身是一個具有 +16.0D 的凸透鏡可將影像對焦在視網膜上水晶體是一個前面較平, 後面較凸的雙面凸透鏡扁圓狀構造的透明體位於虹膜與瞳孔之後及玻璃體之前的晶狀體窩, 周圍是以小帶纖維與睫狀肌相連由於水晶體具有彈性, 可隨小帶纖維的鬆緊而改變其厚度, 故可以有調節視力的功能看遠方時, 睫狀肌放鬆, 拉緊小帶纖維而把水晶體前後徑減低至最小而看近物時, 睫狀肌收縮, 小狀纖維放鬆, 使水晶體變凸來增加屈光率隨著年齡的老化, 水晶體

2 彈性逐漸減少, 調節作用亦減低, 也就是老花眼的形成若水晶體發生混濁即是所謂的白內障 " 眼睛最中間是玻璃體, 本身就像是一個暗箱可以防止光線及影像的流失, 玻璃體位於水晶體之後, 內含玻璃體液, 是無色透明的膠體, 類似生蛋白, 由非常細薄分子的網狀組織以維持膠狀除屈光作用外尚有自內面支撐視網膜的作用若玻璃體變性或脫落, 有時易因牽引而導致視網膜剝離視網膜本身就像是底片可以留住影像視網膜本身是相當複雜的, 它可以由感光細胞接受影像然後往內傳導轉變成感光電的刺激經視神經傳到大腦, 再經大腦將此刺激轉變成影像視網膜可分成三區 : 中央視網膜周邊視網膜及鋸齒緣中央視網膜是指圍繞中心窩部份範圍約 5 毫米, 其感光細胞以錐狀細胞為主周邊視網膜是中央區以外的部份, 其感光細胞以桿狀細胞為主桿狀細胞中含有可再生的感光物質 - 視紫紅, 與暗適應有密切關係, 可感覺弱光與無色的視覺錐狀細胞含的是視紫藍, 可感覺強光及色視覺視紫是一種蛋白質, 遇光起化學反應, 放出能量, 引起視網膜上神經電位改變, 而變成一種電訊號傳到大腦人類視網膜的感光細胞約含一億二千五百萬個桿狀細胞及六百五十萬個錐狀細胞黃斑部中心窩的錐狀細胞濃度最高, 其視覺效應最敏銳, 由此往四周錐狀細胞數量減少桿狀細胞在中心窩最少, 而最高濃度在離中心窩二十度處視神經盤 (optic disc) 是神經纖維離開

3 眼球的地方, 直徑約 1.5 毫米, 位於中心窩鼻側 3 毫米左右, 此處無感光細胞, 所以形成視野中的盲點眼睛最外層是鞏膜, 鞏膜成瓷白色, 不透明, 厚約 1 毫米, 但眼外肌附著處較薄約 0.3 毫米, 是由緻密的纖維化膠原組織所構成, 可保護眼睛表面的組織, 並維持其外形由於鞏膜的膠原纖維排列不規則, 互相縱橫交錯, 屈光率不同, 所以光線無法通過, 形成一個隔光牆屈光異常的原因近視, 遠視, 老花, 散光眼球本身是一個很特殊的光學構照, 由於光學折射作用在不同的介質上會產生不同的折射眼球主要有四個不同介質的折射係數..眼角膜 (1.376), 前房水 (1.334), 水晶體 (1.42), 玻璃體 (1.334) 眼球外面空氣的折射係數為 1.0 折射係數差值以空氣和眼角膜之間的界面差值最大, 故折射作用也最大角膜後表面與前房液的折射係數差值最小, 所以折射作用也最小而由於前房液的折射係數比角膜低, 故有抵消一部份聚焦折射的作用而水晶體的折射係數又比前房液及後面的玻璃體為大, 故有聚焦聚光的作用當這些組成份均勻協調地落焦在視網膜上, 就是正視眼當這些組成份無法達到協調落焦在視網膜上, 就會形成屈光不正 ( 非正視眼 ) 而屈光不正主要包括近視, 遠視, 老花, 散光等近視 (Myopia) 主要是由於無線遠的平行光線或影像落焦在視網

4 膜前所以, 近視眼需要配戴凹透鏡中和一部份折射力使影像聚焦在網膜上近視可以分成兩類, 一是屈光性近視 (Refractive Myopia), 是由於眼睛各屈光成分的改變而使影像落焦在視網膜前, 例如角膜屈光度太大 ( 也就是角膜弧度太陡 ), 球型水晶體, 核性白內障, 或玻璃體屈折率太大等另一類是軸性近視 (Axial Myopia), 是由於眼球的前後徑增長以致影像落焦在視網膜前大部份的近視 ( 學校性近視 ) 都屬這類型通常沒有近視的成年人, 眼球軸長男性為 23.5 至 24.0 毫米, 女性為 23.0 至 23.5 毫米, 近視每增加 1.0D( 一百度 ) 眼軸增長 0.37 毫米, 也由於眼軸延長所以會有高度近視的併發症如視網膜玻璃, 視網膜黃斑部病變, 青光眼, 白內障等而這類由於眼軸延長所引發之併發症並不會因做了近視屈光手術可以減少的, 所以即使做了屈光手術, 仍要定期給眼科醫師檢查避免高度近視的併發症遠視 (Hyperopia) 主要是由於無線遠來的平行光線或影像落焦在視網膜後所以, 遠視眼需要配戴凸透鏡增加一部份折射力使影像聚焦在網膜上同樣的, 遠視也可以分成兩類, 一是屈光性遠視 (Refractive Hyperopia) 也是由於眼睛屈光成分改變而使影像落焦在視網膜後, 例如角膜屈光度太小 ( 也就是角膜弧度太平 ), 水晶體移位, 或無水晶體症或玻璃體曲折率太小等另一類是軸性遠視

5 (Axial Hyperopia) 也是由於眼球前後徑太短以致影像落焦在視網膜後通常軸性遠是較屬於先天的, 一般新生兒眼軸長約 17.5 毫米, 隨著身體的長大成熟, 眼球也會跟著變大變長, 若眼球停滯不生長就會產生軸性遠視然而若是後天性的軸性遠視就需考慮是否有眼窩腫瘤或是視網膜剝離的可能另外遠視若以其調視機能來區分, 又可分為隱性遠視 (Latent Hyperopia), 顯性遠視 (Manifest Hyperopia), 全遠視 (Total Hyperopia) 隱性遠視表示看遠方時仍需藉調視機能來彌補屈折力的不足顯性遠視表示在正常調視機能下所表示出來的遠視量全遠視即是隱性遠視度及顯性遠視度的總和, 也就是在無調視機能作用下的遠視量而顯性遠視又可因其調視量分為 1. 隨意遠視, 也就是調視機能超過其遠視量, 所以並不會有任何症狀 ;2. 比較遠視, 也就是調視機能含其遠視量差不多, 所以這類型到了中年時會因其調視機能減退而提早配老花眼鏡或易有眼睛疲勞的症狀 ;3. 絕對遠視, 這類型常因遠視量超過調視機能而無法讓影像清楚, 易造成弱視, 所以應從小就配戴眼鏡來矯正由於老花眼 (Presbyopia) 和遠視都是利用凸透鏡來矯正所以常常會讓人混淆老花眼是由於水晶體及其調視構造老化造成自動對焦的功能逐漸減退, 以致於當看近閱讀時需配戴老花眼鏡來矯正通常大約 40 歲以後就會開始有老花閱讀的不便, 但由於只要略將距離拿

6 遠, 仍可以輕鬆閱讀, 所以通常 45 歲左右才會感覺配戴老花眼鏡的迫切性通常很多人都買現成的老花眼鏡來配戴, 其實這是不好的因為要配戴一副好的老花眼鏡應考慮 1. 看遠方的度數 2. 看近所需的距離 3. 年齡等也由於如此, 一般人都認為近視眼較不會老花, 其實是因為很多人配近視眼鏡時都配不足, 所以會讓這些人比較晚才需配老花鏡散光 (Astigmatism) 也是一般所稱的亂視, 是由於眼球介質面不規則造成投射在網膜的影像非單一成像例如..角膜或水晶體或網膜等的屈折面不規則大部份的散光是由於角膜所造成, 一般的散光都屬於規則性散光也就是說有一定的軸度, 大部份兩眼對稱, 這類型可以用一般眼鏡矯正而不規則散光則可能由於角膜面產生瘢痕而造成, 一般沒有一定的軸度所以無法用一般眼鏡矯正, 硬式隱形眼鏡可以矯正一些視力散光又以其在網膜前後的成像分成一. 單純性近視散光, 也就是眼球屈光面成像的兩個軸, 一個落在網膜前, 一個落在網膜上二. 單純性遠視散光, 也就是一個軸落在網膜後, 另一個軸落在網膜上三. 複雜性近視型散光, 兩個軸的成像均落在網膜前, 四. 混合型散光, 一個軸的成像落在網膜前 ( 近視 ), 另一個落在網膜後 ( 遠視 ), 五. 複雜性遠視型散光是兩個軸的成像均落在網膜後在我們全國青少年視力調查報告發現在 7 至 18 歲學童中,1995 年 57.5

7 %;2000 年 49 %沒有散光( 散光少於 50 度 ), 而大約有三分之一的學童散光低於 100 度 1995 年有 11 %;2000 年有 13 %散光介於 100 至 200 度間不到 2 %的學童散光超過 300 度大部分的散光是順向散光 (1995 年 83.3 %;2000 年 89.9 %); 逆向散光 (1995 年 16 %; 2000 年 9.7 %), 只有 0.1 %和 0.4 %為斜向散光角膜的基本組成角膜是眼球最前方的構造是由許多同方向排列的結締組織所構成, 因而可以透光, 呈橫橢圓形成年人角膜直徑約 11.5 毫米, 中央厚度約 0.6 毫米, 周圍厚度約 1.0 毫米角膜主要分成三層, 最外面一層是上皮層, 是多層鱗狀細胞所構成, 其目的是保護角膜中間的間質層當上皮層破損時會導致水液跑進間質層而造成角膜水腫而影響視力, 通常損傷後會再生而不留痕跡但若上皮層破損加上病菌感染將會導致角膜潰瘍, 影響間質層, 造成永久的傷害間質層是許多同方向排列的結締組織, 所以能均勻的透光, 當間質層受損時而產生瘢痕化可能就會造成散光或影響透光及視力介於間質層和上皮層間有一基底層 ( Bowman s 膜 ) 是讓角膜上皮層可以正確的覆蓋在上面, 當基底層有問題時會使覆蓋不正確而產生反覆性的角膜糜爛內皮層是單一細胞的排列, 其功能就如同排水幫浦, 一方面將間質層的水分排入前房水, 另一方面由前房水吸收養分, 所以當內皮細胞有問

8 題時也會造成角膜間質層水腫而影響視力內皮細胞呈薄而扁平的六角形排列, 出生後就不會再生, 隨著年齡老化, 手術等均會使內皮細胞數減少內皮細胞受損時, 由旁邊的內皮細胞變大而轉移過來覆蓋在受損的地方介於內皮層與間質層也有一基底層 (Descement s 膜 ) 是讓內皮細胞覆蓋的, 也是硬度最硬的一層可以保護眼睛內部的構造角膜是無血管的透明膜, 所需氧氣取自大氣, 所需葡萄糖養分來自房水, 而新陳代謝所需物質來自鞏膜邊緣的微血管, 房水及淚水等由於有三叉神經的支配, 所以角膜感覺非常敏銳淚膜的組成淚液主要是由三層構造所組成, 最外層是油脂層, 主要是由上下眼瞼的麥氏腺 (Meibomian glands) 所分泌, 可以防止淚水的蒸發中間層是水液層由淚腺及前列腺所分泌形成, 對角膜結膜和鼻腔有潤滑作用由於含豐富的電解質及蛋白質, 酵素和免疫球蛋白, 其中 Lysozyme 可以摧毀細菌的細胞膜最裏面一層是黏液層, 主要是讓水液層有較長的時間可以停留在角膜上, 主要是由結膜的杯狀細胞所分泌, 當眨眼時會讓黏液重新並均勻地分佈在角膜上淚液雖然看起來不起眼, 但它卻具備很多功能,(1) 它可以維持角膜平滑的屈光面, 所以當淚水缺乏或不平衡時首先就會造成視力模糊,(2) 可以潤滑角膜上皮層及結膜, 若缺少淚水就會造成角膜上皮

9 糜爛,(3) 有殺菌功能,(4) 可以傳遞角膜的代謝物如氧氣和二氧化碳的交換,(5) 可以將眼睛的異物沖掉等淚水的缺少或不平衡往往是戴隱形眼鏡無法戴好的主要原因例如眼瞼結膜炎通常是由於麥氏腺分泌過多的油脂造成眼淚水層相對的減少, 會讓病人感覺眼睛澀澀黏黏的, 也會有霧裡看花的感覺, 這類病人除了眼睛症狀外常較屬於油性皮膚, 且熬夜或睡眠不佳, 或常吃炸或辛辣的食物治療的方法可以熱敷眼部 5 至 10 分, 再給予人工淚水滋潤即可另一類過敏性結膜炎也常會因結膜產生濾泡而分泌較多的黏液, 也會令人有較乾澀的感覺, 所以當配戴隱形眼鏡若有乾澀感覺時點不含防腐劑單一包裝的人工淚液是最適宜的

Microsoft PowerPoint - Vision and Color

Microsoft PowerPoint - Vision and Color Vision & Color Human Vision LGN: Lateral Geniculate Nucleus 2 Human Eye Cornea: 角膜, 角膜是細胞結構 surface 並不 smooth 靠眼淚滋潤 smooth Optical Disk (blind spot): 盲點 Axons of all ganglion cells pass thru the optical